JP2003310624A - 医療用開創器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 開創器の構造が複雑であって取扱いが必ずし
も容易でない欠点や、他方、手軽に使用できるものもあ
るが、助手が熟練を必要とすることのほか、助手が身体
の一定の姿勢を保ちつつ、開創部の展開状態の維持を継
続的に行う必要があり、その作業は人為的に行われる性
質上、とりわけ、長時間に亘り維持することに困難性な
どがあった。 【解決手段】一側に鉤部１２が備えられた開創器本体１
０ａと他側にハンドル１４が備えられた開創器従体１０
ｂとが着脱自在に設けられ、前記の開創器本体１０ａ
に、該開創器本体１０ａの姿勢を制御する制御手段１８
が設けられてなるもの。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明が属する技術分野】この発明は、手術を行うに際
し、創部口縁を開いた状態に保持する簡便な医療用開創
器（以下に、この明細書では断りのない限り、用語「医
療用開創器」を単に「開創器」と称する）に関する。

【０００２】

【従来の技術】この種の従来例の開創器は少なくない。
たとえば、特開２０００−６０８６１号公報、特開平１
１−２２６０２２号公報、特表平１０−５０４７４３号
公報などに記載された開創器（以下に、これらの従来例
を一括して「前者の従来例」という）が知られているも
のの、何れも構造が複雑であって取扱いが必ずしも容易
でなく、手軽に使用できる形態のものではなかった。

【０００３】他方、現在でも手軽に使用できため、広く
使用されている開創器５０（以下に、この従来例を「後
者の従来例」という）として次の構造のものがある。図
７に示されるように開創器本体５２の一側に鉤部５４が
備えられ、開創器本体５２の他側にハンドル５６が設け
られてなるものであって、この開創器５０はステンレス
などの金属により一体に設けられ、一般的にその長さは
２５０〜３００ｍｍ程度であった。

【０００４】そこで、後者の従来例の開創器５０の使用
ないし操作をたとえば、背骨（脊椎）後方の切開手術に
ついて例示すると次のとおりである。執刀医が人体の患
部の観察を確実に行うことを目的として知られるよう
に、まず、図示を省略した医術用刃物により背骨部分の
皮膚を切開し、開創部の展開、視野の保持に備えた。そ
して、開創部の展開に開創器５０が使用され、鉤部５４
を背中の関節突起の外側縁に挿入し、関節突起をてこの
支点として皮膚、筋群を外側によけ、関節突起の内側に
手術野を展開して、開創部の観察と処置が行われた。こ
の場合、皮膚の切開後、手術が完了するまでの一定時間
は手術の妨げにならないように、かつ、患者の負担の軽
減を図りつつ、慎重に開創部の展開状態を継続的に保持
することが要請されるが、このことは手術に際して極め
て重要なことである。

【０００５】そこで、後者の従来例では、執刀医による
皮膚の切開後、開創部の展開状態を継続的に維持するた
め、ハンドル５６を操作して背骨の皮膚、筋の復元作用
に抗しつつ、関節突起の外側縁をてこにして引き起こす
ようにして関節突起の内側に一定のスペースつまり開創
部を展開することが行われた。

【０００６】そして、執刀医が開創部を展開した後、助
手が執刀医に代わり、開創器５０のハンドル５６を手に
を持ち、手術が完了するまでの一定時間を前記した目的
とする開創部の展開状態を維持するということが行われ
た。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】この発明が解決しよう
とする課題は、前者の従来例の開創器は構造が複雑であ
って取扱いが必ずしも容易でない点である。一方、後者
の従来例の開創器５０は、手軽に使用できる有利性があ
るものの、助手の熟練を必要とすることのほか、助手が
身体の一定の姿勢を保ちつつ、開創部の展開状態の維持
を継続的に行う必要があり、その作業は人為的に行われ
る性質上、とりわけ、長時間に亘り維持することに困難
性があった。さらに、助手の疲労などの原因により、目
的とする開創部の展開状態に不具合が発生し、執刀医の
意図する手術を損ねるおそれがあった。その上、手術中
の執刀医の傍らに開創器５０を保持した助手の存在が煩
わしく、執刀医の手術に際して妨げになることも少なく
なかった、という欠点があった。なお、後者の従来例の
開創器５０のハンドル５６側の一端に以下に説明するこ
の発明のように、開創器５０の姿勢制御を図るために縫
合糸を取り付け、縫合糸の他端を患者の皮膚に固定する
ことにより、開創部の展開状態を継続的に維持すること
も理論的に考えられる。しかし、後者の従来例の開創器
５０は、鉤部５４側とハンドル５６側が一体に設けら
れ、その全体の長さが一般的に２５０〜３００ｍｍ程度
のものであるから、そのような長さの開創器５０が開創
部の近傍に手術中存在しては、助手の存在と相俟って、
執刀医の繊細かつ自由な手術操作の妨げになるから、到
底採用できないことを念のため、明らかにする。そこ
で、この発明の目的は、前記した従来例の欠点を解消す
るためになされたものである。

