JP2003111763A - Surgical device for stapling and fastening body tissues - Google Patents

Abstract

PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a surgical device for stapling and fastening body tissues with which a part to be a blind spot is easily reliably stapled and the stapled part is reliably confirmed. SOLUTION: The cartridge 255 and anvil 256 of a staple are supported so as to be openable/closable by a jaw 254 at the end of an insertion part 253 which is connected to a grasping part 252 at this side. An observation optical system 257 is arranged at the end of the anvil 256. The implement is also provided with a knife 262 for resecting the tissue that is sewed at a joint surface between the cartridge 255 and the anvil 256.

Description

【発明の詳細な説明】Detailed Description of the Invention

【０００１】[0001]

【発明の属する技術分野】本発明は、例えば、大腸、小
腸等の管状の臓器を切除した際、その切断面同志を縫合
するための組織縫合結紮器に関する。BACKGROUND OF THE INVENTION 1. Field of the Invention The present invention relates to a tissue suture ligator for suturing cut surfaces when a tubular organ such as large intestine or small intestine is excised.

【０００２】[0002]

【従来の技術】大腸、小腸、十二指腸等の病変部を切除
し、正常な部分同志を管状に縫合する組織縫合結紮器が
知られている。組織縫合結紮器は臓器同志の縫合を複数
のステープルや縫合リングを用いることで容易にし、手
術時間を大幅に短縮させるものである。2. Description of the Related Art There is known a tissue suture ligator for excising lesions such as large intestine, small intestine, and duodenum, and suturing normal parts of each other in a tubular shape. The tissue suture ligator facilitates the suturing of organs by using a plurality of staples and suture rings, and significantly shortens the operation time.

【０００３】この組織縫合結紮器は、大腸等の管状組織
に挿入可能なシャフトからなる挿入部の先端部にステー
プルや縫合リングを装着した構成となっており、挿入部
が硬性で直線状であったり、湾曲した構成になってい
る。This tissue suture ligator has a structure in which a staple or a suture ring is attached to the distal end of an insertion portion composed of a shaft that can be inserted into a tubular tissue such as the large intestine, and the insertion portion is rigid and linear. Or, it has a curved configuration.

【０００４】しかし、挿入部が硬性であると、大腸や小
腸のように湾曲した管状組織に挿入することは困難であ
り、挿入ができたとしても深部まで挿入することはでき
ない。したがって、大腸や小腸等の管状臓器を縫合する
際には縫合部位の近傍の管状臓器に孔を開け、その孔か
ら挿入部を挿入する面倒な手術が必要となる。However, if the insertion portion is rigid, it is difficult to insert it into a curved tubular tissue such as the large intestine or the small intestine, and even if the insertion is possible, it cannot be inserted deeply. Therefore, when suturing a tubular organ such as the large intestine or the small intestine, a tedious operation is required to open a hole in the tubular organ near the sutured site and insert the insertion portion through the hole.

【０００５】そこで、例えば、特開昭６３−３０５８４
号公報に示すように、操作部と縫合部とを可撓性を有す
るシャフト部で接続し、操作部にシャフト部を湾曲させ
た状態で固定する手段を設け、縫合・切除はシャフト部
の固定力で行う組織縫合結紮器が開発されている。Therefore, for example, Japanese Patent Laid-Open No. 63-30584.
As shown in Japanese Patent Publication No. JP-A-2003-242, the operating part and the suture part are connected by a flexible shaft part, and the operating part is provided with a means for fixing the shaft part in a curved state. Forced tissue suture ligatures have been developed.

【０００６】また、特開昭５９−５０１７７７号公報に
示すように、操作部と縫合部とを可撓性を有するシャフ
ト部で接続し、縫合部に設けられた縫合用のステープル
を変形させるための力と組織を切除するための力とを流
体圧で操作部から伝える組織縫合結紮器が開発されてい
る。Further, as disclosed in Japanese Patent Laid-Open No. 59-501777, the operating portion and the stitching portion are connected by a flexible shaft portion so that the stitching staple provided at the stitching portion is deformed. A tissue suture and ligature device has been developed which transmits the force of cutting force and the force for cutting tissue from the operating portion by fluid pressure.

【０００７】[0007]

【発明が解決しようとする課題】ところで、例えば直腸
やＳ字状結腸など、肛門に近い部分を縫合する際には肛
門から組織縫合結紮器を挿入することが可能であるが、
それより奥になると、たとえシャフト部が軟性であって
も、これを盲目的に縫合部位まで挿入するのは困難であ
る。特に腹腔鏡を用い開腹せずに大腸切除を行おうとす
る場合にはまず不可能といえる。By the way, when suturing a portion near the anus such as rectum or sigmoid colon, a tissue suture ligator can be inserted from the anus.
If the depth is further than that, even if the shaft portion is soft, it is difficult to blindly insert the shaft portion to the sutured portion. In particular, it can be said that it is almost impossible if a large intestine is resected without laparotomy using a laparoscope.

【０００８】また、前記特開昭６３−３０５８４号公報
は、切除する臓器の空洞の内側に縫合部を挿入して行く
際、臓器内壁の抵抗を受けてシャフト部が屈曲するよう
になっている。このため、臓器の屈曲部を通過させよう
としても臓器の屈曲通りにシャフト部が屈曲せず、挿入
がしにくい。Further, in Japanese Patent Laid-Open No. 63-30584, when the suture portion is inserted inside the cavity of the organ to be excised, the shaft portion is bent due to the resistance of the inner wall of the organ. . For this reason, even if an attempt is made to pass through the bent portion of the organ, the shaft portion does not bend according to the bent portion of the organ, and insertion is difficult.

【０００９】また、特開昭５９−５０１７７７号公報に
おいても、切除部位までその縫合部が到達するまでに送
気内壁の抵抗を受けてシャフト部が屈曲するようになっ
ている。しかし、縫合部へ縫合する力と組織を切除する
力を伝達するためにシャフト部にはある程度の剛性が必
要であり、この剛性のため臓器の内壁になじんだ形状に
なりにくい。Also, in Japanese Patent Laid-Open No. 59-501777, the shaft portion is bent by the resistance of the inner wall of the air supply before the suture portion reaches the excision site. However, the shaft portion needs to have a certain degree of rigidity in order to transmit the force of suturing to the sutured portion and the force of excising tissue, and this rigidity makes it difficult for the shaft to conform to the inner wall of the organ.

【００１０】そのため、縫合部を臓器の内部に挿入する
ために縫合部位の近くに臓器の側壁を切開し、組織縫合
結紮器が入るだけの開口部を作る必要がある。この開口
部は処置が終了した後は縫合せねばならず、患者に与え
る負担を少なくするという点から好ましくない。Therefore, in order to insert the sutured portion into the organ, it is necessary to make an incision in the side wall of the organ in the vicinity of the sutured portion and make an opening for inserting the tissue suture ligator. This opening must be sutured after the treatment is completed, which is not preferable from the viewpoint of reducing the burden on the patient.

【００１１】さらに、図６１に示すように、大腸等の腸
管ａをステープルｂによって縫合した場合、縫合部ｃが
腸管ａの内側になり、外側から見ただけでは確実に縫合
されているか否か確認が難しいという問題がある。Further, as shown in FIG. 61, when the intestinal tract a such as the large intestine is sewn with the staple b, the sewn portion c is located inside the intestinal tract a and whether or not it is surely sewn from the outside. There is a problem that it is difficult to confirm.

【００１２】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的は、死角になりやすい部分の縫合を確実に
行うことができ、縫合部位を確実に確認できる組織縫合
結紮器を提供することにある。The present invention has been made in view of the above circumstances, and an object thereof is to provide a tissue suture ligator capable of surely suturing a portion which is likely to be a blind spot and surely confirming a sutured portion. Especially.

【００１３】[0013]

【課題を解決するための手段】請求項１の発明は、手元
側の把持部に連結された挿入部の先端部にジョーが配設
され、このジョーに複数のステープルを有するステープ
ラと前記ステープルを成形して組織に固定するアンビル
とを開閉可能に支持させるとともに、前記アンビルの先
端部に観察手段を配設し、かつ前記ステープラと前記ア
ンビルとの接合面間で縫合された組織を切除する切除手
段を設けたとことを特徴とする組織縫合結紮器である。According to a first aspect of the present invention, a jaw is provided at a tip portion of an insertion portion connected to a grip portion on a hand side, and a stapler having a plurality of staples on the jaw and the staple are provided. A resection for supporting the anvil that is molded and fixed to the tissue so as to be openable and closable, arranging an observation means at the tip end portion of the anvil, and excising the tissue sewn between the joining surfaces of the stapler and the anvil. It is a tissue suture ligature device characterized in that a means is provided.

【００１４】請求項２の発明は、前記アンビルは、前記
観察手段の装着部分をチャンネルによって形成し、この
チャンネルにファイバースコープや超音波プローブを挿
入可能にしたことを特徴とする請求項１に記載の組織縫
合結紮器である。According to a second aspect of the present invention, the anvil has a channel in which a mounting portion of the observation means is formed, and a fiberscope or an ultrasonic probe can be inserted into the channel. It is a tissue suture ligator.

【００１５】[0015]

【発明の実施の形態】以下、この発明の各構成例を図面
に基づいて説明する。図１〜図４は組織縫合結紮器の第
１の構成例で、図２は組織縫合結紮器の全体構成を示
す。１は操作部で、この操作部１には可撓性を有する管
状の挿入部２が設けられている。挿入部２の先端部には
湾曲部３を介して縫合部材４が設けられている。この縫
合部材４は放出手段としてのステープル放出部５と成形
手段としてのアンビル部６とから構成されている。BEST MODE FOR CARRYING OUT THE INVENTION Each configuration example of the present invention will be described below with reference to the drawings. 1 to 4 show a first structural example of the tissue suture and ligature device, and FIG. 2 shows an overall structure of the tissue suture and ligature device. Reference numeral 1 denotes an operating portion, and the operating portion 1 is provided with a flexible tubular insertion portion 2. A suturing member 4 is provided on the distal end portion of the insertion portion 2 via the curved portion 3. The suturing member 4 is composed of a staple discharging portion 5 as discharging means and an anvil portion 6 as forming means.

【００１６】操作部１には縫合部材４のステープル放出
部５とアンビル部６とを開閉する締め代調整リングから
なる開閉操作部７と縫合部材４を操作する縫合操作部８
が設けられている。さらに、操作部１には前記湾曲部３
を湾曲操作する湾曲操作レバー９、接眼部１０、送気送
水ボタン１１が設けられているとともに、ユニバーサル
コード１２が接続され、このユニバーサルコード１２に
は光源装置（図示しない）に接続されるコネクタ１３が
設けられている。The operation section 1 includes an opening / closing operation section 7 including a tightening margin adjusting ring for opening / closing the staple discharging section 5 and the anvil section 6 of the suturing member 4, and a suturing operation section 8 for operating the suturing member 4.
Is provided. Further, the operating portion 1 includes the bending portion 3
A bending operation lever 9, an eyepiece 10, and an air / water supply button 11 for bending the device are provided, a universal cord 12 is connected, and the universal cord 12 is connected to a light source device (not shown). 13 are provided.

【００１７】次に、挿入部２の先端部構造について説明
すると、図１に示すように構成されている。すなわち、
挿入部２の軸心部には可撓性を有するアンビル軸チュー
ブ２０が回転および軸方向に移動自在に内挿され、この
基端部は開閉操作部７と連結されている。このアンビル
軸チューブ２０の先端部には湾曲部３を構成する複数個
の湾曲駒２１が回動自在に連結されている。この湾曲駒
２１は湾曲操作ワイヤ２２を介して前記湾曲操作レバー
９と連結されている。Next, the structure of the distal end portion of the insertion portion 2 will be described. It is constructed as shown in FIG. That is,
A flexible anvil shaft tube 20 is rotatably and axially movably inserted into the shaft center of the insertion portion 2, and the base end portion thereof is connected to the opening / closing operation portion 7. A plurality of bending pieces 21 forming the bending portion 3 are rotatably connected to the tip of the anvil shaft tube 20. The bending piece 21 is connected to the bending operation lever 9 via a bending operation wire 22.

【００１８】湾曲駒２１の先端部には硬性のアンビル軸
２３が連結されている。このアンビル軸２３は前記ステ
ープル放出部５を貫通しており、アンビル軸２３の先端
部には前記アンビル部６がねじ込み固定されている。A hard anvil shaft 23 is connected to the tip of the bending piece 21. The anvil shaft 23 penetrates the staple discharging portion 5, and the anvil portion 6 is screwed and fixed to the tip end portion of the anvil shaft 23.

【００１９】前記アンビル軸チューブ２０および湾曲駒
２１の外周は螺旋管２４によって覆われ、この螺旋管２
４の外周は外皮２５によって被覆されている。さらに、
アンビル軸チューブ２０および湾曲駒２１の外周と螺旋
管２４の内周との間には複数本の油圧チューブ２６が配
置され、この基端側は前記縫合操作部８によって操作さ
れる油圧シリンダ（図示しない）と連通している。The outer circumferences of the anvil shaft tube 20 and the bending piece 21 are covered with a spiral tube 24.
The outer periphery of 4 is covered with an outer skin 25. further,
A plurality of hydraulic tubes 26 are arranged between the outer circumferences of the anvil shaft tube 20 and the bending piece 21 and the inner circumference of the spiral tube 24, and the proximal end side of the hydraulic cylinders 26 is operated by the suture operation section 8 (shown in the drawing). No)).

【００２０】このように形成された挿入部２の先端部に
はステープル放出部５のハウジング３０が固定されてい
る。このハウジング３０は先端開口の円筒体であり、こ
の後端閉塞部には前記アンビル軸２３が軸方向に進退自
在に挿通する挿通孔３１が設けられている。The housing 30 of the staple discharging portion 5 is fixed to the tip portion of the insertion portion 2 thus formed. The housing 30 is a cylindrical body having an opening at the front end, and an insertion hole 31 through which the anvil shaft 23 is axially movable forward and backward is provided in the rear end closed portion.

【００２１】ハウジング３０の内部にはアンビル軸２３
を囲繞するように円環状のシリンダ３２が設けられてい
る。このシリンダ３２は前記油圧チューブ２６と連通し
ている。シリンダ３２の内部にはハウジング３０と略同
一形状のステープルプッシャ３３が前後方向に進退自在
に収納されている。The anvil shaft 23 is provided inside the housing 30.
An annular cylinder 32 is provided so as to surround the. The cylinder 32 communicates with the hydraulic tube 26. Inside the cylinder 32, a staple pusher 33 having substantially the same shape as the housing 30 is housed so as to be movable back and forth in the front-rear direction.

【００２２】ステープルプッシャ３３の前端面には円環
状のステープルホルダ３４が設けられている。このステ
ープルホルダ３４には径方向に２列配置された組織縫合
結紮部材としての複数のステープル３５が設けられてい
る。これらステープル３５は細径線材をコ字状またはＵ
字状に折曲したものであり、その頭部を支持して両脚部
３５ａは先端側に向かって突出している。An annular staple holder 34 is provided on the front end surface of the staple pusher 33. The staple holder 34 is provided with a plurality of staples 35 as tissue suture ligating members arranged in two rows in the radial direction. These staples 35 are U-shaped or U-shaped thin wires.
The leg portion 35a is bent in a letter shape, and the leg portions 35a project toward the tip end side while supporting the head portion thereof.

【００２３】また、前記ハウジング３０の先端開口の内
周部にはステープルホルダ３４に対向するステープル放
出部材３６が設けられている。このステープル放出部材
３６にはステープル３５を放出させるための複数のスリ
ット３７が設けられている。A staple discharging member 36 facing the staple holder 34 is provided on the inner peripheral portion of the front end opening of the housing 30. The staple discharging member 36 is provided with a plurality of slits 37 for discharging the staple 35.

【００２４】前記ステープルプッシャ３３の内側には円
筒状で、その前端部に刃部を有するカッタ３８が固定さ
れ、ステープルプッシャ３３と一緒に進退動作するよう
になっている。A cutter 38 having a cylindrical shape is fixed to the inside of the staple pusher 33 and has a blade portion at the front end thereof so that the staple pusher 33 can be moved forward and backward together with the staple pusher 33.

【００２５】一方、ステープル放出部５に対向するアン
ビル部６は、そのアンビル本体４０の臓器内部に挿入し
やすいように前端が円弧凸面に形成されている。アンビ
ル本体４０の中央部には前後方向に貫通する貫通孔４１
が穿設され、この貫通孔４１には、光学系保持筒４２が
ねじ込み固定され、この光学系保持筒４２が前記アンビ
ル軸２３に固定されている。On the other hand, the front end of the anvil portion 6 facing the staple discharging portion 5 is formed into an arcuate convex surface so that it can be easily inserted into the organ of the anvil body 40. A through hole 41 is formed in the center of the anvil body 40 to penetrate in the front-rear direction.
The optical system holding cylinder 42 is screwed and fixed in the through hole 41, and the optical system holding cylinder 42 is fixed to the anvil shaft 23.

【００２６】光学系保持筒４２の前端部には対物レンズ
４３を備えた観察窓４４と照明レンズ４５を備えた照明
窓４６とが設けられている。そして、対物レンズ４３は
イメージガイドファイバー４７に光学的に接続され、照
明レンズ４５はライトガイドファイバー４８に光学的に
接続され、観察手段を構成している。An observation window 44 having an objective lens 43 and an illumination window 46 having an illumination lens 45 are provided at the front end of the optical system holding tube 42. The objective lens 43 is optically connected to the image guide fiber 47, and the illumination lens 45 is optically connected to the light guide fiber 48 to form an observation means.

