JP2020059698A - 腎障害治療の手段および方法 - Google Patents

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【課題】ＥＳＲＤに至り得る慢性腎疾患および糖尿病性腎症を含めた、真性糖尿病、特に２型糖尿病の後期合併症を治療および／または予防する方法を提供する。【解決手段】疾患を治療および／または予防する方法に使用するＣＣＬ２のアンタゴニストであって、この方法が、対象にアンタゴニストを投与することを含み、対象に蛋白尿が認められる、ＣＣＬ２のアンタゴニスト。【選択図】なし

Description

本発明は、疾患を治療および／または予防する方法に使用するケモカイン（Ｃ−Ｃモチーフ）リガンド２（略記ＣＣＬ２）のアンタゴニスト、アンタゴニストの投与を含む疾患の治療方法、薬剤製造へのアンタゴニストの使用、対象がアンタゴニストによる治療に感受性があるかどうかを判定する方法、対象の腎臓の糸球体濾過をｉｎ ｓｉｔｕで改善する方法、対象の腎臓をｉｎ ｓｉｔｕで修復する方法に関する。
真性糖尿病は、インスリン分泌の欠陥、インスリン作用に対する耐性または両者の組合せによって引き起こされ高血糖症を特徴とする、慢性代謝障害である（Ｋａｈｎ，１９９８）。このようなインスリンの分泌または作用の欠陥に重要な徴候としてほかにも、脂質およびタンパク質の代謝の変化がある。真性糖尿病患者のほとんどは、進行性インスリン抵抗性とベータ細胞不全とが組み合わさった複雑な病態生理を示す２型糖尿病である（Ｓｈｏｅｌｓｏｎら，２００６）。真性糖尿病があると心血管疾患のリスクが高くなり、糖尿病患者集団では心血管疾患が罹病および死亡の主要な原因となっている。後期の合併症としてほかにも、糖尿病性腎症（略記ＤＮ）が挙げられ、西洋ではこの合併症が末期腎疾患（略記ＥＳＲＤ）の主要な原因として他を圧倒し続けている（Ｇｉｕｎｔｉら，２０１０）。２型糖尿病が蔓延し、１型糖尿病の発症率および有病率が着実に増大していることを考えると、この問題は今後もさらに大きな公衆衛生問題になるものと思われ、食事および生活習慣の変化から、今や開発途上国にも急速に広まりつつある。現在用いられている予防および治療の戦略はＥＳＲＤへの進行をわずかに遅らせる程度のものにとどまっており、未だこの世界規模の健康問題に実質的に影響を及ぼすには至っていないものと思われる。有望なＤＮの治療標的の幅を広げる新たな概念が大いに必要とされている。ＤＮの発症および進行の全段階にいくつかの炎症過程が関与していることを示す強固な証拠が１型および２型糖尿病患者から集められている（ＭｏｒａおよびＮａｖａｒｒｏ，２００４；ＭｏｒａおよびＮａｖａｒｒｏ，２００５；Ｓａｒａｈｅｉｍｏら，２００３）。このような過程を阻害する戦略は、この重要な疾患の臨床治療の発展に有益な変化をもたらすものと考えられる。
例外はあるものの、有核細胞の大部分は、炎症性サイトカインによる活性化または様々な微生物分子による自然免疫受容体の刺激に応答して、単球走化性タンパク質−１（略記ＭＣＰ−１）としても知られるＣＣＬ２を発現する（Ｂｒｏｗｎら，１９９４；ＲｏｌｌｉｎｓおよびＰｏｂｅｒ，１９９１；Ｓｔｒｕｙｆら，１９９８；Ｔｓｏｕら，２００７；Ｔｓｕｂｏｉら，２００２）。ＣＣＬ２は、免疫細胞および非免疫細胞を誘引し活性化する小型の分泌型ヘパリン結合タンパク質であり、単球／マクロファージ、好塩基球、活性化Ｔ細胞およびＮＫ細胞の強力な誘引物質としても知られている。ＣＣＬ２は、結合相手を選ばないケモカイン系の中では例外的に、受容体を用いる際に高い特異性を示し、ケモカイン受容体ＣＣＲ２とのみ高い親和性で結合する（Ｄａｗｓｏｎら，２００３）。
ＣＣＬ２が真性糖尿病、特に糖尿病性腎症に重要な役割を果たしていることを示す証拠が集まりつつある（Ｇｉｕｎｔｉら，２０１０；Ｏｔａ，２０１３）。現在利用できるデータから、炎症性単球が骨髄から真性糖尿病、特に糖尿病性腎症に関与する末梢循環血中に遊出するにはＣＣＬ２とＣＣＲ２の相互作用が必要であることが示唆される。健常なヒト被験者では、ＣＣＬ２を注入すると単球数が増加することがわかっている（Ｍａｙｒら，２００９）。骨髄からの単球遊出の阻害は、他の生理学的シグナルでは埋め合わせができないＣＣＬ２・ＣＣＲ２系アンタゴニストの作用機序に極めて重要な側面となる。
慢性疾患としての真性糖尿病ならびに末期腎疾患（略記ＥＳＲＤ）および糖尿病性腎症（略記ＤＮ）を含めたその後期合併症の重要性を考えると、真性糖尿病ならびに上記の後期合併症、特にＥＳＤＲおよびＤＮを治療する手段が必要である。
上記のことを踏まえ、本発明の土台となる課題は、真性糖尿病、特に２型糖尿病を治療および／または予防する手段を提供することである。
本発明の土台となるさらなる課題は、末期腎疾患（略記ＥＳＲＤ）に至り得る慢性腎疾患および糖尿病性腎症（略記ＤＮ）を含めた、真性糖尿病、特に２型糖尿病の後期合併症を治療および／または予防する手段を提供することである。
本発明の土台となる課題は、真性糖尿病、特に２型糖尿病を治療および／または予防する方法を提供することである。
本発明の土台となるさらなる課題は、ＥＳＲＤに至り得る慢性腎疾患および糖尿病性腎症を含めた、真性糖尿病、特に２型糖尿病の後期合併症を治療および／または予防する方法を提供することである。
本発明の土台となるもう１つの課題は、対象がＣＣＬ２のアンタゴニストによる治療に感受性であるかどうかを判定する方法を提供することである。
上記のものをはじめとする本発明の土台となる課題は、添付される独立クレームの主題によって解決される。好ましい実施形態は、添付される従属クレームから得られる。
より具体的には、上記のものをはじめとする本発明の土台となる課題はほかにも、以下の実施形態によって解決される。
実施形態１：疾患を治療および／または予防する方法に使用するＣＣＬ２のアンタゴニストであって、この方法が、対象にアンタゴニストを投与することを含み、対象に蛋白尿が認められる、ＣＣＬ２のアンタゴニスト。
実施形態２：疾患が腎疾患である、実施形態１に記載のアンタゴニスト。
実施形態３：疾患が腎障害である、実施形態１〜２に記載のアンタゴニスト。
実施形態４：疾患が糖尿病性腎症である、実施形態１〜３に記載のアンタゴニスト。
実施形態５：疾患が糖尿病、好ましくは真性糖尿病、より好ましくは２型糖尿病である、実施形態１〜４のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態６：疾患が、心血管疾患、原発性および続発性アミロイドーシス、巣状分節性糸球体硬化症、ループス腎炎、ファブリー病、糸球体腎炎、膜性腎症、肝腎症候群、ＩｇＡ腎症、クリオグロブリン血症、多発性骨髄腫、爪膝蓋骨症候群、遺伝性腎炎、結節性多発動脈炎、シェーンライン・ヘノッホ紫斑病、ＡＮＣＡ関連血管炎、ネフローゼ症候群および急速進行性糸球体腎炎である、実施形態１に記載のアンタゴニスト。
実施形態７：心血管疾患が高血圧症である、実施形態６に記載のアンタゴニスト。
実施形態８：蛋白尿がＡＣＲ（尿中アルブミン／クレアチニン比）で表される、実施形態１〜７のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態９：対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇである、実施形態８に記載のアンタゴニスト。
実施形態１０：対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇである、実施形態９に記載のアンタゴニスト。
実施形態１１：対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇである、実施形態８〜１０のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態１２：対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が少なくとも９０ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜９のいずれか、好ましくは実施形態９に記載のアンタゴニスト。
実施形態１３：対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が６０〜８９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜９のいずれか、好ましくは実施形態９に記載のアンタゴニスト。
実施形態１４：対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が４５〜５９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜９のいずれか、好ましくは実施形態９に記載のアンタゴニスト。
実施形態１５：対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が３０〜４４ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜９のいずれか、好ましくは実施形態９に記載のアンタゴニスト。
実施形態１６：対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が１５〜２９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜９のいずれか、好ましくは実施形態９に記載のアンタゴニスト。
実施形態１７：対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が１５ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満である、実施形態８〜９のいずれか、好ましくは実施形態９に記載のアンタゴニスト。
実施形態１８：対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が少なくとも９０ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１０のいずれか、好ましくは実施形態１０に記載のアンタゴニスト。
実施形態１９：対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が６０〜８９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１０のいずれか、好ましくは実施形態１０に記載のアンタゴニスト。
実施形態２０：対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が４５〜５９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１０のいずれか、好ましくは実施形態１０に記載のアンタゴニスト。
実施形態２１：対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が３０〜４４ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１０のいずれか、好ましくは実施形態１０に記載のアンタゴニスト。
実施形態２２：対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が１５〜２９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１０のいずれか、好ましくは実施形態１０に記載のアンタゴニスト。
実施形態２３：対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が１５ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満である、実施形態８〜１０のいずれか、好ましくは実施形態１０に記載のアンタゴニスト。
実施形態２４：対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が少なくとも９０ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１１のいずれか、好ましくは実施形態１１に記載のアンタゴニスト。
実施形態２５：対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が６０〜８９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１１のいずれか、好ましくは実施形態１１に記載のアンタゴニスト。
実施形態２６：対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が４５〜５９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１１のいずれか、好ましくは実施形態１１に記載のアンタゴニスト。
実施形態２７：対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が３０〜４４ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１１のいずれか、好ましくは実施形態１１に記載のアンタゴニスト。
実施形態２８：対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が１５〜２９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、実施形態８〜１１のいずれか、好ましくは実施形態１１に記載のアンタゴニスト。
実施形態２９：対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、対象の糸球体濾過量が１５ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満である、実施形態８〜１１のいずれか、好ましくは実施形態１１に記載のアンタゴニスト。
実施形態３０：対象のＨｂＡ１ｃ値が７．９５％超である、実施形態１〜２９のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態３１：対象のＨｂＡ１ｃ値が少なくとも６．０％、好ましくは少なくとも６．１％、より好ましくは少なくとも７．９５％である、実施形態３０に記載のアンタゴニスト。
実施形態３２：対象のＨｂＡ１ｃ値が６．０〜１１％、好ましくは６．０％〜１０．４％である、実施形態３０〜３１のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態３３：対象が、以下の特徴：
（ｉ）対象が、米国糖尿病協会（ＡＤＡ）の定義に従って２型糖尿病であると診断されていること；
（ｉｉ）対象が、高血圧症、高血糖症および／または脂質異常症をコントロールする安定治療を受けていること；ならびに
（ｉｉｉ）対象が、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ＡＣＥｉ）および／またはアンジオテンシンＩＩ受容体遮断薬（ＡＲＢ）による安定治療を受けていること
のうち少なくとも１つの特徴を有する、実施形態１〜３２のいずれか、好ましくは実施形態９〜３２のいずれか、より好ましくは実施形態１０〜３２のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態３４：対象が特徴（ｉ）、（ｉｉ）および（ｉｉｉ）のうち少なくとも２つの特徴を有し、好ましくは、対象が特徴（ｉ）および（ｉｉ）を有する、実施形態３３に記載のアンタゴニスト。
実施形態３５：対象が特徴（ｉ）、（ｉｉ）および（ｉｉｉ）を有する、実施形態３３〜３４のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態３６：対象が、以下の特徴：
（ｉ）対象が１型糖尿病に罹患していないこと；
（ｉｉ）対象のｅＧＦＲが２５ｍｌ／分／１．７３ｍ２以下でないこと；ならびに
（ｉｉｉ）アンタゴニストの投与開始前の３か月間に、対象に心血管事象が全く認められてないこと；
（ｉｖ）対象が、コントロールされていない高血圧症に罹患しておらず、好ましくは、対象の血圧の上限値が１８０／１１０ｍｍＨｇであること；
（ｖ）対象が、アンタゴニストの投与開始前の３か月間に、透析を受けていないこと；
（ｖｉ）アンタゴニストの投与開始前の３か月間に、対象に急性腎傷害が全く認められていないこと；
（ｖｉｉ）対象に重篤な浮腫、下肢潰瘍および感染症が全く認められないこと；
（ｖｉｉｉ）対象が、チアゾリジンジオン類の薬物および免疫抑制薬からなる群より選択される薬物を使用していないこと；
（ｉｘ）対象が、局所使用または吸入によるステロイド療法を除くステロイド療法を受けていないこと；ならびに
（ｘ）対象が、非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、２型シクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ−２）阻害薬、２剤以上の利尿薬および／またはアリスキレンを慢性的に使用していないこと
のうち少なくとも１つの特徴を有する、実施形態１〜３５のいずれか、好ましくは実施形態９〜３５のいずれか、より好ましくは実施形態１０〜３５のいずれかに記載のアンタゴニスト。
実施形態３７：対象が、特徴（ｉ）、（ｉｉ）、（ｉｉｉ）、（ｉｖ）、（ｖ）および（ｖｉ）のうち少なくとも１つの特徴を有する、実施形態３６に記載のアンタゴニスト。
実施形態３８：アンタゴニストがＣＣＬ２・ＣＣＲ２系のアンタゴニストである、実施形態１〜３７のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
実施形態３９：アンタゴニストが、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒおよびアプタマーからなる群より選択される核酸分子であり、好ましくは、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒが抗ＣＣＬ２ Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒであり、アプタマーが抗ＣＣＬ２アプタマーである、実施形態１〜３８のいずれか１つ、特に実施形態３８に記載のアンタゴニスト。
実施形態４０：核酸分子が修飾を含み、修飾が好ましくは高分子量部分であり、かつ／または修飾が好ましくは、動物またはヒトの体内、好ましくはヒトの体内での滞留時間の点で、実施形態３９に記載の核酸分子の特徴を修飾することを可能にする、実施形態３９に記載のアンタゴニスト。
実施形態４１：修飾が、ＨＥＳ部分およびＰＥＧ部分を含む群から選択される、実施形態４０に記載のアンタゴニスト。
実施形態４２：修飾が、直鎖ＰＥＧまたは分岐鎖ＰＥＧからなるＰＥＧ部分であり、ＰＥＧ部分の分子量が、好ましくは約２０〜１２０ｋＤ、より好ましくは約３０〜８０ｋＤ、最も好ましくは約４０ｋＤである、実施形態４１に記載のアンタゴニスト。
実施形態４３：修飾がＨＥＳ部分であり、好ましくはＨＥＳ部分の分子量が約１０〜２００ｋＤ、より好ましくは約３０〜１７０ｋＤ、最も好ましくは約１５０ｋＤである、実施形態４１に記載のアンタゴニスト。
実施形態４４：修飾が、リンカーを介して核酸と結合している、実施形態４０〜４３に記載のアンタゴニスト。
実施形態４５：修飾が、核酸分子の５’末端ヌクレオチドおよび／または３’末端ヌクレオチドならびに／あるいは核酸分子の５’末端ヌクレオチドと３’末端ヌクレオチドの間のヌクレオチドと結合している、実施形態４０〜４４に記載のアンタゴニスト。
実施形態４６：核酸分子がＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒである、実施形態１〜４５に記載のアンタゴニスト。
実施形態４７：２型ＭＣＰ−１結合核酸分子、３型ＭＣＰ−１結合核酸分子、４型ＭＣＰ−１結合核酸分子、１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸分子、１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸分子および５型ＭＣＰ−１結合核酸分子を含む群から選択される核酸分子である、実施形態４６に記載のアンタゴニストであって、
２型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＣＧＣＡ、ＣＧＣＡおよびＧＣＡを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＳＵＣＣＣＵＣＡＣＣＧＧＵＧＣＡＡＧＵＧＡＡＧＣＣＧＹＧＧＣＵＣのヌクレオチド配列を含み、および
第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＵＧＣＧＵ、ＵＧＣＧおよびＵＧＣを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
３型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、第一の中央ヌクレオチドストレッチ、第二の中央ヌクレオチドストレッチ、第三の中央ヌクレオチドストレッチ、第四の中央ヌクレオチドストレッチ、第五の中央ヌクレオチドストレッチ、第六の中央ヌクレオチドストレッチ、第七の中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＧＵＲＣＵＧＣ、ＧＫＳＹＧＣ、ＫＢＢＳＣおよびＢＮＧＣを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
第一の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＫＭＧＵのヌクレオチド配列を含み、
第二の中央ヌクレオチドストレッチが、ＫＲＲＡＲのヌクレオチド配列を含み、
第三の中央ヌクレオチドストレッチが、ＡＣＫＭＣのヌクレオチド配列を含み、
第四の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＵＲＹＧＡ、ＣＵＷＡＵＧＡ、ＣＷＲＭＧＡＣＷおよびＵＧＣＣＡＧＵＧを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
