JPH06193A - 手持ち式外科装置及び該装置用器具、組立体および方法 - Google Patents
手持ち式外科装置及び該装置用器具、組立体および方法Info
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Abstract
(57)【要約】 （修正有）
【目的】 手持ち外科装置、それと共に用いる器具、そ
れを利用するための装置および方法の提供。 【構成】 貫通して延びる穴１２２を有する手持ち内視
鏡装置３１を有する、医療処置に用いる手持ち内視鏡装
置（組立体）。外科器具１６６が前記穴に取はずし自在
に取付けられ、内視鏡装置内での器具の回転を許容しな
がら、前記装置内で長手方向の決められた位置に保持さ
れる。前記穴内の弁が穴と器具との間に実質的に液密シ
ールを確立する。
れを利用するための装置および方法の提供。 【構成】 貫通して延びる穴１２２を有する手持ち内視
鏡装置３１を有する、医療処置に用いる手持ち内視鏡装
置（組立体）。外科器具１６６が前記穴に取はずし自在
に取付けられ、内視鏡装置内での器具の回転を許容しな
がら、前記装置内で長手方向の決められた位置に保持さ
れる。前記穴内の弁が穴と器具との間に実質的に液密シ
ールを確立する。
Description
【発明の詳細な説明】本発明は手持ち外科装置、それに
用いられる器具、装置および方法、そして特に医療処置
の実施に用いられる装置、器具、装置および方法に関す
る。内視鏡処置に用いる外科装置は、これまでに提供さ
れている。しかしこれらは通常、独立して用いられる別
体の個々の装置または器具であった。このことは特に、
器具が通常は高価で高精度の金属製器具である、腹腔鏡
検査に用いる器具においては正しい。したがって、価格
が低く、所望により使い捨てでき、かつ手持ち外科装置
と共に利用できる器具が必要となっている。総体的に本
発明の目的は、手持ち外科装置、それと共に用いる器
具、それを利用するための装置および方法を提供するこ
とである。本発明の別の目的は、器具を挿入できる中空
の穴を備える前述の特徴を有する装置を提供することで
ある。本発明の別の目的は、装置の穴に配置された器具
を作動するための直線状の押圧運動をもたらすトリガー
機構を含む、前述の特徴を有する装置を提供することで
ある。本発明の別の目的は、摺動自在に取付けられたス
リーブまたはバレルに穴が延設された、前述の特徴を有
する装置を提供することである。本発明の別の目的は、
スリーブが回転できるようにした、前述の特徴を有する
装置を提供することである。本発明の別の目的は、器具
を作動するため、また器具を回転させるために器具を装
置にロックできるようにした、前述の特徴を有する装置
を提供することである。本発明の別の目的は、器具を容
易に挿入および取出しできる、前述の特徴を有する装置
を提供することである。本発明の別の目的は、器具を装
置に挿入した時、器具と装置との間に実質的に液密シー
ルが構成される、前述の特徴を有する装置およびそれと
共に用いられる器具とを提供することである。本発明の
別の目的は、スプリング負荷を受ける部材に用いられ
る、前述の特徴を有する装置およびそれと共に用いられ
る器具とを提供することである。本発明の別の目的は、
電気メス手術を行なうことができる、前述の特徴を有す
る装置とそれと共に用いられる器具とを提供することで
ある。本発明の別の目的は、器具が所望により使い捨て
できるようにした、前述の特徴を有する装置とそれと共
に用いられる器具とを提供することである。本発明の別
の目的は、滅菌（殺菌）することができる前述の特徴を
有する装置を提供することである。本発明の別の目的お
よび特徴は、図面により説明される特別の実施例に関す
る以下の説明から明らかになるであろう。総体的に、医
療処置に用いられる手特ち外科装置は、貫通して延びる
穴を有する手持ち内視鏡装置を備えている。これはさら
に、その穴に取はずし自在に取付けられた器具を備えて
いる。穴と器具との間に実質的に液密のシールをもたら
す共働装置が設けられる。器具にアダプター装置が設け
られる。特に図１〜９に示すように、手持ち外科装置３
１はハウジング３２を有し、これに上部円筒部分３３
と、片手で把持および保持されるピストルグリップの形
状を有するハンドル部分３４とが設けられる。ハウジン
グ３２は、反復される加圧滅菌、エチレンオキシド滅菌
またはガンマ線滅菌処理に耐えられる材料から形成する
ことが好ましい。そのために特に適すると考えられる材
料の一つは、ゼネラル・エレクトリック社により製造さ
れた、「ウルテム（Ｕｌｔｅｍ）」という名称のプラス
チック材料である。この種の材料は高温に耐えることが
でき、かつ極めて耐久性を有する。この種のプラスチッ
クを用いるハウジング３２は、分割線３６に沿って相互
に結合される２つの部片３２ａ、３２ｂ（図３参照）で
形成される。一対の間隔を有するボス３７（図４参照）
が各部片３２ａ、３２ｂに設けられ、２つの部片３２
ａ、３２ｂは、ボス内に延びるねじ３８のような適切な
装置により相互に固定されて、単位ハウジング３２を形
成するようになっている。作動チューブ装置４１が上部
円筒部分３３に、軸心方向に限定された移動を行なうよ
うに取付けられる。作動チューブ装置４１は、貫通して
延びる穴４２を備える。作動チューブ装置４１は２つの
チューブ４３、４４からなり、チューブ４３は前述の
「ウルテム」のような適切なプラスチックから形成さ
れ、またチューブ４４はステンレススチールのような適
切な金属から形成される。金属チューブ４４はその近位
端部がプラスチックチューブ４３の遠位端部内に固定さ
れ、穴４２は連続し、プラスチックチューブ４３から金
属チューブ４４内に延びる同一径を有している。作動チ
ューブ装置４１は近位および遠位端部４６、４７を備え
る。これら近位および遠位端部４６、４７は横に延びる
案内部分４８、４９（図６参照）によりハウジング内を
軸心方向に案内され、この案内部分４８、４９はハウジ
ング部片３２ａ、３２ｂと一体に形成され、かつ作動チ
ューブ装置４１の近位端部４６を受容する半円形凹所５
１を有している。同様に、部片３２ａ、３２ｂと一体に
形成され、半円形凹所５４を有する上部および下部案内
部分５３（図４参照）が、作動チューブ装置４１の遠位
端部４７を案内する。作動チューブ装置４１を回転する
装置が設けられ、これは作動チューブ装置４１を包囲す
るつまみ輪またはノブ５６（図１、４参照）からなり、
これはハウジング３２に設けられたスロット５７を通し
て延びていることから、手がピストルグリップ型ハンド
ル部３４を保持しながら、その指により操作することが
できる。つまみ輪５６に、つまみ輪またはノブ５６の指
の摩擦係合を容易にするための間隔を有し軸心方向に延
びる***部５８が設けられる。つまみ輪５６と作動チュ
ーブ装置４１のプラスチックチューブ４３との間に、共
働する組合せ（つがい）装置が設けられる。共働組合せ
装置は、正反対位置に設けられて軸心方向に延びる一対
のキー６１からなり、キー６１は、つまみ輪５６に設け
られる穴６３から直径方向外方に延びるスロット６２内
に、摺動自在に取付けられている。つまみ輪５６は、案
内部分５３および壁部分６４により作動チューブ装置４
１に関して、長手方向に固定された位置に保持され、壁
部分６４はハウジング部片３２ａ、３２ｂと一体に形成
され、かつ半円形凹所６６（図４参照）を有している。
作動チューブ装置４１を適切な距離、たとえば３．２ｍ
ｍ（０．１２５″）、往復動させる装置が設けられ、こ
れは「ウレテム」のような適切なプラスチックから形成
された、ヨーク状レバーアーム７１からなる。ヨーク状
部材７１は、その両側から延び、かつ凹所（図７参照）
にピボット自在に取付けられた一対のピン７２を設けら
れる。図示のように、ピン７２は部材７１により形成さ
れたレバーアームの上端部に設けられ、実質的なメカニ
カルアドバンテージ（てこ作用）、たとえば、４：１の
アドバンテージをもたらしている。ヨーク状レバーアー
ム７１の上端部は、総体的に円形の上端部７７（図４参
照）を有するＵ字形またはフォーク部分７６を設けら
れ、これらは作動チューブ装置４１のプラスチックチュ
ーブ４３の中央に設けられた、円周方向に延びる隔置さ
れたフランジ７８、７９間で、プラスチックチューブ４
３の両側に配置される。図４に示すように、上部円形端
部７７はフランジ７８、７９間に比較的近接して嵌合し
ている。ヨーク状レバー部材７１の下端部はピン・スロ
ット結合部により、トリガーバー８１にピボット自在に
連結され、ここで細長いスロット８２がヨーク状部材７
１の両側に設けられ、トリガーバー８１に取付けられた
ピン８３の両端部を受容する。トリガーバー８１は、作
動チューブ装置４１の軸心に対して実質的に平行な方向
に移動するように、ハウジング３２内に取付けられる。
トリガーバー８１は、ハウジング部片３２ａ、３２ｂ
（図５参照）と一体に形成された、上部および下部壁部
分８６、８７間を移行する。さらに、トリガーバー８１
は上部および下部案内部分８８、８９により案内され、
これら案内部分８８、８９もハウジング部片３２ａ、３
２ｂと一体に形成され、かつ内方に延びて、トリガーバ
ー８１の両側に設けられた溝９１、９２に摺動自在に着
座している。トリガーバー８１を図４において左方向に
屈曲自在に強制するスプリング装置が設けられ、これは
リーフスプリング９６からなり、その一方のリーフ９７
はハウジング３２の内部に係合し、他端部９８はヨーク
状部材７１の下端部に係合している。スプリングの頂部
９９は所望により、ねじ１０１によりハウジング３２の
内部に固定できる。ハウジング３２内でのトリガーバー
８１の、図４で見て左方向への移動量を限定する装置が
設けられ、これは、上部円筒部分３３内での作動チュー
ブ装置４１の軸心方向移動が制限されることにより、ト
リガーバー８１の移動を抑制するヨーク状部材７１から
なる。トリガーバー８１は、ハンドル部３４を把持する
手の指により把持できるようにする装置が設けられる。
その装置は、作動チューブ装置４１の移動の軸心に対し
て総体的に直交する方向に延びる細長い指孔１０６から
なる。これは、少なくとも２本の指、たとえば人指し指
と小指との間に２本の指、または人指し指と中指とを受
容する寸法を有することが好ましい。トリガーバー８１
をリーフスプリング９６によりもたらされる弾性装置の
力に抗して、所定位置に保持する装置が設けられ、これ
はトリガーバー８１の両側に設けられた長いのこ歯部分
１０９からなる。のこ歯部分１０９は、くぼみ１１２に
着座し、ハウジング３２に設けられた孔１１３を通して
延びるプランジャー１１１が係合するようになってい
る。各プランジャー１１１には、空間１１４を間に有す
る２つの部分１１１ａ、１１１ｂと、環状凹所１１５と
が設けられ、部分１１１ａ、１１１ｂが相互に押圧さ
れ、孔１１３を介してスナップ止めされて、そこに保持
されるように構成される。プランジャー部分１１１ａの
遠位端部は、のこ歯部分１０９ののこ歯に係合するのこ
歯１１６を設けられる。波形座金１１７が各くぼみ１１
２に設けられて、指操作されたプランジャー１１１を脱
係合位置に弾性的に復帰させるために用いられる。プラ
ンジャー１１１に指、たとえば一側の親指、または他側
の人指し指が係合すると、プランジャー１１１は波形座
金またはスプリング１１７の力に抗して内方に押圧さ
れ、のこ歯１１６をのこ歯部分１０９に係合させて、ト
リガーバー８１を所定位置に保持することができる。の
こ歯が係合すれば直ちに、その摩擦係合により波形座金
がプランジャー１１１をその原位置へ復帰させることが
防止される。波形座金１１７がのこ歯１１６を離脱さ
せ、プランジャー１１１を原位置に復帰させるのは、ト
リガーバー８１が移動された時だけである。外科装置３
１はさらにバレル１２１を備え、これは、その軸心方向
