JP6646999B2 - 胃バイパスシステムおよび方法 - Google Patents

Description

本願は、出典を明示することによってその開示内容全体が本願の一部とされる米国仮特許出願第62/062,366号の優先権を主張する。

本願は、肥満を治療するシステムおよび方法に関し、さらに詳しくは、胃バイパスを実行するためのシステムおよび方法に関する。

肥満の発生率は、世界的に増大し続けている。肥満は、３０よりも大きい肥満度指数に関して定義されてきた。ここで、肥満度指数は、キログラム単位の体重をメートル単位の身長の二乗で割ったものとして定義される。（体重過多は、２５を超える肥満度指数として定義される。）肥満は、高血圧、糖尿病、或る形態の癌、冠状動脈疾患、発作、うっ血性心不全、および、静脈疾患のような多くの深刻な健康状態を引き起こすことがある。肥満はまた、整形外科的問題、皮膚的問題、および、呼吸困難を引き起こすことがある。

肥満を治療するために、現在、種々の方法が利用されている。一般的に、これらの方法は、２つのカテゴリーに分類される。すなわち、食物摂取を制限する方法、または、カロリー吸収を減らすために、小腸の解剖学的構造を変更するか、あるいは、小腸を越えた個人の食物摂取の蠕動を切り替える方法である。

仕切りによって胃を減らす、または、患者によって所望される食物の量、および、小腸管によって吸収される量を減らすために、大腸、または、小腸、または、胃の一部をステープリングするか、あるいは、しばること等によりパイパスするいくつかの方法が設計されている。胃バンド形成術では、胃の一部を収縮させるための調節可能なバンドが、胃の外側に配置される。より迅速に満腹刺激を起動させることにより、あるいは、個人が消化できる食物の量を制限することによって、個人のカロリー摂取を減らすかかる治療が設計されている。胃の制限により、個人が十分な栄養を摂取することができないために、合併症が生ずることがある。

腹腔鏡的バンド形成方法、および垂直バンド形成胃形成術が開発されてきた。これらの方法は、開放手術に比べて、より少ない外傷、より少ない入院、および、より速い回復等の低侵襲性手術の利点を提供するけれども、実行することが複雑である。

肥満を治療するための改良されたシステムおよび方法に対する必要が存在する。

本発明は、有利には、肥満を治療するための低侵襲性システムおよび方法を提供する。

第１の観点によれば、本発明は、肥満を治療するための方法であって、該方法は、
第１の内視鏡器具および第２の内視鏡器具を挿入する段階を含み、前記第１の内視鏡器具は、患者の胃内に挿入され、前記第２の内視鏡は、患者の腸内に挿入され、
胃の壁および腸の壁を穿刺するように穿刺装置を送達する段階と、
胃と腸を近置させる段階と、
胃内に第１の磁石を配備し、腸内に第２の磁石を配備する段階と、
胃と腸の間に開口を作る段階と、
胃と腸の間の前記開口内にステントを位置決めする段階と、をさらに含む、方法を提供する。

いくつかの実施形態では、胃内に第１の内視鏡を挿入する段階は、胃内に経口的に第１の内視鏡を前進させることを含む。

いくつかの実施形態では、前記方法は、胃の壁および腸の壁を通してＴバーを挿入する段階を含み、胃と腸を近置させる段階は、前記Ｔバーを近位方向に引く段階を含む。

いくつかの実施形態では、前記第１の磁石は、前記第１の内視鏡から配備され、前記第２の磁石は、前記第２の内視鏡から配備される。いくつかの実施形態では、前記第１の磁石は、第１の開口を有し、前記第２の磁石は、第２の開口を有し、胃と腸の間に開口を作る段階は、前記第１の磁石の第１の開口および前記第２の磁石の第２の開口を通して切断器具を挿入することを含む。いくつかの実施形態では、前記第１の磁石は、実質的に直線位置で前記第１の内視鏡内に保持され、および／または、前記第２の磁石は、実質的に直線位置で前記第２の内視鏡内に保持され、前記第１の磁石および／または前記第２の磁石は、それぞれの内視鏡からの配備後、湾曲配置位置に移動する。

