JP2008518714A - 肥満治療のための装置および方法 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】装置は、吻合により結合されるべき組織の部分(A;B)を受け入れて相互に引っ張るのに適した主ガイドワイヤ(66,86)を含む。主ガイドワイヤ(66,86)は、吻合により結合されるべき組織の部分(A,A´;B,B´)を横切る、開いたリングのように成形されるのに適している。主ガイドワイヤ(66,86)の端部は、互いに異なり識別可能である。主ガイドワイヤ(66,86)は、押すこと、または無線周波数によって組織を穿孔するための、少なくとも1つの針を収容するのに適した管状または中空の構造を有する。
【選択図】図26
Description
(1) 組織を相互に引っ張り、吻合を作り出す装置において、
吻合によって結合されるべき前記組織の部分(A;B)を相互に引っ張るために、吻合装置(10;16;24)を受け入れて引っ張るのに適した主ガイドワイヤ(66,86)、
を含む、装置。
(2) 実施態様1に記載の装置において、
前記主ガイドワイヤ(66,86)は、吻合により結合されるべき前記組織の部分(A,A´;B,B´)を横切る開いたリングとして成形されるのに適している、装置。
(3) 実施態様1または2に記載の装置において、
前記主ガイドワイヤ(66,86)の端部は、互いに異なっており、識別可能である、装置。
(4) 実施態様1〜3のいずれか1つに記載の装置において、
前記主ガイドワイヤ(66,86)は、押すことによって、または無線周波数によって、前記組織を穿孔するための少なくとも1つの針を収容するのに適している管状構造、または中空構造を有する、装置。
(5) 実施態様1〜4のいずれか1つに記載の装置において、
固定リング(76)であって、前記吻合装置(16,24)に対して隣接され、前記主ガイドワイヤ(66,86)の端部を引っ張ることによって前記吻合装置を引っ張るために、前記主ガイドワイヤ(66,86)と一体に作られるのに適した、固定リング、
を含む、装置。
(6) 実施態様1〜5のいずれか1つに記載の装置において、
前記吻合装置は、弾性リング(52)を含む位置付け装置(24)であり、
前記位置付け装置(24)は、前記主ガイドワイヤ(66,86)が挿入されなければならないチャネル(50)を含む、装置。
(7) 実施態様1〜5のいずれか1つに記載の装置において、
前記吻合装置は、アンビル(16)を含む円形ステープラ(10)であり、
前記円形ステープラ(10)、および前記アンビル(16)は、前記主ガイドワイヤ(66,86)が挿入されなければならないチャネルを含む、装置。
(8) 消化管の管で吻合を施す方法において、
互い近付くように引っ張られて結合されるべき組織の内部に、生来の開口部または他の管腔構造を通して、案内手段またはレール手段を導入するステップと、
前記案内手段に沿って吻合装置(10,16;24)を挿入し、吻合部位まで前記吻合装置を引っ張り、結合されるべき前記組織の部分(A,A´;B,B´)を近付くようにこれら部分を引っ張ることによって、吻合を施す、ステップと、
を含む、方法。
(9) 実施態様8に記載の方法において、
前記案内手段または前記レール手段、特に主ガイドワイヤ(66,86)を導入する前記ステップは、生来の開口部または他の開口部に合う端部を備え、かつ結合されるべき前記組織の前記部分(A,A´;B,B´)を横切るようになっている、開いたリング(80,88)を生成するようになされる、方法。
(10) 実施態様9に記載の方法において、
リング形状の前記主ガイドワイヤ(66,86)は、近位腸造瘻および遠位腸造瘻を横切り、
これら腸造瘻は、針を前記ガイドワイヤの管状構造内部でスライドさせることにより得られ、
前記針は、押すことによって、または、無線周波数によって、前記組織を穿孔する、方法。
リング形状になるのに適した前記主ガイドワイヤ(66,86)は、結合されるべき前記組織の第1の部分(A,B)に合うまで導入され、前記針を前記主ガイドワイヤの前記管状構造内部でスライドさせることによって施される前記近位腸造瘻を介して挿入され、
前記針は、押すことによって、または、無線周波数によって前記組織を穿孔する、方法。
(12) 実施態様11に記載の方法において、
第2ガイドワイヤ(77)は、針を前記第2ガイドワイヤの管状構造内部でスライドさせることによって、遠位腸造瘻を施すために、結合されるべき前記組織の第2部分(A´,B´)に合うまで、導入され、
前記針は、押すことによって、または、無線周波数によって前記組織を穿孔する、方法。
(13) 実施態様12に記載の方法において、