に貫通して延びる穴１２２を設けられる。バレル１２１
は、ステンレススチールのような適切な材料から形成で
きる。穴１２２は適切な寸法、たとえば８ｍｍにするこ
とができる。しかし、本発明に関連して異なる寸法の
穴、たとえば６〜１２ｍｍの穴を有する異なるバレルを
設けることができる。バレルは適切な長さ、たとえば２
０．３〜３５．６ｃｍ（８〜１４ｉｎ．）の長さを有す
ることができる。これには遠位端部１２３と近位端部１
２４とが設けられる。近位端部１２４は、大径の金属チ
ューブ１２７に取付けられた、径違いソケットの形状を
有する「ウルテム」からなるアダプター１２６内に取付
けられる。金属チューブ１２７の径は、金属チューブ４
４の遠位端部がそこに摺動自在に嵌合し、両者間に実質
的に液密状のシールをもたらし、効果として、作動チュ
ーブ装置４１の軸心方向移動を許容するトロンボーン型
シールを形成させるようになっている。アダプター１２
６は、バレル１２１と金属チューブ１２７との間の液密
シールをも形成している。金属チューブ１２７はハウジ
ング３２に関して固定された位置に取付けられ、図４、
８に特に示すように、その位置に摩擦保持される。「ウ
ルテム」のような適切な材料から形成されたノーズコー
ン１３１がバレル上に取付けられて、バレルとアダプタ
ー１２６および金属チューブ１２７との間の連結部を補
強する作用を有する。ノーズコーン１３１は図示のよう
に、ハウジング３２の遠位端部にねじにより取付けられ
る。穴４２はバレル１２１に設けられた穴１２２と軸心
方向に整合し、後述の種々のタイプの器具を受容する。
器具と穴３２との間に液密シールを確立するため共働装
置が設けられ、これは図４、８に示すように、１９９１
年９月１０日出願の米国特許出願第０７／７５７，３４
３号に記載されるタイプの弁部材の形態を有する弁装置
からなる。この弁部材１３６は、プラスチックチューブ
４３の近位端部４６に設けられた円筒係合部１３７内に
着座される。円筒キャップ１３８が円筒係合部１３７
（図８参照）上にねじ込まれ、弁部材１３６を所定位置
に保持する。キャップ１３８は環状肩部１３９を設けら
れ、これは弁部材１３６に係合し、それを所定位置に保
持する。環状肩部１３９はその近位表面に、のこ歯状部
分１４０が設けられる。キャップ１３８は、穴４２と整
合する孔１４１が設けられる。キャップ１３８は、孔１
４１と整合する穴１４２を設けられる。環状凹所１４３
が穴１４２内に設けられる。ハウジング３２はその頂部
に、電気メスの機能をもたらすスイッチ１５１の形状を
有するスイッチ装置も設けられる。スイッチ１５１は３
つの位置、すなわち「中央またはオフ」位置と、中央位
置の両側の２つの押下げ、または「オン」位置を有す
る。スイッチ１５１の一側部は切開のための高電力用で
あり、スイッチ１５１の他側部は凝固のための低電力用
である。制御スイッチ１５３、１５４がハウジングの両
側に、スイッチ１５１と総体的に整合して設けられ、ス
イッチ１５１と同様に３つの位置を有する。制御スイッ
チ１５３の一側部は流体、たとえば、所期領域を灌注お
よび洗浄するために用いられる塩水または他の灌注溶液
の、穴４２を介する導入を制御するために利用できる。
他側の制御スイッチ１５３は穴４２内に吸引力を与え、
流体、たとえば灌注のために導入された食塩溶液、血
液、胆汁等を抽出するために利用できる。スイッチ１５
４はスイッチ１５３と同一の機能を制御するために利用
できる。スイッチ１５１とスイッチ１５３とは、外科装
置３１が右手で保持されている時、右手の人指し指で容
易に押下げることができるように、ハウジング上に位置
決めされている。同様に、スイッチ１５１とスイッチ１
５４とは、外科装置３１が左手で保持されている時、左
手の人指し指で押下げることができる。前述のように、
内視鏡装置３１は後述のタイプの器具と共に用いられ
る。そのような器具に関連して、器具を穴４２内に保持
するようにした共働組合せ装置が設けられ、これはチュ
ーブ４３の円筒係合部１３７の外側に形成されたＬ字形
凹所１６１からなる。これらの凹所１６１は後述のよう
に、器具に設けられた共働組合せ装置に組合せられる。
このタイプのバヨネット型連結部の形状を有する共働組
合せ装置を利用することにより、器具は穴４２内に挿入
され、小さい回転移動により所定位置にロックされる。
これは、反対方向の小さい回転移動によるロック解除
と、それに続く引抜きにより、容易に取除くことができ
る。後述のように、複数の器具が内視鏡装置３１と共に
利用される。その器具の一つが図１０、１１、１２に示
されている。この器具１６６は図示のように、長い内部
チューブ状部材１６７を有し、これはその軸心方向に貫
通して延びる穴１６８を設けられる。長い内部チューブ
状部材はステンレススチールのような適切な材料から形
成され、３〜１０ｍｍで、一例として７ｍｍの適切な外
径と、２〜９ｍｍで、一例として６ｍｍの内径とを有す
ることができる。チューブ状部材１６７は、たとえば３
０．５〜５０．８ｃｍ（１２〜２０ｉｎ．）の適切な長
さを有する。これは、近位および遠位端部１６９、１７
１を設けられる。ロックおよび作動機構１７２が近位端
部１６９に取付けられる。この機構１７２は、内部チュ
ーブ状部材１６７の近位端部１６９に摺動自在に取付け
られた外部スリーブからなる。スリーブ１７３の近位端
部はスライダークリップ１７４に固定される。スライダ
ークリップ１７４はプラスチックのような適切な材料か
ら形成され、その遠位端部に、手持ち外科装置３１のキ
ャップ１３８上ののこ歯状部１４０に係合するのこ歯環
体１７５が設けられ、スライダークリップ１７４は、ス
リーブ１７３の軸心に平行に延び、１８０°の間隔を有
する一対のアーム１７６を設けられる。直線状の荷重を
さらに分配しようとする場合は、追加アーム１７６を設
けることができる。アーム１７６は実質的にＬ字形を有
し、円筒スライダーキャップ１７９に設けられたスロッ
ト１７８内に延びている。脚部１７７に突起１８０が設
けられ、突起１８０は四角形の断面形状を有し、かつ外
方に延びて、後述のように、キャップ１３８の環状凹所
１４３に着座している。円筒スライダーキャップ１７９
は、内方および遠位方向に延びるスカート１８１が設け
られ、これは内部チューブ状部材１６７の近位端部に固
定される。コイルスプリング１８２の形状を有する弾性
装置が、内部チューブ状部材１６７の近位端部に設けら
れ、その一端部はスカート１８１に係合し、他端部はス
ライダークリップ１７４（図１１参照）に係合してい
る。「ウルテム」のような適切な材料から形成された外
部スリーブ１８３が、スライダーキャップ１７９上に同
軸心に取付けられ、スライダーキャップ１７９に設けら
れた肩部１８４に係合し、摩擦係合によりその係合状態
が維持される。外部スリーブ１８３の外面は、図１０に
特に示すように、断面弓形の環状溝１８６が設けられ、
これは外部スリーブ１８３の近位および遠位端部間に配
置される。図１１に示すように、近位端部１８７は環状
傾斜面１８８を設けられ、これはスライダーアーム１７
６に設けられた外方に延びる脚部１７７に重なり、後述
の目的のためにその外方移動を制御する。遠位端部１８
９は、それ自体に取付けられた内方に延びる円筒部分１
９１を設けられ、これは外科装置３１に設けられたＬ字
形凹所１６１に係合し、両者間にバヨネット型ロックの
形態の共働ロック装置を形成している。器具に保持され
た後述のタイプの機構を作動するため、リンク１９６が
器具１６６に設けられる。このリンク１９６は円筒ピン
１９７からなり、これは内部チューブ状部材１６７に設
けられた長スロット１９８と、スリーブ１７３に設けら
れた孔１９９とを通って、直径方向に延びている。スロ
ット１９８は内部チューブ状部材１６７の軸心の方向に
延びる長さを有する。リンクロッド２０１が内部チュー
ブ状部材１６７の穴１６８内に取付けられ、ピン１９７
がそこに延びている孔２０２が設けられている。リンク
ロッド２０１はピン１９７から遠位方向に延び、後述の
目的で利用される。ピン１９７はプラスチック収縮チュ
ーブ２０６により孔１９９内に保持され、このチューブ
２０６は適切な熱収縮性プラスチックから形成され、ス
リーブ１７３上に延びている。収縮チューブ２０７から
なる別の部片が内部チューブ１６７の、スリーブ１７３
の遠位端部を越えて露出された部分に設けられ、チュー
ブ状部材１６７に対してスリーブ１７３の軸心方向摺動
移動を許容するために設けられた間隙２０８を除いて、
内部チューブ状部材１６７の遠位端部のすべてを覆って
いる。機構２１１が内部チューブ状部材１６７の遠位端
部に取付けられ、これは内部チューブ状部材１６７に対
する外部スリーブ１７３の摺動往復動による、リンクロ
ッド２０１の移動により操作される。シール装置がスラ
イダーキャップ１７９の近位端部に設けられ、これは、
１９９１年９月１０日出願の米国特許出願第０７／７５
７，３４３号明細書に記載されるタイプの弁部材２１６
からなり、所定位置にクランプされて、内部チューブ状
部材１６７の穴１６８と総体的に軸心方向に整合されて
いる。弁部材２１６は、スライダーキャップ１７９のス
カート１８１の円筒延長部２１８にねじ係合するキャッ
プ２１７により、所定位置に保持される。孔２１９がキ
ャップ２１７に設けられ、弁部材２１６および穴１６８
と整合している。弁部材はキャップと、内部チューブ状
部材１６７に設けられた穴１６８の開口端との間に、実
質的に液密シールを形成するようになっている。器具１
６６が外科装置３１と組合された時に形成される装置２
２１が、図１３に部分的に示される。この図は、器具１
６６のロックおよび作動機構１７２が、外科装置３１の
近位端部と共働する状態を示している。器具が片手で取
上げられ、外科装置３１が他方の手で把持される。器具
の遠位端部が穴１４２を通し、かつ弁部材１３６を通し
て導入されて、穴４２内へ、そしてバレル１２１の穴１
２２内に入る。ロックおよび作動機構１７２が前進され
て、ハウジング３２の近位端部に係合すると、器具１６
６が回転され、突起１９１がＬ字形凹所１６１に係合
し、それからわずかにねじられて、バヨネット型連結部
により所定位置にロックされる。同時に、作動チューブ
装置４１のキャップ１３８の近位端部が、外部スリーブ
１８３と脚部１７７との間の空間内に移動され、最終的
に突起１８０がキャップ１３８の環状凹所１４３に着座
し、キャップ１３８をスライダーキャップ１７４にロッ
クする。のこ歯環体１７５が肩部１３９ののこ歯状部分
１４０に係合し、作動チューブ装置４１が回転された
時、器具１６６が回転される。この状態に達成すると直
ちに、器具１６６が内視鏡装置３１上にロックされ、器
具１６６が内視鏡装置３１に関して長手方向に固定され
る。スプール型外部スリーブ１８３が内視鏡装置のハウ
ジング３２の近位端部上にロックされる時、作動チュー
ブ装置４１は外部スリーブ１８３に関して軸心方向に移
動でき、かつそれに関して回転できる。作動チューブ装
置４１は、フランジ７８、７９間に配置される円形端部
７７を有するヨーク状部材またはレバーアーム７１を介
する、トリガーバー８１の移動により操作される。作動
チューブ装置４１の移動により、それがキャップ１３８
と、環状凹所４３に着座するアーム１７６の突起１８０
との間に連結されていることにより、作動ロッド２０１
が移動される。前述のように、作動チューブ装置４１の
ほんの少しの軸心方向相対移動が必要になるだけであ
り、スロット１７８とスロット１９８とが比較的短かい
長さである理由がそれである。後述のようにこの移動
は、器具１６６の遠位端部に設けられた機構２１１を操
作するのに十分なものである。スリーブ１７３の移動が
行なわれる間、内部チューブ状部材はスカート１８１と
の係合により静止状態に保持され、スカート１８１は前
述のバヨネット型連結部により、内視鏡装置のハウジン