いくつかの実施形態では、前記第１の内視鏡は、前記第１の磁石を受け入れるための第１のチャンネル、および、胃と腸を近置させるための装置を受け入れるための第２のチャンネルを有し、前記第１の磁石を配備する段階は、前記第１の内視鏡から前記第１の磁石を前進させる。前記第１の内視鏡は、いくつかの実施形態では、前記ステントを受け入れるための第３のチャンネルを有するのがよく、胃と腸の間の前記開口内にステントを位置決めする段階は、前記第３のチャンネルから前記ステントを前進させる段階を含むのがよい。

いくつかの実施形態では、前記方法は、前記第１の内視鏡および前記第２の内視鏡を除去し、胃の一部を閉鎖する段階を含むのがよい。

本発明のもう１つの観点によれば、肥満を治療するためのシステムであって、該システムは、第１の磁石を収容する第１の器具を含み、前記第１の器具は、患者の胃内に挿入可能であり、前記第１の磁石は、患者の胃内に配備可能であり、前記第１の磁石は、第１のスペースを有するシステムが提供される。第２の器具が、第２の磁石を収容し、前記第２の器具は、患者の腸内に挿入可能であり、前記第２の磁石は、患者の腸内に配備可能であり、前記第２の磁石は、第２のスペースを有する。ステントが、胃と腸の間に形成された開口を維持するために前記第１のスペースおよび前記第２のスペース内に挿入可能である。

いくつかの実施形態では、前記第１の磁石は、送達形態において実質的に直線位置で前記第１の器具内に保持され、前記第１の器具からの配備後、湾曲配置形態を有する。いくつかの実施形態では、前記第２の磁石は、送達形態において実質的に直線位置で前記第２の器具内に保持され、前記第２の器具からの配備後、湾曲配置形態を有する。

いくつかの実施形態では、前記ステントは、前記第１の器具内に位置決めされたときに、折り畳まれた第１の形態を有し、前記第１の器具から露出された後、拡張された第２の形態を有する。

いくつかの実施形態では、前記第１の器具は、前記第１の磁石を受け入れるための第１のチャンネル、および、胃と腸を近置させるための装置を受け入れるための第２のチャンネルを有する。

本発明が属する業界の当業者が、本願で開示された外科装置の作り方および使い方をより容易に理解するように、本発明の好ましい実施形態を、図面を参照して以下で詳細に説明する。

患者の胃内に経口的に挿入されるように構成された本発明の第１の内視鏡器具の斜視図である。 胃内に挿入された図１の第１の内視鏡器具、および、腸内に挿入された第２の内視鏡器具を示す斜視図である。 図１の第１の内視鏡器具の正面斜視図である。 本発明の第１の内視鏡器具の代替実施形態の正面斜視図である。 細長い送達形態における本発明の磁石の斜視図である。 円形配置形態における図４の磁石の斜視図である。 代替的なＣ字形形態における図４の磁石の斜視図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、腸内に挿入されている第２の内視鏡器具を示す図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、経口アプローチにより胃内に挿入されている第１の内視鏡器具を示す図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、図１の第１の内視鏡器具から前進されたニードルおよびＴバーを示し、胃を経て腸内に挿入されたニードルおよびＴバーをさらに示す図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、胃壁を穿孔するように送達シースから前進されたニードルを示す図８と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、胃を経て腸内に挿入されたニードルおよびＴバーを示す図９と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、胃壁および腸壁を近置させるためのＴバーの近位方向の移動を示し、第１の磁石を収容するシースの初期配備をさらに示す図１０と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、シースからの第１の磁石の初期配備を示す図１１と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、第１の内視鏡器具から完全に解放されて、胃内に位置決めされた第１の磁石を示し、第２の内視鏡器具からの第２の磁石を収容する第２のシースの初期配備をさらに示す図１２と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、シースからの第２の磁石の初期配備を示す図１３と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、第２の内視鏡器具から完全に解放されて、腸内に位置決めされた第２の磁石、および、胃壁と腸壁の近置された位置を維持するための第１の磁石および第２の磁石の引き合いを示す図１４と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、第１の内視鏡器具から前進され、第１の磁石のスペース（開口）を通して挿入されている穿孔装置を示す図１５と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、第１の内視鏡器具からの、ステントを収容するシースの初期配備を示す図１６と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、磁石の開口を通してのステントシースの前進を示す図１７と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、胃と腸の間の開口を維持するための第１の磁石と第２の磁石の間のスペース内へのステントの配置を示し、後退されている第１の内視鏡器具および第２の内視鏡器具をさらに示す図１８と同様な図である。 本発明のシステムの使用方法を示す図であって、内視鏡器具が除去された、胃および腸内に位置決めされたステントを示す図である。 本発明のシステムの処置段階を示すフローチャートである。

