JPH03236833A - 心膜内へ電極を挿入する方法とその装置 - Google Patents
心膜内へ電極を挿入する方法とその装置Info
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- JPH03236833A JPH03236833A JP2234661A JP23466190A JPH03236833A JP H03236833 A JPH03236833 A JP H03236833A JP 2234661 A JP2234661 A JP 2234661A JP 23466190 A JP23466190 A JP 23466190A JP H03236833 A JPH03236833 A JP H03236833A
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- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
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- A61N1/04—Electrodes
- A61N1/05—Electrodes for implantation or insertion into the body, e.g. heart electrode
- A61N1/0587—Epicardial electrode systems; Endocardial electrodes piercing the pericardium
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Abstract
(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。
め要約のデータは記録されません。
Description
【発明の詳細な説明】
本発明は、外科手術を最小限におさえた心膜内アクセス
方法とその装置、より詳しく言えば、ガイドワイヤを心
膜壁に挿通させる技術に関する。
方法とその装置、より詳しく言えば、ガイドワイヤを心
膜壁に挿通させる技術に関する。
さらに詳しく言えば、本発明は、除細動器用電極を心膜
内に移植する方法に関する。
内に移植する方法に関する。
移植可能な電極を、最小限の外科手術とともに挿入する
ために、多種多様な努力が傾注されている。これらの努
力は、心膜の内方と外方へのアクセスに関するものであ
る。しかし、心膜内アクセスにおいて、従来技術はアク
セス中に心臓に外傷を与える危険性があった。本発明は
、このような危険を最小限に抑えるように設計されてい
る。
ために、多種多様な努力が傾注されている。これらの努
力は、心膜の内方と外方へのアクセスに関するものであ
る。しかし、心膜内アクセスにおいて、従来技術はアク
セス中に心臓に外傷を与える危険性があった。本発明は
、このような危険を最小限に抑えるように設計されてい
る。
本発明に係わる方法は、心膜の下縁の切り込みと、また
心膜と横隔膜の間に切開したトンネルとを介して、心膜
内にアクセスするものである。この方法では、クランプ
状アクセス装置の一方のジョー部分を該切り込みを通じ
て心膜の内方に挿入し、また他方のジョー部分を該トン
ネルを介して心膜の外方にアクセスさせる。該ジョー部
分は、互いに対向するように湾曲され、整合された開放
遠端部分を有する管状ガイドを具備している。該ジョー
部分を、心膜と相対位置に位置決めしたのち、移動させ
て、心膜組織を把握するようにする。
心膜と横隔膜の間に切開したトンネルとを介して、心膜
内にアクセスするものである。この方法では、クランプ
状アクセス装置の一方のジョー部分を該切り込みを通じ
て心膜の内方に挿入し、また他方のジョー部分を該トン
ネルを介して心膜の外方にアクセスさせる。該ジョー部
分は、互いに対向するように湾曲され、整合された開放
遠端部分を有する管状ガイドを具備している。該ジョー
部分を、心膜と相対位置に位置決めしたのち、移動させ
て、心膜組織を把握するようにする。
次いで、管状ガイドにガイドワイヤを挿通せしめ、該ガ
イドワイヤを心膜に貫通させる。ガイドワイヤをそのよ
うに配置したのち、クランプ状アクセス装置を抜去する
一方、心膜内へのアクセスを容易にするために、該ガイ
ドワイヤをそのまま残留させる。
イドワイヤを心膜に貫通させる。ガイドワイヤをそのよ
うに配置したのち、クランプ状アクセス装置を抜去する
一方、心膜内へのアクセスを容易にするために、該ガイ
ドワイヤをそのまま残留させる。
電極を心膜内に配置する方法において、案内挿管を該ガ
イドワイヤ上に前進させ、心膜内に挿入する。次いで、
第１電極を該挿管に挿通し、心膜の内部−・挿入する。
イドワイヤ上に前進させ、心膜内に挿入する。次いで、
第１電極を該挿管に挿通し、心膜の内部−・挿入する。
心膜の下縁の切り込みを介して、第２電極を挿入するこ
とができる。
とができる。
本発明に係わる装置が、クランプ状アクセス装置を具備
しており、該アクセス装置が、細長の第１および第２ジ
ョー部分であって、その各々が、上記第１および第２ジ
ョー部分の全長に亘って延出していて、かつ開放遠端部
分を上記ジョー部分の横方向に連接させる第１開口式管
状ガイドを有する、細長の第１および第２ジョー部分を
具備している。さらに、このアクセス装置は、管状ガイ
ドの開放遠端部分が、互いに整合的に密着した状態で、
第１および第２ジョー部分を接合する装置を具備してい
る。好ましい実施態様において、該アクセス装置は、第
１および第２ジョー部分が心膜組織の両側をクランプ状
に把握する状態を保持する装置と、ジョー部分の少なく
とも一方に対して固着され、かつジョー部分の少なくと
