JP2000516114A - 隣接する椎骨間にスペースを確保するミリング器械及び方法 - Google Patents

隣接する椎骨間にスペースを確保するミリング器械及び方法

Info

Publication number
JP2000516114A
JP2000516114A JP10508962A JP50896298A JP2000516114A JP 2000516114 A JP2000516114 A JP 2000516114A JP 10508962 A JP10508962 A JP 10508962A JP 50896298 A JP50896298 A JP 50896298A JP 2000516114 A JP2000516114 A JP 2000516114A
Authority
JP
Japan
Prior art keywords
bone
milling
distraction
milling block
space
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Granted
Application number
JP10508962A
Other languages
English (en)
Other versions
JP4002613B2 (ja
JP2000516114A5 (ja
Inventor
ゲーリー ケイ マイケルソン
Original Assignee
ゲーリー ケイ マイケルソン
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by ゲーリー ケイ マイケルソン filed Critical ゲーリー ケイ マイケルソン
Publication of JP2000516114A publication Critical patent/JP2000516114A/ja
Publication of JP2000516114A5 publication Critical patent/JP2000516114A5/ja
Application granted granted Critical
Publication of JP4002613B2 publication Critical patent/JP4002613B2/ja
Anticipated expiration legal-status Critical
Expired - Fee Related legal-status Critical Current

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/025Joint distractors
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/1662Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans for particular parts of the body
    • A61B17/1671Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans for particular parts of the body for the spine
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1739Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body
    • A61B17/1757Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body for the spine
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/025Joint distractors
    • A61B2017/0256Joint distractors for the spine
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B2017/1602Mills
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30Joints
    • A61F2/44Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs
    • A61F2/442Intervertebral or spinal discs, e.g. resilient
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30Joints
    • A61F2/44Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs
    • A61F2/4455Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs for the fusion of spinal bodies, e.g. intervertebral fusion of adjacent spinal bodies, e.g. fusion cages
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/30Joints
    • A61F2002/30001Additional features of subject-matter classified in A61F2/28, A61F2/30 and subgroups thereof
    • A61F2002/30108Shapes
    • A61F2002/3011Cross-sections or two-dimensional shapes
    • A61F2002/30138Convex polygonal shapes
    • A61F2002/30153Convex polygonal shapes rectangular
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2230/00Geometry of prostheses classified in groups A61F2/00 - A61F2/26 or A61F2/82 or A61F9/00 or A61F11/00 or subgroups thereof
    • A61F2230/0002Two-dimensional shapes, e.g. cross-sections
    • A61F2230/0017Angular shapes
    • A61F2230/0019Angular shapes rectangular

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Dentistry (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Prostheses (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)
  • Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
  • Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)

Abstract

(57)【要約】 隣接する椎骨の距離及び両者の角度的関係を固定されたものに位置させる装置及び方法であって、隣接する椎骨同士を結合するミリングブロック(100)を使用して椎骨を所定位置に固定し、次にミリング部材(200)を使用する。深さ、長さ及び横方向の可動域は器械によってコントロールされ、規定された骨の厚さ及びスペースの大きさ、高さ、幅及び形に機械加工される。これによって、脊椎の移植を受け入れる準備を行う。また、知られているサイズ、構造などが示されている。

