JP2002542902A - 尿管アクセスシース - Google Patents

尿管アクセスシース

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JP2002542902A JP2000615093A JP2000615093A JP2002542902A JP 2002542902 A JP2002542902 A JP 2002542902A JP 2000615093 A JP2000615093 A JP 2000615093A JP 2000615093 A JP2000615093 A JP 2000615093A JP 2002542902 A JP2002542902 A JP 2002542902A
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Abstract

(57)【要約】 尿道に挿入可能に適合させた尿管検査シース(10)が、近位端と遠位端との間を延びる細長い管(14)を有する。ハンドル(23)組立体が、近位端に配置され、且つシースの尿道への移動を阻止する拡張部分を有する。拡張部分は、凹面、すなわち遠位方向に向いた外面(41)と、凸面、すなわち近位方向に向いた内面と、を備えたホーンのベルように形成される。内面は、外面が、自然な位置に配置される使用者の手の隣接した指を受け入れるように寸法決めされ、且つ形成されている間は漏斗として機能する。関連した方法では、このハンドル組立体の形状は、器具の挿入及び取り外し中にシース(10)を静止位置に保つのを容易にする。ハンドル組立体は、シースリンクの変化を現場で容易にするように管上で移動可能であるのが良い。

Description

【発明の詳細な説明】
【0001】 (発明の分野) 本発明は、一般的には、内腔内アクセス用案内路に関し、より詳細には、外科
用器具を身体導管に導入するようになった外科用アクセス具に関する。
【0002】 (従来技術の検討) 従来技術の外科用アクセス具は、典型的には、外径と内径とを有するシースを
含む。オブトラトール又は拡張器がシースに挿入され、身体導管へのシースの導
入を容易にする。一旦シースが位置決めされると、オブトラトールは、外科用器
具用の作動路を残して、取り出される。
【0003】 特に泌尿器の分野では、シースは、近位端と遠位端との間に延びる軸線を有す
る細長い管の形態で提供されている。管の直径は、遠位端の縮小直径部分を除い
て、ほぼ一定である。オブトラトールは、その近位端に拡張構造物を有している
けれども、シースのためのかかる拡張部はない。このことは、シースが遠位方向
に移動して、尿道通路の下の方に見えなくなってしまったときに問題を提起した
。この技術の代表は、クックウロロジカルによって製造販売された可撓性尿管ス
コープシースである。
【0004】 他の身体導管用に特に適合したアクセス具は、近位端に拡張部を有していたが
、器具の移動を防止し、或いは器具の導入を容易にするように特別に形成されて
はいなかった。この技術の代表は、カテーテルの配置後に取り出しのために軸線
方向に割れる「バナナピール」シースである。
【0005】 拡張器、オブトラトール、及び器具のシースへの導入及び取り出し中、比較的
定置の向きにシースの維持を容易にすることが常に望ましい。過去には、手のひ
らを使用者に向けて、自然な位置に配置された使用者の手で係合されるように寸
法決めされ、且つ形成されたハンドル構造物はない。シースの作動路への器具の
導入を容易にする、いかなる進歩的な漏斗構造物もなかった。
【0006】 (発明の概要) 従来技術のこれらの欠点は、特に、移動を阻止し且つ器具との使用を容易にす
るようになったハンドルを近位端に有するシースを含む本アクセス具で除去され
た。ハンドルは、遠位方向に向いた面と近位方向に向いた面とを有する半径方向
拡張部として形成される。遠位方向に向いた面は、シースの尿管への移動を阻止
する漸進的な拡張部をもたらすほぼ凹状形態を有する。凹状形態は、シースの定
置向きを容易にするために、自然の位置に配置される使用者の手の隣接した指を
