JP4390709B2 - 可変角度適応プレート - Google Patents

Description

本発明は、概括的には整形外科移植片及び矯正装置の分野にあり、厳密には脊椎の損傷又は異常を矯正するためのプレートシステムに関する。

整形外科的異常を矯正する場合、それら異常が自然に発生したか病気やけがに起因するかにかかわらず、多くの移植片システムが知られている。例えば、脊椎側弯症の様な脊椎湾曲異常の場合、又は腫瘍や骨折の場合の様に１つ又は複数の椎骨を修復又は除去せねばならない場合、脊椎を安定させ支持する装置を移植するのが一般的である。

このような修復又は治療に対して、２つの特定の型式のシステムがよく知られている。第１には、ロッドを基本としたシステムが知られており、このシステムでは、ロッド又はバーが骨ねじ又はフックを介して脊椎に固定される。一般的には、ねじ又はフックを１つ又はそれ以上の脊椎体節に移植し、脊椎を調整し、そしてロッド又はバーをねじ又はロッドに固定して脊椎を矯正位置に保持する。この型式のシステムは、異常湾曲を矯正するため、及び／又は弱った或いは傷ついた椎骨を概ね正常な曲率に支えるために広く使用されている。その様なシステムの一例が、コットレル(Cotrel)に与えられた米国特許第５，００５，６５２号に開示されている。

脊椎を治療するための第２の型式のシステムは、プレートを基本としたシステムである。概説すると、１つ又は複数の貫通するスロット又は孔を有する平坦なプレートが、骨ねじ又はボルトで１つ又は複数の脊椎体節に取り付けられる。このようなプレートは、脊椎体節を不動化して、損傷、腫瘍除去、又は他の外傷や異常を患っている椎骨の治癒を促進することを目的として広く使用されている。通常、当該体節の椎骨間の融合が所望の治療成果であり、プレートを基本としたシステムが、融合を促すのに概ね適している。そのようなプレートを基本としたシステムの例については、モリソン(Morrison)他に与えられた米国特許第６，３１５，７７９号を参照されたく、その内容全体を参考文献として本願に援用する。

中には、骨に直接取り付けられるプレートを基本としたシステムが、間違って使用されたり配置されたりする場合もある。例えば、ねじ又はボルトを介して骨に直接固定されるスロット付きプレート部材では、ねじ又はボルトを締めすぎた場合、或いはプレートに過剰な応力が掛かりかねないやり方でプレートが配置された場合には、スロットが広がって不具合を来たすことになる。過剰な締め付け又は間違った配置に起因する力がプレートに、厳密にはプレートを貫通している長手方向スロットの側面に伝わると、そのような力は、繰り返し応力によってプレートの側面を外側に曲げることになる。その結果、スロットの幅が広がり、取り付け用のボルト又はねじの頭がスロットに対して動くようになって、プレートシステムの不動化能力が低下するか又は失われる。

このような不具合の可能性に対応するために、数種類のオプションが提案されている。エンゲルハート(Engelhardt)に与えられた米国特許第５，６１３，９６７号では、プレート上に保持ブラケットが置かれている。プレートの側部に外向きの力が掛かると、ブラケットは、プレートの側面が曲がらないように保持する。モリソン(Morrison)他に与えられた米国特許第６，３１５，７７９号では、安定化部材がプレート内に挿入されている。プレートがボルト又はねじに接触するのではなく、安定化部材が椎骨に挿入されたボルト又はねじに接触するようになっており、安定化部材は外向きに曲がることはない。

先行技術によるプレートを基本としたシステムの中には、椎骨に挿入されたねじが抜け出ることにより緩む危険性のあるシステムもある。骨ねじが、例えば、間違った挿入又は予期しない応力によって抜け出ると、プレート部材を椎骨に接触させてしっかりと保持して不動化支持状態を作り出すことができなくなる。融合は、完了していなければ、中断又は妨げられ、椎骨又は付帯する組織を損傷させることになりかねない。ねじを挿入された位置に維持して、椎骨とプレートの間の固定的接触を保てるようにするために、骨ねじの頭にキャップ又は他の部品を被せることが知られている。しかしながら、そのような装置では、システムを移植する際に外科医が取り扱わなければならない部品、特に小さな部品の点数が増える。

従って、上記のような欠点に取り組む改良されたプレートを基本とするシステムが必要とされている。
米国特許第５，００５，６５２号明細書 米国特許第６，３１５，７７９号明細書 米国特許第５，６１３，９６７号明細書 米国特許第５，９１５，９０２号明細書 米国特許第５，７８２，９１９号明細書

概括的には、本発明の或る実施形態は、スロットを備えた第１端と、丸、長形、又はその他の形状の孔を備えた第２端とを有するプレート部材を含んでいる。プレート部材には複数の取付部材が接続され、各取付部材は、骨錨着部材(bone anchoring member)の一部を受け入れるための少なくとも１つの孔を有し、それぞれ椎骨との接触に適合するように作られている。取付部材２つに対してそれぞれポストが接続されており、各ポストは、それぞれプレート部材のスロットとそのプレート部材の孔を通って伸張している。ポストには、取付部材とプレート部材を一体に係止するため、ナット又は他の係止用キャップ又は装置が設けられている。

別の実施形態では、プレート部材は、スロットを備えた第１端と孔を備えた第２端を有するものとして提供されている。骨錨着部材の一部を受け入れるための少なくとも１つの孔を有し、椎骨との接触に適合している取付部材がプレート部材に接続される。骨へ挿入するためにねじが切られた下側部分と上側のねじ部とを有するボルトが提供され、このボルトの上側部分は、取付部材の孔とプレート部材のスロットを通して挿入されるようになっている。ボルトの上側ねじ部にはナットが螺合され、取付部材とプレート部材を一体に係止している。

別の実施形態では、スロットを備えた第１端と、孔を備えた第２端と、一部が第１スロットと孔の間に在る第２スロットと、を有するプレート部材が提供されている。それぞれ少なくとも１つの貫通孔を有する第１及び第２取付部材が、プレート部材の第１スロットと孔それぞれに近接した箇所に接続されている。取付部材の孔を介して取付部材を骨に取り付けるための第１及び第２ねじも提供されている。プレート部材は、少なくともその一部が第１及び第２ねじの少なくも一部を覆っている。

