JP2008284108A

JP2008284108A - スタビライザ

Info

Publication number: JP2008284108A
Application number: JP2007130897A
Authority: JP
Inventors: Hirota Okada; 裕太岡田
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2007-05-16
Filing date: 2007-05-16
Publication date: 2008-11-27
Also published as: US20100041942A1; WO2008140117A1

Abstract

【課題】小切開で心臓等の臓器の深部（裏等）に先端の接触部を接触させ、当該臓器の動きを抑制することの可能なスタビライザを提供すること。
【解決手段】対象臓器４４に接触して当該対象臓器４４の動きを抑制するスタビライザ１０は、体腔内の対象臓器４４に接触する接触部１２と、上記接触部１２を先端に備えるとともに、上記対象臓器４４を観察する内視鏡３０が挿入されるルーメン２８を備え、軟性状態及び硬性状態を選択的に切り替え可能な挿入部１４と、を備える。
【選択図】図１

Description

本発明は、心臓等の臓器に接触して、当該臓器の動きを抑制するスタビライザに関する。

従来の心臓外科手術では、胸骨を切開して（正中胸骨切開術）胸腔内へアクセスできるようにしている。この場合、開創器が胸の切開に配置されて、開創器によって胸骨と組織が広げられて大きな開口が形成される。そして、外科用器具がその開口を通して配置されて、心臓の外科手術が行われる。

最も一般的な心臓外科手術の１つは、冠動脈バイパス手術（Coronary Artery Bypass Grafting：ＣＡＢＧ）である。このＣＡＢＧでは、１つもしくは複数の冠動脈内の閉塞が、その閉塞の下流側の冠動脈に移植血管（グラフト）を接続することによってバイパスされる。冠動脈にグラフトを接続する技術は、吻合術として知られている。グラフトは、例えば、胸の壁から切開された胸動脈が用いられ、その場合、胸動脈の上流側の端部は無傷のまま残され、胸動脈の下流側の端部が冠動脈に接続される。また、グラフトは、患者の体のいずれかの部分からの動脈もしくは静脈を用いても良い。更には、人工血管移植片を用いることもでき、その場合には、移植片の上流側の端部は大動脈などの動脈に接続され、下流側の端部が冠動脈に接続される。このようにして、心臓の正面、側面及び背面の様々な位置の複数の冠動脈の閉塞が、複数のグラフトを用いてバイパスされる。

従来、ＣＡＢＧは、患者の心臓を停止して行われるので、患者の血液は人工心肺装置を用いて循環されている。

しかし、ＣＡＢＧは、「オフポンプ（Off-pump）冠動脈バイパス（ＯＰＣＡＢ）」として知られている技術によって心臓を鼓動させながら行われても良く、これにより人工心肺装置の使用を避けることができる。

このＯＰＣＡＢでは、心臓を鼓動させながら、冠動脈の吻合部位に近い心臓の表面を、スタビライザと呼ばれる特別な器具を用いて固定する。このスタビライザによる局部的な固定により、グラフトが冠動脈に接続される間、吻合部位をできるだけ動かないように保つ。

上記のようなスタビライザは、例えば、特許文献１に開示されているように、臓器に接触する接触部に吸引孔を設け、接触部を心臓の所望部位に接触させて、吸引することで心臓を吸着することでその動きを抑制する。
特開平１１−１９７１５３号公報

近年、大きな切開を要しない低侵襲なものとして、腹壁等の体壁に穴を開け、この穴を通じて内視鏡や処置具を体腔内に挿入することにより体腔内で様々な処置を行なう内視鏡下手術が、上記ＣＡＢＧにおいても行われるようになってきている。

しかしながら、上記特許文献１に開示されているような従来のスタビライザでは、心臓深部（裏等）に対して拍動下でスタビライザの接触部を所望部位に接触させて吸着させることはできず、大きく皮膚切開を行い、その切開部から術者が直接的に心臓裏ヘスタビライザを挿入して吸着するしかなかった。即ち、小切開でスタビライザを挿入するだけでスタビライザ先端を心臓裏に接触させることはできなかった。

