JP5160438B2 - 経皮的経椎弓根アクセス、癒着、椎間板切除、及び安定化システム及び外科手術用キット - Google Patents

Description

本発明は、整形外科、骨の癒着、椎間板形成及び安定化システム及び方法、更に詳しくは経皮癒着、椎間板切除、及び安定化システム及び外科手術用キットに関する。

神経損傷は神経鞘線維症の危険性を制限し、又は防止する経皮癒着、椎間板切除、及び安定化システム及び外科手術用キットを提供することが望まれている。本発明は、そのようなシステム及び外科手術用キットを提供する。

本発明は、下位脊椎骨への経椎弓根（transpedicular）アプローチを介して下位脊椎骨と上位脊椎骨の間の椎間板空間にアクセスする装置及び方法を含み、この方法は、椎弓根（pedicle）に垂直な経路を創成し、オフセットガイドを使用して、第１垂直椎弓根経路に対してある角度で第２経椎弓根経路を創成し、そこで第２経椎弓根経路が椎間板空間を通過するようにすることを含む。

本発明の特徴、目的、及び利点は、図面を参照してなされる以下の詳細な説明からより明らかとなる。図面を通して同一符号は同一のもの示す。

この実施形態を通じて本発明の使用と実施を例証するために実施形態と変形例が記載されている。例示的説明は本発明の範囲を限定すると言うよりも、本発明の実施例を示すものとして理解されるべきである。

図１Ａは脊椎骨対の簡単な矢状図である。図１Ｂは図１Ａに示す脊椎骨対の脊椎骨２１の冠側断面図である。各脊椎骨２０，２１は、薄板（lamina）１２、横突起１４、棘突起１６、中心管１０、および椎弓根２４を有する。骸核と繊維輪（不図示）からなる椎間板２１が脊椎骨対２０，２１の間に配置されている。椎間板変性、排出、輪状裂傷、または他の状態による、中心管１０を通る脊髄が圧縮され、患者に不快感を与える。脊椎骨対２０，２１の間の空間的関係を修正し、又は固定することが望ましい。

図２Ａから図８Ｆは外科処置を実行するために脊椎骨対２０，２１にアクセスする種々の装置及び方法を示す。

ある実施形態では、椎間板空間２２又は上位脊椎骨２１へのアクセスは下位脊椎骨２０の椎弓根２４に形成された経路を介して達成される。図２Ａから図７Ｄは種々の実施形態によりそのような経路を形成する方法及び装置を示す。この実施形態では、下脊椎骨２０の椎弓根にノーマル経路が最初に形成される。次に、形成されたノーマル経路に基づいて下位脊椎骨２０に第２のオフセット経路が形成される。第２のオフセット経路は、椎間板空間２２又は上位脊椎骨２１へのアクセスを可能にする。

図２Ａは脊椎骨対２０，２１の簡単な冠側図、図２Ｂはその簡単な矢状図、図２Ｃはその簡単な後面図、図２Ｄはその斜視図であり、種々の実施形態によるガイドピン又はワイヤ３０及びサポートスリーブ３２を含む。この実施形態では、ガイドピン３０は、冠側図からみると後側方角（posterior lateral angle）で、矢状図からみると脊椎骨２０に垂直に挿入されている。ガイドピンは脊椎骨２０の椎弓根２４に延びているが、椎弓根壁を破壊していない。更にある実施形態では、サポートスリーブ３２がガイドピン３０の上に挿通されてもよい。サポートスリーブ３２は本発明のある実施形態では薄壁カニューレであってもよい。

図３Ａは図２Ｄに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、更にガイドピン３０及びサポートスリーブ３２の上に挿通された栓塞子（obturator）３６とカニューレ３４を含む。ある実施形態では、栓塞子３６は椎弓根２４に向かって前進され、椎弓根２４への組織経路を創成してもよい。図３Ｂは脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、ここで栓塞子３６とガイドスリーブ３２が取り除かれて、椎弓根に挿入されたガイドピン３０が残り、カニューレ３４がガイドピン３０の上になっている。図３Ｃは図３Ｂに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、更にガイドピン３０の上でかつカニューレ３４の中に挿通されたカニューレ挿入リーマ（cannulated reamer）３８を含む。ある実施形態ではリーマ３８は椎弓根２４に動作可能に前進されて椎弓根２４に穴を形成してもよい。ある実施形態ではリーマ３８は約５ｍｍの径と約８ｍｍの深さを有していてもよい。この実施形態ではリーマ３８は椎弓根２４に約１０ｍｍの深さと直径５ｍｍの径の穴（図４Ａに示す３９）を形成するのに使用されてもよい。穴３９の軸は脊椎骨２０の冠状面にほぼ垂直である。この実施形態ではカニューレ３４は約８．５ｍｍの径を有していてもよい。