第五の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＧＹおよびＣＷＧＣを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
第六の中央ヌクレオチドストレッチが、ＹＡＧＡ、ＣＫＡＡＵおよびＣＣＵＵＵＡＵを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
第七の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＣＹＲおよびＧＣＷＧを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、および
第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＧＣＡＧＣＡＣ、ＧＣＲＳＭＣ、ＧＳＶＶＭおよびＧＣＮＶを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
４型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＣＧＵＧＤＵ、ＧＣＧＣＧＡＧ、ＣＳＫＳＵＵ、ＧＵＧＵＵおよびＵＧＵＵを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
中央ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＮＤＲＤＧＢＫＧＧＵＲＧＹＡＲＧＵＡＡＡＧ、ＡＧＧＵＧＧＧＵＧＧＵＡＧＵＡＡＧＵＡＡＡＧおよびＣＡＧＧＵＧＧＧＵＧＧＵＡＧＡＡＵＧＵＡＡＡＧＡを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、および
第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＧＮＣＡＳＧＣＵ、ＣＵＣＧＣＧＵＣ、ＧＲＳＭＳＧ、ＧＲＣＡＣおよびＧＧＣＡを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、第一の中央ヌクレオチドストレッチ、第二の中央ヌクレオチドストレッチ、第三の中央ヌクレオチドストレッチ、第四の中央ヌクレオチドストレッチ、第五の中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＣＲＵＧのヌクレオチド配列を含み、
第一の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＣＣＧＧＷのヌクレオチド配列を含み、
第二の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＵＲのヌクレオチド配列を含み、
第三の中央ヌクレオチドストレッチが、ＲＹＡのヌクレオチド配列を含み、
第四の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＧＧＧＧＲＣＧＣＧＡＹＣのヌクレオチド配列を含み、
第五の中央ヌクレオチドストレッチが、ＵＧＣＡＡＵＡＡＵＧまたはＵＲＹＡＷＵＵＧのヌクレオチド配列を含み、および
第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＣＲＹＧＣＵのヌクレオチド配列を含み、
１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、第一の中央ヌクレオチドストレッチ、第二の中央ヌクレオチドストレッチ、第三の中央ヌクレオチドストレッチ、第四の中央ヌクレオチドストレッチ、第五の中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＹＲＵＧのヌクレオチド配列を含み、
第一の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＣＡＧＣＵまたはＣＣＡＧＹのヌクレオチド配列を含み、
第二の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＵＧのヌクレオチド配列を含み、
第三の中央ヌクレオチドストレッチが、ＡＵＧのヌクレオチド配列を含み、
第四の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＧＧＧＧＧＣＧＣＧＡＣＣのヌクレオチド配列を含み、
第五の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＡＵＵＵＵＡまたはＣＡＵＵＵＡのヌクレオチド配列を含み、および
第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＣＡＹＲＣＵのヌクレオチド配列を含み、
５型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号８７〜１１５のいずれか１つに記載のヌクレオチド配列を含む、
アンタゴニスト。
実施形態４８：２型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号３７、配列番号１１６、配列番号１１７および配列番号２２８に記載の核酸配列を含む、実施形態４７に記載のアンタゴニスト。
実施形態４９：３型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号５６、配列番号５７〜６１、配列番号６７〜７１および配列番号７３に記載の核酸配列を含む群から選択される核酸配列を含む、-実施形態４７に記載のアンタゴニスト。
実施形態５０：４型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号８０および配列番号８１に記載の核酸配列を含む、実施形態４７に記載のアンタゴニスト。
実施形態５１：１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号２１に記載の核酸配列を含む、実施形態４７に記載のアンタゴニスト。
実施形態５２：１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号２８および配列番号２７に記載の核酸配列を含む、実施形態４７に記載のアンタゴニスト。
実施形態５３：以下の化合物：
Figure 2020059698
 であり、式中、Ｒが
Figure 2020059698
 であり、ｎが４００〜５００、好ましくは４２０〜４７０、より好ましくは４５０である、
実施形態４７〜４８のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
実施形態５４：アプタマーである、実施形態１〜４５のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
実施形態５５：タンパク質である、実施形態１〜３８のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
実施形態５６：タンパク質が、抗体、アンチカリン、ＤＡＲＰｉｎ、Ａｆｆｉｌｉｎ（登録商標）分子およびカンチリン（ｃａｎｔｙｒｉｎ）からなる群より選択される、実施形態５５に記載のアンタゴニスト。
実施形態５７：モノクローナル抗体およびポリクローナル抗体からなる群より選択される抗体である、実施形態５６に記載のアンタゴニスト。
実施形態５８：抗体が抗ＣＣＬ２抗体、好ましくはモノクローナル抗ＣＣＬ２抗体である、実施形態５６に記載のアンタゴニスト。
実施形態５９：アンチカリンである、実施形態５６に記載のアンタゴニスト。
実施形態６０：アンチカリンが抗ＣＣＬ２アンチカリンである、実施形態５７に記載のアンタゴニスト。
実施形態６１：対象へのアンタゴニストの投与終了後に対象が示す蛋白尿のレベルが、アンタゴニストの投与前に対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い、実施形態１〜６０のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
実施形態６２：対象へのアンタゴニストの投与終了後に対象が示す蛋白尿のレベルが、対象へのアンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、アンタゴニストの投与前に対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い、実施形態６１に記載のアンタゴニスト。
実施形態６３：疾患を治療する方法であって、実施形態１〜６２のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれか１つで定められるアンタゴニストを対象に投与することを含み、対象に、実施形態１〜６２のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められる、方法。
実施形態６４：実施形態１〜６３のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれか１つで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストの薬剤製造への使用であって、薬剤が、対象の疾患の治療および／または予防のためのものであり、対象に、実施形態１〜６２のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められる、使用。
実施形態６５：対象が、実施形態１〜６４のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれか１つで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストによる治療に感受性であるかどうかを判定する方法であって、対象に実施形態１〜６４のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められるかどうかを判定することを含み、対象に実施形態１〜６４のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められる場合、対象は、実施形態１〜６４のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれか１つで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストによる治療に感受性であるとする、方法。
実施形態６６：対象の腎臓の糸球体濾過をｉｎ ｓｉｔｕで改善する方法であって、実施形態１〜６５のいずれか１つ、好ましくは実施形態１〜６２のいずれかで定められるアンタゴニストを対象に投与することを含み、対象に、実施形態１〜６５のいずれか１つ、好ましくは実施形態１〜６２のいずれかで定められる蛋白尿が認められる、方法。
実施形態６７：対象へのアンタゴニストの投与終了後に対象が示す蛋白尿のレベルが、対象へのアンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、アンタゴニストの投与前に対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、糸球体濾過の改善が得られたとする、実施形態６６に記載の方法。
実施形態６８：対象の腎臓をｉｎ ｓｉｔｕで修復する方法であって、実施形態１〜６７のいずれか１つ、好ましくは実施形態１〜６２のいずれかで定められるアンタゴニストを対象に投与することを含み、対象に、実施形態１〜６７のいずれか１つ、好ましくは実施形態１〜６２のいずれかで定められる蛋白尿が認められる、方法。
実施形態６９：対象へのアンタゴニストの投与終了後に対象が示す蛋白尿のレベルが、対象へのアンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、アンタゴニストの投与前に対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、腎臓が修復されたと見なす、実施形態６８に記載の方法。
実施形態７０：対象の腎臓の糸球体濾過を改善するための薬剤製造への実施形態１〜６９のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれかで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストの使用。
実施形態７１：対象の腎臓をｉｎ ｓｉｔｕで修復するための薬剤製造への実施形態１〜７０のいずれか、好ましくは実施形態１〜６２のいずれかで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストの使用。
実施形態７２：対象が、実施形態１〜６２のいずれかで定められる対象である、実施形態７０〜７１のいずれかに記載の使用。
実施形態７３：対象に、実施形態１〜６２のいずれかで定められる蛋白尿が認められる、実施形態７０〜７２のいずれかに記載の使用。
実施形態７４：糸球体濾過量が、実施形態１〜６２のいずれかの通りに定められる、実施形態７０〜７３のいずれかに記載の使用。
実施形態７５：対象へのアンタゴニストの投与終了後に対象が示す蛋白尿のレベルが、対象へのアンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、アンタゴニストの投与前に対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、糸球体濾過が改善されたとする、実施形態７０および７２〜７４に記載の使用。
実施形態７６：対象へのアンタゴニストの投与終了後に対象が示す蛋白尿のレベルが、対象へのアンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、投与前に対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、対象の腎臓がｉｎ ｓｉｔｕで修復されたとする、実施形態７１〜７４のいずれかに記載の使用。
本発明者らは、驚くべきことに、化合物ＮＯＸ−Ｅ３６などのＣＣＬ２のアンタゴニストが疾患の治療および／または予防に適していることを発見したが、ここでは、その方法は、対象にアンタゴニストを投与することを含み、対象には蛋白尿が認められる。より具体的には、本発明者らは、ＮＯＸ−Ｅ３６などのＣＣＬ２のアンタゴニストを投与すると、対象の蛋白尿が有意に改善される、すなわち、減少することを発見した。最も驚くべきことは、アンタゴニストの投与終了後、蛋白尿がさらに減少し、アンタゴニストの投与前に対象が示した蛋白尿のレベルよりも低いレベルで維持されたということである。
いかなる理論にも束縛されることを望むものではないが、本発明者らは、好ましくは、例えばＤａｗｓｏｎら（２００３）で定義されるＣＣＬ２・ＣＣＲ２系を阻害する、ＮＯＸ−Ｅ３６などのアンタゴニスト活性がこの効果に関与しているものと考える。より具体的には、対象の尿中にアルブミンなどのタンパク質が存在するかどうかを腎臓の炎症の指標および慢性腎疾患の進行のマーカーと考えることができるほか、糖尿病性腎症および２型糖尿病がともに炎症性要素を示す病態であることから、アンタゴニストであり、ひいては抗炎症性分子としての活性を示すＮＯＸ−Ｅ３６などによって、それぞれの器官の炎症状態および糖尿病患者に典型的な無症候性全身性炎症が調節されることにより、治療中止後も依然として進行中の修復過程の開始が促進される。これにより、前記アンタゴニストの投与中止後も蛋白尿の減少が長期間持続することの説明がつく。蛋白尿の改善が持続すれば、糸球体濾過バリアを構成する細胞の機能が正常に戻っている、すなわち、修復過程が進行しているものと考えることができる。このように蛋白尿が長期間にわたって正常化された結果、腎臓の濾過能、すなわち糸球体濾過量（略記ＧＦＲ）の進行性の低下が抑えられるか、停止する。この限りにおいて、本発明は、別の態様では、本明細書に開示される蛋白尿が認められる対象の腎臓をｉｎ ｓｉｔｕで修復する方法であって、本明細書に記載されるアンタゴニストの投与を含む方法であると考えることができる。
一実施形態では、蛋白尿はアルブミン尿である。好ましい蛋白尿の尺度として、ＡＣＲ、すなわち尿中アルブミン／クレアチニン比を用い、対象の試料に基づいてその値を求める。試料は対象の尿であるのが好ましい。対象のＡＣＲを求める手段および方法は当業者に公知であり、例えば、Ｌａｂｏｒ ｕｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｅ（Ｌｏｔｈａｒ Ｔｈｏｍａｓ編，ＴＨ−Ｂｏｏｋｓ Ｖｅｒｌａｇｓｇｅｓｅｌｌｓｃｈａｆｔ，Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ／Ｍａｉｎ ２００８）に記載されている。
本明細書に提供される実験的証拠を踏まえれば、当業者には、ここで観察された効果が被験アンタゴニストそのもの、すなわちＮＯＸ−Ｅ３６に限定されないことが理解されよう。むしろ、他のＣＣＬ２のアンタゴニスト、特にＣＣＬ２・ＣＣＲ２系のアンタゴニストはいずれも、ここで観察された効果が得られ、ひいては本明細書に開示される目的に等しく適したものになると考えるのが妥当である。
さらに、当業者は、本明細書に提供される実験的証拠を踏まえれば、対象が本明細書に開示される蛋白尿を伴う疾患に罹患しているか、罹患するリスクがある場合またはそのような患者が蛋白尿を示す場合、いかなる疾患も治療し得ると考えるのが妥当である。特に限定されないが末期腎疾患、糖尿病性腎症を含めた腎疾患のほかにも、上記のような疾患は、心血管疾患、原発性および続発性アミロイドーシス、巣状分節性糸球体硬化症、ループス腎炎、ファブリー病、糸球体腎炎、膜性腎症、肝腎症候群、ＩｇＡ腎症、クリオグロブリン血症、多発性骨髄腫、爪膝蓋骨症候群、遺伝性腎炎、結節性多発動脈炎、シェーンライン・ヘノッホ紫斑病、ＡＮＣＡ関連血管炎、ネフローゼ症候群および急速進行性糸球体腎炎を含む群から選択される疾患である。
腎損傷は実質内、大血管内または集尿系内のものであり得、腎組織を直接検査せずにマーカーから推測されることが多い。腎損傷のマーカーは腎内の推定損傷部位のほか、他の臨床所見とともに腎疾患の原因の手掛かりになることが多い。例えばＡＣＲの増大によって表される蛋白尿は、尿中のタンパク質量の増加がみられることを表す一般用語である。蛋白尿は、ａ）高分子量タンパク質に対する糸球体の透過性の増大（アルブミン尿または糸球体蛋白尿）、ｂ）通常であれば濾過される低分子量タンパク質の尿細管における不十分な再吸収（尿細管蛋白尿）またはｃ）低分子量タンパク質の血漿中濃度の増大（免疫グロブリン軽鎖などの産生過剰性蛋白尿）による血漿タンパク質の異常な喪失を反映し得る。このように、蛋白尿は腎損傷に特徴的なものである。
糸球体濾過量（ＧＦＲ）は一般に、構造が広範囲にわたって損傷を受けると減少し、慢性腎疾患（ＣＫＤ）では、とりわけ真性糖尿病および糖尿病性腎症で観察されるように、ＧＦＲ以外の腎機能もほとんどがＧＦＲに並行する形で低下するため、腎機能全体の最も優れた指標であると広く考えられている。対象のＧＦＲを求める手段および方法は当業者に公知であり、例えば、Ｌａｂｏｒ ｕｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｅ（Ｌｏｔｈａｒ Ｔｈｏｍａｓ編，ＴＨ−Ｂｏｏｋｓ Ｖｅｒｌａｇｓｇｅｓｅｌｌｓｃｈａｆｔ，Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ／Ｍａｉｎ ２００８）および（Ｌｅｖｅｙら，２００９）に記載されている。
一実施形態では、腎疾患は、２型糖尿病（略記Ｔ２ＤＭ）患者の糖尿病性腎症（略記ＤＮ）である。ＤＮは、Ｔ２ＤＭおよび高血圧症の患者によくみられ、ＡＣＲおよび／またはＧＦＲによって測定される持続的で通常は進行性の腎機能低下を特徴とする。Ｔ２ＤＭ患者では、高血糖症および高血圧症がＤＮ発症の主要な決定因子となる。先進工業国では肥満、Ｔ２ＤＭおよび高血圧症の発症率が上昇していることを考えると、それに伴いＤＮの発症率も既に相当な割合に達している。ＤＮ患者の治療には、その根底にあるＴ２ＤＭおよび高血圧症の治療が含まれ、高血圧症のコントロールにはアンジオテンシン変換酵素阻害薬（略記ＡＣＥｉ）およびアンジオテンシンＩＩ受容体遮断薬（略記ＡＲＢ）が処方されることが多く、これらはＤＮの進行を遅らせる。それにもかかわらず、患者の約２０％が最終的にＥＳＲＤまで進行し、腎代替療法が必要となる。ＤＮは従来、非炎症性疾患であると考えられていたが、現在では、ＤＮに果たすマクロファージの役割を示す明白な証拠が存在する。ＤＮ患者の腎生検試料には線維症に続発したものではないマクロファージの糸球体浸潤の増大がみられ、尿細管間質の損傷は単球／マクロファージの細胞浸潤と強い相関がある。前臨床モデルを用いた実験的研究では、単球／マクロファージ浸潤が疾患の初期段階で起こるものであり、この浸潤は腎傷害と相関があることが明らかにされている。
別の実施形態では、対象は、真性糖尿病、特に２型糖尿病のマーカーとして一般に認められているＨｂＡ１ｃ値の点から特徴付けられる。ＨｂＡ１ｃはヘモグロビンの一種であり、主に長期間にわたる血漿グルコース濃度の平均値を求めるために測定される。ＨｂＡ１ｃは、非酵素的糖化経路でヘモグロビンが血漿グルコースに曝露されることによって形成される。グルコース値が正常であれば、糖化ヘモグロビンの量も正常となる。血漿グルコース量の平均値が上昇するにつれて、糖化ヘモグロビンの割合は予測可能な形で増大する。
一実施形態では、対象は、高血圧症、高血糖症および／または脂質異常症をコントロールする安定治療を受けている。
上記の高血圧症をコントロールする治療は、ＡＣＥｉおよびＡＲＢの投与を含み得る。好ましいＡＣＥｉは、エナラプリル、ラミプリル、リシノプリル、ベナズプリル、ペリンドプリル、イリダプリル（ｉｒｉｄａｐｒｉｌ）、カプトプリル、ゾフェノプリルおよびホシノプリルである。好ましいＡＲＢは、ロサルタン、バルサルタン、オルメサルタン、イルベサルタン、テルミサルタンおよびカンデサルタンである。上記の高血圧症をコントロールする治療は、例えばニフェジピン、アムロジピンおよびベラパミルなどのカルシウム（略記Ｃａ）アンタゴニスト、例えばメトプロロール、カルベジロールおよびビソプロロールなどのβ遮断薬ならびに／あるいは例えばフロセミド、エタクリン酸、ヒドロクロロチアジド、アセタゾラミド、スピロノラクトンおよびアミロリドなどの利尿薬の使用を含み得る。