受け入れるように寸法決めされる。遠位方向に向いた凹状面は、シースの軸線を
中心に連続的であり、その結果、この凹状形態の利点はシースの半径方向の向き
にかかわらず認められる。
【0007】 近位方向に向いた面は、器具がシースの作動路に挿入されるとき、器具の大き
な漏斗作用を与えるほぼ凹状の形態を有する。遠位方向に向いた面と近位方向に
向いた面の両方は、シースに沿う漸次等しい遠位位置で半径方向内方に延びる。
このことは、ハンドルにほぼ、ホーンのベルの形状を与える。この形態は、人間
工学的に快適であるばかりでなく、移動、並びに器具の挿入及び取り出しの問題
を扱うときに大変実用的である。
【0008】 ハンドルは、ハンドルをシースの管に沿って好ましい位置に移動させ、次いで
ハンドルを好ましい位置で管に固定する特徴を備えても良い。これは、シースが
身体導管に挿入された後でも、シースにいかなる所望長さをも与えることを可能
にする。
【0009】 内部拡張器には、サイドアームアダプター(図示せず)の取付を可能にするル
アーロックを設けても良い。これは、シースの配置中にガイドワイヤーを取り出
す必要なくコントラストの取付を可能にする。
【0010】 本発明のこれら及び他の特徴と利点は、好ましい実施形態の説明及び関連した
図面の参照によってより明らかになろう。
【0011】 (発明の好ましい実施形態及び最良の形態の説明) 尿管アクセスシースが図1に図示され、参照番号10で全体的に示されている
。図1では、シース10は、別々であるが関連した拡張器又はオブトラトール1
2と組合せて示されている。シース10は、近位端18と遠位端21との間に延
びる軸線16を有する細長い管14の全体的な形態を有する。ハンドル23が管
14の近位端18に配置され、管14の作動路25への出入口をなしている。
【0012】 オブトラトール12は、典型的には、近位端32と遠位端34との間に延びる
細長いロッド30の形態を有する。つまみ36が近位端32に配置され、テーパ
ー付チップ38が遠位端34に形成されている。オブトラトール12は、つまみ
36がシース10の近位方向に延び、遠位端34がシース10の遠位方向に延び
て、シース10の作動路25の中に挿入されるようになっている。このシース1
0内のオブトラトール12の操作位置は、図2の組立図に図示されている。組立
てられた組合せの軸線方向断面図は、オブトラトール12のロッド30をシース
10の作動路25内により明瞭に示す図3に図示されている。
【0013】 所望なら、オブトラトール12をシース10に取り外し可能に取り付ける解放
可能なロック(図示せず)を設けてもよい。適所に係止されるときには、次いで
、オブトラトール12及びシース10を単一ユニットとしてガイドワイヤーに通
すことができる。この構成は、オブトラトール12の前でシース10の不注意な
前進を防止する。シース及び潜在的には尿管の適当な通過を大いに妨げることが
できる。
【0014】 シース10と関連したハンドル23は、本発明に特に興味があり、図4の拡大
軸線方向断面図に図示されている。この図から、ハンドル23は、ホーンのベル
の全体的形態を有することが分かる。ハンドル23は、遠位方向に向いた面41
をハンドル23の外側に有し、近位方向に向いた面43をハンドル23の内側に
有する。好ましい実施形態では、これらの面41及び43の両方は連続的であり
、そしてほぼ円すい形態を有する。図示した実施形態では、遠位方向に向いた面
41はほぼ凹状であるが、近位方向に向いた面43はほぼ凸状である。
【0015】 ハンドル23は、縫糸47及び48をそれぞれ通すための二つの小さな孔部4
5,46を備えるのがよい。一旦シースが適所に位置したら、縫糸47,48を
外科用ドレープに止血鉗子(図示せず)でクランプし、それによってシースの遠
位方向の移動及び尿管口のロスを防止することができる。一旦オブトラトール/
シースを尿管の所望な位置まで前進させたら、オブトラトール12をシース10
から係止を外し、そして取り出すことができる。以下により詳細に論じられるよ
うに、これらの特徴が本発明に特別な利点を提供する。
