JP2001502205A

JP2001502205A - 血管移植片

Info

Publication number: JP2001502205A
Application number: JP10517763A
Authority: JP
Inventors: マークエル．ジェンソン; ウイリアムジェイ．ドラスラー
Original assignee: ポシスメディカルインコーポレイテッド
Priority date: 1996-10-07
Filing date: 1997-10-06
Publication date: 2001-02-20
Also published as: AU4814897A; EP0957822A1; CA2264695A1; EP0957822A4; WO1998015237A1

Abstract

(57)【要約】移植片（３６）は、一つ以上の冠状動脈枝に血液を供給するために使用される。また、移植片（３６）は、他の所望の血管に血液を供給する周辺の再新生人工血管(peripheralre-vascularization prothesis)としても使用される。移植片（３６）は、移植片（３６）の入口端（４１）に取り付けられた高圧の血液供給部から移植片（３６）の出口端（４２）に取り付けられた血液受入部に血液を運搬する連続した通路（４０）となっている長尺な管状の主幹（３７）を有する。主幹（３７）の長さに沿った一つ以上の開口部により血液が冠状動脈、または、他の血液を必要とする血管に流入することが可能となる。また、移植片（３６）を、管状の移植片の主幹（３７）の長さに沿った開口部を備えることなく構成するようにしてもよい。通路内の血液の流れおよび圧力は、管状の主幹（３７）の入口端（４１）から離間した位置にある絞り通路（４８）となっている絞り（４４）により制御される。移植片（３６）の性能を向上させるためにタンパク質等の生体物質、または、内皮細胞等の組織が移植片（３６）に施される。一つの実施の形態において、絞り（４４）は、血液供給部への接台部を開口した絞りのない形状に保持するのに役立つスリーブ（１７）により補強される。

Description

【発明の詳細な説明】血管移植片同時継続出願の記載本特許出願は、同一の発明者による「血管移植片」と題する１９９５年３月２７日出願の同時継続出願第８／４１０，８６５号の一部継続出願である。発明の背景１．発明の属する技術分野本発明は血管移植片、より詳細には、身体全体に渡って特に動脈血を器官や組織に供給する自然の血管に代用され、または、該血管を増大させるべく身体内で用いられる移植片に関する。さらに詳細には、この移植片は血液を組織へ供給するために用いられる血管移植片である。２．従来技術の記載人間の血管は、先天性欠陥、疾患、または損傷により、血液の適正な輸送路としての機能を失うことがある。このような疾患や外傷が生じた自然の脈管の代用物として、自原的(autogenous)血管を人体のその元々の部位から移し換え、新しい部位へ移植することが行われる。合成または非自原的組織起源の血管移植片も、疾患または外傷が生じた自然の脈管系に代用させて人体内に移植することができる。感染、動脈瘤、血栓症、過形成組織反応、および吻合箇所の狭窄は、自原的なものであろうと非自原的なものであろうと、全て、いずれの公知の血管移植片にも生ずる問題である。一般に、血液の流速および流量率が低いということが開存性を減少させる主要な因子であると考えられている。逆に、流量率および流速が高いということは開存性の寿命を増す主要な因子であるといえる。冠状動脈の再血管形成に関して、自原的伏在静脈および内胸動脈が血液輸送路として成功裏に用いられている。大動脈−冠状動脈バイパスのための適切な補綴移植片の研究が続けられているが、自原的脈管よりも良好に利用できるものは見つかっていない。外科医は、大動脈−冠状動脈バイパスに合成移植片を用いることについては、長期間の開存性が実証された例が少ないために消極的である。伏在静脈は大動脈−冠状動脈バイパス処理に用いられているが、次のような幾つかの欠点がある。（１）入手の困難さ、（２）小寸法、（３）不均一な内径、（４）静脈瘤、（５）大直径、（６）硬化症、（７）内膜過形成による閉塞、（８）動脈瘤形成、（９）採取をするために必要とされるかなりの時間、（１０）下腿不快および腫張、および（１１）下腿感染の危険性。大動脈−冠状動脈バイパスを必要とするかなりの数の患者が適切な静脈を持っていないか、或いは、適切な静脈が既に大動脈−冠状動脈バイパスまたは周辺血管バイパス処置のために使用されている。場合によっては、移植片の必要性が手術前に予想されておらず、また静脈を採取できるように下腿が準備されていないことがある。伏在静脈を利用できないときには、腕からの橈側皮静脈が用いられてきた。しかし、この橈側皮静脈は一般に壁厚が薄く、また多くの場合、内径が小さすぎる。更に、橈側皮静脈を採取することは美容上にも影響するので、患者にとって受け入れ難いものである。内胸動脈は、優れた開存比を有するので、心筋の再血管形成に適するものとして広く受け入れられているが、これは通常、左前下行冠状動脈および冠状動脈対角枝に対してのみ有用である。内胸および橈側皮動脈の遊離移植片は、長期間の開存性に乏しいため、期待外れであった。自原的動脈の移植片内の血流の流速の重要性が強調されてきている。静脈からなる移植片内の血液の流速と観察された脈管内膜の増殖の量との間に反比例的関係があることが認められた。解剖の所見によれば、大動脈−冠状動脈の伏在静脈移植片は、最も一般的には、繊維性内膜が増殖することによって、手術から１ヵ月を超えた期間が経過すると閉塞するという。このような障害の原因は明確には解明されていないが、種々の研究において、おそらく移植片を通る血液の流速の低さに関係しているであろうということが示唆されている。このことは、大動脈 −冠状動脈バイパス移植片内の流速を高くするための努力がなされるべきであることを示唆するものである。高い流速で輸送路を通る血流により、その輸送路の壁に非常に大きい剪断応力が生じる可能性がある。壁が粗く、その表面に血小板が付着されれば、血小板は高い剪断応力に連続的に曝されることにより活性化されていく。血小板の活性化によって血栓が形成されることにより、今度はその輸送路が狭められたり、閉塞されたりする結果が引き起こされる。これを防ぐためには、剪断応力が血小板の活性化を引き起こす可能性のある部位が滑らかな血液接触表面を有するように、輸送路を作らねばならない。血小板の堆積物が、滑らかな表面上では蓄積されずに、輸送路を著しく狭めるか、または閉塞を引き起こしうる大きさに達する前に、表面から分離されるようにする。血小板または血栓の堆積物が壁に接着し蓄積し始めると、流れにより生じる剪断応力は接着力に打ち勝ち、その堆積物を壁から解離させ、流れの通路を遮断することができる大きさになるまでは蓄積できないようにする。本発明の絞り通路に見られる剪断応力の高い領域では、この堆積物の蓄積を防ぐことが特に重要である。合成血管移植片は、一般的に多孔性の構造を有するために、何らかの組織が移植片の外側から内側の血流表面に侵入することとなる。典型的には膨張ポリテトラフルオロエチレン製である移植片は、結節間距離が約３０ミクロンと記載される多孔度を有する。他の多孔性の移植片としては、特定の圧力の推進力に曝された水のような流体に対する単位面積当たりの移植片の透過性によって定義される繊維の隙間(fiber spacing)または孔寸法をもつ繊維状構造であってもよい。比較的小さい多孔度を有する移植片においては、多孔度のより大きい、より開放的な構造を有する移植片と同じような、壁を通した組織侵入は起こらない。移植片の壁を通った著しい組織侵入が不可能な移植片では、一般に、移植片の流れの表面上に完全な細胞層または新生内膜が形成されない。このような新生の内膜形成は、血液と接する細胞が特に内皮細胞である場合には非常に望ましい。内皮細胞は血小板の接着や血小板の活性化を減少させるのに役立ついくつかの物質を分泌し、移植片に容易に閉塞を引き起こす可能性のある血栓性事象の発生率およびその大きさを減少させる。移植片の多孔度を上げると、組織の侵入をより容易かつ迅速に起こすことができ、内表面から内皮細胞へのアクセスが可能となる。移植片の壁を通して侵入することができる付加的な細胞の種類には、平滑筋細胞、線維芽細胞、および種々のタイプの白血球が含まれる。組織が、走化性物質、異物、電気的、機械的、および他の生理学的な信号に反応し、移植片の壁を通して侵入すると、移植片の内側の血流表面に組織の肥厚が発生し、移植片を狭窄および閉塞に導く可能性がある。この過度の組織の蓄積の厚さは、流量率と、移植片の内側の血流表面に存在する対応する剪断速度ならびに剪断応力とにより調節される。通常の動脈輸送路では、典型的な剪断応力は１０〜１００ダイン／ｃｍ²の範囲で変動することが可能であり、中央値(median v alue)は約２０ダイン／ｃｍ²である。低い剪断応力の条件においては、高い剪断応力下におけるよりも組織が内側の流れの表面上に肥厚を生じる能力ははるかに大きい。高い剪断応力下では、組織が過度に肥厚することはないが、その代わりに薄い細胞の新生内膜を形成し、血小板の堆積および血栓症に抵抗することとなる。本発明は、内側の血流表面上に高い壁剪断応力を提供する。さらに、移植片は、壁を通った組織の侵入を容易にする物質で構成することができ、その結果として、内側の表面に過度に厚い組織の蓄積が生じない。内皮細胞または新生内膜が内面の流れの表面に形成されることが可能となり、移植片に抗血栓性の特性が与られる。当該表面に内皮細胞を、移植片を取り巻く組織由来の自然の細胞の通過増殖(t hrough-growth)よりも速く運ぶ方法は、移植片の移植に先立って内皮細胞を移植片の内側表面上に置くことであろう。このような方法は、しばしば内皮細胞のシーディング（播種）またはソディング（芝付）と呼ばれる。表面化学または形態学を改良して自然の内皮形成の過程を促進するため、あるいはシーディングまたはソディング技術を高めるために他のアプローチが行われている。これらのアプローチは、ＩＶ／Ｖ型コラーゲンのような特定の生体または合成物質の付着(dep osition)と、治癒および内皮形成を促進するための移植片の基質としての細胞外マトリックスタンパク質の使用、および種々の薬物による生物学的反応の調節を含む。これらの内皮細胞のシーディングまたはソディング技術は、多孔質の血管移植片とともに用いられてきたが、その成功する場面は極めて限られていた。補綴静脈移植片は、今日、直径が大きく流速が高い条件下ではいくつかの成功をおさめている。しかしながら、内皮細胞のシーディングまたはソディング技術は一般的に、低い血液の流量率とその結果として生じる低い剪断応力とに曝された合成移植片の抗血栓能を高めるために用いられている。これらの条件下では一般的には、移植片の多孔度に依存し、２つの結果のうちのいずれかが起こることとなる。低い多孔度の移植片では、内皮細胞は一般的に移植片の表面上に定着せず、すぐに表面から脱落するかまたは洗い流される。組織の通過増殖が可能な高い多孔度の移植片では、新生内膜は過度に肥厚し、移植片に狭窄を生じる結果となる。従って、内皮のシーディングまたはソディングによる改良では、一般的に大動脈−冠動脈バイパスのような流量の低い条件下においては、補綴血管移植片の性能が十分に高まることがなく、満足される性能を得ることができない。しかしながら、本発明は調整された動静脈吻合を用いることにより、このような典型的な低流量の状況を高流量の状況に変え、内皮のシーディングまたはソディングを改良することにより、この補綴血管移植片の性能を改善することができる。本発明の移植片の一部として、移植片の多孔度が十分に高く容易に侵入することが可能な内皮細胞のシーディングまたはソディングを用いることにより、他の合成移植片に優位するいくつかの利点が得られる。シーディングまたはソディングは、内皮およびそれが分泌した化学物質の存在により、急性の抗血栓活性を与える。移植片の多孔質性により、組織が内表面に侵入し、該内表面は次いで移植片によって与えられる高い剪断応力により薄いレベルに維持される。その結果、長期的な抗血栓活性が、移植片壁に侵入した組織から得られた内皮を介して移植片に与えられる。この内皮からは、活性のある抗血栓剤の分泌により、またソディングの工程に用いた組織による移植片の孔の物理的な封鎖により、短期的な、または即効性のある利点をも得ることができる。