上記の高血糖症をコントロールする治療は、経口抗糖尿病薬、例えば、特に限定されないがメトホルミンを含めたビグアニド；特に限定されないがグリベンクラミドおよびグリメピリドを含めたスルホニル尿素；特に限定されないがアカルボースを含めたα−グルコシダーゼ阻害剤；特に限定されないがナテグリニドおよびレパグリニドを含めたグリニド；特に限定されないがシタグリプチンおよびビルダグリプチンを含めたＤＰＰ４阻害剤；特に限定されないがダパグリフロジンを含めたＳＧＬＴ２阻害剤などの使用を含み得る。上記の高血糖症をコントロールする治療は、特に限定されないがインクレチン模倣物、例えばエキセナチドなどを含めた非経口抗糖尿病薬の使用を含み得る。上記の高血糖症をコントロールする治療は、インスリン療法を含み得る。
本発明の一実施形態では、２型糖尿病は米国糖尿病協会（ＡＤＡ２０１２）によって定義される２型糖尿病である。
本発明の一実施形態では、１型糖尿病は米国糖尿病協会（ＡＤＡ２０１２）によって定義される１型糖尿病である。
当業者には、蛋白尿が認められる対象であって、疾患の治療にＣＣＬ２のアンタゴニストを使用する方が他の治療法よりも大きな利益が得られる対象が存在することが理解されよう。特許請求される本発明から特に利益が得られる対象は、１型糖尿病に罹患していない対象である。また別の対象は、ｅＧＦＲが２５ｍｌ／分／１．７３ｍ２以下でない対象である。それに関連して、ｅＧＦＲとは、対象の血漿中のクレアチニン濃度に基づいて求められる推定糸球体濾過量のことである。対象のｅＧＦＲを求める手段および方法は当業者に公知であり、例えば、Ｌａｂｏｒ ｕｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｅ（Ｌｏｔｈａｒ Ｔｈｏｍａｓ編，ＴＨ−Ｂｏｏｋｓ Ｖｅｒｌａｇｓｇｅｓｅｌｌｓｃｈａｆｔ，Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ／Ｍａｉｎ ２００８）に記載されている。ただし、ｅＧＦＲの代わりに、直接測定したＧＦＲ（略記ｍＧＦＲ）を用いることも可能であることが認められよう。クレアチニンおよびシスタチンなどの内因性に産生される濾過マーカーを用いて得られるｅＧＦＲとは対照的に、ｍＧＦＲは外因性濾過マーカーを用いて求められる。ｍＧＦＲを求めるには、イヌリン、イオヘキソールなどの外因性濾過マーカーまたは５１Ｃｒ−ＥＤＴＡもしくは１２５Ｉ−ヨータラム酸塩などの放射性トレーサーを患者の静脈内に注射し、その血液からのクリアランスを、例えばＨＰＬＣ法により、分析的に追跡する。ｍＧＦＲのデータは精密かつ正確であるが、多くの費用、時間および労力を要するため、臨床ルーチンでは用いない。
本明細書で好んで用いられる心血管事象は、好ましくは致命的でない心筋梗塞または致命的でない脳卒中である。
本明細書で好んで用いられる急性腎傷害とは、特に限定されないが、腎毒性物質の摂取、尿路の閉塞または血液量の減少を含め、いくつもの原因がある急速な腎機能の低下のことである。
一実施形態では、ＣＣＬ２のアンタゴニストは、ＣＣＬ２とその受容体、特にＣＣＲ２との結合を阻害する化合物である。好ましくは、アンタゴニストは、蛋白尿が認められる対象に投与したときにＡＣＲの低下をもたらす化合物であり、蛋白尿は、好ましくは本明細書で定められる通りのものである。より好ましくは、アンタゴニストは、蛋白尿が認められる対象に投与したときにＡＣＲの低下をもたらす化合物であり、蛋白尿は、好ましくは本明細書で定められる通りのものであり、ＡＣＲの減少は、対象の化合物を投与する前のＡＣＲのレベルを下回るレベルで維持される。最も好ましくは、対象に化合物を投与する前のＡＣＲのレベルを下回るレベルは、対象に化合物を投与するのを中止しても、対象に化合物を投与する前のＡＣＲのレベル未満に維持される。ＣＣＬ２アンタゴニストの投与終了後に対象が示す蛋白尿のレベルが、１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間および／または１２か月間、アンタゴニストの投与前に対象が示す蛋白尿のレベルよりも低いことは本発明の範囲内にある。好ましい実施形態では、アンタゴニストは、実施例の部で定められる環境でＮＯＸ−Ｅ３６とほぼ同じ特徴または同一の特徴を示す化合物である。
本明細書に開示されるアンタゴニストは、様々な種類の薬理活性化合物のメンバーであり得る。このような化合物としては、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒｓ、アプタマー、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体およびナノボディ、すなわちラクダ科単一ドメイン抗体を含めた抗体、ＤＡＲＰｉｎ、Ａｆｆｉｌｉｎ分子、センチリン、アンチカリンおよび標的分子結合ペプチドが挙げられる。アンタゴニストがＣＣＬ２またはＣＣＲ２と結合することは本発明の範囲内にある。この限りにおいて、ＣＣＬ２およびＣＣＲ２はそれぞれ、上記化合物の標的分子である。
設計アンキリン反復タンパク質の頭文字であるＤＡＲＰｉｎは、通常、標的タンパク質との結合に高特異性および高親和性を示す、遺伝子操作された抗体模倣タンパク質である。このタンパク質は、本来は高親和性タンパク質間相互作用を仲介するタンパク質のクラスである、天然のアンキリンタンパク質に由来するものである。ＤＡＲＰｉｎは、アンキリンタンパク質の少なくとも３つ、通常は４つまたは５つ反復したモチーフで構成されている。その分子質量は、反復が４つまたは５つのＤＡＲＰｉｎでそれぞれ約１４ｋＤａまたは１８ｋＤａ（キロダルトン）である。
Ａｆｆｉｌｉｎ分子は、ヒトユビキチン足場をベースとするものである。
センチリンは、共通のフィブロネクチンドメインであるセンチリンプラットフォームを土台にして作製されるものである。
アンチカリンは、特に独国特許出願第１９７４２７０６号に記載されている、特有の形態の標的結合ポリペプチドである。
また別の種類の化合物にＣＣＬ２結合ペプチドがある。このようなペプチドは、ファージディスプレイなどの最新技術による方法を用いることによって作製され得る。基本的には、ファージの形態などでペプチドのライブラリーを作製し、この種のライブラリーを標的分子、本発明の場合、例えばＣＣＬ２またはＣＣＲ２と接触させる。次いで、それぞれの反応から標的分子と結合するペプチドを、好ましくは標的分子との複合体として取り出す。結合特性が少なくともある程度、具体的に実施する実験の設定、例えば塩濃度などに左右されることは当業者に公知である。高い親和性または強い力で標的分子と結合するペプチドをライブラリーの非結合メンバーから分離し、このほか任意選択で、標的分子とペプチドとの複合体から標的分子を除去した後、それぞれのペプチド（１つまたは複数）を特徴付け得る。特徴付けの前に、任意選択で、例えば、ペプチドをコードするファージを増殖させることによって、増幅段階を実施する。特徴付けは、好ましくは、標的結合ペプチドのシーケンシングを含む。基本的には、ペプチドの長さに制限はないが、好ましくは、それぞれの方法で約８〜２０アミノ酸の長さを有するペプチドを得るのが好ましい。ライブラリーの大きさは、約１０２〜１０１８、好ましくは１０８〜１０１５の異なるペプチドの規模であり得るが、これに限定されない。
特異的抗体の製造は当業者に公知であり、例えば、Ｈａｒｌｏｗ，Ｅ．およびＬａｎｅ，Ｄ．，‘‘Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ：Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ，’’ Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ，ＮＹ，（１９８８）に記載されている。好ましくは、ＣｅｓａｒおよびＭｉｌｓｔｅｉｎのプロトコルならびにそれを土台としたさらなる開発に従って製造され得るモノクローナル抗体を本発明に関連して使用し得る。本明細書で使用される抗体としては、プロテインキナーゼＮベータとの結合に適し実際に結合することができる限り、完全抗体、抗体のフラグメントまたは誘導体、例えばＦａｂフラグメント、Ｆｃフラグメントおよび一本鎖抗体などが挙げられるが、これらに限定されない。モノクローナル抗体のほかにも、ポリクローナル抗体を使用および／または作製し得る。ポリクローナル抗体の作製も当業者に公知であり、例えば、Ｈａｒｌｏｗ，Ｅ．およびＬａｎｅ，Ｄ．，‘‘Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ：Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ，’’ Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ，ＮＹ，（１９８８）に記載されている。治療目的で使用する抗体は、上で定義されるようなヒト化抗体またはヒト抗体であるのが好ましい。
アプタマーとは、一本鎖または二本鎖のいずれかであり、標的分子、例えば本発明の場合はＣＣＬ２またはＣＣＲ２と特異的に相互作用するＤ−核酸のことである。アプタマーの製造または選択については、例えば欧州特許第０５３３８３８号に記載されている。基本的には、以下の段階を実施する。まず、核酸、すなわち、アプタマーである可能性がある核酸の混合物を準備し、ここでは、各核酸は通常数個、好ましくは８個の後続するランダムなヌクレオチドのセグメントを含む。次いで、この混合物を標的分子と接触させ、ここでは、核酸（１つまたは複数）は、候補混合物に比して標的に対する親和性が高いことにより標的分子と結合したり、候補混合物よりも強い力で標的分子と結合したりする。次いで、結合している核酸（１つまたは複数）を混合物の残りのものから分離する。任意選択で、このようにして得られた核酸（１つまたは複数）を、例えばポリメラーゼ連鎖反応を用いて増幅させる。上記の段階を数回繰り返すと、最終的には、標的と特異的に結合する核酸の割合が増大した混合物を得ることができ、次いで任意選択で、その混合物から最終的な結合核酸を選択する。これらの特異的に結合する核酸（１つまたは複数）がアプタマーと称されるものである。アプタマー作製または同定する方法のいずれの段階でも、個々の核酸の混合物の試料を取り出し、標準的技術を用いてその配列を決定し得ることは明らかである。アプタマーを、例えば、アプタマー作製の当業者に公知の定義された化学基を導入することなどによって安定化させ得ることは、本発明の範囲内にある。このような修飾は、例えば、糖部分のヌクレオチドの２’位へのアミノ基導入にみられ得る。
Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒは、アプタマーの１つとほぼ同じ原理に基づくものである。Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒの製造については、国際特許出願第９８／０８８５６号に記載されている。ＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒはＬ−核酸であり、このことは、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒが、アプタマーのようにＤ−ヌクレオチドからなるアプタマーとは異なり、Ｌ−ヌクレオチドからなることを意味する。Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒは生体系において安定性が極めて高いほか、アプタマーと同程度の特異性で、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒが標的とする分子と相互作用することを特徴とする。
本発明の様々な態様を実施するのに好ましいＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒは、本明細書では、本発明の核酸分子とも称される。
本発明の核酸分子は、本明細書ではボックスとも称されるヌクレオチドストレッチの点から特徴付けることができる。核酸分子の種類によってヌクレオチドストレッチは異なる。一般に、本発明の核酸分子は５’末端および３’末端のヌクレオチドストレッチ、すなわち、第一の末端ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチ（５’末端ヌクレオチドストレッチおよび３’末端ヌクレオチドストレッチとも称される）を有する。第一の末端ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチは、原理的にはその塩基相補性により、互いにハイブリダイズすることが可能であり、これによりハイブリダイゼーション時に二本鎖構造が形成される。しかし、生理的および／または非生理的な条件下では、分子内でこのようなハイブリダイゼーションが必ずしも起こるとは限らない。核酸分子の３つのヌクレオチドストレッチ、すなわち、第一の末端ヌクレオチドストレッチ、中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチは互いに５’→３’方向に、すなわち、第一の末端ヌクレオチドストレッチ−中央ヌクレオチドストレッチ−第二の末端ヌクレオチドストレッチの順で配置されている。ただし、別の場合には、第二の末端ヌクレオチドストレッチ、中央ヌクレオチドストレッチおよび第一の末端ヌクレオチドストレッチが互いに５’→３’方向に配置されている。
「ストレッチ」および「ヌクレオチドストレッチ」という用語は、本明細書では、そうでないことが明記されない限り、同義語として使用される。
本発明による核酸が核酸分子であることは、本発明の範囲内にある。この限りにおいて、核酸および核酸分子という用語は、本明細書では、そうでないことが明記されない限り、同義語として使用される。
本発明による核酸が２つ以上のストレッチを含む、あるいはその一部分（１つまたは複数）が原理的には互いにハイブリダイズし得ることは、本発明の範囲内にある。このようなハイブリダイゼーションが起こると、二本鎖構造が形成される。当業者には、特にｉｎ ｖｉｔｒｏおよび／またはｉｎ ｖｉｖｏの条件下では、このようなハイブリダイゼーションが起こることも、起こらないこともあり得ることが認められよう。また、このようなハイブリダイゼーションが起こる場合、少なくとも塩基対形成の規則に基づいて、このようなハイブリダイゼーション、ひいては二本鎖構造の形成が原理的には起こり得る２つのストレッチが、必ずしもその全長にわたってハイブリダイズするとは限らない。本明細書で好んで使用される二本鎖構造とは、核酸分子または２つ以上の別個の鎖もしくは単一鎖の核酸分子内で空間的に分離した２つのストレッチによって形成される構造の一部分のことであり、ここでは、好ましくはワトソン・クリック型塩基対形成の規則に従った塩基対が少なくとも１つ、好ましくは２つ以上存在する。当業者にはこのほか、フーグスティーン型塩基対などの他の塩基対形成がこのような二本鎖構造内に存在するか、このような二本鎖構造を形成し得ることが認められよう。ほかにも、２つのストレッチがハイブリダイズする様相は、このようなハイブリダイゼーションがその２つのストレッチの塩基相補性によって起こると推測されるものであるのが好ましいことが認められるはずである。
好ましい実施形態では、本明細書で使用される配置という用語は、本明細書に開示される核酸に関連して本明細書に記載される構造的または機能的な特徴または要素の順序または配列を意味する。
当業者には、本発明による核酸がＣＣＬ２と結合することが可能であることが認められよう。いかなる理論にも束縛されることを望むものではないが、本発明者らは、ＣＣＬ２との結合は、特許請求される核酸分子の三次元構造的特徴または要素が組み合わさることによって生じるものであり、このような特徴または要素は、それを形成するヌクレオチドの一次配列の方向および折畳みパターンによって生じるものと推測し、ここでは、このような特徴または要素は、ＣＣＬ２結合核酸分子の第一の末端ヌクレオチドストレッチ、中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチであるのが好ましい。個々の特徴または要素は、様々な異なる個々の配列によって形成され得るものであり、その多様性の程度は、そのような要素または特徴が形成することになる三次元構造に応じて変化し得ることは明らかである。特許請求される核酸の全体的な結合特性は、様々な要素および特徴の相互作用から生じるものであり、最終的には、特許請求される核酸とその標的、すなわちＣＣＬ２との相互作用を生じさせる。同じく、いかなる理論にも束縛されることを望むものではないが、ＣＣＬ２結合核酸の特徴である中央ヌクレオチドストレッチは、特許請求される核酸分子とＣＣＬ２との結合の仲介に重要であると思われる。したがって、本発明による核酸はそれぞれ、ＣＣＬ２との相互作用に適している。また当業者には、本発明による核酸がＣＣＬ２に対するアンタゴニストであることが認められよう。このため、本発明による核酸はそれぞれ、ＣＣＬ２に関連するかこれを原因とする、任意の疾患または病態の治療および予防に適している。このような疾患および病態は、前記疾患および病態にそれぞれＣＣＬ２が関与または関連することを確立する先行技術から導き出されるものであり得、このような先行技術を参照により本明細書に組み込むことにより、本発明による核酸の治療的使用に科学的根拠が与えられる。
本発明による核酸はほかにも、本明細書に開示される特定の配列に実質的に相同な核酸を含み得る。「実質的に相同な」という用語は、好ましくは、相同性が少なくとも７５％、好ましくは８５％、より好ましくは９０％、最も好ましくは９５％超、９６％超、９７％超、９８％超または９９％超であると理解されるべきである。
本発明による参照ヌクレオチド配列または参照核酸分子に対して、本発明による核酸分子中に存在する相同なヌクレオチドの実際の百分率は、核酸分子中に存在するヌクレオチドの総数に左右される。修飾のパーセントは、核酸分子中に存在するヌクレオチドの総数に基づくものであり得る。好ましくは、本発明の核酸分子の相同なヌクレオチドは、リボヌクレオチドおよび２’−デオキシリボヌクレオチドを含む群から選択される。
２つの核酸分子の間の相同性は、当業者に公知の通りに求めることができる。より具体的には、配列比較アルゴリズムを用いて、指定のプログラムパラメータに基づき参照配列に対する被験配列（１つまたは複数）のパーセント配列相同性を計算し得る。被験配列は、好ましくは、異なる核酸分子と相同であると考えられる核酸分子または相同であるかどうか、相同である場合どの程度相同であるかを検討する核酸分子の配列であり、ここでは、そのような異なる核酸分子は参照配列とも称される。一実施形態では、参照配列は本明細書に記載される核酸分子、好ましくは、配列番号３７、配列番号６７〜配列番号７１、配列番号５７〜配列番号６１、配列番号７３、配列番号８０、配列番号８１、配列番号２７および配列番号２８のいずれか１つに記載される核酸分子である。例えば、ＳｍｉｔｈおよびＷａｔｅｒｍａｎの局所ホモロジーアルゴリズム（ＳｍｉｔｈおよびＷａｔｅｒｍａｎ，１９８１）、ＮｅｅｄｌｅｍａｎおよびＷｕｎｓｃｈの相同性アライメントアルゴリズム（ＮｅｅｄｌｅｍａｎおよびＷｕｎｓｃｈ，１９７０）、ＰｅａｒｓｏｎおよびＬｉｐｍａｎの類似性検索法（ＰｅａｒｓｏｎおよびＬｉｐｍａｎ，１９８８）、コンピュータによる上記アルゴリズムの実行（Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ Ｓｏｆｔｗａｒｅ Ｐａｃｋａｇｅ（Ｇｅｎｅｔｉｃｓ Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ｇｒｏｕｐ、５７５ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｄｒ．、マディソン、ウィスコンシン州）のＧＡＰ、ＢＥＳＴＦＩＴ、ＦＡＳＴＡおよびＴＦＡＳＴＡ）または視認によって、比較のための最適アライメントを実施することができる。
パーセント配列同一性を求めるのに適したアルゴリズムの一例には、ベーシックローカルアライメント検索ツール（以下「ＢＬＡＳＴ」）に用いられるアルゴリズムがあり、例えば、Ａｌｔｓｃｈｕｌら（Ａｌｔｓｃｈｕｌら，１９９０；およびＡｌｔｓｃｈｕｌら，１９９７）を参照されたい。ＢＬＡＳＴ解析を実施するためのソフトウェアは米国立生物工学情報センター（以下「ＮＣＢＩ」）により公開されている。このソフトウェアを用いて配列同一性を求めるのに使用する初期パラメータはＮＣＢＩから入手可能であり、例えば、ＢＬＡＳＴＮ（ヌクレオチド配列用）およびＢＬＡＳＴＰ（アミノ酸配列用）がＭｃＧｉｎｎｉｓら（ＭｃＧｉｎｎｉｓら，２００４）に記載されている。
本発明の核酸または本発明による核酸という用語は、本明細書に開示される核酸配列またはその一部分も、好ましくはその核酸または前記部分がＣＣＬ２との結合に関与する限り含み得る。
本発明による核酸はこのほか、本明細書に開示され、そのヌクレオチド配列によって定められる核酸に対してある程度の同一性を有する核酸を含み得る。より好ましくは、本発明はほかにも、本明細書に開示され、そのヌクレオチド配列またはその一部分によって定められる核酸に対して少なくとも７５％、好ましくは８５％、より好ましくは９０％、最も好ましくは９５％超、９６％超、９７％超、９８％超または９９％超の同一性を有する核酸分子を含む。
本明細書で好んで使用される本発明の核酸という用語は、一実施形態では、ＣＣＬ２ならびにＣＣＬ８、ＣＣＬ１３およびＣＣＬ１１を含む群から選択される任意の分子と結合するのに適した核酸も含み得る。当業者には、本発明による個々の核酸が１つまたは複数のこのような分子と結合することが認められよう。本発明による核酸の結合動態は、国際特許出願第２００７／０９３４０９号に示されるように、既に明らかにされている。
一実施形態では、本明細書に記載される核酸分子のうちの１つあるいはその誘導体および／または代謝産物は短縮されており、ここでは、このような誘導体および／または代謝産物は、好ましくは、本明細書に記載に記載される核酸分子に比して短縮されている核酸である。短縮はこのほか、本明細書に開示される核酸の一方の末端または両末端に関連し得る。短縮はこのほか、核酸の内側のヌクレオチド配列に関連し得る、すなわち、短縮は５’末端ヌクレオチドと３’末端ヌクレオチドそれぞれの間にあるヌクレオチド（１つまたは複数）に関連し得る。さらに、短縮は、本明細書に開示される核酸の配列のわずか１個のヌクレオチド欠失を含み得る。短縮はほかにも、本発明の核酸（１つまたは複数）の２つ以上のストレッチに関連するものであり得、ここでは、ストレッチは長さがわずか１ヌクレオチドであり得る。本発明による核酸と、好ましくはＣＣＬ２、ＣＣＬ８、ＣＣＬ１３およびＣＣＬ１１を含む群から選択される分子との結合は、当業者がルーチンの実験を用いて、あるいは好ましくは本明細書の実施例の部に記載される通りに本明細書に記載される方法を使用または採用することによって、判定することができる。本明細書で本発明による核酸とＣＣＬ２との結合に言及する場合は必ず、それは本発明による核酸と、ＭＣＰ−２、ＭＣＰ−４およびエオタキシンを含む群から選択される任意の分子との結合にも当てはまることは、そうでないことが明記されない限り、本発明の実施形態の範囲内にある。
