JP6453769B2 - 高周波焼灼方法、システム及び高周波焼灼設備 - Google Patents

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Description

本発明は、神経を焼灼するための高周波焼灼方法に関し、且つ高周波焼灼システムに関する。それにまた、本発明は前記高周波焼灼方法を実現させるための高周波焼灼設備に関する。
植物神経の異常は多くの疾病の発生・変化・発展過程で重要な役割を果たす重要な要因である。例えば、腎交感神経はその活性の過度増強が多くの疾病、例えば治療抵抗性の高血圧、慢性心不全、腎不全、糖質代謝紊乱、多嚢胞性卵巣症候群等において重要な役割を持つ。また、例えば、迷走神経活動亢進の消化性潰瘍に対する影響は医学界によって長期に考慮・研究されるが、迷走神経切断は胃酸の分泌を抑制することができる。また、例えば、喘息発作のメカニズムは今まで依然として完全に解明されていないが、植物神経障害が喘息の発作・発展の重要な要因であることを示す充分な証拠はある。
20世紀中葉に学者が外科手術における切除手術で治療抵抗性の高血圧をとっくに治療しようという試みはあった。この切除手術は最初に深刻な合併症をよく発生させたことで放棄されたが、これらの臨床試験も腎交感神経遮断に対する該切除手術の治療上の潜在的価値があることをも示している。
近年、低侵襲インターベンション技術による経皮的腎交感神経焼灼術は臨床的に応用し始められ、且つより良い結果は獲得されている。これと同時に、高周波焼灼技術は心臓、癌性の腫瘍乃至皮膚等多種の病巣組織に対する治療に幅広く応用されている。具体的には、高周波エネルギーが病巣組織に放射された際に熱エネルギーに転換されて該病巣組織に比較的に集中されている特徴を生かして微細なカテーテル式探触子によって病巣に対して低侵襲外科処置を行う。
本発明が解決しようとする主要な技術問題は、神経を焼灼するための高周波焼灼方法を提供することにある。
本発明が解決しようとするもう一つの技術問題は、前記高周波焼灼方法を実現させるための高周波焼灼システムを提供することにある。
本発明が解決しようとする更にもう一つの技術問題は、前記高周波焼灼方法を実現させるための高周波焼灼設備を提供することにある。
上記の本発明の目的を実現させるためには、本願発明者が本発明で下記の技術的解決法を採用する。
一つの技術的解決法は、
患者の基本情報を収集・記憶するためのステップ1と、
高周波焼灼カテーテルの遠位端が目標管腔に到達した後に、容積インピーダンスを測定することにより標的組織のターゲティングを行い、高周波電極貼壁を行うためのステップ2と、
患者の基本情報に基づいて高周波焼灼の指導パラメータ(以下、「指導パラメータ」と略記する)をデータベースにおけるデータから生成し、1組の指導パラメータを選択し、高周波焼灼の過程を開始するためのステップ3と、
高周波焼灼の過程で標的組織の容積インピーダンスの変化を監視測定し、且つ高周波パラメータを調整するためのステップ4と、
標的組織の容積インピーダンスが予め設定された容積インピーダンス閾値範囲にあるかどうかを判定し、判定結果が「YES」となれば、高周波エネルギー放射を中止し、且つ高周波パラメータを記憶し、判定結果が「NO」となれば、標的組織の容積インピーダンスが予め設定された容積インピーダンス閾値範囲にあるまで前記ステップ4を繰り返すためのステップ5と、を含む、
神経を焼灼するための高周波焼灼方法である。
上記の高周波焼灼方法の一つの好適な実施例として、前記ステップ3における前記指導パラメータは、高周波出力電力、高周波エネルギー放射持続時間、高周波エネルギー放射中止間隔時間、繰り返し回数、設定温度、容積インピーダンス閾値を含む、高周波焼灼方法である。
上記の高周波焼灼方法のもう一つの好適な実施例として、前記ステップ4は、標的組織の温度の変化を監視測定するためのステップを更に含み、標的組織の容積インピーダンスの変化を監視測定すると同時に、標的組織の温度が予め設定された温度閾値を超過したかどうかを判定し、判定結果が「NO」となれば、高周波エネルギー放射を継続し、判定結果が「YES」となれば、高周波エネルギー放射を中止し、自動警報をして高周波パラメータを記憶する、高周波焼灼方法である。
もう一つの技術的解決法は、
中央処理演算装置並びに制御モジュール、前記中央処理演算装置並びに制御モジュールにそれぞれ接続された高周波エネルギー放射モジュール、容積インピーダンス測定モジュール、温度監視測定モジュール、及び前記中央処理演算装置並びに制御モジュールに接続された警報並びに自動記憶モジュールを含み、
前記中央処理演算装置並びに制御モジュールは、指導パラメータを生成するために使用され、且つ前記容積インピーダンス測定モジュールと前記温度監視測定モジュールとの測定結果によって前記高周波エネルギー放射モジュールに対して制御を行うために使用され、
前記容積インピーダンス測定モジュールは、標的組織の容積インピーダンスを測定するために使用され、標的組織のターゲティングと高周波エネルギーの減衰の程度判定とのために根拠を提供し、
前記温度監視測定モジュールは、標的組織周囲の温度を実時間監視測定するために使用され、目標管腔に対する過度損傷を防止し、
前記警報並びに自動記憶モジュールは、監視測定モジュールからの信号を統合分析し、測定値が予め設定された安全閾値を超過した状況になると即時警報するために使用され、且つ高周波焼灼の過程で使用された指導パラメータ及び収集されたデータ情報に対して整理と記憶を行うために使用されている、
高周波焼灼システムである。
上記の高周波焼灼システムの一つの好適な実施例として、前記中央処理演算装置並びに制御モジュールにそれぞれ接続された腔内光学断層像処理モジュール、腔内超音波画像処理モジュールを更に含み、
前記腔内光学断層像処理モジュールは、標的組織周囲の血管壁に対して実時間動画像の監視測定を行うために使用され、
前記腔内超音波画像処理モジュールは、標的組織周囲の血管壁に対する超音波画像の監視測定を行うために使用されている、
高周波焼灼システムである。
更にもう一つの技術的解決法は、
高周波焼灼カテーテル、制御ハンドル及び温度制御型高周波熱凝結機器を含み、
前記高周波焼灼カテーテルの中間部にストライプ状接続電極が搭載され、前記高周波焼灼カテーテルの遠位端には高周波電極が形成され、前記高周波電極は前記ストライプ状接続電極によって前記制御ハンドルに接続され、
前記制御ハンドルは、前記高周波焼灼カテーテルの遠位端の湾曲の程度を制御するためのカテーテル案内制御ハンドル、及び前記高周波電極の張開の程度を制御するためのカテーテル電極制御ハンドルとカテーテル電極制御補助ハンドルを含み、
前記温度制御型高周波熱凝結機器は中央処理演算装置並びに制御モジュール、前記中央処理演算装置並びに制御モジュールにそれぞれ接続された高周波エネルギー放射モジュール、容積インピーダンス測定モジュール、温度監視測定モジュール、及び前記中央処理演算装置並びに制御モジュールに接続された警報並びに自動記憶モジュールを含み、
前記制御ハンドルの後端には統合インターフェースが設置され、前記温度制御型高周波熱凝結機器は、統合ケーブルによって、前記制御ハンドルに設置された前記統合インターフェースに接続されている、
高周波焼灼設備である。
上記の高周波焼灼設備の一つの好適な実施例として、前記高周波電極の貼壁・高周波エネルギー放射位置には穿壁部が設置されている、高周波焼灼設備である。
上記の高周波焼灼設備の一つの好適な実施例として、前記高周波焼灼カテーテルの外部に設置された案内用カテーテルを含み、前記案内用カテーテルは耐電磁波妨害機能を具有し、
前記案内用カテーテルは中空の円柱形状の管体を含み、前記管体の前端には端口があり、前記管体の後端には後端インターフェースが設置され、前記管体と前記後端インターフェースは導電材料で編まれた遮蔽網を含み、前記導電材料は環状の閉じた形状を有する遮蔽網を形成するように前記管体の管壁に沿って交差して敷設され、且つ前記遮蔽網は前記後端インターフェースにコネクタを形成するように前記後端インターフェースから引き出され、前記コネクタは接地している、
高周波焼灼設備である。
上記の高周波焼灼設備の一つの好適な実施例として、前記高周波電極は温度測定機能と容積インピーダンス測定機能を兼有し、
前記高周波電極は高周波エネルギー放射点を含み、前記高周波エネルギー放射点は同時に容積インピーダンス測定点とされ、
前記高周波電極に第二材料を接合することにより温度を測定するための熱電対を構成し、前記第二材料は前記高周波電極を構成するための材料と異なる材料である、
高周波焼灼設備である。
上記の高周波焼灼設備の一つの好適な実施例として、前記高周波焼灼カテーテルの表面には溝が形成され、
前記高周波焼灼カテーテルは、前記高周波焼灼カテーテルの中心部位に配置された支持カテーテル、及び前記支持カテーテルの外表面に配置された複数本の導線を含み、複数本の前記導線は前記支持カテーテルの円周方向を囲むように配置され、且つ毎本の前記導線は前記支持カテーテルの長さ方向に沿って延伸され、毎本の前記導線の外部には前記導線を被覆するための密閉層が配置され、隣接の密閉層は支持カテーテルの外表面に溝を形成している、
高周波焼灼設備である。
上記の高周波焼灼設備の一つの好適な実施例として、前記高周波焼灼カテーテルのカテーテル管体はケーブルの製造方法で製造されてなるケーブル一体式カテーテル管体であり、カテーテル管体の一端は制御ハンドルを接続するために使用され、カテーテル管体の他端は電極部を製造するために使用されている、
高周波焼灼設備である。
本発明の高周波焼灼方法において、高周波焼灼手術前に指導パラメータを提供することにより高周波焼灼手術の盲目化を防止し、且つ高周波焼灼手術中に複数種の監視測定手段を使用して焼灼される目標神経を実時間動的に制御し、神経焼灼の程度に対する制御と把握を指導し、治療効果と治療の妥当性とを向上させると同時に、合併症の発生を防止する。
図1は高周波焼灼の指導パラメータを更新する処理のフローチャートである。 図2は高周波焼灼システムのデータ処理機能を示したブロックである。 図3は高周波焼灼手術過程における、データ処理のフローチャートである。 図4は実施例1における、温度制御型高周波焼灼設備の構造を示した斜視図である。 図5は図4における、温度制御型高周波焼灼設備の統合ケーブルの構造を示した概略図である。 図6aは図4における、温度制御型高周波焼灼設備の高周波焼灼カテーテルと制御ハンドルとが、辮状高周波電極ステントが閉合状態にあった際に具有した構造を示した概略図である。 図6bは図4における、温度制御型高周波焼灼設備の高周波焼灼カテーテルと制御ハンドルとが、辮状高周波電極ステントが張開状態にあった際に具有した構造を示した概略図である。 図6cは図4における、温度制御型高周波焼灼設備の高周波焼灼カテーテルと制御ハンドルとが、高周波焼灼カテーテルの前端が湾曲状態にあった際に具有した構造を示した概略図である。 図7aは図6aに示すような高周波焼灼カテーテルにおける、高周波焼灼カテーテルの前端の拡大図である。 図7bは図6bに示すような高周波焼灼カテーテルにおける、高周波焼灼カテーテルの前端の拡大図である。 図7cは図6bに示すような高周波焼灼カテーテルにおける、高周波焼灼カテーテルの前端の辮状高周波電極ステントの概略断面図である。 図8aは図4における、温度制御型高周波焼灼設備の制御ハンドルが、辮状高周波電極ステントが閉合状態にあり、且つ高周波焼灼カテーテルの前端が伸直状態にあった際に呈した状態を示した概略図である。 図8bは図4における、温度制御型高周波焼灼設備の制御ハンドルが、辮状高周波電極ステントが張開状態にあり、且つ高周波焼灼カテーテルの前端が湾曲状態にあった際に呈した状態の変化を示した概略図である。 図9は図4における、温度制御型高周波焼灼設備の制御ハンドルの統合インターフェースの冠状面構造を示した概略図である。 図10は図9に示すような統合インターフェースの接続を示した概略図である。 図11aは実施例2における、尖状突起型穿壁構造を具有する辮状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルの基本構造を示した概略図である。 図11bは図11aに示すような辮状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが穿壁状態にあった際に呈した冠状面を示した概略図である。 図12aは実施例3における、長穿刺針型穿壁構造を具有する長穿刺針型経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルの基本構造を示した概略図である。 図12aに示すような長穿刺針型経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが呈した穿壁状態を示した概略図である。 図13は実施例4における、球嚢状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルの基本構造を示した概略図である。 図14は図13に示すような球嚢状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが呈した穿壁状態を示した概略図である。 図15aは従来技術における、経皮的腎交感神経焼灼術における熱エネルギー伝達を示した概略図である。 図15bは本発明の経腔且つ穿壁的神経焼灼方法における、熱エネルギー伝達を示した概略図である。 図16は実施例5における、温度測定機能と容積インピーダンス測定機能とを兼有する辮状高周波電極ステントの構造を示した概略図である。 図17aは実施例6における、温度測定機能と容積インピーダンス測定機能とを兼有する長穿刺針型高周波電極の構造を示した概略図である。 図17bは図17aに示すような長穿刺針型高周波電極が呈した張開状態を示した概略図である。 図18aは第二材料をめっき方式で高周波電極に接合する原理を示した概略図である。 図18bは第二材料を差込方式で高周波電極に接合する原理を示した概略図である。 図18cは第二材料を圧着方式で高周波電極に接合する原理を示した概略図である。 図19は温度測定機能と容積インピーダンス測定機能とを兼有する高周波電極を含んだ温度制御型高周波焼灼設備全体の動作原理を示した概略図である。 図20は容積インピーダンスを測定するための回路図である。 図21は温度補償回路を具有した、温度を測定するための回路図である。 図22Aは単高周波電極と体表面電極とで回路を構成する場合の高周波エネルギー放射を示した概略図である。 図22Bは双高周波電極で回路を構成する場合の高周波エネルギー放射を示した概略図である。 図23は溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテルにおける導線を配置した状態を示した概略図である。 図24aは実施例7における、溝を備えた高周波焼灼カテーテルの概略断面図である。 図24bは実施例8における、溝を備えた高周波焼灼カテーテルの概略断面図である。 図25は溝を備えた高周波焼灼カテーテルの案内用カテーテル内の概略断面図である。 図26aは図24に示すような高周波焼灼カテーテルと案内用カテーテルとの間に存在した空隙を示した概略図である。 図26bは従来技術における高周波焼灼カテーテルと案内用カテーテルとの間に存在した空隙を示した概略図である。 図27aは実施例9における、ケーブル式高周波焼灼カテーテルを製造し終えた後に高周波焼灼カテーテルのカテーテル管体の、高周波電極に近い端のケーブルの被覆層を剥離して内部のニッケル−チタン線とエナメル銅線を漏出させた状態を示した概略図である。 図27bは図27aにおける露出したニッケル−−チタン線の絶縁層を剥離して剥離し済みのニッケル−−チタン線の形状を高周波電極ステントの形状に成形した状態を示した概略図である。 図27cは図27bにおける絶縁層が剥離されたニッケル−−チタン線の近位端と遠位端とを熱収縮チューブでそれぞれ被覆して絶縁し、且つ中間の部分を漏出させて導電部を形成した状態を示した概略図である。 図27dは図27aにおける露出したエナメル銅線の絶縁層を剥離し、且つ剥離し済みのエナメル銅線をニッケル−−チタン線の露出の部分に巻き回して熱電対を形成した状態を示した概略図である。 図27eは図27dにおける巻き回し済みのエナメル銅線を白金環で被覆して電極部分を形成した状態を示した概略図である。 図27fは高周波焼灼カテーテルのカテーテル管体の中心孔に伸縮制御線を貫通した状態を示した概略図である。 図27gはニッケル−−チタン線で構成された高周波電極ステントの前端を伸縮制御線の前端と一体的に固定した状態を示した概略図である。 図28は実施例10における、耐電磁波妨害機能を具有する案内用カテーテルの構造を示した概略図である。 図29aは図28に示すような案内用カテーテルの斜視図である。 図29bは図28に示すような案内用カテーテルの断面図である。 図29cは図28に示すような案内用カテーテルにおける、遮蔽網を展開した状態を示した概略図である。 図30は図28に示すような案内用カテーテルの電磁波遮蔽原理を示した概略図である。 図31は統合ケーブルによって遮蔽網を接地した状態を示した概略図である。 図32は皮膚電極によって遮蔽網を接地した状態を示した概略図である。 図33はリード線によって遮蔽網を直接に接地した状態を示した概略図である。 図34は止血弁を含まなく、且つ、耐電磁波妨害機能を具有する案内用カテーテルの遮蔽網の構造を示した概略図である。
