JP2001510068A - 電気外科用器具 - Google Patents
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Abstract
(57)【要約】
導電性流体媒体が存在するもとで組織の処置を行うための電気外科用器具が提供されている。この器具は器具シャフト(10)と、シャフトの一端の組織処置電極(12)と、除去手段とを有しており、器具は開口部(20a)を有しており、この開口部を介して、組織処置電極の周囲の領域から除去手段によって材料を吸引できるようになっている。除去手段は、器具シャフト(10)の内部に形成されていて開口部(20a)からつながっているチャネルを有している。チャネルは該チャネル内における昇華生成物の堆積を防ぐための撹拌手段(14)を備えている。
Description
【0001】
この発明は、導電性流体媒体の存在下で組織の処置を行うための電気外科用器
具と、そうした器具を有する電気外科用装置と、そうした器具に使用される電極
ユニットとに関する。内視鏡電気外科は体腔の中で組織を処置するのに有用であ
り、通常は拡張媒体が存在する状態で実施される。拡張媒体が液体である場合に
は、この技術は一般に水中電気外科と呼ばれ、この用語は、電気外科用器具の一
つもしくは複数の処置電極を外科箇所において液体の中に浸すことで生体組織の
処置を行う電気外科を表している。腹腔鏡式外科や消化器外科においてしばしば
そうであるように、液体媒質が適さないような大きな有効容積を有する拡張可能
な体腔の中で内視鏡外科が実施されるときには、一般に気体媒質が用いられる。
具と、そうした器具を有する電気外科用装置と、そうした器具に使用される電極
ユニットとに関する。内視鏡電気外科は体腔の中で組織を処置するのに有用であ
り、通常は拡張媒体が存在する状態で実施される。拡張媒体が液体である場合に
は、この技術は一般に水中電気外科と呼ばれ、この用語は、電気外科用器具の一
つもしくは複数の処置電極を外科箇所において液体の中に浸すことで生体組織の
処置を行う電気外科を表している。腹腔鏡式外科や消化器外科においてしばしば
そうであるように、液体媒質が適さないような大きな有効容積を有する拡張可能
な体腔の中で内視鏡外科が実施されるときには、一般に気体媒質が用いられる。
【0002】
水中外科は一般に内視鏡技術を利用して実施される。そこでは、内視鏡自身が
電極を通すための導管(一般に作業チャンネルと呼ばれる)を提供する。これと
は違って、電極を取り付けるための手段を(切除用内視鏡におけるように)内視
鏡に備えるように特別に改良してもよいし、内視鏡に対して別個のアクセス手段
を介して電極を斜めに体腔の中へ導入するようにしてもよい。この技術は、一般
にトライアンギュレーション(triangulation)と呼ばれている。こうした技術の 変形は外科の特殊性によって細分化され、特定の体腔へのアクセスルートに対し
ては、これらの技術のあるものが特定の利点を有する。一体化された作業チャン
ネルを備えた内視鏡、あるいは切除用内視鏡と呼ばれているものは、一般に、子
宮の子宮腔へアクセスするための子宮頚管や、前立腺や膀胱へアクセスするため
の尿道などの自然開口部を介して体腔へアクセスするときに用いられる。子宮腔
の中で使用するように特別に設計された内視鏡は子宮鏡と呼ばれており、尿路の
中で使用するように特別に設計された内視鏡には膀胱鏡や尿道鏡、切除用内視鏡
がある。尿道を経由した前立腺の切除や蒸発(vaporisation)の処置はそれぞれT
URP及びEVAPとして知られている。内視鏡を通すための自然開口部が存在
しないときには、トライアンギュレーションの技術が一般的に用いられる。一般
にトライアンギュレーションは膝や肩などの関節腔において水中内視鏡外科を行
うときに用いられる。これらの処置に使用される内視鏡は一般に関節鏡と呼ばれ
る。
電極を通すための導管(一般に作業チャンネルと呼ばれる)を提供する。これと
は違って、電極を取り付けるための手段を(切除用内視鏡におけるように)内視
鏡に備えるように特別に改良してもよいし、内視鏡に対して別個のアクセス手段
を介して電極を斜めに体腔の中へ導入するようにしてもよい。この技術は、一般
にトライアンギュレーション(triangulation)と呼ばれている。こうした技術の 変形は外科の特殊性によって細分化され、特定の体腔へのアクセスルートに対し
ては、これらの技術のあるものが特定の利点を有する。一体化された作業チャン
ネルを備えた内視鏡、あるいは切除用内視鏡と呼ばれているものは、一般に、子
宮の子宮腔へアクセスするための子宮頚管や、前立腺や膀胱へアクセスするため
の尿道などの自然開口部を介して体腔へアクセスするときに用いられる。子宮腔
の中で使用するように特別に設計された内視鏡は子宮鏡と呼ばれており、尿路の
中で使用するように特別に設計された内視鏡には膀胱鏡や尿道鏡、切除用内視鏡
がある。尿道を経由した前立腺の切除や蒸発(vaporisation)の処置はそれぞれT
URP及びEVAPとして知られている。内視鏡を通すための自然開口部が存在
しないときには、トライアンギュレーションの技術が一般的に用いられる。一般
にトライアンギュレーションは膝や肩などの関節腔において水中内視鏡外科を行
うときに用いられる。これらの処置に使用される内視鏡は一般に関節鏡と呼ばれ
る。
【0003】 電気外科は一般に単極式(monopolar)器具か二極式(bipolar)器具のどちらかを
用いて行われる。単極式の電気外科においては、アクティブ電極が外科箇所で使
用され、導電性のリターンプレートが患者の皮膚へ固定される。この構成におい
ては、電流はアクティブ電極から患者の組織を通って外部のリターンプレートま
で流れる。患者はこの回路の大部分を占めているため、患者組織の抵抗による電
流制限を補償するために、そして、水中電気外科の場合には、血液やその他の体
液が存在するために部分的に導電性となる流体媒体による電力損失を補償するた
めに、入力電力のレベルを高くしなければならない(一般に150〜250ワット)。
単極構造において大電力を使用するのは、リターンプレートのところで組織が加
熱されて、それによって皮膚がひどい火傷を被る可能性があるため、危険でもあ
る。器具と、体腔内への入口における患者の組織との間で容量性結合が生じる危
険もある。
用いて行われる。単極式の電気外科においては、アクティブ電極が外科箇所で使
用され、導電性のリターンプレートが患者の皮膚へ固定される。この構成におい
ては、電流はアクティブ電極から患者の組織を通って外部のリターンプレートま
で流れる。患者はこの回路の大部分を占めているため、患者組織の抵抗による電
流制限を補償するために、そして、水中電気外科の場合には、血液やその他の体
液が存在するために部分的に導電性となる流体媒体による電力損失を補償するた
めに、入力電力のレベルを高くしなければならない(一般に150〜250ワット)。
単極構造において大電力を使用するのは、リターンプレートのところで組織が加
熱されて、それによって皮膚がひどい火傷を被る可能性があるため、危険でもあ
る。器具と、体腔内への入口における患者の組織との間で容量性結合が生じる危
険もある。
【0004】 二極式電気外科においては、一対の電極(アクティブ電極とリターン電極)が
組織への適用箇所でいっしょに使用される。この構成は、二つの電極が比較的近
接しており、従って高周波(radio frequency)電流が電極の間の領域に限定さ れるために、安全性の観点から利点がある。しかし、効果の深さは二つの電極の
距離に正比例する。そして、非常に小さな電極が必要とされるような用途におい
ては、電極間のスペースは非常に狭くなり、組織の効果や出力パワーが制限され
る。電極間のスペースをもっと離すと、しばしば適用箇所が見えにくくなり、両
方の電極を確実に組織に接触させるためには外科法を修正する必要がある。
組織への適用箇所でいっしょに使用される。この構成は、二つの電極が比較的近
接しており、従って高周波(radio frequency)電流が電極の間の領域に限定さ れるために、安全性の観点から利点がある。しかし、効果の深さは二つの電極の
距離に正比例する。そして、非常に小さな電極が必要とされるような用途におい
ては、電極間のスペースは非常に狭くなり、組織の効果や出力パワーが制限され
る。電極間のスペースをもっと離すと、しばしば適用箇所が見えにくくなり、両
方の電極を確実に組織に接触させるためには外科法を修正する必要がある。
【0005】 二極式プローブの基本設計には多数の変形がある。例えば、米国特許第470666
7号には設計の基本の一つが記載されている。すなわち、切断を目的とするとき には、リターン電極とアクティブ電極の接触面積の比は7:1よりも大きく、20:1 よりも小さい。この範囲は切断用電極の構造のみに関係するものである。二極式
器具を乾燥あるいは凝固に使用するときには、二つの電極の接触面積の比は、組
織と電極との間の接触部で生じる差動電気的ストレスを避けるために、約1:1ま で下げられる。
7号には設計の基本の一つが記載されている。すなわち、切断を目的とするとき には、リターン電極とアクティブ電極の接触面積の比は7:1よりも大きく、20:1 よりも小さい。この範囲は切断用電極の構造のみに関係するものである。二極式
器具を乾燥あるいは凝固に使用するときには、二つの電極の接触面積の比は、組
織と電極との間の接触部で生じる差動電気的ストレスを避けるために、約1:1ま で下げられる。
【0006】 リターン電極と組織との間の電気的な接続部は、通常生理食塩溶液などの導電
性溶液によって組織を濡らすことによって維持することができる。これによって
手術の効果をアクティブ電極に限定することができ、二つの電極の間の電気回路
は組織によって完結される。この設計における明かな制限の一つは、リターン電
極によって回路を完結させるために、アクティブ電極(一般的にはニードル)が
組織の中に完全に埋め込まれていなければならないことである。別の問題は方向
の問題である。組織表面に対する理想的な直角方向の接触から適用角度を少し変
化させただけでも電極の接触面積の比が変化し、その結果、リターン電極と接触
している組織に手術効果が生じる可能性がある。
性溶液によって組織を濡らすことによって維持することができる。これによって
手術の効果をアクティブ電極に限定することができ、二つの電極の間の電気回路
は組織によって完結される。この設計における明かな制限の一つは、リターン電
極によって回路を完結させるために、アクティブ電極(一般的にはニードル)が
組織の中に完全に埋め込まれていなければならないことである。別の問題は方向
の問題である。組織表面に対する理想的な直角方向の接触から適用角度を少し変
化させただけでも電極の接触面積の比が変化し、その結果、リターン電極と接触
している組織に手術効果が生じる可能性がある。
【0007】 体腔を拡張すると、手術箇所へアクセスしたり、視野を改善したり、器具を操
作したりするためのスペースが提供される。体腔の容積が小さい場合、特に高圧
で体腔を拡張するのが望ましい場合には、光学的な特性をよくするために、また
手術箇所から血液が洗い流されるために、気体よりも液体がより一般的に用いら
れる。
作したりするためのスペースが提供される。体腔の容積が小さい場合、特に高圧
で体腔を拡張するのが望ましい場合には、光学的な特性をよくするために、また
手術箇所から血液が洗い流されるために、気体よりも液体がより一般的に用いら
れる。
【0008】 従来の水中電気外科は、洗浄剤として、あるいは導電損失をなくすための拡張
媒体として、非導電性液体(1.5%のグリシンなど)を用いて行われてきた。血管
内の吸収が起きたときに血液中の浸透圧が変化しないように、グリシンは等浸透
濃度で使用される。手術のときに血管が切断され、その結果、液体が循環系へ流
入し、血清ナトリウムが希釈される可能性がある。そして、これが水中毒として
知られる状態につながる可能性がある。
媒体として、非導電性液体(1.5%のグリシンなど)を用いて行われてきた。血管
内の吸収が起きたときに血液中の浸透圧が変化しないように、グリシンは等浸透
濃度で使用される。手術のときに血管が切断され、その結果、液体が循環系へ流
入し、血清ナトリウムが希釈される可能性がある。そして、これが水中毒として
知られる状態につながる可能性がある。
【0009】 本願出願人は、非導電性の、電解質を含まない溶液のかわりに、内視鏡を用い
た水中電気外科に通常生理食塩溶液などの導電性液体媒体を使用できることを見
いだした。電気外科を想定しないときには、あるいはレーザ処置などの非電気的
な組織効果を利用するときには、通常生理食塩溶液は、内視鏡を用いた水中外科
における好ましい拡張媒体である。通常生理食塩溶液(0.9%w/v、150mmol/l)は
大部分の人体組織のそれよりもいくらか大きな導電性を有しているけれども、手
術箇所からの吸収あるいは浸出による移動によってほとんど生理学的な影響を生
じず、いわゆる非導電性の、電解質を含まない溶液の水中毒効果を避けることが
できるという利点がある。
た水中電気外科に通常生理食塩溶液などの導電性液体媒体を使用できることを見
いだした。電気外科を想定しないときには、あるいはレーザ処置などの非電気的
な組織効果を利用するときには、通常生理食塩溶液は、内視鏡を用いた水中外科
における好ましい拡張媒体である。通常生理食塩溶液(0.9%w/v、150mmol/l)は
大部分の人体組織のそれよりもいくらか大きな導電性を有しているけれども、手
術箇所からの吸収あるいは浸出による移動によってほとんど生理学的な影響を生
じず、いわゆる非導電性の、電解質を含まない溶液の水中毒効果を避けることが
できるという利点がある。
【0010】 主として、毒性がなく、また水溶性が高いという理由から、二酸化炭素は好ま
しい気体の拡張媒体である。
しい気体の拡張媒体である。
【0011】 本願出願人は、導電性液体あるいは気体媒体を用いた水中電気外科に適した二
極式器具を開発した。流体媒体が存在する状態で組織の治療を行うためのこの電
気外科用器具は、ハンドピースを有する器具本体と、器具シャフトと、シャフト
の一端に設けられた電極アセンブリを有している。電極アセンブリは組織処置用
(アクティブ)電極と、リターン電極とを有している。組織処置電極は器具の末
端において露出されている。リターン電極は組織処置電極から電気的に絶縁され
ており、組織処置電極の露出されている部分の近傍にこれと離間された流体接触
表面を有している。器具を使用するときには、組織処置電極は治療しようとする
組織へ適用される。一方、組織処置電極の露出されている部分の近傍でこれと離
間されているリターン電極は、通常は組織から離間されており、組織及び流体媒
体を介して組織処置電極からの電気外科電流のループを完結させている。この電
気外科用器具は、我々の国際特許出願第PCT/GB96/01473号の明細書に記載されて
いる。
極式器具を開発した。流体媒体が存在する状態で組織の治療を行うためのこの電
気外科用器具は、ハンドピースを有する器具本体と、器具シャフトと、シャフト
の一端に設けられた電極アセンブリを有している。電極アセンブリは組織処置用
(アクティブ)電極と、リターン電極とを有している。組織処置電極は器具の末
端において露出されている。リターン電極は組織処置電極から電気的に絶縁され
ており、組織処置電極の露出されている部分の近傍にこれと離間された流体接触
表面を有している。器具を使用するときには、組織処置電極は治療しようとする
