JP2022536495A - 筋ジストロフィーを治療する方法 - Google Patents

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Abstract

約８０～約３００ｍｇ／ｋｇアンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することによる、筋ジストロフィーを治療する方法が記載される。一実施形態では、組成物は、既存の治療方法で生じるより低い頻度で投与される。【選択図】なし

Description

関連出願
本出願は、２０１９年６月１９日に出願された米国仮特許出願第６２／８６３，４５６号の利益を主張するものであり、その全体が参照により本明細書に取り込まれる。
ＥＦＳ－ＷＥＢを介して電子的に提出された配列表への言及
電子的に提出された配列表（名称：４１４０＿０３２ＰＣ０１＿Ｓｅｑｌｉｓｔｉｎｇ＿ＳＴ２５；サイズ：１２，９５０バイトおよび作成日：２０２０年６月１７日）の内容は、その全体が参照により本明細書に取り込まれる。
本開示は、ヒト対象における筋ジストロフィーを治療する方法に関する。
デュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）は、重篤な、進行性に衰弱する、最終的に致死性のＸ連鎖神経筋疾患である。ＤＭＤは、細胞外基質の筋線維の細胞骨格アクチンを結合するタンパク質複合体の決定的に重要な部分である、ジストロフィンの欠如をもたらす、機能性ジストロフィンタンパク質の不存在、またはほぼ不存在によって特徴付けられるジストロフィン遺伝子の変異によって引き起こされる。ジストロフィンの不存在下で、ＤＭＤを有する患者は、予測可能な疾患経過をたどる。罹患した患者、典型的には男児は、生後数年で筋力低下を発症し、小児期に歩行能力を失い、通常、１０代後半に呼吸補助を必要とする。機能性能力の喪失は、自立の喪失および介護者の負担の増加につながる。一度失われると、これらの能力は、回復することができない。グルココルチコイドの使用などの、標準治療の改善にもかかわらず、ＤＭＤは、最終的に致死性の疾患であり、患者は、２０代半ばから後半に呼吸不全または心不全で死亡する。
ＤＭＤにおける筋肉組織および機能の進行性の喪失は、筋細胞の構造および機能において重要な役割を果たすタンパク質である機能性ジストロフィンの不存在またはほぼ不存在によって引き起こされる。ＤＭＤの治療の可能性のある治療アプローチは、軽度のジストロフィン異常症であるベッカー型筋ジストロフィー（ＢＭＤ）によって示唆される。両方のジストロフィン異常症は、ＤＭＤ遺伝子の変異によって引き起こされる。ＤＭＤにおいて、「アウトオブフレーム」変異として言及される、プレｍＲＮＡ読み枠を破壊する変異は、機能性ジストロフィンの産生を妨げる。ＢＭＤにおいて、「インフレーム」変異は、読み枠を破壊せず、内部で短縮された機能性ジストロフィンタンパク質の産生をもたらす。
これらの「アウトオブフレーム」変異を回復させる重要なアプローチは、アンチセンスオリゴヌクレオチドを利用して、ＤＭＤ遺伝子（ジストロフィン遺伝子）の分子変異を除外するか、またはスキップすることである。ＤＭＤまたはジストロフィン遺伝子は、ヒトの体内で最大の遺伝子の一つであり、７９のエクソンからなる。アンチセンスオリゴヌクレオチド（ＡＯＮ）は、ＤＭＤ遺伝子の変異のスキッピングを誘導するために、プレｍＲＮＡ、典型的には、エクソンの特定の領域を標的とし、それにより、これらのアウトオブフレーム変異をインフレームで回復させて、内部で短縮されたが機能性ジストロフィンタンパク質の産生を可能にするように特別に設計されている。
Ｅｘｏｎｄｙｓ ５１（登録商標）（エテプリルセン）は、エクソン５１スキッピングが、読み枠を回復させ、ジストロフィンタンパク質の機能性短縮形態を産生するのに適している、ＤＭＤを有する患者においてヒトジストロフィン遺伝子のエクソン５１をスキップするよう設計されたホスホロジアミデートモルホリノオリゴマー（ＰＭＯ）である。米国食品医薬品局（ＦＤＡ）は、２０１６年に、エクソン５１スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の確認された変異を有する患者におけるデュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）の治療のためのＥＸＯＮＤＹＳ ５１（登録商標）（エテプリルセン、配列番号１）を承認した。ＥＸＯＮＤＹＳ ５１（登録商標）の推奨用量は、３５～６０分間の静脈内注入として週１回投与される３０ｍｇ／ｋｇである。
しかしながら、患者においてＤＭＤおよびＢＭＤなどの筋ジストロフィーを治療する改善された方法が依然として必要である。
本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソンスキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるＤＭＤを治療する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるＤＭＤを治療する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
別の実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるＤＭＤを治療する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるＤＭＤを治療する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
別の実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるＤＭＤを治療する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるＤＭＤを治療する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
別の実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるＤＭＤを治療する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、ｍＲＮＡ読み枠を回復させて、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象におけるジストロフィン産生を誘導する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示は、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、ｍＲＮＡ読み枠を回復させて、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象におけるジストロフィン産生を誘導する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
別の実施形態では、本開示は、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、ｍＲＮＡ読み枠を回復させて、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象におけるジストロフィン産生を誘導する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示は、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、ｍＲＮＡ読み枠を回復させて、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象におけるジストロフィン産生を誘導する方法を提供し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ｍＲＮＡプロセッシング中にジストロフィンプレｍＲＮＡから４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を排除する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ｍＲＮＡプロセッシング中にジストロフィンプレｍＲＮＡからエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を排除する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
別の実施形態では、本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ｍＲＮＡプロセッシング中にジストロフィンプレｍＲＮＡからエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を排除する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
別の実施形態では、本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ｍＲＮＡプロセッシング中にジストロフィンプレｍＲＮＡからエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を排除する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
別の態様では、本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ジストロフィンプレｍＲＮＡからエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を結合させる方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ジストロフィンプレｍＲＮＡからエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を結合させる方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態ではエテプリルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ジストロフィンプレｍＲＮＡからエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を結合させる方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、本開示はまた、対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するヒト対象において、ジストロフィンプレｍＲＮＡからエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３を結合させる方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、エテプリルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、ゴロディルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。方法の一実施形態では、カシメルセンは、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
ある特定の実施形態では、本開示の方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩（例えば、エテプリルセン）は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、医薬組成物は、週１回投与される。一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、医薬組成物は、週１回投与される。一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、医薬組成物は、週１回投与される。一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与され、医薬組成物は、週１回投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約２４週間、最大約４８週間、最大約６０週間、最大約８０週間、最大約１００週間、最大約１２０週間、最大約１４０週間、最大約１５０週間、最大約１６０週間、最大約１８０週間、または最大約２００週間投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約１４４週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも１２０週間、少なくとも１４４週間、または少なくとも１６４週間投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、病気が持続する間投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約２４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約４８週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。なお別の実施形態では、方法は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を最大約１４４週間投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、ｔｈｅアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、全身投与用に製剤される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、静脈内投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、静脈内注入として投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、３５～６０分かけて静脈内注入として投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、筋肉内投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、経口投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、男性ヒト対象に投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）である。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、男性ヒト対象に投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）である。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、男性ヒト対象に投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）である。
一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、医薬的に許容される担体をさらに含む。一部の実施形態では、医薬的に許容される担体は、リン酸緩衝液、例えば、リン酸緩衝生理食塩水を含む生理食塩水溶液である。
一部の実施形態では、本開示の方法は、ヒト対象におけるジストロフィン陽性線維数を増加させる。他の実施形態では、本開示の方法を用いて治療されたヒト対象は、より高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する。一部の実施形態では、より高いＮＳＡＡスコアは、ベースラインと比べて、約２４週、約４８週、約６０週、約８０週、約１００週、約１２０週、約１４０週、約１５０週、約１６０週、約１８０週、または約２００週において達成される。一実施形態では、より高いＮＳＡＡスコアは、ベースラインと比べて、約１４４週目において達成される。別の実施形態では、より高いＮＳＡＡスコアは、ベースラインと比べて、約１６４週目において達成される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、６分間歩行試験（６ＭＷＴ）によって測定される、ヒト対象においてベースラインと比べて、歩行運動の喪失を低減する。一部の実施形態では、歩行運動は、ベースラインと比べて、維持される。他の実施形態では、歩行運動は、ベースラインと比べて、改善される。
なお他の実施形態では、本開示の方法は、ベースラインと比べて、ヒト対象における肺の機能の喪失を低減する。肺の機能の喪失は、努力肺活量（ＦＶＣ）における％年間低下率として測定することができる。
一部の実施形態では、本開示の方法は、ステロイドなどの、別の治療剤を、対象に投与することを含む。
ある特定の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、静脈内注入として、用量約１００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大２４週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
ある特定の他の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、静脈内注入として、用量約１００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大４８週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
ある特定の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、静脈内注入として、用量約１００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大１４４週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
ある特定の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、静脈内注入として投与される、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、用量約２００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大２４週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
ある特定の他の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、静脈内注入として投与される、アンチセンスオリゴヌクレオチドを含む医薬組成物を、用量約２００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大４８週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
ある特定の他の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、静脈内注入として投与される、アンチセンスオリゴヌクレオチドを含む医薬組成物を、用量約３００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大４８週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
ある特定の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、静脈内注入として投与される、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、用量約２００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大１４４週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
ある特定の実施形態では、本開示の方法は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するＤＭＤを有するヒト対象に、静脈内注入として投与される、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、用量約３００ｍｇ／ｋｇにて、週１回、最大１４４週間投与することを含む。一実施形態では、ヒト対象は、７～１３歳（包括的）の男性である。方法の一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、エテプリルセン、ゴロディルセン、またはカシメルセンである。
本特許または出願ファイルには、カラーによる少なくとも一つの図面が含まれる。カラー図面を伴うこの特許または特許出願公報の複写は、請求および必要な料金の支払いに応じて、特許庁により提供される。
図１は、高用量のエテプリルセンの投与後のｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウスにおける％エクソン５１スキッピングにおける増加を示す。
図２は、高用量のエテプリルセンの投与後のｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウスにおけるジストロフィン産生を示す。
図３は、高用量のエテプリルセンの投与後のｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウスにおける握力検査の結果を示す。
図４は、高用量のエテプリルセンの投与後の四頭筋、心臓、および横隔膜における非ヒト霊長類（ＮＨＰ）におけるエクソンスキッピングを示す。
図５は、高用量のエテプリルセンの静脈内または皮下投与後の四頭筋におけるＮＨＰにおけるエクソンスキッピングを比較する。
図６は、増加する濃度のゴロディルセンで処理した染色した筋管培養物の画像（赤色のミオシン重鎖および緑色のジストロフィンを含む）を提供する。
図７は、異なる処置濃度でのジストロフィン染色強度測定のハイコンテンツな解析結果を提供する。
本発明の実施形態は、ヒトジストロフィン遺伝子においてエクソンスキッピングを誘導するように特異的に設計されたアンチセンス化合物を投与することによって、ＤＭＤおよびＢＭＤなどの、筋ジストロフィーを治療する改善された方法に関する。ジストロフィンは、筋機能において重要な役割を果たし、様々な筋肉関連疾患がこの遺伝子の変異型を特徴とする。したがって、特定の実施形態では、本明細書に記載される改善された方法は、ＤＭＤおよびＢＭＤに見られる変異ジストロフィン遺伝子などのヒトジストロフィン遺伝子の変異型において、エクソンスキッピングを誘導するために使用され得る。
変異によって引き起こされる異常なｍＲＮＡスプライシング事象により、これらの変異ヒトジストロフィン遺伝子は、欠陥のあるジストロフィンタンパク質を発現するか、または測定可能なジストロフィンを全く発現しないかのいずれかであり、これは様々な形態の筋ジストロフィーを引き起こす状態である。この状態を治療するために、本発明のアンチセンス化合物は、変異ヒトジストロフィン遺伝子の予めプロセシングされたＲＮＡの選択された領域にハイブリダイズし、そうでなければ異常にスプライシングされたジストロフィンｍＲＮＡにおいてエクソンスキッピングおよび差次的スプライシングを誘導し、それにより、筋細胞が機能性ジストロフィンタンパク質をコードするｍＲＮＡ転写物を産生することを可能にする。ある特定の実施形態では、結果として生じるジストロフィンタンパク質は、必ずしも「野生型」の形態のジストロフィンではなく、むしろ、内部の先端を切断されたが機能性または半機能性の形態のジストロフィンである。
筋細胞における機能性ジストロフィンタンパク質のレベルを高めることによって、これらおよび関連する実施形態は、筋ジストロフィー、特にそのような形態の筋ジストロフィー、例えばＤＭＤおよびＢＭＤなどの予防および治療に有用であり、これらは、異常なｍＲＮＡスプライシングによる欠陥のあるジストロフィンタンパク質の発現を特徴とする。本明細書に記載される方法は、筋ジストロフィーを有する患者に改善された治療選択肢をさらに提供し、関連する形態の筋ジストロフィーを治療する代替的な方法よりも有意かつ実用的な利点を提供する。例えば、一部の実施形態では、改善された方法は、以前のアプローチより高い用量にて、および／または長い期間、ヒトジストロフィン遺伝子においてエクソンスキッピングを誘導するためのアンチセンス化合物の投与に関する。
したがって、本発明は、患者においてエクソンスキッピングを誘導することによって、ＤＭＤおよびＢＭＤなどの筋ジストロフィーを治療する改善された方法に関する。一部の実施形態では、エクソンスキッピングは、ジストロフィンプレｍＲＮＡのエクソンにおける標的配列に選択的に結合する、エテプリルセンなどの、電荷が中性のホスホロジアミデートモルホリノオリゴマー（ＰＭＯ）を含む、有効量の組成物を投与することによって誘導される。一部の実施形態では、本発明は、ＤＭＤまたはＢＭＤを治療する方法に関し、ここで、有効量の組成物、例えば、約８０ｍｇ／ｋｇ～約３００ｍｇ／ｋｇは、疾患を治療するのに十分な期間にわたる、エテプリルセンなどの、本明細書に記載されるアンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、転写物における一つまたは複数のエクソンまたはその部分に相補的である。ある特定の実施形態では、一つまたは複数のエクソンまたはその部分は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３、および任意のその組み合わせからなる群から選択される。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５１、エクソン４５、またはエクソン５３のスキッピングを含む。