【００２７】イメージガイドファイバー４７およびライ
トガイドファイバー４８はアンビル軸２３，湾曲駒２１
およびアンビル軸チューブ２０を貫通して操作部１まで
導かれ、イメージガイドファイバー４７は接眼部１０
に、ライトガイドファイバー４８はユニバーサルコード
１２にそれぞれ接続されている。The image guide fiber 47 and the light guide fiber 48 are composed of the anvil shaft 23 and the bending piece 21.
Further, the image guide fiber 47 is guided through the anvil shaft tube 20 to the operation section 1, and the image guide fiber 47 is attached to the eyepiece section 10.
Further, the light guide fibers 48 are connected to the universal cords 12, respectively.

【００２８】前記アンビル本体４０の背面には円環状の
アンビル部材４９が設けられ、このアンビル部材４９に
は前記ステープル放出部材３６のスリット３７に対向す
るステープル成形溝５０が設けられている。An annular anvil member 49 is provided on the back surface of the anvil body 40, and a staple forming groove 50 facing the slit 37 of the staple discharging member 36 is provided on the anvil member 49.

【００２９】また、アンビル本体４０の前端部には送気
送水ノズル５１が設けられ、これは挿入部２に内挿され
た送気送水チューブ（図示しない）を介して送気送水ボ
タン１１に接続されている。An air / water supply nozzle 51 is provided at the front end of the anvil body 40, and this is connected to the air / water supply button 11 via an air / water supply tube (not shown) inserted in the insertion part 2. Has been done.

【００３０】次に、前述のように構成された組織縫合結
紮器の作用について説明する。挿入部２の先端部には湾
曲部３を介して縫合部材４が設けられているため、湾曲
操作レバー９を操作することにより、湾曲操作ワイヤ２
２が押し引きされ、湾曲部３を湾曲して縫合部材４を任
意の方向に向けることができる。Next, the operation of the tissue suture ligator constructed as described above will be described. Since the suturing member 4 is provided at the distal end of the insertion portion 2 via the bending portion 3, the bending operation wire 2 is operated by operating the bending operation lever 9.
2 is pushed and pulled, the bending portion 3 is bent, and the suturing member 4 can be oriented in any direction.

【００３１】また、縫合部材４のアンビル部６には観察
窓４４と照明窓４６が設けられているため、体腔内の臓
器に挿入したとき、その臓器の内部を接眼部１０で観察
しながら挿入することができ、また送気送水ノズル５１
が設けられていることから、送気送水ボタン１１を操作
することにより、必要に応じて患部組織に生理食塩水を
送水したり、送気することができる。Since the anvil portion 6 of the suturing member 4 is provided with the observation window 44 and the illumination window 46, when it is inserted into an organ in the body cavity, the inside of the organ is observed by the eyepiece section 10. Can be inserted and air / water nozzle 51
By providing the air supply / water supply button 11, it is possible to supply physiological saline to the affected tissue or supply air to the affected tissue as needed.

【００３２】さらに、アンビル部６は挿入部２に対して
軸方向に進退自在なアンビル軸２３に支持されているた
め、開閉操作部７によってアンビル部６を進退させるこ
とにより、ステープル放出部５に対して接離でき、縫合
する組織の厚さによって間隔を調節できる。Further, since the anvil portion 6 is supported by the anvil shaft 23 which can advance and retreat in the axial direction with respect to the insertion portion 2, when the anvil portion 6 is moved forward and backward by the opening / closing operation portion 7, the staple discharging portion 5 moves. The distance can be adjusted by adjusting the thickness of the tissue to be sutured.

【００３３】また、縫合操作部８を操作すると、油圧チ
ューブ２６を介してシリンダ３２に油圧が加わり、ステ
ープルプッシャ３３が前進する。したがって、ステープ
ルホルダ３４に支持された複数のステープル３５の脚部
３５ａはスリット３７から突出して組織に刺入される。When the suturing operation portion 8 is operated, hydraulic pressure is applied to the cylinder 32 via the hydraulic tube 26, and the staple pusher 33 advances. Therefore, the leg portions 35a of the plurality of staples 35 supported by the staple holder 34 project from the slits 37 and are inserted into the tissue.

【００３４】ステープル３５の脚部３５ａが組織を貫通
すると、その脚部３５ａはアンビル部６のステープル成
形溝５０によって互いに内側に折曲されて組織を円環状
に縫合される。これと同時にカッター３８もステープル
プッシャ３３と一緒に前進するため縫合部の内側は円環
状に切断される。When the leg portion 35a of the staple 35 penetrates the tissue, the leg portion 35a is bent inward by the staple forming groove 50 of the anvil portion 6 and the tissue is sewn into an annular shape. At the same time, the cutter 38 also advances together with the staple pusher 33, so that the inside of the stitched portion is cut into an annular shape.

【００３５】このようにステープル放出部５とアンビル
部６とによって組織を挟持した後、縫合操作部８を操作
することによって組織を円環状に縫合すると同時に円環
状に切断することができ、切断によって開けられた円板
状の開口の開口縁がステープル３５によって縫合された
状態となる。After sandwiching the tissue between the staple discharging section 5 and the anvil section 6 as described above, the tissue can be sewn into an annular shape and simultaneously cut into an annular shape by operating the suturing operation section 8. The opening edge of the opened disc-shaped opening is in a state of being sewn by the staple 35.

【００３６】図３（ａ）〜（ｆ）は大腸５２に発生した
病変部５３を切除手術する状態を示す。FIGS. 3A to 3F show a state in which a lesioned part 53 occurring in the large intestine 52 is resected.

【００３７】（ａ）に示すように、口腔または肛門から
組織縫合結紮器の挿入部２の先端部に設けた縫合部材４
を挿入し、照明窓４６からの照明光によって大腸５２の
内部を照明するとともに、接眼部１０によって大腸５２
の内部を観察しながら湾曲操作レバー９を操作して湾曲
部３を湾曲操作して押し進める。As shown in (a), the suture member 4 provided from the oral cavity or anus to the tip of the insertion portion 2 of the tissue suture ligator.
The inside of the large intestine 52 is illuminated by the illumination light from the illumination window 46, and the large intestine 52 is illuminated by the eyepiece 10.
While observing the inside, the bending operation lever 9 is operated to bend the bending portion 3 and push it forward.

【００３８】（ｂ）に示すように、縫合部材４が大腸５
２に発生した病変部５３に到達したとき、腹壁を貫通し
て体腔内に挿入した腹腔鏡下または開腹して大腸５２の
一部を対外に引き出して病変部５３の周辺の大腸５２を
切除する。そして、正常な大腸５２の切除端部を縫合糸
５４によって縫合する。As shown in (b), the suture member 4 is the large intestine 5
When it reaches the lesioned part 53 generated in 2, the laparoscopic or laparotomy inserted into the body cavity through the abdominal wall and part of the large intestine 52 is pulled out to excise the large intestine 52 around the lesioned part 53. . Then, the cut end of the normal large intestine 52 is sewn with the suture thread 54.

【００３９】（ｃ）縫合部材４をさらに押し進めた後、
開閉操作部７を操作してアンビル軸２３を前進させ、ア
ンビル部６を切除された大腸５２の開口前端５２ａから
突出し、大腸の開口後端５２ｂからさらに内部に挿入す
る。(C) After pushing the suturing member 4 further,
The opening / closing operation portion 7 is operated to move the anvil shaft 23 forward, the anvil portion 6 is projected from the front opening end 52a of the excised large intestine 52, and is further inserted inside from the rear opening 52b of the large intestine.

【００４０】（ｄ）縫合糸５４を引いて大腸５２の開口
前端５２ａと開口後端５２ｂをアンビル軸２３に縛る。(D) The suture 54 is pulled to bind the front end 52a and the rear end 52b of the large intestine 52 to the anvil shaft 23.

【００４１】（ｅ）開閉操作部１１を操作してアンビル
軸２３を後退させ、大腸５２の開口前端５２ａと開口後
端５２ｂをステープル放出部５とアンビル部６とによっ
て挟持し、縫合操作部８を操作してステープル放出部５
からステープル３５を放出し、アンビル部６のステープ
ル成形溝５０によってステープル３５の脚部３５ａを折
曲して大腸５２の開口前端５２ａと開口後端５２ｂを縫
合するとともに、カッター３８によって縫合部５５の内
側を円環状に切断する。(E) The opening / closing operation part 11 is operated to retract the anvil shaft 23, the front opening end 52a and the rear opening end 52b of the large intestine 52 are sandwiched between the staple discharging part 5 and the anvil part 6, and the suture operating part 8 is held. To operate the staple ejection unit 5
The staple 35 is ejected from the stapler 35, the leg portion 35a of the staple 35 is bent by the staple forming groove 50 of the anvil portion 6, and the opening front end 52a and the opening rear end 52b of the large intestine 52 are sewn together, and the cutter 38 is used to sew the suture portion 55. Cut the inside into an annular shape.

【００４２】（ｆ）縫合・切断が終了した後、縫合部材
４を後退させ、接眼部１０によって縫合・切断状態を観
察しながら組織縫合結紮器を大腸５２から抜き取ること
により、大腸５２に発生した病変部５３の切除手術が終
了する。(F) After the suturing / cutting is completed, the suturing member 4 is retracted, and the tissue suture ligator is pulled out from the large intestine 52 while observing the suture / cutting state by the eyepiece portion 10. The excision operation of the affected lesion portion 53 is completed.

【００４３】このように縫合部材４に観察手段を設ける
ことにより、縫合部材４を目的部位に導くことが容易
で、縫合状態、切断状態を観察して確認できる。また、
挿入部２が可撓性を有するため大腸等の屈曲した臓器で
あっても挿入が容易である。さらに、口腔または肛門か
ら挿入できることから臓器に組織縫合結紮器挿入用の切
開口を開ける必要がなく、患者の負担も少なく、また縫
合状態、切断状態を観察して確認できるという効果があ
る。By providing the sewn member 4 with the observing means in this way, the sewn member 4 can be easily guided to the target site, and the sewed state and the cut state can be observed and confirmed. Also,
Since the insertion portion 2 has flexibility, it is easy to insert even a bent organ such as the large intestine. Furthermore, since it can be inserted from the oral cavity or anus, there is no need to open an incision for inserting a tissue suture ligator in the organ, the burden on the patient is small, and the sutured and cut states can be observed and confirmed.

【００４４】また、この発明の組織縫合結紮器は、大腸
５２の切除後の縫合に限らず、図４（ａ）（ｂ）に示す
ように、胃壁５６と十二指腸壁５７とを縫合すると同時
にその縫合部の内側に開口部５８を設ける手術や十二指
腸壁５７同志を縫合すると同時にその縫合部の内側に開
口部５８を設ける手術にも用いることができる。The tissue suture ligator of the present invention is not limited to the suture after excision of the large intestine 52, but as shown in FIGS. 4 (a) and 4 (b), the gastric wall 56 and the duodenal wall 57 are sutured at the same time. The present invention can be used for a surgical operation in which the opening 58 is provided inside the sutured portion and a surgical operation in which the duodenal wall 57 is sutured together and at the same time the opening 58 is provided inside the sutured portion.

【００４５】図５および図６は組織縫合結紮器の第２の
構成例を示し、第１の構成例と同一構成部分は同一符号
を付して説明を省略する。この構成例は、アンビル軸２
３の周囲に光学系保持筒６０を設け、この光学系保持筒
６０に観察光学系６１と照明光学系６２を設けた構造で
ある。5 and 6 show a second configuration example of the tissue suture and ligature device, and the same components as those in the first configuration example are designated by the same reference numerals and the description thereof will be omitted. This configuration example shows the anvil shaft 2
3, an optical system holding cylinder 60 is provided around the optical system 3, and an observation optical system 61 and an illumination optical system 62 are provided in the optical system holding cylinder 60.

【００４６】この構成例によれば、組織の縫合部、切除
部を直接観察光学系６１によって観察でき、縫合・切除
状態の確認が容易に正確に行えるという効果がある。According to this configuration example, the sutured part and the excised part of the tissue can be directly observed by the observation optical system 61, and the sutured / dissected state can be easily and accurately confirmed.

【００４７】図７および図８は第３の構成例を示し、第
１の構成例と同一構成部分は同一符号を付して説明を省
略する。この構成例は、アンビル軸２３の先端部にステ
ープル保持部材６３を着脱可能に設け、挿入部２の先端
部にアンビル軸２３に嵌合するアンビル部６を設けた構
造である。7 and 8 show a third configuration example. The same components as those in the first configuration example are designated by the same reference numerals and the description thereof will be omitted. In this configuration example, the staple holding member 63 is detachably provided at the tip of the anvil shaft 23, and the anvil portion 6 that fits into the anvil shaft 23 is provided at the tip of the insertion section 2.

【００４８】ステープル保持部材６３は臓器内部に挿入
しやすいように前端が円弧凸面に形成されている。この
ステープル保持部材６３の背面にはゴム等の弾性を有す
る円環状のステープルホルダ６４が設けられ、このステ
ープルホルダ６４には複数のステープル３５が円環状に
配置されている。アンビル部６には前端開口の円筒体か
らなるアンビル本体６５が前後方向に移動自在に設けら
れている。The staple holding member 63 has a front end formed into an arcuate convex surface so that it can be easily inserted into an organ. An annular staple holder 64 having elasticity such as rubber is provided on the back surface of the staple holding member 63, and the staple holder 64 has a plurality of staples 35 arranged in an annular shape. An anvil main body 65 formed of a cylindrical body having a front end opening is provided in the anvil portion 6 so as to be movable in the front-rear direction.

【００４９】したがって、シリンダ３２に加わる油圧に
よってアンビル本体６５およびカッター３８が前進し、
アンビル本体６５が前記ステープルホルダ６４を押圧し
てステープルホルダ６４を圧縮するようになっている。
ステープルホルダ６４が圧縮されると、ステープル３５
の脚部３５ａが組織に刺入され、その脚部３５ａはアン
ビル本体６５のステープル成形溝６６によって成形され
るとともに、カッター３８によって組織の縫合部の内側
が円環状に切断される。Therefore, the hydraulic pressure applied to the cylinder 32 advances the anvil body 65 and the cutter 38,
The anvil body 65 presses the staple holder 64 to compress the staple holder 64.
When the staple holder 64 is compressed, the staple 35
The leg portion 35a is inserted into the tissue, the leg portion 35a is formed by the staple forming groove 66 of the anvil body 65, and the inside of the sutured portion of the tissue is cut into an annular shape by the cutter 38.

【００５０】このような構成にすると、一度縫合が行わ
れると、ステープル保持部材６３はアンビル軸２３より
取り外され、さらに他の部分を縫合・切除を行うときに
は未使用のステープル保持部材６３をアンビル軸２３に
取り付ければ再使用でき、経済的である。With this structure, once the staple holding member 63 is sewn, the staple holding member 63 is detached from the anvil shaft 23, and when the other portion is sewn and cut off, the unused staple holding member 63 is removed. It can be reused by attaching it to 23, which is economical.

【００５１】図９〜図１１は第４の構成例を示し、第１
の構成例と同一構成部分は同一符号を付して説明を省略
する。この構成例は、鉗子チャンネル付き内視鏡６７と
組織縫合結紮器６８とを組合わせて使用した例である。FIG. 9 to FIG. 11 show a fourth configuration example, the first example.
The same reference numerals are given to the same components as those of the configuration example, and description thereof will be omitted. This configuration example is an example in which an endoscope 67 with a forceps channel and a tissue suture ligator 68 are used in combination.

【００５２】ステープルプッシャ３３の後方にはリング
状のプッシャリング６９が設けられ、このプッシャリン
グ６９には油圧チューブ２６に内挿されたプッシャワイ
ヤ７１の先端部が接続されている。プッシャワイヤ７１
の基端部は縫合器操作部７２の縫合レバー７３に接続さ
れている。A ring-shaped pusher ring 69 is provided on the rear side of the staple pusher 33, and the tip end of a pusher wire 71 inserted in the hydraulic tube 26 is connected to the pusher ring 69. Pusher wire 71
The proximal end portion of is connected to the suturing lever 73 of the suturing device operating portion 72.

【００５３】縫合部材４を構成するアンビル部６はアン
ビル軸７４に設けられ、このアンビル軸７４は縫合部操
作部７２の締め代調整リング７５に固定されており、締
め代調整リング７５を進退操作することにより、アンビ
ル部６はステープル放出部５に対して接離するようにな
っている。The anvil portion 6 constituting the suturing member 4 is provided on the anvil shaft 74, and this anvil shaft 74 is fixed to the tightening margin adjusting ring 75 of the suturing portion operating portion 72, and the tightening margin adjusting ring 75 is operated forward and backward. By doing so, the anvil portion 6 comes into contact with and separates from the staple discharging portion 5.

【００５４】ステープル放出部５のハウジング３０は内
視鏡６７の鉗子チャンネル６７ａに挿通可能な外径の挿
入チューブ７６が固定されており、この挿入チューブ７
６とその内側の部材とからなる挿入部７７は可撓性を有
するとともに縫合器操作部７２に対して着脱可能に接続
されている。The housing 30 of the staple ejecting portion 5 is fixed with an insertion tube 76 having an outer diameter which can be inserted into the forceps channel 67a of the endoscope 67.
The insertion portion 77 composed of 6 and the member inside thereof has flexibility and is detachably connected to the suturing device operating portion 72.

【００５５】したがって、縫合器操作部７２と挿入部７
７とを取り外し、挿入部７７を内視鏡６７の先端部の鉗
子チャンネル６７ａから挿入し、チャンネル口金６７ｂ
から導出し、この挿入部７７に縫合器操作部７２を接続
することにより、内視鏡６７と縫合器６８とを組合わせ
ることができる。なお、６１は観察光学系、６２は照明
光学系である。Therefore, the suturing device operating portion 72 and the inserting portion 7
7 is removed, the insertion portion 77 is inserted from the forceps channel 67a at the distal end portion of the endoscope 67, and the channel mouthpiece 67b is inserted.
It is possible to combine the endoscope 67 and the suturing device 68 by connecting the suture device operating portion 72 to the insertion portion 77. Incidentally, 61 is an observation optical system, and 62 is an illumination optical system.