組織へ適用される。一方、組織処置電極の露出されている部分の近傍でこれと離
間されているリターン電極は、通常は組織から離間されており、組織及び流体媒
体を介して組織処置電極からの電気外科電流のループを完結させている。この電
気外科用器具は、我々の国際特許出願第PCT/GB96/01473号の明細書に記載されて
いる。
【0012】 この器具の電極構造は、導電性の拡張媒体と組み合わせることによって、単極
式あるいは二極式の電気外科において遭遇する問題をおおむね克服している。特
に、入力パワーのレベルは一般に単極式構造において必要とされるものよりもず
っと小さい(一般に100ワット)。また、その電極の間のスペースが比較的大き いために、従来の二極式構造に比べて効果の深さが改善されている。
式あるいは二極式の電気外科において遭遇する問題をおおむね克服している。特
に、入力パワーのレベルは一般に単極式構造において必要とされるものよりもず
っと小さい(一般に100ワット)。また、その電極の間のスペースが比較的大き いために、従来の二極式構造に比べて効果の深さが改善されている。
【0013】 我々の国際特許出願第GB96/01472号の明細書には、開放された空気中あるいは
気体が充填された環境において使用することができる洗浄式の二極式電気外科用
器具が記載されている。この器具は、導電性流体(一般的には食塩水)を組織処
置電極の露出された端部まで供給することによって、器具を使用するときにリタ
ーン電極までの電気回路を完結させる導電性経路を形成するための内部チャネル
を有している。この器具はまた、組織処置電極の露出された端部の領域から材料
を除去するための内部チャネルも有している。流体が食塩水などの液体であると
きには、その液体が存在することによって二次的な組織損傷が起きる可能性があ
り、従ってそれを除去することが好ましい。このタイプの器具は主として開放さ
れた空気中や気体が充填された環境で使用するためのものであり、体腔を拡張す
る必要のある電気外科での使用には適していない。
気体が充填された環境において使用することができる洗浄式の二極式電気外科用
器具が記載されている。この器具は、導電性流体(一般的には食塩水)を組織処
置電極の露出された端部まで供給することによって、器具を使用するときにリタ
ーン電極までの電気回路を完結させる導電性経路を形成するための内部チャネル
を有している。この器具はまた、組織処置電極の露出された端部の領域から材料
を除去するための内部チャネルも有している。流体が食塩水などの液体であると
きには、その液体が存在することによって二次的な組織損傷が起きる可能性があ
り、従ってそれを除去することが好ましい。このタイプの器具は主として開放さ
れた空気中や気体が充填された環境で使用するためのものであり、体腔を拡張す
る必要のある電気外科での使用には適していない。
【0014】 しかし、膝のように大きな関節でさえも50〜60mlの洗浄流体しか収容すること
ができない例えば関節鏡外科におけるように、体腔の容積が小さい場合には、以
下のような問題が起きる。すなわち、 (i)組織接触電極にすぐ近接する加熱された流体によって二次的な組織損傷 が引き起こされる可能性がある。 (ii)組織接触電極によって蒸発された組織生成物が視界の問題を引き起こす
可能性がある。 (iii)関節スペースに存在する軟らかい組織が動き回るため、アクティブ電 極をそうした組織に押し当てて蒸発させることが困難になる。
ができない例えば関節鏡外科におけるように、体腔の容積が小さい場合には、以
下のような問題が起きる。すなわち、 (i)組織接触電極にすぐ近接する加熱された流体によって二次的な組織損傷 が引き起こされる可能性がある。 (ii)組織接触電極によって蒸発された組織生成物が視界の問題を引き起こす
可能性がある。 (iii)関節スペースに存在する軟らかい組織が動き回るため、アクティブ電 極をそうした組織に押し当てて蒸発させることが困難になる。
【0015】 関節鏡電極は、短く(100〜140mm)また強固であるという特徴を有し、5mmま での作用径を有している。それは、トライアンギュレーション法を用いて、スタ
ブ切開(stab incision)によって(カニューレを使いあるいは使わずに)関節腔
の中に導入される。この電極は、関節鏡の画像上において電極を9時の位置と3
時の位置の間で移動させて操作する。その結果、処置しようとする組織は電極の
軸に対して一般に浅い作用角度でアプローチされる。従って、関節鏡の電極は、
組織へのこの斜めからのアプローチと両立する効果を有している必要がある。半
月軟骨などの処置しようとする組織は一般に密であり、電気インピーダンスが大
きい。処置しようとする組織のタイプや、電極の寸法を、またシェーバーブレー
ド(shaver blade)よりも寸法の小さい電極はアクセスが改善されるけれども、関
節鏡技師が現在使用している機械式のシェーバデバイス(shaver device)に匹敵 するような効果速度を求めているという事実を反映した出力パワーや電圧の設定
が必要になる。
ブ切開(stab incision)によって(カニューレを使いあるいは使わずに)関節腔
の中に導入される。この電極は、関節鏡の画像上において電極を9時の位置と3
時の位置の間で移動させて操作する。その結果、処置しようとする組織は電極の
軸に対して一般に浅い作用角度でアプローチされる。従って、関節鏡の電極は、
組織へのこの斜めからのアプローチと両立する効果を有している必要がある。半
月軟骨などの処置しようとする組織は一般に密であり、電気インピーダンスが大
きい。処置しようとする組織のタイプや、電極の寸法を、またシェーバーブレー
ド(shaver blade)よりも寸法の小さい電極はアクセスが改善されるけれども、関
節鏡技師が現在使用している機械式のシェーバデバイス(shaver device)に匹敵 するような効果速度を求めているという事実を反映した出力パワーや電圧の設定
が必要になる。
【0016】 我々の英国特許出願第9612993.7号の明細書には、導電性流体媒体が存在する 状態で組織を処置するための電気外科用器具が記載されている。この器具は、器
具のシャフトと、シャフトの一端に設けられた電極アセンブリを有している。電
極アセンブリは組織処置電極とリターン電極とを有している。リターン電極は絶
縁部材を用いて組織処置電極から電気的に絶縁されている。組織処置電極は組織
を処置するために器具の末端において露出されている。リターン電極は組織処置
電極から離間された流体接触表面を有しており、使用時には組織処置電極とリタ
ーン電極との間の電気回路を完結する導電性経路を形成する。電極アセンブリに
は、組織処置電極の領域に複数の開口部が設けられている。これらの開口部を介
して、組織処置電極の周囲の領域から蒸気泡及び/もしくは粒子状材料を吸引す
ることができる。
具のシャフトと、シャフトの一端に設けられた電極アセンブリを有している。電
極アセンブリは組織処置電極とリターン電極とを有している。リターン電極は絶
縁部材を用いて組織処置電極から電気的に絶縁されている。組織処置電極は組織
を処置するために器具の末端において露出されている。リターン電極は組織処置
電極から離間された流体接触表面を有しており、使用時には組織処置電極とリタ
ーン電極との間の電気回路を完結する導電性経路を形成する。電極アセンブリに
は、組織処置電極の領域に複数の開口部が設けられている。これらの開口部を介
して、組織処置電極の周囲の領域から蒸気泡及び/もしくは粒子状材料を吸引す
ることができる。
【0017】 電極アセンブリを駆動するためにRFジェネレータが設けられている。蒸発を
行うのにRFジェネレータが必要なパワーは、我々の国際特許出願第GB97/00065
号の明細書により詳しく記載されている多数の変数に依存する。この発明におい
ては、これらの変数のうちの二つが特に重要である。一つは、組織接触電極の領
域における導電性流体の吸収によって起きる冷却効果であり、もう一つは導電性
流体の流れによって、組織接触電極のまわりに形成されている蒸気ポケットが破
裂することである。これらの問題は、蒸発パワーの閾値を越えたことを示すジェ
ネレータの出力特性をモニタすることによって、吸引を調整することによって部
分的に解決することができる。これによって、通常はパルスの間で蒸発閾値を繰
り返し越え、そしてパルスを生じている間は蒸発閾値を越えるような一連の吸引
パルスが生じ、蒸発を維持する必要があるときには連続的に吸引を加える。この
技法を使用することによって、組織接触電極と蒸発生成物の近傍における加熱さ
れた食塩水をうまく取り除くことができる。他の望ましい特徴は、ルーズな組織
を組織接触電極の方へ吸引して、蒸発のときにそれを安定化させることである。
この技法によればこれを実現することができるが、二つの大きな性能限界がある
。
行うのにRFジェネレータが必要なパワーは、我々の国際特許出願第GB97/00065
号の明細書により詳しく記載されている多数の変数に依存する。この発明におい
ては、これらの変数のうちの二つが特に重要である。一つは、組織接触電極の領
域における導電性流体の吸収によって起きる冷却効果であり、もう一つは導電性
流体の流れによって、組織接触電極のまわりに形成されている蒸気ポケットが破
裂することである。これらの問題は、蒸発パワーの閾値を越えたことを示すジェ
ネレータの出力特性をモニタすることによって、吸引を調整することによって部
分的に解決することができる。これによって、通常はパルスの間で蒸発閾値を繰
り返し越え、そしてパルスを生じている間は蒸発閾値を越えるような一連の吸引
パルスが生じ、蒸発を維持する必要があるときには連続的に吸引を加える。この
技法を使用することによって、組織接触電極と蒸発生成物の近傍における加熱さ
れた食塩水をうまく取り除くことができる。他の望ましい特徴は、ルーズな組織
を組織接触電極の方へ吸引して、蒸発のときにそれを安定化させることである。
この技法によればこれを実現することができるが、二つの大きな性能限界がある
。
【0018】 これらの限界の第1のものは、組織蒸発による気体生成物が昇華性を有する脂
肪生成物を含んでいることである。すなわち、これらの生成物は凝縮して直接固
体になり、昇華は沸点よりもずっと高い温度で起きる。体腔内の電極シャフトが
周囲の食塩水によって冷却されると、これらの生成物は容易に凝縮する。すなわ
ち、平行な吸引シャフトを使用すると、その長さ全体にわたって凝縮が起き、最
終的にはチューブを完全に塞いでしまう。電力閾値への影響が少ない小さな流量
においてさえ、このプロセスは非常に急速な閉塞を引き起こす。例えば、1mmの 内径の吸引チューブを用いた適度な大きさの電極先端において、駆動後30秒で完
全な閉塞が起きることがわかった。大きなチューブ穴にすれば閉塞までの時間は
長くなることは明かであるが、しかしこれは非常に急速に起きるため、有用な電
極寿命にとって必要な穴の寸法はシャフトの最大直径を越えてしまう。昇華の問
題は、不完全な形で蒸発された組織片が組織の残りから切除されるまえに吸引さ
れることによってさらに悪化する。組織を引き付ける必要性、従って強い吸引圧
力の必要性を仮定したときには、これによって、いったん組織が組織接触電極に
係合し流れが休止することによって蒸発閾値を連続的に越えるようになると、蒸
発しなかった組織を吸引したり吸引チャネルを閉塞したりする傾向が大きくなる
。
肪生成物を含んでいることである。すなわち、これらの生成物は凝縮して直接固
体になり、昇華は沸点よりもずっと高い温度で起きる。体腔内の電極シャフトが
周囲の食塩水によって冷却されると、これらの生成物は容易に凝縮する。すなわ
ち、平行な吸引シャフトを使用すると、その長さ全体にわたって凝縮が起き、最
終的にはチューブを完全に塞いでしまう。電力閾値への影響が少ない小さな流量
においてさえ、このプロセスは非常に急速な閉塞を引き起こす。例えば、1mmの 内径の吸引チューブを用いた適度な大きさの電極先端において、駆動後30秒で完
全な閉塞が起きることがわかった。大きなチューブ穴にすれば閉塞までの時間は
長くなることは明かであるが、しかしこれは非常に急速に起きるため、有用な電
極寿命にとって必要な穴の寸法はシャフトの最大直径を越えてしまう。昇華の問
題は、不完全な形で蒸発された組織片が組織の残りから切除されるまえに吸引さ
れることによってさらに悪化する。組織を引き付ける必要性、従って強い吸引圧
力の必要性を仮定したときには、これによって、いったん組織が組織接触電極に
係合し流れが休止することによって蒸発閾値を連続的に越えるようになると、蒸
発しなかった組織を吸引したり吸引チャネルを閉塞したりする傾向が大きくなる
。
【0019】 限界の第2のものは、組織接触電極への組織の付着に関するものである。上で
示したように、いったん組織が流れを妨害すると、蒸発電力の閾値を越え、連続
的に吸引が加えられる。こうした状況においては、そして特に吸引チャネルが組
織処置電極に隣接して設けられているときには、定常状態に達する。そのときに
は、組織が組織接触電極の周辺のまわりに付着し、組織接触電極のすぐ近傍にあ
る組織部分は蒸発するが、適用箇所を移動しなくては、あるいは組織処置電極に
よる吸引の方向を変えずには、それ以上の除去は行われない。例えば、大きな組
織片は組織処置電極をブリッジする傾向があり、組織処置電極に接触しているす
べての組織は取り除かれるが、組織の大部分はその場に残る。組織処置電極のみ
によって吸引を加える場合には、電極の寸法が制限される。そうでないと、二つ
の極端な場合が生じる。すなわち、一方においては、導電性流体中において駆動
するときには吸引パルスをRF出力と同期させても蒸発電力の閾値が非常に大き
くなり(一般に>200ワットであり)、他方においては、いったん組織が係合する
とこのレベルの50%以下へ低下する。静的な組織処置電極においては、これらの 性能変数の間で必然的に妥協が行われる。
示したように、いったん組織が流れを妨害すると、蒸発電力の閾値を越え、連続
的に吸引が加えられる。こうした状況においては、そして特に吸引チャネルが組
織処置電極に隣接して設けられているときには、定常状態に達する。そのときに
は、組織が組織接触電極の周辺のまわりに付着し、組織接触電極のすぐ近傍にあ
る組織部分は蒸発するが、適用箇所を移動しなくては、あるいは組織処置電極に
よる吸引の方向を変えずには、それ以上の除去は行われない。例えば、大きな組
織片は組織処置電極をブリッジする傾向があり、組織処置電極に接触しているす
べての組織は取り除かれるが、組織の大部分はその場に残る。組織処置電極のみ
によって吸引を加える場合には、電極の寸法が制限される。そうでないと、二つ
の極端な場合が生じる。すなわち、一方においては、導電性流体中において駆動
するときには吸引パルスをRF出力と同期させても蒸発電力の閾値が非常に大き
くなり(一般に>200ワットであり)、他方においては、いったん組織が係合する
とこのレベルの50%以下へ低下する。静的な組織処置電極においては、これらの 性能変数の間で必然的に妥協が行われる。
【0020】 この発明の目的は、こうしたタイプの改良された電気外科用器具を提供するこ
とである。
とである。
【0021】 この発明は、導電性流体媒体が存在するもとで組織の処置を行うための電気外
科用器具を提供しており、この器具は、器具シャフトと、該シャフトの末端に取
り付けられている組織処置電極と、除去手段とを有し、また器具は開口部を有し
、この開口部を介して、組織処置電極の周囲の領域から前記除去手段によって材
