JP5739557B2 - 脈管の融合及び分離のための器具 - Google Patents

Description

本発明は、人間又は動物の患者の生体において、組織を把持し、凝固させ、切断するための、特に、脈管（特に、血管）をクランプし、閉じ、切断するための器具に関する。

血管を閉じ、分離するための器具については、例えば、独国特許出願公開第６０２２６０１５（Ｔ２）号明細書から知られ得る。

一般に、そのような器具は、ハンドルから遠ざかるように延在する細長いシャフトを含む。血管をクランプするための２つのシャンクを備えるツールが、シャフトの遠位端に配置される。加えて、長手方向に移動させられることが可能なブレードが、把持され凝固された脈管を切断するように、その位置に配置される。シャンク及びブレードは、ハンドル上の対応する作動要素を介して作動させられる。シャンクは電極として構成され、シャンクの間にクランプされた脈管を加熱し、凝固によって脈管壁を融合させるように、体系的に電流を供給されることが可能である。
切断された脈管の端が確実に閉じられたままであるように、血管の切断の前に、凝固が十分な程度まで行われたことが保証されなければならない。

独国特許出願公開第６０２２６０１５（Ｔ２）号明細書

これに基づいて、本発明の課題は、脈管の融合及び切断のための器具であって、器具を用いて脈管が確実に閉じられ、切断できる器具を作成することである。

この課題は、請求項１に記載の器具を用いて解決される。

本発明による器具はツールを備え、ツールは２つのシャンクを備え、２つのシャンクの少なくとも１つは移動可能で、これによって２つのシャンクが相互に向けて及び相互から遠ざかるように移動できる。２つのシャンクは、それぞれジョー又は組織を把持する手段を形成し、シャフトを通って延在する対応する伝達要素、例えばトートワイヤを介して閉じられる。ツールはブレードを更に含み、ブレードは静止位置においてシャンクの間に規定されるスペースの外部に位置し、また、ドライブ要素を用いてこのスペース内に挿入されることが可能である。ブレードは、好ましくは導電性材料（例えば、ステンレス鋼）からなる。ドライブ要素も導電性材料（例えば、ステンレス鋼）からなってもよい。移動可能なシャンク及びブレードを作動させるために、１つ又は複数の作動要素が、ハウジングに取り付けられる。作動要素は最初にジョーを閉じ、次に、ブレードをジョー内に格納する。ブレードをドライブ要素に接続するためにアイソレータが設けられ、アイソレータはドライブ要素とブレードとの間に電流経路は提供せずに機械的接続を提供する。これによって、誤操作に起因して、凝固プロセスの間にブレードが静止位置からシャンクの間にわずかに移動した場合に生じる可能性がある、不要な電流経路発生が防止される。

本発明による手段によって、器具が異なる環境、例えば生理食塩水又は類似した導電性流体の蓄積内でも使用できるという効果も有する。ドライブ要素からのブレードの絶縁は、器具のツール又はシャフト内の不要な電流経路発生の可能性を防止又は低減する。従って、生物組織に印加されるべき電流が、生物組織を通して実際に流れることを保証する。所望される確実な凝固プロセスがこれによって保証される。特に、ブレードがその静止位置から動作位置内に移動した場合に、シャンクの電流供給が管理又は継続され得ることが可能になる。ブレードが、シャンク又はその電極の間で、短絡を発生させることが回避される。電流がブレードを介して、組織のそばを流れることが防止される。電流は、電極からクランプされた組織を介して、それぞれの他方の電極に導かれる。クランプされた組織の凝固は、これによって確実に影響を及ぼされ、また、ユーザがブレードを時期尚早に作動させた場合でさえ確実な凝固が保証される。これは、特に、２段階のツールドライブの場合に可能であり、この場合、作動ハンドルがシャンクを閉じるために使われて第１の距離を移動し、第２の最後の距離を移動してブレードを前方に押すために使用される。ユーザがハンドルのレバーをブレードの作動位置の方向に、気付かずに余計に動かした場合、ブレードはすでにわずかに移動した可能性があり、凝固のための電流の少なくとも一部を引き継ぐ可能性がある。本発明によるブレードの絶縁は、この起こり得る誤りを回避する。