Description

【発明の詳細な説明】 隣接する椎骨間にスペースを確保するミリング器械及び方法 脊椎固定の定義は、二以上の隣接する椎骨を骨の橋で接合し、これらの椎骨間 の運動を除外することである。脊椎固定の一つの特定型として、この技術分野に 携わる人々に知られているのが、椎体間固定(interbody fusion)であり、これ は隣接した椎骨を椎間板スペース(以前は隣接した椎骨間に挿入された脊椎円盤 によって塞がれていたスペース)を通じて固定する。このような手続きが脊椎の 前側から(前面から)行われる事が、前側椎体間固定として知られる。 典型的に、骨移植片(骨グラフト:bone grafts)は椎間板(ディスク:disc )スペースに置かれ椎骨を隔て、神経のためのスペースを確保し、固定すべき隣 接する椎骨同士の角度関係を修復し、固定過程に参加及び固定過程を促進する物 質を提供する。骨以外の基質、例えばハイドロキシアパタイト又は人工脊椎固定 インプラント又はその両方を使用することもできる。 通常、骨固定達成の能力は、特定の代謝生化学要素、骨生成物質の質と量(骨 を構成する物質、骨自体が最も一般的)、固定が発生する際に利用可能な表面積 、固定する構成の安定度(固定現場での所望されていない運動への抵抗能力)に 関連すると見られる。 上記と矛盾なく、望ましくは外科医は、最大の固定インプラント(通常は骨) を椎間板スペースに置きたい。これは、最大の表面積と固定質量を提供するから である。さらに、接触面積が大きければ、骨と移植片の構成の安定度が増し、骨 移植片が移動したり、自崩壊したり、又は隣接する椎骨に逆に浸透する確率が低 くなる。これは、固定現場にかかる力がより大きな範囲に分散されるためである 。 椎間板スペースは、幾何学的というよりも生物学的な形を持つと記述すべきで ある。つまり隣接した椎骨の終板表面が、複雑に一部が両凹、他では凸、さらに 他の領域では極度に高密度の骨の一部が、「柱」のように突出している。この柱 は、椎骨終板の面に対してほとんど垂直で、そのため、不完全なしかし重要な側 壁を形成する。この側壁は、椎間板スペースの後側部(後ろと側面の方に)にあ り、頸部脊椎で特に重要とされる。 骨移植片として椎体間固定に使用するには、十分な構造上の保全性を必要とす る。つまり上からの体重及び移植片が挿入された体の一部にかかる力を支える必 要がある。このため通常、骨の中でも特に固い部分のみがこの目的に使用できる 。このような骨の部分を椎間板スペースに一致させるためには、成形ではなく例 えば鋸などで切断する他無い。最も熟練した外科医にとっても、このような移植 片を正確に椎間板スペースに隣接した椎骨終板(エンドプレート:endplate)の 複雑な輪郭に一致させることは不可能である。このため、骨移植片は通常、椎間 板スペース自体の幅や深さよりも相当小さ目で、椎骨終板中央部付近の比較的平 坦な領域に閉じ込められる。「比較的平坦」というのは、終板中央部の正しい記 述であり、なぜならば椎骨終板のこの部分も正確には平坦ではなく、骨移植片の 機械加工された表面と、生物学的に決定された椎骨終板の形とが適合するのは比 較的まれである。これにより固定構成の質がさらに妥協することになる。つまり 椎骨と移植片の間の接触面積が、最適状態にはならず、支える領域とそれに対応 する移植片と構成の安定度の損失を招く。 移植片の大きさを椎間板スペースの大きさよりも小さく制限する更なる要素と して、例えば頸部脊椎では、移植片が偶然椎間板スペースの横に(側部)逃れ、 椎骨動脈を傷つけ、脳梗塞を引起こす危険性と、背部に(後部)浸透し、脊髄を 傷つけ、麻痺を引起こす危険性とがある。さらに、前述の、椎骨終板の全面から 、椎間板スペースの後側部に突出し、鈎状突起又はルシュカ関節として知られる 高密度の骨の柱が、側部及び後部への移植片の配置を妨げ、移植片を椎間板スペ ースの前面及び中央部のみに閉じ込め、その配置を制限する。 固定を達成するには、力強く椎骨終板の最外郭を削り、出血させ、骨の回復過 程を促し固定を促進させる必要がある。椎骨終板は通常、強固なので、望ましく は、削る間もこの構成を保存したいが、従来技術の手段ではこれは達成できない 。過去には、前側椎体間固定は、椎間板の少なくとも一部を除去し、手で持った フリーハンド(free−hand)装置で行われていた。これらの装置は、こ れらだけに制限されないが、例えば、骨刀、のみ、掻爬器、骨鉗子、バー等で、 これらの装置によって椎骨終板及び椎骨の蓄えを削り形を整える。この作業は通 常、 一つ一つの椎骨に対し隣接する椎骨の位置とは独立して行う。 最後の考察として、椎骨終板が複雑な形をしているだけでなく、挿入された椎 間板自体も複雑な形をしている。つまり脊椎の椎骨は通常、横から見ると一直線 の形ではなく湾曲して配列されている。頸部及び腰部脊椎のように、この曲線が 前面に凸の時、椎骨は脊柱前湾症という。このような脊柱前湾症は、椎骨体、椎 間板、又はその両方が締め付けられた結果である。脊柱前湾症が、総体的に楔型 の椎間板の結果である時、信頼性のある修復は難しいとされている。この修復は 、総体的に楔型の椎間板を、椎間板スペース自体に修復し、正確に脊柱前湾症の 量だけ隣接する椎骨を固定する目的に使う。 前述は前側椎体間固定に関してであったが、望ましくは損傷又は病的な椎間板 を柔軟な部材又は機械製の「人工椎間板」と交換したい。この状況の時、表面積 及び接触の適合性の最大化、その椎間板スペースと隣接する椎骨の角度及び空間 関係の制御は、多大な重要性を持つ。後述するように、本発明は隣接する椎骨間 に、人工椎間板をインプラントする又は椎体間固定に適するスペース(「椎間板 スペース」)を確保する方法及び装置に関する。 過去に誘導ミリング装置を作成し膝等の垂関節の手術に使用しようとする試み があった。例として、ディエズ(Dietz)に1996年1月23日に発行さ れた米国特許5,486,180に開示される誘導ミリング装置がある。ディエ ズ装置は、脊椎で作業すること及び隣接する椎骨間にスペースを確保することが できず、本発明とは下述のように異なっている。 1)ディエズ装置は骨を真上からむき出しにする必要がある(第一段34行〜 36行目、第二段46行〜47行目、図1,2,3)本発明では、用意すべき椎 骨の「真上」にあたるものが椎骨終板であるため、真上からむき出しにするには 椎骨を外すしかなく、患者に悲痛な損傷を与えることになる。 2)ディエズ装置は、一度にーつの骨を用意する(第一段34行〜36行目、 第一段49行〜50行目、図1,2,3,5,7) 3)ディエズ装置のミリング端は、型板と平行になっている骨を除去する(第 四段7行〜9行目、第四段50行〜53行目、図5,7)脊椎では、隣接する椎 骨間に挿入された椎間板スペース内で、ディエズ装置を挿入し、収容し、又は稼 動するための十分なスペースが得られない。これは、ディエズ装置の実際の大き さに依らない。なぜなら作業に必要な大きさになると、脊椎には使用できないか らである。 4)ディエズ装置は、対向する骨を関節の両側に同時に取付けること及び対向 する骨がお互いに固定した関係の状態で両方の関節表面を用意することができな い。 5)ディエズ装置は深さを制御(固定)しながら、二次元的に切断する装置に 関する(図5,27)。 6)ディエズはミリング端が大きすぎるため、型板誘導表面を通過できず、そ のためミリング端を誘導手段の下に閉じ込める構成である(第三段8行〜19行 目、第四段24行〜53行目、図5、7)。このため、大きくなったバー部分が 、端や表面からではなく、前表面から骨に入ることを必要とする。この入り口は 切断面にあり、誘導プレート深くで、バーが骨自体の縦軸に平行な軸で回転する (第二段35行〜37行目、図1,2)。 7)ディエズ装置は、バーを非線形の進路に沿って使用し切断することに制限 されている(第二段65行目、第三段4行〜6行目、第四段2行目、図4,6) 。これは任意の結果ではなく、バーの進路は、支点によって誘導される連続的な 弧のみか、分岐し曲がりくねったスロット組織でこれも連続的な弧のみを作成す るように形成されているか、又は両方である(第二段41行〜42行目、52行 目、65行〜第三段4行目、図1,2,4,26)。 そのため、椎体間固定で固定する、椎間板スペースに隣接した椎骨体及び椎骨 終板を確保する方法及び手段の必要があり、これは、 1)最適な深さ及び幅の椎間板スペースを安全に確保し、可能な限り最大の固 定インプラントを正しく使用できるようにし、それによって、骨生成物質の最大 の質量、固定が発生する最大の表面積、接触面積増加の二次的な作用である移植 片と構成の安定度の増加、負担が最大の表面積に分散されるためインプラント崩 壊又は椎骨体への浸透に対する最大の保護等を提供する直接の恩恵を受けること ができる。 2)椎骨終板を既知及び均一の表面構成から確保し、構成は固定インプラント の対応する表面と調和でき、可能な限り最大の界面適合性を椎骨終板と固定イン プラントの間に提供し、最適な接触表面、向上した固定領域、向上した移植片と 構成の安定度、単位表面積辺りにかかる負担の低下を提供する。 3)椎間板スペースに隣接する椎骨終板をそれぞれに対して固定した関係にし 、三次元的に椎間板スペース−固定インプラント現場を形成し、正しい椎骨配列 に修復する。 4)椎骨終板の外郭中央部を、完全に除去する危険性を持たず削る、効率的で 安定した手段を提供する。 5)固定領域を拡張し、支えとなる極度に高密度な椎間板スペースの後側部領 域にまで伸ばす。 発明の概要 本発明は、脊椎の手術において、脊椎の2つの隣接する椎骨間の椎間板スペー スに、選択された形状および寸法のスペースを形成するのに使用するための装置 および方法に関する。本発明は、手術すべき隣接した椎骨を互いに適切な角度に あるように配置でき、その位置で脊椎を固定できるとともに、固定処置であれ、 椎間板配置処置であれ、椎骨終板をその処置に備えるのと既知の形状および寸法 のスペースを形成するのとを同時に行うことができる一体型器械システムおよび 手術法を含む。上記のことは、自由な手の動きがすべて排除され、部位の寸法、 形状、外形、および椎骨終板切除の範囲を予め知ることができ、正確で、再現可 能なものとできるように、パワーミリング装置を使用することによって達成され る。本発明の器械は、椎間板スペースを最適な深さおよび幅に安全、かつコント ロール、保護しながら準備することを可能にする。本発明はまた、椎間板スペー スの後側部における高密度な骨の領域にインプラントまたは骨移植片を配置する ことを可能にする。本発明はさらに、境界面の表面積、および移植片/インプラ ントと隣接する椎骨の各々との間の調和を最大限に与えることにより、移植片( グラフト:graft)/インプラントを最大限安定にすることができる。 本発明はさらに、移植片/インプラントを嵌合させることができる接合角(but ted corners)を後側部に形成することにより安定性を増す。この角は、移植片/ インプラントが後方に、または形成された領域の両側にそれ以上動くのを防ぐ。 本発明は、椎骨終板(エンドプレート:endplate)の中央部を均一に準備する( 掻き取る)ことが可能であるが、その構造を触らないままにしておくことが望ま しい場合には、そうすることもできる。本発明は、椎間板(ディスク:disc)ス ペースを解剖学的な角度に合った状態で準備することを可能にし、使用する移植 片/インプラントの既知の形状に対応するように椎間板スペースを形成すること ができる。 一実施形態においては、本発明の装置は、脊椎の一部に対して配置するための 形状にされる正面部と、椎間板スペースに隣接した椎骨の2つの椎骨終板の各々 に接するための少なくとも一つの開口部とを有するミリングブロックを含む。隣 接する椎骨は、伸延(ディストラクター:distractor)手段を用いて空間的に互 いに適切な関係にあるようにされる。椎間板スペースに伸延手段を挿入する際の 安全な最大深さを選択、較正する(キャリブレーションする)とともに、選択さ れた深さで固定して椎間板スペースに挿入しすぎてしまうことを防ぐための器械 が開示される。伸延手段はミリングブロックの一部であってもよいし、ミリング ブロックに直接結合されるか、または伸延ホルダによって結合される別個の部材 であってもよい。 椎間板スペースに隣接した椎骨終板の各々から骨の一部を除去するための骨除 去手段がミリングブロックに連結される。骨除去手段は、ミリングブロックの開 口部を通して椎骨終板に接することができる。ミリングブロックは、プロング、 ピン、ネジ等の固定手段によって、または伸延手段自体を隣接する椎骨の終板に 接するように椎間板スペースに挿入することによって、脊椎の一部に対してしっ かりと保持される。骨除去手段を椎間板スペースおよび/または椎骨へと挿入す る深さを選択、較正、および制限し、椎間板スペースおよび/または椎骨へと挿 入しすぎるのを防ぐための器械が開示される。ミリングブロックの開口部にミリ ングブロックに対して摺動可能に配置される器械案内手段(ガイド手段)を用い て骨除去手段を案内することで、骨除去手段の操作中の摺動可能な横方向の動き および/または縦方向の動きを許容して、椎間板スペースに隣接する椎骨終板か ら骨の一部を除去するようにしてもよい。 以下は、本発明の手術法のステップの概略であって、好適な実施形態に関して 具体的な器械の使用法を説明したものである。 1.固定すべき脊椎の領域を露出し、部分的に椎間板切開を行い、それによ って、少なくとも椎間板スペースの両側に沿って椎間板の線維輪部分を残しなが ら、椎間板の一部、好ましくはその大部分を除去する。 2.このように形成されたこの間空(interspace)を、必須条件ではないが好 ましくは、その領域における隣接した柔組織構造との既知の通常の空間的関係に よって決定されるその最適な高さに伸延する。次にこの間空の高さ、深さ、およ び幅を測定する。この間空の幅は、上の椎骨の椎骨終板の下部に関して決定して もよく、これにより、ミリングブロックの適切な幅が選択されることとなる。測 定されたこの間空の深さ、すなわち椎骨の前部と後部の間の距離により、伸延器 およびミリング手段をこれよりわずかに浅く選択することとなる。この間空の高 さと深さにより、伸延要素の適切な高さおよび長さが選択され、その形状は、脊 柱前湾をそのままで維持する必要があるのかそれとも元に戻す必要があるのかと いうことと、楔状に締め付けられるか、またはそのようには締め付けられないよ うなインプラントの形状とによって決定される。 3.適切な伸延部材が選択される。その長さは既知の一定のものであるか、 または、好ましくは調整可能であって、較正ゲージ、一体型のマーキング、また はそれに類似した手段を用いてその最適に固定される長さが調整される。 4.次に、すでに適切な幅が選択されたミリングブロックに伸延装置を装着 する。 5.次に、伸延装置とミリングブロックアセンブリを組み合わせたものを固 定部位へともたらし、伸延要素を椎間板スペースへと導入する。伸延要素は導入 しやすいように寝かせた状態で椎間板スペースへと導入し、その後90度回転さ せてそのスペースを伸延してもよいし、または、その弾丸形状の先端部上で支持 するように椎間板スペースの面に垂直に導入して椎骨同士を離すように伸延して もよい。次に、椎間板スペースに隣接する2つの椎骨の角度的関係が、伸延要素 の形状によって決定される。