一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５３のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン４５のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン４４のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５０のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５１のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５２のスキッピングを含む。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物における一つまたは複数のエクソンまたはその部分に相補的である。一部の実施形態では、一つまたは複数のエクソンまたはその部分は、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、エクソン５３からなる群から選択される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５１、エクソン４５、またはエクソン５３のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５１のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン４５のスキッピングを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５３のスキッピングを含む。
ジストロフィン遺伝子における様々な変異は、エクソン５１スキッピングに適している。エクソン５１スキッピングに適している、以下のエクソンにおける変異の非限定的な例は、例えば、４５～５０、４７～５０、４８～５０、４９～５０、５０、５２、５２～６３を含む（ライデンデュシェンヌ型筋ジストロフィー変異データベース、Ｌｅｉｄｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ、オランダ）。患者がエクソンスキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子における変異を有するかどうかを決定することは、十分に当業者の理解の範囲内である（例えば、Ａａｒｔｓｍａ－Ｒｕｓ ｅｔ ａｌ．（２００９） Ｈｕｍ Ｍｕｔ ３０：２９３－２９９を参照）。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５１のスキッピングを含む。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、アニーリング部位として指定されるジストロフィン転写物のエクソン５１の標的領域に相補的である塩基配列を含み、塩基配列およびアニーリング部位は、以下から選択され、
Figure 2022536495000001
 配列番号１～６のそれぞれのＴおよびＵは、それぞれチミンまたはウラシルである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴおよびＵは、両方ともチミンである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴおよびＵは、両方ともウラシルである。ある特定の実施形態では、アニーリング部位は、Ｈ５１Ａ（＋６６＋９５）である。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５３のスキッピングを含む。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、アニーリング部位として指定されるジストロフィン転写物のエクソン５３の標的領域に相補的である塩基配列を含み、塩基配列およびアニーリング部位は、以下から選択され、
Figure 2022536495000002
 配列番号７～１６のそれぞれのＴおよびＵは、それぞれチミンまたはウラシルである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴおよびＵは、両方ともチミンである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴおよびＵは、両方ともウラシルである。ある特定の実施形態では、アニーリング部位は、Ｈ５３Ａ（＋３６＋６０）である。ある特定の実施形態では、アニーリング部位は、Ｈ５３Ａ（＋３６＋５６）である。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン４５のスキッピングを含む。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、アニーリング部位として指定されるジストロフィン転写物のエクソン４５の標的領域に相補的である塩基配列を含み、塩基配列およびアニーリング部位は、以下から選択され、
Figure 2022536495000003
 配列番号１８～３４のそれぞれのＴおよびＵは、それぞれチミンまたはウラシルである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴおよびＵは、両方ともチミンである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴおよびＵは、両方ともウラシルである。ある特定の実施形態では、アニーリング部位は、Ｈ４５Ａ（－０３＋１９）である。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン４４のスキッピングを含む。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、アニーリング部位として指定されるジストロフィン転写物のエクソン４４の標的領域に相補的である塩基配列を含み、塩基配列およびアニーリング部位は、以下から選択され、
Figure 2022536495000004
 配列番号３５～４１のそれぞれのＴは、チミンまたはウラシルである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴは、チミンである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴは、ウラシルである。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５０のスキッピングを含む。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、アニーリング部位として指定されるジストロフィン転写物のエクソン５０の標的領域に相補的である塩基配列を含み、塩基配列およびアニーリング部位は、以下から選択され、
Figure 2022536495000005
 配列番号４２～５０のそれぞれのＴは、チミンまたはウラシルである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴは、チミンである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴは、ウラシルである。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、ジストロフィン転写物のエクソン５２のスキッピングを含む。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、アニーリング部位として指定されるジストロフィン転写物のエクソン５２の標的領域に相補的である塩基配列を含み、塩基配列およびアニーリング部位は、以下から選択され、
Figure 2022536495000006
 配列番号５１のＴは、チミンまたはウラシルである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴは、チミンである。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるＴは、ウラシルである。
一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、式（Ｉ）に記載され、
Figure 2022536495000007
 またはその医薬的に許容される塩であり、式中、それぞれのＮｕは、一緒になって、ターゲティング配列を形成する核酸塩基であり、Ｔは、以下で定義され、１～（ｎ＋１）および５’～３’のそれぞれのＮｕは、以下の一つにおける核酸塩基に対応し、
Figure 2022536495000008
Figure 2022536495000009
 アンチセンスオリゴマーにおけるそれぞれのUおよびTは、独立して、チミンまたはウラシルである。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマーにおけるそれぞれのTおよびUは、チミンである。
方法の一実施形態では、アニーリング部位は、Ｈ５１Ａ（＋６６＋９５）、Ｈ５３Ａ（＋３６＋６０）、Ｈ５３Ａ（＋３６＋５６）、またはＨ４５Ａ（－０３＋１９）である。
式（Ｉ）のアンチセンスオリゴマーの５’末端に結合したＴ部分は、
Figure 2022536495000010
 から選択され、式中、Ｒ１は、Ｃ１－Ｃ６アルキルである。
一実施形態では、方法は、読み枠を回復させ、機能性のより短い形態のジストロフィンタンパク質を産生するためのエクソン５１スキッピングに適しているＤＭＤを有する患者におけるヒトジストロフィン遺伝子のエクソン５１をスキッピングさせるよう設計されたＰＭＯである、エテプリルセン［配列５’－ＣＴＣＣＡＡＣＡＴＣＡＡＧＧＡＡＧＡＴＧＧＣＡＴＴＴＣＴＡＧ－３’］（配列番号１）を投与することを含む。エテプリルセンは、ＣＡＳ登録番号１１７３７５５－５５－９で登録されている。化学名には、以下が含まれる。ＲＮＡ、［Ｐ－デオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）］（２’，３’－ジデオキシ－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコ）（２’ａ→５’）（Ｃ－ｍ５Ｕ－Ｃ－Ｃ－Ａ－Ａ－Ｃ－Ａ－ｍ５Ｕ－Ｃ－Ａ－Ａ－Ｇ－Ｇ－Ａ－Ａ－Ｇ－Ａ－ｍ５Ｕ－Ｇ－Ｇ－Ｃ－Ａ－ｍ５Ｕ－ｍ５Ｕ－ｍ５Ｕ－Ｃ－ｍ５Ｕ－Ａ－Ｇ）、５’－［Ｐ－［４－［［２－［２－（２－ヒドロキシエトキシ）エトキシ］エトキシ］カルボニル］－１－ピペラジニル］－Ｎ，Ｎ－ジメチルホスホンアミデート］およびＰ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－５’－Ｏ－｛Ｐ－［４－（１０－ヒドロキシ－２，５，８－トリオキサデカノイル）ピペラジン－１－イル］－Ｎ，Ｎ－ジメチルホスホンアミドイル｝－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコシチジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，３’－ジデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコチミジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコシチジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコシチジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコシチジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，３’－ジデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコチミジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコシチジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコグアニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコグアニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコグアニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，３’－ジデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコチミジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコグアニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコグアニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコシチジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，３’－ジデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコチミジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，３’－ジデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコチミジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，３’－ジデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコチミジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコシチジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，３’－ジデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコチミジリル－（２’ａ→５’）－Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコアデニリル－（２’ａ→５’）－２’，３’－ジデオキシ－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコグアノシン。エテプリルセンの構造は、以下のように示されている。
Figure 2022536495000011
一実施形態では、方法は、そのコード名「ＳＲＰ－４０５３」によっても知られるゴロディルセンを投与することを含む。ゴロディルセンは、塩基配列５’－ＧＴＴＧＣＣＴＣＣＧＧＴＴＣＴＧＡＡＧＧＴＧＴＴＣ－３’（配列番号７）を有するＰＭＯである。ゴロディルセンは、ＣＡＳ登録番号１４２２９５９－９１－８で登録されている。化学名としては、オール－Ｐ－アムボ－［Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコ］（２’ａ→５’）（Ｇ－Ｔ－Ｔ－Ｇ－Ｃ－Ｃ－Ｔ－Ｃ－Ｃ－Ｇ－Ｇ－Ｔ－Ｔ－Ｃ－Ｔ－Ｇ－Ａ－Ａ－Ｇ－Ｇ－Ｔ－Ｇ－Ｔ－Ｔ－Ｃ）５’－［４－（｛２－［２－（２－ヒドロキシエトキシ）エトキシ］エトキシ｝カルボニル）－Ｎ，Ｎ－ジメチルピペラジン－１－ホスホンアミデート］が挙げられる。ゴロディルセンの構造は、以下のように示されている。
Figure 2022536495000012
一実施形態では、アンチセンスオリゴマーは、そのコード名「ＳＰＲ－４０４５」によっても知られ、塩基配列５’－ＣＡＡＴＧＣＣＡＴＣＣＴＧＧＡＧＴＴＣＣＴＧ－３’（配列番号１７）を有するＰＭＯである、カシメルセンである。カシメルセンは、ＣＡＳ登録番号１４２２９５９－９１－８で登録されている。化学名としては、オール－Ｐ－アムボ－［Ｐ，２’，３’－トリデオキシ－Ｐ－（ジメチルアミノ）－２’，３’－イミノ－２’，３’－セコ］（２’ａ→５’）（Ｃ－Ａ－Ａ－Ｔ－Ｇ－Ｃ－Ｃ－Ａ－Ｔ－Ｃ－Ｃ－Ｔ－Ｇ－Ｇ－Ａ－Ｇ－Ｔ－Ｔ－Ｃ－Ｃ－Ｔ－Ｇ）５’－［４－（｛２－［２－（２－ヒドロキシエトキシ）エトキシ］エトキシ｝カルボニル）－Ｎ，Ｎ－ジメチルピペラジン－１－ホスホンアミデート］が挙げられる。
カシメルセンの構造は以下のように示されている：
Figure 2022536495000013
明確にするために、本開示の構造、例えば、エテプリルセン、ゴロディルセン、およびカシメルセンの上記の構造は、５’から３’まで連続的であり、構造全体をコンパクトな形態で描写する利便性のために、「中断Ａ」、および「中断Ｂ」と表示された様々な図の中断が含まれている。当業者によって理解されるように、例えば、「中断Ａ」の各表示は、これらの点における構造の図の続きを示す。当業者は、上記の構造における「中断Ｂ」の各場合について、同じことが当てはまることを理解する。しかしながら、図の中断のいずれも、上記の構造の実際の不連続を示すことを意図しておらず、当業者もそれらがそのように意味するものと理解しないであろう。
本開示の実施形態は、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩をそれ自体または医薬組成物として投与することによって、ＤＭＤおよびＢＭＤなどの、筋ジストロフィーを治療する方法に関する。ジストロフィンは、筋機能において重要な役割を果たし、様々な筋肉関連疾患がこの遺伝子の変異型を特徴とする。したがって、特定の実施形態では、本明細書に記載される方法は、ＤＭＤおよびＢＭＤに見られる変異ジストロフィン遺伝子などのヒトジストロフィン遺伝子の変異型において、エクソンスキッピングを誘導するために使用され得る。
変異によって引き起こされる異常なｍＲＮＡスプライシング事象により、これらの変異ヒトジストロフィン遺伝子は、欠陥のあるジストロフィンタンパク質を発現するか、または測定可能なジストロフィンを全く発現しないかのいずれかであり、これは様々な形態の筋ジストロフィーを引き起こす状態である。この状態を治療するために、アンチセンスオリゴマーは、変異ヒトジストロフィン遺伝子の予めプロセシングされたＲＮＡのエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３にハイブリダイズし、そうでなければ異常にスプライシングされたジストロフィンｍＲＮＡにおいてエクソンスキッピングおよび差次的スプライシングを誘導し、これにより、筋細胞が、機能性ジストロフィンタンパク質をコードするｍＲＮＡ転写物を産生することを可能にする。ある特定の実施形態では、結果として生じるジストロフィンタンパク質は、必ずしも「野生型」の形態のジストロフィンではなく、むしろ、先端を切断されたが機能性または半機能性の形態のジストロフィンである。
筋細胞における機能性ジストロフィンタンパク質のレベルを高めることによって、これらおよび関連する実施形態は、筋ジストロフィー、特にそのような形態の筋ジストロフィー、例えばＤＭＤおよびＢＭＤなどの予防および治療に有用であり、これらは、異常なｍＲＮＡスプライシングによる欠陥のあるジストロフィンタンパク質の発現を特徴とする。本明細書に記載される方法は、筋ジストロフィー患者に治療選択肢をさらに提供し、関連する形態の筋ジストロフィーを治療する代替的な方法よりも有意かつ実用的な利点を提供する。例えば、一部の実施形態では、方法は、以前のアプローチよりも高用量および／または長い期間、ヒトジストロフィン遺伝子においてエクソンスキッピングを誘導するための、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩の投与に関する。
したがって、本開示は、ヒト対象においてエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングを誘導することによって、ＤＭＤおよびＢＭＤなどの、筋ジストロフィーを治療する方法に関する。一部の実施形態では、エクソンスキッピングは、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することによって誘導され、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、ＤＭＤまたはＢＭＤを治療する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、エクソンスキッピングは、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することによって誘導され、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、ＤＭＤまたはＢＭＤを治療する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、エクソンスキッピングは、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することによって誘導され、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、本開示は、ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む、ＤＭＤまたはＢＭＤを治療する方法に関し、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、週１回投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、週２回投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、２週間に１回、３週間に１回、４週間に１回、５週間に１回、６週間に１回、７週間に１回、８週間に１回、９週間に１回、１０週間に１回、１１週間に１回、または１２週間に１回投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、毎月１回投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、週１回投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、週２回投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、２週間に１回、３週間に１回、４週間に１回、５週間に１回、６週間に１回、７週間に１回、８週間に１回、９週間に１回、１０週間に１回、１１週間に１回、または１２週間に１回投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、毎月１回投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、週１回投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、週２回投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、２週間に１回、３週間に１回、４週間に１回、５週間に１回、６週間に１回、７週間に１回、８週間に１回、９週間に１回、１０週間に１回、１１週間に１回、または１２週間に１回投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、毎月１回投与される。
一部の実施形態では、方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約２４週間、最大約４８週間、最大約６０週間、最大約８０週間、最大約１００週間、最大約１２０週間、最大約１４０週間、最大約１５０週間、最大約１６０週間、最大約１８０週間、最大約２００週間投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約１４４週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも１２０週間、少なくとも１４４週間、または少なくとも１６４週間投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、病気が持続する間投与される。
一部の実施形態では、方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約２４週間、最大約４８週間、最大約６０週間、最大約８０週間、最大約１００週間、最大約１２０週間、最大約１４０週間、最大約１５０週間、最大約１６０週間、最大約１８０週間、最大約２００週間投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約１４４週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも１２０週間、少なくとも１４４週間、または少なくとも１６４週間投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、病気が持続する間投与される。
一部の実施形態では、方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、最大約２４週間、最大約４８週間、最大約６０週間、最大約８０週間、最大約１００週間、最大約１２０週間、最大約１４０週間、最大約１５０週間、最大約１６０週間、最大約１８０週間、最大約２００週間投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約１４４週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも１２０週間、少なくとも１４４週間、または少なくとも１６４週間投与される。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、病気が持続する間投与される。
別段の定義がない限り、本明細書で使用される全ての技術用語および科学用語は、本開示が属する当該分野の当業者によって一般的に理解されるものと同じ意味を有する。本明細書に記載されるものと類似または同等の任意の方法および材料が、本開示の実施または試験で使用され得るが、好ましい方法および材料が記載される。本開示の目的のために、以下の用語が以下に定義される。
Ｉ．定義
「約」とは、基準の数量、レベル、値、数、頻度、割合、寸法、サイズ、量、重量、または長さに対して３０％、２５％、２０％、１５％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、または１％ほどまで変化する数量、レベル、値、数、頻度、割合、寸法、サイズ、量、重量、または長さを意味する。
「アンチセンスオリゴマー」、「アンチセンス化合物」および「アンチセンスオリゴヌクレオチド」という用語は、互換的に使用され、それぞれ塩基対合部分を有し、塩基対形成部分にワトソン－クリック塩基対形成によって核酸中の標的配列（典型的にはＲＮＡ）にハイブリダイズさせて、標的配列内の核酸：オリゴマーヘテロ二本鎖を形成させるサブユニット間結合によって結合された、環状サブユニットの配列を指す。
