JP2016528984A - 超嚢の経皮的な支援の股関節全置換のアプローチでの股関節部置換のための方法及び器具 - Google Patents
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Abstract
Description
開示された装置、システム、方法、及び、器具は、外科技術に関連している。特に、開示された装置、システム、方法、及び、器具は、血液の最小のロスと、最小の組織の外傷と、最短の長さの手術時間及び患者の回復時間とで、患者の股関節の置換を果たすことに関する。
幾つかの実施の形態では、この開示は、外科処置でねじを中心に位置付ける(centering a screw)ための深さゲージを提供している。この深さゲージは、本体と、第1の端部と、第2の端部とを有している。前記本体は、真っ直ぐで円筒形である。前記第1の端部は、ねじの頭部を有するか、ねじの頭部と結合するように構成されている。前記第2の端部は、深さマークを有している。幾つかの実施の形態では、この深さゲージは、所定の外径を有しており、深さゲージの外径よりも長い内径を有するカニューレ中を通るように構成されている。この深さゲージは、所定の内径を有しており、ピン(例えば、シャンツピン)が、深さゲージに挿入可能なように構成されている。この深さゲージの第2の端部の深さマークは、前記ピンの挿入の深さを表示し、制御するように構成されている。このような深さゲージを使用する方法が、又、この開示で与えられる。
図1に示されているように、患者は、横になった臥床姿勢で、処置する外科医に適した場所に位置されている。複数のペグ4を備えた穴あきボード2が、患者の位置付けのために使用されている。これらペグ4は、放射線透過性であり得る。外科のための手術される脚部が、図1に示されているように持ち上げられている。幾つかの実施の形態では、この手法の性質により、最大の脚部の内転が必要とされないので、手術ベッドの前側のエッジに向かって患者の位置を傾けることは、必要とされ得ない。
図4乃至6を参照すると、幾つかの実施の形態での股関節を続いてアクセスするための手術する脚部6の軟部組織の主切開部12を形成する例としての方法において、この主の切開部12は、大転子の先端の突起の所で始まって、8cm以下、例えば、1乃至8cmの範囲の適切な距離だけ後方に延びている。幾つかの実施の形態では、切開部12は、大腿骨の軸と一直線をなして約6〜8cmだけ延ばされている(図4に示されているように)。この切開部12は、臀筋の最大被覆筋膜11のレベルに形成されている。そして、この筋膜11は、電気メスを使用して、大転子の先端から始まって主切開部12と一直線に延びるように、切開されている。
外部回転子でのテンションを減じるように、アシスタントによるヒップ の誘導及び外方への回転(足をメイヨースタンド(Mayo stand)の上に維持させながら膝を上げる)で、外科医は、梨状筋腱20と小臀筋24との間で、後方に、Cobbエレベータ28を位置させることができる。坐骨神経は、外部回転子により保護される。かくして、Cobbエレベータ28は、ブラントホーマンリトラクター14に、ブラントホーマンリトラクター14が、莢膜暴露(股関節嚢)32と外部回転子との間にある状態となるようにして、置換される。各ブラントホーマンリトラクター14のブレイドは、90°を超えるように強制されるべきではなく、又、複数のブラントホーマンリトラクター14のハンドルは互いに平行にするべきである。そして、膝が低くされ、脚部は、ホームポジションに戻される。過度の力が、梨状筋腱20により生じた場合には、これは、直接視認のもとで、即座に解放され得る。莢膜暴露の処置の後の露出された嚢32が、図13及び14に示されている。
図17及び18を参照すると、嚢の切開処置が、なされている。図18は、図17の切開領域の拡大図である。
