JP4156898B2

JP4156898B2 - 処置用固定具

Info

Publication number: JP4156898B2
Application number: JP2002301993A
Authority: JP
Inventors: 寛生小野; 信二八田; 友尚櫻井; 直己関野; 鶴夫羽鳥; 洋岡部; 浩二下村; 剛明中村
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2002-10-16
Filing date: 2002-10-16
Publication date: 2008-09-24
Anticipated expiration: 2022-10-16
Also published as: JP2004135782A

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、経内視鏡的に結石を破砕する装置と組み合わせて使用され、処置対象となる結石の破砕時に結石を固定する処置用固定具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
一般に、経内視鏡的に結石を破砕する装置として、従来から超音波振動する砕石用プローブの先端で結石を破砕する超音波結石破砕装置や、圧縮空気や電磁的な手段を用いてプローブを縦振動させ、その衝撃で結石を破砕する運動エネルギー式砕石装置や、放電による衝撃波で砕石を行う電気水圧衝撃波砕石装置などが知られている。
【０００３】
超音波結石破砕装置は、図１２に示すように、高周波電源ａと、この高周波電源ａにより発生された高周波を超音波振動に変換する振動子ｂと、基端部がこの振動子ｂに接続された細長い砕石用プローブｃとからなる。そして、振動子ｂで発生した振動を砕石用プローブｃを介して先端側に伝播するようになっている。さらに、高周波電源ａにはフットスイッチｄが接続されている。そして、砕石用プローブｃを内視鏡の処置用チャンネルに挿入した状態で、この砕石用プローブｃの先端部を結石に接触させることにより、超音波振動により結石を破砕するようになっている。
【０００４】
さらに、振動子ｂ及び砕石用プローブｃは中空である。この中空の管路は吸引チューブｅに接続されている。この吸引チューブｅにはローラーポンプｆが介設されている。そして、超音波結石破砕装置の動作時には砕石用プローブｃの先端部を結石に接触させて超音波振動により結石を破砕すると同時に結石片を中空の管路を経由して吸引するようになっている。
【０００５】
また、運動エネルギー式砕石装置は、特許文献１に開示されているような圧搾空気による衝撃や、特許文献２に開示されているような電磁的な方法による衝撃を砕石用のプローブに伝達し、砕石用プローブ先端で結石を破砕するようになっている。
【０００６】
電気水圧式砕石装置は図１３（Ａ）に示すように、軟性の砕石用プローブｇの先端部ｈに図１３（Ｂ）に示すように２つの電極ｉ１，ｉ２を備え、電極ｉ１，ｉ２間で放電する際に発生する衝撃波により結石ｊの砕石を行うようになっている。
【０００７】
また、バスケット鉗子を用いて機械的または超音波振動により結石を破砕する方法も知られている（特許文献３、４参照）が、砕石力は劣っている。
【０００８】
特許文献５、６では、衝撃波による結石破砕時に衝撃波を効率的に結石に当てると共に、結石が動いて衝撃波発生用のプローブの位置決めに支障を来たさないように結石を押さえる手段が開示されている。
【０００９】
更に特許文献７では、内視鏡チャンネルの先端に設けた吸盤を結石に接触させて吸引することで、砕石時に結石がチャンネル前方に固定されるようにする例が開示されている。
【００１０】
【特許文献１】
特許第３１３２９７２号明細書
【００１１】
【特許文献２】
特開昭６２−１４４６４５号公報
【００１２】
【特許文献３】
特開昭６０−９６２４１号公報
【００１３】
【特許文献４】
特開平５−１１１４９３号公報
【００１４】
【特許文献５】
実開昭６３−８４２１５号公報
【００１５】
【特許文献６】
実開昭６３−８４２１６号公報
【００１６】
【特許文献７】
特開昭６２−１４８４３号公報
【００１７】
【発明が解決しようとする課題】
従来の技術においては、結石が特に固定されていない場合、砕石時に与えられた衝撃により結石が移動してしまう問題がある。この場合は、衝撃波発生用のプローブを再度位置決めする作業に時間がかかるばかりでなく、尿管結石等では結石がスコープの届き難い部位に移動して砕石が一層、難しくなるおそれがある。
【００１８】