第１の電極は好ましくはブレード摺動面を含み、ブレードはこの摺動面に沿って走行することが可能である。少なくとも凝固された脈管の切断の間、第１の電極とブレードとの間の電気的接触がこのようにして生じる。凝固に悪影響を及ぼす可能性がある電流の流れが、凝固された組織とブレードとの間でもたらされる可能性がある。ブレードの絶縁は、この電流の流れ及び電流の流れによって引き起こされるブレード、その切断エッジ又は先端の損傷を回避する。

長手方向に移動するブレードを直角に、好ましくは移動方向に対して鉛直方向に調節する鉛直調節機構がブレードに割り当てられてもよい。これによって、ブレードの先端を浮かんだ状態で導き、そして先端を第１の電極のみと接触させ、他のエッジ、段部などとは接触させない。これは、ブレードを保護し、繰り返される使用に対応してもその鋭さが永続することを可能にする。

２つの電極は、閉じられた状態において相互間で実質的に一定の幅のギャップを規定するように、相互に補完的な形状を含むことが好ましい。このギャップは、平坦であるように、又は、湾曲しているように実施されてもよい。ブレードは、このギャップを貫通するように配置され、導かれる。好ましくは、ブレードは２つのシャンクのうちの１つでブレード走行のためにスリットを備えるシャンクの中を走行し、他方のシャンクの電極上を摺動する。

好ましくは、ブレードは薄板、すなわち薄い金属板として実施される。例えば、これは、０．１ｍｍと０．２ｍｍとの間の厚さを有する、硬化性ブレード鋼で作られる。ブレードは、数ミリメートル（例えば、７ｍｍと１０ｍｍとの間）の長さと、数ミリメートル（例えば、２ｍｍと３ｍｍとの間）の高さで備えてもよい。

ブレードは、その遠位端において、少なくとも１つの切断エッジを含む切断ノーズと、切断ノーズから遠ざかるように延在するシャフトとを含むことが好ましい。切断ノーズとシャフトとは、同じ金属片として実施されてもよく、従って、継ぎ目なく一体化してもよい。

好ましくは、アイソレータはプラスチック体であり、この中にブレードの少なくともシャフトが延在する。アイソレータは好ましくは、シャフトの２つの平坦な側面を少なくとも覆い、従って、ブレードと存在する生物組織及び存在する可能性がある液体との間の、広範囲にわたる接触を防止する。加えて、アイソレータはブレードのシャフトの上方で延在し、切断ノーズの上方に延在するアイソレータカットオフ壁まで延びる。アイソレータ及びそのアイソレータカットオフ壁は、ブレードの移動方向に対して直角に測定されると、ブレードより厚く、特にブレードの切断ノーズより厚い。ブレードと、スリット内にブレードが格納できる第２のシャンクとの間の、あらゆる電気的接触は、従って回避される。切断ノーズは、アイソレータのリセス内で保護されるように配置される。

シャフト及びドライブ要素が、各場合において、アイソレータが通り抜けられる少なくとも１つの開口部を含む場合有利である。このようにして、アイソレータとドライブ要素との間の、及び、アイソレータとブレードとの間の、形態ロック（ｆｏｒｍ ｌｏｃｋ）が達成される。より好ましくは、ブレードとドライブ要素とは平行なギャップを形成してもよい。このギャップはアイソレータの材料で満たされてもよい。好ましくは、このギャップはブレードの移動方向に対して斜めに配向される。これはドライブ要素とブレードとの間の機械的に耐久性のある接続をもたらし、この接続を介してドライブ要素は、牽引力及び押圧力だけでなく、これに対して垂直に向けられた押圧もブレードに伝達することが可能になる。この押圧によって、ブレードをスリットを有さない第１の電極に押し付けることが可能であり、これにより凝固された組織のきれいな切断を支援することが可能である。

