JP6422276B2 - Preoperative percutaneous marking device without the need for visceral pleuropuncture in thoracoscopic surgery - Google Patents

Preoperative percutaneous marking device without the need for visceral pleuropuncture in thoracoscopic surgery Download PDF

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Description

本発明は、胸腔鏡下手術における病変部位の同定を、安全かつ簡便に遂行し得ることを目的とした術前経皮的マーキング器具に関する。   The present invention relates to a preoperative percutaneous marking device for the purpose of enabling safe and simple identification of a lesion site in thoracoscopic surgery.

ＣＴ検診の導入や画像診断技術の進歩、普及などにより、肺野末梢部小型病変の発見が増加している。しかし、病変が肺野末梢部に存在することや小型病変であることから従来の経気管支生検や経皮的生検では確定診断が困難な場合が多く、確定診断のため手術による生検が行われるが、開胸肺生検では侵襲が大きくなることから、多くは胸腔鏡下手術による生検が選択される。しかし、胸腔鏡下では触診等による同定が著しく制限されることにより術中の局在診断が困難になることがあり、このような確定診断や局在診断が困難な症例に対しては、あらかじめ手術前にＣＴガイド下で病変部分近傍にマーカーを留置し、該マーカーを指標として胸腔鏡下に病変を含む肺部分切除を行ない、肺末梢小型病変の確定診断を行う手法が行われている。   With the introduction of CT screening and the advancement and spread of diagnostic imaging techniques, the discovery of small lesions in the peripheral lung region is increasing. However, because the lesion is located in the peripheral part of the lung field or a small lesion, it is often difficult to make a definitive diagnosis with conventional transbronchial biopsy or percutaneous biopsy. Although it is performed, the open lung biopsy is more invasive, and in many cases, biopsy by thoracoscopic surgery is selected. However, under thoracoscopy, identification by palpation is extremely limited, which may make intraoperative localization diagnosis difficult. In cases where such definite diagnosis or localization diagnosis is difficult, surgery is recommended in advance. A technique has been used in which a marker is placed in the vicinity of a lesion area under CT guide and a lung is excised under the thoracoscope using the marker as an index to perform a definitive diagnosis of small peripheral lung lesions.

このようなＣＴガイド下でのマーカー器具としては、例えば、図１５のような、経皮的に肺に穿刺されるガイド針８１と、該ガイド針８１の内腔先端部分に装填される金属フックワイヤー（マーカー）９１と、該マーカー９１に接続されガイド針の針基８２を越えて外方に延設されるナイロン糸９２、及び、ガイド針の針基８２と係合し、マーカー９１をガイド針８１の先端から押し出すプッシャー８３より構成される器具が従来から用いられている。また、マーカーとしては前記金属フックワイヤー９１の他に、色素や造影剤を、穿刺針を通して病変部に注入することも行われている。尚、図１５は理解を容易にするため、ガイド針８１（プッシャー８３を含む）とフックワイヤー９１及びナイロン糸９２を別に描いているが、フックワイヤー９１及びナイロン糸９２は予めガイド針８１の内腔にセットされている。   As such a marker device under CT guide, for example, as shown in FIG. 15, a guide needle 81 that is percutaneously punctured into the lung, and a metal hook that is loaded in the distal end portion of the lumen of the guide needle 81 A wire (marker) 91, a nylon thread 92 connected to the marker 91 and extending outwardly beyond the needle base 82 of the guide needle, and a needle base 82 of the guide needle are engaged to guide the marker 91 An instrument composed of a pusher 83 that pushes out from the tip of the needle 81 is conventionally used. As a marker, in addition to the metal hook wire 91, a dye or a contrast agent is also injected into a lesion through a puncture needle. In FIG. 15, for ease of understanding, the guide needle 81 (including the pusher 83), the hook wire 91 and the nylon thread 92 are drawn separately. Set in the cavity.

前記従来のマーカー器具で、フックワイヤー９１をＣＴガイド下に病変部に留置する手技を次に示す。
１．ＣＴガイド下で病変部近傍にアプローチできる最適な穿刺ルートを決定し、胸膜直上までガイド針８１を穿刺し、再度ＣＴ画像で病変との位置関係を確認する。
２．病変部の近傍（１ｃｍ以内）を目標として穿刺を行ない（穿刺する深さはガイド針８１に装着されているメルクマール８４で調整する）、ガイド針８１先端部が目的部位に刺入されていることをＣＴ画像上で確認する。
３．マーカー９１を留置する際には、ガイド針８１が動かないように針基８２を固定し、プッシャー８３を右回り（時計回り）に回し、ロック機構８３１を解除した後、プッシャー８３を針基８２のスリット８２１に沿って前進させ、装填されているマーカー９１を病変部に押出す。
４．マーカー９１の留置位置をＣＴ画像上で確認し、プッシャー８３を押した状態のまま、ガイド針８１を抜去する。（この結果、マーカー９１は病変部に留置され、マーカー９１に接続されたナイロン糸９２は臓器表面から胸腔内を経て胸壁を穿通し、体表に露出する。）
５．マーカー９１が目的部位に留置されていることをＣＴ画像上で確認し、ナイロン糸９２を必要な長さに切りマーカー留置の手技を終了する。
６．胸腔鏡下による肺部分切除手術は、目的部位の臓器表面より出ているナイロン糸９２を標識として手技を行ない、マーカー９１と病変部から充分なマージンを取り、病変部と共にマーカー９１及びナイロン糸９２を切除、回収する。 A procedure for placing the hook wire 91 in the lesion area under the CT guide with the conventional marker device will be described below.
1. An optimum puncture route that can approach the vicinity of the lesioned part under CT guide is determined, the guide needle 81 is punctured to the position just above the pleura, and the positional relationship with the lesion is confirmed again with the CT image.
2. The puncture is performed near the lesion (within 1 cm) (the puncture depth is adjusted by the Merck Mar 84 attached to the guide needle 81), and the tip of the guide needle 81 is inserted into the target site. On the CT image.
3. When placing the marker 91, the needle base 82 is fixed so that the guide needle 81 does not move, the pusher 83 is turned clockwise (clockwise), the lock mechanism 831 is released, and then the pusher 83 is moved to the needle base 82. Then, the marker 91 loaded therein is pushed out to the lesioned part.
4). The indwelling position of the marker 91 is confirmed on the CT image, and the guide needle 81 is removed while the pusher 83 is pressed. (As a result, the marker 91 is indwelled at the lesion, and the nylon thread 92 connected to the marker 91 penetrates the chest wall from the organ surface through the chest cavity and is exposed to the body surface.)
5. It is confirmed on the CT image that the marker 91 is indwelled at the target site, and the nylon thread 92 is cut to a required length to complete the marker indwelling procedure.
6). Thoracoscopic partial lung resection surgery is performed using the nylon thread 92 protruding from the organ surface of the target site as a marker, taking a sufficient margin from the marker 91 and the lesion, and the marker 91 and the nylon thread 92 together with the lesion. Excise and collect.