図19乃至22を参照すると、幾つかの実施の形態での、大腿部の準備の処置が、なされている。大腿骨10が、大腿部頚部の破損の可能性を最小にするように、ヘッドで、孔が開けられて広げられ、又、ブローチ処理がなされている(reamed and broached)。この大腿部の準備の処置は、大腿管を入れるために、この中の基端開口で広がるように、大腿骨の孔を広げることを含んでいる。アシスタントが、優しい内転圧力を患者の膝に加えた状態で、大腿部頚部の鞍部が、切開部の中に与えられる。
図23及び24を参照すると、大腿骨のブローチ処置が、幾つかの実施の形態でなされている。図24は、大腿部のヘッド34を備えた大腿骨10内の広がり部50の位置を示している、図23の一部の拡大断面図である。大腿骨の孔のブローチ処理(femoral broaching)、又、大腿骨の準備が、テンプレートとしての使用のために大腿管の中に大腿部ブローチを位置させることによりなされる。
図25を参照すると、大腿骨骨頭34を切除する処置が、幾つかの実施の形態でなされている。大腿骨骨頭の骨きり術のプレーンを外科的切開に対してインラインにもたらすために、アシスタントは、僅かなヒップの外転で膝を持ち上げるように助け得る。狭いブレードを備えた揺動のこぎりのようなのこぎり52が、ブローチ50(例えば、P/N PLSB0015)の上部に沿って大腿骨の脛骨の骨きり術を生じさせるように使用され得る。切断の内側及び外側セクションが、往復のこぎりのような他ののこぎり52を使用して完成される。
図30を参照すると、大腿骨骨頭の除去の処置が、幾つかの実施の形態でなされている。第1のシャンツピン(Schanz pin)66(例えば、P/N 20070057)゛が、大腿骨骨頭34の硬い部分に挿入され、そして、この第1のシャンツピン66は、大腿骨骨頭34を最大の内転へと回転させるように、レバーとして動かされる。シャンツピン66は、ハンドル67と組合わせられ得る。そして、第2のシャンツピン66が、大腿骨骨頭34の他の硬い部分の中へと位置され、ドリルを使用してこの装着がチェックされ、大腿骨骨頭34は、主切開部から引き抜かれる。骨頭の引き抜きが困難な場合には、第1のシャンツピン66が除去され、大腿骨骨頭34は、他のピンが挿入される前に、更に外転へと回転される。大腿骨骨頭34は、靭帯円筋70が裂けるか、電気メスにより切断され得る状態になるまで、最大の内転へと連続して「動かされ」("walked")得る。
図36を参照すると、寛骨臼の準備の処置が、幾つかの実施の形態でなされている。脚部が、ホームポジションにある状態で、2つの尖ったホーマンリトラクター(例えば、図示されていないP/N 20073113)が、寛骨臼の前側と後側の両方にある唇と嚢との間の窩部(axilla)の中に位置されている。直接の視認のもとで、寛骨臼68の表面及び容積部80を露出させるために、如何なる残っている組織が、寛骨臼68及び唇から除去され得る。閉鎖動脈が、度々、後で見つけられる。柔らかい組織の除去の後に、出血は、電気メス(長い先端が推奨される)を使用して制御され得る。
図43及び44を参照すると、経皮的な切開配置が、幾つかの実施の形態でなされる。図45乃至48は、説明のためだけのものである。
図48及び49を参照すると、寛骨臼の孔開け処置が、幾つかの実施の形態でなされる。図49は、図48の一部の拡大図である。ヘクサ寛骨臼リーマ(hex acetabular reamer)(例えば、P/Ns PATHRM40-PATHRM64)のような適切なサイズのリーマ94が、リーマバスケットホルダー96(例えば、P/N 20070048)を使用して主切開部の中に挿入される。リーマシャフト97(例えば、P/N20070011)が、カニューレ88を介して挿入され、所定の位置で。ヘクサ寛骨臼リーマのようなリーマに適合される。寛骨臼の準備が、好ましいリーマ孔形成方法を使用してなされる。医療用のリーマ処理は、度々、寛骨臼68を深く且つ広くする前に、主切開部を介してなされる。
図52及び53を参照すると、カップの位置付けの処置が、幾つかの実施の形態でなされる。ねじが形成されているカップアダプター98が、寛骨臼カップ97の頂部の孔にねじ込まれ、そしてこれら寛骨臼カップ97とねじが形成されているカップアダプター98とが、図52に示されているように、アラインメントハンドル92を含んだ組立体の上に置かれる、アラインメントハンドル92は、患者の胴に垂直なときに、患者の胴に垂直なときに、25°の前傾と、床に垂直な時に、40°の外転とを与えるようにデザインされている。