料を吸引できるようになっており、除去手段は、器具シャフトの内部に形成され
ていて前記開口部からつながっているチャネルを有しており、このチャネルはこ
れに対して可動な撹拌手段を有している。 撹拌手段は従ってチャネル内における昇華生成物の堆積を防止する。
科用器具を提供しており、この器具は、器具シャフトと、該シャフトの末端に取
り付けられている組織処置電極と、除去手段とを有し、また器具は開口部を有し
、この開口部を介して、組織処置電極の周囲の領域から前記除去手段によって材
料を吸引できるようになっており、除去手段は、器具シャフトの内部に形成され
ていて前記開口部からつながっているチャネルを有しており、このチャネルはこ
れに対して可動な撹拌手段を有している。 撹拌手段は従ってチャネル内における昇華生成物の堆積を防止する。
【0022】 器具は、組織処置電極をシャフトの末端に対して移動させるための駆動手段を
有しても良い。
有しても良い。
【0023】 器具はさらに、絶縁手段によって組織処置電極から電気的に絶縁されているリ
ターン電極を有しており、組織処置電極が器具の末端において露出されており、
リターン電極が組織処置電極の露出端部から基端側に離間された流体接触面を有
しているのが有利である。
ターン電極を有しており、組織処置電極が器具の末端において露出されており、
リターン電極が組織処置電極の露出端部から基端側に離間された流体接触面を有
しているのが有利である。
【0024】 好ましい実施の形態においては、組織処置電極がリターン電極に対して周期的
に可動になっていて、組織処置電極を組織処置電極とリターン電極との間にアー
クが発生するような少なくとも一つの位置へ周期的に出入するようになっている
。
に可動になっていて、組織処置電極を組織処置電極とリターン電極との間にアー
クが発生するような少なくとも一つの位置へ周期的に出入するようになっている
。
【0025】 チャネルは器具のシャフトによって形成されており、撹拌手段は器具のシャフ
トの内部において相対的に可動に取り付けられたロッドによって構成されている
のが好ましい。
トの内部において相対的に可動に取り付けられたロッドによって構成されている
のが好ましい。
【0026】 組織処置電極がロッドの末端によって構成されているのが都合が良い。つまり
、ロッドを動かすと、組織処置電極が移動し、組織がチャネルを妨害する傾向が
電極の動きによって防止され、これによって組織のブリッジが防止されるので確
実に組織を処置することができる。従って、組織を蒸発技術によって手術箇所か
ら電気外科的に取り除くことができ、組織処置電極を動かすことによってこの領
域において電気外科的に細切する(すなわち噛み砕く)ことができる。このプロ
セスはミニチュアリキダイザ(miniature liquidiser)に類似している。
、ロッドを動かすと、組織処置電極が移動し、組織がチャネルを妨害する傾向が
電極の動きによって防止され、これによって組織のブリッジが防止されるので確
実に組織を処置することができる。従って、組織を蒸発技術によって手術箇所か
ら電気外科的に取り除くことができ、組織処置電極を動かすことによってこの領
域において電気外科的に細切する(すなわち噛み砕く)ことができる。このプロ
セスはミニチュアリキダイザ(miniature liquidiser)に類似している。
【0027】 ロッドは、0.2mm〜1.0mmの範囲の直径を有するタングステンワイヤによって構
成されているのが有利である。タングステンワイヤは0.4mm〜0.6mmの範囲の直径
を有することが好ましい。
成されているのが有利である。タングステンワイヤは0.4mm〜0.6mmの範囲の直径
を有することが好ましい。
【0028】 組織処置器具は器具シャフトの長手方向軸に対して傾いており、器具が傾いた
端部の近傍にロッドを取り囲む絶縁スリーブを有していることが好ましい。絶縁
スリーブはセラミックスリーブでよい。
端部の近傍にロッドを取り囲む絶縁スリーブを有していることが好ましい。絶縁
スリーブはセラミックスリーブでよい。
【0029】 絶縁手段が、器具シャフトの末端に設けられた絶縁部材を有し、この絶縁部材
が前記開口部を形成していることが好ましい。絶縁部材はセラミック材料から形
成することができる。
が前記開口部を形成していることが好ましい。絶縁部材はセラミック材料から形
成することができる。
【0030】 絶縁部材に、前記開口部を構成するスロットが形成されており、組織処置電極
がこのスロットを通っていることが有利である。別の形態では、開口部は、組織
処置電極と絶縁部材との間のギャップによって構成される。
がこのスロットを通っていることが有利である。別の形態では、開口部は、組織
処置電極と絶縁部材との間のギャップによって構成される。
【0031】 好ましい実施の形態においては、駆動手段が、前記チャネルの内部でロッドを
往復運動させるようになっている。駆動手段は、モータと、モータの回転運動を
ロッドの往復運動へ変換するための連結手段とによって構成されているのが有利
である。
往復運動させるようになっている。駆動手段は、モータと、モータの回転運動を
ロッドの往復運動へ変換するための連結手段とによって構成されているのが有利
である。
【0032】 この場合には、ロッドの傾いた端部が器具シャフトの長手方向軸に対して直角
であり、傾いた端部の先端が、組織処置電極の組織接触部分を構成できる。従っ
て、この電極は側方作用電極である。
であり、傾いた端部の先端が、組織処置電極の組織接触部分を構成できる。従っ
て、この電極は側方作用電極である。
【0033】 別の実施の形態においては、駆動手段が、前記チャネルの内部でロッドを回転
させるようになっている。電気モータが駆動手段を構成してもよい。
させるようになっている。電気モータが駆動手段を構成してもよい。
【0034】 ロッドの傾いた端部が器具シャフトの長手方向軸に対して直角であり、この傾
いた端部の末端面が、組織処置電極の組織接触部分を構成しているのが有利であ
る。ロッドの傾いた端部を回転させることで、直径の小さいロッドを使用できる
ようになり、従って、比較的大きな面積の組織接触位置を提供しつつ、小さな組
織処置電極を使用できるようになる。また、小さな組織処置電極を使用すること
によって、低い電気外科電力及び/もしくは大きな流体媒体流速が可能にもなる
。
いた端部の末端面が、組織処置電極の組織接触部分を構成しているのが有利であ
る。ロッドの傾いた端部を回転させることで、直径の小さいロッドを使用できる
ようになり、従って、比較的大きな面積の組織接触位置を提供しつつ、小さな組
織処置電極を使用できるようになる。また、小さな組織処置電極を使用すること
によって、低い電気外科電力及び/もしくは大きな流体媒体流速が可能にもなる
。
【0035】 別の形態では、ロッドの傾いた端部が器具シャフトの長手方向軸に対して鋭角
を成しており、絶縁部材には傾斜したカム面が設けられており、このカム面がロ
ッドの傾斜した端部の頂点と係合可能になっている。
を成しており、絶縁部材には傾斜したカム面が設けられており、このカム面がロ
ッドの傾斜した端部の頂点と係合可能になっている。
【0036】 ロッドの傾いた端部が、絶縁スリーブの末端部分のまわりに折り返されていて
もよい。
もよい。
【0037】 除去手段が、チャネルの、器具の開口部から離れた側の部分でチャネルへ接続
されたポンプを有していることが好ましい。ポンプは周期的に駆動され、除去手
段によってパルス的に材料が吸引される。組織処置電極が組織蒸発のために駆動
されるときのみ、ポンプが駆動されるのが都合が良い。
されたポンプを有していることが好ましい。ポンプは周期的に駆動され、除去手
段によってパルス的に材料が吸引される。組織処置電極が組織蒸発のために駆動
されるときのみ、ポンプが駆動されるのが都合が良い。
【0038】 この器具はまた、組織処置電極とリターン電極へ接続された二極出力を有する
RFジェネレータを有することができる。RFジェネレータが駆動手段へエネル
ギを供給するのが有利である。RFジェネレータの出力特性に応じて、ポンプが
制御されることが好ましい。
RFジェネレータを有することができる。RFジェネレータが駆動手段へエネル
ギを供給するのが有利である。RFジェネレータの出力特性に応じて、ポンプが
制御されることが好ましい。
【0039】 この発明の電気外科用器具は、組織の解剖、切除、蒸発、乾燥、及び凝固、そ
してこれらの機能の組合せに有用である。この発明の器具は、それらに限定され
るわけではないが脊椎やその他の非滑膜性関節を含む人体関節に対して施される
内視鏡処置や経皮処置に関係するような、関節鏡外科に特別な用途を有する。関
節鏡外科処置には、半月膀胱切除術を含む膝関節の部分的あるいは完全な半月軟
骨切除術や、膝関節の側部支帯解放(lateral retinacular release)、前面及 び後面の十字靭帯あるいはその残遺物の除去、肩関節の関節唇破断切除(labral tear resection)、肩峰形成術、滑液包切除術、肩峰下減圧術、テンパーオマ ンディビュラー(temperomandibular)関節の前面開放、人体の関節に対する再 発性脱臼、亜脱臼、あるいは繰返し応力による損傷に対する治療としての関節包
の熱的収縮を引き起こす関節内癒着の滑膜切除術、軟骨辺縁切除術、軟骨形成術
、及び分割、人体の滑膜性関節に施される骨折及び腱の辺縁切除術、円板脱出症
の治療か、あるいは同じ様な目的での頚部、胸部、腰部の背骨あるいはその他の
線維性連結への前面あるいは後ろ面からのアプローチによる脊椎固定の一部とし
ての切開(disectomy)、病変組織の切除、止血が含まれる。
してこれらの機能の組合せに有用である。この発明の器具は、それらに限定され
るわけではないが脊椎やその他の非滑膜性関節を含む人体関節に対して施される
内視鏡処置や経皮処置に関係するような、関節鏡外科に特別な用途を有する。関
節鏡外科処置には、半月膀胱切除術を含む膝関節の部分的あるいは完全な半月軟
骨切除術や、膝関節の側部支帯解放(lateral retinacular release)、前面及 び後面の十字靭帯あるいはその残遺物の除去、肩関節の関節唇破断切除(labral tear resection)、肩峰形成術、滑液包切除術、肩峰下減圧術、テンパーオマ ンディビュラー(temperomandibular)関節の前面開放、人体の関節に対する再 発性脱臼、亜脱臼、あるいは繰返し応力による損傷に対する治療としての関節包
の熱的収縮を引き起こす関節内癒着の滑膜切除術、軟骨辺縁切除術、軟骨形成術
、及び分割、人体の滑膜性関節に施される骨折及び腱の辺縁切除術、円板脱出症
の治療か、あるいは同じ様な目的での頚部、胸部、腰部の背骨あるいはその他の
線維性連結への前面あるいは後ろ面からのアプローチによる脊椎固定の一部とし
ての切開(disectomy)、病変組織の切除、止血が含まれる。
【0040】 この発明の器具は、泌尿器の内視鏡(尿道鏡、膀胱鏡、尿路鏡、及び腎臓鏡)
外科及び経皮手術に特別な用途を有するような、組織の解剖、切除、蒸発、乾燥
、及び凝固、そしてこれらの機能の組合せにも有用である。泌尿器処置には、前
立腺の電気蒸発(EVAP)や、またそれらに限定されるわけではないが良性疾
患に施されるか悪性疾患に施されるかにかかわらず、経皮あるいは経尿道による
前立腺の間質性剥離を含む、一般に前立腺の経尿道切除(TURP)と呼ばれて
いる処置の変形や、原発性か二次性の新生物として発生する、そして腎杯から外
部尿路までの泌尿器経路の任意の箇所に発生する尿路腫瘍の経尿路あるいは経皮
切除、腎う尿管連結(PUJ)、尿管、尿管口、膀胱頚、あるいは尿道において
発生する狭窄の分割、尿管瘤の矯正、膀胱憩室の収縮、排尿障害の矯正に関係す
る膀胱形成術、膀胱頚下垂に対する矯正治療としての骨盤底の熱誘起収縮、病変
組織の切除、止血が含まれる。
外科及び経皮手術に特別な用途を有するような、組織の解剖、切除、蒸発、乾燥
、及び凝固、そしてこれらの機能の組合せにも有用である。泌尿器処置には、前
立腺の電気蒸発(EVAP)や、またそれらに限定されるわけではないが良性疾
患に施されるか悪性疾患に施されるかにかかわらず、経皮あるいは経尿道による
前立腺の間質性剥離を含む、一般に前立腺の経尿道切除(TURP)と呼ばれて
いる処置の変形や、原発性か二次性の新生物として発生する、そして腎杯から外
部尿路までの泌尿器経路の任意の箇所に発生する尿路腫瘍の経尿路あるいは経皮
切除、腎う尿管連結(PUJ)、尿管、尿管口、膀胱頚、あるいは尿道において
発生する狭窄の分割、尿管瘤の矯正、膀胱憩室の収縮、排尿障害の矯正に関係す
る膀胱形成術、膀胱頚下垂に対する矯正治療としての骨盤底の熱誘起収縮、病変
組織の切除、止血が含まれる。
【0041】 この発明の電気外科用器具は、女性性器や付属器に関係する病気における腹腔
鏡、(腟鏡を含めた)腟鏡、及び切開手術処置などに特別な用途を有するような
、組織の解剖、切除、蒸発、乾燥、及び凝固、そしてこれらの機能の組合せにも
有用である。腹腔鏡を用いた外科処置には、漿膜下組織や肉茎繊維腫の除去、異
所性子宮内膜の切除、卵巣の切除及び卵巣の穴明け処置、卵巣切除、卵管切除、
不完全子宮摘出、及び、良性あるいは悪性の疾病に対して行われる腹腔鏡を援用
した腟摘出(LAVH)、腹腔鏡による子宮仙骨神経切除(LUNA)、子宮外
妊娠あるいは後天性障害から生じる合併症の矯正としてのファロピア管手術、腹
腔癒着の分割、止血などが含まれる。
鏡、(腟鏡を含めた)腟鏡、及び切開手術処置などに特別な用途を有するような
、組織の解剖、切除、蒸発、乾燥、及び凝固、そしてこれらの機能の組合せにも
有用である。腹腔鏡を用いた外科処置には、漿膜下組織や肉茎繊維腫の除去、異
所性子宮内膜の切除、卵巣の切除及び卵巣の穴明け処置、卵巣切除、卵管切除、
不完全子宮摘出、及び、良性あるいは悪性の疾病に対して行われる腹腔鏡を援用
した腟摘出(LAVH)、腹腔鏡による子宮仙骨神経切除(LUNA)、子宮外
妊娠あるいは後天性障害から生じる合併症の矯正としてのファロピア管手術、腹
腔癒着の分割、止血などが含まれる。
【0042】 この発明の電気外科用器具はまた、直接アクセスする場合か、一般に反射鏡や
腟鏡を有する器具を使用するかに関係なく、子宮頚部、腟、外性器の治療を含め
た女性の下側性器系にも有用である。こうした応用には、腟からの子宮摘出や、
腟からのアクセスを利用した他の骨盤処置、LLETZ/LEEP処置(大きな
ループによる変形領域の除去)、あるいは子宮頸内膜の変形領域の切除、嚢胞性
あるいは敗血性の病巣の除去、性器あるいは性病によるいぼの切除、良性あるい
は悪性の病巣の切除、腟脱出症などを含む美容のための手術による整形、病変組
織の切除、および止血が含まれる。
腟鏡を有する器具を使用するかに関係なく、子宮頚部、腟、外性器の治療を含め
た女性の下側性器系にも有用である。こうした応用には、腟からの子宮摘出や、
腟からのアクセスを利用した他の骨盤処置、LLETZ/LEEP処置(大きな
ループによる変形領域の除去)、あるいは子宮頸内膜の変形領域の切除、嚢胞性
あるいは敗血性の病巣の除去、性器あるいは性病によるいぼの切除、良性あるい
は悪性の病巣の切除、腟脱出症などを含む美容のための手術による整形、病変組
織の切除、および止血が含まれる。
【0043】 この発明の電気外科用器具はまた、耳、鼻、喉(ENT)に対する手術に特別
な用途を有する、より詳しくは口腔咽頭、上咽腔、及び副鼻洞に対して行われる
処置に特別な用途を有する、組織の解剖、切除、蒸発、乾燥、及び凝固、そして
