JP2004513969A

JP2004513969A - 腸洗浄を促進するための５ｈｔ３アンタゴニスト、５ｈｔ４アゴニスト及び緩下薬を含んでなる三種類の組み合わせの使用

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Publication number: JP2004513969A
Application number: JP2002544095A
Authority: JP
Inventors: メゲンス，アントニウス・アドリアヌス・ヘンドリクス・ペトルス
Original assignee: Janssen Pharmaceutica NV
Current assignee: Janssen Pharmaceutica NV
Priority date: 2000-11-24
Filing date: 2001-11-15
Publication date: 2004-05-13
Also published as: CA2428386A1; AU2002231627A1; EP1347779A2; US20040096423A1; WO2002041918A2; WO2002041918A3

Abstract

本発明は、腸洗浄を速めるための５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬、特に浸透圧性薬剤を含んでなる三種類の組み合わせの使用に関する。本発明はまた、便秘症の処置のための該三種類の組み合わせの使用にも関する。

Description

【０００１】
本発明は、腸洗浄を速めるための、５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬、特に浸透圧性薬剤を含んでなる三種類の組み合わせの使用に関する。本発明はまた、便秘症の処置のための該三種類の組み合わせの使用にも関する。
腸洗浄
診断、治療もしくは外科的処置の前の適切な結腸準備は、安全性及び診断精度が腸の適切な洗浄に依存するので重要である。硫酸マグネシウム（ＭｇＳＯ_４）もしくはより最近ではポリエチレングリコール（ＰＥＧ）−電解質溶液（例えば、ＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭもしくはＧｏＬｙｔｅｌｙ^ＴＭ）は、結腸準備のための洗浄溶液として広く使用されている。一般に患者により十分に許容されるこれらの溶液は、糞便残渣物の結腸粘膜を洗浄することにおいて非常に有効である。しかしながら、かなり大容量（４リットル）及び比較的長い準備時間（２４時間まで）が必要とされる。摂取する容量の減少及び準備時間の短縮は、患者の承諾及び快適さを非常に増す。
【０００２】
これらの薬剤はまた、適切な治療後に寄生虫を除くのを促進するために用いることもでき、例えば、これらを駆虫薬の後もしくはそれらと組み合わせて用いることができる。これらの浸透圧性薬剤はまた、中毒のいくつかの場合において有毒物質を除くのを促進するために用いることもできる。
【０００３】
１９９８年１０月２９日に公開されたＷＯ−９８／４７４８１は、腸洗浄を速めるための、緩下薬、特に浸透圧性薬剤と組み合わせた５ＨＴ_３受容体アンタゴニストの使用を開示する。
【０００４】
今回、５ＨＴ_３アンタゴニスト、緩下薬、特に浸透圧性薬剤（ｏｓｍｏｔｉｃ　ａｇｅｎｔ）及び５ＨＴ_４アゴニストを含んでなる三種類の組み合わせの使用が腸洗浄を速めることにおいてさらにいっそう有効であることが見出された。
【０００５】
５ＨＴ_３アンタゴニスト特性を有する興味深い化合物は、アロセトロン、アザセトロン、シランセトロン、ドラセトロン、グラニセトロン、インジセトロン、イタセトロン、レリセトロン、ルロセトロン、オンダンセトロン、Ｒ−オンダンセトロン、Ｓ−オンダンセトロン、パロノセトロン、ラモセトロン、トロピセトロン、（（−）−シス−４−アミノ−５−クロロ−２，３−ジヒドロ−Ｎ−［１−［３−［（３，４−ジヒドロ−４−オキソ−２−ピリミジニル）−アミノ］プロピル］−３−メトキシ−４−ピペリジニル］−２，２−ジメチル−７−ベンゾフランカルボキサミド）（これを以下「化合物Ａ」と称する）などである。
【０００６】
５ＨＴ_４アゴニスト特性を有する興味深い化合物は、シサプリド、プルカロプリド、モサプリド、レンザプリド、テガセロド、Ｅ３６２０などである。
【０００７】