把持装置は、リング形状になるのに適する前記主ガイドワイヤ(66,86)の端部を把持し、かつ、前記開いたリングを得るために前記主ガイドワイヤを引っ張るため、前記遠位腸造瘻を介して導入される、方法。
(14) 実施態様9〜13のいずれか1つに記載の方法において、
前記吻合装置の少なくとも1部分(16,24)は、前記開いたリングを画定し、かつ、前記開いたリングの自由端の1つを引くことによって引っ張られる、前記主ガイドワイヤ上に挿入されロックされる、方法。
(15) 実施態様14に記載の方法において、
前記アンビル(16)は、固定リング(76)によって前記案内手段上にロックされる、方法。
(16) 実施態様8〜15のいずれか1つに記載の方法において、
前記吻合装置の前記部分(16,24)は、前記部分が、前記近位腸造瘻内に部分的に導入されるまで、引っ張られ、それによって、結合されるべき前記第1の部分(A,B)に押し付けられて隣接する、方法。
(17) 実施態様16に記載の方法において、
前記吻合装置の前記部分(16,24)は、結合されるべき前記組織の前記部分(A,A´;B,B´)を近付くように引っ張ることにより、前記部分が、遠位腸造瘻内に部分的に導入されるまで、さらに引っ張られる、方法。
(18) 実施態様17に記載の方法において、
前記近位腸造瘻内および前記遠位腸造瘻内に部分的に導入された前記吻合装置(10,16;24)は、前記組織の前記部分(A,A´;B,B´)を結合し、それによって、通路すなわち吻合を生成する、方法。
(19) 実施態様8〜18のいずれか1つに記載の方法であって、胃空腸吻合(G−J)を施すステップを含む、方法において、
前記案内手段または前記レール手段、特に前記主ガイドワイヤ(66)を、前記生来の開口部または前記他の開口部を通して、前記胃および前記空腸内部に導入するステップ、ならびに、
前記開口部に通じている端部(80a,80b)を備える第1の開いたリング(80)になるよう、前記案内手段を成形するステップであって、前記第1のリングは、それぞれ空腸造瘻および胃造瘻の、結合されるべき前記部分(A,A´)を横切る、ステップ、
を含む、方法。
(20) 実施態様19に記載の方法において、
前記主ガイドワイヤ(66)は、食道、前記胃、および前記空腸の管を通して導入され、
前記主ガイドワイヤの端部(66a)は、結合されるべき前記組織の前記部分(A)で前記空腸造瘻を形成するために、前記空腸の壁を通過させられる、方法。
前記空腸造瘻は、針を前記主ガイドワイヤの管状構造内部でスライドさせることによって施され、
前記針は、押すことによって、または、無線周波数によって前記組織を穿孔する、方法。
(22) 実施態様20または21に記載の方法において、
前記主ガイドワイヤ(66)は、前記食道、前記胃、および前記空腸を通してあらかじめ導入されている主胃鏡(62)を介して導入される、方法。
(23) 実施態様22に記載の方法において、
前記主胃鏡(62)が導入された後、前記主胃鏡(62)は取り除かれ、前記主ガイドワイヤ(66)は、前記主ガイドワイヤの端部(66a)が結合されるべき前記組織部分(A)で前記空腸から突き出ている状態で、前記胃内部および前記空腸の管に沿って残される、方法。
(24) 実施態様19〜23のいずれか1つに記載の方法において、
前記胃造瘻は、前記空腸の対応する前記部分(A)に結合されるべき前記胃の前記組織部分(A´)に、作り出される、方法。
(25) 実施態様24に記載の方法において、
前記胃造瘻は、第2ガイドワイヤ(77)の管状構造内にスライドするように挿入される針によって作り出され、
前記針は、押すことによって、または、無線周波数によって、前記組織を穿孔する、方法。
(26) 実施態様24または25に記載の方法において、
前記胃造瘻は、例えばバルーン付きカテーテル(72)を使用して拡大される、方法。
(27) 実施態様24〜26のいずれか1つに記載の方法において、
把持装置(74)は、前記空腸造瘻から突き出ている、前記主ガイドワイヤ(66)の前記端部(66a)を連結するために、前記胃造瘻を介して前進させられる、方法。
(28) 実施態様24〜27のいずれか1つに記載の方法において、
前記胃造瘻を施す前記ステップ、または、前記バルーン付きカテーテル(72)を導入する前記ステップ、または、前記把持装置(74)を導入する前記ステップは、結合されるべき前記組織部分(A´)まで、および任意に前記胃造瘻を越えるまで、前記胃内に導入された主胃鏡(62)によって行われる、方法。
(29) 実施態様27または28に記載の方法において、
前記主ガイドワイヤ(66)は、結合されるべき前記組織の前記部分(A,A´)を横切る開いたリング(80)を形成するために引かれ、前記組織を結合し、かつ、前記胃空腸吻合(G−J)を施すのに適した吻合装置(24)を導入する案内手段を画定する、方法。