も一方に沿って延出する第２開口式管状ガイドを具備し
ている。
しており、該アクセス装置が、細長の第１および第２ジ
ョー部分であって、その各々が、上記第１および第２ジ
ョー部分の全長に亘って延出していて、かつ開放遠端部
分を上記ジョー部分の横方向に連接させる第１開口式管
状ガイドを有する、細長の第１および第２ジョー部分を
具備している。さらに、このアクセス装置は、管状ガイ
ドの開放遠端部分が、互いに整合的に密着した状態で、
第１および第２ジョー部分を接合する装置を具備してい
る。好ましい実施態様において、該アクセス装置は、第
１および第２ジョー部分が心膜組織の両側をクランプ状
に把握する状態を保持する装置と、ジョー部分の少なく
とも一方に対して固着され、かつジョー部分の少なくと
も一方に沿って延出する第２開口式管状ガイドを具備し
ている。
本発明の目的は、外科手術と心臓への外傷の危険とを最
小限に抑えた、心膜内部にアクセスする方法とその装置
を提供することにある。
小限に抑えた、心膜内部にアクセスする方法とその装置
を提供することにある。
本発明の別の目的は、心臓への外傷の危険なしにガイド
ワイヤを心膜壁に挿通させる方法とその装置を提供する
ことにある。
ワイヤを心膜壁に挿通させる方法とその装置を提供する
ことにある。
本発明の更に別の目的は、移植可能な除細動器用電極を
心膜へ案内する方法を提供することにある。
心膜へ案内する方法を提供することにある。
本発明の目的は、単純な作動方法を用いて、ガイドワイ
ヤを心膜へ挿入する装置であって、外科手術を最小限に
抑えたものを提供することにある。
ヤを心膜へ挿入する装置であって、外科手術を最小限に
抑えたものを提供することにある。
本発明の別の目的は、心膜壁を穿刺する装置を有する装
置を提供することにある。
置を提供することにある。
本発明の更に別の目的は、他の装置を心膜へ導入するた
めの第２内腔を有する装置を提供することにある。
めの第２内腔を有する装置を提供することにある。
上記およびそれ以外の諸目的について、添付図面を参照
して、以下説明する。
して、以下説明する。
添付図面に示す人体の胸部全体は、Ｃで表わし、また心
膜はＰ１心臓はＨ１横隔膜はＤ１前部肋骨はＲで示して
いる。第１図および第２図に示すように、電極Ｅ１が心
膜の後方に配置されており、また電極Ｅ２が心膜の前方
に配置しである。第１図および第２図に示す電極Ｅ、お
よびＥ２は、本発明の方法とその装置を用いて配置され
たものである。以下、この配置方法について詳述する。
膜はＰ１心臓はＨ１横隔膜はＤ１前部肋骨はＲで示して
いる。第１図および第２図に示すように、電極Ｅ１が心
膜の後方に配置されており、また電極Ｅ２が心膜の前方
に配置しである。第１図および第２図に示す電極Ｅ、お
よびＥ２は、本発明の方法とその装置を用いて配置され
たものである。以下、この配置方法について詳述する。
第３図に示された曲りプローブ（ｆ０）は、ステンレス
鋼などの剛性材料で製造され、外表面を平滑に仕上げで
ある。該プローブは、後述するように、外科医が、胸壁
に形成された概ね剣状切開を介して、心膜と横隔膜の間
にトンネルを開口するために用いられる。
鋼などの剛性材料で製造され、外表面を平滑に仕上げで
ある。該プローブは、後述するように、外科医が、胸壁
に形成された概ね剣状切開を介して、心膜と横隔膜の間
にトンネルを開口するために用いられる。
第４図に示される心膜内アクセス装置の好ましい実施態
様（ｆ２）は鉗子状構造を有しており、支持鉗子の場合
のように細長の上部および下部ジョー部分（ｆ４，１６
）を具備している。上部および下部ジョー部分は、互い
に遠近運動できるように、丁番ピン（ｆ８）によって枢
着されている。ジョー部分（ｆ４，１６）の遠端部分は
、整合された剛性を有する横方向延長部分（２０，２２
）をそれぞれ連接している。これらの延長部分は、後述
するように、先細にしてあり、心膜組織をクランプ状に
把握するのに用いられる。柄部（２４，２６）が、ジョ
ー部分（ｆ４゜１６）に固着され、つまみリングで終端
している。
様（ｆ２）は鉗子状構造を有しており、支持鉗子の場合
のように細長の上部および下部ジョー部分（ｆ４，１６
）を具備している。上部および下部ジョー部分は、互い
に遠近運動できるように、丁番ピン（ｆ８）によって枢
着されている。ジョー部分（ｆ４，１６）の遠端部分は
、整合された剛性を有する横方向延長部分（２０，２２
）をそれぞれ連接している。これらの延長部分は、後述
するように、先細にしてあり、心膜組織をクランプ状に
把握するのに用いられる。柄部（２４，２６）が、ジョ
ー部分（ｆ４゜１６）に固着され、つまみリングで終端
している。
横方向延長部分（２１１，２２）が心膜組織をクランプ
状に把握する状態で、柄部（２４，２６）をロックする
ために、嵌合可能なラチェット部分（２８，３０）が、
柄部（２４，２６） に形成されている。
状に把握する状態で、柄部（２４，２６）をロックする
ために、嵌合可能なラチェット部分（２８，３０）が、
柄部（２４，２６） に形成されている。
第１開口式管状ガイド（３２）が、ジョー部分（ｔ４）
の外側に対して固着されており、かつ該外側上に延出し
ていて、さらに該ジョー部分の横方向に延出する開放遠
端部分（３４）を連接している。第２開放管状ガイド（
３６）が、ジョー部分（ｆ６）の外側に対して固着され
ており、かつ該外側上に延出していて、さらに該ジョー
部分の横方向に延出する開口式遠端部分（３８）を連接
している。これらのジョー部分によって心膜組織をクラ
ンプ状に把握し、かつ好ましい実施態様において、該ジ
ョー部分の直径を、遠端部分（３４，３８）が互いに嵌
合できるように、相対的に設定した際に、これら遠端部
分が軸線方向に整合されるように構成しである。これら