このほか、本明細書に全体が記載される個々のおよび任意の核酸分子が、その核酸配列（１つまたは複数）の点で特定のヌクレオチド配列（１つまたは複数）に限定されることは本発明の実施形態の範囲内にある。換言すれば、「〜を含む」という用語は、このような実施形態では「〜を含んでいる」または「〜からなる」という意味で解釈されるべきである。
本明細書で使用されるＬ−核酸またはＬ−核酸分子とは、Ｌ−ヌクレオチドからなる、好ましくは完全にＬ−ヌクレオチドからなる核酸または核酸分子のことである。
本明細書で使用されるＤ−核酸またはＤ−核酸分子とは、Ｄ−ヌクレオチドからなる、好ましくは完全にＤ−ヌクレオチドからなる核酸または核酸分子のことである。
また本明細書には、そうでないことが明記されない限り、いずれのヌクレオチド配列も５’→３’方向に記載される。
本明細書で好んで使用されるヌクレオチドの位置はいずれも、配列、ストレッチまたはサブストレッチの５’末端に対して相対的に決定または言及されるものである。したがって、第二のヌクレオチドとは、配列、ストレッチおよびサブストレッチそれぞれの５’末端から数えて２番目のヌクレオチドのことである。また、それに従えば、最後から２番目のヌクレオチドとは、配列、ストレッチおよびサブストレッチそれぞれの３’末端から数えて２番目のヌクレオチドのことである。
本発明の核酸がＤ−ヌクレオチドからなるのか、Ｌ−ヌクレオチドからなるのか、両者の組合せからなるのかに関係なく、また両者の組み合わせが、例えば、ランダムな組合せであるのか、少なくとも１つのＬ−ヌクレオチドと少なくとも１つのＤ−核酸とからなる定められたストレッチの配列であるのかに関係なく、核酸は、デゾキシリボヌクレオチド（１つまたは複数）、リボヌクレオチド（１つまたは複数）またはその組合せからなるものであり得る。
いくつかの理由から、本発明の核酸をＬ−核酸として設計するのが有利である。Ｌ−核酸は天然に存在する核酸の鏡像体である。しかし、Ｄ−核酸は水溶液中、特にヌクレアーゼが広く存在する生体系または生物試料中ではあまり安定ではない。天然に存在するヌクレアーゼ、特に動物細胞のヌクレアーゼはＬ−核酸を分解することができない。このため、動物およびヒトの体内を含めたこのような系では、Ｌ−核酸の生物学的半減期が大幅に長くなる。Ｌ−核酸には分解性がないため、ヌクレアーゼ分解産物は全く生成せず、したがって、それにより生じる副作用は全く認めらない。このような側面があることから、Ｌ−核酸は、ＭＣＰ−１の存在に関連する疾患および／または障害の治療に用いられる事実上すべての他の化合物とは一線を画するものとなっている。ワトソン・クリック型塩基対形成とは異なる機序を介して標的分子と特異的に結合するＬ−核酸または一部もしくは全体がＬ−ヌクレオチドからなるアプタマー、特にＬ−ヌクレオチドの部分がアプタマーと標的分子との結合に関与するアプタマーは、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒとも称される。アプタマー自体は当業者に公知であり、特に「Ｔｈｅ Ａｐｔａｍｅｒ Ｈａｎｄｂｏｏｋ」（Ｋｌｕｓｓｍａｎｎ編，２００６）に記載されている。
このほか、本発明による核酸が、Ｄ−核酸、Ｌ−核酸またはＤ，Ｌ−核酸のいずれとして存在するかに関係なく、あるいはＤＮＡまたはＲＮＡのいずれであるかに関係なく、一本鎖または二本鎖の核酸として存在し得ることは本発明の範囲内にある。本発明の核酸は通常、一次配列によって明確な二次構造を示し、ひいてはさらに三次構造を形成し得る、一本鎖の核酸である。しかし、本発明の核酸はほかにも、２本の鎖が、２本の別個の鎖であっても、あるいは好ましくは共有結合により互いに結合していても、互いに相補的または部分的に相補的であり、互いにハイブリダイズし得るという意味で、二本鎖であり得る。
本発明の核酸は修飾され得る。このような修飾は核酸の単一ヌクレオチドに関するものであり得、当該技術分野で周知である。このような修飾の例は、特にＶｅｎｋａｔｅｓａｎ（２００３）、Ｋｕｓｓｅｒ（２０００）およびＫｌｕｓｓｍａｎｎ（２００６）に記載されている。このような修飾は、本発明の核酸の一部分である個々のヌクレオチドの２’位におけるＨ原子、Ｆ原子またはＯ−ＣＨ３基もしくはＮＨ２基であり得る。このほか、本発明による核酸は少なくとも１つのＬＮＡヌクレオチドを含み得る。一実施形態では、本発明による核酸はＬＮＡヌクレオチドからなる。
本発明による核酸分子の結合定数は、本発明による核酸が好ましいＫＤ値の範囲を示すという上記の発見を裏付ける実施例３および５に記載される方法を用いることによって求めることができる。個々の核酸分子と標的（本発明の場合、ＣＣＬ２）との間の結合の強さを表すのに適した尺度がいわゆるＫＤ値であり、このＫＤ値そのものを求める方法も当業者に公知である。
好ましくは、本発明による核酸によって示されるＫＤ値は１μＭ未満である。約１μＭのＫＤ値が、核酸と標的との非特異的結合に特徴的なものである考えられている。当業者に認められるように、本発明による核酸などの１群の化合物のＫＤ値は、ある特定の範囲内に収まる。上記の約１μＭのＫＤがＫＤ値の好ましい上限値である。標的と結合する核酸のＫＤの下限値は、約１０ピコモル程度であっても、これより大きい値であってもよい。ＣＣＬ２と結合する個々の核酸のＫＤ値がこの範囲内に収まるのが好ましいことは、本発明の範囲内にある。好ましい範囲は、この範囲内にある任意の１つ目の数値およびこの範囲内にある任意の２つ目の数値を選択することによって定めることができる。好ましいＫＤ上限値は２５０ｎＭおよび１００ｎＭであり、好ましいＫＤ下限値は５０ｎＭ、１０ｎＭ、１ｎＭ、１００ｐＭおよび１０ｐＭである。より好ましいＫＤ上限値は２．５ｎＭであり、より好ましいＫＤ下限値は１００ｐＭである。
本発明による核酸分子の結合特性に加えて、本発明による核酸分子は、それぞれの標的分子（本発明の場合、ＣＣＬ２）の機能を阻害する。ＣＣＬ２の機能、例えばそれぞれの受容体ＣＣＲ２の刺激の阻害は、本発明による核酸分子とＣＣＬ２が結合し、本発明による核酸分子とＣＣＬ２の複合体を形成することによって達成される。このような核酸分子とＣＣＬ２の複合体は、通常であればＣＣＬ２によって刺激される受容体ＣＣＲ２を刺激することができない。したがって、本発明による核酸分子による受容体機能の阻害は、ＣＣＬ２によって刺激され得るそれぞれの受容体に依存するのではなく、本発明による核酸分子がＣＣＬ２による受容体の刺激を妨げることによって生じるものである。
本発明による核酸分子の阻害定数は、本発明による核酸が、前記核酸を治療処置スキームに使用することを可能にする好ましい阻害定数を示すという上記の発見を裏付ける実施例４に記載される方法を用いることによって、求めることができる。標的（本発明の場合、ＣＣＬ２と受容体ＣＣＲ２）の相互作用に対する個々の核酸分子の阻害作用の強さを表すのに適した尺度がいわゆる半数最大阻害濃度（略記ＩＣ５０）であり、このＩＣ５０そのものを求める方法も当業者に公知である。
好ましくは、本発明による核酸分子によって示されるＩＣ５０値は１μＭ未満である。約１μＭのＩＣ５０値が、核酸分子による標的機能の非特異的阻害に特徴的なものであると考えられている。当業者に認められるように、本発明による核酸分子などの１群の化合物のＩＣ５０値は、ある特定の範囲内に収まる。上記の約１μＭのＩＣ５０がＩＣ５０値の好ましい上限値である。標的と結合する核酸分子のＩＣ５０の下限値は、約１０ピコモル程度であっても、これより大きい値であってもよい。ＣＣＬ２と結合する個々の核酸のＩＣ５０値がこの範囲内に収まるのが好ましいことは、本発明の範囲内にある。好ましい範囲は、この範囲内にある任意の１つ目の数値およびこの範囲内にある任意の２つ目の数値を選択することによって定めることができる。好ましいＩＣ５０上限値は２５０ｎＭおよび１００ｎＭであり、好ましいＩＣ５０下限値は５０ｎＭ、１０ｎＭ、１ｎＭ、１００ｐＭおよび１０ｐＭである。より好ましいＩＣ５０上限値は２．５ｎＭであり、より好ましいＩＣ５０下限値は１００ｐＭである。
本発明による核酸分子は、標的分子と結合することが可能である限り、いかなる長さであってもよい。当業者には、本発明による核酸に好ましい長さがあることが認められよう。通常、その長さは１５〜１２０ヌクレオチドである。当業者には、１５〜１２０までの任意の整数が本発明による核酸の長さとして考えられることが認められよう。本発明による核酸の長さとしてより好ましい範囲は、約２０〜１００ヌクレオチド、約２０〜８０ヌクレオチド、約２０〜６０ヌクレオチド、約２０〜５０ヌクレオチドおよび約３０〜５０ヌクレオチドの長さである。
本明細書に開示される核酸が、好ましくは高分子量部分であって、かつ／または好ましくは特に動物体内、好ましくはヒト体内での滞留時間の点で核酸の特徴を修飾する部分を含むことは、本発明の範囲内にある。このような修飾の特に好ましい実施形態は、本発明による核酸のＰＥＧ化およびＨＥＳ化である。本明細書で使用されるＰＥＧは、ヒドロキシエチルデンプンのポリ（エチレングリコール）およびＨＥＳを意味する。本明細書で好んで使用されるＰＥＧ化は、本発明による核酸と結合したＰＥＧ部分からなる、本発明による核酸の修飾である。本明細書で好んで使用されるＨＥＳ化は、本発明による核酸と結合したＨＥＳ部分からなる、本発明による核酸の修飾である。直鎖ポリ（エチレン）グリコール、分岐ポリ（エチレン）グリコール、ヒドロキシエチルデンプン、ペプチド、タンパク質、多糖、ステロール、ポリオキシプロピレン、ポリオキシアミダート、ポリ（２−ヒドロキシエチル）−Ｌ−グルタミンおよびポリエチレングリコールなどの修飾ならびにこのような修飾を用いて核酸を修飾する工程については、欧州特許出願第１３０６３８２号に記載されており、その開示はその全体が参照により本明細書に組み込まれる。
ＰＥＧが上記のような高分子量部分である場合、その分子量は、好ましくは約２０，０００〜約１２０，０００Ｄａ、より好ましくは約３０，０００〜約８０，０００Ｄａ、最も好ましくは約４０，０００Ｄａである。ＨＥＳが上記のような高分子量部分である場合、その分子量は、好ましくは約５０〜約１０００ｋＤａ、より好ましくは約１００〜約７００ｋＤａ、最も好ましくは２００〜５００ｋＤａである。ＨＥＳは、モル置換度が０．１〜１．５、より好ましくは１〜１．５であり、Ｃ２／Ｃ６比で表される置換試料が約０．１〜１５、好ましくは約３〜１０である。ＨＥＳ修飾の工程については、例えば独国特許出願第１２００４００６２４９．８号に記載されており、その開示はその全体が参照により本明細書に組み込まれる。
修飾は原理的には、本発明の核酸分子の任意の位置に施すことができる。好ましくは、このような修飾を核酸分子の５’末端ヌクレオチド、３’末端ヌクレオチドおよび／または５’ヌクレオチドと３’ヌクレオチドの間の任意のヌクレオチドのいずれかに施す。
修飾、好ましくはＰＥＧおよび／またはＨＥＳ部分は、本発明の核酸分子と直接結合していても、好ましくはリンカーを介して、間接的に結合していてもよい。このほか、本発明による核酸分子が１つまたは複数の修飾、好ましくは１つまたは複数のＰＥＧ部分および／またはＨＥＳ部分を含むことは、本発明の範囲内にある。一実施形態では、個々のリンカー分子が、２つ以上のＰＥＧ部分またはＨＥＳ部分と本発明による核酸分子とを結合させている。本発明に関連して使用されるリンカー自体は、直鎖状であっても分岐鎖上であってもよい。この種のリンカーは当業者に公知であり、さらには国際公開第２００５／０７４９９３号および国際公開第２００３／０３５６６５号の特許出願に記載されている。
好ましい実施形態では、リンカーは生分解性リンカーである。生分解性リンカーでは、本発明による核酸から修飾が解離するため、特に動物体内、好ましくはヒト体内での滞留時間の点で本発明による核酸の特徴を修飾することが可能になる。生分解性リンカーを使用することにより、本発明による核酸の滞留時間をより良好に制御することが可能になり得る。このような生分解性リンカーの好ましい実施形態には、特に限定されないが、国際公開第２００６／０５２７９０号、同第２００８／０３４１２２号、同第２００４／０９２１９１号および同第２００５／０９９７６８号の国際特許出願に記載されている生分解性リンカーがある。
修飾または修飾基が生分解性修飾であり、その生分解性修飾は、本発明の核酸分子と直接結合していても、好ましくはリンカーを介して、間接的に結合していてもよいことは、本発明の範囲内にある。生分解性修飾では、本発明による核酸から修飾が解離または分解されるため、特に動物体内、好ましくはヒト体内での滞留時間の点で本発明による核酸の特徴を修飾することが可能になる。生分解性修飾を使用することにより、本発明による核酸の滞留時間をより良好に制御することが可能になり得る。このような生分解性修飾の好ましい実施形態には、特に限定されないが、国際公開第２００２／０６５９６３号、同第２００３／０７０８２３号、同第２００４／１１３３９４号および同第２０００／４１６４７号の国際特許出願、好ましくは国際公開第２０００／４１６４７号の１８ページ、４〜２４行目に記載されている生分解性修飾がある。
上記のような修飾以外にも、他の修飾を用いて本発明による核酸の特徴を修飾してもよく、このような他の修飾は、タンパク質、コレステロールなどの脂質およびアミラーゼ、デキストランなどの糖などの群より選択され得る。
いかなる理論にも束縛されることを望むものではないが、高分子量部分、例えばポリマー、より具体的には、本明細書に開示され、好ましくは生理的に許容される、１つまたは複数のポリマーなどで本発明による核酸を修飾することにより、***動態が変化するものと思われる。より具体的には、このように修飾された本発明の核酸は分子量が増大し、特に本発明の核酸がＬ型である場合、代謝作用を受けないため、動物体内、好ましくは哺乳動物体内、より好ましくはヒト体内からの***が低下するものと思われる。***は通常、腎臓を通じて起こるため、本発明者らは、このように修飾された核酸の糸球体濾過量がこの種の高分子量修飾を受けていない核酸に比して大幅に減少するため、動物体内での滞留時間が増大するものと推測する。それに関連して特に注目すべき点として、このような高分子量修飾を受けているにもかかわらず、本発明による核酸の特異性が悪影響を受けない点がある。この限りにおいて、本発明による核酸は特に、薬理活性化合物には通常期待することができない驚くべき特徴を有するため、本発明による核酸を徐放させるのに、徐放のための医薬製剤を必ずしも必要としない。それどころか、高分子量部分を含む修飾形態の本発明による核酸は、それが修飾されていることにより、それ自体が既に徐放性製剤から放出された場合と同じように作用するため、既に徐放性製剤として使用することができる。この限りにおいて、本明細書に開示される本発明による核酸分子の修飾（１つまたは複数）およびこのように修飾された本発明による核酸分子ならびにそれを含む任意の組成物は、その明確で、好ましくは制御された薬物動態および生体内分布をもたらし得る。これには循環血中での滞留時間および組織への分散が含まれる。このような修飾については、国際公開第２００３／０３５６６５号の特許出願に詳細に記載されている。
ただし、本発明による核酸が修飾、特にＰＥＧ化またはＨＥＳ化などの高分子量の修飾を一切含まないも本発明の範囲内にある。このような実施形態は、本発明による核酸が体内の任意の標的器官もしくは組織に選択的な分布を示す場合または本発明による核酸が投与後に体内から迅速に除去されることが望まれる場合に特に好ましい。本明細書に開示される本発明による核酸であって、体内の任意の器官または組織に選択的な分布プロファイルを有する核酸であれば、標的組織に効果的な局所濃度を確保しつつ、全身の核酸濃度を低く維持することが可能になる。これにより、経済的な観点から有益であるのみならず、他の組織が不必要に核酸薬剤に曝露されるのを抑え、ひいては副作用のリスクの可能性を低下させる低用量の使用が可能になる。特に、本発明による核酸またはそれを含む薬剤を用いて、ｉｎ ｖｉｖｏ撮像または特定の治療的投与を実施する場合、本発明による核酸が投与後に体内から迅速に除去されるのが望ましいものと考えられる。
本発明による核酸および／または本発明によるアンタゴニストは、薬剤の作製または製造に使用され得る。本発明によるこのような薬剤または医薬組成物は、少なくとも１つの本発明の核酸を、任意選択でさらなる薬理活性化合物とともに含有し、ここでは、本発明の核酸は薬理活性化合物そのものとして作用するのが好ましい。このような薬剤は、好ましい実施形態では、少なくとも１つの薬学的に許容される担体を含む。このような担体は、例えば、水、緩衝液、ＰＢＳ、グルコース溶液、好ましくは５％グルコース平衡塩類溶液、デンプン、糖、ゼラチンまたは他の任意の許容される担体物質であり得る。このような担体は一般に当業者に公知である。当業者には、本発明の薬剤の任意の実施形態、使用および態様または本発明の薬剤に関連する任意の実施形態、使用および態様はほかにも、本発明の医薬組成物に適用可能であり、その逆も同様であることが認められよう。
本明細書で好んで使用される「併用療法」または「同時療養」は、２剤以上の治療剤、すなわち、本発明の薬剤と第二の薬剤の共同作用から有益な効果を得ることを目的とする治療計画の一環として、本発明の薬剤と、少なくとも１剤の第二の薬剤との投与を含む。これらの薬剤のそのままでの、または組み合わせての投与は通常、定められた期間の間（通常、選択される組合せに応じて数分間、数時間、数日間または数週間）実施される。
「併用療法」は、一般にはないことであるが、偶然に任意に本発明の組合せとなる別個の単独療法計画の一環として２剤以上の治療剤の投与を包含することが意図される場合もある。「併用療法」は、これらの治療剤を連続的に投与すること、すなわち、各治療剤を異なる時間に投与することのほかにも、これらの治療剤、すなわち少なくとも２剤の治療剤を実質的に同時に投与することを包含することが意図される。実質的な同時投与は、例えば、各治療剤を一定の比率で含む単一カプセルを対象に投与するか、各治療剤の単一カプセルを対象に複数個投与することによって遂行することができる。
治療剤の連続投与または実質的な同時投与は、特に限定されないが、局所経路、経口経路、静脈内経路、筋肉内経路および粘膜組織からの直接吸収を含めた任意の適切な経路によって実施することができる。治療剤は、同じ経路により投与しても、異なる経路により投与してもよい。例えば、治療効果のある薬剤の特定の組合せのうち第一の治療剤を注射により投与し、組合せのうち他方または他の治療剤を局所的に投与してもよい。
あるいは、例えば、全治療剤を局所的に投与してもよく、また全治療剤を注射により投与してもよい。治療剤を投与する順序は、別途言及されない限り、重要なものではない。併用療法が非薬物治療をさらに含む場合、非薬物治療は、治療剤と非薬物治療との組合せから有益な効果が得られる限り、任意の適切な時間に実施してよい。例えば、適切な場合、非薬物治療を一時的に、場合によっては数日ないし数週間中止し、その一方で治療剤は依然として投与する場合でも、依然として有益な効果を得ることができる。
上で一般論として概説したように、本発明による薬剤は原理的には、当業者に公知の任意の形態で投与することができる。好ましい投与経路は全身投与であり、より好ましくは非経口投与による投与、好ましくは注射による投与である。あるいは、薬剤を局所投与してもよい。その他の投与経路には、筋肉内、腹腔内、皮下、経口、鼻腔内、気管内および経肺があるが、効果が得られると同時に最も侵襲性が少ない投与経路が好ましい。
非経口投与は一般に、皮下注射、筋肉内注射または静脈内注射および注入に用いられる。さらに、非経口投与の方法の１つに、一定レベルの投与量が確実に維持され、当業者に周知である、緩徐放出または徐放システムの埋植を用いるものがある。
さらに、本発明の好ましい薬剤は、当業者に公知である、適切な鼻腔内賦形剤、吸入剤の局所使用による鼻腔内経路または経皮パッチの形態を用いる経皮経路によって投与することができる。経皮送達システムの形態で投与するには通常、投与を中断するのではなく、投与計画全体を通じて継続する。その他の好ましい局所の製剤としては、クリーム剤、軟膏剤、ローション剤、エアロゾルスプレーおよびゲル剤が挙げられる。
本発明の薬剤は一般に、治療に効果的な量の活性成分（１つまたは複数）、特に限定されないが、好ましくは薬学的に許容される媒体に溶解または分散させた、本発明の核酸分子を含めた活性成分を含む。薬学的に許容される媒体または担体としては、任意のあらゆる溶媒、分散媒、コーティング剤、抗菌剤および抗真菌剤、等張剤および吸収遅延剤などが挙げられる。薬理活性物質にこのような媒体および薬剤を使用することは当該技術分野で周知である。このほか、本発明の薬剤に補助的な有効成分を組み込んでもよい。
さらなる態様では、本発明は医薬組成物に関する。このような医薬組成物は、少なくとも１つの本発明による核酸と、好ましくは薬学的に許容される賦形剤とを含む。このような賦形剤は、当該技術分野で使用され、かつ／または知られている任意の賦形剤または任意の結合剤であり得る。より具体的には、このような結合剤または賦形剤は、本明細書に開示される薬剤の製造に関連して記載される任意の結合剤または賦形剤である。さらなる実施形態では、医薬組成物は、さらなる薬理活性物質を含む。
薬剤および医薬組成物の調製はそれぞれ、本開示を踏まえれば当業者にわかるものである。このような組成物は通常、液体または懸濁液のいずれか：注射前に溶解または懸濁させるのに適した固体形態の注射剤として；錠剤をはじめとする経口投与用の固形物として；時間放出カプセル剤として；点眼剤、クリーム剤、ローション剤、軟膏剤、吸入剤などを含めた現在用いられているその他の任意の形態で調製され得る。このほか、外科医、内科医または医療従事者が手術野の特定の領域を治療するのに生理食塩水ベースの洗浄剤などの滅菌製剤を使用するのは特に有用である。このほか、微小装置、微粒子またはスポンジにより組成物を送達してもよい。