以下、本発明の技術内容について、図面及び好適な実施例を用いて具体的に説明する。
従来技術における高周波焼灼手術の盲目化を防止するために、本発明は、指導パラメータと監視測定手段とを具有した高周波焼灼方法、及び前記高周波焼灼方法を実現させるための高周波焼灼システムと高周波焼灼設備を提供する。
図1に示すように、本発明の高周波焼灼方法において、使用された指導パラメータは最初に既存の臨床実験データと動物実験データに由来し、且つ後続の臨床実験によって持続的な更新及び調整を行うことができる。高周波焼灼手術を開始する前に、高周波焼灼システムは患者の基本情報(例えば、性別、年齢、病歴、生理的指標、生化学的指標、生活地域)に基づいてデータベースにおけるデータから一組或いは複数組の指導パラメータを自動的に生成することができる。生成された指導パラメータは手術者によって選択的に使用される。毎組の全部の指導パラメータはデータベースにおける、同類患者の治癒率がより高い実験データに由来するので、より大きい指導意義を具有する。指導パラメータは高周波出力電力、高周波エネルギー放射持続時間、高周波エネルギー放射中止間隔時間、繰り返し回数、設定温度、容積インピーダンス閾値を含み、それらに関連した他の情報、例えば容積インピーダンス閾値範囲、温度閾値範囲等を更に含むことができる。その中で、指導パラメータにおける各パラメータは一定値となることができ、参照する価値のある数値範囲となることもできる。これらの指導パラメータに含まれる意味は異なる区域における電極の容積インピーダンス、電気生理的活動、予め設定された温度、出力電力と出力時間、電力と時間との積、及び治療実施前後の上記のパラメータの比較差異等のことを含む。手術者は自分でこれらの指導パラメータの中から1個のパラメータを選択して使用し、且つ高周波焼灼手術過程で神経に対する損傷の程度によって調整を行う。高周波焼灼手術を終了した後に、高周波焼灼システムは手術処置に使用されたパラメータをデータベースに自動的に記憶し、データベースに対して更新を行うことができる。これらのパラメータは更に精確な指導パラメータを後続に生成するために使用される。該指導パラメータは関連装置に記憶され、且つ長期的に遡及される証拠となる。
本発明の高周波焼灼方法において、標的組織の焼灼区域を精確に確定して神経焼灼の程度を判断するために、手術前に、手術中に、手術後に、標的組織に対して容積インピーダンスの測定をそれぞれ行う。標的組織は低い容積インピーダンス特性を具有するので、特殊な辮状高周波電極ステントによって標的組織の分布状況を探測することができる。しかも、高周波焼灼による標的組織の変性・脱水は標的組織の容積インピーダンスの増大を直に引き起こすので、高周波焼灼前後の標的組織の容積インピーダンスの変化を比較することにより神経焼灼の程度を間接に判定することもできる。従って、本発明の高周波焼灼方法には、手術前に、標的組織の容積インピーダンスを測定することにより標的組織のターゲティングを行い、高周波電極位置の正確な選択を指導する;手術中に、標的組織の容積インピーダンスの変化を監視測定することにより標的組織と血管壁に対する損傷・焼灼の程度に対して判断を行い、正確な焼灼進行時間或いは焼灼中止時間を確定する。
高周波焼灼手術の安全な進行を確保するために、本発明の高周波焼灼方法と高周波焼灼システムは実時間監視測定のためのステップ、所用の装置を増設している。例えば、高周波焼灼の過程における容積インピーダンスの実時間監視測定を行うために容積インピーダンス測定モジュールを増設しているが、高周波焼灼の過程における温度の実時間監視測定を行うために温度監視測定モジュールを増設している。更に、例えば、標的組織周囲の血管壁に対して実時間動画像の監視測定を行うために腔内光学断層像処理モジュールを増設しているが、標的組織周囲の血管壁に対する超音波画像の監視測定を行うために腔内超音波画像処理モジュールを増設している。標的組織周囲の血管壁の温度が設定温度を超過した情況を監視測定し出した時に、高周波エネルギー放射を中止し、且つ自動警報をしている。それにより、標的組織周囲の血管壁に対する過度損傷を防止することができる。
本発明の高周波焼灼方法と高周波焼灼システムについて、総括的に説明しているが、以下、図面を用いて具体的に説明する。
図2に示すように、本発明の高周波焼灼システムは、中央処理演算装置並びに制御モジュール1、前記中央処理演算装置並びに制御モジュール1にそれぞれ接続された高周波エネルギー放射モジュール2、容積インピーダンス測定モジュール3、温度監視測定モジュール4、及び前記中央処理演算装置並びに制御モジュール1に接続された警報並びに自動記憶モジュール5を含む。このほかに、該高周波焼灼システムは、中央処理演算装置並びに制御モジュール1に接続された腔内光学断層像処理モジュール6と腔内超音波画像処理モジュール7とを更に含む。
その中、中央処理演算装置並びに制御モジュール1は高周波焼灼システム全体の核心で、それに接続された各機能モジュールが使用したデータを収集し、且つそれらのデータを分析するために使用される。中央処理演算装置並びに制御モジュール1は、まず、患者の基本情報に基づいて指導パラメータを生成し、次に、容積インピーダンス測定結果に基づいて標的組織のターゲティングを行い、最後に、各監視測定モジュール(容積インピーダンス測定モジュール3、温度監視測定モジュール4、腔内光学断層像処理モジュール6と腔内超音波画像処理モジュール7を含む)の測定結果に基づいて、標的組織とされた神経焼灼の程度に対して判断を行い、且つ高周波エネルギー放射モジュール2が行った高周波エネルギー放射の過程に対して制御を行う。
高周波エネルギー放射モジュール2は、中央処理演算装置並びに制御モジュール1の制御下において、高周波エネルギー放射を行い、標的組織とされた神経に対して焼灼を行う。
容積インピーダンス測定モジュール3は、標的組織の容積インピーダンスを測定するために使用され、標的組織のターゲティングと高周波エネルギーの減衰の程度判定に根拠を提供し;温度監視測定モジュール4は、標的組織周囲の温度を実時間監視測定するために使用され、目標管腔に対する過度損傷を防止し;腔内光学断層像処理モジュール6は標的組織周囲の血管壁に対して実時間動画像の監視測定を行うために使用され;腔内超音波画像処理モジュール7は標的組織周囲の血管壁に対する超音波画像の監視測定を行うために使用され;警報並びに自動記憶モジュール5は各監視測定モジュール(容積インピーダンス測定モジュール3、温度監視測定モジュール4、腔内光学断層像処理モジュール6、腔内超音波画像処理モジュール7)からの信号を統合分析し、安全閾値を超過した状況になると即時警報するために使用され、且つ高周波焼灼の過程で使用された指導パラメータ及び収集されたデータ情報に対する自動的な整理・記憶を行うために使用される。
以下、本発明の高周波焼灼方法について、図3に示すようなデータ処理のフローチャートを用いて具体的に説明する。具体的には、該高周波焼灼方法は下記のステップを含む。
ステップ1:高周波焼灼手術前に、患者の基本情報を記憶し、患者の姓名、年齢、性別、種族、生活地域、血圧、心拍数等データを収集する。患者が心と肺等他の器官の疾病を生じるかどうかに対して全面的な分析を行い、データ分析とデータベースの構築のために条件を提供する。
ステップ2:常規のインターベンション技術を採用して、高周波焼灼カテーテルを選択的に患者の目標管腔の中に挿入し;高周波焼灼カテーテルの遠位端が目標管腔に到達した後に、目標管腔の容積インピーダンスに対して測定を行い;目標管腔の容積インピーダンスを測定することにより標的組織のターゲティングを行い、高周波焼灼位置と高周波焼灼方向とを確定し;その後、高周波焼灼カテーテルにおける制御ハンドル上のカテーテル制御器によって高周波電極を選定された焼灼区域に設置し、該高周波電極を貼壁させる。
高周波焼灼による目標管腔に対する損傷を減少させるために、本発明は穿壁部を備えた高周波電極を更に提供し(穿壁部は高周波電極の貼壁位置即ち高周波エネルギー放射位置に設置されている)、高周波電極は血管壁に刺し入れるかまたは血管壁を刺し貫き、血管壁外に到達して血管周囲植物神経叢に対して高周波エネルギー放射を行うできができる。その具体的な構造及び技術効果については、実施例2と実施例4を用いて具体的に説明する。
穿壁部を備えた高周波電極(その構造について下記参照)を使用する時に、高周波電極を貼壁させてから穿壁を実施し、穿壁部を血管壁内に挿入し、且つ臨床治療に必要な深度に達する。
実践の中で、高周波電極が貼壁状態にあったかどうかを判断するための一種或いは複数種の方法を取り入れることができる。例えば、圧力センサーを制御ハンドルに設置して電極上昇部を引き下げる圧力を判断することにより高周波電極貼壁状態を判断するか、または引張応力センサーを制御ハンドル上の伸縮制御器に設置して該引張応力センサーによって検出された引張強度値を中央処理演算装置にフィードバックし、且つ実際の引張応力として表示する。ここに、動物実験によって収集された引張強度値範囲は実際の手術で参考にすることができる。
高周波焼灼の過程を開始する前に、毎個の高周波電極の容積インピーダンス値を逐一測定してこれらの容積インピーダンス値が互いに接近するかどうかを判断することにより未だに貼壁状態にあっていない高周波電極が存在するかどうかを判断する。該高周波電極が存在すれば、調整を即時行ってステップ2を繰り返す。引張応力値と容積インピーダンス値によって毎個の高周波電極が全部すでに貼壁したことを確認した後に、高周波焼灼処置を開始する。
高周波電極を貼壁(及び穿壁)させた後に、高周波エネルギー放射を行う前の電気生理学的データ(例えば容積インピーダンス、神経インパルス活動、平滑筋リズム等)を選択的に収集することができる。収集された電気生理学的データは手術過程におけるデータ分析のための使用に供する。
ステップ3:ステップ1に入力された、患者の基本情報に基づいてデータベースにおけるデータから一組或いは複数組の指導パラメータを生成する。指導パラメータは高周波出力電力、高周波エネルギー放射時間、設定温度と容積インピーダンス閾値等を含み、それらに関連した他の情報、例えば容積インピーダンスの変化範囲、高周波出力電力の変化範囲、組織の温度の変化範囲等を更に含むことができる。その中、指導パラメータにおける各パラメータは一定値となることができ、参照する価値のある数値範囲となることもできる。手術者は1組のパラメータを選択し、高周波焼灼の過程を開始する。
ステップ4:高周波焼灼の過程で標的組織の容積インピーダンスの変化を監視測定し、それによって高周波パラメータを調整する。効果は理想的でなければ、他のモードに変更することができるが、高周波パラメータを微調整することもできる。調節可能な高周波パラメータは設定温度、高周波出力電力、高周波エネルギー放射時間である。
高周波焼灼の過程で、複数種の動的な監視測定手段を更に含み、実時間監視測定を行う。それにより、高周波焼灼の有効性を確保し、且つ標的組織周囲の血管壁(目標管腔)に対する損傷を最小限に減少させることができる。測定値が臨界値を超過したとの監視測定結果を表示すると、高周波エネルギー放射を中止し、自動警報し、且つ高周波パラメータを記憶する。さもないと、高周波エネルギー放射を継続する。
例えば、温度を実時間動的に監視測定する過程で、温度監視測定モジュール4における温度センサーと温度監視測定システム装置を使用し、高周波焼灼手術過程で高周波焼灼カテーテルの遠位端の周囲温度に対して実時間動的な監視測定を行い、組織の周囲温度を測定して温度値が所定の閾値を超過したかどうかを判定することができる。判定結果が「NO」となれば、高周波エネルギー放射を継続し、判定結果が「YES」となれば、高周波エネルギー放射を中止し、自動警報をして高周波パラメータを記憶する。
このほかに、高周波焼灼の過程で、腔内光学断層像の実時間動的な監視測定と、腔内超音波画像の実時間動的な監視測定とを含み、目標管腔の周囲組織に対してイメージングを行い、且つ目標管腔の温度と目標管腔に対する損傷の程度が所定の閾値を超過したかどうかを判定する。判定結果が「NO」となれば、高周波エネルギー放射を継続し、判定結果が「YES」となれば、高周波エネルギー放射を中止し、自動警報をして高周波パラメータを記憶する。
ステップ5:高周波焼灼の過程で、標的組織の容積インピーダンスの変化を実時間或いは不連続的に監視測定し、標的組織の容積インピーダンスが予め設定された容積インピーダンス閾値範囲にあるかどうかを判定し、判定結果が「YES」となれば、高周波エネルギー放射を中止し、且つ高周波パラメータを記憶し、判定結果が「NO」となれば、標的組織の容積インピーダンスが予め設定された容積インピーダンス閾値範囲にあるまで前記ステップ4を繰り返す。
ステップ5において、判定結果が「YES」となると、高周波エネルギー放射を中止した後に、電気生理学的データを再び測定し、該電気生理学的データを高周波パラメータと関連してからデータベースに一緒に記憶する。
このほかに、該高周波焼灼方法はステップ6を更に含む。ステップ6:データベースにおけるデータに対して評定と校正を行い、更に既存の部分の指導パラメータを取り替えるために、患者訪問指導・監視測定の期間に患者の生体情報指標(例えば血圧)に関するデータを収集し、且つ該生体情報指標に関するデータを高周波パラメータと関連してからデータベースに記憶する。記憶された生体情報指標に関するデータと高周波パラメータとは、治療効果の追跡を行うために使用されることができ、データベースにおけるデータを統計、分析、且つ最適化するために医療機関と医師によって使用されることもできる。例えば、手術後に、患者の血圧を定期的に測定し、患者の血圧変化を追跡して監視測定することができる。これらのデータによって、抵抗性の高血圧を治療するために実施された腎神経高周波焼灼術の治療効果を判断することができる。
上記のデータを利用して時系列で個人プロファイルを作成し、これらの個人プロファイルを永久に高周波焼灼設備における記憶装置に記憶し、データベースを構築し、且つ長期的に遡及される証拠となることができる。
データベースにおける多量の個人プロファイルを調査・統計することにより、異なる民族、異なる地域、異なる国家、異なる年代等背景に差異があった患者の最良の手術パラメータ区間を分析することができる。従って、異なる身分と異なる背景とを具有した患者群に対して高周波焼灼手術を実施した際に、医師を指導することができる。