グ３２に連結されている。後述のように多くの器具１６
６が、図１４〜１７に示す共通の作動機構２３１を利用
しており、これは、大きなリベットによりリンクロッド
２０１の遠位端部にピボット自在に連結された、第１お
よび第２平行リンク２３２、２３３からなる。リンク２
３３の他端部はリベット２３６により、Ｌ字形はさみ刃
２３８の脚部２３７に連結される。同様に、リンク２３
２の他端部はリベット２３９により、Ｌ字形はさみ刃２
４２の脚部２４１に連結される。Ｌ字形はさみ刃２３
８、２４２は、ステンレススチールのような適切な材料
から形成された器具チップ２４６に取付けられた、アレ
ン（Ａｌｌｅｎ）頭部ねじ２４３にピボット自在に取付
けられる。器具チップ２４６は部片２４６ａ、２４６ｂ
から形成される。部片２４６ａは図１６に示すように半
円形状を有し、ロッド２０１を収容してロッド２０１の
そこでの往復動を可能にする円筒凹所２４７を設けられ
る。２つの部片２４６ａ、２４６ｂは適切な装置、たと
えば、図１４に示すように内部チューブ状部材１６７の
遠位端部の環状溝２４８の形状を有するひだ寄せ嵌合に
より、チューブ状部材２６７の遠位端部に取付けられ
る。環状溝２４８の内面は器具チップ２４６に摩擦係合
して、それを所定位置に保持する。器具チップ２４６の
遠位端部はスロット２５１を備え、そこに刃２３８、２
４２が配置され、後述のようにリンク２３２、２３３に
連結されている。部片２４６ｂはくぼみ２５２を設けら
れ、これは図１７に示すように部片２４６ａにねじ込ま
れたアレン頭部ねじ２４３を受容して、ねじ２４３に対
する刃２３８、２４２のピボット移動を許容している。
器具１６６が自由で内視鏡装置３１内に配置されていな
い時、弾性スプリング１８２はロッド２０１を遠位端部
に向かう方向に、図１４において実線で示す位置へ押圧
し、刃２３８、２４２は実線で示す閉鎖位置を占める。
器具が後述のように内視鏡装置に配置される時、スリー
ブ１７３は弾性スプリング１８２の力に抗して、チュー
ブ状部材１６７に対して近位方向に移動され、ロッド２
０１を近位端部方向に移動し、それによりリベット２３
４を図１４において右方向に移動し、ジョー２３８、２
４２を図１４に示す開放破線位置に移動する。それから
トリガーバー８１が移動され、ロッド２０１が操作さ
れ、はさみ刃２３８、２４２が閉位置に移動されて、後
述のように切断操作が行なわれる。別の器具２５６が図
１８、１９に示され、これは前述の器具１６６と実質的
に同一の近位端部を有する。遠位端部は器具１６６にお
いて用いられるタイプの作動機構２３１を設けられ、ね
じ２４３にピボット自在に取付けられたＬ字形ジョー２
５７、２５８が、Ｌ字形はさみ刃２３８、２４２を置換
している。ジョー２５７、２５８はステンレススチール
のような適切な材料から形成され、硬質の耐久性ポリマ
ー材料のような適切な材料から形成された、成形カバー
２６１、２６２を設けられる。これらのカバー２６１、
２６２はジョー２５７、２５８の横方向に延びる、間隔
を有するのこ歯または歯２６３を設けられる。図１９に
示すように、成形カバー２６１、２６２は、ステンレス
スチール製ジョーを露出するようにジョーの長手方向に
延びる長い環状空間２６４を残し、後述のように電気メ
ス機能を果たすことができるように形成されている。同
様に、空間２６４は電気メス機能を果たすため、ジョー
の反対側に設けることができる。前述の作動機構２３１
を用いる別の器具２６６が図２０、２１に示され、これ
は生検サンプルを得るためのものである。この器具２６
６において、楕円形クラムシェル２６７、２６８が設け
られ、これらはねじ２４３にピボット自在に取付けら
れ、かつリベット２３６、２３９に連結されたレバーア
ーム２７１、２７２を設けられる。クラムシェル２６
７、２６８はステンレススチールのような適切な材料か
ら形成される。クラムシェル２６７、２６８の外面は絶
縁材料層２７６によりカバーすることができ、それによ
り、カバーされていない部分全体は、各クラムシェル上
にナイフエッジ状リム２７７を形成し、それらの間に空
間２７８が形成され、それを介して組織に対して電気的
接触がなされ、後述のように電気メス手術が実施でき
る。図２２、２３、２４に別の器具２８１が示される。
この器具の実施例において、リンク部材はロッド２０１
を置換するチューブ状スリーブ２８２の形状を有する。
チューブ状スリーブ２８２は内部チューブ状部材１６７
内に摺動自在に取付けられ、その近位端部はピン１９７
（図２３参照）に固定され、ピン１９７が内部チューブ
状部材１６７内で長手方向に移動される時、スリーブ２
８２も移動される。組合されたフックおよびはさみ装置
２８６が、内部チューブ状部材１６７の遠位端部に取付
けられる。このフックおよびはさみ装置２８６は、固定
部片２８７と可動部片２８８とからなる。固定部片２８
７は、図２４において内部チューブ状部材１６７に直交
する直線から上方に少し片寄ったナイフエッジ２９１が
設けられる。ナイフエッジ２９１は固定部片２８７に設
けられたノッチ２９２に向けて、前方に対面している。
固定部片２８７の遠位または前端部は、丸められた遠位
端部２９３を設けられる。固定部片２８７は図２５に示
すように、横断面形状が半円形で、はんだ（図示しな
い）のような適切な装置により内部チューブ状部材１６
７の遠位端部に固定される。可動部片２８８はその遠位
端部にフック２９６を設けられる。フック２９６は、切
除部２９７内に近位方向に延びる部分２９６ａを設けら
れる。フック２９６は切断刃２９８を設けられ、これは
内部チューブ状部材１６７の軸心に直交して延び、固定
部片２８７に設けられるナイフエッジ２９１と共働す
る。可動部片２８８は可動スリーブ２８２に固定され、
所望により、それと一体に形成できる。空間２９９（図
２３参照）が内部チューブ状部材１６７内に設けられ、
固定部片２８７の近位端部に対するスリーブ２８２の遠
位端部の移動を許容している。器具２８１を内視鏡装置
３１内に設置することにより、スリーブ２８２が図２３
において左方向に移動し、切断刃２９８がナイフエッジ
２９１を横切って、図２２、２３、２４に示す破線位置
まで移動する。穴３０１がスリーブ２８２に設けられ、
後述のように液体食塩溶液をはさみ装置２８６に供給す
ることを可能にしている。別の器具３０６が図２６に示
され、ここで近位端部は器具１６６に関してこれまで説
明したものと同様であるが、ピン１９７は省略されてい
る。この装置において、ステンレススチールのような適
切な材料から形成された直角フック３０７が設けられ
る。フック３０７は適切な手段、たとえば、内部チュー
ブ状部材１６７の遠位端部内に摩擦配置される挿入体３
０８に接合することにより、内部チューブ状部材１６６
の遠位端部に取付けられる。挿入体３０８は、内部チュ
ーブ状部材１６７の穴１６８と連通する穴３０９を設け
られ、したがって器具の使用中、食塩溶液が導入され、
あるいは吸引力が穴３０９および穴１６８に適用され
る。別の器具３１１が図２７、２８に示され、これは、
へらの機能を有する。図２７に示すようなかものはしの
形態を有するへら３１２が設けられる。へら３１２はス
テンレススチールのような適切な材料から形成される。
これは、内部チューブ状部材１６７の遠位端部内に摩擦
保持されるステンレススチール製円筒挿入体３１３と一
体部片として、あるいは別部片として形成することがで
きる。へら３１２は、円筒挿入体３１３に溶接すること
ができる別部片として形成することができる。これは図
２８に示すように、チューブ状部材１６７の中心軸方向
および上方に傾斜している。挿入体３１３は、内部チュ
ーブ状部材１６７の穴１６８に連通する穴３１４を設け
られ、したがって、食塩溶液を穴３１４を介して導入す
ることができ、あるいは吸引力が穴３１４を介して適用
できる。前述の器具、特に図２７、２８に示す器具３１
１と共に利用できるタイプのアダプター装置３１６が、
図２９に示される。このアダプター装置３１６はステン
レススチールのような適切な材料から形成された円筒ス
リーブ３１７からなり、これはハブ３１８を備える。円
筒穴が円筒スリーブ３１７を通り、ハブ３１８内へ延び
ている。取付け具３２１、３２２がハブ３１８に取付け
られ、穴３１９と連通する流動通路３２２、３２３、３
２４を設けられている。プラスチックのような適切な絶
縁材料から形成されたカバー２２６が、ハブ３１８上に
設けられ、かつ多ピンコネクター３２８まで延びる、た
とえば７本の多数導線を設けられた電気ケーブル３２７
が内部に成形されている。電気ケーブル３２７はさら
に、別の高電圧導線３２９を保持し、これは後述のよう
に電気メス処置に利用され、たとえばはんだ結合部３３
１のような適切な手段により、ハブ３１８に電気的に連
結されている。円筒スリーブ３１７の遠位端部は図２９
に示すように外方に変形され、後述のようにアダプター
装置３６を、器具内の所定位置に保持する。内部チュー
ブ状部材１６７とスリーブ３１７との間に電気的接触を
もたらす装置が設けられ、これは真ちゅうのような適切
な材料から形成された別のスリーブ３３２からなり、円
筒スリーブ３１７の外面に配置され、かつハブ３１８か
ら変形部分３１７ａまで延びている。スリーブ３３２
は、環状膨出部分３３２ａを設けられて、内部チューブ
状部材１６７との電気的接触を容易にすると共に、スリ
ーブ３３２に対する内部チューブ状部材１６７の回転を
可能にしている。図３０に示すように、アダプター装置
１６が器具３１１に取付けられるようになっており、か
つキャップ１７の孔２１９を介して、弁部材２１６を介
して、内部チューブ状部材２６７内に前進され、そこで
変形部分３１７は内部チューブ状部材１６７の内部と、
良好な電気的接触を構成する。同時に、孔３１９とチュ
ーブ状部材１６７の穴１６８との間が連通される。コネ
クター３２８が内視鏡装置３７に設けられたコネクター
１５７に連結される。図３８に示すように、制御コンソ
ール３３６がアダプター装置３１６と共に用いられるよ
うに設けられている。制御コンソール３３６は、マイク
ロプロセッサ３３７とリレー制御装置３３８とが設けら
れる。マイクロプロセッサ３３７とリレー制御装置３３
８とは、ケーブル３３９により適切な電力源に連結され
る。リレーパネル３３８が電気ソレノイド３４１、３４
２に連結される。ソレノイド３４１、３４２はアダプタ
ー装置３１６へ、およびそこからの流体の流量を制御す
るために利用される。したがってソレノイド３４１は、
アダプター装置３１６に設けられた取付け具３２２に連
結されるチューブ３４３を設けられ、ソレノイド３４２
は、アダプター装置３１６の取付け具３２１に連結され
るチューブ３４４が設けられる。ソレノイド３４１はチ
ューブ３４６により、適切な食塩溶液供給源に連結さ
れ、同様にソレノイド３４２は、チューブ３４７により
真空源に連結される。手持ち外科装置およびそれと共に
用いられる器具の操作および使用、その装置および方法
が、以下に簡単に説明される。ここで患者が、疾患胆の
うを除去するために、たとえば腹腔鏡検査のような医療
処置を行なう準備がされ、布が掛けられているものと仮
定する。外科医はベレス（Ｖｅｒｅｓ）針のような小器
具により、腹部に穴を設ける。２酸化炭素がこの穴に導
入され、腹部が部分的に膨張され、腹部領域に空腔が形
成される。そして、ベレス針が取除かれ、套管針が腹部
に同じ穴を介して、あるいは針に隣接する位置に導入さ
れる。套管針は通常のタイプのもの、あるいは１９９１
年 月 日出願の米国特許出願第 号明細書
（Ａ−５５６８０）に記載されるタイプのものとするこ
とができる。套管針が所定位置に置かれてから、追加の
２酸化炭素が腹部内に導入され、ほぼ１５ｍｍの水銀柱
に相当する圧力まで腹部をさらに膨張する。腹部がこの
ように膨張されてから、内視鏡が腹腔内に導入され、そ