これが好ましいわけではないが、最初に伸延器を椎 間板スペースに挿入してから、脊椎に対してミリングブロックアセンブリを所定 の位置に配置してもよいことが理解されるであろう。 6.次に、好ましくは隣接する椎骨の各々に固定させることにより脊椎の前 部にミリングブロックを固定する。 7.骨切除の幅と深さは、実際に骨を切除する前に視覚的に簡単に確認する ことができる。 8.伸延要素および伸延装置を椎間板スペースから除去する。 9.これまで使用した伸延要素に対応する適切な寸法の骨除去手段が選択さ れ、受ける深さを測るゲージを用いて骨除去手段がその深さについて調整され、 固定される。 10.ミリングブロックのミリングポートに骨除去手段が固定され、このス ペースをミリングして、椎間板スペースに隣接する終板から骨の一部を除去する 。 11.ミリング装置を除去し、準備した領域を灌注し、ミリングブロックを 介して吸引してもよいし、またはミリングブロックを含むミリングアセンブリ全 体をまず除去してから、準備したスペースを灌注、吸引してもよい。 12.準備したスペースを従来の手段を用いて伸延し、適切なインプラント を準備した領域に挿入する。 上記の代わりに、本発明の手術法を分離可能なミリングブロックを使用して実 施してもよい。このミリングブロックは、上述の方法のステップ9−12を実行 する際に椎間板スペースの所定の場所に伸延要素を配置したままとするように、 両側の側部伸延要素を備えた分離可能な部材を有する。しかし、この例ではステ ップ12において伸延は必要ない。というのは、準備した領域に適切なインプラ ントを挿入する際には伸延要素は所定の位置に置かれたままとなっており、その 後で伸延要素を除去するからである。両側部に伸延要素を配置することで、骨除 去手段およびインプラントが椎間板スペースの側部および脊椎の外へと出ること を防ぐための安全手段が与えられる。 本発明の目的 本発明の一目的は、椎体間での脊椎固定を行うため、または「人工椎間板イン プラント」を挿入するための手術法および器械手段であって、固定または移植す べき椎間板スペースに隣接した椎骨終板から前部から後部へまたは後部から前部 へと除去される骨および椎間板の深さを最適にして幅を最大にする一方で、この ような骨切除を安全に椎間板スペースの側部、前部および後部の限界線内に抑え ることを目的とする手術法および器械手段を提供することである。 本発明の別の目的は、椎体間での脊椎固定または「人工椎間板」移植を行うた めの手術法および器械手段であって、椎間板スペースに隣接する椎骨終板の各々 の既知の表面の輪郭と、固定または移植部位自体の既知であり、再現可能な形状 とを迅速に形成するような手術法および器械手段を提供することである。 本発明のさらに別の目的は、椎体間での脊椎固定を行うための手術法および器 械手段であって、先行技術で可能であったものよりも大きな椎体間脊椎固定イン プラントの利用を可能にする手術法および器械手段を提供することである。上記 インプラントは、より多くの骨原性材料、より広い表面積、より広い接触面積、 より大きな安定性とともに、固定領域を介してより大きな支持を与えることがで きる。 本発明のさらに別の目的は、隣接する椎骨間のスペースの準備を行うための手 術法および器械であって、上記隣接する椎骨と接する断面積が最適である固定イ ンプラントまたは人工椎間板を移植することを目的とする手術法および器械を提 供することである。上記断面積は、隣接する椎骨の終板の周辺部内に安全にとど めながら可能な限り大きくすることができる。 本発明のこれらのおよび他の目的は、添付の図面および図面の詳細な説明を読 むことにより、明らかになるであろう。 図面の簡単な説明 図1は、本発明のミリングブロックの正面斜視図である。 図2は、本発明のミリングブロックの背面斜視図である。 図3は、本発明のミリングブロックの正面図である。 図4は、本発明のミリングブロックの平面図である。 図5は、本発明のミリングブロックの側面図である。 図6は、ミリングブロック内の摺動式ミル案内部を示す、本発明のミリングブ ロックの部分断面図である。 図7Aは、本発明のミリングブロックを脊椎の一部に固定するのに使用するピ ンと、ピンドライバ装置の側面斜視図である。 図7Bは、本発明のミリングブロックを椎骨に固定するのに使用するピンの平 面図である。 図8は、本発明のミリングブロックを保持するのに使用するハンドルの正面斜 視図である。 図9は、本発明の伸延器および伸延器ホルダの分解図であって、伸延器が本発 明のミリングブロックに挿入されようとしている状態を示す図である。 図10は、本発明の伸延器ホルダの分解斜視図である。 図11Aは、本発明の伸延器ホルダ、伸延器、および較正ゲージの分解図であ る。 図11Bは、2つの隣接する椎骨を互いに平行に位置させるための挿入端を有 する本発明の伸延器の側面図である。 図11Cは、脊柱前湾の場合のように、2つの隣接する椎骨を互いに角度をな して位置させるための収束した挿入端を有する本発明の伸延器の側面図である。 図11Dは、本発明の2つの伸延器が2つの隣接する椎間板レベルに配置され た脊椎の一部の側面図であって、一方の伸延器で脊柱前湾を形成し、他方の伸延 器で椎骨間に平行に空間を形成することを示した図である。 図12は、本発明の較正ゲージの一部破断正面図であり、伸延器が挿入され、 伸延器ホルダが較正ゲージの伸延器挿入端に結合された状態を示す図である。 図13は、脊椎の一部の前部に対して配置された本発明のミリングブロックの 側面図であって、伸延器ホルダがミリングブロックに結合され、伸延器が2つの 隣接する椎骨間の椎間板スペースに挿入され、ハンドルが本発明のミリングブロ ックに装着された状態を示す図である。 図14は、脊椎の一部の側面図であって、本発明のミリングブロックが、部分 的に点線で示されるとともにピンドライバによってねじこまれる複数のピンによ って脊椎の前部に装着された状態を示す。 図15は、脊椎の一部の側面図であって、点線で部分的に示される複数のピン によって本発明のミリングブロックが2つの隣接する椎骨に固定された状態を示 す図である。 図16は、本発明の骨除去アセンブリおよび較正ゲージの分解斜視図である。 図17は、本発明の較正ゲージの一部破断正面図であって、骨除去アセンブリ が挿入されてミリングビットの深さを調整することを示した図である。 図18Aは、本発明の骨除去アセンブリの分解斜視図であって、本発明のミリ ングブロックに挿入されようとしている状態を示す図である。 図18Bは、脊柱の一部に固定されて図示される本発明のミリングブロックに 骨除去アセンブリが挿入される状態を示す分解側面図である。 図19は、部分的に点線で図示される複数のピンによって脊柱の一部に固定さ れる本発明のミリングブロックに結合された骨除去アセンブリの側面斜視図であ る。 図20は、本発明のミリングブロック器械および方法で椎間板スペースに形成 されたスペースおよび隣接する椎骨に挿入されるインプラントを備えた脊柱の一 部の側面図である。 図21は、本発明のミリングブロック器械および方法で椎間板スペースに形成 されたスペースおよび隣接する椎骨に挿入されるとともに、頂部から底部にかけ て平坦な側壁を有するインプラントを備えた脊椎の一部の正面図である。 図22は、図21の線22−22に沿って破断した脊椎の断面図であって、本 発明のミリングブロック器械および方法によって脊椎に形成されたスペースを示 す図である。 図23は、本発明のミリングブロック器械および方法で椎間板スペースに形成 されたスペースおよび隣接する椎骨に挿入されるとともに、頂部から底部にかけ て湾曲した側壁を有するインプラントを備えた脊柱の一部の正面図である。 図24は、先行技術の方法および器械で2つの隣接する椎骨間に挿入されたイ ンプラントを示す脊柱の一部の側面図である。 図25は、先行技術の方法および器械で2つの隣接する椎骨間に挿入されたイ ンプラントの正面図である。 図26は、図25の線26−26に沿って破断した断面図であって、先行技術 の方法および器械によって椎骨に形成されたスペースを示す図である。 図27は、本発明のミリングブロックの別の実施形態の背面斜視図である。 図28は、図27に図示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の正 面斜視図である。 図29は、図27に図示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の正 面図である。 図30は、図27に図示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の平 面図である。 図31は、図27に図示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の側 面図である。 図32は、図27に図示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の側 面図であって、伸延要素がミリングブロックに挿入された状態を示す図である。 図33は、本発明のミリングブロックの伸延要素の別の実施形態の側面斜視図 である。 図34は、本発明のミリングブロックを保持するのに使用されるハンドルの別 の実施形態の側面斜視図である。 図35は、図27に図示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の側 面図であって、1対の脱着可能なハンドルがミリングブロックに装着された状態 を示す図である。 図36は、図27に示される本発明のミリングブロックおよび骨除去アセンブ リの別の実施形態の分解斜視図である。 図37は、図36に示される本発明の骨除去アセンブリのアダプタスリーブの 斜視図である。 図38は、本発明のミリングブロックの別の実施形態の正面図である。 図39は、図38に示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の背面 図である。 図40は、図38に示される本発明のミリングブロツクの別の実施形態の平面 図である。 図41は、図38に示される本発明のミリングブロックの別の実施形態の側面 図である。 図42は、2つの隣接する椎骨間のスペースをミリングするために挿入される 骨除去部材を備えた本発明のミリングブロックの図であって、図39の線42− 42に沿って破断した断面図である。 図43は、点線で示される2つの隣接した椎骨を伴う本発明のミリングブロッ クの別の実施形態の背面図である。 図44は、点線で示される2つの隣接した椎骨を伴う本発明のミリングブロッ クの別の実施形態の背面図である。 図45は、脊柱の一部の前面図であって、図44のミリングブロックで形成さ れたスペースと、その形成されたスペース内にインプラントされる人工椎間板を 示す図である。 図46は、1対の伸延要素が所定の位置に配置された本発明のミリングブロッ クの別の実施形態の正面斜視図である。 図47は、本発明の一対の伸延要素と図46のミリングブロックの別の実施形 態の正面斜視分解図である。 図48は、本発明のミリングブロックの別の実施形態の正面斜視図である。 図49は、その先端で接合される本発明の1対の伸延要素の側面斜視図である 。 図50は、本発明のミリングブロックの別の実施形態の正面斜視図である。 図51は、頚椎に使用するための本発明の伸延器ホルダおよびミリングブロッ クの好適な実施形態の背面分解斜視図である。 図52は、図51に示されるミリングブロックの実施形態の正面斜視図である 。 図53は、図51に示されるミリングブロックの実施形態の正面図である。 図54は、図51に示されるミリングブロックの実施形態の側面図である。 図55は、図51に示されるミリングブロックの実施形態の平面図である。 図56は、図51に示されるミリングブロックの実施形態の一部の背面斜視図 である。 図57は、図51の線57に沿った伸延器ホルダの断片図である。 図58は、本発明の較正ゲージおよびハンドルを組合わせたものの実施形態の 側面斜視図である。 図59は、点線で示される2つの隣接する椎骨を伴った本発明のミリングブロ ックの別の実施形態の背面図である。 図60は、図59に示されるミリングブロックの別の実施形態の正面図である 。 図61は、図59に示されるミリングブロック装置の別の実施形態で使用する ための切断器械の側面図である。 図62は、本発明のミリングブロック装置の別の実施形態の側面斜視図である 。 図63は、本発明のミリングブロック装置の図62の線63−63に沿った断 面図である。 図64は、2つの隣接する椎骨に固定される伸延器および外側スリーブの組合 わせと、外側スリーブに挿入されようとしている図62のミリングブロックの分 解斜視図である。 図65は、ヒトの脊椎の一部の側面図であって、インプラントを保持するため の前部及び後部保持壁を有する椎間板スペースを準備するために2つの隣接する 椎骨間にミリング器械が介挿されることを示す図である。 図66は、本発明の骨除去アセンブリおよびミリングブロックの別の実施形態 の背面分解斜視図である。 図67は、図66のミリングブロックの伸延器部分の正面斜視図である。 図68は、2つの隣接する椎骨に固定されることを示す、本発明の骨除去アセ ンブリおよびミリングブロックの別の実施形態の側面図である。 図69は、図68のミリングブロックの背面図である。 図70は、図68のミリングブロックの背面斜視図である。 図71は、図68の線71−71に沿った立面図である。 図72は、図68の線72−72に沿った立面図である。 図面の詳細な説明 図1から図6において、本発明に係る器械は、総括的に参照番号100で示す ミリングブロックを有する。ミリングブロック100は前面102と、反対側の 背面104と、上面106と、底面108と、左右面110および112とを有 する一般的に略矩形の全体構成を有する。前面102は凹面構造を有する表面を 備える。この凹面構造表面は、人体の脊柱の各部分の前方部の自然な曲線に適合 し、ミリングブロック100を脊柱前方部に接近配置可能にする。ミリングブロ ック100は、中心を貫く中央孔114を有する。中央孔114は長円であり、 頸椎用の場合は18−30mm幅、腰椎用の場合は30−50mm幅を有するこ とが好適である。また、腰椎の中間矢状軸(mid sagittal axis)の左右で別々の ミリングブロック100を使用する場合は、中央孔114の幅は約15−25m m、高さは約5−20mmであることが好適である。中央孔114の中に位置す るスライドミルガイド116は、各種器械(後述)に係合する糸通し部118を 有する。ミルガイド116は中央孔114内で中央孔114の横断軸に沿って横 移動でスライドする。 ミリングブロック100は複数のピンホール120a−dを有する。ピンホー ル120a−dはミリングブロック100を背面104から前面102に貫く。 ピンホール120a−dは、ミリングブロック100背面104の入口部の直径 が広く、前面102の直径は狭い。ピンホール120a−dの入口部の直径が広 いので、図7A及び図7Bに示し後述するピン128の頭部126をさらもみ(c ountersinking)することができる。 ミリングブロック100の背面104の中央かつピン120a−b間/120 c−d間に、それぞれ隠し穴130および132が形成される。隠し穴130お よび132には、図9に示し後述する伸延器ホルダ158の柱134aおよび柱 134bが収容される。