これらの機能の組合せに有用である。これらの処置は、鏡(speculae)あるいはさ
るぐつわを用いて、あるいは機能性内視鏡副鼻洞外科(FESS)などの内視鏡
技術を用いて、口あるいは鼻を介して行われる。機能性内視鏡副鼻洞処置には、
頭蓋骨の種々の解剖学的洞からの、慢性疾患性、炎症性、肥大性の粘液内膜や、
ポリープ、腫瘍の除去、病変組織の切除、止血が含まれる。上咽腔に対する処置
には、鼻甲介及び鼻腔からの、慢性疾患性、炎症性、肥大性の粘液内膜、ポリー
プ、腫瘍の除去、鼻の隔壁の粘膜下組織の切除、病変組織の切除、及び止血が含
まれる。口腔咽頭に対する処置には、特に扁桃腺、アデノイド、喉頭蓋あるいは
声門上部、唾液腺に関係して起きる慢性疾患性、炎症性、肥大性の粘液内膜や、
ポリープ、腫瘍の除去、レーザを援用した口蓋形成(LAUP)として一般に知
られている処置を行う別の方法、病変組織の切除、止血が含まれる。
な用途を有する、より詳しくは口腔咽頭、上咽腔、及び副鼻洞に対して行われる
処置に特別な用途を有する、組織の解剖、切除、蒸発、乾燥、及び凝固、そして
これらの機能の組合せに有用である。これらの処置は、鏡(speculae)あるいはさ
るぐつわを用いて、あるいは機能性内視鏡副鼻洞外科(FESS)などの内視鏡
技術を用いて、口あるいは鼻を介して行われる。機能性内視鏡副鼻洞処置には、
頭蓋骨の種々の解剖学的洞からの、慢性疾患性、炎症性、肥大性の粘液内膜や、
ポリープ、腫瘍の除去、病変組織の切除、止血が含まれる。上咽腔に対する処置
には、鼻甲介及び鼻腔からの、慢性疾患性、炎症性、肥大性の粘液内膜、ポリー
プ、腫瘍の除去、鼻の隔壁の粘膜下組織の切除、病変組織の切除、及び止血が含
まれる。口腔咽頭に対する処置には、特に扁桃腺、アデノイド、喉頭蓋あるいは
声門上部、唾液腺に関係して起きる慢性疾患性、炎症性、肥大性の粘液内膜や、
ポリープ、腫瘍の除去、レーザを援用した口蓋形成(LAUP)として一般に知
られている処置を行う別の方法、病変組織の切除、止血が含まれる。
【0044】 この発明の適用の範囲から明かなように、この発明は、一般的な腹腔鏡や胸腔
鏡を用いた処置、及び神経外科的処置における組織の解剖、切除、蒸発、乾燥、
及び凝固、そしてこれらの機能の組合せに有用である。特に、病変組織の除去や
、良性か悪性かに関係なく腫瘍性の病気に有用である。
鏡を用いた処置、及び神経外科的処置における組織の解剖、切除、蒸発、乾燥、
及び凝固、そしてこれらの機能の組合せに有用である。特に、病変組織の除去や
、良性か悪性かに関係なく腫瘍性の病気に有用である。
【0045】 この発明の電気外科用器具を用いた外科処置は、人工の導管(カニューレ)か
、あるいは解剖学的な体腔あるいはスペース中の人体導管か、あるいは手術によ
って形成されたものを介して、電極アセンブリを手術箇所まで導入する段階を有
している。体腔あるいはスペースは、処置のときに流体を用いて拡張されるか、
解剖学的な構造によって開いた状態に自然に維持される。手術箇所には食塩水溶
液などの導電性流体が絶えず流されていて、体腔の中に充填されてこれを拡張す
るか、あるいはガスが充填された体腔の中で電極アセンブリの先端のまわりに局
所的な洗浄環境が形成される。洗浄流体は手術箇所から吸引で吸い出され、RF
エネルギを加えることによって、発生した物質や、組織の破片、あるいは血液が
除去される。この処置では、内視鏡を介して、あるいは間接的な可視化装置を用
いてその箇所が同時に観察される。洗浄式の二極式電気外科用器具については、
我々の国際特許出願第PCT/GB96/01472号の明細書に記載されている。 以下、この発明を例示として図面を参照しつつより詳細に説明する。
、あるいは解剖学的な体腔あるいはスペース中の人体導管か、あるいは手術によ
って形成されたものを介して、電極アセンブリを手術箇所まで導入する段階を有
している。体腔あるいはスペースは、処置のときに流体を用いて拡張されるか、
解剖学的な構造によって開いた状態に自然に維持される。手術箇所には食塩水溶
液などの導電性流体が絶えず流されていて、体腔の中に充填されてこれを拡張す
るか、あるいはガスが充填された体腔の中で電極アセンブリの先端のまわりに局
所的な洗浄環境が形成される。洗浄流体は手術箇所から吸引で吸い出され、RF
エネルギを加えることによって、発生した物質や、組織の破片、あるいは血液が
除去される。この処置では、内視鏡を介して、あるいは間接的な可視化装置を用
いてその箇所が同時に観察される。洗浄式の二極式電気外科用器具については、
我々の国際特許出願第PCT/GB96/01472号の明細書に記載されている。 以下、この発明を例示として図面を参照しつつより詳細に説明する。
【0046】
図面を参照すると、図1は、出力ソケット2を有するジェネレータ1を含む電
気外科用具を示し、出力ソケット2は、接続コード4を介して、ハンドピース3
の形態の器具に高周波(RF)出力を提供する。ジェネレータ1の駆動は、コー
ド4の中の制御接続部(図示しない)を介してハンドピース3から、あるいはフ
ットスイッチ接続コード6によってジェネレータ1の後部へ別途接続されている
フットスイッチユニット5を用いて行われる。図示した実施の形態においては、
フットスイッチユニット5は、ジェネレータ1の乾燥モードと蒸発モードをそれ
ぞれ選択するための二つのフットスイッチ5a、5bを有している。ジェネレー
タのフロントパネルは、乾燥と蒸発の電力レベルをそれぞれ設定するためのプッ
シュボタン7a、7bを有している。これらの電力レベルはディスプレイ8に表
示される。乾燥モードと蒸発モードを選択するための別の手段として、プッシュ
ボタン9が設けられている。
気外科用具を示し、出力ソケット2は、接続コード4を介して、ハンドピース3
の形態の器具に高周波(RF)出力を提供する。ジェネレータ1の駆動は、コー
ド4の中の制御接続部(図示しない)を介してハンドピース3から、あるいはフ
ットスイッチ接続コード6によってジェネレータ1の後部へ別途接続されている
フットスイッチユニット5を用いて行われる。図示した実施の形態においては、
フットスイッチユニット5は、ジェネレータ1の乾燥モードと蒸発モードをそれ
ぞれ選択するための二つのフットスイッチ5a、5bを有している。ジェネレー
タのフロントパネルは、乾燥と蒸発の電力レベルをそれぞれ設定するためのプッ
シュボタン7a、7bを有している。これらの電力レベルはディスプレイ8に表
示される。乾燥モードと蒸発モードを選択するための別の手段として、プッシュ
ボタン9が設けられている。
【0047】 ハンドピース3は、以下で説明する電極ユニットE1及びE4のような取り外
し可能な電極ユニットEが取り付けられる。
し可能な電極ユニットEが取り付けられる。
【0048】 図2は、電気外科用器具のハンドピース3へ取り外し可能に固定される電極ユ
ニットE1の第1の形態を示している。この電極ユニットは、ステンレススチー
ルから形成されたチューブによって構成されているシャフト10を有している。
シャフト10の末端部には組織処置用(アクティブ)電極12が設けられている
。アクティブ電極12は、タングステンから形成されたロッド14の末端部分に
設けられており、アクティブ電極はロッドに対して直角に延びている。ロッド1
4は0.4〜0.6mmの直径を有している。アクティブ電極12とすぐ隣接するところ
でセラミックチューブ18がロッド14へ固定されている。外側を向いたシャフ
ト10の末端部分の内部にはセラミック先端20が固定されている。
ニットE1の第1の形態を示している。この電極ユニットは、ステンレススチー
ルから形成されたチューブによって構成されているシャフト10を有している。
シャフト10の末端部には組織処置用(アクティブ)電極12が設けられている
。アクティブ電極12は、タングステンから形成されたロッド14の末端部分に
設けられており、アクティブ電極はロッドに対して直角に延びている。ロッド1
4は0.4〜0.6mmの直径を有している。アクティブ電極12とすぐ隣接するところ
でセラミックチューブ18がロッド14へ固定されている。外側を向いたシャフ
ト10の末端部分の内部にはセラミック先端20が固定されている。
【0049】 図2に示されているように、アクティブ電極12はセラミック先端20に形成
されている長手方向のスロット20を通って突出している。セラミックチューブ
18によって覆われていないロッド14のその部分には、ポリイミドあるいはポ
リテトラフルオロエチレンから形成された絶縁スリーブ22が、あるいはこれら
二つの物質によって形成された別々のスリーブが設けられている。ポリテトラフ
ルオロエチレンあるいはポリイミドから形成されたヒートスリーブ24が、セラ
ミックチューブ18とスリーブ22とが隣接する部分を覆っている。
されている長手方向のスロット20を通って突出している。セラミックチューブ
18によって覆われていないロッド14のその部分には、ポリイミドあるいはポ
リテトラフルオロエチレンから形成された絶縁スリーブ22が、あるいはこれら
二つの物質によって形成された別々のスリーブが設けられている。ポリテトラフ
ルオロエチレンあるいはポリイミドから形成されたヒートスリーブ24が、セラ
ミックチューブ18とスリーブ22とが隣接する部分を覆っている。
【0050】 シャフト10の長さの大部分には、ポリビニリデンフルオライドから形成され
た絶縁用の熱収縮スリーブ26が設けられている。このスリーブ26はシャフト
10の末端部分は覆っておらず、シャフトのその部分が、リターン電極28を構
成している。
た絶縁用の熱収縮スリーブ26が設けられている。このスリーブ26はシャフト
10の末端部分は覆っておらず、シャフトのその部分が、リターン電極28を構
成している。
【0051】 ロッド14はシャフト10の内部に往復運動するように取り付けられている。
アクティブ電極12から離れた方のロッドの端部は連結部材30へ固定されてお
り、この連結部材は、ステンレスチールから形成されたスリーブ32の一端32
aの内部に摺動可能に取り付けられている。スリーブ32の他端32bは、シャ
フト10の隣接する端部へ固定されている。スリーブの端部32bの内部にはト
ップハット(top hat)ワッシャ34が配置されており、このワッシャは、シリ コングランド36とデルリン(delrin)ブシュ38に対するバッキング部材を構
成している。ブシュ38と連結部材30との間にはリターンスプリング40が作
用している。ロッド14は、ワッシャ34とグランド36とブシュ38との穴を
貫いている。
アクティブ電極12から離れた方のロッドの端部は連結部材30へ固定されてお
り、この連結部材は、ステンレスチールから形成されたスリーブ32の一端32
aの内部に摺動可能に取り付けられている。スリーブ32の他端32bは、シャ
フト10の隣接する端部へ固定されている。スリーブの端部32bの内部にはト
ップハット(top hat)ワッシャ34が配置されており、このワッシャは、シリ コングランド36とデルリン(delrin)ブシュ38に対するバッキング部材を構
成している。ブシュ38と連結部材30との間にはリターンスプリング40が作
用している。ロッド14は、ワッシャ34とグランド36とブシュ38との穴を
貫いている。
【0052】 連結部材30の端面には偏位シャフト30aが固定されており、このシャフト
の自由端部は、モータ44の回転出力軸へ固定された回転可能な連結部材42の
傾斜した端面42aと係合可能になっている。従って、モータ44の出力軸が回
転すると、連結部材30とロッド14が往復運動を行う。
の自由端部は、モータ44の回転出力軸へ固定された回転可能な連結部材42の
傾斜した端面42aと係合可能になっている。従って、モータ44の出力軸が回
転すると、連結部材30とロッド14が往復運動を行う。
【0053】 シャフト10の中空内部は、横方向へ延びる管状部材10aへ連結され、この
管状部材は吸引ポンプ(図示しない)へ接続されており、従って吸引/排気ポー
トを構成している。図2に示されているように、アクティブ電極12は、シャフ
ト10とロッド14の内部によって形成される環状キャビティによって構成され
る吸引チャネルの端部に配置されている。従って、使用時にアクティブ電極のと
ころに形成される蒸気泡及び/もしくは粒子状物質を、スロット20a、吸引チ
ャネル、及びポート10aを介して、その領域から吸引し除去することができる
。
管状部材は吸引ポンプ(図示しない)へ接続されており、従って吸引/排気ポー
トを構成している。図2に示されているように、アクティブ電極12は、シャフ
ト10とロッド14の内部によって形成される環状キャビティによって構成され
る吸引チャネルの端部に配置されている。従って、使用時にアクティブ電極のと
ころに形成される蒸気泡及び/もしくは粒子状物質を、スロット20a、吸引チ
ャネル、及びポート10aを介して、その領域から吸引し除去することができる
。
【0054】 RFジェネレータ1(図2には示されていない)は、連結部材30とスリーブ
32にそれぞれ設けられているコネクタ46、48を介して電極12、28へ電
気外科電流を供給する。ジェネレータ1は、様々な電気外科要件に合わせるため
に、供給する出力電力を変えるための手段を有している。つまり、約140ボルト 〜200ボルトの第1の出力電力範囲においては、アクティブ電極12は組織の乾 燥に使用され、約250ボルト〜600ボルトの第2の出力電力範囲においては、アク
ティブ電極は切断あるいは蒸発による組織除去に使用される。両方の範囲とも、
電圧はピーク電圧である。ジェネレータ1は、我々の欧州特許出願第96304558.8
号の明細書に記載されているようなものでよい。
32にそれぞれ設けられているコネクタ46、48を介して電極12、28へ電
気外科電流を供給する。ジェネレータ1は、様々な電気外科要件に合わせるため
に、供給する出力電力を変えるための手段を有している。つまり、約140ボルト 〜200ボルトの第1の出力電力範囲においては、アクティブ電極12は組織の乾 燥に使用され、約250ボルト〜600ボルトの第2の出力電力範囲においては、アク
ティブ電極は切断あるいは蒸発による組織除去に使用される。両方の範囲とも、
電圧はピーク電圧である。ジェネレータ1は、我々の欧州特許出願第96304558.8
号の明細書に記載されているようなものでよい。
【0055】 この電気外科用器具は、特に急速な組織デバルキング(debulking)やルーズな
組織の除去に有用である。関節鏡の電極構造を用いて組織を急速にデバルク(deb
ulk)するときに、特に狭い関節スペースで作業するときに起きる問題の一つは、
組織蒸発の最終生成物として蒸気泡が発生することである。こうした泡は視野を
遮る。また、泡が組織の適用箇所において合体し、導電性流体がなくなってアク
ティブ電極とリターン電極との間の電気回路を阻害する可能性がある。フィラメ
ントやメッシュあるいはコイルスプリングの形を有する不規則なアクティブ電極
は、この問題を解決するのにいくらか有効である。なぜなら、このような電極は
我々の国際特許出願第GB97/00065号の明細書に記載されているように、蒸発の閾
値を低くするからである。
組織の除去に有用である。関節鏡の電極構造を用いて組織を急速にデバルク(deb
ulk)するときに、特に狭い関節スペースで作業するときに起きる問題の一つは、
組織蒸発の最終生成物として蒸気泡が発生することである。こうした泡は視野を
遮る。また、泡が組織の適用箇所において合体し、導電性流体がなくなってアク
