JP3860277B2 - 大腿部位置設定システム - Google Patents
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Description
【発明の属する技術分野】
本発明は、膝置換処置に用いられるシステムであって、骨髄管および大腿骨顆に対して大腿部遠位側切断ブロックを位置決めし設置するための大腿部位置設定システムに関するものである。
【0002】
【従来の技術】
膝置換外科処置において、大腿骨の遠位側の大腿骨顆は、該遠位側の大腿骨顆部分における初期切断を行うことによって、前方、後方および二つの面取りを別々に行うことによって、さらに大腿部の遠位側に大腿部移植組織を据え付けることによって、調製される。この処置の実施において、前記大腿部の部品は、脚の機械的軸に直交する方向に位置決めされなければならない。前記機械的軸は、3つの標認点:股関節部の中心、膝関節の中心、および足関節の中心を通過する直線によって、定義される。これに対して、解剖学的軸は、骨髄管内に挿入された骨髄内のロッドの線分によって、同定される。
【0003】
大腿部遠位側切断は、該当する下肢の外反において、大腿部骨幹の解剖学的軸と機械的軸との間の角度を決定することにより、行われる。前記骨髄内ロッドの軸と前記機械的軸との差は、下肢の外反角度として、定義される。
【0004】
前記機械的軸に直交する初期遠位側切断を行うためには、前記大腿部の遠位側の大腿骨顆に当接する骨髄内ロッドの支えに、大腿部位置設定装置を嵌合させる。前記大腿部位置設定装置の角度は、解剖学的軸が骨髄内ロッドによって定義されるのとは対照的に、機械的軸に直交するように、調節される。外部位置決めタワーが前記位置設定装置に固定される。前記タワーには、患者の脚の機械的軸を確定するために用いる複数の外部位置決めロッドを受け入れるための複数の孔が形成されている。前記位置設定装置の配置は、前記大腿部位置設定装置が前記大腿骨の機械的軸に直交する切断面を確立するように、調節される。前記機械的軸の配置へのこの調節は、先行技術における様々な手段を用いて、行われている。
【0005】
一実施例において、前記位置設定装置の本体は、様々な予め測定された下肢外反角度を持つ多数のブッシュの一つと連結される。一旦、好適なブッシュが選択されると、大腿部遠位側切断ブロックが、前記位置設定装置に、前記骨髄内ロッドの中心線上に所定間隔をもって設置されたアウトリガーによって、連結される。前記大腿部遠位側切断ブロックは、前記大腿骨における切断量を測定し切断をガイドする。前記大腿部遠位側切断ブロックは、前記大腿部位置設定装置のアウトリガーのV形の刻み目に相関する二つのボールプランジャーによって、保持される。前記切断ブロックは、二つのスタインマン・ピンによって、前記大腿部の前方の皮質に固定される。他の孔は、前記切断部分が遠位側にまたは近位側に同等量に、典型的には増分が2度に、調節され得るように、配列されている。前記切断ブロックは、前記ピンから外され、該ピンに前記他の孔をはめられ、それにより、前記大腿骨顆に対して遠位側切断位置を変更する。前記切断は、前記大腿部の遠位側を横断して行われる。この遠位側切断は、前記大腿部移植組織を据え付ける前に、器具の位置設定を行い、他の大腿部切断を完了するための基準として、用いられている。
【0006】
【発明が解決しようとする課題】
前記従来の方法の欠点は、前記下肢外反角度に一致させる際に、骨髄内ロッドに様々なブッシュを取り付けるために、該骨髄内ロッドを取り外さなければならないことである。このブッシュを取り替えるときにはいつも、ロッドを前記大腿骨から完全に取り外さなければならない。さらに、ブッシュの必要数が多数であり、その角度は、ブッシュ間の増分角度に、典型的には約2度の増分に、限定されている。また、前記大腿部遠位側切断ブロックの間隔が前記骨髄内ロッド上に設定されるため、ほとんどの患者においては、前記ブロックの底部と前方の皮質との間に間隙が生じる。この間隙によって、穿刺処置が面倒になり、正確な切断がより困難になっている。さらに、前記ブロックを保持するボールプランジャーが磨耗しやすく、容易に変位してしまう。前記ブロックは、前記スタインマン・ピンを穿刺して固定する外科処置を行っている間に、変位してしまう。