【００５６】そして、内視鏡６７とともに縫合器６８を
臓器内部に挿入し、内視鏡６７によって臓器内部を観察
しながら縫合レバー７３を操作してプッシャワイヤ７１
によってプッシャリング６９を前進させ、ステープルプ
ッシャ３３およびカッター３８に伝達して組織を縫合、
切除することができる。Then, the suture instrument 68 is inserted into the organ together with the endoscope 67, and while observing the inside of the organ with the endoscope 67, the suture lever 73 is operated to pusher wire 71.
Pusher ring 69 is moved forward by the pusher ring 69 and transmitted to the staple pusher 33 and the cutter 38 to suture the tissue,
Can be excised.

【００５７】したがって、内視鏡６７によって体腔内の
深部まで挿入でき、目的部位への到達が容易となり、ま
た目的部位を観察しながら確実な縫合が可能となる。Therefore, the endoscope 67 can be inserted deep into the body cavity, the target site can be easily reached, and reliable suturing can be performed while observing the target site.

【００５８】図１２〜図１４は第５の構成例で、直線縫
合式の組織縫合結紮器を示す。可撓性を有する第１の挿
入部８０と第２の挿入部８１とからなり、第１の挿入部
８０の先端部には湾曲部８０ａ，を介してカートリッジ
８３が設けられ、第２の挿入部８１には湾曲部８１ａを
介してアンビル８４が設けられている。12 to 14 show a fifth example of the structure, which shows a straight suture type tissue suture ligator. The first insertion portion 80 and the second insertion portion 81 having flexibility are provided, and the cartridge 83 is provided at the tip end portion of the first insertion portion 80 via the curved portion 80a. The part 81 is provided with an anvil 84 via a curved part 81a.

【００５９】そして、このカートリッジ８３とアンビル
８４とによって縫合部材８２が構成されている。カート
リッジ８３とアンビル８４は略同一形状であり、重ね合
わせたとき互いに面接触するように平坦面８３ａ，８４
ａを有している。The cartridge 83 and the anvil 84 form a suturing member 82. The cartridge 83 and the anvil 84 have substantially the same shape and have flat surfaces 83a, 84 so that they are in surface contact with each other when they are overlapped.
a.

【００６０】カートリッジ８３の平坦面８３ａにはその
長手方向に沿って複数のスリット８５が列状に配置され
ていて、これらスリット８５にはステープル８６が突没
自在に収納され、ステープルプッシャ（図示しない）に
よって突出されるようになっている。A plurality of slits 85 are arranged in a row along the longitudinal direction of the flat surface 83a of the cartridge 83. Staples 86 are housed in these slits 85 so that they can project and retract, and a staple pusher (not shown). ) Is projected by.

【００６１】アンビル８４の平坦面８４ａには前記スリ
ット８５と対向して複数のステープル成形溝８７が配置
されており、スリット８５から突出するステープル８６
の脚部を内側へ折曲するようになっている。On the flat surface 84a of the anvil 84, a plurality of staple forming grooves 87 are arranged so as to face the slits 85, and the staples 86 protruding from the slits 85 are formed.
The legs of the are bent inward.

【００６２】さらに、カートリッジ８３とアンビル８４
の先端部に位置する平坦面８３ａ，８４ａには照明窓８
８と観察窓８９が並設されている。この照明窓８８と観
察窓８９はライトガイドファイバー、イメージガイドフ
ァイバー（いずれも図示しない）と光学的に接続され、
第１および第２の挿入部８０，８１を介して操作部（図
示しない）に接続されている。したがって、縫合部材８
２は体腔内を側視できる観察機能を備えている。Further, the cartridge 83 and the anvil 84
The illumination window 8 is provided on the flat surfaces 83a and 84a located at the tip of the
8 and an observation window 89 are provided side by side. The illumination window 88 and the observation window 89 are optically connected to a light guide fiber and an image guide fiber (neither shown),
It is connected to an operation section (not shown) via the first and second insertion sections 80 and 81. Therefore, the suturing member 8
Reference numeral 2 has an observation function capable of laterally looking inside the body cavity.

【００６３】また、カートリッジ８３とアンビル８４の
内部にはそれぞれ鉗子チャンネル９０，９１を備えてお
り、この鉗子チャンネル９０，９１は第１および第２の
挿入部８０，８１を介して操作部に連通している。カー
トリッジ８３の先端側には鉗子チャンネル９０と連通し
て平坦面８３ａに開口する先端鉗子口９２が設けられ、
後端側には鉗子チャンネル９１と連通して平坦面８３ａ
に開口する後端鉗子口９３が設けられている。Further, inside the cartridge 83 and the anvil 84, forceps channels 90 and 91 are provided, respectively, and these forceps channels 90 and 91 communicate with the operation portion via the first and second insertion portions 80 and 81. is doing. A tip forceps port 92 that communicates with the forceps channel 90 and opens to the flat surface 83a is provided on the tip side of the cartridge 83.
A flat surface 83a is formed on the rear end side so as to communicate with the forceps channel 91.
A rear-end forceps port 93 that opens to the side is provided.

【００６４】また、アンビル８４の先端側には鉗子チャ
ンネル９０´と連通して平坦面８４ａに開口する先端鉗
子口９４が設けられ、後端側には鉗子チャンネル９１´
と連通して平坦面８４ａに開口する後端鉗子口９５が設
けられている。Further, a tip forceps port 94 communicating with the forceps channel 90 'and opening to the flat surface 84a is provided on the tip side of the anvil 84, and a forceps channel 91' on the rear end side.
A rear end forceps port 95 that communicates with and opens to the flat surface 84a is provided.

【００６５】さらに、カートリッジ８３とアンビル８４
の先端鉗子口９２，９４および後端鉗子口９３，９５に
はそれぞれ鉗子起上台９２ａ，９３ａ，９４ａ，９５ａ
が設けられている。Further, the cartridge 83 and the anvil 84
The forceps raising bases 92a, 93a, 94a, 95a are provided at the tip forceps ports 92, 94 and the rear end forceps ports 93, 95, respectively.
Is provided.

【００６６】次に、前述のように構成された直線縫合式
の組織縫合結紮器の作用について説明する。図１３は第
１および第２の挿入部８０，８１の先端部に設けたカー
トリッジ８３とアンビル８４を経口的に体腔内に挿入
し、十二指腸等の管腔９６に到達した状態を示す。Next, the operation of the linear suture type tissue suture ligator constructed as described above will be described. FIG. 13 shows a state in which the cartridge 83 and the anvil 84 provided at the distal ends of the first and second insertion portions 80 and 81 are orally inserted into the body cavity and reach the lumen 96 such as the duodenum.

【００６７】カートリッジ８３とアンビル８４を管腔９
６の目的部位まで到達した後、操作部を操作して湾曲部
８０ａ，８１ａを湾曲してカートリッジ８３とアンビル
８４を互いに平坦面８３ａ，８４が対向する重ね合わ
せ、管壁９７を挟持する。The cartridge 83 and the anvil 84 are attached to the lumen 9
After reaching the target portion of No. 6, the operating portions are operated to bend the bending portions 80a and 81a so that the cartridge 83 and the anvil 84 are overlapped so that the flat surfaces 83a and 84 face each other, and the tube wall 97 is sandwiched.

【００６８】この状態で、操作部から挿入部８０を介し
てカートリッジ８３の鉗子チャンネル９０，９１にガイ
ドワイヤ９８，９９を挿入し、先端鉗子口９２と後端鉗
子口９３からガイドワイヤ９８，９９を導出する。さら
に、このガイドワイヤ９８，９９を鉗子起上台９２ａ，
９３ａによってアンビル８４の先端鉗子口９４と後端鉗
子口９５に導入し、このガイドワイヤ９８，９９を先端
部をアンビル８４の鉗子チャンネル９０´，９１´に導
入した把持鉗子（図示しない）によって把持してガイド
ワイヤ９８，９９を引き出し、このガイドワイヤ９８，
９９を第２の挿入部８１の基端部に設けた操作部に固定
することにより、カートリッジ８３とアンビル８４とを
引き寄せる。In this state, the guide wires 98 and 99 are inserted into the forceps channels 90 and 91 of the cartridge 83 from the operating portion through the insertion portion 80, and the guide wires 98 and 99 are inserted from the front forceps port 92 and the rear forceps port 93. Derive. Further, the guide wires 98 and 99 are attached to the forceps raising base 92a,
The guide wires 98, 99 are introduced into the front forceps port 94 and the rear forceps port 95 of the anvil 84 by 93a, and the guide wires 98, 99 are grasped by grasping forceps (not shown) in which the tips are introduced into the forceps channels 90 ', 91' of the anvil 84. And pull out the guide wires 98 and 99,
The cartridge 83 and the anvil 84 are attracted by fixing 99 to the operation portion provided at the base end portion of the second insertion portion 81.

【００６９】この状態で、カートリッジ８３のステープ
ル８６をステープルプッシャによって突出させると、ス
テープル８６の脚部が管壁９７に刺入され、管壁９７を
貫通してステープル８６の脚部はステープル成形溝８７
によって折曲され、管壁９７が複数のステープル８６に
よって縫合される。In this state, when the staple 86 of the cartridge 83 is projected by the staple pusher, the leg portion of the staple 86 is inserted into the tube wall 97, penetrates the tube wall 97, and the leg portion of the staple 86 forms the staple forming groove. 87
And the tube wall 97 is sewn by the plurality of staples 86.

【００７０】縫合が終了した後、ガイドワイヤ９８，９
９を緩めることにより、カートリッジ８３とアンビル８
４は離間するため、観察窓８９が管壁９７から離れ、縫
合状態を確認することができる。なお、カートリッジ８
３またはアンビル８４に切除手段を設けることにより、
縫合部間の管壁９７を切除できる。また、ガイドワイヤ
９８，９９の固定はドレナージチューブへの造影剤注入
を行うときに使用するシリコンにより押圧して固定する
口金を用いてもよい。After the suturing is completed, the guide wires 98, 9
By loosening 9 the cartridge 83 and the anvil 8
Since 4 is separated, the observation window 89 is separated from the tube wall 97, and the sutured state can be confirmed. The cartridge 8
3 or by providing a cutting means on the anvil 84,
The tube wall 97 between the sutured portions can be cut off. Further, the guide wires 98 and 99 may be fixed by using a mouthpiece that is pressed and fixed by silicone used when injecting a contrast agent into the drainage tube.

【００７１】図１４も、第１および第２の挿入部８０，
８１の先端部に設けたカートリッジ８３とアンビル８４
を経口的に体腔内に挿入し、十二指腸等の管腔９６に到
達した状態を示すが、カートリッジ８３とアンビル８４
を管腔９６の目的部位まで到達した後、操作部を操作し
て湾曲部８０ａ，８１ａを湾曲してカートリッジ８３と
アンビル８４を互い違い（カートリッジ８３の先端部を
アンビル８４の後端部に対向させ、カートリッジ８３の
後端部をアンビル８４の先端部に対向させた状態）に
し、互いに平坦面８３ａ，８４が対向する重ね合わせ、
管壁９７を挟持した状態であり、カートリッジ８３とア
ンビル８４との結合手段および管壁９７の縫合手段は前
述した通りであり説明を省略する。Also in FIG. 14, the first and second insertion portions 80,
Cartridge 83 and anvil 84 provided at the tip of 81
Is orally inserted into the body cavity and reaches a lumen 96 such as the duodenum. The cartridge 83 and the anvil 84 are shown.
After reaching the target portion of the lumen 96, the operating portions are operated to bend the bending portions 80a and 81a so that the cartridge 83 and the anvil 84 are staggered (the front end of the cartridge 83 is opposed to the rear end of the anvil 84). , A state in which the rear end portion of the cartridge 83 is opposed to the front end portion of the anvil 84), and the flat surfaces 83a and 84 are opposed to each other.
The tube wall 97 is sandwiched, and the connecting means for the cartridge 83 and the anvil 84 and the stitching means for the tube wall 97 are as described above, and the description thereof will be omitted.

【００７２】このようにカートリッジ８３とアンビル８
４に観察手段を設けることにより、縫合直後に縫合状態
を観察確認できるという効果がある。また、カートリッ
ジ８３とアンビル８４が別体であるため目的部位までの
挿入、位置決めが容易に行え、アプローチしやすいとい
う効果がある。さらに、カートリッジ８３とアンビル８
４を経口的に体腔内に挿入することにより、縫合器を臓
器に挿入するための孔を臓器に開ける必要がなく、患者
の負担も軽減できる。In this way, the cartridge 83 and the anvil 8 are
By providing the observation means in 4, there is an effect that the sutured state can be observed and confirmed immediately after suturing. Further, since the cartridge 83 and the anvil 84 are separate bodies, there is an effect that the insertion and positioning to the target site can be easily performed and the approach is easy. Furthermore, the cartridge 83 and the anvil 8
By orally inserting 4 into the body cavity, it is not necessary to open a hole for inserting the suture instrument into the organ, and the burden on the patient can be reduced.

【００７３】図１５〜図１７は第６の構成例で、直視式
の縫合内視鏡を示す。可撓性を有する挿入部１００の先
端部には湾曲部１００ａを介してハウジング１０１が設
けられ、このハウジング１０１の先端面には観察窓１０
２と照明窓１０３が設けられている。FIGS. 15 to 17 show a sixth example of the structure of a direct-viewing type suture endoscope. A housing 101 is provided at the distal end of the flexible insertion portion 100 via a curved portion 100a, and the observation window 10 is provided at the distal end surface of the housing 101.
2 and an illumination window 103 are provided.

【００７４】挿入部１００の基端部には操作部（図示し
ない）が設けられ、湾曲操作レバー（図示しない）によ
って湾曲部１００ａを湾曲できるようになっている。ハ
ウジング１０１の先端面には約１／３周に亘って円弧状
のステープルホルダ１０４が設けられ、このステープル
ホルダ１０４には複数のステープル１０５が同心円状に
２列の配置され、このステープル１０５の列の内側には
円弧状のカッター１０６が突没自在に設けられている。An operating portion (not shown) is provided at the base end of the insertion portion 100, and the bending portion 100a can be bent by a bending operation lever (not shown). A circular arc-shaped staple holder 104 is provided on the front end surface of the housing 101 over about 1/3 of the circumference thereof, and a plurality of staples 105 are concentrically arranged in two rows in the staple holder 104. An arc-shaped cutter 106 is provided inside of the so as to be capable of protruding and retracting.

【００７５】ハウジング１０１の中央部には前方に突没
自在に突出するアンビル軸１０７が設けられ、この先端
部にはステープルホルダ１０４に対向する円弧状のアン
ビル１０８が設けられている。アンビル１０８にはステ
ープル１０５に対向するステープル成形溝１０９が設け
られている。An anvil shaft 107 is provided at the center of the housing 101 so as to project forward and backward, and an arc-shaped anvil 108 facing the staple holder 104 is provided at the tip of the anvil shaft 107. A staple forming groove 109 facing the staple 105 is provided in the anvil 108.

【００７６】アンビル軸１０７は、第１の構成例のよう
に操作部１に設けた締め代調整リング７によって進退可
能であり、ステープル１０５も操作部１に設けた縫合操
作部８によって操作され、ステープルホルダ１０４とア
ンビル１０８とによって組織を挟持し、ステープル１０
５を突出させることにより縫合するとともにカッター１
０６によって縫合部の内側を切除できる。The anvil shaft 107 can be moved forward and backward by the tightening margin adjusting ring 7 provided in the operation section 1 as in the first configuration example, and the staple 105 is also operated by the suturing operation section 8 provided in the operation section 1. Tissue is sandwiched between the staple holder 104 and the anvil 108, and the staple 10
5 is sewn by projecting and cutter 1
The inside of the sutured portion can be cut off by 06.

【００７７】次に、前述のように構成された直視式の縫
合内視鏡の作用を説明する。図１６および図１７に示す
ように、腹腔鏡下または開腹手術によって胃１１０に十
二指腸１１１を縫合する。１１２は縫合部を示す。次
に、経口的に内視鏡（図示しない）を挿入し、この内視
鏡に設けられた鉗子チャンネルに処置具を挿入して胃壁
１１３と十二指腸壁１１４に切開孔１１５，１１６を開
けて胃１１０と十二指腸１１１とを連通させる。Next, the operation of the direct-viewing type suture endoscope configured as described above will be described. As shown in FIGS. 16 and 17, the duodenum 111 is sutured to the stomach 110 by laparoscopic or open surgery. Reference numeral 112 represents a stitched portion. Next, an endoscope (not shown) is orally inserted, a treatment tool is inserted into a forceps channel provided in the endoscope, and incision holes 115 and 116 are opened in the stomach wall 113 and the duodenal wall 114 to open the stomach. 110 and the duodenum 111 are connected.

【００７８】次に、前記内視鏡を抜き取り、代って縫合
内視鏡の挿入部１００を経口的に挿入し、アンビル１０
８を切開孔１１５，１１６を通して十二指腸１１１に入
れ、縫合する部位にアンビル１０８を移動させる。締め
代調整リング７によってアンビル１０８とステープルホ
ルダ１０４の間を狭め、アンビル１０８とステープルホ
ルダ１０４との間に胃壁１１３と十二指腸壁１１４を挟
持する。Next, the endoscope is taken out, and instead, the insertion portion 100 of the suture endoscope is orally inserted, and the anvil 10 is inserted.
8 is inserted into the duodenum 111 through the incisions 115 and 116, and the anvil 108 is moved to the site to be sewn. The interference adjusting ring 7 narrows the space between the anvil 108 and the staple holder 104, and holds the stomach wall 113 and the duodenal wall 114 between the anvil 108 and the staple holder 104.

