JP3364732B2 - 膝に対する大腿骨の機械的軸線の方向を定める装置 - Google Patents
膝に対する大腿骨の機械的軸線の方向を定める装置Info
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- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/14—Surgical saws ; Accessories therefor
- A61B17/15—Guides therefor
- A61B17/154—Guides therefor for preparing bone for knee prosthesis
- A61B17/155—Cutting femur
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Description
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は一般に、全膝関節形成外
科手術中に大腿部の補綴具（ｆｅｍｏｒａｌｋｎｅｅ
ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ）用に正確な整合及び配向を確立
する方法及び装置に係わり、ことに患者の大腿骨に対す
る切断案内の正確な位置及び配向を定めて大腿骨を大腿
部の膝補綴具に適合するように切断でき又大腿部の補綴
具を解剖学的に正しい配向に挿入できるようにする方法
及び装置に関する。
科手術中に大腿部の補綴具（ｆｅｍｏｒａｌｋｎｅｅ
ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ）用に正確な整合及び配向を確立
する方法及び装置に係わり、ことに患者の大腿骨に対す
る切断案内の正確な位置及び配向を定めて大腿骨を大腿
部の膝補綴具に適合するように切断でき又大腿部の補綴
具を解剖学的に正しい配向に挿入できるようにする方法
及び装置に関する。
【０００２】
【従来技術】一般に膝整復手術と呼ばれる膝表面再生膝
関節形成手術中に、大腿骨遠位端の表面は、切離して金
属キャップと交換し大腿骨の支持面に模すようにする。
脛骨近位端の表面を同様にして修正し金属材を裏当てし
たプラスチック支持面を形成する。新たな補綴関節の金
属製大腿骨部品は患者の体重を脛骨部分に伝えこの関節
により患者の体重を支え膝関節の正常に近い運動を生ず
ることができるようにしてある。
関節形成手術中に、大腿骨遠位端の表面は、切離して金
属キャップと交換し大腿骨の支持面に模すようにする。
脛骨近位端の表面を同様にして修正し金属材を裏当てし
たプラスチック支持面を形成する。新たな補綴関節の金
属製大腿骨部品は患者の体重を脛骨部分に伝えこの関節
により患者の体重を支え膝関節の正常に近い運動を生ず
ることができるようにしてある。
【０００３】補綴膝関節の長期間の寿命が膝関節の各部
分を患者の脚の重量支持軸線に対してどのように正確に
挿入するかによることが複数の研究で示されている。正
確に機能する膝では、重量支持軸線は大腿骨の頭部の中
心と膝の中心と踝関節の中心とを通る。この重量支持軸
線は典型的には、患者が直立している間に撮影した患者
の脚のＸ線像を解析することにより位置決めする。
分を患者の脚の重量支持軸線に対してどのように正確に
挿入するかによることが複数の研究で示されている。正
確に機能する膝では、重量支持軸線は大腿骨の頭部の中
心と膝の中心と踝関節の中心とを通る。この重量支持軸
線は典型的には、患者が直立している間に撮影した患者
の脚のＸ線像を解析することにより位置決めする。
【０００４】このＸ線像を使い大腿骨の頭部の中心を位
置決めし大腿骨の選定した目標に対する頭部の位置を計
算する。これ等の選定した目標は次いで手術中に又大腿
骨頭部の実際の位置を評価するのに使う計算の間に患者
の大腿骨に認められる。これ等の２つの情報は、一般に
大腿骨の機械的軸線と呼ばれる大腿骨に対する重量支持
軸線の正確な整合を定めるのに使う。膝補綴具の大腿骨
部分に対する正確な位置を完全に定めるには、大腿骨頭
部の中心と膝関節との間の正確な関係と機械的軸線のま
わりの膝関節の回動とを設定しなければならない。この
情報は大腿骨の遠位端の目標から判定する。膝補綴具の
脛骨部分に対する正確な整合は、踝関節の中心を見出し
その位置を脛骨の目標に関連させることにより判定す
る。この点と近位の脛骨平坦部の中心とは、脛骨の重量
支持軸線又は機械的軸線を定めるのに使う。踝関節及び
膝関節の正確な関係と機械的軸線のまわりの膝関節の回
動とは大腿骨の遠位端と膝骨平坦部の標識とを参照して
判定する。
置決めし大腿骨の選定した目標に対する頭部の位置を計
算する。これ等の選定した目標は次いで手術中に又大腿
骨頭部の実際の位置を評価するのに使う計算の間に患者
の大腿骨に認められる。これ等の２つの情報は、一般に
大腿骨の機械的軸線と呼ばれる大腿骨に対する重量支持
軸線の正確な整合を定めるのに使う。膝補綴具の大腿骨
部分に対する正確な位置を完全に定めるには、大腿骨頭
部の中心と膝関節との間の正確な関係と機械的軸線のま
わりの膝関節の回動とを設定しなければならない。この
情報は大腿骨の遠位端の目標から判定する。膝補綴具の
脛骨部分に対する正確な整合は、踝関節の中心を見出し
その位置を脛骨の目標に関連させることにより判定す
る。この点と近位の脛骨平坦部の中心とは、脛骨の重量
支持軸線又は機械的軸線を定めるのに使う。踝関節及び
膝関節の正確な関係と機械的軸線のまわりの膝関節の回
動とは大腿骨の遠位端と膝骨平坦部の標識とを参照して
判定する。
【０００５】補綴膝挿入体の大腿骨部分及び脛骨部分を
大腿骨及び脛骨に取付けることができるように、大腿骨
遠位端及び脛骨近位端に切断を行う際に手術に役立つた
めに種々の機械式整合装置を使う。これ等の機械式整合
装置により外科医は骨の選定した目標に対して切断案内
を定位置に固定してこれ等の切断をＸ線像から定まる機
械的軸線に対して正確に配向するようにする。
大腿骨及び脛骨に取付けることができるように、大腿骨
遠位端及び脛骨近位端に切断を行う際に手術に役立つた
めに種々の機械式整合装置を使う。これ等の機械式整合