更に別の実施形態では、ポストと粗くした上面を有する第１取付部材を第１椎骨に取り付け、ポストと粗くした上面を有する第２取付部材を第２椎骨に取り付ける段階を含んでいる方法が提供されている。スロットと孔を有するプレート部材は、第１取付部材のポストがスロットを通って伸張し、第２取付部材のポストが孔を通って伸張するように、前記取付部材に接続される。取付部材のポストには整復装置が接続され、整復装置を操作して、取付部材の伸延、取付部材の圧縮、少なくとも一方の取付部材の回転、の内の少なくとも１つを行う。整復装置は、取付部材のポストに接続するように作られた第１及び第２ロッドと、第１ロッドに接続された第１クランプ及び第２ロッドに接続された第２クランプと、クランプに接続され少なくとも一方の縁に沿って歯を有しているバーと、第１クランプに接続されている前記バーの前記歯と係合する歯を有しているピニオン機構と、を含んでおり、ピニオン機構を回転させると、第１クランプと第１ロッドが第２クランプと第２ロッドに対して動くようになっている。この方法の或る実施形態では、ロッドは、取付部材のポストに螺合されている。整復装置の操作は、椎骨が所望の相対位置になるまで継続され、椎骨がこの所望の相対位置に実質的に維持されるようにプレート部材が取付部材に対して係止される。

本発明の原理の理解を深めるために、これより図面に示す実施形態を参照してゆくが、その際、特別な用語を使いながら説明する。しかしながら、これによって本発明の範囲を限定するものではなく、本発明の関係する技術分野における当業者であれば、ここに例示する装置に対する様々な変更及び修正、及びここに示す本発明の原理の別の使用法を、当然のこととして想起されるであろう。

図１は、本発明によるプレートシステムの第１の実施形態を示している。この実施形態では、プレート部材２０は取付部材２２に接続されている。取付部材２２は、後に詳しく説明するが、各椎骨に取り付けるためのものである。プレート部材２０は、取付部材２２に接続して、個々の椎骨を互いに対して不動化するためのものである。

図１、図２、図４に示すように、プレート部材２０は、長手方向軸Ｌを有する比較的平坦で細長い部材である。生体への移植用に設計されているので、プレート部材２０は、その様な用途との適合性を有する材料、例えばチタニウム、ステンレス鋼、セラミックス、及び／又はプラスチック類などで製作されるのが望ましい。部材２０は、第１端２４に細長いスロット２６を含んでいる。或る特定の実施形態では、スロット２６は長さが４ミリメートルから１０ミリメートルである。無論、スロット２６の長さは、プレート部材２０の全体的な大きさ、及び／又はスロット２６を貫通して伸張するポストの大きさに応じて増減してもよい（後述）。更に、スロット２６の長さ及び／又は幅、並びにプレート２０及びそのその他の造形の全体寸法は、プレート２０を移植する体内部位次第で大きくしても小さくしてもよい。例えば、プレート部材２０を脊椎の頚部で使用する場合は、小さい寸法が好適又は必要であるが、プレート部材２０を胸部領域で使用する場合には、幾分大きめの寸法が好適であり、脊椎の腰部又は仙骨領域で使用する場合には、更に大きい寸法が好適である。

プレート部材２０の端部２４は、粗くした表面、例えばローレット又は溝のある表面、或いは別の方法でプレート部材２０の端部２４と対応する取付部材２２との間の接続を改善するような面を含んでいるのが望ましい下面２８を含んでいる。製造が比較的容易で、同時に様々な配置で取付部材２２をプレート部材２０の端分２４に接続することができることから、表面２８にはローレットを切るのが望ましい。プレート部材２０は、端部２４の反対側にあり、プレート部材２０を貫通して伸張する孔３２を有する第２端部３０を有している。図示の実施形態では、孔３２は円形の孔である。なお、孔３２は、方形の様な他の形状でも、他の多角形状の穴又は細長いスロットであってもよい。端部３０は、粗くした下側部分３１を有しており、この部分には端部２４の下面２８に関して先に説明した１つ又はそれ以上の種類の粗面加工が施されている。図４に示す実施形態では、端部３０は、プレート部材２０の下側３１の穴３２から伸張する多数の半径方向のスプラインを含んでいる。端部２４に関連して示したローレットの様な他の種類の粗面加工を、下側部分３１上のスプラインの代わりに又はこれに加えて、使用してもよい。

端部２４と３０は、プレート部材２０のこの実施形態では、中間部分３６よりも概して幾分幅広になっている。端部２４と３０の幅を広げることにより、プレート部材２０の、プレート部材２０が取付部材２２に接続される領域の面積が大きくなり、プレート部材２０と取付部材２２の間の接続をより堅固に又は強固にすることができる。中間部３６が狭くなっているので、使用材料が少なくなり、プレート部材２０を脊椎突起又は脊椎茎の様な脊椎構造に、他のやり方の場合よりも接近させて配置することができる。

これより図１、図２、及び図３ａから図３ｄを参照するが、ここには取付部材２２の或る実施形態を示している。この実施形態では、取付部材２２は、略矩形の基部３３を有しており、基部３３の対角線上の角には２つの孔３４が配置されている。しかしながら、孔３４は、取付部材２２の別の場所を占めていてもよいと理解されたい。例えば、他の実施形態では、孔３４は、取付部材２２の同一側の角部又は対峙する両側の真ん中にあってもよい。取付部材２２が狭い矩形基部３３を有する（例えば、基部３３の幅が孔３４の略直径に比べてあまり大きくない）実施形態では、孔３２は、取付部材２２の基部３３の両端又はその付近に配置されている。或る特定の実施形態では、孔３４は、骨ねじの皿孔を形成できる上面（図示せず）を含んでいる。取付部材２２の図示の実施形態には２つの孔３４を示しているが、取付部材２２（又は後で説明する２２’又は２２”）には、孔３４が１つだけ、又は３つ以上設けることもできる。ポスト３６は、取付部材２２を移動又は回転し易くするため、内面六角形の成形部３７の様な工具係合面を設けてもよい。

取付部材２２の図示の実施形態は、ポスト３６を含んでおり、このポストには、或る特定の実施形態では、雄ねじが切られている。ポスト３６は、取付部材２２の基部と一体に製作してもよい。代わりに、ポスト３６は、別個に形成して、溶接、螺合、又は他の既知の接続技法により、取付部材２２の基部３３に取り付けてもよい。そのような代わりの事例の場合には、取付部材２２の基部３３の孔（例えばねじ孔）又は他の嵌合区域をポスト３６用に設けてもよい。ポスト３６は、外科医が使用するのに先立って、例えば取付部材２２の製作時に取付部材２２の基部に取り付けて、外科医の手間をできる限り少なくするのが望ましい。ポスト３６は、取付部材２２の基部３３の略中央に示しているが、他の位置に配置してもよい。

取付部材２２は、更に、比較的鋭利な又は先のとがった固定端４０を有する１つ又は複数の固定プロング３８を含んでいてもよい。プロング３８は、取付部材２２の基部３３と一体に製作してもよいし、上でポスト３６に関して説明したように、基部３３に取り付けてもよい。図示の実施形態では、プロング３８は、取付部材２２の基部３３の対角線上の角部、例えば孔３４がある角部に位置している。