本発明は、上記の点に鑑みてなされたもので、小切開で心臓等の臓器の深部（裏等）に先端の接触部を接触させ、当該臓器の動きを抑制することの可能なスタビライザを提供することを目的とする。

本発明のスタビライザの一態様は、臓器に接触して当該臓器の動きを抑制するスタビライザであって、
体腔内の臓器に接触する接触部と、
上記接触部を先端に備えるとともに、上記臓器を観察する内視鏡又は当該臓器に所定の処置を加える処置具、もしくは上記臓器の近傍所望位置に留置したガイドワイヤが挿入されるルーメンを備え、軟性状態及び硬性状態を選択的に切り替え可能な挿入部と、
を具備することを特徴とする。

本発明によれば、小切開で心臓等の臓器の深部（裏等）に先端の接触部を接触させ、当該臓器の動きを抑制することの可能なスタビライザを提供することができる。

以下、本発明を実施するための最良の形態を図面を参照して説明する。

［第１実施形態］
図１（Ａ）は、本発明の第１実施形態に係るスタビライザ１０の構成を示す外観斜視図であり、図１（Ｂ）は、該スタビライザ１０の要部断面図である。

スタビライザ１０は、対象臓器に接触する接触部１２と、該接触部１２を先端に備える、軟性状態及び硬性状態を選択的に切り替え可能な挿入部１４と、該挿入部１４の後端に設けられた操作部１６と、を備えている。

挿入部１４は、複数の関節部材１８によって形成されており、それら関節部材１８内部を通して関節ロック用ワイヤ２０が延びている。この関節ロック用ワイヤ２０の一端は、挿入部１４の最先端に配された関節部材１８Ａに固定され、他端は操作部１６に設けられたスライダ２２に接続されており、このスライダ２２を回すことで、軟性状態及び硬性状態を選択的に切り替えることができる。即ち、スライダ２２を回すことで、関節ロック用ワイヤ２０の張力が強まり、関節部材１８間の当接力が強くなって、挿入部１４は硬性状態となる。即ち、関節がロックして、軟性状態において変形した湾曲状態が保持される。また、スライダ２２を反対に回すことで、関節ロック用ワイヤ２０の張力が緩み、関節部材１８間の当接力が緩んで、挿入部１４は軟性状態となり、自由に関節が動いて、様々な湾曲状態をとり得る。なお、関節ロック用ワイヤ２０は、関節部材１８の断面中心を通すことが好ましいが、多少偏芯していても構わない。

また、上記挿入部１４の関節部材１８内部には、操作部１６に設けた挿入口２４から挿入部１４の最先端に配された関節部材１８Ａの先端に設けた排出口２６まで連通するルーメン２８が形成されている。このルーメン２８、臓器を観察する内視鏡３０又は当該臓器に所定の処置を加える処置具が挿入され得る径を有している。

一方、上記接触部１２には、臓器と接触する側に、臓器を吸着する吸着部３２が設けられている。この吸着部３２は、複数の吸引口３４からなる。また、上記挿入部１４の関節部材１８内部には、操作部１６に設けたバルブ３６から上記接触部１２に設けられた吸着部３２の各吸引口３４まで連通する吸引路３８が形成されている。バルブ３６には、図示しない吸引ポンプに接続された吸引管４０が接続されるようになっている。