装置により外科医は骨の選定した目標に対して切断案内
を定位置に固定してこれ等の切断をＸ線像から定まる機
械的軸線に対して正確に配向するようにする。
【０００６】一般に２種類の整合装置が使われている。
これ等は髄内及び髄外の整合システムである。髄内整合
システムは、整合を生ずる選定した目標の１つとして大
腿骨又は脛骨髄管の内側を使う。髄外整合システムは整
合を生ずるのに身体の外面だけを使う。
これ等は髄内及び髄外の整合システムである。髄内整合
システムは、整合を生ずる選定した目標の１つとして大
腿骨又は脛骨髄管の内側を使う。髄外整合システムは整
合を生ずるのに身体の外面だけを使う。
【０００７】典型的な髄外整合システムは、外科医が大
腿骨成分の整合のために膝の中心と大腿骨頭部の中心と
に細長い棒を目視で整合させ、次いで脛骨成分の整合の
ために踝の中心と脛骨平坦板の中心とに同様な棒を整合
させる必要がある。大腿骨頭部及び踝の中心は触診によ
り見つけ又は手術中のＸ線で確定する。正確に位置決め
すると、各棒は、互いに平行になりそして機械的軸線か
ら片寄る。整合すると、各棒は、大腿骨及び脛骨に対し
て切断案内の位置を固定して切断ができるようにする案
内として使用する。
腿骨成分の整合のために膝の中心と大腿骨頭部の中心と
に細長い棒を目視で整合させ、次いで脛骨成分の整合の
ために踝の中心と脛骨平坦板の中心とに同様な棒を整合
させる必要がある。大腿骨頭部及び踝の中心は触診によ
り見つけ又は手術中のＸ線で確定する。正確に位置決め
すると、各棒は、互いに平行になりそして機械的軸線か
ら片寄る。整合すると、各棒は、大腿骨及び脛骨に対し
て切断案内の位置を固定して切断ができるようにする案
内として使用する。
【０００８】典型的な髄内整合システムは外科医が大腿
骨及び脛骨の髄管内に棒を挿入する必要がある。これ等
の棒は、適正に位置させた場合は骨の軸線に位置しなけ
ればならない。脛骨の場合には機械的軸線は骨の軸線に
極めて近接している。大腿骨の場合には骨の軸線は、股
関節が片寄つているので機械的軸線とは全く異なってい
る。この差異は手術前のＸ線から測定し大腿骨切断案内
の整合を補正するのに使わなければならない。
骨及び脛骨の髄管内に棒を挿入する必要がある。これ等
の棒は、適正に位置させた場合は骨の軸線に位置しなけ
ればならない。脛骨の場合には機械的軸線は骨の軸線に
極めて近接している。大腿骨の場合には骨の軸線は、股
関節が片寄つているので機械的軸線とは全く異なってい
る。この差異は手術前のＸ線から測定し大腿骨切断案内
の整合を補正するのに使わなければならない。
【０００９】髄内及び髄外で整合させようとする場合多
くの固有の障害があり誤りのもとになる。髄外の整合は
髄外棒を目視により正確に整合させることによる。触診
による大腿骨頭部の位置決めは、とくに肥満した患者の
場合にむずかしく誤りを生じやすい。手術中のＸ線の使
用は、成績をいくぶん向上するが、時間がかかり患者及
び手術室内の人員を放射線にさらすことになる。Ｘ線
は、又歪みを伴い、Ｘ線が２次元の１つの平面視野だけ
しか生じない場合に正確に解析するのに目視の解説及び
評価を必要とする。
くの固有の障害があり誤りのもとになる。髄外の整合は
髄外棒を目視により正確に整合させることによる。触診
による大腿骨頭部の位置決めは、とくに肥満した患者の
場合にむずかしく誤りを生じやすい。手術中のＸ線の使
用は、成績をいくぶん向上するが、時間がかかり患者及
び手術室内の人員を放射線にさらすことになる。Ｘ線
は、又歪みを伴い、Ｘ線が２次元の１つの平面視野だけ
しか生じない場合に正確に解析するのに目視の解説及び
評価を必要とする。
【００１０】髄内整合を行うと、膝関節整合がなお潜在
的にひずんだＸ線像からの骨軸線及び機械的軸線間の違
いを評価することにより判定されるのでわずかに一層よ
い結果だけしか得られない。さらに髄内棒は、これ等が
髄管に確実に正確に整合するようにするだけでなく、又
各棒の挿入により患者に著しい障害を与え又は死亡させ
ることもある塞栓症を確実に生じないようにするのに、
極めて注意深く導入しなければならない。
的にひずんだＸ線像からの骨軸線及び機械的軸線間の違
いを評価することにより判定されるのでわずかに一層よ
い結果だけしか得られない。さらに髄内棒は、これ等が
髄管に確実に正確に整合するようにするだけでなく、又
各棒の挿入により患者に著しい障害を与え又は死亡させ
ることもある塞栓症を確実に生じないようにするのに、
極めて注意深く導入しなければならない。
【００１１】理想的な整合システムは、膝関節表面を調
べるのに必要とする以外に、手術前の又は手術中のＸ
線、隠れた又は不明瞭な目標の評価、計算、位置決め又
は外科的侵襲を必要としないで患者の脚の機械的軸線を
直接見付ける。理想的整合システムは、機械的軸線がこ
の機械的軸線を位置決めするのに、大腿骨の頭部の中心
と膝関節の中心と踝の中心とを通過するという許容され
た限定だけによる。
べるのに必要とする以外に、手術前の又は手術中のＸ
線、隠れた又は不明瞭な目標の評価、計算、位置決め又
は外科的侵襲を必要としないで患者の脚の機械的軸線を
直接見付ける。理想的整合システムは、機械的軸線がこ
の機械的軸線を位置決めするのに、大腿骨の頭部の中心
と膝関節の中心と踝の中心とを通過するという許容され
た限定だけによる。
【００１２】本発明は、患者の大腿骨の頭部の回動中心
を直接位置決めすることにより大腿骨の機械的軸線を位
置決めする方法及び装置を提供する。このようにして本
発明によりいくつかの目的及び利点が得られそのうちの
若干は次のように要約される。すなわち本発明により、
髄管（ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｃａｎａｌ）に侵入しない
で又置換（ｒｅｐｌａｃｅ）される膝に接触するのにす
でに必要とする以上の外科敵介在を必要としないで手術
中に大腿骨の機械的軸線の方向の正確な位置決めが可能
となり、大腿骨の遠位端切断の処置の直前に迅速に行う
ことのできる比較的簡単な手順で済ますことができ、最
少の処理工程及び処理装置により高い精度が得られ、目
視の評価又は解説によらないで大腿骨の機械的軸線の方