れにより腹腔内部がビデオモニターに映像化される。そ
れから３つの套管針が腹部内に位置決めされ、その一つ
は患者の腹部の左上部分、別のものは腹部の右上部分、
そして第３のものは腹部の右下部分に配置される。これ
ら追加位置は、内視鏡手術中に通常用いられる種々の器
具の導入のために利用される。たとえば、ここに説明し
た４つの套管針が、胆のうの除去に利用される。外科医
は套管針を所定位置に配置してから、本発明の内視鏡装
置３１を取上げ、ピストルグリップ・ハンドル部３４を
把持することにより、右手または左手でそれを把持す
る。それから外科医はバレル１２１を、それが套管針内
に挿入され、腹部の内部がビデオモニター上に映像化さ
れている間に、腹部内に前進されるように位置決めす
る。それから外科医は、内視鏡装置３１と共に利用され
る所望器具を選択する。たとえば、外科医が選択できる
第１器具は、図１８、１９に示すタイプの把持装置であ
る。把持装置２５６を内視鏡装置３１内の所定位置にロ
ックした状態で、外科医は把持装置２５６を操作して、
器官の一つを把持し、それを引張り、または押圧するこ
とにより肝臓および／または胆のうを触診し、所望の器
官位置に到達できることにより、外科医が胆のう除去装
置を行なうことができる。把持装置２５６はその正常位
置において、そのジョー２５７、２５８は閉位置にあ
る。ジョーが閉位置にある場合、把持装置はバレル１２
１を介して挿入でき、キャップ１３８により所定位置に
ロックされる器具は、スライダーキャップ１７９の内部
と脚部７６との間に前進され、最終的に突起１８０が環
状凹所１４３内にスナップ係止され、器具が所定位置に
ロックされる。これは、器具機構をトリガー機構に連結
する機能を有する。それから、把持装置２５６の内方へ
の少しの追加移動により、Ｌ字形凹所１６１に入る突起
２０２によりバヨネット型ロック結合がなされ、把持装
置２５６により所定位置にロックされる。これが達成さ
れてから、トリガーバー８１が、指を孔１０６に通し、
ジョー２５７、２５８を開放することにより、操作され
る。器具２５６が後述のように所定位置にロックされる
と、ジョー２５７、２５８は開位置に移動され、それか
らトリガーバー８１を操作する外科医により開閉され
る。トリガーバーを１３〜１６ｍｍ（１／２〜５／
８″）移動すると、作動チューブ装置４１が約３．２ｍ
ｍ移動され、この移動はジョー２５７、２５８の開閉に
利用される。ほぼ４：１のメカニカルアドバンテージが
得られることから、外科医によりトリガーバー８１に
０．４５４ｋｇ（１ｌｂ）の力が適用されると、把持装
置のジョー２５７、２５８の内面により、約１．８ｋｇ
（４ｌｂ）の力が適用される。ジョー２５７、２５８を
操作する機構は、ロッド２０１の押圧によりジョーが閉
鎖され、ロッド２０１の引張りにより、ジョー２５７、
２５８が開放される構成になっている。メカニカルアド
バンテージは閉鎖点において最大になり、これは押圧ト
グル作用により達成される。医者が所望の解剖の実施の
ために、肝臓および胆のうを所望位置に位置させてか
ら、外科医は別の器具、たとえば別の把持装置２５６を
用い、それを一つまたは他の開口を介して挿入し、胆の
うに連結されると共に、胆のう導管および胆のう動脈に
も連結される脂肪性組織を切開することができる。脂肪
性組織が所望導管および動脈から引離された後で、把持
装置２５６は、器具または把持装置２５６を少しねじ
り、突起１９１をＬ字形スロット１６１との係合からは
ずれるように移動し、器具を後方に引くことにより、内
視鏡装置３１から取はずすことができる。器具が後方に
引かれると、傾斜面１８８を備える外部スリーブ１８３
がアーム１７６を内方に強制し、それにより突起１８０
がキャップ１３８の環状凹所１４３から離れ、器具が内
視鏡装置３１から分離できる。器具は、弁部材１３６が
器具と液密係合状態を保持する間に、弁部材１３６から
容易に取はずすことができ、器具が取除かれた後は、穴
４２に対する液密シールを形成し、二酸化炭素の流出を
防止する。それから、外科医ははさみ１６６のような別
の器具を取り、把持器具２５６が所定位置に挿入され、
ロックされたのと同じ方法で、はさみ１６６を内視鏡装
置３１に挿入できる。それから外科医は、はさみ１６６
のトリガーバー８１を操作し、はさみを開閉して、胆の
う導管を介して細管を切断することができる。それから
カテーテル（図示しない）が外科医により、別の套管針
を介して導入され、導管組織に前進される。それからラ
ジオパク染料をカテーテルを介し導管組織中に導入する
ことができ、それをＸ線により観察することにより、外
科医は実際に胆のう導管を切断したか否かを確認でき
る。胆のう導管が所望により切断されたと仮定すると、
別の器具、たとえばクリップ適用装置が、クリップを適
用し、胆のう導管を閉鎖するため、套管針を介して導入
できる。動脈を切断し、それにクリップ処置するために
同様の手順を利用することができる。胆のう導管および
動脈が一度、処理されると、医者は胆のう導管および動
脈を、内出血を恐れることなく切断できる。そしてはさ
み器具１６６、フック３０６またはへら１２を用いて、
胆のうを肝臓から切断できる。胆のうの除去にあたり、
アダプター装置３１６を備えた図２７、２８に示すへら
器具３１１のような、追加器具または別の器具を利用す
ることが望ましい。へら器具３１１が内視鏡装置３１内
に導入され、所定位置にロックされてから、へら１２が
操作されて、へらを用いる物理的分離により、胆のうが
肝臓から分離される。あるいは、へら３１２と組合され
て電気メス技術を利用することができ、スイッチ１５
１、１５２の操作により、望ましくない組織を焼き、必
要な部位に電気メス処置を行なうことができる。へらと
組織との間に発生された電気アークが、胆のうと肝臓と
の間の結合組織を切断し、凝固させる。こうして、胆の
うは肝臓から系統的に切離される。過度な出血が生じ、
あるいは穴が胆のうまたは肝臓に切込まれる場合、外科
医が実施中の処置を観察できるように、所定部位を清掃
および洗浄することが必要になる。これは、内視鏡装置
のハウジング３２の側部に設けられたスイッチ１５３ま
たは１５４の一方を操作して、食塩溶液を導入すること
により容易に達成できる。これらのスイッチは器具を保
持する手の指により操作できる。したがって第１に、ソ
レノイド３４１の付勢により液体が内部チューブ部材１
６７の穴１６８へ、そして穴３１４を通過することによ
り、食塩溶液がアダプター装置３１６内に導入される。
同様に、ソレノイド３４２の付勢により、これら同一通
路に吸引力が適用され、食塩溶液および空腔内の他の液
体が患者から引抜かれる。これは、食塩溶液のような液
体を導入し、かつ腹腔から液体を除去するために、比較
的大径の流動通路が設けられていることにより、容易に
達成できる。液体が空腔から除去された後で、外科医は
処置を続けることができ、たとえば、切開または肝臓か
らの胆のうの除去処置を続けることができる。胆のうが
肝臓から分離された後、腹壁に形成された穴傷の一つを
通して、腹腔から除去できる。あるいは、外科医は、１
９９ 年 月 日出願の米国特許第 号
（Ａ−５５５２６）明細書に開示されるような回収装置
を利用でき、これは穴を通して導入されて、胆のうおよ
びその内容物が袋内に入れられる。それからこの袋は閉
じられ、その内容物、すなわち胆のう、胆汁および石を
包含する袋を腹穴または傷を通して引出すことができ
る。胆のうが除去されてから、他の套管針、そして内視
鏡を取出すことができる。そして腹部は収縮または縮少
される。それから腹部の穴傷は一本または複数の糸で閉
じられる。これまで説明した処置において、前述の任意
の器具、たとえば図２２−２５に示すフックはさみ器具
２８６をこの処置で利用できる。金属製遠位端部が電気
メス処置を行なうべき組織と電気的接点を形成すること
ができるから、多くの器具を電気メス装置として利用で
きる。前述のように、アダプター装置３１６は器具に設
けられた弁部材により、それに対して液密連結状態を維
持しながら、器具に容易に固定できる。食塩溶液の導入
および吸引操作も容易に実施できる。前述の外科装置３
１および器具は非鉄材料、たとえばプラスチック、アル
ミニウム、青銅、等で構成し、磁気共鳴像、Ｘ線、ＣＴ
スキャンニング、超音波または他の映像技術と組合せて
利用することができる。これまでの説明から明らかなよ
うに、多くの異なるタイプの外科手術の実施に必要な器
具群を、系統的に利用することができる内視鏡装置が提
供されている。手持ち外科装置が、種々の器具をそれと
共に利用でき、かつ共通の方法で操作できるように構成
されている。したがって、心臓周囲のような他の体腔に
用いられる特別の器具を、手持ち外科装置と共に利用で
きるように構成することができる。また、手持ち外科装
置は、殺菌されて再使用できるように構成できる。また
所望により、器具は再殺菌および再使用することができ
る。しかし、これは比較的安価に形成し、一回の使用後
に捨てるように形成することもできる。
用いられる器具、装置および方法、そして特に医療処置
の実施に用いられる装置、器具、装置および方法に関す
る。内視鏡処置に用いる外科装置は、これまでに提供さ
れている。しかしこれらは通常、独立して用いられる別
体の個々の装置または器具であった。このことは特に、
器具が通常は高価で高精度の金属製器具である、腹腔鏡
検査に用いる器具においては正しい。したがって、価格
が低く、所望により使い捨てでき、かつ手持ち外科装置
と共に利用できる器具が必要となっている。総体的に本
発明の目的は、手持ち外科装置、それと共に用いる器
具、それを利用するための装置および方法を提供するこ
とである。本発明の別の目的は、器具を挿入できる中空
の穴を備える前述の特徴を有する装置を提供することで
ある。本発明の別の目的は、装置の穴に配置された器具
を作動するための直線状の押圧運動をもたらすトリガー
機構を含む、前述の特徴を有する装置を提供することで
ある。本発明の別の目的は、摺動自在に取付けられたス
リーブまたはバレルに穴が延設された、前述の特徴を有
する装置を提供することである。本発明の別の目的は、
スリーブが回転できるようにした、前述の特徴を有する
装置を提供することである。本発明の別の目的は、器具
を作動するため、また器具を回転させるために器具を装
置にロックできるようにした、前述の特徴を有する装置
を提供することである。本発明の別の目的は、器具を容
易に挿入および取出しできる、前述の特徴を有する装置
を提供することである。本発明の別の目的は、器具を装
置に挿入した時、器具と装置との間に実質的に液密シー
ルが構成される、前述の特徴を有する装置およびそれと
共に用いられる器具とを提供することである。本発明の
別の目的は、スプリング負荷を受ける部材に用いられ
る、前述の特徴を有する装置およびそれと共に用いられ
る器具とを提供することである。本発明の別の目的は、
電気メス手術を行なうことができる、前述の特徴を有す
る装置とそれと共に用いられる器具とを提供することで
ある。本発明の別の目的は、器具が所望により使い捨て
できるようにした、前述の特徴を有する装置とそれと共
に用いられる器具とを提供することである。本発明の別
の目的は、滅菌（殺菌）することができる前述の特徴を
有する装置を提供することである。本発明の別の目的お
よび特徴は、図面により説明される特別の実施例に関す
る以下の説明から明らかになるであろう。総体的に、医
療処置に用いられる手特ち外科装置は、貫通して延びる
穴を有する手持ち内視鏡装置を備えている。これはさら
に、その穴に取はずし自在に取付けられた器具を備えて
いる。穴と器具との間に実質的に液密のシールをもたら
す共働装置が設けられる。器具にアダプター装置が設け
られる。特に図１〜９に示すように、手持ち外科装置３
１はハウジング３２を有し、これに上部円筒部分３３
