JP2001518346A - 角膜再形成のための回転電気外科的ブレード - Google Patents

角膜再形成のための回転電気外科的ブレード

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JP2001518346A JP2000514575A JP2000514575A JP2001518346A JP 2001518346 A JP2001518346 A JP 2001518346A JP 2000514575 A JP2000514575 A JP 2000514575A JP 2000514575 A JP2000514575 A JP 2000514575A JP 2001518346 A JP2001518346 A JP 2001518346A
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ケラビジョン， インコーポレイテッド
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Abstract

(57)【要約】 角膜の輪郭を再形成するための回転可能な電気外科的装置が記載される。この装置は、中心点から外側に放射状に伸張する１つまたはそれ以上の電気外科的電極を含む。この電極は、角膜の前方表面の少なくとも一部を再形成するために成形される。この電極は、回転可能である電極支持体上に配置される。電極は、回転ハンドルの底部から突出し、これは、角膜の中心軸の周囲に電極を回転する。回転ハンドルは、中空孔および観察窓を有する。この装置は、眼上に配置するために土台環を有する支持台を含む。この土台環は、角膜内の凹凸を平らにするために眼に対して溶液を保有し得る。この装置は、角膜が所望される領域内で***するするのを引き起こすために角膜に圧力をかけるためのパッドを含む。これらの***した領域は、電圧印加された場合に電極によってより容易に修正される。圧力パッドは、それらが近視、遠視または乱視の補正のために使用されるかどうかに依存して、異なる形態を取る。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 （発明の分野） 本発明は、眼球の屈折異常を補正する分野、そしてより具体的には角膜の電気
的外科に関する。
【０００２】 （関連技術の説明） 眼球の全体形状の異常は、視覚の乱れを引き起こし得る。眼球内の前面−背面
距離が非常に短い場合、遠視（「遠視」）が起こる。このような場合、眼球から
２０フィートより離れて発生する平行光線は、網膜の後ろに集光する。対照的に
、眼球の前面−背面距離が非常に長い場合、近視（「近視」）が起こり、そして
眼球に入る平行光線の焦点が、網膜の前方で生じる。乱視は、光の平行光線が眼
球内の単一点に集光されないが、むしろ、角膜が、異なる距離において異なる放
物線で光を屈折するという事実に起因する可変性の焦点を有する場合に起こる状
態である。ある程度の乱視は正常であるが、乱視が著しい場合、乱視は、補正さ
れなければならない。遠視、近視、および乱視は、通常、眼鏡またはコンタクト
レンズによって補正される。
【０００３】 これらの障害を補正するための別の方法は、効力のある手順を介して角膜表面
を再形成することによる。このような方法は、放射状角膜切開（例えば、米国特
許第４，８１５，４６３号および同第４，６８８，５７０号を参照のこと）およ
びレーザー角膜切除（例えば、米国特許第４，９４１，０９３号を参照のこと）
を含む。他の外科的技術は、外部角膜表面のスクレーピングまたはカッティング
を含む。Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ（米国特許第４，８０７，６２３号）は、屈折異常
を補正するために角膜から輪状ウェッジを切除するために角膜中心の周囲に回転
される１組の角度をつけたカッティングブレードを使用する。Ｋｉｌｍｅｒら（
米国特許第５，３１８，０４４号）は、屈折異常を補正するために角膜表面を削
る湾曲した回転ブレードを提供する。この特許は、本明細書中において、参考と
して援用される。
【０００４】 幾つかの他の角膜再生技術は、手術を含まないが、代わりに、非侵襲的に角膜
組織を除去するために、高周波電気信号を印加する。１技術、すなわち、Ｈｏｏ
ｄらに発行された米国特許第５，５３３，９９９号に記載された伝導角膜移植は
、角膜上の対称斑点に直接にＲＦ電流を印加する。この技術は、遠視および乱視
を補正するために、角膜組織を加熱して、萎縮させ、そして急勾配にする。同様
に、Ｄｏｓｓ（米国特許第４，３２６，５２９号）およびＤｏｓｓ（米国特許第
４，３８１，００７号）の両方が、前方角膜表面の付近に設置しているが、それ
に物理的に接触することがない電極を使用する。導電性冷却剤は、ＲＦエネルギ
ーが電極を介して印加されるにつれ、角膜表面上に設置され、そして電極の周り
を循環される。このＲＦは、明らかに、角膜内の種々の支質を加熱し、それによ
って、ＲＦによって発生した熱に対する生物学的応答としてそれを再形成する。
【０００５】 ２つの関連特許、すなわち、Ｄｏｂｒｏｇｏｗｓｋｉら（米国特許第５，０２
５，８１１号）およびＬａｔｉｎａら（米国特許第５，１７４，３０４号）は、
生存しているヒト眼組織の限局的トランスクレラル破壊（ｆｏｃａｌ ｔｒａｎ
ｓｃｌｅｒａｌ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）のための非侵襲的方法を例示する。
一般的に、これらのデバイスおよびその根本的手順は、眼組織を切除するための
電流の使用、特に毛様体プロセスを含む。角膜再形成についての言及はない。こ
れらの引用はまた、電気外科的プローブ内でイオン性溶液を使用する、眼に対す
るＤＣ信号の印加に関する。ＲＦの使用は、開示されない。さらに、この切除プ
ロセスは、眼の外周付近の１０−３０斑点にプローブを繰り返し印加することに
よって実施される。
【０００６】 （発明の要旨） 本発明は、再び角膜の輪郭を作るための回転可能な電気外科的装置を提供する
。この装置は、中心点から外側に放射状に伸張する１つまたはそれ以上の電気外
科的電極を含む。この電極は、角膜の前方表面の少なくとも一部において修正す
るために成形される。この電極は、回転可能である電極支持体上に配置される。
この電極は、回転ハンドルの底部から突出し、これは、角膜の中心視覚軸の周囲
に電極を回転する。この回転ハンドルは、中空孔および観察窓を有する。この装
置は、眼球上に配置するための土台環を有する支持台を含む。この土台環は、角
膜内の凹凸を平らにするために眼球に対して溶液に対して溶液を保有し得る。
【０００７】 この装置は、所望される領域内に角膜を***させるために角膜上に圧力をかけ
るためのパッドを含み得る。これらの***した領域は、電圧印加された場合、電
極によってより容易に修正される。この圧力パッドは、近視、遠視または乱視の
補正について使用されるかどうかに依存して、異なる形態を取る。
【０００８】 （発明の詳細な説明） 本発明は、角膜再生のための回転電気外科的ブレードアセンブリおよび関連す