幾つかの実施の形態では、ねじが、パイロット孔を介して寛骨臼カップの中に配置される。前記パイロット孔は、深さゲージ、例えば、前記深さゲージ100の助けにより所定の深さにドリルで穿孔され得る。幾つかの実施の形態では、寛骨臼のねじの位置付けのための複数のパイロット孔は、カニューレ88を介して細長いドリルチューブ(例えば、P/N 20071012)をこれが、寛骨臼カップ97の所望の孔と係合するまで、挿入することにより、形成される。ねじドリル(例えば、P/N 20071007)が、前記細長いドリルチューブを貫通される。ねじドリルの一端部の素規定マークを使用することにより、穿孔は、所定の深さまでなされる。前記ねじドリルと細長いドリルチューブとが、除去される。付加的に、パロット孔は、ドリルチューブ(例えば、P/N 20071005)とシャンツピンとを使用して、同様の方法で形成され得る。こり組合せを使用した場合には、シャンツピンは、ドリルチューブの底に達するまで、前進される。このピンの連続した回転により、ねじが形成されている骨(threaded bone)は、剥がされて、30mmの深さの孔が形成される。幾つかの実施の形態では、前記ねじドリル(例えば、P/N 20071007)は、細長いドリルチューブ(例えば、P/N 20071012)とのみ使用され得、深さのディメンションが精密ではないであろうドリルチューブ(P/N20071005)とは使用されない。
図59を参照すると、トライアル整復が、幾つかの実施の形態では、なされる。大腿骨頸110と大腿骨頭116とのトライアルは、骨の切除部を測定することか,事前の手術のテンプレートの形成の開に(during pre-operative templating)に特定された部品を使用することにより、選ばれる。例えば、PROFEMUR(登録商標)、金属製のトライアル頸(Metal Trial Neck)(例えば、P/N APA12102 - APA12154)が、脚部の位置を調節しながら、位置決めされたブローチの中に置かれる。角度付き先端を備えた1セットの鉗子が、この処置を容易にするために使用され得る。ソケット内のトライアル頭(例えば、頸スリーブを備えた大きい大腿骨頭が使用される場合には、P/N APA02121 - APA02154、又はP/Ns 41102800 - 41104800及びAPA0TSS3 - APA0TSL3の組合せ)が、上後位置にこれの開口を回転させる。ブローチ50の頂部中に挿入された鈍いトロカールの先端により、トライアル頸110をトライアル頭116の中に合わせさせる。この処置の間、アシスタントが、幾つかの実施の形態では、足又は膝を上下させることによりヒップの内/外転を制御しながら、外科医は、主切開部を介した直接の視認で、ヒップを押して移動させることにより、脚部を制御する。
図60を参照して、トライアル解離の処置が、幾つかの実施の形態では、なされる。脚部がホームポジションにある状態で、アシスタントは、骨フック82又は骨フック具120の先端をブローチ50の頂部中に位置させ得て、脚部に横方向の牽引を与える。鈍いトロカール90の側部を骨フック82の先端近くのスロットの中に係合させて、2つの器具互いに離すことにより、トライアル頸110は、ブローチ50から解離される。
が、クリーンにされ又乾燥された後に、大腿骨頭の中に組み合わされる。トライアル整復処置でのように、アシスタントが、足又は膝を上下させることによりヒップの内/外転を制御しながら、外科医は、主切開部を介した直接の視認で、ヒップを押して移動させることにより、脚部を制御する。関節の安定性は、動きの範囲をチェックすることにより、実証され、又、適切な脚部の長さが、又、確かめられる。
嚢全体は、保護されており、又、切開部とインラインに容易に再度近づけられ得る。閉鎖は、関節嚢を上方及び下方に近づけることにより始まる。解除されると、梨状筋は、中臀筋の後端に再度取着される。そして、切開部の残りの部分は、通常の方法で閉じられる。
