JP2002511408A - 神経疾患のための新しい治療 - Google Patents

神経疾患のための新しい治療

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JP2002511408A
JP2002511408A JP2000543128A JP2000543128A JP2002511408A JP 2002511408 A JP2002511408 A JP 2002511408A JP 2000543128 A JP2000543128 A JP 2000543128A JP 2000543128 A JP2000543128 A JP 2000543128A JP 2002511408 A JP2002511408 A JP 2002511408A
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アドリアナ・ドゥビーニ
ジョン・マイケル・マコール
ダンカン・ポール・テイラー
フィリップ・エフ・フォン・フォイトランダー
エリック・ホー・フォン・ウォン
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Pharmacia and Upjohn Co
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Abstract

(57)【要約】 本特許出願は、強迫性障害(OCD)、および恐慌性障害(PD)の治療を記載し、それは治療上有効な、非毒性用量のレボキセチンおよびその誘導体ならびに/またはその医薬上許容される塩を患者に投与することを含む。

Description

【発明の詳細な説明】
【0001】 発明の分野 本発明は、強迫性障害(OCD)および恐慌性障害(PD)を含めたいくつか
の神経系障害のための新しい治療を記載する。その治療は、薬物レボキセチン(
reboxetine)の投与を含む。
【0002】 背景 1960年代初期における三環系抗鬱薬の導入は、神経精神病障害の治療に主
要な進歩をもたらした。診断が以前は容易ならぬ予後の含意をもった反応性およ
び内因性の鬱病は、三環系抗鬱薬の導入で、全体として患者および社会に対して
非常に小さな代償を有する管理可能な障害となった。
【0003】 初期の三環系化合物は、シナプス間隙に放出された全てのカテコールアミンの
再取込み阻害剤であり、かくして、ドーパミン(DA)、ノルアドレナリン(N
A)およびセロトニン(5−ヒドロキシトリプタミン=5−HT)の作用を延長
し増強した。また、選択性の欠如は、特にアセチルコリン(特にムスカリン性成
分)およびヒスタミンの介在した神経伝達に対して望ましくない副作用を引き起
しかねない。 これらの望まざる薬力学的活性のために、認識障害、鎮静、尿路・胃腸管障害
、眼内圧の増加がこれら化合物の臨床的使用における制限因子であり、治療の中
断をしばしば必要とした。また、最大の懸念は、この薬物群の心臓毒性効果およ
び前痙攣活性であった。
【0004】 より最近では、セロトニンの選択的再取込み阻害剤(SSRI)が、効力損失
がなく、副作用がわずかな点で一定の利点を持って導入された。
【0005】 ここに、発明者らは、新しいカテゴリーの抗鬱薬からの一つの特定の薬物、い
わゆるノルアドレナリン(NA)再取込み阻害剤を用いていくつかの特定の疾患
(通常考えられる鬱病症状以外の症状を有する疾患)を管理できあるいは治療で
るという驚くべき発見を示す。
【0006】 発明の概要 この特許出願は、強迫性障害(OCD)および恐慌性障害(PD)の治療を記
載し、それは治療上有効な、非毒性用量のレボキセチンおよびその誘導体ならび
に/またはその医薬上許容される塩を患者に投与することを含む。
【0007】 レボキセチンは、2-(α-((2-エトキシフェノキシ)ベンジル)-モルホリンの
化学名を持つ医薬物質およびその医薬上許容される塩の一般名である。レボキセ
チンは、遊離塩基であってもよく、またはそれはレボキセチンメタンスルホネー
ト(レボキセチンメシレートとも呼ばれる)もしくはその物質の医薬上の活性に
有意には影響しない他のいずれの医薬上許容される塩も含み得る。
【0008】 好ましい用量範囲は、患者に依存して1日患者当り4ないし10mg、最も好
ましい用量は、1日患者当り6ないし8mgまたは8ないし10mgであって、
1日2回(b.i.d.)で送達される。
【0009】 発明のさらなる記載および好ましい具体例の記載 レボキセチンは、2-(α-((2-エトキシフェノキシ)ベンジル)-モルホリンの
化学名を持つ医薬物質およびその医薬上許容される塩の一般名である。レボキセ
チンは遊離塩基であってもよく、またはそれはレボキセチンメタンスルホネート
(レボキセチンメシレートとも呼ばれる)もしくはその物質の医薬上の活性に有
意には影響しない他のいずれの医薬上許容される塩も含み得る。レボキセチンお
よび合成方法は、Melloniらの1980年10月21日に発行されたU.