本発明の有利な実施形態の更なる詳細は、図面、詳細な説明、又は従属請求項の主題である。例示的実施形態の説明において使用される、上部（ｔｏｐ）、下部（ｂｏｔｔｏｍ）、上側（ｕｐｐｅｒ）、下側（ｌｏｗｅｒ）などの、方向関連の用語は、図面中の方向を意味し、これに関して制限するものと解釈されるべきではない。

本発明による器具を示す概略図である。 本発明による器具のツールを示す斜視図である。 図２に示すツールの断面図である。 図３に示すツールのブレード、アイソレータ、及びドライブ要素を示す部分側面図である。 異なる作動位置における、閉じられたシャンクを含むツールを示す側面図である。 異なる作動位置における、閉じられたシャンクを含むツールを示す側面図である。 異なる作動位置における、閉じられたシャンクを含むツールを示す側面図である。 図４に示すブレード、ドライブ要素、及びアイソレータを示す全体図である。

図１は、人体又は動物体に対して手術をする場合に、生物組織（例えば、血管などの脈管）をクランプする、融合させる、及び切断する働きをする器具１０を示す。器具１０は、特に内視鏡手術のために使用されてもよい。器具１０はその近位端において、ハウジング１２上に保持される細いシャフト１１を含む。前記ハウジングは、例えば、ハンドル１３及び作動要素１４などの操作手段を含む。作動要素１４は例えば、旋回可能な把持部材１５、作動ボタン又はレバー１６から、並びに、該当する場合、電気スイッチなどの更なる要素からなってもよい。作動要素１４は、シャフト１１の遠位端において配置されるツール１８に、力伝達手段１７（これは、図１において、破線で、概略的にのみ示されている）を介して接続される。ツール１８は、少なくとも２つのシャンク１９、２０と、ブレード２１とを含む。シャンク１９、２０は、例えば脈管の組織をクランプする働きをし、シャンク１９、２０は相互に向けて移動させられ、相互の間に脈管を挟み込みこれを凝固させる。ブレード２１は凝固された脈管を切断するという目的に役立つ。

力伝達手段１７は、一方又は両方のシャンク１９、２０を移動させるための推力又は牽引力部材と、ブレード２１を作動させるためのドライブ要素２２とを含んでもよい。そのようなドライブ要素２２は、例えば、図８からわかるように、薄板からなる金属ストリップ２２であってもよい。ドライブ要素２２は、ブレード２１から、シャフト１１の部分的領域を通して、推力又は牽引力部材まで延在する。推力又は牽引力部材は、次に、詳細に示されていない駆動部まで延在し、駆動部は、把持部材１５において始まる移動を、ブレード２１まで伝達する。

例えば、駆動部は、ハンドル１３に向けた把持部材１５の移動に対応して、シャンク１９、２０が最初に閉じられるように実施されてもよく、ここで、ブレード２１は静止位置に、すなわちシャンク１９、２０の間に囲まれるスペース２３の外部に依然として留まる。この状態は図２に示されている。駆動部は、更に、ハンドル１３に向けた把持部材１５の移動の最後の部分の間、シャンクがすでに閉じられているときに、ブレード２１がシャンク１９、２０の間のツール１８の遠位端に向けて前方に押されるように実施されてもよい。この目的のために、シャンク１９、２０のうちの１つ（例えば、シャンク２０）は、ブレード２１を収容するためのシャンク２０を通して長手方向に延在する、スリット２４を備えてもよい。スリット２４は図３に更に示される。作動部材（例えば、把持部材１５）の移動から、シャンク１９、２０の移動及びブレード２１の移動をもたらす、上述の駆動部の代わりに、その他の作動部材（特に、ツール１８及びブレード２１のための別個の作動部材）が設けられてもよい。

