JP7182716B2 - 内視鏡用処置具 - Google Patents
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Description
開口を閉鎖する方法として、特許文献1に記載のようなクリップを複数使用する方法が知られている。
第一糸は第一リングを有し、第二糸は第二リングを有する。第一リングは前記本体から突出している。第二リングはチューブから突出している。
図1は、本実施形態の組織牽引器具1の全体図である。組織牽引器具1は、細長の本体10と、本体10の両端部に設けられた第一固定要素20および第二固定要素25の2つの固定要素と、本体10の基端側に設けられたシース(チューブ)30とを備えている。
第二固定要素25は、第二針26と第二糸27とを有する。第二針26も曲針であり、第二針26が第二糸27の遠位端に接続されている。第二糸27の近位端が本体10の孔12a(図2に拡大して示されている)内に進退自在に挿通されて本体10と第二糸27とが接続されている。本体10は、第一糸22の近位端と第二糸27の近位端の間に延びている。
図2に体内導入時における内視鏡100および組織牽引器具1の一例を示す。内視鏡に挿入した鉗子110等で2つの固定要素を把持した状態で本体10を内視鏡の挿入部101に沿わせながら、口等から内視鏡100および組織牽引器具1が体内に導入される。
以上で、図4に示すように、組織牽引器具1の消化管壁への取り付けが完了する。固定箇所F1への固定要素の固定と、固定箇所F2への固定要素の固定とは、いずれが先に行われてもよい。EFTRの場合、消化管の一部が切除されて開口(後述)ができると消化管がしぼんで固定が困難となるため、組織牽引器具1の消化管壁への取り付け(第一糸22および第二糸27による係止)は全層切除を行う前に行うのが好ましい。
針131および糸132に代えて、クリップやステイプラ等の他の医療機器を使って開口Opを閉じてもよい。また、縫合がしにくい場合は、牽引部材40を切断してもよい。
第一針21、第二針26は、組織牽引器具1の消化管壁への取り付けが終了した後速やかに回収されてもよい。
組織牽引器具1Aでは、第二糸27と本体10とは接続されていないが、組織牽引器具1と概ね同様の操作で開口を細長く引き伸ばせる。また、本体10の基端部が結び目29に接触すると、それ以上移動しないため、本体が組織に必要以上に押し当てられることが防止される。
本実施形態の組織牽引器具1Bを図11に示す。組織牽引器具1Bにおいて、第一、第二固定要素は、それぞれ、第一リング71、第二リング72である。第一リング71は、第一糸22をリング状にして両端部を本体10の先端部11に接続することにより形成される。第二リング72は、第二糸27の一部をリング状にして形成される。第二糸27は、シース30に挿通されており、第二リング72を含む第二糸27はシース30の先端から突出されている。シース30から突出された第二糸27は、第二リング72とシース30の先端との間で、本体10の基端部に形成された孔12aに進退自在に挿通されている。
その他の動作は第一実施形態と同様である。
このような構成でも、第一実施形態の組織牽引器具1と同様の効果を奏する。
この変形例において、第一リング71は本体10の先端部11に固定されてもよい。また、第二リング72および第二糸27が、図11や図13に示す構成であってもよい。
直線状の本体151においても、本体151を曲げた状態で第一糸22および第二糸27を組織に固定すると、本体151が直線形状へ復元しようとする力と組織の反力とが釣り合うところで本体151の形状が安定する。このとき、本体151の中間部は、本体151の先端部と基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある。
本実施形態の組織牽引器具201を図16に示す。組織牽引器具201は、管状の本体202を備える。本体202の外形は、略直線状である。本体202の先端部には、シリコーン等で形成された第一保持チューブ203が固着されている。本体202の基端部には、シリコーン等で形成された第二保持チューブ204が固着されている。
使用者は、第一実施形態等同様の手順で、領域Rの周囲組織STにおいて、第一リング71および第二リング72を固定する第一固定箇所および第二固定箇所の位置を決定する。
続いて、組織牽引器具201を体内に導入する。本体202は、略直線状であるため、本体202の一部を内視鏡100の先端からチャンネル内に挿入した状態で、口等から内視鏡100および組織牽引器具1を体内に導入できる。
使用者は、同様の手順で図22に示すように第二リング72をクリップ75Bに掛け、第二糸27の基端部を牽引する。これにより、図23に示すように第二リング72がクリップ75Bから抜けないように係止される。第二糸27と第三保持チューブ205との摩擦係合により、第二リング72がクリップ75Bに係止された状態が保持される。第一リング71および第二リング72が組織に固定された状態において、本体202の中間部は、本体202の先端部と基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある。
第二リング72と本体202とは、退避糸221によって接続されているため、使用者は一定範囲内で本体202を移動して領域Rに対する組織切除手技等を円滑に進めることができる。
その後、使用者が牽引部材40を切断すると、本体202は、図25に示すように、自身の復元力により略直線形状に戻ろうとする。この復元力は、第一固定箇所F1および第二固定箇所F2に作用する。その結果、第一固定箇所F1と第二固定箇所F2とは、互いに離間するように移動する。第一固定箇所F1と第二固定箇所F2とが離間することにより、開口Opは、固定箇所F1と固定箇所F2とを結ぶ方向に引き伸ばされて細長く変形し、開口Opを挟んで対向する周囲組織STも互いに接近する。本体202は、組織から受ける反力に抗して開口Opが引き伸ばされた状態を保持する。