向を直接定めることができ、長期にわたり信頼性の高い
性能を保つことのできる装置を提供する。
を直接位置決めすることにより大腿骨の機械的軸線を位
置決めする方法及び装置を提供する。このようにして本
発明によりいくつかの目的及び利点が得られそのうちの
若干は次のように要約される。すなわち本発明により、
髄管（ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｃａｎａｌ）に侵入しない
で又置換（ｒｅｐｌａｃｅ）される膝に接触するのにす
でに必要とする以上の外科敵介在を必要としないで手術
中に大腿骨の機械的軸線の方向の正確な位置決めが可能
となり、大腿骨の遠位端切断の処置の直前に迅速に行う
ことのできる比較的簡単な手順で済ますことができ、最
少の処理工程及び処理装置により高い精度が得られ、目
視の評価又は解説によらないで大腿骨の機械的軸線の方
向を直接定めることができ、長期にわたり信頼性の高い
性能を保つことのできる装置を提供する。
【００１３】前記の目的及び利点と共にさらに別の目的
及び利点は、患者の対応する膝に対して患者の大腿骨の
機械的軸線の方向を定める方法及び装置として簡単に述
べた本発明により得られる。本発明方法は、患者の膝に
加わる外力が平衡しこの膝が平衡位置状態に実質的に静
止して留まる平衡位置に患者の膝を置く工程及び手段
と、大腿骨の機械的軸線に対して所定の場所で大腿骨に
力を加える工程及び手段と、膝が平衡位置からそれない
ような方向にこの方向で大腿骨に力を加えながらこの加
える力を差向ける工程及び手段と、加える力の前記方向
を使い大腿骨の機械的軸線の方向を指示する工程及び手
段とを包含する。
及び利点は、患者の対応する膝に対して患者の大腿骨の
機械的軸線の方向を定める方法及び装置として簡単に述
べた本発明により得られる。本発明方法は、患者の膝に
加わる外力が平衡しこの膝が平衡位置状態に実質的に静
止して留まる平衡位置に患者の膝を置く工程及び手段
と、大腿骨の機械的軸線に対して所定の場所で大腿骨に
力を加える工程及び手段と、膝が平衡位置からそれない
ような方向にこの方向で大腿骨に力を加えながらこの加
える力を差向ける工程及び手段と、加える力の前記方向
を使い大腿骨の機械的軸線の方向を指示する工程及び手
段とを包含する。
【００１４】本発明の目的及び利点と共に以下にその好
適とする実施例を添付図面により詳細に説明する。
適とする実施例を添付図面により詳細に説明する。
【００１５】
【実施例】とくに図１には仰臥の患者の大腿骨１０が線
図的に例示してある。この大腿骨は大腿骨頭部１２と患
者の膝Ｋの遠位端部１４とを備えている。大腿骨１０は
大腿骨頭部１２のまわりに回動しないように拘束され、
又大腿骨１０の機械的軸線１６は大腿骨頭部１２の回動
中心１８と患者の膝Ｋの中心２０とを通過する。機械的
軸線１６の場所は、大腿骨頭部１２の自由な回動ができ
るように患者の脚を自由に懸垂し次いで機械的軸線１６
が引張力方向に整合するまで大腿骨１０を回動するよう
に膝の中心２０に引張力を加えることにより定められる
ことが考えられる。次いで引張力の方向は、回動中心１
８の場所と膝の中心２０に対する機械的軸線１６の方向
とを指示することにより、機械的軸線１６を位置決めし
この位置を膝における切断案内の適正な位置決めのため
に使用できるようにするのに役立つ。
図的に例示してある。この大腿骨は大腿骨頭部１２と患
者の膝Ｋの遠位端部１４とを備えている。大腿骨１０は
大腿骨頭部１２のまわりに回動しないように拘束され、
又大腿骨１０の機械的軸線１６は大腿骨頭部１２の回動
中心１８と患者の膝Ｋの中心２０とを通過する。機械的
軸線１６の場所は、大腿骨頭部１２の自由な回動ができ
るように患者の脚を自由に懸垂し次いで機械的軸線１６
が引張力方向に整合するまで大腿骨１０を回動するよう
に膝の中心２０に引張力を加えることにより定められる
ことが考えられる。次いで引張力の方向は、回動中心１
８の場所と膝の中心２０に対する機械的軸線１６の方向
とを指示することにより、機械的軸線１６を位置決めし
この位置を膝における切断案内の適正な位置決めのため
に使用できるようにするのに役立つ。
【００１６】しかし実際上患者が手術台に仰臥している
場合に、患者の下部脚又は足は手術台上に留まらなけれ
ばならないから、患者の脚は十分自由に懸垂することが
できない。従って膝に加える引張力は前記したように、
自由につり下げられた大腿骨１０を回転するだけに必要
な力以上の外力に打勝つことにより機械的軸線１６の方
向から印加引張力の方向に若干の片寄りを導入するよう
にしなければならない。本発明は、加えられた引張力に
応答して大腿骨１０を回動する要求をなくし、むしろ大
腿骨１０に回動中心１８を通過するように機械的軸線１
６に整合する方向に大腿骨に力を加えたときに大腿骨１
０が回動しないことに依存することによつて、機械的軸
線１６の方向の決定に外力の影響をなくす。従って本発
明の方法及び装置では、患者の脚は膝Ｋで部分的につり
下げられ膝における外力を平衡させ膝を平衡位置又は懸
垂位置に位置させるようにする。引張力Ｆの形で例示し
た力は、機械的軸線１６に対し所定の場所で膝Ｋにおけ
る大腿骨遠位端２６に加える。力Ｆは、図１に実線と共
に鎖線で示したように冠状縫合面（ｃｏｒｏｎａｌｐｌ
ａｎｅ）に平行な方向に加わるように動かし、又つり下
げられた位置からの膝Ｋの場所の任意の片寄りすなわち
力Ｆを膝に加える間に懸垂位置のいずれかの側への冠状
縫合面内の膝Ｋの任意の移動は、膝が懸垂位置から片寄
らない方向に向きこの懸垂位置に静止したままになるま
で認められる。図１に実線で示したように懸垂位置から
の膝の片寄りを生じない力Ｆの方向は、機械的軸線１６
に平行に整合し患者の膝に対する冠状縫合面内の機械的
軸線１６の方向を定める。縦断面内の機械的軸線１６の
方向はなお詳しく後述するように普通の方法で定める。
機械的軸線１６の方向を定め終ると、この方向は以下に
述べるように大腿骨補綴具を受入れるために大腿骨遠位
端２６の処置に使う切断案内の適正な場所に対する基準
として使われる。
場合に、患者の下部脚又は足は手術台上に留まらなけれ
ばならないから、患者の脚は十分自由に懸垂することが