と、片手で把持および保持されるピストルグリップの形
状を有するハンドル部分３４とが設けられる。ハウジン
グ３２は、反復される加圧滅菌、エチレンオキシド滅菌
またはガンマ線滅菌処理に耐えられる材料から形成する
ことが好ましい。そのために特に適すると考えられる材
料の一つは、ゼネラル・エレクトリック社により製造さ
れた、「ウルテム（Ｕｌｔｅｍ）」という名称のプラス
チック材料である。この種の材料は高温に耐えることが
でき、かつ極めて耐久性を有する。この種のプラスチッ
クを用いるハウジング３２は、分割線３６に沿って相互
に結合される２つの部片３２ａ、３２ｂ（図３参照）で
形成される。一対の間隔を有するボス３７（図４参照）
が各部片３２ａ、３２ｂに設けられ、２つの部片３２
ａ、３２ｂは、ボス内に延びるねじ３８のような適切な
装置により相互に固定されて、単位ハウジング３２を形
成するようになっている。作動チューブ装置４１が上部
円筒部分３３に、軸心方向に限定された移動を行なうよ
うに取付けられる。作動チューブ装置４１は、貫通して
延びる穴４２を備える。作動チューブ装置４１は２つの
チューブ４３、４４からなり、チューブ４３は前述の
「ウルテム」のような適切なプラスチックから形成さ
れ、またチューブ４４はステンレススチールのような適
切な金属から形成される。金属チューブ４４はその近位
端部がプラスチックチューブ４３の遠位端部内に固定さ
れ、穴４２は連続し、プラスチックチューブ４３から金
属チューブ４４内に延びる同一径を有している。作動チ
ューブ装置４１は近位および遠位端部４６、４７を備え
る。これら近位および遠位端部４６、４７は横に延びる
案内部分４８、４９（図６参照）によりハウジング内を
軸心方向に案内され、この案内部分４８、４９はハウジ
ング部片３２ａ、３２ｂと一体に形成され、かつ作動チ
ューブ装置４１の近位端部４６を受容する半円形凹所５
１を有している。同様に、部片３２ａ、３２ｂと一体に
形成され、半円形凹所５４を有する上部および下部案内
部分５３（図４参照）が、作動チューブ装置４１の遠位
端部４７を案内する。作動チューブ装置４１を回転する
装置が設けられ、これは作動チューブ装置４１を包囲す
るつまみ輪またはノブ５６（図１、４参照）からなり、
これはハウジング３２に設けられたスロット５７を通し
て延びていることから、手がピストルグリップ型ハンド
ル部３４を保持しながら、その指により操作することが
できる。つまみ輪５６に、つまみ輪またはノブ５６の指
の摩擦係合を容易にするための間隔を有し軸心方向に延
びる***部５８が設けられる。つまみ輪５６と作動チュ
ーブ装置４１のプラスチックチューブ４３との間に、共
働する組合せ（つがい）装置が設けられる。共働組合せ
装置は、正反対位置に設けられて軸心方向に延びる一対
のキー６１からなり、キー６１は、つまみ輪５６に設け
られる穴６３から直径方向外方に延びるスロット６２内
に、摺動自在に取付けられている。つまみ輪５６は、案
内部分５３および壁部分６４により作動チューブ装置４
１に関して、長手方向に固定された位置に保持され、壁
部分６４はハウジング部片３２ａ、３２ｂと一体に形成
され、かつ半円形凹所６６（図４参照）を有している。
作動チューブ装置４１を適切な距離、たとえば３．２ｍ
ｍ（０．１２５″）、往復動させる装置が設けられ、こ
れは「ウレテム」のような適切なプラスチックから形成
された、ヨーク状レバーアーム７１からなる。ヨーク状
部材７１は、その両側から延び、かつ凹所（図７参照）
にピボット自在に取付けられた一対のピン７２を設けら
れる。図示のように、ピン７２は部材７１により形成さ
れたレバーアームの上端部に設けられ、実質的なメカニ
カルアドバンテージ（てこ作用）、たとえば、４：１の
アドバンテージをもたらしている。ヨーク状レバーアー
ム７１の上端部は、総体的に円形の上端部７７（図４参
照）を有するＵ字形またはフォーク部分７６を設けら
れ、これらは作動チューブ装置４１のプラスチックチュ
ーブ４３の中央に設けられた、円周方向に延びる隔置さ
れたフランジ７８、７９間で、プラスチックチューブ４
３の両側に配置される。図４に示すように、上部円形端
部７７はフランジ７８、７９間に比較的近接して嵌合し
ている。ヨーク状レバー部材７１の下端部はピン・スロ
ット結合部により、トリガーバー８１にピボット自在に
連結され、ここで細長いスロット８２がヨーク状部材７
１の両側に設けられ、トリガーバー８１に取付けられた
ピン８３の両端部を受容する。トリガーバー８１は、作
動チューブ装置４１の軸心に対して実質的に平行な方向
に移動するように、ハウジング３２内に取付けられる。
トリガーバー８１は、ハウジング部片３２ａ、３２ｂ
（図５参照）と一体に形成された、上部および下部壁部
分８６、８７間を移行する。さらに、トリガーバー８１
は上部および下部案内部分８８、８９により案内され、
これら案内部分８８、８９もハウジング部片３２ａ、３
２ｂと一体に形成され、かつ内方に延びて、トリガーバ
ー８１の両側に設けられた溝９１、９２に摺動自在に着
座している。トリガーバー８１を図４において左方向に
屈曲自在に強制するスプリング装置が設けられ、これは
リーフスプリング９６からなり、その一方のリーフ９７
はハウジング３２の内部に係合し、他端部９８はヨーク
状部材７１の下端部に係合している。スプリングの頂部
９９は所望により、ねじ１０１によりハウジング３２の
内部に固定できる。ハウジング３２内でのトリガーバー
８１の、図４で見て左方向への移動量を限定する装置が
設けられ、これは、上部円筒部分３３内での作動チュー
ブ装置４１の軸心方向移動が制限されることにより、ト
リガーバー８１の移動を抑制するヨーク状部材７１から
なる。トリガーバー８１は、ハンドル部３４を把持する
手の指により把持できるようにする装置が設けられる。
その装置は、作動チューブ装置４１の移動の軸心に対し
て総体的に直交する方向に延びる細長い指孔１０６から
なる。これは、少なくとも２本の指、たとえば人指し指
と小指との間に２本の指、または人指し指と中指とを受
容する寸法を有することが好ましい。トリガーバー８１
をリーフスプリング９６によりもたらされる弾性装置の
力に抗して、所定位置に保持する装置が設けられ、これ
はトリガーバー８１の両側に設けられた長いのこ歯部分
１０９からなる。のこ歯部分１０９は、くぼみ１１２に
着座し、ハウジング３２に設けられた孔１１３を通して
延びるプランジャー１１１が係合するようになってい
る。各プランジャー１１１には、空間１１４を間に有す
る２つの部分１１１ａ、１１１ｂと、環状凹所１１５と
が設けられ、部分１１１ａ、１１１ｂが相互に押圧さ
れ、孔１１３を介してスナップ止めされて、そこに保持
されるように構成される。プランジャー部分１１１ａの
遠位端部は、のこ歯部分１０９ののこ歯に係合するのこ
歯１１６を設けられる。波形座金１１７が各くぼみ１１
２に設けられて、指操作されたプランジャー１１１を脱
係合位置に弾性的に復帰させるために用いられる。プラ
ンジャー１１１に指、たとえば一側の親指、または他側
の人指し指が係合すると、プランジャー１１１は波形座
金またはスプリング１１７の力に抗して内方に押圧さ
れ、のこ歯１１６をのこ歯部分１０９に係合させて、ト
リガーバー８１を所定位置に保持することができる。の
こ歯が係合すれば直ちに、その摩擦係合により波形座金
がプランジャー１１１をその原位置へ復帰させることが
防止される。波形座金１１７がのこ歯１１６を離脱さ
せ、プランジャー１１１を原位置に復帰させるのは、ト
リガーバー８１が移動された時だけである。外科装置３
１はさらにバレル１２１を備え、これは、その軸心方向
に貫通して延びる穴１２２を設けられる。バレル１２１
は、ステンレススチールのような適切な材料から形成で
きる。穴１２２は適切な寸法、たとえば８ｍｍにするこ
とができる。しかし、本発明に関連して異なる寸法の
穴、たとえば６〜１２ｍｍの穴を有する異なるバレルを
設けることができる。バレルは適切な長さ、たとえば２
０．３〜３５．６ｃｍ（８〜１４ｉｎ．）の長さを有す
ることができる。これには遠位端部１２３と近位端部１
２４とが設けられる。近位端部１２４は、大径の金属チ
ューブ１２７に取付けられた、径違いソケットの形状を
有する「ウルテム」からなるアダプター１２６内に取付
けられる。金属チューブ１２７の径は、金属チューブ４
４の遠位端部がそこに摺動自在に嵌合し、両者間に実質
的に液密状のシールをもたらし、効果として、作動チュ
ーブ装置４１の軸心方向移動を許容するトロンボーン型
シールを形成させるようになっている。アダプター１２
６は、バレル１２１と金属チューブ１２７との間の液密
シールをも形成している。金属チューブ１２７はハウジ
ング３２に関して固定された位置に取付けられ、図４、
８に特に示すように、その位置に摩擦保持される。「ウ
ルテム」のような適切な材料から形成されたノーズコー
ン１３１がバレル上に取付けられて、バレルとアダプタ
ー１２６および金属チューブ１２７との間の連結部を補
強する作用を有する。ノーズコーン１３１は図示のよう
に、ハウジング３２の遠位端部にねじにより取付けられ
る。穴４２はバレル１２１に設けられた穴１２２と軸心
方向に整合し、後述の種々のタイプの器具を受容する。
器具と穴３２との間に液密シールを確立するため共働装
置が設けられ、これは図４、８に示すように、１９９１
年９月１０日出願の米国特許出願第０７／７５７，３４
３号に記載されるタイプの弁部材の形態を有する弁装置
からなる。この弁部材１３６は、プラスチックチューブ
４３の近位端部４６に設けられた円筒係合部１３７内に
着座される。円筒キャップ１３８が円筒係合部１３７
（図８参照）上にねじ込まれ、弁部材１３６を所定位置
に保持する。キャップ１３８は環状肩部１３９を設けら
れ、これは弁部材１３６に係合し、それを所定位置に保
持する。環状肩部１３９はその近位表面に、のこ歯状部
分１４０が設けられる。キャップ１３８は、穴４２と整
合する孔１４１が設けられる。キャップ１３８は、孔１
４１と整合する穴１４２を設けられる。環状凹所１４３
が穴１４２内に設けられる。ハウジング３２はその頂部
に、電気メスの機能をもたらすスイッチ１５１の形状を
有するスイッチ装置も設けられる。スイッチ１５１は３
つの位置、すなわち「中央またはオフ」位置と、中央位
置の両側の２つの押下げ、または「オン」位置を有す
る。スイッチ１５１の一側部は切開のための高電力用で
あり、スイッチ１５１の他側部は凝固のための低電力用
である。制御スイッチ１５３、１５４がハウジングの両
側に、スイッチ１５１と総体的に整合して設けられ、ス
イッチ１５１と同様に３つの位置を有する。制御スイッ
チ１５３の一側部は流体、たとえば、所期領域を灌注お
よび洗浄するために用いられる塩水または他の灌注溶液
の、穴４２を介する導入を制御するために利用できる。
他側の制御スイッチ１５３は穴４２内に吸引力を与え、
流体、たとえば灌注のために導入された食塩溶液、血
液、胆汁等を抽出するために利用できる。スイッチ１５
４はスイッチ１５３と同一の機能を制御するために利用
できる。スイッチ１５１とスイッチ１５３とは、外科装
置３１が右手で保持されている時、右手の人指し指で容
易に押下げることができるように、ハウジング上に位置
決めされている。同様に、スイッチ１５１とスイッチ１
５４とは、外科装置３１が左手で保持されている時、左
手の人指し指で押下げることができる。前述のように、
内視鏡装置３１は後述のタイプの器具と共に用いられ
る。そのような器具に関連して、器具を穴４２内に保持
するようにした共働組合せ装置が設けられ、これはチュ
ーブ４３の円筒係合部１３７の外側に形成されたＬ字形
凹所１６１からなる。これらの凹所１６１は後述のよう
に、器具に設けられた共働組合せ装置に組合せられる。
このタイプのバヨネット型連結部の形状を有する共働組