【００７９】この状態で、縫合操作部８を操作してステ
ープルホルダ１０４からステープル１０５を突出させる
と、ステープル１０５の脚部が胃壁１１３と十二指腸壁
１１４に刺入してステープル１０５の脚部はステープル
成形溝１０９によって折曲されて胃壁１１３と十二指腸
壁１１４が複数のステープル１０５によって縫合され
る。また、この縫合と同時にカッター１０６が突出して
胃壁１１３と十二指腸壁１１４の縫合部から内側に突出
している部分が切除される。この操作を複数回繰り返す
ことによって切開孔１１５，１１６の全周を縫合するこ
とができる。When the staple 105 is projected from the staple holder 104 by operating the suturing operation portion 8 in this state, the leg portion of the staple 105 is inserted into the stomach wall 113 and the duodenal wall 114, and the leg portion of the staple 105 is stapled. The stomach wall 113 and the duodenal wall 114 are bent by the forming groove 109 and are sewn together by the plurality of staples 105. Simultaneously with this suturing, the cutter 106 projects and the part projecting inward from the sutured portion of the stomach wall 113 and the duodenal wall 114 is cut off. By repeating this operation a plurality of times, the entire circumference of the incision holes 115, 116 can be sewn.

【００８０】図１８は第７の構成例の変形例で、ハウジ
ング１０１の前端面にステープル１０５を直線的に並設
した直線状のステープルホルダ１１７を設け、これに対
向するアンビル１１８も直線状に形成したものであり、
作用については前述と同一であるため説明を省略する。FIG. 18 shows a modification of the seventh configuration example, in which a linear staple holder 117 in which staples 105 are linearly arranged side by side is provided on the front end surface of the housing 101, and the anvil 118 facing this is also linear. Formed,
Since the operation is the same as that described above, the description is omitted.

【００８１】このように構成することによって、アンビ
ル１０８，１１８が小形となり、小さい切開孔であって
も使用でき、また縫合部が大きな径であっても、観察し
ながら縫合、切除ができるという効果がある。With this structure, the anvils 108 and 118 are small in size and can be used even with a small incision hole, and even if the suture portion has a large diameter, it is possible to suture and cut while observing. There is.

【００８２】図１９〜図２１は第７の構成例で、縫合内
視鏡とアンビル部とを別体に構成したものである。可撓
性を有する挿入部１２０の先端部には湾曲部１２０ａを
介してハウジング１２１が設けられている。このハウジ
ング１２１の内部にはハウジング１２１の先端面より突
没自在なガイド部１２１ａが設けられている。このガイ
ド部１２１の先端面には観察窓１２２と照明窓１２３が
設けられている。ハウジング１２１には先端面の外周縁
には円環状のステープルホルダ１２４が設けられてい
る。このステープルホルダ１２４には複数のステープル
１２５が同心円状に２列に配置されている。19 to 21 show a seventh structural example, in which the suture endoscope and the anvil portion are separately constructed. A housing 121 is provided at the distal end of the flexible insertion portion 120 via a curved portion 120a. Inside the housing 121, a guide portion 121a is provided which can be projected and retracted from the front end surface of the housing 121. An observation window 122 and an illumination window 123 are provided on the tip surface of the guide portion 121. An annular staple holder 124 is provided on the outer peripheral edge of the front end surface of the housing 121. In this staple holder 124, a plurality of staples 125 are concentrically arranged in two rows.

【００８３】挿入部１２０の基端部には操作部（図示し
ない）が設けられ、湾曲操作レバー（図示しない）によ
って湾曲部１２０ａを湾曲でき、ガイド部１２１ａは操
作部に設けた締め代調整リング（図示しない）によって
突没操作されるようになっている。An operating portion (not shown) is provided at the base end of the insertion portion 120, the bending portion 120a can be bent by a bending operation lever (not shown), and the guide portion 121a is a tightening margin adjusting ring provided in the operating portion. It is adapted to be pushed and retracted by (not shown).

【００８４】ガイド部１２１ａの外周面には周方向に沿
うリング状突起１２６とこのリング状突起１２６の一部
にガイド部１２１ａの軸方向に沿う棒状突起１２７が設
けられている。A ring-shaped projection 126 is provided on the outer peripheral surface of the guide portion 121a along the circumferential direction, and a bar-shaped projection 127 is provided on a part of the ring-shaped projection 126 along the axial direction of the guide portion 121a.

【００８５】一方、１２８はアンビル鉗子で、このアン
ビル鉗子１２８は半円環状の第１のアンビル部１２８ａ
と半円環状の第２のアンビル部１２８ｂとによって開閉
自在に形成され、これらは挿入部１２９の先端部に設け
られている。挿入部１２９の基端部は第１のアンビル部
１２８ａと第２のアンビル部１２８ｂを開閉する開閉操
作ハンドル１３０に回転自在に連結されている。開閉操
作ハンドル１３０には回転リング１３１が設けられ、こ
の回転リング１３１を回転することによって挿入部１２
９が回転するようになっている。On the other hand, 128 is an anvil forceps, and this anvil forceps 128 is a semicircular first anvil portion 128a.
And a second semi-annular second anvil portion 128b so as to be openable and closable, and these are provided at the tip of the insertion portion 129. A base end portion of the insertion portion 129 is rotatably connected to an opening / closing operation handle 130 for opening / closing the first anvil portion 128a and the second anvil portion 128b. The opening / closing operation handle 130 is provided with a rotating ring 131, and by rotating the rotating ring 131, the insertion portion 12
9 is designed to rotate.

【００８６】第１のアンビル部１２８ａと第２のアンビ
ル部１２ｂの側面には前記ステープルホルダ１２４のス
テープル１２５と対向するステープル成形溝１３２が設
けられている。さらに、第１のアンビル部１２８ａと第
２のアンビル部１２８ｂの内周にはこれを閉じたときガ
イド部１２１ａのリング状突起１２６および棒状突起１
２７と係合してステープル１２５とステープル成形溝１
３２とを位置決めするリング状溝１３３と棒状溝１３４
が設けられている。A staple forming groove 132 facing the staple 125 of the staple holder 124 is provided on the side surfaces of the first anvil portion 128a and the second anvil portion 12b. Further, the ring-shaped protrusion 126 and the rod-shaped protrusion 1 of the guide portion 121a are formed on the inner circumferences of the first anvil portion 128a and the second anvil portion 128b when they are closed.
27 to engage with the staple 125 and the staple forming groove 1
Ring-shaped groove 133 and rod-shaped groove 134 for positioning
Is provided.

【００８７】次に、縫合内視鏡とアンビル部との使用状
態を図２１に基づいて説明する。大腸等の管壁１３５を
部分切除し、その端部１３５ａ，１３５ｂ相互を縫合す
る場合、肛門から縫合内視鏡を大腸に挿入する一方、ア
ンビル鉗子１２８を腹腔鏡下または開腹手術によって腹
腔内に入れる。Next, the usage state of the suture endoscope and the anvil portion will be described with reference to FIG. When the tube wall 135 such as the large intestine is partially excised and the ends 135a and 135b thereof are sutured to each other, the suture endoscope is inserted into the large intestine from the anus, while the anvil forceps 128 is inserted into the abdominal cavity by laparoscopic or open surgery. Put in.

【００８８】縫合内視鏡のハウジングを縫合部位まで挿
入した後、ガイド部１２１ａを突出させると、管壁１３
５の端部１３５ａはステープルホルダ１２４の先端側を
覆ってガイド部１２１ａ上に被嵌される。ガイド部１２
１ａを突出させる際に、もう一方の端部１３５ｂを腹腔
鏡下または開腹手術により把持鉗子で把持し、ステープ
ルホルダ１２４の前部まで移動させておくと、端部１３
５ｂ内へガイド部１２１ａとともに端部１３５ａを容易
に挿入でき、他方の管壁１３５の端部１３５ａ，１３５
ｂが重なる。After inserting the housing of the suture endoscope up to the sutured portion, when the guide portion 121a is projected, the tube wall 13
The end portion 135a of No. 5 covers the front end side of the staple holder 124 and is fitted onto the guide portion 121a. Guide part 12
When projecting 1a, the other end portion 135b is grasped by a grasping forceps by laparoscopic or laparoscopic surgery and moved to the front portion of the staple holder 124.
The end part 135a can be easily inserted into the 5b together with the guide part 121a, and the end parts 135a, 135 of the other pipe wall 135 can be easily inserted.
b overlaps.

【００８９】次に、アンビル鉗子１２８の第１のアンビ
ル部１２８ａと第２のアンビル部１２ｂを開き、管壁１
３５の端部１３５ａ，１３５ｂを介してガイド部１２１
ａを把持すると、ガイド部１２１ａのリング状突起１２
６および棒状突起１２７とリング状溝１３３と棒状溝１
３４がそれぞれ係合し、ステープル１２５とステープル
成形溝１３２とが位置決めされ、この状態でステープル
ホルダ１２４からステープル１２５を突出させると、ス
テープル１２５の脚部は管壁１３５の端部１３５ａ，１
３５ｂに刺入してステープル１２５の脚部はステープル
成形溝１３２によって折曲されて縫合される。Next, the first anvil portion 128a and the second anvil portion 12b of the anvil forceps 128 are opened, and the tube wall 1
Guide portion 121 via the end portions 135a and 135b of
When a is gripped, the ring-shaped projection 12 of the guide portion 121a
6 and the bar-shaped projection 127, the ring-shaped groove 133, and the bar-shaped groove 1
34 are engaged with each other, the staple 125 and the staple forming groove 132 are positioned, and when the staple 125 is projected from the staple holder 124 in this state, the leg portion of the staple 125 causes the leg portion of the staple 125 to have ends 135 a, 1 of the tube wall 135.
The leg portion of the staple 125 is bent into the staple forming groove 132 and sewn into the staple portion 35b.

【００９０】したがって、大腸を部分切除して端部相互
を縫合する際に、従来の巾着縫合が不要となり、アンビ
ル鉗子１２８の体腔内への挿入も容易となり、手術時間
を短縮できる。また、縫合直後に、縫合状態を観察手段
によって確認できる。Therefore, when the large intestine is partially excised and the ends are sewn together, the conventional purse string suture is not required, the anvil forceps 128 can be easily inserted into the body cavity, and the operation time can be shortened. Immediately after suturing, the sutured state can be confirmed by the observation means.

【００９１】図２２〜図２４は第８の構成例で、親子式
縫合内視鏡を示す。親縫合内視鏡１３６は、可撓性を有
する挿入部１３７の先端部には湾曲部１３７ａを介して
ハウジング１３８が設けられている。このハウジング１
３８の先端面には観察窓１２２と照明窓１２３が設けら
れているとともに、処置具チャンネル１３９および中央
部にアンビル受け孔１４０が設けられている。22 to 24 show an eighth example of the configuration, showing a parent-child suture endoscope. In the parent suture endoscope 136, a housing 138 is provided at the distal end of a flexible insertion portion 137 via a curved portion 137a. This housing 1
An observation window 122 and an illumination window 123 are provided on the distal end surface of 38, and a treatment tool channel 139 and an anvil receiving hole 140 are provided in the central portion.

【００９２】また、ハウジング１３８の先端面の外周縁
には円環状のステープルホルダ１２４が設けられてい
る。このステープルホルダ１２４には複数のステープル
１２５が同心円状に２列に配置され、このステープル１
２５の列の内側には円環状のカッター１３７ａが突没自
在に設けられている。An annular staple holder 124 is provided on the outer peripheral edge of the front end surface of the housing 138. A plurality of staples 125 are concentrically arranged in two rows in the staple holder 124.
An annular cutter 137a is provided inside the 25 rows so as to project and retract.

【００９３】１４１は子縫合内視鏡であり、親縫合内視
鏡１３６の処置具チャンネル１３９に挿通される可撓性
を有する細径の挿入部１４２を有している。この挿入部
１４２の先端部には湾曲部１４２ａを介して先端構成部
１４３が設けられ、この先端構成部１４３の先端面には
観察窓１４４と照明窓１４５が設けられている。Reference numeral 141 denotes a child suture endoscope, which has a flexible small-diameter insertion portion 142 to be inserted into the treatment instrument channel 139 of the parent suture endoscope 136. A tip forming section 143 is provided at the tip of the insertion section 142 via a curved section 142a, and an observation window 144 and an illumination window 145 are provided on the tip surface of the tip forming section 143.

【００９４】先端構成部１４３の外周にはアンビル１４
６が着脱自在に設けられている。このアンビル１４６の
中央部には親縫合内視鏡１３６のアンビル受け孔１４０
に挿入可能なアンビル軸１４７が突設されている。アン
ビル１４６にはステープル１２５に対向するステープル
成形溝１４８が設けられている。The anvil 14 is provided on the outer periphery of the tip forming portion 143.
6 is detachably provided. The anvil receiving hole 140 of the parent suture endoscope 136 is provided at the center of the anvil 146.
An anvil shaft 147 that can be inserted into the shaft is projected. A staple forming groove 148 facing the staple 125 is provided in the anvil 146.

【００９５】次に、前述のように構成された親子縫合内
視鏡の作用を説明する。図２３および図２４に示すよう
に、親縫合内視鏡１３６を経口的に胃１１０内に挿入す
る。処置具チャンネル１３６から導出された子縫合内視
鏡１４１は胃１１０から十二指腸１１１へと挿入し、先
端構成部１４３に突設されたアンビル軸１４７を病変部
１４９に刺入し、先端構成部１４３からアンビル１４６
を切り離し、アンビル１４６はそのまま留置する。Next, the operation of the parent-child suture endoscope configured as described above will be described. As shown in FIGS. 23 and 24, the parent suture endoscope 136 is orally inserted into the stomach 110. The child suture endoscope 141 led out from the treatment instrument channel 136 is inserted from the stomach 110 into the duodenum 111, and the anvil shaft 147 protruding from the tip forming part 143 is inserted into the lesion part 149, and the tip forming part 143 is inserted. To anvil 146
And the anvil 146 is left in place.

【００９６】胃１１０の内部まで挿入した親縫合内視鏡
１３６のハウジング１３８を病変部１４９に刺入したア
ンビル軸１４７に接近させ、アンビル受け孔１３７から
把持鉗子１５０を突出してアンビル軸１４７を把持して
アンビル受け孔１３７に引き込む。The housing 138 of the parent suture endoscope 136 inserted into the stomach 110 is brought close to the anvil shaft 147 inserted into the lesion 149, and the grasping forceps 150 is projected from the anvil receiving hole 137 to grasp the anvil shaft 147. Then, it is drawn into the anvil receiving hole 137.

【００９７】そして、ハウジング１３８とアンビル１４
６との間に胃壁１１３と十二指腸壁１１４を挟持し、前
述と同様な手段によってステープル１２５を突出させ、
ステープル成形溝１４８によって折曲して胃壁１１３と
十二指腸壁１１４を縫合するとともにカッター１３７ａ
によって胃壁１１３と十二指腸壁１１４の縫合部の内側
を切除する。Then, the housing 138 and the anvil 14
The stomach wall 113 and the duodenal wall 114 are sandwiched between them, and the staple 125 is projected by the same means as described above.
The staple forming groove 148 is bent to sew the stomach wall 113 and the duodenal wall 114 together, and the cutter 137a.
Then, the insides of the sutured portions of the stomach wall 113 and the duodenal wall 114 are cut off.

【００９８】このように親子縫合内視鏡によって観察す
ることにより、縫合直後に縫合状態を観察確認できると
いう効果がある。また、経口的に体腔内に挿入すること
により、組織縫合結紮器を臓器に挿入するための孔を臓
器に開ける必要がなく、患者の負担も軽減できる。By observing with the parent-child suture endoscope in this manner, there is an effect that the sutured state can be observed and confirmed immediately after suturing. Further, by inserting the tissue suture and ligature device into the body cavity orally, it is not necessary to open a hole for inserting the tissue suture ligator into the organ, and the burden on the patient can be reduced.

【００９９】図２５〜図２７は第９の構成例を示す。基
本的に同様な構造の第１と第２の縫合内視鏡１５１と１
５２を用いて臓器を縫合、切除する場合であり、第１と
第２の縫合内視鏡１５１と１５２は前述した親縫合内視
鏡１３６と同様であるため、同一構成部分は同一符号を
付して説明を省略し、異なる部分について説明する。25 to 27 show a ninth configuration example. First and second suturing endoscopes 151 and 1 having basically the same structure
In the case where the organ is sutured and excised using 52, the first and second suturing endoscopes 151 and 152 are similar to the parent suturing endoscope 136 described above, and thus the same components are designated by the same reference numerals. The description will be omitted and different parts will be described.

【０１００】第１の縫合内視鏡１５１のハウジング１３
８の先端面における外周縁にはステープル成形溝１４８
が設けられ、中央部にはアンビル軸１５３が突設されて
いる。このアンビル軸１５３は断面が四角形で、先端が
四角錐になっている。Housing 13 of First Suture Endoscope 151
The staple forming groove 148 is formed on the outer peripheral edge of the front end surface of
Is provided, and an anvil shaft 153 is projectingly provided in the central portion. The anvil shaft 153 has a quadrangular cross section and a quadrangular pyramid at the tip.

【０１０１】第２の縫合内視鏡１５２のハウジング１３
８の先端面における外周縁にはステープルホルダ１２４
が設けられ、中央部にはアンビル軸１５３が挿入される
四角形のアンビル受け孔１５４が設けられている。この
アンビル受け孔１５４には把持鉗子１５０が挿通されて
いる。Housing 13 of second suture endoscope 152
The staple holder 124
Is provided, and a square anvil receiving hole 154 into which the anvil shaft 153 is inserted is provided in the central portion. The grasping forceps 150 is inserted through the anvil receiving hole 154.