図４Ａは脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、ここでカニューレ挿入リーマ３８及びカニューレ３４が取り除かれて、種々の実施形態により、穴があいた椎弓根に挿入されたガイドピン３０が残っている。図４Ｂは図４Ａに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、更にガイドピン３０の上に挿通されたカニューレ挿入スポットフェイサ（spot facer）４２を含む。ある実施形態ではスポットフェイサ４２は椎弓根２４に動作可能に前進されて、椎弓根２４に形成された穴３９の上部を拡大してもよい。ある実施形態では、スポットフェイサ４２は約１２ｍｍの径を有し、突出した壁程を有する。ある実施形態では、スポットフェイサ４２は、多軸又は単軸の椎弓根受け部により専有される大きな上方穴部を形成し、受け部は椎弓根のねじ頭に移動可能に接合され、又は接合可能である。

図４Ｃは脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、ここではカニューレ挿入スポットフェイサ４２が取り除かれ、種々の実施形態による拡大された穴があいた椎弓根に挿入されたガイドピン３０が残っている。図４Ｄは図４Ｃに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、更にガイドピン３０の上に挿通されたスロット付きカニューレ４６を有し、このカニューレ４６は種々の実施形態により椎弓根２４の椎弓根穴４４に前進されている。図５Ａは図４Ｄに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、更に種々の実施形態によりカニューレの上に挿通された経椎弓根経路調整器具５０を有する。ある実施形態では調整器具５０は頭尾（矢状面）に沿って調整されている。器具５０はノーマルポート５４とオフセットポート５２を有する。ノーマルポート５４はガイドピン３０又はスロット付きカニューレ４６を受け入れるような大きさになっている。

図５Ｂは脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、ガイドピン３０が取り除かれて、種々の実施形態により椎弓根穴４４に挿入されたスロット付きカニューレ４６とカニューレ４６の上に挿通された経椎弓根経路調整具５０とが残っている。この実施形態では、調整器具５０のノーマルポート５４はスロット付きカニューレ４６を受け入れるような大きさにされている。ある実施形態では、オフセットポート５２はノーマルポート５４に対して約２０度の角度に方位されている。図５Ｃは図５Ｂに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、経椎弓根経路調整具５０のオフセットガイドポート５２を通して挿入されたオフセットサポートスリーブ５８を有するオフセットガイドピン５６を有する。この実施形態では、オフセットガイドピン５６は脊椎骨対２０，２１に対して垂直方向からオフセット角で椎間板空間に前進されている。ある実施形態では、椎間板空間２２に前進させる前にオフセットガイドピン５６が椎弓根２４の所望の経路に沿って進んでいるかどうかを決定するために１又は複数のＸ線を透過させて監視してもよい。

図５Ｄは図５Ｃに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、ここで経椎弓根経路調整器具のノーマルガイドポート５４のカニューレ４６が取り除かれて、種々の実施形態により椎弓根経路調整器具５０のオフセットガイドポート５２を通して挿入されたガイドピン及びサポートスリーブと、オフセット角度で前進されたオフセットガイドピン５６とが残っている。図６Ａは図５Ｄに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、ここで経椎弓根経路調整器具５０のオフセットガイドポート５２のオフセットサポートスリーブ５８及び調整器具５０が取り除かれて、種々の実施形態により経椎弓根経路を通して椎間板空間２２に挿入されたオフセットガイドピン５６が残っている。図に示すように、ガイドピン５６の先端５７は椎間板空間２２に突出している。ある実施形態では、経椎弓根経路は拡大されて、異なる処置を椎間板空間２２で実行できるようにしてもよい。経椎弓根経路はいかなる実施形態でも神経経路に隣接し、又は接近していない。これにより椎間板空間２２で実行される処置による神経関連障害の危険性が減少する。

図６Ｂは図６Ａに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、更にオフセットガイドピン５６の上に挿通されたカニューレ６４内カニューレ挿入リーマ６２を有している。ある実施形態では、リーマ６２は経椎弓根経路を介して椎間板空間に動作可能に前進され、経路６６を拡大してもよい。ある実施形態では、リーマ６２は約５．５ｍｍリーマであって、上位脊椎骨２０の椎弓根２４から椎間板空間２２に５．５ｍｍ径の経路６６を形成してもよい。図６Ｃは図６Ｂに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、ここでカニューレ挿入リーマ６２とカニューレ６４は取り除かれて、拡大された経椎弓根経路６６を通して椎間板空間２２に挿入されたガイドピン５６が残っている。