10、150、151、202 本体
11 先端部
12 基端部
13 中間部
21 第一針
22 第一糸
26 第二針
27 第二糸
28 退避糸
30 シース(チューブ)
40 牽引部材
71 第一リング
72 第二リング
205 第三保持チューブ(保持チューブ)
Claims (20)
- 第一糸の遠位端に接続された第一針と、
第二糸の遠位端に接続された第二針と、
前記第一糸に接続されており、前記第一糸と前記第二糸との間に延びる、弾性変形可能な細長い本体と、
前記本体の基端側に配置されたチューブと、
先端が前記本体の先端部に接続され、前記本体の先端部から前記チューブの先端に向かって延びた牽引部材と、
を備える、組織牽引器具。 - 前記本体は前記第一糸の近位端に接続されており、前記第一糸の近位端と前記第二糸の近位端との間に延びている、
請求項1に記載の組織牽引器具。 - 前記牽引部材の一部が前記チューブの先端部から前記チューブ内に挿入されており、前記チューブの基端部から出ている、請求項1に記載の組織牽引器具。
- 前記本体は孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項1に記載の組織牽引器具。 - 前記チューブは孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項1に記載の組織牽引器具。 - 前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記チューブの先端を前記基端部に接触させながら前記牽引部材を牽引すると、前記中間部が湾曲形状に弾性変形する、
請求項1に記載の組織牽引器具。 - 前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記中間部は、前記第一糸と前記第二糸を組織に固定した状態において、前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項1に記載の組織牽引器具。 - 前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記本体が弾性変形した状態において、前記中間部は前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項1に記載の組織牽引器具。 - 前記チューブに進退可能に通され、前記第一糸または前記第二糸と接続された退避糸をさらに備える、
請求項1に記載の組織牽引器具。 - 第一糸と、
第二糸と、
前記第一糸に接続されており、前記第一糸と前記第二糸との間に延びる、弾性変形可能な細長い本体と、
前記本体の基端側に配置されたチューブと、
前記本体の先端部に先端が接続され、前記本体の先端部から前記チューブの先端に向かって延びた牽引部材と、
を備え、
前記第一糸は第一リングを有し、
前記第二糸は第二リングを有し、前記第二リングは前記チューブから突出している、組織牽引器具。 - 前記本体は前記第一糸の近位端に接続されており、前記第一糸の近位端と前記第二糸の近位端との間に延びている、
請求項10に記載の組織牽引器具。 - 前記牽引部材の一部が前記チューブの先端部から前記チューブ内に挿入されており、前記チューブの基端部から出ている、請求項10に記載の組織牽引器具。
- 前記本体の基端部に孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項10に記載の組織牽引器具。 - 前記チューブは孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項10に記載の組織牽引器具。 - 前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記牽引部材を牽引すると、前記中間部が湾曲形状に弾性変形する、
請求項10に記載の組織牽引器具。 - 前記牽引部材の一部は、前記本体に摺動自在に挿通されており、前記牽引部材の基端部は、前記本体から突出している、
請求項15に記載の組織牽引器具。 - 前記第一糸の一部は、前記本体に摺動自在に挿通されており、
前記第一糸の基端部は、前記本体から突出しており、
前記第一糸の基端部を牽引すると前記第一リングの一部が前記本体内に移動する、
請求項10に記載の組織牽引器具。 - 前記第二リングは前記第二糸の先端部に形成されており、
前記第二糸は保持チューブに摺動自在に挿通されており、
前記保持チューブに接続された退避糸をさらに備え、
前記退避糸の一部は、前記本体に摺動自在に挿通されており、前記退避糸の基端部は、前記本体から突出されている、
請求項17に記載の組織牽引器具。 - 前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記中間部は、前記第一糸と前記第二糸を組織に固定した状態において、前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項10に記載の組織牽引器具。 - 前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記本体が弾性変形した状態において、前記中間部は前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項10に記載の組織牽引器具。
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