プレート部材２２の下面２８及び３１と同じく、或る好適な実施形態では、取付部材２２の上面３９は、ローレットが切られ、又は他のやり方で粗くされている。或る特定の実施形態では、プレート部材２０の端部２４と接続するように設計された取付部材２２は、プレート部材２０の面２８上のローレット加工によく似た様式で、上面３９にローレットが切られている。これによって、このような取付部材２２をプレート部材２０に、プレート２２のスロット２６の領域の何処ででも、どの様な向きにでも接続できるようになる。プレート部材２０の端部３０に接続するように設計された取付部材２２は、上面３９上に、プレート部材２０の下面３１と協調する、ポスト３６から伸張する放射状スプラインを含んでいる。このようなスプラインは、そのような取付部材２２がプレート部材２０に関して回転できるようにしながら、固定接続できるようにしている。放射状スプラインは、取付部材２２を、プレート部材２０に対して並進運動するのを許容しない孔（例えば円形孔３２）と共に使用する場合には適切である。プレート部材２０のスロット２６に近接する取付部材２２の場合のように、取付部材２２とプレート部材２０の間で並進運動できることが望ましい場合には、スプラインが、取付部材２２をプレート部材２０に対して異なる並進運動位置に固定接続することを妨げる。

図５は、取付部材２２と共に使用される標準的な骨ねじ５０を示している。ねじ５０は、当該技術では既知のように、頭部５２とねじ付シャフト部分５４を有している。頭部５２は、ねじを骨に挿入するのに使用可能な１つ又は複数の工具を差し込むように作られた孔５６を含んでいる。図示の実施形態では、孔５６は、内面が六角形の成形部を含んでいる。ねじ５０は、カニューレ式、即ち孔５６からねじ５０のシャフト５４を通って伸張するカニューレ５８を有していてもよい。ねじ５０は、有窓ねじ、即ち軸５４に数個の孔５９を含んでいてもよい。ねじ５０がカニューレ式で且つ有窓型である実施形態では、孔５９は軸５４の面からカニューレ５８まで伸張するように製作される。有る特定の実施形態では、孔５９は、シャフト５４の円周周りに１２０度間隔で配置されている。孔５９は、図５に示す実施形態では、シャフト５４の周りのねじの根元部分でシャフト５４の表面と交差しているが、孔５９は、ねじの頂点で、又は根元と頂点の間で、表面と交差していてもよい。カニューレ５８及び／又は孔５９には、骨成長誘導物質（例えば、骨形成タンパク即ちＢＭＰ）、医薬製剤（例えば、凝固剤又は抗生剤）、又は移植部位に使用され又は配置される他の流体や物質の投与を含め、幾つかの役目がある。このような物質は、カニューレと孔の両方が設けられている場合には、カニューレ５８を通して孔５９まで挿入される。カニューレ５８及び／又は孔５９は、骨組織がねじ０内に成長していくことができるようにしている。

取付部材２２のポスト３６に噛み合わせて、取付部材２２とプレート部材２０を一体に係止するため、ナット６０が更に設けられている。図示の実施形態では、ナット６０は、雄ねじを有するポスト３６の実施形態と協調する標準的な六角雌ねじナットとして示されている。別の実施形態では、ナット６０は、Barker他に与えられた米国特許第６，３１５，７７９号に示されている様なナットとワッシャの組み合わせに置き換えてもよく、同特許を参考文献として本願に援用する。この特定の組み合わせを使用すると、取付部材２２をプレート部材２０に対して多軸配置することができる。更に別の実施形態では、ナット６０は、米国特許第５，９１５，９０２号に示されている様な係止可能なスロットを有する係止ナットでもよく、同特許を参考文献として本願に援用する。

図１から見て取れるように、組み立てられると、プレート部材２０の一部が、取付部材２２を骨に接続している１つ又は複数のねじ５０の頭部５２の一部を覆う。なお、１つ又は複数のねじ５０の頭部全体をプレート部材２０で覆うようにすることもできる。特に、取り付け部材２２の孔３４が頭部５２の皿孔埋頭を可能にしていない実施形態では、ナット６０が締められてプレート部材２０と取付部材２２を一体に係止すると、プレート部材２０は、ねじ５０の頭部５２に接触する。

プレート部材２０を使用する場合、外科医は１つ又は複数の切開を患者に施し、安定化、融合、又は他の目的で移植を受ける１つ又は複数の脊椎体節を画定している２つ又はそれ以上の椎骨にアクセスできるようにする。一旦アクセスが確立されると、当該技術では知られているように、外科医は、骨又は隣接組織を取り除くことにより椎骨に前処置を施す。次いで取付部材２２を、各椎骨と接触する状態に配置する。一方の又は両方の取付部材２２にプロング３８が設けられている場合には、そのようなプロング３８を部分的に又は全体的に椎体組織に錨着(anchor)し、取り付け部材２２を以降の処置が実施される所定の位置に保持する。椎骨に、各取付部材２２の孔３４に対応する孔を準備する。これは、取付部材２２の孔３４にドリル又はねじ錐を通すことにより、又は当該技術で既知の他の手法によって行われる。椎骨側の孔にはタップを立てる。なお、上記段階は様々な順序で行ってもよく、例えば、取付部材２２を配置する部位が十分に正確に識別される場合には、１つ又は複数の取付部材２２を導入する前に、椎骨側に孔を開けてもよい。次いで、各取付部材２２の孔３４を通して固定要素（例えばねじ５０）を配置し、関係する椎骨側の孔にねじ込む。ねじ５０は、頭部５２が取付部材２２にしっかりと接触して、取付部材２２が頭部５２と関係する椎骨との間にしっかりと固定されるまで、椎骨組織にねじ込む。

次いで、取付部材２２を覆うようにプレート部材２０を配置する。プレート部材２０のスロット２６が一方の取り付け部材２２のポスト３６を覆うように配置する。同様に、プレート部材２０の孔３２を、第２取付部材２２のポスト３６を覆うように配置し、ねじ付ポスト３６が孔３２を通って伸張する状態にする。ナット６０を、一方又は両方のポスト３６に螺合又は他のやり方で配置し、プレート部材２０を取付部材２２に近接して保持するが、椎骨同士及び／又はプレート部材２０と取り付け部材２２の相対位置に対する調整ができないほどきつくは締めない。椎骨同士の相対的な距離又は位置は、椎骨同士が正常な脊椎湾曲の一部を形成して融合するように、或いは既存の奇形、傷害、又は所与の椎体体節又は近辺の椎骨の病状を効果的に処置できるように、変更することができる。この整復の間、プレート部材２０は取付部材２２に対して動かすことができる。具体的には、プレート部材２０は、プレート部材２０の孔３２を貫通して伸張しているポスト３６を中心に回転させることができる。プレート部材２０は、プレート部材２０のスロット２６を貫通して伸張しているポスト３６に関して並進運動及び回転をさせることもできる。無論、椎骨の操作は、取付部材２２及び／又はプレート部材２０の配置前に行うこともできる。従って、外科医は、プレート部材２０を取付部材２２に対してゆるく接続する前に又はその状態で、１つ又は複数の椎体体節に関して伸延、圧縮、及び／又は回転を実施することができる。