図６Ｄは図６Ｃに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、更にオフセットガイドピン５６の上に挿通されたスロット付きカニューレ６８と栓塞子６７を含む。ある実施形態では、スロット付き薄壁カニューレ６８内のテーパ付き栓塞子６７はオフセットガイドピン５６の上に挿通され、経椎弓根経路を介して椎間板空間２２に進入している。ある実施形態では、スロット付きカニューレ６８は約５．５ｍｍ径を有し、リーマ６２により形成された経路６６に収容されている。図６Ｅは図６Ｄに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、ここでガイドピン５６と栓塞子６７が取り除かれて、種々の実施形態により椎間板空間２２への拡大された経椎弓根経路にスロット付きオフセットカニューレ６８が残っている。種々の器具や計器をカニューレ６８を通して使用し、椎間板空間２２内で椎間板切除、環状閉鎖、インプラント、骨成長材及び同種移植片を含む溶解インプランテーションを含む処置を実行してもよい。図６Ｆは図６Ｂに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、ここで種々の実施形態により粉末材６５で包装された骨粒材６３（同種移植片）がカニューレ６８を介して椎間板空間２２に挿入されている。

図６Ｇ及び６Ｉは、カニューレ６８と椎間板空間２２内の圧縮粒状駆動材（compacted granular-powered material）に加えられる力ベクトル６１を示す。骨粒材６３は駆動材６５で包装され、カニューレ６８を通る椎間板空間２２への経路を容易にしてもよい。特に、駆動材６５は、大粒子６３が互いに結合して、通過する際にカニューレ６８内で詰まるのを防止することを支援する。図６Ｇに示すように、力ベクトル６１は動力材６５と粒材６３が分離するようにカニューレ先端で分割してもよい。カニューレ６８の壁は早くそのような分離が生じるのを防止する。

ある実施形態では、動力材は、硫酸カルシウム、焼き石こう（Plaster of Paris;硫酸カルシウム半水和物）、細かく粉砕された脱灰皮質骨、又は椎間板空間２２への挿入と起こり得る吸収に安全な類似の微細物質であってもよい。ある実施形態では、粒状物６３は、粒状皮質又は構造同種移植片であってもよい。粒状物６３は一般に球形形状で、供給カニューレ６８の断面積より小さな最大断面積を有していてもよい。ある実施形態では、結合剤を利用して駆動材６５と粒状物６３を結合してもよい。結合剤は濃縮又は飽和した糖又はでんぷん用液を含む。粒状混合物（６５と６３と結合材）は熱及び圧力が調整された加硫プロセスを使用して円柱状ペレットに形成されてもよい。得られたペレットは次に殺菌包装されてもよい。

ある実施形態では、円柱状ペレットは薄壁ポリマー材、例えば「麦わら」内に包装されてもよい。そのような包装（麦わら付きペレット）は、供給カニューレに挿入されてもよいし、又は代案として自働供給装置又はシステムに設置されてもよい。そのような円柱状ペレットは、ペレットが分離し、又は粒状物質が結合することなく、カニューレ６８の長さに沿って線形力６１を介して駆動されてもよい。前述したように、混合物（６３、６５）が支持カニューレ６８の壁を出ると、追加の力（例えば脊椎骨対２０，２１と椎間板環状部２２に作用する衝撃力）が粒状物６３を分離してもよい。そのような分離は、拡大した球状の混合材を形成してもよい。この球形は骨変位又は骨折部位減少を有効にし、物質６３の密度に比例した荷重支持能力を有することができる。駆動材６１−粒状物６５の混合物は、脊椎骨間椎間板固定、脊椎骨圧縮骨折のための脊椎骨形成適用、関節周囲陥没骨折整復及び骨移植術、骨嚢胞治療等のためのカニューレ挿入処置に使用される。