ティブ電極とリターン電極との間の電気回路を阻害する可能性がある。フィラメ
ントやメッシュあるいはコイルスプリングの形を有する不規則なアクティブ電極
は、この問題を解決するのにいくらか有効である。なぜなら、このような電極は
我々の国際特許出願第GB97/00065号の明細書に記載されているように、蒸発の閾
値を低くするからである。
【0056】 吸引ポンプを設けることによって、手術箇所から蒸気泡を除去することができ
、これは特にアグレッシブな組織デバルキングのときに有利である。吸引ポンプ
は、アクティブ電極12を組織蒸発のために電力供給されたときにのみ駆動され
る。従って、食塩水をアクティブ電極12の上に引き込む(そして蒸発泡及び/
あるいは粒子状物質を抜き出す)ために、ポンプをパルス駆動する。これによっ
てアクティブ電極12が冷却され、その結果、アクティブ電極の周囲の蒸気ポケ
ットが壊れる。すると、吸引ポンプが停止し、アクティブ電極12を通る食塩水
の流れが減少する。次いで、アクティブ電極12が再び加熱し、蒸気ポケットが
再形成され、そして吸引ポンプが再駆動される。そのあと、電気外科用器具が手
術箇所から取り除かれてジェネレータ1が停止されるまで、このサイクルが繰り
返される。
、これは特にアグレッシブな組織デバルキングのときに有利である。吸引ポンプ
は、アクティブ電極12を組織蒸発のために電力供給されたときにのみ駆動され
る。従って、食塩水をアクティブ電極12の上に引き込む(そして蒸発泡及び/
あるいは粒子状物質を抜き出す)ために、ポンプをパルス駆動する。これによっ
てアクティブ電極12が冷却され、その結果、アクティブ電極の周囲の蒸気ポケ
ットが壊れる。すると、吸引ポンプが停止し、アクティブ電極12を通る食塩水
の流れが減少する。次いで、アクティブ電極12が再び加熱し、蒸気ポケットが
再形成され、そして吸引ポンプが再駆動される。そのあと、電気外科用器具が手
術箇所から取り除かれてジェネレータ1が停止されるまで、このサイクルが繰り
返される。
【0057】 アクティブ電極12からの泡の流れが、RFジェネレータ1の出力特性とバラ
ンスするように吸引ポンプを制御して、アクティブ電極の過剰な冷却と、その結
果としての蒸発電力閾値の増大を防止する必要がある。細いワイヤ状のアクティ
ブ電極12の熱的質量は、標準的な塊の形のアクティブ電極のそれよりも小さい
。これは、過剰な冷却のあとにこの崩壊が起きると、アクティブ電極のまわりに
おける蒸気ポケットの急速な再形成を助ける。
ンスするように吸引ポンプを制御して、アクティブ電極の過剰な冷却と、その結
果としての蒸発電力閾値の増大を防止する必要がある。細いワイヤ状のアクティ
ブ電極12の熱的質量は、標準的な塊の形のアクティブ電極のそれよりも小さい
。これは、過剰な冷却のあとにこの崩壊が起きると、アクティブ電極のまわりに
おける蒸気ポケットの急速な再形成を助ける。
【0058】 電極ユニットE1は主に、蒸発による急激な組織デバルキングを必要とする関
節鏡外科において使用するためのものである。ユニットE1の側方作用電極(す
なわち処置軸がシャフトに直角であるような場合)構造は、この目的に対して特
に利点がある。使用時には、電気外科用器具を操作して、アクティブ電極12と
リターン電極28とによって構成される電極アセンブリを、選択した手術箇所(
例えば膝の関節スペースの内側へ)へ導入する。そして、アクティブ電極を、治
療しようとする組織へ接触させ、組織と電極アセンブリを食塩水の中へ浸す。
節鏡外科において使用するためのものである。ユニットE1の側方作用電極(す
なわち処置軸がシャフトに直角であるような場合)構造は、この目的に対して特
に利点がある。使用時には、電気外科用器具を操作して、アクティブ電極12と
リターン電極28とによって構成される電極アセンブリを、選択した手術箇所(
例えば膝の関節スペースの内側へ)へ導入する。そして、アクティブ電極を、治
療しようとする組織へ接触させ、組織と電極アセンブリを食塩水の中へ浸す。
【0059】 次にフットスイッチ5b(あるいはプッシュボタン7b)を操作して、ジェネ
レータ1を駆動する。すると、ジェネレータ1は、アクティブ電極12の周囲の
食塩水を蒸発させ、この電極のまわりに蒸気ポケットを維持するのに十分なだけ
のRF電力を供給する。ブラッシング法を用いて、組織表面へしっかりと圧力を
加えると、組織の急速なデバルキングが行われる。組織へやさしく触ればこの効
果は小さくなり、残った組織表面を整形して滑らかにするのに使用できる。組織
へ係合させると、アクティブ電極12からの洗浄液の流れは減少し、その減少の
量は、組織表面の性質や、適用圧力、吸引圧力に依存する。従って、デバルキン
グの速度はこれらの変数に依存する。いったん蒸発が起こると、生成物には蒸気
泡や、炭素粒子、組織の破片が含まれてくる。これらの生成物はすべてシャフト
10とポート10aとを介して、吸引ポンプによって、アクティブ電極12の領
域から、取り除かれる。
レータ1を駆動する。すると、ジェネレータ1は、アクティブ電極12の周囲の
食塩水を蒸発させ、この電極のまわりに蒸気ポケットを維持するのに十分なだけ
のRF電力を供給する。ブラッシング法を用いて、組織表面へしっかりと圧力を
加えると、組織の急速なデバルキングが行われる。組織へやさしく触ればこの効
果は小さくなり、残った組織表面を整形して滑らかにするのに使用できる。組織
へ係合させると、アクティブ電極12からの洗浄液の流れは減少し、その減少の
量は、組織表面の性質や、適用圧力、吸引圧力に依存する。従って、デバルキン
グの速度はこれらの変数に依存する。いったん蒸発が起こると、生成物には蒸気
泡や、炭素粒子、組織の破片が含まれてくる。これらの生成物はすべてシャフト
10とポート10aとを介して、吸引ポンプによって、アクティブ電極12の領
域から、取り除かれる。
【0060】 アクティブ先端から取り除かれた成分はすべて高温である。これは、電極のシ
ャフト10を危険な程度にまで加熱する可能性につながり、これによって流入箇
所において組織が損傷を被る可能性がある。従って、シャフトの内面に沿って、
体腔からさらに冷却用食塩水を吸引する必要があるかもしれない。この食塩水が
実際に安全な温度にあることを保証するために、食塩水はリターン電極28の後
部からメッシュフィルタ(図示されていない)を介して取り出される。
ャフト10を危険な程度にまで加熱する可能性につながり、これによって流入箇
所において組織が損傷を被る可能性がある。従って、シャフトの内面に沿って、
体腔からさらに冷却用食塩水を吸引する必要があるかもしれない。この食塩水が
実際に安全な温度にあることを保証するために、食塩水はリターン電極28の後
部からメッシュフィルタ(図示されていない)を介して取り出される。
【0061】 使用時には、ジェネレータ1を駆動すると、モータ44が回転を始めて、ロッ
ド14が0.5mmの振幅で振動する。シャフト10の内部におけるロッド14の振 動によって、シャフト内部に凝縮した昇華生成物を除去するのに十分なだけシャ
フトの内部が機械的に撹拌される。このようにしてシャフト10の閉塞が防止さ
れ、器具を連続して使用できるようになる。
ド14が0.5mmの振幅で振動する。シャフト10の内部におけるロッド14の振 動によって、シャフト内部に凝縮した昇華生成物を除去するのに十分なだけシャ
フトの内部が機械的に撹拌される。このようにしてシャフト10の閉塞が防止さ
れ、器具を連続して使用できるようになる。
【0062】 アクティブ電極12を振動させることによっても、手術箇所から電気外科で蒸
発によって取り除かれた組織片を、振動する電極によって電気外科的に細切する
ことができ、従って大きな組織片が吸引チャネルをブリッジしてしまうことを防
止することができる。
発によって取り除かれた組織片を、振動する電極によって電気外科的に細切する
ことができ、従って大きな組織片が吸引チャネルをブリッジしてしまうことを防
止することができる。
【0063】 電極ユニットE1はまた、関節腔の内部から加熱された食塩水(拡張流体)を
除去するのに非常に有効である。主として蒸発閾値に到達するように電力を印加
しているときに、高温の拡張流体の危険が生じる。いったん閾値に達すれば、電
力要件を30〜50%下げることができる。
除去するのに非常に有効である。主として蒸発閾値に到達するように電力を印加
しているときに、高温の拡張流体の危険が生じる。いったん閾値に達すれば、電
力要件を30〜50%下げることができる。
【0064】 アクティブ電極12の領域からの吸引を行うことによって、加熱された食塩水
が体腔から取り除かれ、また蒸発閾値にまだ達していない条件のもとで長時間に
わたって駆動を行うことによる過熱の危険性が排除される一方、冷却効果と、ア
クティブ電極のまわりに形成される蒸気ポケットの破裂によって蒸発閾値は増大
する。従って、アクティブ電極12に加えられる吸引が大きいほど蒸発閾値に達
するのに必要な電力が増大し、加熱の危険性が大きくなるという悪循環が形成さ
れる。蒸発閾値に影響を与えるもう一つの要因は、リターンとアクティブの接触
面積比と、アクティブ電極12とリターン電極28との間の絶縁分離である。詰
まり、アクティブ電極12と絶縁分離の寸法を、蒸発の電力閾値を上昇させる吸
引効果を相殺するのに最低限必要な程度にまで減少させなければならない。
が体腔から取り除かれ、また蒸発閾値にまだ達していない条件のもとで長時間に
わたって駆動を行うことによる過熱の危険性が排除される一方、冷却効果と、ア
クティブ電極のまわりに形成される蒸気ポケットの破裂によって蒸発閾値は増大
する。従って、アクティブ電極12に加えられる吸引が大きいほど蒸発閾値に達
するのに必要な電力が増大し、加熱の危険性が大きくなるという悪循環が形成さ
れる。蒸発閾値に影響を与えるもう一つの要因は、リターンとアクティブの接触
面積比と、アクティブ電極12とリターン電極28との間の絶縁分離である。詰
まり、アクティブ電極12と絶縁分離の寸法を、蒸発の電力閾値を上昇させる吸
引効果を相殺するのに最低限必要な程度にまで減少させなければならない。
【0065】 我々の国際特許出願第GB97/00065号の明細書には、内視鏡のチャネルによって
供給される洗浄液の流れから遮断することによって、蒸気ポケットを捕捉するの
を助け、アクティブ電極を適用する箇所の冷却を防止するのを助けるようなアク
ティブ電極設計を採用することによって蒸発閾値を制御する技術が記載されてい
る。蒸発電力の閾値を下げる別の方法は、吸引圧力をパルス駆動し、パルスの間
で閾値に達するようにすることである。このパルスはRFジェネレータ1の出力
特性と同期しており、アクティブ吸引のときにパワーバーストを供給して蒸気ポ
ケットを維持し、アクティブ電極12に設けられた開口部を塞いでいる組織を取
り除くようになっている。
供給される洗浄液の流れから遮断することによって、蒸気ポケットを捕捉するの
を助け、アクティブ電極を適用する箇所の冷却を防止するのを助けるようなアク
ティブ電極設計を採用することによって蒸発閾値を制御する技術が記載されてい
る。蒸発電力の閾値を下げる別の方法は、吸引圧力をパルス駆動し、パルスの間
で閾値に達するようにすることである。このパルスはRFジェネレータ1の出力
特性と同期しており、アクティブ吸引のときにパワーバーストを供給して蒸気ポ
ケットを維持し、アクティブ電極12に設けられた開口部を塞いでいる組織を取
り除くようになっている。
【0066】 関節鏡外科における周知の方法は、機械的な、組織ニブリング(nibbling)装置
を介して吸引を加えことであり、それによって関節スペースに存在する膝蓋下の
脂肪パッドのような軟らかい組織を、吸引によってニブラージョー(nibbler ja
ws)の内側で位置を保持しつつ、一方ではそれを徐々に”食いちぎっていく”こ とができる。
を介して吸引を加えことであり、それによって関節スペースに存在する膝蓋下の
脂肪パッドのような軟らかい組織を、吸引によってニブラージョー(nibbler ja
ws)の内側で位置を保持しつつ、一方ではそれを徐々に”食いちぎっていく”こ とができる。
【0067】 電極ユニットE1のアクティブ電極12へ組織を引き付けることも同じような
効果を有する。なぜなら、既に上記で述べたような理由により、アクティブ電極
へ付着している従順な(compliant)組織は蒸発電力の閾値を下げるからである 。付着した組織は急速に蒸発し、蒸発のときに発生する小さな組織の粒子は適用
箇所から吸引される。
効果を有する。なぜなら、既に上記で述べたような理由により、アクティブ電極
へ付着している従順な(compliant)組織は蒸発電力の閾値を下げるからである 。付着した組織は急速に蒸発し、蒸発のときに発生する小さな組織の粒子は適用
箇所から吸引される。
【0068】 そのデバルキングの速度と、側方作用構造のために、電極ユニットE1はまた
、切除鏡(resectoscope)と組み合わせて使用されるEVAP法のように、泌尿 器外科においても利点がある。切除鏡の電極ユニットはいろいろな方法で挿入さ
れ、組み付けられた器具を尿道を介して作業用シースの中へ通すまえに内視鏡へ
取り付けられる。電極ユニットの基端部は、トリガーアセンブリと、切除鏡と一
体化された電気コンタクトとへ接続される。こうして、トリガ機構を操作するこ
とによって電極ユニットE1を決められた移動範囲にわたって前後に移動させる
ことができるようになる。電極ユニットE1は挿入のまえに組み付けられるため
、先端の寸法は作業用チャネルの寸法によって制限されるのではなく、むしろ作
業用シースの直径によって制限され、10mmまでは可能である。この直径の一部は
、電極ユニットE1までの支持ワイヤによって占められており、これらのワイヤ
は一般に内視鏡の画像に対して下向きの角度で下方へ作業用先端まで曲げられて
おり、視野やその操作を妨げないようになっている。ロッド14が往復運動を行
うため、アクティブ電極12は3mmから4mmの範囲の長さと、2mmから3mmの範囲の
幅にわたって動作する。この寸法は、平均で20〜30グラムの前立腺組織を除去し
なければならないとした場合に、泌尿器外科に必要なものである。
、切除鏡(resectoscope)と組み合わせて使用されるEVAP法のように、泌尿 器外科においても利点がある。切除鏡の電極ユニットはいろいろな方法で挿入さ
れ、組み付けられた器具を尿道を介して作業用シースの中へ通すまえに内視鏡へ
取り付けられる。電極ユニットの基端部は、トリガーアセンブリと、切除鏡と一
体化された電気コンタクトとへ接続される。こうして、トリガ機構を操作するこ
とによって電極ユニットE1を決められた移動範囲にわたって前後に移動させる
ことができるようになる。電極ユニットE1は挿入のまえに組み付けられるため
、先端の寸法は作業用チャネルの寸法によって制限されるのではなく、むしろ作
業用シースの直径によって制限され、10mmまでは可能である。この直径の一部は
、電極ユニットE1までの支持ワイヤによって占められており、これらのワイヤ
は一般に内視鏡の画像に対して下向きの角度で下方へ作業用先端まで曲げられて
おり、視野やその操作を妨げないようになっている。ロッド14が往復運動を行
うため、アクティブ電極12は3mmから4mmの範囲の長さと、2mmから3mmの範囲の
幅にわたって動作する。この寸法は、平均で20〜30グラムの前立腺組織を除去し
なければならないとした場合に、泌尿器外科に必要なものである。
【0069】 膀胱には貯蔵効果があり、また内視鏡は下方からアクティブ電極12の先端を