以下に審査された特許請求の範囲の請求項を、参考のために付記として記載する。
[付記1]
付記患者の手術される脚部の股関節を置換するための外科処置であって、手術される脚部に、大転子の先端の突起の所で始まって、手術される脚部の大腿骨の軸と一直線をなして1乃至8cmの範囲の適切な距離だけ後方に延びている主切開部を形成することと、
筋及び後嚢の無傷を維持しながら、股関節をアクセスするように股関節嚢を露出するためのインライン嚢切開をすることと、
大腿骨インプラントの受入れのために、手術される脚部の大腿骨の大腿管を準備することと、
大腿骨の大腿骨頭を切除することと、
各々が複数の先端を備えている2つの先端部を有する牽引子を使用して、寛骨臼の準備の処置をすることとを具備している外科手術。
[付記2]
前記主切開部を形成する前に、患者を、横になった臥床姿勢で、少なくとも2つのペグを備えた穴あきボードの上に位置させることを、更に具備する付記1の外科手術。
[付記3]
少なくとも2つの前側ペグが、近位大腿骨がてこの動きをさせる蝶番関節として機能するように、患者の恥骨結合に対して配置される付記2の外科手術。
[付記4]
前記主切開部は、約6乃至約8cmの範囲である付記1の外科手術。
[付記5]
前記大腿管を準備することは、
大腿管を入れ、これの近位開口を広げるように大腿骨をリーマ処理することと、
テンプレートとしての使用のために、大腿管の中に大腿ブローチを位置させることにより、大腿骨をブローチ処置することとを含んでいる付記1の外科手術。
[付記6]
前記大腿管を準備することは、更に、骨を切断し、同時に、骨片を除去するように構成されたラウンドボックスカッター骨刀を使用して、これが一方向に回転している間に、骨片を切断し、骨片を除去することを更に含んでいる付記1の外科手術。
[付記7]
前記大腿骨骨頭を切除することは、
第1のシャンツピンを大腿骨骨頭の硬い部分に挿入することと、
この第1のシャンツピンを大腿骨骨頭が回転するように動かすこととを含んでいる付記1の外科手術。
[付記8]
前記大腿骨骨頭を切除することは、
第2のシャンツピンを大腿骨骨頭の前記硬い部分とは異なる硬い部分に挿入することと、この第2のシャンツピンを大腿骨骨頭が回転するように動かすこととを含んでいる付記7の外科手術。
[付記9]
前記第1のシャンツピンと第2のシャンツピンとは、異なる方向に尖っており、大腿骨骨頭は、靭帯円筋を裂くように、又は、寛骨臼の外に靭帯円筋を露出するように、回転される付記8の外科手術。
[付記10]
前記第1のシャンツピン又は第2のシャンツピンは、クロスねじが形成された先端部を有している付記8の外科手術。
[付記11]
複数の先端を備えている2つの先端部を有する牽引子を使用して、寛骨臼の準備の処置をすることは、
骨フックを、大腿骨に沿って、ブローチ内に位置させることを含み、前記骨フックと2つの先端延出部とは、3点の嚢収縮を形成するように構成されている、付記8の外科手術。
[付記12]
複数の先端を備えた2つの先端延出部を有する牽引子を使用しての寛骨臼の準備処置を果たす処置で、大腿骨の寛骨臼を示すための可動ウインドウが、柔らかい組織に沿った2つの先端延出部を有する牽引子を摺動させることにより、形成されている、付記8の外科手術。
[付記13]
寛骨臼カップを保持することと、この寛骨臼カップを大腿骨の寛骨臼の中へと移動させることとを、更に、具備している付記8の外科手術。
[付記14]
互いに異なる組織平面の組織の解剖又は切除の処置を、更に具備し、この解剖又は切除の処置は、
第1の2つ組織平面間に、鋭い解剖器具を位置させることと、
第1の2つの組織平面間の鋭い解剖器具の内側スペースに沿って牽引子を位置させることとを含んでいる、付記1の外科手術。
[付記15]
解剖又は切除の処置は、
鋭い解剖器具を除去することと、
鋭い解剖器具を第2の2つの組織平面間位置させる処置と、
前記第1の2つの組織平面間の牽引子を除去する処置と、