同じ参照番号は、本願に開示されている装置の同様な構造的特徴を同定している添付図面を参照すると、図１には、全体的に参照番号１０で指示された第１の内視鏡器具が示されている。システムの第１の内視鏡１０は、図２に示されているように、胃Ｓ内に経口的に挿入されるように構成されている。システムの第２の内視鏡１２（図２）は、ポート（図示せず）を経て低侵襲的に腸内に挿入されるように構成されている。内視鏡器具１０、１２は、以下に詳細に説明する胃バイパス処置の実行において、それぞれ、第１の磁石および第２の磁石を送達する。

図１に示されているように、内視鏡器具１０は、可視化能力を有する内視鏡の形態である。内視鏡器具１０は、可撓性の外側チューブ１４、および、器具の挿入、流体の挿入、および／または、吸引のためのポート１６ａ、１６ｂを備えたハンドル１６を有する。内視鏡器具１０を通して挿入された可撓性チューブ１４は、遠位端１５から出る。可撓性チューブ１４は、胃内への低侵襲性進入を提供するように、患者の口の天然の開口、および、食道を経て患者の胃内に挿入されるように寸法形状決めされている。代替実施形態では、内視鏡器具１０は、外科医によって作られた小さいポートを経た胃内への低侵襲性進入のための接近ポートを経て挿入されるように構成されているのがよい。

第２の内視鏡器具１２は、図８に示されているように、遠位端１３、画像形成レンズ１７ａ、光送達システムのための照明レンズまたはウィンドウ１７ｂ、および、以下に説明する第２の磁石を収容する磁石送達装置４９（図１３）を受け入れるための管腔１９を有する。第２の内視鏡器具１２は、第１の内視鏡器具１０にあるように、可撓性チューブ、ハンドル、および、接近ポートを有するのがよい。

本願で使用されている種々の構成要素および器具、例えば、内視鏡器具および磁石のための「第１」および「第２」という指示は、単に別個の器具および構成要素を同定するためであり、必ずしも挿入の順番で指示されるものではない。例えば、第１の内視鏡器具は、第２の内視鏡器具の前または後に挿入されてもよく、第１の磁石は、第２の磁石の前または後に挿入されてもよい。

本願で使用されているように、「近位」は、使用者に近い方の器具の部分を指し、「遠位」は、使用者から遠い方の器具の部分を指す。

図３Ａ（および図８）の実施形態では、第１の内視鏡器具１０は、４つの作業チャンネル（管腔）、手術部位の可視化のための画像形成レンズ１８ａ、および、手術部位を照明するための光送達システムのための照明レンズまたはウィンドウ１８ｂを有する。４つの作業チャンネルまたは管腔は、胃バイパス処置を実行するために器具１０から配備可能な種々の構成要素のためのものである。さらに詳しくは、管腔２２は、内側胃壁に隣接して磁石４２を送達するための磁石送達装置４０を受け入れ、管腔２４は、胃の壁と腸の壁を近置するためのニードル３２およびＴバー３４を送達するためのシース３０を受け入れ、管腔２６は、配備された磁石４２と、腸内に配備される第２の磁石との間に開口を切断するための切断器具（装置）３６を受け入れ、管腔２８は、近置された胃の壁と腸の壁の間の開口を維持するために磁石の開口内および近置された胃の壁と腸の壁を通してステント５２を送達するためのステントシース５０を受け入れる。管腔２２、２４、２６、２８は、種々の寸法を有することができ、器具は、図８で指示された特定の管腔以外の管腔を通して挿入することができ、例えば、シース３０は、管腔２８を通して挿入することができ、ステントシース５０は、管腔２４を通して挿入することができる。