見るように取り付けられているため、蒸発の際の泡の発生は内視鏡を用いた泌尿
器科においてはあまり問題ではない。なぜなら、泡は内視鏡から遠ざかるように
流れて膀胱内に溜るからである。それでも、電極ユニットE1を使用することに
よって、問題を引き起こすような泡発生の可能性はかなり小さくなる。
見るように取り付けられているため、蒸発の際の泡の発生は内視鏡を用いた泌尿
器科においてはあまり問題ではない。なぜなら、泡は内視鏡から遠ざかるように
流れて膀胱内に溜るからである。それでも、電極ユニットE1を使用することに
よって、問題を引き起こすような泡発生の可能性はかなり小さくなる。
【0070】 電極ユニットE1は主として組織の蒸発に使用するためのものであるけれども
、特に滑膜の乾燥や、筋肉のアタッチメントを分離するためにも使用することが
できる。この場合には、いったん電極ユニットE1の電極アセンブリを、選択し
た手術箇所へ挿入したら、RFジェネレータ1をフットスイッチ5aあるいはプ
ッシュボタン7aを使用して駆動する。すると、ジェネレータ1は、電極の周囲
に蒸気ポケットを形成することなく、アクティブ電極12に隣接する食塩水をほ
ぼその沸点に維持するのに十分なだけのRF電力を供給する。このため、アクテ
ィブ電極12を、横方向”ペインティング”法(side-to-side "painting" tech
nique)で、処置しようとする組織の表面を横切って移動させることによってこの
器具を操作することができる。
、特に滑膜の乾燥や、筋肉のアタッチメントを分離するためにも使用することが
できる。この場合には、いったん電極ユニットE1の電極アセンブリを、選択し
た手術箇所へ挿入したら、RFジェネレータ1をフットスイッチ5aあるいはプ
ッシュボタン7aを使用して駆動する。すると、ジェネレータ1は、電極の周囲
に蒸気ポケットを形成することなく、アクティブ電極12に隣接する食塩水をほ
ぼその沸点に維持するのに十分なだけのRF電力を供給する。このため、アクテ
ィブ電極12を、横方向”ペインティング”法(side-to-side "painting" tech
nique)で、処置しようとする組織の表面を横切って移動させることによってこの
器具を操作することができる。
【0071】 電極ユニットE1はまた、混合した電力出力を供給するためにも使用すること
ができる。これは、RFジェネレータ1の出力を、乾燥パワーレベルと蒸発パワ
ーレベルの間で自動的に切り換えることによって行われ、これにより、蒸発モー
ドにおいては、より止血を行うことが可能である。この結果、組織デバルキング
の速度が低下するが、血管組織構造を切断したりデバルキングするときにはより
大きな止血を行うことは有用である。これとは違って、RFジェネレータ1の出
力を、乾燥モードをサイクル式で行わずに、蒸発電力レベルでパルス駆動するこ
とができる。これによって、蒸発モードにおけるよりも、よりやさしい組織蒸発
が行われ、その結果、泡の形成と組織炭化の危険性がともに低減する。
ができる。これは、RFジェネレータ1の出力を、乾燥パワーレベルと蒸発パワ
ーレベルの間で自動的に切り換えることによって行われ、これにより、蒸発モー
ドにおいては、より止血を行うことが可能である。この結果、組織デバルキング
の速度が低下するが、血管組織構造を切断したりデバルキングするときにはより
大きな止血を行うことは有用である。これとは違って、RFジェネレータ1の出
力を、乾燥モードをサイクル式で行わずに、蒸発電力レベルでパルス駆動するこ
とができる。これによって、蒸発モードにおけるよりも、よりやさしい組織蒸発
が行われ、その結果、泡の形成と組織炭化の危険性がともに低減する。
【0072】 ユニットE1のアクティブ電極12は側方作用電極(すなわちその処置軸がシ
ャフトに対して直角である)である。電極全体を組織と接触させることができる
ため、そうした電極では軸方向の撹拌が有利である。結果として、露出された領
域を非常に小さくすることができ、低い電力での動作が可能になり、これは食塩
水流量が大きい場合により少ない。
ャフトに対して直角である)である。電極全体を組織と接触させることができる
ため、そうした電極では軸方向の撹拌が有利である。結果として、露出された領
域を非常に小さくすることができ、低い電力での動作が可能になり、これは食塩
水流量が大きい場合により少ない。
【0073】 図4及び図5は電極ユニットE2の第2の実施形態を示している。この器具は
図2及び図3に示されているものの変形であり、同様した参照番号が同様した部
材に対して使用されている。ここでは変更部分のみについて詳しく説明する。二
つの大きな変更がある。第1はロッド14の駆動についてのものであり、第2は
アクティブ電極12の構造についてである。
図2及び図3に示されているものの変形であり、同様した参照番号が同様した部
材に対して使用されている。ここでは変更部分のみについて詳しく説明する。二
つの大きな変更がある。第1はロッド14の駆動についてのものであり、第2は
アクティブ電極12の構造についてである。
【0074】 第1の変更においては、モータ44は連結アセンブリ42を介してロッド14
を回転駆動する。図2及び図3の実施の形態におけると同様に、ロッド14は、
ワッシャ34とグランド36とデルリンブシュ38に整列状に設けられた穴を貫
いている。ブシュ38は図2及び図3の対応するブシュよりもいくらか長くて、
スリーブ32の端部32aまで延びている。コネクタ46をロッド14へ連結す
るためにスリップリング46aが設けられている。
を回転駆動する。図2及び図3の実施の形態におけると同様に、ロッド14は、
ワッシャ34とグランド36とデルリンブシュ38に整列状に設けられた穴を貫
いている。ブシュ38は図2及び図3の対応するブシュよりもいくらか長くて、
スリーブ32の端部32aまで延びている。コネクタ46をロッド14へ連結す
るためにスリップリング46aが設けられている。
【0075】 もう一つの大きな変更は、アクティブ電極12(タングステンのロッド14の
自由端部−この実施の形態においては0.5mmの直径)が、セラミックチューブ1 8の自由端部の上に折り返されていることである。電極12の折り返された部分
12aは、側方作用電極を構成している。セラミックの先端20とアクティブ電
極12との間には開口部20aが形成されており、この部分は、シャフト10の
内部によって形成された吸引チャネルへつながっている。
自由端部−この実施の形態においては0.5mmの直径)が、セラミックチューブ1 8の自由端部の上に折り返されていることである。電極12の折り返された部分
12aは、側方作用電極を構成している。セラミックの先端20とアクティブ電
極12との間には開口部20aが形成されており、この部分は、シャフト10の
内部によって形成された吸引チャネルへつながっている。
【0076】 他の変更は、ロッド14がフレキシブルな駆動ロッドであり、その末端部分が
シャフト10の長手方向中心軸に対して偏位していることである。使用時には、
ジェネレータ1を駆動するとモータ44が回転し始めて、ロッド14をシャフト
10の内部で回転させる。この回転によって、シャフトの内部に凝縮する昇華生
成物を取り除くのに十分な機械的撹拌が行われる。ロッド14が偏位しているた
め、ロッドには不安定な振動が発生し、これによってシャフト10の内壁から付
着した組織片が取り去られる。
シャフト10の長手方向中心軸に対して偏位していることである。使用時には、
ジェネレータ1を駆動するとモータ44が回転し始めて、ロッド14をシャフト
10の内部で回転させる。この回転によって、シャフトの内部に凝縮する昇華生
成物を取り除くのに十分な機械的撹拌が行われる。ロッド14が偏位しているた
め、ロッドには不安定な振動が発生し、これによってシャフト10の内壁から付
着した組織片が取り去られる。
【0077】 図6及び図7は電極ユニットE3の第3の実施形態を示している。このユニッ
トE3はユニットE2の変形であり、同様な参照番号が同様な部材に対して使用
されている。ここでは変更部分のみについて詳しく説明する。主な変更は、アク
ティブ電極アセンブリの構造についてのものである。つまり、図7に示されてい
るように、アクティブ電極12はクランクハンドルのような形状を有しており、
セラミックチューブ18の軸から偏位しエルボ12bが形成されている。セラミ
ックの先端20には傾斜したカム面20bが形成されている。使用時には、この
カム面はエルボ12bと係合して、アクティブ電極12の先端を外側へ押し、組
織との係合をよくする。アクティブ電極12のこのクランクハンドル構造によれ
ば、先端が回転するときに、エルボ12bがセラミック先端20の内側表面のま
わりで押されて、そこに溜りやすい破片を取り除く。
トE3はユニットE2の変形であり、同様な参照番号が同様な部材に対して使用
されている。ここでは変更部分のみについて詳しく説明する。主な変更は、アク
ティブ電極アセンブリの構造についてのものである。つまり、図7に示されてい
るように、アクティブ電極12はクランクハンドルのような形状を有しており、
セラミックチューブ18の軸から偏位しエルボ12bが形成されている。セラミ
ックの先端20には傾斜したカム面20bが形成されている。使用時には、この
カム面はエルボ12bと係合して、アクティブ電極12の先端を外側へ押し、組
織との係合をよくする。アクティブ電極12のこのクランクハンドル構造によれ
ば、先端が回転するときに、エルボ12bがセラミック先端20の内側表面のま
わりで押されて、そこに溜りやすい破片を取り除く。
【0078】 図8及び図9は電極ユニットE4の第4の実施形態を示している。このユニッ
トE4もユニットE2の変形であり、同様な参照番号が同様な部材に対して使用
されている。ここでは変更部分のみについて詳しく説明する。ここでの主な変更
はアクティブ電極12の構造についてのものである。この場合にはアクティブ電
極は端部作用電極であり、ロッド14の端部に設けられた単純なフック形状の端
部12aによって構成されている。図4及び図5の実施の形態におけると同様に
、ロッド14はフレキシブルな駆動ロッドであり、その末端部分はシャフト10
の長手方向中心軸に対して偏位している。
トE4もユニットE2の変形であり、同様な参照番号が同様な部材に対して使用
されている。ここでは変更部分のみについて詳しく説明する。ここでの主な変更
はアクティブ電極12の構造についてのものである。この場合にはアクティブ電
極は端部作用電極であり、ロッド14の端部に設けられた単純なフック形状の端
部12aによって構成されている。図4及び図5の実施の形態におけると同様に
、ロッド14はフレキシブルな駆動ロッドであり、その末端部分はシャフト10
の長手方向中心軸に対して偏位している。
【0079】 既に説明したように、アクティブ電極12の上への組織の付着は、定常状態を
引き起こす。そして、吸引法によって、蒸気ポケットの形成を止めずに、蒸発し
ない組織粒子を除去できるようにしなければならない。電極ユニットE2〜E4
のアクティブ電極12を回転することによって、こうした性能問題を解決するた
めのいくつかの利点が生じる。つまり、アクティブ電極12を回転させることに
よって、組織接触面積に関する限り、1回転したときの電極の有効寸法が増大し
、一方ではアクティブ電極の物理的な寸法が小さくなる。アクティブ電極12の
寸法を小さくすることによって、ジェネレータ制御法を用いたときに回転軸に沿
った吸引を可能にするのに十分な程度にまで、蒸発電力の閾値が下がる。
引き起こす。そして、吸引法によって、蒸気ポケットの形成を止めずに、蒸発し
ない組織粒子を除去できるようにしなければならない。電極ユニットE2〜E4
のアクティブ電極12を回転することによって、こうした性能問題を解決するた
めのいくつかの利点が生じる。つまり、アクティブ電極12を回転させることに
よって、組織接触面積に関する限り、1回転したときの電極の有効寸法が増大し
、一方ではアクティブ電極の物理的な寸法が小さくなる。アクティブ電極12の
寸法を小さくすることによって、ジェネレータ制御法を用いたときに回転軸に沿
った吸引を可能にするのに十分な程度にまで、蒸発電力の閾値が下がる。
【0080】 アクティブ電極12の回転と、アクティブ電極12を介した、より正確にはア
クティブ電極の運動範囲内におけるチャネルを介した吸引によって、定常状態に
達するのを防止することができ、従って組織のブリッジングが防止される。これ
は、吸引チャネルを一時的に邪魔する組織が常に処理されるために、実現され、
このことは、吸引チャネルを邪魔する組織に隣接する組織しか処理しないような
、アクティブ電極12の運動範囲の外側に吸引チャネルを配置する場合とは対照
的である。
クティブ電極の運動範囲内におけるチャネルを介した吸引によって、定常状態に
達するのを防止することができ、従って組織のブリッジングが防止される。これ
は、吸引チャネルを一時的に邪魔する組織が常に処理されるために、実現され、
このことは、吸引チャネルを邪魔する組織に隣接する組織しか処理しないような
、アクティブ電極12の運動範囲の外側に吸引チャネルを配置する場合とは対照
的である。
【0081】 吸引チャネルが未蒸発の組織を処理する必要がある場合には、アクティブ電極
12は組織を刻んで、吸引チャネル中の組織の先端が組織の本体から切り離され
て、チャネルを介して吸引されるようにするだけでよい。組織の切り離された部
分もアクティブ電極12によって細切するか、部分的に蒸発させて、組織片の寸
法を小さくするのが理想的である。この細切は、駆動シャフト/コネクタにアク
ティブ電極12に対する偏位部を設けて、アクティブ電極がコネクタの外径より
も大きな内径を有する吸引チャネルの中で回転するようにすることによって行わ
れ、この特徴は、以下で説明するように、吸引チャネルの閉塞を防止するという
別の利点を有している。
12は組織を刻んで、吸引チャネル中の組織の先端が組織の本体から切り離され
て、チャネルを介して吸引されるようにするだけでよい。組織の切り離された部
分もアクティブ電極12によって細切するか、部分的に蒸発させて、組織片の寸
法を小さくするのが理想的である。この細切は、駆動シャフト/コネクタにアク
ティブ電極12に対する偏位部を設けて、アクティブ電極がコネクタの外径より
も大きな内径を有する吸引チャネルの中で回転するようにすることによって行わ
れ、この特徴は、以下で説明するように、吸引チャネルの閉塞を防止するという
別の利点を有している。
【0082】 細胞の切除あるいは細切と組織蒸発の、組織バルキングプロセス全体への相対
的な寄与は、末端の吸引チャネルの穴と、吸引圧力と、アクティブ電極12の体
積の相互作用によって制御することができる。器具の外径に関する全体寸法の制
約のために、組織の除去が主として切除/細切で行われるか蒸発で行われるかを
決めるのは、一般的には、末端がアクティブ電極12を形成しており従ってアク
ティブ電極12への電気的接続手段を提供している駆動ロッド14の直径である
。一般的には、0.2mm〜1.0mmの直径のタングステンワイヤから形成されている駆
動ロッド14は(従ってアクティブ電極12は)切除/細切を行い、0.5mmの直 径のタングステンから形成されている駆動ロッドは主として蒸発を行う。切除/
細切技術は、軟らかくて脆い組織を扱うのに利点があり、蒸発技術は密な線維性
あるいは軟骨質の組織へ適用すると利点がある。従って、特定の専門の手術にお
いて遭遇する組織のタイプに対して設計を最適化することができる。これとは違