できない。従って膝に加える引張力は前記したように、
自由につり下げられた大腿骨１０を回転するだけに必要
な力以上の外力に打勝つことにより機械的軸線１６の方
向から印加引張力の方向に若干の片寄りを導入するよう
にしなければならない。本発明は、加えられた引張力に
応答して大腿骨１０を回動する要求をなくし、むしろ大
腿骨１０に回動中心１８を通過するように機械的軸線１
６に整合する方向に大腿骨に力を加えたときに大腿骨１
０が回動しないことに依存することによつて、機械的軸
線１６の方向の決定に外力の影響をなくす。従って本発
明の方法及び装置では、患者の脚は膝Ｋで部分的につり
下げられ膝における外力を平衡させ膝を平衡位置又は懸
垂位置に位置させるようにする。引張力Ｆの形で例示し
た力は、機械的軸線１６に対し所定の場所で膝Ｋにおけ
る大腿骨遠位端２６に加える。力Ｆは、図１に実線と共
に鎖線で示したように冠状縫合面（ｃｏｒｏｎａｌｐｌ
ａｎｅ）に平行な方向に加わるように動かし、又つり下
げられた位置からの膝Ｋの場所の任意の片寄りすなわち
力Ｆを膝に加える間に懸垂位置のいずれかの側への冠状
縫合面内の膝Ｋの任意の移動は、膝が懸垂位置から片寄
らない方向に向きこの懸垂位置に静止したままになるま
で認められる。図１に実線で示したように懸垂位置から
の膝の片寄りを生じない力Ｆの方向は、機械的軸線１６
に平行に整合し患者の膝に対する冠状縫合面内の機械的
軸線１６の方向を定める。縦断面内の機械的軸線１６の
方向はなお詳しく後述するように普通の方法で定める。
機械的軸線１６の方向を定め終ると、この方向は以下に
述べるように大腿骨補綴具を受入れるために大腿骨遠位
端２６の処置に使う切断案内の適正な場所に対する基準
として使われる。
【００１７】図２及び３には大腿骨１０の機械的軸線の
方向及び場所の決定と大腿骨膝補綴具（図示してない）
の引続く挿入のために遠位端２６を処置する状態を示し
てある。本発明により構成した装置３０は図示のよう
に、締付けあご３４を持つ大腿骨クランプ３２の形の締
付手段を備えている。締付けあご３４は大腿骨１０をつ
かみ大腿骨クランプ３２を露出大腿骨１０に固着する。
支持ホルダ３６の形の前部基準部材は、前部基準面４０
を持つ前部基準棒３８を備えている。前部基準面４０
は、図３に示すように前部基準棒３８を大腿骨クランプ
３２に衝合させたときに大腿部遠位端２６の前部皮質４
２に当たる。すなわち前部基準棒３８は、大腿骨クラン
プ３２の補形的みぞ４６内への前部基準棒３８の挿入を
容易にし前部基準面４０及び前部皮質４２間の直接の接
触を確実にするように、くさび形近位端を形成する傾斜
部４４を備えている。大腿骨クランプ３２は、図３に示
すように前部基準棒３８を締付けるように締める締付け
ねじ４８を備えている。前部基準面４０を前部皮質４２
に密接に固着する状態に接触させて締付けると、前部基
準棒３８は大腿骨１０の機械的軸線を通る縦断部に整合
する。
方向及び場所の決定と大腿骨膝補綴具（図示してない）
の引続く挿入のために遠位端２６を処置する状態を示し
てある。本発明により構成した装置３０は図示のよう
に、締付けあご３４を持つ大腿骨クランプ３２の形の締
付手段を備えている。締付けあご３４は大腿骨１０をつ
かみ大腿骨クランプ３２を露出大腿骨１０に固着する。
支持ホルダ３６の形の前部基準部材は、前部基準面４０
を持つ前部基準棒３８を備えている。前部基準面４０
は、図３に示すように前部基準棒３８を大腿骨クランプ
３２に衝合させたときに大腿部遠位端２６の前部皮質４
２に当たる。すなわち前部基準棒３８は、大腿骨クラン
プ３２の補形的みぞ４６内への前部基準棒３８の挿入を
容易にし前部基準面４０及び前部皮質４２間の直接の接
触を確実にするように、くさび形近位端を形成する傾斜
部４４を備えている。大腿骨クランプ３２は、図３に示
すように前部基準棒３８を締付けるように締める締付け
ねじ４８を備えている。前部基準面４０を前部皮質４２
に密接に固着する状態に接触させて締付けると、前部基
準棒３８は大腿骨１０の機械的軸線を通る縦断部に整合
する。
【００１８】植込みボルト５０は、支持ホルダ３６の遠
位端に固定され冠面に直交する前方方向に突出し軸受５
２を受ける。軸受５２は、植込みボルト５０にはめこの
植込みボルト５０に回転しないように固定する。このた
めに植込みボルト５０は互いに対向する扁平部５４を持
ち、軸受け５２はこの軸受を植込みボルト５０に固着す
るように補形的形状を持つ中心穴５６を備えている。保
持ねじ５８は植込みボルト５０に固定され軸受５２を植
込みボルト５０に保持して、軸受５２が冠状縫合面に直
交する軸線６２に沿い前部方向に延びる円筒形支持面６
０を形成する。関節丘間柱６４はクリップ６６を備えて
いる。クリップ６６は、軸受５２にはめ軸受ホルダ３６
から後部方向に冠面に直交して関節丘間柱６４を垂下さ
せて軸受ホルダ３６に関節丘間柱６４を固着する。
位端に固定され冠面に直交する前方方向に突出し軸受５
２を受ける。軸受５２は、植込みボルト５０にはめこの
植込みボルト５０に回転しないように固定する。このた
めに植込みボルト５０は互いに対向する扁平部５４を持
ち、軸受け５２はこの軸受を植込みボルト５０に固着す
るように補形的形状を持つ中心穴５６を備えている。保
持ねじ５８は植込みボルト５０に固定され軸受５２を植
込みボルト５０に保持して、軸受５２が冠状縫合面に直
交する軸線６２に沿い前部方向に延びる円筒形支持面６
０を形成する。関節丘間柱６４はクリップ６６を備えて
いる。クリップ６６は、軸受５２にはめ軸受ホルダ３６
から後部方向に冠面に直交して関節丘間柱６４を垂下さ
せて軸受ホルダ３６に関節丘間柱６４を固着する。
【００１９】軸受ホルダ３６を締付けるのに先だつて図
３に示すように軸受５２を植込みボルト５０に固着し関
節丘間柱６４を軸受５２に締付ける。次いで前部基準棒
３８の近位端を大腿骨クランプ３２に衝合させ関節丘間
柱６４を大腿骨遠位端２６の各関節丘６８の間に冠状縫
合面に直交するように位置させることによつて、関節丘
間柱６４が軸受ホルダ６４を適正に位置決めするのに役
立つようにする。軸受ホルダ３６を図３に示すように締
付けると、関節丘間柱６４を軸受５２からはずし、軸受
５２の円筒形支持面６０を露出し冠面に直交する軸線６