合せ装置を利用することにより、器具は穴４２内に挿入
され、小さい回転移動により所定位置にロックされる。
これは、反対方向の小さい回転移動によるロック解除
と、それに続く引抜きにより、容易に取除くことができ
る。後述のように、複数の器具が内視鏡装置３１と共に
利用される。その器具の一つが図１０、１１、１２に示
されている。この器具１６６は図示のように、長い内部
チューブ状部材１６７を有し、これはその軸心方向に貫
通して延びる穴１６８を設けられる。長い内部チューブ
状部材はステンレススチールのような適切な材料から形
成され、３〜１０ｍｍで、一例として７ｍｍの適切な外
径と、２〜９ｍｍで、一例として６ｍｍの内径とを有す
ることができる。チューブ状部材１６７は、たとえば３
０．５〜５０．８ｃｍ（１２〜２０ｉｎ．）の適切な長
さを有する。これは、近位および遠位端部１６９、１７
１を設けられる。ロックおよび作動機構１７２が近位端
部１６９に取付けられる。この機構１７２は、内部チュ
ーブ状部材１６７の近位端部１６９に摺動自在に取付け
られた外部スリーブからなる。スリーブ１７３の近位端
部はスライダークリップ１７４に固定される。スライダ
ークリップ１７４はプラスチックのような適切な材料か
ら形成され、その遠位端部に、手持ち外科装置３１のキ
ャップ１３８上ののこ歯状部１４０に係合するのこ歯環
体１７５が設けられ、スライダークリップ１７４は、ス
リーブ１７３の軸心に平行に延び、１８０°の間隔を有
する一対のアーム１７６を設けられる。直線状の荷重を
さらに分配しようとする場合は、追加アーム１７６を設
けることができる。アーム１７６は実質的にＬ字形を有
し、円筒スライダーキャップ１７９に設けられたスロッ
ト１７８内に延びている。脚部１７７に突起１８０が設
けられ、突起１８０は四角形の断面形状を有し、かつ外
方に延びて、後述のように、キャップ１３８の環状凹所
１４３に着座している。円筒スライダーキャップ１７９
は、内方および遠位方向に延びるスカート１８１が設け
られ、これは内部チューブ状部材１６７の近位端部に固
定される。コイルスプリング１８２の形状を有する弾性
装置が、内部チューブ状部材１６７の近位端部に設けら
れ、その一端部はスカート１８１に係合し、他端部はス
ライダークリップ１７４（図１１参照）に係合してい
る。「ウルテム」のような適切な材料から形成された外
部スリーブ１８３が、スライダーキャップ１７９上に同
軸心に取付けられ、スライダーキャップ１７９に設けら
れた肩部１８４に係合し、摩擦係合によりその係合状態
が維持される。外部スリーブ１８３の外面は、図１０に
特に示すように、断面弓形の環状溝１８６が設けられ、
これは外部スリーブ１８３の近位および遠位端部間に配
置される。図１１に示すように、近位端部１８７は環状
傾斜面１８８を設けられ、これはスライダーアーム１７
６に設けられた外方に延びる脚部１７７に重なり、後述
の目的のためにその外方移動を制御する。遠位端部１８
９は、それ自体に取付けられた内方に延びる円筒部分１
９１を設けられ、これは外科装置３１に設けられたＬ字
形凹所１６１に係合し、両者間にバヨネット型ロックの
形態の共働ロック装置を形成している。器具に保持され
た後述のタイプの機構を作動するため、リンク１９６が
器具１６６に設けられる。このリンク１９６は円筒ピン
１９７からなり、これは内部チューブ状部材１６７に設
けられた長スロット１９８と、スリーブ１７３に設けら
れた孔１９９とを通って、直径方向に延びている。スロ
ット１９８は内部チューブ状部材１６７の軸心の方向に
延びる長さを有する。リンクロッド２０１が内部チュー
ブ状部材１６７の穴１６８内に取付けられ、ピン１９７
がそこに延びている孔２０２が設けられている。リンク
ロッド２０１はピン１９７から遠位方向に延び、後述の
目的で利用される。ピン１９７はプラスチック収縮チュ
ーブ２０６により孔１９９内に保持され、このチューブ
２０６は適切な熱収縮性プラスチックから形成され、ス
リーブ１７３上に延びている。収縮チューブ２０７から
なる別の部片が内部チューブ１６７の、スリーブ１７３
の遠位端部を越えて露出された部分に設けられ、チュー
ブ状部材１６７に対してスリーブ１７３の軸心方向摺動
移動を許容するために設けられた間隙２０８を除いて、
内部チューブ状部材１６７の遠位端部のすべてを覆って
いる。機構２１１が内部チューブ状部材１６７の遠位端
部に取付けられ、これは内部チューブ状部材１６７に対
する外部スリーブ１７３の摺動往復動による、リンクロ
ッド２０１の移動により操作される。シール装置がスラ
イダーキャップ１７９の近位端部に設けられ、これは、
１９９１年９月１０日出願の米国特許出願第０７／７５
７，３４３号明細書に記載されるタイプの弁部材２１６
からなり、所定位置にクランプされて、内部チューブ状
部材１６７の穴１６８と総体的に軸心方向に整合されて
いる。弁部材２１６は、スライダーキャップ１７９のス
カート１８１の円筒延長部２１８にねじ係合するキャッ
プ２１７により、所定位置に保持される。孔２１９がキ
ャップ２１７に設けられ、弁部材２１６および穴１６８
と整合している。弁部材はキャップと、内部チューブ状
部材１６７に設けられた穴１６８の開口端との間に、実
質的に液密シールを形成するようになっている。器具１
６６が外科装置３１と組合された時に形成される装置２
２１が、図１３に部分的に示される。この図は、器具１
６６のロックおよび作動機構１７２が、外科装置３１の
近位端部と共働する状態を示している。器具が片手で取
上げられ、外科装置３１が他方の手で把持される。器具
の遠位端部が穴１４２を通し、かつ弁部材１３６を通し
て導入されて、穴４２内へ、そしてバレル１２１の穴１
２２内に入る。ロックおよび作動機構１７２が前進され
て、ハウジング３２の近位端部に係合すると、器具１６
６が回転され、突起１９１がＬ字形凹所１６１に係合
し、それからわずかにねじられて、バヨネット型連結部
により所定位置にロックされる。同時に、作動チューブ
装置４１のキャップ１３８の近位端部が、外部スリーブ
１８３と脚部１７７との間の空間内に移動され、最終的
に突起１８０がキャップ１３８の環状凹所１４３に着座
し、キャップ１３８をスライダーキャップ１７４にロッ
クする。のこ歯環体１７５が肩部１３９ののこ歯状部分
１４０に係合し、作動チューブ装置４１が回転された
時、器具１６６が回転される。この状態に達成すると直
ちに、器具１６６が内視鏡装置３１上にロックされ、器
具１６６が内視鏡装置３１に関して長手方向に固定され
る。スプール型外部スリーブ１８３が内視鏡装置のハウ
ジング３２の近位端部上にロックされる時、作動チュー
ブ装置４１は外部スリーブ１８３に関して軸心方向に移
動でき、かつそれに関して回転できる。作動チューブ装
置４１は、フランジ７８、７９間に配置される円形端部
７７を有するヨーク状部材またはレバーアーム７１を介
する、トリガーバー８１の移動により操作される。作動
チューブ装置４１の移動により、それがキャップ１３８
と、環状凹所４３に着座するアーム１７６の突起１８０
との間に連結されていることにより、作動ロッド２０１
が移動される。前述のように、作動チューブ装置４１の
ほんの少しの軸心方向相対移動が必要になるだけであ
り、スロット１７８とスロット１９８とが比較的短かい
長さである理由がそれである。後述のようにこの移動
は、器具１６６の遠位端部に設けられた機構２１１を操
作するのに十分なものである。スリーブ１７３の移動が
行なわれる間、内部チューブ状部材はスカート１８１と
の係合により静止状態に保持され、スカート１８１は前
述のバヨネット型連結部により、内視鏡装置のハウジン
グ３２に連結されている。後述のように多くの器具１６
６が、図１４〜１７に示す共通の作動機構２３１を利用
しており、これは、大きなリベットによりリンクロッド
２０１の遠位端部にピボット自在に連結された、第１お
よび第２平行リンク２３２、２３３からなる。リンク２
３３の他端部はリベット２３６により、Ｌ字形はさみ刃
２３８の脚部２３７に連結される。同様に、リンク２３
２の他端部はリベット２３９により、Ｌ字形はさみ刃２
４２の脚部２４１に連結される。Ｌ字形はさみ刃２３
８、２４２は、ステンレススチールのような適切な材料
から形成された器具チップ２４６に取付けられた、アレ
ン（Ａｌｌｅｎ）頭部ねじ２４３にピボット自在に取付
けられる。器具チップ２４６は部片２４６ａ、２４６ｂ
から形成される。部片２４６ａは図１６に示すように半
円形状を有し、ロッド２０１を収容してロッド２０１の
そこでの往復動を可能にする円筒凹所２４７を設けられ
る。２つの部片２４６ａ、２４６ｂは適切な装置、たと
えば、図１４に示すように内部チューブ状部材１６７の
遠位端部の環状溝２４８の形状を有するひだ寄せ嵌合に
より、チューブ状部材２６７の遠位端部に取付けられ
る。環状溝２４８の内面は器具チップ２４６に摩擦係合
して、それを所定位置に保持する。器具チップ２４６の
遠位端部はスロット２５１を備え、そこに刃２３８、２
４２が配置され、後述のようにリンク２３２、２３３に
連結されている。部片２４６ｂはくぼみ２５２を設けら
れ、これは図１７に示すように部片２４６ａにねじ込ま
れたアレン頭部ねじ２４３を受容して、ねじ２４３に対
する刃２３８、２４２のピボット移動を許容している。
器具１６６が自由で内視鏡装置３１内に配置されていな
い時、弾性スプリング１８２はロッド２０１を遠位端部
に向かう方向に、図１４において実線で示す位置へ押圧
し、刃２３８、２４２は実線で示す閉鎖位置を占める。
器具が後述のように内視鏡装置に配置される時、スリー
ブ１７３は弾性スプリング１８２の力に抗して、チュー
ブ状部材１６７に対して近位方向に移動され、ロッド２
０１を近位端部方向に移動し、それによりリベット２３
４を図１４において右方向に移動し、ジョー２３８、２
４２を図１４に示す開放破線位置に移動する。それから
トリガーバー８１が移動され、ロッド２０１が操作さ
れ、はさみ刃２３８、２４２が閉位置に移動されて、後
述のように切断操作が行なわれる。別の器具２５６が図
１８、１９に示され、これは前述の器具１６６と実質的
に同一の近位端部を有する。遠位端部は器具１６６にお
いて用いられるタイプの作動機構２３１を設けられ、ね
じ２４３にピボット自在に取付けられたＬ字形ジョー２
５７、２５８が、Ｌ字形はさみ刃２３８、２４２を置換
している。ジョー２５７、２５８はステンレススチール
のような適切な材料から形成され、硬質の耐久性ポリマ
ー材料のような適切な材料から形成された、成形カバー
２６１、２６２を設けられる。これらのカバー２６１、
２６２はジョー２５７、２５８の横方向に延びる、間隔
を有するのこ歯または歯２６３を設けられる。図１９に
示すように、成形カバー２６１、２６２は、ステンレス
スチール製ジョーを露出するようにジョーの長手方向に
延びる長い環状空間２６４を残し、後述のように電気メ
ス機能を果たすことができるように形成されている。同
様に、空間２６４は電気メス機能を果たすため、ジョー
の反対側に設けることができる。前述の作動機構２３１
を用いる別の器具２６６が図２０、２１に示され、これ
は生検サンプルを得るためのものである。この器具２６
６において、楕円形クラムシェル２６７、２６８が設け
られ、これらはねじ２４３にピボット自在に取付けら
れ、かつリベット２３６、２３９に連結されたレバーア
ーム２７１、２７２を設けられる。クラムシェル２６
７、２６８はステンレススチールのような適切な材料か
ら形成される。クラムシェル２６７、２６８の外面は絶
縁材料層２７６によりカバーすることができ、それによ
り、カバーされていない部分全体は、各クラムシェル上
にナイフエッジ状リム２７７を形成し、それらの間に空
間２７８が形成され、それを介して組織に対して電気的