【０１０２】したがって、断面が四角形で、先端が四角
錐のアンビル軸１５３が四角形のアンビル受け孔１５４
に挿入されると、ステープル１２５とステープル成形溝
１４８とが位置決めされ、前述した親縫合内視鏡１３１
と同様に臓器を縫合、切除でき、同様の効果が得られ
る。Therefore, an anvil shaft 153 having a square cross section and a quadrangular pyramid at the tip has an anvil receiving hole 154 having a square shape.
The staple 125 and the staple forming groove 148 are positioned, the parent suture endoscope 131 described above is inserted.
The same effect can be obtained by suturing and excising the organ in the same manner as.

【０１０３】図２８〜図３１は第１０の構成例を示す。
縫合内視鏡１５５は前述した親縫合内視鏡１３６と同一
であるため、同一構成部分は同一符号を付して説明を省
略し、異なる部分について説明する。28 to 31 show a tenth structural example.
Since the suture endoscope 155 is the same as the above-mentioned parent suture endoscope 136, the same components are designated by the same reference numerals, and the description thereof will be omitted. Only different portions will be described.

【０１０４】ハウジング１３８の中央部にはチャンネル
１５６と連通するねじ孔１５７が穿設されている。この
ねじ孔１５７にはアンビル軸１５８の基端部に設けられ
たねじ部１５９が螺合されており、このアンビル軸１５
８はチャンネル１５６に挿通されたアンビルワイヤ１６
０を介して操作部１６１に設けられたアンビル回転ハン
ドル１６２と連結されている。A screw hole 157 communicating with the channel 156 is formed in the center of the housing 138. A screw portion 159 provided at the base end of the anvil shaft 158 is screwed into the screw hole 157.
8 is an anvil wire 16 inserted in the channel 156.
It is connected to the anvil rotation handle 162 provided on the operation unit 161 via the 0.

【０１０５】ハウジング１３８から前方に突出するアン
ビル軸１５８の先端部には螺旋状のアンビル１６３が固
定され、このアンビル１６３の螺旋先端には鋭利な尖端
部１６４が設けられている。さらに、このアンビル１６
４の裏面にはステープル１２５と対向するステープル成
形溝１４８が設けられている。A spiral anvil 163 is fixed to the tip of the anvil shaft 158 protruding forward from the housing 138, and a sharp tip 164 is provided at the spiral tip of the anvil 163. Furthermore, this anvil 16
A staple forming groove 148 facing the staple 125 is provided on the back surface of the sheet No. 4.

【０１０６】次に、前述のように構成された縫合内視鏡
の作用を説明する。図３１に示すように、開腹手術また
は腹腔鏡下で胃１１０に十二指腸１１１を縫合した後、
経口的に縫合内視鏡１５５を挿入し、アンビル１６３を
胃壁１１３に押し付ける。Next, the operation of the suture endoscope configured as described above will be described. As shown in FIG. 31, after laparotomy or laparoscopically suturing the duodenum 111 to the stomach 110,
The suture endoscope 155 is inserted orally and the anvil 163 is pressed against the stomach wall 113.

【０１０７】そして、アンビル回転ハンドル１６２を回
転することにより、アンビル軸１５８のねじ部１５９は
ねじ孔１５７に螺合されて回転しながら前進し、尖端部
１６４が胃壁１１３に刺入し、さらに十二指腸壁１１４
を貫通して十二指腸１１１の内部に突出する。Then, by rotating the anvil rotation handle 162, the screw portion 159 of the anvil shaft 158 is screwed into the screw hole 157 and advances while rotating, and the pointed portion 164 is inserted into the stomach wall 113, and the duodenum is further inserted. Wall 114
And penetrates into the duodenum 111.

【０１０８】次に、アンビル回転ハンドル１６２を逆回
転することにより、アンビル軸１５８のねじ部１５９は
ねじ孔１５７に螺合されて回転しながら後退し、アンビ
ル１６３が十二指腸壁１１４の内側に押し付けられ、胃
壁１１３と十二指腸壁１１４をハウジング１３８とアン
ビル１６３とで挟持する。Next, by rotating the anvil rotation handle 162 in the reverse direction, the screw portion 159 of the anvil shaft 158 is screwed into the screw hole 157 and retracts while rotating, and the anvil 163 is pressed against the inside of the duodenal wall 114. The stomach wall 113 and the duodenal wall 114 are sandwiched between the housing 138 and the anvil 163.

【０１０９】この状態で、縫合操作部８を操作してステ
ープル１２５を突出させると、ステープル１２５の脚部
が胃壁１１３と十二指腸壁１１４に刺入してステープル
１２５の脚部はステープル成形溝１４８によって折曲さ
れて胃壁１１３と十二指腸壁１１４が複数のステープル
１２５によって縫合される。In this state, when the suturing operation portion 8 is operated to project the staple 125, the leg portion of the staple 125 is inserted into the stomach wall 113 and the duodenal wall 114, and the leg portion of the staple 125 is formed by the staple forming groove 148. The stomach wall 113 and the duodenal wall 114 are bent and sutured by a plurality of staples 125.

【０１１０】図３２〜図３５は組織縫合結紮器の第１１
の構成例を示す。縫合内視鏡１６５は前述した縫合内視
鏡１５５と基本的に同一構造であるため、同一構成部分
は同一符号を付して説明を省略し、異なる部分について
説明する。32-35 show the eleventh part of the tissue suture and ligature device.
A configuration example of is shown. Since the suturing endoscope 165 has basically the same structure as the suturing endoscope 155 described above, the same components are designated by the same reference numerals and description thereof will be omitted, and different portions will be described.

【０１１１】ハウジング（ステープラ）１３８の中央部
には締め代調整リング７によって進退自在な吸引部材１
６６が設けられている。この吸引部材１６６には観察光
学系（観察窓）１６７および照明光学系（照明窓）１６
８が設けられている。さらに、吸引部材１６６の先端部
における外周面には環状の吸引溝１６９が設けられてい
る。この吸引溝１６９は吸引ポート１７０を介して吸引
部材１６６に内挿された吸引チューブ１７１と連通して
いる。At the center of the housing (stapler) 138, a suction member 1 which can be moved back and forth by a tightening margin adjusting ring 7.
66 is provided. The suction member 166 includes an observation optical system (observation window) 167 and an illumination optical system (illumination window) 16.
8 are provided. Further, an annular suction groove 169 is provided on the outer peripheral surface at the tip of the suction member 166. The suction groove 169 communicates with the suction tube 171 inserted in the suction member 166 via the suction port 170.

【０１１２】また、吸引部材１６６の軸心にはガイドパ
イプ１７２が挿通されている。このガイドパイプ１７２
にはアンビル軸１７３が進退自在に挿入されている。ア
ンビル軸１７３の先端部には前端が円弧凸面のアンビル
１７４が固定され、アンビル軸１７３の基端部には操作
部１６１に設けたアンビル調整リング１６２が設けられ
ている。また、このアンビル１７４の一部には前記観察
光学系１６７および照明光学系１６８に対向する開口窓
（開口部）１７６が設けられている。A guide pipe 172 is inserted through the axis of the suction member 166. This guide pipe 172
An anvil shaft 173 is inserted in the shaft so that it can move back and forth. An anvil 174 having a front end with an arcuate convex surface is fixed to the tip of the anvil shaft 173, and an anvil adjusting ring 162 provided in the operating portion 161 is provided at the base end of the anvil shaft 173. An opening window (opening) 176 facing the observation optical system 167 and the illumination optical system 168 is provided in a part of the anvil 174.

【０１１３】次に、前述のように構成された縫合内視鏡
の作用を図３５に基づいて説明する。Next, the operation of the suture endoscope configured as described above will be described with reference to FIG.

【０１１４】（ａ）に示すように、アンビル軸１７３を
引き込み、アンビル１７４をハウジング１３８に接合し
た状態で、縫合部材４を肛門から腸管１７７に挿入して
切除範囲１７７ａまで導く。As shown in (a), with the anvil shaft 173 retracted and the anvil 174 joined to the housing 138, the suture member 4 is inserted from the anus into the intestinal tract 177 and guided to the resection range 177a.

【０１１５】（ｂ）に示すように、縫合部材４が切除範
囲１７７ａに到達したところで、アンビル調整リング１
６２を操作してアンビル軸１７３を突出し、アンビル１
７４をハウジング１３８から前方に突出させてハウジン
グ１３８とアンビル１７４の間隔を切除範囲１７７ａに
合わせる。As shown in (b), when the suturing member 4 reaches the cutting area 177a, the anvil adjusting ring 1
62 to operate the anvil shaft 173 so that the anvil 1
74 is projected forward from the housing 138 so that the distance between the housing 138 and the anvil 174 is adjusted to the cutting range 177a.

【０１１６】（ｃ）に示すように、吸引チューブ１７１
を介して吸引溝１６９から吸引すると、腸管１７７は内
側に吸引され、腸管１７７の一部は吸引溝１６９に吸着
される。As shown in (c), the suction tube 171.
When sucked from the suction groove 169 through the intestine 177, the intestinal tract 177 is sucked inward, and a part of the intestinal tract 177 is adsorbed in the suction groove 169.

【０１１７】（ｄ）アンビル軸１７３を引き込み、アン
ビル１７４をハウジング１３８に引き込むと、吸着され
た腸管１７７の切除範囲１７７ａはハウジング１３８の
内部に引き込まれ、アンビル１７４との間で挟持され
る。(D) When the anvil shaft 173 is retracted and the anvil 174 is retracted into the housing 138, the excised region 177a of the intestinal tract 177 that has been adsorbed is retracted into the housing 138 and is sandwiched between the anvil 174.

【０１１８】（ｅ）ハウジング１３８に設けられたステ
ープル１２５を突出させると、ステープル１２５は腸管
１７７の折返し部１７７ｂに刺入され、ステープル１２
５の脚部はアンビル１７４のステープル成形溝１４８に
よって折曲されて縫合され、同時にカッター１３７ａに
よって縫合部１７７ｃの内側が切除される。(E) When the staple 125 provided in the housing 138 is projected, the staple 125 is inserted into the folded portion 177b of the intestinal tract 177 and the staple 12
The leg portion of No. 5 is bent and sewn by the staple forming groove 148 of the anvil 174, and at the same time, the inside of the sewn portion 177c is cut off by the cutter 137a.

【０１１９】図３６および図３７は組織縫合結紮器の第
１２の構成例を示す。本構成例は第１１の構成例（図３
２〜図３５参照）と基本的に同一であり、縫合内視鏡１
６５のハウジング１３８に対して進退自在な吸引部材１
７８の先端部における外周面には環状の第１の吸引溝１
７９と第２の吸引溝１８０が設けられている。第１の吸
引溝１７９と第２の吸引溝１８０には独立して第１およ
び第２の吸引チューブ１８１，１８２が連通している。36 and 37 show a twelfth configuration example of the tissue suture and ligature device. This configuration example is the eleventh configuration example (see FIG. 3).
2 to FIG. 35) and is basically the same as the suture endoscope 1.
Suction member 1 that can move back and forth with respect to housing 138 of 65
An annular first suction groove 1 is formed on the outer peripheral surface of the tip portion of 78.
79 and a second suction groove 180 are provided. First and second suction tubes 181 and 182 are independently communicated with the first suction groove 179 and the second suction groove 180.

【０１２０】次に、前述のように構成された縫合内視鏡
の作用を図３７に基づいて説明する。Next, the operation of the suture endoscope configured as described above will be described with reference to FIG.

【０１２１】（ａ）に示すように、開腹手術または腹腔
鏡下で腸管１７７の切除部１７７ｄを切除する一方、ア
ンビル軸１７３を引き込み、アンビル１７４をハウジン
グ１３８に接合した状態で、縫合部材４を肛門から腸管
１７７に挿入して切除部１７７ｄの手前まで導く。As shown in (a), the resection portion 177d of the intestinal tract 177 is excised by laparotomy or laparoscopic surgery, while the anvil shaft 173 is retracted and the anvil 174 is joined to the housing 138. It is inserted from the anus into the intestinal tract 177 and guided to the front of the excised portion 177d.

【０１２２】（ｂ）に示すように、縫合部材４を切除部
１７７ｂから突出させ、アンビル調整リング１７５を操
作してアンビル軸１７３を突出し、アンビル１７４をハ
ウジング１３８から前方に突出させる。そして、第２の
吸引チューブ１８２を介して第２の吸引溝１８０から吸
引すると、腸管１７７の切除端部は内側に吸引されて第
２の吸引溝１８０に吸着される。As shown in (b), the suturing member 4 is projected from the cutout portion 177b, the anvil adjusting ring 175 is operated to project the anvil shaft 173, and the anvil 174 is projected forward from the housing 138. Then, when suction is performed from the second suction groove 180 via the second suction tube 182, the excised end of the intestinal tract 177 is sucked inward and is sucked by the second suction groove 180.

【０１２３】（ｃ）に示すように、縫合部材４をさらに
前進させ、第１の吸引チューブ１８１を介して第１の吸
引溝１７９から吸引すると、腸管１７７のもう一方の切
除端部は内側に吸引されて第１の吸引溝１７９に吸着さ
れる。As shown in (c), when the suturing member 4 is further advanced and sucked from the first suction groove 179 through the first suction tube 181, the other cut end of the intestinal tract 177 is moved inward. It is sucked and adsorbed in the first suction groove 179.

【０１２４】（ｄ）アンビル軸１７３を引き込み、アン
ビル１７４をハウジング１３８に引き込むと、吸着され
た腸管１７７の切除端部はハウジング１３８とアンビル
１７４との間で挟持される。ハウジング１３８に設けら
れたステープル１２５を突出させると、ステープル３５
は腸管１７７の切除端部に刺入され、ステープル３５の
脚部はアンビル１７４のステープル成形溝１４８によっ
て折曲されて縫合され、同時にカッター１３７ａによっ
て縫合部１７７ｃの内側が切除される。(D) When the anvil shaft 173 is retracted and the anvil 174 is retracted into the housing 138, the excised end of the intestinal tract 177 is clamped between the housing 138 and the anvil 174. When the staples 125 provided on the housing 138 are projected, the staples 35
Is inserted into the cut end of the intestinal canal 177, and the leg portion of the staple 35 is bent and sewn by the staple forming groove 148 of the anvil 174, and at the same time, the inside of the sewn portion 177c is cut by the cutter 137a.

【０１２５】（ｅ）縫合部材４を縫合部から後退させ、
観察手段によって縫合部を観察して確認し、肛門から抜
き取る。(E) The suture member 4 is retracted from the suture portion,
The sutured portion is observed and confirmed by an observation means, and is removed from the anus.

【０１２６】図３８〜図４３は組織縫合結紮器の第１１
の構成例を示す。操作部１９０には挿入部１９１が接続
され、この挿入部１９１の先端部にはハウジング１９２
が設けられている。操作部１９０および挿入部１９１に
は内視鏡１９３の可撓管１９４が挿通され、この可撓管
１９４には観察光学系１９５、照明光学系１９６、送気
送水チャンネル１９７および吸引チューブ１９８が内挿
されている。38 to 43 show the eleventh tissue suture and ligature device.
A configuration example of is shown. An insertion section 191 is connected to the operation section 190, and a housing 192 is provided at the tip of the insertion section 191.
Is provided. A flexible tube 194 of an endoscope 193 is inserted through the operation section 190 and the insertion section 191, and an observation optical system 195, an illumination optical system 196, an air / water supply channel 197, and a suction tube 198 are provided in the flexible tube 194. Has been inserted.

【０１２７】ハウジング１９２の先端部における外周面
には周方向に等間隔に吸引孔１９９が穿設され、これは
吸引路２００を介して内視鏡１９３の可撓管１９４に内
挿された吸引チューブ１９８と連通している。Suction holes 199 are formed in the outer peripheral surface at the tip of the housing 192 at equal intervals in the circumferential direction, and the suction holes 199 are inserted through the suction passage 200 into the flexible tube 194 of the endoscope 193. It communicates with the tube 198.

【０１２８】吸引孔１９９の後方に位置するハウジング
１９２の外周面には周方向に等間隔で、前後２列にステ
ープル放出孔２０１が穿設されている。これらステープ
ル放出孔２０１にはステープル２０２が放出可能に挿入
されている。ハウジング１９２の内部には略Ｌ字状に折
曲した板ばねからなるステープルプッシャ２０３が設け
られ、この基端はハウジング１９２の内部に固定され、
先端はステープル放出孔２０１に挿入されている。On the outer peripheral surface of the housing 192 located behind the suction hole 199, staple discharge holes 201 are formed in two rows in the front and rear at equal intervals in the circumferential direction. A staple 202 is releasably inserted into these staple discharge holes 201. Inside the housing 192, there is provided a staple pusher 203 composed of a leaf spring bent in a substantially L shape, and its proximal end is fixed inside the housing 192.
The tip is inserted into the staple discharge hole 201.

【０１２９】ハウジング１９２の内部で、ステープルプ
ッシャ２０３の後方には環状シリンダ２０４が設けられ
ている。この環状シリンダ２０４にはプッシュリング２
０５が突没自在に収納されている。すなわち、環状シリ
ンダ２０４に加わる油圧によってプッシュリング２０５
が突出したとき、ステープルプッシャ２０３の先端を突
出させてステープル２０２をステープル放出孔２０１か
ら放出するように構成されている。Inside the housing 192, an annular cylinder 204 is provided behind the staple pusher 203. This ring cylinder 204 has a push ring 2
05 is stored in a retractable manner. That is, the push ring 205 is driven by the hydraulic pressure applied to the annular cylinder 204.
When the sheet is projected, the tip of the staple pusher 203 is projected and the staple 202 is discharged from the staple discharge hole 201.