【0007】
従って、本発明の一つの課題は、大腿部位置設定装置を機械的軸に位置決め配置し、好ましくはその角度をその選択位置に固定することのできる改良された角度調節手段を、提供することにある。
【0008】
本発明の他の課題は、切断ブロックを大腿部位置設定装置のアウトリガーの遠位側および近位側に移動し、大腿部の遠位側切除量を設定する手段を、提供することにある。この位置設定は、前記ブロックがスタインマン・ピンの穿刺処置中に変位させないために確実に保持されなければならない。
【0009】
本発明の他の課題は、切断ブロックを前方皮質に固定するスタインマン・ピンを穿刺して固定する時に、大腿骨に切断ブロックを最近接させることができるように、切断ブロックを昇降させる手段を、提供することにある。
【0010】
【課題を解決するための手段】
本発明は、大腿部位置設定システムを提供するもので、本システムは、大腿部位置設定装置を有し、該大腿部位置設定装置は、その遠位側を適切に位置決めするための角度調整可能な位置決め部材を有してなることを特徴とする。前記位置決め部材は、適切な下肢外反角度が選択されると、確実に位置固定されるように配置される。
【0011】
本発明の他の特徴は、前記切断ブロックを遠位側から近位側または近位側近傍に移動して、切断の厚さを変更し、一旦、その切断の厚さが決定されたら、その厚さを正確に維持する手段を提供することにある。
【0012】
本発明の他の特徴は、下肢の外反角度を変化させることなしに、前記切断ブロックを昇降させる手段を有することにある。この特徴により、前記切断ブロックを大腿部の大腿骨顆部分に最近接に位置決めすることができ、その結果、切断をより確実に行うことができる。
【0013】
【発明の実施の形態】
図1〜図12は、大腿部遠位側初期切断を準備して実行するための大腿部の位置設定および位置調整システムを示している。該システム(図9)は、大腿部位置設定装置10(図1〜図6)、アウトリガー40(図7)、位置決めタワー70(図8、図9)および切断ブロック50(図10〜図12)を含むものである。
【0014】
図1〜図6には、大腿部位置設定装置または位置設定器10が示されており、この大腿部位置設定装置10は、本体12、該本体12に回動可能に連結している回動部材14、および前記本体12の基端側に設置されている大腿骨顆当接端16を含むものである。
【0015】
前記回動部材14は、前記当接端16の開口17内にまで延出しており、枢軸ピン15によって前記本体12に回動可能に連結されている。該回動部材14には、遠位側から近位側にかけて延びている貫通孔(管腔)32が設けられている。該貫通孔32は、該貫通孔32を通過して大腿骨の骨髄内管にまで延出する骨髄内ロッド(図示せず)を受け支えて、解剖学的軸椎骨を実現する。
【0016】
前記回動部材14には、その遠位側の底部に歯18が設けられている。該歯18は、前記本体12のボタン部材20に設けられている歯19と噛合することによって、前記回動部材14を前記本体12に固定し、前記本体12に対する前記回動部材14の回動あるいは前記回動部材に対する前記本体12の回動を阻止する。
【0017】
ボタン部材20は、バネ21によって、噛合方向に付勢されている。ボタン部材20には、指パッド22が設けられており、この指パッド22を押し下げると、歯18に対する歯19の噛合が解除され、回動部材14を本体12に対して回動可能にし、逆に指パッド22を元に戻すと、歯18に対して歯19が噛合して、回動部材14は本体12に対して固定状態に置かれる。
【0018】