製剤化すると、剤形に適合した方法で、かつ薬学的に効果的な量で薬剤が投与される。製剤は、上記の種類の注射用液剤などの様々な剤形で容易に投与されるが、ほかにも、薬物放出カプセルなどを用いてもよい。
本発明による薬剤はこのほか、時間放出型および徐放型の錠剤またはカプセル剤、丸剤、散剤、顆粒剤、エリキシル剤、チンキ剤、懸濁剤、シロップ剤および乳剤のような経口剤形で投与することができる。坐剤は、脂肪を含む乳剤または懸濁剤から調製するのが有利である。
本発明による医薬組成物または薬剤は、無菌であり、かつ／または保存剤、安定剤、湿潤剤、乳化剤、溶解促進剤、浸透圧を調節する塩および／または緩衝剤などの補助剤を含有するものであり得る。さらに、本発明による医薬組成物または薬剤はほかにも、治療に価値のあるその他の物質を含有し得る。組成物は、従来の混合法、造粒法またはコーティング法に従って調製され、通常、約０．１％〜７５％、好ましくは約１％〜５０％の有効成分を含有する。
液体、特に注射用組成物は、例えば、溶解させること、分散させることなどによって調製することができる。活性化合物を薬学的に純粋な溶媒、例えば水、生理食塩水、ブドウ糖水溶液、グリセロール、エタノールなどに溶かすか、これと混合して、注射可能な溶液または懸濁液を形成する。さらに、注射前に液体に溶解させるのに適した固体形態を製剤化することができる。
本発明の薬剤および核酸分子はそれぞれほかにも、小型の一枚膜小胞、大型の一枚膜小胞および多重膜小胞などのリポソーム送達システムの形態で投与することができる。リポソームは、コレステロール、ステアリルアミンまたはホスファチジルコリンを含有する様々なリン脂質から形成することができる。いくつかの実施形態では、当業者に周知のように、脂質成分の薄膜を薬物の水溶液と水和させて、薬物を封入した脂質を形成させる。例えば、本発明による核酸分子を、当該技術分野で公知の方法を用いて構築した脂溶性化合物または非免疫原性の高分子量化合物との複合体として提供することができる。さらに、リポソームの表面にこのような核酸分子を担持させて標的化し、内部に細胞殺作用を仲介する細胞毒性薬を含ませてもよい。核酸結合複合体の一例が米国特許第６，０１１，０２０号に記載されている。
本発明の薬剤および核酸分子はそれぞれほかにも、標的化可能な薬物担体としての可溶性ポリマーと結合させ得る。このようなポリマーとしては、ポリビニルピロリドン、ピランコポリマー、ポリヒドロキシプロピル−メタクリルアミド−フェノール、ポリヒドロキシエチルアスパナミドフェノールまたはパルミトイル残基で置換されたポリエチレンオキシドポリリジンを挙げ得る。さらに、本発明の薬剤および核酸分子をそれぞれ、薬物の放出制御を達成するのに有用なクラスの生分解性ポリマー、例えば、ポリ乳酸、ポリイプシロンカプロラクトン、ポリヒドロキシ酪酸、ポリオルトエステル、ポリアセタール、ポリジヒドロピラン、ポリシアノアクリラートおよび架橋したまたは両親媒性のヒドロゲルブロックコポリマーと結合させ得る。
本明細書に開示されるいずれかの疾患の治療には、本発明による核酸の効果的な血漿中濃度の範囲は、好ましくは５００ｆＭ〜２００μＭ、好ましくは１ｎＭ〜２０μＭ、より好ましくは５ｎＭ〜２０μＭ、最も好ましくは５０ｎＭ〜２０μＭである。
本発明の核酸分子および薬剤はそれぞれ、好ましくは、１日１回、隔日または２日置きに１回、週１回、隔週１回、月１回または２か月置きに１回投与し得る。
本明細書に記載される薬剤が本明細書に開示される医薬組成物を構成することは本発明の範囲内にある。
当業者には、ＣＣＬ２のアンタゴニストとして作用する核酸分子について上に記載したことが、好ましくは、任意のＣＣＬ２のアンタゴニスト、特に本明細書に開示される薬理活性化合物のクラスにも同様に適用されることが理解されよう。
本明細書で好んで使用される治療という用語は、好ましい実施形態では、治療に加えて、またはこれに代えて、予防および／または追跡を含む。
本明細書で好んで使用される疾患および障害という用語は、そうでないことが明記されない限り、互換的に使用されるものとする。
本明細書で好んで使用されるＣＣＬ２およびＭＣＰ−１という用語は、そうでないことが明記されない限り、互換的に使用されるものとする。
本明細書で好んで使用されるＣＣＬ８およびＭＣＰ−２という用語は、そうでないことが明記されない限り、互換的に使用されるものとする。
本明細書で好んで使用されるＣＣＬ１１およびエオタキシンという用語は、そうでないことが明記されない限り、互換的に使用されるものとする。
本明細書で好んで使用されるＣＣＬ１３およびＭＣＰ−４という用語は、そうでないことが明記されない限り、互換的に使用されるものとする。
本明細書で好んで使用されるＮＯＸ−Ｅ３６およびｅｍａｐｔｉｃａｐ ｐｅｇｏｌという用語は、そうでないことが明記されない限り、互換的に使用されるものとする。ＮＯＸ−Ｅ３６のヌクレオチド配列、ＮＯＸ−Ｅ３６のＰＥＧ部分およびＮＯＸ−Ｅ３６のヌクレオチド配列とＮＯＸ−Ｅ３６のＰＥＧ部分とを連結するリンカーを表１、配列番号２２８に明記する。
種々の配列番号、本発明による核酸分子および本明細書で使用される標的分子ＣＣＬ２の化学的性質、その実際の配列ならびに内部参照番号を下の表にまとめる。
Figure 2020059698
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さらなる態様では、本発明は疾患を治療する方法に関するものであり、ここでは、この方法は、本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して本明細書で定められ開示されるアンタゴニストを対象に投与することを含み、対象には、本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められる蛋白尿が認められる。
さらなる態様では、本発明は、本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められるＣＣＬ２のアンタゴニストの薬剤製造への使用に関するものであり、ここでは、薬剤は対象の疾患の治療および／または予防のためのものであり、対象には、本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められる蛋白尿が認められる。
またさらなる態様では、本発明は、薬学的に許容される添加剤と、本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められるＣＣＬ２のアンタゴニストとを含む、医薬組成物に関するものであり、ここでは、医薬組成物は対象の疾患の治療および／または予防のためのものであり、対象には、本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められる蛋白尿が認められる。
別の態様では、本発明は、対象が本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められるＣＣＬ２のアンタゴニストによる治療に感受性であるかどうかを判定する方法に関するものであり、ここでは、この方法は、対象に本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められる蛋白尿が認められるかどうかを判定することを含み、対象に本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められる蛋白尿が認められる場合、その対象は、本発明のそれぞれのおよび任意の態様および実施形態に関連して定められるＣＣＬ２のアンタゴニストによる治療に感受性であるとする。
本発明は、さらなる特徴、実施形態および利点が理解され得る図面、実施例および配列表によってさらに説明される。
「１Ａ型」のＭＣＰ−１結合核酸分子の配列アライメントを示す図である。 「１Ｂ型」のＭＣＰ−１結合核酸分子の配列アライメントを示す図である。 「２型」のＭＣＰ−１結合核酸分子およびＭＣＰ−１結合核酸分子１８０−Ｄ１−００２の誘導体の配列アライメントを示す図である。 「３型」のＭＣＰ−１結合核酸分子の配列アライメントを示す図である。 ＭＣＰ−１結合核酸分子１７８−Ｄ５および１８１−Ａ２（「３型」のＭＣＰ−１結合核酸分子）の誘導体を示す図である。 「４型」のＭＣＰ−１結合核酸分子の配列アライメントを示す図である。 他のＭＣＰ−１結合核酸分子に加えて、５型ＭＣＰ−１結合核酸分子とも称される、さらなるＭＣＰ−１結合核酸分子を示す図である。 ２型糖尿病患者５１例からなるグループに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６による治療を実施している期間および化合物ＮＯＸ−Ｅ３６の投与終了後８４日間（追跡）にわたる経時的なＡＣＲを示す図である。 ２型糖尿病患者５１例からなるグループに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６またはプラセボによる治療を実施している期間ならびに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６およびプラセボの投与終了後８４日間（追跡）にわたる経時的なＡＣＲを示す図である。 ２型糖尿病患者５１例からなるグループに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６による治療を実施している期間および化合物ＮＯＸ−Ｅ３６の投与終了後２８日間（追跡）にわたる経時的な血中ＨｂＡ１ｃ価を示す図である。 ２型糖尿病患者５１例からなるグループに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６またはプラセボによる治療を実施している期間ならびに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６およびプラセボの投与終了後２８日間（追跡）にわたる経時的な血中ＨｂＡ１ｃ価を示す図である。 ２型糖尿病患者７５例からなるグループに化合物ｅｍａｐｔｉｃａｐ ｐｅｇｏｌ（ＮＯＸ−Ｅ３６）による治療を実施している期間および化合物ＮＯＸ−Ｅ３６の投与終了後２８日間にわたる化合物ＮＯＸ−Ｅ３６の経時的な血漿中濃度を示す図である。 ２型糖尿病患者７５例からなるグループに化合物ｅｍａｐｔｉｃａｐ ｐｅｇｏｌ（ＮＯＸ−Ｅ３６）またはプラセボによる治療を実施している期間ならびに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６およびプラセボの投与終了後８４日間（追跡）にわたる経時的なＡＣＲを示す図である。 ２型糖尿病患者７５例からなるグループをプラセボ（左のバー）またはｅｍａｐｔｉｃａｐ ｐｅｇｏｌ（ＮＯＸ−Ｅ３６）（中央のバー）のいずれかで治療し、８５日目にベースラインＡＣＲと比較したＡＣＲのパーセント変化；および８５日目に２型糖尿病患者７５例からなるグループについて、ＮＯＸ−Ｅ３６で治療した前記患者のＡＣＲとプラセボで治療した前記患者のＡＣＲとを比較したときのＡＣＲの相対変化を示す図である。 ２型糖尿病患者７５例からなるグループにｅｍａｐｔｉｃａｐ ｐｅｇｏｌ（ＮＯＸ−Ｅ３６）またはプラセボによる治療を実施している期間ならびに化合物ＮＯＸ−Ｅ３６およびプラセボの投与終了後２８日間（追跡）にわたる経時的な血中ＨｂＡ１ｃ価を示す図である。 ２型糖尿病患者７５例からなるグループをプラセボ（左のバー）またはｅｍａｐｔｉｃａｐ ｐｅｇｏｌ（ＮＯＸ−Ｅ３６）（中央のバー）のいずれかで治療し、８５日目にベースラインＨｂＡ１ｃと比較したＨｂＡ１ｃのパーセント変化；および８５日目に２型糖尿病患者７５例からなるグループについて、ＮＯＸ−Ｅ３６で治療した前記患者のＨｂＡ１ｃとプラセボで治療した前記患者のＨｂＡ１ｃとを比較したときのＨｂＡ１ｃの相対変化を示す図である。
以下では、「核酸」および「核酸分子」は、そうでないことが明記されない限り、同義語として使用される。さらに、「ストレッチ」および「ヌクレオチドストレッチ」という用語は、そうでないことが明記されない限り、同義語として使用される。以下では、「ＭＣＰ−１」および「ＣＣＬ２」という用語は、そうでないことが明記されない限り、同義語として使用される。
実施例１：ヒトＭＣＰ−１／ＣＣＬ２と結合する核酸分子
ヒトＭＣＰ−１と結合するＬ−核酸分子およびそれぞれのヌクレオチド配列を図１〜７に示す。これらの核酸分子は様々な配列モチーフを示し、このうち主要な４つの型は図１および２（１Ａ型／１Ｂ型）、図３（２型）、図４および５（３型）ならびに図６（４型）で定められるものであり、互いに関連が認められず、上記の様々な配列モチーフにも関連が認められないまた別のＭＣＰ−１結合核酸分子は図７に列記され、５型とも称されるものである。
ヌクレオチド配列モチーフを定義するにあたって、多義ヌクレオチドにＩＵＰＡＣの略号を用いる：
Ｓ 強い ＧまたはＣ；
Ｗ 弱い ＡまたはＵ；
Ｒ プリン ＧまたはＡ；
Ｙ ピリミジン ＣまたはＵ；
Ｋ ケト ＧまたはＵ；
Ｍ イミノ ＡまたはＣ；
Ｂ Ａではない ＣまたはＵまたはＧ；
Ｄ Ｃではない ＡまたはＧまたはＵ；
Ｈ Ｇではない ＡまたはＣまたはＵ；
Ｖ Ｕではない ＡまたはＣまたはＧ；
Ｎ すべて ＡまたはＧまたはＣまたはＵ
核酸配列またはストレッチおよびボックスそれぞれの配列はいずれも、そうでないことが明記されない限り、５’→３’方向に示される。
核酸分子にその結合動態による順位を付けるため、直接的競合プルダウンアッセイにビオチン化ヒトＤ−ＭＣＰ−１を用いて、核酸分子をアプタマーレベルで、すなわちＤ−核酸分子として特徴付けた（プロトコルは実施例３を参照されたい）。選択した配列をＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒとして合成し（プロトコルは実施例２を参照されたい）、ｉｎ ｖｉｔｒｏ走化性アッセイ（プロトコルは実施例４を参照されたい）に天然の立体配置のＭＣＰ−１（Ｌ−ＭＣＰ）を用いて、あるいはＢｉａｃｏｒｅ ２０００機器を用いた表面プラズモン共鳴測定（プロトコルは実施例５を参照されたい）により試験した。
１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸分子
図１に示されるように、１Ａ型のＭＣＰ−１結合核酸分子の配列はいずれも、ヌクレオチドの配列ストレッチまたはボックスを複数含み、ここでは、ボックスＢ１Ａおよび Ｂ１Ｂは、互いにハイブリダイズすることができる５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチ（第一の末端ヌクレオチドストレッチおよび第二のヌクレオチドストレッチとも称される）である。しかし、実際に生理的条件下で存在する分子には、このようなハイブリダイゼーションが必ずしも起こるわけではない。ボックスＢ２、Ｂ３、Ｂ４、Ｂ５およびボックスＢ６にはボックスＢ１ＡおよびボックスＢ１Ｂが隣接している。
定められたボックスの配列には、１Ａ型のＭＣＰ−１結合核酸同士の間で、ＭＣＰ−１との結合親和性に影響を及ぼす差が存在し得る。１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸としてまとめられる様々なＭＣＰ−１結合核酸の結合解析に基づけば、ボックスＢ１Ａ、Ｂ２、Ｂ３、Ｂ４、Ｂ５、Ｂ６およびＢ１Ｂならびに以下に記載するそのヌクレオチド配列はそれぞれが、より好ましくは全体として、ＭＣＰ−１との結合に不可欠なものである：
・ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは第一および第二の末端ヌクレオチドストレッチ（５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ここでは、両ヌクレオチドストレッチは互いにハイブリダイズすることができ、Ｂ１ＡはＡＧＣＲＵＧ、好ましくはＡＧＣＧＵＧであり、Ｂ１ＢはＣＲＹＧＣＵ、好ましくはＣＡＣＧＣＵであり；
・ボックスＢ２は第一の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＣＣＣＧＧＷ、好ましくはＣＣＣＧＧＵである；
・ボックスＢ３は第二の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＧＵＲ、好ましくはＧＵＧであり；
・ボックスＢ４は第三の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＲＹＡ、好ましくはＧＵＡであり；
・ボックスＢ５は第四の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＧＧＧＧＧＲＣＧＣＧＡＹＣ；好ましくはＧＧＧＧＧＧＣＧＣＧＡＣＣであり；
・ボックスＢ６は第五の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＵＧＣＡＡＵＡＡＵＧまたはＵＲＹＡＷＵＵＧ、好ましくはＵＡＣＡＵＵＵＧである。
図１に示されるように、１７６−Ｅ１０ｔｒｃと称される核酸分子はＭＣＰ−１との結合親和性が最も高く、ＫＤは５ｎＭであり（プロトコルは実施例３を参照されたい）、したがって、最適な配列ならびに配列要素Ｂ１Ａ、Ｂ２、Ｂ３、Ｂ４、Ｂ５、Ｂ６およびＢ１Ｂの最適な組合せを構成し得る。
１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸分子
図２に示されるように、１Ｂ型の配列はいずれも、ヌクレオチドの配列ストレッチまたはボックスを複数含み、ここでは、ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは、互いにハイブリダイズすることができる５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチ（第一の末端ヌクレオチドストレッチおよび第二のヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ボックスＢ２、Ｂ３、Ｂ４、Ｂ５およびボックスＢ６にはボックスＢ１ＡおよびボックスＢ１Ｂが隣接している。しかし、実際に生理的条件下で存在する分子には、このようなハイブリダイゼーションが必ずしも起こるわけではない。
定められたボックスの配列には、１Ｂ型のＭＣＰ−１結合核酸同士の間で、ＭＣＰ−１との結合親和性に影響を及ぼす差が存在し得る。１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸としてまとめられる様々なＭＣＰ−１結合核酸の結合解析に基づけば、ボックスＢ１Ａ、Ｂ２、Ｂ３、Ｂ４、Ｂ５、Ｂ６およびＢ１Ｂならびに以下に記載するそのヌクレオチド配列はそれぞれが、より好ましくは全体として、ＭＣＰ−１との結合に不可欠なものである：
・ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは第一および第二の末端ヌクレオチドストレッチ（５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ここでは、両ヌクレオチドストレッチは互いにハイブリダイズすることができ、Ｂ１ＡはＡＧＹＲＵＧ、好ましくはＡＧＣＧＵＧであり、Ｂ１ＢはＣＡＹＲＣＵ、好ましくはＣＡＣＧＣＵであり；
・ボックスＢ２は第一の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＣＣＡＧＣＵまたはＣＣＡＧＹ、好ましくはＣＣＡＧＵであり；
・ボックスＢ３は第二の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＧＵＧであり；
・ボックスＢ４は第三の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＡＵＧであり；
・ボックスＢ５は第四の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＧＧＧＧＧＧＣＧＣＧＡＣＣであり；
・ボックスＢ６は第五の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＣＡＵＵＵＵＡまたはＣＡＵＵＵＡであり、好ましくはＣＡＵＵＵＵＡである。
図２に示されるように、１７６−Ｃ９ｔｒｃと称される核酸はＭＣＰ−１との結合親和性が最も高く、ＫＤは５ｎＭであり（プロトコルは実施例３を参照されたい）、したがって、最適な配列ならびに配列要素Ｂ１Ａ、Ｂ２、Ｂ３、Ｂ４、Ｂ５、Ｂ６およびＢ１Ｂの最適な組合せを構成し得る。
２型ＭＣＰ−１結合核酸分子
図３に示されるように、２型の配列はいずれも、ヌクレオチドの配列ストレッチまたはボックスを複数含み、ここでは、ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは、互いにハイブリダイズすることができる５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチ（第一の末端ヌクレオチドストレッチおよび第二のヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ボックスＢ２は中央配列要素である。しかし、実際に生理的条件下で存在する分子には、このようなハイブリダイゼーションが必ずしも起こるわけではない。
定められたボックスの配列には、３型のＭＣＰ−１結合核酸同士の間で、ＭＣＰ−１との結合親和性に影響を及ぼす差が存在し得る。２型ＭＣＰ−１結合核酸としてまとめられる様々なＭＣＰ−１結合核酸の結合解析に基づけば、ボックスＢ１Ａ、Ｂ２およびＢ１Ｂならびに以下に記載するそのヌクレオチド配列はそれぞれが、より好ましくは全体として、ＭＣＰ−１との結合に不可欠なものである：
・ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは第一および第二の末端ヌクレオチドストレッチ（５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ここでは、両ヌクレオチドストレッチは互いにハイブリダイズすることができ、ここでは、Ｂ１ＡがＡＣＧＣＡであり、かつＢ１ＢがＵＧＣＧＵであるか、Ｂ１ＡがＣＧＣＡであり、かつＢ１ＢがＵＧＣＧであるか、Ｂ１ＡがＧＣＡであり、かつＢ１ＢがＵＧＣＧまたはＵＧＣであり；好ましくはＢ１ＡがＧＣＡであり、かつＢ１ＢがＵＧＣＧであり；
・ボックスＢ２は中央ヌクレオチドストレッチＣＳＵＣＣＣＵＣＡＣＣＧＧＵＧＣＡＡＧＵＧＡＡＧＣＣＧＹＧＧＣＵＣ、好ましくはＣＧＵＣＣＣＵＣＡＣＣＧＧＵＧＣＡＡＧＵＧＡＡＧＣＣＧＵＧＧＣＵＣである。