【0016】 近位方向に向いた面43の目的の一つは、オブトラトール12及び他の外科用
器具をシース10の作動路25へ集めることである。ほぼ円すい形態によって、
この近位方向に向いた面は、軸線16に沿う漸次遠位方向位置で減少する半径を
もった漏斗として機能する。かくして、器具を遠位方向に移動させるとき、近位
方向に向いた面43は器具を漸次減少する半径に沿ってシース10の作動路25
へ案内する。面43にほぼ凸状形態を与えることは、本発明のこのじょうご作用
の特徴をさらに促進する。面43が凸状であるとき、その半径は、軸線16に沿
う漸次等しい遠位方向位置で減少する割合で減少する。
【0017】 遠位方向に向いた面41は、最も自然な状態で保持される使用者の手によるシ
ース10の係合を容易にする。図5では、使用者の手の隣接した指50及び52
が円50及び52で概略的に図示されている。自然の状態では、使用者の手のひ
らは、近位方向に、すなわち図5の左に使用者に面している。シース10は、遠
位方向に向いた面41が指50及び52と並置しているように位置決めされたハ
ンドル23を位置決めして、指50と指52との間に作動的に位置決めされるよ
うになっている。この指合いは、図5に図示するように、指50及び52とほぼ
類似した寸法及び形状を有する面41を形成することによって容易になる。かく
して、遠位方向に向いた面41がほぼ円すい形態を有するとき、面41は軸線1
6に沿う漸次遠位方向の位置で減少する半径を有する。面41が凹状である実施
形態では、面41の半径は、軸線16に沿う漸次等しい遠位方向位置で減少割合
で減少する。
【0018】 操作中に、オブトラトール12のような外科用器具がハンドル23の中へ挿入
されるとき、外科用器具は遠位方向に(矢印54によって図示する)力F1を生
じさせる。この力は、遠位方向に向いた面43に係合し、且つ反対力F2及びF3 (矢印56及び58によって示す)を付与する指50及び52によって対抗され
る。このようにして、指50及び52は、オブトラトール12が挿入されている
ときでも、シース10をほぼ静止させたままにすることができる。使用者の手が
自然の位置にある場合、使用者の手は、器具がハンドル23を超えて外部に延び
て尿管組織60と接触するのを防止する障壁を形成する傾向があることもまた注
目される。
【0019】 図5の実施形態は、特に、オブトラトール12のような外科用器具の挿入を容
易にするようなっているけれども、器具の取り出しもシース10に加えられる引
き出し力を生じさせることが認識される。挿入力にばかりでなく引き出し力にも
容易に順応することができるハンドルのさらなる実施形態が図6に図示されてい
る。この実施形態では、ハンドル61は、遠位方向に向いた外面43が近位方向
に向いた外面63を形成するように遠位方向外方に湾曲されていること以外は、
ハンドル23と同様である。この場合には、二つの面41及び63は、指50及
び52を受け入れるように寸法決めされ且つ形成された環状凹部を構成する連続
面を形成する。
【0020】 本実施形態では、オブトラトール12のような器具の挿入は、図5を参照して
前に論じたように、遠位方向に向いた面43にそれぞれ指50及び52によって
付与された力F2及びF3によって抵抗される。同様な方法で、オブトラトール1
2のような器具が引き出されるとき、器具は、シール10を静止させたままにす
るために抵抗されなければならない力F4(矢印65によって図示される)を生
じさせる。この抵抗は、図6の実施形態では、近位方向に向いた外面63に対す
る指50及び52の圧力によって与えられる。かくして、指50及び52が、そ
れぞれ矢印67,70によって示された反対の力F5及びF6を与える。
【0021】 図7乃至図9は、シース10の管14に対して移動できる、ハンドル23又は
61のようなハンドルを含むさらなる実施形態を図示した。本実施形態は、管1
4を現場で、すなわち手術位置で好ましい長さに切断することができるので特に
望ましい。このタイプのシースでは、単一のアクセス具のみが操作場所にあれば