別の興味深い５ＨＴ_４アゴニストは、１９９９年１月２１日に公開されたＷＯ９９／０２１５６の化合物番号９５として記述されている（３Ｓ−トランス）−４−アミノ−５−クロロ−２，３−ジヒドロ−Ｎ−［［３−ヒドロキシ−１−（３−メトキシプロピル）−４−ピペリジニル］メチル］−２，２−ジメチル−７−ベンゾフラン−カルボキサミド（これを以下「化合物Ｂ」と称する）である。
【０００８】
もちろん、５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストの製薬学的に許容しうる酸もしくは塩基付加塩もまた、本発明に含まれるものとする。上記のような製薬学的に許容しうる酸付加塩は、５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストが形成することができる治療的に有効な無毒の酸付加塩形態を含んでなるものとする。後者は、塩基形態をそのような適切な酸で処理することにより都合よく得ることができる。適切な酸は、例えば、ハロゲン化水素酸、例えば塩酸もしくは臭化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸などのような無機酸；もしくは例えば酢酸、プロパン酸、ヒドロキシ酢酸、乳酸、ピルビン酸、シュウ酸（すなわち、エタン二酸）、マロン酸、コハク酸（すなわち、ブタン二酸）、マレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、ｐ−トルエンスルホン酸、シクラミン酸、サリチル酸、ｐ−アミノサリチル酸、パモン酸などのような有機酸を含んでなる。
【０００９】
酸性プロトンを含有する５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストはまた、適切な有機及び無機塩基での処理によりそれらの無毒の金属もしくはアミン付加塩形態に転化することもできる。適切な塩基塩形態は、例えば、アンモニウム塩、アルカリ及びアルカリ土類金属塩、例えば、リチウム、ナトリウム、カリウム、マグネシウム、カルシウム塩など、有機塩基との塩、例えば、ベンザチン、Ｎ−メチル−Ｄ−グルカミン、ヒドラバミン塩、並びに例えばアルギニン、リシンなどのようなアミノ酸との塩を含んでなる。
【００１０】
上記に使用するような付加塩という用語はまた、式（Ｉ）の化合物並びにその塩が形成することができる溶媒和物も含んでなる。そのような溶媒和物は、例えば、水和物、アルコラートなどである。
【００１１】
緩下薬は、排便を促進する薬剤である。多数の緩下薬の正確な作用機構は、結腸機能に影響を与える複雑な因子、実験種及び調製物間の水及び電解質輸送の顕著な変動、並びにこの分野における研究のある種の高価さのために不明のままである。緩下薬作用の３つの一般的な機構を記述することができる。（１）緩下薬は、それらの親水性もしくは浸透性質により、結腸内容物における流体の保留をもたらし、それによりかさ及び柔らかさを増し、そして通過を容易にすることができる。（２）緩下薬は、水及びＮａＣｌの正味の吸収を減少するように結腸粘膜に対して直接的及び間接的の両方に作用することができる。（３）緩下薬は、腸の運動性を増し、減少した通過時間に二次的な塩及び水の減少した吸収をもたらすことができる。一般には、３つの主要な種類の緩下薬、すなわち、１）食物繊維及びバルク成形（ｂｕｌｋ−ｆｏｒｍｉｎｇ）緩下薬、２）食塩水及び浸透圧性緩下薬、並びに３）刺激性緩下薬が認められる（Ｇｏｏｄｍａｎ　ａｎｄ　Ｇｉｌｍａｎ，第７版，ｐｐ９９４〜１００３を参照）。
【００１２】
バルク成形緩下薬には、部分的にのみ消化される広範囲の天然及び半合成の多糖類並びに細胞誘導体が包含される。消化されていない部分は親水性であり、そして水の存在下で膨張して粘性溶液もしくはゲルを形成する。増加した管内圧力はぜん動を反動的に刺激し、結腸通過時間を減らし、そして柔らかいゼリー状の糞便を生成する（“Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ”，７８３−７８６頁，１９９０，Ｍａｃｋ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ　Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｅａｓｔｏｎ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ，第１８版）。