用語「モルホリノオリゴマー」または「ＰＭＯ」（ホスホルアミダート－またはホスホロジアミデートモルホリノオリゴマー）は、モルホリノサブユニット構造から構成されるオリゴヌクレオチド類似体を指し、（ｉ）構造は、一つのサブユニットのモルホリノ窒素を、隣接するサブユニットの５’外環式炭素に結合させている、１～３原子長、好ましくは、２原子長、好ましくは、非荷電またはカチオン性の、リン含有結合によって一緒に連結され、（ｉｉ）それぞれのモルホリノ環は、塩基特異的水素結合によって、ポリヌクレオチドにおける塩基に結合するのに有効なプリンまたはピリミジン塩基対部分を生じる。モルホリノオリゴマーの合成、構造、および結合特性は、米国特許第５，６９８，６８５号、同第５，２１７，８６６号、同第５，１４２，０４７号、同第５，０３４，５０６号、同第５，１６６，３１５号、同第５，５２１，０６３号、同第５，５０６，３３７号、同第８，０７６，４７６号、同第８，２９９，２０６号および同７，９４３，７６２号（カチオン性結合）に詳述されており、これらの全ては、参照により本明細書に組み込まれる。
「エクソン」とは、タンパク質をコードする核酸の定められたセクション、あるいは前処理された（または前駆体）ＲＮＡのいずれかの部分がスプライシングによって除去された後でＲＮＡ分子の成熟形態で表される核酸配列を指す。成熟ＲＮＡ分子は、メッセンジャーＲＮＡ（ｍＲＮＡ）、またはｒＲＮＡもしくはｔＲＮＡなどの非コードＲＮＡの機能性形態であり得る。ヒトジストロフィン遺伝子は、約７９のエクソンを有する。
「イントロン」は、タンパク質に翻訳されない核酸領域（遺伝子内）を指す。イントロンは、前駆体ｍＲＮＡ（プレｍＲＮＡ）に転写され、その後成熟ＲＮＡの形成中にスプライシングにより除去される、非コードセクションである。
「エクソンスキッピング」は、概して、エクソン全体、またはその一部が所与の前処理されたＲＮＡから除去され、それによって、タンパク質に翻訳される成熟ｍＲＮＡなどの成熟ＲＮＡ中に存在することから除外されるプロセスを指す。したがって、スキップされたエクソンによってコードされるタンパク質の部分は、発現されたタンパク質形態では存在せず、典型的には、依然として機能性であるが、タンパク質の改変された形態を産生する。
「ジストロフィン」は、ロッド状の細胞質タンパク質であり、筋線維の細胞骨格を、細胞膜を通して周囲の細胞外マトリックスに連結するタンパク質複合体の重要な部分である。ジストロフィンは複数の機能ドメインを含有する。例えば、ジストロフィンは、約アミノ酸１４～２４０にアクチン結合ドメイン、および約アミノ酸２５３～３０４０に中央ロッドドメインを含有する。この大きな中央ドメインは、α－アクチニンおよびスペクトリンと相同性を有する約１０９アミノ酸の２４個のスペクトリン様三重らせん状要素によって形成される。リピートは、典型的には、ヒンジ領域とも呼ばれる四つのプロリンが豊富な非リピートセグメントによって中断される。リピート１５および１６は、ジストロフィンのタンパク質切断のための主要な部位を提供するように見える１８アミノ酸の伸長によって分離される。ほとんどのリピート間の配列同一性は、１０～２５％の範囲である。一つのリピートは、三つのα－ヘリックス：１、２および３を含有する。α－ヘリックス１および３はそれぞれ、７つのヘリックスターンによって形成され、おそらく疎水性界面を介してコイルドコイルとして相互作用する。α－ヘリックス２は、より複雑な構造を有し、グリシンまたはプロリン残基によって分離される四つおよび三つのヘリックスターンのセグメントによって形成される。各リピートは二つのエクソンによってコードされ、典型的にはα－ヘリックス２の最初の部分におけるアミノ酸４７と４８の間のイントロンによって中断される。他のイントロンは、通常はヘリックス－３上に散乱されて、リピート中の異なる位置に見られる。ジストロフィンはまた、システインが豊富なセグメント（すなわち、２８０アミノ酸中１５個のシステイン）を含んで、約アミノ酸３０８０～３３６０でシステインが豊富なドメインを含有し、粘菌（キイロタマホコリカビ）α－アクチニンのＣ末端ドメインと相同性を示す。カルボキシ末端ドメインは、約アミノ酸３３６１～３６８５にある。
ジストロフィンのアミノ末端はＦ－アクチンに結合し、カルボキシ末端は筋鞘でジストロフィン結合タンパク質複合体（ＤＡＰＣ）に結合する。ＤＡＰＣには、ジストログリカン、サルコグリカン、インテグリン、およびカベオリンが含まれ、これらの構成要素のいずれかにおける変異は、常染色体遺伝性筋ジストロフィーを引き起こす。ＤＡＰＣは、ジストロフィンが存在しない場合に不安定化され、その結果、メンバータンパク質のレベルが減少し、よって進行性の線維損傷および膜漏出に至る。デュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）およびベッカー型筋ジストロフィー（ＢＭＤ）などの筋ジストロフィーの様々な形態において、筋細胞は、主に不正確なスプライシングをもたらす遺伝子配列における変異に起因して、変化したおよび機能性に欠陥のあるジストロフィンの形態を産生するか、またはジストロフィンを全く産生しない。欠陥のあるジストロフィンタンパク質の優勢な発現、あるいはジストロフィンまたはジストロフィン様タンパク質の完全な欠乏は、上述のように、筋変性の急速な進行をもたらす。この点に関して、「欠陥がある」ジストロフィンタンパク質は、当技術分野で公知のように、ＤＭＤまたはＢＭＤを有する特定の対象において産生されるジストロフィンの形態によって、または検出可能なジストロフィンが存在しないことによって、特徴付けられ得る。
「エクソン５３スキッピングに適している」とは、対象または患者に関して本明細書で使用される場合、ジストロフィン遺伝子のエクソン５３のスキッピングがないことにより、リーディングフレームがアウトオブフレームとなり、それによりプレｍＲＮＡの翻訳が妨げられて、対象または患者がジストロフィンを産生することができなくなる、ジストロフィン遺伝子の一つまたは複数の変異を有する対象および患者を含むことが意図される。エクソン５３スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の、以下のエクソンにおける変異の非限定的な例としては、例えば、エクソン３～５２、４～５２、５～５２、６～５２、９～５２、１０～５２、１１～５２、１３～５２、１４～５２、１５～５２、１６～５２、１７～５２、１９～５２、２１～５２、２３～５２、２４～５２、２５～５２、２６～５２、２７～５２、２８～５２、２９～５２、３０～５２、３１～５２、３２～５２、３３～５２、３４～５２、３５～５２、３６～５２、３７～５２、３８～５２、３９～５２、４０～５２、４１～５２、４３～５２、４２～５２、４５～５２、４７～５２、４８～５２、４９～５２、５０～５２、５４～５８、５４～６１、５４～６３、５４～６４、５４～６６、５４～７６、５４～７７、またはエクソン５２の欠損が挙げられる。患者がエクソンスキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するかどうかを決定することは、十分に当業者の理解の範囲内である（例えば、Ａａｒｔｓｍａ－Ｒｕｓ ｅｔ ａｌ．（２００９）Ｈｕｍ Ｍｕｔａｔ．３０：２９３－２９９，Ｇｕｒｖｉｃｈ ｅｔ ａｌ．，Ｈｕｍ Ｍｕｔａｔ．２００９；３０（４）６３３－６４０、およびＦｌｅｔｃｈｅｒ ｅｔ ａｌ．（２０１０）Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｈｅｒａｐｙ １８（６）１２１８－１２２３を参照）。
「エクソン４５スキッピングに適している」とは、対象または患者に関して本明細書で使用される場合、ジストロフィンプレｍＲＮＡのエクソン４５のスキッピングがないことにより、リーディングフレームがアウトオブフレームとなり、それによりプレｍＲＮＡの翻訳が妨げられて、対象または患者が機能性または半機能性ジストロフィンを産生することができなくなる、ジストロフィン遺伝子の一つ以上の変異を有する対象および患者を含むことが意図される。エクソン４５スキッピングに適しているジストロフィン遺伝子における変異の例としては、例えば、エクソン７～４４、１２～４４、１８～４４、４４、４６、４６～４７、４６～４８、４６～４９、４６～５１、４６～５３、４６～５５、４６～５７、４６～５９、４６～６０、４６～６７、４６～６９、４６～７５、および４６～７８における変異が挙げられる（ライデンデュシェンヌ型筋ジストロフィー変異データベース、Ｌｅｉｄｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ、オランダ）。患者がエクソンスキッピングに適しているジストロフィン遺伝子の変異を有するかどうかを決定することは、十分に当業者の理解の範囲内である（例えば、Ａａｒｔｓｍａ－Ｒｕｓ ｅｔ ａｌ．（２００９）Ｈｕｍ Ｍｕｔａｔ．３０：２９３－２９９、Ｇｕｒｖｉｃｈ ｅｔ ａｌ．，Ｈｕｍ Ｍｕｔａｔ．２００９；３０（４）６３３－６４０、およびＦｌｅｔｃｈｅｒ ｅｔ ａｌ．（２０１０）Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｈｅｒａｐｙ １８（６）１２１８－１２２３を参照）。
本明細書で使用される場合、「機能」および「機能性」などという用語は、生物学的、酵素的、または治療的機能を指す。
「機能性」ジストロフィンタンパク質とは概して、ＤＭＤまたはＢＭＤを有する特定の対象に存在するジストロフィンタンパク質の「改変」型または「欠損」型と比較した場合典型的に、別の様相で筋ジストロフィーの特徴である筋組織の進行性分解を低減するのに十分な生物学的活性を有するジストロフィンタンパク質を指す。ある特定の実施形態では、機能性ジストロフィンタンパク質は、当該技術分野の通常の技術に従って測定されるように、野生型ジストロフィンのｉｎ ｖｉｔｒｏまたはｉｎ ｖｉｖｏの生物学的活性の約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％（それらの間の全ての整数を含む）を有し得る。一例として、ｉｎ ｖｉｔｒｏでの筋培養におけるジストロフィン関連活性は、筋管サイズ、筋原線維の組織化（または崩壊）、収縮活性、およびアセチルコリン受容体の自発的クラスター化に従って測定され得る（例えば、Ｂｒｏｗｎ ｅｔ ａｌ．，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｅｌｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ．１１２：２０９－２１６， １９９９を参照）。また、動物モデルは、疾患の病因を研究するための貴重なリソースであり、ジストロフィン関連活性を試験するための手段を提供する。ＤＭＤ研究に最も広く使用されている動物モデルのうちの二つは、ｍｄｘマウスおよびゴールデンレトリバー筋ジストロフィー（ＧＲＭＤ）イヌであり、それらの両方がジストロフィン陰性である（例えば、Ｃｏｌｌｉｎｓ ＆ Ｍｏｒｇａｎ，Ｉｎｔ Ｊ Ｅｘｐ Ｐａｔｈｏｌ ８４： １６５－１７２， ２００３を参照）。これらおよび他の動物モデルが使用されて、様々なジストロフィンタンパク質の機能活性を測定することができる。ジストロフィンの切断型、例えば、本開示の特定のエクソンスキッピングアンチセンス化合物により産生されるそのような型が含まれる。
語句「医薬的に許容される」は、妥当な利益／リスク比に見合った、過剰な毒性、刺激、アレルギー反応、または他の問題もしくは合併症なく、ヒトおよび動物の組織と接触して使用するのに適した、健全な医学的判断の範囲内にあるそれらの化合物、物質、組成物、および／または投薬形態を指すために本明細書において用いられる。
本明細書で使用される場合、「医薬的に許容される担体」という語句は、無毒性、不活性固体、半固体もしくは液体充填剤、希釈剤、封入材料、または任意の種類の製剤補助剤を意味する。医薬的に許容される担体として役立ち得る材料のいくつかの例としては、製剤者の判断に従って、糖類、例えば、ラクトース、グルコース、スクロース；デンプン、例えば、トウモロコシデンプンおよびジャガイモデンプン；セルロースおよびその誘導体、例えば、カルボキシメチルナトリウムセルロース、エチルセルロース、および酢酸セルロース；粉末トラガカント；麦芽；ゼラチン；タルク；賦形剤、例えば、カカオバターおよび坐剤ワックス；油、例えば、ピーナッツ油、綿実油、サフラワー油、ゴマ油、オリーブ油、コーン油、および大豆油；グリコール、例えば、プロピレングリコールエステル、例えば、オレイン酸エチルおよびラウリン酸エチル；寒天；緩衝剤、例えば、水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウム；アルギニン酸；発熱性物質除去蒸留水；等張生理食塩水；リンゲル液；エチルアルコール；リン酸緩衝液；非毒性適合性潤滑剤、例えば、ラウリル硫酸ナトリウムおよびステアリン酸マグネシウム；着色剤；離型剤；コーティング剤；甘味剤；香味剤；芳香剤；防腐剤；および酸化防止剤がある。
ジストロフィン合成または産生の「回復」という用語は、概して、本明細書に記載されるアンチセンスオリゴヌクレオチドを用いた治療後の筋ジストロフィー患者における、切断型ジストロフィンを含むジストロフィンタンパク質の産生を指す。一部の実施形態では、治療は、患者における新規ジストロフィン産生をもたらす。一部の実施形態では、治療は、対象における正常のジストロフィン陽性線維の数を増加させる。治療後の患者のジストロフィン陽性線維の割合は、既知の技術を使用して筋生検によって決定され得る。例えば、筋生検は、患者の上腕二頭筋などの好適な筋肉から採取され得る。
陽性ジストロフィン線維の割合の分析は、治療前および／もしくは治療後、または治療過程全体を通した時点において実施され得る。一部の実施形態では、治療後の生検は、治療前の生検と対側の筋肉から採取される。治療前および治療後のジストロフィン発現分析は、任意の好適なジストロフィンアッセイを使用して実施され得る。一実施形態では、免疫組織化学的検出は、モノクローナル抗体またはポリクローナル抗体などのジストロフィンのためのマーカーである抗体を使用して、筋生検からの組織切片上で実施される。例えば、ジストロフィンのための高感度マーカーであるＭＡＮＤＹＳ１０６抗体が使用され得る。任意の好適な二次抗体が使用され得る。
一部の実施形態では、ジストロフィン陽性線維の割合は、陽性線維数を、カウントした総線維数で割ることによって計算される。正常な筋肉試料は、１００％のジストロフィン陽性線維を有する。したがって、ジストロフィン陽性線維の割合は、正常の割合として表され得る。治療前の筋肉ならびに復帰突然変異線維におけるジストロフィンの微量レベルの存在を制御するために、治療後の筋肉におけるジストロフィン陽性線維をカウントする場合、ベースラインは、各患者からの治療前の筋肉切片を使用して設定され得る。これは、その患者の治療後の筋肉切片におけるジストロフィン陽性線維をカウントするための閾値として使用され得る。他の実施形態では、抗体で染色された組織切片は、Ｂｉｏｑｕａｎｔ画像分析ソフトウェア（Ｂｉｏｑｕａｎｔ Ｉｍａｇｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｎａｓｈｖｉｌｌｅ，ＴＮ）を使用したジストロフィン定量化にも使用され得る。総ジストロフィン蛍光シグナル強度は、正常の割合として報告され得る。さらに、モノクローナルまたはポリクローナル抗ジストロフィン抗体を用いたウェスタンブロット分析を使用して、ジストロフィン陽性線維の割合を決定することができる。例えば、Ｎｏｖａｃａｓｔｒａからの抗ジストロフィン抗体ＮＣＬ－Ｄｙｓ１が使用され得る。また、ジストロフィン陽性線維の割合は、サルコグリカン複合体（β、γ）および／または神経ＮＯＳの構成成分の発現を決定することによっても分析され得る。
個体（例えば、ヒト対象などの哺乳類）または細胞の「治療」は、個体または細胞の自然経過を変更する試みにおいて使用されるあらゆる種類の介入である。治療は、限定するものではないが、医薬組成物の投与を含み、予防的に、または病理学的事象の開始もしくは病原体との接触の後に、行い得る。治療は、ある特定の形態の筋ジストロフィーにおけるような、ジストロフィンタンパク質に関連した疾患または状態の症状または病理に対する任意の望ましい効果を含み、例えば、治療されている疾患または状態の、一つまたは複数の測定可能なマーカーの最小限の変化または改善を含み得る。また、治療されている疾患もしくは状態の進行速度を低下させること、その疾患もしくは状態の発症を遅延させること、またはその発症の重症度を低減することを対象とし得る、「予防的」治療も含まれる。「治療」または「予防」は、必ずしも疾患もしくは状態またはその随伴症状の完全な根絶、治癒、または予防を示すものではない。
本明細書で使用される場合、「アルキル」という用語は、別段の定めがない限り、飽和直鎖または分岐炭化水素を指す。ある特定の実施形態では、アルキル基は、第一級、第二級、または第三級炭化水素である。ある特定の実施形態では、アルキル基は、１～１０個の炭素原子、すなわち、Ｃ１～Ｃ１０アルキルを含む。ある特定の実施形態では、アルキル基は、１～６個の炭素原子、すなわち、Ｃ１～Ｃ６アルキルを含む。この用語は、ハロゲン化アルキル基を含む、置換アルキル基および非置換アルキル基の両方を含む。ある特定の実施形態では、アルキル基は、フッ素化アルキル基である。アルキル基が置換され得る部分の非限定的な例は、当業者に既知であるように、例えば、参照により本明細書に組み込まれるＧｒｅｅｎｅ，ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，Ｊｏｈｎ Ｗｉｌｅｙ ａｎｄ Ｓｏｎｓ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｅｄｉｔｉｏｎ，１９９１で教示されるように、保護されていないか、または必要に応じて保護されているかのいずれかの、ハロゲン（フルオロ、クロロ、ブロモ、もしくはヨード）、ヒドロキシル、アミノ、アルキルアミノ、アリールアミノ、アルコキシ、アリールオキシ、ニトロ、シアノ、スルホン酸、硫酸塩、ホスホン酸、リン酸塩、またはホスホン酸塩からなる群から選択される。ある特定の実施形態では、アルキル基は、メチル、ＣＦ３、ＣＣｌ３、ＣＦＣｌ２、ＣＦ２Ｃｌ、エチル、ＣＨ２ＣＦ３、ＣＦ２ＣＦ３、プロピル、イソプロピル、ブチル、イソブチル、ｓｅｃ－ブチル、ｔ－ブチル、ペンチル、イソペンチル、ネオペンチル、ヘキシル、イソヘキシル、３－メチルペンチル、２，２－ジメチルブチル、および２，３－ジメチルブチルからなる群から選択される。
単独で、または「アラルキル」、「アラルコキシ」、または「アリールオキシアルキル」のようにより大きな部分の一部として使用される用語「アリール」は、フェニル、１－ナフチル、２－ナフチル、１－アントラシル、および２－アントラシルなどの６～１４個の環原子を有する芳香族環基を指す。「アリール」環は、一つまたは複数の置換基を含有してもよい。用語「アリール」は、用語「アリール環」と互換的に使用されうる。「アリール」はまた、芳香族環が一つまたは複数の環に融合される、融合多環式芳香族環系を含む。有用なアリール環基の非限定的な例としては、フェニル、ヒドロキシフェニル、ハロフェニル、アルコキシフェニル、ジアルコキシフェニル、トリアルコキシフェニル、アルキレンジオキシフェニル、ナフチル、フェナンチル、アンスリル、フェナントロ等、ならびに１－ナフチル、２－ナフチル、１－アンスラシル、および２－アンスラシルが挙げられる。また、本明細書で使用される場合、「アリール」という用語の範囲内には、芳香族環が、例えば、インダニル、フェナントリジニル、またはテトラヒドロナフチルなどの一つまたは複数の非芳香族環に融合された基も含まれるが、ここでラジカルまたは付着点は、芳香族環上にある。
「アシル」という用語は、Ｃ（Ｏ）Ｒ基（式中、Ｒは、本明細書で定義されるＨ、アルキル、またはアリールを意味する）を指す。アシル基の例としては、ホルミル、アセチル、ベンゾイル、フェニルアセチル、および類似の基が挙げられる。
「相補的な」および「相補性」という用語は、ワトソン－クリック塩基対ルールによって互いに関連する二つ以上のオリゴマー（すなわち、それぞれが核酸塩基配列を含む）、またはオリゴマーと標的遺伝子配列の間のものを指す。例えば、核酸塩基配列「Ｔ－Ｇ－Ａ（５’→３’）」は、核酸塩基配列「Ａ－Ｃ－Ｔ（３’→５’）」に相補的である。相補性は、「部分的」であり得、所与の核酸塩基配列の全てには満たない核酸塩基が、塩基対合則に従って他の核酸塩基配列とマッチされる。例えば、一部の実施形態では、所与の核酸塩基配列と別の核酸塩基配列との間の相補性は、約７０％、約７５％、約８０％、約８５％、約９０％、または約９５％であり得る。あるいは、例を続けると、所与の核酸塩基配列と別の核酸塩基配列との間に「完全な（ｃｏｍｐｌｅｔｅ）」または「完全な（ｐｅｒｆｅｃｔ）」（１００％）相補性が存在し得る。核酸塩基配列間の相補性の程度は、配列間のハイブリダイゼーションの効率および強度に有意な影響を与える。
一部の実施形態では、本開示の方法を用いた治療は、新規のジストロフィン産生を増加させ、治療なしで予測される歩行不能を遅らせるか、または低減する。例えば、治療は、対象の歩行能力（例えば、歩行の安定化）を安定化するか、維持するか、改善するか、または増加させ得る。一部の実施形態では、治療は、例えば、ＭｃＤｏｎａｌｄ，ｅｔ ａｌ．（Ｍｕｓｃｌｅ Ｎｅｒｖｅ，２０１０；４２：９６６－７４、参照により本明細書に組み込まれる）によって記載される６分間歩行試験（６ＭＷＴ）によって測定されるように、患者の安定した歩行距離を維持するか、または増加させる。６分間歩行距離（６ＭＷＤ）の変化は、絶対値、変化率、または％予測値の変化として表され得る。健康な同等者の典型的なパフォーマンスと比較した６ＭＷＴにおけるＤＭＤ患者のパフォーマンスは、％予測値を計算することによって決定することができる。例えば、％予測６ＭＷＤは、男性の場合、以下の方程式を使用して計算され得る：１９６．７２＋（３９．８１×年齢）－（１．３６×年齢２）＋（１３２．２８×身長（メートル））。女性の場合、％予測６ＭＷＤは、以下の方程式を使用して計算され得る：１８８．６１＋（５１．５０×年齢）－（１．８６×年齢２）＋（８６．１０×身長（メートル））（Ｈｅｎｒｉｃｓｏｎ ｅｔ ａｌ．ＰＬｏＳ Ｃｕｒｒ．，２０１２，ｖｅｒｓｉｏｎ ２、参照により本明細書に組み込まれる）。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴヌクレオチドを用いた治療は、患者のベースラインからの安定した歩行距離を増加させる。
ＤＭＤ患者の筋機能の喪失は、正常な小児の成長および発達の背景に反して起こり得る。実際に、ＤＭＤを有する小児は、進行性筋肉障害にもかかわらず、約１年の過程にわたって６ＭＷＴ中の歩行距離の増加を示し得る。一部の実施形態では、ＤＭＤ患者からの６ＭＷＤは、定型発達の対照対象、ならびに年齢および性別が一致した対象からの既存の標準データと比較される。一部の実施形態では、正常な成長および発達は、標準データにフィッティングされた年齢および身長に基づく方程式を使用して説明され得る。そのような方程式を使用して、ＤＭＤを有する対象における６ＭＷＤをパーセント予測（％予測）値に変換することができる。ある特定の実施形態では、％予測６ＭＷＤデータの分析は、正常な成長および発達を説明する方法を表し、若年齢（例えば、７歳以下）における機能の増加が、ＤＭＤ患者における能力の改善ではなく安定を表すことを示し得る（Ｈｅｎｒｉｃｓｏｎ ｅｔ ａｌ．ＰＬｏＳ Ｃｕｒｒ．，２０１２，ｖｅｒｓｉｏｎ ２（参照により本明細書に組み込まれる））。
一部の実施形態では、本開示のアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を用いた治療は、治療なしで予想され得るＤＭＤ患者における進行性呼吸筋機能障害および／または不全を遅らせるか、または低減する。一部の実施形態では、本開示のアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を用いた治療は、治療なしで予想され得る換気補助の必要性を低減または排除し得る。一部の実施形態では、疾患の経過を追跡するための呼吸機能の測定、ならびに可能性のある治療介入の評価には、最大吸気圧（ＭＩＰ）、最大呼気圧（ＭＥＰ）、および努力肺活量（ＦＶＣ）が含まれる。ＭＩＰおよびＭＥＰは、それぞれ、吸入中および呼気中に人が発生させることができる圧力レベルを測定し、かつ呼吸筋力の感度尺度である。ＭＩＰは、横隔膜の筋力低下の尺度である。
一部の実施形態では、ＭＥＰは、ＭＩＰおよびＦＶＣを含む他の肺機能検査における変化の前に低下し得る。ある特定の実施形態では、ＭＥＰは、呼吸機能障害の早期指標であり得る。ある特定の実施形態では、ＦＶＣは、最大吸気後の努力呼気中に排出される空気の総体積を測定するために使用され得る。ＤＭＤ患者において、ＦＶＣは、１０代前半まで身体的成長と同時に増加する。しかしながら、成長が病気の進行によって遅くなるまたは不良になり、筋力低下が進行すると、肺活量は下降期に入り、１０～１２歳の後、年間約８～８．５パーセントの平均速度で低下する。ある特定の実施形態では、予測ＭＩＰパーセント（ＭＩＰは体重で調整）、予測ＭＥＰパーセント（ＭＥＰは年齢で調整）、および予測ＦＶＣパーセント（ＦＶＣは年齢および身長で調整）は、支持的分析である。
本明細書で使用される場合、「全身投与」、「全身に投与される」、「末梢投与」、および「末梢に投与される」という語句は、中枢神経系への直接の投与以外の、化合物、薬物、または他の材料の投与を意味し、これにより患者の系内に入り、ひいては代謝および他の類似のプロセス、例えば、皮下投与などの対象となる。
ＩＩ．治療方法