ミリングブロック100は上面106および底面108 に逆T字型構成のトラック136aおよび136bを有する。トラック136a および136bは、図8に示し後述するハンドル140および142のT字型レ ール部材と係合する。各トラック136aおよび136bは窪み部144を有し 、ハンドル140および142のつめ手段146と係合して、ハンドル140お よび142をミリングブロック100に対して中央に保持する。さらに、ハンド ル140および142が一旦ミリングブロック100に連結されると、その位置 にロックする。 図8は、逆T字型のレール部材138を備え一般的なL字型構成を有するハン ドル140を示す。レール部材138は、ミリングブロック100のトラック1 36aおよび136bと係合する。ハンドル140は、レール部材138の中央 につめ手段146を有する。つめ手段146はトラック136aおよび136b の窪み部144に嵌合して、ハンドル140をミリングブロック100に対して 中央に位置決めしロックする。 図9は、総括的に参照番号150で示す本発明の伸延装置をミリングブロック 100との関係において示す分解組立図である。伸延装置150は伸延器151 を有する。伸延器151は、弾丸型先端を備える円柱シャフト152を有する。 伸延器151は2個の隣接した椎骨間の椎間板スペースに挿入され、隣接した椎 骨の終板を圧迫して椎骨を引き離す。伸延器151の先端154は平板部材にな っている。平板部材は、隣接する椎骨間の、伸延器151が挿入される椎間板ス ペースの解剖学的構造上の通常の高さ、あるいはそれ以下の高さを有する。伸延 された椎間板スペースの高さは、椎間板スペースの解剖学的構造上の通常の高さ と等しい、小さい、あるいは大きいことがわかる。伸延器151のシャフト15 2は、伸延器ホルダ158と係合する複数の環状孔156を有する。 伸延器151の先端154は、4mmから20mmの範囲の高さを有してもよ く、腰椎用の場合は10mmから14mmの高さが好適である。ただし、衰退あ るいは退化した椎間板においてはこの限りではないが、これらの症例は少ないで あろう。また、頚椎用の場合は5.5mmから7.5mmの高さが好適である。 伸延器151は、頸椎用の場合は1mmから20mmもの厚さを有してもよく、 2mmが好適である。腰椎用の場合は、2mmから50mmの厚さがあってもよ く、2mmから5mmが好適である。ミリングブロック100の前面102を貫 通して延びる伸延器151の先端154部の長さ(以後「浸透深さ」と呼ぶ)は 、その場所の椎間板スペースの深さよりも短い。椎間板スペースの「深さ」は椎 骨の前方面と背後面との間の距離であり、椎間板スペースの「幅」は椎骨の側方 面間の距離であり、椎間板スペースの「高さ」は椎間板スペースに隣接する2個 の椎骨終板間の距離である。頸椎用の場合、伸延器151の長さは8mmから2 0mmの範囲であり、矢状(左から右)中線で測定して10−15mmが好適で ある。一方、腰椎用の場合、15mmから40mmの範囲であり、20mmから 35mmが好適である。 図9から図10において、伸延器ホルダ158は逆Y字型構成を有し、中央管 部材160と底部材162とを有する。管部材160の基部164は側面溝16 6を有する。側面溝166は、伸延器151の先端154の厚みを収容するに十 分な幅を有する。管部材160の基部を覆ってスリーブ168が配置される。ス リーブ168は基部164と係合し、管部材160の基部164周りを自由に回 転する。スリーブ168は外側ネジ溝170を有し、これによりスライドミルガ イド116のネジ部118とノブ171とを係合させてスリーブ168を回転さ せる。スリーブ168は、図11Aに示し後述する測定ゲージ180のドリル挿 入端184に形成された穴186に係合する。 伸延器ホルダ158の底部材162から垂れ下がる柱134aおよび134b により、伸延器ホルダ158を、ミリングブロック100および測定ゲージ18 0の伸延器挿入端182に対して中央に位置決めし係合する。柱134aおよび 134bはミリングブロック100の隠し穴130および132に嵌合し、さら に測定ゲージ180の隠し穴188aおよび188bに嵌合する。 伸延器ホルダ158の管部材160の上部172は、バネ付ロック用カラー1 74を有する。伸延器151を伸延器ホルダ158に挿入した後、バネ付ロック 用カラー174によって伸延器151を伸延器ホルダ158に固定する。伸延器 ホルダ158はバネ付グリップ部材176によって伸延器151を保持する。バ ネ付グリップ部材176は、伸延器151のシャフト152に形成された環状孔 156と係合するよう構成されている。ロック用カラー174は、管部材160 の上部170周りで部分的に回転することでロックあるいはアンロックされる。 ロック用カラー174は、スロット173およびピン175により「ロック」位 置あるいは「アンロック」位置に保持される。 ロック位置では、ロック用カラー174がグリップ部材176を伸延器151 の円柱シャフト152に形成された環状孔156に押し当てて係合させて、伸延 器151を伸延器ホルダ158内に保持する。グリップ部材176は突起頭部1 78を備える枝部177を有する。突起頭部178は、伸延器151の環状孔1 56に嵌合するために補完的な構造を有する。グリップ部材176は、ロック用 カラー174を底部材162から離す方向にスライドすることでロックされる。 この時、ロック用カラー174をグリップ部材176上でスライドして枝部17 7を圧迫し、環状孔156に嵌合させる。伸延器ホルダ158をアンロックする ためには、図9に示すように、ロック用カラー174を回転させて底部162の 方向にスライドさせ、枝部177を解放する。 図11Aは、伸延器ホルダ158内に収められた伸延器151の深さを設定し 、また、後述する駆動装置連結部材208内に収められたミリング装置200の 深さを設定するための測定ゲージ180を示す。測定ゲージ180は伸延器挿入 端182とドリル挿入端184とを備える略矩形の構造を有する。伸延器挿入端 182には、伸延器151の先端154や伸延器ホルダ158のスリーブ168 を収容するに十分な直径の穴が形成されている。伸延器挿入端182には2個の 隠し穴188aおよび188bが形成され、ここに、伸延器ホルダ158の柱1 34aおよび134bを収容する。同様に、ドリル挿入端184にも穴190が 形成される。その直径は、ミリング装置200の上記深さに相当する部分を収容 し、上記深さを設定するために十分な大きさである。 図11Bおよび図11Dは、平行な上下辺153aおよび153bを備える伸 延器151の側面図であり、隣接する椎骨V1およびV2間の椎間板スペースに挿 入した状態を示す。伸延器151を使用して、2個の隣接した椎骨V1およびV2 を互いに平行な位置関係を有するように向かせ維持する。これは、伸延器151 を、その上下辺153aおよび153bが隣接する椎骨V1およびV2の椎骨終板 に対向するような向きで、椎間板スペースに挿入して行う。図11Dに示すよう に、伸延器151を2個の隣接する椎骨V1およびV2の間に配置し、椎骨を互い に平行な関係を有する位置に向かせ維持する。 図11Cおよび図11Dは、前すぼみの有角関係を有する上下辺153a’お よび153b’を備える伸延器151’の側面図を示す。伸延器151’を使用 して、2個の隣接した椎骨V1およびV2を有角関係を有する位置に向かせ維持す る。脊椎の特定椎間板レベルにおいて前湾症を回復したい場合などに行う。図1 1Dに示すように、2個の隣接した椎骨V2およびV3の間に伸延器151’を配 置し、椎骨を互いに有角関係を有する位置に向かせ維持する。 図12は、伸延器ホルダ158内に収められた伸延器151の深さを測定する 測定ゲージ180を示す。測定ゲージ180は中空で、目盛194が付けられた 窓192を有する。目盛は、後述するように、伸延器ホルダ158に保持された 伸延器151が、2個の隣接する椎骨間の椎間板スペース間にほぼ挿入された場 合、椎間板スペースを貫く深さを示す。 測定ゲージ180の一形態として、頸椎用の場合、目盛194の範囲は11− 21mmであり、椎間板スペースを貫く伸延器151の挿入長を示す。伸延器1 51を選び、伸延器ホルダ158に挿入し、図12に示すアンロック位置に維持 する。続いて伸延器151の先端154を、窓192から見えるように測定ゲー ジ180の穴186内に配置する。目盛194を見ながら、伸延器151の所望 の深さを選択する。これは所望の深さ分の伸延器151が測定ゲージ180内に 残るように、伸延器151の伸延器ホルダ158に対する位置を調整して行う。 伸延器151の深さ調整は、伸延器151のシャフト152を伸延器ホルダ15 8に対して上下にスライドさせて行う。伸延器151を挿入しようとする椎間板 スペースに合った正確な深さが選択されると、伸延器ホルダ158のロック用カ ラー174を回転移動してバネ付グリップ部材176の枝部177を圧迫し、伸 延器151の環状孔156に押し当てる。これにより、伸延器151は所望の深 さ位置で伸延器ホルダ158に対して固定された関係に保持される。実施形態に おいて、環状孔156は各目盛194に相当する距離分の間隔をあけて形成され る。これにより、深さ選択と、伸延器ホルダ158内の伸延器151の調整が容 易になる。続いて伸延器ホルダ158を測定ゲージ180から引き抜く。この時 、伸延器ホルダ158が「ロック」位置にあるため、伸延器151は伸延器ホル ダ158内の固定位置に維持されたままである。あるいは、図9および11A− 図11Cに示すように、各環状孔156に番号をふる。グリップ部材176を抜 けた所に番号が現れるので、シャフト152から直接長さを読みとることができ る。 図13および図14において、伸延器151を固定位置に保持した伸延器ホル ダ158を、伸延器151の先端154がスライドミルガイド116の糸通し部 118を通過するように、ミリングブロック100に連結する。伸延器ホルダ1 58の柱134aおよび134bはミリングブロック100の隠し穴130およ び132内に収容され、伸延器ホルダ158のスリーブ168はミリングブロッ ク100の糸通し部118を貫通可能に連結される。ハンドル140および14 2をミリングブロック100に係合する。この時、レール部材138はトラック 136aおよび136b内に、つめ手段146はトラック136aおよび136 bの窪み部144内にそれぞれ配置される。 伸延器装置150とミリングブロック100との組立体を、脊椎Sの前方部か ら脊椎Sの固定対象位置に誘導し、伸延器151の先端154を2つの隣接した 椎骨V1およびV2間の椎間板スペースDに挿入する。伸延器151を横向きにし て(上下辺153aおよび153bを椎間板スペースDの水平面と平行にして) 椎間板スペースDに挿入することが分かる。これにより、伸延器151を椎間板 スペースDに導入することが容易になる。その後、伸延器151を90度回転し 伸延器151の上下辺153aおよび153bを椎間板スペースDの水平面に垂 直にして、椎骨V1およびV2を伸延する。あるいは、伸延器151の上下辺15 3aおよび153bを椎間板スペースDの水平面に垂直にして挿入しても良い。 この場合、弾丸型の先端154を使用して、挿入しながら椎骨V1およびV2を伸 延する。次に、椎間板スペースDに隣接する2個の椎骨V1およびV2の有角関係 を決定する。これは、図11Dに示し前述した伸延器151の形により行う。 図14および15において、椎骨Sの、固定あるいは人工椎間板移植予定部分 に隣接してミリングブロック100の前面102を配置する。続いて、ミリング ブロック100を脊椎Sの前方面に固定する。これはピンドライバ196でピン 128aおよび128dを隣接する脊椎V1およびV2に挿入し、脊椎V1および V2を係合させて行う。ピン128a−dをピンホール120a−120dに挿 入しミリングブロック100を貫通させて椎骨V1およびV2に突き刺し、ミリン グブロック100と脊椎Sとを係合させる。2本のピン128を隣接する各椎骨 に突き刺す方法を図示したが、スクリュー等、ミリングブロック100を脊椎に 係合させる他の係合手段を用いることも可能である。例えば、歯また(prongs)を 固着し、ミリングブロック100から前方に延伸させてもよい。ミリングブロッ ク100を脊柱の椎骨V1およびV2に固定した後、図15に示すように、伸延器 ホルダ158と伸延器151とを椎間板スペースDから離し、ハンドル140お よび142をミリングブロック100から離す。この時点で外科医は、ミリング ブロック100の中央孔114から椎骨V1およびV2を見ることができる。つま り、実際に骨除去を行う前に、所望の骨除去を行うための幅と深さとを目で見て 確認することが容易にできる。 図16−図18Bは、包括的に参照番号200で示す本発明のミリング装置を 示す。ミリング装置200は骨除去装置であり、脊椎移植予定の椎間板スペース Dに隣接する椎骨V1およびV2の終板をミリングする(骨を一部除去する)。ミ リング装置200はミリングビット202を有する。ミリングビット202は切 除部206内で終端するシャフト204を有する。切除部206は骨切除用の切 除端と切除視野計(cutting perimeter)とを有する。シャフト204は駆動装置 連結部材208内に嵌合して、ミリングビット202を駆動ドリルやガソリン駆 動タービン(図示せず)などの周知技術である駆動装置と連結させる構成を有す る。駆動装置連結部材208は、ミリングビット202のシャフト204を収容 するシャフト受端210と、環状分節カラー部212と、駆動装置と連結する駆 動装置連結端214とを有する。ガソリン駆動タービンは周知であり、現在、M idas Rex,Anspach,Zimmer,Inc.他により製造販売 されているが、これらユニットは全てガソリン駆動タービンに接続し、バーを有 するが、本発明において必要なように別装置に固定可能に接続可能にするための 深さ制限手段は備えていない。この深さ制限手段は、例えば、本発明に係る調整 可能な深さ制限手段のようなものである。 固定アダプタ216の機能により、ミリングビット202を駆動装置連結部材 208に固定し、ミリングビット202を測定ゲージ180に連結し、またミリ ングビット202をミリングブロック100のスライドミルガイド116の糸通 し部118に連結する。固定アダプタ216は中空スリーブ218を備え、前述 の伸延器ホルダ158のロック用カラー174と類似した構成を有する。スリー ブ218は、ロック用カラー174と、ロック用カラー174に類似したバネ付 グリップ部材222と、前述のグリップ部材176とを有する。固定アダプタ2 16はスリーブ218の底部224を有し、底部224は測定ゲージ180のド リル挿入端184に連結する。スライドミルガイド116の糸通し部118と係 合する糸通し部228を有するアダプタ係合部226が設けられる。 隣接する椎骨間に形成されるスペースに相当する適切な径のミリングビット2 02を測定ゲージ180を用いて調節し、ミリングビット202が椎間板スペー スに挿入される際の適切な最大安全浸透深さを選択する。これにより、望ましく ない椎間板スペースへ過浸透を回避する。ミリングビット202を測定ゲージ1 80に挿入後、ミリングブロック100を貫通可能なミリングビット202の長 さを調整する。