(30) 実施態様19〜29のいずれか1つに記載の方法において、
吻合装置(10,16;24)は、前記主ガイドワイヤ(66)上に導入され、前記ガイドワイヤと一体に作られた固定リング(76)によってロックされ、
前記吻合装置が、前記空腸造瘻を部分的に通過し、かつ、前記空腸造瘻で内壁に押し付けられて隣接することによって、前記空腸造瘻、および、結合されるべき前記空腸組織の前記部分(A)の両方に達するまで、前記主ガイドワイヤ(66)の自由端は、引かれる、方法。
前記主ガイドワイヤ(66)は、前記吻合装置が前記空腸を引っ張るまで、さらに引っ張られ、それによって、前記空腸の結合されるべき前記部分(A)を、前記胃の結合されるべき前記部分(A´)に相互に引っ張り(drawing together)、前記吻合装置は、前記胃造瘻に部分的に入る、方法。
(32) 実施態様31に記載の方法において、
前記組織部分(A,A´)は、結合され、それによって、相互に引っ張られたそれぞれ前記空腸および前記胃の前記部分(A,A´)に載っている吻合を作り出し、それにより、前記胃を前記空腸に直接連結する通路(84)が、形成される、方法。
(33) 実施態様7〜32のいずれか1つに記載の方法であって、空腸空腸吻合(J−J)を施すステップを含む、方法において、
前記案内手段または前記レール手段、特に前記主ガイドワイヤ(86)を、前記生来の開口部または前記他の開口部を介して、前記胃および前記空腸内部に導入するステップ、ならびに、
前記開口部に通じる端部(88a,88b)を備えた開いたリング(88)になるよう、前記案内手段を成形するステップであって、前記リングは、それぞれ近位空腸造瘻および遠位空腸造瘻の、結合されるべき前記部分(B,B´)を横切る、ステップ、
を含む、方法。
(34) 実施態様33に記載の方法において、
実施態様19〜32のいずれか1つにしたがう場合、前記空腸空腸吻合(J−J)を施す前記ステップは、前記胃空腸吻合(G−J)に続くもので、それによって、前記胃を前記空腸に直接連結する通路(84)は、形成される、方法。
(35) 実施態様34に記載の方法において、
前記主ガイドワイヤ(86)は、食道、前記胃、および前記空腸の管を通して導入され、前記主ガイドワイヤ(86)の端部(86a)は、前記胃と前記通路(84)との間に配置される、結合されるべき前記組織の部分(B)で近位空腸造瘻を形成するために、前記空腸の壁を通過させられる、方法。
(36) 実施態様35に記載の方法において、
前記近位空腸造瘻は、針を前記主ガイドワイヤの管状構造内部でスライドさせることによって、施され、
前記針は、押すことによって、または、無線周波数によって、前記組織を穿孔する、方法。
(37) 実施態様35または36に記載の方法において、
前記主ガイドワイヤ(86)は、前記食道、前記胃、および前記空腸を介してあらかじめ導入された主胃鏡(62)を介して導入される、方法。
(38) 実施態様37に記載の方法において、
前記主胃鏡(62)が導入された後、前記主胃鏡は取り除かれ、前記主ガイドワイヤの端部(86a)が、結合されるべき前記組織部分(B)で前記空腸から突き出ている状態で、前記主ガイドワイヤ(86)は、前記胃内部および前記空腸の管に沿って残される、方法。
(39) 実施態様35〜38のいずれか1つに記載の方法において、
遠位空腸造瘻は、前記通路(84)を越えて配置された、結合されるべき前記空腸の前記組織の部分(B´)で作り出される、方法。
(40) 実施態様39に記載の方法において、
前記遠位空腸造瘻は、第2ガイドワイヤ(77)の管状構造内にスライドするように挿入される針によって作り出され、
前記針は、押すことによって、または、無線周波数によって、前記組織を穿孔する、方法。
前記遠位空腸造瘻は、例えばバルーン付きカテーテル(72)を使用することによって、拡大される、方法。
(42) 実施態様39〜41のいずれか1つに記載の方法において、
把持装置(74)は、前記近位空腸造瘻から突き出ている、前記主ガイドワイヤ(86)の前記端部(86a)に連結するために、前記通路(84)および前記遠位胃造瘻を介して前進させられる、方法。
(43) 実施態様39〜42のいずれか1つに記載の方法において、
前記胃造瘻を施す前記ステップ、または、前記バルーン付きカテーテル(72)を導入する前記ステップ、または、前記把持装置(74)を導入する前記ステップは、主胃鏡(62)によって施され、
前記主胃鏡は、結合されるべき前記組織の前記部分(B´)まで、および任意に前記遠位空腸造瘻を越えるまで、前記通路(84)を介して、前記胃および前記空腸内に導入される、方法。