本開示は、ヒト対象においてエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングを誘導することによって、ＤＭＤおよびＢＭＤなどの、筋ジストロフィーを治療する改善された方法に関する。これらの方法では、エクソンスキッピングは、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を、それ自体または医薬組成物として投与することによって誘導され、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、約８０～約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、１日当たり体重１キログラム当たり用量約８０ｍｇ～約３００ｍｇまたは１日当たり体重１キログラム当たり用量約１００ｍｇ～約２００ｍｇで投与される。場合によっては、３００ｍｇ／ｋｇを超える用量が必要である場合もある。一部の実施形態では、投与のための用量は、約８０ｍｇ～３００ｍｇ／ｋｇである。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、用量約８０ｍｇ／ｋｇ、約８５ｍｇ／ｋｇ、約９０ｍｇ／ｋｇ、約９５ｍｇ／ｋｇ、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１０５ｍｇ／ｋｇ、約１１０ｍｇ／ｋｇ、約１２０ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１３０ｍｇ／ｋｇ、約１３５ｍｇ／ｋｇ、約１４０ｍｇ／ｋｇ、約１４５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１５５ｍｇ／ｋｇ、約１６０ｍｇ／ｋｇ、約１６５ｍｇ／ｋｇ、約１７０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約１８０ｍｇ／ｋｇ、約１８５ｍｇ／ｋｇ、約１９０ｍｇ／ｋｇ、約１９５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２０５ｍｇ／ｋｇ、約２１０ｍｇ／ｋｇ、約２１５ｍｇ／ｋｇ、約２２０ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２３０ｍｇ／ｋｇ、約２３５ｍｇ／ｋｇ、約２４０ｍｇ／ｋｇ、約２４５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２５５ｍｇ／ｋｇ、約２６０ｍｇ／ｋｇ、約２６５ｍｇ／ｋｇ、約２７０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、約２８０ｍｇ／ｋｇ、約２８５ｍｇ／ｋｇ、約２９０ｍｇ／ｋｇ、約２９５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇで投与される。一実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、投与は、静脈内（ｉ．ｖ．）注入を介したものである。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、１日当たり体重１キログラム当たり用量約８０ｍｇ～約３００ｍｇまたは１日当たり体重１キログラム当たり用量約１００ｍｇ～約２００ｍｇで投与される。場合によっては、３００ｍｇ／ｋｇを超える用量が必要である場合もある。一部の実施形態では、投与のための用量は、約８０ｍｇ～３００ｍｇ／ｋｇである。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、用量約８０ｍｇ／ｋｇ、約８５ｍｇ／ｋｇ、約９０ｍｇ／ｋｇ、約９５ｍｇ／ｋｇ、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１０５ｍｇ／ｋｇ、約１１０ｍｇ／ｋｇ、約１２０ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１３０ｍｇ／ｋｇ、約１３５ｍｇ／ｋｇ、約１４０ｍｇ／ｋｇ、約１４５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１５５ｍｇ／ｋｇ、約１６０ｍｇ／ｋｇ、約１６５ｍｇ／ｋｇ、約１７０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約１８０ｍｇ／ｋｇ、約１８５ｍｇ／ｋｇ、約１９０ｍｇ／ｋｇ、約１９５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２０５ｍｇ／ｋｇ、約２１０ｍｇ／ｋｇ、約２１５ｍｇ／ｋｇ、約２２０ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２３０ｍｇ／ｋｇ、約２３５ｍｇ／ｋｇ、約２４０ｍｇ／ｋｇ、約２４５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２５５ｍｇ／ｋｇ、約２６０ｍｇ／ｋｇ、約２６５ｍｇ／ｋｇ、約２７０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、約２８０ｍｇ／ｋｇ、約２８５ｍｇ／ｋｇ、約２９０ｍｇ／ｋｇ、約２９５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇで投与される。一実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、ゴロディルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、投与は、静脈内（ｉ．ｖ．）注入を介したものである。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、１日当たり体重１キログラム当たり用量約８０ｍｇ～約３００ｍｇまたは１日当たり体重１キログラム当たり用量約１００ｍｇ～約２００ｍｇで投与される。場合によっては、３００ｍｇ／ｋｇを超える用量が必要である場合もある。一部の実施形態では、投与のための用量は、約８０ｍｇ～３００ｍｇ／ｋｇである。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、用量約８０ｍｇ／ｋｇ、約８５ｍｇ／ｋｇ、約９０ｍｇ／ｋｇ、約９５ｍｇ／ｋｇ、約１００ｍｇ／ｋｇ、約１０５ｍｇ／ｋｇ、約１１０ｍｇ／ｋｇ、約１２０ｍｇ／ｋｇ、約１２５ｍｇ／ｋｇ、約１３０ｍｇ／ｋｇ、約１３５ｍｇ／ｋｇ、約１４０ｍｇ／ｋｇ、約１４５ｍｇ／ｋｇ、約１５０ｍｇ／ｋｇ、約１５５ｍｇ／ｋｇ、約１６０ｍｇ／ｋｇ、約１６５ｍｇ／ｋｇ、約１７０ｍｇ／ｋｇ、約１７５ｍｇ／ｋｇ、約１８０ｍｇ／ｋｇ、約１８５ｍｇ／ｋｇ、約１９０ｍｇ／ｋｇ、約１９５ｍｇ／ｋｇ、約２００ｍｇ／ｋｇ、約２０５ｍｇ／ｋｇ、約２１０ｍｇ／ｋｇ、約２１５ｍｇ／ｋｇ、約２２０ｍｇ／ｋｇ、約２２５ｍｇ／ｋｇ、約２３０ｍｇ／ｋｇ、約２３５ｍｇ／ｋｇ、約２４０ｍｇ／ｋｇ、約２４５ｍｇ／ｋｇ、約２５０ｍｇ／ｋｇ、約２５５ｍｇ／ｋｇ、約２６０ｍｇ／ｋｇ、約２６５ｍｇ／ｋｇ、約２７０ｍｇ／ｋｇ、約２７５ｍｇ／ｋｇ、約２８０ｍｇ／ｋｇ、約２８５ｍｇ／ｋｇ、約２９０ｍｇ／ｋｇ、約２９５ｍｇ／ｋｇ、または約３００ｍｇ／ｋｇで投与される。一実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。別の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、カシメルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。一部の実施形態では、投与は、静脈内（ｉ．ｖ．）注入を介したものである。
所望される場合、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の有効な１日用量は、それ自体または医薬組成物としてのいずれかで、日、週、月、または年を通して適切な間隔で別々に投与される、２回、３回、４回、５回、６回またはそれ以上のサブ用量として投与されてもよい。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、１年、２年、３年、４年、または５年に１回投与されてもよい。ある特定の状況において、投与量は１日１回の投与である。ある特定の実施形態では、投与は、機能性ジストロフィンタンパク質の所望の発現を維持するために、必要に応じて、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４日毎、または１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２週毎、または１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２ヵ月毎に１回または複数回の投与である。一部の実施形態では、投与は、１週間に１回の、１回投与である。一部の実施形態では、投与は、２週間に１回の、１回投与である。様々な実施形態では、投与は、毎月の１回または複数回の投与である。なお他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、２週間に１回、３週間に１回、４週間に１回、５週間に１回、６週間に１回、７週間に１回、８週間に１回、９週間に１回、１０週間に１回、１１週間に１回、または１２週間に１回投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、毎月１回投与される。他の実施形態について、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、１ヶ月、２ヶ月、３ヶ月、４ヶ月、５ヶ月、６ヶ月、７ヶ月、８ヶ月、９ヶ月、１０ヶ月、１１ヶ月または１２ヶ月に１回投与されてもよい。
一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、規則的な間隔、例えば、１日１回、２日に１回、３日に１回、３～７日に１回、３～１０日に１回、７～１０日に１回、１週間に１回、２週間に１回、毎月１回で投与される。例えば、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、静脈内注入により週１回投与されてもよい。別の例では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、静脈内注入により月１回投与されてもよい。アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、より長期、例えば、数週間、数ヶ月または数年にわたり、断続的に投与されてもよい。治療レジメンは、イムノアッセイ、他の生化学的検査、および治療中の対象の生理学的検査の結果に基づいて、指示されたように調整されてもよい（用量、頻度、経路など）。
様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、用量約１００ｍｇ／ｋｇで毎週投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１２５ｍｇ／ｋｇの用量で毎週投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１５０ｍｇ／ｋｇの用量で毎週投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１７５ｍｇ／ｋｇの用量で毎週投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で毎週投与される。様々な他の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約３００ｍｇ／ｋｇの用量で毎週投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約１００ｍｇ／ｋｇで毎週投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約２００ｍｇ／ｋｇで毎週投与される。本明細書で使用される場合、毎週は、１週間毎の当該技術分野で一般に認められた意味を有すると理解される。
様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、用量約１００ｍｇ／ｋｇで、隔週で投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１２５ｍｇ／ｋｇの用量で、隔週で投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１５０ｍｇ／ｋｇの用量で、隔週で投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１７５ｍｇ／ｋｇの用量で、隔週で投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で、隔週で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約１００ｍｇ／ｋｇで、隔週で投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約２００ｍｇ／ｋｇで、隔週で投与される。本明細書で使用される場合、隔週は、２週間毎の当該技術分野で一般に認められた意味を有すると理解される。
様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、用量約１００ｍｇ／ｋｇで２週置きに投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１２５ｍｇ／ｋｇの用量で２週置きに投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１５０ｍｇ／ｋｇの用量で２週置きに投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１７５ｍｇ／ｋｇの用量で２週置きに投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で２週置きに投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約１００ｍｇ／ｋｇで２週置きに投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約２００ｍｇ／ｋｇで２週置きに投与される。本明細書で使用される場合、２週置きとは、三週間に１回の当該技術分野で一般に認められた意味を有すると理解される。
様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、用量約１００ｍｇ／ｋｇで毎月投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１２５ｍｇ／ｋｇの用量で毎月投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１５０ｍｇ／ｋｇの用量で毎月投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約１７５ｍｇ／ｋｇの用量で毎月投与される。様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、約２００ｍｇ／ｋｇの用量で毎月投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約１００ｍｇ／ｋｇで毎月投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、静脈内注入を介して用量約２００ｍｇ／ｋｇで毎月投与される。本明細書で使用される場合、毎月は、月毎の当該技術分野で一般に認められた意味を有すると理解される。
当該技術分野で理解されるように、毎週、隔週、三週間毎、または毎月の投与は、本明細書で考察されるように、１回または複数回の投与または部分用量であってもよい。
ある特定の実施形態では、静脈内注入の時間は、約１５分間～約４時間である。一部の実施形態では、注入の時間は、約３０分間～約３時間である。一部の実施形態では、注入の時間は、約３０分間～約２時間である。一部の実施形態では、注入の時間は、約１時間～約２時間である。一部の実施形態では、注入の時間は、約３０分間～約１時間である。一部の実施形態では、注入の時間は、約６０分間である。一部の実施形態では、注入の時間は、約３５～６０分間である。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、組成物は、最大約２４週間、最大約２５週間、最大約２６週間、最大約２７週間、最大約２８週間、最大約２９週間、最大約３０週間、最大約３１週間、最大約３２週間、最大約３３週間、最大約３４週間、最大約３５週間、最大約３６週間、最大約３７週間、最大約３８週間、最大約３９週間、最大約４０週間、最大約４１週間、最大約４２週間、最大約４３週間、最大約４４週間、最大約４５週間、最大約４６週間、最大約４７週間、最大約４８週間、最大約４９週間、最大約５０週間、最大約５１週間、最大約５２週間、最大約５３週間、最大約５４週間、最大約５５週間、最大約５６週間、最大約５７週間、最大約５８週間、最大約５９週間、最大約６０週間、最大約６１週間、最大約６２週間、最大約６３週間、最大約６４週間、最大約６５週間、最大約６６週間、最大約６７週間、最大約６８週間、最大約６９週間、最大約７０週間、最大約７１週間、約７２週間、最大約７３週間、最大約７４週間、最大約７５週間、最大約７６週間、最大約７７週間、最大約７８週間、最大約７９週間、最大約８０週間、最大約８１週間、最大約８２週間、最大約８３週間、最大約８４週間、最大約８５週間、最大約８６週間、最大約８７週間、最大約８８週間、最大約８９週間、最大約９０週間、最大約９１週間、約９２週間、最大約９３週間、最大約９４週間、最大約９５週間、最大約９６週間、最大約９７週間、最大約９８週間、最大約１００週間、最大約１０５週間、最大約１１０週間、最大約１１５週間、最大約１２０週間、最大約１２５週間、最大約１３０週間、最大約１３５週間、最大約１４０週間、最大約１４５週間、最大約１５０週間、最大約１５５週間、最大約１６０週間、最大約１６５週間、最大約１７０週間、最大約１７５週間、最大約１８０週間、最大約１８５週間、最大約１９０週間、最大約１９５週間、または最大約２００週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約２４週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約４８週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約１４４週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、最大約１６８週間投与される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含み、組成物は、少なくとも約２４週間、少なくとも約２５週間、少なくとも約２６週間、少なくとも約２７週間、少なくとも約２８週間、少なくとも約２９週間、少なくとも約３０週間、少なくとも約３１週間、少なくとも約３２週間、少なくとも約３３週間、少なくとも約３４週間、少なくとも約３５週間、少なくとも約３６週間、少なくとも約３７週間、少なくとも約３８週間、少なくとも約３９週間、少なくとも約４０週間、少なくとも約４１週間、少なくとも約４２週間、少なくとも約４３週間、少なくとも約４４週間、少なくとも約４５週間、少なくとも約４６週間、少なくとも約４７週間、少なくとも約４８週間、少なくとも約４９週間、少なくとも約５０週間、少なくとも約５１週間、少なくとも約５２週間、少なくとも約５３週間、少なくとも約５４週間、少なくとも約５５週間、少なくとも約５６週間、少なくとも約５７週間、少なくとも約５８週間、少なくとも約５９週間、少なくとも約６０週間、少なくとも約６１週間、少なくとも約６２週間、少なくとも約６３週間、少なくとも約６４週間、少なくとも約６５週間、少なくとも約６６週間、少なくとも約６７週間、少なくとも約６８週間、少なくとも約６９週間、少なくとも約７０週間、少なくとも約７１週間、約７２週間、少なくとも約７３週間、少なくとも約７４週間、少なくとも約７５週間、少なくとも約７６週間、少なくとも約７７週間、少なくとも約７８週間、少なくとも約７９週間、少なくとも約８０週間、少なくとも約８１週間、少なくとも約８２週間、少なくとも約８３週間、少なくとも約８４週間、少なくとも約８５週間、少なくとも約８６週間、少なくとも約８７週間、少なくとも約８８週間、少なくとも約８９週間、少なくとも約９０週間、少なくとも約９１週間、約９２週間、少なくとも約９３週間、少なくとも約９４週間、少なくとも約９５週間、少なくとも約９６週間、少なくとも約９７週間、少なくとも約９８週間、少なくとも約１００週間、少なくとも約１０５週間、少なくとも約１１０週間、少なくとも約１１５週間、少なくとも約１２０週間、少なくとも約１２５週間、少なくとも約１３０週間、少なくとも約１３５週間、少なくとも約１４０週間、少なくとも約１４５週間、少なくとも約１５０週間、少なくとも約１５５週間、少なくとも約１６０週間、少なくとも約１６５週間、少なくとも約１７０週間、少なくとも約１７５週間、少なくとも約１８０週間、少なくとも約１８５週間、少なくとも約１９０週間、少なくとも約１９５週間、または最大約２００週間投与される。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む組成物は、少なくとも２４週間、少なくとも３６週間、少なくとも４８週間、少なくとも１２０週間、少なくとも１４４週間、または少なくとも１６８週間投与される。なお他の実施形態では、医薬組成物は、病気が持続する間、投与される。
いくつかの文献報告により、独立して床から起き上がる能力の喪失と、翌年のうちの歩行運動の続く喪失との間の、ＤＭＤ患者における関連が示唆されている（Ｂｕｓｈｂｙ ａｎｄ Ｃｏｎｎｏｒ（２０１１）Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔｉｇ（Ｌｏｎｄ．）１（９）：１２１７－１２３５およびＨｅｎｒｉｃｓｏｎ ｅｔ ａｌ．（２０１３）Ｍｕｓｃｌｅ Ｎｅｒｖｅ ４８（１）：５５－６７）。したがって、本明細書に記載される方法のいずれかは、仰臥位から独立して起き上がる能力を失った患者を治療することを含み得る。本明細書に記載される方法のいずれかの一部の実施形態では、患者は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を用いた治療の少なくとも１年前に、仰臥位から独立して起き上がる能力を失っている。本明細書に記載される方法のいずれかの一部の実施形態では、患者は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を用いた治療開始の１年以内に、仰臥位から独立して起き上がる能力を失っている。本明細書に記載される方法のいずれかの一部の実施形態では、患者は、治療開始の２年以内に、仰臥位から独立して起き上がる能力を失っている。
一部の実施形態では、本明細書に記載される方法のいずれかは、たとえ患者が、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を用いた治療中に、仰臥位置から起き上がる能力を失っていても、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を用いた治療を継続することを含む。
本明細書に記載される方法のいずれかの一部の実施形態では、患者は、１０秒より長い立ち上がり時間を有する。本明細書に記載される方法のいずれかの一部の実施形態では、患者は、１５秒より長い立ち上がり時間を有する。本明細書に記載される方法のいずれかの一部の実施形態では、患者は、２０秒より長い立ち上がり時間を有する。
アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、エクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３スキッピングを含む、本開示の方法の効果を分析するための臨床転帰としては、ジストロフィン陽性線維（ＰＤＰＦ）の割合、６分間歩行試験（６ＭＷＴ）、歩行不能（ＬＯＡ）、ノーススター歩行評価（ＮＳＡＡ）、肺機能検査（ＰＦＴ）、外部の支持なしで（仰臥位から）立ち上がる能力、ｄｅ ｎｏｖｏジストロフィン産生、および他の機能性尺度が挙げられる。
一部の実施形態では、本開示の方法は、６分間歩行試験（６ＭＷＴ）によって測定される、方法を用いて治療されるヒト対象における疾患の進行を遅延させる。
一部の実施形態では、本開示の方法により、方法を用いて治療されるヒト対象において肺の機能を維持すること、または肺の機能の喪失を低減することが可能になる。本明細書に記載される方法のいずれかの一部の実施形態では、肺の機能は、最大呼気圧（ＭＥＰ）として測定される。一部の実施形態では、肺機能は、最大吸気圧（ＭＩＰ）として測定される。一部の実施形態では、肺機能は、努力肺活量（ＦＶＣ）として測定される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、ｍＲＮＡ読み枠を回復させて、ＤＭＤを有するヒト対象におけるジストロフィンタンパク質産生を誘導する。タンパク質産生は、逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（ＲＴ－ＰＣＲ）、ウェスタンブロット分析、または免疫組織化学検査（ＩＨＣ）によって測定され得る。一部の実施形態では、異なる筋肉群由来組織（例えば、四頭筋、横隔膜、二頭筋、皮膚、心臓など）を、ホモジナイズ（例えば、ＴｉｓｓｕｅＬｙｓｅｒによって）し、ＲＮＡを単離し、ＰＣＲ（例えば、液滴デジタルＰＣＲ、「ｄｄＰＣＲ」）のため処理して、エクソンスキッピングのレベルを決定することができる。一部の実施形態では、ウェスタンブロット分析は、Ｓｃｈｎｅｌｌ ｅｔ ａｌ．，“Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ｉｎ Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｉｎｇ Ｄｙｓｔｒｏｐｈｉｎ Ｃｏｎｔｅｎｔ ｂｙＷｅｓｔｅｒｎ Ｂｌｏｔ”，ＵＳＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１９；１５（１）：４０－６に記載されるとおり、実施することができ、その開示は、その全体が本明細書に取り込まれる。
一部の実施形態では、本開示の方法によって治療されるべきヒト対象は、男性である。一部の実施形態では、ヒト対象（例えば、男性）は、約６ヶ月～約４歳（包括的）である。一部の実施形態では、ヒト対象は、少なくとも６（例えば、少なくとも７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２４、３０、または３６）月齢である。一部の実施形態では、ヒト対象は、４歳以下である。一部の実施形態では、男性ヒト対象は、７～１３歳（包括的）である。他の実施形態では、男性ヒト対象は、７歳未満である。他の実施形態では、男性ヒト対象は、１３歳を超えている。
本開示の方法はまた、別の治療剤と組み合わせて、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを含む。追加の治療剤は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の投与の前、同時または続いて投与されてもよい。追加の治療剤は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、もしくはその医薬的に許容される塩と同じ組成物において製剤化されてもよいか、または異なる組成物においてであってもよい。例えば、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、ステロイドおよび／または抗生物質と組み合わせて投与されてもよい。ステロイドは、グルココルチコイドまたはプレドニゾンであってもよい。投与され得る他の薬剤には、患者の細胞およびＤＭＤのマウスモデル（Ｇ．Ｋｅｎｄａｌｌ ｅｔ ａｌ．Ｓｃｉ Ｔｒａｎｌ Ｍｅｄ ４ １６４ｒａ１６０（２０１２）、参照により本明細書に組み込まれる）におけるアンチセンス介在性エクソンスキッピングを強化することが示されているダントロレンなどのリアノジン受容体の拮抗薬に示される。