遠端部分の端縁を尖らせることによって、心膜組織をク
ランプ状に把握する場合に、該心膜組織を穿刺すること
もできる。
の外側に対して固着されており、かつ該外側上に延出し
ていて、さらに該ジョー部分の横方向に延出する開放遠
端部分（３４）を連接している。第２開放管状ガイド（
３６）が、ジョー部分（ｆ６）の外側に対して固着され
ており、かつ該外側上に延出していて、さらに該ジョー
部分の横方向に延出する開口式遠端部分（３８）を連接
している。これらのジョー部分によって心膜組織をクラ
ンプ状に把握し、かつ好ましい実施態様において、該ジ
ョー部分の直径を、遠端部分（３４，３８）が互いに嵌
合できるように、相対的に設定した際に、これら遠端部
分が軸線方向に整合されるように構成しである。これら
遠端部分の端縁を尖らせることによって、心膜組織をク
ランプ状に把握する場合に、該心膜組織を穿刺すること
もできる。
二次開口式管状ガイド（４０）が、該ガイド（３２）に
対して固着されており、かつ該ガイド（３２）上に延出
している。該ガイド（４０）は、遠端部分（３４）の直
前に達するバイアスカットの開口を連接している。
対して固着されており、かつ該ガイド（３２）上に延出
している。該ガイド（４０）は、遠端部分（３４）の直
前に達するバイアスカットの開口を連接している。
この二次内腔は、二次ガイドワイヤ、イルリガトール・
カテーテル、またはファイバースコープなどの器具を、
心膜内部に追加アクセスさせるために用いられる。
カテーテル、またはファイバースコープなどの器具を、
心膜内部に追加アクセスさせるために用いられる。
第５図ないし第１５ａ図は、本発明の方法を適用する、
心膜内部にアクセスして、除細動器用電極を該心膜内部
で心臓の前部と後部とに移植する工程順序を説明してい
る。まず、胸壁に概ね剣状切開部（４２）を形成する。
心膜内部にアクセスして、除細動器用電極を該心膜内部
で心臓の前部と後部とに移植する工程順序を説明してい
る。まず、胸壁に概ね剣状切開部（４２）を形成する。
次いて、本発明の方法を下記の諸工程に従って実施する
。
。
１一対の鉗子（４４）を用いて、概ね剣状切開部を通っ
て心膜Ｐの下縁を挟持する（第５図参照）。
て心膜Ｐの下縁を挟持する（第５図参照）。
この作業は、直視下で行われる。
２ プローブ（ｆ０）などの曲りプローブを用いて、心
膜の後面に向かって心膜Ｐと横隔膜りの間にトンネルＴ
を切断する（第６図参照）。この作業は、鉗子（４４）
によって心膜Ｐの下縁を挟持しながら、直視下で行う。
膜の後面に向かって心膜Ｐと横隔膜りの間にトンネルＴ
を切断する（第６図参照）。この作業は、鉗子（４４）
によって心膜Ｐの下縁を挟持しながら、直視下で行う。
３ 該心膜の下縁に小さな切り込み（４６）を切開する
（第７図参照）。この作業は、鉗子（４４）によって心
膜Ｐの下縁を挟持しながら、解剖刀（４８）を用いて、
直視下で行う。
（第７図参照）。この作業は、鉗子（４４）によって心
膜Ｐの下縁を挟持しながら、解剖刀（４８）を用いて、
直視下で行う。
４ 心膜内アクセス装置（Ｉ２）を切開部（４２）に挿
通し、下部ジョー部分（ｆ６）をトンネルＴに、また上
部ジョー部分（ｆ４）を切り込み（４６）を介して、心
膜にそれぞれ挿入させる（第８図参照）。この作業は、
鉗子（４４）によって心膜の下縁を挟持し、かつアクセ
ス装置（ｆ２）の上下両ジョー部分を十分に広げて心膜
の下壁のいずれか一例に当接させるようにしながら、行
われる。
通し、下部ジョー部分（ｆ６）をトンネルＴに、また上
部ジョー部分（ｆ４）を切り込み（４６）を介して、心
膜にそれぞれ挿入させる（第８図参照）。この作業は、
鉗子（４４）によって心膜の下縁を挟持し、かつアクセ
ス装置（ｆ２）の上下両ジョー部分を十分に広げて心膜
の下壁のいずれか一例に当接させるようにしながら、行
われる。
５ 該アクセス装置の上下両ジョー部分を交差接合して
、心膜組織を把握する（第９図参照）。
、心膜組織を把握する（第９図参照）。
この作業中、ジョー部分の先細の横方向延長部分（２０
，２２）を該組織の把握面に刺し入りることによって、
心膜に対してアクセス装置を掴持し安定化させる。次い
で、ジョー部分を接合した際に、該ジョー部分を閉合位
置に保持するためのラチェット装置（２１１，３０）を
嵌合させる。
，２２）を該組織の把握面に刺し入りることによって、
心膜に対してアクセス装置を掴持し安定化させる。次い
で、ジョー部分を接合した際に、該ジョー部分を閉合位
置に保持するためのラチェット装置（２１１，３０）を
嵌合させる。
６ 次いで、ガイドワイヤを心膜内に挿入し、下部心膜
壁に挿通させる（第１０図参照）。この作業は、外科医
の選択によるが、種々の技術で殆ど変わらないものよっ
て達成することができる。
壁に挿通させる（第１０図参照）。この作業は、外科医
の選択によるが、種々の技術で殆ど変わらないものよっ
て達成することができる。
一つの技術では、尖った先端を有するガイドワイヤを、
上部管状ガイド（３２）に挿通し、該ガイド（３２）か
ら突出させ、心膜壁に刺し入れ、下部管状ガイド（３６
）を通過させ、該ガイド（３６）から剣状切開部を経て
延出させる。別の技術では、該アクセス装置を適所に固
着したのち、アクセス装置を前後運動して、延長部分（
２０，２２）によって穿刺された心膜壁に幾分拡大され
た孔を開口形成する。次いで、アクセス装置を牽引して
、上下管状ガイド（３６，３８）をこの孔と整合するよ
うに位置決めする。続いて、ガイドワイヤ（５０）を上
部管状ガイド（３２）に挿通し、該拡大孔に貫通させた
のち、下部管状ガイド（３２）から延出させる。さらに
別の技術では、管状ガイドの遠端部分の尖った端縁（３
４ａ 、 ３１ｉａ ）を用いて、心膜壁に貫通孔を形