図５Ｃを参照すると、調整器具５０は法線に対して約２０度のオフセット角を形成してもよい。このオフオフセット角は、下位脊椎骨２０を介して椎間板空間２２に径椎弓根経路又は通路を形成するように使用してもよい。他の実施形態では、椎間板空間２２に加えて上位脊椎骨２１の下方端板にアクセスすることが望ましい。図７Ａは図４Ｄに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、更にサポートスリーブ５８を備えたオフセットガイドピン５６と第２径椎弓根経路調整器具９０を有する。この実施形態では、第２調整器具９０はノーマルポート９２に対して約３５度のオフセット角を形成している。この実施形態では、オフセットガイドピン５６及びサポートスリーブ５８は第２経椎弓根経路調整器具９０のオフセットガイドポート９４に挿入されている。第２調整器具９０により設けられるより大きなオフセット角により、ガイドピンは種々の実施形態により椎間板空間２２に通って前進され、及び上位脊椎２１の下方の端板２３に進入させることができる（図７Ｄ参照）。図７Ｂは図７Ａに示す脊椎骨組２０，２１の簡単な矢状図であり、種々の実施形態による法線からの第２オフセット角が図５Ａから図５Ｄに示すオフセット角より大きいことを示す。

図７Ｃは図７Ｂに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、ここで第２径椎弓根経路調整器具９０のノーマルガイドポート９２のカニューレ４６は取り除かれて、経椎弓根経路のオフセットガイドポート９４に挿通されたオフセットガイドピン５６及びサポートスリーブ５８が残っている。オフセットガイドピン５６の先端５７は椎間板空間２２まで挿入されている。図７Ｄは図７Ｃに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、ここで種々の実施形態による第２経椎弓根経路調整器具のオフセットガイドポート９４のオフセットサポートスリーブ５８と第２調整器具９０とが取り除かれて、経椎弓根経路を通って椎間板空間２２に挿入されたガイドピン５６が残っている。上述したように、経椎弓根経路６６の構成において、スリーブ内のカニューレ挿入リーマ６２を設けて椎間板空間２２を通り、端板２３への拡大された経路を形成してもよい。次に薄壁、スロット付きカニューレ６８及び栓塞子組６７はガイドピン５６の上に挿通され、ガイドピン５６と栓塞子６７が取り除かれて、端板２３まで延びるスロット付きカニューレ６８が残されてもよい。

第２経椎弓根経路を介して、椎間板空間と上位脊椎骨２１に対して処置を行ってもよい。例えば、図７Ｅはカニューレ挿入圧縮散乱ねじ（cannulated compression-distruction screw）７０を有する脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、カニューレ挿入圧縮散乱ねじ７０は、種々の実施形態により、オフセットガイドピン又はワイヤ５６の上を前進し、椎間板空間を通り、第２経椎弓根経路を介して上位脊椎骨に進入している。圧縮散乱ねじ７０は先端ねじ７２、基端ねじ７４、ねじ無し中央部７６及びロックポート７８を有する。ある実施形態では、先端ねじ７２が中央部７６内のヘッドを介して独立して回転させることができる。さらに、ある実施形態では、先端ねじ部７２は先端ねじ部７２が基端部７４から離れ又は基端部７４に向かって延びるように、中央部７６内にスリーブを有していてもよい。

他の実施形態では、他の計器を経椎弓根経路を介して上位脊椎２１に挿入してもよい。図７Ｆは種々の実施形態により、融解構造１００を有する脊椎骨対２０，２１の簡単な矢状図であり、融解構造１００は、種々の実施形態により、下位脊椎骨２０と椎間板空間２２を通って前進され、第２経椎弓根経路を介して上位脊椎骨２３に進入している。この実施形態では、構造１００は基端１０４と先端１０２を有する骨ダボ（bone dowel）である。骨ダボ１００の先端１０２は上位脊椎骨２１の端板２３に埋め込まれ、基端１０４は下位脊椎骨に埋め込まれている。ある実施形態では、椎間板２２の一部が取り除かれて、融解構造１００の挿入インプランテーションの前にインプラント、骨成長材、又は移植片と同種移植片と置換されてもよい。上位脊椎骨２１への径椎弓根経路はまた、後湾形成及び脊椎骨高さ修復及び修正処置が実行するのに使用してもよい。

１または複数の処置を径椎弓根経路を介して実行した後、ノーマル椎弓根経路にアクセスし、ノーマール椎弓根経路４４を介して１または複数の処置、例えば固定器具の一部として椎弓根ねじの挿入を実行することが望ましい。図８Ａは、図６Ｄに示す脊椎骨対の簡単な斜視図である。種々の実施形態により、オフセットカニューレ６８の上に挿通された逆椎弓根調整器具８０を有する。逆椎弓根調整器具８０は、オフセットガイドポート８２とノーマルガイドポート８４を有する。オフセットガイドポート８２はオフセットカニューレ６８に嵌合するような大きさになっている。図８Ｂは図８Ａに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、逆調整器具８０のノーマルガイドポート８４に挿入されたガイドピン３０を有する。ある実施形態では、ガイドピン３０はカニューレ６８のスロット６９を通過する。