２に沿って延び図４に示した点６９において機械的軸線
１６に交さする。図３と共に図４に示すように細長い整
合棒７０の形の整合部材は、ねじ継手７４によりカラー
７２に結合され、とがった先端７６を備えている。先端
７６は、カラー７２の穴７８に対して初めに凹入してい
る。穴７８は軸受５２の円筒形支持面６０に補形的にし
て整合棒７０を軸受５２にはめた滑りカラー７２により
軸受５２に結合し、カラー７２を軸受５２に回転するよ
うに支えて、軸線６２のまわりの整合棒７０の枢動運動
ができるようにしてある。
３に示すように軸受５２を植込みボルト５０に固着し関
節丘間柱６４を軸受５２に締付ける。次いで前部基準棒
３８の近位端を大腿骨クランプ３２に衝合させ関節丘間
柱６４を大腿骨遠位端２６の各関節丘６８の間に冠状縫
合面に直交するように位置させることによつて、関節丘
間柱６４が軸受ホルダ６４を適正に位置決めするのに役
立つようにする。軸受ホルダ３６を図３に示すように締
付けると、関節丘間柱６４を軸受５２からはずし、軸受
５２の円筒形支持面６０を露出し冠面に直交する軸線６
２に沿って延び図４に示した点６９において機械的軸線
１６に交さする。図３と共に図４に示すように細長い整
合棒７０の形の整合部材は、ねじ継手７４によりカラー
７２に結合され、とがった先端７６を備えている。先端
７６は、カラー７２の穴７８に対して初めに凹入してい
る。穴７８は軸受５２の円筒形支持面６０に補形的にし
て整合棒７０を軸受５２にはめた滑りカラー７２により
軸受５２に結合し、カラー７２を軸受５２に回転するよ
うに支えて、軸線６２のまわりの整合棒７０の枢動運動
ができるようにしてある。
【００２０】患者の脚は、軸受ホルダ３６を図３及び４
に示すように大腿骨１０の上方に位置する支持アーム８
０に連結することにより部分的に懸垂する。上下方向整
合懸垂装置８２は、懸垂継手８４，８６等により軸受ホ
ルダ３６及び支持アーム８０の間に連結してある。支持
アーム８０は位置決めシステムの一部である。この位置
決めシステムは外科医が操作して支持アーム８０を大腿
骨１０の真上で揺動させ上下方向整合懸垂装置８２の継
手８４，８６における取付けと患者の脚の懸垂とが容易
になるようにしてある。次いで患者の脚は、脚の重量が
支持アーム８０により実質的に支えられるまで持上げ
る。患者の脚を主としてその重量を支持アーム８０によ
り支えて懸垂すると、支持アーム８０の位置が固定さ
れ、患者の膝Ｋは図４に例示した懸垂位置に位置する。
この懸垂位置では上下方向整合懸垂装置８２は、懸垂線
９０が重力に対し真上に上下方向であることを示す。膝
のこの平衡位置では膝に加わる全外力が平衡し、膝は実
質的に静止したままになつている。支持アーム８０を位
置決めする際に現在利用できる位置決めシステムの１例
はカナダ国ブリティッシュ・コロンビア州（Ｂ．Ｃ．）
リッチモンド市のアンドローニック・デバイシズ・リミ
テッド（Ａｎｄｒｏｎｉｃ Ｄｅｖｉｃｅｓ Ｌｔ
ｄ．）から市販されているＥＮＤＥＸ内視鏡検査位置決
めシステムとして知られている。上下方向整合懸垂装置
８２は簡単な機械的垂直錘構造の形を持つ。この構造
は、目視による垂直の指示すなわち懸垂線９０に沿う上
下方向の整合を指示する。又はこの錘構造は電子式垂直
指示器に形成してもよい。
に示すように大腿骨１０の上方に位置する支持アーム８
０に連結することにより部分的に懸垂する。上下方向整
合懸垂装置８２は、懸垂継手８４，８６等により軸受ホ
ルダ３６及び支持アーム８０の間に連結してある。支持
アーム８０は位置決めシステムの一部である。この位置
決めシステムは外科医が操作して支持アーム８０を大腿
骨１０の真上で揺動させ上下方向整合懸垂装置８２の継
手８４，８６における取付けと患者の脚の懸垂とが容易
になるようにしてある。次いで患者の脚は、脚の重量が
支持アーム８０により実質的に支えられるまで持上げ
る。患者の脚を主としてその重量を支持アーム８０によ
り支えて懸垂すると、支持アーム８０の位置が固定さ
れ、患者の膝Ｋは図４に例示した懸垂位置に位置する。
この懸垂位置では上下方向整合懸垂装置８２は、懸垂線
９０が重力に対し真上に上下方向であることを示す。膝
のこの平衡位置では膝に加わる全外力が平衡し、膝は実
質的に静止したままになつている。支持アーム８０を位
置決めする際に現在利用できる位置決めシステムの１例
はカナダ国ブリティッシュ・コロンビア州（Ｂ．Ｃ．）
リッチモンド市のアンドローニック・デバイシズ・リミ
テッド（Ａｎｄｒｏｎｉｃ Ｄｅｖｉｃｅｓ Ｌｔ
ｄ．）から市販されているＥＮＤＥＸ内視鏡検査位置決
めシステムとして知られている。上下方向整合懸垂装置
８２は簡単な機械的垂直錘構造の形を持つ。この構造
は、目視による垂直の指示すなわち懸垂線９０に沿う上
下方向の整合を指示する。又はこの錘構造は電子式垂直
指示器に形成してもよい。
【００２１】図４及び５に示すように引続いて動力外科
ドリル９２を整合棒７０の遠位端にフック９６の形で示
した結合構造により力指示器９４を介して結合してあ
る。フック９６は、外科ドリル９２により回転するよう
に外科ドリル９２に固定され、整合棒７０の遠位端で目
穴９８を貫通している。外科医は次いで外科ドリル９２
を図示の方向に引張り整合棒７０に沿って力を加える。
この力は、軸受５２及び軸受ホルダ３６に伝わる。外科
医は力指示器９４を観察し加わる力の量を計る。少なく
とも約１０ ｌｂの引張力を整合棒７０に加え力Ｆを生
ずる。すなわち大腿骨１０に軸受５２の場所及び方位に
より設定した所定の場所で力Ｆが加わる。力Ｆを整合棒
７０に加えると、力Ｆの角度方向は軸線６２のまわりの
整合棒７０の枢動角運動により軸受５２の軸受面６０に
カラー７２を支えて冠面に平行な方向で力Ｆを整合させ
るように変化させ、力Ｆを膝Ｋにおいて大腿骨１０に加
える間に上下方向整合懸垂装置８２により生ずる指示に
より観察されるように膝Ｋを懸垂位置に静止状態に保ち
懸垂位置からそれないようにする。
ドリル９２を整合棒７０の遠位端にフック９６の形で示
した結合構造により力指示器９４を介して結合してあ
る。フック９６は、外科ドリル９２により回転するよう
に外科ドリル９２に固定され、整合棒７０の遠位端で目
穴９８を貫通している。外科医は次いで外科ドリル９２