内皮細胞のソディングは、典型的には次のようなステップを含む。典型的には患者から、脂肪組織、網、または腹腔内組織から微小血管に富んだ組織を取得するステップ、組織から内皮細胞を分離し、内皮細胞を濃縮および精製するステップ、および、内皮細胞を移植片の表面に施すステップを含む。内皮細胞のシーディングは、典型的には次のようなステップを含む。典型的には患者であるドナーから、内皮細胞を採取するステップ、内皮細胞を血液と混合するステップ、血液と内皮細胞との混合物を移植片に施すステップであり、典型的には物質を強制的に移植片の孔へ押し込むステップ、さらに、血液を凝固させることにより、移植片を凝血内で内皮細胞を用いて「プレクロッティング（pre-clotting：前凝血）」するステップを含む。合成血管移植片が、リービッグ(Liebig)によって米国特許第３，０９６，５６０号、第３，８０５，３０１号、および第３，９４５，０５２号に開示されている。これらの移植片は、ポリエステル繊維のような織糸から作られた長尺なニット編組チューブである。例えば、ゴア(Gore)による米国特許第３，９５３，５６６号および第４，１８７，３９０号に従って作られたｅＰＴＦＥ(expanded poly tetrafluoroethylene：延伸ポリ四フッ化エチレン)チューブのような、他の構造の合成チューブも血管移植片として用いることができる。ヒトおよび他の動物の動脈、静脈、または他の組織のような生体起源のチューブが、血管移植片として用いられてきた。例えば、ダーディック(Dardik)は米国特許第３，８９４，５３０号において、血管移植片に臍帯を使用することを開示している。ホルマン等(H olman et al.)は米国特許第４，２４０，７９４号において、血管代用物として使用するためのヒトおよび他の動物の臍帯を調製する方法を開示している。これらの合成および生体チューブは、伏在静脈移植片に代わるものとして用いられてきた。チューブの端は、動脈の疾患または傷害範囲をバイパスするべく動脈の端に吻合され、これらのチューブは動脈の疾患部分に代用される。同様の移植片はまた、動脈と静脈のような身体の血管を接続するため、または静脈の疾患または損傷領域をバイパスするために用いられている。標準的な血管移植片の、内皮細胞のシーディングまたはソディングの方法および装置は、ウイリアム等(William s et al.)により米国特許第４，８２０，６２６号、および第５，１３１，９０７号に、またアルチャス等(Alchas et al.)により米国特許第５，０３５，７０８号、および第５，３７２，９４５号に開示されている。本発明は、ポシス(Possis)により流れの絞りを有する血管移植片に関して記載している米国特許第４，６０１，７１８号、第４，５４６，４９９号、および第４，５６２，５９７号に開示されている先行する血管移植片および血液供給法に関する。本発明は、先行する特許には開示されていないが実用的な価値があり、さらに実用化の範囲を広げることの可能な種々の主要な技術および改善点を開示する。発明の概要本発明の一般的な目的は血管移植片に関するものである。血管再構成についての外科的処置の目標は、動脈硬化症、外傷、および他の疾患のような先天性欠陥または後天性傷害により血管の完全性が損なわれてしまっている器官および組織に血液を有効に供給することにある。本発明は、全身に渡って器官および組織に血液を供給するための移植片およびそれを用いる方法に係わる。移植片はまた、器官または組織からの有効な流出を提供し、または二つの血管を結合する経路または身体の経路として機能する静脈再構成物としても用いることができる。移植片は、付加的な血流を必要とする血管（血液を必要とする血管）に血液を供給することができる。より一般的には、実際に付加的な血流を必要とするのは「血液を必要とする血管」により灌流される組織および器官である。あるいはまた、付加的な血流は、血流量の増加による血管の開存性の寿命を延ばすため、血管へのアクセスに適した手段を作り出して血液を得るため、血液透析を行うため、または血管系への化学物質の点滴または投薬を行う等の他の目的のためにも役立つものである。さらに、絞り通路は、過剰の圧力を解放するため、ブラロック・タウジヒシャント吻合術(Blalock-Taussig shunt)におけるような酸化された血液、および酸化されていない血液を再配分するため、または患者を処置するため等、身体における血圧あるいは流量率の再配分に用いることができる。移植片は、より圧力の高い血液供給部から、一つ以上の血液を受入部に血液を輸送するための長尺な手段を含む。この長尺な手段は、血液を輸送するための第１の通路をなす主幹を有する。この主幹は、血液を必要とする血管に血液を供給するための、主幹内における一つ以上の開口部を介して、一つ以上の血液を必要とする血管に接続されてもよい。この主幹は、圧力下に一つ以上の血液供給器官に接続されるように適合した入口端手段を有することにより血液が第１の通路に流入する。この第１の通路における血流量および血圧は、入口端手段から離間した主幹の下流部分に接続された第２の絞り通路を有する絞り手段により制御されている。出口端手段は、この絞り手段を血液の受入器官に接続する。この出口端手段は、当該絞り手段から当該血液の受入部に血液を運ぶ第３の長尺な通路を含んだ絞り手段より下流のセグメント（下流セグメント）を含むか、あるいはこの出口端手段が、当該絞り手段を血液の受入部に接続するための手段を有することにより、第２の通路から血液の受入部への血流を容易にするように連通される。第３の通路には、室(chamber)が設けられて血流の速度および速度勾配が、受入血管に入る前に減少される。第１および第２の（および、存在する場合には第３の）通路は、共同して連続した通路を形成する。血液を供給部と受入部との間の圧力差によって、第１および第２の通路を介して所望の圧力および速度で連続的かつ適度な血流が保たれ、また主幹に取り付けられた血液を必要とする血管に対しても連続的に血液が供給される。器官または組織から有効な流出を供給するために用いられる場合は、静脈またはリンパ管のような一つ以上の排水用脈管が、第３の通路における一以上の開口部を介して、第３の通路に接続される。これらの排水用脈管からの流れは、次いで第３の通路へ流入するが、それは第３の通路が絞りの下流にあって、圧力が低いからである。当該移植片は、典型的にはヒトの心臓において、一つ以上の冠状動脈の分岐に血液を供給するために用いられる。心臓は、大静脈および肺静脈からの血液を受け入れるための二つの心房を有しており、また心臓からの圧力下に血液を運ぶための大動脈に接続されている。移植片は典型的には長尺な管状手段を含み、大動脈または他の圧力の高い血管（供給血管）から上大静脈または心房または他の圧力の低い血管（受入血管）に血液を運ぶための連続した長手方向の通路を有する。この管状手段は、縫合または他の方法で大動脈に接着され吻合を形成している入口端を有しており、血液は、圧力下に大動脈から第１の通路へ流入し、出口端を通って上大静脈または大動脈よりも平均圧力の低い他の血管へ排出される。この管状手段の出口端は、上大静脈と連通している開口部周辺の組織に縫合されるか、または他の方法で接着されている。連続した通路における血液の流量率、流れの速度、および圧力は、絞りにより調整される。絞りを付けられた第２の通路は、典型的には断面積が減少しており、第１通路よりも小さな直径を有している。この直径は、典型的には管状手段の主幹または第１の通路の直径の二分の一よりも小さい。絞り通路はまた典型的には、管状手段の出口端における第３の通路よりも小さい。しかしながら、この絞り通路は、絞りを付けられていない領域を有することなく、出口端に配置されており、受入血管との接合を容易にするために、ソーイングリングまたはフランジのような取付け手段を用いてもよい。この流れの絞りは、円形状の断面を有する直径がより小さな通路であることが可能であるが、流れを制限し、かつ絞りの上流端と下流端との間の圧力の差を維持するものであるならば他のいかなる特徴を有するものであってもよい。例えば、この絞りは、小さい有効直径を有する非円形状の通路、開口部(orifice)またはノズル、または流れの絞りの効果を共に生み出す複数の通路のような絞り領域の組み合わせであってもよい。この絞りは、例えば連続した通路において所望の特定の流量率を得るため、または連続した通路において特定の圧力を得るべく調整することが可能であり、もしくは、例えばこの絞りを連続した通路に沿った所望の位置に配置されるように位置決め可能である。絞りを付けられた第２の通路の長さが長いほど、絞りを付けられた第２の通路の所定の直径に対する絞り効果が大きい。絞りを付けられた部分は、典型的には、表面において連続した通路の他の部分よりも、より高い流体剪断応力を有する。供給する血管と受け入れる血管との間の圧力差により、血栓を抑制する量および速度で血液が連続して流れて管状手段に接続された動脈に対して所望の圧力で血液が連続的に供給される。特定の寸法の移植片が特定の用途に適応するように選択される。例えば、内径が約４ｍｍ〜約７ｍｍの範囲にあり、必要なだけの種々の血管に到達するのに十分な長さを有する移植片の主幹と、内径が約１ｍｍ〜約３ｍｍの範囲にある絞りとを、大動脈−冠状動脈バイパスの用途に効果的に用いることができる。本発明は、移植片の性能を向上させるため、絞り通路と共に生体物質を使用することを含む。種々の生体物質は、血液に接する内側の表面、外側の表面、移植片の壁の中の隙間に、またはこれらの組み合わせに施されて効果的に用いられる。例えば、血液に接する表面に施された内皮細胞は、該表面での血栓を減少させることができ、プロスタサイクリンまたは窒素酸化物のような物質を下流の組織に供給することができ、それによって下流の組織の環境を改善し、生物学的反応または活性を向上させることができる。他の例では、内皮細胞を含めた生体物質混合物が移植片の隙間に設置されて血液に接する表面上への内皮細胞の移動および増殖が提供される。また別の例では、成長因子を含んでいる生体物質を多孔性の移植片の外表面に施し、隙間への組織の内埴(ingrowth)および移植片の取り込みを最適化している。また別の例では、生体物質を使用して移植片の隙間を満たすことにより壁を通って漏出することが防止される。これらやその他の生体物質の応用例は、移植の成果を高め、さらに、移植片の絞り通路に存在する制御された流れを利用して開存性を高め、通路における圧力を制御するために用いることができる。大動脈−間動脈バイパスのような多くの応用例においては、このような生体物質を含んだ従来の移植片では血栓に対して満足には機能しない。絞り通路を有し、生体物質を含んでおり、一つ以上の動脈および静脈のような圧力の異なる血管に接続されている移植片では、相乗効果が表れ、（１）絞り通路を有するが生体物質を用いていない移植片、（２）生体物質は用いているが絞り通路を有してい移植片、のいずれかよりも良好に機能し、さらに（１）（絞り通路を有する移植片）、または（２）（生体物質を用いた移植片）、のいずれも単独では有用でない応用例に対しても、（生体物質を用いて絞り通路を有する）組み合わせ移植片の有用性が拡張されている。第１の使用法においては、管状手段は本体に、一つ以上の冠状動脈または分岐に血液を供給するために用いられる一つ以上の開口部を有する。冠状動脈が、この管状手段に縫合されることにより管状手段の開口部を通して血液が冠状動脈の分岐に流入する。移植片はまた身体の他の（血液を必要とする）非冠状動脈を灌う流するために用いられる。この管状手段の入口端は、適切な動脈圧を有して血流量を供給するいかなる動脈性の血液源にも吻合されるようにしてもよく、例えば、この動脈性の源は腋窩動脈、大腿動脈、または他のいかなる適合する動脈または複数の動脈であってもよい。血液は、供給される血液の流量率を受け入れることのできるいかなる血管にも排出される。例えば、受入血管は大腿静脈または一つ以上の適合する静脈であってもよい。血液の灌流を必要とする非冠状動脈性の血液を必要とする血管は、管状手段に吻合され、血液は動脈性の源から当該管状手段を介して、これらの非冠状動脈の血液を必要とする血管に流入する。絞り通路は血液を必要とする血管から下流に位置しており、出口端を介して一つ以上の血液を必要とする血管に接続されている。もう一つの使用法においては、移植片を用いて圧力の高い血管と圧力の低い血管との間の動静脈シャントを、管状手段に付加的な開口部を必要とせずに作ることができる。