【００１３】
刺激性緩下薬は、腸管に対してその運動活動を増すように作用する。より一般に用いられる薬剤は、例えばカスカラサグラダ及びセンナのようなアントラキノン緩下薬；例えばフェノールフタレイン及びビサコジルのようなジフェニルメタン誘導体；並びにヒマシ油である（“Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ”，７８３−７８６頁，１９９０，Ｍａｃｋ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ　Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｅａｓｔｏｎ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ，第１８版）。
【００１４】
食塩水及び浸透圧性緩下薬は、本発明において予想される緩下薬の主要な種類である。
【００１５】
食塩水及び浸透圧性緩下薬には、様々なマグネシウム塩；ナトリウム及びカリウムの硫酸塩、リン酸塩及び酒石酸塩；二糖ラクツロース；グリセリン；並びにソルビトールが包含される。これらは、管腔液におけるそれらの浸透性質により乏しく且つゆっくりと吸収されそして作用する。
【００１６】
腸洗浄のために市販されているこれらの浸透圧性薬剤の２つの例は、ＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭ及びＧｏＬｙｔｅｌｙ^ＴＭである
５ＨＴ_３−受容体アンタゴニストは、例えば、ラットにおいてセロトニンにより引き起こされるＶｏｎ　Ｂｅｚｏｌｄ−Ｊａｒｉｓｃｈ化学反射に拮抗することにおいてそれらが有効であることにより同定することができる（Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，７０，Ｓｕｐｐ　ＩＩ，１７−２２（１９９２））。５ＨＴ_３受容体結合のＫ_ｉ値を測定するためのインビトロ結合アッセイは、薬理学的実施例１に記述する。
【００１７】
５ＨＴ_４受容体結合のＥＣ_５０値を測定するためのインビトロ結合アッセイは、薬理学的実施例２に記述する。
【００１８】
本発明は、腸洗浄を速めるもしくは促進するための薬剤の製造のための５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬、特に浸透圧性薬剤を含んでなる三種類の組み合わせの使用に関する。従って、有効量の５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストを緩下薬、特に浸透圧性薬剤と組み合わせて温血動物、特に哺乳動物に投与する処置の方法を請求する。
【００１９】
５ＨＴ_３拮抗作用及び５ＨＴ_４作動作用（ａｇｏｎｉｓｍ）はまた、一つに合わせてもよく、そして同じ化合物であってもよい。
【００２０】
「速める」、「向上する」もしくは「促進する」という用語は、この本文の全体にわたって同義語として用いる。
【００２１】
この処置において予想される患者は、診断もしくは外科的処置の前にその腸を洗浄する必要がある人々である。患者の別の群は、排便時に力むのを防ぐべき患者であり、これらの患者には、ヘルニアもしくは心血管疾患を患っている人々が包含される。さらに、本発明の組み合わせは、痔及び他の肛門直腸疾患にかかっている患者において柔らかい便を保つために手術の前及び後の両方で指示することができる。
【００２２】
排便を促す用量の浸透圧性薬剤は、胃腸管、腎臓、または他の腹もしくは腹膜後構造の放射線医学検査の前に、そして待機腸手術の前に頻繁に用いられる。従って、これらの用途にも現在記述する組み合わせは有用であることができる。
【００２３】
さらに、本発明の組み合わせはまた、腸から作用因子を取り除くことにより、薬物過剰服用及び中毒の処置において用いることもできる。本発明の組み合わせはまた、ある種の駆虫薬とさらに組み合わせて用いることもできる。
【００２４】
実験部分において示すように、本発明は緩下薬、特に浸透圧性薬剤の作用を速めそして／もしくは促す方法を提供する。緩下薬は、経口的もしくは直腸的に投与もしくは共投与することができる。また、有効量の５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストと組み合わせた緩下薬の投与により、温血動物、特に哺乳動物における腸洗浄を速める方法も提供する。