【０００８】

【課題を解決しようとするための手段および作用効果】
上記の目的を達成するため、一側に鉤部が備えられ、他
側にハンドルが備えられた医療用開創器において、一側
に鉤部が備えられた開創器本体と他側にハンドルが備え
られた開創器従体とが着脱自在に設けられ、前記の開創
器本体に、該開創器本体の姿勢を制御する制御手段が設
けられてなることを特徴とするものである。

【０００９】請求項１記載の医療用開創器の発明は、上
記の構成であるから、以下の作用効果を奏する。開創器
本体と開創器従体とが着脱自在に設けられているから、
医療用開創器を患者の手術に備えて開創部に一定の姿勢
を保持した後、開創器従体を器開創器本体から分離させ
ることができる。そして、一定の姿勢を維持し、開創器
従体を分離させ、たとえば、１／２程度の長さになった
開創器本体の他側に、たとえば縫合糸などの適宜の制御
手段を装着させ、開創器本体から遠ざかる方向の制御手
段の端部を患者の皮膚に固定させることにより、従来例
では、執刀医の助手が開創器の一定の姿勢を手で保持し
ていたものを省略できるので、助手を必要としない。し
たがって、助手による人為的な開創器の姿勢制御でない
から、開創器の姿勢制御の静的な確実性を期待できるの
で、手術に際して不測のトラブルの発生のおそれがな
い。その上、執刀医の傍らに助手がいなく、開創器本体
に制御手段が装着されるものの、その長さは開創器全体
の長さに比較してたとえば、半減できることと相俟って
手術環境のスペースを広くすることができるから、執刀
医の繊細かつ自由な手術操作の向上化に寄与できる。さ
らに、いえば、開創器本体の長さをたとえば、従来例に
比較して半減させて使用に供することができるから、開
創部の空間を保持するために必要な医療用器具の手術操
作の空間へ突出がない。したがって、開創部の空間に障
害物が存在しないため、自由な手術操作を妨げない。

【００１０】請求項２記載の医療用開創器の発明は、請
求項１記載の医療用開創器の発明において、該制御手段
が縫合糸であることを特徴とするものである。

【００１１】請求項２記載の医療用開創器の発明は、上
記の構成であるから、請求項１記載の医療用開創器の発
明が奏する作用効果のほか、以下の作用効果を奏する。
該制御手段が縫合糸であるから、執刀医が手軽に使用で
きることはもちろん、縫合糸の一方の端を開創器本体の
他側に適宜に固定させ、その他方の端を患者の患部の傍
らの皮膚に縫合することにより、手軽に開創器本体の姿
勢制御を図ることができる。

【００１２】請求項３記載の医療用開創器の発明は、請
求項１または２記載の医療用開創器の発明において、該
開創器本体の他側に支持孔が設けられ、該支持孔に対応
する係合突部が該開創器従体の一側に弾装され、該支持
孔に係合突部が着脱自在に設けられてなることを特徴と
するものである。

【００１３】請求項３記載の医療用開創器の発明は、上
記の構成であるから、請求項１または２記載の医療用開
創器の発明が奏する作用効果のほか、以下の作用効果を
奏する。該開創器本体の支持孔と該開創器従体の係合突
部は、係合突部が発条体を介して着脱自在であって、か
つ、支持孔に対応させて設けられているから、両者の着
脱作業を極めて短時間に行うことのできる有利性があ
る。両者の着脱作業を極めて短時間に行うことのできる
ことは、とりわけ、緊急性の高い手術に際して使用され
るこの種の開創器において、医学上ないし技術的意義は
大きい。