入口端は動脈か、または他の圧力の高い供給血管に吻合されており、また出口端は静脈か、または他の圧力の低い受入血管に吻合されている。絞り通路は、移植片の輸送路を通過する血流量を減少させるか、または制御するために用いられる。この方式で動静脈シャントを作るために絞りが用いられる場合、絞りは移植片に沿ったどの位置にあってもよい。例えば、この絞りを上流の端（入口端）近傍に位置させると、絞りから下流に圧力の低い通路（第３の通路）を含むより長い領域（下流セグメント）が設けられることになり、圧力がより低い第３の通路への血液との針穿刺を介したアクセスに適している（例えば、低い圧力により穿刺部位における出血が減少する）。この絞りを下流の端近傍に位置させると、絞りから上流に圧力のより高い長い領域（第１の通路）が設けられることになり、針穿刺によるこの血管系からの血液の取得、あるいは他のアクセス方法による第１の通路内での血液とのアクセスに適している。この絞りを移植片の中間部近傍に位置させると、より圧力の高い領域とより低い領域とを供することが可能であり、例えば血液透析に適して、より圧力の高い第１の通路から血液を取得することや、より圧力の低い第３の通路に血液を注入することができる。供給血管と受入血管は、動脈、静脈、または心腔のような自然の血管であってもよく、あるいは血管、または他の腔に移植されたか、または他の方法で接続されている伏在静脈、または他の生体、または合成血管であってもよい。本発明の第１の実施の形態においては、長尺な手段は、長尺な合成または生体管である（この管は、ポリテトラフルオロエチレンチューブ、ダクロンチューブ (Dacron tube)、シリコンチューブ、または他の一つ以上の生体適合性合成物質、自原的伏在静脈、ヒトの臍帯、補強または他の理由のための処理を施されたウシ内乳動脈のような生体脈管、または組織と合成成分との複合体を含んたいかなる起源の他の組織管でもよく、金属を成分として有してもよい）。この管は、出口端近傍に、連続した通路と、（より高い剪断領域、減少した直径、または減少した断面積、管の狭い部分、管に挿入される狭められた通路を有する別個の片、またはこの管の外側から圧縮された部分を備えるような）流れの絞りとを有する。この流れの絞りは、長尺な管と同様の物質で構成されてもよく、また異なる生体適合性物質から構成されてもよい。血液は、動脈のような血液の供給器官に取り付けられた入口端から、通路に沿い、流れの絞りを通って、静脈のような血液の受入部に取り付けられた出口端まで流れる。入口端と流れの絞りとの間に、付加的な灌流を必要とする（冠状動脈のような）一つ以上の動脈を当該管に接続して、血液が当該管からそれらの動脈に流入するようにすることができる。この管の直径は、供給動脈および血液を必要とする動脈と、受入静脈への接続に適したものである。この通路の直径は典型的には流れの絞りにおいて減少されている。流れの絞りは血液の流れを調節し、血液を必要とする動脈への接続部において十分な圧力を維持し、当該動脈が当該管からの血液によって潅流されるようにする。また、絞り通路はこの管の出口端を通って受入血管内へ移動する血液の流量、速度および圧力を調整する。任意の外側スリーブが、絞りおよびこの管の出口端と、受入静脈への接続部を支持して押つぶしやよじれを減少させる。この管に沿った流れの流量率は、流れの絞りを通って受入静脈へ入る流れによって、典型的にはこの管への接続部から血液を必要とする血管へ供給される流量率よりも大きくなっている。流量率がより大きくなっているため、この管の血栓および凝血の可能性が減少される。流れの絞り領域においては、血液と接触している表面は、この領域での血栓または細胞の堆積の可能性を減少させるために滑らかになっている。この管の他の領域における血液と接する表面は、身体における移植片の治癒および取り込みを助け、新生内膜の内膜形成を促進し、内膜の肥厚を抑制し、あるいは血栓を減少させるために、生体物質が取り込まれている。次のような生体物質を、効果的に用いることができる。コラーゲン、架橋されたコラーゲン、フィブロネクチン、ヴィトロネクチン、ラミニン、プロテオグリカン類、アルギニン−グリシン−アスパラギン酸配列を取り込んだアミノ酸ペプチド類、他の細胞外マトリックスタンパク質または脈管内膜の基底膜タンパク質、インテグリン関連化合物、フィブリン、内皮細胞、または他の組織由来の物質または混合物、または合成類似体および誘導体、および成長因子または血栓を調整する因子または化学物質のような生物学的に活性のある添加物。このように、種々の生体物質、合成類似体、および誘導体を用いて血管移植片の性能を高め、また本発明に用いられた絞られた流れから更なる利点を生み出すことが可能である。多孔性の移植片の隙間もまた、移植片の性能または移植片に対する組織の反応を調整するために生体物質を含むことができる。本発明の第２の実施の形態は、第１の実施の形態と類似しているが、流れの絞りが管の出口端に配置されている点において異なっている。従って、通路の直径は小さいため、受入静脈への接続には適さない。受入静脈への接続を容易にするために、縫合リングまたはフランジが設けられている。本発明の第３の実施の形態は、第１および第２の実施の形態と類似しているが、分岐した通路を有している。複数の枝部が供給動脈に接続されており、各々の枝部は一つ以上の血液を必要とする動脈に接続されている。この枝部は、流れの絞りより上流で結合している。この方法では、この管は、心臓の前後の表面上の動脈のように、分岐しない管の使用には不都合な場所に位置している複数の血液を必要とする動脈に用いることが可能であるが、一つの流れの絞りおよび一つの受入静脈への接合部のみが必要となっている。本発明の第４の実施の形態においては、長尺な手段は、長尺な合成または生体管である（この管は、ポリテトラフルオロエチレンチューブ、ダクロンチューブ、シリコンチューブ、または他の一つ以上の合成生体適合性物質、ヒトの臍帯、補強または他の理由のためにの処理を施されたウシ内乳動脈のような生体脈管、または自原的脈管、または組織と合成成分との複合体を含んだいかなる起源の他の組織管でもよく、金属を成分として有していてもよい）。この管は、連続した通路と、この管に沿ったいくつかの場所において（高い剪断領域、減少した直径または減少した断面積、管の狭い部分、管に挿入される狭められた通路を有する別個の片、または管の外側から圧縮された部分を備えるような）流れの絞りとを有する。血液は、動脈のような血液の供給源に取り付けられた入口端から、通路に沿い、流れの絞りを通って、静脈または肺動脈のようなより圧力の低い血液の受入部に取り付けられた出口端に流れる。この管の直径は、供給動脈および受入静脈への接合に適したものである。この通路の直径は典型的には流れの絞りにおいて減少している。流れの絞りは管を通る血液の流れを制御し、流れの絞りから上流の血液のより高い圧力と、当該流れの絞りから下流の血液のより低い圧力とを維持する。任意の外側スリーブがこの絞りを支持する。出口端にある任意の外側の支持部がつぶれやよじれを減少させる。この管は、例えば血液透析での針穿刺を介した血液へのアクセスのために、または、酸化されている血液と酸化されていない血液を混合して大動脈と肺動脈との間に制御された血流を提供すること等のために使用することができる。前述の実施の形態は、本発明の方式または有用性を説明することを意図したものである。自原的脈管内に流れの絞りを挿入した付加的な実施の形態や、前述した実施の形態の組み合わせについても効果的に用いることが可能である。本発明は、ヒトまたは他の霊長類の冠動脈のような一つ以上の血液を受け入れる血管に、所望の圧力の血流を連続的に提供する方法を含む。血流を絞る通路を有する移植片は、動脈または他の血液循環系の圧力の高い部分に吻合される。移植片は心臓に隣接して置かれ、該移植片の各部分が選択された冠状枝動脈の近傍に配置される。移植片の選択された部分が冠状動脈に吻合される。出口端手段は、（絞りを付けられた第２の通路よりも下流の、第３の通路を有する下流のセグメントを含むことができ、）移植片の出口端を形成する。移植片の出口端は上大静脈または他の血液循環系の圧力の低い部分に吻合される。大動脈と上大静脈との間にはかなりの血圧差が存在するため、圧力の作用下に血液は連続的に大動脈から移植片内へ流れる。従って、絞り通路を通って上大静脈へ流入する移植片に沿った連続的な血流が存在する。この絞り通路は、血液の流れが過度になることを防止し、移植片の絞り通路から上流の部分の血圧を大動脈血圧と実質的に同一に維持し、また移植片から心房または静脈のような低圧の受入血管に流出する血液の圧力および速度を制御する。絞り通路においては、血液と接する表面を有しており、該表面はこの表面上で血小板および他の血栓性または細胞性の堆積を減少させるために滑らかになっている。剪断により発現される血小板の活性化は、剪断応力の大きさ、ならびにこれらの応力に曝される時間に依存する。血液と接する表面における流体の剪断応力は、典型的には流れの絞りの一つ以上の部分において、移植片の一つ以上の他の部分における剪断応力よりも大きいこととなる。この絞り通路の流れの表面には、著しい血小板の堆積または血栓性の堆積がないことが求められる。剪断応力は、滑らかな絞り通路の表面上のいかなる組織の蓄積物をも洗い流そうとする傾向があり、相対的に堆積物がないようにこの表面が保たれている。従って、この絞りにおいては血液と接する滑らかな表面を有することが重要である。この絞り通路における剪断応力は、移植片を通過する流れの流量率に依存して、典型的には約３００ダイン／ｃｍ²から１０００ダイン／ｃｍ²を超える範囲にすることが可能である。このような圧力に長時間曝された血小板は、活性化し、血栓を起こし始め、移植を失敗に導く。血液との接触表面が滑らかであることにより、血栓性または細胞性の堆積物が表面上に蓄積することなく、移植片での血栓の可能性が減少される。この滑らかな表面は典型的には、研磨された金属表面の滑らかさ程の１マイクロインチ程度の仕上げとされ、通常は０〜約２０マイクロインチの範囲内であるが、概略的には、形態の粗さと欠陥の数および分布とに依存するため、０〜約２００マイクロインチの範囲内である。穴、かき傷、または***のようなより大きい欠陥は、それらが相対に多いものではなく、より広く滑らかな表面に存在するのであれば、かなり大きくてもよい。物質の組成、血液の特性、薬物投与等のような他の因子は、滑らかさの条件に影響する可能性があるが、一般的には他の部分よりも滑らかな表面を有する絞りにおいては血小板または他の組織の蓄積は少ない傾向がある。例えば、より直径の小さい領域を含んでいる流れの絞りにおいては、より直径の小さい部分に対してより大きな滑らかさが要求される。また、テーパ、収束(converging)、または発散（diverging）している領域の近傍においても、また流れが乱れたり、血液の動きが停滞したり、遅くなっている領域においてもより大きな滑らかさが要求されることがある。同様に、大きさもしくは形状が変化する場所、特に絞り近傍においては、流れが停滞している領域、段部、分割線部分、およびその他の欠陥は、過度の血栓または他の組織の堆積を防ぐために最小限にされなければならない。血液を運ぶための第１および第３の通路を備えた主幹を有する長尺な手段は、典型的にはこの長尺な手段の外側から通路の内側の流れの表面への組織の侵入を可能とするため、多孔性の物質で構成されている。高い多孔度により組織の侵入が促進され、内皮細胞または新生内膜が内側表面に送出される。本発明の移植片における増大された流速のために、通路内に存在する相対的により高い剪断応力は、狭窄および移植の失敗の原因となる内壁上の組織の肥厚の可能性を減少させることになる。第１および第３の通路は、急性期の抗血栓活性を付与するため、内皮細胞にシーディングまたはソディングすることがある。時間の経過により、移植片に侵入した組織は内側の流れの表面上の安定した新生内膜の形成を助け、長期的な抗血栓活性を与えることになる。本発明の移植片に存在する比較的高い剪断速度によって、新生内膜の厚さが過度になることが確実に防止される。また、安定した新生内膜の存在により、血管移植片に生じうる吻合狭窄の問題を減少させることが可能である。適切な組織の通過増殖(through-growth)または管腔の内皮形成を促進または持続するために必要とされるような、多孔度の高い血管移植片は、その表面の形態のために、特に急性期においては、血栓形成が増加する傾向にある。