【０１３０】環状シリンダ２０４は挿入部１９１に内挿
された油圧チューブ２０６を介して操作部１９０まで導
かれ、操作部１９０の内部に設けられた油圧シリンダ２
０７に連通している。油圧シリンダ２０７には油が充填
され、加圧リング２０８が進退自在に内挿されている。The annular cylinder 204 is guided to the operating portion 190 via the hydraulic tube 206 inserted in the inserting portion 191, and the hydraulic cylinder 2 provided inside the operating portion 190 is guided.
It communicates with 07. The hydraulic cylinder 207 is filled with oil, and the pressure ring 208 is inserted so as to be able to move back and forth.

【０１３１】加圧リング２０８の基端部には２枚のフラ
ンジ２０９によって係合溝２１０が形成されている。こ
の係合溝２１０には操作部１９０の外部に回動自在に設
けられた縫合操作ハンドル２１１が係合している。そし
て、縫合操作ハンドル２１１を回動することによって加
圧リング２０８を前進させ、油圧シリンダ２０７の油圧
によって前記プッシュリング２０５を作動するように構
成されている。An engagement groove 210 is formed by two flanges 209 at the base end of the pressure ring 208. A suturing operation handle 211, which is rotatably provided outside the operation unit 190, engages with the engagement groove 210. The pressing ring 208 is moved forward by rotating the suturing operation handle 211, and the push ring 205 is operated by the hydraulic pressure of the hydraulic cylinder 207.

【０１３２】一方、ハウジング１９２に嵌合されるアン
ビル鉗子２１２は図４２に示すように構成されている。
すなわち、このアンビル鉗子２１２は半円環状の第１の
アンビル部２１２ａと半円環状の第２のアンビル部２１
２ｂとによって開閉自在に形成され、これらは挿入部２
１３の先端部に設けられている。挿入部２１３の基端部
は第１のアンビル部２１２ａと第２のアンビル部２１２
ｂを開閉する開閉操作ハンドル２１４に回転自在に連結
されている。開閉操作ハンドル２１４には回転リング２
１５が設けられ、この回転リング２１５を回転すること
によって挿入部２１３が回転するようになっている。On the other hand, the anvil forceps 212 fitted in the housing 192 is constructed as shown in FIG.
That is, the anvil forceps 212 includes a semi-annular first anvil portion 212a and a semi-annular second anvil portion 21.
2b and the insertion portion 2
It is provided at the tip of 13. The base end of the insertion part 213 has a first anvil part 212a and a second anvil part 212a.
It is rotatably connected to an opening / closing operation handle 214 for opening / closing b. The opening / closing operation handle 214 has a rotating ring 2
15 is provided, and by rotating the rotating ring 215, the insertion portion 213 is rotated.

【０１３３】第１のアンビル部２１２ａと第２のアンビ
ル部２１２ｂの内周面には前記ステープル放出孔２０１
のステープル２０２と対向するステープル成形溝２１６
が設けられている。The staple discharge holes 201 are formed on the inner peripheral surfaces of the first anvil portion 212a and the second anvil portion 212b.
Forming groove 216 facing the staple 202 of
Is provided.

【０１３４】次に、前述のように構成された縫合内視鏡
の作用を図４３に基づいて説明する。Next, the operation of the suture endoscope configured as described above will be described with reference to FIG.

【０１３５】（ａ）に示すように、開腹手術または腹腔
鏡下で腸管１７７の切除部１７７ｂを切除する一方、縫
合内視鏡のハウジング１９２を肛門から腸管１７７に挿
入して切除部１７７ｄの手前まで導く。As shown in (a), the excision portion 177b of the intestinal canal 177 is excised by laparoscopic surgery or laparoscopically, while the housing 192 of the suture endoscope is inserted into the intestinal canal 177 through the anus and before the excised excision 177d. Lead to.

【０１３６】（ｂ）に示すように、ハウジング１９２の
外周面に設けた吸引孔１９９から吸引すると、腸管１７
７の切除端部はハウジング１９２の外周面に吸着され
る。この状態で、ハウジング１９２を前進させ、腸管１
７７のもう一方の切除端部の内側に嵌合させる。この状
態で、腸管１７７の切除端部の重合部にアンビル管２１
２の第１のアンビル部２１２ａと第２のアンビル部２１
２ｂを嵌合してステープル２０２とステープル成形溝２
１６とを一致させ、開閉操作ハンドル２１４を操作して
ステープル２０２をステープル放出孔２０１から放出し
て腸管１７７の切除端部の重合部を縫合する。As shown in (b), when suction is performed through the suction hole 199 provided on the outer peripheral surface of the housing 192, the intestinal tract 17
The cut end portion of 7 is attached to the outer peripheral surface of the housing 192. In this state, the housing 192 is advanced to move the intestinal tract 1
Fit inside the other cut end of 77. In this state, the anvil tube 21 is attached to the overlapping portion of the cut end of the intestinal tract 177.
2nd 1st anvil part 212a and 2nd anvil part 21
2b are fitted to form the staple 202 and the staple forming groove 2
16, and the opening / closing operation handle 214 is operated to eject the staple 202 from the staple ejection hole 201 to suture the overlapping portion of the cut end portion of the intestinal tract 177.

【０１３７】図４４は組織縫合結紮器の第１４の構成例
を示す。この構成例の縫合内視鏡２１７の挿入部２１８
の中途部にはアンビル２１９が設けられ、外周面にはス
テープル成形溝２２０が設けられている。一方、アンビ
ル２１９に嵌合されるカートリッジ２２１は周方向に複
数に分割されており、これらカートリッジ２２１の内周
面にはステープル２２２を放出するステープル放出機構
２２３が設けられている。FIG. 44 shows a fourteenth configuration example of the tissue suture ligator. Insertion part 218 of the suture endoscope 217 of this configuration example
An anvil 219 is provided in the middle of the space, and a staple forming groove 220 is provided on the outer peripheral surface. On the other hand, the cartridge 221 fitted into the anvil 219 is divided into a plurality of pieces in the circumferential direction, and a staple discharging mechanism 223 for discharging the staple 222 is provided on the inner peripheral surface of these cartridges 221.

【０１３８】したがって、縫合内視鏡２１７を腸管に挿
入し、縫合部位においてアンビル２１９に対向してカー
トリッジ２２１を腸管の外側から嵌合してステープル放
出機構２２３を作動させることにより腸管をステープル
２２２によって縫合できる。Therefore, the suture endoscope 217 is inserted into the intestinal canal, the cartridge 221 is fitted from the outside of the intestinal canal in opposition to the anvil 219 at the sutured site, and the staple releasing mechanism 223 is operated to operate the staple intestine by the staple 222. Can be sewn.

【０１３９】図４５は組織縫合結紮器の第１５の構成例
で、第１の構成例に示す組織縫合結紮器において、縫合
部材４のハウジング３０の外周面にドップラー用電子ラ
ジアル式超音波探触子２２４を設けたものである。した
がって、ハウジング３０とアンビル６とによって組織を
挟持した後、電子ラジアル式超音波探触子２２４によっ
て走査を行い、縫合部位の周辺に血管がないことを確認
した後、縫合を行うことができる。FIG. 45 shows a fifteenth configuration example of the tissue suture and ligature device. In the tissue suture and ligature device shown in the first configuration example, the outer radial surface of the housing 30 of the suturing member 4 is subjected to an electronic radial ultrasonic probe for Doppler. The child 224 is provided. Therefore, after sandwiching the tissue between the housing 30 and the anvil 6, scanning is performed by the electronic radial type ultrasonic probe 224, and after confirming that there is no blood vessel around the sutured site, suturing can be performed.

【０１４０】図４６は第１６の構成例で、第５の構成例
（図１２〜図１４参照）に示す組織縫合結紮器におい
て、アンビル８４の側部および先端部にドップラー用電
子リニア式超音波探触子２２５ａ，２２５ｂを設けたも
のである。電子リニア式超音波探触子２２５ａ，２２５
ｂの面はアンビル面２２６に対して角度を付けて取り付
けてあり、先端側の電子リニア式超音波探触子２２５ｂ
は手元側が低く，側部の電子リニア式超音波探触子２２
５ａはカッター受け２２７側が低くなっている。FIG. 46 shows a sixteenth configuration example. In the tissue suturing and ligating device shown in the fifth configuration example (see FIGS. 12 to 14), an electronic linear ultrasonic wave for Doppler is provided on the side and tip of the anvil 84. The probes 225a and 225b are provided. Electronic linear ultrasonic probe 225a, 225
The surface b is attached at an angle to the anvil surface 226, and the electronic linear ultrasonic probe 225b on the tip side is attached.
Is low on the hand side, and the electronic linear ultrasonic probe 22 on the side
5a is low on the side of the cutter receiver 227.

【０１４１】電子リニア式超音波探触子２２５ａ，２２
５ｂは観測装置（図示しない）を経て画像処理により血
液の有無を確認できるようになっており、血流のレベル
があらかじめ設定したレベル以上の場合には縫合ができ
ないように安全機構が設けられている。Electronic linear type ultrasonic probe 225a, 22
5b is configured to be able to confirm the presence or absence of blood by image processing through an observation device (not shown). A safety mechanism is provided to prevent suturing when the blood flow level is above a preset level. There is.

【０１４２】したがって、アンビル８４とカートリッジ
８３とによって縫合すべき組織を挟持し、血管を挟み込
んでいる場合には安全機構が作動して縫合が行われず、
血管を挟み込んでいない場合には縫合が行われる。この
結果、術者の経験に頼ることなく、一定の血流のレベル
を設定できる。Therefore, when the tissue to be sutured is sandwiched by the anvil 84 and the cartridge 83 and the blood vessel is sandwiched, the safety mechanism is activated and the suture is not performed.
When the blood vessel is not pinched, suturing is performed. As a result, a constant blood flow level can be set without depending on the experience of the operator.

【０１４３】図４７〜図４９は第１７の構成例で、組織
縫合結紮器の挿入部２２８の先端部にドップラー用トラ
ンスジューサ２２９を設けている。挿入部２２８には一
対のジョー２３０が設けられており、止血用クリップ２
３１またはステープルを塑性変形させて血管等を挟んで
留置することができるようになっている。47 to 49 show a seventeenth configuration example, in which a Doppler transducer 229 is provided at the distal end portion of the insertion portion 228 of the tissue suture ligator. The insertion portion 228 is provided with a pair of jaws 230, and the hemostatic clip 2
31 or staples can be plastically deformed to be placed by sandwiching a blood vessel or the like.

【０１４４】このとき、ジョー２３０および止血用クリ
ップ２３１が超音波探触の範囲に入るようにトランスジ
ューサ２２９によって確認できる。図５０は挿入部２２
８に対するトランスジューサ２２９の配置例であり、２
２９ａが送信側、２２９ｂが受信側である。なお、挿入
部２２８の先端部にバルーンを設け、このバルーンに注
水できるようにしてもよい。At this time, the transducer 229 can confirm that the jaw 230 and the hemostatic clip 231 are within the ultrasonic probe range. FIG. 50 shows the insertion portion 22.
8 is an arrangement example of the transducer 229 for 8
29a is a transmitting side and 229b is a receiving side. A balloon may be provided at the tip of the insertion portion 228 so that water can be poured into this balloon.

【０１４５】この組織縫合結紮器は、出血が大きく出血
部位が判らず血液が溜まっている場合、挿入部２２８の
先端部を血液内に浸漬し、超音波操作によりジョー２３
０、止血用クリップ２３１を出血部位へ誘導し、出血部
位を止血用クリップ２３１によってクリッピングして止
血することができる。血液が少ない場合には前記バルー
ンに注水してバルーンを介して同様な操作を行ってもよ
い。In this tissue suture ligator, when the bleeding is large and the bleeding site cannot be identified and blood is accumulated, the tip of the insertion portion 228 is immersed in the blood and the jaw 23 is operated by ultrasonic operation.
0, the hemostasis clip 231 can be guided to the bleeding site, and the bleeding site can be clipped by the hemostasis clip 231 to stop the bleeding. When blood is low, the balloon may be filled with water and the same operation may be performed through the balloon.

【０１４６】図５１〜図５３は第１８の構成例を示す。
組織縫合結紮器の挿入部２３２にはガイドワイヤ挿通用
ルーメン２３３が設けられ、組織縫合結紮器の操作部
（図示しない）からガイドワイヤ挿通用ルーメン２３３
にガイドワイヤ２３４が進退自在に挿通されている。51 to 53 show an eighteenth configuration example.
A guide wire insertion lumen 233 is provided in the insertion portion 232 of the tissue suture ligator, and a guide wire insertion lumen 233 is provided from an operation portion (not shown) of the tissue suture ligator.
A guide wire 234 is inserted through the guide wire 234 so as to move back and forth.

【０１４７】一方、アンビル２３５にはガイドワイヤ固
定部２３６が突出して設けられ、このガイドワイヤ固定
部２３６にはガイドワイヤ２３４が着脱可能に接続され
るようになっている。On the other hand, a guide wire fixing portion 236 is provided so as to project from the anvil 235, and the guide wire 234 is detachably connected to the guide wire fixing portion 236.

【０１４８】この組織縫合結紮器を用い、例えば、胃２
３７に小腸２３８を縫合して連通させる場合、腹腔鏡下
または外科手術によって小腸２３８の切断端部からアン
ビル２３５を挿入し、縫合糸２３９によって巾着縫合を
行い固定し、また胃壁２４０に切開孔２４１を開ける。Using this tissue suture ligator, for example, the stomach 2
When the small intestine 238 is sutured and communicated with 37, the anvil 235 is inserted from the cut end of the small intestine 238 by laparoscopic or surgical operation, and purse string suture is fixed by the suture thread 239, and the incision hole 241 is formed in the gastric wall 240. Open.

【０１４９】一方、経口的に内視鏡２４２を胃２３７に
挿入し、ガイドワイヤ２３４を導出してその先端部を切
開孔２４１から胃２３７の外部に突出してガイドワイヤ
固定部２３６と接続する。On the other hand, the endoscope 242 is orally inserted into the stomach 237, the guide wire 234 is led out, and the distal end of the guide wire 234 is projected from the incision hole 241 to the outside of the stomach 237 and connected to the guide wire fixing portion 236.

【０１５０】次に、内視鏡２４２を抜去後、ガイドワイ
ヤ２３４を案内として組織縫合結紮器の挿入部２３２を
胃２３７に挿入し、ガイドワイヤ２３４を組織縫合結紮
器の手元側へ引き込むことにより、挿入部２３２とアン
ビル２３５とによって胃壁２４０と小腸２３８の切断端
部を挟持することにより縫合を行うことができる。Next, after removing the endoscope 242, the insertion portion 232 of the tissue suture ligator is inserted into the stomach 237 using the guide wire 234 as a guide, and the guide wire 234 is pulled toward the proximal side of the tissue suture ligator. The suture can be performed by sandwiching the cut end portions of the stomach wall 240 and the small intestine 238 with the insertion portion 232 and the anvil 235.

【０１５１】図５４〜５６は本発明の第１の実施の形態
の組織縫合結紮器２５１を示す。本実施の形態の組織縫
合結紮器２５１には手元側の把持部２５２と、この把持
部２５２に連結された挿入部２５３とが設けられてい
る。挿入部２５３の先端部にはジョー２５４が配設され
ている。54 to 56 show a tissue suture ligator 251 according to the first embodiment of the present invention. The tissue suturing and ligating device 251 of the present embodiment is provided with a grip portion 252 on the proximal side and an insertion portion 253 connected to the grip portion 252. A jaw 254 is provided at the tip of the insertion portion 253.

【０１５２】このジョー２５４には図５５に示すように
複数のステープルを有するカートリッジ２５５とアンビ
ル２５６とが設けられている。この場合、アンビル２５
６はカートリッジ２５５に対して開閉可能に支持されて
いる。As shown in FIG. 55, the jaw 254 is provided with a cartridge 255 having a plurality of staples and an anvil 256. In this case, anvil 25
The cartridge 6 is supported by the cartridge 255 so as to be openable and closable.

【０１５３】さらに、アンビル２５６の先端部には図５
６に示すように中央に観察光学系２５７、この観察光学
系２５７の両側に照明光学系２５８，２５９がそれぞれ
配設されている。ここで、観察光学系２５７には対物レ
ンズ２６０と、光ファイバ等のライトガイド２６１とが
それぞれ配設されている。Furthermore, as shown in FIG.
As shown in FIG. 6, an observation optical system 257 is provided at the center, and illumination optical systems 258 and 259 are provided on both sides of the observation optical system 257, respectively. Here, the observation optical system 257 is provided with an objective lens 260 and a light guide 261 such as an optical fiber.

【０１５４】また、カートリッジ２５５にはアンビル２
５６との接合面側にナイフ２６２が突設されている。こ
の場合、アンビル２５６におけるカートリッジ２５５と
の接合面側にはこのナイフ２６２と対応する位置にナイ
フ溝２６３が形成されている。Also, the cartridge 255 has an anvil 2
A knife 262 is provided so as to project from the joint surface side with 56. In this case, a knife groove 263 is formed at a position corresponding to the knife 262 on the joint surface side of the anvil 256 with the cartridge 255.

【０１５５】さらに、把持部２５２にはカートリッジ２
５５に対してアンビル２５６を開閉操作する開閉操作部
２６４と、ジョー２５４による縫合操作を操作する縫合
操作部２６５とが設けられているとともに、ユニバーサ
ルコード２６６の一端が連結されている。このユニバー
サルコード２６６の他端はコネクタを介して光源装置２
６７およびカメラコントロールユニット２６８にそれぞ
れ接続されている。このカメラコントロールユニット２
６８にはモニタ２６９が接続されている。Further, the grip portion 252 has the cartridge 2
An opening / closing operation section 264 for opening / closing the anvil 256 with respect to 55 and a suturing operation section 265 for operating a suturing operation by the jaw 254 are provided, and one end of the universal cord 266 is connected. The other end of the universal cord 266 is connected to the light source device 2 via a connector.
67 and the camera control unit 268, respectively. This camera control unit 2
A monitor 269 is connected to 68.