【００１４】請求項４記載の医療用開創器の発明は、請
求項２または３記載の医療用開創器の発明において、該
開創器本体に設けられた支持孔を介して制御手段を装着
できるようにしてなることを特徴とするものである。

【００１５】請求項４記載の医療用開創器の発明は、上
記の構成であるから、請求項２または３記載の医療用開
創器の発明が奏する作用効果のほか、以下の作用効果を
奏する。開創器従体を開創器本体から解除した後、開創
器本体の支持孔を利用して制御手段の一方の端部を手軽
に装着できる。したがって、該開創器本体の支持孔を該
開創器従体の装着用と制御手段の固定用に兼用できるか
ら、開創器の構造の簡素化に寄与できる。また、制御手
段が縫合糸である場合は、一方の縫合糸端を単に該開創
器本体の支持孔に通して結ぶだけで縫合糸を開創器本体
に取付できるので、一層、開創器の操作性や利便性が高
い。

【００１６】請求項５記載の医療用開創器の発明は、請
求項３または４記載の医療用開創器の発明において、該
制御手段が縫合糸であることを特徴とするものである。

【００１７】請求項５記載の医療用開創器の発明は、上
記の構成であるから、請求項３または４記載の医療用開
創器の発明が奏する作用効果のほか、以下の作用効果を
奏する。制御手段が縫合糸であるから、一方の縫合糸端
を単に該開創器本体の支持孔に通して結ぶだけで縫合糸
を開創器本体に取付できるので、一層、開創器の操作性
や利便性が高い。

【００１８】

【発明の実施の形態】この発明の実施の形態にかかる医
療用開創器について、図面を参照して説明する。なお、
本各発明は、下記の実施の形態に限定されるものではな
く、各発明の趣旨の範囲内で種々の変更が可能である。
図１はこの発明の実施の形態に係る医療用開創器の開創
器本体と開創器従体との装着前の状態を示す分解斜視
図、図２は開創器本体と開創器従体との装着後の状態を
示す斜視図、図３は要部の縦断面図であって開創器本体
と開創器従体との装着後の状態を示す拡大縦断面図、図
４は要部の縦断面図であって開創器本体と開創器従体と
の装着前の状態を示す拡大縦断面図、図５は開創器の使
用状態を示す側面図、図６は開創器本体の使用状態を示
す正面図、図７は従来の医療用開創器示す斜視図であ
る。

【００１９】この発明の実施の形態に係る医療用開創器
１０は、一側に鉤部１２が備えられた開創器本体１０ａ
と他側にハンドル１４が備えられた開創器従体１０ｂと
が着脱自在に設けられたことを基本的構成とするもので
ある（図１、図２を参照）。手術の目的によりその長さ
は相違するが、発明者は開創器本体１０ａの長さが１１
０ｍｍ、開創器従体１０ｂの長さが１２０ｍｍ、両者１
０ａ、１０ｂの長さの合計が２３０ｍｍ、開創器本体１
０ａの厚みが３ｍｍの医療用開創器１０を採用した。発
明者は、手術の目的に応じ、開創器従体１０ｂの長さは
前記したように共用できるように一定とし（１２０ｍ
ｍ）、開創器本体１０ａの長さを１３０ｍｍとした長い
ものも試みた。発明者は、開創器１０をステンレスによ
り製作することを試みたが、何らその材質を制限しな
い。開創器１０の使用目的に供することのできるもので
あれば、硬質プラスチックス、強化ガラスなどその種類
を問わない。

【００２０】開創器本体１０ａと開創器従体１０ｂとを
着脱自在に設けるため、開創器本体１０ａの他側（図１
の図面上右側）に比較的小さな支持孔１６が設けられて
いる。なお、詳細については追って説明するが、この支
持孔１６は、開創器本体１０ａの使用時の姿勢を制御す
ることを目的として制御手段たとえば、縫合糸１８を取
り付けるできる機能を併せて備えているものである（図
１、図６を参照）。

【００２１】他方、内側に空所２０を備え、かつ、開創
器従体１０ｂの長手方向であって、その空所２０側に臨
むガイド溝２２を備えた断面長方形のケーシング２４が
開創器従体１０ｂの一側（図１の図面上左側）に装着さ
れている。ケーシング２４の構成をさらに詳細に説明す
ると、空所２０はケーシング２４の一側から貫通して形
成されている。また、空所２０側に臨むガイド溝２２は
図面上ケーシング２４の上面の一側を残し、他側の大部
分を切り欠くようにして一側から他側にかけて形成さ
れ、そのガイド溝２２の他側は開放されている。