本発明の移植片の使用による流れの増加は、この急性の問題の克服に役立ち、特に、別のやりかたでは低い流量率になってしまう応用例において用いられる内皮細胞のシーディングまたはソディングの増進がなされる。血管移植片は、典型的には移植片の壁を通して比較的均一な多孔性の構造を有するが、生体物質を取り入れている絞り通路は他の壁構造を有することも可能であり、さらに効果的に用いることができる。例えば、この壁は内側または外側の表面にのみ孔を有するか、壁のある場所において基本的に無孔の層を有するか、全体的には多孔性の構造であるか、壁の厚さを通して様々な寸法の孔および隙間を有するか、または基本的に無孔の構造を有するものでもよい。生体物質をもつ絞り通路は、隙間への組織の内殖を容易にするため、外側の表面に大きい孔を有するような構造であるか、組織または血栓の蓄積を減少させるため、壁を通した組織の通過増殖を抑制するため、または壁を通して血液または血清の漏出を制限するため、内側の表面またはその近傍には、より小さい孔を有するようにすることもできる。例えば、約５マイクロメーター〜２００マイクロメーターの範囲にあるような細胞の寸法よりも大きい均一の孔を有する壁構造を用いることや、あるいは内側の表面近傍では約５マイクロメーター〜約２０マイクロメーター、かつ外側の表面近傍では約１０マイクロメーター〜約２００マイクロメーターであるような大きさの異なる孔を有する壁構造を用いることもできる。多孔性の物質には、例えば、結節間距離が約１０マイクロメーター〜約１２０マイクロメーターの範囲内に特定されている膨張したポリテトラフルオロエチレンのように他の寸法によって特徴づけられるものもある。いずれの多孔性の構造物であっても、有効な同等の孔直径の範囲をもってその構造物を特徴づけることや、あるいは入水圧、平均流量孔寸法等のような他の多孔度の尺度を用いることにより、類似の方法で検討することができる。移植片の壁を通った血清または血液の漏出は、多孔度の高い移植片を利用する際に問題となることがある。内皮細胞のシーディングまたはソディング、あるいはコラーゲンまたは他の物質の移植片上への堆積は、多孔度の高い移植片に付随して起こりかねない出血または漏出を減少するか、または制限することとなり、移植片の壁を通った組織の通過増殖をさせるために必要なより高い多孔度によっても、移植の間または後の、移植片の壁を通った血清、血液、または他の物質の漏出が生じない。さらに、高い多孔度を得るために必要な高い多孔度と大きい孔のために血栓性になりやすい移植片に急性期の抗血栓活性が与えられる。図面の簡単な説明全図を通して同じ参照数字が同じ構成部分を示している添付図面と併せて以下の詳細な説明を検討することによってこの発明を十分に理解すれば、本発明の他の目的ならびに本発明に付随する多くの利点は容易に諒解されるであろう。第１図は、心臓の部材に取り付けられた流れの絞りを含む血管移植片を示している。第２図は、移植片の一端の近傍上に配設された絞り部材を示している。第３図は、第２図の３−３線に沿った絞りの断面図を示している。第４図は、第２図の４−４線に沿った絞りの断面図を示している。第５図は、第２図の５−５線に沿った絞りの断面図を示している。第６図は、大動脈口に移植され、縫合によりそこに吻合された管状部材の大動脈端を示している。第７図は、上大静脈の小孔開口内に移植され、縫合によってそこに吻合された下流セグメントの開口端を示している。第８図は、縫合により冠状枝に吻合された移植片を示している。第９図は、連続した部材である絞りセグメントを有する移植片セグメントを示している。第１０図は、第９図の１０−１０線に沿った連続した絞りの断面図を示している。第１１図は、第９図の１１−１１線に沿った管状部材の断面図を示している。第１２図は、流れの絞りを有する自原的伏在静脈を示している。第１３図は、第１２図の１３−１３線に沿った円筒状の壁の断面図を示している。第１４図は、第１２図の１４−１４線に沿った入口通路の断面図を示している。第１５図は、第１２図の１５−１５線に沿った中間ののど状の区間の断面図を示している。第１６図は、第１２図の１６−１６線に沿った出口通路の断面図を示している。第１７図は、自原的伏在静脈に縫合された流れの絞りの断面図を示している。第１８図は、螺旋状に巻き付けられた管状の主幹を有する移植片セグメントを示している。第１９図は、管状の本体の周りに多数のループを有する移植片セグメントを示している。第２０図は、縫合環によって大静脈に取り付けられた流れの絞りを示している。第２１図は、第２０図の２１−２１線に沿った縫合環および絞り部材の断面図を示している。第２２図は、第２０図の２２−２２線に沿った小径の領域の断面図を示している。第２３図は、複数のセグメントを有する血管移植片を示している。第２４図は、繊維物質の管状部材を有する血管移植片を示している。第２５図は、第２４図の２５−２５線に沿った断面図を示している。第２６図は、内皮細胞のシーディングを有する繊維物質の管状部材を有する血管移植片を示している。第２７図は、第２６図の２７−２７線に沿った断面図を示している。第２８図は、繊維物質の管状部材の孔の中に存在している調整用の生体物質を有する繊維物質の管状部材を有する移植片を示している。好ましい態様の詳細な説明第１図、第２図、第３図、第４図、および第５図を参照すると、参照符号１０によりヒトの心臓の前面の図が概ね示されている。心臓１０は、右心房１１、および上大静脈１６を有する。身体からの血液は、大静脈１６を通じて右心房１１に流れる。右心房１１内の血液の圧力は、血液が右心房１１内に流入する際には低くなっている。血液は心臓から大動脈２３を介して身体の組織へ送り出される。大動脈２３と上大静脈１６との間の圧力差は約９０ｍｍＨｇである。心臓の筋肉組織は、左冠状動脈２４のような冠状動脈から血液の供給を受けている。左冠状動脈２４は大動脈２３から心臓の左側に沿って尖２７に向かって延在している。冠状動脈２４は筋肉組織へ血液を供給する多数の枝２８、２９、および３０を有する。左冠状動脈２４は枝２８〜３０内へ二叉または三叉に分岐する短い共通の幹を有する。これらの枝は正常な心臓内では非常に小さい。それらは、冠状動脈枝が癒着または閉塞してしまう冠状動脈硬化症に羅患しているヒトにおいては、著しく拡大することがある。右冠状動脈もまた血液を心臓に供給する。本発明の移植片を用いていずれの冠状動脈にも適切に血液を供給することができる。第１図〜第５図を参照すると、参照符号３６にて本発明の脈管の移植片が概ね示されている。移植片３６は、血液を輸送するための連続した通路を有する長尺な管状部材３７である。管状部材３７は連続的な円筒状の壁３８を有し、該壁３８は、長尺な長手方向の通路４０を形成する内側表面３９を有する。管状部材３７は、大動脈端または入口端４１と、心房端または出口端４２とを有する。主幹４３は、入口端４１から絞りを付けられたか、または縮径した区間４４に延在している。絞り区間４４は下流セグメント４６に接続されている。好ましくは、絞り区間４４は心臓組織に取り付けられた状態で、出口端４２から約５ｃｍ未満の位置にある。絞り区間４４が出口端４２に配置されていることにより、絞りの下流に位置する管状部材の量が少なくなり、移植片のこの低圧の領域における移植片のよじれが生じる可能性が減少される。第２図〜第５図に示したように、下流セグメント４６近傍の絞り区間４４は、主幹４３の円筒状の壁３８と一体的に構成された円筒状の壁４７を有する。円筒状の壁４７は絞り１２を囲繞し、かつ接合しており、絞り１２はのど状領域１３と、直径の変化している二つの壁４９および５１を含む。この絞りは流れを絞るものであるが、典型的には、その絞りは、第３図および第５図に示したように、通路４０の断面積よりも実質的に小さい断面積を有するのど状通路４８により行われる。通路４０の断面積は、好ましくはのど状通路４８の断面積の４倍よりも大きい。同様の流れの絞りは、通路４０の有効直径よりも小さい有効直径を有する非環状ののど状領域か、または共同して流れの絞りとしての機能を果たす複数の通路の組み合わせによっても供給することができる。収束形状(converging)の壁４９は接合部１４において壁４７と接合する。発散形状(diverging)の壁５１は接合部１５において壁部分４７と接合する。壁部分２０は出口端４２に通ずる出口通路５２を囲繞している。出口通路５２の断面積は、主幹４３の通路４０の断面積と実質的に同一である。出口通路５２の断面積は、通路４０の断面積よりも大きくても小さくてもどちらでもよい。収束形状および発散形状の壁４９および５１は、各々長手方向の長さを有し、流れの絞り（第２の通路）における血液の乱流を最小化し、堆積物が蓄積しうる停滞した領域を最小化するために徐々に滑らかに変化する直径を有する内側壁表面を備える。通路４８を囲繞している円筒状の壁１３の長手方向の長さは、壁部分４９および５１の長手方向の長さよりも短いことが好ましいが、他の長さおよび大きさの関係も用いることができる。のど状領域１３の長さが長ければ長い程、通路４８の所与の断面積に対して血圧の下降が大きい。絞りは、滑らかな表面仕上げを施して作られ、血球の堆積および活性化が絞りに血栓を生じないようにされている。内側の表面３９には、内皮細胞のような生体物質が施されている。この生体物質は一般的には絞り領域に至るまでは施されていないが、それはこの絞りの血液と接する表面の滑らかな表面仕上げのためであり、さらに、この絞りが典型的には血液と接する表面において、より速い血液速度と高い流体剪断応力とを有し、生体物質を除去する傾向を有するためである。通路５２は血液が心臓の心房または大静脈内に流入する前に、血流の速度および速度勾配が減少するように作用する室を供給している。下流セグメント４６は、心臓の組織あるいは血液を受け入れる脈管に容易に取り付けられるような寸法である。外側のスリーブ１７を壁４７に接合し、１８および１９の場所において接合部を形成することができる。この外側のスリーブは、下流セグメント４６がよじれていない開口した円筒形に保つのを助け、望ましくないよじれのために出口端４２を通る血液の流れが閉塞または制限されないようにする。外側のスリーブ１７は、受入血管の形状に極めて近似した構造とすることができ、出口端における受入血管の開口部の保持にさらに役立つ。第１図は斜めに切った構造を示している。また、外側のスリーブ１７は絞り１２と壁４７との間の相対的な動きを制限することにより、接合部１４および１５を保護する。この外側のスリーブは一つの改善点であるが、常に必要とされるものではない。下流セグメント４６の好ましい長さは、移植片のこの低圧区間での移植片のよじれの可能性を減少させるため２ｃｍ以下である。移植片４０の主幹は、使用中に含有する血液の圧力が大きくなっているため、容易によじれることはない。部材３７は管状の構造物であり、好ましくはポリテトラフルオロエチレン、ポリエステル、シリコン、または他のポリマー物質または一つ以上の物質からなる合成物質等から作られる管状構造物である。この管状構造物はまた、限定されるものではないが、伏在静脈、ヒト臍帯静脈、またはウシ頚動脈を含む自原的な、異種の、または他の生物学的組織から作ることができる。この管状部在は、加工によりあらかじめ屈曲させておくことや、テーパを付けて所望の絞り区間４４を形成させることができる。この場合、連続した構造のため、接合部１４および１５はなくてもよい。この絞りは、シリコン、熱分解炭素、ポリテトラフルオロエチレン、ポリエステル、ポリウレタン、チタン、ステンレス鋼、または他の生物学的なポリマーまたは非ポリマー物質から作ることができるが、これに限定されるものではない。絞り１２は、標準的な液体ポリマー射出または溶解射出を用いて管状部材３８内に成形することができる。この場合、絞り１２とその管状壁４７への接合部１４および１５の形成は、同一工程において行うことができる。逆に、絞り１２を別々の物質から作り、別の作業において壁４７に結合してもよい。代替的には、絞りの形状を有する挿入物を別個に製造し、内側の管状部材の適切な部位に単に設置してもよい。第１図を参照すると、血管移植片３６は心臓１０に隣接して位置している。絞り区間４４および下流セグメント４６は、上大静脈１６に隣接して位置する。第６図に示すように、管状部材３７の入口または動脈端４１は大動脈口５３内へ移植され、縫合５４により吻合されている。代替的には、入口端４１は、左鎖骨下動脈や他の主要な動脈のような圧力の高い別の適した脈管に吻合することもできる。第７図に示すように、下流セグメント４６の開口端は、上大静脈１６に開口した小孔５６内へ移植され、縫合５７により吻合されている。