前記の器具によると、術中の局在診断を必要とせず、術前にＣＴ画像により確認されている病変部位を適切に切除することができ、しかも、診断率も高値を示すとされている。しかし、マーカーの病変部への留置のさい臓側胸膜を穿刺せざるえないことにより生じる気胸、血胸、肺内出血、空気塞栓などの様々な合併症が報告されており、とりわけ、０．０１５％の率で発生している空気塞栓症は、一旦生じると重篤な障害となる可能性があり、この発生を無くす手技が求められている。そして、この問題はマーカーとして前記ワイヤーではなく色素等を注入する手段を用いても、臓側胸膜への穿刺が伴うことは同じで、合併症のリスクを改善するものとなっていない。
また、前記フックワイヤー９１のマーカー器具を肺表面から浅い位置に留置すると、マーカーが逸脱してしまう場合があるといった報告もされている。 According to the above-described instrument, it is said that a lesion site confirmed by a CT image before surgery can be appropriately excised without requiring a local diagnosis during surgery, and the diagnosis rate is also high. However, various complications such as pneumothorax, hemothorax, intrapulmonary hemorrhage, and air embolism caused by puncture of the pleural pleura after placement of the marker at the lesion site have been reported. Percentage of air embolism that occurs at a rate of 1% can be a serious disorder once it occurs, and a technique to eliminate this occurrence is required. And even if it uses the means which inject | pours a pigment | dye etc. instead of the said wire as a marker for this problem, the puncture to the visceral pleura is accompanied, and it does not improve the risk of complications.
It has also been reported that if the marker device of the hook wire 91 is placed at a shallow position from the lung surface, the marker may deviate.

そこで本発明は、臓側胸膜穿刺を不要とすることで、術前に施すＣＴガイド下での経皮的なマーキングにおいて、臓側胸膜への穿刺に伴う様々な合併症、中でも空気塞栓の発症を回避することができ、胸腔鏡下手術時の末梢小型肺病変部の局在診断を確実に、かつ、安全に行うことのできる臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具を提供することを課題とした。   Therefore, the present invention eliminates the need for visceral pleural puncture, and in percutaneous marking under CT guide performed before surgery, various complications associated with puncture of the visceral pleura, especially the onset of air embolism. A preoperative percutaneous marking device that eliminates the need for visceral pleural puncture that can reliably and safely perform localization diagnosis of peripheral small lung lesions during thoracoscopic surgery That was the issue.

本発明の胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具は、内外二重針よりなるイントロデューサ針と、該イントロデューサ針の外針に挿入し、該外針より先端が所定の長さ突出するよう調整された穿刺針と、該イントロデューサ針の外針に挿通されて、色素剤供給通路となるカテーテルと、該カテーテルの先端部に着脱自在に接続される色素剤含浸可能なマーカースタンプとにより構成され、前記マーカースタンプは、色素剤含浸可能な円筒状のスタンプ部、及び、スタンプ部への色素剤供給ルートとなるカテーテル接続部を備えて形成する。 A preoperative percutaneous marking device that does not require visceral pleuropuncture in thoracoscopic surgery of the present invention is inserted into an introducer needle composed of an inner / outer double needle and an outer needle of the introducer needle, and the distal end from the outer needle Is inserted through the outer needle of the introducer needle, and is a dye agent supply passage, and a dye agent removably connected to the distal end of the catheter. We are constituted by the impregnation marker stamp, the marker stamp, the stamp unit of a dye-impregnated possible cylindrical, and is formed with catheters connecting section as a dye agent supply route to the stamp unit.

前記のマーキング器具には、次の構成要素を付加しても良い。
・前記カテーテルの内腔に挿入されるガイドワイヤー。
・前記イントロデューサ針の体表刺入位置の指標となると共に、該イントロデューサ針の穿刺位置固定のために体表に貼付される指標シート。
・前記イントロデューサ針の穿刺深度の指標となるイントロデューサ針外筒に摺動可能に設けるメルクマール。
・前記イントロデューサ―針の体表穿刺位置からのずれを防止するため、該イントロデューサ針の周囲を囲うプロテクター。 The following components may be added to the marking device.
A guide wire inserted into the lumen of the catheter.
An index sheet that serves as an index of the body surface insertion position of the introducer needle and is affixed to the body surface for fixing the puncture position of the introducer needle.
A Merckmar slidably provided on an introducer needle outer cylinder that serves as an indicator of the puncture depth of the introducer needle.
A protector that surrounds the introducer needle in order to prevent displacement of the introducer needle from the body surface puncture position.

また、前記マーカースタンプのスタンプ部は、樹脂系スポンジあるいは綿球よりなり、円筒状のハウジングに収容されることが好ましい。 Further, the stamp unit of the marker stamp is made of resin sponge or swab, Rukoto housed in a cylindrical housing is preferred.

更に、前記イントロデューサ針による経皮的な穿刺孔とは別に設ける経皮的な創部に装着される開創手段をセットとして備えても良く、該創部への開創手段は、体表から胸腔内に創部と接触して配置され開創を維持する筒状の弾性シートと、該弾性シートの両端部に対向して設ける一対の弾性リングを含んで構成されるものであることが好ましい。   Further, a retracting means attached to a percutaneous wound provided separately from the percutaneous puncture hole by the introducer needle may be provided as a set, and the retracting means to the wound is inserted into the chest cavity from the body surface. It is preferable to include a cylindrical elastic sheet that is placed in contact with the wound portion and maintains the wound, and a pair of elastic rings that are provided to face both ends of the elastic sheet.