調整は測定ゲージ180の目盛194を見ながら行う。続いて、 ミリングビット202を駆動装置連結部材208に固定する。 例えば、ミリングブロック100内にあるミリングビット202の所望の長さ が15mmであれば(ミリングされる椎骨の寸法により決定される)、ミリング 装置200を測定ゲージ180に連結し、駆動連結部材を測定ゲージ180側に 移動して切除部206の先端が15mmを示す目盛194に並んだ所で止める。 続いて、固定アダプタ216を回転させてロック位置に配置する。この時、バネ 付グリップ部材222はカラー212上の15mmに相当する分節に係合してい る。 本発明の範囲内でミリングビット202の深度を設定する他の手段を考案可能 なことが分かる。例えば図18Aにおいて、ミリング装置200のカラー部21 2の各部分に測定目盛をふることができる。この測定目盛は、ミリングブロック 100を貫通して伸びるミリングビット202の長さに相当する。この方法で、 バネ付グリップ部材222を所望の長さに相当するカラー部212上の適切な部 分に係合するように設定する。同様に、伸延器151のシャフト152上の環状 孔154に測定目盛をふってもよい。これにより、測定ゲージ180を使用せず に伸延器151を所望の長さに設定できる。 さらに、ミリング装置は、適切な任意の骨除去手段を有してもよいことが分か る。これは、バーや、えぐりビット(router bits)、研磨機、グラインダ、やす り、ドリル、おろし金、鋸、揺動カッター、振動カッター、往復カッター、環状 カッター、回転カッター、レーザ等であるが、これらに限定されるわけではない 。 図18Bおよび図19において、ミリング装置200をアダプタ係合部226 に挿入し、ミリングブロック100の糸通し部118にねじ込む。図19に矢印 Rで示すように、高速度でミリングビット202を回転させる。高速回転中のミ リング装置200を矢印Aで示す方向に移動する。これにより、椎間板スペース に隣接する椎骨V1およびV2の一部がミリングされて、インプラント用スペース が形成される。インプラント用スペースの形成後、ミリング装置200をミリン グブロック100から離し、ミリングブロック100の糸通し部118から、形 成されたスペースを洗浄吸引してもよい。あるいは、ミリングブロック100を 含むミリング組立体を全て離してから、スペースを洗浄吸引してもよい。椎間板 スペースDを従来の手段で伸延し、適切なインプラント片を新たに形成されたス ペースに挿入する。 図20−図22は、脊柱Sの部分を示す。ここでは、本発明に係るミリング器 械と方法で隣接する椎骨V1およびV2の間に形成したスペースにインプラントI が挿入されている様子を示す。図22に示すように、ミリングブロック100に より形成されたスペースBは略矩形で、椎骨V1およびV2の幅および高さ方向に 広がり、椎骨V1およびV2とインプラントIとの間に大きな接触面を形成する。 インプラントIは、椎骨の曲線と適合する(端から端まで)カーブした後端を有 する。 インプラントIは略矩形の構成を有すると説明してきたが、図23において、 インプラントI”は、変形した構成を有することがわかる。つまり、図23に示 すように横壁(つまり左右)がカーブしている。 図24−図26は、従来の器械と方法とを用いて形成したスペースCにインプ ラントI’が挿入されている様子を示す。スペースCの寸法を、図22に示され た本発明に係る器械と方法とで形成したスペースBのそれと比較すると、本発明 に係る器械と方法で形成したスペースBが、従来の器械と方法とを用いて形成可 能なものより十分に大きいことが明白である。この結果、スペースBに挿入され る脊椎インプラントIを、インプラントI’よりかなり大きくできる。また、椎 骨V1およびV2との接触面が大きいので、脊椎Sの固定対象部分をより安定させ る。 さらに、図22から明らかなように、本発明によると、後部側(後方)かつ側 部(各脇)の終板における椎骨本体の非常に強固な骨にしかインプラントが固定 できないのではなく、図20に示すように、椎骨の後側部角にある窩にも埋め込 み可能である(図20−図26の塗りつぶし部)。これにより、より後方あるい は側方への移動を止められているインプラントをより安定させることができる。 図27−図35は、総括的に参照番号300で示す本発明のミリングブロック の別の形態を示す。これミリングブロック300は、前述のミリングブロック1 00と類似した構成を有し、変形伸延器要素351を備える。変形伸延器要素3 51は、インプラント移植予定のスペースをミリングにより形成する前に、隣接 する椎骨を引き離し、適切な位置関係を有するように向かせる。変形伸延器要素 351は、ミリングブロック300の前面302に形成された逆T字型孔301 に挿入される。逆T字型孔301はばね付つめ手段303を有する。つめ手段3 03の機能により、孔301内に挿入した伸延器要素351を保持する。 図33に、伸延要素351の斜視図を示す。伸延要素351は、逆T字形スロ ット301の形状と一致する逆T字形レール部材353を有する。伸延要素35 1は挿入端部355を有する。その挿入端部355は、隣接する二つの椎骨V1 およびV2間の椎間板スペースDへの挿入を容易にするために、先細で弾丸の形 状になっている。固定が所望される脊椎のセグメントSにミリングブロック30 0を取り付ける前に、伸延要素351をミリングブロック300のスロット30 1に挿入する。伸延要素351は両凹の外形を有し、上述のとおり、ミリング装 置200のミリングビット202の切削端部206の湾曲に沿うようになってい る。それにより、隣接する椎骨V1およびV2間のスペース形成時の使用の際に、 伸延要素351の両側におけるミリングビット202の水平方向の可動域が最大 限に確保される。外科手術を実施すべき隣接する二つの椎骨間の多様な寸法の椎 間板スペースに対応するために、伸延要素351は多様な長さを有することが考 えられる。 図30および35においては、トラック部材336aおよび336bが、ミリ ングブロック300の側面に位置する。それによって、本明細書で前述したとお り、ハンドル340および342をミリングブロック300に取り付けられる。 トラック部材336aおよび336bは各々、移動止め手段343aおよび34 3bを有し、それらによってハンドル340および342を図35に示すとおり に保持する。 図36〜37に、概括的に符号361を付した、ミリング装置の代替形態を示 す。ミリング装置361は、前述の連結部材208と同一の連結部材308を含 む。ミリング装置361は、前述のミリングビット202に類似の切削部367 および軸部369を有するミリングビット365を含む。365などのミリング ビットは、周知であり商業ベースで入手可能である。ミリングビット365とい う要素に加え、ミリングビット365などの要素を連結部材308などの連結手 段と共に使用することは、当業界では周知である。アダプタスリーブ371を用 いて、連結部材308およびミリングビット365を、ミリングブロック300 のポート318に連結する。形成するスペースにおいて所望される深さによって 、スリーブ371の長さは多様である。スリーブ371は、ミリングビット36 5のミリングブロック300内への可動域を制限するよう機能する。スリーブ3 71が長ければ、隣接する二つの椎骨間における開口を形成すべき椎間板スペー ス内への、ミリングビット365の可動域は狭められる。このように、外科医が 手術の実施前に適切なスリーブ371の長さを選択することによって、形成する スペースの深さを予め決定できる。 図38〜42に、本発明のミリングブロックの代替形態を図示し、これを概括 的に符号400で示す。ミリングブロック400は、所望の形状のスペースを形 成するための中央プレート401を含む。例えば形成するスペースは、長方形テ ンプレート401の形状に相当して、略長方形であってもよい。テンプレート4 01は、ミリングブロック400の背面404から前面402へミリングブロッ ク400を貫通するトラック407を含む。トラック407は、ドリル、ルータ 、またはレーザ(、およびそのようなミリング器械403)などの、隣接する椎 骨の骨の一部を除去する適切な骨除去手段を配置するよう構成されている。また トラック407は、隣接する椎骨の骨の一部を除去する、ルータを含む(がそれ に限らない)適切な骨除去手段を用いて、隣接する椎骨間に所望のスペースを形 成するためのガイドとして機能するよう構成されている。ミリング器械403を 、カラー405に挿入する。そのカラー405はトラック407内に嵌合され、 テンプレート401のトラック407内でスライドできる状態に維持され、トラ ック407内でのミリング器械403の移動をガイドするよう機能する。続いて ドリル器械403が作動され、トラック407の軌道内で移動し、椎骨間に所望 のスペースを形成する。そのスペースの形状を、テンプレート401のトラック 407の形状に相当させることが可能である。このことは、例えば図45に示す ような、隣接する二つの椎骨間に人工椎間板デバイス409を設置する場合に望 ま しいような形状を形成する際に特に有用である。 図43および44に、400’および400’’と称されるミリングブロック 400の代替形態を、点線で示す隣接する二つの椎骨V1およびV2に固定した状 態で示す。トラック401’および401’’は、人工インプラントを配置する ための図44に示すようなスペース、もしくは人工関節を配置するための図45 に示すようなスペースを形成するよう構成されている。テンプレート400の構 成としては、前述のものに加え他の構成も可能であり、それらも本発明の一部と 考えられると理解される。 図46および47に、本発明のミリングブロックの代替形態を図示し、これを 概括的に符号500で示す。ミリングブロック500は、構成において前述のミ リングブロック300に類似し、脱着可能な一対の伸延要素551aおよび55 1bを有する。この一対の伸延要素551aおよび551bは、ミリングブロッ ク500の両側に位置する、対応する逆T字形スロット553aおよび553b に挿入される。伸延要素551aおよび551bは椎間板スペースDに挿入され 、所望のスペースを形成するミリング作業に先立って、椎間板スペースDの高さ を復元するよう機能する。伸延要素551aおよび551bは、中央アパーチャ 514の側面に沿って配置されている。各伸延要素は凹状表面を有し、隣接する 二つの椎骨間にスペースを形成する際に使用するミリングビット206などのミ リング器械の湾曲に沿うように、その凹状表面を中央アパーチャ514側に向け ている。このように伸延要素551aおよび551bを側部に配置することによ って、ミリングガイド516を端から端まで最大限移動させることができる。そ れにより妨げの無い状態でミリングおよびスペース形成ができ、図32に示す伸 延要素351のような中央配置の伸延要素を避けるために必要であった、ミリン グ器械の引出しおよび再挿入は、実施する必要がなくなる。 図48〜49に、本発明のミリングブロックアセンブリの代替形態を図示し、 これを概括的に符号600で示す。ミリングブロック600は、実質的にはミリ ングブロック500と同じだが、一対の伸延要素651aおよび651bが末端 部においてクロスバー655で接合されている点が異なる。クロスバー655は 、破片(debris)の進入に対する深さ制限手段として機能し、一対の伸延要素6 5 1aおよび651bを一体に保つ。 特に図50おいては、ミリングブロックの代替形態を図示し、これを概括的に 符号600’で示す。ミリングブロック600’では、ピン128a〜128d を使用して椎骨への固定を実施する代わりに、中央に配置されるプロング603 aおよび603bを使用してミリングブロック600’を隣接する椎骨に固定す る。プロング603aおよび603bは、例として上述したピン128a〜dの ように、ミリングブロック600’の一体的部分であってもよいし、または脱着 可能であってもよい。さらに、ミリングブロック600’を椎間板スペース内に 配置される伸延要素651aおよび651bを通じて隣接する椎骨に固定するこ とによって、ミリングブロック600を脊椎に固着させてもよいと理解される。 伸延要素651aおよび651bの挿入による椎間板スペースの伸延から生じる 張力は、椎骨を伸延要素651aおよび651bに固定し、ミリングブロック6 00を脊椎に保持するよう機能する。 図51〜57に、頸椎に使用する本発明のミリングブロックの好適な実施形態 を図示し、これを概括的に符号700’で示す。ミリングブロック700は、ミ リングブロック700に直接連結できる伸延器ホルダー758を伴って図示され ている。伸延器ホルダー758は、一対の回転式ポスト(ロッド)部材734a ,734b、および足部737a,737b、さらにはハンドル部774a,7 74bを有する。ミリングブロック700の背面704は、前述のピン128な どのピンを受けるためのピン穴721a〜721dを含む。背面704はさらに 、ポスト部材734aおよび734bを配置するためのポスト穴723aおよび 723bを有する。ポスト部材734aおよび734bの足部737aおよび7 37bが、ポスト穴723aおよび723bの縁に掛合し、伸延器ホルダー75 8をミリングブロック700に固定する。 伸延器ホルダー758は、前述の把持部材176に類似の把持部776を含み 、その把持部776で、前述の伸延器150などの伸延器を固定する。伸延器ホ ルダー758は、伸延器150を所望の位置に固定することができ、それにより 椎間板スペース内への伸延器端部154の可動域を制限する。 特に図57において、バネ式移動止め手段790を有するポスト部材734a の部分斜視図を示す。移動止め手段790は凹部791に設置され、バネ792 によって付勢されており、回転式ポスト部材734aがミリングブロック700 に固定されるとその位置に固着させるよう機能する。伸延器ホルダー758をミ リングブロック700に固定する前に、一端で伸延器ホルダー758を受け止め ることができる調節ゲージ780を固定させることによって、所望の伸延器15 0の長さを設定する。伸延器750の深さ(長さ)は、調節ゲージ780上の目 盛794にしたがって設定する。またはその代わりに、前述の伸延器の環状リン グ上の深さマーキングを参照しながら設定する。所望の長さを選択したら、伸延 器ホルダー758を伸延器750に、上述と同様の方法で固着させる。次に、ス リーブ764をミリングブロック700のポート718に固定させることによっ て、伸延器ホルダー758をミリングブロック700に連結する。続いて、ハン ドル部774aおよび774bを回転させることによって、足部737aおよび 737bをミリングブロック700の背面704のポスト穴723aおよび72 3bに固定させて、ポスト部材734aおよび734bを所定位置にて固着させ る。伸延器ホルダー758がミリングブロック700に固定された後、ピン12 8a〜dなどのピンをピン穴721a〜721dに挿入させて、ミリングブロッ ク700を隣接する椎骨に固定する。 ミリングブロック700が隣接する椎骨に固定された後、伸延器ホルダー75 8は取り外され、隣接する椎骨同士は、ミリングブロック700およびピン12 8a〜dによって適切な空間的位置関係に保持される。