足りる。異なる長さを有する多数のシースは、所望の長さのシースを有するため
にある必要はない。図7に図示されるように、シース10のこの実施形態は、ス
リーブ74と漏斗76とを含むハンドル組立体72によって摺動可能に係合され
る管14を有する。スリーブ74は、内部ボア78及び雄ねじ山81を有する円
筒体77として形成される。エラストマー要素83が、ボア78内に配置され、
且つ管14を受け入れるように適当に寸法決めされた軸線方向管腔84を備える
【0022】 漏斗76は、ハンドル23と同様に形成されるが、遠位方向に延びる二つの同
軸の円筒体85及び87を有する。外側円筒体85には、スリーブ74の雄ねじ
山81を受け入れるように寸法決めされた雌ねじ山90が設けられている。漏斗
76の内側円筒体87は、ボア78の内径よりも小さい外径を備えている。この
内側円筒体87は遠位面92まで延びる。
【0023】 操作中、漏斗76はスリーブ74の上を軸線方向に移動され、雌ねじ山90は
雄ねじ山81にねじ込まれる。スリーブ74に対する漏斗76のさらなる回転に
より、内側円筒体87の遠位面92がエラストマー要素83を軸線方向に圧縮さ
せる。この圧縮により、要素83を、内方に膨張させて、その管腔84の直径を
減少させ、それによって、管14に対するハンドル組立体72の摩擦係合を増す
【0024】 シース10を所望長さにするために、管14は、ハンドル組立体72を管14
に取り付ける前か後に所定長さに切断されるのが良い。管14の所望の近位位置
へのハンドル組立体72の軸線方向移動が、シース10に所望の長さを与える。
前に論じた方法でのハンドル72の操作は、組立体72をこの所望な位置で管1
4に固定する。
【0025】 図10に図示された他の実施形態では、移動可能なハンドル組立体96が、ハ
ンドル23と同様な漏斗98を有する。それはまた、減少した直径を有する部分
101内で遠位方向に延びる円筒体99を有する。別体の指クランプ102が、
指タブ103及び105の操作に応じた直径を有する円筒体104を含む。これ
らのタブ103及び105が圧縮されるときは、円筒体104は比較的大きな直
径を有する。これらのタブ103及び105が圧縮されないとき、円筒体104
は減少した直径に向かって付勢される。この指クランプ102は、図11に図示
されるように、円筒体99の薄肉部分101の上に作動的に配置されるようにな
っている。この作動位置では、ハンドル組立体全体96を、クランプ102の指
タブ103及び105を圧縮することによって管14に沿って移動させることが
できる。次いで、管14を、例えば、はさみで所望の長さに切断することができ
る。指タブ103及び105を圧縮することにより、図11に図示するように、
ハンドル組立体96を遠位位置に移動させ、そこで、タブ103及び105を開
放して、薄肉部分101を圧縮し、ハンドル組立体96を管14と固定関係に維
持することができる。
【0026】 本発明のさらなる実施形態が、図11の側面図に図示されている。本実施形態
では、管14は、金属製のコイルばね112によって囲まれた内側プラスチック
本体110で形成され、このコイルばね112は、さらに外側本体114によっ
て被覆されている。この管14の特別な実施形態は、高い程度のキンク抵抗をも
たらし、前に論じたいかなるハンドル組立体に使用することができる。管14の
本実施形態では、内側本体110は、器具の通過を容易にする平滑な面をシース
10内に与える。コイルばね112は、キンク抵抗を管14に加える一方、外側
本体114は、コイルばね112に適した被覆を与える。
【0027】 好ましい実施形態の先の記述から、本発明の概念における多くの変形例が当業
者によって考えられることが明らかである。例えば、管14の多くの異なる形状
を、開示した種々のハンドル組立体に使用しても良い。その上、ハンドル組立体
は、多くの異なる形態において具体化され、通常の位置において使用者の手の指
を受け入れるように寸法決めされ且つ形成される少なくとも1つの湾曲した外面
を与えることができる。この所望の外側形状をシースの近位端の漏斗形状と組み