【００２５】
一般に、「共投与」は、緩下薬、５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストが、少なくとも部分的に重なる時間の間に胃腸管に存在することを意味する。さらに、「共投与」は、５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストの用量の後１時間以内に該緩下薬の１用量より多くを投与することを意味し、すなわち、５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストは、該緩下薬の投与ごとの前もしくは一緒に再び投与する必要はなく、処置の経過中に断続的に投与することができる。
【００２６】
本発明はまた、急性便秘症、慢性便秘症もしくは難治性便秘症のような便秘症の処置のための薬剤の製造のための５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬、特に浸透圧性薬剤を含んでなる三種類の組み合わせの使用にも関する。従って、有効量の５ＨＴ_３アンタゴニスト及び有効量の５ＨＴ_４アゴニストと組み合わせた緩下薬の投与により、温血動物、特に哺乳動物における例えば急性便秘症、慢性便秘症もしくは難治性便秘症のような便秘症を処置する方法を提供する。
【００２７】
５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストは、投与目的のための様々な製薬学的形態に調合することができる。これらの製薬学的組成物を製造するために、有効成分として、塩基もしくは酸付加塩形態の特定の化合物の有効量を製薬学的に許容しうる担体とよく混合する。該担体は、投与に所望される製剤の形態により多種多様な形態をとることができる。これらの製薬学的組成物は、好ましくは経口的、直腸的もしくは非経口注入による投与に適当な望ましくは単位剤形である。例えば、経口剤形の組成物を製造することにおいて、懸濁剤、シロップ剤、エリキシル剤及び液剤のような経口液体製剤の場合には、例えば、水、グリコール、油、アルコールなどのような通常の製薬学的媒質のいずれか；または散剤、丸剤、カプセル剤及び錠剤の場合には、澱粉、糖類、カオリン、潤滑剤、結合剤、崩壊剤などのような固体担体を用いることができる。錠剤及びカプセル剤は、投与におけるそれらの容易さのために、最も好都合な経口単位剤形であり、この場合、固体の製薬学的担体を明らかに用いる。非経口組成物では、例えば可溶性を促進するために他の成分を含むことができるが、担体は通常少なくとも大部分において滅菌水を含んでなる。例えば、注入可能な液剤を製造することができ、その場合、担体は食塩水溶液、グルコース溶液、もしくは食塩水とグルコース溶液の混合物を含んでなる。注入可能な懸濁剤を製造することもでき、その場合、適切な液体担体、沈殿防止剤などを用いることができる。経皮投与に適当な組成物において、担体は、わずかな割合の任意の性質の適当な添加剤と場合により組み合わせた、浸透促進剤（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ａｇｅｎｔ）及び／もしくは適当な湿潤剤を場合により含んでなり、これらの添加剤は皮膚への有意な有害作用を引き起こさない。該添加剤は、皮膚への投与を容易にすることができ、そして／もしくは所望の組成物を製造するために有用であることができる。これらの組成物は、様々な方法で、例えば、経皮パッチとして、スポットオンとして、軟膏として投与することができる。式（Ｉ）の化合物の酸付加塩は、対応する塩基形態より優れたそれらの増加した水溶性のために、明らかに水性組成物の製造にいっそう適している。投与の容易さ及び投与量の均一性のために単位剤形の上記の製薬学的組成物を調合することは特に有益である。単位剤形は、本明細書において用いる場合、単位投与量として適当な物理的に分離している単位をさし、各単位は、必要とされる製薬学的担体と会合して所望の治療効果を生み出すように計算される有効成分の前もって決定された量を含有する。そのような単位剤形の例は、錠剤（分割錠もしくは被覆錠剤を包含する）、カプセル剤、丸剤、散剤パケット、カシェ剤、注入可能な液剤もしくは懸濁剤、小さじ一杯、大さじ一杯など、及びその分離した倍数である。