図３に示されるように、１８０−Ｄ１−００２と称される核酸ならびに１８０−Ｄ１−０１１、１８０−Ｄ１−０１２、１８０−Ｄ１−０３５および１８０−Ｄ１−０３６のような１８０−Ｄ１−００２の誘導体は、プルダウンアッセイまたは競合プルダウンアッセイではアプタマーとしてＭＣＰ−１との結合親和性が最も高く、ＫＤが１ｎＭ未満であり（プロトコルは実施例３を参照されたい）、したがって、最適な配列ならびに配列要素Ｂ１Ａ、Ｂ２およびＢ１Ｂの最適な組合せを構成し得る。
核酸分子１８０−Ｄ１−０３６は、解離定数（ＫＤ）が室温では８９０±６５ｐＭ、３７℃では１４６±１３ｐＭであることが明らかになった（プロトコルは実施例３を参照されたい）。それぞれのＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒ １８０−Ｄ１−０３６は、ｉｎ ｖｉｔｒｏ走化性アッセイで約０．５ｎＭの阻害濃度（ＩＣ５０）を示した（プロトコルは実施例４を参照されたい）。Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒ １８０−Ｄ１−０３６のペグ化誘導体１８０−Ｄ１−０３６−３’ＰＥＧおよび１８０−Ｄ１−０３６−５’ＰＥＧは、走化性アッセイでＩＣ５０が１ｎＭ未満であることが明らかになり（プロトコルは実施例４を参照されたい）、一方、細胞培養実験ではＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒ １８０−Ｄ１−０３６−５’ＰＥＧとしてＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒ ＮＯＸ−Ｅ３６を用いた。Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒ ＮＯＸ−Ｅ３６（ｅｍａｐｔｉｃａｐ ｐｅｇｏｌとも称される）は、そのヌクレオチド配列に特異的なリンカーにより連結された４０ｋＤａ−ＰＥＧを含む、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒ １８０−Ｄ１−０３６−５’ＰＥＧの特異的変異体である（表１；配列番号２２８を参照されたい）。
３型ＭＣＰ−１結合核酸分子
図４および５に示されるように、３型の配列はいずれも、ヌクレオチドの配列ストレッチまたはボックスを複数含み、ここでは、３対のボックスが３型ＭＣＰ−１結合核酸に特徴的なものである。ボックスＢ１ＡとＢ１ＢおよびボックスＢ２ＡとＢ２ＢおよびボックスＢ５ＡとＢ５Ｂはともに、互いにハイブリダイズする能力を有する。しかし、実際に生理的条件下で存在する分子には、このようなハイブリダイゼーションが必ずしも起こるわけではない。ハイブリダイズする可能性のあるこれらの配列の間には、ボックスＢ３、ボックスＢ４およびボックスＢ６で定められるハイブリダイズしないヌクレオチドが位置している。
定められたボックスの配列には、３型のＭＣＰ−１結合核酸同士の間で、ＭＣＰ−１との結合親和性に影響を及ぼす差が存在し得る。３型ＭＣＰ−１結合核酸としてまとめられる様々なＭＣＰ−１結合核酸の結合解析に基づけば、ボックスＢ１Ａ、Ｂ２Ａ、Ｂ３、Ｂ２Ｂ、Ｂ４、Ｂ５Ａ、Ｂ６、Ｂ５Ｂ、Ｂ１Ｂならびに以下に記載するそのヌクレオチド配列はそれぞれが、より好ましくは全体として、ＭＣＰ−１との結合に不可欠なものである：
・ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは第一および第二の末端ヌクレオチドストレッチ（５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ここでは、両ヌクレオチドストレッチは互いにハイブリダイズすることができ、ここでは、Ｂ１ＡがＧＵＲＣＵＧＣであり、かつＢ１ＢがＧＣＡＧＣＡＣであり；好ましくはＢ１ＡがＧＵＧＣＵＧＣであり、かつＢ１ＢがＧＣＡＧＣＡＣであるか；
Ｂ１ＡがＧＫＳＹＧＣであり、かつＢ１ＢがＧＣＲＳＭＣであり；好ましくはＢ１ＡがＧＵＧＣＧＣであり、かつＢ１ＢがＧＣＧＣＡＣであるか；
Ｂ１ＡがＫＢＢＳＣであり、かつＢ１ＢがＧＳＶＶＭであり；好ましくはＢ１ＡがＫＫＳＳＣであり、かつＢ１ＢがＧＳＳＭＭであるか；
Ｂ１ＡがＢＮＧＣであり、かつＢ１ＢがＧＣＮＶであり；好ましくはＢ１ＡがＳＮＧＣであり、かつＢ１ＢがＧＣＮＳであり；最も好ましくはＢ１ＡがＧＧＧＣであり、かつＢ１ＢがＧＣＣＣであり；
・ボックスＢ２ＡおよびＢ２Ｂは第一および第三の中央ヌクレオチドストレッチであり、ここでは、両ヌクレオチドストレッチは互いにハイブリダイズすることができ、ここでは、Ｂ２ＡがＧＫＭＧＵであり、かつＢ２ＢがＡＣＫＭＣであり；好ましくはＢ２ＡがＧＵＡＧＵであり、かつＢ２ＢがＡＣＵＡＣであり；
・ボックスＢ３は第二の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＫＲＲＡＲ、好ましくはＵＡＡＡＡまたはＧＡＧＡＡであり；
・ボックスＢ４は第四の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＣＵＲＹＧＡまたはＣＵＷＡＵＧＡまたはＣＷＲＭＧＡＣＷまたはＵＧＣＣＡＧＵＧ、好ましくはＣＡＧＣＧＡＣＵまたはＣＡＡＣＧＡＣＵであり；
・Ｂ５ＡおよびＢ５Ｂは第五および第七の中央ヌクレオチドストレッチであり、ここでは、両ストレッチは互いにハイブリダイズすることができ、Ｂ５ＡがＧＧＹであり、かつＢ５ＢがＧＣＹＲであり、一方、ＧＣＹはＢ５Ａのヌクレオチドとハイブリダイズすることができるか；Ｂ５ＡがＣＷＧＣであり、かつＢ５ＢがＧＣＷＧであり；好ましくはＢ５ＡがＧＧＣであり、かつＢ５ＢがＧＣＣＧであり；
・ボックスＢ６は第六の中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＹＡＧＡまたはＣＫＡＡＵまたはＣＣＵＵＵＡＵ、好ましくはＵＡＧＡである。
図４および５に示されるように、１７８−Ｄ５と称される核酸とその誘導体１７８−Ｄ５−０３０ならびに１８１−Ａ２とその誘導体１８１−Ａ２−００２、１８１−Ａ２−００４、１８１−Ａ２−００５、１８１−Ａ２−００６、１８１−Ａ２−００７、１８１−Ａ２−０１７、１８１−Ａ２−０１８、１８１−Ａ２−０１９、１８１−Ａ２−０２０、１８１−Ａ２−０２１および１８１−Ａ２−０２３はＭＣＰ−１との結合親和性が最も高い。１７８−Ｄ５および１７８−Ｄ５−０３０を直接的競合プルダウンアッセイでアプタマーとして評価したところ（プロトコルは実施例３を参照されたい）、ＫＤが約５００ｐＭであった。同じ実験設定で、１８１−Ａ２はＫＤが約１００ｐＭであることが明らかになった。Ｂｉａｃｏｒｅ解析（プロトコルは実施例５を参照されたい）により、１８１−Ａ２とその誘導体のＭＣＰ−１に対するＫＤは２００〜３００ｐＭであることが明らかになった。培養細胞を用いた走化性アッセイ（プロトコルは実施例４を参照されたい）では、１７８−Ｄ５および１８１−Ａ２はともにＩＣ５０が５００ｐＭと測定された。したがって、１７８−Ｄ５および１８１−Ａ２とその誘導体は、最適な配列ならびに配列要素Ｂ１Ａ、Ｂ２Ａ、Ｂ３、Ｂ２Ｂ、Ｂ４、Ｂ５Ａ、Ｂ６、Ｂ５ＢおよびＢ１Ｂの最適な組合せを構成し得る。
４型ＭＣＰ−１結合核酸
図６に示されるように、４型の配列はいずれも、ヌクレオチドの配列ストレッチまたはボックスを複数含み、ここでは、ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは、互いにハイブリダイズすることができる５’末端および３’末端ストレッチ（第一の末端ヌクレオチドストレッチおよび第二のヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ボックスＢ２は中央配列要素である。
定められたボックスの配列には、４型のＭＣＰ−１結合核酸同士の間で、ＭＣＰ−１との結合親和性に影響を及ぼす差が存在し得る。４型ＭＣＰ−１結合核酸としてまとめられる様々なＭＣＰ−１結合核酸の結合解析に基づけば、ボックスＢ１Ａ、Ｂ２およびＢ１Ｂならびに以下に記載するそのヌクレオチド配列はそれぞれが、より好ましくは全体として、ＭＣＰ−１との結合に不可欠なものである：
・ボックスＢ１ＡおよびＢ１Ｂは第一および第二の末端ヌクレオチドストレッチ（５’末端および３’末端ヌクレオチドストレッチとも称される）であり、ここでは、両ストレッチは互いにハイブリダイズすることができ、ここでは、Ｂ１ＡがＡＧＣＧＵＧＤＵであり、かつＢ１ＢがＧＮＣＡＳＧＣＵであるか；Ｂ１ＡがＧＣＧＣＧＡＧであり、かつＢ１ＢがＣＵＣＧＣＧＵＣであるか；Ｂ１ＡがＣＳＫＳＵＵであり、かつＢ１ＢがＧＲＳＭＳＧであるか；Ｂ１ＡがＧＵＧＵＵであり、かつＢ１ＢがＧＲＣＡＣであるか；Ｂ１ＡがＵＧＵＵであり、かつＢ１ＢがＧＧＣＡであり；好ましくはＢ１ＡがＣＳＫＳＵＵであり、かつＢ１ＢがＧＲＳＭＳＧであり；最も好ましくはＢ１ＡがＣＣＧＣＵＵであり、かつＢ１ＢがＧＧＧＣＧＧであり；
・ボックスＢ２は中央ヌクレオチドストレッチであり、これはＡＧＮＤＲＤＧＢＫＧＧＵＲＧＹＡＲＧＵＡＡＡＧまたはＡＧＧＵＧＧＧＵＧＧＵＡＧＵＡＡＧＵＡＡＡＧまたはＣＡＧＧＵＧＧＧＵＧＧＵＡＧＡＡＵＧＵＡＡＡＧＡ、好ましくはＡＧＧＵＧＧＧＵＧＧＵＡＧＵＡＡＧＵＡＡＡＧである。
図６に示されるように、１７４−Ｄ４−００４と称される核酸および１６６−Ａ４−００２と称される核酸はＭＣＰ−１に対する結合親和性が最も高く、したがって、最適な配列ならびに配列要素Ｂ１Ａ、Ｂ２およびＢ１Ｂの最適な組合せを構成し得る。
その他のＭＣＰ−１結合核酸分子
さらに、図７に示される２９種類の他のＭＣＰ−１結合核酸は、１〜４型のＭＣＰ−１結合核酸で示されたヌクレオチド配列要素の組合せによって表すことができないものである。
図１〜７に示される配列はいずれも本発明による核酸分子であり、その短縮形態のみならず、その伸長形態も、このようにそれぞれ短縮および伸長された核酸分子が依然として標的と結合することができる限り、本発明による核酸分子に含まれることを理解するべきである。
実施例２：アプタマーおよびＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒの合成および誘導体化
小規模合成
ＡＢＩ ３９４合成装置（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ社、フォスターシティ、カリフォルニア州、米国）に２’ＴＢＤＭＳ ＲＮＡホスホラミダイト反応（ＤａｍｈａおよびＯｇｉｌｖｉｅ，１９９３）を用いた固相合成法により、アプタマー（Ｄ−ＲＮＡ核酸）およびＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒ（Ｌ−ＲＮＡ核酸）を作製した。Ｄ−立体配置およびＬ−立体配置のｒＡ（Ｎ−Ｂｚ）−ホスホラミダイト、ｒＣ（Ａｃ）−ホスホラミダイト、ｒＧ（Ｎ−ｉｂｕ）−ホスホラミダイトおよびｒＵ−ホスホラミダイトをＣｈｅｍＧｅｎｅｓ社（ウィルミントン、マサチューセッツ州）から購入した。ゲル電気泳動によりアプタマーおよびＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒを精製した。
大規模合成および修飾
ＡｋｔａＰｉｌｏｔ１００合成装置（Ａｍｅｒｓｈａｍ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ；Ｇｅｎｅｒａｌ Ｅｌｅｃｔｒｉｃ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ社、フライブルク）に２’ＴＢＤＭＳ ＲＮＡホスホラミダイト反応（ＤａｍｈａおよびＯｇｉｌｖｉｅ，１９９３）を用いた固相合成法によりＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒを作製した。Ｌ−ｒＡ（Ｎ−Ｂｚ）−ホスホラミダイト、Ｌ−ｒＣ（Ａｃ）−ホスホラミダイト、Ｌ−ｒＧ（Ｎ−ｉｂｕ）−ホスホラミダイトおよびＬ−ｒＵ−ホスホラミダイトをＣｈｅｍＧｅｎｅｓ社（ウィルミントン、マサチューセッツ州）から購入した。５’−アミノ修飾剤をＡｍｅｒｉｃａｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｅｍｉｃａｌｓ社（フレイミングハム、マサチューセッツ州、米国）から購入した。孔径１０００ÅのＬ−ｒｉｂｏＧ、Ｌ−ｒｉｂｏＣ、Ｌ−ｒｉｂｏＡまたはＬ−ｒｉｂｏＵ修飾ＣＰＧ（Ｌｉｎｋ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ社、グラスゴー、英国）上で未修飾または５’−アミノ修飾Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒの合成を開始し、３’−ＮＨ２修飾Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒには１０００Åの３’−Ａｍｉｎｏｍｏｄｉｆｉｅｒ−ＣＰＧ（ＣｈｅｍＧｅｎｅｓ社、ウィルミントン、マサチューセッツ州）を用いた。カップリング（１サイクル当たり１５分）には、ベンジルチオテトラゾール（ＣＭＳ−Ｃｈｅｍｉｃａｌｓ社、アビンドン、英国）の０．３Ｍアセトニトリル溶液および３．５当量の各ホスホラミダイトの０．１Ｍアセトニトリル溶液を用いた。酸化−キャッピングサイクルを用いた。さらに、Ｂｉｏｓｏｌｖｅ社（ファルケンスワールト、オランダ）からオリゴヌクレオチド合成用の標準溶媒および試薬を購入した。ＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒをＤＭＴ−ＯＮ合成し、脱保護した後、Ｓｏｕｒｃｅ１５ＲＰＣ媒体（Ａｍｅｒｓｈａｍ社）を用いた分取ＲＰ−ＨＰＬＣにより精製した（Ｗｉｎｃｏｔｔら，１９９５）。８０％酢酸で５’ＤＭＴ基を除去した（室温で３０分間）。次いで、２ＭのＮａＯＡｃ水溶液を加え、５Ｋ再生セルロース膜（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ社、ベッドフォード、マサチューセッツ州）を用いたタンジェンシャルフロー濾過によりＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒを脱塩した。
ＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒのＰＥＧ化
Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒのｉｎ ｖｉｖｏでの血漿中滞留時間を延ばすため、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒの３’末端または５’末端に４０ｋＤａのポリエチレングリコール（ＰＥＧ）部分を共有結合させた。
ＰＥＧ化（ＰＥＧ化の方法の技術的詳細については欧州特許出願第１３０６３８２号を参照されたい）には、精製した５’−アミノまたは３’−アミノ修飾ＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒをＨ２Ｏ（２．５ｍｌ）、ＤＭＦ（５ｍｌ）および緩衝液Ａ（５ｍｌ；クエン酸・Ｈ２Ｏ［７ｇ］、ホウ酸［３．５４ｇ］、リン酸［２．２６ｍｌ］および１Ｍ ＮａＯＨ［３４３ｍｌ］を混合し、最終体積が１ｌになるまで水を加えて調製；１Ｍ ＨＣｌでｐＨ＝８．４に調整）の混合物に溶かした。
１Ｍ ＮａＯＨでＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒ溶液のｐＨを８．４にした。次いで、４０ｋＤａ ＰＥＧ−ＮＨＳエステル（Ｊｅｎｋｅｍ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ社、アレン、テキサス州、米国）を最大収率が７５〜８５％に達するまで、３０分毎に０．２５当量ずつ６回、３７℃で加えた。ＰＥＧ−ＮＨＳエステルを添加する間、１Ｍ ＮａＯＨで反応混合物のｐＨを８〜８．５に保った。
反応混合物と尿素溶液（８Ｍ）４ｍｌおよび４ｍｌ緩衝液Ｂ（０．１Ｍの酢酸トリエチルアンモニウム水溶液）とを混合し、１５分間、９５℃に加熱した。次いで、Ｓｏｕｒｃｅ１５ＲＰＣ媒体（Ａｍｅｒｓｈａｍ社）にアセトニトリル勾配（緩衝液Ｂ；緩衝液Ｃ：酢酸トリエチルアンモニウムの０．１Ｍアセトニトリル溶液）を用いたＲＰ−ＨＰＬＣにより、ペグ化Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒを精製した。過剰なＰＥＧを５％の緩衝液Ｃで溶離し、ペグ化Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒを１０〜１５％の緩衝液Ｃで溶離した。純度９５％超（ＨＰＬＣにより評価）の生成物画分を合わせ、３ＭのＮａＯＡｃ ４０ｍｌと混合した。タンジェンシャルフロー濾過（５Ｋ再生セルロース膜、Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ社、ベッドフォード、マサチューセッツ州）によりペグ化Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒを脱塩した。
実施例３：結合定数の決定（プルダウンアッセイ）
直接的プルダウンアッセイ
プルダウンアッセイフォーマットで２０℃または３７℃にてアプタマーのＤ−ＭＣＰ−１に対する親和性を測定した。［γ−３２Ｐ］標識ＡＴＰ（Ｈａｒｔｍａｎｎ Ａｎａｌｙｔｉｃ社、ブラウンシュワイク、ドイツ）を用いて、Ｔ４ポリヌクレオチドキナーゼ（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ社、カールスルーエ、ドイツ）によりアプタマーを５’−リン酸標識した。標識したアプタマーの比放射能は２００，０００〜８００，０００ｃｐｍ／ｐｍｏｌであった。アプタマーを変性および再生させた後、低濃度で平衡に達するように、選択緩衝液（２０ｍＭトリス−ＨＣｌ、ｐＨ７．４；１３７ｍＭ ＮａＣｌ；５ｍＭ ＫＣｌ；１ｍＭ ＭｇＣｌ２；１ｍＭ ＣａＣｌ２；０．１％［ｗ／ｖｏｌ］Ｔｗｅｅｎ−２０）中、様々な量のビオチン化Ｄ−ＭＣＰ−１とともに３７℃、濃度２０ｐＭで４〜１２時間インキュベートした。使用したプラスチック製品または固定化基質の表面に結合パートナーが吸着するのを防ぐため、選択緩衝液に１０μｇ／ｍｌヒト血清アルブミン（Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ社、シュタインハイム、ドイツ）および１０μｇ／ｍｌ酵母ＲＮＡ（Ａｍｂｉｏｎ社、オースチン、米国）を添加した。ビオチン化Ｄ−ＭＣＰ−１の濃度の範囲を８ｐＭ〜１００ｎＭに設定し、反応体積を１ｍｌとした。選択緩衝液で予め平衡化したＳｔｒｅｐｔａｖｉｄｉｎ Ｕｌｔｒａｌｉｎｋ Ｐｌｕｓ粒子（Ｐｉｅｒｃｅ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ社、ロックフォード、米国）１．５μｌにペプチドおよびペプチド−アプタマー複合体を固定化し、総体積６μｌにして再懸濁させた。粒子をサーモミキサー中、各温度で３０分間、懸濁状態で維持した。上清を傾瀉し、十分に洗浄した後、シンチレーションカウンターで固定化放射活性を測定した。結合の百分率をビオチン化Ｄ−ＭＣＰ−１の濃度に対してプロットし、化学量論組成を１：１であると仮定してソフトウェアアルゴリズム（ＧＲＡＦＩＴ；Ｅｒｉｔｈａｃｕｓ Ｓｏｆｔｗａｒｅ社；サリー州、英国）を用いることにより解離定数を求めた。
競合プルダウンアッセイ
様々なＤ−ＭＣＰ−１結合アプタマーを比較するため、競合させて順位を付けるアッセイを実施した。この目的のために、使用できるアプタマーのうち最もアフィンなものを放射標識し（上記を参照されたい）、参照として用いた。変性および再生させた後、選択緩衝液１ｍｌ中、競合させずにＮｅｕｔｒＡｖｉｄｉｎアガロースまたはＳｔｒｅｐｔａｖｉｄｉｎ Ｕｌｔｒａｌｉｎｋ Ｐｌｕｓ（ともにＰｉｅｒｃｅ社製）に固定化し洗浄した後にペプチドとの結合が約５〜１０％になる条件下、３７℃でビオチン化Ｄ−ＭＣＰ−１とインキュベートした。変性および再生させた非標識Ｄ−ＲＮＡアプタマー変異体を様々な濃度（例えば、２ｎＭ、１０ｎＭおよび５０ｎＭ）の標識参照アプタマーに過剰に加えて、結合反応を同時に進行させた。被験アプタマーは標的との結合に参照アプタマーと競合するため、その結合特性に応じて結合シグナルが減少した。次いで、このアッセイで最も高い活性を示したアプタマーをさらなるアプタマー変異体の比較解析のための新たな参照として用いることができた。
実施例４：ＭＣＰ−１結合ＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒによるＭＣＰ−１誘導走化性阻害の解析
上記のように増殖させたＴＨＰ−１細胞を遠心分離し、ＨＢＨ（１ｍｇ／ｍｌウシ血清アルブミンおよび２０ｍＭ ＨＥＰＥＳを含有するＨＢＳＳ）で１回洗浄し、３×１０６細胞／ｍｌで再懸濁させた。この懸濁物１００μｌを５μｍ細孔のＴｒａｎｓｗｅｌｌインサート（Ｃｏｒｎｉｎｇ社、番号３４２１）に加えた。下側コンパートメントでＭＣＰ−１をＨＢＨ ６００μｌ中、様々な濃度のＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒとともに３７℃で２０〜３０分間プレインキュベートした後、細胞を加えた。細胞を３７℃で３時間遊走させた。その後、インサートを取り出し、下側コンパートメントにレサズリン（Ｓｉｇｍａ社）の４４０μＭリン酸緩衝生理食塩水溶液６０μｌを加えた。３７℃で２．５時間インキュベートした後、Ｆｌｕｏｓｔａｒ Ｏｐｔｉｍａ多検出型プレートリーダー（ＢＭＧ社）により励起波長５４４ｎｍおよび発光波長５９０ｎｍにおける蛍光を測定した。
ヒトＭＣＰ−１に対する半数最大効果濃度（ＥＣ５０）の決定
ＴＨＰ−１細胞を様々な濃度のヒトＭＣＰ−１に対して３時間遊走させた後、ヒトＭＣＰ−１に対する用量反応曲線を取得したところ、最大効果濃度は約１ｎＭであり、これより高い濃度では活性化が減少することがわかった。Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒによる走化性阻害に関するさらなる実験には、０．５ｎＭのＭＣＰ−１濃度を用いた。
マウスＭＣＰ−１に対する半数最大効果濃度（ＥＣ５０）の決定