を図示の方向に引張り整合棒７０に沿って力を加える。
この力は、軸受５２及び軸受ホルダ３６に伝わる。外科
医は力指示器９４を観察し加わる力の量を計る。少なく
とも約１０ ｌｂの引張力を整合棒７０に加え力Ｆを生
ずる。すなわち大腿骨１０に軸受５２の場所及び方位に
より設定した所定の場所で力Ｆが加わる。力Ｆを整合棒
７０に加えると、力Ｆの角度方向は軸線６２のまわりの
整合棒７０の枢動角運動により軸受５２の軸受面６０に
カラー７２を支えて冠面に平行な方向で力Ｆを整合させ
るように変化させ、力Ｆを膝Ｋにおいて大腿骨１０に加
える間に上下方向整合懸垂装置８２により生ずる指示に
より観察されるように膝Ｋを懸垂位置に静止状態に保ち
懸垂位置からそれないようにする。
【００２２】膝Ｋが力Ｆを膝Ｋに加える間に懸垂位置か
らそれないままになる整合棒７０の角度位置に達する
と、整合棒７０は、図５に矢印により示すように動力外
科ドリル９２を作動し整合棒７０を整合棒縦方向軸線の
まわりに回転することにより鎖錠する。整合棒７０のこ
のような回転によりねじ継手７４によつて整合棒７０の
とがつた先端７６を前進させ図５に示すようにとがつた
先端７６を軸受５２内にはめ込み固定の軸受５２に対し
整合棒７０の角度位置を固定する。フック９６及び目穴
９８により得られる継手構造により、力Ｆを設定するの
に必要な整合棒７０に沿う力と整合棒７０を鎖錠するよ
うに整合棒７０を回転するのに必要なトルクとが整合棒
７０を適正な角度位置から変位させる傾向を持つモーメ
ントを伴わないで確実に加わるようにする。軸受５２
は、とがつた先端７６の使用によつて固定の連結ができ
ると共に前記したように整合棒７０の所要の角運動を容
易にするのに十分ななめらかさを持つ合成重体材料から
構成するのがよい。一度使用すると軸受５２は廃棄して
新しい軸受５２と交換する。従って軸受５２の材料は軸
受５２を経済的に消費できるようにするものでなければ
ならない。
らそれないままになる整合棒７０の角度位置に達する
と、整合棒７０は、図５に矢印により示すように動力外
科ドリル９２を作動し整合棒７０を整合棒縦方向軸線の
まわりに回転することにより鎖錠する。整合棒７０のこ
のような回転によりねじ継手７４によつて整合棒７０の
とがつた先端７６を前進させ図５に示すようにとがつた
先端７６を軸受５２内にはめ込み固定の軸受５２に対し
整合棒７０の角度位置を固定する。フック９６及び目穴
９８により得られる継手構造により、力Ｆを設定するの
に必要な整合棒７０に沿う力と整合棒７０を鎖錠するよ
うに整合棒７０を回転するのに必要なトルクとが整合棒
７０を適正な角度位置から変位させる傾向を持つモーメ
ントを伴わないで確実に加わるようにする。軸受５２
は、とがつた先端７６の使用によつて固定の連結ができ
ると共に前記したように整合棒７０の所要の角運動を容
易にするのに十分ななめらかさを持つ合成重体材料から
構成するのがよい。一度使用すると軸受５２は廃棄して
新しい軸受５２と交換する。従って軸受５２の材料は軸
受５２を経済的に消費できるようにするものでなければ
ならない。
【００２３】前記したように整合棒７０を軸受５２に固
定すると、整合棒７０が延びる方向は、大腿骨１０の機
械的軸線１６と平行であり機械的軸線１６の方向を定め
る。したがって整合棒７０が延びる方向は、機械的軸線
１６の方向を指示するために利用される（ｅｍｐｌｏ
ｙ）。さらに整合棒７０は機械的軸線１６に平行である
から、整合棒７０はこの場合、挿入しようとする大腿骨
膝補綴具を受け入れるために大腿骨遠位端２６を処置す
るのに必要な切断を行なうように切断案内を位置決めす
る際の使用に利用できる。図６に示すしように外科ドリ
ル９２及び力指示器９４を整合棒７０から除き、上下方
向整合懸垂装置８２を軸受ホルダ３６及び支持アーム８
０から結合をはずし、支持アーム８０を直接軸受ホルダ
３６に固定して、大腿骨１０を支持アーム８０により実
質的に固定の状態に保持するようにする。
定すると、整合棒７０が延びる方向は、大腿骨１０の機
械的軸線１６と平行であり機械的軸線１６の方向を定め
る。したがって整合棒７０が延びる方向は、機械的軸線
１６の方向を指示するために利用される（ｅｍｐｌｏ
ｙ）。さらに整合棒７０は機械的軸線１６に平行である
から、整合棒７０はこの場合、挿入しようとする大腿骨
膝補綴具を受け入れるために大腿骨遠位端２６を処置す
るのに必要な切断を行なうように切断案内を位置決めす
る際の使用に利用できる。図６に示すしように外科ドリ
ル９２及び力指示器９４を整合棒７０から除き、上下方
向整合懸垂装置８２を軸受ホルダ３６及び支持アーム８
０から結合をはずし、支持アーム８０を直接軸受ホルダ
３６に固定して、大腿骨１０を支持アーム８０により実
質的に固定の状態に保持するようにする。
【００２４】この場合整合棒７０はこのようにして大腿
骨遠位端関節丘位置決め器１００を受け入れるのに利用
できる。大腿骨遠位端関節丘位置決め器１００は、整合
棒７０の遠位端に沿って滑動し、大腿骨関節丘位置決め
器１００が大腿骨１０の遠位端に衝合するまで整合棒７
０に沿って並進する。大腿骨関節丘位置決め器１００
は、整合棒７０に沿って滑動するスリーブ１０２と、ス
リーブ１０２及び整合棒７０のはまりあいにより整合棒
７０に対し直交する状態に保たれる位置決め器表面１０
４とを備えている。取付け終わると図６に示すように、
大腿骨関節丘位置決め器１００は止めねじ１０６により
固定する。次いで大腿骨ドリル案内１１０は、ドリル案
内１１０を貫いてピン１１２をはめ大腿骨関節丘位置決
め器１００の対応する穴１１４内にはめ大腿骨ドリル案
内１１０を鎖錠することによって大腿骨関節丘位置決め
器１００に取付ける。大腿骨ドリル案内１１０は複数の
ドリル整合穴１１８を備えている。各穴１１８の任意の
組になる対は、対応する位置決め器穴１２０を大腿骨１
０にせん孔するように外科医が選定する。すなわち位置
決め器穴１２０は、大腿骨遠位端２６の切除用の標準の
切断案内を受入れるように大腿骨１０の機械的軸線１６
に対して適当な位置に位置させる。装置３０は、大腿骨
ドリル案内１１０を大腿骨関節丘位置決め器１００から
はずし、次いで大腿骨関節丘位置決め器１００を整合棒