って、駆動ロッドや、一般に0.4〜0.6mmのタングステンから形成されたアクティ
ブ電極及び駆動ロッドを有する多機能設計を利用することもできる。
的な寄与は、末端の吸引チャネルの穴と、吸引圧力と、アクティブ電極12の体
積の相互作用によって制御することができる。器具の外径に関する全体寸法の制
約のために、組織の除去が主として切除/細切で行われるか蒸発で行われるかを
決めるのは、一般的には、末端がアクティブ電極12を形成しており従ってアク
ティブ電極12への電気的接続手段を提供している駆動ロッド14の直径である
。一般的には、0.2mm〜1.0mmの直径のタングステンワイヤから形成されている駆
動ロッド14は(従ってアクティブ電極12は)切除/細切を行い、0.5mmの直 径のタングステンから形成されている駆動ロッドは主として蒸発を行う。切除/
細切技術は、軟らかくて脆い組織を扱うのに利点があり、蒸発技術は密な線維性
あるいは軟骨質の組織へ適用すると利点がある。従って、特定の専門の手術にお
いて遭遇する組織のタイプに対して設計を最適化することができる。これとは違
って、駆動ロッドや、一般に0.4〜0.6mmのタングステンから形成されたアクティ
ブ電極及び駆動ロッドを有する多機能設計を利用することもできる。
【0083】 四つの電極ユニットE1〜E4すべてについて、吸引シャフト10の内側で撹
拌を行うことによって、細切された細胞や、蒸発によって昇華した生成物、ある
いはその両方による閉塞の危険性が著しく低減される。これは、ジェネレータ出
力の必須の特徴として提供されている吸引圧力の周期化や、吸引の制御、音波な
どを含む他の流体撹拌手段を用いたり、用いなかったりして、吸引チャネルの内
側に配置されているロッド14を軸方向運動あるいは回転運動させることによっ
て成し遂げられる。撹拌の効果を上げるには、駆動ロッド14を潤滑材料から形
成することによって付着を軽減すると好都合である。
拌を行うことによって、細切された細胞や、蒸発によって昇華した生成物、ある
いはその両方による閉塞の危険性が著しく低減される。これは、ジェネレータ出
力の必須の特徴として提供されている吸引圧力の周期化や、吸引の制御、音波な
どを含む他の流体撹拌手段を用いたり、用いなかったりして、吸引チャネルの内
側に配置されているロッド14を軸方向運動あるいは回転運動させることによっ
て成し遂げられる。撹拌の効果を上げるには、駆動ロッド14を潤滑材料から形
成することによって付着を軽減すると好都合である。
【0084】 電極ユニットE1及びE4の各々は、アクティブ電極12の領域における吸引
によって、電極アセンブリの周囲の食塩水中の対流が制限されるという利点があ
る。蒸発に達するのに必要な電力の閾値はアクティブ電極12の電力損失と、そ
のまわりの流れ特性に依存するため、電力閾値は最大対流速度に依存する。従っ
て、対流を制限することによって、電力閾値が低下し、かつ/もしくは食塩水の
流量を大きくすることができる。これは、より安価なRFジェネレータを使用で
き、器具の内部における損失やアクティブ電極の危険な過熱などの問題を避ける
ことができるために利点がある。また、いったん蒸発が始まると、ジェネレータ
の制御を容易にする。蒸発の電力閾値の重要性については、我々の国際特許出願
第GB97/00065号の明細書により詳しく記載されている。
によって、電極アセンブリの周囲の食塩水中の対流が制限されるという利点があ
る。蒸発に達するのに必要な電力の閾値はアクティブ電極12の電力損失と、そ
のまわりの流れ特性に依存するため、電力閾値は最大対流速度に依存する。従っ
て、対流を制限することによって、電力閾値が低下し、かつ/もしくは食塩水の
流量を大きくすることができる。これは、より安価なRFジェネレータを使用で
き、器具の内部における損失やアクティブ電極の危険な過熱などの問題を避ける
ことができるために利点がある。また、いったん蒸発が始まると、ジェネレータ
の制御を容易にする。蒸発の電力閾値の重要性については、我々の国際特許出願
第GB97/00065号の明細書により詳しく記載されている。
【0085】 また、電極ユニットE1〜E4の各々は、組織が吸引チャネルを邪魔する傾向
がそれぞれの場合においてアクティブ電極の動きによって回避できるために、組
織のブリッジングを防止するようになっており、組織を確実に処置できる。また
、アクティブ電極12の動きによって、組織の細切が確実に行われる。これは機
械的な切断よりはむしろ、電気外科によって行われる。
がそれぞれの場合においてアクティブ電極の動きによって回避できるために、組
織のブリッジングを防止するようになっており、組織を確実に処置できる。また
、アクティブ電極12の動きによって、組織の細切が確実に行われる。これは機
械的な切断よりはむしろ、電気外科によって行われる。
【0086】 手術箇所から分離された細切された組織片は吸引圧力によって吸引チャネルへ
引き込まれるのが各電極ユニットE1〜E4の特徴である。そうした破片が大き
すぎて吸引チャネルへ入らない場合には、撹拌する電極12の機械的な動作と、
リターン電極28を吸引チャネルとの関係で配置することによって行われる電気
手術作用との組合せによって、それらの寸法が小さくされる。その範囲内で、撹
拌する電極12に対するリターン電極28の間隔を調節して、両者の間の周期的
なアークのレベルを制御できるようにする。これによって、吸引チャネルをクリ
アな状態に維持するにあたり、機械的作用と電気外科作用との相対的な強さを制
御することが可能である。この点は、我々の英国特許出願の明細書により詳しく
記載されている。
引き込まれるのが各電極ユニットE1〜E4の特徴である。そうした破片が大き
すぎて吸引チャネルへ入らない場合には、撹拌する電極12の機械的な動作と、
リターン電極28を吸引チャネルとの関係で配置することによって行われる電気
手術作用との組合せによって、それらの寸法が小さくされる。その範囲内で、撹
拌する電極12に対するリターン電極28の間隔を調節して、両者の間の周期的
なアークのレベルを制御できるようにする。これによって、吸引チャネルをクリ
アな状態に維持するにあたり、機械的作用と電気外科作用との相対的な強さを制
御することが可能である。この点は、我々の英国特許出願の明細書により詳しく
記載されている。
【0087】 上述した電極ユニットを変形できることは明かであろう。例えば、偏位した駆
動ロッド14を設けるかわりに、このロッドをルーズなにコイル状にして、コイ
ルを吸引チャネルの内壁へ当接させることができる。これによって、回転すると
きにワームスクリュ動作をして、組織片の基端側への動きを促進するとともに、
チャネルの内壁の洗浄を行うことができる。
動ロッド14を設けるかわりに、このロッドをルーズなにコイル状にして、コイ
ルを吸引チャネルの内壁へ当接させることができる。これによって、回転すると
きにワームスクリュ動作をして、組織片の基端側への動きを促進するとともに、
チャネルの内壁の洗浄を行うことができる。
【0088】 上記各実施形態のモータ44はRFジェネレータ1によって駆動することがで
きる。これは、モータを駆動するために十分なパワーが供給されるまえにRF出
力電圧が蒸発電力の閾値を越えることを要求するような手段によってモータ44
を制御できるという利点がある。この目的のための制御手段は、ハンドピース3
内部のモータ44に取り付けることができる。
きる。これは、モータを駆動するために十分なパワーが供給されるまえにRF出
力電圧が蒸発電力の閾値を越えることを要求するような手段によってモータ44
を制御できるという利点がある。この目的のための制御手段は、ハンドピース3
内部のモータ44に取り付けることができる。
【0089】 回転の際に軸方向の動きを行わせることも可能である。つまり、電極ユニット
E4に対して、単純な90゜のフック形状のアクティブ電極12は、セラミックチ
ューブ18の末端端面によって提供される支持面の上で回転可能であり、この端
面にはラチェット歯が設けられる。つまり、ロッド14が回転すると、フック形
状の端部12aは、ラチェット歯と係合したり外れたりするにつれて出入動を行
い、この軸方向の動きは、偏位したフレキシブルな駆動シャフト14が周期的に
長くなったり短くなったりすることによって可能になる。
E4に対して、単純な90゜のフック形状のアクティブ電極12は、セラミックチ
ューブ18の末端端面によって提供される支持面の上で回転可能であり、この端
面にはラチェット歯が設けられる。つまり、ロッド14が回転すると、フック形
状の端部12aは、ラチェット歯と係合したり外れたりするにつれて出入動を行
い、この軸方向の動きは、偏位したフレキシブルな駆動シャフト14が周期的に
長くなったり短くなったりすることによって可能になる。
【0090】 電気モータの別の形態として、ユニットE1〜E4の各々は、回転羽根あるい
はそれと類似した装置によって発生する流体動力で駆動することができ、これは
吸引装置によって駆動力を受けることができる。
はそれと類似した装置によって発生する流体動力で駆動することができ、これは
吸引装置によって駆動力を受けることができる。
【0091】 また、このような回転駆動装置をRFジェネレータ1によって駆動することに
よって、回転駆動装置と、アクティブ電極12と、RFジェネレータと、吸引装
置の一体化された相互システムを提供することもできる。
よって、回転駆動装置と、アクティブ電極12と、RFジェネレータと、吸引装
置の一体化された相互システムを提供することもできる。
【0092】 ユニットE2〜E4の回転速度の上限は、蒸発電力の閾値がRFジェネレータ
1の出力範囲を越えるようにするレベルに定められ、これはアクティブ電極12
の幾何学的形状に依存する。一般的に、組織の除去速度は、主に切除/細切技術
を用いているときには回転速度が増大すると増大し、主に蒸発技術を用いている
ときには回転速度が低下すると増大する。従って、多機能設計においては、ユー
ザは処置する組織の性質に応じて回転速度を変えることが好ましいのは明かであ
る。この目的のための、回転速度の一般的な範囲は、100回転/分〜1000回転/ 分である。
1の出力範囲を越えるようにするレベルに定められ、これはアクティブ電極12
の幾何学的形状に依存する。一般的に、組織の除去速度は、主に切除/細切技術
を用いているときには回転速度が増大すると増大し、主に蒸発技術を用いている
ときには回転速度が低下すると増大する。従って、多機能設計においては、ユー
ザは処置する組織の性質に応じて回転速度を変えることが好ましいのは明かであ
る。この目的のための、回転速度の一般的な範囲は、100回転/分〜1000回転/ 分である。
【0093】 回転動作する電極ユニットE2〜E4では、アクティブ電極12の有効寸法が
増大しており、組織の切除が重要な側面となっている。アクティブ電極12は駆
動ロッド14の末端から形成される。従って、単純なワイヤ形状の電極がこれら
の性能要件を満足する。こうした単純な電極形状の唯一の欠点は、組織接触の非
対称性のために、特に表面がより線維性の組織あるいは密な組織であるときに、
組織表面の上で正確な位置を維持することが困難になることである。
増大しており、組織の切除が重要な側面となっている。アクティブ電極12は駆
動ロッド14の末端から形成される。従って、単純なワイヤ形状の電極がこれら
の性能要件を満足する。こうした単純な電極形状の唯一の欠点は、組織接触の非
対称性のために、特に表面がより線維性の組織あるいは密な組織であるときに、
組織表面の上で正確な位置を維持することが困難になることである。
【0094】 ワイヤ形状のアクティブ電極12が例えば電極ユニットE2におけるように単
純なループ形状でセラミックチューブ18から突き出している場合には、ループ
が組織片を大きく切開しすぎて吸引チャネルの末端開口部を通して吸引できない
可能性がある。そうなったとき、吸引チャネル内側の駆動ロッド14の露出され
た末端が、そうした組織片を細切したり蒸発させたりする上で重要な機能を行い
、組織片は吸引チャネルの中へ十分入るような寸法にまで小さくされる。この機
能は、吸引チャネル内部における駆動ロッド14の偏心運動によって増強される
。
純なループ形状でセラミックチューブ18から突き出している場合には、ループ
が組織片を大きく切開しすぎて吸引チャネルの末端開口部を通して吸引できない
可能性がある。そうなったとき、吸引チャネル内側の駆動ロッド14の露出され
た末端が、そうした組織片を細切したり蒸発させたりする上で重要な機能を行い
、組織片は吸引チャネルの中へ十分入るような寸法にまで小さくされる。この機
能は、吸引チャネル内部における駆動ロッド14の偏心運動によって増強される
。
【0095】 セラミックチューブ18の末端からのアクティブ電極12の突出量は我々の国
際特許出願第GB96/01473号に記載されている規則によって決定されるが、蒸発の
閾値を増大させる吸引効果によってこれらの規則は変わる。アクティブ電極12
の寸法を決定する他の性能要因は、ワイヤの直径を決定するそれと同様である。
つまり、軟らかい組織に使用される細いワイヤ形態では、処置軸内においてセラ
ミックチューブ18の末端から突出することができる。一方、より密な組織に使
用される太いワイヤ形態では、理想的には処置軸内においてセラミックチューブ
の末端を越えて、ワイヤの直径を越えない量だけ延びる。
際特許出願第GB96/01473号に記載されている規則によって決定されるが、蒸発の
閾値を増大させる吸引効果によってこれらの規則は変わる。アクティブ電極12
の寸法を決定する他の性能要因は、ワイヤの直径を決定するそれと同様である。
つまり、軟らかい組織に使用される細いワイヤ形態では、処置軸内においてセラ
ミックチューブ18の末端から突出することができる。一方、より密な組織に使
用される太いワイヤ形態では、理想的には処置軸内においてセラミックチューブ
の末端を越えて、ワイヤの直径を越えない量だけ延びる。
【0096】 アクティブ電極12は、より入り組んだ、あるいはより複雑な一般に平面形態
の端部作用電極の形態及び、例えばコイル、螺旋、メッシュあるいは多数のスポ
ークのような軸方向形態の側方作用電極の形態を有していてもよい。
の端部作用電極の形態及び、例えばコイル、螺旋、メッシュあるいは多数のスポ
ークのような軸方向形態の側方作用電極の形態を有していてもよい。
【0097】 我々の国際特許出願第GB96/01472号には、使用時にアクティブ電極とリターン
電極との間に導電性流体の経路を形成するために、組織処置(アクティブ)電極
の領域に導電性流体を導入する技術が開示されている。この発明の電極ユニット
E1〜E4はこうした特徴を有するように変形することができる。特に、これら
のユニットは人体の表面上あるいは体腔内において気体の手術環境で使用するた
めに変形することができる。
電極との間に導電性流体の経路を形成するために、組織処置(アクティブ)電極
の領域に導電性流体を導入する技術が開示されている。この発明の電極ユニット
E1〜E4はこうした特徴を有するように変形することができる。特に、これら
のユニットは人体の表面上あるいは体腔内において気体の手術環境で使用するた
めに変形することができる。
【0098】 我々の英国特許出願第9612993.7号の明細書には、組織処置用(アクティブ) 電極の近傍における吸引の技術が開示されており、そこでは、吸引流を停止させ
て蒸発閾値を断続的に下げることによって蒸発を容易にするために、吸引圧力が