スリット２４内を導かれるブレード２１は例えば金属薄板からなり、図４からわかるように、その遠位端における切断ノーズ２５と、これに接続されるシャフト２６とを含む。切断ノーズ２５とシャフト２６とは、図３からわかるように２つの平坦な側面２７、２８を含む、０．１ｍｍと０．２ｍｍとの間の、好ましくは０．１５ｍｍの厚さを有する小さな金属板の一部であることが好ましい。切断ノーズ２５は先端２９を含むブレードを形成し、先端２９からは前部切断エッジ３０が、斜めに上昇するように、遠ざかるように延在する。前部切断エッジ３０に対して鋭角をなして、従って、第１のシャンク１９と平行に、切断ノーズ２５は使用中に第１のシャンク１９に沿って摺動する切断エッジ３１を含む。

矩形の断面を有するシャフト２６は切断ノーズ２５から遠ざかるように延在し、エッジ３２において終わり、エッジ３２は好ましくは段部が付けられ、又は、図示されているように斜めに配置される。エッジ３２は、好ましくは、シャフト２６の上側エッジ３３（これは、まっすぐであることが好ましい）と、例えば１１０°と１３０°との間の、例えば１１５°の、鈍角αを描く。

エッジ３２に対向する位置に、ドライブ要素２２は前部エッジ３４を含み、前部エッジ３４は好ましくはエッジ３２と平行に配向され、従ってエッジ３２との平行なギャップを規定する。エッジ３４は、好ましくはドライブ要素２２の上辺３６と、例えば６５°の鋭角βを描く。

シャフト２６の上側エッジ３３とほぼ平行に延在する下側エッジ３７は、好ましくはまっすぐであり、そして、段差部３８を備えてもよい。加えて、シャフト２６は好ましくは、少なくとも１つの開口部３９を含む。開口部３９は、丸形、角形、又はその他の形状であるように実施されてもよい。これは、プラスチック部品によって形成されることが好ましいアイソレータ４０を、形態ロックの様態で（ｉｎ ａ ｆｏｒｍ−ｌｏｃｋｉｎｇ ｍａｎｎｅｒ）固定する働きをする。アイソレータ４０は、ブレード２１のシャフト２６を少なくとも部分的に包み、好ましくは、ブレード２１の切断ノーズ２５は開放されたままにする。アイソレータ４０は耐熱性熱硬化性材料からなることが好ましい、プラスチック射出成型部品によって形成されてもよい。図３及び図４からわかるように、アイソレータは２つの平坦なセクション４１、４２を含むことが好ましい。セクション４１、４２は、シャフト２６の側面２７、２８を覆い、開口部３９を通して延在する横断部分によって相互間で接続される。コンパクトな絶縁体が全体として形成されるように、セクション４１、４２は、シャフト２６の上側エッジ３３の上方で、及び、下側エッジ３７の下方で、相互間で接続されてもよい。図４に示されているように、セクション４１、４２の共通下部閉止部は、シャフト２６の下側エッジの下方を、しかし、切断エッジ３１の上方を通る。

図４に示されているように、ドライブ要素２２はアイソレータ４０内に延在し、アイソレータ４０によって囲まれる。アイソレータ４０は、その遠位端において、好ましくは、アイソレータカットオフ壁４４を含み、これは、ブレード２１の前端４５を囲み、かつ、切断ノーズ２５を超えて延在する。直角を含むことが好ましいインセットコーナー（ｉｎｓｅｔ ｃｏｒｎｅｒ）を形成する空きスペース４６が、アイソレータカットオフ壁の下方に設けられる。切断ノーズ２５は空きスペース４６内に配置される。図３によれば、アイソレータカットオフ壁４４は、切断ノーズ２５より厚く、従って、切断ノーズ２５はスリット２４の内壁面に触れない。

ドライブ要素２２内に開口部４７が設けられてもよく、ドライブ要素２２とアイソレータ４０とを形態ロッキングの様態で接続するために、アイソレータ４０の材料が開口部４７を通り抜ける。また、アイソレータ４０の材料は平行なギャップ３５を満たしてもよい。