伸延器ホルダー758の 固定および取り外しを容易にするために、調節ゲージ780には軸を伸延器15 1に固定する受け端部781が設けられており、それにより伸延器ホルダー75 8および伸延器は、調節ゲージ780をハンドルにして操作できるようになって いると理解される。本実施形態では、伸延器151は図11Aに示すように、移 動止め155を含む平坦化された端部152を有し、それによって伸延器151 は調節ゲージ780に連結される。 ミリングブロック700を用いた隣接する椎骨間のスペースの準備および形成 は、上述した図16に示したミリング装置200などのミリング装置に関連して 上記に説明した方法と同様に実施される。 図59〜61に、本発明のミリングブロックの代替形態を図示し、これを概括 的に符号800で示す。ミリングブロック800は、図61に示す振動ブレード 809などの骨除去デバイスを配置するための細幅トラック807を有するテン プレート801を含む。細幅トラック807は、振動プレート809の動作を、 トラック807の選択された経路内にて補佐およびガイドするよう機能する。し たがってトラック807は同時に、隣接する椎骨V1およびV2へのアクセス手段 および骨除去器械をガイドするガイド手段として機能する。振動ブレード809 を用いてテンプレート801のトラック807に沿って、隣接する椎骨間に所望 のスペースを切削する。図59に示すとおりテンプレート801は、点線で示し た隣接する二つの椎骨に固定される。ミリングブロック800が椎骨V1および V2を適切な空間的位置関係に保持する間、振動ブレード809を用いて骨の切 削を実施し、所望のスペースを形成する。スロットを含む切削用固定具は、整形 外科手術の分野では周知であるが、それらの固定具の目的は長い骨の一端の切除 であり、脊椎の椎骨の切除ではない。そして本著者が知る全ての例では、単一の 骨を扱い、関節を形成する両骨に取り付けるものではなく、また、最適な関節ス ペースおよび構造を形成するためにそれらの両骨を所望の空間的または角度的位 置関係に固定することもしない。 図61において、ソー(のこぎり)ハウジング812は、ソーブレード809 をネジ811によってスロット810内に固着するよう留める。この連結手段に よって、ブレード809の突出部分の長さを調節できる。 図62および63に、本発明のミリングブロックの代替形態を図示し、これを 概括的に符号900で示す。ミリングブロック900は、外科医の手が脊椎固定 部位から離れる処置における利用に適切である。その処置は例えば、内視鏡によ る処置であり、または、椎骨の後方部に存在する脊髄および他のデリケートな構 造体を回避して行う、椎骨の中央矢状軸(mid-sagittal axis)の両側における 脊椎の後方部に対する処置である。ミリングブロック装置900は、中空のチュ ーブ901などの細長い部材を含む。その中空のチューブ901は前端902お よび後端904を有し、両端902および904の各々に、隣接する二つの椎骨 間にスペースを形成し準備するミリング装置をガイドするミリングガイド916 aおよび916bを含む。ここで言うミリング装置は、前述のミリングビット2 02に類似し、ミリングガイド916aおよび916bの間の距離を掛け渡すの に十分なだけ長い軸を有し、切削部を有する。その切削部は、ポート918aお よび918b内を通過でき、隣接する椎骨をミリングするために、ミリングブロ ック装置900の前端902から椎間板スペース内へ伸張することができる。こ のようにして、内視鏡を用いた脊椎手術などに有用であるように、インプラント を配置する所望のスペースを脊椎から離れた位置から形成することが可能である 。 ミリングブロック装置900は、前端902を椎間板スペースに掛け渡しその 椎間板スペースに隣接する椎骨に接触する状態で、処置を実施すべき脊椎の部位 に直接接するよう配置してもよい。隣接する椎骨から骨の一部を除去しインプラ ントを配置するスペースを形成するためのミリング処置は、本発明の他の実施形 態において上述した骨除去手段を用いて実施される。 図64によれば、ミリングブロック900は、複合外部スリーブ伸延器980 内を通じて配置してもよい。複合外部スリーブ伸延器980は、中空のスリーブ 部982と、スリーブ部982の一端から伸張した、椎間板スペースに挿入する ための伸張部材984および986とを含む。伸張部材984および986は、 椎間板スペースを正常な高さにまで伸延し、複合外部スリーブ伸延器980を脊 椎に固定するよう機能する。複合外部スリーブ伸延器980は、ミリングブロッ ク装置900を配置し、ミリング処置を実施すべき適切な部位にまでガイドでき る。ミリングブロック900の細長い管形本体901は使用時には、複合外部ス リーブ伸延器980内を通過する。その複合外部スリーブ伸延器980はそれ自 体が、ミリングする椎間板スペースにおいてか若しくはそのスペースに隣接して 脊椎に固定し、その脊椎から患者の体外へ伸張する。このような複合外部スリー ブ伸延器は、マイケルソン(Michelson)によって1995年2月27日に出願 された同時係属中の米国特許出願第08/396,414号によって教示されて おり、この出願を本願に引用し援用する。 インプラントを配置するスペースを形成するための隣接する椎骨からの骨除去 は、ミリングブロック装置900を複合外部スリーブ伸延器980内に配置した 状態で実施される。この時骨除去デバイスは、スライド式ミルガイド916aお よび916bのポート918aおよび918bを貫通した状態である。 ここで教示するミリングブロック900は円筒形である必要はなく、例えば四 角形または長方形などの、複合外部スリーブ伸延器980の形状に従ったいずれ の形状でもよい。さらに、上記のような伸張したミリングブロック900には、 前記外部スリーブに相対した位置を固定するために、近位に(後端部に)フラン ジ、またはねじ切り、または他の手段を設けてもよい。 図65に、隣接する二つの椎骨にミリング装置1000を取り付けた状態の、 ヒトの脊椎のセグメントの側面図を示す。ミリング装置1000は、スペースを 準備しインプラントを配置するための、軸1002および切削部1004を有す る。この図において、隣接する椎骨終板(vertebral endplates)の前方部およ び後方部の両部は各々、骨保持壁1000aおよび1000bを含む。前方およ び後方の保持壁は、ミリング装置1000の軸1002より大きい直径と、隣接 する椎骨の深さ内に収まる長さとを有する切削部1004によって形成される。 切削部のこのような外形によって、準備したスペース内に略長方形のインプラン トを配置することができる。椎骨終板の前方部および後方部の保持壁1000a および1000bは、インプラントまたは骨移植片が隣接する二つの椎骨間に設 置されると、それを固定および固着させるよう機能する。 先端部および側部の両部を用いて切削できる一つの特定のタイプの骨ミリング 器械を示してきたが、ドリルやすり(drill rasp)、バー(burr)、研磨器、ま たは振動式ソーブレードエッジ、もしくはその他を含む多様な骨切削または研磨 器械を使用してもよい。さらに、好適な実施形態の骨ミリング手段は、少なくと も除去すべき骨の深さと同じだけの長さを有しているよう表したが、骨除去手段 は多様な形状および長さを有することが可能である。 図66および67に、ミリングブロックの代替形態を示し、これを概括的に符 号1100で示す。ミリングブロック1100は、器械ガイド部材1110およ び伸延器ベース部材1112の、二つの分離できる部材を含む。伸延器ベース部 材1112は、前面1102および背面1104を含む、一般的に長方形の上部 1113を有する。前面1102は、ヒトの脊柱のセグメントの自然な湾曲に沿 う凹状の外形を有し、それによって前面1102を脊柱に非常に近接して配置で きる。伸延器ベース部材1112の上部1113は、ミリングブロック1100 の器械ガイド部材1110の部分1119を受け止めて保持する凹部1115を 含む。さらに上部1113は、上部1113の中央を貫通する中央開口1117 を含む。開口1117は好ましくは長方形または長円形であり、およその幅は、 頚椎に使用する場合は18〜30mmで、腰椎に使用する場合は30〜50mm であることが好ましい。またミリングブロック1100を、腰椎の中央矢状軸の 左側および右側に別々に使用する場合は、開口1114のおよその幅は15〜2 5mmであり、開口1114のおよその高さは5〜20mmである。 上述の伸延要素651aおよび651bに類似の構成である一対の伸延要素1 151aおよび1151bが、上部1113から前面1102より前へ伸張する 。伸延要素1151aおよび1151bは、隣接する二つの椎骨間の椎間板スペ ース内に挿入されることができ、それらの椎骨を選択した空間的位置関係に配置 できる。椎間板スペース内への伸延要素1151aおよび1151bの挿入は、 伸延器ベース部材1112を隣接する椎骨に固定するよう作用する。 ミリングブロック1100の器械ガイド部材1110は、先方面1162と、 後方面1160と、中央を貫通し伸延器ベース部材1112の中央開口1117 に対応する適切な外形を有する中央アパーチャ1114とを含む。アパーチャ1 114内には、上記に詳述した多様な器械を固定するためのねじ切りポート11 18を有するスライド式ミルガイド1116が配置される。ミルガイド1116 は、中央アパーチャ1114の端から端まで、アパーチャ1114の横軸に沿っ て横断方向にスライドする。 器械ガイド部材1110の先方面1162は、伸延器ベース部材1112の背 面1104に接面することができる。また、少なくとも器械ガイド部材1110 の部分1119が、伸延器ベース部材1112の凹部1115内に設置されるこ とができる。伸延要素1151aおよび1151bを隣接する二つの椎骨間の椎 間板スペース内に挿入することによって、伸延器ベース部材1112を脊椎に固 定し、さらに器械ガイド部材1110を伸延器ベース部材1112内に設置した 後、上述のミリング処置と同様の方法で隣接する椎骨からの骨除去を実施する。 伸延器ベース部材1112の椎骨への固定を維持し、隣接する椎骨同士を互い に適切な空間的位置関係にある状態で椎間板スペースの伸延を維持したままで、 器械ガイド部材1110の脱着が可能になるという更なる利点が、ミリングブロ ック1100によって提供される。伸延器ベース部材1112を椎骨に固定した ままにすることで、インプラントを配置するために椎間板スペースに渡って形成 したスペース内および隣接する椎骨間へ、中央開口1117を通じてインプラン トを導入することが可能になる。インプラントを椎間板スペース内に挿入した後 、伸延器ベース部材1112を除去し、インプラントは本発明のミリング装置を 用いて形成されたスペース内に残存する。 図68〜72に、本発明のミリングブロックの代替形態を図示し、これを概括 的に符号1200で示す。ミリングブロック1200は本体部材1201を含み 、その本体部材1201は、椎間板スペースDに掛け渡すことができ、その椎間 板スペースDに隣接する少なくとも一つの椎骨に固定することができる。本体部 材1201は、前面1202と、反対の背面1204と、湾曲した中央部120 5とを含む。中央部1205は、湾曲している必要はないと理解される。前面1 202は、ミリングブロック1200を椎骨に接して配置させる表面を有する。 ミリングブロック1200は、本体部材1201の中心を貫通する中央アパーチ ャ1214を含み、それを通じて隣接する二つの椎骨間の椎間板スペースDにア クセスする。アパーチャ1214内には、本体部材1201をスライドできる状 態で固定するための溝1217を有するスライド式ミルガイド1216が配置さ れる。溝1217によってミルガイド1216は、本体部材1201に相対して スライド動作できる。ミルガイド1216は、中央アパーチャ1214と連係す る中央開口1219を有する。ミルガイド1216はさらに、中央開口1219 内に、ポート1218を有するスライド式部材1221を含む。ポート1218 は、スライド式部材1221を、前述の伸延器、または前述のミリング装置20 0のような骨除去デバイスなどの器械に連結する。ミルガイド1216は、ミリ ング装置200をガイドすることに加え、椎骨を整列し椎間板スペースを伸延す る際に使用する伸延要素などの他の器械をも、椎間板スペース内へガイドできる と理解される。 ミルガイド1216のスライド式部材1221は、中央開口1219の横軸に 沿って、中央開口1219の一方の側から他方の側への横断動作ができる。それ によりミリング装置200などの骨除去デバイスを、椎間板スペースDに隣接す る椎骨に相対して横方向の選択された経路内にてガイドおよび制御し、椎骨から 少なくとも骨の一部を除去させる。ミリングブロック1200のミルガイド12 16はさらに中央アパーチャ1214内にて、アパーチャ1214の縦軸に沿っ て、並びに本体部材1201の湾曲した中央部1205に沿って、縦方向に上下 に移動できる。ミルガイド1216の縦断動作は、ミリング装置200を、椎骨 に対して角度を為し得る選択された経路内にてガイドおよび制御し、椎骨から骨 の角部分を除去させる。ミリング装置1216が椎骨に相対して角度を為して配 置されるのは、本体部材1201の湾曲した中央部1205に沿ってミルガイド 1216を配置した結果である。このようにして、角度を為した外形を有する開 口を形成でき、準備した開口内に適切なインプラントを配置した状態で、椎間板 スペースDに隣接する椎骨間の正常な解剖学的前湾位置関係が復元され得る。ま たはその代わりに、少なくとも骨の一部を椎骨から除去する前に、椎間板スペー スDに隣接する椎骨同士を角度的位置関係に配置することもでき、またもしくは 、切頭円錐形の骨除去デバイスを用いることも可能である。 ミリングブロック1200は、ミリングブロック1200を背面1204から 前面1202へ貫通する複数のネジ穴1220a〜bを含む。ネジ穴1220a 〜bはネジ1228a〜bを受け、ミリングブロック1200を椎間板スペース Dに隣接する椎骨に固定する。同様に、ピン、ペグ、またはミリングブロック1 200を椎間板スペースDに隣接する椎骨に固定するための他の適切な手段を用 いてもよい。 本発明は好適な実施形態に関連して詳述されたが、本発明の発明概念から逸れ ることなく本発明の他の変形が考案され得ると理解される。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 EP(AT,BE,CH,DE, DK,ES,FI,FR,GB,GR,IE,IT,L U,MC,NL,PT,SE),OA(BF,BJ,CF ,CG,CI,CM,GA,GN,ML,MR,NE, SN,TD,TG),AP(GH,KE,LS,MW,S D,SZ,UG,ZW),EA(AM,AZ,BY,KG ,KZ,MD,RU,TJ,TM),AL,AM,AT ,AU,AZ,BA,BB,BG,BR,BY,CA, CH,CN,CU,CZ,DE,DK,EE,ES,F I,GB,GE,GH,HU,IL,IS,JP,KE ,KG,KP,KR,KZ,LC,LK,LR,LS, LT,LU,LV,MD,MG,MK,MN,MW,M X,NO,NZ,PL,PT,RO,RU,SD,SE ,SG,SI,SK,SL,TJ,TM,TR,TT, UA,UG,UZ,VN,YU,ZW