一部の実施形態では、本開示の方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を、それ自体またはＨａｎ ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔ．Ｃｏｍｍｓ．７，１０９８１（２０１６）（その全体が、参照により本明細書に取り込まれる）において提供される、同じ組成物または別個の組成物のいずれかにおける、炭水化物との医薬組成物として同時投与することを含む。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、５％ヘキソース炭水化物と同時投与されてもよい。例えば、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、５％グルコース、５％フルクトース、または５％マンノースと同時投与されてもよい。ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、２．５％グルコースおよび２．５％フルクトースと同時投与されてもよい。一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、５体積％の量で存在するアラビノース、５体積％の量で存在するグルコース、５体積％の量で存在するソルビトール、５体積％の量で存在するガラクトース、５体積％の量で存在するフルクトース、５体積％の量で存在するキシリトール、５体積％の量で存在するマンノース、各々が２．５体積％の量で存在するグルコースとフルクトースの組み合わせ、ならびに５．７体積％の量で存在するグルコース、２．８６体積％の量で存在するフルクトース、および１．４体積％の量で存在するキシリトールの組み合わせから選択される炭水化物と同時投与され得る。
様々な実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、それ自体または医薬組成物として、治療上有効量の非ステロイド性抗炎症化合物と同時投与される。一部の実施形態では、非ステロイド性抗炎症化合物は、ＮＦ－ｋＢ阻害剤である。例えば、一部の実施形態では、ＮＦ－ｋＢ阻害剤は、ＣＡＴ－１００４またはその医薬的に許容される塩であり得る。様々な実施形態では、ＮＦ－ｋＢ阻害剤は、サリチル酸塩とＤＨＡのコンジュゲートであり得る。一部の実施形態では、ＮＦ－ｋＢ阻害剤は、ＣＡＴ－１０４１またはその医薬的に許容される塩である。ある特定の実施形態では、ＮＦ－ｋＢ阻害剤は、サリチル酸塩とＥＰＡのコンジュゲートである。様々な実施形態では、ＮＦ－ｋＢ阻害剤は、
Figure 2022536495000014
 、またはその医薬的に許容される塩である。
一部の実施形態では、非ステロイド性抗炎症化合物は、ＴＧＦ－ｂ阻害剤である。例えば、ある特定の実施形態では、ＴＧＦ－ｂ阻害剤は、ＨＴ－１００である。
ＩＩＩ．製剤
本開示による方法は、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物としての、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の投与を含む。核酸分子の送達のための方法は、例えば、Ａｋｈｔａｒ ｅｔ ａｌ．，１９９２，Ｔｒｅｎｄｓ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏ．，２：１３９；およびＤｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ Ａｎｔｉｓｅｎｓｅ Ｏｌｉｇｏｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，ｅｄ．Ａｋｈｔａｒ；Ｓｕｌｌｉｖａｎ ｅｔ ａｌ．，ＰＣＴ ＷＯ９４／０２５９５に記載されている。これらおよび他のプロトコールは、エテプリルセンを含む、実質的に任意の核酸分子の送達に利用され得る。
ある特定の実施形態では、本開示は、一つまたは複数の医薬的に許容される担体（添加剤）および／または希釈剤と一緒に製剤化された、治療上有効量のアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む、医薬的に許容される組成物を投与することを含む方法を提供する。
一部の実施形態では、医薬組成物は、約０．１～約９９％アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を、医薬的に許容される賦形剤と一緒に含む。一部の実施形態では、医薬組成物は、約１～約９０％アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む。一部の実施形態では、医薬組成物は、約５～約７０％、約５～約６０％、約５～約５０％、約５～約４０％、または約５～約３０％アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む。他の実施形態では、医薬組成物は、約１０～約８０％、約１０～約７０％、約１０～約６０％、約１０～約５０％、約１０～約４０％、約１０～約３０％、または約１０～約２０％アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む。他の実施形態では、医薬組成物におけるアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の濃度は、約１０ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、約２０ｍｇ／ｍｌ、約２５ｍｇ／ｍｌ、約３０ｍｇ／ｍｌ、約３５ｍｇ／ｍｌ、約４０ｍｇ／ｍｌ、約４５ｍｇ／ｍｌ、約５０ｍｇ／ｍｌ、約５５ｍｇ／ｍｌ、約６０ｍｇ／ｍｌ、約６５ｍｇ／ｍｌ、約７０ｍｇ／ｍｌ、約７５ｍｇ／ｍｌ、約８０ｍｇ／ｍｌ、約８５ｍｇ／ｍｌ、約９０ｍｇ／ｍｌ、約９５ｍｇ／ｍｌ、約１００ｍｇ／ｍｌ、約１１０ｍｇ／ｍｌ、約１２０ｍｇ／ｍｌ、約１３０ｍｇ／ｍｌ、約１４０ｍｇ／ｍｌ、約１５０ｍｇ／ｍｌ、約１６０ｍｇ／ｍｌ、約１７０ｍｇ／ｍｌ、約１８０ｍｇ／ｍｌ、約１９０ｍｇ／ｍｌ、または約２００ｍｇ／ｍｌである。一実施形態では、医薬組成物におけるアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の濃度は、約５０ｍｇ／ｍｌである。
本開示の方法における投与に適した医薬組成物は、固体または液体形態での投与のために特別に製剤化され得、以下：（１）経口投与、例えば、浸漬液（水性または非水性の溶液または懸濁液）、錠剤、例えば口腔、舌下、または全身吸収を標的とした錠剤、ボーラス、散剤、顆粒剤、舌に適用するためのペースト、（２）例えば、滅菌溶液もしくは懸濁液または徐放性製剤としての、例えば、皮下注射、筋肉内注射、静脈内注射、または硬膜外注射による非経口投与、（３）例えば、皮膚に適用するためのクリーム、軟膏、または制御放出性パッチもしくは噴霧剤としての局所適用、（４）例えば、ペッサリー、クリーム、もしくは発泡体としての膣内投与または直腸内投与、（５）舌下投与、（６）眼内投与、（７）経皮投与、あるいは（８）経鼻投与に適合されたものを含む。
医薬的に許容される担体として役立ち得る材料のいくつかの例としては、（１）糖類、例えば、ラクトース、グルコース、およびスクロース、（２）デンプン、例えば、トウモロコシデンプンおよびジャガイモデンプン、（３）セルロースおよびその誘導体、例えば、カルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロース、および酢酸セルロース、（４）粉末トラガカント、（５）麦芽、（６）ゼラチン、（７）タルク、（８）賦形剤、例えば、カカオ脂および坐剤ワックス、（９）油、例えば、ピーナッツ油、綿実油、サフラワー油、ゴマ油、オリーブ油、コーン油、および大豆油、（１０）グリコール、例えば、プロピレングリコール、（１１）ポリオール、例えば、グリセリン、ソルビトール、マンニトール、およびポリエチレングリコール、（１２）エステル、例えば、オレイン酸エチルおよびラウリン酸エチル、（１３）寒天、（１４）緩衝剤、例えば、水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウム、（１５）アルギニン酸、（１６）発熱性物質除去蒸留水、（１７）等張生理食塩水、（１８）リンゲル液、（１９）エチルアルコール、（２０）ｐＨ緩衝液、（２１）ポリエステル、ポリカーボネート、および／またはポリ無水物、ならびに（２２）医薬製剤に用いられる他の非毒性適合性物質が挙げられるが、これらに限定されない。
アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を用いた製剤に好適な薬剤の追加の非限定的な例としては、ＰＥＧコンジュゲート核酸、リン脂質コンジュゲート核酸、親油性部分を含有する核酸、ホスホロチオエート、様々な組織への薬物の侵入を増強することができるＰ糖タンパク質阻害剤（Ｐｌｕｒｏｎｉｃ Ｐ８５など）；生分解性ポリマー、例えば、埋め込み後の徐放性送達のためのポリ（ＤＬ－ラクチド－コグリコリド）ミクロスフェア（Ｅｍｅｒｉｃｈ，Ｄ Ｆ ｅｔ ａｌ．，１９９９，Ｃｅｌｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，８，４７－５８）Ａｌｋｅｒｍｅｓ，Ｉｎｃ．Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ，Ｍａｓｓ．；および負荷ナノ粒子、例えば、血液脳関門にわたって薬物を送達することができ、神経取込み機構を変化させることができる、ポリブチルシアノアクリレートからなるもの（Ｐｒｏｇ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２３，９４１－９４９，１９９９）が挙げられる。
本開示はまた、ポリ（エチレングリコール）脂質（ＰＥＧ修飾、分岐、および非分岐、もしくはそれらの組み合わせ、または長期循環型リポソームもしくはステルスリポソーム）を含有する、表面修飾リポソームを含む組成物の使用を特徴とする。これらの製剤は、標的組織における薬物の蓄積を増加させるための方法を提供する。このクラスの薬物担体は、単核細胞貪食系（ＭＰＳまたはＲＥＳ）によるオプソニン化および排除に抵抗し、それにより、封入薬物の血液循環時間の延長および組織曝露の増強を可能にする（Ｌａｓｉｃ ｅｔ ａｌ．Ｃｈｅｍ．Ｒｅｖ．１９９５，９５，２６０１－２６２７、Ｉｓｈｉｗａｔａ ｅｔ ａｌ．，Ｃｈｅｍ．Ｐｈａｒｍ．Ｂｕｌｌ．１９９５，４３，１００５－１０１１）。そのようなリポソームは、おそらく溢血および血管新生標的組織における捕捉によって、腫瘍に選択的に蓄積することが示されている（Ｌａｓｉｃ ｅｔ ａｌ．，Ｓｃｉｅｎｃｅ １９９５，２６７，１２７５－１２７６、Ｏｋｕ ｅｔ ａｌ．，１９９５， Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ，１２３８，８６－９０）。長期循環型リポソームは、特にＭＰＳの組織に蓄積することが知られている従来的なカチオン性リポソームと比較して、ＤＮＡおよびＲＮＡの薬物動態および薬力学を増強する（Ｌｉｕ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．１９９５，４２，２４８６４－２４８７０、Ｃｈｏｉ ｅｔ ａｌ．，国際ＰＣＴ公開第ＷＯ９６／１０３９１号、Ａｎｓｅｌｌ ｅｔ ａｌ．，国際ＰＣＴ公開第ＷＯ９６／１０３９０号、Ｈｏｌｌａｎｄ ｅｔ ａｌ．，国際ＰＣＴ公開第ＷＯ９６／１０３９２号）。また、長期循環型リポソームは、肝臓や脾臓などの代謝的に攻撃的なＭＰＳ組織において蓄積を回避するそれらの能力に基づいて、カチオン性リポソームと比較して、より大きい程度まで薬物をヌクレアーゼ分解から保護する可能性が高い。
さらなる実施形態では、本開示は、米国特許第６，６９２，９１１号、同第７，１６３，６９５号、および同第７，０７０，８０７号に記載される、送達のために調製されたアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩、組成物を含む。この点に関して、一実施形態では、本開示は、単独で、あるいはＰＥＧ（例えば、分岐もしくは非分岐ＰＥＧ、または両方の混合物）と組み合わせて、ＰＥＧおよび標的化部分と組み合わせて、あるいは架橋剤と組み合わせた上記のいずれかの、リシンおよびヒスチジン（ＨＫ）のコポリマーを含む組成物中のアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩（米国特許第７，１６３，６９５号、同第７，０７０，８０７号、および６，６９２，９１１号に記載）を提供する。ある特定の実施形態では、本開示は、グルコン酸修飾ポリヒスチジンまたはグルコニル化ポリヒスチジン／トランスフェリン－ポリリシンを含む組成物中のエテプリルセンを提供する。当業者であれば、ＨｉｓおよびＬｙｓに類似した特性を有するアミノ酸が組成物内で置換され得ることも認識するであろう。
一部の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）は、医薬的に許容される塩として投与することができる。この点における「医薬的に許容される塩」という用語は、アンチセンスオリゴマーの比較的無毒性の無機酸および有機酸付加塩を指す。代表的な塩としては、臭化水素酸塩、塩酸塩、硫酸塩、重硫酸塩、リン酸塩、硝酸塩、酢酸塩、吉草酸塩、オレイン酸塩、パルミチン酸塩、ステアリン酸塩、ラウリン酸塩、安息香酸塩、乳酸塩、リン酸塩、トシル酸塩、クエン酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、ナフチル酸塩、メシル酸塩、グルコヘプトン酸塩、ラクトビオン酸塩、およびラウリルスルホン酸塩などが挙げられる。（例えば、Ｂｅｒｇｅ ｅｔ ａｌ．（１９７７）「Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓａｌｔｓ」，Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｓｃｉ．６６：１－１９を参照）。医薬的に許容される塩は、例えば、無毒性の有機酸または無機酸からの化合物の従来的な無毒性塩または第四級アンモニウム塩を含む。例えば、そのような従来的な無毒性塩としては、無機酸に由来するもの、例えば、塩酸塩、臭化水素酸、硫酸、スルファミン酸、リン酸、硝酸など；ならびに有機酸から調製された塩、例えば、酢酸、プロピオン酸、コハク酸、グリコール、ステアリン酸、乳酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、アスコルビン酸、パルミチン酸、マレイン酸、ヒドロキシマレイン酸、フェニル酢酸、グルタミン酸、安息香酸、サリチル酸（ｓａｌｉｃｙｃｌｉｃ）、スルファニル酸、２－アセトキシ安息香酸、フマル酸、トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸、エタンジスルホン酸、シュウ酸、イソチオン酸（ｉｓｏｔｈｉｏｎｉｃ）などが挙げられる。代表的なアルカリ塩またはアルカリ土類塩には、リチウム、ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、およびアルミニウム塩が含まれ、ならびに塩基付加塩の形成に有用な代表的な有機アミンには、エチルアミン、ジエチルアミン、エチレンジアミン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、ピペラジンなどが含まれる。（例えば、上記のＢｅｒｇｅらを参照）。
湿潤剤、乳化剤、および潤滑剤、例えば、ラウリル硫酸ナトリウムおよびステアリン酸マグネシウム、ならびに着色剤、離型剤、コーティング剤、甘味剤、香味剤、および芳香剤、防腐剤、および酸化防止剤も組成物中に存在し得る。
医薬的に許容される酸化防止剤の例としては、（１）水溶性酸化防止剤、例えば、アスコルビン酸、システイン塩酸塩、重硫酸ナトリウム、メタ重亜硫酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウムなど、（２）油溶性酸化防止剤、例えば、パルミチン酸アスコルビル、ブチル化ヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）、ブチル化ヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、レシチン、没食子酸プロピル、アルファ－トコフェロールなど、および（３）金属キレート剤、例えば、クエン酸、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、ソルビトール、酒石酸、リン酸などが挙げられる。
本開示の方法における使用に適した製剤としては、経口、経鼻、局所（口腔および舌下を含む）、直腸、膣、および／または非経口投与に好適な製剤が挙げられる。製剤は、便利に単位剤形で提示され得、薬学の技術分野で周知の任意の方法によって調製され得る。単一剤形を生成するために担体材料と組み合わされ得る有効成分の量は、治療される宿主、特定の投与様式に応じて異なる。単一剤形を生成するために担体材料と組み合わされ得る有効成分の量は、概して、治療効果をもたらす化合物の量である。概して、１００パーセントのうち、この量は、有効成分の約０．１パーセント～約９９パーセント、好ましくは約５パーセント～約７０パーセント、最も好ましくは約１０パーセント～約３０パーセントの範囲である。
アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を調製する方法は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を、担体、および任意選択で、一つまたは複数の副成分と関連付ける工程を含む。概して、製剤は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を、液体担体、もしくは微粉化固体担体、またはそれらの両方と均一かつ密接に会合させ、次いで、必要に応じて生成物を成形することによって調製される。
経口投与に好適な本開示の製剤は、カプセル、カシェ、丸剤、錠剤、トローチ（風味付けした基剤、通常はスクロースおよびアカシアもしくはトラガカントを使用）、散剤、顆粒剤、または水性もしく非水性液体の溶液もしくは懸濁液として、または水中油もしくは油中水の液体エマルションとして、またはエリキシル剤もしくはシロップとして、または香錠（不活性塩基、例えば、ゼラチンおよびグリセリン、もしくはスクロースおよびアカシアを使用）として、および／または口内洗浄液として、などの形態であり得、それぞれが、有効成分として、予め決められた量のアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含有する。アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩はまた、ボーラス、舐剤、またはペーストとして投与され得る。
経口投与のための本開示の固形剤形（カプセル、錠剤、丸剤、糖剤、散剤、顆粒剤、トローチなど）において、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、一つまたは複数の医薬的に許容される担体、例えば、クエン酸ナトリウムもしくはリン酸二カルシウム、および／または以下：（１）充填剤または増量剤、例えば、デンプン、ラクトース、スクロース、グルコース、マンニトール、および／またはケイ酸、（２）結合剤、例えば、カルボキシメチルセルロース、アルギン酸塩、ゼラチン、ポリビニルピロリドン、スクロース、および／またはアカシア、（３）保湿剤、例えば、グリセロール、（４）崩壊剤、例えば、寒天、炭酸カルシウム、ジャガイモまたはタピオカデンプン、アルギン酸、特定のケイ酸塩、および炭酸ナトリウム、（５）溶解遅延剤、例えば、パラフィン、（６）吸収促進剤、例えば、第四級アンモニウム化合物および界面活性剤、例えば、ポロキサマーおよびラウリル硫酸ナトリウム、（７）湿潤剤、例えば、セチルアルコール、モノステアリン酸グリセロール、および非イオン性界面活性剤、（８）吸収剤、例えば、カオリンおよびベントナイト粘土、（９）潤滑剤、例えば、タルク、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウム、固体ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウム、ステアリン酸亜鉛、ステアリン酸ナトリウム、ステアリン酸、およびそれらの混合物、（１０）着色剤、ならびに（１１）放出制御剤、例えば、クロスポビドンまたはエチルセルロースのうちのいずれかと混合され得る。カプセル、錠剤、および丸剤の場合、医薬組成物はまた、緩衝剤を含み得る。類似の種類の固体組成物はまた、ラクトースまたは乳糖、ならびに高分子量ポリエチレングリコールなどの賦形剤を使用した、軟質および硬質シェルのゼラチンカプセル中の充填剤としても用いられ得る。
錠剤は、任意選択で、一つまたは複数の副成分との圧縮または成型によって作製され得る。圧縮錠剤は、結合剤（例えば、ゼラチンまたはヒドロキシプロピルメチルセルロース）、潤滑剤、不活性希釈剤、防腐剤、崩壊剤（例えば、デンプングリコール酸ナトリウムまたは架橋カルボキシメチルセルロースナトリウム）、表面活性剤または分散剤を使用して調製され得る。成型錠剤は、不活性液体希釈剤で湿らせた粉末化合物の混合物を好適な機械で成型することによって作製され得る。
本開示の医薬組成物の錠剤および他の固体剤形、例えば、糖剤、カプセル、丸剤、および顆粒剤は、任意に、コーティングおよびシェル、例えば、腸溶性コーティング、および医薬品製剤技術で周知の他のコーティングを用いて獲得または調製され得る。また、それらは、所望の放出プロファイル、他のポリマーマトリックス、リポソームおよび／またはミクロスフェアを提供するために、例えば、ヒドロキシプロピルメチルセルロースを様々な割合で使用して、その中の有効成分の徐放または制御放出を提供するように製剤化され得る。それらは、例えば、凍結乾燥など、迅速放出のために製剤化され得る。それらは、例えば、細菌保持フィルタを通した濾過によって、または使用直前に滅菌水中もしくはいくつかの他の滅菌注射用培地中に溶解され得る滅菌固体組成物の形態の滅菌剤を組み込むことによって滅菌され得る。これらの組成物はまた、任意に不透明化剤を含有し得、消化管のある特定の部分においてのみ、または消化管のある特定の部分において優先的に、任意に遅延した様式で、有効成分（複数可）を放出する組成物であり得る。使用され得る埋め込み組成物の例としては、ポリマー物質およびワックスが挙げられる。有効成分はまた、適切な場合、上記の賦形剤の一つまたは複数を有するマイクロカプセルの形態でもあり得る。
アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の経口投与用の液体剤形としては、医薬的に許容されるエマルション、マイクロエマルション、溶液、懸濁液、シロップ、およびエリキシル剤が挙げられる。有効成分に加えて、液体剤形は、例えば、水または他の溶媒、可溶化剤および乳化剤、例えば、エチルアルコール、イソプロピルアルコール、炭酸エチル、酢酸エチル、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、プロピレングリコール、１，３－ブチレングリコール、油（特に、綿実油、落花生油、コーン油、胚芽油、オリーブ油、ヒマシ油、およびゴマ油）、グリセロール、テトラヒドロフリルアルコール、ソルビタンのポリエチレングリコールおよび脂肪酸エステル、ならびにそれらの混合物など、当該技術分野で一般的に使用される不活性希釈剤を含有し得る。
不活性希釈剤に加えて、経口組成物はまた、湿潤剤、乳化剤および懸濁剤、甘味剤、香味剤、着色剤、芳香剤、ならびに防腐剤などのアジュバントも含むことができる。
活性化合物に加えて、懸濁液は、例えば、エトキシ化イソステアリルアルコール、ポリオキシエチレンソルビトールおよびソルビタンエステル、微結晶セルロース、メタ水酸化アルミニウム、ベントナイト、寒天およびトラガカント、ならびにそれらの混合物などの懸濁剤を含有し得る。
直腸投与または膣投与のための製剤は、坐剤として提示され得、これは、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を、例えば、カカオ脂、ポリエチレングリコール、坐剤ワックス、またはサリチル酸塩を含む一つまたは複数の好適な非刺激性賦形剤または担体と混合することによって調製され得、これは室温では固体であるが、体温では液体であり、したがって、直腸または膣腔で溶解し、活性化合物を放出する。
アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の局所投与または経皮投与のための製剤または剤形としては、散剤、噴霧剤、軟膏、ペースト、クリーム、ローション、ゲル、溶液、パッチ、および吸入剤が挙げられる。アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、滅菌条件下で、医薬に許容される担体と、および必要とされ得る任意の防腐剤、緩衝剤、または噴射剤と混合され得る。軟膏、ペースト、クリーム、およびゲルは、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩に加えて、動物性および植物性脂肪、油、ワックス、パラフィン、デンプン、トラガカント、セルロース誘導体、ポリエチレングリコール、シリコーン、ベントナイト、ケイ酸、タルク、および酸化亜鉛、またはそれらの混合物などの賦形剤を含有し得る。
散剤および噴霧剤は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩に加えて、ラクトース、タルク、ケイ酸、水酸化アルミニウム、ケイ酸カルシウム、およびポリアミド粉末、またはこれらの物質の混合物などの賦形剤を含有することができる。噴霧剤はさらに、クロロフルオロ炭化水素などの通例の噴射剤、ならびにブタンおよびプロパンなどの揮発性非置換炭化水素を含有することができる。
経皮パッチは、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の体内への制御送達を提供するというさらなる利点を有する。そのような剤形は、オリゴマーを適切な培地中に溶解するか、または培地中に分散させることによって作製され得る。吸収促進剤もまた、皮膚にわたる薬剤の流れを増加させるために使用され得る。そのような流れの速度は、当該技術分野で公知の方法の中でも特に、速度制御膜を提供すること、またはポリマーマトリックスもしくはゲル中に薬剤を分散させることのいずれかによって制御され得る。
非経口投与に適した医薬組成物は、一つまたは複数の医薬的に許容される滅菌等張水溶液もしくは非水溶液、分散液、懸濁液もしくは乳剤、または使用直前に滅菌注射用溶液もしくは分散液に再構成され得る滅菌粉末と組み合わせて、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含んでもよく、これらは、糖、アルコール、酸化防止剤、緩衝液、静菌剤、製剤を意図されたレシピエントの血液と等張にする溶質、または懸濁剤もしくは増粘剤を含有し得る。用いられ得る好適な水性および非水性担体の例としては、水、エタノール、ポリオール（グリセロール、プロピレングリコール、ポリエチレングリコールなど）、およびそれらの好適な混合物、オリーブ油などの植物油、およびオレイン酸エチルなどの注射用有機エステルが挙げられる。適切な流動性は、例えば、レシチンなどのコーティング材料の使用によって、分散液の場合に必要な粒径の維持によって、および界面活性剤の使用によって維持され得る。一実施形態では、医薬組成物は、リン酸緩衝生理食塩水を含む。