S.4,229,449(ここに出典明示して本明細書の一部とみなす)に記載さ
れ、調製方法は、Melloniらの1991年11月26日に発行されたU.
S.5,068,433および1995年2月21日に発行されたU.S.5,391
,735に記載されている(ここに両者を出典明示して本明細書の一部とみなす
)。また、レボキセチンは、EDRONAXTMの商品名の下で公知であろう。
【0010】 US4,229,449の第18欄、第33−66行にて記載された医薬組成物
および投与方法を特に出典明示して本明細書の一部とみなす。1日2回の投与は
現行の製剤で好ましい。
【0011】 レボキセチンは、抗鬱薬として作用する。抗鬱薬は、カテゴリーまたは「世代
」にしばしば分類される。第一世代の抗鬱薬は、通常、種々の神経伝達物質系に
作用するマプロチリンのごとき三環系抗鬱薬であり、多くの望ましくない副作用
と関連する。ミアンセリン、ミルトラザピン(mirtrazapine)およびトラゾドン
のごとき第二世代の抗鬱薬は、抗コリン作動性作用が全くなく、それらの抗アド
レナリン性および抗ヒスタミン性の作用は弱い。これらは第三世代の抗鬱薬(例
えば、SSRI、イプサピロン(ipsapirone)、ビロキサジン(viloxazine)、
レボキセチン、ブプロピオン(bupropione))と対照的であり、鬱病についての
3つの主要な神経伝達物質系(5−HT、ノルアドレナリン、ドーパミン)のう
ちの1つだけを媒介し、それらはムスカリン、ヒスタミンおよびアドレナリン作
動性の脳系に作用しない。Svestka、J.「Antidepressives of the 3rd,4th and
5th generation」、Cesk-Psychiatr. 1994年2月;90(1):3−19
(チェコ語)。
【0012】 しかしながら、レボキセチンは大部分の抗鬱薬のように作用しない。三環系抗
鬱薬および選択的なセロトニン再取込み阻害剤とも異なるレボキセチンは、8-
OH-DPAT低体温試験において効果がなく、これはレボキセチンが選択的な
セロトニン再取込み阻害剤ではなく、代わりにノルアドレナリン作動性の系につ
いて選択的であることを示す。かくして、レボキセチンはSSRIではなく、む
しろ新規な選択的ノルアドレナリン再取込み阻害剤(NARI)と考えられる。
Leonard-BE、「Noradrenaline in basic models of depression」、European-Ne
uropsychopharmacol. 1997年4月;7増刊1:S11−6;ディスカッショ
ンS71−3。大部分の薬物とは異なるレボキセチンは、高度に選択的なノルエ
ピネフィリン取込み阻害剤であり、末端のセロトニン取込み阻害活性を有するに
すぎずドーパミン取込み阻害活性はない。該化合物は、異なる動物モデルにおい
て弱い抗コリン作動性活性を示すに過ぎないか、あるいは示さず、またモノアミ
ンオキシダーゼ(MAO)阻害活性に欠ける。
【0013】 レボキセチンは高度に効力があり、かつ速効性である。発明者らの研究は、レ
ボキセチンが強力な抗レセルピン活性を有し、ムスカリン性コリン作動性受容体
およびα−アドレナリン作動性受容体といずれの認識可能な相互作用も示すこと
なく、ノルアドレナリンの再取込みに対する古典的な三環系抗鬱薬の阻害特性と
、β−アドレナリン作動性受容体機能を脱感作する能力とを合わせ持つことを示
す。さらに、レボキセチンは、他の三環系抗鬱薬より小さな迷走神経活性を示す
【0014】 発明者らは、上記のごときそのユニークな特性に加えて、レボキセチンが公知
の薬物によって治療されるより、大きな効力でかつほとんど副作用がなく、いく
つかの精神医学的な症状または障害を治療するか、あるいは治療を促進するのに
特に有用であることを見出した。さらに、発明者らは、ここにレボキセチンを用
いていくつかの他の特定の精神医学的な症状または障害を治療できるか、あるい
は治療を促進できることも発見した。レボキセチンでの治療に対して影響を受け
易い新しい症状または障害を以下に提供する。
【0015】 本明細書に記載した全ての障害を治療するために用いた用量は、以下の通りで
ある。レボキセチンはよく許容され、広範囲の安全域を有し、それは約1ないし
20mg/kgを超える有効成分の用量範囲で投与できる。より一般的には、1
日患者当り1ないし20mgの用量において供給される。該化合物は、便利な経