る方法を提供する。以下の記載において、多数の詳細が、本発明の徹底的な理解
を可能にするために記載される。しかし、これらの特定の詳細は、本発明を実施
するために必要とされないことは、当業者によって理解され得る。さらに、周知
の要素、デバイス、プロセス工程などは、本発明を曖昧にすることを避けるため
に詳細に記載されない。
【０００９】 本発明の手順およびデバイスの詳細を説明する前に、眼球の生理学の短い説明
が提供される。
【００１０】 図１は、角膜１２を表す前方の***した前方部分を有する、球に似ている眼球
１１を有する眼の水平断面を示す。
【００１１】 眼球１１は、光が、光感受性網膜１８に到達する前に通過しなければならない
種々の透明媒体を囲む３つの同心カバー（ｃｏｖｅｒｉｎｇ）からなる。最外カ
バーは、繊維質の保護部分であり、その後方の６分の５は、白色透明であり、強
膜１３と呼ばれ、そしてしばしば前方から見える白目として言及される。この外
層の６分の１は、透明な角膜１２である。
【００１２】 中央のカバーは、機能として、主に血管であり、栄養素であり、そして脈絡膜
、毛様体１６、および虹彩１７から構成される。この脈絡膜は、一般に、網膜１
８を維持するように機能する。毛様体１６は、水晶体２１を懸垂して（ｉｎ ｓ
ｕｓｐｅｎｄｉｎｇ）含まれ、そしてレンズを遠近調節する。虹彩１７は、眼の
中央カバーの最外部分であり、前方面に配列される。それは、カメラの絞りの機
能に類似する薄い円板であり、そして瞳孔１９と呼ばれる円形開口部によってそ
の中心付近で貫かれる。瞳孔の寸法は、網膜１８に到達する光の量を規制するた
めに変化する。虹彩は、角膜１２と水晶体２１との間の空間を、前眼房２２と後
眼房２３に分割する。カバーの最内部分は、網膜１８であり、視覚的印象のため
の真の受像部分を形成する神経要素からなる。
【００１３】 網膜１８は、前脳からの生長として生じる脳の一部であり、前脳を有する脳の
網膜部分を連結する繊維束として役立つ視神経２４を有する。ロッドまたは円錐
の層は、網膜の前方壁上の着色した上皮のちょうど下に位置し、物理的エネルギ
ー（光）を神経インパルス内に変換する視覚細胞またはフォトレセプターとして
役立つ。
【００１４】 硝子体２６は、眼球１１の５分の４の後部を充填する透明なゼラチン状の塊で
ある。その側において、それは、毛様体０１６および網膜１８を支持する。前面
の受皿型のくぼみは、レンズを収納する。
【００１５】 眼のレンズ２１は、虹彩１７と硝子体２６との間に配置する水晶外観の透明な
双凸状体である。その軸直径は、遠近調節と共に著しく変化する。毛様小体２７
は、毛様体１６とレンズ２１との間を通過する透明繊維からなり、レンズ２１を
適切な位置に保持するのに役立ち、そして毛様筋がその上で作用するのを可能に
する。
【００１６】 再び角膜１２を参照すると、この最外繊維質透明コーティングは、時計ガラス
に似ている。その湾曲は、球の残りに比べ幾分か大きく、本来は理想的に球状で
ある。しかし、しばしば、それは別のものに比べて、ある最高点でより大きく湾
曲し、これが乱視を生じる。その眼の屈折のほとんどは、角膜を介して起こる。
【００１７】 図２は、上皮３１を構成する角膜１２の種々の層を示す眼球の前方部分のより
詳細な図である。前境界層板３３は、Ｂｏｗｍａｎ膜または層と呼ばれ、角膜の
上皮３１と支質３２との間に位置する。用語「角膜塊（ｃｏｒｎｅａｌ ｍａｓ
ｓ）」は、Ｂｏｗｍａｎ層３３とＤｅｓｃｅｍｅｔ膜３４との間の種々の支質３
２を言及する。角膜支質３２は、互いに平行に原線維束を有し、そして角膜の全
体を交差する層板から構成される。この線維束のほとんどは、表面に対して平行
であるのに対し、幾らかは、特に前方に斜めである。後境界層板３４は、Ｄｅｓ
ｃｅｍｅｔ膜と言及される。それは、支質３２からはっきりと規定された強い膜
であり、そして角膜の病理学的プロセスに対して耐性である。
【００１８】 内皮３６は、角膜の最後方層であり、そして細胞の単一層からなり、そして角
膜１２の透明度を維持するように機能する。これらの上皮細胞は、グリコーゲン
、酵素およびアセチルコリンに富んでおり、これらの活動は、角膜１２の層板を
介して水および電解質の輸送を規定する。縁３７は、結膜３８と、一方で強膜、
他方で角膜１２との間の転移帯域である。
【００１９】 一般に、２つの別個の電気外科的送達プローブタイプ：単極および二極プロー
ブがある。本発明に適用され得る中間的な電気外科的配置もまた存在し、１．５
極として知られる。各例において、ヒトの身体の幾つかの部分が、一方の極と他
方の極との間の回路を完成するために使用される。単極プローブデバイスにおい
て、挿入されるかまたはヒトの身体と他の方法で接触する単一活性コンタクトが
存在し、そしてそれは、幾つかの身体活動（例えば、乾燥、切除、壊死、高周波
療法など）が起こる部位である。単極デバイス内の回路を完成するために、不活
性で、そして活性接触から遠隔の位置にある身体に対して配置される別の接触が
なければならない。「不活性」は、その接触地点においてわずかな温度上昇のみ
が起こることを意味する。不活性電極が事実上「不活性」であることを保証する
１つのこのような方法は、その面積を大きくさせることである。これは、回路の
完成のために、大きい領域にわたって電流が拡がるのを引き起こす。
【００２０】 二極電極は、代表的には、同じ電極−ハンドル構造内に含まれる２つの等しい
面積の活性電極を有する。この対称性二極電極設計は、両電極において顕著な温
度上昇を生じる。
【００２１】 単極または１．５極配置において、１つの電極のみが、顕著な温度上昇を生じ
る組織接触の領域を有する。しかし、単極配置と異なり、１．５極戻り電極は、
それほど遠隔ではなく、それによって身体を介する戻り電極付近までの電流を制
限する。１．５極配置電極内の戻り電極の面積は、通常、活性電極の面積の少な
くとも３倍であり、そして、ほとんどまたは全く組織効果を生じない。眼科手術
の場合、１．５極戻り電極は、身体の非遠隔領域上（例えば、強膜上または患者
の頭の後ろの剃られた領域上）に配置され得る。
【００２２】 所望される電気外科的モードに依存して起こり得る種々の効果がある。例えば
、活性電気外科的プローブコンタクトが組織乾燥を促進するために使用される場
合、高温および低温乾燥効果の両方がある。活性プローブ電極と接触する組織の
抵抗は、明らかに、組織温度および水含量と共に変化する。低温乾燥効果は、温
度−時間生成物が、組織のほぼ即時の変性または変色を伴う組織壊死を引き起こ
す加熱する工程を含む。組織のわずかな乾燥の場合、局所組織インピーダンスに
一時的な減少がある。高温乾燥の場合、局所組織インピーダンスおよび局所組織
乾燥においても、顕著な増加がある。
【００２３】 切除モードにおいて、送達される電気外科的エネルギー密度は、十分に、プロ
ーブコンタクト付近の組織が蒸発するのを引き起こす。電極／組織界面における
温度は、蒸気形成点以上で、顕著に増加する。電気抵抗の効果は、特定の高周波
サイクルの間変化し、そしてスパーキングはあるが、通常、炭化は顕著ではなく
、デバイスの効果は、比較的急速である。
【００２４】 電気外科的切除およびカッティングは、組織の薄層が蒸発されるか（カッティ