大腿部位置設定器10はさらに固定部材24を有しており、該固定部材24は固定タブ26aおよび固定タブ26bを持つ撓み腕25を有している。前記腕25は、前記本体12の遠位側のスロット29内にまで延出している。該腕25は本体12内のピン27の周りに填め込まれている。タブ26は、ピン27と嵌合することにより前記固定部材24の移動を阻止し、それによって、前記腕25を所定位置に固定する。タブ26bとタブ26bとの間の間隔はピン27の直径より小さくなっており、そのため、タブ26bは、前記固定部材24に腕25を付勢する力が加わらない限り、ピン27を通り過ぎることはない。
【0019】
前記固定部材24は二つの位置に置かれるようになっている。すなわち、固定棚状部28が本体12から離間する方向に引き出されている非固定の第1の位置(図3(A)および図4(A))と、前記固定棚状部28が前記本体12へ向かう方向に押し込まれている固定の第2の位置(図3(B)および図4(B))とである。タブ26bは、前記非固定位置から前記固定位置へ固定部材24が変位するのを阻止し、また逆に前記固定位置から前記非固定位置に固定部材24が変位するのを阻止する働きを果たす。前記非固定位置では、前記固定部材24は、前記ボタン部材20と非接触状態にある。前記固定位置では、前記固定部材24の棚状部28は、前記ボタン部材20の下に移動して該ボタン部材20の押し下げを防止しており、それによって、該ボタン部材20の歯19と前記回動部材14の歯18との噛合が解除されないようになっている。
【0020】
前記歯18および19は、前記枢軸ピン15を基準にした円弧方向に、好ましくは約1°の範囲に配列している。したがって、前記固定部材24が前述の固定位置にある場合には、前記回動部材14は、前記本体12に対して所定の角度位置に固定される。
【0021】
本発明の好適な実施例の本システムは、さらに、図7に示すアウトリガー40を有しており、このアウトリガー40は、菱形ピン状の脚43と固定脚44とを持つ張り出し本体42に連結されているD形のシャフト41を有しており、前記固定脚44には、前記本体12に該アウトリガー40を前記骨髄内ロッドに対して平行な位置に固定するための刻み目45が、形成されている。
【0022】
前記位置設定器10の本体12には、前記アウトリガー40の脚43、44をそれぞれ受けるための孔8、9が形成されている。前記アウトリガー40が、図8に示すように、前記本体12に挿入された場合には、前記シャフト41は前述の大腿部に近接して位置する。
【0023】
また、この好適な実施例のシステムは、前方から後方にかけて延びた切断スロット52を持つ切断ブロック50(図10〜図12)を有しており、この切断ブロック50は、前記大腿部の遠位側における初期切断を行う切断要素(図示せず)を受け入れてガイドするためのものである。また、前記切断ブロック50には、前記大腿部1に穿刺されて該切断ブロック50を前記大腿部1に位置決めして固定する一対のスタインマン・ピン(図示せず)を受け入れるための一対の3つの孔55、56、および57が形成されている。前記孔56は、他の孔55および57が前記切断面をそれぞれ近位側および遠位側で調節するために用いられる間、同様に用いられる。前記切断ブロック50には、前記最初の大腿部の遠位側切断を実行するために、前記切断スロット52が前方から後方に延びる好適な位置にあるように配置された前記アウトリガー40のシャフト41を受け入れるためのD形の孔51が、形成されている。
【0024】
使用に際しては、骨髄内ロッドを貫通孔32を通して前記大腿部の前記骨髄内管内に挿入して、解剖学的な軸を実現する。次に、前記大腿部位置設定器10を貫通孔32によって前記骨髄内ロッドに当接させる。該大腿部位置設定器10を前記大腿骨顆の遠位側部に対向させる。アウトリガー40を前記本体12に取り付ける。位置決めタワー70を前記アウトリガー40に前記大腿骨顆当接端16の平面と平行な位置となるように取り付ける。前記位置決めタワー70には、外部位置決め棒(図示せず)を挿入するための孔71が形成されている。