口投与形態を含めたいずれの適当な方法によっても投与できる。好ましい方法は
、1日2回の経口投与である。好ましい用量範囲は、患者に依存して、1日患者
当り4ないし10mg、最も好ましい用量は1日患者当り6ないし8mgまたは
8ないし10mgであって、1日2回(b.i.d.)で送達される。また、1日
当り2、4、6、8、10または12mg/患者の用量またはその一部にて与え
ることができる:例えば、適当な投与は、朝に4mg、夜に2または4mgであ
ってもよい。いくらかの患者において、理想的な投与は朝に3−5mgおよび夜
に3−5mgであろう。熟練した開業医ならば、正確なレベルの用量を決定する
ことが期待されるであろう。理想的な投与は、臨床試験およびその患者の必要性
によってルーチン的に決定されるであろう。
【0016】 ここに治療のために記載された疾患は、以下の通りである。 I. 強迫性障害(OCD) 強迫性障害(OCD)は、レボキセチンで治療できる疾患または不安状態であ
る。OCDの一般的記載は、1994年に著作権のある、Robert E. Hales, Stu
art C. YudofskyおよびJohn A. Talbottによって編集された The American Psyc
hiatric Press Textbook of Psychiatry, 第2版(出典明示して本明細書の一部
とみなす)、特に「不安障害」の章(出典明示して本明細書の一部とみなす)の
ごとき多くの標準的な源において見出すことができる。多くのテキストのうちの
もう一つは、Richard I. Shaderによって編集されたManual of Psychiatric The
rapeutics、第2版(出典明示して本明細書の一部とみなす)、特に第5章の強
迫観念および強迫行為、さらに特にその章の第3セクションの36頁からの「O
CD」(出典明示して本明細書の一部とみなす)である。
【0017】 強迫性障害(OCD)の治療は、疾患の症状の低減を供する方法および形態に
おけるレボキセチンの投与を含む。レボキセチンの投与につき上記の一般的記載
を参照されたし。 以下の試験は、OCDを治療するための6ないし8mgの異なる用量における
レボキセチン使用の治療効果を示す。この試験は、レボキセチンをOCDのため
の治療薬として用いることの有用性を示すために提供され、本明細書に記載され
た発明は、この例によって限定されると考えるべきではない。 強迫性障害のDSM-III-Rと診断された10名の患者を含む試験において、
全員を第一週には6mg(午前4mg、午後2mg)の用量で、第二週には8m
g(1日2回、4mg)まで用量を増加させて3ないし4週間の期間、レボキセ
チンで治療した。CGIの最終評価にて、1名の患者が非常によく改善されたと
判定され、4名がよく改善されたと判定され、2名がほんの少し改善されたが、
3名は変化しなかった。CPRS−OC評価尺度によって測定されるごとく、反
応した患者のうち30%を超えて73%ほどが強迫の総合的症状の減少を有した
。 II.恐慌性障害(PD) 恐慌性障害は、レボキセチンで治療できる疾患または不安状態である。PDの
一般的な記載は、1994年に著作権のある、Robert E. Hales, Stuart C. Yud
ofskyおよびJohn A. Talbottによって編集された The American Psychiatric Pr
ess Textbook of Psychiatry, 第2版(出典明示して本明細書の一部とみなす)
、特に「不安障害」の章(出典明示して本明細書の一部とみなす)のごとき多く
の標準的な源において見出され、多くのテキストのうちのもう一つは、Richard
I. Shaderによって編集されたManual of Psychiatric Therapeutics、第2版(
出典明示して本明細書の一部とみなす)、特に第25章「不安状態の治療に対す
るアプローチ」(出典明示して本明細書の一部とみなす)である。 以下の試験は、恐慌性障害を治療するための6ないし8mgの異なる用量にお
けるレボキセチンを用いた治療効果を示す。この試験は、レボキセチンをPD用
の治療薬として用いることの有用性を示すために設けられ、また本明細書に記載
された発明はこの例によって限定されるものと考えるべきではない。 無作為化されプラセボコントロールされた並列群、二重盲検デザイン、レボキ