ング）または組織の大部分が蒸発される（切除）効果を生じる。「カッティング
」と「切除」との間の境界は、必ずしも明確であるとは限らない。
【００２５】 ブレンドモードは、実質的に、カッティングモードと凝固（切除）モードとの
組み合わせである。ブレンドモードにおいて、恒常性を有するカッティングまた
は切除が達せられる。
【００２６】 本発明は、再び角膜３０１の前方表面の輪郭を作るために電気外科的切除を使
用する。その表面下の角膜を修正するために電気外科を使用する技術の場合、米
国特許出願第０８／１９４，２０７号、同第０８／５１３，５８９号、および同
第０８／６９８，９８５号（これらの全ては、本明細書中で参考として援用され
る）を参照してください。
【００２７】 図３Ａは、本発明の回転可能な電気外科的装置を例示し、アセンブリの土台部
分は分解図に示される。１実施態様において、アセンブリの構成要素は、一般に
、輪状土台環３０２、および支持台を介して伸長する円柱状孔３０４を有する円
柱状支持台３００を含む。土台環３０２は、外接角膜真空環として実行され得る
。真空ホース３０６は、真空ポンプ（示されていない）に、真空環３０２を接続
する。真空環３０２は、それが眼の前方と相接し、かつ密封するように配置され
、支持台３００が眼の前方に適用され、そして適切な真空が真空ホースにかけら
れる場合に、支持台３００を相対的に固定する。
【００２８】 電気外科的ブレードアセンブリ３０７を有する回転ハンドル３０５は、支持台
３００への挿入のために適合される。回転ハンドル３０５は、中空孔３０９を有
し、装置の作動の間、角膜表面の観察を可能にする。この孔の側はまた、開いて
おり、観察窓３１３を提供する。ハンドル孔３０９の内径は、外科医が孔３０９
内を見下ろすことによってブレードアセンブリ３０７を観察し得るのに十分に少
なくとも大きい。孔３０９は、望ましくは、孔の長さ対その直径の比が、０．２
５：１と１５：１との間；特に０．４：１と１：１との間、少なくとも約１：１
そして約３：１未満；または少なくとも３：１〜約１５：１であるような長さで
ある。好ましくは、その比は、約２．５：１である。このサイジングは、外科医
による容易な操作を可能にする。
【００２９】 図３Ｂは、土台環３０２の底面図を例示し、真空環として実行される場合のそ
の内部構造を示す。真空管３０２は、回転ハンドルチューブ３１１の外径が土台
環３０２に適合するのを可能にする内径を有する内壁３０８を含む。
【００３０】 真空環外壁３１０は、土台環３０２の外側を形成する。真空環３０２の内部に
、支持台３００が眼に接着する場合に角膜表面に下方に伸長する１つまたはそれ
以上のうね３１２があり得る。これらのうね３１２は、導電性材料から作製され
得、一方で、周囲の支持台構造（例えば、内壁および外壁）は、絶縁材料から作
製される。このうねは、電気外科的発電器と連結され得る。この配置を使用する
際、このうねは、１．５極モードを使用する場合は、戻り電極として作用し得る
。これらの戻り電極は、眼の強膜３１４または縁を越える（ｔｒａｎｓｌｉｍｂ
ａｌ）領域上の残りに位置され得る。
【００３１】 図３Ｃは、強膜３１４または縁を越える領域と接触するように真空環３０２を
介して下方に伸長する放射状羽根３１６を含む戻り電極の代替の配置を示す。
【００３２】 他の目的のための類似の真空環が、Ｌｏｏｍａｓらに発行され、そして本発明
の譲受人に譲渡された米国特許第５，４０３，３３５号に記載される。この特許
は、本明細書中で参照として援用される。
【００３３】 あるいは、支持台３００は、真空環の使用なしに、強膜３１４上に載備し得る
。その位置で、弾性材料の土台環３０２は、中空輪状真空環の代替物として使用
され得る。別の代替物として、土台環３０２の底部は、切り込みを入れられ、環
を適切な位置に保持する。
【００３４】 支持台３００は、２つのスタンドオフ３１８を含み得、これは、本明細書中で
、支持台３００の反対側上の他の後方の１つとして示される。スタンドオフ３１
８の上は、支持環３２０によって占められる。支持環３２０は、基本環３０２の
内径より大きいかまたは等しい内径を有し得る。図３Ｄに示されるように、支持
環３２０は、較正されたミクロメーター様調整環３２２（これは、Ｋｉｌｍｅｒ
の’０４４号特許で用いられたものと同じである）内に通され得そしてねじられ
得る。バンドル３０５のカラー３２４は、この調整環３２２上に載備される調整
環３２２を回転することによって、調整環３２２は、ブレード３０７の軸深さを
制御する。
【００３５】 ２つのみの薄いスタンドオフ３１８が、調整環３２２を支持するために使用さ
れるため、外科医に、比較的大きい観察窓領域が提供され、これによって角膜表
面にて起こる手術工程の観察が可能となる。土台３００は、可視度を最大化する
ために、実質的に、閉領域に比べ多くの開領域を有し得る。代替として、支持台
は、スタンドオフ３１８および支持環３２０を含み得ない。土台環３０２単独で
、観察領域を増大するようにハンドルのためのガイドとして役立ち得る。さらに
、全体の支持台は、外科的手順を実施する際に省略され得る。この場合、外科医
は、実質的に「フリーハンド」手術を実施する。
【００３６】 電極ブレードアセンブリ３０７は、電気外科的発電器３２８が、活性電極とし
て作用するように、１本のリード３２６を介して連結される。１．５極配置の場
合、発電器３２８の他のリード３３０は、図３Ｂおよび図３Ｃに示されるように
、支持台３００の底部に配置される戻り電極３１２または３１６に連結され得る
。戻り電極３１２または３１６は、眼の強膜３１４上に載備される。あるいは、
単電極の場合、戻り電極は、患者の身体上のどこかに配置され得る。
【００３７】 完全な支持台をガイドとして使用する場合、外科医は、それが角膜３０１の中
心視覚軸上で中央に位置されるように、支持台３００を眼上に配置する。真空環
実施態様が使用される場合、土台を固定するために真空が適用される。外科医は
、カラー３２４が調整環３２２上に載備するように、回転ハンドル３０５を支持
台３００内に挿入する。外科医は、電極ブレードアセンブリ３０７が角膜３０１
に接触するように、調整リング３２２を回転させる。本発明は電気エネルギーを
使用するため、ブレード３０７は、角膜表面とのわずかな接触のみを必要とする
。
【００３８】 あるいは、ブレード３０７は、導電性媒体（例えば、生理食塩水）が存在する
場合、表面に接触することなく角膜表面付近に配置され得る。この目的のために
、ブレード３０７は、眼から約５０−５００ミクロンの範囲内に位置され得る。
それは、角膜表面の修正を成し遂げる、ブレードと角膜との間の、電気的接触で
あり、機械的接触ではない。初期電気的接触は、当該分野で周知であるように、
導通テスタによって指示され得る。ブレードと角膜との間の局所的伝導を成し遂
げるための適切な距離は、角膜表面３０１への影響を観察する間、代わりに、外
科医によって、電圧引加することによって、および角膜に対して電圧引加された
ブレードアセンブリ３０７をゆっくりと降下させることによって、決定され得る
。ブレードの配置を助けるために、角膜からの距離が移動用ものさし（例えば、