ＴＨＰ−１細胞を様々な濃度のマウスＭＣＰ−１に対して３時間遊走させた後、マウスＭＣＰ−１に対する用量反応曲線を取得したところ、最大効果濃度は約１〜３ｎＭであり、これより高い濃度では活性化が減少することがわかった。Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒによる走化性阻害に関するさらなる実験には、０．５ｎＭのマウスＭＣＰ−１濃度を用いた。
実施例５：表面プラズモン共鳴測定による結合解析
Ｂｉａｃｏｒｅ ２０００機器（Ｂｉａｃｏｒｅ ＡＢ社、ウプサラ、スウェーデン）を用いて、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒとタンパク質ヒトＭＣＰ−１との結合を解析した。アミン基を介してヒトＭＣＰ−１をカップリングする場合、ヒトＭＣＰ−１を水に対して１〜２時間透析して（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ ＶＳＷＰ混合セルロースエステル；孔径０．０２５μＭ）、干渉するアミンを除去した。ＣＭ４センサーチップ（Ｂｉａｃｏｒｅ ＡＢ社、ウプサラ、スウェーデン）を活性化させた後、０．４Ｍ ＮＨＳと０．１Ｍ ＥＤＣの１：１希釈液３５μｌを流速５μｌ／分で注入することによりタンパク質をカップリングさせた。次いで、ヒトＭＣＰ−１を０．１〜１．５μｇ／ｍｌの濃度で、機器の反応が１０００〜２０００ＲＵ（相対単位）の範囲内に収まるまで流速２μｌ／分で注入した。エタノールアミン塩酸塩溶液（ｐＨ８．５）３５μｌを流速５μｌ／分で注入することにより、未反応のＮＨＳエステルを不活性化させた。センサーチップを結合緩衝液で２回刺激し、ベースラインが安定したと思われるまで１０μｌ／分で１〜２時間、平衡化した。いずれのタンパク質も、選択緩衝液（トリス−ＨＣｌ、２０ｍＭ；ＮａＣｌ、１３７ｍＭ；ＫＣｌ、５ｍＭ；ＣａＣｌ２、１ｍＭ；ＭｇＣｌ２、１ｍＭ；Ｔｗｅｅｎ２０、０．１％［ｗ／ｖ］；ｐＨ７．４）中１０００ｎＭ、５００ｎＭ、２５０ｎＭ、１２５ｎＭ、６２．５ｎＭ、３１．２５ｎＭおよび０ｎＭの濃度のＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒを連続して注入することにより動力学的パラメータおよび解離定数を評価した。いずれの実験にも、結合時間１８０秒および解離時間３６０秒に定めたＫｉｎｊｅｃｔコマンドを用いて、流速１０μｌ／分、温度３７℃で解析を実施した。データ解析および解離定数（ＫＤ）の算出は、ラングミュア１：１化学量論フィッティングアルゴリズムを用いてＢＩＡｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ３．０ソフトウェア（ＢＩＡＣＯＲＥ ＡＢ社、ウプサラ、スウェーデン）により実施した。
実施例６：２型糖尿病およびアルブミン尿を有する患者を対象にしたＮＯＸ−Ｅ３６によるＣＣＬ２阻害効果の特徴を明らかにするための第ＩＩａ相試験の最初の結果
本試験は前向き多施設無作為化二重盲検プラセボ対照並行群間第ＩＩａ相試験であり、２型糖尿病およびアルブミン尿を有し、高血圧症（ＡＣＥｉおよびＡＲＢ）、高血糖症（経口抗糖尿病薬および／またはインスリン）および脂質異常症をコントロールする標準治療を受けている患者に皮下投与を複数回実施したものである。本試験は、（ｉ）被験者の併用療法および生活習慣を安定させるために最大３０日間継続するスクリーニング、（ｉｉ）被験薬ＮＯＸ−Ｅ３６（０．５ｍｇ／ｋｇ）を週２回注射し、定期的に検査および血液検体採取を実施する、１２週間継続する治療ならびに（ｉｉｉ）最終来院および被験者の状態を診る完全検査を含めた１２週間の無治療追跡で構成されていた。
被験薬ＮＯＸ−Ｅ３６とは、配列番号２２８のヌクレオチド配列と、同ヌクレオチド配列の５’末端に結合した４０ｋＤａ ＰＥＧ部分とを含む、Ｌ−核酸のことである。
主要選択基準
主要選択基準を以下のものとした：
・米国糖尿病協会（ＡＤＡ）の定義による２型糖尿病が認められる
・ＨｂＡ１ｃが６．０％以上、１０．５％以下である
・朝一番に***された尿で３回算出されたＡＣＲが１００ｍｇ／ｇを上回る。ただし、少なくとも２つの測定値が１００ｍｇ／ｇを上回っていればよい
・高血圧症、高血糖症および（該当する場合は）脂質異常症をコントロールする安定な（少なくとも３か月間、投薬が変化していない）治療を受けている患者
・アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ＡＣＥｉ）またはアンジオテンシンＩＩ受容体遮断薬（ＡＲＢ）、すなわちレニン−アンジオテンシン系（ＲＡＳ）遮断による安定な治療を受けている
主要除外基準
主要除外基準を以下のものとした：
・１型糖尿病が認められる
・ｅＧＦＲが２５ｍＬ／分／１．７３ｍ２以下である
・最近（３か月以内）、心血管事象が発生した
・コントロールされていない高血圧症（上限値１８０／１１０ｍｍＨｇ）が認められる
・スクリーニング前の３か月間に透析を受けており、かつ／または急性腎傷害が認められた
・重篤な浮腫、感染症、下肢潰瘍が認められる
・試験担当者の判断により、本試験の期間中、安全性および有効性の評価に著しく干渉すると思われる重度の疾患に現時点で罹患している
・スクリーニング来院時、臨床試験担当者の判断により、臨床的に重要な臨床検査異常値が認められる
・チアゾリジンジオン系薬物および免疫抑制薬を使用している、ステロイド療法（局所使用または吸入を除く）を受けている、非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、２型シクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ−２）阻害薬、２剤以上の利尿薬および／またはアリスキレンを慢性的に使用している。
有効性評価
有効性評価を以下の通りに実施した：
２型糖尿病およびアルブミン尿を有する患者を対象に、ＣＣＬ２阻害に対する被験薬の臨床効果を以下のパラメータにより評価した：
・朝一番に***された尿で算出したＡＣＲ（アルブミン／クレアチニン比）
・ＨｂＡ１ｃ
・血清中ｈｓＣＲＰ
・血糖障害、全身性炎症、腎および肝疾患ならびに心血管機能のまた別の尿および血清／血漿マーカー
・インスリン抵抗性のホメオスタシスモデル（ＨＯＭＡ−ＩＲ）
・フローサイトメトリーによる末梢血中のＣＣＲ２陽性白血球サブセットの判定
・心血管機能のマーカーとしての血圧変化。
安全性評価：
安全性評価を以下の通りに実施した：
・有害事象（ＡＥ）
・身体検査
・バイタルサイン
・１２リード心電図（ＥＣＧ）
・安全性臨床検査
・免疫原性評価
・血清中クレアチニン濃度に基づいてＣＫＤ−ＥＰＩ式により算出したｅＧＦＲおよび血清シスタチンＣにより算出したｅＧＦＲ。
本試験の結果を図８〜１１にまとめる。
図８および９に示されるＡＣＲの結果の説明：
治療期間および３か月間の追跡期間に患者５１例に観察されたＡＣＲ応答は、２９日目から治療終了時まで変動が少なく、安定な低下を示し、この状態は１４１日目（−３９％）まで継続し、その後、１６９日目にわずかに再び増大し、治療効果が失われつつあることが示唆された（−３６％）。それに対してプラセボ群では、１６９日目までの追跡期間全体を通じて大きい変動が継続した。
治療を中止してもＡＣＲ応答が持続的に観察されたのは極めて有望なことであり、ＮＯＸ−Ｅ３６などの化合物とその他の化合物とを区別する強力な因子となる可能性を秘めている。このような長期間にわたる効果は、ＮＯＸ−Ｅ３６が１１３日目には薬理学的に重要でないレベルまで***されていることが既にわかっていることから、同化合物がそれだけ長期間体内に残留することに起因するものであるとは考えられない。この効果が薬理学的曝露の期間を過ぎても維持されたことは明らかであることから、腎臓の構造に何らかの効果がもたらされたことが示唆される。
図１０および１１に示されるＨｂＡ１ｃの結果の説明：
治療期間および１か月間の追跡期間に患者５１例に観察されたＨｂＡ１ｃ応答は、一定の低下を示した後、さらにわずかな改善を示し、第１１３日の時点で効果は−０．５４％（絶対値）になった。それに対してプラセボ群では、治療期間中、一時的な低下を伴う経時変化を示し、５７日目に反跳が始まり、１１３日目の時点で効果は＋１．１％（絶対値）になった。
実施例７：２型糖尿病およびアルブミン尿を有する患者を対象にしたＮＯＸ−Ｅ３６によるＣＣＬ２阻害効果の特徴を明らかにするための第ＩＩａ相試験の最終結果
実施例６に記載した第ＩＩａ相試験には患者を計７５例登録した。本実施例は上記第ＩＩａ相試験で得られた最終結果に関連するものであり、主要有効性解析には、重大なプロトコル違反がみられた患者、ＲＡＳ二重遮断による治療を受けた患者および血尿と白血球尿を併発した患者を除外した。
ＮＯＸ−Ｅ３６は安全で耐容性に優れており、治療による重要な有害事象として唯一認められたのは少数の軽度の局所的注射部位反応であった。血漿中濃度は薬理学的に意味のある濃度の３５８±１０６ｎＭに達し（図１２）、期待される薬力学的効果、すなわち、ＣＣＲ２を発現する末梢血中の単球数の変化が観察された。
投与期間中および投与終了後のＡＣＲの経時変化を図１３に示す。８５日目の治療終了時、ＮＯＸ−Ｅ３６では平均ＡＣＲがプラセボに比して３２％低下し（Ｐ＝０．０１４；図１４を参照されたい）、５０％以上の低下が認められた患者は、ＮＯＸ−Ｅ３６投与群では３１％であったのに対し、プラセボ投与群ではわずか６％であった。ＮＯＸ−Ｅ３６の治療効果は、投与中止後、観察期間終了時まで観察された（図１３を参照されたい）。最後の投与から８週間後に平均ＡＣＲに対する最大効果（プラセボに対して−３９％、Ｐ＝０．０１０）が観察された。
試験全体を通じて、血圧、ｅＧＦＲともに治療群の間に意味のある差は認められなかった。
８５日目、ＨｂＡ１ｃの意味のある減少が観察され（ＮＯＸ−Ｅ３６およびプラセボでそれぞれベースラインから−０．３２％および＋０．０６％の絶対変化；Ｐ＝０．０９６）、これは治療中止後も継続し、最後の投与から４週間後に統計的に有意なものとなった（Ｐ＝０．０３６）（図１５および１６）。
図１４および１６に示される「ｎｓ」は有意でないという意味である。
実施例６および７の両方に示した結果から、ＮＯＸ−Ｅ３６による長期治療が安全で耐容性に優れており、アルブミン尿を伴う２型糖尿病の患者の尿中アルブミン***およびＨｂＡ１ｃを減少させることは明らかである。上記の結果からほかにも、アルブミン尿に対する効果が治療中止後も持続することを示す実験的証拠が得られ、これは糖尿病性腎症の重要な病態生理的機序が影響を受けることを示すものである。このことは、ＮＯＸ−Ｅ３６と既存の治療戦略とを区別し、同薬剤の疾患修飾能を示すものである。さらに、この適応に承認された薬物をはじめとする新規な方法とは対照的に、ＮＯＸ−Ｅ３６が尿中アルブミン***に及ぼす効果によって血圧もｅＧＦＲも変化することはない。
参考文献
本明細書に引用される文献は、そうでないことが明記されない限り、その開示が参照により組み込まれ、その全書誌データは以下の通りである。
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Ｔｓｏｕ ＣＬ，Ｐｅｔｅｒｓ Ｗ，Ｓｉ Ｙ，Ｓｌａｙｍａｋｅｒ Ｓ，Ａｓｌａｎｉａｎ ＡＭ，Ｗｅｉｓｂｅｒｇ ＳＰ，Ｍａｃｋ Ｍ，Ｃｈａｒｏ ＩＦ（２００７）Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｏｌｅｓ ｆｏｒ ＣＣＲ２ ａｎｄ ＭＣＰ−３ ｉｎ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ａｎｄ ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｔｏ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｉｔｅｓ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ １１７（４）：９０２−９０９
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Ｖｅｎｋａｔｅｓａｎ Ｎ，Ｋｉｍ ＳＪ，Ｋｉｍ ＢＨ（２００３）Ｎｏｖｅｌ ｐｈｏｓｐｈｏｒａｍｉｄｉｔｅ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｂｌｏｃｋｓ ｉｎ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｏｗａｒｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｏｌｉｇｏｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ．Ｃｕｒｒ Ｍｅｄ Ｃｈｅｍ １０（１９）：１９７３−１９９１
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本明細書、特許請求の範囲および／または図面に開示される本発明の特徴は、単独でも任意に組み合わせても、本発明をその様々な形態で実施するための材料となり得る。

Claims (76)

  1. 疾患を治療および／または予防する方法に使用するＣＣＬ２のアンタゴニストであって、前記方法が、対象に前記アンタゴニストを投与することを含み、前記対象に蛋白尿が認められる、ＣＣＬ２のアンタゴニスト。
  2. 前記疾患が腎疾患である、請求項１に記載のアンタゴニスト。
  3. 前記疾患が腎障害である、請求項１〜２に記載のアンタゴニスト。
  4. 前記疾患が糖尿病性腎症である、請求項１〜３に記載のアンタゴニスト。
  5. 前記疾患が糖尿病、好ましくは真性糖尿病、より好ましくは２型糖尿病である、請求項１〜４のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  6. 前記疾患が、心血管疾患、原発性アミロイドーシス、続発性アミロイドーシス、巣状分節性糸球体硬化症、ループス腎炎、ファブリー病、糸球体腎炎、膜性腎症、肝腎症候群、ＩｇＡ腎症、クリオグロブリン血症、多発性骨髄腫、爪膝蓋骨症候群、遺伝性腎炎、結節性多発動脈炎、シェーンライン・ヘノッホ紫斑病、ＡＮＣＡ関連血管炎、ネフローゼ症候群および急速進行性糸球体腎炎である、請求項１に記載のアンタゴニスト。
  7. 前記心血管疾患が高血圧症である、請求項６に記載のアンタゴニスト。
  8. 前記蛋白尿がＡＣＲ（尿中アルブミン／クレアチニン比）で表される、請求項１〜７のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  9. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇである、請求項８に記載のアンタゴニスト。
  10. 前記対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇである、請求項９に記載のアンタゴニスト。
  11. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇである、請求項８〜１０のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  12. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が少なくとも９０ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜９のいずれか、好ましくは請求項９に記載のアンタゴニスト。
  13. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が６０〜８９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜９のいずれか、好ましくは請求項９に記載のアンタゴニスト。
  14. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が４５〜５９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜９のいずれか、好ましくは請求項９に記載のアンタゴニスト。
  15. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が３０〜４４ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜９のいずれか、好ましくは請求項９に記載のアンタゴニスト。
  16. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が１５〜２９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜９のいずれか、好ましくは請求項９に記載のアンタゴニスト。
  17. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３０ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも８８ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が１５ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満である、請求項８〜９のいずれか、好ましくは請求項９に記載のアンタゴニスト。
  18. 前記対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が少なくとも９０ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１０のいずれか、好ましくは請求項１０に記載のアンタゴニスト。
  19. 前記対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が６０〜８９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１０のいずれか、好ましくは請求項１０に記載のアンタゴニスト。
  20. 前記対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が４５〜５９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１０のいずれか、好ましくは請求項１０に記載のアンタゴニスト。
  21. 前記対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が３０〜４４ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１０のいずれか、好ましくは請求項１０に記載のアンタゴニスト。
  22. 前記対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が１５〜２９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１０のいずれか、好ましくは請求項１０に記載のアンタゴニスト。
  23. 前記対象のＡＣＲが少なくとも１００ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が１５ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満である、請求項８〜１０のいずれか、好ましくは請求項１０に記載のアンタゴニスト。
  24. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が少なくとも９０ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１１のいずれか、好ましくは請求項１１に記載のアンタゴニスト。
  25. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が６０〜８９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１１のいずれか、好ましくは請求項１１に記載のアンタゴニスト。
  26. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が４５〜５９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１１のいずれか、好ましくは請求項１１に記載のアンタゴニスト。
  27. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が３０〜４４ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１１のいずれか、好ましくは請求項１１に記載のアンタゴニスト。
  28. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が１５〜２９ｍｌ／分／１．７３ｍ２である、請求項８〜１１のいずれか、好ましくは請求項１１に記載のアンタゴニスト。
  29. 前記対象のＡＣＲが少なくとも３００ｍｇ／ｇ、好ましくは少なくとも３０３ｍｇ／ｇ、より好ましくは少なくとも６９５ｍｇ／ｇであり、前記対象の糸球体濾過量が１５ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満である、請求項８〜１１のいずれか、好ましくは請求項１１に記載のアンタゴニスト。
  30. 前記対象のＨｂＡ１ｃ値が７．９５％超である、請求項１〜２９のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  31. 前記対象のＨｂＡ１ｃ値が少なくとも６．０％、好ましくは少なくとも６．１％、より好ましくは少なくとも７．９５％である、請求項３０に記載のアンタゴニスト。
  32. 前記対象のＨｂＡ１ｃ値が６．０〜１１％、好ましくは６．０％〜１０．４％である、請求項３０〜３１のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  33. 前記対象が、以下の特徴：
    （ｉ）前記対象が、米国糖尿病協会（ＡＤＡ）の定義に従って２型糖尿病であると診断されていること；
    （ｉｉ）前記対象が、高血圧症、高血糖症および／または脂質異常症をコントロールする安定治療を受けていること；ならびに