【0025】
位置決め棒を前記孔71に挿入する。次に、前記固定棚状部28を前記本体12から引き離すことにより、前記固定部材24を前記ボタン部材20が変位可能な前記非固定位置に位置させる。ボタン部材20を押し下げて、前記回動部材14の歯18から該ボタン部材20の歯19を解除する。これにより、回動部材14はピン15周りに回動可能となる。
【0026】
次に、本体12を前記回動部材14に対して回動して、前記位置決め棒の機械軸の位置決めを行う。機械軸を設定する方法は公知である。好適な角度を設定したら、本体12を所望の角度に配置した回動部材14に対する前記ボタン部材20の噛合を解除する。次に、前記固定部材24の棚状部28を前記ボタン部材20の下に押し込んで、互いに所望の角度に配置されている本体12と回動部材14とを固定する。その結果、本体12は前記機械軸に対して配向し、前記位置決め棒に直交する前記大腿骨顆当接端16が、前記機械軸に直交する位置に固定される。前記所望角度の配向を固定した後、大腿骨顆当接端16を貫通する出没可能なピン30を前記大腿骨顆の遠位側に押し込み、該位置設定器10を固定する。
【0027】
一旦、前記位置設定器10を大腿骨顆部の切断角度の位置決めに用いた後、該位置設定器10を前記遠位側の大腿骨顆に固定すれば、前記切断ブロック50を前記位置設定器10に前記遠位側アウトリガー40により固定することができる。
【0028】
本発明の他の観点によれば、前記切断の深さまたは厚さ、すなわち、前記設定間隔もしくはいくつかの設定間隔からの、または前記切断ブロックからの増分もしくは他の所望の間隔を調整する手段が、提供される。好適な実施例では、前記増分は1mmである。
【0029】
したがって、前記遠位側切断ブロック50にも近位に位置するボタン部材58が形成されている。該ボタン部材58は前記切断ブロック50にピン59により回動可能に連結されている。該ボタン部材58には、歯60が設けられており、この歯60は、該ボタン部材58が第1の方向に回動したときに、前記切断ブロック50のD形の孔51内に位置してアウトリガー40の歯46と係合する。該ボタン部材58は、逆の第2の方向に回動すると、前記D形の孔51から歯60を離す。バネ62が前記切断ブロック50内に前記ボタン部材58に隣接して取り付けられており、このバネ52はボタン部材58をその歯60がD形の孔51に割り込む前記第1の方向に付勢している。
【0030】
使用に際して、使用者は前記ボタン部材58を押し、続いて、前記切断ブロック50のD形孔51に前記アウトリガー40のD形シャフト41を挿入する。前記アウトリガー40のシャフト41には、前記歯60がD形孔51内に位置した時に、該歯60と噛合する歯46が形成されている。切断ブロック50をシャフト41に嵌合すると、使用者は、切断ブロック40に形成されている遠位側切除窓63を通して、アウトリガー40の遠位側切除数47を読みとることができる。前記遠位側切除数は、切断ブロック50の第1のスロット52aから前記遠位側の大腿骨顆の表面までの間隔を示している。所望の間隔に至ったときに、ボタン部材58を放し、歯60をアウトリガー40の歯46に噛合させる。
【0031】
本発明の他の観点によれば、切断される大腿骨顆部分に対して切断ブロック50を昇降させる手段が提供される。これは、好ましくは、前述の角度および切断深さが調整された後に、実施される。
したがって、大腿部位置設定器の本体12には、該本体12の側部にボタン部材7(図6)が形成される。該ボタン部材7は本体12の側部に形成されている孔5に嵌入している。孔5は、アウトリガー40の脚44を受け入れる孔9に対して直交し、該孔9に一部重なっている。ボタン部材7は軸4を有しており、この軸4は孔5内に嵌入しており、その一部が脚44を受け入れる孔9に掛かっている。軸4には切り欠き凹部3が形成されており、この凹部3を孔5内の孔9に近接させれば、軸4が孔5内に存在しても孔9を妨害することがない。ボタン部材7は、孔5内に配置されたバネ6により本体12から離間する方向に付勢されており、軸4の遠位側部2が孔9を妨害している。ボタン部材7は、ピン13により掛止されており、軸4の移動を孔5内に限定している。ボタン部材7を押し込むと、軸4の切り欠き凹部3が孔9に位置し、アウトリガー40の脚44を孔9内に挿入することが可能になる。