これらの医薬組成物はまた、防腐剤、湿潤剤、乳化剤、および分散剤などのアジュバントを含有してもよい。主題のオリゴマーに対する微生物の作用の防止は、様々な抗菌剤および抗真菌剤、例えば、パラベン、クロロブタノール、フェノールソルビン酸などを含むことによって確保され得る。また、糖類、塩化ナトリウムなどの等張剤を組成物に含むことが望ましい場合もある。さらに、注射用剤形の持続的吸収は、モノステアリン酸アルミニウムおよびゼラチンなどの、吸収を遅延させる薬剤を含むことによってもたらされ得る。
場合によっては、薬物の効果を延長するために、皮下注射または筋肉内注射からの薬物の吸収を遅らせることが望ましい。これは、当該技術分野で既知の方法の中でも特に、水溶性が乏しい結晶性または非晶質材料の液体懸濁液の使用によって達成され得る。次いで、薬物の吸収速度は、その溶解速度に依存し、溶解速度は、順に、結晶サイズおよび結晶形態に依存し得る。あるいは、非経口的に投与された薬物形態の吸収の遅延は、薬物を油ビヒクルに溶解または懸濁することによって達成される。
注射用デポー形態は、ポリラクチド－ポリグリコリドなどの生分解性ポリマー中でアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩のマイクロカプセルマトリックスを形成することによって作製され得る。ポリマーに対するアンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の比率および用いられる特定のポリマーの性質に応じて、放出の速度が制御され得る。他の生分解性ポリマーの例としては、ポリ（オルトエステル）およびポリ（無水物）が挙げられる。デポー注射用製剤はまた、体内組織と適合性のあるリポソームまたはマイクロエマルションに薬物を封入することによっても調製され得る。
アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、本明細書に記載され、かつ当該技術分野において既知のような、イオン導入、またはヒドロゲル、シクロデキストリン、生分解性ナノカプセル、および生体接着性ミクロスフェアなどの他のビヒクルへの組み込みが挙げられるが、これらに限定されない、当業者に既知の様々な方法によって細胞に投与することができる。ある特定の実施形態では、マイクロ乳化技術を利用して、親油性（非水溶性）医薬剤のバイオアベイラビリティを改善し得る。例としては、Ｔｒｉｍｅｔｒｉｎｅ（Ｄｏｒｄｕｎｏｏ，Ｓ．Ｋ．，ｅｔ ａｌ．，Ｄｒｕｇ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ Ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ，１７（１２），１６８５－１７１３，１９９１、およびＲＥＶ ５９０１（Ｓｈｅｅｎ，Ｐ．Ｃ．，ｅｔ ａｌ．，Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｓｃｉ ８０（７），７１２－７１４，１９９１）が挙げられる。利点の中でも特に、マイクロ乳化は、循環系の代わりにリンパ系への吸収を優先的に誘導し、それにより肝臓を迂回し、肝胆道循環における化合物の破壊を防止することによって、増強されたバイオアベイラビリティを提供する。
シクロデキストリンは、６、７、または８グルコース単位からなる環状オリゴ糖であり、それぞれギリシャ文字α、β、またはγによって示される。グルコース単位は、α－１，４－グルコシド結合によって連結される。糖単位の椅子型配座の結果として、全ての二次ヒドロキシル基（Ｃ－２、Ｃ－３における）が環の一方の側に位置する一方で、Ｃ－６における全ての一次ヒドロキシル基は、他方の側に位置する。結果として、外面は親水性であり、シクロデキストリンを水溶性にする。対照的に、シクロデキストリンの空洞は、それらが原子Ｃ－３およびＣ－５の水素によって、ならびにエーテル様酸素によって覆われているため、疎水性である。これらのマトリックスは、例えば、１７α－エストラジオールなどのステロイド化合物を含む、様々な比較的疎水性の化合物との複合体形成を可能にする（例えば、ｖａｎ Ｕｄｅｎ ｅｔ ａｌ．ＰｌａｎｔＣｅｌｌ Ｔｉｓｓ．Ｏｒｇ．Ｃｕｌｔ．３８：１－３－１１３（１９９４）を参照）。複合体形成は、ファンデルワールス相互作用および水素結合形成によって起こる。シクロデキストリンの化学的性質に関する一般的なレビューについては、Ｗｅｎｚ，Ａｇｎｅｗ．Ｃｈｅｍ．Ｉｎｔ．Ｅｄ．Ｅｎｇｌ．，３３：８０３－８２２（１９９４）を参照されたい。
シクロデキストリン誘導体の物理化学的性質は、置換の種類および程度に大きく依存する。例えば、それらの水溶性は、不溶性（例えば、トリアセチル－ベータ－シクロデキストリン）から１４７％可溶性（ｗ／ｖ）（Ｇ－２－ベータ－シクロデキストリン）の範囲である。さらに、それらは多くの有機溶媒に可溶性である。シクロデキストリンの特性は、それらの溶解性を増減させることによって、様々な製剤構成成分の溶解度の制御を可能にする。
多数のシクロデキストリンおよびそれらの調製のための方法が記載されている。例えば、Ｐａｒｍｅｔｅｒ（Ｉ）ら（米国特許第３，４５３，２５９号）およびＧｒａｍｅｒａら（米国特許第３，４５９，７３１号）は、電気的中性シクロデキストリンについて記載した。他の誘導体としては、カチオン特性を有するシクロデキストリン［Ｐａｒｍｅｔｅｒ（ＩＩ）、米国特許第３，４５３，２５７号］、不溶性架橋シクロデキストリン（Ｓｏｌｍｓ、米国特許第３，４２０，７８８号）、およびアニオン特性を有するシクロデキストリン［Ｐａｒｍｅｔｅｒ（ＩＩＩ）、米国特許第３，４２６，０１１号］が挙げられる。アニオン特性を有するシクロデキストリン誘導体のうち、カルボン酸、亜リン酸、亜ホスフィン酸、ホスホン酸、リン酸、チオホスホン酸、チオスルフィン酸、およびスルホン酸は、親シクロデキストリンに付加されている［Ｐａｒｍｅｔｅｒ（ＩＩＩ）、上記参照］。さらに、スルホアルキルエーテルシクロデキストリン誘導体は、Ｓｔｅｌｌａら（米国特許第５，１３４，１２７号）によって記載されている。
一態様では、製剤は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩から形成されるミセルと、ミセルが約１００ｎｍ未満の平均直径を有する少なくとも一つの両親媒性担体とを含有する。より好ましい実施形態は、約５０ｎｍ未満の平均直径を有するミセルを提供し、さらに好ましい実施形態は、約３０ｎｍ未満またはさらに約２０ｎｍ未満の平均直径を有するミセルを提供する。
全ての好適な両親媒性担体が企図されるが、現在好ましい担体は概して、一般的に安全と認められている（ＧＲＡＳ）状態を有し、かつ本開示の化合物を可溶化すること、および溶液が複雑な水相（ヒト胃腸管に見られるものなど）と接触する後の段階でマイクロ乳化することの両方ができる担体である。これらの要件を満たす両親媒性成分は、通常、ＨＬＢ（親水性－親油性のバランス）値が２－２０であり、それらの構造は、Ｃ－６からＣ－２０の範囲の直鎖脂肪族ラジカルを含有する。例としては、ポリエチレングリコール化脂肪酸グリセリドおよびポリエチレングリコールがある。
両親媒性担体の例としては、飽和および一不飽和ポリエチレングリコール化脂肪酸グリセリド、例えば、完全または部分的に水素化された様々な植物油から得られるものが挙げられる。そのような油は、有利に、トリ－、ジ－、およびモノ－脂肪酸グリセリド、ならびに対応する脂肪酸のジ－およびモノ－ポリエチレングリコールエステルからなり得、特に好ましい脂肪酸組成物としては、カプリン酸４～１０、カプリン酸３～９、ラウリン酸４０～５０、ミリスチン酸１４～２４、パルミチン酸４～１４、およびステアリン酸５～１５％が挙げられる。別の有用なクラスの両親媒性担体としては、飽和もしくは一不飽和脂肪酸（ＳＰＡＮ（登録商標）シリーズ）または対応するエトキシ化類似体（ＴＷＥＥＮ（登録商標）シリーズ）を有する、部分的にエステル化されたソルビタンおよび／またはソルビトールが挙げられる。
Ｇｅｌｕｃｉｒｅシリーズ、Ｌａｂｒａｆｉｌ、Ｌａｂｒａｓｏｌ、またはＬａｕｒｏｇｌｙｃｏｌ（全てＧａｔｔｅｆｏｓｓｅ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ、サンプリエスト、フランスによって製造および流通）、ＰＥＧ－モノ－オレイン酸、ＰＥＧ－ジ－オレイン酸、ＰＥＧ－モノ－ラウリン酸およびジ－ラウリン酸、レシチン、ポリソルベート８０など（米国および世界中の多くの企業によって製造および流通）を含む市販の両親媒性担体が、特に有用であり得る。
ある特定の実施形態では、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の送達は、本開示の組成物を好適な宿主細胞に導入するために、リポソーム、ナノカプセル、微粒子、ミクロスフェア、脂質粒子、小胞などを使用することによって起こり得る。特に、本開示の組成物は、脂質粒子、リポソーム、小胞、ナノスフェア、ナノ粒子、または同様のもののいずれかに封入されて、送達用に製剤化され得る。そのような送達ビヒクルの製剤化および使用は、既知かつ従来的な技術を使用して行われ得る。
リポソームは、水性内部区画を取り囲む少なくとも一つの脂質二重層膜からなる。リポソームは、膜の種類およびサイズによって特徴付けられ得る。小型単一ラメラ小胞（ＳＵＶ）は、単一膜を有し、典型的には直径が０．０２～０．０５μｍの範囲であり、大型単一ラメラ小胞（ＬＵＶ）は、典型的には０．０５μｍよりも大きい。大型オリゴラメラ小胞および多重ラメラ小胞は、複数の、通常は同心性の膜層を有し、典型的には０．１μｍよりも大きい。いくつかの非同心膜を有するリポソーム、すなわち、より大きい小胞内に含有されるいくつかのより小さい小胞は、多胞体小胞と呼ばれる。
本開示の一態様は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を含有するリポソームを含む製剤に関し、リポソーム膜は、増加した担持能力を有するリポソームを提供するように製剤化される。あるいは、または加えて、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、リポソームのリポソーム二重層内に含有され得るか、またはその上に吸着され得る。アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、脂質界面活性剤と凝集され、リポソームの内部空間内に担持され得る。これらの場合、リポソーム膜は、活性薬剤－界面活性剤凝集体の崩壊効果に抵抗するように製剤化される。
本開示の一実施形態によると、リポソームの脂質二重層は、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）で誘導体化された脂質を含有し、これによりＰＥＧ鎖は、脂質二重層の内面から、リポソームによって封入された内部空間へと延在し、かつ脂質二重層の外部から周囲環境へと延在する。
界面活性剤および活性薬剤の凝集体（対象の活性薬剤を含有するエマルションまたはミセルなど）は、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩を分散し、および／または可溶化するために、リポソームの内部空間内に閉じ込められ得る。界面活性剤は、様々な鎖長（例えば、約Ｃ１４～約Ｃ２０）の生体適合性リゾホスファチジルコリン（ＬＰＧ）を含むがこれに限定されない、任意の好適な脂肪族、脂環式、または芳香族界面活性剤から選択され得る。ＰＥＧ－脂質などのポリマー誘導体化脂質は、ミセル／膜融合を阻害するように作用するため、また界面活性剤分子へのポリマーの添加が界面活性剤のＣＭＣを減少させ、ミセル形成を助けるため、ミセル形成にも利用され得る。マイクロモル範囲のＣＭＯを有する界面活性剤が好ましく、より高いＣＭＣ界面活性剤を利用して、本開示のリポソーム内に閉じ込められたミセルを調製し得る。
本開示によるリポソームは、当該技術分野で既知の様々な技術のいずれかによって調製され得る。例えば、米国特許第４，２３５，８７１号、公開ＰＣＴ出願第ＷＯ９６／１４０５７号、Ｎｅｗ ＲＲＣ，Ｌｉｐｏｓｏｍｅｓ：Ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ，ＩＲＬ Ｐｒｅｓｓ，Ｏｘｆｏｒｄ（１９９０），ｐａｇｅｓ ３３－１０４；Ｌａｓｉｃ ＤＤ，Ｌｉｐｏｓｏｍｅｓ ｆｒｏｍ ｐｈｙｓｉｃｓ ｔｏ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｅｌｓｅｖｉｅｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ ＢＶ，Ａｍｓｔｅｒｄａｍ，１９９３を参照されたい。例えば、本開示のリポソームは、リポソーム中で所望の誘導体化脂質の最終モルパーセントに相当する脂質濃度で、親水性ポリマーで誘導体化された脂質を予め形成されたリポソームに拡散することによって、例えば、予め形成されたリポソームを脂質グラフトポリマーから構成されるミセルに曝露することによって、調製され得る。親水性ポリマーを含有するリポソームはまた、当該技術分野で既知のように、均質化、脂質場水和、または押出技術によって形成され得る。
別の例示的な製剤化手順において、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩はまず、疎水性分子を容易に可溶化するリゾホスファチジルコリンまたは他の低ＣＭＣ界面活性剤（ポリマーグラフト脂質を含む）中での音波処理によって分散される。次いで、アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩の得られたミセル懸濁液を使用して、好適なモルパーセントのポリマーグラフト脂質またはコレステロールを含有する乾燥脂質試料を再水和する。次いで、脂質およびアンチセンスオリゴマー懸濁液は、当該技術分野で既知の押出技術を使用してリポソームに形成され、得られたリポソームは、標準的なカラム分離によって封入されていない溶液から分離される。
本開示の一態様では、リポソームは、選択されたサイズ範囲において実質的に均一なサイズを有するように調製される。一つの効果的なサイズ決定方法は、選択された均一な孔径を有する一連のポリカーボネート膜を通してリポソームの水性懸濁液を押し出すことを伴い、膜の孔径は、その膜を通した押出によってもたらされるリポソームの最大サイズに概ね相当する。例えば、米国特許第４，７３７，３２３号（１９８８年４月１２日）を参照されたい。ある特定の実施形態では、ＤｈａｒｍａＦＥＣＴ（登録商標）およびＬｉｐｏｆｅｃｔａｍｉｎｅ（登録商標）などの試薬を利用して、ポリヌクレオチドまたはタンパク質を細胞に導入し得る。
本開示の製剤の放出特性は、封入材料、封入薬物の濃度、および放出調節剤の存在に依存する。例えば、放出は、例えば、胃にあるような低ｐＨ、または腸にあるような高ｐＨでのみ放出するｐＨ感受性コーティングを使用して、ｐＨ依存性になるように操作され得る。腸溶性コーティングは、胃を通過した後まで放出が起こらないように使用され得る。異なる材料に封入されたシアナミドの複数のコーティングまたは混合物を使用して、胃内で初期放出を得て、続いて腸内で後の放出を得ることができる。放出はまた、塩または細孔形成剤を含むことによっても操作され得、これは、カプセルからの拡散による水取込みまたは薬物の放出を増加させることができる。薬物の溶解性を修正する賦形剤は、放出速度を制御するためにも使用され得る。マトリックスの分解またはマトリックスからの放出を増強する薬剤も組み込まれ得る。それらは、薬物に添加され得、別個の相として（すなわち、微粒子として）添加されるか、または化合物に応じてポリマー相に共溶解され得る。ほとんどの場合、量は、０．１～３０パーセント（ｗ／ｗポリマー）であるべきである。分解促進剤の種類としては、硫酸アンモニウムおよび塩化アンモニウムなどの無機塩、クエン酸、安息香酸、およびアスコルビン酸などの有機酸、炭酸ナトリウム、炭酸カリウム、炭酸カルシウム、炭酸亜鉛、および水酸化亜鉛などの無機塩基、ならびにプロタミン硫酸塩、スペルミン、コリン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、およびトリエタノールアミンなどの有機塩基、ならびにＴｗｅｅｎ（登録商標）およびＰｌｕｒｏｎｉｃ（登録商標）などの界面活性剤が挙げられる。マトリックスに微細構造を付加する細孔形成剤（すなわち、無機塩および糖類などの水溶性化合物）が、微粒子として添加される。範囲は、典型的には、１～３０パーセント（ｗ／ｗポリマー）である。
リポソームでの使用に好適な親水性ポリマーは、容易に水溶性であり、小胞形成脂質に共有結合することができ、かつ毒性作用なしにｉｎ ｖｉｖｏで耐容性がある（すなわち、生体適合性である）ものである。好適なポリマーとしては、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリ乳酸（ポリラクチドとも呼ばれる）、ポリグリコール酸（ポリグリコリドとも呼ばれる）、ポリ乳酸－ポリグリコール酸コポリマー、およびポリビニルアルコールが挙げられる。ある特定の実施形態では、ポリマーは、約１００もしくは１２０ダルトン～最大で約５，０００もしくは１０，０００ダルトン、または約３００ダルトン～約５，０００ダルトンの分子量を有する。他の実施形態では、ポリマーは、約１００～約５，０００ダルトンの分子量を有する、または約３００～約５，０００ダルトンの分子量を有する、ポリエチレングリコールである。ある特定の実施形態では、ポリマーは、７５０ダルトンのポリエチレングリコールである（ＰＥＧ（７５０））。ポリマーは、その中のモノマーの数によっても定義され得、本開示の好ましい実施形態は、少なくとも約三つのモノマーのポリマー、三つのモノマーからなるそのようなＰＥＧポリマー（約１５０ダルトン）、を利用する。
本開示での使用に適し得る他の親水性ポリマーとしては、ポリビニルピロリドン、ポリメトキサゾリン、ポリエチルオキサゾリン、ポリヒドロキシプロピルメタクリルアミド、ポリメタクリルアミド、ポリジメチルアクリルアミド、および誘導体化セルロース、例えば、ヒドロキシメチルセルロースまたはヒドロキシエチルセルロースが挙げられる。
ある特定の実施形態では、本開示の製剤は、ポリアミド、ポリカーボネート、ポリアルキレン、アクリルエステルおよびメタクリルエステルのポリマー、ポリビニルポリマー、ポリグリコリド、ポリシロキサン、ポリウレタンおよびそのコポリマー、セルロース、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリスチレン、乳酸およびグリコール酸のポリマー、ポリ無水物、ポリ（オルソ）エステル、ポリ（ブチック酸）（ｂｕｔｉｃ ａｃｉｄ）、ポリ（吉草酸）、ポリ（ラクチド－ｃｏ－カプロラクトン）、多糖類、タンパク質、ポリヒアルロン酸、ポリシアノアクリレート、ならびにそれらのブレンド、混合物、またはコポリマーからなる群から選択される生体適合性ポリマーを含む。
また、取込みは、腸内の粒子の滞留時間を変化させることによっても操作され得る。これは、例えば、粒子を粘膜接着性ポリマーでコーティングするか、または封入材料として選択することによって達成され得る。例としては、遊離カルボキシル基を有するほとんどのポリマー、例えば、キトサン、セルロース、および特にポリアクリレート（本明細書で使用される場合、ポリアクリレートは、アクリレート基、ならびにシアノアクリレートおよびメタクリレートなどの修飾アクリレート基を含むポリマーを指す）が挙げられる。
アンチセンスオリゴマー（例えば、エテプリルセン）、またはその医薬的に許容される塩は、外科用もしくは医療用のデバイスまたはインプラント内に含まれるように製剤化され得るか、またはそれによって放出されるように適合され得る。ある特定の態様において、インプラントは、オリゴマーでコーティングされ得るか、または別の方法で処理され得る。例えば、ヒドロゲル、または生体適合性および／もしくは生分解性ポリマーなどの他のポリマーを使用して、本開示の組成物でインプラントをコーティングし得る（すなわち、組成物は、ヒドロゲルまたは他のポリマーを使用することによって医療デバイスと共に使用するように適合され得る）。医療デバイスを薬剤でコーティングするためのポリマーおよびコポリマーは、当該技術分野で周知である。インプラントの例としては、ステント、薬剤溶出性ステント、縫合糸、人工器官、血管カテーテル、透析カテーテル、血管グラフト、人工心臓弁、心臓ペースメーカー、植込み型除細動器、ＩＶ針、接骨および骨形成用デバイス、例えば、ピン、スクリュー、プレート、および他のデバイス、ならびに創傷治癒のための人工組織マトリックスが挙げられるが、これらに限定されない。
記載される投与経路は、当業者が最適な投与経路を容易に決定することができるため、指針としてのみ意図される。ｉｎ ｖｉｔｒｏおよびｉｎ ｖｉｖｏの両方で、機能性の新しい遺伝子材料を細胞に導入するための複数のアプローチが試みられている（Ｆｒｉｅｄｍａｎｎ（１９８９）Ｓｃｉｅｎｃｅ，２４４：１２７５－１２８０）。これらのアプローチとしては、発現する遺伝子の修飾レトロウイルスへの組み込み、（Ｆｒｉｅｄｍａｎｎ（１９８９）、上記、Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ（１９９１）Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ５１（１８），ｓｕｐｐｌ．：５０７４Ｓ－５０７９Ｓ）、非レトロウイルスベクター（例えば、アデノ関連ウイルスベクター）への組み込み（Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ，ｅｔ ａｌ．（１９９２）Ｃｅｌｌ，６８：１４３－１５５、Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ，ｅｔ ａｌ．（１９９１）Ｓｃｉｅｎｃｅ，２５２：４３１－４３４）、またはリポソームを介した異種プロモーター－エンハンサーエレメントに連結された導入遺伝子の送達（Ｆｒｉｅｄｍａｎｎ（１９８９）、上記、Ｂｒｉｇｈａｍ，ｅｔ ａｌ．（１９８９）Ａｍ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｓｃｉ．，２９８：２７８－２８１、Ｎａｂｅｌ，ｅｔ ａｌ．（１９９０）Ｓｃｉｅｎｃｅ，２４９：１２８５－１２８８、Ｈａｚｉｎｓｋｉ，ｅｔ ａｌ．（１９９１）Ａｍ．Ｊ．Ｒｅｓｐ．Ｃｅｌｌ Ｍｏｌｅｃ．Ｂｉｏｌ．，４：２０６－２０９、およびＷａｎｇ ａｎｄ Ｈｕａｎｇ（１９８７）Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．（ＵＳＡ），８４：７８５１－７８５５）、リガンド特異的、カチオン系輸送システムとの結合（Ｗｕ ａｎｄ Ｗｕ（１９８８）Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．，２６３：１４６２１－１４６２４）、またはネイキッドＤＮＡ、発現ベクターの使用（Ｎａｂｅｌ ｅｔ ａｌ．（１９９０）、上記）、Ｗｏｌｆｆ ｅｔ ａｌ．（１９９０）Ｓｃｉｅｎｃｅ，２４７：１４６５－１４６８）が挙げられる。導入遺伝子の組織への直接注射は、局所発現のみをもたらす（Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ（１９９２）、上記、Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ ｅｔ ａｌ．（１９９１）、上記、Ｂｒｉｇｈａｍ ｅｔ ａｌ．（１９８９）、上記、Ｎａｂｅｌ（１９９０）、上記、およびＨａｚｉｎｓｋｉ ｅｔ ａｌ．（１９９１）、上記）。Ｂｒｉｇｈａｍらのグループ（Ａｍ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｓｃｉ．（１９８９）２９８：２７８－２８１およびＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ（１９９１）３９（要約））は、ＤＮＡリポソーム複合体の静脈内または気管内のいずれかの投与後のマウスの肺のｉｎ ｖｉｖｏトランスフェクションのみを報告している。ヒト遺伝子治療手順のレビュー文献の一例は、Ａｎｄｅｒｓｏｎ，Ｓｃｉｅｎｃｅ（１９９２）２５６：８０８－８１３である。
上記の開示は、理解を明確にする目的で、例示および実施例によってある程度詳細に記載されてきたが、本開示の教示を踏まえて、添付の特許請求の範囲の趣旨または範囲から逸脱することなく、ある特定の変更および修正がそれに対して成され得ることは、当業者に容易に明らかになるであろう。以下の実施例は、例示としてのみ提供されるものであり、限定するものではない。当業者であれば、実質的に類似した結果をもたらすように変更または修正され得る様々な重要ではないパラメーターを容易に認識するであろう。
実施例１．ｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウスモデルにおける高用量エテプリルセン処置
エテプリルセンを、ヒト化ＤＭＤ ｍｄｘマウスモデルにおいて試験し、エクソン５２欠損－ＹＡＣ導入遺伝子を有するヒトＤＭＤ（ｈＤＭＤ Δ５２マウス）を、マウス染色体５に組み込んだ。このモデルは、Ｈｏｅｎ ｅｔ ａｌ．，“Ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒａｎｓｇｅｎｉｃ Ｍｉｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｆｕｌｌ－ｌｅｎｇｔｈ Ｈｕｍａｎ ＤＭＤ Ｇｅｎｅ，”Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．，２００８，２８３（９）：５８９９－５９０７に記載され、その開示は、その全体が本明細書に取り込まれる。
ヒトＤＭＤ遺伝子におけるエクソン５２の欠損は、枠プレｍＲＮＡから生じる。ｈＤＭＤ Δ５２マウスは、エクソン５１スキッピング薬剤に適している。ＤＭＤ患者について示したとおり、エテプリルセンを、ｈＤＭＤ Δ５２マウスにおけるジストロフィンプレｍＲＮＡのエクソン５１に結合するよう設計し、ｍＲＮＡプロセッシング中にこのエクソンを除外する。エテプリルセンによるエクソン５１のスキッピングは、タンパク質翻訳中にジストロフィンｍＲＮＡの読み取り枠を回復させると予期する。これは、筋膜に局在し、損傷から筋肉を保護することができ、ならびにジストロフィー性筋線維における力を改善することができる、内部が短縮したジストロフィンタンパク質の産生を可能にすることを意図する。
実験設計
ｈＤＭＤ Δ５２マウスを、１（５００もしくは９６０ｍｇ／ｋｇ）、４（５００もしくは７５０ｍｇ／ｋｇ）、および８週間（５００もしくは７５０ｍｇ／ｋｇ）または８週間、週１回（ＱＷ）のビヒクルまたはエテプリルセンの静脈注射で処置した。マウスにおける５００、７５０、および９６０ｍｇ／ｋｇ用量での血漿曝露は、ヒトにおける１００、１５０、および１９２ｍｇ／ｋｇ血漿曝露と同等である。これは、マウスとヒトとの間の５：１の用量／曝露関係の差異に基づく。
結果
患者における１００～２００ｍｇ／ｋｇと同じ範囲における曝露でのエテプリルセンの４および８回の週１回投与後のｈＤＭＤ Δ５２マウスにおけるエクソン５１スキッピング、ジストロフィン産生、および握力試験の結果を、図１～３に示す。
ｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウス（ｎ＝６）におけるパーセントエクソン５１スキッピングを、液滴デジタルＰＣＲ（ｄｄＰＣＲ）を使用して測定した。簡潔に述べると、四頭筋、横隔膜、二頭筋、皮膚および心臓を、ＴｉｓｓｕｅＬｙｓｅｒによりホモジナイズし、ＲＮＡを単離し、ｄｄＰＣＲのために処理して、エクソンスキッピングのレベルを決定した。図１は、エテプリルセンが、ｈＤＭＤ Δ５２マウスにおける％エクソン５１スキッピングを増加させることを示す。
ｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウス（ｎ＝６）におけるジストロフィン産生を、以下の方法に従い測定した。ＮＣＨ緩衝液中で調製したタンパク質可溶化物を、Ｊｅｓｓキットと共に提供される０．１×試料緩衝液中０．２μｇ／μｌに希釈した。野生型標準曲線を、０．１×試料緩衝液中の０．２μｇ／μｌの濃度で、プールしたジストロフィー可溶化物中に希釈したプールした野生型可溶化物を使用して調製した。それぞれの試料４μｌおよび調製した蛍光５×マスターミックス１μｌを、ＰＣＲプレートに加えた。次いで、プレートを、９５℃で５分間インキュベートし、次いで、氷上に置いた。次いで、試料３μｌを、製造業者が示す並びで、Ｊｅｓｓプレートに添加した。プレートの残りを、ミルクを含まない抗体希釈剤を使用して、製造業者の指示に従って調製した。
一次抗体カクテルを、ミルクを含まない抗体希釈剤において、ジストロフィン抗体（ａｂ１５４１６８）を１：１０００、およびα－アクチニン（ａｂ２５４０７４）１：５０を一緒に希釈することによって調製した。二次抗体カクテルを、２０×ＮＩＲ抗マウス抗体（Ｐｒｏｔｅｉｎ ｓｉｍｐｌｅから得た；Ｂｅｅｋｍａｎ ｅｔ ａｌ．，“Ｕｓｅ ｏｆ ｃａｐｉｌｌａｒｙ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（Ｗｅｓ）ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｙｓｔｒｏｐｈｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ Ｂｅｃｋｅｒ ａｎｄ Ｄｕｃｈｅｎｎｅ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｄｙｓｔｒｏｐｈｙ，”ＰＬＯＳ Ｏｎｅ，Ａｐｌｉ １１，２０１８、その内容を、その全体を本明細書に取り込む）を抗ウサギ化学発光抗体（Ｐｒｏｔｅｉｎ ｓｉｍｐｌｅ）において希釈することによって調製した。プレートを装填したら、それを、Ｊｅｓｓに配置し、６６～４４０ｋＤａ ２５キャピラリーモジュールを、装置に挿入した。次いで、化学発光と蛍光の両方のプログラムを使用して、アッセイを実行した。実行後、それぞれのウェルについて、ジストロフィン（３０８ｋＤＡ）のピーク面積をアクチニン（１０６ｋＤａ）のピーク面積で割ることによって、ジストロフィンをアクチニンに対して正規化した。直線を標準曲線に合わせ、その直線の方程式を使用して、ヒト化ＤＭＤ ＷＴマウスと比較したジストロフィンのパーセントを見出すことによって、パーセントＷＴを計算した。図２は、エテプリルセンが、ｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウスマウスにおけるジストロフィン産生を増加させることを示す。
握力検査は、げっ歯類が出した最大ピーク力を測定する。グラムで測定し、オペレーターが、取り付けられたセンサーから導かれる基盤目にわたり直線に沿ってマウスを描くことによって、ピーク力を得る。動物を、基盤目の端で放し、最大の力測定値を得る。それぞれの検査日毎に、３回測定値を得て、平均して、結果を得る。結果を、動物の体重に対して正規化する。マウスを、研究の開始日に試験して、ベースラインを決定し、マウスを装置に慣らす。図３は、エテプリルセンが、ｈＤＭＤ Δ５２ ｍｄｘマウスにおける機能を改善することを示す。
実施例２．非ヒト霊長類における高用量エテプリルセンの安全性および有効性
本実施例は、１回の注射当たり用量５、４０、および３２０ｍｇ／ｋｇで、１２週間にわたり、週１回、カニクイザルに、静脈内（ＩＶ）または皮下（ＳＣ）のいずれかで投与したエテプリルセンの安全性および有効性を評価する。
実験設計
計６０匹のオスおよびメスのカニクイザルを研究において使用し、以下に示すとおり、それぞれの用量群当たり１２匹（オス６匹およびメス６匹）を伴った。すべての動物は、静脈内ボーラス注射（ＩＶ）注入または皮下注射（ＳＣ）のいずれかを毎週、１２週間受け、次いで、エクソンスキッピングによって表される薬力学（ＰＤ）を、研究の終わりに評価した。
群１の動物に、ビヒクル対照を投与した。群２～４は、ＩＶボーラスとして用量レベル５～３２０ｍｇ／ｋｇでエテプリルセンを投与した。群５は、用量３２０ｍｇ／ｋｇのＳＣ用量としてエテプリルセンを投与した。ヒトにおける用量３２０ｍｇ／ｋｇは、ＮＨＰにおける３２０ｍｇ／ｋｇによってもたらされるＡＵＣおよびＣｍａｘＰＫと同等であるＡＵＣおよびＣｍａｘＰＫをもたらすと予想する。ＮＨＰで観察した用量と線形曝露関係に基づき、ヒト２００ｍｇ／ｋｇ用量は、類似のＡＵＣおよびＣｍａｘＰＫを示すと予想する。
Figure 2022536495000015
すべての動物を、臨床観察および体重測定を用いて試験全体を通してモニタリングした。血液試料に関する臨床病理評価を、前検査、４週目、ならびに終末剖検および回復剖検前にすべての動物に対して行った。臨床病理評価のための尿試料を、前検査、ならびに終末剖検および回復剖検前にすべての動物に対して行った。血液試料（およそ４．８～５．８ｍＬ）を、大腿静脈から採取した。血液パラメーターの評価のためＫ３ＥＤＴＡを、凝固パラメーターの評価のためクエン酸ナトリウムを含有するチューブに、試料を採取した。血清分離器を、臨床化学試料のため使用した。約１６時間、ケージ下に置いたスチールパンを使用して、尿試料を採取した。
結果
四頭筋、心臓、および横隔膜組織をホモジナイズし、エクソン５１スキッピングのレベルを決定するためのＲＴ－ＰＣＲ分析のため処理した。ビヒクル処置群からエクソンスキッピングを検出しなかった。図４に示すように、エクソンスキッピングを、三つの筋肉群における全ての用量で検出した。エクソンスキッピングにおける用量依存性増加を、四頭筋、心臓および横隔膜で観察した。ＩＶ投与とＳＣ投与の両方が、図５に示すように、測定可能なエクソンスキッピングレベルをもたらした。１日目のＳＣ投与のバイオアベイラビリティは１０４％であった。
結論として、１２回の投与について、静脈内注入によるエテプリルセンの投与は、カニクイザルにおける本試験の条件下で臨床上十分に忍容であった。有害な所見の不存在に基づき、１２回毎週ＩＶボーラス投与した男性および女性カニクイザルにおけるＡＶＩ－４６５８についての有害作用を観察しないレベルは３２０ｍｇ／ｋｇ（ＩＶおよびＳＣ）で、研究の７１日目での１０２０時間＊ｍｇ／ｍＬ（ＩＶ）および１２５０時間＊ｍｇ／ｍＬ（ＳＣ）の平均ＡＵＣに対応した。１日目のＳＣ投与のバイオアベイラビリティは、１０４％であり、これは、ＩＶ投与とＳＣ投与の両方を使用して、エテプリルセンを投与することができることを示す。ＩＶ投与とＳＣ投与の両方が、測定可能なエクソンスキッピングレベルをもたらした。
実施例３．高用量エテプリルセンを用いたヒト患者の治療
患者
適している患者は、エクソン５１をスキップすることで修正できるＤＭＤ遺伝子のフレーム外欠損を有する、７～１３歳（包括的）の男児である。患者は、スクリーニング往診とベースライン往診の両方で、平均６分間歩行試験（６ＭＷＴ）距離≧３００および≦４５０メートル（介助なし）を達成した。患者は、治療前および治療中に十分な大きさ（１ｃｍ３）の筋生検を得られるように、無傷の右および左二頭筋（好ましい生検部位）または代替の上腕筋群を有する。患者はまた、無作為化の少なくとも２４週間前に、安定用量または経口コルチコステロイドと同等の用量にあり、用量は、研究全体を通じて一定に維持すると予想する（体重の変化に対応するための修正を除く）。患者はまた、安定した肺機能（予測換気量の５０％以上、夜間換気の必要なし）を有し、肺機能は、研究期間中、有意に代償不全となる可能性は低い。
研究薬剤
エテプリルセン［配列５’－ＣＴＣＣＡＡＣＡＴＣＡＡＧＧＡＡＧＡＴＧＧＣＡＴＴＴＣＴＡＧ－３’］（配列番号１）は、リン酸緩衝生理食塩水（１００ｍｇ／ｍｌ）の単回使用バイアルにおいて、Ｓａｒｅｐｔａ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ， Ｉｎｃ．によって供給される。エテプリルセンを、通常の生理食塩水１５０ｍｌで再構成し、６０分間かけて注入する。プラセボを、研究の最初の２４週間投与する。プラセボを、リン酸緩衝生理食塩水の同一のバイアルとして供給し、エテプリルセンと同じ方法で投与する。
試験設計
非盲検用量漸増：
本研究の目的は、１００および２００ｍｇ／ｋｇエテプリルセンの毎週のＩＶ投与の安全性および忍容性を評価すること、ならびに１００および２００ｍｇ／ｋｇエテプリルセンの薬物動態を評価することである。
適したＤＭＤ患者４人のコホートを、用量１００ｍｇ／ｋｇ、続いて２００ｍｇ／ｋｇ、それぞれの用量レベルで４週間、毎週のエテプリルセンＩＶで処置し、それぞれ４週間の処置期間は、患者記載に基づき延長してもよい。患者４人が、それぞれ２週間の処置期間を完了した後、安全性および忍容性データを検討して、患者がさらに２週間投与を継続するかどうかを決定する。コホートは、それぞれの用量レベルで患者さらに２人に広げてもよく、２週間の処置後に、適用可能な４週間の処置期間内に投与を開始する。利用可能なデータを評価して、研究の二重盲検部分を開始できるように、１００ｍｇ／ｋｇ、または１００ｍｇ／ｋｇと２００ｍｇ／ｋｇ両方の毎週のＩＶ投与が、ＤＭＤ患者において十分に安全であり、忍容性があるかどうかを決定する。非盲検用量漸増中の患者は、別個のコホートとして選択した高用量での処置を継続する。
二重盲検：
これは、エクソン５１をスキッピングすることによる治療に適している、遺伝子的に確認した欠失変異を有するデュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）患者約１１４人において、週１回ＩＶ投与した、１または２回のより高容量のエテプリルセン、１００ｍｇ／ｋｇおよび２００ｍｇ／ｋｇ、ならびに３０ｍｇ／ｋｇの安全性および有効性の無作為化、二重盲検、用量設定および用量比較評価である。無作為化は、ベースラインＮＳＡＡ総スコア（≦２２または＞２２）によって階層化する。患者を、３つの用量群：３０、１００および２００ｍｇ／ｋｇに、１：１：１の比で無作為化し、ただし、後者の２つの用量は、非盲検用量漸増において安全かつ忍容性であると決定される。用量設定の完了時に、１００ｍｇ／ｋｇまたは２００ｍｇ／ｋｇのいずれかを受けていた患者は、選択した高用量を継続し、一方、３０ｍｇ／ｋｇに既に無作為化された患者は、その用量を継続する。
１００ｍｇ／ｋｇ用量のみを、用量漸増において許容可能であるとみなす場合、用量設定を行わず、用量比較のため、患者を３０または１００ｍｇ／ｋｇ用量に１：２の比で無作為化する。
すべての患者は、投与前にベースラインの筋生検を受ける。それぞれの患者は、１２、２４週または４８週のいずれかで１回の追加筋生検を受ける（１２週目に患者２４人、２４週目に患者４５人、および４８週目に患者４５人）。１２週目の筋生検データについて、中間解析を行い、高用量選択のためジストロフィン発現を評価し、追加の中間解析を、２４週目に、高用量を選択しない場合、４８週目に行う。高用量を選択すると、１２週目、２４週目または４８週目のいずれかで、患者は、研究の用量比較部分に入り、高用量を選択するための中間解析が、２４週目または４８週目に必要ない場合、それらの週におけるジストロフィン発現の評価を、用量比較の一部として行う。ＰＤ（ジストロフィン発現評価項目）と安全性評価項目の両方を、高用量選択のために考慮する。
中間解析
二重盲検部分中に１００ｍｇ／ｋｇ～２００ｍｇ／ｋｇの高用量選択を可能にするために、上記のとおり、これらの時点で予定した筋生検組織を採取し、ウェスタンブロットを使用してジストロフィン発現について測定した後、１２、２４および４８週目の筋生検データにおいて中間解析を行い、ジストロフィン発現を評価する。研究の完全性を維持するため、独立した外部非盲検統計群により、非盲検筋生検中間解析を行う。用量選択の決定は、筋肉生検の中間解析のいずれかで生じる。用量選択の決定が、より早い時点（すなわち、１２週目または２４週目）で生じる場合、続く筋生検中間解析を、ジストロフィン発現評価項目における用量比較のため行う。
実施例４．高用量ゴロディルセンを用いたＤＭＤ患者筋管アッセイ
高用量ゴロディルセンの薬理活性を、デュシェンヌ型筋ジストロフィーの十分に特徴付けられたｉｎ ｖｉｔｒｏ細胞モデルにおいて評価した。
実験設計
使用した細胞モデルは、エクソン５２欠損（ＤＭＤ Ｄｅｌ５２）を有するＤＭＤ患者から単離し、細胞の必須の主要骨格筋特徴を保存することを示した方法（Ｍａｍｃｈａｏｕｉ ｅｔ ａｌ．，“Ｉｍｍｏｒｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｕｍａｎ ｍｙｏｂｌａｓｔｓ：ｔｏｗａｒｄｓ ａ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，”Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｍｕｓｃｌｅ，２０１１，１（１）：３４；Ｔｈｏｒｌｅｙ ｅｔ ａｌ．，“Ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｒｅ ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｈＴＥＲＴ／ｃｄｋ４ ｈｕｍａｎ ｍｙｏｇｅｎｉｃ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ，”Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｍｕｓｃｌｅ，２０１６，６（１）：４３；両方の参考文献の内容、その全体を本明細書に取り込む）を使用して、Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｍｙｏｌｏｇｙによって不死化させた筋細胞株である。
細胞株および培養条件
筋芽細胞を、１６歳の健康なドナーおよびエクソン５２における欠損を有する１６歳のＤＭＤ患者の脊椎傍筋肉から単離し、既に記載（Ｍａｍｃｈａｏｕｉ ｅｔ ａｌ．，“Ｉｍｍｏｒｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｕｍａｎ ｍｙｏｂｌａｓｔｓ：ｔｏｗａｒｄｓ ａ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，”Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｍｕｓｃｌｅ，２０１１，１（１）：３４）されるとおり、ｈＴＥＲＴおよびＣＤＫ４の異所性発現によって、Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｍｙｏｌｏｇｙにより不死化させた。細胞を、培地１９９ １体積、ダルベッコ変法イーグル培地（ＤＭＥＭ）４体積、２０％ウシ胎児血清、５０μｇ／ｍｌゲンタマイシン、２５μｇ／ｍｌフェチュイン、０．５μｇ／ｍｌ ｂＦＧＦ、５ｎｇ／ｍｌ ＥＧＦ、０．２μｇ／ｍｌデキサメタゾン、５μｇ／ｍｌインスリンを含有する増殖培地中、１％コラーゲンＩおよび０．５％ ＭａｘＧｅｌ（Ｓｉｇｍａ－Ａｌｄｒｉｃｈ Ｅ０２８２）でコーティングした組織培養プレートにおいて、５０μｌ／ｃｍ２にて、３時間、３７℃で維持した。
ｉｎ ｖｉｔｒｏアッセイ
使用したゴロディルセンのロットを、Ｂａｃｈｅｍで合成し、純度を９２％で評価した。陽性対照化合物および陰性対照化合物を、アッセイの品質管理のためそれぞれのプレートに含めた。陽性対照は、３０μＭ ＳＲＰ－５０５１、ロット番号ＲＤ００１２８－１７であり、陰性対照は、３０μＭ ＲＣ－１００１（ＭＺ－１９４－１７０）であった。すべての化合物を無菌水に溶解し、アッセイ前に、分光光度計によって濃度を確認した。筋芽細胞を、増殖培地中、６０００細胞／ウェルで、５０μｌ／ウェル、３時間、３７℃で、１％コラーゲンＩおよび０．５％ＭａｘＧｅｌ（Ｓｉｇｍａ－Ａｌｄｒｉｃｈ Ｅ０２８２）でコーティングした９６ウェル透明底撮像プレート（Ｐｅｒｋｉｎ Ｅｌｍｅｒ ＃６０５５３００）において播種した。播種の２４時間後に、培養物を、ＤＭＥＭ、２％熱不活化ＦＢＳ、５０μｇ／ｍｌゲンタマイシンおよび１０μｇ／ｍｌインスリンを含有する分化培地に切り替えた。分化培地への切り替えから４８時間後に、オリゴヌクレオチドを加え、培養物を、分析の前さらに４日間インキュベートした。
細胞染色およびハイコンテンツ画像解析
培養物をＰＢＳで１回洗浄し、ＰＢＳ中の４％パラホルムアルデヒド溶液で１０分間、室温で固定し、ＰＢＳで１回リンスした。染色のため、培養物をブロッキングし、ＰＢＳ中の３％ウシ血清アルブミン（ＢＳＡ）および０．２％ Ｔｒｉｔｏｎ（登録商標） Ｘ－１００で１時間、室温で透過処理した。細胞を、一次抗体ウサギ抗ＭｙｏＤ（１：１００、Ｆｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ、＃ ＮＣ０８１９７１７）、マウス抗ジストロフィンＭＡＮＤＲＡ１（ＩｇＧ１（７Ａ１０）、Ｓａｎｔａ Ｃｒｕｚ、＃ｓｃ－４７７６０）、マウス抗ジストロフィン（ＩｇＧ２ａｋ、ＭＡＮＤＹＳ１０６、ＥＭＤ Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ、＃ ＭＡＢＴ８２７）、マウス抗ミオシン重鎖（ＩｇＧ２Ｂ、１：１０００、Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍ、＃ＭＡＢ４４７０）ならびに二次抗体Ａｌｅｘａ Ｆｌｕｏｒ ４８８ロバ抗ウサギ（１：１０００、Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ、＃Ａ２１２０６）、Ａｌｅｘａ Ｆｌｕｏｒ ５５５ヤギ抗マウスＩｇＧ２ａ（１：１０００、Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ、＃Ａ２１１３７）、Ａｌｅｘａ Ｆｌｕｏｒ ５５５ヤギ抗マウスＩｇＧ１（１：１０００、Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ、＃ Ａ２１１２７）およびＡｌｅｘａ Ｆｌｕｏｒ ６４７ヤギ抗マウスＩｇＧ２ｂ（１：１０００、Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ、＃Ａ２１２４２）を用いて染色した。核を、撮像前に、ＤＡＰＩ（ＰＢＳ中１μｇ／ｍｌ）で、ＲＴで２０分間染色した。撮像および解析を、ＧＥ ＩｎＣｅｌｌ２２００および６６００装置およびＩｎＣｅｌｌ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒソフトウェアパッケージを使用して行った。
結果
モデルにおけるジストロフィンタンパク質の産生を、化合物への４日間の連続曝露後の免疫蛍光染色によって評価し、ハイコンテンツ画像解析によって測定した。ジストロフィンタンパク質を、濃度＞１０μＭ ＳＲＰ－４０５３／ゴロディルセンで検出した（図６）。Ｅｍａｘを４０Ｍで達成し、これにより、このアッセイにおいてジストロフィン産生について約３０μＭのＥＣ５０の割り当てを可能にした（図７）。
実施例５．非ヒト霊長類における高用量ゴロディルセンの安全性
ゴロディルセンを、オスのカニクイザルに、用量レベル０（ビヒクル）、５、４０、または３２０ｍｇ／ｋｇでの、１２週間、週１回のＩＶボーラス注射によって投与し、続いて、４週間の回復期間を経た。ヒトにおける用量３２０ｍｇ／ｋｇは、ＮＨＰにおける３２０ｍｇ／ｋｇによってもたらされるＡＵＣおよびＣｍａｘＰＫと同等であるＡＵＣおよびＣｍａｘＰＫをもたらすと予想する。ＮＨＰにおいて観察し用量と線形曝露関係に基づき、ヒト２００ｍｇ／ｋｇの用量は、類似のＡＵＣおよびＣｍａｘＰＫを示すと予測する。
ゴロディルセン血漿曝露（ＡＵＣ０－ｔ、Ｃｍａｘ）は、投与段階を通して一貫して高く、用量の増加と共に増加し、１２週間の投与後の血漿蓄積の証拠はなかった。臨床徴候、ＢＷ、心血管パラメーター（ＱＴ間隔を含む）、眼科検査、または臨床病理パラメーターに対するゴロディルセンに関連する作用はなかった。ＢｂおよびＣ３ａ補体断片の一過性の増加を観察し、Ｃ５ａの散発的増加も生じたが、一貫したパターンを示さず、これは、ゴロディルセンが、補体活性化の末端経路に有意に影響しなかったことを示唆している。精巣サイズの統計上有意な増加（対照よりも約５０％高い精巣重量：ＢＷ比）を、３２０ｍｇ／ｋｇで観察し、対照と比べて、男性におけるわずかに低い黄体形成ホルモン濃度≧５ｍｇ／ｋｇおよび卵胞刺激ホルモン濃度≧４０ｍｇ／ｋｇであったが、テストステロンは影響を受けなかった。他の生殖評価項目（***数、***運動性、および形態）に対する関連する作用を示さず、器官重量変化に対する組織病理学的相関性もなかったため、これらの可逆的な所見を有害でないとみなした。示したゴロディルセンに関連する組織病理学的所見のみが、３２０ｍｇ／ｋｇにおいて、動物１匹の甲状腺において最小限のびまん性濾胞細胞肥大であり、これも有害でないとみなした。ＮＯＡＥＬは、試験した最高用量レベル３２０ｍｇ／ｋｇ（Ｃｍａｘ＝１，７９０μｇ／ｍＬ、ＡＵＣ０ ｔ＝２，５５０μｇ・時間／ｍＬ）であるとみなした。
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本明細書で引用される全ての出版物および特許出願は、各個々の出版物または特許出願が具体的かつ個々に参照によって組み込まれるように指示されているかのように、参照により本明細書に取り込まれる。

Claims (110)

  1. エクソンスキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるデュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）を治療する方法であって、前記ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を投与することを含み、前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約８０ｍｇ／ｋｇ～約３００ｍｇ／ｋｇで投与される、方法。
  2. 前記アンチセンスオリゴマーが、ジストロフィンプレｍＲＮＡのエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３標的領域のスキッピングを誘導する、請求項１に記載の方法。
  3. 前記アンチセンスオリゴヌクレオチドの前記標的領域が、アニーリング部位として指定され、前記塩基配列およびアニーリング部位が、以下の
    Figure 2022536495000016
    Figure 2022536495000017
     のうちの一つまたはその医薬的に許容される塩から選択され、配列番号１～５１のそれぞれの各ＴおよびＵは、チミンまたはウラシルである、請求項１または２のいずれか一項に記載の方法。
  4. 前記塩基配列におけるそれぞれのＴおよびＵが、チミンである、請求項３に記載の方法。
  5. 前記アニーリング部位が、Ｈ５１Ａ（＋６６＋９５）である、請求項３または４に記載の方法。
  6. 前記アニーリング部位が、Ｈ５３Ａ（＋３６＋６０）またはＨ５３Ａ（＋３６＋５６）である、請求項３または４に記載の方法。
  7. 前記アニーリング部位が、Ｈ４５Ａ（－０３＋１９）である、請求項３または４に記載の方法。
  8. 前記アンチセンスオリゴマーが、式（Ｉ）：
    Figure 2022536495000018
     に記載の構造、またはその医薬的に許容される塩を有し、式中、
    それぞれのＮｕは、一緒になってターゲティング配列を形成する核酸塩基であり；
    式（Ｉ）中のＴは、
    Figure 2022536495000019
     から選択される部分であり；
    Ｒ１は、Ｃ１～Ｃ６アルキルであり、１～（ｎ＋１）および５’～３’のそれぞれのＮｕは、配列番号１～５１の一つにおける核酸塩基に対応する、請求項１～３のいずれか一項に記載の方法。
  9. 前記塩基配列におけるそれぞれのＴおよびＵが、チミンである、請求項８に記載の方法。
  10. 式（Ｉ）のアンチセンスオリゴヌクレオチドコンジュゲートにおける前記Ｔ部分が、
    Figure 2022536495000020
     である、請求項８または９に記載の方法。
  11. 前記アンチセンスオリゴマーが、遊離塩基形態である、請求項１～１０のいずれか一項に記載の方法。
  12. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
  13. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約１００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
  14. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約１５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
  15. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約２００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
  16. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約２５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
  17. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約３００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
  18. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、週１回投与される、請求項１～１７のいずれか一項に記載の方法。
  19. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、最大約２４週間投与される、請求項１～１８のいずれか一項に記載の方法。
  20. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、最大約４８週間投与される、請求項１～１８のいずれか一項に記載の方法。