（作用）
前記手段によると、胸腔鏡下での肺部分切除手術に先立ち、末梢小型病変部に局在診断のためのマーキング（色素のスタンプ）を施す手技として次のような手法をとることができる。
１．ＣＴ下で病変部を確認し、病変部の延長線上の壁側胸膜手前までイントロデューサ針を穿刺し、内針を抜去する。
２．イントロデューサ針外針を留置した状態で手術室に移動し、胸腔ポートを留置した後胸腔鏡下で観察しながら外針に穿刺針を挿入し、壁側胸膜を穿破して先端を胸腔内に位置させる。
３．穿刺針を抜去し、代わって外針にカテーテルを挿入して胸腔内まで導入したのち、予め穿刺部近傍に取り付けて置く胸腔ポート（開創手段）からカテーテル先端を一旦体外に出す。
４．体外でカテーテル先端にマーカースタンプを接続し、胸腔内に戻し、病変部とイントロデューサ針の軸の延長線上に位置させる。
５．カテーテルの注入口から色素液を注入しマーカースタンプに含浸させて、病変延長上の肺表面（臓側胸膜表面）にスタンプする。
６．マーカースタンプ付近を詮索し、病変部を発見したら切除する。 (Function)
According to the above-mentioned means, the following technique can be used as a technique for applying a marking (pigment stamp) for local diagnosis to a small peripheral lesion site prior to partial resection surgery under thoracoscope.
1. The lesion is confirmed under CT, and the introducer needle is punctured to the wall side pleura before the lesion extension line, and the inner needle is removed.
2. The introducer needle is moved to the operating room with the outer needle in place, and after placing the chest port, the puncture needle is inserted into the outer needle while observing under the thoracoscope, the wall side pleura is punctured, and the tip is placed in the chest cavity. To be located.
3. After the puncture needle is removed and inserted into the thoracic cavity by inserting the catheter into the outer needle instead, the tip of the catheter is once taken out of the body from a thoracic cavity port (retracting means) that is previously attached near the puncture portion.
4). A marker stamp is connected to the catheter tip outside the body, returned to the thoracic cavity, and positioned on the extension of the lesion and the axis of the introducer needle.
5. A dye solution is injected from the injection port of the catheter, impregnated in a marker stamp, and stamped on the lung surface (visceral pleural surface) on the extension of the lesion.
6). Squeeze around the marker stamp and remove if a lesion is found.

前記手技を採ることにより、肺部分切除のためのＣＴガイド下での末梢小型病変部のマーカー設定のさいに、臓側胸膜を穿刺しないため、また、肺に異物を留置しないため、空気塞栓などの合併症を排除することができる。   By adopting the above procedure, air embolism, etc., since the visceral pleura is not punctured and foreign matter is not placed in the lung when setting a marker for a small peripheral lesion under CT guide for partial lung resection Complications can be eliminated.

また、ガイドワイヤーを用いると、カテーテルのイントロデューサ針を通じての胸腔内への挿入、あるいは、別に設ける胸腔ポートへの導入のさい、ガイドワイヤーに沿っての導入となるためスムーズな誘導ができる。   In addition, when a guide wire is used, since the catheter is introduced into the thoracic cavity through an introducer needle or introduced into a separately provided thoracic cavity port, introduction along the guide wire can be performed smoothly.

また、イントロデューサ―針の穿刺のさいに、指標シートを体表に貼付して置くと、ＣＴ下での穿刺位置の指標とすることができると共に、穿刺部分が固定されることでイントロデューサ―針の位置ずれを防止することができ、結果、マーキング位置を正確なものとすることができる。
更に、前記メルクマールを用いると、イントロデューサ―針の穿刺深さの指標となることから、予め穿刺深さを設定しておくことで、誤って肺膜を穿破することがない。
加えて、穿刺後にイントロデューサ針の周囲にプロテクターを配すると、該イントロデューサ針への意図しない接触等による位置ずれを防止することができる。 Introducer-When the needle is punctured, sticking the index sheet to the body surface can be used as an index of the puncture position under CT, and the puncture part is fixed so that the introducer Needle misalignment can be prevented, and as a result, the marking position can be made accurate.
Further, when the Merckmar is used, it becomes an index of the puncture depth of the introducer needle, so that the pulmonary membrane is not accidentally punctured by setting the puncture depth in advance.
In addition, if a protector is disposed around the introducer needle after puncturing, position shift due to unintentional contact with the introducer needle or the like can be prevented.

更に、マーカースタンプがカテーテルに着脱自在で、かつ、カテーテルから色素剤を供給されて含浸できるものであることで前記手法による施術ができる。   Furthermore, since the marker stamp can be attached to and detached from the catheter and can be impregnated by being supplied with a coloring agent from the catheter, the treatment by the above-described method can be performed.

そして、前記手法でカテーテルへのマーカースタンプ取付けのさいに必須となる、イントロデューサ針の穿刺孔とは別に設ける、経皮的な創部に装着される開創手段をセットとして備えると、胸腔鏡下手術を前提とする本施術のためのセットとして好ましい構成とすることができる。   Then, when a retractor provided on a percutaneous wound is provided as a set, which is provided separately from the puncture hole of the introducer needle, which is essential for attaching the marker stamp to the catheter by the above-described method, thoracoscopic surgery It can be set as a preferable structure as a set for this treatment premised on.

前記手段及び作用により、ＣＴガイド下における末梢小型肺病変部に対する経皮的なマーキングのさい、臓側胸膜への穿刺を必要としないため、該穿刺に伴う様々な合併症、中でも重篤となる空気塞栓の発症を回避することができる。また、ワイヤーマーカー等の留置も必要ないことからマーカーの脱落等の懸念がなく、胸腔鏡下手術による末梢小型肺病変部の局在診断を安全に行うことのできる臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具を提供することができる。   The above means and action do not require percutaneous marking of peripheral small lung lesions under CT guide and puncture of the visceral pleura, so that various complications associated with the puncture are serious. The onset of air embolism can be avoided. In addition, since there is no need to place a wire marker or the like, there is no concern about marker dropout, etc., and it is possible to safely perform localization diagnosis of peripheral small lung lesions by thoracoscopic surgery. A percutaneous marking device can be provided.

本発明の実施の形態の胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具のうち、必須構成要素となるセットを示す構成図。The block diagram which shows the set used as an essential component among the preoperative percutaneous marking instruments which do not need the visceral pleural puncture in the thoracoscopic surgery of embodiment of this invention. 前記構成要素に必要に応じてセットされるオプション部材（指標シート、ガイドワイヤー）を示す構成図。The block diagram which shows the optional member (a parameter | index sheet | seat, a guide wire) set to the said component as needed. 前記構成要素に必要に応じてセットされるオプション部材（プロテクターカップ、開創手段）を示す構成図。The block diagram which shows the optional member (a protector cup, a retracting means) set to the said component as needed. 前記形態のイントロデューサ針の詳細を示す構成図。The block diagram which shows the detail of the introducer needle | hook of the said form. 前記形態のマーカースタンプの詳細を示す構成図。The block diagram which shows the detail of the marker stamp of the said form. 前記形態の開創手段の詳細を示す構成図。The block diagram which shows the detail of the retracting means of the said form. 本形態の器具によるマーカー設定手段を示す説明図。（イントロデューサ針穿刺段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Introducer needle puncture stage) 本形態の器具によるマーカー設定手段を示す説明図。（イントロデューサ針内針抜去段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Introducer needle removal stage) 本形態の器具よるマーカー設定手段を示す説明図。（壁側胸膜穿破段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Wall side pleurotomy stage) 本形態の器具によるマーカー設定手段を示す説明図。（胸腔へのカテーテル導入段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Stage of catheter introduction into the chest cavity) 本形態の器具によるマーカー設定手段を示す説明図。（開創手段へのカテーテルの誘導段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Catheter guidance stage to the retractor) 本形態の器具によるマーカー設定手段を示す説明図。（カテーテルへのマーカースタンプ取付け段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Stage of attaching the marker stamp to the catheter) 本形態の器具によるマーカー設定手段を示す説明図。（マーカースタンプの胸腔内への導入段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Introduction stage of marker stamp into the chest cavity) 本形態の器具によるマーカー設定手段を示す説明図。（色素スタンプ押印段階）Explanatory drawing which shows the marker setting means by the instrument of this form. (Dye stamp stamping stage) 従来のフックワイヤーのマーカー器具を示す構成図。The block diagram which shows the marker instrument of the conventional hook wire.