【0032】
使用に際しては、本体12のボタン7を押し込み、アウトリガー40の脚43および44を孔8および9にそれぞれ挿入可能にし、孔内を移動可能にする。切断ブロック50が前記大腿骨顆から適切な距離に至ったら、ボタン部材7を放し、バネ6によりボタン部材の軸4をその遠位側が孔9を妨害する位置に移動させ、軸4を脚44の刻み目45に係合させて、脚44の動きを阻止する。
前記位置設定が完了したら、スタインマン・ピンを孔56に通して大腿部の前方の皮質内に穿刺させて、切断ブロックを大腿部に固定する。そこで、アウトリガー40と大腿部位置設定器10を取り去り、切断ブロック50のスロット52の一つを通して遠位側切断を実施することができる。
【0033】
以上、本発明を大腿部位置設定装置およびシステムを含む特定の実施例に関連して説明した。本発明は、これらの実施例に限定されるものではなく、当然のことであるが、当業者によれば、本発明の範囲を超えることなしに本発明に様々な変形および変更が可能であり、本発明は、以下に記載の請求の範囲およびそれらの同義記載によって、定義されるものである。
【0034】
なお、本発明の具体的な実施態様は以下の通りである。
(A)膝復元処置における末端大腿部切断の位置決めを行うための大腿部位置設定システムであって、
大腿部位置設定装置を有し、該大腿部位置設定装置が、
骨頭当接端を有する本体と、
前記本体に連結して枢軸周りに前記本体に対して回動する回動位置決め部材と、
前記回動位置決め部材と前記骨頭当接端を貫通して延びる、骨髄内ロッド受け入れ用の孔と、
前記本体に連結され、前記枢軸を中心とした様々な配向角度をもって前記回動位置決め部材と離脱可能に係合し、前記回動位置決め部材を前記様々な配向角度の一つに固定する固定部材と、
を有することを特徴とする大腿部位置設定システム。
(1) 前記大腿部位置設定装置に連結される張り出し腕木をさらに有し、該張り出し腕木が、末端大腿部切断ブロックを受け止めて前記大腿部位置設定装置の本体に対して前記切断ブロックを位置決めするものであり、
前記張り出し腕木が、
該張り出し腕木を前記本体に該本体に対して垂直な様々な配列位置で連結する固定部材を有し、
前記本体が、さらに、前記垂直な様々な配列位置を選択して前記張り出し腕木を前記本体に固定するために前記固定部材に選択可能に係合する選択装置を有する、
ことを特徴とする実施態様(A)に記載の大腿部位置設定システム。
(2) 前記張り出し腕木と連結するように設定された末端大腿部切断ブロックをさらに有し、
前記張り出し腕木が、さらに、前記切断ブロックを前方から後方にわたる様々な位置で受け止めるための切断ブロック固定部材を有し、前記切断ブロックが、前記前方から後方にわたる様々な位置の一つを選択してこの位置において前記切断ブロックを前記張り出し腕木に固定するための前方〜後方・位置選択装置を有する、
ことを特徴とする上記実施態様(1)に記載の大腿部位置設定システム。
【0035】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、改良された大腿部位置設定装置およびシステムを提供することができ、本システムは、大腿部位置設定器の後方端を適切に位置決めするための角度調整可能な固定位置決め部材を有してなる。また、本発明によれば、遠位側から近位側または近位側に近い位置に移動可能で、切断部分の厚さを変更し、一旦、その切断部分の厚さが決定されたら、その厚さを正確に維持する切断ブロックが提供される。さらに、本発明によれば、下肢の外反角度を変化させることなしに、前記切断ブロックを昇降させる機能が提供される。