【００２８】
本発明において使用する薬剤の投与量は、薬剤、臨床試験において決定されるような組み合わせた薬剤の性質、及び医師が患者を処置しているもの以外の疾患を包含する患者の特徴の知識を用いて、最終分析において、症例を担当する医師により決定されなければならない。
【００２９】
一般に、５ＨＴ_３アンタゴニストの有効量は、約０．００１ｍｇ／ｋｇ〜約５０ｍｇ／ｋｇ体重、好ましくは約０．０２ｍｇ／ｋｇ〜約５ｍｇ／ｋｇ体重であると考えられる。５ＨＴ_４アゴニストの有効量は、約０．００１ｍｇ／ｋｇ〜約５０ｍｇ／ｋｇ体重、好ましくは約０．０２ｍｇ／ｋｇ〜約５ｍｇ／ｋｇ体重である。正確な投与量割合及び処方計画は、個々の状況により、医師によって経験的に決定することができる。
【００３０】
ある態様として、５ＨＴ_３アンタゴニストの量は０．００１ｍｇ／ｋｇ〜０．１ｍｇ／ｋｇの範囲、好ましくは約０．０１ｍｇ／ｋｇであり、そして５ＨＴ_４アゴニストの量は０．００１ｍｇ／ｋｇ〜１ｍｇ／ｋｇの範囲である。
【００３１】
本発明の追加の特徴として、本発明は、容器、５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬、特に浸透圧性薬剤の剤形を含んでなる委託販売に適当な治療パッケージを提供する。この緩下薬もしくは浸透圧性薬剤はたいてい粉末の形態であり、通常、これをある量の水に溶解もしくは懸濁する。従って、本発明はまた、便秘症の処置における同時もしくは逐次使用のための、または腸洗浄を促進するための５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬、特に浸透圧性薬剤を含んでなる製品にも関し、ただし、該製品はオピオイドアンタゴニストを含有しない。該製品における各成分、すなわち、５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬の量は、３成分の組み合わせが相乗効果を示すようにである。そのような製品は、緩下薬の製薬学的組成物を含有する容器、５ＨＴ_３アンタゴニストの製薬学的組成物を含んでなる別の容器、及び５ＨＴ_４アゴニストを含んでなる別の容器を含んでなるキットを含んでなることができる。緩下薬、５ＨＴ_３アンタゴニスト及び５ＨＴ_４アゴニストの別個の組成物を有する製品は、各成分の適切な量、並びに投与のタイミング及び順序を患者の関数において選択することができるという利点を有する。
【００３２】
薬理学的実施例
１．５ＨＴ _３受容体のインビトロ結合親和性
インビトロ５ＨＴ_３受容体結合をＮｘＧ１０８ＣＣ１５細胞及び［^３Ｈ］ＧＲ６５６３０を用いて測定した。細胞をＮａＣｌ（１５４ｍＭ）を含有するトリスＨＣｌバッファー（２０ｍＭ，ｐＨ＝７．５）において均質化し；最終細胞濃度は約１０^６細胞／ｍｌに相当した。放射性リガンド結合アッセイのためのインキュベーション混合物は、０．５ｍｌの膜懸濁液、０．０２５ｍｌの［^３Ｈ］ＧＲ６５６３０（最終濃度２ｎＭ）、及び０．０２５ｍｌの総結合のための溶媒（１０％ジメチルスルホキシド）もしくは非特異的結合のためのトロピセトロン（最終濃度１．０μＭ）、または薬剤溶液のいずれかからなった。インキュベーションを３７℃で６０分間実施した。標識された膜を、４０ウェル濾過マニホールドを用いてＷａｌｋｍａｎ　ＧＦ／Ｂプラン（ｐｌａｎ）ファイバーフィルター（０．１％ポリエチレンイミンに少なくとも１時間前もって浸した）上で吸引下で急速濾過により集め、増大した（ｒａｉｓｅｄ）。阻害曲線が、二重反復で測定する少なくとも８〜１２の濃度点により特定されるように、試験化合物を適切な濃度で加えた（６０分のインキュベーション時間）。全ての実験を独立して少なくとも２回繰り返した。フィルター上の放射能をＰａｃｋａｒｄ　Ｔｒｉ−ｃａｒｂ　１６００ＣＡ液体シンチレーション分析器において計数した。計数データをマッキントッシュＳＥパーソナルコンピューターにおいて直接集め、そしてマッキントッシュＩＩパーソナルコンピューターにさらに移した。化合物の存在下のアッセイからの計数データを試験化合物の非存在下で測定する総結合のパーセントとして自動的に表した。試験化合物のｌｏｇ濃度に対する総結合のパーセントをプロットする阻害曲線を自動的に作製した。Ｓ字形阻害曲線を、１もしくは２部位の曲線の当てはめのための非線形回帰分析を用いるプログラム（Ｏｅｓｔｒｅｉｃｈｅｒ　Ｅ．