成したのち、ガイドワイヤを上部管状ガイド（３２）を
通過させたのち、該貫通孔を通り、下部管状ガイド（３
６）に挿入させる。
上部管状ガイド（３２）に挿通し、該ガイド（３２）か
ら突出させ、心膜壁に刺し入れ、下部管状ガイド（３６
）を通過させ、該ガイド（３６）から剣状切開部を経て
延出させる。別の技術では、該アクセス装置を適所に固
着したのち、アクセス装置を前後運動して、延長部分（
２０，２２）によって穿刺された心膜壁に幾分拡大され
た孔を開口形成する。次いで、アクセス装置を牽引して
、上下管状ガイド（３６，３８）をこの孔と整合するよ
うに位置決めする。続いて、ガイドワイヤ（５０）を上
部管状ガイド（３２）に挿通し、該拡大孔に貫通させた
のち、下部管状ガイド（３２）から延出させる。さらに
別の技術では、管状ガイドの遠端部分の尖った端縁（３
４ａ 、 ３１ｉａ ）を用いて、心膜壁に貫通孔を形
成したのち、ガイドワイヤを上部管状ガイド（３２）を
通過させたのち、該貫通孔を通り、下部管状ガイド（３
６）に挿入させる。
後者の技術では、ガイドワイヤの先端を尖らすことは不
要である。いずれの技術を用いるにせよ、ガイドワイヤ
（５０）をアクセス装置の外方に通過させる場合には、
心筋傷の危険を防止するために、該ガイドワイヤをアク
セス装置の心膜内部分から、心膜外部分へ通過するよう
にする。
要である。いずれの技術を用いるにせよ、ガイドワイヤ
（５０）をアクセス装置の外方に通過させる場合には、
心筋傷の危険を防止するために、該ガイドワイヤをアク
セス装置の心膜内部分から、心膜外部分へ通過するよう
にする。
７ 続いて、心膜内アクセス装置（Ｉ２）を釈放し、取
り外すと同時に、ガイドワイヤ（５０）をそのまま残留
させる（第１１図参照）。このようにガイドワイヤを残
留させることによって、所望の目的で心膜内部にアクセ
スすることができる。以下、除細動器用電極を心膜開腔
に挿入する工程について記述する。
り外すと同時に、ガイドワイヤ（５０）をそのまま残留
させる（第１１図参照）。このようにガイドワイヤを残
留させることによって、所望の目的で心膜内部にアクセ
スすることができる。以下、除細動器用電極を心膜開腔
に挿入する工程について記述する。
８ 拡張器（５２）と、挿管（５４）とをガイドワイヤ
上に前進させ、心膜外部のトンネルＴを通過して、心膜
開腔に挿入する（第１２図参照）。この工程中、拡張器
（５２）をまず、心膜の下壁に形成された貫通孔に挿通
して鎖孔を拡張し、次いで、挿管を該拡張器（５２）上
に前進させたのち、該拡張孔に挿通させる。続いて、拡
張器（５２）を除去すると同時に、挿管をそのまま残留
させる。
上に前進させ、心膜外部のトンネルＴを通過して、心膜
開腔に挿入する（第１２図参照）。この工程中、拡張器
（５２）をまず、心膜の下壁に形成された貫通孔に挿通
して鎖孔を拡張し、次いで、挿管を該拡張器（５２）上
に前進させたのち、該拡張孔に挿通させる。続いて、拡
張器（５２）を除去すると同時に、挿管をそのまま残留
させる。
９ 挿管（５４）をそのまま残留させながら、拡張器（
５２）を除去し、電極Ｅ１を該挿管を通過させ、後部心
膜開腔に挿入する（第１３図参照）。電極Ｅ１は、１９
８７年１１月１２日付同時継続出願番号第１２９、１２
４号に開示された弾性コイルばね型にすることができる
。この種の電極は、挿管内の前進を容易にするために、
形状が概ね直線状になり、また、レリースすると、第２
０図および第２１図に見られるように、三次元コイルば
ねの形状になるものである。
５２）を除去し、電極Ｅ１を該挿管を通過させ、後部心
膜開腔に挿入する（第１３図参照）。電極Ｅ１は、１９
８７年１１月１２日付同時継続出願番号第１２９、１２
４号に開示された弾性コイルばね型にすることができる
。この種の電極は、挿管内の前進を容易にするために、
形状が概ね直線状になり、また、レリースすると、第２
０図および第２１図に見られるように、三次元コイルば
ねの形状になるものである。
１０ 後部電極Ｅ１を挿入したのち、挿管（５４）を
除去し、次いで、電極Ｅ２を収容する第２挿管（５６）
を下部心膜の切り込み（４６）を経て、前部心膜開腔へ
前進させる（第１４図参照）。
除去し、次いで、電極Ｅ２を収容する第２挿管（５６）
を下部心膜の切り込み（４６）を経て、前部心膜開腔へ
前進させる（第１４図参照）。
１１ 電極Ｅ２を挿管（５６）を通過させ、前部心膜
開腔で展開したのち、挿管（５６）を除去する（第１５
ｉ図参照）。次いで、切り込み（４６）を縫合法で閉じ
ることによって、電極Ｅ２をその状態で固定する。電極
Ｅ１は、心膜と横隔膜の間のトンネルを通過することに
よって、適所に固着しである。
開腔で展開したのち、挿管（５６）を除去する（第１５
ｉ図参照）。次いで、切り込み（４６）を縫合法で閉じ
ることによって、電極Ｅ２をその状態で固定する。電極
Ｅ１は、心膜と横隔膜の間のトンネルを通過することに
よって、適所に固着しである。
上記のように前部電極Ｅ２を縫合する方法に代えて、同
時継続出願第１２０．５９０号に開示されたクリンプ可
能な環状ボタン（５８） （第１５図参照）によって位
置決めすることができる。この構成を用いた場合、第２
挿管（５６ａ）の一部が電極Ｅ２上に残留す□るととも
に、該ボタンが収縮して該挿管の一部と係合し、心膜壁
に対して縫合される。
時継続出願第１２０．５９０号に開示されたクリンプ可
能な環状ボタン（５８） （第１５図参照）によって位
置決めすることができる。この構成を用いた場合、第２
挿管（５６ａ）の一部が電極Ｅ２上に残留す□るととも
に、該ボタンが収縮して該挿管の一部と係合し、心膜壁
に対して縫合される。
第１６図に示すアクセス装置の第１変形例（６０）が、
その横方向に延出する開放遠端部分（６４）を有する開