絞り４４は出口端４２の近傍に位置している。血液は、大動脈２３と上大静脈１６との間の血圧差のため管状部材３７の通路４０を通って連続的に流れる。絞り４４は、通路４０を通る血液の流れが過度になるのを防止する。代替的には、管状部材３７の下流セグメント４６は、右心房１１，左心房１３、下大静脈、冠状動脈洞、または他の便利な低圧の脈管に吻合することもできる。移植片３６の主幹４３は、一つ以上の冠状枝２８〜３０に隣接して配置されている。外科医は、選択的に移植片３６の経路に沿って一つ以上の冠状枝を吻合し、潅注することもできる。第８図を参照すると、移植片３６は縫合５８により冠状枝３５に吻合されている。円筒状の壁３８には、血液を通路４０から冠状動脈通路６１内へ流入させるための開口５９が設けられている。移植片の出口端に隣接している絞り通路４８は、冠状動脈が大動脈血液圧力の数ｍｍＨｇ以内の圧力で、十分な量の血液により灌流されることを可能にする。絞り通路４８を通る血液の流れは層流であり、通路５２を通って上大静脈１６内への過渡的な流れとして連続する。移植片３６内の血液の乱れは最小である。管状部材３７の内側表面３９は好ましくは平滑かつ連続的であるが、絞りを形成するために移植片の内側に設置される別個の挿入物を用いるような場合等には、形状または物質に段部または移行部があってもよい。実験によれば、大動脈の流量を約５０００ｍｌ／分、圧力を１００ｍｍＨｇとして、直径５ｍｍの管状の移植片を用いてシュミレートすると、約５００〜７００ｍｌ／分で２ｍｍの絞りを通って上大静脈または右心房内へ流れることが示された。心臓の拍出量は、移植片の絞り部分を通った受入部への流れに適応させるため、約１０〜１５％増加することになる。受入部への過度な流れは心臓の拍出量に過大な増加を要求する可能性がある。流れの絞りの機能の一つは、患者にとって通常許容される程度に流れを調整することである。血液を供給された各々の冠状動脈が適切に灌流されるためには、約５０〜１５０ｍｌ／分の血液が要求され、全ての冠状動脈を合わせた全休止期冠状動脈流量は約２５０ｍｌ／分である。大動脈に吻合された絞りを付けられていない５ｍｍの移植片は２０００ｍｌ／分を十分上回る血流を提供することができるため、必要な数の冠状枝に適切な血液を供給することができる。外科医は、移植片の管状部在３７に、自原的伏在静脈、合成移植片、または生体の輸送路の使用を選択してもよい。第９図〜第１１図を参照すると、絞りセグメント４４を管状部材３７の連続した部分として含む移植片のセグメントが示されている。この移植片は、連続しているかまたは同一の物質で形成されているため、絞り部の壁２２の、管状部材３７の壁３８への接合部ならびに結合部を必要としない。この絞りの流れの表面２３、２４、および２５は、この表面への血栓の堆積および付着を防ぐため、滑らかかつ相対的に欠陥がないものでなければならない。絞りにおいて血液と接する表面以外の内側表面には、内皮細胞のような生体物質が施されている。この生体物質は一般的には絞り領域に至るまでには施されていないが、それはこの絞りの血液と接する表面の滑らかな表面仕上げのためであり、さらに、この絞りが典型的には血液と接する表面において、より速い血液速度と高い流体剪断応力とを有し、生体物質を除去する傾向を有するためである。第１２図〜第１７図を参照すると、参照符号７０にて長尺な部材７１を含んでいる自原的伏在静脈のセグメントが概ね示されている。部材７１は、流れる血液を受け入れる通路または腔７３を囲繞する連続した円筒状の壁７２を有する。部材７１の入口端７４は、開口部７５を有する。この伏在静脈７０は、第１図に示されている移植片３６と同様に、心臓の周りの経路をたどり、閉塞された動脈へ到達する。腔７３は、入口端７４から出口端７６に渡って全体的に均一な直径を有する。参照符号７７にて概ね示されている血流の絞りまたは管状セグメントが、静脈７０の出口端７６に吻合されている。血流の絞り７７は、中間にあるのど状の区間８１に接合されている入口端区間７８および出口端区間７９を有する。この絞りは表面仕上げを施した滑らかな内側表面を含んでおり、のど状の区間８１の流れの表面には血小板または血栓性の堆積が蓄積されない。この絞りの他の部分は、内側表面に施される内皮細胞のような生体物質を有する。５〜１０ミクロンの大きさの欠陥のある全体的な表面仕上げを施された多孔性または滑らかでない表面は、絞りに血栓を生み出す結果を生じさせることがある。約１０〜３０ミクロン仕上げでは、流れの絞りの高い剪断応力の領域における流れの表面は、血液の流れによって課せられる剪断応力により洗い流されることがない。入口通路８２は、のど状の区間８１において絞り通路８３と連通している。通路８３は出口端８６を備えた出口通路８４と連通している。出口端８４の断面積は、入口通路８２の断面積と実質的には同一である。絞り通路８３の寸法は、入口通路８２の寸法に対して相対的に変化しうる。好ましくは、入口通路８２の直径は、絞り通路８３の直径の２倍よりも大きい。通路８２の断面積は、好ましくは、のど状の通路８３の断面積の４倍より大きい。通路８３は、一つ以上の冠状動脈が灌流され得るように血液が管状部材７７内にて所望の血液圧力で腔７３を通って連続的に流れることができるようにする。出口端区間７９は、該区間７９が上大静脈に吻合された状態で、血液が上大静脈に流入することを可能にする開口出口８６を有する。使用の際には、外科医は患者の脚から伏在静脈の一部分を採取する。所望の寸法の絞り通路８３を有する血流の絞り７７は、縫合８７によって管状部材７１の出口端７６に取り付けられる。入口端７４は大動脈２３に吻合されている。管状部材７１は、絞り７７の出口端７９が上大静脈に隣接して配置されるように、心臓を取り囲む。端７９は、連続した適切な血液の流れが管状部材７０および絞り７７を通して維持されるように、上大静脈に吻合されている。血液の圧力は、一つ以上の冠状動脈が灌流されうるような所望の値である。外科医は、第１１図に示した方式で、管状部材７０の通路に沿って一つ以上の冠状動脈を吻合することができる。このことにより、腔７３から冠状動脈の腔内へ、圧力の作用により血液が連続して流れることとなる。移植片のよじれは血管移植片の移植にとって重大な問題であり、もし適切に考慮がされていなければ装置の故障につながるおそれがある。第１８図は、出口端４２の近傍に位置する絞りセグメント４４を有する移植片セグメントを示す。入口端４１は典型的には大動脈に取り付けられることにより、管状部材３７を大動脈の圧力下に置き、よじれに対抗するようにする。絞り区間４４と管状の主幹との間の接合部１０１は、管状部材と絞り区間との可撓性の差によりよじれやすいことがある。移植片のよじれの可能性を減少させるため、シリコン、ポリオレフイン、ダクロン、ポリテトラフルオロエチレン、または他の物質のような、ポリマー物質のらせん状のビーズ１００が管状主幹３７の周囲に巻き付けられている。この管状主幹３７の巻き付けられた部分は、約１ｃｍから管状主幹３７の全長の範囲にある。第１９図は、出口端４２から１ｃｍを超えて離間した絞り４４をもつ移植片セグメントを示す。移植片の下流セグメント４６は、該セグメント内の圧力が身体の静脈系に存在する低い圧力と同様であるため、よじれが起こりやすい。このセグメントにおいては、この下流セグメント４６の外側の壁にポリマーのループが取り付けられている。このトロイダル形のループは重合体、金属、または複合体性の物質から作ることができ、それが下流セグメント４６の断面を円形状になるように保持することによってこの領域のよじれを防ぐ。第２０図〜第２２図を参照すると、移植片の出口端に配置した絞り４４を含む本発明の血管移植片のセグメントが示されている。そこには上大動脈１６への取り付けを行うための縫合環１１０が含まれている。縫合環１１０はその外縁１１５またはその近傍の場所において取り付けられている。縫合環１１０には、内皮細胞のような生体物質が施されている。この絞りは、より小さい内径を有する領域１１１と、血液と接する表面１１３とを含む。この内径のより小さい領域は、上大静脈１６まで延在し、血液と接する表面１１３は縫合環１１０において血液と接する表面１１２と連続する。血液はより内径の小さい領域１１１を通り、参照符号１１４で示したように上大静脈１６内に流入する。第２３図を参照すると、第１図の移植片と類似した血管移植片が示されており、該血管移植片は、第１図の主幹４３と類似した複数のセグメント１５２および１５３が設けられるように適合している。セグメント１５２および１５３は、合成物質あるいは生体物質か、それらの組み合わせから作ることができ、位置１５４において合流し、強度を与えられてそこに含有された血液の漏出が防止されている。本発明の移植片は、位置１５４において合流する複数の枝をつけて製造してもよく、熱、化学物質、または他の結合法を用いて、複数の別個のセグメントを位置１５４において合流させてもよく、または外科医が複数のセグメントを所望の位置１５４に取り付けることもできる。セグメント１５２および１５３はそれぞれ入口端１５０および１５１を有しており、大動脈に取り付けられていることが示されている。セグメント１５２および１５３は、環状動脈枝近傍に位置することができる。セグメント１５２は、心臓１０の前方の表面上にある冠状動脈枝２８および２９に各々隣接し、場所１５６および１５６において取り付けられていることが示されており、セグメント１５３は、心臓１０の後ろの表面上で、冠状動脈枝１５８に隣接し、位置１５７において取り付けられていることが示されている。この移植片は、冠状動脈枝２８、２９、および１５８に血液を供給する。セグメント１５２および１５３のような複数の別個のセグメントを有することの利点は、動脈から動脈へ移植片が大幅に迂回(loop)したり、鋭く曲折されたり、それ自体が交差したり、あるいは他の不都合な経路になる必要なしに、心臓の前と後ろの表面のような、互いに離れた動脈枝の結合を可能にすることである。セグメント１５２および１５３は、位置１５４にて合流し、単一の流れの絞り４４がこの移植片の血流を調節する。下流セグメント４６の開口出口端４２は、上大静脈１６に取り付けられている。第２４図および第２５図を参照すると、移植片１６０は、大動脈端または入口端１６２と出口端１６４とを有する環状部材１７２、および下流セグメント１６８に接続している絞り区間１６６を含む。主幹１７０は入口端１６２から絞りを付けられたか、または直径の減少した区間１６６まで延在している。管状部材１７２は内側表面１７６および外側表面１７８を有する連続した円筒状の移植片壁１７４を有する。内側表面１７６は、長尺な長手方向の通路１８０を形成する。管状部材１７２を構成している物質１８２は、膨張ポリテトラフルオロエチレン、多孔性シリコン、多孔性ウレタン、繊維状ダクロン、または、組織１８１を連続した円筒状の移植片壁１７４を通って外側表面１７８から内側表面１７６まで侵入させることが可能な他の多孔性の物質または複合体構造であってもよい。第２５図は、第２４図の２５−２５線に沿った断面図を示しており、数字は全て前記の要素に対応するものである。連続した円筒状の移植片壁１７４の多孔性構造が示されている。相互に接続する繊維状物質１８２が示されている。この多孔性構造は、相互に接続している繊維からなる基質中における相互に連通した複数の孔により得ることができるが、組織１８１を連続した円筒状の移植片壁１７４を通って外側表面１７８から内側表面１７６まで侵入させることが可能ないかなる構造物も用いることが可能である。第２６図および第２７図を参照すると、血管移植片１８６は、大動脈端または入口端１９０と、出口端１９２と、下流セグメント１９６に接続された絞り区間１９４とを有する環状部材１８８を含む。主幹１９８は入口端１９０から、絞りを付けられたか、または縮径した区間１９４に向かって延在している。管状部材１８８は、内側表面２０２と外側表面２０４とを有する連続した円筒状の移植片壁２００を有する。内側表面２０２は、長尺な長手方向の通路２０６を形成する。管状部材１８８を構成している物質１８４は、膨張ポリテトラフルオロエチレン、多孔性シリコン、多孔性ウレタン、繊維状ダクロン、または、組織２１０が連続した円筒状の移植片壁２００を通って外側表面２０４から内側表面２０２まで侵入することを可能にする他の多孔性の物質または複合体構造であってもよい。第２７図は、第２６図の２７−２７線に沿った図を示しており、第２５図の物質１８２に対してより大きい多孔度またはより大きい繊維間距離を有する物質１８４が、第２６図の連続した円筒状の移植片壁２００を構成する。