セチンに37名およびプラセボに38名における臨場恐怖症の有無での恐怖性障
害の診断用のDSM-III基準(300.01、300.21)を満足し、彼らの受
入の前月において少なくとも4回の恐怖性発作を有した75名の患者を含む試験
において、レボキセチンで治療した患者の主要な恐怖性発作の平均数は、プラセ
ボに対するものより有意に低かった。恐怖症状、予想した心配、職業上の職分を
果たすこと、社会的および家族的な適応は、いくらかの時点で、プラセボについ
ての患者よりレボキセチンで治療した者ですべて良好であった。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号 60/085,033 (32)優先日 平成10年5月11日(1998.5.11) (33)優先権主張国 米国(US) (81)指定国 EP(AT,BE,CH,CY, DE,DK,ES,FI,FR,GB,GR,IE,I T,LU,MC,NL,PT,SE),OA(BF,BJ ,CF,CG,CI,CM,GA,GN,GW,ML, MR,NE,SN,TD,TG),AP(GH,GM,K E,LS,MW,SD,SL,SZ,UG,ZW),E A(AM,AZ,BY,KG,KZ,MD,RU,TJ ,TM),AE,AL,AM,AT,AU,AZ,BA ,BB,BG,BR,BY,CA,CH,CN,CU, CZ,DE,DK,EE,ES,FI,GB,GD,G E,GH,GM,HR,HU,ID,IL,IN,IS ,JP,KE,KG,KP,KR,KZ,LC,LK, LR,LS,LT,LU,LV,MD,MG,MK,M N,MW,MX,NO,NZ,PL,PT,RO,RU ,SD,SE,SG,SI,SK,SL,TJ,TM, TR,TT,UA,UG,US,UZ,VN,YU,Z A,ZW (72)発明者 アドリアナ・ドゥビーニ イタリア、イ−20100ミラノ、ヴィア・サ ン・ジャコモ・モーロ16番 (72)発明者 ジョン・マイケル・マコール アメリカ合衆国49009ミシガン州カラマズ ー、ノース・イーグル・レイク・ドライブ 1128番 (72)発明者 ダンカン・ポール・テイラー アメリカ合衆国49009ミシガン州カラマズ ー、ウエスト・エフ・アベニュー8722番 (72)発明者 フィリップ・エフ・フォン・フォイトラン ダー アメリカ合衆国49080ミシガン州プレイン ウェル、サウス・レイク・ドスター1番 (72)発明者 エリック・ホー・フォン・ウォン アメリカ合衆国49024ミシガン州ポーテイ ジ、ハンプステッド・レイン7352番 Fターム(参考) 4C086 AA01 AA02 BC73 MA01 MA04 NA14 ZA03 ZC54

Claims (7)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項1】 a)強迫性障害(OCD);および/または b)恐慌性障害(PD)から選択された障害を治療するか、あるいはその治療
    を促進する方法であって、 治療上有効な、非毒性用量のレボキセチンおよびその誘導体ならびに/またはそ
    の医薬上許容される塩をそれらの障害の症状を経験している患者に投与すること
    を含む該方法。
  2. 【請求項2】 レボキセチンを用いて、強迫性障害(OCD)を治療するか
    、あるいはその治療を促進する請求項1記載の方法。
  3. 【請求項3】 レボキセチンを用いて、恐慌性障害(PD)を治療するか、
    あるいはその治療を促進する請求項1記載の方法。
  4. 【請求項4】 レボキセチンを含む組成物からのOCDまたはPDを治療す
    るための医薬の調製方法。
  5. 【請求項5】 強迫性障害(OCD);および/または恐慌性障害(PD)
    を治療するための;および/またはこれらの疾患のいずれかの症状を治療するた
    めの医薬製造におけるレボキセチンまたはその医薬上許容される塩の使用。
  6. 【請求項6】 該レボキセチンの用量範囲が、1日患者当り4ないし10m
    gである請求項1ないし5記載の方法または使用。
  7. 【請求項7】 該レボキセチンの用量範囲が、1日患者当り6ないし8mg
    である請求項1ないし5記載の方法または使用。
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