椎体体節を所望の位置に配置したら、取付部材２２とプレート部材２０を上記のように椎骨に接続し、ナット６０をポスト３６に締め込んで、プレート部材２０と取付部材２２を一体に押圧し、それらを互いに正しい相対位置に保持する。取付部材２２が上面３９にローレット又は他の粗面部分を含んでおり、プレート部材２０がその下面２８及び／又は３１に同様のローレット又は粗面部分を含んでいる実施形態では、プレート部材２０と取付部材２２を一体に押圧することにより、それらの粗面が互いに噛み合って或いは係合して、プレート部材２０と取付部材２２の間のインタフェースに実質的により強力な接続が作り出されることになる。

図６と図７は、プレート部材２０’の別の実施形態を示している。プレート部材２０’は、プレート部材２０に非常によく似ており、スロット２６’を有する第１端２４’と、プレート部材２０の孔３２に相当する実質的に丸い孔（図示せず）を有する第２端３０’を含んでいる。プレート部材２０’も、プレート部材２０の下側部分２８と３１に相当する粗くした下側部分を含んでいるのが望ましい。図示の実施形態では、端２４’は、スロット２６’に対し横方向に伸張する部分７０を含んでいる。同様に、端３０’は横方向に伸張する部分７２を含んでいる。図から分かるように、プレート部材２０’は、プレート部材２０’の長手方向中心からずれた位置にスロット２６’と孔（図示せず）を備え、プレート部材２０’の少なくとも中間部分３６’から相当量の材料を取り除いて材料を節約した、本質的には略矩形のプレートである。従って、代わりの実施形態としては、プレート部材の長手方向中心からずれたスロットと孔を備えた矩形プレート部材２０’が考えられる。

取付部材２２’は、取付部材２０のような取り付けられるか又は一体のポスト３６を含んでいない点を除いて、取付部材２２’とほぼ同じである。別の点では、取付部材２２’は取付部材２０と本質的に同じである。而して、取付部材２２’は、孔３４に対応する２つの孔と、取付部材２０の面３９に相当する粗くした上面とを含んでいる。上記造形に対応する他の造形は、図６及び図７では「’」を付けて表示している（例えば、ナット６０’は先に説明したナット６０に相当する）。

この実施形態では、所与の取付部材２２’に単一のねじ５０を使用している。なお、プレート部材２０’の部分７０と７２は、プレート部材２０’の、取付部材２２’を骨に錨着するねじ５０の全体又は一部を覆う部分を構成している。所与の取付部材２２’の第２ねじ５０の代わりに、骨ボルト７６が設けられている。骨ボルト７６の実施形態については、Barker他に与えられた米国特許第６，３１５、７７９号に記載されており、その開示全体を参考文献として本願に援用する。ボルト７６は、概括的には、ねじ部７８と、中間頭部（図示せず）と、機械ねじ加工の上部８０を含んでいる。中間頭部は、部材２２’を骨に錨着するための取付部材２２’の孔３４’よりも直径が大きくなっている。中間頭部は、プレート部材２０’のスロット２６’の幅よりも小さい。

使用時には、プレート部材２０’と取付部材２２’を、プレート部材２０と取付部材２２に関して上で説明したのと非常に似たやり方で配置する。取付部材２２’を、各椎骨に接触した状態に配置し、ねじ５０を取付部材２２’の孔３４’に通して骨まで通すことにより各椎骨に固定する。次いで、ボルト７６を、取付部材２２’の孔３４を通して骨へと挿入する。プレート部材２０’を、ボルト７６の機械ねじ加工部分８０に外挿し、椎骨の必要な整復を行なった後、ナット６０をボルト７６の機械ねじ加工部８０に締め込み、プレート２０’を取付部材２２’及びそれらの各椎骨に係止する。

別の実施形態を図８から図１１に示している。この実施形態の造形で、これまでの実施形態に関連して説明した造形に対応するものは、図８から図１１では「”」を付けて表示している（例えば、ナット６０”は先に説明したナット６０に相当する）。プレート部材２０”は、略矩形であり、第１端部２４”の第１スロット２６”と、実質的に円筒状の孔（図示しないが、上記プレート部材２０の孔３２に相当する）を備えた第２端部３０”と、中央のスロット１００を有している。図１０に示すように、プレート部材２０”は、凹状に湾曲した下面を有している。プレート部材２０のように、プレート部材２０”は、下側部分２８”と３１”のスロット２６”と２第２端部３０”近くの孔の付近に、粗面部分を含んでいるのが望ましい。

取付部材２２”を図１１に詳細に示している。取付部材２２”は、下面１０４が凹状に湾曲しており、上面１０６がプレート部材２０”の下面２８”の凹状湾曲と実質的に同じ凸状湾曲を有している点を除いて、取付部材２２と本質的に同一である。

図１０から分かるように、組み立てられると、プレート部材２０”の一部が１つ又は複数のねじ５０の一部を覆うようになるが、これについてはプレート部材２０に関して詳しく説明したとおりである。

プレート部材２０”は、２つ又はそれ以上の隣接する椎骨を固定又は相互接続するのに使用することができる。椎骨を２つしか扱わない場合、プレート部材２０”と取付部材２２”は、基本的に上記のように使用される。処置対象の椎骨が３つ以上の場合、取付部材２２”は、最も外側の（即ち最上位又は最下位の）椎骨に、基本的に上記のように取り付けられる。更に、取付部材２２、２２’及び／又は２２”を、そのような最も外側の椎骨の間の１つ又は複数の椎骨に取り付けて、実質的に上記のやり方でスロット１００を通してプレート部材２０”に接続してもよい。取付部材なしに、ボルト（例えばボルト７６）を椎骨に挿入してスロット１００を貫通させ、安定性又は矯正力を更に強化するようにしてもよい。スロットが形成されたプレートとの適合性を有する他種の移植片部品を、プレート部材２０”及び中央のスロット１００に使用してもよい。

次に、図１２から図１５は、取付部材２２を介して骨を伸延、回転、定位置に保持、及び／又は別の操作をするための、骨整復装置２００の実施形態を示している。装置２００は、横バー２０６に接続された２本の細長いロッド２０２、２０４を含んでいる。図示の特定の実施形態では、ロッド２０２は、つまみねじ２１０で閉じられるクランプ２０８を介してバー２０６に接続されており、一方、ロッド２０４は、クランプ２１２とつまみねじ２１４を介してバー２０６に接続されている。ピニオン機構２１６が、バー２０６と相互作用するようクランプ２１２に接続されており、これについては下で詳しく説明する。