これらの方法を確立することにより、高血圧患者群の形成に関する原因・発病のメカニズムを指向且つ定量的に分析・研究し、更に異なる患者群に対する手術方法を確立することもできる。
上記を要約すれば、本発明の高周波焼灼方法は、高周波焼灼手術を開始する前に、手術者が選択的に使用できる指導パラメータを自動的に生成することができ、且つ高周波焼灼手術過程で、高周波焼灼に対して監視制御と調節とを行うために、容積インピーダンス、温度、腔内光学断層像と腔内超音波画像に対する実時間動的な監視測定を行うことができるので、一種の科学且つ安全的な、指導意義を具有する高周波焼灼方法である。
本発明の高周波焼灼システムは、神経焼灼の部位に対して容積インピーダンスの測定を行うことにより、焼灼された目標神経を実時間動的に監視測定することを実現させ、神経焼灼の程度に対する制御と把握を指導し、治療効果と治療の妥当性とを向上させると同時に、合併症の発生を防止する。
本発明の高周波焼灼方法と高周波焼灼システムは、抵抗性の高血圧を治療するために実施された腎動脈神経高周波焼灼術のために使用されているけれども、他の神経高周波焼灼術のためにも使用されている。例えば、本発明の高周波焼灼方法と高周波焼灼システムは、抵抗性の高血圧を治療するためにも実施された静脈を経由して静脈内に挿入する腎交感神経高周波焼灼術、及び尿道を経由して腎盂腎杯内に挿入する腎交感神経高周波焼灼術のために使用されている。更に、例えば、本発明の高周波焼灼方法と高周波焼灼システムは、十二指腸潰瘍を治療するために実施された十二指腸を経由・穿壁して迷走神経枝高周波焼灼術と、喘息を治療するために実施された気管/気管支を経由・穿壁して迷走神経枝高周波焼灼術、及び糖尿病を治療するために実施された腹腔動脈を穿壁して経皮的交感神経高周波焼灼術のために使用されている。
(実施例1)
本発明は高周波焼灼方法と高周波焼灼システムとを提供すると同時に、上記の方法を実現させるための高周波焼灼設備を更に提供する。以下、本発明の高周波焼灼システムについて、図4〜図10に示すような温度制御型高周波焼灼設備を実例として説明する。
図4に示すような温度制御型高周波焼灼設備は、高周波焼灼カテーテル10と、高周波焼灼カテーテル10の前進動作、後退動作、及び湾曲動作を制御するための制御ハンドル20とを含み、高周波焼灼カテーテル10の近位端(即ち後端、患者の人体に遠い端)は制御ハンドル20と接続され、高周波焼灼カテーテル10の遠位端(即ち前端、患者の人体に近い端)は穿壁部を備えた高周波電極12が設置され、目標管腔における標的組織とされた神経に対して焼灼を行うために使用されている。穿壁部を備えた高周波電極の具体的な構造及び技術効果については、実施例2、実施例3と実施例4を用いて具体的に説明する。
高周波焼灼カテーテル10は、制御ハンドル20を除いて、少なくとも、機能電極と称された温度測定電極と容積インピーダンス測定電極とを更に含む。その中、1個の高周波電極を共用して異なる処理モジュールに接続することにより、温度測定機能と高周波エネルギー放射機能との二つの機能を実現させることができるが、第二材料で製造された導線を高周波電極に接合することによって形成された熱電対を使用して温度測定を行うことにより、温度測定機能を実現させることができる。温度測定機能と容積インピーダンス測定機能とを兼有する高周波電極に関する説明について、下記の実施例5と実施例6とを参照する。ここに、詳述を再び行わない。
温度制御型高周波焼灼設備は、表示装置36(監視装置とも称される)を接続した温度制御型高周波熱凝結機器35を更に含み、温度制御型高装置35は、統合ケーブルを介して制御ハンドル20に接続された。統合ケーブルは、統合ケーブル34の両端にそれぞれ設置された2個の端部即ち統合ケーブルにおけるカテーテル側端部31、統合ケーブルにおける温度制御型高周波熱凝結機器側端部37を含み、統合ケーブルにおける温度制御型高周波熱凝結機器側端部37は、統合ケーブル34、プラグフランジ32、統合ケーブル結合部33を介して、統合ケーブルにおけるカテーテル側端部31に順次に接続されている。統合ケーブルにおける温度制御型高周波熱凝結機器側端部37は、温度制御型高周波熱凝結機器35に設置された統合ケーブルにおける温度制御型高周波熱凝結機器側端部接続用ソケット38に挿入するために使用され、接続を実現させている。統合ケーブルにおけるカテーテル側端部31は、制御ハンドル20の近端に設置された統合ケーブルにおけるカテーテル側端部接続用ソケット即ち統合インターフェース50に挿入するために使用され、接続を実現させている(図5参照)。
図6a〜図8bは、高周波焼灼カテーテル10と制御ハンドル20とが、高周波焼灼カテーテルの遠位端(即ち前端)が伸直状態或いは湾曲状態にあり、且つ高周波電極が閉合状態或いは張開状態にあった際に具有した構造を示す概略図である。
図6aと図7aに示すように、高周波焼灼カテーテルはカテーテル管体を含み、カテーテル管体の近端には制御ハンドル20が接続され、カテーテル管体の中間の部分に(高周波電極12の中間の部分に相当)にストライプ状接続電極が搭載され、カテーテル管体の遠位端には高周波電極12が搭載され、高周波電極12の貼壁・高周波エネルギー放射位置には穿壁部13が設置されている。穿壁部13に関する具体的な構造と設置位置は異なる形状の高周波電極によって異なるものである。高周波電極12と穿壁部13との具体的な形状に関する例について、実施例2〜実施例4を参照する。高周波電極12はストライプ状接続電極によって制御ハンドル20に接続され、制御ハンドル20には統合インターフェース50が設置されている。
高周波焼灼カテーテル10の外部には、その長さ方向に沿って案内用カテーテル16が設置されている。高周波焼灼カテーテル10と案内用カテーテル16との設置方式について、実施例7〜実施例10を説明するための図面を参照し、その具体的な説明について、下記を参照する。案内用カテーテル16はストライプ状を呈し、その中間の部分が高周波電極の中間の部分と並行する。案内用カテーテル16の中間の部分は中実になることができ、中空になることもできる。案内用カテーテル16と高周波電極12とは並列状、同心円形状或いは他の形状に配置されることができる。案内用カテーテル16が中空のカテーテルである場合は、その前端には開口部14が設置され、その後端には制御ハンドル20が挿入されている。ポートを備えたカテーテル分岐17は制御ハンドル20の前方或いは後方に案内用カテーテル16から分出され、カテーテル分岐17のポートによって、各種の液体(例えば造影剤、生理食塩水や薬物等)を注入するかまたは各種の監視測定器械(例えば腔内超音波画像処理用カテーテル、球嚢カテーテルや腔内光学断層像処理用カテーテル等)を挿入することができる。案内用カテーテル16の中間の部分には、その長さ方向に沿って、伸縮制御線が設置され、伸縮制御線の前端は高周波電極12の遠位端に固定され、伸縮制御線の後端(即ち近位端)は制御ハンドル20上の伸縮制御器に接続されている。
このほかに、手術者が高周波焼灼カテーテルの位置を容易に確定するために、少なくとも1個のX線不透過性を具有するマーク部は高周波焼灼カテーテル10の遠位端に設置されている。図1に示すような実施例において、X線不透過性を具有するマーク部11、X線不透過性を具有するマーク部15は高周波電極12の前端と後端にそれぞれ設置されている。
高周波焼灼カテーテル10において、高周波電極12をストライプ状接続電極から分離することができる。その基本構造は、高周波電極12とストライプ状接続電極(即ち高周波電極の中間の部分)との間には1個の接続点(図示せず)と1個の分離可能な分離装置(図示せず)が増設されている。高周波電極12の前端を接続点によって後方のストライプ状接続電極に一時的に接続し、且つ高周波電極12の穿壁部が穿壁を実施できることを確保する;高周波焼灼手術を終了すると、高周波電極12を該分離装置によってストライプ状接続電極から分離し、管腔壁内に放置することができる。この種の接続方式と分離装置とは組み合わせて1セットにするものである。現在は、採用できる接続・分離技術は、機械的手法や化学的手法(例えば電離方法)等を含む。
また、手術前・手術後の投薬治療の効果を達成するために、高周波電極12の外表面には臨床に必要な薬物が装荷されることができる。具体的には、薬剤装荷可能な高周波電極ステントに関する従来技術を採用して臨床に必要な薬物を高周波電極の外表面に塗布し、高周波焼灼の過程で局部的な組織に薬物を投与する。それにより、薬物の利用効率と臨床効果とを向上させ、各種の併発症(疼痛、痙攣、感染、増生や血栓症等)の発生を予防・治療することができ、且つ交感神経機能を調節すうための薬物を高周波電極の穿壁部に装荷すると、交感神経の調節を実現させることもできる。薬剤装荷された高周波電極の穿壁部を分離して管腔壁内に放置すると、装荷された薬物は制御できるように長期且つ緩慢に放出されることができる。
図6a〜図8bに示すように、制御ハンドル20はカテーテル案内制御ハンドル21、及びカテーテル案内制御ハンドル21の後端に設置されたカテーテル電極制御ハンドル23とカテーテル電極制御補助ハンドル24を含み、その中、カテーテル案内制御ハンドル21は、図6cに示すような伸直位22Aと湾曲位22Bとの間の任意の位置に切り換えられることができ、高周波焼灼カテーテル10の遠位端の湾曲の程度を制御するために使用される。該湾曲の程度は湾曲度で表示され、湾曲度は0°〜90°の範囲内で変更されることができる。カテーテル電極制御補助ハンドル24は、図6bに示すようなカテーテル電極制御ハンドル23に近い張開位置25とカテーテル電極制御ハンドル23から遠い閉合位置26との間の任意の位置に切り換ええられることができ、高周波電極12の張開の程度、及び穿壁部13の穿壁動作を制御するために使用される。勿論、穿壁部13の穿壁動作は、カテーテル電極制御補助ハンドル24の位置を切り換えることにより制御されることができ、穿壁部の穿壁動作を制御するための伸縮制御器を独立して制御ハンドル20に設置することにより制御を実現させることもできる。このほかに、制御ハンドル20には、高周波電極12とストライプ状接続電極との間に位置した分離装置を分離させるための分離制御器が更に設置されている。
図6bに示すように、カテーテル電極制御補助ハンドル24をカテーテル電極制御ハンドル23から遠い閉合位置26からカテーテル電極制御ハンドル23に近い張開位置25に切り換える時に、高周波電極12は、閉合状態から張開状態に切り換えられる。高周波焼灼カテーテル10と制御ハンドル20との状態変化については、図7b、図8bをそれぞれ参照する。その中で、切り換え前の閉合状態を破線で表示し、切り換え後の張開状態を実線で表示する。正面図、断面図でそれぞれ表示された辮状高周波電極ステントの張開状態について、図7b中の矢印27、図7c中の矢印28でそれぞれ表示された状態を参照する。
図6cに示すように、カテーテル案内制御ハンドル21を伸直位22Aから湾曲位22Bに切り換える時に、高周波焼灼カテーテル10の遠位端は伸直状態から湾曲状態に切り換えられる。高周波焼灼カテーテル10と制御ハンドル20との状態変化について、図7c、図8bをそれぞれ参照する。その中、切り換え前の伸直状態を破線で表示し、切り換え後の湾曲状態を実線で表示する。高周波焼灼カテーテル10の遠位端の構造は、破線で表示された構造から実線で表示された構造に変化される、即ち高周波焼灼カテーテル10の遠位端は伸直状態から次第に湾曲している。高周波焼灼カテーテル10の湾曲状態について、図6c中の矢印29で表示された構造を参照する。カテーテル案内制御ハンドル21は伸直位22Aと湾曲位22Bとの間の任意の位置に位置することができ、高周波焼灼カテーテル10の遠位端は、カテーテル案内制御ハンドル21が湾曲位22B接近するほど、湾曲の程度が大きくなる。高周波焼灼カテーテル10の遠位端の湾曲度は0°〜90°の範囲内で変更されることができる。
図9に示すように、制御ハンドル20の後端には統合インターフェース50が設置されている。具体的には、カテーテル電極制御補助ハンドル24の後端には円形状の統合インターフェース50が設置されている。円形状の統合インターフェース50は環状に設置された複数個のインターフェースを含み、その中で、円形状の統合インターフェース50の円心には多重チャンネル51を含む。多重チャンネル51の外側には容積インピーダンスインターフェース52、温度制御インターフェース53,高周波電極インターフェース54がそれぞれ設置されている。上記のインターフェースは、高周波焼灼カテーテル10における容積インピーダンス測定電極、温度測定電極,高周波電極を温度制御型高周波熱凝結機器35の内部に設置された相応の機能モジュールにそれぞれ接続するために使用される。
図10に示すように、実施例1において、温度制御型高周波熱凝結機器35の内部には、電源及び制御システム、マルチバンド容積インピーダンス測定モジュール、高周波電力発生器並びに自動制御モジュール、精密測定並びに温度測定モジュールが主に設置され、このほかに、グラフィカル・ユーザ・インターフェースが更に設置されている。その中で、マルチバンド容積インピーダンス測定モジュールは、統合インターフェース50における容積インピーダンスインターフェース52によって容積インピーダンス測定電極に接続され、高周波電力発生器並びに自動制御モジュールは、統合インターフェース50における高周波電極インターフェース54によって高周波電極に接続され、精密測定並びに温度測定モジュールは、統合インターフェース50における温度制御インターフェース53によって温度測定電極に接続されている。
以上、本発明の高周波焼灼設備の全体構造について、実施例1を実例として説明している。このほかに、高周波焼灼の効果をより良く実現させ、高周波焼灼による目標組織に対する損傷を減少させるために、本発明は高周波電極、高周波焼灼カテーテル、案内用カテーテルに対して異なる改良をそれぞれ行っている。以下、その改良について、図面を用いて説明する。
その中、実施例2、実施例3と実施例4に使用された高周波電極は3種の穿壁部を備えた高周波電極であり、実施例5と実施例6に使用された高周波電極は温度測定機能と容積インピーダンス測定機能とを兼有する高周波電極であり、実施例7と実施例8に使用された高周波焼灼カテーテルは溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテルであり、実施例9に使用された高周波焼灼カテーテルはケーブル式高周波焼灼カテーテルであり、実施例10に使用された案内用カテーテルは耐電磁波妨害機能を具有する案内用カテーテルである。
従来技術において、低侵襲インターベンション技術による経皮的腎交感神経焼灼術は臨床に応用し始められ、且つより良い結果は得られた。これと同時に、臨床研究の結果は、治療過程で経皮的腎交感神経焼灼術の短所がまだ存在したことが分かっている。経皮的腎交感神経焼灼術において、高周波焼灼カテーテルを腎動脈に挿入した後に、高周波電極によって放射された高周波エネルギーから転換された熱エネルギーを利用して腎交感神経を焼灼する。一方では、腎交感神経が腎血管の血管壁の最外層に位置するので、該治療過程で、転換された熱エネルギーは腎血管の内壁を経由して腎血管の血管壁の各層へ伝達され、かつ最後に腎血管の血管壁の最外層までに伝達されなければならない。なお、非治療区域への熱エネルギー伝達による大量のエネルギー損失をもたらすので、充分の熱エネルギーを腎血管の血管壁の最外層までに伝達して、腎交感神経焼灼を実現させるために使用された高周波電極のエネルギー出力と治療時間を増加させなければならない。それゆえに、腎血管の血管壁に対する避けられない損傷を引き起こしている。他方では、腎血管の血管壁が熱エネルギー伝達に適しない上に、腎動脈内の血流の血流速度がとても速い。それにより、大量の熱エネルギーは高速に流動する血流によって運び去れている。それは経皮的腎交感神経焼灼術の治療効果にだけでなく、低侵襲インターベンション技術底力の発揮と臨床的な治療効果にも厳重な影響を与えている。