また、特許文献５、６で開示されているような、結石を押さえて砕石する手段では、結石を患者の生体組織に押し付ける必要がある。例えば、特許文献５で開示されている手段では、膀胱結石や腎結石は、膀胱壁や腎臓の組織に押し付けて砕石することは可能である。しかしながら、尿道や尿管内の結石を押さえることは出来ない場合がある。
【００１９】
また、特許文献６で開示されている手段では、結石をスコープに対して垂直方向に押さえている。そのため、砕石時の衝撃により結石がスコープから遠ざかる方向に移動し易いので、作業効率が低くなる場合がある。
【００２０】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、砕石時の衝撃によって結石が破砕されずに移動してしまうことを防ぐと共に、砕石を効率的に行うことができる処置用固定具を提供することにある。
【００２１】
【課題を解決するための手段】
請求項１の発明は、結石を破砕する装置と組み合わせて使用され、処置対象となる結石を捕捉可能な結石捕捉部を備えた処置用固定具において、前記結石捕捉部に配置され、外径寸法を調整可能な螺旋状部材と、前記螺旋状部材の中心線の軸線方向に沿って前記螺旋状部材をスライド操作することにより、前記螺旋状部材の外径寸法を処置対象となる結石よりも大径な拡張状態と、前記結石を捕捉可能な縮径状態とに調整する調整手段とを具備し、前記螺旋状部材は、両端部がそれぞれ相対移動可能な操作用線状部に接続され、前記調整手段は、前記操作用線状部の互いの長さ方向の相対位置を変えて前記螺旋状部材の螺旋状部分のループの径を膨縮させる状態に操作する操作部を有することを特徴とする処置用固定具である。
【００２２】
請求項２の発明は、前記操作部は、管状の操作部構成体と、この操作部構成体の管腔内に軸方向にスライド可能な操作ロッドとを有し、前記操作部構成体は、一方の前記操作用線状部に、前記操作ロッドは、他方の前記操作用線状部にそれぞれ固定され、前記操作部構成体に対して前記操作ロッドを軸方向にスライドさせることにより、前記螺旋状部材の螺旋状部分のループの径を膨縮させる状態に操作することを特徴とする請求項１に記載の処置用固定具である。
【００２３】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施の形態を図１（Ａ），（Ｂ）および図２（Ａ），（Ｂ）を参照して説明する。図１（Ａ）は経内視鏡的に結石を破砕する結石破砕装置と組み合わせて使用する本実施の形態の処置用固定具としての結石捕捉鉗子１を示すものである。この結石捕捉鉗子１には先端側に結石捕捉部２、基端部に手元操作部（調整手段）３がそれぞれ配設されている。
【００２４】
結石捕捉部２には例えばワイヤを螺旋状に巻回して形成された先端螺旋状部材４が設けられている。なお、螺旋状部材４の螺旋状部分のループの数は２巻き以上であればよく、２〜４巻き程度が好ましい。
【００２５】
この先端螺旋状部材４の先端部には第１の操作用線状部５ａの先端部が接続されている。さらに、先端螺旋状部材４の基端部には第２の操作用線状部５ｂの先端部が接続されている。なお、１本のワイヤによって先端螺旋状部材４と２本の操作用線状部５ａ，５ｂとを屈曲形成しても良い。
【００２６】
また、手元操作部３には略管状の操作部構成体６と、この操作部構成体６の管腔内に軸方向にスライド可能で、かつ軸回り方向に回転可能に挿入される操作ロッド７とが設けられている。操作部構成体６の外周面にはフランジ状の指当て部６ａが突設されている。さらに、この操作部構成体６の先端面には第１の操作用線状部５ａの基端部が固定されている。
【００２７】
また、操作ロッド７の基端部にはリング状の指掛け部７ａが形成されている。さらに、この操作ロッド７の先端部には第２の操作用線状部５ｂの基端部が固定されている。
【００２８】
なお、手元操作部３の操作方法としては、図１（Ｂ）に示すように、操作部構成体６に対して操作ロッド７を手元側に引く、または図１（Ａ）に示すように操作部構成体６に対して操作ロッド７を先端側に押し出すことによって２本の操作用線状部５ａ，５ｂの相対位置を変えて先端螺旋状部材４を引き伸ばしたり縮めたりする方法と、特に図示はしないが、手元操作部３の操作部構成体６に対して操作ロッド７を右または左に軸回り方向に回転することにより、螺旋状部材４を巻き付けたり、ゆるめたりする方法がある。
【００２９】