【００２２】そして、ケーシング２４の空所２０からガ
イド溝２２の開放端にかけて板ばねなどの発条体２６を
介して操作部材２８が弾装されている（図３、図４を参
照）。操作部材２８はその材質に制約を受けるものでは
ないが、この実施の形態では、細長い金属片により設け
られ、その幅は前記したガイド溝２２の幅より僅かに狭
く設けられている。

【００２３】操作部材２８の一側つまり開創器本体１０
ａ側の下方には、開創器本体１０ａに設けられた支持孔
１６に対応する係合突起３０が設けられている。常態で
は支持孔１６に係合突起３０が発条体２６の弾発力の応
力に支配されることにより係合され、開創器本体１０ａ
と開創器従体１０ｂが結合されている。

【００２４】この点をさらに詳しく説明すると、操作部
材２８はケーシング２４の空所２０の他側の下方からか
ら空所２０の開放側の下方にかけて発条体２６により弾
装されている。この場合、操作部材２８が常態では、そ
の他側つまりハンドル１４側が上方に向かい、操作部材
２８の一側つまり開創器本体１０ａ側が下方に向かうよ
うに設定されている。

【００２５】操作部材２８は、図面上テーパー状に右上
がりの傾斜状態を構成するが、操作部材２８をこのよう
な傾斜状態にするのに操作部材２８の他側の下方に発条
体２６が弾装されている。発条体２６の他側は支持部材
３２により固定され、その一側はケーシング２４の空所
２０の内面２０ａに支持されている。かくして、発条体
２６の弾発力により、操作部材２８の他側は上方に向け
られる一方、操作部材２８の一側は反対の下方に向けら
れるので、常態では前記した操作部材２８の係合突起３
０が前記した開創器本体１０ａの支持孔１６に係合され
ることになる。

【００２６】一方、両者の係合状態を解除し、開創器本
体１０ａを後述するように独立して使用に供する場合
は、操作部材２８の発条体２６の弾発力に抗して下方へ
押し下げ、係合突起３０を支持孔１６から抜け出させる
ことにより、開創器本体１０ａと開創器従体１０ｂの結
合が速やかに解除される。

【００２７】図面上、開創器従体１０ｂの他側に二つの
円穴３４が形成されているが、単に軽量化を図るに止ま
る。

【００２８】次に、この発明の実施の形態に係る開創器
１０により、患者の背骨の患部を手術する場合を図５お
よび図６を参照して説明する。まず、執刀医が図示を省
略した医療用刃物により、背骨付近の皮膚を切開する。
次に切開部を図示を省略した皮膚開創器を用いて開いて
おき、引き続き開創器１０を開かれた切開部に挿入し、
鉤部１２を背骨Ｓの関節突起Ｓａの外側に当接させ、図
５の符号「矢印」のように関節突起Ｓａの外側をてこの
支点のようにして皮膚、筋群を外側に引き起こすように
する。かくして、関節突起Ｓａの内側に開創部が展開さ
れる。開創部の大きさは、手術の目的により異なるが、
一般的に顕微鏡下の手術に備え、深さ５０〜７０ｍｍ、
径２５ｍｍ程度である（図６を参照）。したがって、開
創器本体１０ａの前記した長さは、皮膚、筋層を外側へ
よけるため、皮膚から関節突起Ｓａの支点までの深さに
対応させ、少なくとも５０〜７０ｍｍ以上あることが好
ましい。

【００２９】ところで、手術が完了するまでの一定時間
は開創部を一定の空間として継続的に維持することが重
要であるが、この発明では、開創部を一定の空間として
継続的に維持するため、次のように行う。

【００３０】開創部が展開された後、開創器従体１０ｂ
を開創器本体１０ａから脱着させるため、発条体２６の
弾発力に抗して操作部材２８を下方へ押し下げる（図
３、図４を参照）。かくして、たとえば、長さが半減さ
れた開創器本体１０ａ単独により、開創部を一定の空間
として維持した状態で予め縫合糸１８の一方端が装着さ
れていない場合は、縫合糸１８を支持孔１６に取り付
け、開創部を一定の空間として維持した状態で開創器本
体１０ａの姿勢を保ちつつ、縫合糸１８の他方端を患者
の皮膚に縫合させる。