図３Ｂの代替実施形態では、内視鏡器具６０は、より少ない作業チャンネル（管腔）を有し、それによって、器具の全体的な径を小さくする。この実施形態では、同じチャンネルを使用して、システムのいくつかの構成要素を配備することができる。例えば、この代替実施形態の内視鏡器具６０は、図３Ａの内視鏡器具１０にあるように、手術部位を可視化しるための画像形成レンズ６２および手術部位を照明するための照明レンズまたはウィンドウ６４を有する。しかしながら、内視鏡器具６０は、ニードル３２およびＴバー３４のための管腔６６および磁石送達装置４０および磁石４２のための管腔６８を有する。この実施形態では、磁石送達のために使用される管腔６８は、磁石４２の送達の後に、磁石送達装置４０が管腔から後退された後に挿入される切断装置３６のためにも使用することができる。代替的には、管腔６６もまた、切断装置および／またはステント送達のために使用することができることに留意されたい。理解できるように、図３Ｂの実施形態は、単一の管腔を多目的のために使用することができるので、より小さい径の内視鏡の使用を可能にする。しかしながら、図３Ａの実施形態は、図３Ｂの実施形態にあるように、使用者が、１つの装置を完全に後退させ、次いで、もう１つの装置を内視鏡作業チャンネルを通して挿入する必要がないように、種々の装置／構成要素を内視鏡作業チャンネル内に予め装填することができるので、処置時間がより迅速であり、および、使用が容易であるという利点を有する。たとえ予め装填されなくても、もう１つの装置が挿入される前に、１つの装置を器具から完全に除去する必要がないので、図３Ａの器具はなお処置時間を節約する。

図４には、第１の磁石４２が示されている。好ましくは、磁石４２は、実質的に直線形態で送達され、この送達形態（位置）は、磁石送達装置（シース）４０（図１１参照）によって維持される。送達装置４０から配備されるときに、磁石４２は、胃壁に配置されるための湾曲配置／形態に戻る。図５Ａの実施形態では、磁石４２は、円形の３６０度形状に戻る。図５Ｂの実施形態では、磁石４２’は、端４２ａおよび端４２ｂが間隔を隔てて配置されるように、その実質的に直線送達形態からＣ字形形状に戻る。いずれの実施形態でも、磁石４２、４２’は、使用方法と共に以下で詳細に説明するように、切断装置を受け入れ、次いで、ステントを受け入れるために、それぞれ、開口またはスペース４５、４５’を有する。磁石４２、４２’は、ニッケルチタン合金、例えば、湾曲記憶形態を備えたニチノールのような形状記憶材料でできているのがよく、磁石４２、４２’は、配備時に、例えば、図５Ａおよび図５Ｂの記憶位置に戻る。他の材料も考えられる。第２の磁石４８は、上記の第１の磁石４２（または４２’）およびその変形例と同じであってよく、第１の磁石４２（または４２’）と同じ材料で作られてよい。第２の磁石４８は、実質的に直線送達形態で磁石送達装置（シース）４９（図１３）内に収容され、以下で詳細に説明するように、腸壁に配置されるために腸内に送達され、ここで、第２の磁石４８は、図５Ａまたは図５Ｂに示されている磁石４２または４２’と同様な仕方で湾曲形態に戻る。

胃バイパス処置を実行するための本発明のシステムの使用方法を、図６−図２０と関連して以下に説明する。システムは、代替的には、他の外科処置のためにも使用することができることに留意すべきである。第１の内視鏡または内視鏡器具１０を、その遠位端１５が図７に示されている胃壁Ｘに隣接するように、胃Ｓ内に経口的に挿入する。第２の内視鏡または内視鏡器具１２を、その遠位端１３が腸壁Ｚ（図７）に隣接するようにトロカールポートを通して腸Ｂ内に挿入する。第１の内視鏡１０は、第２の内視鏡１２の前に挿入する必要は必ずしもなく、例えば、第１の内視鏡１０は、代替的には。第２の内視鏡１２が腸Ｂ内に挿入された後に、挿入されてもよい。さらに、第１の内視鏡１０および第２の内視鏡１２は、それぞれ、他の方法により、胃および腸内に挿入されてもよい。