Ｍｉｔｓｕｔｏｙｏ，Ｉｎｃ．によって製造された電気ダイアルカリパス）を用
いて測定され得る。ブレードが角膜に接触するときスケールはゼロに合わせられ
得る。
【００３９】 外科医は、角膜３０１の容量修正を成し遂げるために、発電器３２８からのＲ
Ｆ電流を用いて回転ブレードアセンブリ３０７を電圧印加する。好ましくは、角
膜組織のむらのある水和によって引き起こされる組織内の凹凸を平らにするため
に、眼が溶液（例えば、生理食塩水）中に浸漬される間、この手順は実施される
べきである。この溶液は、土台環３０２の孔３３２内に固定され、そして土台環
３０２と眼との間のきっちりした適合のために漏れない。
【００４０】 容量修正を成し遂げるために、本発明によって使用される電流は、代表的には
、約５００ＫＨｚまたはそれ以上のオーダーの高周波電流である。さらに、ＲＦ
電流は、しばしば、所望される的確な効果に依存して、パルスかまたは連続の非
パルス運転で送達される。電気外科的波形の電気的物性、および一般的に電気外
科に関するさらなる情報については、Ｊ．Ａ．Ｐｅａｒｃｅ，Ｅｌｅｃｔｒｏｓ
ｕｒｇｅｒｙ，Ｊｏｈｎ Ｗｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ，１９８６；Ｂｏｗｅｒｓに発
行された米国特許第４，４３８，７６６号；ＳＳＥ２Ｋ Ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒ
ｇｉｃａｌ Ｇｅｎｅｒａｔｏｒ Ｓｅｒｖｉｃｅ ａｎｄ Ｉｎｓｔｒｕｃｔ
ｉｏｎ Ｍａｎｕａｌｓ（１９８２，１９８０）、ＳＳＥ２Ｌ Ｅｌｅｃｔｒｏ
ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｇｅｎｅｒａｔｏｒ Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｍａｎｕａ
ｌ（１９９１）、ならびにＦｏｒｃｅ ２ Ｅｌｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｇ
ｅｎｅｒａｔｏｒ Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｍａｎｕａｌ（１９９３），Ｖａ
ｌｌｅｙｌａｂを参照してください。これらの全ては、本明細書中で参考として
援用される。
【００４１】 回転ブレード３０７は、Ｖａｌｌｅｙｌａｂ，Ｉｎｃ．によって製造されたＦ
ｏｒｃｅ２のような一般の電気外科的発生器によって電圧印加され得る。この発
生器３２８は、カッティング、凝固またはブレンドモードのための適切な電気外
科的波形を設けるための設定を含む。各モードのための波形は、Ｖａｌｌｅｙｌ
ａｂ発生器マニュアル内にて特定される。カッティングまたは切除は、５１０Ｋ
Ｈｚシヌソイドによって実施される。凝固（乾燥）は、３１ｋＨｚの反復周波数
を有する５１０ＫＨｚの減衰したシヌソイドバースト（ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌ
ｂｕｒｓｔ）を使用する。ブレンドモードの場合、発電機は、３１ＫＨｚで繰り
返す種々の効率で５１０ＫＨｚシヌソイドバーストを出力する。当該者は、本発
明が、発生器、特に本明細書中に開示される波形または電気的物性に限定されな
いことを認識する。
【００４２】 ブレード３０７は、初期に、約１−５秒またはそれ以上の間、低い電力設定（
例えば、０−５ワット）において電圧印加され得る。ブレードの電圧印加の間、
外科医は、ブレードアセンブリ３０７を回転し、そして組織が、適切な角膜領域
から安全に除去されるかまたは萎縮されることを保証するために容量低減プロセ
スを観察する。代表的には、この観察は、眼外科手順において通常使用される検
眼鏡を介して実施され得る。この観察は、観察窓を介して、または、この手順の
各反復後、全体の装置を除去することによって、行われる。
【００４３】 角膜容量低減工程の完了後、支持台３００および回転ハンドルアセンブリ３０
５が除去され、次いで、角膜表面の湾曲が測定される。角膜湾曲を測定するため
の１つの通常の方法は、Ｈｏｕｓｔｏｎ，ＴｅｘａｓのＥｙｅｓｙｓによって製
造されるＣｏｒｎｅａｌ Ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ Ｓｙｓｔｅｍにおいて具体化
されるＰｌａｃｉｄｏ環技術を使用する。湾曲はまた、本発明の譲受人に渡され
、特許査定を受けた米国特許出願第０８／２００，２４１号（本明細書中で参考
として援用される）中に記載される技術を使用して測定され得る。この手順は、
不十分な補正が起こる場合に、繰り返され得る。この手順を繰り返す場合、外科
医は、所望される効果が成し遂げられるまで、組織のより大きい容量を低減する
ために出力を増大し得る。外科医はまた、調整環３２２を調整することによって
ブレード３０７をより低くし得る。
【００４４】 図４−１０は、回転ブレードアセンブリの種々の配置の側面図および底面図を
例示する。図４は、近視の補正のための単一ブレードアセンブリの実施態様を例
示する。単一活性ブレード電極４００は、絶縁電極ブレード支持体４０１上に配
置され、中心点４０２から外側に放射状に伸張する。図４−１０の底面図の破線
は、これらの図のブレードおよびブレード支持体によって一掃され得る完全な回
路を例示する。図４において、電極は、角膜３０１の前方表面の中心部分を平ら
にするために成形される。切除モードにおいて電極４００を回転することによっ
て、外科医は、近視を補正するために、中心角膜領域の容量を修正し得る。
【００４５】 所望される補正のために適切なブレード形状を選択することは、角膜湾曲の半
径と屈折率との間の周知の関係を使用すると比較的容易である。患者は、必要な
補正の程度を決定するために眼試験が与えられる。次いで、屈折力補正は、当該
分野で公知であるように、角膜湾曲の所望される半径に関連される。ブレード（
例えば、図４のブレード）は、半径を補正するために角膜を修正するためにこの
半径と共に選択される。ブレード選択は、ブレード形状を、適切な補正のために
必要な公知の組織解剖学的技術によって決定される形状に一致することによって
熟考され得る。
【００４６】 図５は、遠視の補正のための単一ブレード実施態様を例示する。活性電極５０
０は、絶縁ブレード支持体５０１上に配置され、そして中心点５０２から外側に
放射状に伸張する。活性電極５００は、回転ブレードアセンブリ３０７の外周付
近に配置される。ブレード５００は、切除モードで外科医によって回転される場
合、このブレードは、遠視を補正するように中心角膜領域を急勾配にするために
角膜組織の前方を除去する。
【００４７】 一般的に、図４のブレード電極は、近視を補正するために３６０度回転される
。同様に、図５のブレード電極５００は、遠視を補正するために３６０度回転さ
れる。当業者は、このブレードが、屈折異常の補正を変化させるためにより小さ
い前方部分上で回転され得ることを認識する。例えば、本明細書中に記載される
任意の実施態様のブレードは、乱視を補正するために、種々の角度を有する部分
を介して回転され得る。