以下、本発明の胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具の実施の形態につき図面を参考に詳細に説明する。
図１は、本実施の形態の構成図で、本発明に必須の構成要素を示しており、図２、図３は、必要に応じて使用される要素で、図２のＡが指標シート、Ｂがガイドワイヤー、図３のＡがプロテクターカップ、Ｂが開創手段を示している。
本例の器具は、胸腔鏡観察下による肺部分切除に先立ち、術前にＣＴガイド下に末梢小型肺病変部（切除位置）を特定するため、経皮的に色素剤を肺表面にスタンプ（マーキング）するために用いられる。 Hereinafter, embodiments of a preoperative percutaneous marking device that does not require visceral pleuropuncture in thoracoscopic surgery according to the present invention will be described in detail with reference to the drawings.
FIG. 1 is a configuration diagram of the present embodiment, showing essential components of the present invention, and FIGS. 2 and 3 are elements used as necessary, and A in FIG. B is a guide wire, A in FIG. 3 is a protector cup, and B is a retracting means.
Prior to partial resection of lung under thoracoscopic observation, the device of this example stamps a pigment on the lung surface percutaneously to identify a peripheral small lung lesion (resection position) under CT guide before surgery. Used for marking).

本器具は、ＣＴ観察下で、経皮的に体表７１から穿刺して病変部延長線上の胸腔７５手前まで刺入される内外二重針からなるイントロデューサ針１と、該イントロデューサ―針１の外針１１に挿入され、胸腔鏡観察下で、壁側胸膜７２を穿破して胸腔内７５に刺入する穿刺針２と、該穿刺針２を抜去したのち、前記イントロデューサ針１の外針１１を通して胸腔内７５に導入される色素剤の供給ルートとなるカテーテル３と、該カテーテル３の先端３３１に着脱自在に取り付けられ、肺表面の所望位置に色素剤をスタンプするマーカースタンプ４とにより基本構成され、本器具では、更に、イントロデューサ針１穿刺の前に穿刺部分の体表に貼付する穿刺位置の指標及び固定のための指標シート５１、イントロデューサ針１の体表への穿刺後、該穿刺位置からの位置ずれを防止するためにイントロデューサ針１周囲全体を覆って保護するプロテクターカップ５３、及び、前記胸腔内７５に導入したカテーテル先端３３１にマーカースタンプ４を取り付けるため、カテーテル先端３３１を一時体外に取り出すための開創手段６（胸腔ポートのひとつとして設定）を備えて構成した。尚、本構成に前記カテーテル３を開創手段６まで誘導するためのガイドワイヤー５２を備えても良い。   The present device includes an introducer needle 1 composed of an inner and outer double needle that is percutaneously punctured from the body surface 71 under CT observation and is inserted to the front of the chest cavity 75 on the extension line of the lesion, and the introducer needle. The puncture needle 2 is inserted into the outer needle 11 and punctured through the wall-side pleura 72 and inserted into the thoracic cavity 75 under thoracoscopic observation. After the puncture needle 2 is removed, the introducer needle 1 A catheter 3 serving as a route for supplying a coloring agent to be introduced into the thoracic cavity 75 through the outer needle 11 and a marker stamp 4 that is detachably attached to the distal end 331 of the catheter 3 and stamps the coloring agent at a desired position on the lung surface. In this device, the puncture position index to be affixed to the body surface of the puncture portion before the introducer needle 1 puncture and the index sheet 51 for fixation, the body surface of the introducer needle 1 After puncture A protector cup 53 that covers and protects the entire circumference of the introducer needle 1 to prevent displacement from the puncture position, and a catheter tip 331 for attaching the marker stamp 4 to the catheter tip 331 introduced into the thoracic cavity 75 Is provided with a retracting means 6 (set as one of the thoracic cavity ports) for taking out the body temporarily. In addition, you may provide the guide wire 52 for guide | inducing the said catheter 3 to the retracting means 6 in this structure.

次に各部の構成に付き詳細に説明する。図４は本発明のイントロデューサ針でＡが外針、Ｂが内針を示している。
イントロデューサ針１は内外二重針により構成され、外針１１は、金属パイプあるいは硬質な樹脂チューブ（本例においては、ステンレスパイプ）よりなる針管１１１と、把持部となる外針基１１２、及び、該針管１１１の軸方向に摺動可能で、かつ、任意の位置で固定可能な針管１１１の刺入深さを調整し、また、過穿刺を防止するためのメルクマール１１５からなり、針管先端１１２は穿刺のさい、臓側胸膜の穿破及び損傷を防止するため面取が施され、本例においては、表面に穿刺深さの指標として１０ｍｍ間隔の目盛り１１３が設定されている。内針１２は、金属棒状体（本例においては、ステンレス棒）よりなるスタイレット１２１と、把持部となる内針基１２３からなり、スタイレット先端１２２は穿刺の直進性に優れる三角錐として形成した。また、該イントロデューサ針１のサイズは特定するものではないが、外針１１の長さは体表７１から壁側胸膜７２手前までの穿刺を考慮して５０ｍｍ程度とし、外径はカテーテル３等の挿入などが考慮され１．６ｍｍ程度に形成した。そして、外針１１内腔に内針１２を挿入し、外針基１１２と内針基１２３のテーパーを嵌合したさい、外針先端１２１からスタイレット先端１２２の刃先部分が突出する長さに設定され構成される。 Next, the configuration of each part will be described in detail. FIG. 4 shows an introducer needle according to the present invention, wherein A is an outer needle and B is an inner needle.
The introducer needle 1 is constituted by an inner / outer double needle, and the outer needle 11 includes a needle tube 111 made of a metal pipe or a hard resin tube (in this example, a stainless steel pipe), an outer needle base 112 serving as a grip portion, and The needle tube 111 includes a Merckmar 115 for adjusting the insertion depth of the needle tube 111 slidable in the axial direction of the needle tube 111 and capable of being fixed at an arbitrary position, and for preventing excessive puncture. In this example, chamfering is performed to prevent puncture and rupture and damage to the visceral pleura. In this example, a scale 113 with an interval of 10 mm is set on the surface as an index of puncture depth. The inner needle 12 is composed of a stylet 121 made of a metal rod-like body (in this example, a stainless steel rod) and an inner needle base 123 serving as a gripping portion, and the stylet tip 122 is formed as a triangular pyramid having excellent straightness of puncture. did. In addition, although the size of the introducer needle 1 is not specified, the length of the outer needle 11 is about 50 mm in consideration of puncture from the body surface 71 to the wall side pleura 72 and the outer diameter is the catheter 3 or the like. In consideration of insertion, etc., it was formed to be about 1.6 mm. Then, when the inner needle 12 is inserted into the lumen of the outer needle 11 and the taper of the outer needle base 112 and the inner needle base 123 is fitted, the length of the tip of the stylet tip 122 protrudes from the outer needle tip 121. Set and configured.