図８Ｃは図８Ｂに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な斜視図であり、ここで種々の実施形態によりオフセットカニューレ６８が取り除かれて、ガイドピン３０が椎弓根ノーマル経路４５に前進されている。図８Ｄは簡単な斜視図、図８Ｂは簡単な矢状図、図８Ｆは図８Ｃに示す脊椎骨対２０，２１の簡単な冠側図であり、ここで逆椎弓根調整器具８０が取り除かれて、種々の実施形態により、経路４５にガイドピン３０が残っている。ガイドピン３０はノーマル椎弓根経路にアクセスして、ノーマル椎弓根経路４５を介して１または複数の処置、例えば固定器具の一部として椎弓根ねじの挿入を実行するのに使用されてもよい。

図９Ａから図９Ｆは種々の実施形態による他の径椎弓根経路調整及びアクセス器具システム２００の図である。これらの図に示すようにシステム２００は長さ又は伸長調整可能なスロット２１６付きカニューレ２１０、カニューレオフセット器具２２０、ハンドル２３０、カニューレ２１０用の伸長又は長さ調整ノブ２４０を有してもよい。ハンドル２３０は穴２２８とハンドル伸長２３２を介してオフセット器具２２０に横方向に（カニューレ１０に対して）係合してよい。

オフセット器具２２０は、カニューレ２１０用の第１カニューレ経路２２３、カニューレ又はガイドワイヤ用の第２経路２２２、ガイドワイヤ解放スロット２２４、ノブ２４０の１または複数のタブ２４２と係合するためのフランジ２２８を有していてもよい。図９Ｂに示すようにハンドル２３０はより大きな先端部２３４を有していてもよい。経路２２４とカニューレ２１０のスロット２１６は経路２２４に挿入されたガイドワイヤ又は他の器具がスロット２１６を介してカニューレ２１０を通過するように構成されている。システム２００はカニューレ２１０の延長部を固定的に配置するために、オフセット器具２２０にセットピン又はねじ２２９を有していてもよい。図９Ｃに示すようにシステム２００は、ハンドル２３０に開放可能に係合するようにオフセット器具２２０にセットピン又はねじ２２７を有していてもよく、これによりハンドル延長部２３２は器具２２０の経路２２８から取り除かれる。図９Ｆはオフセット器具２２０の部分断面図を含み、カニューレ２１０のスロット２１６の平行移動を可能にするようにノブ２４０に接続されてもよい。

図１０Ａから図１０Ｆは種々の実施形態により、脊椎骨対２０で使用される径椎弓根経路調整及びアクセス器具システム２００の図である。カニューレ２１０は脊椎骨２０の椎弓根に垂直に挿入されてもよい。ガイドワイヤ５６とカニューレ５８は器具２００のスロット２２０に設置されてもよい。ガイドワイヤ５６とカニューレ５８は、ノブ４０を介してカニューレ２１０のスロット２１６の平行移動の機能として、脊椎骨２０、椎間板空間２２、又は隣接する脊椎骨２１に挿入されてもよい。ある実施形態では、脊椎骨２０のカニューレ２１０に強固に係合するように挿入されたガイドピン３２を有していてもよい。ガイドワイヤ３２はガイドワイヤ５６又はカニューレ５８がカニューレ２１０のスロット２１６を通過して脊椎骨２０、椎間板空間２２、隣接脊椎骨２１に入るように部分的に取り外されてもよい。

ある実施形態では、ノブ２４０はカニューレ２１０を線形的（linearly）に平行移動（translate）させるように回転されてもよい。カニューレ２１０の平行移動は経路２２２とカニューレ２１０の間のオフセット角を変更してもよい。経路２２２とカニューレ２１０の間のオフセットにより、ガイドワイヤ５８又はカニューレ５６はノブ２４０が第１点まで回転された時に脊椎骨２０と係合することができる。経路２２２とカニューレ２１０の間のオフセットにより、ガイドワイヤ５８又はカニューレ５６はノブ２４０が第２点まで回転された時に椎間板空間２２と係合するようにしてもよい。経路２２２とカニューレ２１０の間のオフセットによりガイドワイヤ５８又はカニューレ５６はノブ２４０が第３点に回転された時に隣接する椎弓根２１と係合することができる。