次に、図１６から図１８は、ロッド２０２の実施形態を示しているが、以下の説明はロッド２０４にも等しく適用することができる。図示の実施形態では、ロッド２０２は、概ね円筒形の外スリーブ２０２ａと、外スリーブ２０２ａの少なくとも一部を貫通して伸張する内シャフト２０２ｂを有している。外スリーブ２０２ａは、外科医が、スリーブ２０２ａ及び／又はロッド２０２を把持、回転、又は他のやり方で操作し易くするための平坦化部分２１８を含んでいる。内シャフト２０２ｂも、略円筒状で、把持、回転、又は他の操作のための平坦化部分２２０を有している。接続部分２２２は、クランプ２０８に対応するため、スリーブ２０２ａ及び／又はシャフト２０２ｂ上に又はこれに含まれている。接続部２２２は、図１５に示すように、単純に、概ね円筒形のシャフト又はスリーブの一部であってもよいし、それぞれスリーブ又はシャフトの少なくとも一部と一体の、又はこれを取り巻く円筒状の、環状の、或は他の形状の突起であってもよい。図示の実施形態では、スリーブ２０２ａはシャフト２０２ｂに対して並進方向又は回転方向に可動である。代わりに、スリーブ２０２ａとシャフト２０２ｂは、一体に固定してもよいし、一体に形成してもよい。

図１６に示すように、ロッド２０２は、取付部材２２に接続させるように作られた遠位端２３２を有している。或る特定の実施形態では、遠位端２３２は、スリーブ遠位端２３２ａとシャフト遠位端２３２ｂを含んでいる。スリーブ遠位端２３２ａは、雄ねじを有する取付部材２２のポスト３６の実施形態に螺合させるための雌ねじ２３３を含んでいる。代わりに、又は追加的に、スリーブ遠位端２３２ａは、取付部材２２の粗くした上面３９と噛み合うように粗くした、又はその上面と接続させるように作られた端面を有していてもよいし、或いは、スリーブ遠位端２３２ａは、取り付け部材２２のポスト３６に接続させ、これを保持し、及び／又は回転させるためのデテント機構、内側成形部、又は他の既知の構造を有していてもよい。シャフト遠位端２３２ｂには、取付部材２２のポスト３６の頭部と相互作用することのできる六角形の頭部の様な外側成形部が設けられている。

バー２０６は、或る実施形態では平坦化した略矩形の中実体として示されている。但し、バー２０６は、断面が円形、方形、三角形、又は他の多角形の細長い中実体の様な、数多くの形状の何れの形状を有していてもよい。バー２０６の図示の実施形態は、一方の側に沿って一連の歯２３８を含んでおり、上面２４０に沿って数値スケールが設けられている。

クランプ２０８は、バー２０６に取り付けられ、又はバー２０６と一体になっており、或る特定の実施形態では、ロッド２０２、スリーブ２０２ａ、シャフト２０２ｂ、及び／又は接続部２２２を受け入れるための開口２４２を有する単純なＣ型クランプ式機構である。つまみねじ２１０を締めると、開口２４２が狭くなり、ロッド２０２をクランプする。クランプ２１２は、基本的にロッド２０４と同一の接続部を有している。クランプ２０８は、更に、横伸長部２４４を含んでおり、クランプ２０４は略Ｌ字型になっている。伸長部２４４は、バー２０６を収容する大きさに作られたチャネル２４６を含んでいる。伸長部２４４は、バー２０６の上面２０４に数字目盛が設けられている場合には、これと組み合わせて使用して骨の伸延又は他の操作の値を計るためのインジケータの線を有している。或る特定の実施形態では、伸長部２４４は、チャネル２４６に連通している孔２４８と、孔２４８を通って伸張するピニオン機構２１６も含んでいる。この様にして、ピニオン機構２１６は、バー２０６の歯２３８とラック・ピニオン様式に接触し、ピニオン機構２１６を回すとクランプ２１２がバー２０６に対して直線運動をすることになる。係止爪２５０を設けてもよい。図示の実施形態では、爪２５０は、クランプ２０８に取り付けられたばね負荷式レバーで、押圧面２５２と歯係合端２５４を有している。押圧面２５４を押すと、爪２５０が回転して爪係合端２５４をバー２０６の歯２３８から係合解除する。押圧面２５４を解放すると、歯係合端２５４は、歯２３８に係合する元のばね付勢位置に復帰する。クランプ２０８、２１２、バー２０６、及び、設けられている場合にはピニオン機構２１６は、手術前に事前に組み立てられ、外科医の使用に供するための基本的に単一の「ラック」ユニットを形成するのが望ましい。

取付部材２２を、骨に、例えば椎骨に上記のように取り付けると、骨の圧縮、伸延、回転、又は他の操作を、骨整復装置２００を介して行うことができる。ロッド２０２、２０４を、外科処置部位に挿入し、取付部材２２に接続する。上記のように、ロッド２０２、２０４の一部（例えば、スリーブ遠位端２３２ａの雌ねじ２３３）を、ロッド３６及び／又は取付部材２２の粗くした上面３９に接続する。「ラック」ユニット（事前に組み立てられたバー２０６、クランプ２０８、２１２、及びピニオン機構２１６）部分は、ロッド２０２、２０４それぞれの一部がクランプ２０８、２１２の開口２４２を通って伸張するようにクランプ２０８、２１２を配置することにより、ロッド２０２、２０４に接続することができる。次いで、つまみねじ２１０、２１４でクランプ２０８、２１２を締める。整復装置２００の部品が組み立てられ締め付けられると、外科医は、ピニオン機構２１６を介して伸延力又は圧縮力を加えることができる。ピニオン機構２１６を一方向に回すと、クランプ２０８と２１２の間の距離（及びロッド２０２、２０４間距離、及びそれらに接続された骨同士の距離）が伸び、即ち椎骨の伸延が起きる。ピニオン機構２１６を逆方向に回すと、反対に、椎骨が圧縮されることになる。バー２０６の表面２４０上の目盛と、クランプ２１２上のインジケータの線とが設けられている場合は、外科医は、これを使って伸延（又は圧縮）の量を追跡することができ、移植組織、椎骨間スペーサ、プレート又は他の移植片の大きさの様な所望の測定に対応することができる。

図示の実施形態では、爪２５０がそのばね付勢状態にある間（即ち、歯係合端２５４が歯２３８に係合している時）は、爪２５０は、伸延を可能にし、圧縮を阻止又は防止する方向に向いている。椎骨を圧縮できるようにするには、爪２５０を、歯３８から係合解除し、又は図１２に示す状態とは１８０度逆に向け、或いは装置２００から取り外す。

椎骨又は他の骨を回転させることもできる。ロッド２０２を取付部材２２に接続した後でロッド２０２（又はスリーブ２０２ａ、又はそのシャフト２０２ｂ）を回転させると、その回転は、ロッド２０２が接続されている取付部材２２及び対応する骨に伝わる。レンチ、ナットドライバ、又は他の工具を、外スリーブ２０２ａの平坦化部分２１８及び／又は内シャフト２０２ｂの平坦化部分２２０に接続して使えば、ロッド２０２を回すことができる。シャフト２０２ｂがスリーブ２０２に対して可動で、且つシャフト２０２ｂが、上記六角形の成形部の様な取付部２２に対する接続部を含んでいる場合、取り付け部材２２及び対応する骨を回転させるには、シャフト２０２ｂを回転させるだけでよい。無論、ロッド２０４を使って骨を回転させるのに同一の工程を使用することができる。更に、クランプ２０８、２１２をロッド２０２、２０４に接続した後で回転させたい場合には、ロッド２０２、２０４の一部又は全体を回転できるようにするため、つまみねじ２１０、２１４を緩めねばならない。