穿刺針２は、体表７１に穿刺されたイントロデューサ針１の内針１２を抜去した後、留置された外針１１内腔に挿入して、胸腔鏡観察下に臓側胸膜７３を穿刺しないように壁側胸膜７２を穿破してカテーテル３の胸腔内７５への通路を開けるための（壁側）胸膜穿刺針で、金属あるいは硬質樹脂（本例においては、ステンレスパイプ）よりなる穿刺針管２１と把持部となる穿刺針基２２から構成し、穿刺針管先端２１は鋭利な刃先が形成される。尚、サイズはイントロデューサ針１の外針１１に挿入したさい先端が所定の長さ（本例においては約２０ｍｍ）突出する長さに設定されている。   The puncture needle 2 does not puncture the visceral pleura 73 under thoracoscopic observation by removing the inner needle 12 of the introducer needle 1 punctured on the body surface 71 and then inserting it into the lumen of the indwelling outer needle 11 (Wall side) pleuropuncture needle for piercing the wall side pleura 72 to open a passage to the thoracic cavity 75 of the catheter 3 as described above, and a puncture needle tube made of metal or hard resin (stainless pipe in this example) 21 and a puncture needle base 22 serving as a gripping portion, and the puncture needle tube tip 21 has a sharp cutting edge. The size is set such that the tip of the introducer needle 1 inserted into the outer needle 11 protrudes a predetermined length (about 20 mm in this example).

カテーテル３は、壁側胸膜７２を穿破した穿刺針２をイントロデューサ針１の外針１１から抜去した後、該外針１１内腔から挿入し、穿刺針２が穿破した通孔を通して胸腔内７５に導入して、更に、別に設ける胸腔ポートから先端３１１を一時体外部に取り出し、後記するマーカースタンプ４を接続して用いられるもので、該マーカースタンプ４への色素剤注入通路となる。そして、本カテーテルは、可撓性を備えた比較的硬質な樹脂チューブ（本例においては、フッ素樹脂チューブ）よりなるカテーテル本体３１と、色素剤注入口となるテーパー部を備えたカテーテル基３２からなり、前記外針１１の内腔に挿入可能で、外針１１から胸腔ポートまで導入されるサイズとして、外径、約０．７ｍｍ、長さ、約３５０ｍｍとして形成した。   The catheter 3 is inserted through the lumen of the outer needle 11 after the puncture needle 2 that has pierced the wall-side pleura 72 is removed from the outer needle 11 of the introducer needle 1, and the thoracic cavity passes through the through hole that the puncture needle 2 has punctured. The tip 311 is introduced into the inside 75, and a distal end 311 is taken out from a separately provided chest cavity port, and a marker stamp 4 to be described later is connected to be used. The catheter includes a catheter main body 31 made of a relatively hard resin tube (in this example, a fluororesin tube) having flexibility, and a catheter base 32 provided with a tapered portion serving as a coloring agent injection port. Thus, the outer diameter, about 0.7 mm, the length, and about 350 mm can be inserted into the lumen of the outer needle 11 and introduced from the outer needle 11 to the thoracic cavity port.

図５は、本形態のマーカースタンプで、Ａが全体構成図の正面及び側面図、Ｂが分解図を示している。
マーカースタンプ４は、前記カテーテル先端３１１に通路を連通して着脱自在に接続され、病変部７４とイントロデューサ針１の軸の延長上の臓側肺膜７３表面に色素剤を押印するためのスタンプで、色素剤を含浸可能なスタンプ部本体となるスポンジ４２と、該スポンジ４２を収容するハウジング４１、及び、カテーテル先端３１１と内腔を連通して接続されるスポンジ４２への色素剤供給通路となる接続パイプ４３より構成される。 FIG. 5 is a front view and a side view of the overall configuration diagram, and B is an exploded view of the marker stamp of this embodiment.
The marker stamp 4 is detachably connected to the catheter tip 311 through a passage, and is a stamp for imprinting a coloring agent on the surface of the visceral lung membrane 73 on the extension of the lesioned part 74 and the axis of the introducer needle 1. Thus, a sponge 42 that is a stamp part body that can be impregnated with a coloring agent, a housing 41 that accommodates the sponge 42, and a coloring agent supply passage to the sponge 42 that is connected to the catheter tip 311 in communication with the lumen. It is comprised from the connection pipe 43 which becomes.

スポンジ４２は、本例においては円筒状に形成した発泡ポリエチレン樹脂よりなるスポンジを用いているが、ポリウレタンなど他の樹脂や、綿、ガーゼなどを円筒状に形成する、人体に毒性が無く、色素剤を含浸、塗付可能なものであればどのようなものでも良い。
ハウジング４１は、スポンジ４２を押し潰す態様で内部に収容するもので、中心部に前記スポンジ４１のスタンプ部４２１を突出させるための開孔部４１３を設けたハウジング本体４１１と、該ハウジング本体４１１と共にスポンジ４１を挟んで押し潰す締め付けリング４１２とにより、全体として円筒状に形成される。すなわち、前記ハウジング本体４１１にスポンジ４２をセットし、締め付けリング４１２を締め付けてスポンジ４２を圧縮することで、該スポンジ４２の一部がハウジング本体４１１の開孔部４１３から押し出され突出してスタンプ部４２１が形成される。そして、該スタンプ部４２１により臓側肺膜７３表面へのマーキングが行われる。
接続パイプ４３は、カテーテル３の内腔に挿入され接続される金属あるいは硬質樹脂のパイプ（本例においては、ステンレスパイプ）で、前記の通りカテーテル３との接続部となると共にスポンジ４１への色素剤供給通路の一部となる。尚、ハウジング４１のサイズは胸腔ポートからの挿入、取り出しや胸腔内７５での取り回しを考慮して直径及び高さ１０ｍｍとし、開孔部４１３は直径４ｍｍに形成した。