以上で、本発明の目的を達成する最良の形態に関して本発明を説明したが、本発明の精神又は範囲から逸脱することなく、これらの教示に関して変形を行ってもよいことは当業者に明らかである。例えば下位脊椎骨２０は仙骨であってもよいし、上位脊椎骨２１は人間の隣接する脊椎骨Ｌ５であってもよい。更に装置及び方法は相互に実行してもよい。

脊椎骨対の簡単な矢状図である。 脊椎骨の簡単な冠側断面図である。 ガイドピンとサポートスリーブを有し、種々の実施形態によりガイドピンが椎弓根に挿入された脊椎骨対の簡単な矢状図である。 ガイドピンとサポートスリーブを有し、図２Ａに示すようにガイドピンが椎弓根に挿入された脊椎骨対の簡単な冠側断面図である。 ガイドピンとサポートスリーブを有し、図２Ａに示すようにガイドピンが椎弓根に挿入された脊椎骨対の簡単な後側図である。 ガイドピンとサポートスリーブを有し、図２Ａに示すようにガイドピンが椎弓根に挿入された脊椎骨対の簡単な斜視図である。 図２Ｄに示す脊椎骨対の簡単な斜視図で、更にガイドピンとサポートスリーブ上に挿入された栓塞子とカニューレを有し、種々の実施形態により、栓塞子が椎弓根に向かって前進し、椎弓根への組織路を形成している。 脊椎骨対の簡単な斜視図で、種々の実施形態により、塞栓子とガイドスリーブが取り除かれ、椎弓根に挿入されたガイドピンが残り、カニューレがガイドピンの上になっている。 図３Ｂに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、ガイドピンの上でかつカニューレの内部に挿入されたカニューレ挿入リーマをさらに有し、種々の実施形態により、リーマが椎弓根まで操作可能に前進され、椎弓根に孔を形成している。 脊椎骨対の簡単な斜視図であり、種々の実施形態により、カニューレが挿入されたリーマとカニューレが取り除かれ、穴のあいた椎弓根に挿入されたガイドピンが残っている。 図４Ａに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、ガイドピンの上に挿入されたカニューレ挿入スポットフェーサをさらに有し、スポットフェーサは種々の実施形態により、椎弓根に操作可能の前進され、椎弓根に形成された穴を拡大している。 脊椎骨対の簡単な斜視図であり、種々の実施形態により、カニューレが挿入されたスポットフェーサが取り除かれて、拡大された穴が開けられた椎弓根に挿入されたガイドピンが残っている。 図４Ｃに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、ガイドピン上に挿入されたスロットのあるカニューレをさらに有し、種々の実施形態により、カニューレが椎弓根穴に前進されている。 図４Ｄに示す脊椎骨対の簡単な矢状図で、種々の実施形態により、カニューレの上に挿入された経椎弓根経路調整器具をさらに有する。 脊椎骨対の簡単な矢状図であり、種々の実施形態により、椎弓根に挿入されたカニューレと、カニューレの上に挿入された経椎弓根経路調整器具が残っている。 ５Ｂに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、サポートスリーブを備えたガイドピンをさらに有し、種々の実施形態により、ガイドピンとサポートスリーブが経椎弓根調整器具のオフセットガイドを通して挿入され、ガイドピンが脊椎骨対に対する垂線からオフセットした角度で椎間板空間まで前進されている。 図５Ｃに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、種々の実施形態により、経椎弓根経路調整器具のノーマルガイドポートが取り除かれ、経椎弓根経路調整器具のオフセットガイドポートを通して挿入されたサポートスリーブが残り、ガイドピンがオフセット角で前進されている。 図５Ｄに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、種々の実施形態により、経椎弓根経路調整器具のオフセットガイドポートにあるサポートスリーブと調整器具が取り除かれ、経椎弓根経路を通して椎間板空間に挿入されたガイドピンが残っている。 図６Ａに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、オフセットガイドピン上に挿入されたカニューレ内にカニューレが挿入されたリーマを有し、種々の実施形態により、リーマは経椎弓根経路を経て椎間板空間に操作可能に前進されて経路を拡大している。 図６Ｂに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、カニューレが挿入されたリーマーとカニューレが取り除かれて、種々の実施形態により、拡大された経椎弓根経路を介して椎間板空間に挿入されたガイドピンが残っている。 図６Ｃに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、オフセットガイドピンの上に挿入されたカニューレを有し、種々の実施形態により、カニューレは経椎弓根経路を経て椎間板空間まで前進されている。 図６Ｂに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、種々の実施形態により、ガイドピンが取り除かれて、椎間板空間への拡大された経椎弓根経路にあるオフセットカニューレが残っている。 図６Ｂに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、種々の実施形態により、骨顆粒がカニューレを経てディスクスペースまで挿入されている。 種々の実施形態により、カニューレと椎間板空間内の圧縮された粒状駆動材に付与される力のベクトルを示す。 図４Ｄに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、種々の実施形態により、更にサポートスリーブと第２経椎弓根調整具を備えたガイドピンを有し、ガイドピンとサポートスリーブは、第２経椎弓根経路調整具のオフセットガイドポートと、垂線から脊椎骨対までの第２オフセット角で前進したガイドピンとを通って、椎間板空間まで挿入されている。 図７Ａに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、種々の実施形態による垂線からの第２オフセット角が図５Ａから５Ｄに示すオフセット角より大きいことを示す。 図７Ｂに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、そこでは種々の実施形態により、第２経椎弓根経路調整具のノーマルガイドポートにあるカニューレが取り除かれ、ガイドピンとサポートプレートが、経椎弓根経路調整具のオフセットガイドポートと第２オフセット角で前進されたガイドピンを通って挿入されたまま残っている。 図７Ｃに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、そこには種々の実施形態により、第２経椎弓根経路調整具のオフセットガイドポートと第２調整具が取り除かれ、ガイドピンが経椎弓根経路を通って椎間板空間に挿入されたまま残っている。 カニューレが挿入された圧縮分散ねじを有する脊椎骨対の簡単な矢状図であり、種々の実施形態により、圧縮分散ねじが第１経椎弓根経路を介して椎間板空間を通ってオフセットガイドピン又はワイヤ上を前進されている。 溶融構造を有する脊椎骨対の簡単な矢状図であり、溶融構造が下位脊椎骨と椎間板空間を通って第２経椎弓根経路を経て上位脊椎骨に前進されている。 図６Ｄに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、種々の実施形態によりオフセットカニューレの上に挿入された逆椎弓根調整具を含む。 図８Ａに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、種々の実施形態により逆調整具のノーマルポートに挿入され、カニューレのスロットを通るガイドピンを含む。 図８Ｂに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、そこにはカニューレが取り除かれ、ガイドピンが種々の実施形態により椎弓根ノーマル経路に前進されている。 図８Ｃに示す脊椎骨対の簡単な斜視図であり、そこには逆椎弓根調整具が種々の実施形態により取り外されている。 図８Ｄに示す脊椎骨対の簡単な矢状図であり、そこにはガイドピンが種々の実施形態によりノーマル椎弓根経路に挿入されている。 図８Ｅに示す脊椎骨対の簡単な冠状図であり、そこにはガイドピンが種々の実施形態によりノーマル椎弓根経路に挿入されている。 種々の実施形態による経椎弓根経路調整及びアクセス器具の図。 種々の実施形態による脊椎椎弓根で利用される経椎弓根経路調整及びアクセス器具の図。