図３に示されているように、アイソレータ４０は、好ましくは２つの側面上で平坦であるように実施される。セクション４１、４２は、０．１ｍｍから０．３ｍｍの間の厚さを含む。シャフト２６の領域内で、セクション４１、４２の材料厚は、０．２ｍｍと０．３ｍｍとの間、例えば０．２６ｍｍである。ドライブ要素２２の領域内で、アイソレータ４０の対応するセクションの材料厚は、好ましくは０．１ｍｍと０．２ｍｍとの間、例えば０．１６ｍｍである。スリット２４の側面までの十分なギャップに起因して、特に切断ノーズ２５の、十分な機械的安定性及び所望される電気的絶縁が達成される。

段差部３８において、アイソレータ４０はその下辺上に段差部４８も備えてもよい。前記段差部４８は、第１のシャンク１９又はシャフト１１において設けられる段差部４９と共に、鉛直調節機構５０（図５〜図７を参照）を形成する。図４に示すように、アイソレータ４０のいくつかの位置においてリセス５１が設けられてもよく、リセス５１を用いてシャフト２６又はドライブ要素２２の自由端にアクセスすることが可能になる。これらのリセス５１は、マスタ形成（ｍａｓｔｅｒ ｆｏｒｍｉｎｇ）を用いたアイソレータ４０の製造中にブレード２１及びドライブ要素２２を位置付ける働きもする。

アイソレータ４０から開始して、ドライブ要素２２はシャフト１１全体を通して延在し、これによりブレード２１を長手方向Ｌに移動させる働きをする。この目的のためにドライブ要素２２は牽引力及び圧縮力に耐性があるように実施される。加えて、ドライブ要素２２はシャフト１１内を対応する対向面に沿って通り、これは、矢印を用いて図８に示されているように、位置に依存する力Ｆ１及びＦ２をドライブ要素２２に対して作用させる。これらの力は、アイソレータ４０を用いてブレード２１に伝達され、これによりブレード２１の先端２９及び切断エッジ３１は、プリテンションがかけられて第１の（下部）シャンク１９に沿って摺動する。

説明した器具１０は以下のように動作する。

図１及び図２に示す位置において、器具１０は２つのシャンク１９、２０の間に脈管が位置するように脈管まで導かれる。次に、ユーザは把持部材１５をハンドル１３に向けて引き、これにより、シャンク１９、２０は、ブレード２１が依然として退避位置にあるとき、最初に閉じられる。脈管は、従って、第１のシャンク１９の電極表面５２と、第２のシャンク２０の電極表面５３との間に把持され、相互に対向して位置する脈管壁が触れる程度まで圧搾される。次に、ユーザは作動ボタン１６を介して、電極表面５２、５３の作動を開始でき、脈管を凝固させるための電流がシャンク１９、２０まで導かれる。例えば、これは高周波ＡＣ電圧であってもよい。シャンクのうちの１つ（例えば、シャンク２０）の遠位端において提供されるノーズ又は別の突出部５４によって、規定されたギャップ５５がシャンク１９、２０の間で維持されることを保証する。電極表面５２、５３間の電流の流れは、これらの間に把持された生物材料を介して完全に通り、これを凝固させる。図５に示すように、ブレード２１は退避位置にある。

次に、ユーザが凝固された脈管を切断したい場合、ユーザは、必要であれば増加した抵抗を乗り越えることによって、ハンドル１３の更に近くに把持部材１５を移動させる。その結果、ブレード２１は図６からわかるように、シャンク２０のスリット２４内に挿入される。鉛直調節機構５０により、先端２９及び切断エッジ３１は、シャンク１９の電極表面５２の上方に依然として浮くように保持される。更なる前進移動の間に、切断エッジ３１及び先端２９は、図６及び図７に示すように、電極表面５２上に降下する。ドライブ要素２２は、次に、ブレード２１を突出部５４まで前方に押し、凝固された脈管を切断する。アイソレータ４０は、ブレード２１と、第２の電極表面５３及びシャンク２０との間の、あらゆる電流経路を中断し、従って、ブレード２１が、わずかに時期尚早にスリットに到達した場合でさえ、凝固のために役立つ電流の大きな部分がブレードに流れないことを保証する。これは、シャンク１９、２０の間にクランプされた脈管の端の凝固の最終段階の間に、脈管を切断することも可能にする。手術時間の短縮がこれにより達成され得る。しかし、凝固の信頼性が増加することが最も重要である。ブレード２１が時期尚早に作動させられた場合でさえ、凝固結果の質に影響を及ぼさない。