すなわち、手元操作部３の操作部構成体６に対して操作ロッド７を軸方向にスライド操作することにより、２本の操作用線状部５ａ，５ｂの互いの長さ方向の相対位置を変えて先端螺旋状部材４の螺旋形状部分の径を大きくしたり、小さくすることが出来る。例えば、図１（Ｂ）に示すように操作部構成体６に対して操作ロッド７を手元側に引張り操作することにより、第２の操作用線状部５ｂが第１の操作用線状部５ａに対して手元側に移動する。このとき、先端螺旋状部材４の基端部が手元側に引張り操作されることにより、先端螺旋状部材４の螺旋形状部分の径が縮径状態に調整されるようになっている。
【００３０】
次に、上記構成の作用について説明する。図２（Ａ），（Ｂ）は本実施の形態の結石捕捉鉗子１の実際の使用場面で、尿管８内に予め尿管鏡（内視鏡）９を挿入した後、結石捕捉鉗子１と、超音波砕石プローブ１０とを挿入した状態を示す。ここで、尿管鏡９には２つの処置具挿通チャンネル１１，１２が設けられている。そして、一方の処置具挿通チャンネル１１に結石捕捉鉗子１、他方の処置具挿通チャンネル１２に超音波砕石プローブ１０がそれぞれ挿入されるようになっている。なお、結石捕捉鉗子１と、超音波砕石プローブ１０とは同じ処置具挿通チャンネルに挿入してもよい。
【００３１】
また、尿管８内の結石１３を破砕する処置時には結石捕捉鉗子１を一方の処置具挿通チャンネル１１に挿入したのち、まず、図１（Ａ）に示すように操作部構成体６に対して操作ロッド７を先端側に押し出すことにより、先端螺旋状部材４の径を広げる。この状態で、螺旋状部材４を尿管８内の結石１３に押し当てながら螺旋状部材４内に導く。
【００３２】
さらに、螺旋状部材４内に結石１３を収容したのち、手元操作部３の操作部構成体６に対して操作ロッド７を手元側に引く操作を行なう。これにより、図２（Ｂ）に示すように螺旋状部材４の螺旋形状部分の径を狭めて結石１３を螺旋状部材４の内部に捕捉する。
【００３３】
なお、結石１３を捕捉した状態で結石捕捉鉗子１を手元方向に引くと、結石１３を尿管鏡９の処置具挿通チャンネル１１の前方に固定するように、螺旋状部材４と２本の操作用線状部５ａ，５ｂの位置関係を定めている。
【００３４】
その後、結石１３を尿管鏡９の処置具挿通チャンネル１１の前方の螺旋状部材４内に固定した状態で、超音波砕石プローブ１０を尿管鏡９の処置具挿通チャンネル１２に挿入して結石１３を破砕する。
【００３５】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の結石捕捉鉗子１では結石捕捉部２に配置され、外径寸法を調整可能な螺旋状部材４と、この螺旋状部材４の外径寸法を処置対象となる結石１３よりも大径な拡張状態と、結石１３を保持可能な縮径状態とに調整する手元操作部３とを設けている。そして、上述した方法により、結石１３を尿管鏡９の処置具挿通チャンネル１１の前方の螺旋状部材４内に固定した状態で、超音波砕石プローブ１０によって結石１３を破砕することにより、結石１３が細かく破砕されるまで固定しておくことができる。そのため、砕石時の衝撃によって結石１３が破砕されずに移動してしまうことを防ぐことができる。さらに、砕石時の衝撃で結石１３が尿管鏡９から離れる方向に移動してしまい、結石１３に再度アプローチする等で時間がかかってしまうことを避けることができ、砕石を効率的に行うことができる。その結果、経内視鏡的に結石１３を破砕する際に、内視鏡チャンネルの先端部近傍に結石１３を保持することにより、超音波砕石プローブ１０などの砕石手段を用いて容易に結石１３を破砕出来、更に砕石時の衝撃により結石１３が離れてしまう事を防ぎ、効率良い砕石が実現出来る。
【００３６】
また、図３（Ａ），（Ｂ）は本発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１（Ａ），（Ｂ）および図２（Ａ），（Ｂ）参照）の結石捕捉鉗子１の構成を次の通り変更したものである。
【００３７】
すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態の結石捕捉鉗子１における第２の操作用線状部５ｂの基端部が内視鏡２１の先端部に固定されている。この内視鏡２１には１つの処置具挿通チャンネル２２が形成されている。そして、この処置具挿通チャンネル２２の先端部内壁面に第２の操作用線状部５ｂの基端部が固定されている。なお、結石捕捉鉗子１における先端螺旋状部材４の基端部を内視鏡２１の先端部に直接固定してもよい。
【００３８】
さらに、結石捕捉鉗子１における第１の操作用線状部５ａは内視鏡２１の処置具挿通チャンネル２２内を通して手元側に延出され、手元操作部３に固定されている。
【００３９】