前記鋭い解剖器具の内側のスペースに沿って牽引子を位置させる処置とを含んでいる、付記14の外科手術。
[付記16]
リーマバスケットホルダーを使用して主切開部の中のリーマバスケットを位置させて回転させることにより、寛骨臼をリーマ処理することと、
寛骨臼の中に寛骨臼カップを位置させ、アラインメントさせることと、
トライアル頸とトライアル頭とを試すことと、
トライアル頸とトライアル頭との組合せを解除することと、
股関節のためのインプラントを組み合わせる処置と、更に、具備している、付記1の外科手術。
[付記17]
ねじを寛骨臼の中にパイロット孔を介して位置させることを、更に、具備し、前記パイロット孔は、深さゲージの助けにより所定の深さにドリルで穿孔される、付記16の外科手術。
[付記18]
前記トライアル頸とトライアル頭との組合せを解除することは
骨フック具のぎざぎざの表面を有し曲げられた先端部を、トライアル頸が接続されているトライアル部分の孔の中へと位置させることと、
丸い表明を有する鈍いトロカールの先端部をトライアル頸の孔の中へと位置させることと、
この鈍いトロカールの丸い表面を骨フック具の曲げられた先端部の前記ぎざぎざの表面と係合させることと、
この鈍いトロカールを、鈍いトロカールの先端部が骨フック具のぎざぎざの表面から離れるように、骨フック具のぎざぎざの表面に対して回転させることとを含んでいる、付記16の外科手術。
[付記19]
股関節の置換の外科処置で寛骨臼を準備するための牽引子であって、
2つの先端延出部を有し、これら先端延出部の各々は、先端延出部と及び互いに平行な複数の先端を備えている、牽引子。
[付記20]
前記複数の先端は、先端延出部に沿って両側で対称的に分布されている付記19の牽引子。
[付記21]
前記先端延出部の各々は、先端まで真っ直ぐであり、先端延出部の片側のみに前記複数の先端を有している、付記19の牽引子。
[付記22]
2つのアーム部を更に具備し、各アーム部は、各先端延出部に対して所定角度をなしており、この牽引子は、股関節の置換処置のときに寛骨臼を示すように、軟組織に沿って摺動可能であるように構成され、又、寛骨臼カップが支持されて寛骨臼へと動かされ得る、付記19の牽引子。
[付記23]
外側にぎざぎざに形成された表面を有し、曲げられた先端部を具備し、前記ぎざぎざに形成された表面は、如何なるずれがなく、トライアル部分又はインプラントから除去される部分を除去又は解離させるように、第2の器具の凸表面を受け入れるように構成されている、骨フック具。
[付記24]
前記ぎざぎざに形成された表面は、第2の器具の丸い表面を受け入れるように構成されている付記23の骨フック具。
[付記25]
前記ぎざぎざに形成された表面は、なめらかであるか、織られている付記23の骨フック具。
[付記26]
前記骨フックは、トライアル部分又はインプラントの孔に挿入される曲げられた先端の先端部を有する第2の器具と係合されるように構成されており、部分の孔に挿入されている第2の器具の先端は、取り外され、又、前記第2の器具は、前記骨フック具のぎざぎざが形成された表面に対して回転される、付記23の骨フック具。
[付記27]
前記除去される部分は、第2の器具の前記先端部が、骨フック具の前記先端部から離れるように動かされたときに、除去又は解離される付記23の骨フック具。
[付記28]
前記第2の器具は、鈍いトロカールであり、前記除去される部分は、股関節を置換する外科処置でのトライアル頸である。付記23の骨フック具。
[付記29]
ねじを中心に位置づけるための深さゲージであって、
本体と、第1の端部と、第2の端部とを具備し、
前記本体は、真っ直ぐでも円筒形であり、
前記第1の端部は、ねじの頭部を有するか、ねじの頭部と結合するように構成されており、
前記第2の端部は、深さマークを有している、深さゲージ。
[付記30]
この深さゲージは、所定の外径を有しており、深さゲージの外径よりも長い内径を有するカニューレ中を通るように構成されている、付記29の深さゲージ。
[付記31]
この深さゲージは、所定の内径を有しており、ピンが、深さゲージに挿入可能なように構成されている、付記29の深さゲージ。