接触がなされ、後述のように電気メス手術が実施でき
る。図２２、２３、２４に別の器具２８１が示される。
この器具の実施例において、リンク部材はロッド２０１
を置換するチューブ状スリーブ２８２の形状を有する。
チューブ状スリーブ２８２は内部チューブ状部材１６７
内に摺動自在に取付けられ、その近位端部はピン１９７
（図２３参照）に固定され、ピン１９７が内部チューブ
状部材１６７内で長手方向に移動される時、スリーブ２
８２も移動される。組合されたフックおよびはさみ装置
２８６が、内部チューブ状部材１６７の遠位端部に取付
けられる。このフックおよびはさみ装置２８６は、固定
部片２８７と可動部片２８８とからなる。固定部片２８
７は、図２４において内部チューブ状部材１６７に直交
する直線から上方に少し片寄ったナイフエッジ２９１が
設けられる。ナイフエッジ２９１は固定部片２８７に設
けられたノッチ２９２に向けて、前方に対面している。
固定部片２８７の遠位または前端部は、丸められた遠位
端部２９３を設けられる。固定部片２８７は図２５に示
すように、横断面形状が半円形で、はんだ（図示しな
い）のような適切な装置により内部チューブ状部材１６
７の遠位端部に固定される。可動部片２８８はその遠位
端部にフック２９６を設けられる。フック２９６は、切
除部２９７内に近位方向に延びる部分２９６ａを設けら
れる。フック２９６は切断刃２９８を設けられ、これは
内部チューブ状部材１６７の軸心に直交して延び、固定
部片２８７に設けられるナイフエッジ２９１と共働す
る。可動部片２８８は可動スリーブ２８２に固定され、
所望により、それと一体に形成できる。空間２９９（図
２３参照）が内部チューブ状部材１６７内に設けられ、
固定部片２８７の近位端部に対するスリーブ２８２の遠
位端部の移動を許容している。器具２８１を内視鏡装置
３１内に設置することにより、スリーブ２８２が図２３
において左方向に移動し、切断刃２９８がナイフエッジ
２９１を横切って、図２２、２３、２４に示す破線位置
まで移動する。穴３０１がスリーブ２８２に設けられ、
後述のように液体食塩溶液をはさみ装置２８６に供給す
ることを可能にしている。別の器具３０６が図２６に示
され、ここで近位端部は器具１６６に関してこれまで説
明したものと同様であるが、ピン１９７は省略されてい
る。この装置において、ステンレススチールのような適
切な材料から形成された直角フック３０７が設けられ
る。フック３０７は適切な手段、たとえば、内部チュー
ブ状部材１６７の遠位端部内に摩擦配置される挿入体３
０８に接合することにより、内部チューブ状部材１６６
の遠位端部に取付けられる。挿入体３０８は、内部チュ
ーブ状部材１６７の穴１６８と連通する穴３０９を設け
られ、したがって器具の使用中、食塩溶液が導入され、
あるいは吸引力が穴３０９および穴１６８に適用され
る。別の器具３１１が図２７、２８に示され、これは、
へらの機能を有する。図２７に示すようなかものはしの
形態を有するへら３１２が設けられる。へら３１２はス
テンレススチールのような適切な材料から形成される。
これは、内部チューブ状部材１６７の遠位端部内に摩擦
保持されるステンレススチール製円筒挿入体３１３と一
体部片として、あるいは別部片として形成することがで
きる。へら３１２は、円筒挿入体３１３に溶接すること
ができる別部片として形成することができる。これは図
２８に示すように、チューブ状部材１６７の中心軸方向
および上方に傾斜している。挿入体３１３は、内部チュ
ーブ状部材１６７の穴１６８に連通する穴３１４を設け
られ、したがって、食塩溶液を穴３１４を介して導入す
ることができ、あるいは吸引力が穴３１４を介して適用
できる。前述の器具、特に図２７、２８に示す器具３１
１と共に利用できるタイプのアダプター装置３１６が、
図２９に示される。このアダプター装置３１６はステン
レススチールのような適切な材料から形成された円筒ス
リーブ３１７からなり、これはハブ３１８を備える。円
筒穴が円筒スリーブ３１７を通り、ハブ３１８内へ延び
ている。取付け具３２１、３２２がハブ３１８に取付け
られ、穴３１９と連通する流動通路３２２、３２３、３
２４を設けられている。プラスチックのような適切な絶
縁材料から形成されたカバー２２６が、ハブ３１８上に
設けられ、かつ多ピンコネクター３２８まで延びる、た
とえば７本の多数導線を設けられた電気ケーブル３２７
が内部に成形されている。電気ケーブル３２７はさら
に、別の高電圧導線３２９を保持し、これは後述のよう
に電気メス処置に利用され、たとえばはんだ結合部３３
１のような適切な手段により、ハブ３１８に電気的に連
結されている。円筒スリーブ３１７の遠位端部は図２９
に示すように外方に変形され、後述のようにアダプター
装置３６を、器具内の所定位置に保持する。内部チュー
ブ状部材１６７とスリーブ３１７との間に電気的接触を
もたらす装置が設けられ、これは真ちゅうのような適切
な材料から形成された別のスリーブ３３２からなり、円
筒スリーブ３１７の外面に配置され、かつハブ３１８か
ら変形部分３１７ａまで延びている。スリーブ３３２
は、環状膨出部分３３２ａを設けられて、内部チューブ
状部材１６７との電気的接触を容易にすると共に、スリ
ーブ３３２に対する内部チューブ状部材１６７の回転を
可能にしている。図３０に示すように、アダプター装置
１６が器具３１１に取付けられるようになっており、か
つキャップ１７の孔２１９を介して、弁部材２１６を介
して、内部チューブ状部材２６７内に前進され、そこで
変形部分３１７は内部チューブ状部材１６７の内部と、
良好な電気的接触を構成する。同時に、孔３１９とチュ
ーブ状部材１６７の穴１６８との間が連通される。コネ
クター３２８が内視鏡装置３７に設けられたコネクター
１５７に連結される。図３８に示すように、制御コンソ
ール３３６がアダプター装置３１６と共に用いられるよ
うに設けられている。制御コンソール３３６は、マイク
ロプロセッサ３３７とリレー制御装置３３８とが設けら
れる。マイクロプロセッサ３３７とリレー制御装置３３
８とは、ケーブル３３９により適切な電力源に連結され
る。リレーパネル３３８が電気ソレノイド３４１、３４
２に連結される。ソレノイド３４１、３４２はアダプタ
ー装置３１６へ、およびそこからの流体の流量を制御す
るために利用される。したがってソレノイド３４１は、
アダプター装置３１６に設けられた取付け具３２２に連
結されるチューブ３４３を設けられ、ソレノイド３４２
は、アダプター装置３１６の取付け具３２１に連結され
るチューブ３４４が設けられる。ソレノイド３４１はチ
ューブ３４６により、適切な食塩溶液供給源に連結さ
れ、同様にソレノイド３４２は、チューブ３４７により
真空源に連結される。手持ち外科装置およびそれと共に
用いられる器具の操作および使用、その装置および方法
が、以下に簡単に説明される。ここで患者が、疾患胆の
うを除去するために、たとえば腹腔鏡検査のような医療
処置を行なう準備がされ、布が掛けられているものと仮
定する。外科医はベレス（Ｖｅｒｅｓ）針のような小器
具により、腹部に穴を設ける。２酸化炭素がこの穴に導
入され、腹部が部分的に膨張され、腹部領域に空腔が形
成される。そして、ベレス針が取除かれ、套管針が腹部
に同じ穴を介して、あるいは針に隣接する位置に導入さ
れる。套管針は通常のタイプのもの、あるいは１９９１
年 月 日出願の米国特許出願第 号明細書
（Ａ−５５６８０）に記載されるタイプのものとするこ
とができる。套管針が所定位置に置かれてから、追加の
２酸化炭素が腹部内に導入され、ほぼ１５ｍｍの水銀柱
に相当する圧力まで腹部をさらに膨張する。腹部がこの
ように膨張されてから、内視鏡が腹腔内に導入され、そ
れにより腹腔内部がビデオモニターに映像化される。そ
れから３つの套管針が腹部内に位置決めされ、その一つ
は患者の腹部の左上部分、別のものは腹部の右上部分、
そして第３のものは腹部の右下部分に配置される。これ
ら追加位置は、内視鏡手術中に通常用いられる種々の器
具の導入のために利用される。たとえば、ここに説明し
た４つの套管針が、胆のうの除去に利用される。外科医
は套管針を所定位置に配置してから、本発明の内視鏡装
置３１を取上げ、ピストルグリップ・ハンドル部３４を
把持することにより、右手または左手でそれを把持す
る。それから外科医はバレル１２１を、それが套管針内
に挿入され、腹部の内部がビデオモニター上に映像化さ
れている間に、腹部内に前進されるように位置決めす
る。それから外科医は、内視鏡装置３１と共に利用され
る所望器具を選択する。たとえば、外科医が選択できる
第１器具は、図１８、１９に示すタイプの把持装置であ
る。把持装置２５６を内視鏡装置３１内の所定位置にロ
ックした状態で、外科医は把持装置２５６を操作して、
器官の一つを把持し、それを引張り、または押圧するこ
とにより肝臓および／または胆のうを触診し、所望の器
官位置に到達できることにより、外科医が胆のう除去装
置を行なうことができる。把持装置２５６はその正常位
置において、そのジョー２５７、２５８は閉位置にあ
る。ジョーが閉位置にある場合、把持装置はバレル１２
１を介して挿入でき、キャップ１３８により所定位置に
ロックされる器具は、スライダーキャップ１７９の内部
と脚部７６との間に前進され、最終的に突起１８０が環
状凹所１４３内にスナップ係止され、器具が所定位置に
ロックされる。これは、器具機構をトリガー機構に連結
する機能を有する。それから、把持装置２５６の内方へ
の少しの追加移動により、Ｌ字形凹所１６１に入る突起
２０２によりバヨネット型ロック結合がなされ、把持装
置２５６により所定位置にロックされる。これが達成さ
れてから、トリガーバー８１が、指を孔１０６に通し、
ジョー２５７、２５８を開放することにより、操作され
る。器具２５６が後述のように所定位置にロックされる
と、ジョー２５７、２５８は開位置に移動され、それか
らトリガーバー８１を操作する外科医により開閉され
る。トリガーバーを１３〜１６ｍｍ（１／２〜５／
８″）移動すると、作動チューブ装置４１が約３．２ｍ
ｍ移動され、この移動はジョー２５７、２５８の開閉に
利用される。ほぼ４：１のメカニカルアドバンテージが
得られることから、外科医によりトリガーバー８１に
０．４５４ｋｇ（１ｌｂ）の力が適用されると、把持装
置のジョー２５７、２５８の内面により、約１．８ｋｇ
（４ｌｂ）の力が適用される。ジョー２５７、２５８を
操作する機構は、ロッド２０１の押圧によりジョーが閉
鎖され、ロッド２０１の引張りにより、ジョー２５７、
２５８が開放される構成になっている。メカニカルアド
バンテージは閉鎖点において最大になり、これは押圧ト
グル作用により達成される。医者が所望の解剖の実施の
ために、肝臓および胆のうを所望位置に位置させてか
ら、外科医は別の器具、たとえば別の把持装置２５６を
用い、それを一つまたは他の開口を介して挿入し、胆の
うに連結されると共に、胆のう導管および胆のう動脈に
も連結される脂肪性組織を切開することができる。脂肪
性組織が所望導管および動脈から引離された後で、把持
装置２５６は、器具または把持装置２５６を少しねじ
り、突起１９１をＬ字形スロット１６１との係合からは
ずれるように移動し、器具を後方に引くことにより、内
視鏡装置３１から取はずすことができる。器具が後方に
引かれると、傾斜面１８８を備える外部スリーブ１８３
がアーム１７６を内方に強制し、それにより突起１８０
がキャップ１３８の環状凹所１４３から離れ、器具が内
視鏡装置３１から分離できる。器具は、弁部材１３６が
器具と液密係合状態を保持する間に、弁部材１３６から
容易に取はずすことができ、器具が取除かれた後は、穴
４２に対する液密シールを形成し、二酸化炭素の流出を
防止する。それから、外科医ははさみ１６６のような別
の器具を取り、把持器具２５６が所定位置に挿入され、
ロックされたのと同じ方法で、はさみ１６６を内視鏡装