７０からはずし、次いで整合棒７０を軸受５２から結合
をはずし、支持アーム８０を軸受ホルダ３６から結合を
はずし、締付けねじ４８をゆるめて軸受ホルダ３６を大
腿骨クランプ３２から引離し、次いで大腿骨クランプ３
２を大腿骨１０からはずすことによって大腿骨遠位端２
６からはずす。
骨遠位端関節丘位置決め器１００を受け入れるのに利用
できる。大腿骨遠位端関節丘位置決め器１００は、整合
棒７０の遠位端に沿って滑動し、大腿骨関節丘位置決め
器１００が大腿骨１０の遠位端に衝合するまで整合棒７
０に沿って並進する。大腿骨関節丘位置決め器１００
は、整合棒７０に沿って滑動するスリーブ１０２と、ス
リーブ１０２及び整合棒７０のはまりあいにより整合棒
７０に対し直交する状態に保たれる位置決め器表面１０
４とを備えている。取付け終わると図６に示すように、
大腿骨関節丘位置決め器１００は止めねじ１０６により
固定する。次いで大腿骨ドリル案内１１０は、ドリル案
内１１０を貫いてピン１１２をはめ大腿骨関節丘位置決
め器１００の対応する穴１１４内にはめ大腿骨ドリル案
内１１０を鎖錠することによって大腿骨関節丘位置決め
器１００に取付ける。大腿骨ドリル案内１１０は複数の
ドリル整合穴１１８を備えている。各穴１１８の任意の
組になる対は、対応する位置決め器穴１２０を大腿骨１
０にせん孔するように外科医が選定する。すなわち位置
決め器穴１２０は、大腿骨遠位端２６の切除用の標準の
切断案内を受入れるように大腿骨１０の機械的軸線１６
に対して適当な位置に位置させる。装置３０は、大腿骨
ドリル案内１１０を大腿骨関節丘位置決め器１００から
はずし、次いで大腿骨関節丘位置決め器１００を整合棒
７０からはずし、次いで整合棒７０を軸受５２から結合
をはずし、支持アーム８０を軸受ホルダ３６から結合を
はずし、締付けねじ４８をゆるめて軸受ホルダ３６を大
腿骨クランプ３２から引離し、次いで大腿骨クランプ３
２を大腿骨１０からはずすことによって大腿骨遠位端２
６からはずす。
【００２５】図７に示した変型構造では大腿骨ドリル案
内１１０を大腿骨関節丘位置決め器１００に位置させな
いで、大腿骨関節丘位置決め器１００に大腿骨切除案内
１３０を貫いて延び大腿骨関節丘位置決め器１００に対
応する選定した組の穴１１４にはまるピン１３２によっ
て大腿骨遠位端切除案内１３０を大腿骨関節丘位置決め
器１００に位置させる。次いで大腿骨遠位端切除案内１
３０は、止めねじ１０６により固定した大腿骨関節丘位
置決め器１１０の穴１１４にはめたピン１３２によって
整合棒７０に鎖錠する。大腿骨遠位端切除案内１３０に
は、大腿骨遠位端切断部１３６を形成する鋸のような切
断具を案内する位置の大腿骨遠位端切除案内１３０にみ
ぞ穴１３４を形成する。次いで装置３０を前記したよう
に大腿骨１０からはずし、大腿骨遠位端２６の切除を、
大腿骨切除部１３６により生成した大腿骨遠位端面１３
８を利用して普通の方法で完了する。
内１１０を大腿骨関節丘位置決め器１００に位置させな
いで、大腿骨関節丘位置決め器１００に大腿骨切除案内
１３０を貫いて延び大腿骨関節丘位置決め器１００に対
応する選定した組の穴１１４にはまるピン１３２によっ
て大腿骨遠位端切除案内１３０を大腿骨関節丘位置決め
器１００に位置させる。次いで大腿骨遠位端切除案内１
３０は、止めねじ１０６により固定した大腿骨関節丘位
置決め器１１０の穴１１４にはめたピン１３２によって
整合棒７０に鎖錠する。大腿骨遠位端切除案内１３０に
は、大腿骨遠位端切断部１３６を形成する鋸のような切
断具を案内する位置の大腿骨遠位端切除案内１３０にみ
ぞ穴１３４を形成する。次いで装置３０を前記したよう
に大腿骨１０からはずし、大腿骨遠位端２６の切除を、
大腿骨切除部１３６により生成した大腿骨遠位端面１３
８を利用して普通の方法で完了する。
【００２６】本発明により前記した複数の目的及び利点
が達成でき、すなわち本発明により、膸管に侵入しない
で又置換する膝に接触するのにすでに必要とする以上に
は外科的介在を必要としないで手術中に大腿骨の機械的
軸線の方向の正確な位置決めが可能であり、大腿骨の遠
位端切断の処置の直前に迅速に行うことのできる比較的
簡単な手順を提供し、最少の手順の工程及び装置に高い
精度が得られ、目視の評価又は解釈に依存しないで大腿
骨の機械的軸線の方向を直接定めることができ、長期に
わたり信頼性の高い装置が得られる。
が達成でき、すなわち本発明により、膸管に侵入しない
で又置換する膝に接触するのにすでに必要とする以上に
は外科的介在を必要としないで手術中に大腿骨の機械的
軸線の方向の正確な位置決めが可能であり、大腿骨の遠
位端切断の処置の直前に迅速に行うことのできる比較的
簡単な手順を提供し、最少の手順の工程及び装置に高い
精度が得られ、目視の評価又は解釈に依存しないで大腿
骨の機械的軸線の方向を直接定めることができ、長期に
わたり信頼性の高い装置が得られる。
【００２７】以上本発明の好適な実施例について詳細に
説明したが本発明はなおその精神を逸脱しないで種々の
変化変型を行うことができる。
説明したが本発明はなおその精神を逸脱しないで種々の
変化変型を行うことができる。
【図１】本発明による整合法及び整合システムを適用す
る大腿骨の側面図である。
る大腿骨の側面図である。
【図２】大腿骨の遠位端に取付けた本発明整合システム
の一部を展開して示す斜視図である。
の一部を展開して示す斜視図である。
【図３】図２のシステムの一部だけを展開して示す図２
と同様な斜視図である。
と同様な斜視図である。
【図４】本発明方法に使う整合システムの一部を縦断面
にして示す拡大側面図である。
にして示す拡大側面図である。
【図５】図４のシステムの一部を示す図５と同様な側面
図である。
図である。
【図６】大腿骨の遠位端における案内の場所を示す図４
及び５と同様な拡大側面図である。
及び５と同様な拡大側面図である。
【図７】変型による案内を持つ図６と同様な側面図であ
る。
る。
１０ 大腿骨
１６ 機械的軸線
３０ 方向決定装置
３２ 固定手段（大腿骨クランプ）
３８ 前部基準部材
４２ 前部皮質
５２ 軸受
６２ 枢動軸線
７０ 整合部材
７４ 継手
８２ 整合懸垂装置
９２ 外科用ドリル