内側表面２０２には、内皮細胞のシーディングまたはソディング２０８が施されており、組織２１０が連続した円筒状の移植片壁２００を通って侵入した後、内側表面２０２上に敷かれる結果となる。細胞性組織２１０が、大きい外側表面２０４に侵入し、連続した円筒状の移植片壁２００を通って移動し、内側表面２０２に到達する。血管移植片１８６の内側表面２０２上に細胞組織２１０が存在することで、内側表面２０２に、血小板の減少した接着および活性と減少した血栓形成という形での、生物学的適合性が与えられる。この新生内膜は、また連続した円筒状の移植片壁２００に組織２１０が外側表面２０４から孔内に侵入するために必要な時間が経過する前に、血管移植片１８６の内側表面２０２から外側表面２０４へ移動する血液上の血清の漏出を減少させる。第２８図および第２９図を参照すると、血管移植片２１２は、大動脈端または入口端２１６と出口端２１８と下流セグメント２２２に接続された絞り区間２２０とを有する管状部材２１４を含む。主幹２２４は、入口端２１６から、絞りを付けられたか、または縮径した区間２２０に向かって延在している。管状部材２１４は、内側表面２２８と外側表面２３０とを有する連続した円筒状の移植片壁２２６を有する。内側表面２２８は、長尺な長手方向の通路２３２を形成する。管状部材２１４を構成している物質２３４は、膨張ポリテトラフルオロエチレン、多孔性シリコン、多孔性ウレタン、繊維状ダクロン、または、組織２１０が連続した円筒状の移植片壁２２６を通って外側表面２３０から内側表面２２８まで侵入することを可能にする他の多孔性の物質または複合体構造であってもよい。第２８図は、多孔性の移植片壁を取り入れた、第２４図および第２６図の態様に類似した代替的な実施の形態を示している。第２９図は、第２５図および第２７図に類似した部分断面図を示す。この実施の形態においては、連続した円筒状の移植片壁２２６の隙間または孔は、この移植片に対する生物反応を調整する生体物質２３５を含む。生体物質２３５は、孔空間２３６のような孔空間を満たすか、被覆物２３５ａによって、または繊維２４０、または連続した円筒状の移植片壁２２６を構成する物質を被覆できる。この場合、必ずしも血液と接する内側表面２２８に内皮細胞をソディングする必要はないが、その代わりに生体物質２３５および２３５ａが被移植者の自然の反応を調整して、血栓および内皮の肥厚の調整に必要な効果を与える。例えば、被移植者の自然の組織（図示せず）が移動して内側表面２２８の上に増殖し、移植片の血液に接する表面を覆う内皮細胞となることが可能である。本発明の移植片は、下肢の周辺の血管再生法のような他の応用例においても、血液を運搬するものとして用いることができる。例えば、移植片は最遠位動脈吻合と、膝窩静脈またはその主要枝の一つとの間に挿入されることとなるであろう。血液の源または血液の供給部は大腿動脈であり、吻合は移植片の主幹の開口部から、膝窩動脈および／またはその遠位枝、前脛骨、後脛骨、または腓骨動脈のような、血液を必要とする脈管に吻合されることとなるであろう。これらの動脈と移植片の遠位端との間に配置された血液の流れを絞る通路、またはのど状の通路が、移植片を通る血液の流れを制御する。血液の流れを制御することにより、これらの動脈に適切な血液の圧力の灌流を行うことが可能となり、また同時に移植片の開存性を維持するための連続的な血液の流れが保証されることになる。本発明の移植片の好ましい実施の形態と、一つ以上の動脈に連続的な血流を供給する方法とを図示し説明してきたが、移植片の材料、寸法、長さ、および移植片の配置の変更が、本発明の範囲内において当業者により行われ得ることは理解されよう。本発明の範囲は、以下の請求の範囲により定義される。血管移植片部分一覧表１０心臓１１右心房１２絞り１３のど１４接合部１５接合部１６上大静脈１７外側のスリーブ１８流れの表面１９流れの表面２０流れの表面２１壁部分２２絞りの壁２３大動脈２４左冠状動脈２７尖２８枝２９枝３０枝３４通路３５冠状枝３６血管移植片３７管状部材３８円筒状壁３９内側表面４０長手方向の通路４１大動脈端または入口端４２心房端または出口端４３主幹４４絞りを付けられたかまたは縮径した区間４４ａ連続的な絞りセグメント４４ｂ絞り４４ｃ絞り４６下流セグメント４７円筒状の壁部分４８のど状通路４９直径の変化している壁５１直径の変化している壁５２出口通路５３大動脈口５７縫合５８縫合５９開口部６１冠状動脈通路７０自原的伏在静脈７１長尺な部材７２円筒状の壁７３通路腔７４入口端７５開口部７６出口７７流れの絞り７８入口端７９出口端８１中間にあるのど状区間８２入口通路８３絞り通路８４出口通路８６出口端１０２ポリマーループ１０３外側表面１１０縫合環１１１領域１１３接触表面１１４血液の流れ１１５外縁１５０入口端１５１入口端１５２複数のセグメント１５３複数のセグメント１５４位置１５５取り付け点１５６取り付け点１５７取り付け点１５８冠状動脈枝１６０血管移植片１６２入口端１６４出口端１６６絞り区間１６８下流セグメント１７０主幹１７２管状部材１７４連続した円筒状の移植片壁１７６内側表面１７８外側表面１８０通路１８１組織１８２物質１８４物質１８６血管移植片１８８管状部材１９０入口端１９２出口端１９４絞り１９６下流セグメント１９８主幹２００連続した円筒状の移植片壁２０２内側表面２０４外側表面２０６通路２０８シーディング２１０組織２１２血管移植片２１４管状部材２１６入口端２１８出口端２２０絞り区間２２２下流セグメント２２４主幹２２６連続した円筒状の移植片壁２２８内側表面２３０外側表面２３２通路２３４繊維物質２３５生体物質２３５ａ被覆物２３６孔空間２４０繊維本発明の範囲を逸脱することなく、本発明につき種々の改変をなしうることが諒解されよう。

───────────────────────────────────────────────────── 【要約の続き】て、絞り（４４）は、血液供給部への接台部を開口した絞りのない形状に保持するのに役立つスリーブ（１７）により補強される。

Claims

【特許請求の範囲】１．生体内で、一つ以上の身体の血管または腔（供給血管）から前記供給血管よりも圧力の低い一つ以上の身体の血管または腔（受入血管）に血液を運ぶための移植片において、ａ．血液を運ぶための連続した通路を有する長尺な生体適合性手段を含み、前記連続した通路が血液と接する表面を有し、ｂ．前記長尺な生体適合手段が一つ以上の供給血管に接続可能な入口手段と、一つ以上の受入血管に接続可能な出口手段とを有し、ｃ．前記入口手段および出口手段が、前記供給および受入血管にそれぞれ接続されている際に、前記供給血管と前記受入血管との間の圧力差が、前記連続した通路に沿って、前記供給血管から前記受入血管への血液の流れを引き起こし、ｄ．前記入口手段と前記出口手段との間の絞り手段であって、前記連続した通路内の血液の流れを絞り、前記連続した通路の前記入口手段と前記絞り手段との間の部分において、前記連続した通路の前記絞り手段と前記出口手段との間の部分における圧力よりも高い圧力を維持する絞り手段を含み、ｅ．前記血液と接する表面の少なくとも一部に施された生体物質を含むことを特徴とする移植片。２．生体内で、一つ以上の身体の血管または腔（供給血管）から、前記供給血管よりも圧力の低い一つ以上の身体の血管または腔（受入血管）に血液を運ぶための移植片において、ａ．壁構造を有する長尺な生体適合手段を含み、前記壁構造が外側面と内側面とを有し、前記内側面が、血液を運ぶための連続した通路の血液と接する表面を含み、さらに前記壁構造が、前記連続した通路の前記血液と接する表面と連絡する孔を含み、ｂ．前記長尺な生体適合手段が一つ以上の供給血管に接続可能な入口手段と、一つ以上の受入血管に接続可能な出口手段とを有し、ｃ．前記入口手段および出口手段が、前記供給および受入血管に接続されている際に、前記供給血管と前記受入血管との間の圧力差が、前記連続した通路に沿って、前記供給血管から前記受入血管への血液の流れを引き起こし、ｄ．前記入口手段と前記出口手段との間の絞り手段であって、前記連続した通路内の血液の流れを絞り、前記連続した通路の前記入口手段と前記絞り手段との間の部分において、前記連続した通路の前記絞り手段と前記出口手段との間の部分における圧力よりも高い圧力を維持する絞り手段を含み、ｅ．前記孔に少なくとも部分的に含まれている生体物質を含むことを特徴とする移植片。３．生体内で、一つ以上の身体の血管または腔（供給血管）から前記供給血管よりも圧力の低い一つ以上の身体の血管または腔（受入血管）に血液を運ぶための移植片において、ａ．壁構造を有する長尺な生体適合手段を含み、前記壁構造が内側面と外側面とを有し、前記内側面が、血液を運ぶための連続した通路の血液と接する表面を含み、前記外側面が外側の反管腔側の表面(outer abluminal surface)を含み、さらに、前記壁構造が、前記連続した通路の前記反管腔側の表面と連通する孔を含み、ｂ．前記長尺な生体適合手段が一つ以上の供給血管に接続可能な入口手段と、一つ以上の受入管に接続可能な出口手段とを有し、ｃ．前記入口手段および出口手段が、前記供給および受入血管に接続されている際に、前記供給血管と前記受入血管との間の圧力差が、前記連続した通路に沿って、前記供給血管から前記受入血管への血液の流れを引き起こし、ｄ．前記入口手段と前記出口手段との間の絞り手段であって、前記連続した通路内の血液の流れを絞り、前記連続した通路の前記入口手段と前記絞り手段との間の部分において、前記連続した通路の前記絞り手段と前記出口手段との間の部分における圧力よりも高い圧力を維持する絞り手段を含み、ｅ．前記孔に少なくとも部分的に含まれている生体物質を含むことを特徴とする移植片。４．生体内で、一つ以上の血液を必要とする血管に血液を供給する移植片において、ａ．血液を運ぶための連続した通路を有する長尺な生体適合手段を含み、前記連続した通路が血液と接する表面を有し、ｂ．前記長尺な生体適合手段が、一つ以上の動脈または心室のような他の圧力の高い血液の源（供給血管）に接続可能な入口手段と、一つ以上の静脈または右心房のような他の圧力の低い血管または腔（受入血管）に接続可能な出口手段と、さらに、血液を必要としている血管に血液を供給するために血液を必要とする一つ以上の血管（血液を必要とする血管）に接続可能な主幹手段とを有し、ｃ．前記入口手段および出口手段が、前記供給および受入血管に接続されている際に、前記供給血管と前記受入血管との間の圧力差が、前記連続した通路に沿って、前記供給血管から前記受入血管への血液の流れを引き起こし、ｄ．前記主幹手段と前記出口手段との間の絞り手段であって、前記連続した通路内の血液の流れを絞り、前記主幹手段において、前記連続した通路の前記絞り手段と前記出口手段との間の部分における圧力よりも高い圧力を維持する絞り手段を含み、ｅ．前記主幹手段内の血液が、一つ以上の血液を必要とする血管を灌流するのに十分な圧力下にあり、ｆ．前記血液と接する表面の少なくとも一部に施される生体物質を含むことを特徴とする移植片。５．生体内で、一つ以上の血液を必要とする血管に血液を供給する移植片において、ａ．壁構造を有する長尺な生体適合手段を含み、前記壁構造が外側面と内側面とを有し、前記内側面が、血液を運ぶための連続した通路の血液と接する表面を含み、さらに前記壁構造が、前記連続した通路の前記血液と接する表面と連絡する孔を含み、ｂ．前記長尺な生体適合手段が、一つ以上の動脈または心室のような他の圧力の高い血液の源（供給血管）に接続可能な入口手段と、一つ以上の静脈または右心房のような他の圧力の低い血管または腔（受入血管）に接続可能な出口手段と、さらに、血液を必要としている血管に血液を供給するために血液を必要とする一つ以上の血管（血液を必要とする血管）に接続可能な主幹手段とを有し、ｃ．前記入口手段および出口手段が、前記供給および受入血管に接続されている際に、前記供給血管と前記受入血管との間の圧力差が、前記連続した通路に沿って、前記供給血管から前記受入血管への血液の流れを引き起こし、ｄ．前記主幹手段と前記出口手段との間の絞り手段であって、前記連続した通路内の血液の流れを絞り、前記主幹手段において、前記連続した通路の前記絞り手段と前記出口手段との間の部分における圧力よりも高い圧力を維持する絞り手段を含み、ｅ．前記主幹手段内の血液が、一つ以上の血液を必要とする血管を灌流するのに十分な圧力下にあり、ｆ．前記孔に少なくとも部分的に含まれている生体物質を含むことを特徴とする移植片。