２０ 下位脊椎骨
２１ 上位脊椎骨
２２ 椎間板空間
２４ 椎弓根
３０ ガイドピン
３２ サポートスリーブ
３４ カニューレ
３６ 栓塞子
３８ カニューレ挿入リーマ
３９ 穴
４２ カニューレ挿入スポットフェイサ
４４ 椎弓根穴
４６ スロット付きカニューレ
５０ 経椎弓根経路調整器具
５２ オフセットガイドポート
５４ ノーマルポート
５６ オフセットガイドピン
５８ オフセットサポートスリーブ
６１ 力ベクトル
６２ カニューレ挿入リーマ
６３ 骨粒材
６４ カニューレ
６５ 駆動材
６６ 経椎弓根経路
６７ 栓塞子
６８ スロット付きカニューレ
７０ カニューレ挿入圧縮散乱ねじ
７２ 先端ねじ
７４ 基端ねじ
７６ ねじなし中央部
７８ ロックポート
８０ 融解構造
８２ 先端
８４ 基端
９０ 第２径椎弓根経路調整器具
９２ ノーマルポート
９４ オフセットガイドポート
２００ 径椎弓根経路調整及びアクセス器具システム
２１０ カニューレ
２１６ スロット
２２０ カニューレオフセット器具
２２３ 第１カニューレ経路
２２４ ガイドワイヤ解放スロット
２２８ 穴
２２９ セットピン又はねじ
２３０ ハンドル
２３２ ハンドル伸長
２３４ 先端部
２４０ 伸長又は長さ調整ノブ
２４２ タブ