次に、このような構成のスタビライザ１０の所望部位への挿入方法を説明する。

まず、図１（Ａ）中に矢印で示すように操作部１６に設けた挿入口２４より内視鏡３０を挿入し、先端が排出口２６から突出するまで内視鏡３０を挿入しておく。（スタビライザ１０は内視鏡３０に沿って内視鏡の手元側まで引き寄せておくと良い。）
そして、図２に示すように、スタビライザ１０はその位置に留めたまま、内視鏡３０を図示しない体腔に空けた穴から挿入していき、該内視鏡３０の先端に配されたカメラ４２で観察しながら、動きを抑制すべき対象臓器４４とそれに隣接する隣接臓器（又は横隔膜）４６との間を、該内視鏡３０をスタビライザ１０の接触部１２を接触させるべき対象臓器４４の位置にまで挿入する。

そしてその後、スタビライザ１０の挿入部１４を軟性状態として、上記内視鏡３０に沿わせて挿入していく。これにより、スタビライザ１０自体にはカメラが無くても、所望部位に接触部１２を導くことができる。こうして、対象臓器４４の所望位置に接触部１２が導かれたならば、スライダ２２を回して挿入部１４を硬性状態に切り替え、バルブ３６を開いて吸引することで、接触部１２を対象臓器４４の所望位置に吸着させることができる。そして、挿入部１４の硬性状態を保持したまま、接触部１２が上記対象臓器４４に向けて付勢されるように該スタビライザ１０自体の位置姿勢を調整することで、対象臓器４４の動きを抑制する。このとき、スライダ２２を調整することで、挿入部１４の硬性状態の保持力を加減することができ、よって、接触部１２による押圧力を対象臓器４４もしくはその部位に応じて最適なものとすることができる。尚、スタビライザ１０の接触部１２を対象臓器４４に吸着させる際には、内視鏡３０の先端だけをさらに深部へ押し込め、内視鏡３０の湾曲部を反転させてやっても良い。こうすることによって内視鏡３０の視野に接触部１２を捕らえることができるので、内視鏡３０で接触部１２と対象臓器４４とを確認しながら所望の位置に接触部１２を吸着させることができる。

以上のように、本第１実施形態に係るスタビライザによれば、先端に開通する、内視鏡もしくは処置具を挿通可能なルーメン２８を有するとともに、先端部に臓器への吸着部３２を有し、挿入部１４を軟性状態と硬性状態に切り替え可能に構成され、対象臓器４４を吸着した状態で硬性状態にすることによって対象臓器４４の運動を抑制することができる。従って、内視鏡もしくは処置具を予め対象臓器４４の裏側まで挿入し、それに沿わせてスタビライザ１０を挿入できる。よって、皮膚の切開はスタビライザ１０が挿入できるだけの大きさで良いので、低侵襲に手術が行える。

［第２実施形態］
図３は、本発明の第２実施形態に係るスタビライザ１０の構成を示す外観斜視図である。

本第２実施形態に係るスタビライザ１０おいては、ルーメン２８の径を、上記第１実施形態のように内視鏡３０や処置具は通らないが、ガイドワイヤ４８のような細いものは通すことができるサイズとしたものである。

この場合、ガイドワイヤ４８は、内視鏡３０や処置具を使用して、その前端５０を対象臓器４４の所望位置近傍に予め留置しておくことが必要である。そして、体外に出ている該ガイドワイヤ４８の後端（図示せず）を、スタビライザ１０の排出口２６から挿入して、ルーメン２８を通して挿入口２４から排出させ、その後、ガイドワイヤ４８に沿わせてスタビライザ１０の挿入部１４を軟性状態として挿入していくことで、上記第１実施形態で説明したのと同様に、接触部１２を対象臓器４４の所望位置に導くことができる。

あるいは、上記第１実施形態で説明した内視鏡３０のように、先にガイドワイヤ４８を挿入口２４からルーメン２８を通して排出口２６より排出させ、そのガイドワイヤ４８の前端５０を、更に内視鏡３０や処置具を使用して対象臓器４４の所望位置近傍に留置してから、ガイドワイヤ４８に沿わせてスタビライザ１０の挿入部１４を軟性状態として挿入していくようにしても良い。