このために、本発明は実例とされた実施例2と実施例3と実施例4とで3種の穿壁部を備えた高周波電極60を提供する。高周波電極60の貼壁・高周波エネルギー放射位置には穿壁部が設置されている。高周波焼灼手術を実施した際に、穿壁部は直接に血管壁に刺し入れるかまたは血管壁を刺し貫き、血管周囲植物神経叢に到達して高周波エネルギーを放射し、高周波焼灼による目標管腔に対する損傷を最大限に減少させることができる。
高周波電極の貼壁・高周波エネルギー放射の位置に設置された穿壁部は、その前端が鋭利な鋭角であり、刃を持つことができ、外形が円錐形、菱形等である。穿壁部の長さ範囲は、好ましくは0.01〜20mmであり、穿壁部の直径範囲は、好ましくは0.01〜2.0mmである。
高周波電極に搭載された穿壁部は多種多様な穿壁構造を具有する。本文は、下記の3種の穿壁部を実例として例示している。3種の穿壁部はそれぞれ、尖状突起型で辮状高周波焼灼カテーテルの中部に設置されている穿壁部、穿刺針型で長穿刺針型高周波焼灼カテーテルの前端に設置されている穿壁部、穿刺針型で球嚢状高周波焼灼カテーテルの球嚢壁に設置されている穿壁部である。
(実施例2)
図11aと図11bに示すように、辮状高周波電極ステントの基本構造は、3〜8辮の高周波電極61で構成された高周波電極ステントを含むことである。全部の高周波電極61の前端は共同の溶接点Aに溶接され、高周波焼灼カテーテルの前端を構成している。高周波電極61の後端は、高周波焼灼カテーテルの管壁内に固定されている。その中、毎辮の高周波電極61の大半は絶縁層で被覆され、中間の部分だけは露出して高周波エネルギー放射点を構成している。高周波エネルギー放射点は同時に容積インピーダンス測定点とされることもできる。毎辮の高周波電極61の中部に位置した高周波エネルギー放射点には尖状突起型穿壁部62が形成されている。辮状高周波電極ステントは閉合状態にあった時に、毎辮の高周波電極61が伸直状態にあり、穿壁部62が高周波電極61の表面に収縮している。辮状高周波電極ステントは張開状態にあった時に、毎辮の高周波電極61が湾曲状態にあり、外側へ突出している。高周波電極61の中部には尖状突起型穿壁部62が同時に形成されている。尖状突起型穿壁部62は、高周波電極61の表面から突出し、血管壁に刺し入れるかまたは血管壁を刺し貫き、標的組織に到達している。
図11bは図11aに示すような辮状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが穿壁状態にあった際に呈した冠状面を示す概略図である。辮状高周波電極ステントが張開状態にあった時に、毎辮の高周波電極61は湾曲状態にあり、外側へ突出している。高周波電極61の中部には尖状突起型穿壁部62が同時に形成されている。尖状突起型穿壁部62は、高周波電極61の表面から突出し、血管内膜81に刺し入れるか、または血管内膜81を刺し貫き、血管平滑筋層82に到達し、血管壁に刺し入れるか、または血管壁を刺し貫き、血管周囲組織84の中に分布された血管周囲植物神経叢83に高周波エネルギーを直接に放射して熱エネルギーに転換して神経焼灼を行う。それにより、高周波焼灼による血管内部組織に対する損傷を減少させることができる。更に、図11bに示した血管の断面図において、血管内の血流が流通した部位即ち血管壁81は明確に表示されている。神経焼灼の過程で、高周波電極61における尖状突起型穿壁部62は血管壁外に高周波エネルギーを直接に放射し、放射された高周波エネルギーに対する血管内の血流の影響を回避することができる。また、血管内の血流は血管壁を冷却する作用を具有する。そこで、高周波エネルギー放射による血管壁に対する損傷を更に減少させることができる。
(実施例3)
図12aに示すように、長穿刺針型高周波電極は支持案内金属ストライプ63とストライプ穿刺高周波電極64とを含み、その中、ストライプ穿刺高周波電極64の前端には穿壁部が設置されている。支持案内金属ストライプ63は、収納された際に直線形状を呈しているが、張開された際に図12aに示すような弓形形状に湾曲形成されている。支持案内金属ストライプ63の前端は、共同の溶接点Aに固定され、高周波焼灼カテーテルの前端を構成している。支持案内金属ストライプ63の後端は、高周波焼灼カテーテルの管壁内に固定されている。
ストライプ穿刺高周波電極64は、両部分即ち電極尖端部分と電極支持部分とを含み、電極尖端部分は、ストライプ穿刺高周波電極64の前端に設置された刃型穿壁部であり、血管壁に刺し入れできる。電極支持部分は、ストライプ穿刺高周波電極64における刃型穿壁部の穿壁状態は図12bで示されている。穿壁部は露出した金属であり、高周波エネルギー放射点を構成している。電極支持部分の外部は絶縁材料で予め被覆されている。電極支持部分は支持案内金属ストライプ63に固定されている。電極尖端部分で自由端を構成している。支持案内金属ストライプ63が張開し、且つ弓形形状に湾曲形成された際に、電極尖端部分は弓形形状から突出し、貼壁・穿壁を行う。
(実施例4)
図13に示すように、球嚢状高周波電極は電極球嚢66と、穿壁電極65と、電極保護殻67とを含み、その中、穿壁部は電極球嚢66の外部の球嚢壁に設置され、穿壁電極65を構成している。電極保護殻67は電極球嚢66の外部に伸縮自在に設置されている。電極球嚢66は伸縮制御線によって図bに示すような閉合状態と、図cに示すような張開状態との間に状態切り換えられることができる。穿壁電極65は電極球嚢66の外表面に設置されている。電極球嚢66が張開状態にあった際に、穿壁電極65は電極球嚢66の外表面から突出しているが、穿壁部は血管壁に刺し入れられている(図14参照)。電極保護殻67は穿壁電極65の外部に設置されている。電極球嚢66が閉合状態にあった際に、穿壁電極65は電極球嚢66の外表面に収縮されている。穿壁電極65と電極球嚢66を収納するために、電極保護殻67を閉合する。それにより、高周波焼灼カテーテルを挿入するかまたは抜き出す過程における、穿壁電極65による血管壁に対する意外な損傷を防止することができる。
図13で球嚢状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルにおける球嚢状高周波電極の全部動作を同時に表示している。その中、図Aは球嚢状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが、電極保護殻67と穿壁電極65と電極球嚢66とが全閉合状態にあった際に具有した構造を示す概略図である;図Bは球嚢状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが、電極保護殻67を撤回した後に、閉合状態にあった穿壁電極65と電極球嚢66とを露出させた際に具有した構造を示す概略図である;図Cは球嚢状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが、電極保護殻67を撤回した後に、穿壁電極65と電極球嚢66とが張開状態にあった際に具有した構造を示す概略図である;図Dは球嚢状経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルが、穿壁電極65と電極球嚢66とが再び閉合状態にあり、且つ電極保護殻67が閉合する途中であった際に具有した構造を示す概略図である。
球嚢状高周波電極が目標管腔に到達した後に、まず、電極保護殻67を撤回し、電極球嚢66を張開し、穿壁電極65を貼壁し、且つ穿壁し;その後、高周波エネルギー放射を行い、高周波エネルギー放射の過程を終了した後に、電極球嚢66を閉合し、穿壁電極65を電極球嚢66の外表面に収縮し、穿壁電極65による血管壁に対する意外な損傷を防止するために電極保護殻67を再び閉合し;最後に、抜き出している。
上記の実施例3、実施例4、実施例5はそれぞれ、穿壁部を備えた高周波電極である。該高周波電極は、実際に使用された際に、変形されたものがあり、ここに例示していない。
以下、高周波電極に穿壁部を設置することが神経焼灼の過程で行われた高周波エネルギー放射に与える影響について、図15aと図15bとを用いて説明する。図15a、図15bはそれぞれ従来技術の熱エネルギー伝達と本発明の穿壁部を備えた高周波電極の熱エネルギー伝達の対比を示す概略図である。
腔内的高周波焼灼術における単点高周波電極における熱エネルギー分布の区域91と血流における熱エネルギー伝達の方向92とは図15a、図15bにそれぞれ明確に表示されている。その中、腔内的高周波エネルギー放射点は血液流動中心に位置している。高周波電極によって伝達された熱エネルギーの大半は高速に流動する血液によって直接に運び去れ、残存された熱エネルギーだけは血管壁を経由して血管周囲組織84までに伝達されている。
本発明の経腔穿壁的高周波焼灼術は、経腔穿壁的高周波焼灼術における高周エネルギー放射の位置について、図15bにおける穿壁部を備えた高周波電極における熱エネルギー分布の区域95を参照する。穿壁部を高周波電極に設置するので、高周波エネルギー放射点を血管内腔から血管壁内までに推進し、下記に示すような熱エネルギー伝達における根本的変化引き起こす。1、高周波電極を血管壁内に埋め入れて腔内的高周波焼灼術を行うことにより、高周波電極を更に有効に血管周囲植物神経叢に接近させ、高周波電極によって伝達された熱エネルギーを血管壁に伝達した距離と時間を顕著に短縮させ、該熱エネルギーを血管壁の組織内に伝達した範囲をも同時に縮小させ、治療効果を向上させると同時に、高周波エネルギー放射による血管壁に対する損傷を減少させている;2、高周波電極は血管壁内に熱エネルギーを伝達するので、腔内の血流が該熱エネルギーを迅速に運び去ることの弊害を除去している。更に、本発明は高速に流動する血流が血管壁内層の熱エネルギーを運び去るのを認め且つ利用し、血管壁に対して更に有効な保護を行うと同時に、血管壁外層の熱エネルギーの蓄積に影響を及ぼさない。臨床上、更に少ない高周波エネルギー、更に短い時間を使用して治療効果を達成し、治療を更に有効にさせることができる。
以上、本発明の高周波焼灼設備について説明している。以下、経腔穿壁的交感神経高周波焼灼術ついて、経皮経腎動脈穿壁的交感神経高周波焼灼術を実例として説明する。
まず、Seldinger法によって、血管を穿刺し、且つ血管鞘を埋め入れる。血管鞘を経由して案内用カテーテルを腎動脈に挿入し、案内用カテーテルの後端インターフェースから経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルを更に挿入する。経腔穿壁的高周波焼灼カテーテルの遠位端(即ち遠端)を腎動脈までに挿入すると、容積インピーダンス監視測定システムを起動し、容積インピーダンス電極によって手術前の管腔の容積インピーダンスに対して測定を行い、理想的な焼灼区域或いは焼灼点を確定する。焼灼区域を確定すると、制御ハンドルの制御器によって高周波電極を貼壁させる、即ち高周波電極を焼灼部位とされた管腔内壁に接近させる;その後、制御ハンドルの穿壁制御器によって穿壁部を押し進み、穿壁動作を行う、即ち高周波焼灼カテーテルの前端の穿壁部分を管腔内部を経由して管腔壁までに穿刺する。また、その穿刺深度は臨床的需要によって制御・選択さられ、血管壁における完備性と密閉性とを確保する上に高周波電極をできるだけ標的組織即ち焼灼されなければならない神経に接近させるような許容範囲内である。穿壁部は予め設定された穿刺深度に到達すると、温度制御可能な高周波焼灼システムを起動する。該高周波焼灼システムによって放射された高周波エネルギーは高周波電極から穿壁部、血管組織に順次に伝達されて熱エネルギーに転換されて血管周囲組織に吸収され、それによって周囲の神経に対する焼灼作用を生じる。穿壁部を備えた高周波電極を使用するので、臨床的な治療効果を達成するための高周波エネルギー需要量が従来技術より更に少なく、時間が更に短く、管腔壁に対する局部的な損傷が更に少ない;且つ穿壁部は穿刺針経路の周囲に繊維化の瘢痕を形成し、それによって該穿刺針経路を自主的に密閉し、管腔における完備性と密閉性とを確保することができる。
高周波焼灼の過程で、高周波焼灼を継続或いは中止するかどうかを判定し、且つ指導するために、容積インピーダンス監視測定システムを実時間或いは不連続的に起動し、焼灼区域に容積インピーダンスに対して監視測定を行う。神経焼灼の程度は臨床的要求を満足させると、高周波エネルギー放射を中止する。その後、制御ハンドルの制御器によって穿壁部を備えた高周波電極を管腔内に引き返し、且つ高周波焼灼カテーテル内に収縮する。その後、高周波焼灼カテーテルを抜き出し、手術を終了する。
臨床治療を行う際に更に有効且つ安全な腎交感神経高周波焼灼術を実施するために、本発明は、上記のステップを除いて、薬物装荷、局部的な埋め入れを行うことができる高周波電極ステントを更に提供する。神経焼灼の程度は臨床的要求を満足させると、高周波エネルギー放射を中止する。その後、制御ハンドルの分離制御器によって、高周波電極12とストライプ状接続電極との間に位置した分離装置を分離させ、且つ高周波電極を管腔壁内に放置する。その後、高周波焼灼カテーテルを抜き出し、手術を終了する。高周波電極の外表面には臨床に必要な薬物を装荷し、装荷された薬物を高周波焼灼の過程で放出させる。それにより、薬物の利用効率と臨床効果とを向上させ、各種の併発症(疼痛、痙攣、感染、増生や血栓症等)の発生を予防・治療することができる。薬剤装荷された高周波電極の穿壁部を分離して管腔壁内に放置すると、装荷された薬物は長期且つ緩慢に放出されることができる。それにより、交感神経の調節を実現させる。
(実施例5)
本発明の高周波焼灼設備において、高周波電極は治療された人体の組織に接触するかまたは接近し、且つ高周波エネルギー放射を行うための重要な部品である。高周波電極は高周波エネルギーを放射して熱エネルギーに転換するために使用され、熱エネルギーを利用して人体の組織に対して治療を行う。
高周波エネルギー放射の過程での実時間監視測定を実現させるために、本発明は高周波エネルギー放射、容積インピーダンス測定、温度測定を実施同時に実施できる高周波電極を提供する。高周波電極の基本機能は高周波エネルギー放射である。高周波電極の高周波エネルギー放射点の容積インピーダンスを測定することにより、容積インピーダンス測定機能を実現させることができる。また、該高周波電極には第二材料が接合されている。第二材料は該高周波電極を構成するための材料と異なる材料である。そこで、温度を測定するための熱電対を高周波電極と第二材料とで構成する。高周波電極と第二材料との間に位置した接合界面を流れる電流を測定することにより、温度測定を実現させることができる。高周波焼灼手術の過程で温度制御の精確性を向上させるために、第二材料を高周波電極に接合した接合部は高周波エネルギー放射点の付近に設置されている。
図16に示すような高周波電極は3種の機能を同時に実現できる辮状高周波電極ステントである。該実施例において、ニッケル−−チタン合金で構成された辮状高周波電極ステントは3〜8辮の高周波電極101で構成されている。全部の高周波電極101の前端は共同の溶接点Aに溶接され、高周波焼灼カテーテルの前端を構成している。高周波電極101の後端は、高周波焼灼カテーテルの管壁内に固定されている。その中、毎辮の高周波電極101の大半は絶縁層で被覆され、中間の部分だけは露出して高周波エネルギー放射点を構成している。高周波エネルギー放射点は同時に容積インピーダンス測定点とされることもできる。該高周波電極101には第二材料102銅‐亜鉛合金が局部的に接合されている。高周波電極101と第二材料102銅‐亜鉛合金との間に位置した接合部は高周波エネルギー放射点の付近に設置されている。図16に示すように、本実施例において、銅‐亜鉛合金は高周波電極101ニッケル−−チタン合金の前端、共同の溶接点Aに近い位置に接合されている。温度を測定した際に、ニッケル−チタン合金と銅‐亜鉛合金との間に位置した接合界面B(図16における点線で表示された円形内にあった矢印で表示された区域)を流れる電流を測定し、計算を経て温度値を獲得できる。