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 1.それぞれがディスクスペースに隣接するエンドプレートを有している2つの 隣接する脊椎の椎骨間のディスクスペースを選択された形及び大きさのスペース とするために、脊椎の外科手術において使用される装置であって、 少なくとも一部において2つの隣接する椎骨の少なくとも1つに対して位置さ れるミリングブロックであって、少なくとも前面および後面を有し、少なくとも 1つの椎骨に、ミリングブロックの前面を介して後面からアクセスするアクセス 手段を有するミリングブロックと、 ディスクスペースに隣接する少なくとも1つの椎骨から骨の少なくとも一部を 除去する骨除去手段であって、椎骨エンドプレートに上記アクセス手段を介し、 アクセスすることができる骨除去手段と、 2つの隣接する椎骨の少なくとも1つに対して上記ミリングブロックの少なく とも一部をしっかりと保持する手段と、 を含む装置。 2.請求項1に記載の装置において、 隣接する椎骨を互いに選択された空間的関係に伸延させて位置させる伸延手段 を有する装置。 3.請求項1に記載の装置において、 2つの隣接する椎骨に対し上記ミリングブロックを整列させる整列手段を有す る装置。 4.請求項2に記載の装置において、 上記伸延手段は、少なくとも、上記ミリングブロックに係合し、ミリングブロ ックの前面の一部を少なくとも越えて延びる第1伸延部材であって、2つの隣接 ずる椎骨の少なくとも1つに対してミリングブロックが位置させられたとき、2 つの隣接する椎骨間のディスクスペースの中に延びることができる第1伸延部材 を有する装置。 5.請求項4に記載の装置において、 上記第1伸延部材は、第1伸延部材が挿入されるディスクスペースの深さより 短い長さを有する装置。 6.請求項4に記載の装置において、 上記第1伸延部材は、上記ミリングブロックの前面の中心に位置されている装 置。 7.請求項4に記載の装置において、 上記ミリングブロックの前面の少なくとも一部を越えて延びる第2伸延部材を 少なくとも有する装置。 8.請求項7に記載の装置において、 上記第1及び第2伸延部材は、上記ミリングブロックの横方向の反対側に位置 される装置。 9.請求項7に記載の装置において、 上記第1及び第2伸延部材は、互いに結合されている装置。 10.請求項4に記載の装置において、 上記第1伸延部材は、立ち上がり端部、ミリングブロックに結合される立ち下 がり端部、それぞれがディスクスペースに隣接する椎骨エンドプレートに接触す る上下表面、及び上記上面から下面にまで延び少なくとも1つは部分的に凹状で ある側壁を含む装置。 11.請求項2に記載の装置において、 上記ミリングブロックに結合する伸延手段を保持する伸延ホルダ手段を含む装 置。 12.請求項11に記載の装置において、 上記伸延ホルダ手段は、上記伸延手段のディスクスペースへの挿通深さを限定 する深さ限定手段を含む装置。 13.請求項12に記載の装置において、 上記伸延手段の挿通深さを選択するためのキャリブレーション手段を含む装置 。 14.請求項13に記載の装置において、 上記キャリブレーション手段は、上記装置に一体に形成されている装置。 15.請求項13に記載の装置において、 上記キャリブレーション手段は、少なくとも部分的に上記装置に結合されてい る装置。 16.請求項12に記載の装置において、 上記伸延手段を選択された挿通深さにロックする手段を含む装置。 17.請求項11に記載の装置において、 上記伸延ホルダ手段は、上記伸延ホルダを上記ミリングブロックに結合させる 結合手段を含む装置。 18.請求項17に記載の装置において、 上記伸延ホルダ手段を上記ミリングブロックに対し整列させ得る手段を含む装 置。 19.請求項11に記載の装置において、 上記伸延手段の少なくとも一部は、ミリングブロックが2つの隣接する椎骨に 対して位置される時に上記アクセス手段を介して少なくとも上記前面を越えてデ ィスクスペースの中に延びる装置。 20.請求項1に記載の装置において、 係合する器械の動きの経路をガイドしてコントロールするためのミリングブロ ックに係合するガイド手段を含む装置。 21.請求項20に記載の装置において、 上記器械は骨除去手段である装置。 22.請求項20に記載の装置において、 上記ガイド手段は、上記ミリングブロックに対して移動可能であり、上記ガイ ド手段によってガイドされる器械に横方向の動きを与える装置。 23.請求項1に記載の装置において、 上記ミリングブロックは、上記骨除去手段を上記ミリングブロックに対して支 持するサポート手段を含む装置。 24.請求項20に記載の装置において、 上記アクセス手段は、上記ミリングブロックに対し横方向に向き、上記アクセ ス手段は、横軸を有し、上記ガイド手段は、この横軸に沿って移動可能配置され ている装置。 25.請求項20に記載の装置において、 上記アクセス手段は、上記ミリングブロックに対し垂直方向に向き、上記アク セス手段は、垂直軸を有し、上記ガイド手段は、この垂直軸に沿って移動可能に 配置されている装置。 26.請求項25に記載の装置において、 上記アクセス手段は、垂直軸を含み、上記ガイド手段は、上記横軸及び垂直軸 に沿って移動可能に配置されている装置。 27.請求項1に記載の装置において、 上記ミリングブロックを少なくとも2つの隣接する椎骨のうちの1つに結合す る結合手段を含む装置。 28.請求項27に記載の装置において、 上記結合手段は、隣接する椎骨が選択された空間的に関係に離して位置させて 伸延させる伸延手段を含む装置。 29.請求項27に記載の装置において、 上記結合手段は、上記ミリングブロックを2つの隣接する椎骨のうちの少なく とも1つに固定的に保持する手段を含む装置。 30.請求項1に記載の装置において、 上記ミリングブロックの前面は、上記ミリングブロックに接触する隣接する椎 骨の前の方の少なくとも一部と合致する構成の部分を有する装置。 31.請求項1に記載の装置において、 上記ミリングブロックの前面は、上記ミリングブロックに接触する隣接する椎 骨の中−矢状軸の両側上の腰椎後方に沿った椎骨の形状と合致した構成を少なく とも部分的に有する装置。 32.請求項1に記載の装置において、 上記ミリングブロックは、少なくとも1つのハンドルを結合するハンドル結合 手段を有する装置。 33.請求項1に記載の装置において、 上記アクセス手段は、上記骨除去手段をガイドするトラックを有する装置。 34.請求項33に記載の装置において、 上記骨除去手段をガイドするトラックとの関連で移動可能な少なくとも1つの トラックガイドを有する装置。 35.請求項1に記載の装置において、 上記アクセス手段は、少なくとも1つの開口を有する装置。 36.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段の上記ディスクスペースへの挿通深さを選択限定する深さ限定 手段を含む装置。 37.請求項36に記載の装置において、 上記骨除去手段をディスクスペース内への選択された挿通深さでロックする手 段を含む装置。 38.請求項36に記載の装置において、 上記骨除去手段のディスクスペース内への挿通深さを選択するキャリブレーシ ョン手段を含む装置。 39.請求項38に記載の装置において、 上記キャリブレーション手段は、上記装置と一体的に設けられている装置。 40.請求項38に記載の装置において、 上記キャリブレーション手段は、上記装置の少なくとも一部と結合する装置。 41.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、多歯回転カッターを含む装置。 42.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、骨をカットするためのカッティング端部及びペリメーター を有するカッティング部材を有する装置。 43.請求項42に記載の装置において、 上記骨除去手段は、エンドおよびサイドミルを有する装置。 44.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、ドリルを含む装置。 45.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、第1直径及び第1直径より大きい第2直径のカッティング 端部を有するシャフト部分を含み、上記骨除去手段は、椎骨エンドプレートの前 部及び後部上に壁を保持するスペースを生成できる装置。 46.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、オシレーティングノコギリを含む装置。 47.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、粗砥、ミル、えぐり機械の刃、研磨機、グラインダ、やす り、ドリル、おろし機、ノコギリを含むグループの中から選られたものである装 置。 48.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、オシレーティングカッター、バイブレーティングカッター 、往復動カッター及び環状軌道カッターを含むグループから選ばれたものである 装置。 49.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、レーザを含む装置。 50.請求項1に記載の装置において、 上記骨除去手段は、骨除去手段がアクセス手段の内部に位置し上記ミリングブ ロックが2つの隣接する椎骨の少なくとも1つに対して位置された時に脊椎の垂 直軸に直角な方向を向いた長手中心軸を有する装置。 51.請求項1に記載の装置において、 2つの隣接する椎骨を互いに選択された角度関係に整列する整列手段を有する 装置。 52.請求項4に記載の装置において、 前記ミリングブロックの前面の少なくとも一部を越えて延びる伸延部材の長さ を調整する手段を有する装置。 53.請求項20に記載の装置において、 上記ガイド手段は、少なくとも上記アクセス手段の一部と係合する装置。 54.請求項1に記載の装置において、 上記アクセス手段は、上記骨除去手段をガイドし、支持する装置。 55.それぞれがディスクスペースに隣接するエンドプレートを有している2つ の隣接する脊椎の椎骨間のディスクスペースを選択された形及び大きさのスペー スとするために、脊椎の外科手術において使用される装置であって、 分離可能な第1及び第2部材を持ち、 第1部材は、少なくとも立ち上がりおよび立ち下がり表面及び2つの隣接する 椎骨の少なくとも1つにアクセスする第1アクセス手段を有し、第1アクセス手 段は、立ち下がり表面から上記立ち上がり表面を介して隣接する椎骨の少なくと も1つにアクセスし、上記第1部材はガイド手段であって第1アクセス手段内に 配置された器械の移動をガイド及びコントロールするガイド手段を持ち、 上記第2部材は、少なくとも部分的に2つの隣接した椎骨に対して位置する前 面と、第1の部材の立ち上がり表面とインターフェースするのに適した構成を有 する後面を有し、 上記第2部材は、2つの隣接する椎骨の少なくとも1つにその一部が対向する ように配置された前面と、上記第1部材の立ち上がり表面にインターフェースす るのに適した構成の後面を有し、 上記第2部材は、ディスクスペースにアクセスする第2アクセス手段を有し、 第2アクセス手段は、上記第2部材の立ち上がり表面及び上記第1部材の後面 がインターフェースされる時に、第1部材の第1アクセス手段とコミュニケート し、 上記第2部材は、少なくとも1つの伸延部材であって、上記上部と結合し、上 記伸延部材は上記前面を越えて延び、隣接する椎骨を選択された空間的関係に位 置させ、伸延させるために上記ディスクスペースに挿入可能になっている分離可 能なミリングブロックと、 上記第1部材を第2部材に着脱部材に結合させる手段と、 少なくとも骨の一部をディスクスペースに隣接する少なくとも1つの椎骨エン ドプレートの一部を除去するための骨除去手段であって、少なくとも一部は上記 第1及び第2アクセス手段を介し、椎骨エンドプレートにアクセスする骨除去手 段と、 上記第2手段を少なくとも2つの隣接する椎骨の1つに対し確実に保持するた めの手段と、 を有する装置。 56.請求項55に記載の装置において、 上記第1アクセス手段は、第1部材における少なくとも1つの開口を有する装 置。 57.請求項55に記載の装置において、 上記第2アクセス手段は、第2部材における少なくとも1つの開口を有する装 置。 58.請求項55に記載の装置において、 上記器械は骨除去手段である装置。 59.請求項55に記載の装置において、 上記保持手段は、少なくとも1つの伸延部材を含む装置。 60.請求項55に記載の装置において、 上記ミリングブロックの全面の少なくとも一部を越えてのびる第2伸延部材を 含む装置。 61.請求項60に記載の装置において、 上記第1及び第2伸延部材は、横方向において上記ミリングブロックの反対側 に配置されている装置。 62.請求項60に記載の装置において、 上記第1及び第2伸延部材は互いに結合されている装置。 63.請求項55に記載の装置において、 上記ガイド手段は、上記ミリングブロックに対し移動可能であり、このガイド 手段によってガイドされる器械の横方向の動きを与える装置。 64.請求項55に記載の装置において、 上記アクセス手段は、上記ミリングブロックに対し横方向に向いており、上記 アクセス手段は、横軸及び上記横軸に沿って移動できるガイド手段を有する装置 。 65.請求項55に記載の装置において、 上記ミリングブロックを2つの隣接する椎骨の少なくとも1つに結合する結合 手段を有する装置。 66.請求項55に記載の装置において、 上記アクセス手段は、上記骨除去手段をガイドするトラックである装置。 67.請求項66に記載の装置において、 上記骨除去手段をガイドするトラックに対し相対的に移動可能な少なくとも1 つのトラックガイドを含む装置。 68.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段のディスクスペースへの挿通深さを選択し限定する深さ限定手 段を含む装置。 69.請求項68に記載の装置において、 ディスクスペースの選択された挿通深さに骨除去手段をロックする手段を含む 装置。 70.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段は、多歯回転カッターを含む装置。 71.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段は、骨をカットするカッティングエンド及びペリメーターを有 するカッティング部材を有する装置。 72.請求項71に記載の装置において、 上記骨除去手段は、エンド及びサイドミルを含む装置。 73.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段は、ドリルを含む装置。 74.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段は、第1の直径のシャフト部分と、第1の直径より大きい第2 の直径のカッティングエンドと、を有し、骨除去手段は、椎骨エンドプレートの 前面及び後面上の保持壁とのスペースを形成することができる装置。 75.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段は、振動ノコギリを有する装置。 76.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段は、粗砥、ミル、えぐり機械の刃、研磨機、グラインダ、やす り、ドリル、おろし機、ノコギリを含むグループの中から選らればたものである 装置。 77.請求項55に記載の装置において、 上記骨除去手段は、オシレーティングカッター、バイブレーティングカッター 、 往復動カッター及び環状軌道カッターを含むグループから選ばれたものである装 置。 78.請求項58に記載の装置において、 上記骨除去手段は、レーザを含む装置。 79.それぞれがディスクスペースに隣接するエンドプレートを有している2つ の隣接する脊椎の椎骨間のディスクスペースを選択された形及び大きさのスペー スとするために、脊椎の外科手術において使用される装置であって、 脊椎から離れた位置において脊椎にアクセスするように構成された延長部材で あって、前端、後端及びアクセス手段であって前端及び後端を介して2つの隣接 する椎骨にアクセスするアクセス手段を有する延長部材と、 ディスクスペースに隣接する核椎骨エンドプレートから骨の少なくとも一部を 除去する骨除去手段であって、上記アクセス手段を介し各椎骨エンドプレートに アクセスできる骨除去手段と、 アクセス手段内に位置される器械の移動をガイド及びコントロールするガイド 手段であって、上記延長部材の前端及び後端に対し相対的に移動可能で結合され たガイド手段と、 を有する装置。 80.請求項79に記載の装置において、 上記延長部材の少なくとも一部を指示及び収容できる中空チューブ部分を有す る外側スリーブを含む装置。 81.請求項80に記載の装置において、 外側スリーブ部は、組み合わせ外側スリーブ及び伸延部材であって、チューブ 部分は、1つの少なくとも1つの伸延部材であってチューブ部分の第1端から2 つの隣接する椎骨間のディスクスペースに挿入するためにのびる伸延部材を含む 装置。 82.請求項79に記載の装置において、 上記延長部材の上記後端は、前端が脊椎に対し位置されたときに患者の体の外 に位置される装置。 83.請求項79に記載の装置において、 上記アクセス手段は、上記ミリングブロックとに対し横方向にあり、横軸及び この横軸に沿って移動可能なガイド手段を有する装置。 84.請求項79に記載の装置において、 上記アクセス手段は、骨除去手段をガイドするトラックである装置。 85.請求項84に記載の装置において、 上記骨除去手段をガイドする上記トラックに対し相対的に移動可能な少なくと も1つのトラックガイドを有する装置。 86.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段の上記ディスクスペース内への挿通深さを選択限定する深さ限 定手段を有する装置。 87.請求項86に記載の装置において、 上記骨除去手段を上記ディスクスペース中に選択された挿通深さにロックする 手段を有する装置。 88.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段は、多歯回転カッターを有する装置。 89.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段は、骨をカットするカッティングエンド及びペリメーターを含 む装置。 90.請求項89に記載の装置において、 上記骨除去装置は、エンド及びサイドミルを含む装置。 91.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去装置は、ドリルを含む装置。 92.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段は、第1の直径のシャフト部分と、第1の直径より大きい第2 の直径のカッティングエンドと、を有し、骨除去手段は、椎骨エンドプレートの 前面及び後面上の保持壁とのスペースを形成することができる装置。 93.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段は、振動ノコギリを有する装置。 94.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段は、粗砥、ミル、えぐり機械の刃、研磨機、グラインダ、やす り、ドリル、おろし機、ノコギリを含むグループの中から選らればたものである 装置。 95.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段は、オシレーティングカッター、バイブレーティングカッター 、往復動カッター及び環状軌道カッターを含むグループから選ばれたものである 装置。 96.請求項79に記載の装置において、 上記骨除去手段は、レーザを含む装置。 97.脊椎の隣接する2つの椎骨であってそれぞれがディスクスペースに隣接す るエンドプレートを有する椎骨間に選択された方のスペースを作る手術方法であ って、 脊椎の手術されるエリアを露出する工程と、 ミリング装置の少なくとも一部を2つの隣接する椎骨の少なくとも1つに対し を位置させるステップであって、 上記ミリング装置は、2つの隣接する椎骨を固定の位置に保持することができ 、2つの隣接する椎骨に上記ミリング装置を介しアクセスするアクセス装置を有 し、上記ミリング装置は骨除去装置の動作をガイドしコントロールするガイド手 段を含むステップと、 上記ミリング装置を2つの隣接する椎骨の少なくとも1つに対し保持するステ ップと、 2つの隣接する椎骨のエンドプレートから骨の一部を2つの隣接する椎骨中の ディスクスペースを介し選択した形のスペースを形成するために選択された経路 において骨除去手段をガイドするガイド手段を利用して上記骨除去手段により除 去する方法。 98.請求項97に記載の装置において、 2つの隣接する椎骨を空間的に選択された関係に伸延するステップを有する方 法。 99.請求項98に記載の方法において、 上記伸延するステップは、 上記ディスクスペースに挿入する伸延手段の行程の深さをあらかじめ定めその 深さにロックするステップを含む方法。 100.請求項98に記載の方法において、 ディスクスペースの深さより小さい長さで伸延部材をミリング装置に取り付け るステップを含む方法。 101.請求項98に記載の方法において、 伸延部材の長さを適当に決定し、ディスクスペースの深さより小さく伸延部材 の長さを調整するステップを含む方法。 102.請求項99に記載の方法において、 上記伸延手段を上記ミリング装置に結合するステップを含む方法。 103.請求項97に記載の方法において、 上記エンドプレートから骨を除去するステップは、骨除去手段のディスクスペ ースへの移動の最適深さをあらかじめ選択する方法。 104.請求項97に記載の方法において、 エンドプレートから骨を部分的に除去するステップは、上記アクセス手段を介 し隣接する椎骨アクセスすることを含む方法。 105.請求項97に記載の方法において、 少なくとも1つの脊椎インプラントを上記形成されたスペースに挿入するステ ップを含む方法。 106.請求項97に記載の方法において、 上記形成されたスペースに骨グラフトを挿入するステップを含む方法。 107.請求項97に記載の方法において、 上記形成されたスペースに融合インプラントを挿入するステップを含む方法。 108.請求項97に記載の方法において、 上記形成されたスペースに少なくとも1つの人工ディスクを挿入するステップ を含む方法。 109.請求項97に記載の方法において、 上記ミリング装置を2つの隣接する椎骨の少なくとも1つに固定するステップ を含む方法。 110.請求項97に記載の方法において、 上記エンドプレートから骨の部分を除去するステップは、 上記骨除去手段をエンドプレートの面に対するある角度で骨除去手段を移動さ せ、それぞれのエンドプレートの骨の角張った部分を除去し角張った形の開口を 形成する方法。 111.請求項97に記載の方法において、 上記ミリング装置は、分離可能なミリングブロックであって、分離可能な第1 及び第2の部材を有し、 上記方法は、 上記第1部材を第2部材から取り外し、上記第2部材は2つの隣接した椎骨の 少なくとも1つに対し保持され、上記アクセス手段を介してディスクスペース内 に少なくとも1つのインプラントを挿入する間、隣接する椎骨間を伸延する方法 。 112.請求項97に記載の方法において、 2つの隣接する椎骨の少なくとも1つの少なくとも一部に接触する一端を有す る中空チューブ部材であって、上記ミリング装置の少なくとも一部を支持収容で きる中空チューブ部材を配置し、 上記ミリング装置の少なくとも一部を上記中空チューブ部材を介し挿入するス テップを含む方法。 113.請求項112に記載の方法において、 上記中空チューブ部材は、少なくとも1つのディスクスペースに挿入される一 端からのびる伸延部材を有し、この伸延部材は、上記2つの椎骨を選択された空 間的関係に伸延するために用いられる方法。 114.請求項97に記載の方法において、 2つの隣接する椎骨の後部から人間の脊椎にアプローチし、 二重サック及び神経ルーツを収縮させ、 上記ミリング装置の少なくとも一部を支持収容できる中空チューブ部材であっ て、2つの隣接する椎骨の後部の少なくとも一部に接触する一端を有する中空チ ューブ部材を脊椎に対し位置させ、 上記ミリング装置の少なくとも一部を上記中空チューブ部材の中に挿入する方 法。 115.請求項114に記載の方法において、 上記ミリング装置は、延長部材を含み、 延長部材の少なくとも一部を上記中空チューブ部材中に位置させるステップを 含む方法。 116.請求項97に記載の方法において、 外科手術の間に脊椎の少なくとも一部をみるために人体に腹腔鏡を挿入するス テップを含む方法。 117.脊椎の隣接する2つの椎骨間のディスクスペースについてのスペースを 生成する人の脊椎の外科手術に使用する骨除去装置であって、 ディスクスペースに隣接する2つの椎骨から骨を除去する骨カット部材と、 上記骨カット部材を駆動するパワードライブ手段であって、上記カット部材に 動きを伝えるための駆動端を有するパワードライブ手段と、 隣接する上記カット部材の椎骨中及び2つの隣接する椎骨間のディスクスペー スへの挿入深さを選択限定する長さ限定手段と、この長さ限定手段は、上記駆動 端に結合され、カット部材が動いている時には上記駆動端へ静止固定されている 装置。 118.請求項117に記載の装置において、 カット部材をディスクスペース中に選択された挿入深さでロックする手段を有 する装置。 119.請求項117に記載の装置において、 ディスクスペース中へのカット部材の挿入深さを選択するキャリブレーション 手段を有する装置。 120.請求項117に記載の装置において、 上記カット部材は、多歯回転カッターである装置。 121.請求項117に記載の装置において、 上記カット部材は、骨をカットすることができるカット端及びペリメーター有 する装置。 122.請求項121に記載の装置において、 上記カット部材はエンドサイドミルである装置。 123.請求項120に記載の装置において、 上記カット部材は、ドリルである装置。 124.請求項120に記載の装置において、 上記カット部材は、粗砥、ミル、えぐり機械の刃、研磨機、グラインダ、やす り、ドリル、おろし機、ノコギリを含むグループの中から選らればたものである 装置。
JP50896298A 1996-07-31 1997-07-31 隣接する椎骨間にスペースを確保するミリング装置 Expired - Fee Related JP4002613B2 (ja)