【０１５６】そして、光源装置２６７から照明光学系２
５８，２５９に照明光が供給されるとともに、観察光学
系２５７から送られる画像がカメラコントロールユニッ
ト２６８によって電気信号の画像信号に変換され、この
画像信号に基づいてモニタ２６９の画面上に観察光学系
２５７から送られる画像が写し出されるようになってい
る。Then, from the light source device 267 to the illumination optical system 2
The illumination light is supplied to 58 and 259, the image sent from the observation optical system 257 is converted into an image signal of an electric signal by the camera control unit 268, and the observation optical system is displayed on the screen of the monitor 269 based on the image signal. The image sent from 257 is displayed.

【０１５７】次に、上記構成の作用について説明する。
まず、組織縫合結紮器２５１の挿入部２５３がトラカー
ル２６９を介して体腔内へ挿入される。次に、アンビル
２５６に内蔵された観察光学系２５７により、縫合対象
組織を観察しながらジョー２５４をこの縫合対象組織に
接近させる。この状態で、開閉操作部２６４によってア
ンビル２５６を開閉操作して該組織をアンビル２５６と
カートリッジ２５５との間にはさむ。Next, the operation of the above structure will be described.
First, the insertion portion 253 of the tissue suture and ligature device 251 is inserted into the body cavity through the trocar 269. Next, the observation optical system 257 incorporated in the anvil 256 causes the jaw 254 to approach the suture target tissue while observing the suture target tissue. In this state, the opening / closing operation section 264 opens / closes the anvil 256 to sandwich the tissue between the anvil 256 and the cartridge 255.

【０１５８】そして、アンビル２５６がカートリッジ２
５５に対して閉じる位置に移行し、該組織を把持した
後、縫合操作部２６５のハンドルを握ると、カートリッ
ジ２５５内の複数のステープルが組織に対して打ち出さ
れ組織が縫合される。The anvil 256 has the cartridge 2
After moving to a closed position with respect to 55 and grasping the tissue, when the handle of the suturing operation portion 265 is grasped, a plurality of staples in the cartridge 255 are ejected to the tissue and the tissue is sutured.

【０１５９】また、縫合対象組織の縫合後、アンビル２
５６を開く位置まで移動させた状態で、観察光学系２５
７を介して組織に打ち込まれたステープルが正しくステ
ープリングされたか確認し、その後、組織をジョー２５
４から解放する。After suturing the tissue to be sutured, the anvil 2
The observation optical system 25 is moved to a position where 56 is opened.
Make sure that the staples that have been driven into the tissue via 7 have been stapled correctly, and
Release from 4.

【０１６０】そこで、上記構成のものにあってはジョー
２５４の先端に観察光学系２５７が設けられているの
で、内視鏡下で死角になりやすい縫合対象部位にアプロ
ーチし易く、その操作性の向上を図ることができる。Therefore, in the above-described structure, since the observation optical system 257 is provided at the tip of the jaw 254, it is easy to approach the suture target site which is likely to be a blind spot under the endoscope, and its operability is improved. It is possible to improve.

【０１６１】さらに、ジョー２５４の先端部を組織に引
っ掛けることがないので、縫合対象部位を正確にジョー
２５４の間にはさめる。また、組織縫合後、組織に対し
て、各ステープルが確実にステープリングされたかを確
認できる。Further, since the tip portion of the jaw 254 is not caught on the tissue, the suture target portion is accurately pinched between the jaws 254. In addition, after the tissue is sutured, it can be confirmed whether or not each staple is stapled to the tissue.

【０１６２】尚、本構成例で述べた観察光学系２５７で
はガラスファイバを用いた光学系を用いているが、この
代わりにＣＣＤなどの撮像素子を用いてもよい。さら
に、観察光学系２５７が組み込まれている孔をチャンネ
ルとして設けておき、このチャンネル内にファイバース
コープや、超音波探触子などを挿入する構成にしてもよ
い。Although the observation optical system 257 described in this configuration example uses an optical system using a glass fiber, an image pickup device such as a CCD may be used instead. Furthermore, a hole in which the observation optical system 257 is incorporated may be provided as a channel, and a fiberscope, an ultrasonic probe, or the like may be inserted into this channel.

【０１６３】図５７は本発明の第２の実施の形態を示
す。これは、第１の実施の形態の挿入部２５３の先端部
側に湾曲変形可能な湾曲部２７１を設け、手元側の把持
部２５２に設けられた図示しない湾曲操作レバーによっ
てこの湾曲部２７１を遠隔的に湾曲操作してジョー２５
４の向きを例えば上下左右の４方向に変更する構成にし
たものである。FIG. 57 shows a second embodiment of the present invention. This is because the bending portion 271 which can be bent and deformed is provided on the distal end side of the insertion portion 253 of the first embodiment, and the bending portion 271 is remoted by a bending operation lever (not shown) provided on the grip portion 252 on the proximal side. And bend it to the jaw 25
For example, the direction of 4 is changed to four directions of up, down, left and right.

【０１６４】ここで、湾曲部２７１には挿入部２５３の
先端部内に軸心方向に沿って並設された例えば４方向に
湾曲可能な複数の４方向湾曲駒２７２と、この湾曲駒２
７２を上下方向に湾曲操作する一対の上下湾曲操作ワイ
ヤ２７３，２７３と、４方向湾曲駒２７２を左右方向に
湾曲操作する一対の左右湾曲操作ワイヤ２７４，２７４
とが設けられている。Here, in the bending portion 271, a plurality of four-way bending pieces 272, which can be bent in, for example, four directions, are provided side by side in the distal end portion of the insertion portion 253 along the axial direction, and the bending piece 2 is provided.
A pair of vertical bending operation wires 273 and 273 for bending the 72 in the vertical direction and a pair of left and right bending operation wires 274 and 274 for bending the four-way bending piece 272 in the horizontal direction.
And are provided.

【０１６５】そこで、上記構成のものにあっては縫合対
象組織をジョー２５４内にはさみ込む際に、手元側の把
持部２５２に設けられた図示しない湾曲操作レバーによ
り湾曲部２７１が上下左右に曲げられるので、ジョー２
５４を縫合目的部位に一層アプローチし易くなり、精度
よく縫合対象部位をジョー２５４の間にはさめる。Therefore, in the above structure, when the tissue to be sutured is inserted into the jaw 254, the bending portion 271 is bent vertically and horizontally by the bending operation lever (not shown) provided in the grip portion 252 on the proximal side. Joe 2
It becomes easier to approach 54 to the suturing target site, and the site to be sutured is accurately pinched between the jaws 254.

【０１６６】さらに、観察光学系２５７による観察をし
ながらジョー２５４の向きを例えば上下左右の４方向に
変更することができるので、様々な角度から縫合対象組
織が観察することができ、能率よく患部を診断すること
ができる。Furthermore, since the direction of the jaw 254 can be changed to, for example, four directions of up, down, left and right while observing with the observation optical system 257, the tissue to be sutured can be observed from various angles, and the affected area can be efficiently treated. Can be diagnosed.

【０１６７】図５８（Ａ）〜（Ｃ）は第１９の構成例を
示す。これは、血管等の結紮等を行なうためのクリップ
装置２８１を設けたものである。このクリップ装置２８
１には図５８（Ａ）に示すように手元側の把持部２８２
と、この把持部２８２に連結された挿入部２８３とが設
けられている。FIGS. 58A to 58C show a nineteenth example of the structure. This is provided with a clip device 281 for ligating a blood vessel or the like. This clip device 28
As shown in FIG. 58A, the grip portion 282 on the near side is shown in FIG.
And an insertion portion 283 connected to the grip portion 282.

【０１６８】手元側の把持部２８２には湾曲操作レバー
２８４とハンドル２８５とが設けられている。また、挿
入部２８３の先端部側には湾曲操作レバー２８４より操
作可能な湾曲部２８６が設けられている。さらに、この
湾曲部２８６よりも前方側の先端部２８７にはクリップ
を間に保持し、このクリップを閉じるためのジョー２８
８が配設されているとともに、ジョー２８８の近傍部位
には観察手段２８９が設けられている。A bending operation lever 284 and a handle 285 are provided on the grip portion 282 on the near side. A bending portion 286 that can be operated by the bending operation lever 284 is provided on the distal end side of the insertion portion 283. Further, the tip portion 287 on the front side of the curved portion 286 holds a clip therebetween, and the jaw 28 for closing the clip is used.
8 is provided, and an observation means 289 is provided near the jaw 288.

【０１６９】観察手段２８９には図５８（Ｂ）に示すよ
うに中央に観察光学系２９０、この観察光学系２９０の
両側に照明光学系２９１，２９１がそれぞれ配設されて
いる。ここで、観察光学系２９０には図５８（Ｃ）に示
すように対物レンズ２９２と、光ファイバ等のライトガ
イド２９３とがそれぞれ配設されている。As shown in FIG. 58B, the observation means 289 is provided with an observation optical system 290 at the center and illumination optical systems 291 and 291 on both sides of the observation optical system 290, respectively. Here, as shown in FIG. 58C, the observation optical system 290 is provided with an objective lens 292 and a light guide 293 such as an optical fiber.

【０１７０】さらに、先端部２８７には図５８（Ｃ）に
示すように複数のクリップ２９４が収容されているとと
もに、先端部２８７内のクリップ２９４を１つづつ繰り
出すためのクリップ送り装置２９５が配設されている。Further, as shown in FIG. 58C, a plurality of clips 294 are housed in the tip portion 287, and a clip feeding device 295 for feeding out the clips 294 in the tip portion 287 one by one is arranged. It is set up.

【０１７１】また、手元側の把持部２８２にはユニバー
サルコード２９６を介して光源装置２６７、カメラコン
トロールユニット２６８にそれぞれ接続されている。こ
のカメラコントロールユニット２６８にはモニタ２６９
が接続されている。Further, a light source device 267 and a camera control unit 268 are connected to the grip portion 282 on the near side through a universal cord 296, respectively. This camera control unit 268 has a monitor 269.
Are connected.

【０１７２】そして、光源装置２６７から照明光学系２
９１，２９１に照明光が供給されるとともに、観察光学
系２９０から送られる画像がカメラコントロールユニッ
ト２６８によって電気信号の画像信号に変換され、この
画像信号に基づいてモニタ２６９の画面上に観察光学系
２９０から送られる画像が写し出されるようになってい
る。Then, from the light source device 267 to the illumination optical system 2
The illumination light is supplied to 91, 291 and the image sent from the observation optical system 290 is converted into an electric signal image signal by the camera control unit 268. Based on this image signal, the observation optical system is displayed on the screen of the monitor 269. The image sent from 290 is projected.

【０１７３】そこで、上記構成のものにあっては観察手
段２８９によりモニタ２６９を通して結紮対象とする部
位およびジョー２８８の画像２８８´を観察しながらジ
ョー２８８の間に結紮対象部位を位置させる操作を行な
い、続いてジョー２８８を閉じることでクリップ２９４
を変形させて結紮対象部位の結紮を行なう。そのため、
ジョー２８８の先端側を観察手段２８９により直接みる
ことができるので、挿入部２８３によって観察手段２８
９の視野が隠されることなく、ジョー２８８を結紮対象
部位に正確に接近させることができる。Therefore, in the case of the above-described structure, the observation means 289 performs an operation to position the ligation target site between the jaws 288 while observing the site to be ligated and the image 288 'of the jaw 288 through the monitor 269. , Then clip 294 by closing jaw 288
Is deformed to ligate the site to be ligated. for that reason,
Since the tip side of the jaw 288 can be seen directly by the observation means 289, the observation means 28 can be seen by the insertion portion 283.
It is possible to accurately bring the jaw 288 close to the ligation target site without hiding the visual field of 9.

【０１７４】さらに、先端部２８７の観察手段２８９に
よってクリップ２９４のズレ、出血等の結紮部分の異常
を素早く知ることができる。尚、本構成例の変形例とし
ては観察手段２８９に固体撮像素子、レーザドップラー
装置、超音波探触子などを用いてもよい。Further, the observing means 289 of the tip portion 287 makes it possible to quickly know the abnormality of the ligated portion such as the displacement of the clip 294, bleeding or the like. As a modified example of this configuration example, a solid-state imaging device, a laser Doppler device, an ultrasonic probe, or the like may be used as the observation unit 289.

【０１７５】図５９（Ａ）〜（Ｃ）および図６０は第２
０の構成例を示す。これは、組織の切開部を略Ｖ字型の
金属製ステープルを閉じることで縫合するための縫合装
置３０１である。この縫合装置３０１には図５９（Ａ）
に示すように手元側の把持部３０２と、この把持部３０
２に連結された挿入部３０３とが設けられている。59 (A) to (C) and FIG.
A configuration example of 0 is shown. This is a suturing device 301 for suturing an incision in a tissue by closing a substantially V-shaped metal staple. This suturing device 301 is shown in FIG.
As shown in FIG.
2 and the insertion part 303 connected to it.

【０１７６】手元側の把持部３０２には湾曲操作レバー
３０４とハンドル３０５とが設けられている。また、挿
入部３０３の先端部側には湾曲操作レバー３０４より操
作可能な湾曲部３０６が設けられている。A bending operation lever 304 and a handle 305 are provided on the grip portion 302 on the near side. A bending portion 306 that can be operated by a bending operation lever 304 is provided on the distal end side of the insertion portion 303.

【０１７７】この湾曲部３０６よりも前方側の先端部３
０７の先端には図５９（Ｂ）に示すようにアンビル３０
８が固定されている。さらに、この先端部３０７の内部
には図５９（Ｃ）に示すようにアンビル３０８と協同し
てステープル３１５を成形するための成形ブレード３１
６が摺動可能に設けてあるとともに、この成形ブレード
３１６の上側にはステープル収容部３１４が設けられて
おり、このステープル収容部３１４内に複数のステープ
ル３１５が収納されている。この場合、ステープル収容
部３１４にはステープル３１５を先端側へ押圧する状態
に付勢する付勢手段が設けられている。[0177] The tip portion 3 on the front side of the bending portion 306.
As shown in FIG. 59 (B), the anvil 30 is attached to the tip of 07.
8 is fixed. Further, inside the tip portion 307, a forming blade 31 for forming the staple 315 in cooperation with the anvil 308 as shown in FIG. 59 (C).
6 is slidably provided, a staple accommodating portion 314 is provided above the forming blade 316, and a plurality of staples 315 are accommodated in the staple accommodating portion 314. In this case, the staple accommodating portion 314 is provided with an urging means for urging the staple 315 so as to press the staple 315 toward the leading end side.

【０１７８】また、先端部３０７におけるアンビル３０
８の近傍部位には観察手段３０９が配設されている。こ
の観察手段３０９には観察光学系３１０と、この観察光
学系３１０の周囲に配置された照明光学系３１１がそれ
ぞれ設けられている。ここで、観察光学系２９０には対
物レンズ３１０と、光ファイバ等のライトガイド３１３
とがそれぞれ配設されている。Also, the anvil 30 at the tip portion 307
An observation means 309 is arranged in the vicinity of 8. The observation means 309 is provided with an observation optical system 310 and an illumination optical system 311 arranged around the observation optical system 310. Here, the observation optical system 290 includes an objective lens 310 and a light guide 313 such as an optical fiber.
And are respectively provided.

【０１７９】次に、上記構成の作用について説明する。
まず、観察手段３０９によりモニタ２６９を通して組織
の切開部を観察しながら挿入部３０３の先端部３０７を
接近させ、対象部位の縫合を行なう。Next, the operation of the above structure will be described.
First, while observing the incised portion of the tissue through the monitor 269 by the observation means 309, the distal end portion 307 of the insertion portion 303 is brought close to suture the target site.

【０１８０】この縫合作業時にはアンビル３０８と成形
ブレード３１６とが協同してステープル３１５を成形す
る図６０（Ａ）〜（Ｄ）に示す工程のステープル３１５
の成形作業が行なわれる。During this sewing operation, the anvil 308 and the forming blade 316 cooperate to form the staple 315, and the staple 315 in the step shown in FIGS. 60 (A) to (D).
The molding work is performed.

【０１８１】すなわち、図６０（Ａ）に示すようにステ
ープル収容部３１４から成形ブレード３１６の先端に送
り出されたステープル３１５は成形ブレード３１６によ
って図６０（Ｂ）に示すようにアンビル３０８に当接さ
れる位置まで押し進められる。このとき、モニタ２６９
の画面にはアンビル３０８の画像３０８´とステープル
３１５の画像３１５´とが写し出される。That is, as shown in FIG. 60 (A), the staple 315 delivered from the staple accommodating portion 314 to the tip of the forming blade 316 is brought into contact with the anvil 308 by the forming blade 316 as shown in FIG. 60 (B). Can be pushed to the desired position. At this time, the monitor 269
An image 308 ′ of the anvil 308 and an image 315 ′ of the staple 315 are displayed on the screen of FIG.

【０１８２】ここで、成形ブレード３１６はステープル
３１５がアンビル３０８に当接されたのちも、そのまま
の状態で縫合対象組織３１９の切開部３１９ａ側に向け
てスライド操作される。そのため、ステープル３１５は
図６０（Ｃ）に示すようにアンビル３０８に強く押し付
けられて変形を始め、ステープル３１５の両端部の各先
端がそれぞれ切開部３１９ａの両側の縫合対象部位の組
織３１９内に刺入される。Here, the forming blade 316 is slid toward the incision 319a side of the tissue 319 to be sutured in that state even after the staple 315 is brought into contact with the anvil 308. Therefore, as shown in FIG. 60 (C), the staple 315 is strongly pressed against the anvil 308 and begins to deform, and the tips of both ends of the staple 315 are pierced into the tissue 319 of the suture target site on both sides of the incision 319a. Be entered.