ニッケル−チタン合金で構成された辮状高周波電極ステントの形状は体温で、成形されてなる形状即ちラグビーフットボール形状に復元されることができる。それにより、該辮状高周波電極ステントの高周波電極を貼壁させる。焼灼カテーテルの外部には案内用カテーテルが設置されている。高周波焼灼手術を実施した際に、まず、案内用カテーテルの前端を目標管腔に挿入する。その後、高周波焼灼カテーテルを更に案内用カテーテルに挿入する。この時に、辮状高周波電極ステント101は焼灼カテーテルによって制限され、案内用カテーテルに圧縮され、且つ案内用カテーテルの前端までに押し進まれる。辮状高周波電極ステント101が案内用カテーテルから露出した後に、辮状高周波電極ステントの形状を体温で、成形されてなる形状に復元し始める。高周波焼灼手術を終了した後に、高周波焼灼カテーテルを案内用カテーテル内に引き返す。辮状高周波電極ステントは高周波焼灼カテーテルによって制限され、且つ棒のような形状になるように圧縮され、そのままで体外に引き出される。
実施例5において、高周波電極101は効果線104と共通接地線103とによって温度制御型高周波熱凝結機器35に接続されている。且つ高周波電極101、第二材料102はそれぞれ導線に接続され、更に、該導線によって温度制御型高周波熱凝結機器35における温度データ収集モジュールに接続されている。測定回路を流れる誘導電流を測定し、且つ計算を経て温度測定を実現させる。
上記により知られ、辮状高周波電極ステントの形状は体温で、成形されてなる形状即ちラグビーフットボール形状に復元されることができる。それにより、該辮状高周波電極ステントの高周波エネルギー放射点を血管の内壁に貼壁させる。その中、ニッケル−チタン合金の大半は絶縁層(例えばポリテトラフルオロエチレン)で被覆され、部分的に露出した金属点A点だけは高周波エネルギー放射点を構成している。高周波エネルギー放射点は同時に容積インピーダンス測定点とされることもできる。また、該実施例において、熱電対の原理を応用して銅‐亜鉛合金で構成された温度センサーを溶接方式でニッケル−チタン合金に接合している。更に、ニッケル−チタン合金と銅‐亜鉛合金とから形成された金属界面が温度の変化につれて発生した異なる電流を測定し、温度測定を行う。露出したニッケル−チタン合金自身は電気抵抗測定機能を具有するので、高周波電極で構成された測定回路を直接に使用して人体の電気抵抗測定を行うことができる。ただ、人体の電気抵抗を測定した際に、金属界面の温度による電流から引き起こされた電気抵抗測定誤差を修正しなければならない。
(実施例6)
3種の機能を同時に実現できる長穿刺針型高周波電極は、その閉合状態について、図17aを参照し、その張開穿刺状態について、図17bを参照する。
図17aに示すような長穿刺針型高周波電極は、支持案内金属ストライプ110、穿刺高周波電極111、穿刺高周波電極111に接合された第二材料112、共通接地線113、効果線114、及び伸縮制御線115を含む。
その中、支持案内金属ストライプ110は、閉合された際に図17aに示すような直線形状を呈しているが、張開された際に図17bに示すような弓形形状に湾曲形成されている。支持案内金属ストライプ110の前端は、共同の溶接点Aに固定され、高周波焼灼カテーテルの前端を構成している。支持案内金属ストライプ110の後端は、高周波焼灼カテーテルの管壁内に固定されている。
穿刺高周波電極111は、両部分即ち電極尖端部分111Aと電極支持部分111Bとを含む。図17aに示すような実施例において、電極尖端部分111Aは露出した金属であり、高周波エネルギー放射点を構成している。電極尖端部分111Aは穿刺高周波電極111の穿壁部でもあり、電極支持部分111Bの外部は絶縁材料で予め被覆されている。電極支持部分111Bは支持案内金属ストライプ110に固定されている。電極尖端部分111Aで自由端を構成している。支持案内金属ストライプ110が張開し、且つ弓形形状に湾曲形成された際に、電極尖端部分111Aは弓形形状から突出し、血管内皮に接触している。
穿刺高周波電極111には第二材料112が接合されている。第二材料112は穿刺高周波電極111の電極尖端部分111Aの付近に接合され、且つ高周波エネルギー放射点に接近されている。穿刺高周波電極111が高周波エネルギーを放射した際に、放射された高周波エネルギーから転換された熱エネルギーは穿刺高周波電極111の付近の温度変化を引き起こしている。その時に、穿刺高周波電極111と第二材料112との間に位置した接合界面には電位差が存在している。穿刺高周波電極111と第二材料112との間に位置した接合界面を流れる電流を測定し、計算を経て温度値を獲得する。
勿論、穿刺高周波電極111は、電極尖端部分111Aを除いて、電極支持部分111Bに高周波エネルギー放射点を設置することもできる。従って、高周波エネルギー放射点の異なる設置位置によって、第二材料112を穿刺高周波電極111の電極支持部分111Bに設置することもできる。
該穿刺高周波電極において、支持案内金属ストライプ110は非記憶合金で製造されてなる。支持案内金属ストライプ110の張開を実現させるために、該ストライプ穿刺高周波電極には伸縮制御線115が設置されている。伸縮制御線の前端は高周波電極に位置した共同の溶接点に固定され、伸縮制御線115の後端(即ち近位端)は高周波焼灼カテーテルを貫通して制御ハンドルに接続されている。使用中に、伸縮制御線115を引っ張ることにより、支持案内金属ストライプ110の張開を実現させる。
伸縮制御線115は一定の硬度を具有する金属製線で製造されてなる。制御ハンドルによって伸縮制御線115を前方に押し進むことにより、高周波焼灼カテーテルを押し進むことができる。高周波焼灼カテーテルの前方への移動は伸縮制御線115を引っ張って支持案内金属ストライプ110を収縮させている。支持案内金属ストライプ110のこの際の収縮状態は高周波焼灼カテーテルを目標管腔内に挿入することにとって有利である。高周波焼灼カテーテルが目標管腔に到達した際に、制御ハンドルによって伸縮制御線115を後方に引っ込むことにより、高周波焼灼カテーテルの前端を引っ張り、支持案内金属ストライプ110の状態を収縮状態から張開状態に強制して変えさせることができる。この際に、支持案内金属ストライプ110は外側に突出し、長穿刺針型高周波電極の穿刺高周波電極111を貼壁させ、高周波焼灼のための条件を創出している。手術を終了した後に、高周波焼灼カテーテルを順調に抜き出すために、制御ハンドルを前方に押し進むことにより、支持案内金属ストライプ110を収縮させている。
該実施例において、穿刺高周波電極111は効果線114と共通接地線113とによって温度制御型高周波熱凝結機器35に接続されている。且つ穿刺高周波電極111、第二材料112はそれぞれ導線に接続され、更に、該導線によって温度制御型高周波熱凝結機器35における温度データ収集モジュールに接続されている。測定回路を流れる誘導電流を測定し、且つ計算を経て温度測定を実現させる。
上記を要約すれば、実施例5と実施例6における高周波電極は、3種の機能即ち高周波エネルギー放射機能、温度測定機能、電気抵抗測定機能を同時に実現できた。具体的には、該高周波電極自身は高周波エネルギー放射機能、電気抵抗測定機能を具有するが、高周波電極を溶接方式で第二材料に接合して熱電対を構成することにより、温度測定機能を実現させている。該高周波電極を使用して高周波焼灼システムを構成することにより、高周波電極の付近に設置された温度センサーと電気抵抗センサーとを省略し、高周波電極全体の使用上の柔軟性を向上させる上に、高周波焼灼の過程を容易に制御することができる。
特に説明しなければならないのは、実施例5において、ニッケル−チタン合金を使用して熱電対を構成する。ニッケル−チタン合金は記憶合金であるので、その形状は適当な温度で元の形状に復元することができる。例えば、ニッケル−チタン合金の形状は体温で元の形状に復元されることができる。例えば、ニッケル−チタン合金の形状は体温で弓形形状に復元されることができる。それにより、高周波電極101と第二材料102との接触・貼り合いを実現させる。そこで、実施例5において、高周波電極を引っ張ってそれを変形させるための伸縮制御線を設置する必要がなく、高周波電極の構成を簡略化した。勿論、他の記憶合金で高周波電極101を構成することもできる。例えば、銅−ニッケル合金或いはチタン合金で高周波電極101を構成することができる。記憶合金以外の他の記憶材料で高周波電極を構成した際に、高周波電極を引き張って突出させるための伸縮制御線だけを設置しても良い。伸縮制御線の設置方式について、実施例6における伸縮線の設置を参照する。そこで、本発明の高周波電極101を構成するための材料は記憶合金の制約を受けなく、伸縮可能な材料だけで高周波電極101を構成しても良い。例えば、記憶合金以外の他の合金、金属で高周波電極101を構成しても良い。それと同様に、上記の実施例において、銅‐亜鉛合金を第二材料としてニッケル−チタン合金に接合して温度を測定するための熱電対を構成する。勿論、他の材料を第二材料とすることもできる。例えば、純銅合金或いは白金合金或いはクロメルを第二材料102とすることができる。第二材料102は、高周波電極を構成するための材料と異なる材料である。
それと同様に、高周波電極は実施例における高周波電極の形状の制約を受けなく、実施例5における辮状高周波電極ステントと実施例6における長穿刺針型高周波電極を除いて、他の形状例えば球嚢状に形成することもできる。即ち、高周波電極の形状は3種の機能の同時的な実現にとって影響はない。実際の使用中に、高周波電極は本発明の高周波電極の形状以外の、従来技術の任意の形状に形成されることができる。
温度測定機能と電気抵抗測定機能とを兼有する本発明の高周波電極の構造について、上記の実施例5と実施例6を用いて説明するが、その中、第二材料が高周波電極に接合されたということは言及されている。その中、第二材料の設置方式について、複数種の設置方式を選択的に使用して接合を実現させることができる。例えば、溶接方式と、めっき方式、差し込み方式、圧着方式から任意の1種の方式を選択使用して接合を実現させることができる。勿論、ここに例示されていない他の種の接合方式をも含む。
温度の測定精度を確保するために、第二材料102と高周波電極101との間の接合に関する接合性能はより高い要求を満足させなければならない。例えば、溶接方式を使用して接合を実現させる際に、溶接面の清浄度を確保するために、加圧溶接方式を使用して第二材料102と高周波電極101に対して溶接を行うことができる。以下、他の接合方式について、図18a〜図18cを用いて説明する。その中で、図18aに示すように、まず、高周波電極101上の部分の基材101aを除去する。その後、高周波電極101における部分の基材が除去された元の位置に第二材料102を生長し出す。差し込み方式は図18bに示すように、第二材料102は接合具120によって高周波電極101に接合され、接合具120の内部に高周波電極101と緊密に接触している。圧着方式は図18cに示すように、まず、第二材料102を高周波電極101に巻き回す。その後、第二材料102を金属環102’で被覆する。最後に、金属環102’を外力で第二材料102に圧着して第二材料102を高周波電極101に接合するということを実現させる。圧着方式で温度測定機能と電気抵抗測定機能を兼有する高周波電極を構成するための例示及びその製造方法について、実施例10を参照する。ここに、詳述を再び行わない。第二材料を高周波電極に接合するための接合方式は上記に例示された4種の接合方式の制約を受けない。
以上、本発明の高周波電極について説明している。以下、該高周波電極に接続された温度制御型高周波熱凝結機器の構造と測定原理について、図19〜図26aを用いて説明する。
図19に示すように、温度制御型高周波熱凝結機器は、正弦波発生モジュール121、信号逓倍モジュール122、電力増幅モジュール123、スイッチモジュール124、高周波電極モジュール、中央処理演算装置129、出力電圧・電流監視測定モジュール130、温度データ収集モジュール131、データ表示モジュール132、制御モジュール133を含む。
その中、正弦波発生モジュール121、データ表示モジュール132、制御モジュール133はそれぞれ中央処理演算装置129に接続され、高周波電極モジュールはスイッチモジュール124を介して中央処理演算装置129に接続され、正弦波発生モジュール121、信号逓倍モジュール122、電力増幅モジュール123、スイッチモジュール124は順次に高周波電極モジュールに接続され、出力電圧・電流監視測定モジュール130はそれぞれ中央処理演算装置129、電力増幅モジュール123に接続され、温度データ収集モジュール131はそれぞれ中央処理演算装置129、スイッチモジュール124に接続されている。
温度制御型高周波熱凝結機器において、中央処理演算装置129はスイッチモジュール124が動作モードの切換えを行うことを制御するために使用され、且つ中央処理演算装置129は正弦波発生モジュール121が異なる正弦波の発生を行うことを制御するために使用され、また中央処理演算装置129は出力電圧・電流監視測定モジュール130、温度データ収集モジュール121のデータ収集の動作、及びデータ表示モジュール132がデータ表示を行うことを制御するために使用されている。データ表示モジュール132は高周波パラメータ及び各種の監視測定結果に対して表示を行っている。制御モジュール133は調節用のキーと押しボタンと、及びそれらのキーと押しボタンに相応した回路を含む。制御モジュール133は中央処理演算装置129に接続されている。中央処理演算装置129は制御モジュール133を制御することにより、高周波焼灼の過程に関するパラメータを調節することができる。
温度制御型高周波熱凝結機器は3種の動作モードを具有する。中央処理演算装置129は、スイッチモジュール124が動作モードを3種の動作モード中の任意の1種に切換えることを制御する。それと同時に、中央処理演算装置129は正弦波発生モジュール121が当該動作モードに相応した周波数を持った正弦波を発生することを制御する。発生した正弦波は信号逓倍モジュール122によって信号逓倍され、電力増幅モジュール123によって電力増幅され、スイッチモジュール124を介して高周波電極126に伝送される。また、スイッチモジュール124が動作モードを電気抵抗測定の動作モードに切換えた際に、出力電圧・電流監視測定モジュール130は電力増幅モジュール123によって出力された電流と電圧とを測定して中央処理演算装置129に帰還するが、スイッチモジュール124が動作モードを温度測定の動作モードに切換えた際に、温度データ収集モジュール131は高周波回路を流れた電流を測定して計算を経て算出された温度データを中央処理演算装置129に帰還する。
図19に示すように、該実施例において、スイッチモジュール124は、並列に設置された3個のスイッチS1、S2、S3を含む。高周波電極モジュールは3個の高周波電極126、高周波電極126と第二材料とで構成された熱電対、体表電極128を含む。3個のスイッチS1、S2、S3はそれぞれ高周波電極導線125、熱電対導線127、体表電極導線128に接続されてスイッチオンを実現させている。高周波電極導線125は同時に熱電対導線とされている。高周波電極導線125、熱電対導線はそれぞれ高周波電極126、高周波電極126に接合された第二材料に接続されている。スイッチモジュール124のスイッチS1とS2がスイッチオンされた際に、高周波電極126と、高周波電極126に接合された第二材料とは熱電対測定回路を形成している。スイッチモジュール124のスイッチS1とS3がスイッチオンされた際に、高周波電極126と体表電極128は高周波エネルギー放射回路を形成している。高周波エネルギー放射回路は同時に温度測定回路とされている。2種の動作モード:高周波エネルギー放射の動作モードと電気抵抗測定の動作モードにおいて、正弦波発生モジュール121が発生した正弦波の周波数は同じではない。高周波エネルギー放射の動作モードの場合は、正弦波が持った周波数は465kHzであるが、電気抵抗測定の動作モードの場合は、正弦波が持った周波数は50kHz或いは100kHzである。