【００３１】このようにして人為的手段によることな
く、開創器本体１０ａの姿勢は継続的に一定に制御され
るから、開創器本体１０ａの鉤部１２によって展開され
た開創部は一定の空間として継続的に維持される。した
がって、執刀医は開創部のトラブルに配慮することな
く、安心して手術に専念できる。

【００３２】発明者は、この発明の目的を達成するた
め、開創器本体１０ａと開創器従体１０ｂが折り畳み式
の形態についても予定している。もっとも、開創器本体
１０ａと開創器従体１０ｂを二つ折りにした場合、その
厚みはおおよそ前記した形態の開創器本体１０ａの厚み
（３ｍｍ）に比較して２倍になることが予想される。し
たがって、開創部の視野の妨げになるおそれがある。そ
こで、開創器本体１０ａと開創器従体１０ｂを二つ折り
にした場合に、強度に配慮しつつ、その厚みが薄くなる
ように材質などに配慮することが必要である。前記した
実施の形態と同様に、開創器本体１０ａに、該開創器本
体１０ａの姿勢を制御する縫合糸などの制御手段を設け
ることも同様である。縫合糸などの制御手段は、開創器
本体１０ａの他側に設けることのほか、開創器従体１０
ｂを折りたたんだときの表面となる裏面の一側に設ける
ことも予定している。さらに、両者１０ａ、１０ｂの境
には図示を省略したが、回動軸やストッパーを設けるこ
とにより、両者１０ａ、１０ｂの水平状態と折りたたみ
時の妄動抑制を制御することについても予定している。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の実施の形態に係る医療用開創器の開
創器本体と開創器従体との装着前の状態を示す分解斜視
図である。

【図２】この発明の実施の形態に係る医療用開創器の開
創器本体と開創器従体との装着後の状態を示す斜視図で
ある。

【図３】この発明の実施の形態に係る医療用開創器の要
部の縦断面図であって開創器本体と開創器従体との装着
後の状態を示す拡大縦断面図である。

【図４】この発明の実施の形態に係る医療用開創器の要
部の縦断面図であって開創器本体と開創器従体との装着
前の状態を示す拡大縦断面図である。

【図５】この発明の実施の形態に係る医療用開創器の使
用状態を示す側面図である。

【図６】この発明の実施の形態に係る医療用開創器の使
用状態を示す正面図である。

【図７】従来の医療用開創器を示す斜視図である。

【符号の説明】

１０ 医療用開創器 １０ａ 鉤部を備えた開創器本体 １０ｂ ハンドルを備えた開創器従体 １２ 鉤部 １４ ハンドル １６ 支持孔 １８ 縫合糸 ２０ 空所 ２２ ガイド溝 ２４ ケーシング ２６ 発条体 ２８ 操作部材 ３０ 係合突起 ３２ 支持部材 ３４ 円穴 ５０ 後者の従来例の医療用開創器 ５２ 後者の従来例の開創器本体 ５４ 後者の従来例の鉤部 ５６ 後者の従来例のハンドル Ｓ 背骨 Ｓａ 関節突起

Claims (5)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 一側に鉤部が備えられ、他側にハンドル
   が備えられた医療用開創器において、 一側に鉤部が備えられた開創器本体と他側にハンドルが
   備えられた開創器従体とが着脱自在に設けられ、 前記の開創器本体に、該開創器本体の姿勢を制御する制
   御手段が設けられてなることを特徴とする医療用開創
   器。
2. 【請求項２】 該制御手段が縫合糸であることを特徴と
   する請求項１記載の医療用開創器。
3. 【請求項３】 該開創器本体の他側に支持孔が設けら
   れ、 該支持孔に対応する係合突部が該開創器従体の一側に弾
   装され、 該支持孔に係合突部が着脱自在に設けられてなることを
   特徴とする請求項１または２記載の医療用開創器。
4. 【請求項４】 該開創器本体に設けられた支持孔を介し
   て制御手段を装着できるようにしてなることを特徴とす
   る請求項３記載の医療用開創器。
5. 【請求項５】 該制御手段が縫合糸であることを特徴と
   する請求項３または４記載の医療用開創器。