また、内視鏡２１の先端面にはイメージガイド２３とライトガイド２４とが設けられている。さらに、図３（Ｂ）に示すように内視鏡２１の処置具挿通チャンネル２２には超音波砕石プローブ１０が挿通されるようになっている。
【００４０】
そして、本実施の形態の結石捕捉鉗子１では手元操作部３を軸方向にスライド操作することにより、２本の操作用線状部５ａ，５ｂの互いの長さ方向の相対位置を変えて先端螺旋状部材４の螺旋形状部分の径を大きくしたり、小さくすることが出来る。そのため、第１の実施の形態と同様の方法により、結石１３を内視鏡２１の処置具挿通チャンネル２２の前方の螺旋状部材４内に固定した状態で、超音波砕石プローブ１０によって結石１３を破砕することにより、結石１３が細かく破砕されるまで固定しておくことができる。そのため、砕石時の衝撃によって結石１３が破砕されずに移動してしまうことを防ぐことができる。さらに、砕石時の衝撃で結石１３が尿管鏡９から離れる方向に移動してしまい、結石１３に再度アプローチする等で時間がかかってしまうことを避けることができ、砕石を効率的に行うことができる。
【００４１】
また、本実施の形態では特に、結石捕捉鉗子１における第２の操作用線状部５ｂの基端部、または螺旋状部材４の基端部側を内視鏡２１の先端部に固定したので、螺旋状部材２２内に捕捉した結石２４をより容易く処置具挿通チャンネル２２の前方に保持することができる。そのため、結石１３を捕捉した状態でチャンネル２２内に超音波砕石プローブ１０を通して砕石を行う際に、結石１３が内視鏡から離れる方向へ移動することを防いで効率的に破砕し、吸引することが出来る。
【００４２】
なお、第１の実施の形態では内視鏡（尿管鏡９）のチャンネルは２本、第２の実施の形態では内視鏡２１のチャンネルは１本であるが、これは逆であってもよい。
【００４３】
また、図４は本発明の第３の実施の形態の結石捕捉鉗子３１の概略構成を示すものである。この結石捕捉鉗子３１には先端側に結石捕捉部３２、基端部に手元操作部（調整手段）３３がそれぞれ配設されている。
【００４４】
結石捕捉部３２には例えばワイヤ状の先端部材３４が形状記憶合金で構成されている。この先端部材３４の形状記憶合金はある設定温度以上に加熱したり、磁場をかけると、螺旋を形成するように形状を記憶させている。本実施の形態では例えば、約３０〜３８℃の間では先端部材３４の螺旋は形成されていない例えば直線ワイヤ状の初期形状で保持され、形状は変化しない状態で保持される。そして、先端部材３４が約４０℃以上に加熱された状態で先端部材３４のワイヤが螺旋状に巻回されて螺旋を形成するように作成されている。
【００４５】
また、先端部材３４の基端部は直線状のワイヤ３５の先端部が接続されている。このワイヤ３５の基端部は手元操作部３３に延出され、取っ手３６が連結されている。
【００４６】
さらに、ワイヤ３５は細長いチューブ３７内に挿通されている。このチューブ３７の基端部にはシリンジ３８が着脱可能に連結される口金部３９が設けられている。なお、本実施の形態の結石捕捉鉗子３１は先端部材３４と取っ手３６以外のワイヤ３５の部分は全てチューブ３７に内包されている。
【００４７】
なお、記憶させる先端部材３４の形状は、結石１３を捕捉した場合にいずれかの砕石手段の砕石用プローブを通すチャンネルの前方に結石が置かれて、砕石し易くなる任意の形状に設定されている。
【００４８】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の結石捕捉鉗子３１を用いて結石１３を固定する為には、まず、先端部材３４を直線状に変形してから内視鏡のチャンネルに挿入する。そして、先端部材３４を結石１３の周囲に配置する。このとき、先端部材３４が結石１３と並ぶ程度に接近させた状態で配置する。
【００４９】
続いて、チューブ３７の口金部３９にシリンジ３８を差し込み、このシリンジ３８から約４０℃以上に加熱された適当な温度の液体を流し込む。この液体がチューブ３７の内部を通り、先端部材３４の周囲に供給されると、先端部材３４が螺旋状に変形して結石１３に巻き付き、先端部材３４の螺旋の内部に結石１３が捕捉される。
【００５０】
さらに、結石１３に先端部材３４の螺旋が巻き付いた状態で取っ手３６を手元側に引くと、チャンネル前方に結石１３を近づけて固定できる。そのため、この状態で砕石用プローブを挿入して結石を破砕し、破片を吸引して回収することができる。
【００５１】
なお、チューブ３７を省略し、内視鏡のチャンネルをチューブ３７の代わりとして使用する構成にしてもよい。
【００５２】