アイソレータ４０は、また、ドライブ要素２２全体を含んでもよい、ということを指摘することは重要である。この場合、ブレード２１とドライブ要素２２とは、１つの部品として実施されてもよく、又は、異なる手法で相互に接続されてもよい。

加えて、ドライブ要素は、全体的に又は部分的に非導電性材料で作られてもよい、ということを指摘することも重要である。この場合アイソレータ４０は、ドライブ要素２２の一部であってもよい。例えば、ドライブ要素２２の遠位端が、アイソレータ４０を形成してもよい。

脈管の凝固及び融合のための、並びに、切断のための器具１０の場合、２つのシャンク１９、２０が設けられ、これらの間で脈管が把持され融合される。凝固され融合された脈管を切断するためのブレード２１は、アイソレータ４０を備え、これはブレード２１を電極又はシャンク１９、２０のうちの少なくとも１つに対してそれぞれ絶縁する。他方、ブレード２１は、融合された生物組織又は脈管のそれぞれの安全な切断が達成されるように、電極又はシャンク１９、２０のうちの少なくとも１つと機械的に接触することが好ましい。この概念は、手術の安全性を高めるために及びツール１８をより小さなサイズに向けて小型化するために使用されてもよい。

１０ 器具
１１ シャフト
１２ ハウジング
１３ ハンドル
１４ 作動要素
１５ 把持部材
１６ 作動ボタン又はレバー
１７ 力伝達手段
１８ ツール
１９ 第１のシャンク
２０ 第２の（上部）シャンク
２１ ブレード
２２ ブレードのためのドライブ要素
２３ シャンク１９及び２０の間のスペース
２４ 第２のシャンク内のスリット
２５ ブレードの切断ノーズ
２６ シャフト
２７、２８ シャフトの平坦な側面
α、β 角度
２９ ブレードの切断ノーズの先端
３０ ブレードの切断ノーズの前部切断エッジ
３１ ブレードの切断ノーズの下側における切断エッジ
３２ シャフトの後側エッジ
３３ 上側エッジ
３４ ドライブ要素の前部エッジ
３５ 平行なギャップ
３６ ドライブ要素の上辺
３７ ドライブ要素の下側エッジ
３８ ドライブ要素の下側エッジの段差部
３９ ドライブ要素内の開口部
４０ アイソレータ
４１、４２ セクション
４４ アイソレータカットオフ壁
４５ ブレード２１の前端
４６ 空きスペース
４７ ドライブ要素内の開口部
４８ アイソレータにおける段差部
４９ 第１のシャンクにおける段差部
５０ 鉛直調節機構
５１ アイソレータ内のリセス
５２ 第１のシャンクの電極表面
５３ 第２のシャンクの電極表面
５４ 突出部
５５ シャンク１９及び２０の間のギャップ
Ｌ 長手方向

Claims (14)