In this example, the sponge 42 is made of a foamed polyethylene resin formed into a cylindrical shape, but other resins such as polyurethane, cotton, gauze, etc. are formed into a cylindrical shape , and the human body has no toxicity and is a pigment. Any material can be used as long as it can be impregnated and coated with an agent.
The housing 41 accommodates the sponge 42 in a crushing manner. The housing body 411 is provided with an opening portion 413 for projecting the stamp portion 421 of the sponge 41 at the center, together with the housing body 411. It is formed in a cylindrical shape as a whole by a tightening ring 412 that crushes with the sponge 41 interposed therebetween. That is, the sponge 42 is set on the housing body 411 and the fastening ring 412 is fastened to compress the sponge 42, so that a part of the sponge 42 is pushed out from the opening 413 of the housing body 411 and protrudes to be stamped 421. Is formed. Then, the stamp part 421 marks the surface of the visceral lung membrane 73.
The connection pipe 43 is a metal or hard resin pipe (in this example, a stainless steel pipe) that is inserted into and connected to the lumen of the catheter 3. As described above, the connection pipe 43 serves as a connection portion with the catheter 3 and dyes the sponge 41. It becomes a part of the agent supply passage. The size of the housing 41 is 10 mm in diameter and height in consideration of insertion and removal from the thoracic cavity port and handling in the thoracic cavity 75, and the opening 413 is formed to have a diameter of 4 mm.


以下、本形態の器具に必要に応じてセットされる構成要素に付いて説明する。
指標シート５１は、体表７１へのイントロデューサ針１穿刺に先立ち、該穿刺予定部を含む体表に貼付され、ＣＴ観察下での穿刺位置の指標、及び、穿刺針を固定して置くための補強シートとして機能し、ＣＴ画像により描出可能で針穿刺可能な柔軟な樹脂（本例においては、シリコーン樹脂）により、表面に縦横１０ｍｍ間隔の凸部あるいは凹部として形成される格子状の目盛り５１１を設けて形成される。尚、本例においては、８０ｍｍ×６０ｍｍの長方形で、厚さ２ｍｍのシートとして形成され、また、指標シート５１は、全体としてＣＴに対して描出可能であることは当然として、格子状の目盛り５１１も描出可能なものとして形成される。 Hereinafter, components that are set in the instrument of the present embodiment as necessary will be described.
Prior to the introduction of the introducer needle 1 into the body surface 71, the index sheet 51 is affixed to the body surface including the planned puncture portion, and the index of the puncture position under CT observation and the puncture needle are fixedly placed. A grid-shaped scale 511 that functions as a reinforcing sheet for the surface and is formed as convex portions or concave portions at intervals of 10 mm in length and width on the surface by a flexible resin (silicone resin in this example) that can be depicted by a CT image and can be punctured by a needle. Is formed. In this example, the rectangular sheet of 80 mm × 60 mm is formed as a sheet having a thickness of 2 mm, and the index sheet 51 can naturally be drawn on the CT as a whole. Is formed as something that can be depicted.

プロテクターカップ５３は、イントロデューサ針１の穿刺後、手術室への移動の際などに、針への不慮の接触等による該穿刺位置からの位置ずれを確実に防止するために、イントロデューサ針１周囲全体を覆って保護するための保護具で、透明、あるいは、半透明の樹脂によりなり、イントロデューサ針１の周囲及び上部を覆うようなカップ形状に形成されて、テープ等で体表に固定して使用される。   The protector cup 53 is used to reliably prevent the introducer needle 1 from being displaced from the puncture position due to accidental contact with the needle or the like when the introducer needle 1 is punctured and then moved to the operating room. A protective device that covers and protects the entire circumference. It is made of a transparent or translucent resin. It is formed in a cup shape that covers the circumference and top of the introducer needle 1 and is fixed to the body surface with tape or the like. Used.

図６は、本形態の開創手段で、Ａが正面図、Ｂが底面図を示している。
開創手段６は、前記マーカースタンプ４が無理なく挿入可能な開口部を設定できれば、どのような胸腔ポートでも良く、必ずしも本器具にセットとして組み込まれる必要は無いが、本器具を使用するにあたっては、別部材としても、カテーテル先端３１１の取り出しとマーカースタンプ４の接続のために必須の構成となる。
本例の開創手段６は、体表７１に配置される上リング６１と、該上リング６１に対向して胸腔内７５に配置される弾性を備える下リング６２と、体表７１から胸腔内７５に切開創に接触して配置される弾性シート６３より構成し、上リング６１、及び、下リング６２は切開創より大きく形成され両リング間に切開創を挟んで固定される。また、少なくとも下リング６２は弾性を有し、押し潰すことにより細径化して切開創より胸腔内７５に挿入可能で、かつ、自己復元力により胸腔内７５で元のリング形状に戻るものとして形成される。一方、弾性シート６３は伸縮性、及び、柔軟性を備えた円筒状の樹脂シート（本例においては、シリコーン樹脂シート）よりなり両端部を拡張して、前記上リング６１、下リング６２に接続して形成され、該上リング６１、下リング６２と協働して切開創を開創維持している。 FIG. 6 shows the retracting means of this embodiment, where A is a front view and B is a bottom view.
The retracting means 6 may be any thoracic port as long as the marker stamp 4 can be inserted without difficulty, and is not necessarily incorporated into the device as a set. As a separate member, it is an essential component for taking out the catheter tip 311 and connecting the marker stamp 4.
The retracting means 6 of this example includes an upper ring 61 disposed on the body surface 71, an elastic lower ring 62 disposed in the thoracic cavity 75 facing the upper ring 61, and the body surface 71 to the thoracic cavity 75. The upper ring 61 and the lower ring 62 are formed larger than the incision, and are fixed with the incision being sandwiched between the two rings. Further, at least the lower ring 62 has elasticity, and is formed so as to be reduced in diameter by being crushed and inserted into the thoracic cavity 75 from the incision, and to return to the original ring shape in the thoracic cavity 75 by self-restoring force. Is done. On the other hand, the elastic sheet 63 is formed of a cylindrical resin sheet having elasticity and flexibility (in this example, a silicone resin sheet), and both ends thereof are expanded and connected to the upper ring 61 and the lower ring 62. The incision is opened and maintained in cooperation with the upper ring 61 and the lower ring 62.