また、図５は第３の実施の形態（図４参照）の結石捕捉鉗子３１の変形例を示すものである。本変形例は、先端部材３４の形状を変化させる別の方法として、チューブ３７の代わりに先端部材３４にニクロム線等からなる発熱体４１を設置したものである。さらに、手元操作部３３には、発熱体４１へのエネルギーの供給を制御するスイッチ手段４２を設けてもよい。
【００５３】
また、図６は本発明の第４の実施の形態を示すものである。本実施の形態では第１の実施の形態（図１（Ａ），（Ｂ）および図２（Ａ），（Ｂ）参照）の結石捕捉鉗子１における第１の操作用線状部５ａの基端部に雄ねじ部５１が設けられている。なお、手元操作部３の操作部構成体６の先端面にはこの雄ねじ部５１と螺合する図示しないねじ穴部が形成されている。
【００５４】
また、第１の操作用線状部５ａの雄ねじ部５１は、超音波振動子５２に接続出来るようになっている。この超音波振動子５２との接続部は、雄ねじ部５１を超音波振動子５２に直接螺着する構成にしてもよく、またアダプター５３を介して第１の操作用線状部５ａの雄ねじ部５１と超音波振動子５２との間を接続する構成にしてもよい。
【００５５】
そこで、上記構成のものにあっては結石１３を螺旋状部材４内に取り込む際に超音波振動子５２からの超音波振動をかけることで、抵抗を減らして滑らかに螺旋状部材４を結石１３に巻き付けることが可能である。
【００５６】
なお、第１の操作用線状部５ａを介して螺旋状部材４を超音波振動させるための超音波振動子５２としては、超音波砕石装置用の振動子が使用可能である。
【００５７】
また、図７（Ａ），（Ｂ）および図８（Ａ），（Ｂ）は本発明の第５の実施の形態を示すものである。本実施の形態の結石捕捉鉗子６１は外套管６２と線状部材束６３とで構成されている。線状部材束６３は外套管６２内に挿通され、この外套管６２に対し前後に動かせるようになっている。
【００５８】
さらに、図８（Ｂ）に示すように外套管６２内には線状部材束６３の内側の空間に超音波砕石装置や運動エネルギー砕石装置等の砕石用プローブ６４が挿通されるようになっている。
【００５９】
線状部材束６３は外套管６２の内周面に沿ってに筒状に並べられた弾性を有する複数の線状部材６５で構成されている。各線状部材６５の先端部には中心方向に向けて折り曲げられた屈曲部６５ａがそれぞれ形成されている。
【００６０】
さらに、図７（Ｂ）に示すように各線状部材６５の先端部は固定されていないが、手元側には複数の固定リング６６が取付けられている。そして、筒状の線状部材束６３が崩れないようにこれらの固定リング６６によって各線状部材６５間が互いに連結された状態で固定されている。
【００６１】
なお、線状部材束６３を構成する線状部材６５の数は例えば、３本以上であり、３本から８本程度が望ましい。さらに、各線状部材６５は外側に向けて湾曲させた曲がり癖が形成されている。
【００６２】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の結石捕捉鉗子６１の使用時には外套管６２から線状部材束６３の先端部を押し出すと、弾性により各線状部材６５の湾曲が復元されて先端部分が広がる。同時に、線状部材６５の先端部は中心に向けて屈曲している為、この時の線状部材束６３の先端部分は籠状の形態をとっている。
【００６３】
この状態で、結石捕捉鉗子６１の先端部を結石６７に押し付けると、図８（Ａ）に示すように広がって籠状になっている線状部材束６３の先端部分に結石６７が取り込まれる。続いて、結石捕捉鉗子６１を手元側に軽く引くと結石６７が内視鏡のチャンネル前方に固定される。この状態で、図８（Ｂ）に示すように超音波砕石装置や運動エネルギー砕石装置等の砕石用プローブ６４を挿入して砕石を行うことにより、結石６７の破片を吸引して回収することが出来る。
【００６４】
さらに、砕石が完了する前に、結石６７をリリースする必要ができた場合は、更に強い力で線状部材束６３を引くと、中心方向に曲がって結石６７を押さえている各線状部材６５の先端の屈曲部６５ａが直線状に弾性変形するので、結石６７をリリースできる。
【００６５】
なお、本実施の形態では、線状部材束６３は外套管６２内部に置かれ、内視鏡のチャンネルには外套管６２と共に挿入されている構成を示したが、内視鏡のチャンネルを外套管６２の代わりとして使用することにより、外套管６２を省略することも可能である。
【００６６】
また、図９は本発明の第６の実施の形態を示すものである。本実施の形態は尿道７１内の結石７２を超音波砕石装置や運動エネルギー砕石装置等の砕石用プローブ７３により砕石を行う際に、結石７２を押える結石押さえ具７４を設けたものである。
【００６７】