【００４８】 図６は、近視を補正するためのブレードアセンブリ３０７の二重のブレード実
施態様の側面図および底面図を例示する。アセンブリ３０７は、中心点６０６を
介して通過する湾曲した直径ライン６０４に沿った絶縁ブレード支持体６０３上
に配置される２つの活性電極６００および６０２を含む。ブレード電極６００お
よび６０２の各々は、近視を補正するために中心角膜領域の形状を修正するため
に湾曲される。ブレード電極６００および６０２は、絶縁体６０８によって分離
され得る。ブレード６００および６０２は、回転ハンドル内のワイヤ（示してい
ない）によって一緒に電気的に連結され得る。ワイヤ自身は、発生器の活性リー
ドに連結され得る。あるいは、中心点について対称的である１つの一体化した伝
導ブレード電極（示していない）は、２つの分離した電極６００および６０２を
置換し得る。
【００４９】 ブレードアセンブリ３０７はまた、環状周辺圧力パッド６１０内に適合され得
、これは図６の側面図内の断面に示される。この絶縁パッドは、土台環３０２の
孔３３２内に配置され、そして軸方向に自由に移動するのを可能にする。パッド
６１０は、パッドが回転軸方向に固定されるが、なおも軸方向に移動することを
可能にするように、土台３０２内のピン（示していない）を受け入れるために、
その外側の上に垂直溝を含み得る。あるいは、パッド６１０は、チューブ３１１
の内部に載備され得る。パッドは、チューブ３１１が回転する間、それが眼上の
適切な位置に保持されるように、チューブ３１１と共に回転し得るか、またはチ
ューブ３１１内にゆるく配置され得る。周辺パッド６１０が角膜上またはその付
近の周辺領域に適用される場合、中心角膜領域は***して、切除のためのより十
分に規定された領域を提供する。当該者は、角膜の中心付近の組織を修正するた
めに、周辺パッドが、本明細書中に記載される任意のブレードアセンブリと共に
使用され得ることを理解する。
【００５０】 ブレード支持体６０３は、例えば、薄いブラケット６０５によって、回転ハン
ドル３０５のチューブ３１１の内部に載備され、これによって、ブレード支持体
６０３（およびブレード６００と６０２）は、ハンドル３０５が回転される際に
回転する。（一般に、本明細書中に記載される全てのブレードアセンブリは、チ
ューブ３１１の内部に載備される。） ブラケット６０５は、パッド６１０の上への移動を妨げるために、ストップと
して作用する。従って、異なる高さのパッドを使用することによって、パッド６
１０とブレード６００および６０２のエッジとの間の関係が調節され得る。これ
は、このアセンブリが眼上に配置され、これによって同じブレードに異なった得
られる角膜湾曲を与える場合、角膜***のサイズを、順番に調節する。すなわち
、***が高くなると、得られる組織改変はより深くなる。
【００５１】 この二重のブレード配置は、外科医が、１８０度のみを介してアセンブリ３０
７を回転することによって、３６０度領域を切除するのを可能にする。というの
は、各ブレードが、全３６０度領域の半分を切除するからである。同様に、ブレ
ードアセンブリは、電極が９０度によって分離されるように、再生され得、そし
て直交的に組み合わされ得る。さらなる組み合わせは、より小さい角分離の場合
に形成され得る。当業者は、本明細書中で開示される任意のブレードアセンブリ
３０７が、この様式で組み合わせられ得ることを認識する。
【００５２】 多重化を効果的に成し遂げるために、各ブレードはまた、同じ量の電力の場合
の１ブレード当たりのより高い電流密度を設けるように、独立して電圧印加され
得る。例えば、外科医は、電圧印加された１ブレードのみで一方向に二重ブレー
ドアセンブリを回転し得、次いで、電圧印加された他のブレードのみで他の方向
にアセンブリを逆に回転し得る。
【００５３】 図７は、遠視を補正するための二重ブレードアセンブリ３０７を例示する。ブ
レード７００および７０２は、中心点７０６を介して通過する直径ライン７０４
に沿った絶縁ブレード支持体７０３上に配置される。このブレード電極７００お
よび７０２は、図６中と同じ様式で一緒に電気的に連結され得る。ブレードアセ
ンブリはまた、絶縁中心圧力パッド７０８を含み得る。このパッドは、パッド７
０８に隣接するブレード支持体７０３の部分を、約０．１ｍｍよりわずかに短く
伸張する。このブレード支持体７０３は、ハンドルが回転されるにつれてブレー
ドサポート（およびブレード）が回転するように回転ハンドル３０５上に載備さ
れる。ブレードアセンブリ３０７が眼に適用される場合、ハンドル３０５が回転
される際にパッド７０８の周囲をブレード支持体７０３が旋回するにつれて摩擦
によって角膜３０１に対して定常に保持されるように、パッド７０８は、ブレー
ド支持体に回転可能に連結される。あるいは、パッド７０８は、ハンドル３０５
に固定され得る。パッド７０８が角膜の中心領域に適用される場合、周辺角膜表
面は***して、切除のためのより十分に規定された領域を設ける。***の寸法は
、パッド７０８の底とブレード７００および７０２のエッジとの間の相対的距離
によって支配される。当業者は、中心圧力パッドが、角膜の中心領域の外側の組
織を修正するために本明細書中に記載される任意のブレードアセンブリ内におい
て使用され得ることを、理解する。
【００５４】 図８は、二重ブレード近視補正アセンブリ３０７の別の実施態様を例示する。
この実施態様において、活性電極アセンブリは、４つの電極８００、８０２、８
０４および８０６に分割される。この電極は、ブレード支持体８１４の、それぞ
れ絶縁部分８０８、８１０および８１２によって、分離される。電極８０２およ
び８０４は、第一組の連結した電極を形成するために、互いに電気的に連結され
得、そして電極８００および８０６は、第二組の連結した電極を形成するために
一緒に電気的に連結され得る。この実施態様の４つの電極は、図６の実施態様の
２つの電極として、角膜との接触のための同じブレード領域を効果的に有するよ
うに配置される。
【００５５】 この配置を使用することによって、この組の電極は、発電機とブレードとの間
の単一切り換え回路を使用して互いに独立して電圧印加され得る。例えば、外科
医は、所定の軸圧力および電圧設定を使用して所定の角部分を介して第一組の連
結した電極を用いて中心角膜領域を切除し得る。次いで、外科医は、同じかまた
は異なる軸ある力および同じかまたは異なる電力を使用して同じかまたは別の角
部分を介して第二組の連結した電極を用いて同心領域を切除し得る。この様式に
おいて、外科的手順は、効果的に多重化される。
【００５６】 図９は、遠視補正のための二重ブレードアセンブリの別の実施態様を例示する
。この実施態様は、絶縁ブレード支持体９１２上に載備される４つのブレード９
００、９０２、９０４および９０６を特色とする。ブレード９０２および９０４
は、第一組の連結した電極を形成するために電気的に形成され得、そして電極９
００および９０６は、第二組の連結した電極を形成するために互いに電気的に連
結され得る。電極９００および９０２は、ブレード支持体９１２の絶縁部分９０
８によって分離される。電極９０４および９０６は、絶縁部分９１０によって分
離される。これらのブレードは、図８に関して記載されるものと同じ様式で外科