[付記32]
この深さゲージの第2の端部の深さマークは、前記ピンの挿入の深さを表示し制御するように構成されている付記31の深さゲージ。
Claims (32)
- 患者の手術される脚部の股関節を置換するための外科処置であって、手術される脚部に、大転子の先端の突起の所で始まって、手術される脚部の大腿骨の軸と一直線をなして1乃至8cmの範囲の適切な距離だけ後方に延びている主切開部を形成することと、
筋及び後嚢の無傷を維持しながら、股関節をアクセスするように股関節嚢を露出するためのインライン嚢切開をすることと、
大腿骨インプラントの受入れのために、手術される脚部の大腿骨の大腿管を準備することと、
大腿骨の大腿骨頭を切除することと、
各々が複数の先端を備えている2つの先端部を有する牽引子を使用して、寛骨臼の準備の処置をすることとを具備している外科手術。 - 前記主切開部を形成する前に、患者を、横になった臥床姿勢で、少なくとも2つのペグを備えた穴あきボードの上に位置させることを、更に具備する請求項1の外科手術。
- 少なくとも2つの前側ペグが、近位大腿骨がてこの動きをさせる蝶番関節として機能するように、患者の恥骨結合に対して配置される請求項2の外科手術。
- 前記主切開部は、約6乃至約8cmの範囲である請求項1の外科手術。
- 前記大腿管を準備することは、
大腿管を入れ、これの近位開口を広げるように大腿骨をリーマ処理することと、
テンプレートとしての使用のために、大腿管の中に大腿ブローチを位置させることにより、大腿骨をブローチ処置することとを含んでいる請求項1の外科手術。 - 前記大腿管を準備することは、更に、骨を切断し、同時に、骨片を除去するように構成されたラウンドボックスカッター骨刀を使用して、これが一方向に回転している間に、骨片を切断し、骨片を除去することを更に含んでいる請求項1の外科手術。
- 前記大腿骨骨頭を切除することは、
第1のシャンツピンを大腿骨骨頭の硬い部分に挿入することと、
この第1のシャンツピンを大腿骨骨頭が回転するように動かすこととを含んでいる請求項1の外科手術。 - 前記大腿骨骨頭を切除することは、
第2のシャンツピンを大腿骨骨頭の前記硬い部分とは異なる硬い部分に挿入することと、この第2のシャンツピンを大腿骨骨頭が回転するように動かすこととを含んでいる請求項7の外科手術。 - 前記第1のシャンツピンと第2のシャンツピンとは、異なる方向に尖っており、大腿骨骨頭は、靭帯円筋を裂くように、又は、寛骨臼の外に靭帯円筋を露出するように、回転される請求項8の外科手術。
- 前記第1のシャンツピン又は第2のシャンツピンは、クロスねじが形成された先端部を有している請求項8の外科手術。
- 複数の先端を備えている2つの先端部を有する牽引子を使用して、寛骨臼の準備の処置をすることは、
骨フックを、大腿骨に沿って、ブローチ内に位置させることを含み、前記骨フックと2つの先端延出部とは、3点の嚢収縮を形成するように構成されている、請求項8の外科手術。 - 複数の先端を備えた2つの先端延出部を有する牽引子を使用しての寛骨臼の準備処置を果たす処置で、大腿骨の寛骨臼を示すための可動ウインドウが、柔らかい組織に沿った2つの先端延出部を有する牽引子を摺動させることにより、形成されている、請求項8の外科手術。
- 寛骨臼カップを保持することと、この寛骨臼カップを大腿骨の寛骨臼の中へと移動させることとを、更に、具備している請求項8の外科手術。
- 互いに異なる組織平面の組織の解剖又は切除の処置を、更に具備し、この解剖又は切除の処置は、
第1の2つ組織平面間に、鋭い解剖器具を位置させることと、
第1の2つの組織平面間の鋭い解剖器具の内側スペースに沿って牽引子を位置させることとを含んでいる、請求項1の外科手術。 - 解剖又は切除の処置は、
鋭い解剖器具を除去することと、
鋭い解剖器具を第2の2つの組織平面間位置させる処置と、
前記第1の2つの組織平面間の牽引子を除去する処置と、
前記鋭い解剖器具の内側のスペースに沿って牽引子を位置させる処置とを含んでいる、請求項14の外科手術。 - リーマバスケットホルダーを使用して主切開部の中のリーマバスケットを位置させて回転させることにより、寛骨臼をリーマ処理することと、