口式管状上部ジョー部分（６２）と、その横方向に延出
する開放遠端部分（６８）を有する開口式管状下部ジョ
ー部分（６６）と、該ジョー部分（６２）に固定され、
舌状延長部（７２）を含有する丁字形ブロック（７０）
と、ジョー部分（６６）に固定され、該舌状延長部（７
２）を相補的に受容するソケッ） （７６）を具備する
ブロック（７４）とを含有している。延長部（７２）を
ソケット（７６）に嵌入した際に、遠端部分（６４，６
８）が軸線方向に整合されるように、プロ・ツク（７０
，７４）がジョー部分（６２，６６）に対して相対配置
されている。延長部（７２）とソケット（７６）とを相
補的に嵌合した際に、遠端部分（６４）が遠端部分（６
８）に嵌入されるように、ジョー部分（６２，６６）が
互いに相対配置されている。
その横方向に延出する開放遠端部分（６４）を有する開
口式管状上部ジョー部分（６２）と、その横方向に延出
する開放遠端部分（６８）を有する開口式管状下部ジョ
ー部分（６６）と、該ジョー部分（６２）に固定され、
舌状延長部（７２）を含有する丁字形ブロック（７０）
と、ジョー部分（６６）に固定され、該舌状延長部（７
２）を相補的に受容するソケッ） （７６）を具備する
ブロック（７４）とを含有している。延長部（７２）を
ソケット（７６）に嵌入した際に、遠端部分（６４，６
８）が軸線方向に整合されるように、プロ・ツク（７０
，７４）がジョー部分（６２，６６）に対して相対配置
されている。延長部（７２）とソケット（７６）とを相
補的に嵌合した際に、遠端部分（６４）が遠端部分（６
８）に嵌入されるように、ジョー部分（６２，６６）が
互いに相対配置されている。
アクセス装置（６０）の使用方法は、アクセス装置（ｆ
２）の場合と一致しているが、相違点は、アクセス装置
１（６０）の各ジョー部分は、個別に挿入することがで
きること、また、該アクセス装置が、延長部（２０，２
２）などの先細の横方向延長部を具備していないことに
ある。第１８図および第１９図では、アクセス装置（６
０）を用いて、ガイドワイヤを心膜の下壁に挿通させる
方法が示されている。ガイドワイヤ（５０）が尖った先
端部を具備しており、かつ該ガイドワイヤを、上部ジョ
ー部分（６２）を通過したのち、心膜を経て、下部ジョ
ー部分（６６）に挿通されることを理解すべきである。
２）の場合と一致しているが、相違点は、アクセス装置
１（６０）の各ジョー部分は、個別に挿入することがで
きること、また、該アクセス装置が、延長部（２０，２
２）などの先細の横方向延長部を具備していないことに
ある。第１８図および第１９図では、アクセス装置（６
０）を用いて、ガイドワイヤを心膜の下壁に挿通させる
方法が示されている。ガイドワイヤ（５０）が尖った先
端部を具備しており、かつ該ガイドワイヤを、上部ジョ
ー部分（６２）を通過したのち、心膜を経て、下部ジョ
ー部分（６６）に挿通されることを理解すべきである。
第１７図に示す第２変形例（６０ａ）の構成部品は、ア
クセス装ｆｆｉ （６０）の場合に類似しており、類似
部品は同一符号の後にａを下記のように付しである。
クセス装ｆｆｉ （６０）の場合に類似しており、類似
部品は同一符号の後にａを下記のように付しである。
すなわち、上部ジョー部分（６２ａ）、開放遠端部分（
６４ａ）、下部ジョー部分（６６ａ）、開放遠端部分（
６８ａ）、ブロック（７０ａ ） 、舌状延長部（７２
ａ ） 、ブロック（７４ａ ） 、およびソケット（
７６ａ）である。ブロック（７０ａ）は、丁番ピン（７
８）を介してブロック（７４ａ）に枢着されており、か
つ第１７図に示された開放状態と、遠端部分（６４ａ）
を遠端部分（６８ａ）内に受容する閉合状態の間で、該
ピンの回りを移動する。
６４ａ）、下部ジョー部分（６６ａ）、開放遠端部分（
６８ａ）、ブロック（７０ａ ） 、舌状延長部（７２
ａ ） 、ブロック（７４ａ ） 、およびソケット（
７６ａ）である。ブロック（７０ａ）は、丁番ピン（７
８）を介してブロック（７４ａ）に枢着されており、か
つ第１７図に示された開放状態と、遠端部分（６４ａ）
を遠端部分（６８ａ）内に受容する閉合状態の間で、該
ピンの回りを移動する。
アクセス装置（６０ａ）の作動方法は、アクセス装置（
６０）の場合に類似しているが、相違点は、外科医が、
ブロック （７０ａ 、 ７４ａ ）を互いに枢着し
た状態で第１８図に示すように、該アクセス装置を挿入
する選択権を有する。別の方法として、外科医が、該ブ
ロックを個別に挿入し、挿入後に、該ブロックを互いに
丁番式に締結することができる。
６０）の場合に類似しているが、相違点は、外科医が、
ブロック （７０ａ 、 ７４ａ ）を互いに枢着し
た状態で第１８図に示すように、該アクセス装置を挿入
する選択権を有する。別の方法として、外科医が、該ブ
ロックを個別に挿入し、挿入後に、該ブロックを互いに
丁番式に締結することができる。
上記の説明から、本発明が、外科手術と、心臓ヘの外傷
の危険とを最小限に抑制しながら、心膜の内部にアクセ
スする方法とその装置とを提供することが明らかになる
。しかし、本発明は、上記の特定の実施態様に制約しよ
うとするのではなく、添付クレームによって限定するも
のである。
の危険とを最小限に抑制しながら、心膜の内部にアクセ
スする方法とその装置とを提供することが明らかになる
。しかし、本発明は、上記の特定の実施態様に制約しよ
うとするのではなく、添付クレームによって限定するも
のである。
第１図は、人体の上胸部において、本発明に係わる方法
とその装置とを適用して、除細動器用電極を心膜内に移
植した状態を示す正面から見た部分断面透視図、第２図
は、第１図に示された人体の部分断面側面図、第３図は
、本発明に係わる方法において、心膜と横隔膜の間にト
ンネルを切断するために用いられる曲りプローブを示す