尚、本形態では使用しないが、穿刺針２による壁側胸膜７２穿刺の後、カテーテル３挿入に先立ち、該穿刺針２の内腔に挿入して用いるガイドワイヤー５２を備えても良い。該ガイドワイヤー５２を、胸腔内７５を経て開創手段６まで適用しておくと、カテーテル３を導入するさいに一層容易に開創手段６まで誘導することが期待できる。   Although not used in the present embodiment, a guide wire 52 may be provided that is inserted into the lumen of the puncture needle 2 and inserted before the insertion of the catheter 3 after the puncture needle 2 punctures the wall-side pleura 72. If the guide wire 52 is applied to the retracting means 6 through the intrathoracic space 75, it can be expected that the guide wire 52 is more easily guided to the retracting means 6 when the catheter 3 is introduced.

図７から図１４は、本形態のマーキング器具により臓側肺膜表面にマーカースタンプを施す手段を示している。
１．イントロデューサ針１の穿刺予定位置を含む部位の体表に指標シート５１をテープ等で貼付して固定する。
２．安静呼気位でＣＴ撮影し、該ＣＴガイド下で指標シート５１を指標とするなどにより病変部近傍にアプローチできる最適な穿刺ルート（穿刺ポイント、穿刺角度、穿刺深さ）を決定する。
３．設定した穿刺深さにメルクマール１１５をセットし、イントロデューサ―針１を設定した刺入ポイントから病変部の延長線上の壁側胸膜７２直上まで穿刺する。（穿刺のさい胸膜穿刺しないように注意する）（図７）
４．再度ＣＴ撮影して針先端位置と病変７４との位置関係を確認後、イントロデューサ針１の内針１２を抜去し、留置した外針１１全体を覆うようにプロテクターキャップ５３を体表に取り付ける。（図８）（以上、ＣＴガイド下による手技） FIGS. 7 to 14 show means for applying a marker stamp to the visceral lung membrane surface with the marking device of the present embodiment.
1. The indicator sheet 51 is affixed and fixed to the body surface of the part including the planned puncture position of the introducer needle 1 with a tape or the like.
2. CT imaging is performed at a resting expiratory position, and an optimal puncture route (puncture point, puncture angle, puncture depth) that can approach the vicinity of the lesioned part is determined by using the index sheet 51 as an index under the CT guide.
3. The Merck Mar 115 is set to the set puncture depth, and puncture is performed from the puncture point where the introducer needle 1 is set up to just above the wall-side pleura 72 on the extension line of the lesion. (Be careful not to puncture the pleura when puncturing) (Figure 7)
4). After CT imaging again to confirm the positional relationship between the needle tip position and the lesion 74, the inner needle 12 of the introducer needle 1 is removed, and a protector cap 53 is attached to the body surface so as to cover the entire outer needle 11 that has been placed. (Fig. 8) (End of procedure under CT guide)

前記イントロデューサ針設定後、手術室に移動する。（以下、胸腔鏡下手術）
５．肺を脱気した状態で、手術に必要な数の胸腔ポート（開創手段６を含む）を留置し、プロテクターキャップ５３を外し、胸腔鏡観察下で留置されたイントロデューサ針の外針１１を通して穿刺針２を挿入し、壁側胸膜７２を穿破し刃先を胸腔内７５に位置させる。（図９）
６．脱気を維持した状態で、穿刺針２を抜去し、代わりにカテーテル３を、該穿刺針２が穿破した穿孔を利用して、イントロデューサ針外針１１を通して胸腔内に導入する。（図１０）
７．胸腔鏡観察下で、鉗子等によりカテーテル先端３１１を予め設置した開創手段６のポートに誘導し一時体外に取り出す。（図１１）
８．体外に取り出されたカテーテル先端３１１にマーカースタンプ４の接続パイプ４３を差し込んで接続する。（図１２）
９．マーカースタンプ４を接続した状態でカテーテル３を胸腔内７５に引き戻し、マーカースタンプ４のスタンプ部４２１をイントロデューサ針外針１１の軸の延長線上に位置させる。（図１３）
１０．カテーテル基３２から色素剤（ピオクタニンブルー染色液）を注入し、マーカースタンプ４のスポンジ４２に含浸させ、肺を膨張させて段階２．の安静呼気位と同じ状態とすることで、病変７４とイントロデューサ針外針１１の軸の延長線上の臓側肺膜７３表面に色素剤がスタンプされる。（図１４）
尚、十分に染色されない場合は、カテーテル３を肺膜表面に押し付けてスタンプを追加する。 After setting the introducer needle, it moves to the operating room. (Hereafter, thoracoscopic surgery)
5. With the lungs deflated, the number of thoracic ports (including the retracting means 6) necessary for the operation are placed, the protector cap 53 is removed, and the puncture is made through the outer needle 11 of the introducer needle placed under thoracoscopic observation. The needle 2 is inserted, the wall side pleura 72 is punctured, and the blade tip is positioned in the thoracic cavity 75. (Fig. 9)
6). While maintaining the deaeration, the puncture needle 2 is removed, and instead, the catheter 3 is introduced into the thoracic cavity through the introducer needle outer needle 11 using the perforation punctured by the puncture needle 2. (Fig. 10)
7). Under thoracoscopic observation, the tip 311 of the catheter is guided to the port of the retracting means 6 set in advance by forceps or the like and taken out of the body temporarily. (Fig. 11)
8). The connecting pipe 43 of the marker stamp 4 is inserted and connected to the catheter tip 311 taken out from the body. (Fig. 12)
9. With the marker stamp 4 connected, the catheter 3 is pulled back into the thoracic cavity 75 and the stamp portion 421 of the marker stamp 4 is positioned on the extension line of the axis of the introducer needle 11. (Fig. 13)
10. 1. A coloring agent (pioctane blue staining solution) is injected from the catheter base 32, impregnated in the sponge 42 of the marker stamp 4, and the lung is expanded. In this state, the coloring agent is stamped on the surface of the visceral lung membrane 73 on the extension line of the axis of the lesion 74 and the introducer needle 11. (Fig. 14)
In addition, when not fully dye | staining, the stamp is added by pressing the catheter 3 against the lung membrane surface.

前記のようにスタンプされた色素沈着部位を中心に胸腔鏡による観察、ソラシックコットン等を使用した触診により病変部の局在診断を行い、引き続いて肺部分切除が行われる。   Localized diagnosis of the lesion is performed by observation with a thoracoscope centered on the pigmented site stamped as described above, and palpation using solasic cotton or the like, followed by partial resection of the lung.