６．生体内で、一つ以上の血液を必要とする血管に血液を供給する移植片において、ａ．壁構造を有する長尺な生体適合手段を含み、前記壁構造が内側面と外側面とを有し、前記内側面が、血液を運ぶための連続した通路の血液と接する表面を含み、前記外側面が外側の反管腔側の表面(external abluminal surface)を含み、さらに、前記壁構造が、前記連続した通路の前記反管腔側の表面と連通する孔を含み、ｂ．前記長尺な生体適合手段が、一つ以上の動脈または心室のような他の圧力の高い血液の源（供給血管）に接続可能な入口手段と、一つ以上の静脈または右心房のような他の圧力の低い血管または腔（受入血管）に接続可能な出口手段と、さらに、血液を必要としている血管に血液を供給するために血液を必要とする一つ以上の血管（血液を必要とする血管）に接続可能な主幹手段とを有し、ｃ．前記入口手段および出口手段が、前記供給および受入血管に接続されている際に、前記供給血管と前記受入血管との間の圧力差が、前記連続した通路に沿って、前記供給血管から前記受入血管への血液の流れを引き起こし、ｄ．前記主幹手段と前記出口手段との間の絞り手段であって、前記連続した通路内の血液の流れを絞り、前記主幹手段において、前記連続した通路の前記絞り手段と前記出口手段との間の部分における圧力よりも高い圧力を維持する絞り手段を含み、ｅ．前記主幹手段内の血液が、一つ以上の血液を必要とする血管を灌流するのに十分な圧力下にあり、ｆ．前記孔に少なくとも部分的に含まれている生体物質を含むことを特徴とする移植片。７．請求項２、３、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記孔が、前記壁構造を通して前記外側面から前記内側面へ完全に連通することを特徴とする装置。８．請求項７記載の装置において、ａ．前記壁構造の前記内側面から前記外側面への、前記連通孔を介した血液成分の漏出を防ぐのに十分な量の前記生体物質が存在することを特徴とする装置。９．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記絞り手段が、前記血液と接する表面において、少なくとも一つの他の非絞り領域よりも、実質的に流体剪断応力の高い少なくとも一つの領域を有することを特徴とする装置。１０．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記絞り手段が、前記連続した通路の少なくとも他の一つの非絞り領域よりも実質的に小さい有効直径を有することを特徴とする装置。１１．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記絞り手段が、前記血液と接する表面上に組織が蓄積する傾向を減少させる滑らかな血液と接する表面を有することを特徴とする装置。１２．請求項１１記載の装置において、ａ．前記絞り手段の前記滑らかな血液と接する表面が、時折ある穴やこぶのような欠陥を除き、典型的には約０〜２０マイクロインチの表面の滑らかさを有することを特徴とする装置。１３．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記生体物質が組織細胞を含むことを特徴とする装置。１４．請求項１３項記載の装置において、ａ．前記組織細胞が内皮細胞を含むことを特徴とする装置。１５．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記生体物質が、前記移植片において血栓を減少させるための手段を含むことを特徴とする装置。１６．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記絞り手段が、前記連続した通路における低い流体剪断応力の結果として生じかねない血液血栓の傾向を減少させるのに十分な流量率に血液の流れを絞るように選択されることを特徴とする装置。１７．請求項３または６記載の装置において、ａ．前記生体物質が、前記孔内への組織の内殖を助ける手段を含むことを特徴とする装置。１８．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記生体物質が前記移植片の迅速な組織治癒を助ける手段を含むことを特徴とする装置。１９．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記生体物質が、前記移植片の少なくとも一部において、安定な新生内膜層の維持を助ける手段を含むことを特徴とする装置。２０．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記生体物質が、少なくとも一つのポリペプチド配列を含むことを特徴とする装置。２１．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記生体物質が、少なくとも一つの細胞増殖因子を含むことを特徴とする装置。２２．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記生体物質が、自然界で生じた物質(naturally-occurring-material) の合成類似体を含むことを特徴とする装置。２３．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記連続した通路の内側の大部分の内部圧力を利用して前記移植片のよじれの可能性を減少させるために、前記絞り手段が、受入血管の近傍に位置することにより前記連続した通路の実質的に大部分に沿ってより高い圧力が維持されることを特徴とする装置。２４．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記絞り手段が前記連続した通路の中途の部分に存在し、前記連続した通路の一部は前記供給血管の圧力と同様の圧力下にあり、前記連続した通路の一部は受入血管の圧力と同様の圧力下にあることを特徴とする装置。２５．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記絞りが、前記移植片を通る所望の流量率、または前記絞りに渡って所望の圧力差を得るために調節可能になっている等、調節可能な絞りであることを特徴とする装置。２６．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記出口手段に支持する手段をさらに含むことにより前記出口手段が一つ以上の受入血管に接続されている際に、前記支持する手段がよじれまたはつぶれに対して抵抗する際に役立つことにより、前記移植片から前記受入血管内への血液の流れを維持しやすくなることを特徴とする装置。２７．請求項１、２、３、４、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記移植片の構成物質が、シリコン、ポリテトラフルオロエチレン、炭素、ポリエステル、または他のポリマー、金属、ガラス、セラミック、またはそれらの複合体のような少なくとも一つの合成物質を含むことを特徴とする装置。２８．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記移植片の構成物質が（臍帯組織、ヒトまたは他の動物からの処理または保存された血管組織、またはそれらの複合体のような）少なくとも一つの生体物質を含むことを特徴とする装置。２９．請求項２、３、５、または６のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記孔が、前記孔内への組織の内殖を可能にするのに十分な寸法であることを特徴とする装置。３０．請求項２９記載の装置において、ａ．前記孔の有効等価径(effective equivalent diameter)が、概ね約５マイクロメーター〜約２００マイクロメーターの範囲内にあることを特徴とする装置。３１．請求項２９記載の装置において、ａ．前記孔の有効等価径が、概ね約８マイクロメーター〜約８０マイクロメーターの範囲内にあることを特徴とする装置。３２．請求項２９記載の装置において、ａ．前記孔の有効等価径が、概ね約２０マイクロメーター〜約１２０マイクロメーターの範囲内にあることを特徴とする装置。３３．請求項２９記載の装置において、ａ．前記孔の節間距離が、概ね約１０マイクロメーター〜約１２０マイクロメーターの範囲内にあることを特徴とする装置。３４．請求項２９記載の装置において、ａ．前記孔の有効等価径が、前記壁構造の内側面と外側面との間で変化し、前記壁構造の内側面近傍では概ね約５マイクロメーター〜約２０マイクロメーターの範囲内にあり、前記外側面近傍では概ね約１０マイクロメーター〜２００マイクロメーターの範囲内にあることを特徴とする装置。３５．請求項１、２、４、または５のいずれか１項に記載の装置において、ａ．前記絞りが、シリコン、ポリテトラフルオロエチレン、ポリエステルまたは他のポリマー、臍帯組織または他の生体物質、炭素、ステンレス鋼、チタン、あるいは他の金属、もしくはそれらの複合体のような少なくとも一つの生物適合性物質から構成されることを特徴とする装置。３６．一つ以上の動脈に血液を供給するための移植片において、ａ．血液を運ぶための連続した通路を有する長尺な生体適合性管状部材を含み、前記連続した通路がその長さに沿って異なる直径を有し、前記連続した通路が血液と接する表面を有し、ｂ．前記管状部材が、大動脈のような供給血管に接続可能な開口した入口端、および上大静脈のような受入血管に接続可能な開口した出口端と、少なくとも内径約４ｍｍの管状主幹とを有しており、前記管状主幹が、血液を必要とする動脈に血液を供給するための冠状動脈のような、付加的な血液の供給を必要とする一つ以上の動脈（血液を必要とする動脈）に接続可能であり、ｃ．前記入口端および出口端が、前記供給および前記受入血管に接続されている際に、前記供給血管と前記受入血管との間の圧力差が、前記連続した通路に沿って、前記供給血管から前記受入血管への血液の流れを引き起こし、ｄ．前記管状主幹と前記出口端との間にあるが、前記出口端の近傍にある前記管状部材における流れの絞りであって、前記連続した通路における血液の流れを絞り、前記流れの絞りに渡った圧力の差を維持するための流れの絞りと、ｅ．一つ以上の血液を必要とする動脈が前記管状主幹に接続されている際に、前記管状主幹内の血液の圧力が、前記管状主幹から一つ以上の血液を必要とする動脈への血液の流れを引き起こすことによって前記血液を必要とする動脈に血液が供給されるように前記流れの絞りが、前記管状主幹における血液の十分な圧力を維持し、ｆ．前記流れの絞りが、徐々に直径が減少する収束領域(converging region )と、約１ｍｍ〜約３ｍｍの範囲の内径を有する小径の部分と、徐々に直径が増加する発散領域(diverging region)と、滑らかな移行部とを有し、ｇ．前記連続した通路の前記流れの絞りと前記出口端との間に少なくとも直径約４ｍｍの管状部分を含み、ｈ．前記血液と接する表面に施される生体物質を含むことを特徴とする移植片。３７．請求項３６記載の装置において、前記移植片がポリテトラフルオロエチレンから構成され、前記流れの絞りがシリコンから構成され、さらに、ａ．前記流れの絞りにおいて、前記移植片のよじれまたはつぶれを回避させやすい外側の支持体を含むことにより前記連続した通路に沿った血液の流れを維持し、ｂ．前記流れの絞りの前記小径の部分と、前記隣接する収束および発散領域とが、前記流れの絞りの前記血液と接する表面上における血小板または他の物質の蓄積を防ぐのに役立ちやすい実質的に滑らかな血液と接する表面を有し、ｃ．前記出口端の近傍に補強支持体を含み、前記出口端が前記受入血管に接続されている際に、前記補強支持体がよじれまたはつぶれに抵抗するのを助けることにより前記移植片から前記受入血管への血液の流れを維持するのに役立ち、前記補強支持体がシリコンからなり、受入血管への前記出口端の接続部の形状に近似する構造を有することを特徴とする装置。３８．請求項３６または３７記載の装置において、ａ．前記生体物質が、前記血液と接する表面に施されることを特徴とする装置。３９．請求項３６または３７記載の装置において、ａ．前記管状部材内に孔をさらに含み、前記孔の少なくともいくらかが、少なくともいくらかの前記生体物質を含むことを特徴とする装置。４０．請求項３６または３７記載の装置において、ａ．前記管状部材の外側表面をさらに含み、前記外側表面に生体物質が施されることを特徴とする装置。