側面図、第４図は、心膜内アクセス装置の好ましい実施
態様を示す透視図、第５図ないし第１５ａ図は、人体の
上胸部において、ます心膜内にアクセスして、次いで除
細動器用電極を該心膜内に配置する、本発明を適用する
工程順序を説明する部分断面側面図、第１５ｂ図は、前
部心膜開腔に挿入された電極を、クリンプ可能なボタン
を介して心膜に固着させる、第１５ａ図に示された構成
の変更例を示す部分断面切欠立面図、第１６図は、心膜
内アクセス装置の第１変形例を示す分解透視図、第１７
図は、心膜内アクセス装置の第２変形例を示す透視図、
第１８図は、人体の胸部において、アクセス装置の第１
変形例が、心膜の下壁のいずれか一側に当接するように
配置する工程を示す断面図、第１９図は、アクセス装置
の第１変形例を用いて、ガイドワイヤを心膜の下壁を挿
通させる状態を示す部分断面立面図、第２０図は、本発
明の方法とその装置を適用する場合に用いられる、コイ
ル状電極を示す側面図、第２１図は、第２０図の電極を
示す第２０図の線２１−２１の面についての正面図であ
る。 １０・・・曲りプローブ １２、６０．６０ａ・・・心膜内アクセス装置１４、
ＩＳ、 ６２．６Ｌ ６２ａ 、 ６６ａ・・・ジョ
ー部分１８、７８・・・丁番ピン ３４、３８．６４．６８．６４ａ 、 ６８・・・遠端
部分２０、２２・・・横方向延長部 ２４２６・・・柄部 ２８３０・・・ラチェット部分 ３２３６４０・・・ガイド 図面のｆ争書（内容に変更なし）
とその装置とを適用して、除細動器用電極を心膜内に移
植した状態を示す正面から見た部分断面透視図、第２図
は、第１図に示された人体の部分断面側面図、第３図は
、本発明に係わる方法において、心膜と横隔膜の間にト
ンネルを切断するために用いられる曲りプローブを示す
側面図、第４図は、心膜内アクセス装置の好ましい実施
態様を示す透視図、第５図ないし第１５ａ図は、人体の
上胸部において、ます心膜内にアクセスして、次いで除
細動器用電極を該心膜内に配置する、本発明を適用する
工程順序を説明する部分断面側面図、第１５ｂ図は、前
部心膜開腔に挿入された電極を、クリンプ可能なボタン
を介して心膜に固着させる、第１５ａ図に示された構成
の変更例を示す部分断面切欠立面図、第１６図は、心膜
内アクセス装置の第１変形例を示す分解透視図、第１７
図は、心膜内アクセス装置の第２変形例を示す透視図、
第１８図は、人体の胸部において、アクセス装置の第１
変形例が、心膜の下壁のいずれか一側に当接するように
配置する工程を示す断面図、第１９図は、アクセス装置
の第１変形例を用いて、ガイドワイヤを心膜の下壁を挿
通させる状態を示す部分断面立面図、第２０図は、本発
明の方法とその装置を適用する場合に用いられる、コイ
ル状電極を示す側面図、第２１図は、第２０図の電極を
示す第２０図の線２１−２１の面についての正面図であ
る。 １０・・・曲りプローブ １２、６０．６０ａ・・・心膜内アクセス装置１４、
ＩＳ、 ６２．６Ｌ ６２ａ 、 ６６ａ・・・ジョ
ー部分１８、７８・・・丁番ピン ３４、３８．６４．６８．６４ａ 、 ６８・・・遠端
部分２０、２２・・・横方向延長部 ２４２６・・・柄部 ２８３０・・・ラチェット部分 ３２３６４０・・・ガイド 図面のｆ争書（内容に変更なし）
Claims (1)
- 【特許請求の範囲】 １ 心膜内部に電極を挿入する方法であって、 （ａ）概ね剣状に切開する工程と、 （ｂ）上記心膜と横隔膜の間に、上記概ね剣状に切開し
た切り込みから、上記心膜の後面に向けてトンネルを切
開する工程と、 （ｃ）上記心膜の下縁に心膜切開をする工程と、 （ｄ）互いに対向するように湾曲され、整合された開放
遠端部分を有する複数個の細長の管状ジョー部分を具備
したクランプ状アクセス装置を提供する工程と、 （ｅ）上記一方のジョー部分を、上記心膜切開部に挿通
させ、上記一方のジョー部分の湾曲端部を心膜内部の後
方に位置決めする工程と、 （ｆ）他方のジョー部分を、トンネルを通過して心膜の
外部に挿入し、上記他方のジョー部分の湾曲端部が上記
一方のジョー部分の湾曲端部と整合するように位置決め
する工程と、 （ｇ）ガイドワイヤが心膜を貫通するように、上記ガイ
ドワイヤを上記複数個のジョー部分に通過させる工程と
、 （ｈ）上記アクセス装置を抜去すると同時に、上記ガイ
ドワイヤをそのまま残留させる工程と、 （ｉ）上記トンネル内において、上記ガイドワイヤ上で
挿管を前進させることによって、上記挿管がトンネルを
通過して心膜に達するようにする工程と、 （ｊ）電極を上記挿管に挿通して、心臓の一側の心膜内
に達するようにする工程とを含有する、心膜内に電極を
挿入する方法。 ２ 上記電極が第１電極であり、上記電極を挿通させた
上記挿管が第１挿管である電極の挿入方法であって、第
２挿管を心膜切開部を通って心膜に挿入するとともに、
第２電極を第２挿管を介して上記心膜に挿入することに
よって、上記第２電極を、上記第１電極と心臓の反対側
に位置決めする工程とを含有する、請求項１記載の方法
。 ３ 上記第２電極を、心膜または周囲の結合組織に対し
て固定することによって、上記第２電極を心膜内の概ね
一定位置に保持するようにする工程を含有する、請求項
２記載の方法。 ４ 上記第２電極を、心膜または周囲の結合組織に対し
て固定する工程が、 （ａ）収縮可能なリングを上記電極上でスライドさせる
工程と、 （ｂ）上記リングを心膜または周囲の結合組織に対して
取着する工程と、 （ｃ）上記リングを収縮し、上記電極を強固に把握させ
るようにする工程とを含有する、請求項３記載の方法。 ５（ａ）収縮可能なリングを上記電極上でスライドさせ
る際に、上記挿管の一部分を上記電極とリングの間にそ
のまま残留させる工程と、 （ｂ）収縮可能なリングを上記挿管上に収縮させること