【０１８３】最後に、ステープル３１５は図６０（Ｄ）
に示すように完全に閉じた状態に変形され、ステープル
３１５の成形作業が終了する。このとき、ステープル３
１５によって縫合対象部位の組織３１９における切開部
３１９ａの両側の切開壁面間が接合され、縫合対象組織
３１９の切開部３１９ａが縫合される。なお、３７はス
テープル３１５の放出ばねである。Finally, the staple 315 is shown in FIG.
As shown in FIG. 3, the staple 315 is deformed to the completely closed state, and the forming operation of the staple 315 is completed. At this time, staple 3
The incision wall surfaces on both sides of the incision portion 319a in the tissue 319 of the suturing target site are joined by 15, and the incision portion 319a of the suture target tissue 319 is sutured. Incidentally, 37 is a discharge spring of the staple 315.

【０１８４】そこで、上記構成のものにあっては先端部
３０７におけるアンビル３０８の近傍部位に観察手段３
０９を配設し、この観察手段３０９によりモニタ２６９
を通して縫合対象とする部位およびアンビル３０８の画
像３０８´とステープル３１５の画像３１５´とを直接
観察しながらステープル３１５による縫合対象組織３１
９の切開部３１９ａの縫合作業を行なえるようにしたの
で、挿入部３０３によって観察手段３０９の視野が隠さ
れることなく、ステープル３１５を縫合対象組織３１９
の切開部３１９ａの両側位置に正確に接近させることが
できる。Therefore, in the case of the above-mentioned structure, the observation means 3 is provided at the tip portion 307 in the vicinity of the anvil 308.
09 is provided, and a monitor 269 is provided by the observation means 309.
While directly observing the site to be sutured and the image 308 'of the anvil 308 and the image 315' of the staple 315, the tissue 31 to be sutured by the staple 315
Since the incision portion 319a of No. 9 can be sutured, the staple 315 is sutured to the tissue 319 to be sutured without the visual field of the observation means 309 being hidden by the insertion portion 303.
It is possible to accurately approach both positions of the incision 319a.

【０１８５】また、ステープル３１５が正確に組織に固
定されていない、或いは出血がある等の異常を素早く知
ることができるので、縫合対象組織３０９の切開部３０
９ａの縫合作業を能率よく行なうことができる。この場
合も観察手段２８９に固体撮像素子、レーザドップラー
装置、超音波探触子などを用いてもよい。Further, since the staple 315 is not accurately fixed to the tissue or abnormality such as bleeding can be quickly known, the incision 30 of the tissue 309 to be sutured is formed.
The suturing work of 9a can be performed efficiently. Also in this case, a solid-state image sensor, a laser Doppler device, an ultrasonic probe or the like may be used as the observation means 289.

【０１８６】次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下
記の通り付記する。 記 （付記項１） サーキュラーステープラーのステープル
放出部にラジアル型ドップラー超音波探触子を設けたこ
とを特徴とする組織縫合結紮器。Next, other characteristic technical matters of the present application will be additionally described as follows. (Supplementary Note 1) A tissue suture ligator, characterized in that a radial Doppler ultrasonic probe is provided at a staple discharging portion of a circular stapler.

【０１８７】（付記項２） リニアカッターのステープ
ルラインの側方と先端にリニア型ドップラー超音波探触
子を設けたことを特徴とする組織縫合結紮器。(Additional Item 2) A tissue suture and ligature instrument characterized in that linear Doppler ultrasonic probes are provided at the side and tip of the staple line of the linear cutter.

【０１８８】（付記項３） クリップ装置の先端部にド
ップラー超音波探触子を設けたことを特徴とする組織縫
合結紮器。(Additional Item 3) A tissue suturing and ligating device characterized in that a Doppler ultrasonic probe is provided at the tip of the clip device.

【０１８９】（付記項４） 手元側の把持部に連結され
た挿入部の先端部にジョーが配設され、このジョーに複
数のステープルを有するステープラと前記ステープルを
成形して組織に固定するアンビルとを開閉可能に支持さ
せるとともに、前記アンビルの先端部に観察手段を配設
し、かつ前記ステープラと前記アンビルとの接合面間で
縫合された組織を切除するリニアカッターを設けたこと
を特徴とする組織縫合結紮器。(Additional Item 4) A jaw is provided at the tip of the insertion portion connected to the grip portion on the proximal side, and a stapler having a plurality of staples on the jaw and an anvil for forming the staple and fixing it to the tissue. And an opening and closing means for observing the anvil and a linear cutter for severing the tissue sewn between the joining surfaces of the stapler and the anvil. A tissue suture ligator.

【０１９０】（付記項５） 前記アンビルは、前記観察
手段の装着部分をチャンネルによって形成し、このチャ
ンネルにファイバースコープや超音波プローブを挿入可
能にしたことを特徴とする付記項４に記載の組織縫合結
紮器。(Additional Item 5) In the anvil, the attachment portion of the observation means is formed by a channel, and a fiberscope or an ultrasonic probe can be inserted into this channel. Suture and ligature device.

【０１９１】[0191]

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、死角になりやすい部分の縫合を確実に行うことがで
き、縫合部位を確実に確認できる組織縫合結紮器を提供
することができる。As described above, according to the present invention, it is possible to provide a tissue suture ligator capable of surely suturing a portion which is likely to become a blind spot and surely confirming a sutured portion.

【図面の簡単な説明】[Brief description of drawings]

【図１】 組織縫合結紮器の第１の構成例を示す組織縫
合結紮器の縫合部材の縦断側面図。FIG. 1 is a vertical cross-sectional side view of a suturing member of a tissue suture ligator showing a first configuration example of the tissue suture ligator.

【図２】 同構成例の組織縫合結紮器の全体の斜視図。FIG. 2 is an overall perspective view of the tissue suture and ligature device of the same configuration example.

【図３】 同構成例の作用説明図。FIG. 3 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図４】 同構成例の作用説明図。FIG. 4 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図５】 組織縫合結紮器の第２の構成例を示す縫合部
材の斜視図。FIG. 5 is a perspective view of a suturing member showing a second configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図６】 同構成例の縫合部材の縦断側面図。FIG. 6 is a vertical sectional side view of the suturing member of the same configuration example.

【図７】 組織縫合結紮器の第３の構成例を示す縫合部
材の斜視図。FIG. 7 is a perspective view of a suture member showing a third configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図８】 同構成例の縫合部材の縦断側面図。FIG. 8 is a vertical cross-sectional side view of the suturing member of the same configuration example.

【図９】 組織縫合結紮器の第４の構成例を示す組織縫
合結紮器の全体の斜視図。FIG. 9 is a perspective view of the entire tissue suture and ligature instrument showing a fourth configuration example of the tissue suture and ligature instrument.

【図１０】 同構成例の縫合部材の縦断側面図。FIG. 10 is a vertical cross-sectional side view of the suturing member of the same configuration example.

【図１１】 同構成例の縫合部材の斜視図。FIG. 11 is a perspective view of a suturing member having the same configuration example.

【図１２】 組織縫合結紮器の第５の構成例を示す縫合
部材の斜視図。FIG. 12 is a perspective view of a suturing member showing a fifth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図１３】 同構成例の作用説明図。FIG. 13 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図１４】 同構成例の作用説明図。FIG. 14 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図１５】 組織縫合結紮器の第６の構成例を示す縫合
部材の斜視図。FIG. 15 is a perspective view of a suturing member showing a sixth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図１６】 同構成例の作用説明図。FIG. 16 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図１７】 同構成例の作用説明図。FIG. 17 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図１８】 組織縫合結紮器の第６の構成例の変形例を
示す斜視図。FIG. 18 is a perspective view showing a modified example of the sixth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図１９】 組織縫合結紮器の第７の構成例を示す縫合
部材の先端部の斜視図。FIG. 19 is a perspective view of a distal end portion of a suture member showing a seventh configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図２０】 同構成例のアンビル鉗子の斜視図。FIG. 20 is a perspective view of the anvil forceps of the same configuration example.

【図２１】 同同構成例の作用説明図。FIG. 21 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図２２】 組織縫合結紮器の第８の構成例を示す縫合
部材の斜視図。FIG. 22 is a perspective view of a suturing member showing an eighth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図２３】 同構成例の作用説明図。FIG. 23 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図２４】 同構成例の作用説明図。FIG. 24 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図２５】 組織縫合結紮器の第９の構成例を示す縫合
部材の斜視図。FIG. 25 is a perspective view of a suture member showing a ninth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図２６】 同構成例の作用説明図。FIG. 26 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図２７】 同構成例の作用説明図。FIG. 27 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図２８】 組織縫合結紮器の第１０の構成例を示す縫
合部材の斜視図。FIG. 28 is a perspective view of a suturing member showing a tenth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図２９】 図２８のａ−ａ線に沿う断面図。29 is a cross-sectional view taken along the line aa of FIG.

【図３０】 同構成例の作用説明図。FIG. 30 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図３１】 同構成例の作用説明図。FIG. 31 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図３２】 組織縫合結紮器の第１１の構成例を示す組
織縫合結紮器全体の斜視図。FIG. 32 is a perspective view of the entire tissue suture and ligature instrument showing an eleventh configuration example of the tissue suture and ligature instrument.

【図３３】 同構成例の縫合部材の斜視図。FIG. 33 is a perspective view of a suturing member having the same configuration example.

【図３４】 同構成例の縫合部材の縦断側面図。FIG. 34 is a vertical sectional side view of the suturing member of the same configuration example.

【図３５】 同構成例の作用説明図。FIG. 35 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図３６】 組織縫合結紮器の第１２の構成例を示す縫
合部材の縦断側面図。FIG. 36 is a vertical sectional side view of a suturing member showing a twelfth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図３７】 同構成例の作用説明図。FIG. 37 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図３８】 組織縫合結紮器の第１３の構成例を示す組
織縫合結紮器の斜視図。FIG. 38 is a perspective view of a tissue suture and ligature instrument showing a thirteenth configuration example of the tissue suture and ligature instrument.

【図３９】 同構成例の縫合部材の縦断側面図。FIG. 39 is a vertical sectional side view of the suturing member of the same configuration example.

【図４０】 同構成例のハウジングの一部を切欠した側
面図。FIG. 40 is a side view in which a part of the housing of the same configuration example is cut away.

【図４１】 同構成例の操作部の一部切欠した側面図。FIG. 41 is a partially cutaway side view of the operation unit of the configuration example.

【図４２】 同構成例のアンビル鉗子の斜視図。FIG. 42 is a perspective view of the anvil forceps of the same configuration example.

【図４３】 同構成例の作用説明図。FIG. 43 is an operation explanatory view of the same configuration example.

【図４４】 組織縫合結紮器の第１４の構成例を示す組
織縫合結紮器の斜視図。FIG. 44 is a perspective view of a tissue suture ligature instrument showing a fourteenth configuration example of the tissue suture ligature instrument.

【図４５】 組織縫合結紮器の第１５の構成例を示す縫
合部材の側面図。FIG. 45 is a side view of a suturing member showing a fifteenth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図４６】 組織縫合結紮器の第１６の構成例を示す縫
合部材のアンビルの平面図。FIG. 46 is a plan view of the anvil of the suturing member showing the sixteenth configuration example of the tissue suture and ligature device.

【図４７】 組織縫合結紮器の第１７の構成例を示す組
織縫合結紮器の先端部の一部切欠した側面図。FIG. 47 is a side view showing a seventeenth configuration example of the tissue suturing and ligating device in which a front end portion of the tissue suturing and ligating device is partially cut away.

【図４８】 同構成例の組織縫合結紮器の先端部の平面
図。FIG. 48 is a plan view of the distal end portion of the tissue suture and ligature device of the same configuration example.

【図４９】 同構成例の組織縫合結紮器の挿入部の正面
図。FIG. 49 is a front view of the insertion portion of the tissue suture and ligature device of the same configuration example.

【図５０】 組織縫合結紮器の第１７の構成例の変形例
を示す組織縫合結紮器の挿入部の正面図。FIG. 50 is a front view of the insertion portion of the tissue suture and ligature instrument showing a modified example of the seventeenth configuration example of the tissue suture and ligature instrument.

【図５１】 組織縫合結紮器の第１８の構成例を示す組
織縫合結紮器の使用状態の説明図。FIG. 51 is an explanatory view of a usage state of the tissue suture and ligature instrument showing an eighteenth configuration example of the tissue suture and ligature instrument.

【図５２】 同構成例の使用状態の説明図。FIG. 52 is an explanatory diagram of a usage state of the same configuration example.

【図５３】 同構成例によって縫合された胃と小腸との
状態図。FIG. 53 is a state diagram of the stomach and small intestine sutured by the same configuration example.

【図５４】 本発明の第１の実施の形態を示す組織縫合
結紮器の概略構成図。FIG. 54 is a schematic configuration diagram of the tissue suture and ligature device showing the first embodiment of the invention.

【図５５】 同実施の形態の組織縫合結紮器の先端部の
一部切欠した側面図。FIG. 55 is a side view of the tissue suture ligator of the same embodiment with a part of the distal end portion cut away.

【図５６】 図５５の矢印Ａ方向から見た正面図。56 is a front view seen from the direction of arrow A in FIG. 55.

【図５７】 本発明の第２の実施の形態を示す組織縫合
結紮器の概略構成図。FIG. 57 is a schematic configuration diagram of a tissue suture and ligature device showing a second embodiment of the present invention.

【図５８】 組織縫合結紮器の第１９の構成例を示すも
ので、（Ａ）はクリップ装置の概略構成図、（Ｂ）はク
リップ装置の先端部の斜視図、（Ｃ）は同縦断面図。FIG. 58 shows a nineteenth configuration example of the tissue suture and ligature device, (A) is a schematic configuration diagram of the clip device, (B) is a perspective view of the distal end portion of the clip device, and (C) is the same longitudinal section. Fig.

【図５９】 組織縫合結紮器の第２０の構成例を示すも
ので、（Ａ）は組織縫合装置の概略構成図、（Ｂ）は組
織縫合装置の先端部の斜視図、（Ｃ）は同縦断面図。FIG. 59 shows a twentieth configuration example of the tissue suturing and ligating device, (A) is a schematic configuration diagram of the tissue suturing device, (B) is a perspective view of the distal end portion of the tissue suturing device, and (C) is the same. Vertical sectional view.

【図６０】 同構成例の使用状態の説明図。FIG. 60 is an explanatory diagram of a usage state of the same configuration example.

【図６１】 腸管の縫合状態の一部を切欠して示す斜視
図。FIG. 61 is a perspective view showing a part of a sutured state of the intestinal tract by cutting away.

【符号の説明】[Explanation of symbols]

２５２ 把持部 ２５３ 挿入部 ２５４ ジョー ２５５ カートリッジ ２５６ アンビル ２５７ 観察光学系 ２６２ ナイフ 252 grip 253 insertion part 254 Joe 255 cartridges 256 anvil 257 Observation optical system 262 knife

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 鶴田 稔 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 木村 修一 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 向澤 明人 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 塚越 壯 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 田口 晶弘 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 中田 明雄 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 Ｆターム(参考） 4C060 CC02 CC11 CC23 CC32 CC33 FF19 4C061 AA04 DD03 FF50 GG15 HH56 4C301 BB01 BB03 BB22 DD01 DD02 EE11 EE19 FF05 FF09 FF21 FF26 GA03 GB04 GB08    ─────────────────────────────────────────────────── ─── Continued front page    (72) Inventor Minoru Tsuruta             2-43 Hatagaya, Shibuya-ku, Tokyo Ori             Inside Npus Optical Industry Co., Ltd. (72) Inventor Shuichi Kimura             2-43 Hatagaya, Shibuya-ku, Tokyo Ori             Inside Npus Optical Industry Co., Ltd. (72) Inventor Akito Mukaizawa             2-43 Hatagaya, Shibuya-ku, Tokyo Ori             Inside Npus Optical Industry Co., Ltd. (72) Inventor Iso Tsukagoshi             2-43 Hatagaya, Shibuya-ku, Tokyo Ori             Inside Npus Optical Industry Co., Ltd. (72) Inventor Akihiro Taguchi             2-43 Hatagaya, Shibuya-ku, Tokyo Ori             Inside Npus Optical Industry Co., Ltd. (72) Inventor Akio Nakata             2-43 Hatagaya, Shibuya-ku, Tokyo Ori             Inside Npus Optical Industry Co., Ltd. F-term (reference) 4C060 CC02 CC11 CC23 CC32 CC33                       FF19                 4C061 AA04 DD03 FF50 GG15 HH56                 4C301 BB01 BB03 BB22 DD01 DD02                       EE11 EE19 FF05 FF09 FF21                       FF26 GA03 GB04 GB08

Claims (2)

【特許請求の範囲】[Claims] 【請求項１】 手元側の把持部に連結された挿入部の先
端部にジョーが配設され、このジョーに複数のステープ
ルを有するステープラと前記ステープルを成形して組織
に固定するアンビルとを開閉可能に支持させるととも
に、 前記アンビルの先端部に観察手段を配設し、 かつ前記ステープラと前記アンビルとの接合面間で縫合
された組織を切除する切除手段を設けたとことを特徴と
する組織縫合結紮器。1. A jaw is disposed at the tip of an insertion portion connected to a grip portion on the proximal side, and a stapler having a plurality of staples on the jaw and an anvil for forming the staple and fixing it to a tissue are opened and closed. A tissue suture, which is supported as much as possible, is provided with an observing means at a tip end portion of the anvil, and is provided with a resecting means for excising tissue sewn between the joining surfaces of the stapler and the anvil. Ligator. 【請求項２】 前記アンビルは、前記観察手段の装着部
分をチャンネルによって形成し、このチャンネルにファ
イバースコープや超音波プローブを挿入可能にしたこと
を特徴とする請求項１に記載の組織縫合結紮器。2. The tissue suture ligator according to claim 1, wherein the anvil has a channel where a mounting portion of the observation means is formed, and a fiberscope or an ultrasonic probe can be inserted into the channel. .