医によって操作され得、図８に例示されるような中心圧力パッド（示していない
）を含み得る。
【００５７】 図１０は、組み合わせ電極ブレードアセンブリ３０７を例示する。この実施態
様は、ブレード支持体１０２６上に配置された絶縁部分１０１６、１０１８、１
０２０、１０２２および１０２４によってそれぞれ分離される、８つのブレード
電極１０００、１００２、１００４、１００６、１００８、１０１０、１０１２
、および１０１４を含む。これらの電極は、近視、遠視、乱視または外科医によ
って所望される任意の他の異常補正を補正するために、任意の様式で電気的に連
結され得るか、または任意の順序で電圧印加され得る。
【００５８】 上記のように、本発明は、乱視を処理するために使用され得る。図１１を参照
すると、乱視は、一般に、前方表面の湾曲が、垂直な経線に沿った傾斜軸１１０
０および水平軸１１０１に得られる、角膜の外周に沿って均一でない場合に生じ
る。より傾斜した軸は、乱視の軸１１００として公知である。乱視軸１１００の
周囲の蝶または数字の８型領域１１０３は、角膜の周囲領域１１０２に比べてよ
り急な傾斜である。乱視を補正するために、領域１１０３は、角膜が、合理的に
対称的になり、そしてより球の形状になるように、平らにされなければならない
。
【００５９】 図６および８に示されるもののようなブレードアセンブリは、乱視軸１１００
に沿った傾斜した領域１１０３を平らにするために使用され得る。これらのブレ
ードアセンブリを使用して、外科医は、完全な３６０度の角度を介してアセンブ
リを回転しないが、むしろ、傾斜した組織を切除するために、角部分ＡおよびＢ
を介してそれらを回転するのみである。
【００６０】 図１２−１４は、乱視の補正に使用され得る圧力パッドを例示する。このパッ
ドは、パッドと角膜との間の接触点に隣接する角膜領域内で***する。これらの
領域をより突出させることによって、パッドは、外科医が角膜の正しい領域が修
正されることを保証することをより容易にさせる。
【００６１】 図１２は、ブレード１２０２およびブレード支持体１２０４と共に沿った図７
の中心圧力パッドに類似の中心前方圧力パッド１２００の底面図を例示する。パ
ッド１２００は、ブレード支持体１２０４に回転可能に連結される。図７のパッ
ドと異なり、このパッド１２００は、中心角膜領域に均一の円板の圧力を掛けな
い。その代わりに、このパッドは、乱視角膜の傾斜のある蝶領域１１０３を補足
するために蝶形状を有する。パッド１２００は、中心付近の傾斜のある領域を隆
起させるために、角膜中心付近の平らな領域に適用される。パッド１２００の第
一軸１２０６は、平らな角膜軸１１０１に適用される。パッドの羽根１２０８は
、傾斜のある乱視軸１１００の周囲の角部分ＡおよびＢにブレードの回転を制限
する。破線は、ブレード１２０２およびブレード支持体１２０４によって一掃さ
れる制限角部分を示す。
【００６２】 図１３Ａおよび１３Ｂは、ブレード１３０２およびブレード支持体１３０４と
一緒に、図６の最外パッドに類似する環状周辺乱視圧力パッド１３００の、それ
ぞれ、側断面図および底面図を例示する。パッド１３００は、土台リング３０２
に載備される。しかし、図６のパッドと異なり、このパッドは、完全に３６０度
の環を外接しない。その代わりに、パッド１３００は、圧力が、角部分Ａおよび
Ｂにかからないような形状にされ、それによって圧力がかけられる際にそれらの
領域が***するのを引き起こす。このパッドは、それぞれ、第一および第二輪状
部分または羽根１３０６および１３０８を含む。図１３Ｃは、羽根１３０８の側
面を示すために９０度回転した図１３Ａの側面図（断面ではない）である。第一
軸１３１０は、平らな角膜軸１１０１に沿って配置される。この環状部分は、傾
斜のある乱視軸１１００の周囲の角部分ＡおよびＢに対してブレード１３０２の
回転を制限する。パッド１３００はまた、ブレードが、角膜の中心に接触するこ
とを可能にする。
【００６３】 図１４Ａおよび１４Ｂは、図１３Ａおよび１３Ｂの変形物を例示し、ここで、
周辺環状領域だけではなく、角膜表面が比較的平らである中心角膜領域に圧力が
かけられる。パッド１４００は、土台環３０２に載備される。パッド１４００は
、第一および第二羽根１４０２ならびに１４０４をそれぞれ含む。図１４Ｃは、
羽根１４０４を示すために９０度回転した図１４Ａの側面図（断面ではない）で
ある。第一軸１４０６は、平らな軸１１０１に沿って配置される。この羽根は、
回転を制限するために、中心と最外の角膜領域の両方に圧力をかける。結果とし
て、ほとんど中心乱視圧力パッドおよび最外乱視圧力パッドの組み合わせが適用
されるように、角部分ＡおよびＢにおいて角膜表面が***する。
【００６４】 当然のことながら、本明細書中に開示される任意のパッド配置は、異なる角膜
領域を***させるために変化され得る。
【００６５】 上の議論から明らかなように、本発明は、先行の機械的技術を超える利点を示
す。電気的ブレードアセンブリは、光のみのまたは非機械的接触を必要とするた
め、本発明は、角膜表面を傷つけず、そして機械的方法に比べより制御された組
織除去手順を提供する。機械的ブレードが角膜を削り取る場合、前進しているブ
レードの経路内の組織が***し得、表面修正における***または他の非均一性に
おいて起こり得る深い切り傷をもたらす。さらに、前進しているブレードの経路
内で機械的削り取りから得られる破片はまた、非均一性をもたらす。対称的に、
本発明のブレードアセンブリによる電気的切除は、ブレードの経路内において、
組織をきれいに蒸発させる。
【００６６】 本発明は多数の特定の説明を参照して記載されているが、当業者は、本発明が
、本発明の精神から逸脱することなく他の特定の形式において具体化され得るこ
とを理解する。さらに、本明細書中において引用した全ての特許、出願および他
の文献は、本明細書中で参考として援用される。当業者は、本発明が、上記の例
示した説明によって制限されるべきではなく、むしろ添付の特許請求の範囲によ
って制限されるべきであることを理解する。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、角膜１２を表す前方の***した前方部分を有する、球に似ている眼球
１１を有する眼の水平断面を示す。
【図２】 図２は、上皮３１を構成する角膜１２の種々の層を示す眼球の前方部分のよ
り詳細な図である。
【図３Ａ】 図３Ａは、本発明の回転可能な電気外科的装置を例示し、アセンブリの土台部
分は分解図に示される。
【図３Ｂ】 図３Ｂは、土台環３０２の底面図を例示し、真空環として実行される場合のそ
の内部構造を示す。
【図３Ｃ】 図３Ｃは、強膜３１４または縁を越える領域と接触するように真空環３０２を
介して下方に伸長する放射状羽根３１６を含む戻り電極の代替の配置を示す。
【図３Ｄ】 図３Ｄに示されるように、支持環３２０は、較正されたミクロメーター様調整
環３２２（これは、Ｋｉｌｍｅｒの’０４４号特許で用いられたものと同じであ
る）内に通され得そしてねじられ得る。
【図４Ａ】 図４Ａは、近視の補正のための単一ブレードアセンブリの実施態様を例示する
。