(44) 実施態様42または43に記載の方法において、
前記主ガイドワイヤ(86)は、結合されるべき前記組織の前記部分(B,B´)を横切る前記開いたリング(88)を形成するために引かれ、前記組織を相互に引っ張り、かつ、前記空腸空腸吻合(J−J)を施すのに適した吻合装置(16,10)を導入するための案内手段を画定している、方法。
(45) 実施態様34〜44のいずれか1つに記載の方法において、
前記吻合装置は、前記主ガイドワイヤ(86)上に導入され、前記ガイドワイヤと一体に作られた固定リング(76)によってロックされ、
前記装置が、前記近位空腸造瘻を部分的に通過し、かつ、前記空腸造瘻で内壁に押し付けられて隣接することによって、前記近位空腸造瘻、および結合されるべき前記組織の前記部分(B)の両方に達するまで、前記主ガイドワイヤ(86)は、引かれる、方法。
(46) 実施態様45に記載の方法において、
前記主ガイドワイヤ(86)は、前記吻合装置が前記空腸を引っ張るまで、さらに引かれ、それによって、前記近位空腸造瘻の、結合されるべき前記部分(B)を前記遠位空腸造瘻の、結合されるべき前記部分(B´)の近くへ引っ張り、前記吻合装置は、前記遠位空腸造瘻に部分的に入る、方法。
(47) 実施態様46に記載の方法において、
前記吻合装置は、前記組織の前記部分(B,B´)を結合し、それによって、近くに引っ張られた前記部分(B,B´)に載っている吻合を作り出し、それにより、前記空腸の2つの部分を連結している通路が、形成される、方法。
(48) 実施態様47に記載の方法において、
腹腔鏡により適用される胃包帯によって得られる胃区画は、前記吻合が縫合された後に、施される、方法。
(49) 実施態様47に記載の方法において、
内視鏡ステープラによって得られる胃区画は、前記吻合が縫合された後に、施される、方法。
(50) 実施態様8〜49のいずれか1つに記載の方法において、
腹腔鏡(60)の使用は、前記方法の前記ステップの少なくとも1つを監視するために提供される、方法。
(51) 実施態様8〜49のいずれか1つに記載の方法において、
第2胃鏡の使用は、前記方法の前記ステップの少なくとも1つを監視するために提供される、方法。
Claims (8)
- 組織を相互に引っ張り、吻合を作り出す装置において、
吻合によって結合されるべき前記組織の部分(A;B)を相互に引っ張るために、吻合装置(10;16;24)を受け入れて引っ張るのに適した主ガイドワイヤ(66,86)、
を含む、装置。 - 請求項1に記載の装置において、
前記主ガイドワイヤ(66,86)は、吻合により結合されるべき前記組織の部分(A,A´;B,B´)を横切る開いたリングとして成形されるのに適している、装置。 - 請求項1または2に記載の装置において、
前記主ガイドワイヤ(66,86)の端部は、互いに異なっており、識別可能である、装置。 - 請求項1〜3のいずれか1項に記載の装置において、
前記主ガイドワイヤ(66,86)は、押すことによって、または無線周波数によって、前記組織を穿孔するための少なくとも1つの針を収容するのに適している管状構造、または中空構造を有する、装置。 - 請求項1〜4のいずれか1項に記載の装置において、
固定リング(76)であって、前記吻合装置(16,24)に対して隣接されて、前記主ガイドワイヤ(66,86)の端部を引っ張ることによって前記吻合装置を引っ張るために、前記主ガイドワイヤ(66,86)と一体に作られるのに適した、固定リング、
を含む、装置。 - 請求項1〜5のいずれか1項に記載の装置において、
前記吻合装置は、弾性リング(52)を含む位置付け装置(24)であり、
前記位置付け装置(24)は、前記主ガイドワイヤ(66,86)が挿入されなければならないチャネル(50)を含む、装置。 - 請求項1〜5のいずれか1項に記載の装置において、
前記吻合装置は、アンビル(16)を含む円形ステープラ(10)であり、
前記円形ステープラ(10)、および前記アンビル(16)は、前記主ガイドワイヤ(66,86)が挿入されなければならないチャネルを含む、装置。 - 消化管の管で吻合を施す方法において、
互いに近付くように引っ張られて結合されるべき組織の内部に、生来の開口部または他の管腔構造を通して、案内手段またはレール手段を導入するステップと、
前記案内手段に沿って吻合装置(10,16;24)を挿入し、吻合部位まで前記吻合装置を引っ張り、結合されるべき前記組織の部分(A,A´;B,B´)を近付くようにこれら部分を引っ張ることによって、吻合を施す、ステップと、
を含む、方法。
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