図９に示すように尿道７１内に挿入される内視鏡７５の先端面には２つの処置具挿通チャンネル７６ａ，７６ｂと、イメージガイド７７と、ライトガイド７８とが設けられている。そして、一方の処置具挿通チャンネル７６ａには結石押さえ具７４、他方の処置具挿通チャンネル７６ｂには砕石用プローブ７３がそれぞれ挿入されている。
【００６８】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の装置の使用時には尿道７１内に挿入される内視鏡７５の先端部を結石７２に接近させる。この状態で、内視鏡７５の一方の処置具挿通チャンネル７６ａを通して結石押さえ具７４、他方の処置具挿通チャンネル７６ｂを通して砕石用プローブ７３をそれぞれ挿入させる。なお、結石押さえ具７４と砕石用プローブ７３とは同じチャンネルを通して挿入させてもよい。
【００６９】
そして、処置具挿通チャンネル７６ａに挿入された結石押さえ具７４を結石７２の上部まで突出させる。この状態で、内視鏡７５を左または右に軸回り方向に回転操作することにより、結石押さえ具７４によって結石７２を体腔の壁部に押し付けて固定することができる。
【００７０】
続いて、この状態で砕石用プローブ７３によって砕石を行うことで、結石７２を内視鏡７５のチャンネル７６ｂの正面に固定して砕石を行うことが出来る。さらに、砕石終了後は、結石押さえ具７４を先に抜けば砕石用プローブ７３を体腔内から引き抜く際の妨げになることはない。
【００７１】
また、図１０（Ａ），（Ｂ）は本発明の第７の実施の形態を示すものである。本実施の形態では、図１０（Ａ）に示すように磁性材料で作られたクリップや、ワイヤー等の固定具８１を結石８２に取付けている。クリップを結石８２に取り付ける方法は、例えば、結石８２にクリップを打ち込む、或いは結石８２全体をクリップで挟む機構などを用いる。
【００７２】
さらに、ワイヤーを結石８２に取り付ける方法は、予め形成したループを結石８２にかけて絞った上で、ループの根元で切り離す手段を用いる。
【００７３】
また、図１０（Ｂ）に示すように砕石用プローブ８３の先端には磁石８４が設置されている。
【００７４】
そして、本実施の形態の装置の使用時には尿道内に挿入される内視鏡の先端部を結石８２に接近させる。この状態で、内視鏡の処置具挿通チャンネルを通して砕石用プローブ８３を挿入させる。続いて、結石８２に取り付けられた固定具８１の磁性体を砕石用プローブ８３の先端の磁石８４によって吸着する。
【００７５】
これにより、結石８２を内視鏡の処置具挿通チャンネル前方に引き寄せて、砕石用プローブ８３を結石８２に接触し易くすることができる。さらに、砕石時に結石８２が砕石用プローブ８３から大きく離れてしまうことを防ぎ、効率よく結石８２を破砕することができる。
【００７６】
また、砕石用プローブ８３の先端に磁石８４を取り付ける場合は、プローブ８３の先端よりわずかに後ろ寄りに磁石８４を取り付けることで、磁石８４による吸引力を確保すると同時に、砕石時に結石８２に当たって磁石８４が破壊することを防いでいる。
【００７７】
したがって、本実施の形態では結石８２を破砕する際に結石８２を内視鏡のチャンネルのほぼ前面に位置するように吸着して、特許文献７に開示されている手段と同様の効果を異なる方法で得ることができる。
【００７８】
また、図１１（Ａ），（Ｂ）は本発明の第８の実施の形態を示すものである。本実施の形態では、図１１（Ａ）に示すように磁性体９１を混合したフィブリン糊や、アクリル系接着剤などの接着剤９２を結石９３の表面に塗布している。さらに、図１１（Ｂ）に示すように内視鏡９４の先端部には処置具挿通チャンネル９５の周壁部に磁石９６を固定している。
【００７９】
そして、結石９３に取り付けられた接着剤９２の磁性体９１を内視鏡９４の先端部の磁石９６によって吸着することができる。そのため、本実施の形態でも第７の実施の形態（図１０（Ａ），（Ｂ）参照）と同様に結石９３を内視鏡９４の処置具挿通チャンネル９５の前方に引き寄せて、砕石用プローブ９７を結石９３に接触し易くすることができる。さらに、砕石時に結石９３が砕石用プローブ９７から大きく離れてしまうことを防ぎ、効率よく結石９３を破砕することができる。
【００８０】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
記
（付記項１）経内視鏡的に結石を破砕する手段であって、内視鏡チャンネル内を通して結石を破砕する砕石手段と、前記内視鏡チャンネルの遠位端近傍に結石を固定する固定手段とからなることを特徴とする結石破砕手段。
【００８１】