合わせてもよい事実は、これらの種々の実施形態にさらなる利点を加える。
【0028】 本発明の例示的な実施形態が示され、説明されてきたが、多くの他の変形例、
修正例、及び代用例が、特許請求の範囲に記載の本発明の精神及び範囲から必然
的に逸脱せずに、当業者に今や明らかになる。
【図面の簡単な説明】
【図1】 シース用のオブトラトール又は拡張器を有する本発明のシースを示す斜視図で
ある。
【図2】 シース内に作動的に配置されたオブトラトールを示す斜視図である。
【図3】 図2の線3−3による軸線方向断面図であり、シースの管及び「ハンドル」内
に作動的に配置されたオブトラトールを示す。
【図4】 図3に図示されたハンドル組立体の拡大半径方向断面図である。
【図5】 尿道内に作動的に配置されたシース及びオブトラトールの側面図であり、シー
スのハンドル組立体に関する好ましい形態を示す。
【図6】 本発明のハンドル組立体のさらなる実施形態の図5と同様な側面図である。
【図7】 シース長さ調節を備えたハンドル組立体の他の好ましい実施形態の構成要素を
示す部分仮想分解側面図である。
【図8】 組立形態における図7の構成要素を示す側面図である。
【図9】 図8の線9−9による半径方向断面図である。
【図10】 長さ調節を可能にするハンドル組立体のさらなる実施形態の斜視分解図である
【図11】 図10に示す構成要素の斜視組立図である。
【図12】 本発明のシースと関連する管のばね実施形態を部分的に切断して示す側面図で
ある。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き Fターム(参考) 4C167 AA05 AA10 AA12 AA15 AA17 AA32 AA33 BB04 BB12 BB23 CC26 GG02 GG21 GG36 HH04 HH08

Claims (22)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項1】 第1直径を有する尿道に挿入するようになっている尿管アク
    セスシースであって、 第2直径と、近位端と遠位端との間を延びる内腔と、を有する細長い管と、 管の近位端に配置されたハンドルと、 ハンドルに身体導管の第1直径よりも大きい第3直径を与えるために、管の半
    径方向外方に延びるハンドルの部分と、 を有し、前記ハンドル部分は、管の近位端の尿道への遠位方向移動を阻止する、
    尿管アクセスシース。
  2. 【請求項2】 ハンドル部分は、ほぼ遠位方向に向いた第1面と、ほぼ近位
    方向に向いた第2面と、によって構成される、請求項1に記載のアクセスシース
  3. 【請求項3】 第2面は管の内腔に通ずる漏斗を形成する、請求項2に記載
    のアクセスシース。
  4. 【請求項4】 シースは1対の隣接した指を有する人によって使用されるよ
    うになっていて、第1面は連続的であり、且つ使用者の隣接した指を受け入れる
    ように寸法決めされ、且つ形成される、請求項3に記載のアクセスシース。
  5. 【請求項5】 第2面は凸状である、請求項3に記載のアクセスシース。
  6. 【請求項6】 第1面は凹状である、請求項4に記載のアクセスシース。
  7. 【請求項7】 第2面は管に沿う漸次等しい遠位位置で半径方向に内方に減
    少して延びる、請求項5に記載のアクセスシース。
  8. 【請求項8】 第1面は管に沿って漸次等しい遠位位置で半径方向に内方に
    減少して延びる、請求項6に記載のアクセスシース。
  9. 【請求項9】 細長い管はコイルばねを有する、請求項1に記載のアクセス
    シース。
  10. 【請求項10】 医療器具を尿道に挿入する方法であって、 近位端と遠位端との間で軸線に沿って延びる内腔を有する細長い管を有し、且
    つ管の近位端にハンドルを有する尿管アクセス具を準備する段階と、 遠位方向に向いた面と近位方向に向いた面とを有するハンドルを形成する段階
    とを有し、前記遠位方向に向いた面は、使用者の手の二つの隣接した指を受け入