寛骨臼の中に寛骨臼カップを位置させ、アラインメントさせることと、
トライアル頸とトライアル頭とを試すことと、
トライアル頸とトライアル頭との組合せを解除することと、
股関節のためのインプラントを組み合わせる処置と、更に、具備している、請求項1の外科手術。 - ねじを寛骨臼の中にパイロット孔を介して位置させることを、更に、具備し、前記パイロット孔は、深さゲージの助けにより所定の深さにドリルで穿孔される、請求項16の外科手術。
- 前記トライアル頸とトライアル頭との組合せを解除することは
骨フック具のぎざぎざの表面を有し曲げられた先端部を、トライアル頸が接続されているトライアル部分の孔の中へと位置させることと、
丸い表明を有する鈍いトロカールの先端部をトライアル頸の孔の中へと位置させることと、
この鈍いトロカールの丸い表面を骨フック具の曲げられた先端部の前記ぎざぎざの表面と係合させることと、
この鈍いトロカールを、鈍いトロカールの先端部が骨フック具のぎざぎざの表面から離れるように、骨フック具のぎざぎざの表面に対して回転させることとを含んでいる、請求項16の外科手術。 - 股関節の置換の外科処置で寛骨臼を準備するための牽引子であって、
2つの先端延出部を有し、これら先端延出部の各々は、先端延出部と及び互いに平行な複数の先端を備えている、牽引子。 - 前記複数の先端は、先端延出部に沿って両側で対称的に分布されている請求項19の牽引子。
- 前記先端延出部の各々は、先端まで真っ直ぐであり、先端延出部の片側のみに前記複数の先端を有している、請求項19の牽引子。
- 2つのアーム部を更に具備し、各アーム部は、各先端延出部に対して所定角度をなしており、この牽引子は、股関節の置換処置のときに寛骨臼を示すように、軟組織に沿って摺動可能であるように構成され、又、寛骨臼カップが支持されて寛骨臼へと動かされ得る、請求項19の牽引子。
- 外側にぎざぎざに形成された表面を有し、曲げられた先端部を具備し、前記ぎざぎざに形成された表面は、如何なるずれがなく、トライアル部分又はインプラントから除去される部分を除去又は解離させるように、第2の器具の凸表面を受け入れるように構成されている、骨フック具。
- 前記ぎざぎざに形成された表面は、第2の器具の丸い表面を受け入れるように構成されている請求項23の骨フック具。
- 前記ぎざぎざに形成された表面は、なめらかであるか、織られている請求項23の骨フック具。
- 前記骨フックは、トライアル部分又はインプラントの孔に挿入される曲げられた先端の先端部を有する第2の器具と係合されるように構成されており、部分の孔に挿入されている第2の器具の先端は、取り外され、又、前記第2の器具は、前記骨フック具のぎざぎざが形成された表面に対して回転される、請求項23の骨フック具。
- 前記除去される部分は、第2の器具の前記先端部が、骨フック具の前記先端部から離れるように動かされたときに、除去又は解離される請求項23の骨フック具。
- 前記第2の器具は、鈍いトロカールであり、前記除去される部分は、股関節を置換する外科処置でのトライアル頸である。請求項23の骨フック具。
- ねじを中心に位置づけるための深さゲージであって、
本体と、第1の端部と、第2の端部とを具備し、
前記本体は、真っ直ぐでも円筒形であり、
前記第1の端部は、ねじの頭部を有するか、ねじの頭部と結合するように構成されており、
前記第2の端部は、深さマークを有している、深さゲージ。 - この深さゲージは、所定の外径を有しており、深さゲージの外径よりも長い内径を有するカニューレ中を通るように構成されている、請求項29の深さゲージ。
- この深さゲージは、所定の内径を有しており、ピンが、深さゲージに挿入可能なように構成されている、請求項29の深さゲージ。
- この深さゲージの第2の端部の深さマークは、前記ピンの挿入の深さを表示し制御するように構成されている請求項31の深さゲージ。
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