Ｇ．ａｎｄ　Ｐｉｎｔｏ　Ｇ．Ｆ．，Ｃｏｍｐｕｔ．Ｂｉｏｌ．Ｍｅｄ．，１７，５３−６８（１９８７）に記述されている式の改変）で、コンピューター化された曲線の当てはめにより分析した。−ｌｏｇＩＣ_５０値（ｐＩＣ_５０；特異的放射性リガンド結合の５０％阻害を引き起こす濃度と定義するＩＣ_５０）を個々の曲線から得た。Ｋ_ｉ値は、Ｋ_Ｄ（１．７ｎＭ）及び放射性標識された［^３Ｈ］ＧＲ６５６３０（２ｎＭ）の濃度（Ｃ）を用いてＣｈｅｎｇ及びＰｒｕｓｏｆｆ（Ｃｈｅｎｇ　Ｙ．Ｃ．ａｎｄ　Ｐｒｕｓｏｆｆ　Ｗ．Ｈ．，Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．，２２，３０９９−３１０８，１９７３）の方法に従って計算した［Ｋ_ｉ＝ＩＣ_５０／（１＋Ｃ／Ｋ_Ｄ）］。試験化合物のＫ_ｉ値は、様々な測定の対数平均及び対応する９５％信頼限界として示し；そして「５ＨＴ_３受容体Ｋ_ｉ（９５％ｃ．ｌ．）ｎＭ」と明示する列において表１に示す。
【００３３】
【表１】

【００３４】
実施例２：「５ＨＴ _４受容体のインビトロ結合親和性」
いずれかの性別のＤｕｎｋｉｎ−Ｈａｒｔｌｅｙモルモット（６００−９００ｇの間の重さがある）を断頭により殺した。回腸を取り除き、温め酸素を付加したクレブス−ヘンゼライト溶液で洗浄した。回腸の一部（１５ｃｍ）をガラスピペット上に滑り込ませた。筋層間神経叢を有する縦筋肉層をクレブス溶液で湿らせた木綿糸によって取り除いた。８ｃｍの長さを有するストリップを折りたたみ、そしてこれらのストリップ（４ｃｍ）を２本の白金電極（８ｃｍの長さ、０．５ｃｍ離れた）間に載せた。ストリップを１００ｍｌのクレブス−ヘンゼライト溶液（３７．５℃）に１．５ｇの前負荷で懸濁し、９５％Ｏ_２及び５％ＣＯ_２の混合物で処理した。調製物を単一の直交刺激で刺激した［１ｍｓ；０．１Ｈｚ；亜最大応答（最大応答の８０％をもたらす電流）、プログラム可能な刺激装置（Ｊａｎｓｓｅｎ　Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　Ｄｉｖｉｓｉｏｎ）から］。収縮を等尺的に測定した（Ｓｔａｔｈａｍ　ＵＣ２，Ｊａｎｓｓｅｎ　Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ増幅器、Ｋｉｐｐ　ＢＤ−９ペン記録装置）。３０分の安定化期間中、１．５ｇの定常状態張力を得るために、ストリップを繰り返し伸ばした。電気刺激を開始する前に、アセチルコリン（３．１０^−９、１０^−８、３．１０^−８及び１０^−７Ｍ）の累積濃度応答曲線を与えた。浴液を新しいクレブス溶液で置換し、そしてストリップをさらに３０分間安定させた。続いて、ストリップを０．１Ｈｚの周波数で１ｍｓ間電気的に刺激した（電力刺激装置）。最大の力の発生が認められるまで電圧を２Ｖの段階で増やした（最大限１５Ｖ）。単収縮応答は、最大電圧で作動しているものの約８０％に減少した（電圧減少により）。電圧を注意深く調整することにより、少なくとも２時間にわたって変わらない亜最大単収縮応答を得ることが可能であった。単収縮応答が少なくとも１５分間安定である場合、試験化合物を浴液に３０分間加えた。試験化合物が５０％未満の阻害を引き起こす場合、試験化合物がシサプリドの刺激作用に拮抗できるかどうかを明らかにするためにシサプリド３．１０^−７Ｍを浴液に加えた。試験化合物が５０％より大きい阻害を引き起こす場合、阻害がアヘン剤受容体によりもたらされるかどうかを明らかにするためにナロキソン１０^−７Ｍを加えた。シサプリドもしくはナロキソンのいずれかの添加後に、最大を越える（ｓｕｐｒａｍａｘｉｍａｌ）刺激を再び与えた。その後、電気刺激を中止し、そしてアセチルコリンでの第二の累積濃度応答曲線を与えた。アセチルコリンのこれら２つの累積濃度応答曲線は、減少したアセチルコリン放出による作用を直接的抗コリン作動性作用と区別するためもしくはアセチルコリンの増大した放出による作用をムスカリン性受容体の感作と区別するために与えた。化合物のＥＣ_５０（すなわち、電気刺激への応答を５０％刺激する濃度）は、試験化合物が刺激を引き起こす場合に線形回帰分析を用いて計算した。
【００３５】
【表２】

【００３６】
実施例４：液状便の開始の測定
１）一般的な記述