Claims (12)

1. 第１長手軸を有する第１経路（２２３）と第２長手軸を有する第２経路（２２２）とを有し、前記第１経路（２２３）は、第１外側縁に位置するポートを有し、反対側の第２外側縁まで延び、前記第２経路（２２２）は、前記第１経路（２２３）の前記ポートから一定距離離れて位置する前記第１外側縁上のポートを有し、反対側の前記第２外側縁まで延び、前記第１長手軸は前記第２長手軸から所定角度オフセットしているオフセットガイド（２２０）と、
   前記第１外側縁上の前記第１経路（２２３）の前記ポートを通って、前記第１長手軸に沿って延びるカニューレ（２１０）とを有し、
   前記カニューレは、
   前記オフセットガイド（２２０）と係合する基端と、
   前記第１長手軸と同一平面上にあって前記カニューレの先端から基端領域に向かってある長さで延びるスロット（２１６）を有する先端と、
   前記基端と前記先端の間で延びる長さとを有し、
   前記第１長手軸は、椎弓根の侵入部位で、かつ、前記スロット（２１６）内で、前記第２長手軸と交差するシステム。
2. 第１長手軸を有する第１経路（２２３）と第２長手軸を有する第２経路（２２２）とを有し、前記第１経路（２２３）は、第１外側縁に位置するポートを有し、反対側の第２外側縁まで延び、前記第２経路（２２２）は、前記第１経路（２２３）の前記ポートから一定距離離れて位置する前記第１外側縁上のポートを有し、反対側の前記第２外側縁まで延び、前記第１長手軸は前記第２長手軸から所定角度オフセットしているオフセットガイド（２２０）と、
   前記第１外側縁上の前記第１経路（２２３）の前記ポートを通って、前記第１長手軸に沿って延びるカニューレ（２１０）とを有し、
   前記カニューレは、
   前記オフセットガイド（２２０）と係合する基端と、
   前記第１長手軸と同一平面上にあって前記カニューレの先端から基端領域に向かってある長さで延びるスロット（２１６）を有する先端と、
   前記基端と前記先端の間で延びる長さとを有し、
   前記第１長手軸は、椎弓根の侵入部位で、かつ、前記スロット（２１６）内で、前記第２長手軸と交差し、
   長手軸を有し、前記第１経路内に挿入することができるガイドワイヤ（３２）をさらに有する外科手術キット。
3. 前記カニューレ（２１０）が前記オフセットガイド（２２０）の前記第１経路（２２３）内で前記第１長手軸に沿って線形的に平行移動するように回転する構成とされている回転可能ノブ（２４０）をさらに有する請求項１に記載のシステム。
4. 前記第２経路（２２２）を通って前記第２長手軸に沿って延び、前記カニューレ（２１０）の前記スロット（２１６）を通過する構成とされた長さを有するガイドワイヤ（５６）をさらに有する請求項１に記載のシステム。
5. 前記ガイドワイヤ（５６）は、前記オフセットガイド（２２０）と基端で係合する第２カニューレ（５８）により拘束されている請求項４に記載のシステム。
6. 前記第２カニューレ（５８）は、前記第２長手軸に沿って延び、椎間板腔内で終わっている請求項５に記載のシステム。
7. 前記第２カニューレ（５８）は、前記第２長手軸に沿って延び、隣接椎骨内で終わっている請求項５に記載のシステム。
8. 前記カニューレ（２１０）が前記オフセットガイド（２２０）の前記第１経路内（２２３）で前記第１長手軸に沿って線形的に平行移動するように回転する構成とされている回転可能ノブ（２４０）をさらに有する請求項２に記載のキット。
9. 前記ガイドワイヤ（３２）は、前記第２経路（２２２）を通って前記第２長手軸に沿って延び、前記カニューレ（２１０）の前記スロット（２１６）を通過する構成とされた長さを有する請求項２に記載のキット。
10. 前記ガイドワイヤ（３２）は、前記オフセットガイド（２２０）と基端で係合する第２カニューレ（５８）により拘束されている請求項９に記載のキット。
11. 前記第２カニューレ（５８）は、前記第２長手軸に沿って延び、椎間板腔内で終わっている請求項１０載のキット。
12. 前記第２カニューレ（５８）は、前記第２長手軸に沿って延び、隣接椎骨内で終わっている請求項１０載のキット。

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