電気抵抗測定の動作モードの場合は、図20に示すように、正弦波発生モジュール121は正弦波を発生している。発生した正弦波は信号逓倍モジュール122によって信号逓倍され、電力増幅モジュール123によって電力増幅され、スイッチモジュール124を介し、高周波電極126を更に介して人体の電気抵抗134に伝送されている。この際に、まず、正弦波発生モジュール121は50KHZの周波数、1Wの電力を持った正弦波を発生し、中央処理演算装置129は出力電圧・電流監視測定モジュール130によってそれぞれ測定された高周波エネルギー放射前後の電圧と電流とに基づいて人体の電気抵抗134を算出する。その後、正弦波発生モジュール121は100KHZの周波数、1Wの電力を持った正弦波を発生し、中央処理演算装置129は出力電圧・電流監視測定モジュール130によってそれぞれ再び測定された高周波エネルギー放射前後の電圧と電流とに基づいて人体の電気抵抗134を再び算出する。最後に、この二つの場合における人体の電気抵抗134計算値から人体の電気抵抗134の平均値を算出して人体の電気抵抗134の測定結果を獲得する。
温度測定の動作モードの場合は、スイッチモジュール124のスイッチS3がスイッチオンし、スイッチS1とS2がスイッチインされた際に、高周波電極導線125、熱電対導線127はスイッチS1、S2によってそれぞれスイッチオンされ、高周波電極導線125は同時に熱電対導線とされている。従って、高周波電極導線125、熱電対導線127、及び第二材料と高周波電極126とで構成された熱電対は回路を形成している。温度データ収集モジュール131が上記の回路を流れた電流に関する電流データを収集し、その電流の変化によって熱電対測定点の温度を算出する。図21に示すように、温度測定の過程で、2種の異なる材料を接合してなる接触点Aは熱電対の熱端であるが、高周波電極から遠いB点は熱電対の冷端(参照端とも称される)である。A点の温度が変化した際に、起電力と誘導電流は熱電対の閉じたループに発生する。環境温度が変化しているので、参照温度は標準絶対温度ではない。そこで、図21に示すように、熱電対の冷端Bに電橋回路の温度補償回路を並列接続して温度補償を行う。環境温度が変化した際にサーミスタR0の電気抵抗値も変化する。温度変化は起電力に正比例する。この際に、熱電対の熱端A点が温度変化の時に発生した起電力は差動増幅回路によって増幅されてからAD変換を経てデジタル値に転換し、且つ該デジタル値の表示を行う。
高周波エネルギー放射の動作モードについて、高周波エネルギー放射の動作モードは2種の動作モード即ち動作モード1と動作モード2に分けられる。動作モード1は上記の実施例に使用された単高周波電極と体表電極とで回路を構成するというような高周波エネルギー放射の動作モードであるが、動作モード2は双高周波電極で回路を構成するような高周波エネルギー放射の動作モードである。以下、この2種の高周波エネルギー放射の動作モードについて、図22aと図22bとを用いてそれぞれ説明する。
動作モード1は、図22aに示すように、毎個の高周波電極126と体表電極128とで1個の回路を構成している。高周波エネルギー放射の際に、正弦波発生モジュール121が発生した、465kHzの周波数を持った正弦波は信号逓倍モジュール122によって信号逓倍され、電力増幅モジュール123によって電力増幅され、スイッチS1によってスイッチオンされ、導線によって高周波電極126上の高周波エネルギー放射点に伝送されている。この際に、高周波電極126と人体の電気抵抗134と体表電極128とで1個の回路を構成している。出力電圧・電流監視測定モジュール130によって測定された出力電圧と電流とに基づいて、放射された高周波エネルギーを算出することができる。
動作モード2は、図22bに示すように、毎2個の高周波電極126で1個の回路を構成している。高周波エネルギー放射の際に、正弦波発生モジュール121が発生した、465kHzの周波数を持った正弦波は信号逓倍モジュール122によって信号逓倍され、電力増幅モジュール123によって電力増幅され、スイッチS1によってスイッチオンされ、導線によって高周波電極126上の高周波エネルギー放射点に伝送されている。この際に、毎2個の高周波電極126と人体の電気抵抗134とで回路を構成している。出力電圧・電流監視測定モジュール130によって測定された出力電圧と電流とに基づいて、放射された高周波エネルギーを算出することができる。
上記により知られ、温度測定機能と電気抵抗測定機能と兼有する高周波電極は、高周波電極を第二材料に接合することにより熱電対を構成して温度測定を行う上に、高周波エネルギー放射点自身での高周波エネルギー放射、及び電気抵抗測定をも行う。それにより、高周波エネルギー放射機能と温度測定機能と電気抵抗測定機能とを同時に実現させることができる。該高周波電極を使用して高周波焼灼システムを構成することは、高周波電極の付近に設置された温度センサーと電気抵抗センサーを省略でき、高周波電極全体の使用上の柔軟性を向上させる上に、高周波焼灼の過程を制御しやすくなる。且つ該高周波電極を使用することは温度と電気抵抗との測定精度を向上させることができる。
温度制御型高周波熱凝結機器の使用において、高周波エネルギー放射点での電気抵抗と高周波エネルギー放射点の付近の温度を監視測定することにより、管腔内の高周波焼灼の状況を反映するためのデータを温度制御型高周波熱凝結機器内の中央処理演算装置に帰還する。それは手術者が高周波焼灼の過程を把握してパラメータを調節することに便利である。
(実施例7)
一般に、高周波焼灼カテーテルは作業時に案内用カテーテルの協力下で体外から心臓或いは腎動脈までの経路を構築し、且つ高周波焼灼カテーテルの大部分は案内用カテーテルの内部に保留されていなければならない。つまり、高周波焼灼手術中に、高周波焼灼カテーテルの外壁は案内用カテーテルで被覆されている。そこで、案内用カテーテルの内径は高周波焼灼カテーテルの内径より大きくなければならない。それにより、高周波焼灼カテーテルを案内用カテーテルの内部に順調に貫通することができる。且つ高周波焼灼手術中に、血管等の目標管腔の形状、位置、サイズ等の決定的な状況を明晰に視認するために、DSA造影設備を使用しなければならない。従って、造影剤を案内用カテーテル内に注入しなければならない。また、高周波焼灼手術中に、レーブメントのための生理食塩水と、抗凝固のためのヘパリンとをも案内用カテーテル内に注入しなければならない。そこで、高周波焼灼手術における、造影、レーブメントや抗凝固等に対する要求を満足させるために、高周波焼灼カテーテルの基本機能と強度とに対する悪影響を受けないことを保証する前提条件下で、高周波焼灼カテーテルと案内用カテーテルとの間に隙間を構成しなければならない。
従来技術において、高周波焼灼カテーテルは円形状の管材で製造され、導線と他の部品は円形状の管材の内部に設置されている。高周波焼灼カテーテルと案内用カテーテルとの間に隙間を構成するために、案内用カテーテルの内径を増大させなければならない。従って、それは高周波焼灼手術の難度を増大させる。且つ高周波焼灼カテーテルを案内用カテーテルの内部に順調に貫通するために、高周波焼灼カテーテルと案内用カテーテルとの間に発生した摩擦力を減少させなければならない。そこで、高周波焼灼カテーテルを案内用カテーテルに貫通した際の接触面積を縮小させた高周波焼灼カテーテルを提供する必要もある。
図23〜図25に示すように、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210は中心部に配置された支持カテーテル201と、支持カテーテル201の外表面に配置された複数本の導線202とを含み、複数本の導線202は支持カテーテル201の円周方向に沿って配置され、且つ毎本の導線202は支持カテーテル202の長さ方向に沿って延伸され、毎本の導線202の外部には導線202を被覆するための密封層203が配置され、相隣の密封層203は支持カテーテル201の外表面に溝を形成している。
実施例7としての、溝を具有した高周波カテーテル210において、図24aに示すように、6本の導線202は円形状の支持カテーテル201の外周の円周方向に沿って均等に配置され、互いに相隣した2本の導線202の円心を支持カテーテル201の円心とそれぞれ連結してなる2本の連結線は60°の挟角と成し、従って、6本の導線202は支持カテーテル201の外周方向に沿って梅花のような形状に配布形成され、且つ毎本の導線202の外部には導線202を被覆するための密封層203が配置されて高周波焼灼カテーテル210を構成し、溝を備えた高周波焼灼カテーテル210の断面形状も梅花のような形状を呈し、単本の導線202の外部に被覆された密封層203の断面形状は円弧形状を呈し、密封層203の底部は支持カテーテル201の外表面とは緊密に接合され、円弧形状の空間を形成し、導線202は円弧形状の空間に配置され、それと同時に、相隣の密封層203は支持カテーテル201の外表面に溝を形成している。
(実施例8)
実施例8としての、溝を具有した高周波カテーテル210において、図24bに示すように、導線202を支持カテーテル201の外周の円周方向に沿って配置するための配置方式と配置本数とは実施例7と同じであるが、異なる点は下記にある。単本の導線202の外部に被覆された密封層203の断面形状は実施例7と同じではない。実施例8において、密封層203の断面は円弧形状のトップ部と、円弧形状のトップ部の底辺と連結して支持カテーテル201の外表面へ延伸してなる直線形状の側壁とで構成され、円弧形状のトップ部と直線形状の側壁と支持カテーテル201の外表面は密閉空間を形成し、6本の導線202はそれぞれ独立の密閉空間に配置されている。
実施例7と実施例8において、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210は6本の導線202を含み、導線202の外部に被覆された密封層203は互いに独立し、互いに接触していない。しかし、導線202の本数の増加につれて、または、密封層203が支持カテーテル201と緊密に接合されていない接触面の接触面積の増大につれて、相隣の密封層203は一体的に連結し、支持カテーテル201の外表面全体を被覆することができる。つまり、密閉層203は互いに独立することができ、一体的に連結して全体の密封層を構成することもできる。
溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210の強度と強靭性を向上させるために、密封層203は高分子材料を使用して製造することができる。例えば、ポリウレタン、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロンの中の任意の1種を使用することができる。高周波焼灼カテーテル210を製造した際に、異なる導線の外部を被覆した密封層203が一体をすでに構成したら、同じ厚さを持った高分子材料を導線202の外部に熱熔着して密封層203を製造することができる、
溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210は体積が小さく、小型である特徴を具有する。溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210の体積を更に縮小させるために、導線202は支持カテーテル201の外表面に直接に接触することができるが、導線202は密封層203のトップ部に正接することもできる。つまり、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210において、導線202は支持カテーテル201の外表面に正接し、且つ導線202は密封層203のトップ部にも正接する。
高周波焼灼手術を実施した際に、図25に示すように、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210を案内用カテーテル220に貫通し、且つ案内用カテーテル220の協力下で体外から心臓或いは腎動脈までの経路を構築しなければならない。また、耐電磁波妨害機能を具有する案内用カテーテル220の構成も図25に示されている。該案内用カテーテル220の内部に遮蔽網を設置することについて、実施例10を用いて詳細に説明する。
以下、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210の使用状況及び溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210と案内用カテーテルとの間の隙間について、図26aを用いて説明する。なお、図26aと図26bを用いて、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210を通常に使用された従来技術の円柱形状の高周波焼灼カテーテル210’に比較する。
従来技術の円柱形状の高周波焼灼カテーテル210’において、高周波焼灼カテーテル210’は円形状の管材で製造され、導線と他の部品は円形状の管材の内部に設置されている。高周波焼灼カテーテル210’はつるつるしている外表面を具有した円柱形状を呈している。図26bに示すように、該円柱形状の高周波焼灼カテーテル210’を案内用カテーテル220に貫通した際に、円柱形状の外表面全体は案内用カテーテル220の内表面に接触する可能性があり、接触面積は割に大きい。それに対して、図26aに示すように、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210において、溝を備えた高周波焼灼カテーテル210を案内用カテーテル220に貫通した際に密封層203のトップ部だけ案内用カテーテル220の内表面に接触する可能性があり、接触面積は大幅に縮小され、摩擦力は小さくされ、高周波焼灼手術の実施に便利である。
また、図26aと図26bとの比較により知られ、同じ管径を具有した案内用カテーテル220の内部に存在した、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル210と案内カテーテル220との間の隙間は更に大きい。その外表面に分布されている隙間は、従来技術の高周波焼灼カテーテル210’と案内カテーテル220との間の隙間より1倍以上増加されることができる。また、高周波焼灼カテーテル210と案内カテーテル220との間の隙間を有効に利用することにより、高周波焼灼手術における造影、レーブメントや抗凝固等に対する要求を満足させることができる。該隙間は、より多い造影剤を収納し、造影の効果を増大することができ、レーブメントのための大きい空間を獲得し、案内カテーテルのーテルのレーブメント効果を向上させることができ、より多いヘパリン等の抗凝固用薬剤を収納し、抗凝固の作用を発揮することができる。