外科医が、椎体体節又は他の骨に対して所望の伸延、圧縮、及び／又は回転を施術した後、つまみねじ２１０、２１４と爪２５０を使って位置決め装置２００を係止し、ロッド２０２、２０４及びこれらに対応する取付部材２２の相対位置を保持する。こうして体節を所望の位置に保持した状態で、外科医は、更なる移植又は他の処置のために骨に前処理を施すことができる。例えば、外科医は、椎骨の間から組織を除去し、Zdeblick他に与えられた米国特許第５，７８２，９１９号（開示全体を参考文献としてここに援用する）に記載している様なケージ型椎骨移植片、又は同様の移植片又は移植組織用に椎骨面に前処理を施すことができる。

位置決め装置２００又はその部品は、上記プレート部材２０に関連付けて使用することもできる。１つ又は複数の椎体体節の椎骨に、前処理を施して取付部材２２を植え込み、プレート部材２０を、上記の様に一番上に配置する。上記のように取付部材のロッド３６にナット６０を螺合するが、締め付けない。次いで位置決め装置２００を導入して、取付部材２２に接続する。例えば、スリーブ遠位端２３２ａがプレート部材２０とナット６０に（例えばポスト３６に螺合することにより）隣接し又は当接するように、そしてシャフト遠位端２３２ｂが取り付け部材２２のポスト３６に（例えば、ポスト３６の内側成形部３７に噛み合う外側成形部を介して）接続するように、ロッド２０２（それぞれ互いに対して可動なスリーブ２０２ａとシャフト２０２ｂを含む）を取付部材２２に接続する。ロッド２０４は、同様に、第２取付部材２２に接続する。上記位置決め装置２００の実施形態の残りの部分は、上で説明した様に使用される。

次いで、外科医は、位置決め装置２００を使って、所望の圧縮、伸延、及び／又は回転を施術する。このような処置の間に、１つ又は両方の取付部材２２のプレート部材２０に対する位置を変えることができる。取付部材２２とそれらに対応する椎骨の操作が完了すると、位置決め装置２００を係止して各部の相対位置を保つ。次いで、スリーブ２０２ａの下方に配置したレンチでナット６０を締め付ける。スリーブ２０２ａのナット６０に対応する遠位端２３２ａに、ねじ２３３に加えて又はその代わりに、内側成形部が設けられている場合には、スリーブ２０２ａを回転させてナット６０をプレート部材２０に締め付け、それによってプレート部材２０を取付部材２２に係止し、対応している椎骨を所望の相対位置に保持することができる。

以上の説明は、原則的に、ロッド３６を含む取付部材２２の実施形態に関わるものである。先に触れたように、ロッド２０２、２０４は、取付部材２２の粗くした上面３９と噛み合い或いは接続できる粗面を遠位端（例えばスリーブ２０２の遠位端２３２ａ）に含んでいてもよい。そうすれば、ロッドを持たない取付部材２２の実施形態を使用しても、位置決め装置２００を使用することができる。

ここに記載の全ての部品は、チタニウム、ステンレス鋼、ある種のセラミック、又は硬質プラスチック、或いは、生体適合性を有し、ヒト又は動物の骨構造、とりわけ脊椎を支えられるほど頑丈な他の材料で製作しなければならない。更に、これまで或る特定のねじ及びボルトを説明してきたが、本発明に関連して他の種類のボルト、ねじ、又は他の固定部材を使用してもよい。

上記実施形態は、脊椎の仙椎部、腰部、及び／又は頚部に使用するように、そしてそれら領域の接合部に沿って使用するように構築することができる。所与の実施形態の大きさは、それが使用される領域によって決まる。これらの実施形態は、他の骨構造に関連付けて使用することも考えられる。

以上、本発明を、添付図面と上記記述によって詳しく例示し説明してきたが、図面と記述は、説明を目的としたものであり本発明の特性を制限するものではなく、好適な実施形態を示し説明してきたに過ぎず、本発明の精神の範囲に入る全ての変更及び修正は、保護の対象とされることを求める。例えば、ナット６０が、ねじ付ポスト３６と共に使用する係止機構として設けられている。他の型式のポスト及び係止機構を使用することもでき、溝、孔、又はリッジを含んでいるポストと、十分に強力なラチェット、爪、ばね、又はデテント型保持構造を有するロックなどであってもよい。別の例として、一方の端部に長いスロットを備え他方の端部に円形の孔を備えたプレート部材２０、２０’、及び２０”を説明してきたが、プレート部材は各端部にスロットを有していてもよいし、又はスロットがプレート部材の長手方向軸に対してゼロでない角度となるようにすることもできる。更に別の例として、プレート部材の実施形態は、何れも、下面全体を粗くしてもよいし、凹状の下面としてもよい。更に別の例として、整復装置２００のロッド２０２、２０４は、整復を行った後に、ナット６０がポスト３６に外挿できるように内部的に構成してもよい。例えば、スリーブ２０２ａは、内部が中空で、ナット６０を収容できるように六角形になっており、シャフト２０２ｂは、ナット６０の貫通穴よりも小さくて、ポスト３６を保持する外側成形部又は他の構造を有していてもよい。その場合、シャフト２０２ｂがポスト３６を保持した後、ナット６０をシャフト２０２ｂの周囲で且つスリーブ２０２ａの内部に挿入し、ナット６０を下に滑らせてポスト３６に載せる。次いで、スリーブ２０２ａを回転させて、ナット６０をポスト３６に締め込む。

本発明を組み込んだプレートシステムの一の実施形態の上面図である。 図１に示す実施形態の側面図である。 図３ａは、図１に示すプレートシステムに使用する取付部材の一の実施形態の上面図である。 図３ｂは、図３ａの実施形態の３ｂ−３ｂ線に沿い矢印の方向に見た断面図である。 図３ｃは、図３ａに示す実施形態の側面図である。 図３ｄは、図３ａに示す実施形態の底面図である。 図１に示すプレートシステムに使用するプレート部材の一の実施形態の底面図である。 図１に示すプレートシステムに使用するねじの部分断面図である。 図５ａは、図５に示すねじの実施形態の５ａ−５ａ線に沿い矢印の方向に見た断面図である。 本発明を組み込んだプレートシステムの他の実施形態の上面図である。 図６に示す実施形態の側面図である。 本発明を組み込んだプレートシステムの他の実施形態の上面図である。 図８に示す実施形態の側面図である。 図８に示す実施形態の端面図である。 図８に示すプレートシステムに使用する取付部材の一の実施形態の側面図である。 本発明による整復装置の一の実施形態の側面図である。 図１２に示す実施形態の上面図である。 図１２に示す実施形態の端面図である。 図１２に示す実施形態の底面図である。 ロッドの実施形態を、図１２の整復装置の実施形態と共に示す側面図である。 図１６に示す実施形態の、１７−１７線に沿い矢印方向に見た断面図である。 図１６に示す実施形態の、１８−１８線に沿い矢印方向に見た断面図である。