一旦胃Ｓ内に位置決めされたならば、図８に示されているように、内視鏡１０の管腔２４からニードル３２およびＴバー３４を前進させる。Ｔバー３４を支持するニードル３２を、プッシャ（図示せず）によってシース３０から前進させ、胃Ｓの壁Ｘおよび腸Ｂの壁Ｚを通して穿孔を形成して、Ｔバー３４を、図９および図１０に示されているように、腸Ｂ内に前進させる。次いで、シース３０を引っ込め、或いは、可撓性のＴバーコネクタ３３を近位方向に引いてＴバー３４を近位方向に引いて、腸Ｂの壁Ｚの内側に係合させ、壁Ｚを胃壁Ｘに向かって移動させ、腸Ｂと胃Ｓを近置させるのがよい。シース３０を管腔２４内で後退させるのがよい。次いで、磁石送達シース４０を、内視鏡１０の管腔２２から前進させ、送達シース４０内のプッシャ（図示せず）が、シース４０から磁石４２を前進させる。磁石４２は、示されているように、挿入のために、送達シース４０の軸線に沿った実質的に直線送達位置に保持される。磁石４２が露出されたとき、磁石４２は、図１２および図１３に示されているように、その形状記憶位置を再び取り、完全に露出されたときに、図１３および図５Ａの湾曲円形形態（または、代替的には、図５ＢにあるようなＣ字形）を取り、胃壁Ｘの内側に当接するように配置される。図示されているように、磁石４２の円形形状は、開口４３を有する。

次いで、磁石送達シース４９を、内視鏡１２の管腔１９から前進させ（図１３）、送達シース４９内のプッシャ（図示せず）が、シース４９から磁石４８を前進させる。磁石４８は、示されているように、送達シース４９の軸線に沿った実質的に直線送達位置に保持される。磁石４８が露出されたとき、磁石４８は、図１４および図１５に示されているように、その形状記憶位置を再び取り、完全に露出されたときに、図１５および図５Ａの湾曲円形形態（または、代替的には、図５Ｂの磁石４２’に似たＣ字形）を取り、腸壁Ｚの内側に当接するように配置される。図示されているように、磁石４８の円形形状は、開口４７を有する。２つの磁石４２および４８の引力は、胃の壁と腸の壁を近置状態に維持する。一旦磁石４２および４８が、磁性引力により胃の壁と腸の壁を近置状態に維持する位置にあると、Ｔバー３４は、除去されるのがよいことに留意されたい。

一旦磁石４２、４８が所定位置にあると、切断器具３６を、内視鏡１０の管腔２６から前進させる（図１６）。切断器具３６は、磁石４２の開口４３および磁石４８の開口４７を通して移動させ、胃壁Ｘおよび腸壁Ｚを通して切開部を作る。次いで、切断器具を後退させ、ステントシース５０（図１７および図１８）を、内視鏡１０の管腔２８から前進させる。ステント５２が、低減された径折り畳み位置でステントシース５０内に収容されている。ステントシース５０を、胃壁Ｘおよび腸壁Ｚを貫通する切開部を通して腸Ｂ内に挿入する。次いで、ステントシース５０を後退させ、または、ステント５２をステントシース５０から露出させ、ステント５２を、磁石４２の開口４３および磁石４８の開口４７内で第２のより大きな径拡張位置に拡張させ、図１９に示されているように、ステント５２を所定位置に残して、胃Ｓと腸Ｂの間の開口を維持する。次いで、内視鏡器具（または内視鏡）１０、１２を後退させるのがよい。図２０は、内視鏡１０、１２が身体から除去された、所定位置のステント５２を示す。次いで、胃の一部が、例えばステープリング器具または縫合によって閉鎖される。ステント５２が図２０の位置にあると、内容物は、胃Ｓから胃壁Ｘおよび腸壁Ｚの開口を通過する。

処置は、処置中に胃バイパスが形成されるので、即効性を提供する。外科医は、内視鏡による可視化の故に、患者を解放する前に開口を見ることもでき、それによって、処置の効能を増大させる。

図２１は、本発明の方法の諸段階を示すフローチャートを提供する。本発明の方法の諸段階は、以下のとおりである：胃内に第１の内視鏡（または内視鏡器具）を挿入し、腸内に第２の内視鏡（または内視鏡器具）を挿入し（第２の内視鏡は、代替的には、第１の内視鏡の前に挿入されてもよい）、第１の内視鏡からニードルおよびＴバーを送出して胃および腸を通してニードルおよびＴバーを前進させ、Ｔバーを近位方向に引いて腸と胃を近置させ、第１の内視鏡から胃内に下側壁に当接させて第１の磁石を配備し、第２の内視鏡から空腸の壁に当接させて第２の磁石を配備し（第２の磁石は、代替的に、第１の磁石の前に配置（配備）してもよい）、第１の内視鏡から切断器具を配備して磁石を通して開口を切断して胃と腸の間に開口を作り、第１の内視鏡から（磁石の開口を通して）胃と腸の間の開口内にステントを送達（挿入）し、患者から第１の内視鏡および第２の内視鏡を除去し、胃の一部を閉鎖する。第１の磁石および第２の磁石を配置した後、Ｔバーは除去されるのがよいことに留意されたい。