イヌを試験化合物もしくは蒸留水（０．５ｍｌ／ｋｇ）で経口的もしくは皮下的に前処理し、そして１時間後に胃管による強制飼養によりＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭで攻撃した（基準用量：１５分間隔で２ｘ２００ｍｌ）。最初の液状便が起こる時間間隔を攻撃後６時間まで記した（ＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの最初の投与後の分単位）。実験観察により、尿排出の妨害はなく：排尿するイヌは液状便を示さず（むしろその逆が認められ：液状便のないイヌはいつも排尿した）、そして液状便のあるイヌは決して排尿しなかった。
【００３７】
ＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭ製剤は、ポリエチレングリコール３３５０（５９．０００ｇ／ｌ）、硫酸ナトリウム（５．６８５ｇ／ｌ）、炭酸水素ナトリウム（１．６８５ｇ／ｌ）、塩化ナトリウム（１．４６５ｇ／ｌ）、塩化カリウム（０．７４２５ｇ／ｌ）、アスパルテート（０．０４９４ｇ／ｌ）及びバニラ（０．３２９１ｇ／ｌ）からなった。
２）統計学
試験化合物（５ＨＴ_３アンタゴニスト化合物Ａ、及び５ＨＴ_４アゴニストシサプリド、プルカロプリド及び化合物Ｂ）の各用量を５匹の動物に与えた。フィニーの反復法に従ってＥＤ_５０値及び９５％信頼限界を計算するために悉無規準を用いた。
３）浸透圧性薬剤ＫｌｅａｎＰｒｅｐ ^ＴＭを用いて得られるコントロールデータ
５匹のイヌに対するパイロット研究において、６時間の観察期間内に液状便を得るためには大容量のＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭ（１４００、１４００、１８００、２８００、２８００ｍｌ）及び比較的長い時間間隔（ＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭ後９５、１０１、１２４、２１１及び３０５分）が必要とされた。本実験では、４００ｍｌのＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭ溶液（１５分間隔で２ｘ２００ｍｌ）の基準容量を用いた。これらの条件下で、液状便はＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭ後６時間まで認められず、また単一用量の蒸留水（０．５ｍｌ／ｋｇ、ｐ．ｏ．、−１時間）で前処理した４０匹のコントロールのイヌにおいても、また相互の直後に２用量の蒸留水（０．５ｍｌ／ｋｇ、ｐ．ｏ．、−１時間）で前処理した３５匹のコントロールのイヌにおいても、また１用量の蒸留水（０．５ｍｌ／ｋｇ、ｐ．ｏ．、−１時間）及び１用量の食塩水（０．５ｍｌ／ｋｇ、ｓ．ｃ．、−１時間）で前処理した１０匹のイヌにおいても、また２用量の蒸留水（０．５ｍｌ／ｋｇ、ｐ．ｏ．、−１時間）及び１用量の食塩水（０．５ｍｌ／ｋｇ、ｓ．ｃ．、−１時間）で処理した５匹のイヌにおいても認められなかった。
４）５ＨＴ _４アゴニストシサプリドの効果
ＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの投与後６時間以内に液状便を得るために、０．８９ｍｇ／ｋｇのＥＤ_５０が必要とされた。
５）５ＨＴ _４アゴニストプルカロプリドの効果
プルカロプリドは、ＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの投与後６時間以内に液状便を得るのに必要とされる用量に関してあまり効能がなかった（ＥＤ_５０：２．３ｍｇ／ｋｇ）。１時間以内の液状便は、５ｍｇ／ｋｇまで得られなかった。
６）５ＨＴ _４アゴニスト化合物Ｂの効果
化合物Ｂは、２．５ｍｇ／ｋｇの用量まで６時間の観察期間にわたってＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの投与後に液状便を誘導しなかった。
７）三種類の組み合わせの効果
７．１）５ＨＴ _３アンタゴニスト化合物Ａで得られるコントロールデータ
３５匹のコントロールのイヌに５ＨＴ_３アンタゴニスト化合物Ａ（０．０１ｍｇ／ｋｇ、ｐ．ｏ．）及び蒸留水（０．５ｍｌ／ｋｇ、ｐ．ｏ．）での組み合わせた前処理の１時間後にＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭを与えた。これらのうち３３匹は、６時間以内に液状便を示したが（３５匹の動物に関するメジアン時間間隔：１２５分）、２匹だけはＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの投与後１時間以内に液状便を示した。