    （ｉｉｉ）前記対象が、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ＡＣＥｉ）および／またはアンジオテンシンＩＩ受容体遮断薬（ＡＲＢ）による安定治療を受けていること
    のうち少なくとも１つの特徴を有する、請求項１〜３２のいずれか、好ましくは請求項９〜３２のいずれか、より好ましくは請求項１０〜３２のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  34. 前記対象が特徴（ｉ）、（ｉｉ）および（ｉｉｉ）のうち少なくとも２つの特徴を有し、好ましくは、前記対象が特徴（ｉ）および（ｉｉ）を有する、請求項３３に記載のアンタゴニスト。
  35. 前記対象が特徴（ｉ）、（ｉｉ）および（ｉｉｉ）を有する、請求項３３〜３４のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  36. 前記対象が、以下の特徴：
    （ｉ）前記対象が１型糖尿病に罹患していないこと；
    （ｉｉ）前記対象のｅＧＦＲが２５ｍｌ／分・１／７３ｍ２以下でないこと；ならびに
    （ｉｉｉ）前記アンタゴニストの投与開始前の３か月間に、前記対象に心血管事象が全く認められてないこと；
    （ｉｖ）前記対象が、コントロールされていない高血圧症に罹患しておらず、好ましくは、前記対象の血圧の上限値が１８０／１１０ｍｍＨｇであること；
    （ｖ）前記対象が、前記アンタゴニストの投与開始前の３か月間に、透析を受けていないこと；
    （ｖｉ）前記アンタゴニストの投与開始前の３か月間に、前記対象に急性腎傷害が全く認められていないこと；
    （ｖｉｉ）前記対象に重篤な浮腫、下肢潰瘍および感染症が全く認められないこと；
    （ｖｉｉｉ）前記対象が、チアゾリジンジオン類の薬物および免疫抑制薬からなる群より選択される薬物を使用していないこと；
    （ｉｘ）前記対象が、局所使用または吸入によるステロイド療法を除くステロイド療法を受けていないこと；ならびに
    （ｘ）前記対象が、非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、２型シクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ−２）阻害薬、２剤以上の利尿薬および／またはアリスキレンを慢性的に使用していないこと
    のうち少なくとも１つの特徴を有する、請求項１〜３５のいずれか、好ましくは請求項９〜３５のいずれか、より好ましくは請求項１０〜３５のいずれか１項に記載のアンタゴニスト。
  37. 前記対象が、特徴（ｉ）、（ｉｉ）、（ｉｉｉ）、（ｉｖ）、（ｖ）および（ｖｉ）のうち少なくとも１つの特徴を有する、請求項３６に記載のアンタゴニスト。
  38. 前記アンタゴニストがＣＣＬ２・ＣＣＲ２系のアンタゴニストである、請求項１〜３７のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
  39. 前記アンタゴニストが、Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒおよびアプタマーからなる群より選択される核酸分子であり、好ましくは、前記Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒが抗ＣＣＬ２ Ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒであり、前記アプタマーが抗ＣＣＬ２アプタマーである、請求項１〜３８のいずれか１つ、特に請求項３８に記載のアンタゴニスト。
  40. 前記核酸分子が修飾を含み、前記修飾が好ましくは高分子量部分であり、かつ／または前記修飾が好ましくは、動物またはヒトの体内、好ましくはヒトの体内での滞留時間の点で、請求項３９に記載の核酸分子の特徴を修飾することを可能にする、請求項３９に記載のアンタゴニスト。
  41. 前記修飾が、ＨＥＳ部分およびＰＥＧ部分を含む群から選択される、請求項４０に記載のアンタゴニスト。
  42. 前記修飾が、直鎖ＰＥＧまたは分岐鎖ＰＥＧからなるＰＥＧ部分であり、前記ＰＥＧ部分の分子量が、好ましくは約２０〜１２０ｋＤ、より好ましくは約３０〜８０ｋＤ、最も好ましくは約４０ｋＤである、請求項４１に記載のアンタゴニスト。
  43. 前記修飾がＨＥＳ部分であり、好ましくは前記ＨＥＳ部分の分子量が約１０〜２００ｋＤ、より好ましくは約３０〜１７０ｋＤ、最も好ましくは約１５０ｋＤである、請求項４１に記載のアンタゴニスト。
  44. 前記修飾が、リンカーを介して前記核酸と結合している、請求項４０〜４３に記載のアンタゴニスト。
  45. 前記修飾が、前記核酸分子の５’末端ヌクレオチドおよび／または３’末端ヌクレオチドならびに／あるいは前記核酸分子の５’末端ヌクレオチドと３’末端ヌクレオチドの間のヌクレオチドと結合している、請求項４０〜４４に記載のアンタゴニスト。
  46. 前記核酸分子がＳｐｉｅｇｅｌｍｅｒである、請求項１〜４５に記載のアンタゴニスト。
  47. ２型ＭＣＰ−１結合核酸分子、３型ＭＣＰ−１結合核酸分子、４型ＭＣＰ−１結合核酸分子、１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸分子、１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸分子および５型ＭＣＰ−１結合核酸分子を含む群から選択される核酸分子である、請求項４６に記載のアンタゴニストであって、
    前記２型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
    前記第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＣＧＣＡ、ＣＧＣＡおよびＧＣＡを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＳＵＣＣＣＵＣＡＣＣＧＧＵＧＣＡＡＧＵＧＡＡＧＣＣＧＹＧＧＣＵＣのヌクレオチド配列を含み、
    前記第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＵＧＣＧＵ、ＵＧＣＧおよびＵＧＣを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記３型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、第一の中央ヌクレオチドストレッチ、第二の中央ヌクレオチドストレッチ、第三の中央ヌクレオチドストレッチ、第四の中央ヌクレオチドストレッチ、第五の中央ヌクレオチドストレッチ、第六の中央ヌクレオチドストレッチ、第七の中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
    前記第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＧＵＲＣＵＧＣ、ＧＫＳＹＧＣ、ＫＢＢＳＣおよびＢＮＧＣを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記第一の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＫＭＧＵのヌクレオチド配列を含み、
    前記第二の中央ヌクレオチドストレッチが、ＫＲＲＡＲのヌクレオチド配列を含み、
    前記第三の中央ヌクレオチドストレッチが、ＡＣＫＭＣのヌクレオチド配列を含み、
    前記第四の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＵＲＹＧＡ、ＣＵＷＡＵＧＡ、ＣＷＲＭＧＡＣＷおよびＵＧＣＣＡＧＵＧを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記第五の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＧＹおよびＣＷＧＣを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記第六の中央ヌクレオチドストレッチが、ＹＡＧＡ、ＣＫＡＡＵおよびＣＣＵＵＵＡＵを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記第七の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＣＹＲおよびＧＣＷＧを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、ならびに
    前記第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＧＣＡＧＣＡＣ、ＧＣＲＳＭＣ、ＧＳＶＶＭおよびＧＣＮＶを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記４型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
    前記第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＣＧＵＧＤＵ、ＧＣＧＣＧＡＧ、ＣＳＫＳＵＵ、ＧＵＧＵＵおよびＵＧＵＵを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記中央ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＮＤＲＤＧＢＫＧＧＵＲＧＹＡＲＧＵＡＡＡＧ、ＡＧＧＵＧＧＧＵＧＧＵＡＧＵＡＡＧＵＡＡＡＧおよびＣＡＧＧＵＧＧＧＵＧＧＵＡＧＡＡＵＧＵＡＡＡＧＡを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＧＮＣＡＳＧＣＵ、ＣＵＣＧＣＧＵＣ、ＧＲＳＭＳＧ、ＧＲＣＡＣおよびＧＧＣＡを含む群から選択されるヌクレオチド配列を含み、
    前記１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、第一の中央ヌクレオチドストレッチ、第二の中央ヌクレオチドストレッチ、第三の中央ヌクレオチドストレッチ、第四の中央ヌクレオチドストレッチ、第五の中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
    前記第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＣＲＵＧのヌクレオチド配列を含み、
    前記第一の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＣＣＧＧＷのヌクレオチド配列を含み、
    前記第二の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＵＲのヌクレオチド配列を含み、
    前記第三の中央ヌクレオチドストレッチが、ＲＹＡのヌクレオチド配列を含み、
    前記第四の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＧＧＧＧＲＣＧＣＧＡＹＣのヌクレオチド配列を含み、
    前記第五の中央ヌクレオチドストレッチが、ＵＧＣＡＡＵＡＡＵＧまたはＵＲＹＡＷＵＵＧのヌクレオチド配列を含み、
    前記第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＣＲＹＧＣＵのヌクレオチド配列を含み、
    前記１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、５’→３’方向に第一の末端ヌクレオチドストレッチ、第一の中央ヌクレオチドストレッチ、第二の中央ヌクレオチドストレッチ、第三の中央ヌクレオチドストレッチ、第四の中央ヌクレオチドストレッチ、第五の中央ヌクレオチドストレッチおよび第二の末端ヌクレオチドストレッチを含み、
    前記第一の末端ヌクレオチドストレッチが、ＡＧＹＲＵＧのヌクレオチド配列を含み、
    前記第一の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＣＡＧＣＵまたはＣＣＡＧＹのヌクレオチド配列を含み、
    前記第二の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＵＧのヌクレオチド配列を含み、
    前記第三の中央ヌクレオチドストレッチが、ＡＵＧのヌクレオチド配列を含み、
    前記第四の中央ヌクレオチドストレッチが、ＧＧＧＧＧＧＣＧＣＧＡＣＣのヌクレオチド配列を含み、
    前記第五の中央ヌクレオチドストレッチが、ＣＡＵＵＵＵＡまたはＣＡＵＵＵＡのヌクレオチド配列を含み、
    前記第二の末端ヌクレオチドストレッチが、ＣＡＹＲＣＵのヌクレオチド配列を含み、
    前記５型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号８７〜１１５のいずれか１つに記載のヌクレオチド配列を含む、
    アンタゴニスト。
  48. 前記２型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号３７、配列番号１１６、配列番号１１７および配列番号２２８に記載の核酸配列を含む、請求項４７に記載のアンタゴニスト。
  49. 前記３型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号５６、配列番号５７〜６１、配列番号６７〜７１および配列番号７３に記載の核酸配列を含む群から選択される核酸配列を含む、請求項４７に記載のアンタゴニスト。
  50. 前記４型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号８０および配列番号８１に記載の核酸配列を含む、請求項４７に記載のアンタゴニスト。
  51. 前記１Ａ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号２１に記載の核酸配列を含む、請求項４７に記載のアンタゴニスト。
  52. 前記１Ｂ型ＭＣＰ−１結合核酸分子が、配列番号２８および配列番号２７に記載の核酸配列を含む、請求項４７に記載のアンタゴニスト。
  53. 以下の化合物：
    Figure 2020059698
     であり、式中、Ｒが
    Figure 2020059698
     であり、ｎが４００〜５００、好ましくは４２０〜４７０、より好ましくは４５０である、
    請求項４７〜４８のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
  54. アプタマーである、請求項１〜４５のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
  55. タンパク質である、請求項１〜３８のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
  56. 前記タンパク質が、抗体、アンチカリン、ＤＡＲＰｉｎ、Ａｆｆｉｌｉｎ（登録商標）分子およびカンチリン（ｃａｎｔｙｒｉｎ）からなる群より選択される、請求項５５に記載のアンタゴニスト。
  57. モノクローナル抗体およびポリクローナル抗体からなる群より選択される抗体である、請求項５６に記載のアンタゴニスト。
  58. 前記抗体が抗ＣＣＬ２抗体、好ましくはモノクローナル抗ＣＣＬ２抗体である、請求項５６に記載のアンタゴニスト。
  59. アンチカリンである、請求項５６に記載のアンタゴニスト。
  60. 前記アンチカリンが抗ＣＣＬ２アンチカリンである、請求項５７に記載のアンタゴニスト。
  61. 前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後に前記対象が示す蛋白尿のレベルが、前記アンタゴニストの投与前に前記対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い、請求項１〜６０のいずれか１つに記載のアンタゴニスト。
  62. 前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後に前記対象が示す蛋白尿のレベルが、前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、前記アンタゴニストの投与前に前記対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い、請求項６１に記載のアンタゴニスト。
  63. 疾患を治療する方法であって、請求項１〜６２のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれか１つで定められるアンタゴニストを対象に投与することを含み、前記対象に、請求項１〜６２のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められる、方法。
  64. 請求項１〜６３のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれか１つで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストの薬剤製造への使用であって、前記薬剤が、対象の疾患の治療および／または予防のためのものであり、前記対象に、請求項１〜６２のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められる、使用。
  65. 対象が、請求項１〜６４のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれか１つで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストによる治療に感受性であるかどうかを判定する方法であって、前記対象に請求項１〜６４のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められるかどうかを判定することを含み、前記対象に請求項１〜６４のいずれか１つで定められる蛋白尿が認められる場合、前記対象は、請求項１〜６４のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれか１つで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストによる治療に感受性であるとする、方法。
  66. 対象の腎臓の糸球体濾過をｉｎ ｓｉｔｕで改善する方法であって、請求項１〜６５のいずれか１つ、好ましくは請求項１〜６２のいずれかで定められるアンタゴニストを前記対象に投与することを含み、前記対象に、請求項１〜６５のいずれか１つ、好ましくは請求項１〜６２のいずれかで定められる蛋白尿が認められる、方法。
  67. 前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後に前記対象が示す蛋白尿のレベルが、前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、前記アンタゴニストの投与前に前記対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、糸球体濾過の改善が得られたとする、請求項６６に記載の方法。
  68. 対象の腎臓をｉｎ ｓｉｔｕで修復する方法であって、請求項１〜６７のいずれか１つ、好ましくは請求項１〜６２のいずれかで定められるアンタゴニストを前記対象に投与することを含み、前記対象に、請求項１〜６７のいずれか１つ、好ましくは請求項１〜６２のいずれかで定められる蛋白尿が認められる、方法。
  69. 前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後に前記対象が示す蛋白尿のレベルが、前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、前記アンタゴニストの投与前に前記対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、腎臓が修復されたと見なす、請求項６８に記載の方法。
  70. 対象の腎臓の糸球体濾過を改善するための薬剤製造への請求項１〜６９のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれかで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストの使用。
  71. 対象の腎臓をｉｎ ｓｉｔｕで修復するための薬剤製造への請求項１〜７０のいずれか、好ましくは請求項１〜６２のいずれかで定められるＣＣＬ２のアンタゴニストの使用。
  72. 前記対象が、請求項１〜６２のいずれかで定められる対象である、請求項７０〜７１のいずれか１項に記載の使用。
  73. 前記対象に、請求項１〜６２のいずれかで定められる蛋白尿が認められる、請求項７０〜７２のいずれか１項に記載の使用。
  74. 糸球体濾過量が、請求項１〜６２のいずれかの通りに定められる、請求項７０〜７３のいずれか１項に記載の使用。
  75. 前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後に前記対象が示す蛋白尿のレベルが、前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、前記アンタゴニストの投与前に前記対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、糸球体濾過が改善されたとする、請求項７０および７２〜７４に記載の使用。
  76. 前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後に前記対象が示す蛋白尿のレベルが、前記対象への前記アンタゴニストの投与終了後１か月間、２か月間、３か月間、４か月間、５か月間、６か月間、７か月間、８か月間、９か月間、１０か月間、１１か月間または１２か月間、投与前に前記対象が示す蛋白尿のレベルよりも低い場合、前記対象の腎臓がｉｎ ｓｉｔｕで修復されたとする、請求項７１〜７４のいずれか１項に記載の使用。
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