Claims (36)

1. 椎骨に安定性を提供するためのプレート部材であって、第１端及び第２端と、前記第１端のスロットと、前記第２端の孔と、を有するプレート部材と、
   前記プレート部材に接続されるとともに第１椎骨に取り付けられる第１取付部材であって、骨錨着部材の一部を受け入れるための少なくとも１つの孔を有する第１取付部材と、
   前記プレート部材に接続されるとともに第２椎骨に取り付けられる第２取付部材であって、椎骨と接触するように作られている第２取付部材と、
   前記取付部材の第１取付部材に接続され前記プレート部材の前記スロットを貫通して伸張する第１ポストと、
   前記取付部材の第２取付部材に接続され前記プレート部材の前記孔を貫通して伸張する第２ポストと、
   前記第１ポストと噛み合って、前記第１ポストに接続されている前記第１取付部材と前記プレート部材を一体に係止するための第１係止手段と、
   前記第２ポストと噛み合って、前記第２ポストに接続されている前記第２取付部材と前記プレート部材を一体に係止するための第２係止手段と、
   前記第１ポストに接続される第１ロッド及び前記第２ポストに接続される第２ロッドを備える整復装置とを備え、
   前記整復装置が、
   前記第１ロッドに接続された第１クランプ、及び前記第２ロッドに接続された第２クランプと、
   少なくとも１つの縁部に沿って歯を有するバーであって、前記第１クランプ及び前記第２クランプが接続されているバーと、
   前記第１クランプに接続されているピニオン機構であって、前記バーの前記歯に係合する歯を有し、これにより、前記ピニオン機構を回すと、前記第１クランプ及び前記第１ロッドを前記第２クランプ及び前記第２ロッドに対して移動させることができるようになっているピニオン機構とを備えている、矯正装置。
2. 前記第１ロッド及び前記第２ロッドはそれぞれ、前記第１ポスト及び前記第２ポストに螺合される、請求項１に記載の矯正装置。
3. 押圧面及び歯係合端を有する回転可能なばね負荷式レバーが前記第１クランプに設けられ、ばねの付勢力により前記ばね負荷式レバーが所定の回転方向へ付勢されている間、前記歯係合端が前記バーの前記歯に係合して、前記第１クランプが前記バーに対して一の方向へ移動することを許容するが前記一の方向と反対の他の方向への移動が阻止され、
   前記押圧面が押圧されると、前記ばね負荷式レバーが前記ばねの付勢力に抗して回転し、前記歯係合端と前記バーの前記歯との係合が解除されて、前記第１クランプの前記一の方向及び前記他の方向への前記バーに対する移動が許容される、請求項１又は２に記載の矯正装置。
4. 前記バーの表面に目盛りが設けられ、前記第１クランプにインジケータが設けられて、前記第１クランプの前記バーに対する位置を示す、請求項１乃至３の何れか１項に記載の矯正装置。
5. 前記第１ポスト及び前記第２ポストにはねじが切られ、前記第１係止手段及び前記第２係止手段はナットを含んでいる、請求項１乃至４の何れか１項に記載の矯正装置。
6. 前記プレート部材は長手方向軸を有し、前記スロットは、前記プレート部材の軸に略平行な軸を有している、請求項１乃至５の何れか１項に記載の矯正装置。
7. 前記プレート部材は下面を有し、前記下面は、前記スロット付近の領域が粗くされている、請求項１乃至６の何れか１項に記載の矯正装置。
8. 前記下面は、前記孔付近の領域が粗くされている、請求項７に記載の矯正装置。
9. 前記第１及び第２取付部材は粗くされた上面を有している、請求項８に記載の矯正装置。
10. 前記プレート部材の前記スロット付近の前記粗くされた領域、及び前記第１取付部材の前記粗くされた領域は、ローレットを含んでいる、請求項９に記載の矯正装置。
11. 前記プレート部材の前記孔は、円形孔である、請求項１乃至１０の何れか１項に記載の矯正装置。
12. 前記プレート部材の前記孔付近の前記粗くされた領域、及び前記第２取付部材の前記粗くされた領域は、１つまたは複数の放射状スプラインを含んでいる、請求項１１に記載の矯正装置。
13. 前記プレート部材が前記取付部材の少なくとも１つに接続されると、前記プレート部材の一部は、前記取付部材の少なくとも１つの、前記孔の少なくとも１つの、少なくとも一部を覆う、請求項１乃至１２の何れか１項に記載の矯正装置。
14. 前記取付部材の前記少なくとも１つは、前記孔の１つを貫通して椎骨内に伸張している少なくとも１つのねじを含んでおり、前記プレート部材の一部は前記ねじの少なくとも一部を覆っている、請求項１３に記載の矯正装置。
15. 前記プレート部材は、貫通するスロットを有する中間部を含んでおり、前記中間部の前記スロットの少なくとも一部が、前記プレート部材の前記孔と前記第１端の前記スロットとの間に在る、請求項１乃至１４の何れか１項に記載の矯正装置。
16. 前記プレート部材の前記中間部の前記スロットを通して、前記プレート部材に接続するように作られた骨固定要素を更に含んでいる、請求項１５に記載の矯正装置。
17. 椎骨に安定性を提供するためのプレート部材であって、第１端及び第２端と、前記第１端のスロットと、前記第２端の孔と、を有するプレート部材と、
    前記プレート部材に接続される第１取付部材であって、骨錨着部材の一部を受け入れるための少なくとも１つの孔を有し、第１椎骨と接触するように作られている第１取付部材と、
    前記第１椎骨に挿入されるように作られたねじを含んでいる下部分と、ねじを有する上部分と、を有する第１ボルトであって、前記上部分は、前記第１取付部材の前記少なくとも１つの孔の１つと、前記プレート部材の前記スロットとを貫通して挿入されるように作られている、第１ボルトと、
    前記第１取付部材と前記プレート部材とを一体に係止するために、前記第１ボルトの前記ねじを有する上部分に螺合させるように作られた第１ナットと、
    前記プレート部材に接続される第２取付部材であって、骨錨着部材の一部を受け入れるための少なくとも１つの孔を有し、第２椎骨と接触するように作られている第２取付部材と、
    前記第２椎骨に挿入されるように作られたねじを含んでいる下部分と、ねじを有する上部分と、を有する第２ボルトであって、前記上部分は、前記第２取付部材の前記少なくとも１つの孔の１つと、前記プレート部材の前記孔とを貫通して挿入されるように作られている、第２ボルトと、
    前記第２取付部材と前記プレート部材とを一体に係止するために、前記第２ボルトの前記ねじを有する上部分に螺合させるように作られた第２ナットと、
    前記第１ボルトに接続される第１ロッド及び前記第２ボルトに接続される第２ロッドを備える整復装置とを備え、