上記を要約すれば、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテルは、その支持カテーテルの外表面に複数本の導線が設置されている。異なる密封層を使用して毎本の導線を密封することにより、高周波焼灼カテーテルの外表面に複数の溝を形成することができる。導線と他の部品を円形状の管材の内部に設置するという従来技術におけるデザインに比べて、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテルの外表面が案内用カテーテルの内壁に接触した際の接触面積は更に小さく、摩擦力は大幅に小さくなり、高周波焼灼手術の実施に便利である。また、溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテルと案内用カテーテルとの間の隙間は更に大きくなる。それにより、高周波焼灼手術中の造影、レーブメントや抗凝固等に対する要求を充分に満足させることができる。溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテルは心臓神経高周波焼灼手術あるいは腎動脈高周波焼灼手術に使用されることができる。
(実施例9)
高周波焼灼手術は直接に人体の血管を貫通して血管壁を穿壁した高周波焼灼カテーテルにおける高周波電極によって高周波エネルギー放射点で高周波エネルギーを放射して熱エネルギーに転換することにより神経を焼灼するという、病巣に対する低侵襲外科処置であるので、高周波焼灼カテーテルの直径は人体における血管の直径に適しなければならない。人体の腎動脈の直径は約2〜10mmの範囲内である。従来技術において、高周波焼灼カテーテルの高周波電極端の直径は一定であり、異なる人体の異なる血管の直径に適すことができない。また、ある場合に高周波電極が同時に貼壁できないという問題が存在する。従って、異なる患者の要求を満足させるために、異なる規格を具有した高周波電極を提供しなければならない。
通常、腎動脈を焼灼するための高周波焼灼カテーテルは1組以上の高周波電極を含む。電気抵抗測定と高周波焼灼との目的を達するために、毎組の高周波電極は1本以上の導線に接続されている。従来技術の高周波焼灼カテーテルの製造方法は下記の通りである。通常の場合は、まず、導線と電極を製造する。その後、導線、電極とカテーテルを使用して高周波焼灼カテーテルを組み立てる。カテーテル自身の直径はとても小さく、1.5〜2.5mmの範囲内であるが、導線の直径は0.1〜0.5mmの範囲内である。寸法自身には誤差が存在している。また、高周波焼灼カテーテルのカテーテル管体の内部の導線はかなり複雑であるので、導線の均一性を保証することができない。また、高周波エネルギーを放射した際に、導線は互いに受信妨害する可能性もある。そこで、従来技術の高周波焼灼カテーテルを改良しなければならない。
以下、本発明のケーブル式高周波焼灼カテーテル及びその製造方法について、具体的な実施例と図面とを用いて説明する。
本発明のケーブル式高周波焼灼カテーテルは制御ハンドル、カテーテル管体と電極部を含む。その中、カテーテル管体の一端は制御ハンドルに接続するために使用され、カテーテル管体の他端は電極部を製造するために使用されている。カテーテル管体の中心部は貫通孔である。伸縮制御線は貫通孔を貫通し、一端が制御ハンドルに接続され、他端が電極部の遠位端(即ち前端)に固定されている。
該ケーブル式高周波焼灼カテーテルにおいて、カテーテル管体はケーブル被覆層で被覆して互いに絶縁された複数組の記憶合金線と金属線を含む。記憶合金線は一端が制御ハンドルに接続され、他端が記憶合金ステントを製造するために使用されている。記憶合金ステントの中間の部分は露出して導電部を形成している。更に、導電部を金属線で巻き回し、且つ電極材料を巻き回された導線で固定して電極部を形成している。
その中、記憶合金線と金属線とで構成した熱電対は高周波エネルギー放射点の温度を測定するために使用されている。記憶合金線は、ニッケル−チタン合金、銅−ニッケル合金、チタン合金の中の任意の1種を使用して製造されることができ、他の種の材料を使用して製造されることもできる。金属線は純銅、銅‐亜鉛合金、白金合金、クロメルの中の任意の1種を使用して製造されることができる。電極材料は白金及び他の電極材料である。
該ケーブル式高周波焼灼カテーテルは、カテーテル管体において、ケーブルの製造方法を使用してカテーテル管体を獲得することができる。それにより、カテーテル管体の内部に複数本の導線を整然とした順序で配布することを実現させることができ、且つ複数本の導線が互いに受信妨害することを防止することもできる。また、電極部とした辮状高周波電極ステントにおいて、辮状高周波電極ステントは4〜8辮の高周波電極で構成されている。高周波電極は記憶合金で製造されるので、外力の作用下で変形する。外力が消失すると、変形後の高周波電極の形状は変形前の高周波電極の形状に復元することができる。辮状高周波電極ステントを血管の内壁に緊密に貼壁させるために、適当な外力で辮状高周波電極ステントの形状を微妙に変化させなければならない。そこで、臨床上、血管内に挿入された辮状高周波電極ステントの形状が体温でラグビーフットボール形状に復元された際に、制御ハンドルによって伸縮制御線を引っ張ることにより、辮状高周波電極ステントの張開の程度即ち辮状高周波電極ステントの直径(即ちラグビーフットボール形状の直径)を微調節し、辮状高周波電極ステントの直径を異なる患者の異なる血管の直径に充分に適合させることができる。
ケーブル式高周波焼灼カテーテルの製造方法について、ニッケル−チタン合金線で構成された辮状高周波電極ステントを実例として説明する。
まず、エナメル銅線301とエナメルニッケル−チタン合金線302とをケーブル被覆層に予め組み込み、ケーブルの製造方法によってカテーテル管体をケーブルのように延伸成形する。
その後、カテーテル管体の両端のケーブル被覆層を剥離し、カテーテル管体の一端を制御ハンドルに接続し、カテーテル管体の他端を電極部に製造成形する。以下、カテーテル管体の一端を使用して電極部を製造するためのステップ1〜ステップ7について、図27a〜図27gを用いて説明する。
ステップ1:図27aに示すように、カテーテル管体を製造し終えた後に、カテーテル管体の前端(高周波電極に近い端)のケーブルの被覆層を剥離してニッケル−チタン線302とエナメル銅線301を漏出させる;
ステップ2:図27bに示すように、露出したニッケル−チタン線302の絶縁層を剥離して剥離し済みのニッケル−チタン線302の形状を型持ちによって辮状高周波電極ステントの形状に成形し、記憶合金ステントを形成する;
ステップ3:図27cに示すように、ニッケル−チタン線302の近位端と遠位端とを熱収縮チューブでそれぞれ被覆して絶縁し、且つ中間の部分を漏出させて導電部分303を形成する;
ステップ4:図27dに示すように、露出したエナメル銅線301の絶縁層を剥離し、且つ剥離し済みのエナメル銅線301をニッケル−チタン線302の露出の部分(即ち導電部分303)に巻き回して熱電対を形成する;
ステップ5:図27eに示すように、巻き回し済みのエナメル銅線301を白金環304で被覆し、白金環304を半田で熔着する方法或いは粘着剤で接着する方法によって上記のエナメル銅線301に固定し、且つ白金環304の両端をシーリング・コンパウンドで密封する;
ステップ6:図27fに示すように、白金環304をニッケル−チタン線で構成された辮状高周波電極ステントに固定した後に、伸縮制御線をカテーテル管体の中心孔に貫通する;
ステップ7:図27gに示すように、ニッケル−チタン線で構成された辮状高周波電極ステントの遠位端をシーリング・コンパウンドで密封する方法或いは他の方法によって伸縮制御線305の遠位端と一体的に固定する。
以上、本発明のケーブル式高周波焼灼カテーテルの製造方法について説明している。その中、カテーテル管体はケーブルの製造方法によって製造されてなる。まず、カテーテル管体を製造する;その後、電極部を製造する。それは製造技術が成熟である上に、製造工程が簡単であり、且つ制御が容易でもある。該カテーテル管体の中には、合計で8〜18組の導線が配布され、毎個の電極は独立して電気抵抗測定、温度測定と高周波エネルギー放射を行っている。毎組の導線は互いに絶縁しているので、高周波エネルギーを放射した際に互いに受信妨害していない。
従来の製造方法において、まず、導線と電極を製造する、その後、導線、電極とカテーテル管体を組み立てる。従来技術に比べて、本発明の製造方法において、カテーテル管体の内部の複数本の導線は整然とした順序で配布され、互いに受信妨害していない。それにより、高周波焼灼カテーテルを組み立てる際に複数本の導線を不均一的に配布することを防止し、且つ複数本の導線が互いに受信妨害することを防止する。
本発明のケーブル式高周波焼灼カテーテルは、温度測定部分を更に含む。温度測定部分は銅線とニッケル−チタン線とで構成された熱電対である。その中、銅線は高周波エネルギー放射電極導線と電気抵抗測定電極導線でもあり、温度測定、電気抵抗測定と高周波エネルギー放射は不連続的に行われている。試験の検証結果により、銅線とニッケル−チタン線とで構成された熱電対は性能が良好であり、人体の組織の温度を作業時の温度範囲内に精確に測定する。
上記の実施例において、辮状高周波電極ステントはニッケル−チタン線で構成されている。ニッケル−チタン合金は記憶合金であるので、適合な温度で元の形状に復元できる。例えば、ニッケル−チタン合金製の高周波電極は体温で弓形形状に復元できる。高周波電極は他の記憶合金、例えば、銅−ニッケル合金或いはチタン合金で構成されることもできる。−このほかに、ニッケル−チタン合金は自身の変形によって緊密な貼壁を実現させることができない際に、伸縮制御線によって辮状高周波電極ステントの変形を更に制御することにより、辮状高周波電極ステントを血管壁に緊密に貼り付けること実現させることができる。
(実施例10)
高周波焼灼手術中に、特に腎動脈神経高周波焼灼手術中に、心臓神経高周波焼灼手術中に、及び他の神経高周波焼灼手術中に、手術前に手術中に、手術後に、心臓神経或いは腎神経の焼灼区域の組織、及び神経組織に対して電生理的監視測定をそれぞれ行わなければならない。
電生理的信号はとても微弱であり、電生理的信号の差異も微細であるので、これらの微細な変動を検査機器によって監視測定することができない。そこで、監視測定システムの耐電磁波妨害機能は正確な監視測定結果を獲得する重要な保証である。
心臓神経高周波焼灼手術及び腎動脈神経高周波焼灼手術を実施する時に、手術に必要な高周波焼灼カテーテルは長く、且つ手術中に該高周波焼灼カテーテルを体外から心臓或いは腎動脈内に挿入しなければならなく、監視測定するための経路も長い。そこで、監視測定システムが電磁波妨害を受ける程度もさらに高い。
一般に、遮蔽網を高周波焼灼カテーテルの外層壁に設置することにより、周囲の電磁場による電生理的信号に対する妨害を減少させることができる。しかし、この方法は高周波焼灼カテーテル全体のサイズを増加させる。その結果として、高周波焼灼カテーテルの外径の増加は患者の組織に対する損傷を与える可能性をも増加させ、且つ直径が小さい血管を具有した患者に高周波焼灼手術を実施することができない。
高周波焼灼カテーテルは作業時に案内用カテーテルの協力下で体外から心臓或いは腎動脈までの経路を構築し、且つ高周波焼灼カテーテルの大部分は案内用カテーテルの内部に保留されていなければならない。つまり、高周波焼灼手術中に、高周波焼灼カテーテルの外壁は案内用カテーテルで被覆されている。そこで、実施例7と実施例8に言及された耐電磁波妨害機能を具有する案内用カテーテルについて、実施例10を例として説明する。遮蔽網を案内用カテーテルのカテーテル管体と後端インターフェースに設置することにより、内部の高周波焼灼カテーテルにたいする周囲の電磁場による電磁波妨害を排除するかまたは顕著に軽減することだけでなく、高周波焼灼カテーテルの外径を小さくし、患者の痛苦を減少させることもできる。それにより、正確な監視測定結果を獲得するために重要な保証を提供することもできる。
図28に示すように、本発明の耐電磁波妨害機能を具有する案内用カテーテルは中空の円柱形状のカテーテル管体403を含み、カテーテル管体403の前端には端口があり、カテーテル管体403の後端には後端インターフェース402が設置されている。カテーテル管体403の後端はカテーテル管体403が患者の人体から遠い端部ということを意味する。その中で、三方弁401は導管407によってカテーテル管体403の後端に接続され、止血弁408はカテーテル管体403の内部に設置され、皮膚電極404は導線407によって接続されている。このほかに、導電材料で編まれた遮蔽網412はカテーテル管体403と後端インターフェース402に設置され、遮蔽網412は後端インターフェース402にコネクタ405を形成するように後端インターフェース402から引き出され、導電材料は環状の閉じた形状を有する遮蔽網412を形成するようにカテーテル管体403の管壁に沿って交差して敷設され、コネクタ405は接地している。
図28〜図29cにより知られ、案内用カテーテルの安全性を保証し、且つ使用の過程での遮蔽網412の損傷を防止するために、遮蔽網412をカテーテル管体403の中間層として設置することにより、カテーテル管体403を案内用カテーテルの内層413と案内用カテーテルの外層414に分ける。図29cにより知られ、遮蔽網412は導電材料で編まれてなる。導電材料は環状の閉じた形状を有する遮蔽網412を形成するようにカテーテル管体403の管壁に沿って交差して敷設されている。図29cに示すような展開された遮蔽網412より知られ、遮蔽網412は展開された際に露呈された横線と縦線が一定の角度と成るように編まれてなる。遮蔽網412がカテーテル管体403に設置された際に、横線は案内用カテーテルの内層413を取り囲んで傾斜方向に沿って巻き回されているが、縦線は案内用カテーテルの内層413を取り囲んでその傾斜方向と反対の傾斜方向に沿って巻き回されている。横線と縦線は環状の閉じた形状を有する遮蔽網412を形成するように連続的に交差して案内用カテーテルの内層413の外部を巻き回されている。遮蔽網は導電材料で編まれてなる。導電材料はステンレス.材料、ニッケル−チタン合金材料や炭素繊維等の導電材料から選択されることができる。遮蔽網の番手は変更されることができる。例えば、遮蔽網の番手は30pic〜200picの範囲内に選択される。その中、picはインチ当たり遮蔽網の網目の目の数と定義される。
以下、案内用カテーテルの電磁波遮蔽原理について説明する。図30に示すように、導電材料は環状の閉じた形状を有する遮蔽網412を形成するようにカテーテル管体403の管壁に沿って交差して敷設されている。妨害電磁波414は案内用カテーテルの外層411に輻射した際に、妨害電磁波414は案内用カテーテルの外層411を貫通して遮蔽網412に到達し、輻射量が極めて少ない妨害電磁波415だけ案内用カテーテルの外層411を貫通して吸収されるが、輻射量が圧倒的に多い妨害電磁波416は全部反射されている。そこて、内部の高周波焼灼カテーテルにたいする周囲の電磁場による電磁波妨害を顕著に軽減している。
以上、案内用カテーテルにおける遮蔽網412の設置方式及び案内用カテーテルの電磁波遮蔽原理について説明している。以下、遮蔽網412の接地方式について、図31〜図33を用いて説明する。
図31は統合ケーブルによって遮蔽網を接地した状態を示した概略図である。高周波焼灼カテーテル424は後端インターフェース402を経てカテーテル管体403の内部を貫通している。高周波焼灼カテーテル424の高周波電極425はカテーテル管体403の前端から引き出して人体に作用している。高周波焼灼カテーテル424の後端には制御ハンドル422が接続されている。高周波焼灼カテーテル424の内部にはストライプ状接続電極が搭載されている。ストライプ状接続電極の前端は高周波電極425までに延伸されている。ストライプ状接続電極の後端は制御ハンドル422を貫通して統合インターフェース421に接続されている。
本発明の案内用カテーテルにおいて、異なる接地方式で遮蔽網412を接地することができる。例えば、図31に示すように、コネクタ405を抜き差し型コネクタ423に設置形成し、且つ抜き差し型コネクタ423によって統合ケーブルに接続している。統合ケーブルは制御ハンドル422を貫通して統合インターフェース421に接続し、統合インターフェース421によって接地している。または、図32に示すように、遮蔽網412は後端インターフェース402に接続された皮膚電極404によって接地されている。その中、皮膚電極404を後端インターフェース402に接続し、且つ皮膚電極404に対して接地設置を行う。または、図33に示すように、遮蔽網412のコネクタ405はリード線によって直接に接地されている。