    れるように寸法決めされ、且つ形成され、 医療具を出し入れするために管の遠位端を尿道に手術位置まで挿入する段階と
    、 医療具を管の内腔の近位端の中へ遠位方向に移動させ、且つ管の内腔を通して
    尿道の中へ遠位方向に移動させる段階と、 移動段階中、遠位方向の力を尿管アクセスシースに与える段階と、 近位方向の力をハンドルの遠位方向に向いた面に与え、遠位方向の力に対向さ
    せて、アクセスシースを作動位置に維持する段階と、 を有する医療器具を尿道に挿入する方法。
  11. 【請求項11】 形成段階は、凹状形態を有する遠位方向に向いた面を形成
    する段階を含む、請求項10に記載の方法。
  12. 【請求項12】 形成段階は、凸状形態を有する近位方向に向いた面を形成
    する段階を有する、請求項11に記載の方法。
  13. 【請求項13】 ハンドルを所定位置を超えて管に沿って遠位方向軸線方向
    に移動させる段階と、 所定位置のほぼ近位方向に延びる管の部分を取り外す段階と、 このハンドルを管に沿って所定位置まで軸線方向近位方向に移動させる段階と
    、 をさらに有する、請求項10に記載の方法。
  14. 【請求項14】 所定位置でハンドルと管との間のほぼ固定関係を容易にす
    る、段階をさらに有する、請求項14に記載の方法。
  15. 【請求項15】 作動路を備えた細長い管の形態を有する手術アクセス具用
    のハンドルであって、 アクセス具の管上において、管に沿って所定位置まで移動するように寸法決め
    され、且つ形成されたハンドルの遠位部分と、 広がり形態と、ほぼ近位方向に向いた面と、を有するハンドルの近位方向の部
    分と、を有し、ほぼ近位方向に向いた面は、ハンドルに沿う漸次遠位方向の位置
    で半径方向内方に延びる、 手術アクセス具用のハンドル。
  16. 【請求項16】 遠位方向の部分は、ハンドルが管に沿う所定位置に作動的
    に配置されるとき、管とハンドルとの間のほぼ固定関係を容易にするように半径
    方向内方に移動可能な係合具を含む、請求項15に記載のハンドル。
  17. 【請求項17】 アクセス具の管には、管に沿って配置された複数の環状バ
    ンプが形成され、ハンドルの係合具は、バンプの所定の一つを所定位置で係合す
    るようになっている移動止めを含む、請求項16に記載のハンドル。
  18. 【請求項18】 係合具は、管に沿うハンドルの移動を容易にする第1状態
    と、管に沿う所定位置でハンドルと管との間のほぼ固定関係を容易にする第2状
    態と、を有する、請求項16に記載のハンドル。
  19. 【請求項19】 係合具は第2状態に付勢される、請求項18に記載のハン
    ドル。
  20. 【請求項20】 係合具は、 管のまわりに配置されたエラストマーワッシャーと、 所定位置でハンドルと管との間の固定関係を容易にするためにワッシャーを管
    に押しつけるように作動するナットと、 を有する、請求項18に記載のハンドル。
  21. 【請求項21】 外科用アクセスに所望長さを与える方法であって、 作動路を有する細長い管、及び管に嵌まるようになった係合具を有するハンド
    ル組立体を準備する段階を有し、ハンドルは、係合具が第1状態にあるとき、管
    と移動可能な関係を有し、且つ係合具が第2状態にあるとき、管と固定関係を有
    し、 係合具を第1状態に配置する段階と、 細長い管の部分を取り出し、管の長さをほぼ所望な長さに短くする段階と、 ハンドルを管に沿って所定位置に移動させる段階と、 係合具を第2状態に配置して、ハンドルを所定位置で管に固定して、アクセス
    具に所望な長さを与える段階と、 を有する方法。
  22. 【請求項22】 第2供給段階は、係合具に管に嵌まるように寸法決めされ
    、且つ形成された、エラストマーワッシャーを準備する段階を含み、第2配置段
    階は、ワッシャーを管に圧縮する段階を含む、請求項21に記載の方法。
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