４１．請求項３６または３７記載の装置において、ａ．前記生体物質がポリペプチドを含むことを特徴とする装置。４２．請求項３８記載の装置において、ａ．前記生体物質が内皮細胞を含むことを特徴とする装置。４３．請求項３９記載の装置において、ａ．前記生体物質が内皮細胞を含むことを特徴とする装置。４４．二つ以上の圧力下に置かれた二つ以上の身体の流体の血管または腔を接続するための装置において、ａ．流体を運ぶための通路手段を含み、前記通路手段が流体と接する表面を有し、ｂ．前記通路手段が二つ以上の身体の血管に接続可能であり、ｃ．前記通路手段に接続されている身体の血管の間の圧力差に誘導された前記通路手段における身体の流体の流れを含み、二つ以上の身体の血管が前記通路手段に接続されている際に、前記圧力差が、より高い圧力の身体の血管からより低い圧力の身体の血管に身体の流体の流れを引き起こし、ｄ．前記通路手段において前記身体の流体の流れを絞るための絞り手段を含み、前記通路手段における前記身体の流体の流れの少なくともいくらかが前記絞り手段を通って流れることにより前記絞り手段が前記通路手段の前記身体の流体の流れを絞り、ｅ．前記絞り手段に渡って圧力の差が存在し、ｆ．前記通路手段の少なくとも一部に施された生体物質を含むことを特徴とする装置。４５．大動脈、上腕動脈、または他の動脈のような圧力のより高い血管から、橈側皮静脈または他の静脈のような圧力の低い血管に、血液の流れを供給する方法において、ａ．より高い圧力の血管に少なくとも一つの開口部を、またより低い圧力の血管に少なくとも一つの開口部を形成するステップと、ｂ．より圧力の高い血管における前記開口部と、より圧力の低い血管における前記開口部とを、連続した血液の流れの通路を備え、且つ、壁構造と、血液と接する表面および外側の反管腔側の表面とを有する血管移植片をより圧力の高い血管における前記開口部とより圧力の低い血管における前記開口部との間に介在させるように接続することによって、より圧力の高い血管からより圧力の低い血管に前記連続した通路を通る血液の流れを供給するステップと、ｃ．流れの絞りを用いて前記連続した通路における前記血液の流れを絞るステップと、さらに、ｄ．前記移植片と共に取り込まれて前記血管移植片に対する生物学的反応を調整するように作用する生体物質を供給するステップと、を含むことを特徴とする方法。４６．例えば、アテローム性動脈硬化症または外傷の結果として生じた不適切な灌流のために、血液の流れを必要とする動脈のような血管に、血液の流れを提供する方法において、ａ．大動脈または大腿動脈、あるいは心室のような、より高い圧力の供給血管に少なくとも一つの開口部を、また大静脈、大腿静脈、心房、または肺動脈のようなより低い圧力の受入血管に少なくとも一つの開口部を形成し、さらに冠状動脈または頚骨動脈のような血液の流れを必要とする血管に少なくとも一つの開口部を形成するステップと、ｂ．より圧力の高い血管における前記開口部と、より圧力の低い血管における前記開口部とを、壁構造、血液と接する表面および外側の反管腔側の表面を有する血管移植片をより圧力の高い血管における前記開口部とより圧力の低い血管における前記開口部との間に介在させるように接続させることによって、より圧力の高い血管からより圧力の低い血管への連続した通路を供給するステップと、ｃ．流れの絞りを用いて前記連続した通路内の流れを絞るステップと、ｄ．前記流れの絞りの上流の前記連続した通路において少なくとも一つの開口部を作るステップと、ｅ．血液を必要とする血管の前記開口部と、前記流れの絞りの上流の前記連続した通路の前記開口部とを接続するステップと、ｆ．前記連続した通路を介したより高い圧力の供給血管との連通により、血液を必要とする血管へ、必要とされる血液の流れを供給するステップと、ｇ．前記連続した通路に沿い、前記流れの絞りを通って前記圧力のより低い受入血管内に流入する流れによって、前記連続した通路において、血液を必要とする血管によって必要とされる流量率よりも大きい流量率を維持するステップと、ｈ．前記流れの絞りの上流の前記連続した通路において十分な圧力を維持して前記血液を必要とする血管に適切な灌流を供給するステップと、さらに、ｉ．前記血管移植片と共に取り込まれる生体物質を供給するステップと、を含むことを特徴とする方法。４７．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記連続した通路の前記血液と接する表面上に、前記生体物質を供給するステップをさらに含むことを特徴とする方法。４８．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記血管移植片の前記壁構造に、孔および隙間を設けるステップをさらに含むことを特徴とする方法。４９．請求項４８記載の方法において、ａ．前記血管移植片の前記壁構造における少なくともいくらかの前記孔および隙間に前記生体物質を供給するステップをさらに含むことを特徴とする方法。５０．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記血管移植片の前記壁構造に、相互に連絡する孔および隙間を設けることにより、前記相互に接続する孔および隙間を介して前記血管移植片の前記壁構造を通して前記血液と接する表面を前記外側の反管腔側の表面と連通させるステップと、ｂ．前記血管移植片の前記壁構造において、少なくともいくらかの前記孔および隙間に、前記生体物質を供給するステップと、ｃ．前記血管移植片の前記壁構造における前記孔および隙間の生体物質を用いて、前記移植片の前記壁構造を通る血液の漏出を防ぐステップと、をさらに含むことを特徴とする方法。５１．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記外側の反管腔側の表面上に、前記生体物質を供給するステップをさらに含むことを特徴とする方法。５２．請求項５１記載の方法において、ａ．外側の反管腔側の表面と連通し、前記外側の反管腔側の表面から前記孔内への組織の内殖(ingrowth)を可能にするのに十分な寸法の孔を設けるステップと、ｂ．前記孔における前記生体物質を用いて、前記孔内への組織の内殖を調整するステップと、をさらに含むことを特徴とする方法。５３．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記生体物質に、組織細胞を供給するステップをさらに含むことを特徴とする方法。５４．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記生体物質に、内皮細胞を供給するステップをさらに含むことを特徴とする方法。５５．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記血液と接する表面と連通し、前記血液と接する表面から前記孔内ヘの組織細胞の通過を可能にするのに十分な寸法の孔を設けるステップと、ｂ．前記生体物質に、内皮細胞を含ませるステップと、ｃ．前記孔に前記内皮細胞を供給することにより、前記内皮細胞が前記孔と連通する前記血液と接する表面に移動および増殖することを可能にするステップと、をさらに含むことを特徴とする方法。５６．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記血管移植片と共に取り込まれた前記生体物質を用いて、前記連続した通路における血栓を減少させるステップをさらに含むことを特徴とする方法。５７．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記血管移植片と共に取り込まれた前記生体物質を用いて、前記血管移植片の迅速な組織の取り込みおよび治癒を促進するステップをさらに含むことを特徴とする方法。５８．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記血管移植片と共に取り込まれる前記生体物質を用いて、前記血液と接する表面上の安定した組織層の確立を促進するステップをさらに含むことを特徴とする方法。５９．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記流れの絞りの表面において、前記血液と接する表面を滑らかさを与えることにより前記流れの絞りにおける前記血液と接する表面上の血小板のような身体の物質の蓄積を回避しやすくなるようにするステップをさらに含むことを特徴とする方法。６０．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記絞りを付けられた連続した通路を用いて、血栓形成の傾向を減少させるステップを含むことを特徴とする方法。６１．請求項４５記載の方法において、ａ．前記連続した通路を用いて治療処置のための血液のアクセスを得るステップをさらに含むことを特徴とする方法。６２．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記流れの絞りをより圧力の低い血管の近傍に位置させて、前記連続した通路の大部分を、よじれを回避するのに役立つことが可能なより高い圧力下に置くステップをさらに含むことを特徴とする方法。６３．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記連続した通路の少なくとも一部のつぶれや損壊を防ぐ作用をする支持手段を設けるステップをさらに含むことを特徴とする方法。６４．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記圧力のより低い血管への接続部の形状に整合した広がりを有する支持手段を設けることにより、前記圧力のより低い血管への接続部の損壊の防止を助けるステップをさらに含むことを特徴とする方法。６５．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記流れの絞りを調整して、流量率および圧力のような所望の流れの特性を得るステップをさらに含むことを特徴とする方法。６６．請求項４５または４６記載の方法において、ａ．前記流れの絞りの位置を調整するステップをさらに含む方法。６７．請求項４６記載の方法において、ａ．前記生体物質を用い、前記移植片によって供給された組織の生物学的環境を改善させるステップをさらに含むことを特徴とする方法。６８．冠状動脈のような血管へ血液の流れを供給する方法において、ａ．大動脈のようなより高い圧力の供給血管に開口部を形成し、また大静脈のようなより低い圧力の受入血管に開口部を形成し、さらに冠状動脈のような血液の流れを必要とする少なくとも一つの血管に少なくとも一つの開口部を形成するステップと、ｂ．より圧力の高い血管における前記開口部と、より圧力の低い血管における前記開口部とを、壁構造、血液と接する表面、および外側の反管腔側の表面を有する血管移植片を、より圧力の高い供給血管における前記開口部と、より圧力の低い受入血管における前記開口部との間に介在させるように接続することにより、より圧力の高い供給血管からより圧力の低い受入血管への血液の流れのための連続した通路を作るステップと、ｃ．流れの絞りを用いて前記連続した通路内の流れを絞るステップと、ｄ．前記圧力のより高い供給血管と前記流れの絞りとの間の前記連続した流れにおいて、少なくとも一つの上流の開口部を作るステップと、ｅ．血液を必要とする血管の前記開口部と、前記連続した通路の前記上流の開口部とを接続するステップと、ｆ．前記連続した通路を介したより高い圧力の供給血管との連通により、血液を必要とする血管へ、必要とされる血液の流れを供給するステップと、ｇ．前記連続した通路に沿い、前記流れの絞りを通った前記圧力のより低い受入血管内に流入する流れによって、前記連続した通路において、血液を必要とする血管に必要な流量率よりも大きい流量率を維持するステップと、ｈ．前記血液を必要とする血管に適切な灌流を提供するために十分な圧力を前記連続した通路における前記上流の開口部において維持するステップと、さらに、ｉ．前記血管移植片と共に取り込まれる生体物質を供給するステップと、を含むことを特徴とする方法。６９．請求項６８記載の方法において、前記生体物質が内皮細胞を含むことを特徴とする方法。７０．請求項６８記載の方法において、前記より圧力の高い血管が大腿動脈であり、前記より圧力の低い血管が大腿静脈であり、さらに前記血液を必要とする血管が膝窩動脈であることを特徴とする方法。