（付記項２）経内視鏡的に結石を破砕する手段において、内視鏡チャンネル内を通して結石を破砕する砕石手段と、前記内視鏡チャンネルの遠位端に位置して、径が可変な螺旋状部材であって、前記螺旋状部材の少なくとも一方の端に前記内視鏡チャンネルの近位端で操作可能な操作用部材が接続され、前記操作用部材を操作することにより、前記内視鏡チャンネルの遠位端から前記砕石手段を突出させると結石に当たるように結石を前記螺旋状部材内に保持できることを特徴とする経内視鏡的に結石を破砕する手段。
【００８２】
（付記項３）前記螺旋状部材が形状記憶合金で構成されていることを特徴とする付記項２記載の経内視鏡的に結石を破砕する手段。
【００８３】
（付記項４）付記項１記載の結石を固定する手段において、先端を中心に向かって内向させた線状部材からなる線状部材束であって、線状部材束６３は外套管または内視鏡チャンネル内に筒状に配置される前記線状部材で構成されると共に、長手方向に外套管または内視鏡チャンネルに対して移動可能に設置されていて、前記砕石手段の砕石用プローブが挿通される間隙が、該線状部材束の中心に設けられていることを特徴とする結石固定装置。
【００８４】
（付記項５）付記項４記載の結石固定装置において、前記線状部材は、少なくとも先端部が外套管または内視鏡チャンネル内周よりも膨大する形状を有することを特徴とする結石固定装置。
【００８５】
（付記項６）処置対象となる結石を保持可能な螺旋状部材を先端部に有する処置用固定具。
【００８６】
（付記項１〜６の従来技術）従来、経内視鏡的に結石を破砕する装置として、超音波振動する砕石用プローブの先端で結石を破砕する超音波結石破砕装置や、圧縮空気や電磁的な手段を用いてプローブを縦振動させ、その衝撃で結石を破砕する運動エネルギー式砕石装置や放電による衝撃波で砕石を行う電気水圧衝撃波砕石装置などが知られている。
【００８７】
超音波結石破砕装置は、図１２に示すように、高周波電源ａと、前記高周波電源により発生された高周波を超音波振動に変換する振動子ｂと、遠位端と近位端を有し、近位端が前記振動子に接続され、前記振動子で発生した振動を伝播する砕石用プローブｃからなり、前記砕石用プローブを内視鏡の処置用チャンネルに挿入し、遠位端を結石に接触させて超音波振動により結石を破砕する。
【００８８】
前記振動子ｂ及び砕石用プローブｃは中空であって、結石を破砕すると同時に結石片を中空の管路を経由して吸引する。
【００８９】
運動エネルギー式砕石装置は、特許第３１３２９７２号に開示されているような圧搾空気による衝撃や、特開昭６２−１４４６４５に開示されているような電磁的な方法による衝撃を砕石用のプローブに伝達し、前記砕石用プローブ先端で結石を破砕する。
【００９０】
電気水圧式砕石装置は図１３（Ａ），（Ｂ）に示すように、軟性の砕石用プローブｇの先端に２つの電極ｉ１，ｉ２を備え、前記電極間で放電する際に発生する衝撃波により砕石を行う。
【００９１】
また、バスケット鉗子を用いて機械的または超音波振動により結石を破砕する方法も知られている（特開昭６０−９６２４１、特開平４−９６７３７）が、砕石力は劣っている。
【００９２】
実開昭６３−８４２１５、実開昭６３−８４２１６では、衝撃波による結石破砕時に衝撃波を効率的にあてると共に、結石が動いて衝撃波発生用のプローブの位置決めに支障を来たさないように結石を押さえる手段が開示されている。
【００９３】
更に特開昭６２−１４８４３では、内視鏡チャンネル先端に設けた吸盤を結石に接触させて吸引することで、砕石時に結石がチャンネル前方に固定されるようにする例が開示されている。
【００９４】
（付記項１〜６が解決しようとする課題）従来の技術においては、結石が特に固定されていない場合、砕石時に与えられた衝撃により結石が移動してしまい、再度位置決めするのに時間がかかるばかりでなく、尿管結石等ではスコープの届き難い部位に移動して砕石が困難になることがあった。また、実開昭６３−８４２１５及び実開昭６３−８４２１６で開示されているような、結石を押さえて砕石する手段においては、なんらかの形で結石を患者の組織に押し付ける必要があった。
【００９５】
実開昭６３−８４２１５で開示されている手段では、膀胱結石や腎結石は、膀胱壁や腎臓の組織に押し付けて砕石することは可能だが、尿道や尿管内の結石を押さえることは出来ない。実開昭６３−８４２１６で開示されている手段では、結石をスコープに対して垂直方向に押さえており、砕石時の衝撃により結石がスコープから遠ざかる方向に移動してしまう可能性が大きい。
【００９６】
