JP2006508753A - 大きい血管用の補綴 - Google Patents

Abstract

主導管（２）を有し、その少なくとも一つの路が相互に平行に配置された複数の小導管（３）に細分割されている、大きい血管用の補綴。

Description

本発明は胸部−腹部動脈瘤の治療に使用する補綴の分野に関する。

胸部−腹部動脈瘤は、大方、胸部および腹部の大動脈の壁の、破壊により致命的となる進行性拡張である。利用できる効果的医療治療がないので、その病状は外科的介入によってのみ治療でき、大規模胸部切開および拡張した管を直線環状補綴により置換する等の処置が採られる。内臓血管および時には肋間動脈がその補綴に連結される。

外科手術は、通常、二つの主方法を組み合わせて行なわれる。

二つの方法の一つは、DeBakey法として知られ、これは動脈瘤の下流で大動脈の管を挟み(止血)、大動脈それ自体を第一セクションに分割し、かつ第一セクションへ補綴を縫合し、かつ動脈瘤の上流で大動脈の管を挟み、大動脈の第二セクションを分割し、かつ第二セクションへ補綴を縫合する(吻合)することを含む。次に、内臓枝を、補綴セグメントを介在させるかまたは介在させないで、補綴に縫合する。この技術は、関連するヘムホラギング（ｈａｅｍｈｏｒｒａｇｉｎｇ）により相当長期の手術に患者を暴露するが、動脈瘤の下流での良好な血液循環を保証する。

第二の方法は、Crawford法として知られ、手術の執行の速度に基礎を置く。大動脈は動脈瘤の上流および下流で挟まれる。大動脈は動脈瘤の上流および下流で分割され、止血は大動脈の分割された管に連結されたいずれかの動脈上で行なわれ、かつ補綴は分割された二つのセクションへ迅速に縫合することにより適用される。そこで、大動脈の分割された管からの内臓および肋間動脈が、手術時間を過度に長引かせないために、好適には補綴セグメントを介在することなく、補綴に縫合される。この方法は、手術時に胸部の下流での血液循環を事実上停止することを含む。可能であれば、内臓および肋間動脈の吻合において、動脈の初期連結点の周囲の大動脈セクションの小片(patches)が再使用される。

上記方法を使用して得られる結果は大方のケースにおいて患者が完治に向かう点で満足できるものであるが、外科手術それ自体の重要性に関連する僅かな危険がないわけではない。手術時または手術直後の術後呼吸困難および腎臓疾患を伴う死亡率は２０％に達する。更に、多くの患者が手術を拒絶することに繋がる、対麻痺の危険が約２０％ある。

対麻痺、同様に他の合併症は、動脈血液循環の妨害により身体下部に必須である。この妨害もしくは閉塞は、手術の実行の困難性に相関する長さを有し、骨髄、脊髄の虚血に通じ、従って下肢の麻痺に通じる。

対麻痺の危険を制限するために、過度的大動脈バイパスが使用され、体外血液循環配管により動脈瘤の上流から血液を採りかつそれを腰椎および下腹部動脈へ送る。血液のこれらの動脈への流入は、骨髄または脊髄および腹部器官の充分な血管新生を保証し、虚血の危険を相当に減少させる。しかし、体外血液循環の使用は、しばしば見られるように特にポンプが使用される場合、抗凝結剤の相当量の使用を含み、かかる場合には長時間手術が必要となる。

本発明の主な課題は、胸部−腹部動脈瘤の治療のための手術時間を短縮する、大きい血管用の補綴を提供することにあり、そのようにして大動脈における止血の時間を短縮する。

本発明の他の課題は、影響を受ける管から枝分かれした種々の血管に対する吻合手術時に動脈瘤の下流の血液循環を維持することにある。

本発明の他の特徴および利点は、好適であるが本発明の非制限的形態において添付図面に例示として示された、大きい血管用の補綴に関する次の詳細な説明からより良く理解されるであろう。

添付図面を参照すると、参照番号１は、本発明による補綴の全体を示す。補綴１は主導管２を有し、主導管２の少なくとも一つの管もしくは路（tract)は相互に平行に配置された複数の小導管３に細分割されている。

小導管３の各々は、主導管２の内部口径よりも小さい内部口径を有し、小導管３の全断面(section)は主導管２の一断面(section)に略等しい。主導管２へ侵入する血液流は小導管３へ細分割される。

小導管３は相互から独立である。小導管３は相互から分離した側壁を有し、そのようにして小導管は個別的に操作かつ使用され得る。小導管３は、例えば三本であり、その内の一本は小導管３の残りの二本の導管よりも大きい口径を有していてよい。

主導管２および小導管３は、その横切る方向に小さい弾性変形を示しかつその長手方向に相対的に大きい弾性変形を示す生物適合材料により形成される。

本発明の補綴の適用は次の工程で行なわれる。
必要とされる補綴の長さにした後に、遠位挟持が行なわれ、大動脈１０に対する遠位吻合１０ａが行なわれる。続いて、近位挟持が行なわれ、かつ動脈瘤が開放され、動脈瘤により影響を受ける管において枝分かれした血管が挟持される。続いて、近位吻合１０ｂが行なわれる。二つの縫合手術が行なわれた上で、上記挟持は解除され、かつ腹部および胸部の血液循環が再開する。

平静状態において、動脈瘤を条件として管から枝分かれした分岐血管１２の吻合が行なわれ、分岐血管１２は補綴に縫合され、かつ他方で血液循環が他の小導管３を通して維持される。図２から理解されるように、分岐血管１２はその血管の端の周囲の初期大動脈物質による小片１１を使用して縫合されてよく、かつ血管それ自体と共に切断されてよい。分岐血管は、小口径導管３の内の最も大きい導管に縫合されてよい。この方法が不可能な場合には、小口径導管３は補綴と、動脈瘤により悪影響を受ける管を起源とする分岐血管１２との間の端−端吻合に使用され、その間に血液循環は最大口径を有する小導管３を通して維持される（図３，４，５参照）。選択的に、小導管３は、補綴それ自体の一時的バイパスを形成するために使用できる。

本発明の補綴の適用は、必要とされる吻合を実行するために、予め決定または実際の手術過程で決定される動作もしくは行為の高度の自由を保証する。

従って、止血時間は、大動脈へ近位および遠位吻合を執行するために必要な時間を限定し、胸部−腹部虚血の危険を非常に高い程度まで減少する。

本発明による補綴の斜視図である。 図１の補綴の第一使用例である。 図１の補綴の第二使用例である。 図１の補綴の第三使用例である。 図１の補綴の第四使用例である。

Claims (7)

1. 主導管（２）を含み、その少なくとも一つの路が相互に平行の複数の小導管（３）に細分割されている主導管（２）を含む、大きい血管用の補綴。
2. 前記小導管（３）は各々が前記主導管（２）の内部口径よりも小さい内部口径を有する、請求項１の補綴。
3. 前記小導管（３）の断面総数は前記主導管（２）の一断面に略等しい、請求項２の補綴。
4. 前記小導管（３）は相互から独立である、請求項３の補綴。
5. 前記小導管（３）は三本である、請求項２の補綴。
6. 前記小導管（３）の一本の導管は前記小導管（３）の他の二本の導管よりも大きい口径を有する、請求項５の補綴。
7. 前記主導管（２）および前記小導管（３）は、横切る方向に小さい弾性変形を示しかつ長手方向に相対的に大きい弾性変形を示す生物適合材料により形成されている、請求項６の補綴。

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