【図４Ｂ】 図４Ｂは、近視の補正のための単一ブレードアセンブリの実施態様を例示する
。
【図５Ａ】 図５Ａは、遠視の補正のための単一ブレード実施態様を例示する。
【図５Ｂ】 図５Ｂは、遠視の補正のための単一ブレード実施態様を例示する。
【図６Ａ】 図６Ａは、近視を補正するためのブレードアセンブリ３０７の二重のブレード
実施態様の側面図および底面図を例示する。
【図６Ｂ】 図６Ｂは、近視を補正するためのブレードアセンブリ３０７の二重のブレード
実施態様の側面図および底面図を例示する。
【図７Ａ】 図７Ａは、遠視を補正するための二重ブレードアセンブリ３０７を例示する。
【図７Ｂ】 図７Ａは、遠視を補正するための二重ブレードアセンブリ３０７を例示する。
【図８Ａ】 図８Ａは、二重ブレード近視補正アセンブリ３０７の別の実施態様を例示する
。
【図８Ｂ】 図８Ｂは、二重ブレード近視補正アセンブリ３０７の別の実施態様を例示する
。
【図９Ａ】 図９Ａは、遠視補正のための二重ブレードアセンブリの別の実施態様を例示す
る。
【図９Ｂ】 図９Ｂは、遠視補正のための二重ブレードアセンブリの別の実施態様を例示す
る。
【図１０Ａ】 図１０Ａは、組み合わせ電極ブレードアセンブリ３０７を例示する。
【図１０Ｂ】 図１０Ｂは、組み合わせ電極ブレードアセンブリ３０７を例示する。
【図１１】 図１１を参照すると、乱視は、一般に、前方表面の湾曲が、垂直な経線に沿っ
た傾斜軸１１００および水平軸１１０１に得られる、角膜の外周に沿って均一で
ない場合に生じる。
【図１２】 図１２は、ブレード１２０２およびブレード支持体１２０４と共に沿った図７
の中心圧力パッドに類似の中心前方圧力パッド１２００の底面図を例示する。
【図１３Ａ】 図１３Ａは、ブレード１３０２およびブレード支持体１３０４と一緒に、図６
の最外パッドに類似する環状周辺乱視圧力パッド１３００の側断面図を例示する
。
【図１３Ｂ】 図１３Ｂは、ブレード１３０２およびブレード支持体１３０４と一緒に、図６
の最外パッドに類似する環状周辺乱視圧力パッド１３００の底面図を例示する。
【図１３Ｃ】 図１３Ｃは、羽根１３０８の側面を示すために９０度回転した図１３Ａの側面
図（断面ではない）である。
【図１４Ａ】 図１４Ａは、図１３Ａの変形物を例示する。
【図１４Ｂ】 図１４Ｂは、図１３Ｂの変形物を例示する。
【図１４Ｃ】 図１４Ｃは、羽根１４０４を示すために９０度回転した図１４Ａの側面図（断
面ではない）である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ) ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ， ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，Ｄ Ｋ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ， ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，Ｌ Ｕ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ， ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，Ｕ Ｇ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ

Claims (49)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 再び角膜の輪郭を作るための回転可能な電気外科的装置であ
    って、該装置は、以下： 中心点から外側に放射状に拡張する少なくとも１つの活性電気外科的電極であ
    って、ここで少なくとも１つの電極が該角膜の前方表面の少なくとも一部を修正
    するために成形される、少なくとも１つの活性電気外科的電極；および 電極支持体であって、少なくとも１つの電極がその上に配置され、回転可能で
    ある、電極支持体 を含有する、装置。
  2. 【請求項２】 前記角膜の中心視覚軸の周囲に前記少なくとも１つの電極を
    回転させるための回転ハンドルであって、ここで少なくとも１つの電極が、回転
    ハンドルの底から突出する回転ハンドルをさらに含む、請求項１に記載の装置。
  3. 【請求項３】 前記回転ハンドルが中空孔を含む、請求項１に記載の装置。
  4. 【請求項４】 眼球上に配置するための土台環を有する支持台をさらに含み
    、該支持台が、観察窓を含む、請求項１に記載の装置。
  5. 【請求項５】 前記ハンドルが観察窓を含む、請求項２に記載の装置。
  6. 【請求項６】 土台環が前記眼球に対して溶液を保有するために適合され、
    ここで、該溶液が角膜内の凹凸を平らにする、請求項４に記載の装置。
  7. 【請求項７】 前記眼球に接触するための前記土台環の底部から突出する戻
    り電極をさらに含む、請求項４に記載の装置。
  8. 【請求項８】 前記少なくとも１つの電極が、前記中心点を介して通過する
    直径ラインに沿って配置される少なくとも２つの活性電極を含む、請求項１に記
    載の装置。
  9. 【請求項９】 前記電極が、互いに独立して電圧を印加されるために適合さ
    れる、請求項８に記載の装置。
  10. 【請求項１０】 前記直径ラインが２つの放射状部分を有し、ここで、少な
    くとも２つの活性電極が各放射状部分に沿って配置される、請求項８に記載の装
    置。
  11. 【請求項１１】 ２つの放射状部分を有する直径ラインであって、ここで、
    少なくとも１つの活性電極が各放射状部分に沿って配置され、そして第一放射状
    部分内の各電極が、同じ直径ラインに沿って、第二放射状部分内の対応する電極
    に電気的に連結されて、少なくとも１組の連結した電極を形成する、請求項８に
    記載の装置。
  12. 【請求項１２】 少なくとも２つの活性電極が各放射状部分に沿って配置さ
    れ、そして該組の連結した電極の組が互いに独立して電圧印加されるように適合
    される、請求項１１に記載の装置。
  13. 【請求項１３】 前記結合した電極の組が、連続的様式で電圧印加されるよ
    うに適合される、請求項１１に記載の装置。
  14. 【請求項１４】 前記中心点において配置される中心圧力パッドをさらに含
    む、請求項１に記載の装置。
  15. 【請求項１５】 輪状圧力パッドをさらに含む、請求項１に記載の装置。
  16. 【請求項１６】 再び眼球の角膜の輪郭を作るための回転可能な電気外科的
    装置であって、該装置は、以下： 回転ハンドル；および 該回転ハンドルの底部から突出し、そして中心点から外側に放射状に拡張する
    少なくとも１つの活性電気外科的電極であって、ここで、該少なくとも１つの電
    極が該角膜の前方表面の少なくとも一部において修正するために成形される、少
    なくとも１つの活性電気外科的電極、 を含有する、装置。
  17. 【請求項１７】 前記眼球上に配置するための土台環を有する支持台をさら