従って、本第２実施形態に係るスタビライザにおいても、上記第１実施形態と同様に、組織を吸着した状態で挿入部１４を硬性状態にすることによって対象臓器４４の運動を抑制することができ、皮膚の切開はスタビライザ１０が挿入できるだけの大きさで良いので、低侵襲に手術が行える。

［第３実施形態］
図４は、本発明の第３実施形態に係るスタビライザ１０の構成を示す外観斜視図である。

本第３実施形態に係るスタビライザ１０は、内視鏡３０や処置具の先端を排出する排出口２６を、最先端に位置する関節部材１８Ａの先端部ではなく、途中の関節部材１８Ｂの側部に設けたものである。

このような構成としても、上記第１実施形態に係るスタビライザ１０と同様の作用効果を奏することができる。

更に、本実施形態のように側部から内視鏡３０を排出することで、その内視鏡に設けられたカメラ４２によって、スタビライザ１０の接触部１２の位置がよく観察できるので、より確実な位置決め、運動の抑制が可能となる。

［第４実施形態］
図５は、本発明の第４実施形態に係るスタビライザ１０の構成を示す外観斜視図である。

本第４実施形態に係るスタビライザ１０においては、排出口２６の位置と接触部１２の形状を工夫することにより、接触部１２によって対象臓器４４の動きを抑制しながら、ルーメン２８を通して排出口２６から排出された内視鏡３０で処置を行えるようにしている。即ち、内視鏡３０には、該内視鏡３０を体内に挿入したときに体外となる部分と内視鏡３０の先端との間を連通する、生体鉗子５２等を挿入するための鉗子チャンネル５４が設けられている。そこで、本実施形態では、スタビライザ１０の挿入に利用した内視鏡３０をそのまま処置に利用するものである。

従って、本第４実施形態に係るスタビライザによれば、上記第１実施形態に係るスタビライザ１０と同様の作用効果を奏することに加えて、スタビライザ１０の挿入に利用した内視鏡３０をスタビライザ１０挿入後に体内より抜き出す必要が無く、術者の手間を省くとともに、患者に対する負担も軽減できるという効果を奏することができる。

［第５実施形態］
図６は、本発明の第５実施形態に係るスタビライザ１０の構成を示す外観斜視図である。

上記第１乃至第４実施形態は、接触部１２に吸着部３２を設けた構造であったが、本第５実施形態に係るスタビライザ１０は、そのような吸着部３２を用いないで接触部１２を対象臓器４４に確実に貼り付けて動きを抑制できるようにしたものである。

即ち、本第５実施形態に係るスタビライザ１０では、接触部１２を、挿入部１４の先端からある程度前方まで延設している。そして、挿入部１４の先端に設けた排出口２６から出ている内視鏡３０の先端を、図６に矢印で示すように対象臓器４４と対向する隣接臓器４６等に向けて引き上げると、その反作用で、図６に矢印で示すように接触部１２は対象臓器４４に押し付けられる。この状態で、スライダ２２を回して挿入部１４を構成状態とすることで、対象臓器４４の動きを抑制できる。

また、引き上げた内視鏡３０の側部にもカメラ４２を設けておけば、術野の観察も可能である。

以上、実施形態に基づいて本発明を説明したが、本発明は上述した実施形態に限定されるものではなく、本発明の要旨の範囲内で種々の変形や応用が可能なことは勿論である。

例えば、上記第１、第４及び第５実施形態では、ルーメン２８に通すものとして内視鏡３０を例に説明したが、生体鉗子等の処置具であっても構わない。

（付記）
前記の具体的実施形態から、以下のような構成の発明を抽出することができる。

（１）臓器に接触して当該臓器の動きを抑制するスタビライザであって、
体腔内の臓器に接触する接触部と、
上記接触部を先端に備えるとともに、上記臓器を観察する内視鏡又は当該臓器に所定の処置を加える処置具、もしくは上記臓器の近傍所望位置に留置したガイドワイヤが挿入されるルーメンを備え、軟性状態及び硬性状態を選択的に切り替え可能な挿入部と、
を具備することを特徴とするスタビライザ。