【図面の簡単な説明】
【図1】 本発明の大腿部位置設定装置の遠位側から見た斜視図である。
【図2】 本発明の大腿部位置設定装置の前方上面側から見た斜視図である。
【図3】 (A)は図1の3−3線に沿う前記大腿部位置設定装置の非固定位置にある時の側断面図である。
(B)は図1の前記大腿部位置設定装置の固定位置にある時の側断面図である。
【図4】 (A)は非固定位置にある前記大腿部位置設定装置の遠位側における固定機構を示す平面図である。
(B)は固定位置にある前記大腿部位置設定装置の遠位側における固定機構を示す平面図である。
【図5】 大腿部位置設定装置にアウトリガーを固定する固定機構の基端部分の平面図である。
【図6】 図2の6−6線に沿う前記固定機構の基端近傍部分の断面図であり、アウトリガーを昇降させる機構を示している。
【図7】 本発明の大腿部位置設定装置のアウトリガーの斜視図である。
【図8】 アウトリガーと位置決めタワーを取り付けた前記大腿部位置設定装置の遠位側から見た斜視図である。
【図9】 大腿部遠位側切断ブロックを取り付けた図8の大腿部位置設定装置、アウトリガーおよび位置決めタワーの斜視図である。
【図10】 前記大腿部遠位側切断ブロックの後部端面図である。
【図11】 図10の11−11線に沿う前記大腿部遠位側切断ブロックのボタン部材がある部分の断面図である。
【図12】 図10の12−12線に沿う前記切断ブロックの遠位側部分の断面図である。
【符号の説明】
5 孔
7 ボタン部材
8、9 孔
10 大腿部位置設定装置
12 大腿部位置設定装置の本体
14 回動(位置決め)部材
15 枢軸ピン
16 大腿骨顆当接端
24 固定部材
32 貫通孔(管腔)
40 アウトリガー
41 アウトリガーのシャフト
44 固定脚(固定部材)
46 シャフトの歯
50 切断ブロック
Claims (3)
- 膝置換処置における大腿部遠位側切断面の位置決めを行うための大腿部位置設定システムにおいて、
大腿部位置設定装置であって、
大腿骨顆当接端を有する本体と、
第1の歯を有する回動位置決め部材であって、前記本体に連結されて枢軸の周りに前記本体に対して回動する回動位置決め部材と、
前記回動位置決め部材と前記大腿骨顆当接端を貫通して延びる管腔であって、前記回動位置決め部材と前記大腿骨顆当接端を貫通する骨髄内ロッドを受け入れる管腔と、
前記本体に連結された固定部材であって、前記枢軸を基準とした配向角度範囲内で前記回動位置決め部材の前記第1の歯と離脱可能に係合する第2の歯を有し、前記回動位置決め部材を前記配向角度範囲内の一つの配向角度で固定する固定部材と、
を有する大腿部位置設定装置を具備する、大腿部位置設定システム。 - 請求項1記載の大腿部位置設定システムにおいて、
前記大腿部位置設定装置に連結されるアウトリガーをさらに有し、当該アウトリガーは、大腿部遠位側切断ブロックを受け入れて前記大腿部位置設定装置の本体に対して前記切断ブロックを位置決めするものであり、
前記アウトリガーは、
該アウトリガーを前記本体に対して直交する方向の複数の配列位置で本体に連結する固定部材を有し、
前記本体は、前記複数の配列位置を選択して前記アウトリガーを前記本体に固定するために前記固定部材に選択可能に係合する選択装置をさらに有する、
大腿部位置設定システム。 - 請求項2記載の大腿部位置設定システムにおいて、
大腿部遠位側切断ブロックは、前記アウトリガーと連結するように設定され、
前記アウトリガーは、前記切断ブロックを前方から後方にわたる複数の位置で受け入れるための切断ブロック固定部材をさらに有し、前記切断ブロックが、前記前方から後方にわたる複数の位置の一つを選択してこの位置において前記切断ブロックを前記アウトリガーに固定するための前後位置選択装置を有する、大腿部位置設定システム。
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