置３１に挿入できる。それから外科医は、はさみ１６６
のトリガーバー８１を操作し、はさみを開閉して、胆の
う導管を介して細管を切断することができる。それから
カテーテル（図示しない）が外科医により、別の套管針
を介して導入され、導管組織に前進される。それからラ
ジオパク染料をカテーテルを介し導管組織中に導入する
ことができ、それをＸ線により観察することにより、外
科医は実際に胆のう導管を切断したか否かを確認でき
る。胆のう導管が所望により切断されたと仮定すると、
別の器具、たとえばクリップ適用装置が、クリップを適
用し、胆のう導管を閉鎖するため、套管針を介して導入
できる。動脈を切断し、それにクリップ処置するために
同様の手順を利用することができる。胆のう導管および
動脈が一度、処理されると、医者は胆のう導管および動
脈を、内出血を恐れることなく切断できる。そしてはさ
み器具１６６、フック３０６またはへら１２を用いて、
胆のうを肝臓から切断できる。胆のうの除去にあたり、
アダプター装置３１６を備えた図２７、２８に示すへら
器具３１１のような、追加器具または別の器具を利用す
ることが望ましい。へら器具３１１が内視鏡装置３１内
に導入され、所定位置にロックされてから、へら１２が
操作されて、へらを用いる物理的分離により、胆のうが
肝臓から分離される。あるいは、へら３１２と組合され
て電気メス技術を利用することができ、スイッチ１５
１、１５２の操作により、望ましくない組織を焼き、必
要な部位に電気メス処置を行なうことができる。へらと
組織との間に発生された電気アークが、胆のうと肝臓と
の間の結合組織を切断し、凝固させる。こうして、胆の
うは肝臓から系統的に切離される。過度な出血が生じ、
あるいは穴が胆のうまたは肝臓に切込まれる場合、外科
医が実施中の処置を観察できるように、所定部位を清掃
および洗浄することが必要になる。これは、内視鏡装置
のハウジング３２の側部に設けられたスイッチ１５３ま
たは１５４の一方を操作して、食塩溶液を導入すること
により容易に達成できる。これらのスイッチは器具を保
持する手の指により操作できる。したがって第１に、ソ
レノイド３４１の付勢により液体が内部チューブ部材１
６７の穴１６８へ、そして穴３１４を通過することによ
り、食塩溶液がアダプター装置３１６内に導入される。
同様に、ソレノイド３４２の付勢により、これら同一通
路に吸引力が適用され、食塩溶液および空腔内の他の液
体が患者から引抜かれる。これは、食塩溶液のような液
体を導入し、かつ腹腔から液体を除去するために、比較
的大径の流動通路が設けられていることにより、容易に
達成できる。液体が空腔から除去された後で、外科医は
処置を続けることができ、たとえば、切開または肝臓か
らの胆のうの除去処置を続けることができる。胆のうが
肝臓から分離された後、腹壁に形成された穴傷の一つを
通して、腹腔から除去できる。あるいは、外科医は、１
９９ 年 月 日出願の米国特許第 号
（Ａ−５５５２６）明細書に開示されるような回収装置
を利用でき、これは穴を通して導入されて、胆のうおよ
びその内容物が袋内に入れられる。それからこの袋は閉
じられ、その内容物、すなわち胆のう、胆汁および石を
包含する袋を腹穴または傷を通して引出すことができ
る。胆のうが除去されてから、他の套管針、そして内視
鏡を取出すことができる。そして腹部は収縮または縮少
される。それから腹部の穴傷は一本または複数の糸で閉
じられる。これまで説明した処置において、前述の任意
の器具、たとえば図２２−２５に示すフックはさみ器具
２８６をこの処置で利用できる。金属製遠位端部が電気
メス処置を行なうべき組織と電気的接点を形成すること
ができるから、多くの器具を電気メス装置として利用で
きる。前述のように、アダプター装置３１６は器具に設
けられた弁部材により、それに対して液密連結状態を維
持しながら、器具に容易に固定できる。食塩溶液の導入
および吸引操作も容易に実施できる。前述の外科装置３
１および器具は非鉄材料、たとえばプラスチック、アル
ミニウム、青銅、等で構成し、磁気共鳴像、Ｘ線、ＣＴ
スキャンニング、超音波または他の映像技術と組合せて
利用することができる。これまでの説明から明らかなよ
うに、多くの異なるタイプの外科手術の実施に必要な器
具群を、系統的に利用することができる内視鏡装置が提
供されている。手持ち外科装置が、種々の器具をそれと
共に利用でき、かつ共通の方法で操作できるように構成
されている。したがって、心臓周囲のような他の体腔に
用いられる特別の器具を、手持ち外科装置と共に利用で
きるように構成することができる。また、手持ち外科装
置は、殺菌されて再使用できるように構成できる。また
所望により、器具は再殺菌および再使用することができ
る。しかし、これは比較的安価に形成し、一回の使用後
に捨てるように形成することもできる。
【図１】本発明を備える手持ち外科装置の側立面図、
【図２】図２の２−２線に沿って見た頂平面図、
【図３】図１の３−３線に沿って見た背立面図、
【図４】図２の４−４線に沿う横断面図、
【図５】図４の５−５線に沿う横断面図、
【図６】図４の６−６線に沿う横断面図、
【図７】図４の７−７線に沿う横断面図、
【図８】図１の８−８線に沿う横断面図、
【図９】図１の９−９線に沿う横断面図、
【図１０】本発明を備える器具の側立面図、
【図１１】図１０に示される器具の横断面図、
【図１２】図１１の１２−１２線に沿う横断面図、
【図１３】器具を取付けられた本発明を備える装置の部
分横断面図、
分横断面図、
【図１４】本発明を備える器具の遠位端部の一部横断面
部分側立面図、
部分側立面図、
【図１５】図１４の１５−１５線に沿って見た図１４に
示される器具の頂平面図、
示される器具の頂平面図、
【図１６】図１４の１６−１６線に沿う横断面図、
【図１７】図１４の１７−１７線に沿う横断面図、
【図１８】本発明を備える別の器具の遠位端部の側立面
図、
図、
【図１９】図１８の１９−１９線に沿って見た図、
【図２０】本発明を備える別の器具の遠位端部の図、
【図２１】図２０の２１−２１線に沿う頂平面図、
【図２２】本発明を備える別の器具の部分側立面図、
【図２３】図２２の２３−２３線に沿う一部横断面平面
図、
図、
【図２４】図２２に示される器具の、図２２に示される
のと反対側の部分側立面図、
のと反対側の部分側立面図、
【図２５】図２３の２５−２５線に沿う横断面図、
【図２６】本発明を備える別の器具の遠位端部の横断面
図、
図、
【図２７】本発明を備える別の器具の頂部分平面図、
【図２８】図２７の２８−２８線に沿う横断面図、
【図２９】本発明の内視鏡装置に挿入される時、その器
具と共に使用されるアダプター装置の横断面図、
具と共に使用されるアダプター装置の横断面図、
【図３０】器具が内視鏡装置内に挿入され、かつアダプ
ター装置がこの器具に取付けられるようにした、本発明
を備える装置の側立面図である。
ター装置がこの器具に取付けられるようにした、本発明
を備える装置の側立面図である。
３１ 手持ち内視鏡装置 １２２ 内視鏡装置の穴 １２６ 共働装置 １６６ 器具
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ロバート ピー バーコウィッツ アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94025 メンロ パーク ブランドン ウ ェイ 360 (72)発明者 マイケル ホーゲンダイク アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94087 サニーヴェイル ベルヴィル ウ ェイ 1665ディー (72)発明者 ジエフリー イー ホームズ アメリカ合衆国 カリフォルニア州 95129 サン ホセ イングルウッド ド ライヴ 4949
Claims (14)
- 【請求項１】 貫通して延びる穴を有する手持ち式内視
鏡装置と、前記穴内に取りはずし自在に取付けられる器
具と、前記穴と前記器具との間に実質的に流体密封を形
成するための共働装置とを有する、手術を行うのに使用
される手持ち式外科用組立体。 - 【請求項２】 前記器具が作動機構と、作動機構により
作動される器具部片とを有し、前記装置が手動手段を有
し、前記手動手段が、手によって係合されるようになっ
ており、前記手動装置を操作したときに作動機構を作動
させるため、前記器具に係合する、請求項１記載の組立
体。 - 【請求項３】 器具を所定位置に固定するための、内視
鏡装置に対する器具の長手方向移動を可能にするため、
前記内視鏡装置および器具に保持された、手段を有す
る、請求項２記載の組立体。 - 【請求項４】 前記内視鏡装置および器具によって保持
された、内視鏡装置に対する器具の回転移動を可能にす
るための協働手段を有する、請求項３記載の組立体。 - 【請求項５】 前記器具に対して取はずし自在かつ回転
自在に取り付けられたアダプターを有し、前記器具が前
記内視鏡装置の穴と連通する穴を有し、前記アダプター
が前記器具の穴と連通する穴を有し、前記器具によって
支持された、前記器具およびアダプターの穴間に流体密
封連結を形成するための手段を有する、請求項１記載の
組立体。 - 【請求項６】 前記アダプターの前記穴に液体を供給
し、前記アダプターの前記穴に真空を適用するための手
段を有する、請求項５記載の組立体。 - 【請求項７】 前記内視鏡装置に支持された、前記内視
鏡装置の穴に液体を供給し、あるいは前記内視鏡装置の
穴に真空を提供するためのスイッチ手段を有する、請求
項５記載の組立体。 - 【請求項８】 前記メス手術を行うため、内視鏡装置内
の器具に電気エネルギーを供給するための、前記内視鏡
装置によって支持された、スイッチ手段と、前記アダプ
ターによって支持され、前記スイッチ手段に連結された
電気ケーブル手段とを有する、請求項５記載の組立体。 - 【請求項９】 ハウジングと、前記ハウジングに取付け
られ、人の手により把持されるようになっているハンド
ル手段と、前記ハウジング内で一定の摺動移動をするこ
とができるように、前記ハウジングに摺動自在に取付け
られ、貫通して延びる穴を有する作動チューブ組立体
と、前記ハウジングによって支持され、貫通して延びる
穴を有し、この穴が前記作動チューブ組立体の穴と整合
しているバレルと、手によって係合されるようになった
ハンドルによって支持された、作動チューブ組立体の軸
線方向移動を可能にするための手段と、作動チューブ組
立体の穴に取付けられた、前記作動チューブ組立体の前
記穴を通る流体の流れを実質的に妨止するための弁手段
とを有する、手術用手持ち式外科装置。 - 【請求項１０】 前記バレルを前記作動チューブ組立体
に連結し、バレルに対する作動チューブ装置の軸線方向
移動を可能にするための連結手段を有する、請求項９記
載の装置。 - 【請求項１１】 前記連結手段がトロンボーン型連結体
の形態を有する、請求項１０記載の装置。 - 【請求項１２】 前記トロンボーン型連結体が、相互に
同軸かつ摺動自在に取付けられた第１および第２チュー
ブを有する、請求項１１記載の装置。 - 【請求項１３】 前記ハウジングに取付けられた、前記
作動チューブ組立体を回転させるための手段を有する、
請求項９記載の装置。 - 【請求項１４】 貫通して延びる穴を有する手持ち内視
鏡装置及び複数の外科器具の使用によって患者に手術を
行う方法において、内視鏡装置を患者に導入し、外科器
具の一つを内視鏡装置の穴を通して導入して、患者に手
術を行ない、器具を取出し、その後異なる器具を内視鏡
装置の穴を通して挿入して、患者に追加の手術を行な
い、手術の完了後に器具を取出し、その後、患者から手
持ち内視鏡装置を取出す、前記方法。
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