1. ハウジング（１２）から遠ざかるように延在し、遠位端においてツール（１８）を支持する、シャフト（１１）と、
   前記ツールに属し、電極表面（５２）を含む、第１のシャンク（１９）と、
   前記ツールに属し、前記電極表面（５２）に向かって及び前記電極表面（５２）から離れるように移動可能であるように支持される、第２のシャンク（２０）であって、電極表面（５３）と、長手方向スリット（２４）とを含む第２のシャンク（２０）と、
   前記ツール（１８）に属し、導電性材料からなり、前記シャフト（１１）に相対的に移動可能であるように配置され、前記長手方向スリット（２４）内に延在するように、又は退避可能であるように配置される、ブレード（２１）と、
   前記ハウジング（１２）から前記シャフト（１１）を介して、前記ブレード（２１）まで延在する、ドライブ要素（２２）と、
   前記ブレード（２１）と前記ドライブ要素（２２）とを相互に接続するように配置される、アイソレータ（４０）と、を備え、
   前記ブレード（２１）のシャフト（２６）は、前記アイソレータ（４０）内に延在する、脈管の融合及び分離のための器具（１０）。
2. 前記第１のシャンクの電極表面（５２）は、ブレード滑走面であることを特徴とする、請求項１に記載の器具（１０）。
3. 前記ブレード（２１）の長手方向の移動において、前記ブレード（２１）を前記長手方向に対して直角に調節するための鉛直調節機構（５０）が前記ブレード（２１）に割り当てられ、前記鉛直調節機構（５０）は、前記ブレード（２１）の前進移動に対応して、前記第１のシャンクの電極表面（５２）に向けて前記第１のシャンク（１９）に沿った前記前進移動に対して前記ブレード（２１）を垂直に移動させ、かつ、前記ブレード（２１）の退避移動に対応して、前記第１のシャンクの電極表面（５２）から遠ざかる前記第１のシャンク（１９）に沿った前記退避移動に対して前記ブレード(２０)を垂直に移動させるように備えられることを特徴とする、請求項１又は２に記載の器具（１０）。
4. 前記第２のシャンク（２０）は、塊状金属体によって形成され、かつ、前記第１のシャンク（１９）の電極表面（５２）に面する側面上に、前記電極表面（５２）の形状に従った形状を含むことを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一項に記載の器具（１０）。
5. 前記第１及び第２のシャンク（１９、２０）のうちの少なくとも１つは、前記器具（１０）の前記第１及び第２のシャンク（１９、２０）が閉じられた場合に、前記第１のシャンクの電極表面（５２）と、前記第２のシャンク（２０）の電極表面（５３）との間に、ギャップ（５５）を形成するための突出部（５４）を含むことを特徴とする、請求項１〜４のいずれか一項に記載の器具（１０）。
6. 前記ドライブ要素（２２）は、導電性であることを特徴とする、請求項１〜５のいずれか一項に記載の器具（１０）。
7. 前記ブレード（２１）は、２つの平坦な側面（２７、２８）を備える薄板であることを特徴とする、請求項１〜６のいずれか一項に記載の器具（１０）。
8. 前記ブレード（２１）は、切断ノーズ（２５）と、シャフト（２６）とを含むことを特徴とする、請求項１〜７のいずれか一項に記載の器具（１０）。
9. 前記切断ノーズ（２５）は、前記第１のシャンクの電極表面（５２）に面し、前記電極表面（５２）と平行に配置される鋭利な切断エッジ（３１）と、前側において鋭利にされ、前記ブレード（２１）の前記移動の方向に対して角度をなして配向される、切断エッジ（３０）とを含むことを特徴とする、請求項８に記載の器具（１０）。
10. 前記アイソレータ（４０）は、前記ブレード（２１）の切断ノーズ（２５）の上方に配置される、アイソレータカットオフ壁（４４）を含むことを特徴とする、請求項１〜９のいずれか一項に記載の器具。
11. 前記シャフト（２６）は、前記アイソレータ（４０）が通り抜ける少なくとも１つの開口部（３９）を含み、前記ドライブ要素（２２）は、前記アイソレータ（４０）が通り抜ける少なくとも１つの開口部（４７）を含むことを特徴とする、請求項１〜１０に記載の器具（１０）。
12. 前記ドライブ要素（２２）は、前記アイソレータ（４０）内に延在することを特徴とする、請求項１〜１１のいずれか一項に記載の器具（１０）。
13. 前記ブレード（２１）と前記ドライブ要素（２２）とは、相互間にギャップ（３５）を有することを特徴とする、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の器具（１０）。
14. 前記ギャップ（３５）は、前記ブレード（２１）の移動方向に対して斜めに配向されることを特徴とする、請求項１３に記載の器具（１０）。

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