  21. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、最大約１４４週間投与される、請求項１～１８のいずれか一項に記載の方法。
  22. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、全身投与用に製剤化される、請求項１～２１のいずれか一項に記載の方法。
  23. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、静脈内投与される、請求項１～２２のいずれか一項に記載の方法。
  24. 前記ヒト対象が男性である、請求項１～２３のいずれか一項に記載の方法。
  25. 前記ヒト対象が、７～１３歳である、請求項１～２４のいずれか一項に記載の方法。
  26. 前記治療が、前記ヒト対象におけるジストロフィン陽性線維数を増加させる、請求項１～２５のいずれか一項に記載の方法。
  27. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、２４週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項１～２６のいずれか一項に記載の方法。
  28. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、４８週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項１～２７のいずれか一項に記載の方法。
  29. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、１４４週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項１～２７のいずれか一項に記載の方法。
  30. 前記治療が、６分間歩行試験（６ＭＷＴ）によって測定される、前記ヒト対象におけるベースラインと比べて、歩行運動の喪失を低減する、請求項１～２９のいずれか一項に記載の方法。
  31. 歩行運動が、ベースラインと比べて、維持される、請求項３０に記載の方法。
  32. 歩行運動が、ベースラインと比べて、改善される、請求項３１に記載の方法。
  33. 前記治療が、ベースラインと比べて、前記ヒト対象における肺の機能の喪失を低減し、前記喪失が、努力肺活量（ＦＶＣ）における％年間低下率として測定される、請求項１～３２のいずれか一項に記載の方法。
  34. 肺の機能が維持される、請求項３３に記載の方法。
  35. 前記アンチセンスオリゴマーが、エテプリルセンである、請求項１～３４のいずれか一項に記載の方法。
  36. 前記アンチセンスオリゴマーが、ゴロディルセンである、請求項１～３４のいずれか一項に記載の方法。
  37. 前記アンチセンスオリゴマーが、カシメルセンである、請求項１～３４のいずれか一項に記載の方法。
  38. エクソンスキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象に投与することを含む、ヒトにおいてエクソンスキッピングする方法であって、前記ヒト対象に、アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩を投与することを含み、前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩は、用量約８０ｍｇ／ｋｇ～約３００ｍｇ／ｋｇで投与される、方法。
  39. 前記アンチセンスオリゴマーが、ジストロフィンプレｍＲＮＡのエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３標的領域のスキッピングを誘導する、請求項３８に記載の方法。
  40. 前記アンチセンスオリゴヌクレオチドの前記標的領域が、アニーリング部位として指定され、前記塩基配列およびアニーリング部位が、以下の
    Figure 2022536495000021
    Figure 2022536495000022
     のうちの一つまたはその医薬的に許容される塩から選択され、配列番号１～５１のそれぞれの各ＴおよびＵは、チミンまたはウラシルである、請求項３８または３９に記載の方法。
  41. 前記塩基配列におけるそれぞれのＴが、チミンである、請求項４０に記載の方法。
  42. 前記アニーリング部位が、Ｈ５１Ａ（＋６６＋９５）である、請求項４０または４１に記載の方法。
  43. 前記アニーリング部位が、Ｈ５３Ａ（＋３６＋６０）またはＨ５３Ａ（＋３６＋５６）である、請求項４０または４１に記載の方法。
  44. 前記アニーリング部位が、Ｈ４５Ａ（－０３＋１９）である、請求項４０または４１に記載の方法。
  45. 前記アンチセンスオリゴマーが、式（Ｉ）：
    Figure 2022536495000023
     に記載の構造、またはその医薬的に許容される塩を有し、式中、
    それぞれのＮｕは、一緒になってターゲティング配列を形成する核酸塩基であり；
    式（Ｉ）中のＴ’は、
    Figure 2022536495000024
     から選択される部分であり；
    Ｒ１は、Ｃ１～Ｃ６アルキルであり、１～（ｎ＋１）および５’～３’のそれぞれのＮｕは、配列番号１～５１の一つにおける核酸塩基に対応する、請求項３８～４０のいずれか一項に記載の方法。
  46. 前記塩基配列におけるそれぞれのＴまたはＵが、チミンである、請求項４５に記載の方法。
  47. 式（Ｉ）の前記アンチセンスオリゴマーにおける前記Ｔ部分が、
    Figure 2022536495000025
     である、請求項４５または４６に記載の方法。
  48. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項３８～４７のいずれか一項に記載の方法。
  49. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約１００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項３８～４７のいずれか一項に記載の方法。
  50. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約１５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項３８～４７のいずれか一項に記載の方法。
  51. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約２００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項３８～４７のいずれか一項に記載の方法。
  52. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約２５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項３８～４７のいずれか一項に記載の方法。
  53. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約３００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項３８～４７のいずれか一項に記載の方法。
  54. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、週１回投与される、請求項３８～５３のいずれか一項に記載の方法。
  55. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、最大約２４週間投与される、請求項３８～５４のいずれか一項に記載の方法。
  56. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、最大約４８週間投与される、請求項３８～５４のいずれか一項に記載の方法。
  57. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、最大約１４４週間投与される、請求項３８～５４のいずれか一項に記載の方法。
  58. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、全身投与用に製剤化される、請求項３８～５７のいずれか一項に記載の方法。
  59. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、静脈内投与される、請求項３８～５８のいずれか一項に記載の方法。
  60. 前記ヒト対象が男性である、請求項３８～５９のいずれか一項に記載の方法。
  61. 前記ヒト対象が、７～１３歳である、請求項６０に記載の方法。
  62. 前記治療が、前記ヒト対象におけるジストロフィン陽性線維の数を増加させる、請求項３８～６１のいずれか一項に記載の方法。
  63. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、２４週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項３８～６２のいずれか一項に記載の方法。
  64. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、４８週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項３８～６２のいずれか一項に記載の方法。
  65. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、１４４週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項３８～６２のいずれか一項に記載の方法。
  66. 前記治療が、６分間歩行試験（６ＭＷＴ）によって測定される、前記ヒト対象におけるベースラインと比べて、歩行運動の喪失を低減する、請求項３８～６５のいずれか一項に記載の方法。
  67. 歩行運動が、ベースラインと比べて、維持される、請求項６６に記載の方法。
  68. 歩行運動が、ベースラインと比べて、改善される、請求項６７に記載の方法。
  69. 前記治療が、ベースラインと比べて、前記ヒト対象における肺の機能の喪失を低減し、前記喪失が、努力肺活量（ＦＶＣ）における％年間低下率として測定される、請求項３８～６８のいずれか一項に記載の方法。
  70. 肺の機能が維持される、請求項６９に記載の方法。
  71. 前記アンチセンスオリゴマーが、エテプリルセンである、請求項３８～７０のいずれか一項に記載の方法。
  72. 前記アンチセンスオリゴマーが、ゴロディルセンである、請求項３８～７０のいずれか一項に記載の方法。
  73. 前記アンチセンスオリゴマーが、カシメルセンである、請求項３８～７０のいずれか一項に記載の方法。
  74. エクソンスキッピングに適しているＤＭＤ遺伝子の変異を有するヒト対象におけるデュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）を治療する方法であって、前記ヒト対象に、アンチセンスオリゴマーを含む医薬組成物を投与することを含み、前記アンチセンスオリゴマーが、用量約８０ｍｇ／ｋｇ～約３００ｍｇ／ｋｇで投与される、方法。
  75. 前記アンチセンスオリゴマーが、ジストロフィンプレｍＲＮＡのエクソン４４、エクソン４５、エクソン５０、エクソン５１、エクソン５２、またはエクソン５３標的領域のスキッピングを誘導する、請求項７４に記載の方法。
  76. 前記アンチセンスオリゴヌクレオチドの前記標的領域が、アニーリング部位として指定され、前記塩基配列およびアニーリング部位が、以下の
    Figure 2022536495000026
    Figure 2022536495000027
     のうちの一つまたはその医薬的に許容される塩から選択され、配列番号１～５１のそれぞれの各ＴおよびＵは、チミンまたはウラシルである、請求項７４または７５に記載の方法。
  77. 前記塩基配列におけるそれぞれのＴおよびＵが、チミンである、請求項７６に記載の方法。
  78. 前記アニーリング部位が、Ｈ５１Ａ（＋６６＋９５）である、請求項７６または７７に記載の方法。
  79. 前記アニーリング部位が、Ｈ５３Ａ（＋３６＋６０）またはＨ５３Ａ（＋３６＋５６）である、請求項７６または７７に記載の方法。
  80. 前記アニーリング部位が、Ｈ４５Ａ（－０３＋１９）である、請求項７６または７７に記載の方法。
  81. 前記アンチセンスオリゴマーが、式（Ｉ）：
    Figure 2022536495000028
     に記載の構造、またはその医薬的に許容される塩を有し、式中、
    それぞれのＮｕは、一緒になってターゲティング配列を形成する核酸塩基であり；
    式（Ｉ）中のＴ’は、
    Figure 2022536495000029
     から選択される部分であり；
    Ｒ１は、Ｃ１～Ｃ６アルキルであり、１～（ｎ＋１）および５’～３’のそれぞれのＮｕは、配列番号１～５１の一つにおける核酸塩基に対応する、請求項７４～８０のいずれか一項に記載の方法。
  82. 前記塩基配列におけるそれぞれのＴが、チミンである、請求項８１に記載の方法。
  83. 式（Ｉ）の前記アンチセンスオリゴマーにおける前記Ｔ部分が、
    Figure 2022536495000030
     である、請求項８１または８２に記載の方法。
  84. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項７４～８３のいずれか一項に記載の方法。
  85. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約１００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項７４～８３のいずれか一項に記載の方法。
  86. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約１５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項７４～８３のいずれか一項に記載の方法。
  87. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約２００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項７４～８３のいずれか一項に記載の方法。
  88. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約２５０ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項７４～８３のいずれか一項に記載の方法。
  89. 前記アンチセンスオリゴマー、またはその医薬的に許容される塩が、用量約３００ｍｇ／ｋｇで投与される、請求項７４～８３のいずれか一項に記載の方法。
  90. 前記医薬組成物が、週１回投与される、請求項７４～８９のいずれか一項に記載の方法。
  91. 前記医薬組成物が、最大約２４週間投与される、請求項７４～９０のいずれか一項に記載の方法。
  92. 前記医薬組成物が、最大約４８週間投与される、請求項７４～９０のいずれか一項に記載の方法。
  93. 前記医薬組成物が、最大約１４４週間投与される、請求項７４～９０のいずれか一項に記載の方法。
  94. 前記医薬組成物が、全身投与される、請求項７４～９３のいずれか一項に記載の方法。
  95. 前記医薬組成物が、静脈内投与される、請求項７４～９４のいずれか一項に記載の方法。
  96. 前記医薬組成物が、リン酸緩衝生理食塩水を含む、請求項７４～９５のいずれか一項に記載の方法。
  97. 前記ヒト対象が男性である、請求項７４～９６のいずれか一項に記載の方法。
  98. 前記ヒト対象が、７～１３歳である、請求項９７に記載の方法。
  99. 前記治療が、前記ヒト対象におけるジストロフィン陽性線維の数を増加させる、請求項７４～９８のいずれか一項に記載の方法。
  100. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、２４週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項７４～９９のいずれか一項に記載の方法。
  101. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、４８週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項７４～９９のいずれか一項に記載の方法。
  102. 前記ヒト対象が、ベースラインと比べて、１４４週目により高い北米外来評価（ＮＳＡＡ）総スコアを達成する、請求項７４～９９のいずれか一項に記載の方法。
  103. 前記治療が、６分間歩行試験（６ＭＷＴ）によって測定される、前記ヒト対象におけるベースラインと比べて、歩行運動の喪失を低減する、請求項７４～１０２のいずれか一項に記載の方法。
  104. 歩行運動が、ベースラインと比べて、維持される、請求項１０３に記載の方法。
  105. 歩行運動が、ベースラインと比べて、改善される、請求項１０３に記載の方法。
  106. 前記治療が、ベースラインと比べて、前記ヒト対象における肺の機能の喪失を低減し、前記喪失が、努力肺活量（ＦＶＣ）における％年間低下率として測定される、請求項７４～１０５のいずれか一項に記載の方法。
  107. 肺の機能が維持される、請求項１０６に記載の方法。
  108. 前記アンチセンスオリゴマーが、エテプリルセンである、請求項７４～１０７のいずれか一項に記載の方法。
  109. 前記アンチセンスオリゴマーが、ゴロディルセンである、請求項７４～１０７のいずれか一項に記載の方法。
  110. 前記アンチセンスオリゴマーが、カシメルセンである、請求項７４～１０７のいずれか一項に記載の方法。
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Families Citing this family (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
AU2021427595A1 (en) * 2021-02-12 2023-09-28 Oxford University Innovation Limited Cell-penetrating peptide conjugates and methods of their use

Family Cites Families (31)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CH445129A (fr) 1964-04-29 1967-10-15 Nestle Sa Procédé pour la préparation de composés d'inclusion à poids moléculaire élevé
US3459731A (en) 1966-12-16 1969-08-05 Corn Products Co Cyclodextrin polyethers and their production
US3453257A (en) 1967-02-13 1969-07-01 Corn Products Co Cyclodextrin with cationic properties
US3426011A (en) 1967-02-13 1969-02-04 Corn Products Co Cyclodextrins with anionic properties
US3453259A (en) 1967-03-22 1969-07-01 Corn Products Co Cyclodextrin polyol ethers and their oxidation products
US4235871A (en) 1978-02-24 1980-11-25 Papahadjopoulos Demetrios P Method of encapsulating biologically active materials in lipid vesicles
US5506337A (en) 1985-03-15 1996-04-09 Antivirals Inc. Morpholino-subunit combinatorial library and method
US5521063A (en) 1985-03-15 1996-05-28 Antivirals Inc. Polynucleotide reagent containing chiral subunits and methods of use
US5217866A (en) 1985-03-15 1993-06-08 Anti-Gene Development Group Polynucleotide assay reagent and method
DE3650349T2 (de) 1985-03-15 1995-12-14 Antivirals Inc Immunotestmittel für polynukleotid und verfahren.
US5034506A (en) 1985-03-15 1991-07-23 Anti-Gene Development Group Uncharged morpholino-based polymers having achiral intersubunit linkages
US5166315A (en) 1989-12-20 1992-11-24 Anti-Gene Development Group Sequence-specific binding polymers for duplex nucleic acids
US4737323A (en) 1986-02-13 1988-04-12 Liposome Technology, Inc. Liposome extrusion method
KR0166088B1 (ko) 1990-01-23 1999-01-15 . 수용해도가 증가된 시클로덱스트린 유도체 및 이의 용도
JPH07509133A (ja) 1992-07-17 1995-10-12 リボザイム・ファーマシューティカルズ・インコーポレイテッド 動物疾患の処置のための方法および剤
US5885613A (en) 1994-09-30 1999-03-23 The University Of British Columbia Bilayer stabilizing components and their use in forming programmable fusogenic liposomes
US5820873A (en) 1994-09-30 1998-10-13 The University Of British Columbia Polyethylene glycol modified ceramide lipids and liposome uses thereof
US5753613A (en) 1994-09-30 1998-05-19 Inex Pharmaceuticals Corporation Compositions for the introduction of polyanionic materials into cells
IL115849A0 (en) 1994-11-03 1996-01-31 Merz & Co Gmbh & Co Tangential filtration preparation of liposomal drugs and liposome product thereof
WO1999042091A2 (en) 1998-02-19 1999-08-26 Massachusetts Institute Of Technology Use of polycations as endosomolytic agents
US7070807B2 (en) 1999-12-29 2006-07-04 Mixson A James Branched histidine copolymers and methods for using same
EP1242052A4 (en) 1999-12-29 2003-07-02 A James Mixson HISTIDIN COPOLYMER AND METHODS OF USE THEREOF
SI2024499T1 (en) 2006-05-10 2018-04-30 Sarepta Therapeutics, Inc. Analogues of the oligonucleotide, with cationic links between subunits
US8076476B2 (en) 2007-11-15 2011-12-13 Avi Biopharma, Inc. Synthesis of morpholino oligomers using doubly protected guanine morpholino subunits
US8299206B2 (en) 2007-11-15 2012-10-30 Avi Biopharma, Inc. Method of synthesis of morpholino oligomers
KR102639633B1 (ko) * 2016-12-19 2024-02-26 사렙타 쎄러퓨틱스 인코퍼레이티드 근육 이상증에 대한 엑손 스킵핑 올리고머 결합체
KR102552428B1 (ko) * 2016-12-19 2023-07-06 사렙타 쎄러퓨틱스 인코퍼레이티드 근육 이상증에 대한 엑손 스킵핑 올리고머 결합체
MX2019006879A (es) * 2016-12-19 2019-08-01 Sarepta Therapeutics Inc Conjugados de oligomeros de omision de exon para distrofia muscular.
CA3049424A1 (en) * 2017-01-06 2018-07-12 Avidity Biosciences Llc Nucleic acid-polypeptide compositions and methods of inducing exon skipping
CA3073736A1 (en) * 2017-08-31 2019-03-07 Sarepta Therapeutics, Inc. Methods for treating muscular dystrophy
EA201991450A1 (ru) * 2017-09-22 2019-12-30 Сарепта Терапьютикс, Инк. Конъюгаты олигомеров для пропуска экзона при мышечной дистрофии

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