（付記項１〜６の目的）本発明は上記問題点に鑑みてなされたものであり、その目的は、経内視鏡的な砕石手段において、砕石時に結石を内視鏡のチャンネル口付近に把持することで、砕石時の衝撃によって結石が破砕されずに移動してしまうことを防ぐと共に、砕石を効率的に行うものである。
【００９７】
（付記項１〜６の効果）以上のように、本発明によれば、経内視鏡的に結石を破砕する手段において、内視鏡チャンネルの遠位端近傍に結石を保持することにより、前記砕石手段を用いて容易に結石を破砕出来、更に砕石時の衝撃により結石が離れてしまう事を防ぎ、効率良い砕石が実現出来る。
【００９８】
【発明の効果】
請求項１の発明によれば、処置対象となる結石を保持可能な螺旋状部材を先端部に有する処置用固定具を設けたので、砕石時の衝撃によって結石が破砕されずに移動してしまうことを防ぐと共に、砕石を効率的に行うことができる。
【００９９】
請求項２の発明によれば、結石を破砕する装置と組み合わせて使用される際に、結石捕捉部の螺旋状部材の外径寸法を処置対象となる結石よりも大径な拡張状態で結石を螺旋状部材に収容したのち、調整手段によって螺旋状部材の外径寸法を縮径状態に調整することにより、処置対象となる結石を結石捕捉部に捕捉することができる。これにより、砕石時の衝撃によって結石が破砕されずに移動してしまうことを防ぐと共に、砕石を効率的に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態を示すもので、（Ａ）は結石捕捉鉗子の概略構成を示す斜視図、（Ｂ）は結石捕捉鉗子の動作状態を示す斜視図。
【図２】第１の実施の形態の結石捕捉鉗子の実際の使用状態を示すもので、（Ａ）は螺旋状部材の径を広げた状態で螺旋状部材内に結石を収容する作業を説明するための説明図、（Ｂ）は螺旋状部材の径を狭めて結石を捕捉する作業を説明するための説明図。
【図３】本発明の第２の実施の形態を示すもので、（Ａ）は螺旋状部材と内視鏡との固定部を示す要部の斜視図、（Ｂ）は螺旋状部材内に結石を捕捉した状態を示す要部の斜視図。
【図４】本発明の第３の実施の形態を示す結石捕捉鉗子の概略構成図。
【図５】第３の実施の形態の結石捕捉鉗子の変形例を示す概略構成図。
【図６】本発明の第４の実施の形態の結石捕捉鉗子の概略構成図。
【図７】本発明の第５の実施の形態を示すもので、（Ａ）は結石捕捉鉗子の先端部分を示す要部の側面図、（Ｂ）は結石捕捉鉗子の線状部材束を示す斜視図。
【図８】第５の実施の形態の結石捕捉鉗子の動作を示すもので、（Ａ）は結石捕捉鉗子の先端部を結石に押し付けた状態を示す概略構成図、（Ｂ）は砕石を行っている状態を示す概略構成図。
【図９】本発明の第６の実施の形態を示す要部の概略構成図。
【図１０】本発明の第７の実施の形態を示すもので、（Ａ）は固定具を結石に取付けた状態を示す斜視図、（Ｂ）は砕石用プローブの先端の磁石を示す要部の斜視図。
【図１１】本発明の第８の実施の形態を示すもので、（Ａ）は磁性体を混合した接着剤を結石の表面に塗布した状態を示す斜視図、（Ｂ）は内視鏡の先端部に固定された磁石を示す要部の斜視図。
【図１２】従来の超音波結石破砕装置の概略構成図。
【図１３】従来の電気水圧式砕石装置を示すもので、（Ａ）は砕石用プローブを示す斜視図、（Ｂ）は結石の砕石を行う状態を示す斜視図。
【符号の説明】
１結石捕捉鉗子
２結石捕捉部
３手元操作部（調整手段）
４螺旋状部材
９尿管鏡（内視鏡）
１０超音波砕石プローブ
１３結石

Claims

結石を破砕する装置と組み合わせて使用され、処置対象となる結石を捕捉可能な結石捕捉部を備えた処置用固定具において、
前記結石捕捉部に配置され、外径寸法を調整可能な螺旋状部材と、
前記螺旋状部材の中心線の軸線方向に沿って前記螺旋状部材をスライド操作することにより、前記螺旋状部材の外径寸法を処置対象となる結石よりも大径な拡張状態と、前記結石を捕捉可能な縮径状態とに調整する調整手段と
を具備し、
前記螺旋状部材は、両端部がそれぞれ相対移動可能な操作用線状部に接続され、
前記調整手段は、前記操作用線状部の互いの長さ方向の相対位置を変えて前記螺旋状部材の螺旋状部分のループの径を膨縮させる状態に操作する操作部を有することを特徴とする処置用固定具。
前記操作部は、管状の操作部構成体と、この操作部構成体の管腔内に軸方向にスライド可能な操作ロッドとを有し、
前記操作部構成体は、一方の前記操作用線状部に、前記操作ロッドは、他方の前記操作用線状部にそれぞれ固定され、
前記操作部構成体に対して前記操作ロッドを軸方向にスライドさせることにより、前記螺旋状部材の螺旋状部分のループの径を膨縮させる状態に操作することを特徴とする請求項１に記載の処置用固定具。