    前記整復装置が、
    前記第１ロッドに接続された第１クランプ、及び前記第２ロッドに接続された第２クランプと、
    少なくとも１つの縁部に沿って歯を有するバーであって、前記第１クランプ及び前記第２クランプが接続されているバーと、
    前記第１クランプに接続されているピニオン機構であって、前記バーの前記歯に係合する歯を有し、これにより、前記ピニオン機構を回すと、前記第１クランプ及び前記第１ロッドを前記第２クランプ及び前記第２ロッドに対して移動させることができるようになっているピニオン機構とを備えている、矯正装置。
18. 前記第１ロッド及び前記第２ロッドはそれぞれ、前記第１ボルト及び前記第２ボルトに螺合される、請求項１７に記載の矯正装置。
19. 押圧面及び歯係合端を有する回転可能なばね負荷式レバーが前記第１クランプに設けられ、ばねの付勢力により前記ばね負荷式レバーが所定の回転方向へ付勢されている間、前記歯係合端が前記バーの前記歯に係合して、前記第１クランプが前記バーに対して一の方向へ移動することを許容するが前記一の方向と反対の他の方向への移動が阻止され、
    前記押圧面が押圧されると、前記ばね負荷式レバーが前記ばねの付勢力に抗して回転し、前記歯係合端と前記バーの前記歯との係合が解除されて、前記第１クランプの前記一の方向及び前記他の方向への前記バーに対する移動が許容される、請求項１７又は１８に記載の矯正装置。
20. 前記バーの表面に目盛りが設けられ、前記第１クランプにインジケータが設けられて、前記第１クランプの前記バーに対する位置を示す、請求項１７乃至１９の何れか１項に記載の矯正装置。
21. 前記プレート部材は、前記第１取付部材と前記プレート部材が接続されると、前記第１取付部材の前記孔の少なくとも１つを覆う部分を含んでいる、請求項１７乃至２０の何れか１項に記載の矯正装置。
22. 前記プレート部材の前記スロットは長手方向軸を有し、前記プレート部材の前記部分は前記軸に対して実質的に横方向に伸張している、請求項２１に記載の矯正装置。
23. 前記プレート部材は下面を有し、前記下面は、前記スロット付近の領域が粗くされている、請求項２１に記載の矯正装置。
24. 前記第１取付部材は、粗くされた上面を有している、請求項２３に記載の矯正装置。
25. 前記下面は、前記孔付近の領域が粗くされている、請求項２４に記載の矯正装置。
26. 第１端及び第２端と、前記第１端付近の第１スロットと、前記第２端付近の孔と、第２スロットと、を有するプレート部材であって、前記第２スロットの少なくとも一部が、前記第１スロットと前記孔の間に在る、プレート部材と、
    少なくとも１つの貫通孔を有する第１取付部材であって、前記プレート部材の前記第１スロット付近に接続される第１取付部材と、
    少なくとも１つの貫通孔を有する第２取付部材であって、前記プレート部材の前記孔付近に接続される第２取付部材と、
    前記第１取付部材に接続され前記プレート部材の前記第１スロットを貫通して伸張する第１ポストと、
    前記第２取付部材に接続され前記プレート部材の前記孔を貫通して伸張する第２ポストと、
    前記第１取付部材を第１椎骨に取り付けるための第１ねじであって、その少なくとも一部が前記第１取付部材の前記貫通孔の中に配置される第１ねじと、
    前記第２取付部材を第２椎骨に取り付けるための第２ねじであって、その少なくとも一部が前記第２取付部材の前記貫通孔の中に配置される第２ねじと、
    前記第１ポストに接続される第１ロッド及び前記第２ポストに接続される第２ロッドを備える整復装置とを備えており、
    前記プレート部材の少なくとも一部は、前記第１ねじ及び前記第２ねじの少なくとも一部を覆っており、
    前記整復装置が、
    前記第１ロッドに接続された第１クランプ、及び前記第２ロッドに接続された第２クランプと、
    少なくとも１つの縁部に沿って歯を有するバーであって、前記第１クランプ及び前記第２クランプが接続されているバーと、
    前記第１クランプに接続されているピニオン機構であって、前記バーの前記歯に係合する歯を有し、これにより、前記ピニオン機構を回すと、前記第１クランプ及び前記第１ロッドを前記第２クランプ及び前記第２ロッドに対して移動させることができるようになっているピニオン機構とを備えている、矯正装置。
27. 前記第１ロッド及び前記第２ロッドはそれぞれ、前記第１ポスト及び前記第２ポストに螺合される、請求項２６に記載の矯正装置。
28. 押圧面及び歯係合端を有する回転可能なばね負荷式レバーが前記第１クランプに設けられ、ばねの付勢力により前記ばね負荷式レバーが所定の回転方向へ付勢されている間、前記歯係合端が前記バーの前記歯に係合して、前記第１クランプが前記バーに対して一の方向へ移動することを許容するが前記一の方向と反対の他の方向への移動が阻止され、
    前記押圧面が押圧されると、前記ばね負荷式レバーが前記ばねの付勢力に抗して回転し、前記歯係合端と前記バーの前記歯との係合が解除されて、前記第１クランプの前記一の方向及び前記他の方向への前記バーに対する移動が許容される、請求項２６又は２７に記載の矯正装置。
29. 前記バーの表面に目盛りが設けられ、前記第１クランプにインジケータが設けられて、前記第１クランプの前記バーに対する位置を示す、請求項２６乃至２８の何れか１項に記載の矯正装置。
30. 前記プレート部材は、前記プレート部材の前記第１端付近の前記第１スロット付近の領域が粗くされている下面を含んでいる、請求項２６乃至２９の何れか１項に記載の矯正装置。
31. 前記第１取付部材は上面を含んでおり、前記上面の少なくとも一部は粗くされている、請求項３０に記載の矯正装置。
32. 前記プレート部材は、前記孔付近の領域が粗くされている下面を含んでいる、請求項３０に記載の矯正装置。
33. 前記第１取付部材及び前記第２取付部材の少なくとも一方は、少なくとも一部が粗くされている上面を含んでいる、請求項３２に記載の矯正装置。
34. 前記プレート部材は、前記第２スロット付近の領域が粗くされている下面を含んでいる、請求項３０に記載の矯正装置。
35. 少なくとも１つの貫通孔を有する第３取り付け部材を更に備えており、前記第３取付部材は、前記プレート部材の前記第２スロット付近に接続されている、請求項３４に記載の矯正装置。
36. 前記第３取付部材は上面を含んでおり、前記上面の少なくとも一部が粗くされている、請求項３５に記載の矯正装置。

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