所望ならば、磁石は、所定時間後除去してよいことに留意されたい。

本発明の装置および方法を好ましい実施形態を参照して説明してきたけれども、当業者は、添付の特許請求の範囲に記載された本発明の精神および範囲を逸脱することなく、変形および変更がなされることを容易に理解するであろう。

１０ 第１の内視鏡器具
１２ 第２の内視鏡器具
１８ａ 画像形成レンズ
１８ｂ 照明レンズまたはウィンドウ
２２、２４、２６、２８ 管腔（チャンネル）
３０ シース
３２ ニードル
３４ Ｔバー
３６ 切断器具（装置）
４０ 磁石送達装置（シース）
４２ 第１の磁石（円形）
４２’Ｃ字形磁石
４５ 第１の磁石の開口（スペース）
４５’Ｃ字形磁石の開口
４７ 第２の磁石の開口（スペース）
４８ 第２の磁石
４９ 磁石送達装置（シース）
５０ ステントシース
５２ ステント
６０ 内視鏡器具
６２ 画像形成レンズ
６４ 照明レンズまたはウィンドウ
６６、６８ 管腔
Ｂ 腸
Ｓ 胃
Ｘ 胃壁
Ｚ 腸壁

Claims (14)

1. 肥満を治療するためのシステムであって、該システムは、
   第１の磁石を収容する第１の器具を含み、前記第１の器具は、患者の胃内に挿入可能であり、前記第１の磁石は、患者の胃内に配備可能であり、前記第１の磁石は、第１のスペースを有し、
   第２の磁石を収容する第２の器具を含み、前記第２の器具は、患者の腸内に挿入可能であり、前記第２の磁石は、患者の腸内に配備可能であり、前記第２の磁石は、第２のスペースを有し、
   胃と腸の間に形成された開口を維持するために前記第１のスペースおよび前記第２のスペース内に挿入可能なステントをさらに含む、システム。
2. 前記第１の磁石は、送達形態において実質的に直線位置で前記第１の器具内に保持され、前記第１の器具からの配備後、湾曲配置形態を有する、請求項１に記載のシステム。
3. 前記第２の磁石は、送達形態において実質的に直線位置で前記第２の器具内に保持され、前記第２の器具からの配備後、湾曲配置形態を有する、請求項１または２に記載のシステム。
4. 前記ステントは、前記第１の器具内に位置決めされたときに、折り畳まれた第１の形態を有し、前記第１の器具から露出された後、拡張された第２の形態を有する、請求項１〜３のいずれか１項に記載のシステム。
5. 前記第１の器具は、前記第１の磁石を受け入れるための第１のチャンネル、および、胃および腸を近置させるための装置を受け入れるための第２のチャンネルを有する、請求項１〜４のいずれか１項に記載のシステム。
6. 前記第１の器具は、前記ステントを受け入れるためのチャンネルを有する、請求項１〜５のいずれか１項に記載のシステム。
7. 前記第１の器具内に位置決め可能であり、胃および腸を近置させるように配備可能であるＴバーおよびＴバー送達器具をさらに含む、請求項１〜６のいずれか１項記載のシステム。
8. 前記第１の器具を通して挿入可能な切断器具をさらに含む、請求項１〜７のいずれか１項に記載のシステム。
9. 前記第１の器具および前記第２の器具の一方または両方は、可撓性であり、低侵襲性挿入ができるように構成されている、請求項１〜８のいずれか１項に記載のシステム。
10. 前記第１の器具および前記第２の器具の一方または両方は、可視化を含む、請求項１〜９のいずれか１項に記載のシステム。
11. 前記第１の磁石および前記第２の磁石の前記第１のスペースおよび前記第２のスペースを通して前進可能な切断器具をさらに含む、請求項１〜１０のいずれか１項に記載のシステム。
12. 前記第２の器具は、前記第２の磁石を受け入れるための第１のチャンネルを有する、請求項１〜１１のいずれか１項に記載のシステム。
13. 前記Ｔバーを支持するニードルをさらに含む、請求項７に記載のシステム。
14. 前記第１の磁石および前記第２の磁石は、形状記憶合金でできている、請求項１〜１３のいずれか１項に記載のシステム。

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