７．２）５ＨＴ _３アンタゴニスト化合物Ａと５ＨＴ _４アゴニストシサプリドとの組み合わせ
化合物Ａ（０．０１ｍｇ／ｋｇ）で前処理したイヌにおいて、５ＨＴ_４アゴニストシサプリドの共投与は、最初の液状便の開始をコントロール動物における１２５分のメジアンからＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの投与後２４分まで用量依存的に速めた（１時間以内の液状便のＥＤ_５０：０．０５６ｍｇ／ｋｇ）。
７．３）５ＨＴ _３アンタゴニスト化合物Ａと５ＨＴ _４アゴニストプルカロプリドとの組み合わせ
化合物Ａ（０．０１ｍｇ／ｋｇ）で前処理したイヌにおいて、５ＨＴ_４アゴニストプルカロプリドの共投与は、最初の液状便の開始をコントロール動物における１２５分のメジアンからＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの投与後３２分まで用量依存的に速めた（１時間以内の液状便のＥＤ_５０：０．２２ｍｇ／ｋｇ）。
７．４）５ＨＴ _３アンタゴニスト化合物Ａと５ＨＴ _４アゴニスト化合物Ｂとの組み合わせ
化合物Ａ（０．０１ｍｇ／ｋｇ）で前処理したイヌにおいて、５ＨＴ_４アゴニスト化合物Ｂの共投与は、最初の液状便の開始をコントロール動物における１２５分のメジアンからＫｌｅａｎＰｒｅｐ^ＴＭの投与後２９分まで用量依存的に速めた（１時間以内の液状便のＥＤ_５０：０．００１４ｍｇ／ｋｇ）。
【００３８】
【表３】

Claims

腸洗浄を速めるための薬剤の製造のための、５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬を含んでなる三種類の組み合わせの使用。
便秘症を処置するための薬剤の製造のための、５ＨＴ_３アンタゴニスト、５ＨＴ_４アゴニスト及び緩下薬を含んでなる三種類の組み合わせの使用。
緩下薬が浸透圧性薬剤である請求項１〜２に記載の使用。
緩下薬がポリエチレングリコール（ＰＥＧ）−電解質溶液である請求項１〜３に記載の使用。
５ＨＴ_３アンタゴニストがアロセトロン、アザセトロン、シランセトロン、ドラセトロン、グラニセトロン、インジセトロン、イタセトロン、レリセトロン、ルロセトロン、オンダンセトロン、Ｒ−オンダンセトロン、Ｓ−オンダンセトロン、パロノセトロン、ラモセトロン、トロピセトロン、（−）−シス−４−アミノ−５−クロロ−２，３−ジヒドロ−Ｎ−［１−［３−［（３，４−ジヒドロー４−オキソ−２−ピリミジニル）アミノ］プロピル］−３−メトキシ−４−ピペリジニル］−２，２−ジメチル−７−ベンゾフランカルボキサミド及びその製薬学的に許容しうる酸付加塩よりなる群から選択される上記請求項のいずれかに記載の使用。
５ＨＴ_３アンタゴニストが（−）−シス−４−アミノ−５−クロロ−２，３−ジヒドロ−Ｎ−［１−［３−［（３，４−ジヒドロー４−オキソ−２−ピリミジニル）アミノ］−プロピル］−３−メトキシ−４−ピペリジニル］−２，２−ジメチル−７−ベンゾフランカルボキサミドである請求項５に記載の使用。
５ＨＴ_４アゴニストがシサプリド、プルカロプリド、モサプリド、テガセロドもしくは（３Ｓ−トランス）−４−アミノ−５−クロロ−２，３−ジヒドロ−Ｎ−［［３−ヒドロキシ−１−（３−メトキシプロピル）−４−ピペリジニル］−メチル］−２，２−ジメチル−７−ベンゾフラン−カルボキサミドよりなる群から選択される上記請求項のいずれかに記載の使用。
５ＨＴ_４アゴニストが（３Ｓ−トランス）−４−アミノ−５−クロロ−２，３−ジヒドロ−Ｎ−［［３−ヒドロキシ−１−（３−メトキシプロピル）−４−ピペリジニル］メチル］−２，２−ジメチル−７−ベンゾフラン−カルボキサミドである請求項７に記載の使用。
５ＨＴ_３アンタゴニストの量が０．００１ｍｇ／ｋｇ〜０．１ｍｇ／ｋｇの範囲であり、そして５ＨＴ_４アゴニストの量が０．００１ｍｇ／ｋｇ〜１ｍｇ／ｋｇの範囲である請求項１〜４のいずれかに記載の使用。
５ＨＴ_３アンタゴニストの量が０．０１ｍｇ／ｋｇであり、そして５ＨＴ_４アゴニストの量が０．００１ｍｇ／ｋｇ〜１ｍｇ／ｋｇの範囲である請求項９に記載の使用。