によって、上記挿管を圧縮せしめて上記電極と掴持係合
させる工程とを含有する、請求項４記載の方法。 ６ 上記挿管を上記ガイドワイヤ上に前進させたのち、
上記ガイドワイヤを抜去する工程を含有する、請求項１
記載の方法。 ７ 上記挿管を抜去すると同時に、上記電極を心膜内に
そのまま残留させる工程を含有する、請求項６記載の方
法。 ８ 上記ガイドワイヤが尖った先端を有しており、上記
ガイドワイヤをまず上記一方のジョー部分に挿通して心
膜に刺し入れたのち、上記他方のジョー部分に挿通せし
めるようにする、請求項１記載の方法。 ９ （ａ）上記アクセス装置の複数個の細長のジョー部
分が、心膜をクランプ状に把握して、心膜を穿刺できる
整合された遠端部分を有しており、 （ｂ）上記複数個のジョー部分を適所に挿入させたのち
、上記整合された遠端部分が心膜をクランプ状に把握し
て、心膜を穿刺するようにし、 （ｃ）上記穿刺を行ったのち、上記アクセス装置を移動
して上記複数個の管状ジョー部分の遠端部分を上記穿刺
部と整合させ、次いで上記ガイドワイヤを上記複数個の
ジョー部分を通過せしめたのち、上記穿刺部を通って、
心膜に挿通する、請求項１記載の方法。 １０ （ａ）上記複数個の管状ジョー部分の開放遠端部
分が尖っており、 （ｂ）上記複数個のジョー部分を適所に挿入したのち、
上記整合された遠端部分が心膜をクランプ状に把握して
、心膜に貫通穴を開口するようにし、 （ｃ）上記貫通穴を開口したのち、上記ガイドワイヤを
上記複数個のジョー部分を通過せしめ、上記貫通穴を通
って、心膜に挿通する、請求項１記載の方法。 １１ 上記心膜内にアクセスする方法であって、 （ａ）概ね剣状に切開する工程と、 （ｂ）上記心膜と横隔膜の間に、上記概ね剣状に切開し
た切り込みから、上記心膜の後面に向けてトンネルを切
開する工程と、 （ｃ）上記心膜の下縁に心膜切開をする工程と、 （ｄ）互いに対向するように湾曲され、整合された開放
遠端部分を有する複数個の細長の管状ジョー部分を具備
したクランプ状アクセス装置を提供する工程と、 （ｅ）上記一方のジョー部分を、上記心膜切開部を通っ
て、上記一方のジョー部分の湾曲端部を心膜の内表面付
近に位置決めする工程と、 （ｆ）上記他方のジョー部分を、トンネルに挿入して心
膜の外部に達するようにして、上記他方のジョー部分の
湾曲端部が上記心膜の外表面付近で上記一方のジョー部
分の湾曲端部と整合するように位置決めする工程と、 （ｇ）ガイドワイヤを上記ジョー部分に挿通させて、上
記ガイドワイヤが心膜を貫通するようにする工程と、 （ｈ）上記アクセス装置を抜去すると同時に、上記ガイ
ドワイヤをそのまま残留させる工程とを含有する、心膜
内にアクセスする方法。 １２ 上記ガイドワイヤが尖った先端を有しており、上
記ガイドワイヤを、まず上記一方のジョー部分に通過さ
せて心膜に刺し入れたのち、上記他方のジョー部分に通
過せしめるようにする、請求項１１記載の方法。 １３ （ｄ）上記アクセス装置の複数個の細長のジョー
部分が、心膜をクランプ状に把握して、心膜を穿刺でき
る、整合された遠端部分を有しており、 （ａ）上記複数個のジョー部分を適所に挿入させたのち
、上記整合された遠端部分が心膜をクランプ状に把握し
て、心膜を穿刺するようにし、 （ｂ）上記穿刺を行ったのち、上記アクセス装置を移動
して、上記複数個の管状ジョー部分の遠端部分を上記穿
刺部と整合し、次いで上記ガイドワイヤを、上記複数個
のジョー部分を通過せしめたのち、上記穿刺部を通って
、心膜に挿通するようにする、請求項１１記載の方法。 １４ （ａ）上記複数個の管状ジョー部分の開放遠端部
分が尖らせてあり、 （ｂ）上記複数個のジョー部分を適所に挿入させたのち
、上記整合された遠端部分が心膜をクランプ状に把握し
て、心膜に貫通穴を開口するようにし、 （ｃ）上記貫通穴を開口したのち、上記ガイドワイヤを
、上記複数個のジョー部分に通過せしめて、上記貫通穴
を通って、心膜に挿通する、請求項１１記載の方法。 １５ 心膜内アクセス装置であって、 （ａ）細長の第１および第２ジョー部分であって、その
各々が、上記第１および第２ジョー部分の少なくとも全
長に亘って延出していて、かつ開放遠端部分を上記ジョ
ー部分の横方向に連接させる第１開口式管状ガイドを有
する、細長の第１および第２ジョー部分と、（ｂ）上記
管状ガイドの開放遠端部分が、互いに整合的に閉合する
状態で、上記第１および第２ジョー部分を接合する装置
とを具備する心膜内アクセス装置。 １６ 上記第１および第２ジョー部分の少なくともいず
れか一方に対して固着され、かつ上記一方のジョー部分
に沿って延出していて、更に上記一方のジョー部分に固
着された第１管状ガイドの遠端部分に対して概ね平行に
延出しており、上記第１管状ガイドの遠端部分の直前で
終端している第２開口式管状ガイドを含有する、請求項
１５記載の心膜内アクセス装置。 １７ 上記第１および第２ジョー部分を接合する装置が
、上記両ジョー部分を締結するピン継手を含有する、請
求項１５記載の心膜内アクセス装置。 １８ 上記第１および第２ジョー部分が互いに選択的に
遠近運動するのを容易にするために、各ジョー部分に対
して固着され、かつ上記ピン継手を越えて延出する柄部
を含有している、請求項１７記載の心膜内アクセス装置
。 １９ 上記一方のジョー部分が心膜の内方にアクセス可
能であり、かつ上記他方のジョー部分が心膜の外方にア
クセス可能であり、さらに、上記第１ガイドの遠端部分
が、心膜組織の両側をクランプ状に把握した状態で、上
記第１および第２ジョー部分を保持する装置を含有する
、請求項１５記載の心膜内アクセス装置。 ２０ 上記心膜組織の両側をクランプ状に把握した際に
、上記心膜組織に貫通穴を開口するための、上記第１ガ
イドの遠端部分上に尖った端縁を含有している、請求項