─────────────────────────────────────────────────────
フロントページの続き
(72)発明者 デイヴィド、ティー、ポロック
アメリカ合衆国ニュージャーズィ州
07452、グレン・ラック、サウス・メイ
プル・アヴィニュー 300番
(56)参考文献 国際公開95／76（ＷＯ，Ａ１)
国際公開95／75（ＷＯ，Ａ１)
国際公開87／1579（ＷＯ，Ａ１)
米国特許4841975（ＵＳ，Ａ)
(58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名)
A61B 17/56
A61F 2/38
Claims (14)
- 【請求項１】 患者の大腿骨の機械的軸線の方向を患者
の対応する膝に関連して定める装置において、 前記膝に加わる外力が平衡する平衡位置に前記膝を配置
し、前記膝が前記平衡位置で実質的に静止したままにな
り、前記大腿骨に加えられるさらに別の外力Ｆに応答し
て前記膝が前記平衡位置から偏向できるように前記膝を
配置する手段（８０、８２）と、 前記大腿骨の機械的軸線に対して所定の場所でこの大腿
骨に前記さらに別の外力Ｆを加えて、前記平衡位置からの偏向を生じさせ又は生じさせないよ
うにする手段（７０、９２、９４、９６）と 、前記 加える力Ｆを前記平衡位置から前記膝が偏向しない
ような方向に差向けると共にこの方向で前記力Ｆを大腿
骨に加える手段（５２、６０、７０、７２、７８）と、 前記大腿骨の機械的軸線の方向を指示するために、前記
加える外力Ｆの方向を利用する手段（７０、７２、７
６）と、 を包含する装置。 - 【請求項２】 前記膝に外力Ｆを加える前記手段が、引
張力を加える手段を包含する請求項１の装置。 - 【請求項３】 切断案内を前記大腿骨の機械的軸線に対
し適当な関係に位置させることができるように、前記加
える外力Ｆの方向に従って大腿骨に前記切断案内を位置
させる手段を備えた、請求項１の装置。 - 【請求項４】 前記患者の膝を平衡位置に配置する前記
手段が、この患者の対応する脚を前記膝で少なくとも部
分的に懸垂する手段を備え、前記膝の平衡位置が懸垂位
置であるようにした請求項１の装置。 - 【請求項５】 前記膝に外力Ｆを加える手段が、引張力
を加える手段である請求項４の装置。 - 【請求項６】 仰臥の患者の大腿骨の機械的軸線を、患
者の対応する膝に関連して冠状縫合面内に位置させる装
置において、 前記患者の膝に加わる外力が平衡する懸垂位置に前記膝
を配置し、前記膝が前記懸垂位置で実質的に静止したま
まになり、前記大腿骨に加えられるさらに別の外力Ｆに
応答して前記懸垂位置から偏向できるように、前記患者
の膝でこの患者の対応する脚を少なくとも部分的に懸垂
する手段と、 前記大腿骨に機械的軸線に対し所定の場所でこの大腿骨
に前記さらに別の外力を加えて、前記平衡位置から偏向
を生じさせ又は生じさせないようにする手段と、 前記膝が前記懸垂位置から偏向しないように、前記加え
るさらに別の外力を冠状縫合面内の方向に差向けると共
にこの方向で前記大腿骨に前記さらに別の外力を加える
手段と、 前記冠状縫合面内における前記大腿骨の機械的軸線の場
所を指示するために、前記加えるさらに別の外力の方向
を利用する手段と、 を包含する装置。 - 【請求項７】 前記所定の場所を、前記冠状縫合面に直
交し前記大腿骨の機械的軸線に交差する軸線上に位置さ
せた請求項６の装置。 - 【請求項８】 前記膝にさらに別の外力を加える手段
が、引張力を加える手段を含む請求項６の装置。 - 【請求項９】 切断案内を前記大腿骨の機械的軸線に対
し適当な関係に位置させることができるように、前記加
えられるさらに別の外力の方向に従って前記大腿骨に前
記切断案内を位置させる手段を備えた請求項６の装置。 - 【請求項１０】 仰臥の患者の大腿骨の機械的軸線を、
患者の対応する膝に関連して、かつ手術中に大腿部の膝
補綴具の挿入に関連して冠状縫合面内に位置させる装置
において、 前部基準部材と、 この前部基準部材を、前記大腿骨の前部皮質に固定する
固定手段と、 前記患者の膝に加わる外力が平衡する懸垂位置に前記膝
を配置し、前記膝が前記懸垂位置で実質的に静止したま
まになり、前記大腿骨に加えられるさらに別の外力に応
答して前記懸垂位置から偏向できるように、前記患者の
膝でこの患者の対応する脚を懸垂する懸垂手段と、 前記膝が前記懸垂位置にあるときを指示する指示手段
と、 前記前部基準部材に取付けられ、この前部基準部材が、
前記大腿骨の前部皮質に固定されるときに、この大腿骨
の機械的軸線に交差し、前記冠状縫合面に直交して延び
る枢動軸線を形成するピボット手段と、 整合部材と、 前記整合部材が前記枢動軸線のまわりに枢動運動するよ
うに、前記整合部材を前記ピボット手段に結合するピボ
ット結合手段と、 前記整合部材の枢動運動により、この整合部材に沿い前
記冠状縫合面で前記大腿骨に加えられるさらに別の外力
の方向を選択できるように、前記整合部材が前記ピボッ
ト手段に結合されるときに、前記大腿骨に前記整合部材
に沿う方向に前記さらに別の外力を加える力付与手段
と、 前記大腿骨に選定した方向に前記さらに別の外力を加え
る間に前記膝が懸垂位置にあることを前記指示手段によ
り指示することにより、前記整合部材を前記大腿骨の機
械的軸線に整合させかつこの機械的軸線に平行に固定す
るように、前記加えられるさらに別の外力の方向を選択
したときに、さらに枢動運動しないように前記整合部材
を鎖錠する鎖錠手段と、 を包含する装置。 - 【請求項１１】 前記力付与手段を、前記整合部材に結
合した請求項１０の装置。 - 【請求項１２】 前記整合部材に、整合棒を設け、この
整合棒が突出する方向に従って前記大腿骨に位置させよ
うとする大腿骨案内を受け入れて、前記大腿骨案内を前
記大腿骨の機械的軸線に対し適当な関係に位置させるこ
とができるように、前記整合棒を前記大腿骨から突出さ
せて成る請求項１０の装置。 - 【請求項１３】 前記力付与手段を、前記整合棒に結合
した請求項１２の装置。 - 【請求項１４】 前記力付与手段を、前記整合棒に引張
力を加えるようにこの整合棒に結合した請求項１３の装
置。
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