ジェネレータの出力によって制御される。これらの技術を電極ユニットE1〜E
4に採用して、吸引パルスの間に蒸発閾値を越えるようにでき、また吸引のパル
ス駆動の結果として、吸引チャネルの閉塞を防止する助けとすることができる。
て蒸発閾値を断続的に下げることによって蒸発を容易にするために、吸引圧力が
ジェネレータの出力によって制御される。これらの技術を電極ユニットE1〜E
4に採用して、吸引パルスの間に蒸発閾値を越えるようにでき、また吸引のパル
ス駆動の結果として、吸引チャネルの閉塞を防止する助けとすることができる。
【0099】 吸引パルスは蒸発閾値を越えたときにのみ開始されるので、周囲を覆っている
拡張媒体の内部にある組織から離れたところでの駆動によって閾値を越えたとき
のみ、組織はアクティブ電極の方へ引き寄せられる。組織にアクティブ電極が係
合すると蒸発閾値が低下することは知られている。従って、最初は、可変の時間
遅れでRFを駆動せずに吸引を加えるのが好ましい。
拡張媒体の内部にある組織から離れたところでの駆動によって閾値を越えたとき
のみ、組織はアクティブ電極の方へ引き寄せられる。組織にアクティブ電極が係
合すると蒸発閾値が低下することは知られている。従って、最初は、可変の時間
遅れでRFを駆動せずに吸引を加えるのが好ましい。
【0100】 要約すると、この発明の電気外科用器具は以下のような有利な特徴を有してい
る。 1. アクティブ電極の動きにより、小さなアクティブ電極表面で大きな組織領
域を処置することができる。 2. 吸引によって起きる冷却効果にもかかわらず、小さなアクティブ電極で蒸
発を可能にする。 3. アクティブ電極先端における機械的な運動が、吸引チャネルの内部におけ
る材料除去と両立できる。 4. 吸引動作が蒸発条件に依存している。 5. 少なくともシャフト10の外側に(理想的にはシャフトの内側にも)ポリ
テトラフルオロエチレンなどの非粘着性材料がコーティングされている。 6. アクティブ電極先端の運動が吸引チャネルの面を横切るように行われ、そ
の結果、溜った組織が電気外科的に細切される。 7. アクティブ電極の撹拌が蒸発条件に依存している。 8. 撹拌ロッドの内側の不連続部によって、シャフトの内面が清浄にされ、あ
るいは、それと同じ効果を生じるのに十分なだけロッドが屈曲することを確実に
する。 9. アクティブ電極先端におけるセラミック−セラミック界面によって、外側
セラミックの内周が内側セラミックによって拭き取られるようになっている。 10. 撹拌ロッドが先端においてセラミック内で独立に絶縁されている。 11. 側方作用電極に対する偏位回転動作が、フラットな表面の係合を可能に
している。
る。 1. アクティブ電極の動きにより、小さなアクティブ電極表面で大きな組織領
域を処置することができる。 2. 吸引によって起きる冷却効果にもかかわらず、小さなアクティブ電極で蒸
発を可能にする。 3. アクティブ電極先端における機械的な運動が、吸引チャネルの内部におけ
る材料除去と両立できる。 4. 吸引動作が蒸発条件に依存している。 5. 少なくともシャフト10の外側に(理想的にはシャフトの内側にも)ポリ
テトラフルオロエチレンなどの非粘着性材料がコーティングされている。 6. アクティブ電極先端の運動が吸引チャネルの面を横切るように行われ、そ
の結果、溜った組織が電気外科的に細切される。 7. アクティブ電極の撹拌が蒸発条件に依存している。 8. 撹拌ロッドの内側の不連続部によって、シャフトの内面が清浄にされ、あ
るいは、それと同じ効果を生じるのに十分なだけロッドが屈曲することを確実に
する。 9. アクティブ電極先端におけるセラミック−セラミック界面によって、外側
セラミックの内周が内側セラミックによって拭き取られるようになっている。 10. 撹拌ロッドが先端においてセラミック内で独立に絶縁されている。 11. 側方作用電極に対する偏位回転動作が、フラットな表面の係合を可能に
している。
【図1】 この発明に従って構成された電気外科用具を示す図である。
【図2】 この発明に従って構成された電極ユニットの第1の形態を一部破断して示す側
面図である。
面図である。
【図3】 図2の電極ユニットの電極アセンブリの側面図である。
【図4】 この発明に従って構成された電極ユニットの第2の形態を一部破断して示す側
面図である。
面図である。
【図5】 図4の電極ユニットの電極アセンブリの側面図である。
【図6】 この発明に従って構成された電極ユニットの第3の形態を一部破断して示す側
面図である。
面図である。
【図7】 図6の電極ユニットの電極アセンブリの側面図である。
【図8】 この発明に従って構成された電極ユニットの第4の形態を一部破断して示す側
面図である。
面図である。
【図9】 図8の電極ユニットの電極アセンブリの側面図である。
【手続補正書】
【提出日】平成12年1月21日(2000.1.21)
【手続補正1】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】請求項1
【補正方法】変更
【補正内容】
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号 9814727.5 (32)優先日 平成10年7月7日(1998.7.7) (33)優先権主張国 イギリス(GB) (81)指定国 EP(AT,BE,CH,CY, DE,DK,ES,FI,FR,GB,GR,IE,I T,LU,MC,NL,PT,SE),OA(BF,BJ ,CF,CG,CI,CM,GA,GN,GW,ML, MR,NE,SN,TD,TG),AP(GH,GM,K E,LS,MW,SD,SZ,UG,ZW),EA(AM ,AZ,BY,KG,KZ,MD,RU,TJ,TM) ,AL,AM,AT,AU,AZ,BA,BB,BG, BR,BY,CA,CH,CN,CU,CZ,DE,D K,EE,ES,FI,GB,GE,GH,GM,HR ,HU,ID,IL,IS,JP,KE,KG,KP, KR,KZ,LC,LK,LR,LS,LT,LU,L V,MD,MG,MK,MN,MW,MX,NO,NZ ,PL,PT,RO,RU,SD,SE,SG,SI, SK,SL,TJ,TM,TR,TT,UA,UG,U S,UZ,VN,YU,ZW (72)発明者 ゴーブル,コリン・チャールズ・オーウェ ン イギリス国 ウェールズ,シー・エフ64 1エイ・ティー,サウス・グラモーガン, ペナース,クライブ・クレセント,オズボ ーン・ハウス 5 (72)発明者 シロップ,アラン・ナイジェル イギリス国 ウェールズ,シー・エフ5 2エル・ディー,ランダーフ,フェアウォ ーター・ロード 1 Fターム(参考) 4C060 FF19 FF23 GG22 KK10 MM24 MM26 MM27
Claims (31)
- 【請求項1】 導電性流体媒体が存在する状態で組織の処置を行うための電
気外科用器具であって、当該器具は、器具シャフトと、該シャフトの末端に取り
付けられた組織処置電極と、除去手段とを有し、当該器具はまた開口部を有し、
この開口部を介して、前記組織処置電極の周囲の領域から前記除去手段によって
材料を吸引できるようになっており、前記除去手段が、前記器具シャフトの内部
に形成されていて前記開口部からつながっているチャネルを有しており、該チャ
ネルがこれに対して可動な撹拌手段を備えている電気外科用器具。 - 【請求項2】 前記組織処置電極を前記シャフトの末端に対して動かすため
の駆動手段をさらに有する請求項1記載の電気外科用器具。 - 【請求項3】 前記組織処置電極から絶縁手段によって電気的に絶縁された
リターン電極をさらに有しており、前記組織処置電極が当該器具の末端において
露出されており、前記リターン電極が前記組織処置電極の露出した末端から基端
側に離間された流体接触面を有している請求項1もしくは2のいずれか1項記載
の電気外科用器具。 - 【請求項4】 前記組織処置電極が前記リターン電極に対して周期的に可動
になっていて、前記組織処置電極を、該組織処置電極と前記リターン電極との間
にアークが発生するような少なくとも一つの位置へ周期的に出入りさせるように
なっている請求項3記載の電気外科用器具。 - 【請求項5】 前記チャネルが前記器具シャフトによって形成されている請
求項1〜4のいずれか1項記載の電気外科用器具。 - 【請求項6】 前記撹拌手段が前記器具シャフトの内部において相対的に可
動に取り付けられたロッドによって構成されている請求項1〜5のいずれか1項
記載の電気外科用器具。 - 【請求項7】 前記組織処置電極が前記ロッドの末端部分によって構成され
ている請求項6記載の電気外科用器具。 - 【請求項8】 前記ロッドが、0.2mm〜1.0mmの範囲の直径を有するタングス
テンワイヤによって構成されている請求項7記載の電気外科用器具。 - 【請求項9】 前記タングステンワイヤが0.4mm〜0.6mmの範囲の直径を有す
る請求項8記載の電気外科用器具。 - 【請求項10】 前記組織処置電極が前記器具シャフトの長手方向軸に対し
て傾いて配置されている請求項7〜9のいずれか1項記載の電気外科用器具。 - 【請求項11】 前記傾いた端部の近傍にロッドを取り囲む絶縁スリーブが
設けられている請求項10記載の電気外科用器具。 - 【請求項12】 前記絶縁スリーブがセラミックスリーブである請求項11
記載の電気外科用器具。 - 【請求項13】 前記絶縁手段が、前記器具シャフトの末端に設けられた絶
縁部材を有し、この絶縁部材が前記開口部を形成している請求項3に従属する場
合の請求項7〜12のいずれか1項記載の電気外科用器具。 - 【請求項14】 前記絶縁部材に、前記開口部を構成するスロットが形成さ
れており、前記組織処置電極がこのスロットを通っている請求項13記載の電気
外科用器具。 - 【請求項15】 前記開口部が、前記組織処置電極と前記絶縁部材との間の
ギャップによって構成されている請求項13記載の電気外科用器具。 - 【請求項16】 前記駆動手段が、前記チャネルの内部で前記ロッドを往復
運動させるようになっている請求項7〜15のいずれか1項記載の電気外科用器
具。 - 【請求項17】 前記駆動手段が、モータと、該モータの回転出力を前記ロ
ッドの往復運動へ変換するための連結手段とによって構成されている請求項16
記載の電気外科用器具。 - 【請求項18】 前記ロッドの傾いた端部が前記器具シャフトの長手方向軸
に対して直角であり、前記傾いた端部の先端が、前記組織処置電極の組織接触部
分を構成している請求項16もしくは17記載の電気外科用器具。 - 【請求項19】 前記駆動手段が、前記チャネルの内部で前記ロッドを回転
させるようになっている請求項2に従属する場合の請求項7〜15のいずれか1
項記載の電気外科用器具。 - 【請求項20】 電気モータが前記駆動手段を構成している請求項20記載
の電気外科用器具。 - 【請求項21】 前記駆動ロッドが前記器具シャフトの長手方向軸から偏位
した部分を有して形成されている請求項19もしくは20記載の電気外科用器具
。 - 【請求項22】 前記ロッドの傾いた端部が前記器具シャフトの長手方向軸
に対して直角であり、前記傾いた端部の表面が、前記組織処置電極の組織接触部
分を構成している請求項19〜21のいずれか1項記載の電気外科用器具。 - 【請求項23】 前記ロッドの傾いた端部が前記器具シャフトの長手方向軸
に対して鋭角を形成している請求項19〜21のいずれか1項記載の電気外科用
器具。 - 【請求項24】 前記絶縁部材に傾斜したカム面が設けられており、このカ
ム面が前記ロッドの傾いた端部の頂点と係合可能である請求項13に従属する場
合の請求項23記載の電気外科用器具。 - 【請求項25】 前記ロッドの傾いた端部が、前記絶縁スリーブの末端部分
のまわりに折り返されている請求項11に従属する場合の請求項19〜21記載
の電気外科用器具。 - 【請求項26】 前記除去手段が、前記チャネルの、前記器具の開口部から
離れた側の部分で前記チャネルへ接続されたポンプをさらに有している請求項1
〜25のいずれか1項記載の電気外科用器具。 - 【請求項27】 前記ポンプが周期的に駆動され、前記除去手段によってパ
ルス的に材料が吸引される請求項26記載の電気外科用器具。 - 【請求項28】 前記組織処置電極が組織蒸発のために駆動されるときのみ
、前記ポンプが駆動される請求項27記載の電気外科用器具。 - 【請求項29】 前記組織処置電極と前記リターン電極とに接続された二極
出力を有するRFジェネレータをさらに有する請求項3記載の、もしくは請求項
3に従属する場合の請求項4〜28のいずれか1項記載の電気外科用器具。 - 【請求項30】 前記RFジェネレータが前記駆動手段へエネルギを供給す
る請求項2に従属する場合の請求項29記載の電気外科用器具。 - 【請求項31】 前記RFジェネレータの出力特性に応じて、前記ポンプが
制御される請求項25〜請求項28のいずれか1項に従属する場合の請求項29
記載の電気外科用器具。
Applications Claiming Priority (7)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
GB9715200A GB2327352A (en) | 1997-07-18 | 1997-07-18 | Electrosurgical instrument |
GB9715200.3 | 1997-07-18 | ||
GBGB9726952.6A GB9726952D0 (en) | 1997-12-19 | 1997-12-19 | An electrosurgical instrument |
GB9726952.6 | 1997-12-19 | ||
GBGB9814727.5A GB9814727D0 (en) | 1997-12-19 | 1998-07-07 | An electrosurgical instrument |
GB9814727.5 | 1998-07-07 | ||
PCT/GB1998/002094 WO1999003409A1 (en) | 1997-07-18 | 1998-07-15 | An electrosurgical instrument |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
JP2001510068A true JP2001510068A (ja) | 2001-07-31 |
Family
ID=27268937
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
JP2000502717A Pending JP2001510068A (ja) | 1997-07-18 | 1998-07-15 | 電気外科用器具 |
Country Status (6)
Country | Link |
---|---|
EP (1) | EP0996378B1 (ja) |
JP (1) | JP2001510068A (ja) |
AU (1) | AU731815B2 (ja) |
CA (1) | CA2297075A1 (ja) |
DE (1) | DE69824851T2 (ja) |
WO (1) | WO1999003409A1 (ja) |
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---|---|---|---|---|
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