上記の実施例において、案内用カテーテルにおける後端インターフェース402の内部には止血弁408が設置されている。しかし、後端インターフェース402の内部に止血弁408を設置しない構造を採用することもできる。例えば、止血弁を含まなく、且つ案内用カテーテルにおいて、図34に示すように、止血弁を備えた案内用カテーテルと同様に、導電材料で編まれた遮蔽網412をカテーテル管体403と後端インターフェース402に設置することができ。且つ、遮蔽網412は後端インターフェース402にコネクタ405を形成する。コネクタ405は図34に示すように直接に接地することができ、コネクタ405に接続された皮膚電極404或いは統合ケーブルによって接地することができる。
図31〜図33に示すような実施例において、後端インターフェース402の内部には止血弁408が設置されている。且つ、三方弁401は導管407を経て後端インターフェース402に接続されている。高周波焼灼手術における、造影、レーブメントや抗凝固等に対する要求を満足させるために、造影のための造影剤と、レーブメントのための生理食塩水と、抗凝固のためのヘパリンとを三方弁401によってカテーテル管体403に注入することができる。
図34に示すような実施例10において、後端インターフェース402の内部には止血弁408が設置されていない。且つ、三方弁401は後端インターフェース402にも接続されていない。造影のための造影剤と、レーブメントのための生理食塩水と、抗凝固のためのヘパリンとをカテーテル管体403に容易に注入するために、三方弁409を後端インターフェース402に接続することができる。密封効果を獲得するために、三方弁409をねじ込み方式で後端インターフェース402に接続することができる。それと同時に、案内カテーテルの耐電磁波妨害機能を確保するために、三方弁409の内部にも導電材料で編まれた遮蔽網430が設置されている。遮蔽網430は引き出されたコネクタによって接地している。
上記により知られ、実施例10における耐電磁波妨害機能を具有する案内用カテーテルにおいて、遮蔽網をカテーテル管体に設置することにより、内部の高周波焼灼カテーテルを電磁波遮蔽し、高周波焼灼カテーテルに対する周囲の電磁場による電磁波妨害を排除するかまたは顕著に軽減することできる。更に、遮蔽網を備えた案内用カテーテルを心臓神経高周波焼灼手術あるいは腎動脈高周波焼灼手術に使用することにより、生理的信号に対する周囲の電磁場による影響を除去し、正確な監視測定結果を獲得することができる。また、遮蔽網を備えたカテーテル管体を使用することにより、案内用カテーテルの内部空間を有効に利用すると同時に、高周波焼灼カテーテルの外径を小さくすることができる。このほかに、網形状の遮蔽網の構造を使用することにより、案内用カテーテルのカテーテル管体の強度を向上させることもできる。
上記を要約すれば、本発明の高周波焼灼方法において、指導パラメータを使用し、且つ温度監視測定モジュール、容積インピーダンス測定モジュールを使用して高周波焼灼手術の過程を監視測定することにより、高周波焼灼手術の安全且つ制御可能な実施を保証することができる。それと同時に、本発明における高周波焼灼装置における高周波電極、高周波焼灼カテーテルと案内用カテーテルはいろいろな特徴を備えているので、高周波焼灼手術の精確度を更に向上させ、患者の血管に対する損傷を更に減少させ、合併症の発生を防止することができる。
以上、本発明の高周波焼灼方法、システム及び高周波焼灼装置について、詳細に説明している。本発明は図面に示されているもの;および本明細書に記載されているものに限定されるものではない。換言すれば、添付の請求の範囲およびその等価物によって行われるすべての変更と改良は本発明の技術範疇に属するべきである。
1 中央処理演算装置並びに制御モジュール
2 高周波エネルギー放射モジュール、
3 容積インピーダンス測定モジュール
4 温度監視測定モジュール
5 警報並びに自動記憶モジュール
6 腔内光学断層像処理モジュール
7 腔内超音波画像処理モジュール
10 高周波焼灼カテーテル
11 X線不透過性を具有するマーク部
12 高周波電極
13 穿壁部
14 開口部
15 X線不透過性を具有するマーク部
16 案内用カテーテル
17 カテーテル分岐
20 制御ハンドル
21 カテーテル案内制御ハンドル
22A 伸直位
22B 湾曲位
23 カテーテル電極制御ハンドル
24 カテーテル電極制御補助ハンドル
25 張開位置
26 閉合位置
27〜29 矢印
31 統合ケーブルにおけるカテーテル側端部
32 プラグフランジ
33 統合ケーブル結合部
34 統合ケーブル
35 温度制御型高周波熱凝結機器
36 表示装置(即ち監視装置)
37 統合ケーブルにおける温度制御型高周波熱凝結機器側端部
38 統合ケーブルにおける温度制御型高周波熱凝結機器側端部接続用ソケット
50 統合ケーブルにおけるカテーテル側端部接続用ソケット即ち統合インターフェース
60 穿壁部を備えた高周波電極
61 高周波電極
62 尖状突起型穿壁部
63 支持案内金属ストライプ
64 ストライプ穿刺高周波電極
65 穿壁電極
66 電極球嚢
67 電極保護殻
81 血管内膜
82 血管平滑筋層
83 血管周囲植物神経叢
84 血管周囲組織
91 単点高周波電極における熱エネルギー分布の区域
92 血流における熱エネルギー伝達の方向
95 穿壁部を備えた高周波電極における熱エネルギー分布の区域
101 高周波電極、辮状高周波電極ステント
101a 基材
102 第二材料
103 共通接地線
104 効果線
110 支持案内金属ストライプ
111 A 電極尖端部分
111 B 電極支持部分
111 穿刺高周波電極
112 第二材料
113 共通接地線
114 効果線
115 伸縮制御線
120 接合具
120’ 金属環
121 正弦波発生モジュール
122 信号逓倍モジュール
123 電力増幅モジュール
124 スイッチモジュール
125 高周波電極導線
126 高周波電極
127 熱電対導線
128 体表電極、体表電極導線
129 中央処理演算装置
130 出力電圧・電流監視測定モジュール
131 温度データ収集モジュール
132 データ表示モジュール
133 制御モジュール
134 人体の電気抵抗
201 支持カテーテル
202 導線
203 密封層
210 溝を表面に備えた高周波焼灼カテーテル
210’ 従来技術の円柱形状の高周波焼灼カテーテル
220 案内用カテーテル
301 エナメル銅線
302 ニッケル−チタン合金線
303 導電部分
304 白金環
401 三方弁
402 後端インターフェース
403 カテーテル管体
404 皮膚電極
405 コネクタ
406 導線
407 導管
408 止血弁
409 三方弁
411 案内用カテーテルの外層
412 遮蔽網
413 案内用カテーテルの内層
414 妨害電磁波414
415 輻射量が極めて少ない妨害電磁波
416 輻射量が圧倒的に多い妨害電磁波
421 統合インターフェース
422 制御ハンドル
423 抜き差し型コネクタ
424 高周波焼灼カテーテル
425 高周波電極
430 遮蔽網
A 共同の溶接点A
B ニッケル−チタン合金と銅‐亜鉛合金との間の接合界面
S1〜S3 スイッチ

Claims (10)

  1. 高周波焼灼カテーテル、制御ハンドル及び温度制御型高周波熱凝結機器を含み、
    前記高周波焼灼カテーテルの中間部にストライプ状接続電極が搭載され、前記高周波焼灼カテーテルの遠位端には高周波電極が形成され、前記高周波電極は前記ストライプ状接続電極によって前記制御ハンドルに接続され、
    前記制御ハンドルは、前記高周波焼灼カテーテルの遠位端の湾曲の程度を制御するためのカテーテル案内制御ハンドル、及び前記高周波電極の張開の程度を制御するためのカテーテル電極制御ハンドルとカテーテル電極制御補助ハンドルを含み、
    前記制御ハンドルの後端には統合インターフェースが設置され、前記温度制御型高周波熱凝結機器は、統合ケーブルによって、前記制御ハンドルに設置された前記統合インターフェースに接続されており、
    前記高周波焼灼カテーテルのカテーテル管体はケーブルの製造方法で製造されてなるケーブル一体式カテーテル管体であり、前記カテーテル管体はケーブル被覆層で被覆して互いに絶縁された複数組の記憶合金線と金属線を含み、前記記憶合金線は一端が制御ハンドルに接続され、他端が記憶合金ステントを製造するために使用され、前記記憶合金ステントの中間の部分は露出して導電部を形成し、更に、導電部を前記金属線で巻き回し、且つ電極材料が、巻き回された導線を被覆して電極部を形成している、ことを特徴とする高周波焼灼設備。
  2. 前記高周波焼灼カテーテルの外部に設置された案内用カテーテルを含み、前記案内用カテーテルは耐電磁波妨害機能を具有し、
    前記案内用カテーテルは中空の円柱形状の管体を含み、前記管体の前端には端口があり、前記管体の後端には後端インターフェースが設置され、前記管体と前記後端インターフェースは導電材料で編まれた遮蔽網を含み、前記導電材料は環状の閉じた形状を有する遮蔽網を形成するように前記管体の管壁に沿って交差して敷設され、且つ前記遮蔽網は前記後端インターフェースにコネクタを形成するように前記後端インターフェースから引き出され、前記コネクタは接地している、ことを特徴とする請求項1に記載の高周波焼灼設備。
  3. 前記高周波電極は温度測定機能と容積インピーダンス測定機能を兼有し、
    前記高周波電極は高周波エネルギー放射点を含み、前記高周波エネルギー放射点は同時に容積インピーダンス測定点とされ、
    前記高周波電極に第二材料を接合することにより温度を測定するための熱電対を構成し、前記第二材料は前記高周波電極を構成するための材料と異なる材料であり、前記第二材料は、溶接、電気めっき、スリーブジョイント、及び圧着の任意の方法によって前記高周波電極に接続されている、ことを特徴とする請求項1に記載の高周波焼灼設備。
  4. 前記高周波焼灼カテーテルの表面には溝が形成され、
    前記高周波焼灼カテーテルは、前記高周波焼灼カテーテルの中心部位に配置された支持カテーテル、及び前記支持カテーテルの外表面に配置された複数本の導線を含み、複数本の前記導線は前記支持カテーテルの円周方向を囲むように配置され、且つ毎本の前記導線は前記支持カテーテルの長さ方向に沿って延伸され、毎本の前記導線の外部には前記導線を被覆するための密封層が配置され、隣接の密封層は支持カテーテルの外表面に溝を形成している、ことを特徴とする請求項1に記載の高周波焼灼設備。
  5. 前記カテーテル管体の一端は制御ハンドルを接続するために使用され、カテーテル管体の他端は電極部を製造するために使用されている、ことを特徴とする請求項1に記載の高周波焼灼設備。
  6. 中央処理演算装置、正弦波発生モジュール、信号増幅モジュール、電力増幅モジュール、スイッチモジュール、高周波電極モジュール、出力電圧・電流監視測定モジュール、および温度データ収集モジュールを含み、
    前記正弦波発生モジュールは前記中央処理演算装置に接続され、前記高周波電極モジュールは前記スイッチモジュールを介して前記中央処理演算装置に接続され、前記正弦波発生モジュール、前記信号増幅モジュール、前記電力増幅モジュール、前記スイッチモジュールは順次に高周波電極モジュールに接続され、前記出力電圧・電流監視測定モジュールはそれぞれ前記中央処理演算装置、前記電力増幅モジュールに接続され、前記温度データ収集モジュールはそれぞれ前記中央処理演算装置、前記スイッチモジュールに接続され、
    前記中央処理演算装置は前記スイッチモジュールが動作モードの切換えを行うことを制御し、且つ前記中央処理演算装置は前記正弦波発生モジュールが当該動作モードに相応した周波数を持った正弦波を発生することを制御し、前記正弦波は前記信号増幅モジュールによって信号増幅され、更に前記電力増幅モジュールによって電力増幅され、最後に前記スイッチモジュールを介して前記高周波電極に伝送され、前記スイッチモジュールが動作モードを電気抵抗測定の動作モードに切換えた際に、前記出力電圧・電流監視測定モジュールは前記電力増幅モジュールによって出力された電流と電圧とを測定して、前記中央処理演算装置に電流と電圧とをフィードバックするが、前記スイッチモジュールが動作モードを温度測定の動作モードに切換えた際に、前記温度データ収集モジュールは高周波回路を流れた電流を測定して、計算を経て算出された温度データを前記中央処理演算装置にフィードバックする、ことを特徴とする、請求項1に記載の高周波焼灼設備に使用された温度制御型高周波熱凝結機器。
  7. 前記スイッチモジュールは、並列に設置されたスイッチ(S1、S2、S3)を含み;前記高周波電極モジュールは高周波電極、高周波電極と第二材料とで構成された熱電対、体表電極を含み;3個のスイッチ(S1、S2、S3)はそれぞれ高周波電極導線、熱電対導線、前記体表電極に接続された導線に接続されて使用され;前記高周波電極導線は同時に前記熱電対導線とされ、前記高周波電極導線、前記熱電対導線はそれぞれ前記高周波電極、前記高周波電極に接合された第二材料に接続され;前記スイッチモジュールの第1スイッチ(S1)と第2スイッチ(S2)とがスイッチオンされた際に、前記高周波電極と、前記高周波電極に接合された第二材料とは熱電対測定回路を形成し;前記スイッチモジュールの第1スイッチ(S1)と第3スイッチ(S3)とがスイッチオンされた際に、前記高周波電極と前記体表電極は高周波エネルギー放射回路を形成しているか、または
    前記スイッチモジュールは、並列に設置されたスイッチ(S1、S2、S3)を含み;前記高周波電極モジュールは高周波電極、高周波電極と第二材料とで構成された熱電対、および第二高周波電極を含み;3個のスイッチ(S1、S2、S3)はそれぞれ高周波電極導線、熱電対導線、前記第二高周波電極に接続された導線に接続されて使用され;前記高周波電極導線は別の前記熱電対導線とされ、前記高周波電極導線、前記熱電対導線はそれぞれ前記高周波電極、前記高周波電極に接合された第二材料に接続され;前記スイッチモジュールの第1スイッチ(S1)と第2スイッチ(S2)とがスイッチオンされた際に、前記高周波電極と、前記高周波電極に接合された第二材料とは熱電対測定回路を形成し;前記スイッチモジュールの第1スイッチ(S1)と第3スイッチ(S3)とがスイッチオンされた際に、前記高周波電極と前記第二高周波電極は高周波エネルギー放射回路を形成している、ことを特徴とする請求項6に記載の温度制御型高周波熱凝結機器。
  8. 前記統合インターフェースの円心には多重チャンネルを含み、
    前記多重チャンネルの外側には容積インピーダンスインターフェース、温度制御インターフェース,高周波電極インターフェースがそれぞれ設置されている、ことを特徴とする請求項1に記載の高周波焼灼設備。
  9. 前記電極材料の形状は円環形状であり、前記電極材料は巻き回された導線被覆している、ことを特徴とする請求項5に記載の高周波焼灼設備。
  10. 前記温度制御型高周波熱凝結機器は中央処理演算装置並びに制御モジュール、前記中央処理演算装置並びに制御モジュールにそれぞれ接続された高周波エネルギー放射モジュール、容積インピーダンス測定モジュール、温度監視測定モジュール、及び前記中央処理演算装置並びに制御モジュールに接続された警報並びに自動記憶モジュールを含んでいる、ことを特徴とする請求項1に記載の高周波焼灼設備。
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