    に含み、該支持台が、観察窓を含む、請求項１６に記載の装置。
  18. 【請求項１８】 前記ハンドルが観察窓を含む、請求項１７に記載の装置。
  19. 【請求項１９】 前記眼球上に配置するために適合される土台環をさらに含
    み、該土台環が、回転ハンドルを受け取るための孔を有する、請求項１６に記載
    の装置。
  20. 【請求項２０】 前記土台環が前記眼球に対して溶液を保有するように適合
    され、ここで、該溶液が、前記角膜内の凹凸を平らにする、請求項１９に記載の
    装置。
  21. 【請求項２１】 前記眼球に接触するための前記土台環の前記底部から突出
    する戻り電極をさらに含有する、請求項１９に記載の装置。
  22. 【請求項２２】 前記少なくとも１つの電極が、前記中心点を介して通過す
    る直系ラインにそって配置される少なくとも２つの活性電極を含む、請求項１６
    に記載の装置。
  23. 【請求項２３】 前記電極が互いに独立して電圧印加されるように適合され
    る、請求項２２に記載の装置。
  24. 【請求項２４】 前記直径ラインが２つの放射状部分を有し、ここで、少な
    くとも２つの活性電極が各放射状部分に沿って配置される、請求項２２に記載の
    装置。
  25. 【請求項２５】 前記直径ラインが２つの放射状部分を有し、ここで、少な
    くとも１つの活性電極が、各放射状部分に沿って配置され、そして第一放射状部
    分内の各電極が該同じ直径ラインに沿って第二放射状部分内の対応する電極に電
    気的に連結され、少なくとも１組の連結した電極を形成する、請求項２２に記載
    の装置。
  26. 【請求項２６】 少なくとも２つの活性電極が各放射状部分に沿って配置さ
    れ、そして前記連結した電極の組が、互いに独立して電圧印加されるように適合
    される、請求項２５に記載の装置。
  27. 【請求項２７】 前記連結した電極の組が、連続した様式で電圧印加される
    ように適合される、請求項２５に記載の装置。
  28. 【請求項２８】 前記中心点において配置される中心圧力パッドをさらに含
    有する、請求項１６に記載の装置。
  29. 【請求項２９】 輪状圧力パッド（ｐａｉｄ）をさらに含有する、請求項１
    ６に記載の装置。
  30. 【請求項３０】 乱視補正のための角膜圧力パッドであって、以下： 該角膜のフラット軸に沿って角膜の前方表面に圧力をかけるためのパッド材料
    の第一軸；および 該角膜の急勾配の乱視軸の周囲の角領域にブレードの回転を制限するように適
    合されたパッド材料の羽根、 を含有する、角膜圧力パッド。
  31. 【請求項３１】 前記羽根が中心角膜領域への適用のために適合される、請
    求項３０に記載のパッド。
  32. 【請求項３２】 前記羽根が、最外角膜領域への適用のために適合される、
    請求項３０に記載のパッド。
  33. 【請求項３３】 前記羽根が、中心角膜領域および最外角膜領域の両方への
    適用のために適合される、請求項３０に記載のパッド。
  34. 【請求項３４】 前記ブレードが電気外科的電極である、請求項３０に記載
    のパッド。
  35. 【請求項３５】 再び角膜の輪郭を作るための方法であって、以下： 中心点から外側に放射状に拡張する少なくとも１つの活性電気外科的装置を有
    する回転可能な電気外科的装置を設ける工程であって、ここで、該少なくとも１
    つの電極が該角膜の前方表面の少なくとも一部を修正するために成形される、工
    程； 該角膜の中心視覚軸上の該中心点を位置決めする工程； 少なくとも１つの活性電極に電圧印加する工程；および 該中心視覚軸の周囲に該少なくとも１つの電極を回転する工程、 を包含する、方法。
  36. 【請求項３６】 以下： 前記中心視覚軸上の中心にある支持台を配置する工程；および 該支持台を介して前記装置を挿入する工程、 をさらに包含する、請求項３５に記載の方法。
  37. 【請求項３７】 前記支持台が孔を有し、該方法が以下： 該支持台の該孔に溶液を添加する工程であって、ここで、該溶液が該角膜内の
    凹凸を平らにするように前記眼球に対して該溶液が保有される、工程、 をさらに包含する、請求項３６に記載の方法。
  38. 【請求項３８】 前記設ける工程が、前記中心点を通過する直径ラインに沿
    って配置される少なくとも２つの活性電極を有する回転可能な電気外科的装置を
    設ける工程を包含する、請求項３５に記載の方法。
  39. 【請求項３９】 前記電圧印加する工程が、互いに独立して前記電極に電圧
    印加する工程を含む、請求項３８に記載の方法。
  40. 【請求項４０】 前記直径ラインが、２つの放射状部分を有し、ここで、少
    なくとも２つの活性電極が各放射状部分に沿って配置される、請求項３８に記載
    の方法。
  41. 【請求項４１】 前記直径ラインが、２つの放射状部分を有し、ここで、少
    なくとも１つの活性電極が、各放射状部分に沿って配置され、そして、第一放射
    状部分内の各電極が、該同じ直径ラインに沿った第二放射状部分内の対応する電
    極に電気的に連結され、少なくとも１組の連結した電極を形成する、請求項３８
    に記載の方法。
  42. 【請求項４２】 少なくとも２つの活性電極が、各放射状部分に沿って配置
    され、前記電圧印加工程が、互いに独立して該連結した電極の組に電圧印加する
    工程を包含する、請求項４１に記載の方法。
  43. 【請求項４３】 前記電圧印加する工程が、連続した様式で前記連結した電
    極の組に電圧印加する工程を包含する、請求項４１に記載の方法。
  44. 【請求項４４】 中心角膜領域に圧力をかける工程をさらに包含する、請求
    項３５に記載の方法。
  45. 【請求項４５】 最外角膜領域に圧力をかける工程をさらに包含する、請求
    項３５に記載の方法。
  46. 【請求項４６】 以下： 前記角膜のフラット軸に沿った前記コロナの前方表面に圧力をかける工程であ
    って、ここで、 前記回転する工程が、該コロナの急な勾配の乱視軸の周囲の各領域に対し少な
    くとも１つの電極の回転を制限する工程を包含する、工程を、さらに包含する、
    請求項３５に記載の方法。
  47. 【請求項４７】 前記圧力をかける工程が、中心角膜領域に圧力をかける工
    程を包含する、請求項４６に記載の方法。
  48. 【請求項４８】 前記圧力をかける工程が、最外角膜領域に圧力をかける工
    程を包含する、請求項４６に記載の方法。
  49. 【請求項４９】 前記圧力をかける工程が、中心角膜領域と最外角膜領域の
    両方に圧力をかける工程を包含する、請求項４６に記載の方法。
JP2000514575A 1997-10-03 1998-10-02 角膜再形成のための回転電気外科的ブレード Withdrawn JP2001518346A (ja)

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