本形態の器具によると、ＣＴガイド下、及び、胸腔鏡観察下における末梢小型肺病変部への経皮的なマーキングのさい、臓側胸膜への穿刺を必要としないため、該穿刺に伴う様々な合併症、中でも重篤となる空気塞栓の発症を回避することができ、結果、胸腔鏡下手術での末梢小型肺病変部の局在診断を安全に行うことができる。   According to the device of the present embodiment, it is not necessary to percutaneously mark a peripheral small lung lesion under CT guide and thoracoscopic observation, and it is not necessary to puncture the visceral pleura. The complication, especially the onset of serious air embolism, can be avoided, and as a result, the localization diagnosis of the peripheral small lung lesion in thoracoscopic surgery can be performed safely.

１． イントロデューサ針
１１． 外針
１１１．針管
１１３．目盛り
１１４．外針基
１２． 内針
１２１．スタイレット
１２３．内針基
２． 穿刺針
２１． 穿刺針針管
２２． 穿刺針基
３． 色素剤供給通路
３１． カテーテル
３２． カテーテル基
４． マーカースタンプ
４１． ハウジング
４１１．ハウジング本体
４１２．締め付けキャップ
４２． スタンプスポンジ
４２１．突出部（スタンプ部）
４３． 接続パイプ
５１． 指標シート
５２． ガイドワイヤー
５３． プロテクターカップ
６． 開創手段（胸腔ポート）
６１． 上リング
６２． 下リング
６３． 弾性シート
６４． ポート開口部
７１． 体表
７２． 壁側胸膜
７３． 臓側胸膜
７４． 病変
７５． 胸腔 1. Introducer needle 11. Outer needle 111. Needle tube 113. Scale 114. Outer needle base 12. Inner needle 121. Stylet 123. Inner needle base Puncture needle 21. Puncture needle needle tube 22. 2. Puncture needle base Colorant supply passage 31. Catheter 32. Catheter base 4. Marker stamp 41. Housing 411. Housing body 412. Tightening cap 42. Stamp sponge 421. Protruding part (stamp part)
43. Connection pipe 51. Indicator sheet 52. Guide wire 53. Protector cup Retraction means (thoracic port)
61. Upper ring 62. Lower ring 63. Elastic sheet 64. Port opening 71. Body surface 72. Parietal pleura 73. Visceral pleura 74. Lesions 75. Chest cavity

Claims (8)

経皮的に体表に穿刺される内外二重針よりなるイントロデューサ針と、
該イントロデューサ針の外針に挿入され、該外針先端より所定の長さ突出するように設定された穿刺針と、
該穿刺針を抜去した後、前記イントロデューサ針の外針に挿入され、色素剤供給通路となるカテーテルと、
該カテーテルの先端部に着脱自在に接続される色素剤含浸可能なマーカースタンプとからなり、
前記マーカースタンプは、色素剤含浸可能な円筒状のスタンプ部、及び、スタンプ部への色素剤供給ルートとなるカテーテル接続部を備えてなることを特徴とする胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。 An introducer needle composed of an inner and outer double needle that is percutaneously punctured on the body surface;
A puncture needle inserted into the outer needle of the introducer needle and set to protrude a predetermined length from the outer needle tip;
After removing the puncture needle, the catheter is inserted into the outer needle of the introducer needle and serves as a pigment supply passage;
A marker stamp capable of being impregnated with a dye agent, which is detachably connected to the distal end of the catheter,
The marker stamp, the stamp unit of a dye-impregnated possible cylindrical, and visceral in thoracoscopic surgery, characterized in that it comprises an catheters connecting section as a dye agent supply route to the stamp portion pleura Preoperative percutaneous marking device without puncture. 前記カテーテルの内腔に挿入可能なガイドワイヤーを備える請求項１の胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。   The preoperative percutaneous marking device that does not require visceral pleuropuncture in thoracoscopic surgery according to claim 1, further comprising a guide wire that can be inserted into the lumen of the catheter. 前記イントロデューサ針の体表穿刺位置の指標になると共に、該イントロデューサ針の穿刺位置を固定するための体表に貼付される指標シートを備える請求項１乃至２のいずれかの胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。   The thoracoscopic surgery according to any one of claims 1 to 2, further comprising an index sheet that serves as an index of the body surface puncture position of the introducer needle and is affixed to the body surface for fixing the puncture position of the introducer needle. Preoperative percutaneous marking device without visceral pleural puncture. 前記イントロデューサ針の穿刺深度の指標となるメルクマールを備える請求項１乃至３のいずれかの胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。   The preoperative percutaneous marking device which does not require the visceral pleuropuncture in the thoracoscopic surgery according to any one of claims 1 to 3, further comprising Merckmar as an index of the puncture depth of the introducer needle. 前記イントロデューサ針の体表穿刺位置からの位置ずれを防止するため、該イントロデューサ針の周囲を囲うプロテクターを備える請求項１乃至４のいずれかの胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。   The operation without the visceral pleural puncture in the thoracoscopic surgery according to any one of claims 1 to 4, further comprising a protector surrounding the introducer needle in order to prevent displacement of the introducer needle from the body surface puncture position. Pre-percutaneous marking device. 前記マーカースタンプのスタンプ部は、樹脂系スポンジあるいは綿球よりなり、円筒状のハウジングに収容される請求項１乃至５のいずれかの胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。   The pre-percutaneous percutaneous operation without visceral pleural puncture in thoracoscopic surgery according to any one of claims 1 to 5, wherein the stamp portion of the marker stamp is made of a resin-based sponge or cotton ball and accommodated in a cylindrical housing. Marking equipment. 前記イントロデューサ針による経皮的な穿刺孔とは別に設ける経皮的な創部へ取り付ける開創手段を備える請求項１乃至６のいずれかの胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。   7. A preoperative percutaneous operation without visceral pleural puncture in thoracoscopic surgery according to any one of claims 1 to 6, further comprising a retracting means for attaching to a percutaneous wound provided separately from a percutaneous puncture hole by the introducer needle. Marking device. 前記創部への開創手段は、体表から胸腔内に創部と接触して開創を維持する筒状の弾性シートと、該弾性シートの両端部に対向して設ける一対の弾性リングを含んで形成される請求項７の胸腔鏡下手術における臓側胸膜穿刺不要の術前経皮的マーキング器具。   The retracting means for the wound is formed by including a cylindrical elastic sheet that contacts the wound from the body surface into the thoracic cavity and maintains the wound, and a pair of elastic rings provided opposite to both ends of the elastic sheet. The preoperative percutaneous marking device which does not require visceral pleuropuncture in thoracoscopic surgery according to claim 7.
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