１９記載の心膜内アクセス装置。 ２１ 上記一方のジョー部分が心膜の内方にアクセス可
能であり、かつ上記他方のジョー部分が心膜の外方にア
クセス可能であり、さらに、上記第１ガイドの遠端部分
が心膜組織の両側をクランプ状に把握した状態で、上記
第１および第２ジョー部分を保持する装置を含有する、
請求項１８記載の心膜内アクセス装置。 ２２ 上記第１ガイドの遠端部分が心膜組織の両側をク
ランプ状に把握した状態で、上記第１および第２ジョー
部分を保持する装置が、上記各柄部上に嵌合可能なラチ
ェット部分を含有している、請求項２０記載の心膜内ア
クセス装置。 ２３ 管状ガイドの遠端部分を互いに密着させ、上記第
１および第２ジョー部分を接合した場合に、心膜組織を
クランプ状に把握するために、上記各ジョー部分上に形
成された横方向延長部分を含有する、請求項１５記載の
心膜内アクセス装置。 ２４ 上記横方向延長部分が、上記各ガイドに近接配置
されている、請求項２３記載の心膜内アクセス装置。 ２５ 上記第１および第２ジョー部分の少なくともいず
れか一方に対して固着され、かつ上記一方のジョー部分
に沿って延出していて、更に上記一方のジョー部分に固
着された第１管状ガイドの遠端部分に対して概ね平行に
延出しており、上記第１管状ガイドの遠端部分の直前で
終端している第２開口式管状ガイドを含有する、請求項
２４記載の心膜内アクセス装置。 ２６ 上記第１および第２ジョー部分を接合する装置が
、上記両ジョー部分を締結するピン継手を含有する、請
求項２４記載の心膜内アクセス装置。 ２７ 上記第１および第２ジョー部分が互いに選択的に
遠近運動するのを容易にするために、各ジョー部分に対
して固着され、かつ上記ピン継手を越えて延出する柄部
を含有している、請求項２６記載の心膜内アクセス装置
。 ２８ 上記一方のジョー部分が心膜の内方にアクセス可
能であり、かつ上記他方のジョー部分が心膜の外方にア
クセス可能であり、さらに、上記両ジョー部分の上記横
方向延長部分が、心膜組織の両側をクランプ状に把握し
た状態で、上記第１および第２ジョー部分を保持する装
置を含有する、請求項２７記載の心膜内アクセス装置。 ２９ 上記第１および第２ジョー部分の横方向延長部分
が、心膜組織をクランプ状に把握する状態を保持する装
置が、上記柄部上に形成された嵌合可能なラチェット部
分を含有する、請求項２８記載の心膜内アクセス装置。
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US07/404,957 US5033477A (en) | 1987-11-13 | 1989-09-08 | Method and apparatus for providing intrapericardial access and inserting intrapericardial electrodes |
| US404957 | 1989-09-08 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH03236833A true JPH03236833A (ja) | 1991-10-22 |
Family
ID=23601714
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2234661A Pending JPH03236833A (ja) | 1989-09-08 | 1990-09-06 | 心膜内へ電極を挿入する方法とその装置 |
Country Status (4)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US5033477A (ja) |
| EP (1) | EP0417031A3 (ja) |
| JP (1) | JPH03236833A (ja) |
| CA (1) | CA2024901A1 (ja) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
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| WO2012042920A1 (ja) * | 2010-09-30 | 2012-04-05 | オリンパス株式会社 | 処置具 |
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| RU2797187C1 (ru) * | 2022-06-27 | 2023-05-31 | Акционерное общество "Научно-исследовательский институт полупроводниковых приборов" (АО "НИИПП") | Способ фиксации временного эпикардиального электрода и устройство для его осуществления |
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| US5464447A (en) * | 1994-01-28 | 1995-11-07 | Sony Corporation | Implantable defibrillator electrodes |
| US5827216A (en) * | 1995-06-07 | 1998-10-27 | Cormedics Corp. | Method and apparatus for accessing the pericardial space |
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