（対応する実施形態）
この（１）に記載のスタビライザに関する実施形態は、第１及び第５実施形態が対応する。それらの実施形態において、スタビライザ１０が上記スタビライザに、対象臓器４４が上記臓器に、接触部１２が上記接触部に、内視鏡３０が上記内視鏡に、ガイドワイヤ４８が上記ガイドワイヤに、ルーメン２８が上記ルーメンに、挿入部１４が上記挿入部に、それぞれ対応する。

（作用効果）
この（１）に記載のスタビライザによれば、小切開で心臓等の臓器の深部（裏等）に先端の接触部を接触させ、当該臓器の動きを抑制することができる。

（２）上記挿入部は、上記体腔内に挿入されるときには軟性状態を、上記体腔内において上記臓器の動きを抑制するときには硬性状態をとることを特徴とする（１）に記載のスタビライザ。

（対応する実施形態）
この（２）に記載のスタビライザに関する実施形態は、第１乃至第５実施形態が対応する。

（作用効果）
この（２）に記載のスタビライザによれば、体腔挿入時には軟性、動き抑制時には硬性になるので、体腔への挿入が容易でありながら、確実に臓器の動きを抑制できるようになる。

（３）上記接触部は、上記臓器を吸着する吸着部をさらに有することを特徴とする（１）に記載のスタビライザ。

（対応する実施形態）
この（３）に記載のスタビライザに関する実施形態は、第１乃至第４実施形態が対応する。それらの実施形態において、吸着部３２が上記吸着部に対応する。

（作用効果）
この（３）に記載のスタビライザによれば、吸着部により臓器を吸着するので、接触部を常に臓器に接触させておくことができ、安定した抑制が可能となる。

図１（Ａ）は、本発明の第１実施形態に係るスタビライザの構成を示す外観斜視図であり、図１（Ｂ）は、該スタビライザの要部断面図である。図２は、第１実施形態に係るスタビライザの所望部位への挿入方法を示す図である。図３は、本発明の第２実施形態に係るスタビライザの構成を示す外観斜視図である。図４は、本発明の第３実施形態に係るスタビライザの構成を示す外観斜視図である。図５は、本発明の第４実施形態に係るスタビライザの構成を示す外観斜視図である。図６は、本発明の第５実施形態に係るスタビライザの構成を示す外観斜視図である。

符号の説明

１０…スタビライザ、１２…接触部、１４…挿入部、１６…操作部、１８，１８Ａ，１８Ｂ…関節部材、２０…関節ロック用ワイヤ、２２…スライダ、２４…挿入口、２６…排出口、２８…ルーメン、３０…内視鏡、３２…吸着部、３４…吸引口、３６…バルブ、３８…吸引路、４０…吸引管、４２…カメラ、４４…対象臓器、４６…隣接臓器、４８…ガイドワイヤ、５０…前端、５２…生体鉗子、５４…鉗子チャンネル。

Claims

臓器に接触して当該臓器の動きを抑制するスタビライザであって、
体腔内の臓器に接触する接触部と、
上記接触部を先端に備えるとともに、上記臓器を観察する内視鏡又は当該臓器に所定の処置を加える処置具、もしくは上記臓器の近傍所望位置に留置したガイドワイヤが挿入されるルーメンを備え、軟性状態及び硬性状態を選択的に切り替え可能な挿入部と、
を具備することを特徴とするスタビライザ。
上記挿入部は、上記体腔内に挿入されるときには軟性状態を、上記体腔内において上記臓器の動きを抑制するときには硬性状態をとることを特徴とする請求項１に記載のスタビライザ。
上記接触部は、上記臓器を吸着する吸着部をさらに有することを特徴とする請求項１に記載のスタビライザ。