Applications Claiming Priority (3)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US08/688,758 1996-07-31
US08/688,758 US6159214A (en) 1996-07-31 1996-07-31 Milling instrumentation and method for preparing a space between adjacent vertebral bodies
PCT/US1997/012956 WO1998004202A1 (en) 1996-07-31 1997-07-31 Milling instrumentation and method for preparing a space between adjacent vertebral bodies

Publications (3)

Publication Number Publication Date
JP2000516114A true JP2000516114A (ja) 2000-12-05
JP2000516114A5 JP2000516114A5 (ja) 2005-05-12
JP4002613B2 JP4002613B2 (ja) 2007-11-07

Family

ID=24765657

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
JP50896298A Expired - Fee Related JP4002613B2 (ja) 1996-07-31 1997-07-31 隣接する椎骨間にスペースを確保するミリング装置

Country Status (9)

Country Link
US (6) US6159214A (ja)
EP (1) EP1006910B1 (ja)
JP (1) JP4002613B2 (ja)
AT (1) ATE414476T1 (ja)
AU (1) AU738161B2 (ja)
CA (1) CA2261654C (ja)
DE (1) DE69739124D1 (ja)
ES (1) ES2317654T3 (ja)
WO (1) WO1998004202A1 (ja)

Cited By (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2005519696A (ja) * 2002-03-11 2005-07-07 スパイナル・コンセプツ・インコーポレーテッド 脊柱インプラント装置をインプラントするための器具および方法
JP2005527264A (ja) * 2002-03-12 2005-09-15 サービテック・インコーポレイテッド 頸椎のための椎間接合用人工装具を挿入するための装置
JP2008541930A (ja) * 2005-06-01 2008-11-27 オルトヴィヴァ アーベー 椎間板インプラント装置
JP2013500810A (ja) * 2009-08-06 2013-01-10 デピュイ・(アイルランド) 外科用器具及び外科用器具のシステム
JP2014511207A (ja) * 2011-01-28 2014-05-15 シンセス・ゲーエムベーハー リーマーガイドシステム

Families Citing this family (339)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5609635A (en) * 1988-06-28 1997-03-11 Michelson; Gary K. Lordotic interbody spinal fusion implants
US6159214A (en) * 1996-07-31 2000-12-12 Michelson; Gary K. Milling instrumentation and method for preparing a space between adjacent vertebral bodies
US20080039859A1 (en) 1997-01-02 2008-02-14 Zucherman James F Spine distraction implant and method
FR2767675B1 (fr) * 1997-08-26 1999-12-03 Materiel Orthopedique En Abreg Implant intersomatique et ancillaire de preparation adapte pour permettre sa pose
US7331963B2 (en) * 1997-10-06 2008-02-19 Warsaw Orthopedic, Inc. Drill head for use in placing an intervertebral disc device
US6428541B1 (en) 1998-04-09 2002-08-06 Sdgi Holdings, Inc. Method and instrumentation for vertebral interbody fusion
US6241729B1 (en) 1998-04-09 2001-06-05 Sdgi Holdings, Inc. Method and instrumentation for posterior interbody fusion
US7776046B2 (en) 1998-04-09 2010-08-17 Warsaw Orthopedic, Inc. Method and instrumentation for vertebral interbody fusion
AU3744699A (en) 1998-04-09 1999-11-01 Sdgi Holdings, Inc. Method and instrumentation for vertebral interbody fusion
US6083228A (en) 1998-06-09 2000-07-04 Michelson; Gary K. Device and method for preparing a space between adjacent vertebrae to receive an insert
EP1681021A3 (en) * 1998-06-09 2009-04-15 Warsaw Orthopedic, Inc. Abrading element for preparing a space between adjacent vertebral bodies
DE29814174U1 (de) * 1998-08-07 1999-12-16 Howmedica Gmbh Instrumentarium für das Einbringen eines Implantats in die menschliche Wirbelsäule
US6228022B1 (en) 1998-10-28 2001-05-08 Sdgi Holdings, Inc. Methods and instruments for spinal surgery
ATE464847T1 (de) * 1999-01-25 2010-05-15 Warsaw Orthopedic Inc Instrument zur schaffung eines zwischenwirbelraumes für die aufnahme eines implantates
US6743234B2 (en) * 1999-02-04 2004-06-01 Sdgi Holdings, Inc. Methods and instrumentation for vertebral interbody fusion
US6648895B2 (en) 2000-02-04 2003-11-18 Sdgi Holdings, Inc. Methods and instrumentation for vertebral interbody fusion
AU761818C (en) 1999-02-04 2004-05-27 Warsaw Orthopedic, Inc. Methods and instrumentation for vertebral interbody fusion
US6241770B1 (en) 1999-03-05 2001-06-05 Gary K. Michelson Interbody spinal fusion implant having an anatomically conformed trailing end
CA2594492A1 (en) * 1999-03-07 2000-09-14 Active Implants Corporation Method and apparatus for computerized surgery
US6332887B1 (en) * 1999-04-06 2001-12-25 Benjamin D. Knox Spinal fusion instrumentation system
CA2363562C (en) 1999-05-05 2010-08-03 Gary Karlin Michelson Nested interbody spinal fusion implants
WO2001013807A2 (en) 1999-08-26 2001-03-01 Sdgi Holdings, Inc. Devices and methods for implanting fusion cages
US20050273111A1 (en) * 1999-10-08 2005-12-08 Ferree Bret A Methods and apparatus for intervertebral disc removal and endplate preparation
WO2001028465A2 (en) * 1999-10-19 2001-04-26 Sdgi Holdings, Inc. Spinal implant and cutting tool preparation accessory for mounting the implant
US6500180B1 (en) 1999-10-20 2002-12-31 Sdgi Holdings, Inc. Methods and instrumentation for distraction of a disc space
JP4326134B2 (ja) 1999-10-20 2009-09-02 ウォーソー・オーソペディック・インコーポレーテッド 外科的手順を実行する方法及び装置
US6461359B1 (en) 1999-11-10 2002-10-08 Clifford Tribus Spine stabilization device
DE10003967A1 (de) * 2000-01-25 2001-08-09 Biomet Merck Deutschland Gmbh Führungsvorrichtung
EP1645248B8 (en) 2000-02-04 2010-06-16 Warsaw Orthopedic, Inc. Expandable interbody spinal fusion implant having pivotally attached blocker
US6814756B1 (en) 2000-02-04 2004-11-09 Gary K. Michelson Expandable threaded arcuate interbody spinal fusion implant with lordotic configuration during insertion
WO2001062166A2 (en) 2000-02-22 2001-08-30 Sdgi Holdings, Inc. Instruments and techniques for disc space preparation
US7169183B2 (en) * 2000-03-14 2007-01-30 Warsaw Orthopedic, Inc. Vertebral implant for promoting arthrodesis of the spine
US6514260B1 (en) 2000-03-15 2003-02-04 Sdgi Holdings, Inc. Methods and instruments for laparoscopic spinal surgery
US7462195B1 (en) 2000-04-19 2008-12-09 Warsaw Orthopedic, Inc. Artificial lumbar interbody spinal implant having an asymmetrical leading end
US6350283B1 (en) 2000-04-19 2002-02-26 Gary K. Michelson Bone hemi-lumbar interbody spinal implant having an asymmetrical leading end and method of installation thereof
US6579318B2 (en) * 2000-06-12 2003-06-17 Ortho Development Corporation Intervertebral spacer
USD501555S1 (en) 2000-06-12 2005-02-01 Ortho Development Corporation Implant
AU2001274821A1 (en) * 2000-06-13 2001-12-24 Gary K. Michelson Manufactured major long bone ring implant shaped to conform to a prepared intervertebral implantation space
US20020111680A1 (en) * 2000-06-13 2002-08-15 Michelson Gary K. Ratcheted bone dowel
AU2001273356A1 (en) 2000-07-10 2002-01-21 Gary K. Michelson Flanged interbody spinal fusion implants
US6692501B2 (en) * 2000-12-14 2004-02-17 Gary K. Michelson Spinal interspace shaper
US7153304B2 (en) * 2000-12-29 2006-12-26 Zimmer Trabecular Metal Technology, Inc. Instrument system for preparing a disc space between adjacent vertebral bodies to receive a repair device
US6972019B2 (en) 2001-01-23 2005-12-06 Michelson Gary K Interbody spinal implant with trailing end adapted to receive bone screws
ATE384500T1 (de) * 2001-02-04 2008-02-15 Warsaw Orthopedic Inc Instrumentarium zum einführen und positionieren eines expandierbaren zwischenwirbel- fusionsimplantates
US6929647B2 (en) * 2001-02-21 2005-08-16 Howmedica Osteonics Corp. Instrumentation and method for implant insertion
ATE556661T1 (de) 2001-03-01 2012-05-15 Warsaw Orthopedic Inc Dynamischer lordoseschutz mit beweglichen verlängerungen zur schaffung eines posterioren implantationsraums in der lendenwirbelsäule und verfahren zu seiner verwendung
US6896680B2 (en) 2001-03-01 2005-05-24 Gary K. Michelson Arcuate dynamic lordotic guard with movable extensions for creating an implantation space posteriorly in the lumbar spine
US6989031B2 (en) 2001-04-02 2006-01-24 Sdgi Holdings, Inc. Hemi-interbody spinal implant manufactured from a major long bone ring or a bone composite
US6890355B2 (en) 2001-04-02 2005-05-10 Gary K. Michelson Artificial contoured spinal fusion implants made of a material other than bone
US6723102B2 (en) 2001-06-14 2004-04-20 Alexandria Research Technologies, Llc Apparatus and method for minimally invasive total joint replacement
US6482209B1 (en) 2001-06-14 2002-11-19 Gerard A. Engh Apparatus and method for sculpting the surface of a joint
US6682534B2 (en) 2001-08-02 2004-01-27 Depuy Acromed, Inc. Endplate preparation instrument and associated method
JP4301944B2 (ja) * 2001-08-31 2009-07-22 ウォーソー・オーソペディック・インコーポレーテッド 椎骨体間融合方法及び器具
US20040087957A1 (en) * 2001-11-16 2004-05-06 Sdgi Holdings, Inc. Bone removal device and method of use
US7294131B2 (en) * 2001-11-16 2007-11-13 Warsaw Orthopedic, Inc. Bone removal device
WO2003043505A1 (en) * 2001-11-19 2003-05-30 Osteotech, Inc. Methods and instrumentation for disc space distraction
US6572653B1 (en) 2001-12-07 2003-06-03 Rush E. Simonson Vertebral implant adapted for posterior insertion
US6923830B2 (en) * 2002-02-02 2005-08-02 Gary K. Michelson Spinal fusion implant having deployable bone engaging projections
AU2003215099A1 (en) * 2002-02-07 2003-09-02 Ebi, L.P. Anterior spinal implant
US20090182341A1 (en) * 2002-03-12 2009-07-16 Cervitech, Inc. Instrument set for fitting an intervertebral jont prosthesis
US7527629B2 (en) * 2002-03-12 2009-05-05 Cervitech, Inc. Instrument set for fitting an intervertebral joint prosthesis
US8038713B2 (en) 2002-04-23 2011-10-18 Spinecore, Inc. Two-component artificial disc replacements
US20080027548A9 (en) 2002-04-12 2008-01-31 Ferree Bret A Spacerless artificial disc replacements
WO2003092507A2 (en) * 2002-05-06 2003-11-13 Sdgi Holdings, Inc. Instrumentation and methods for preparation of an intervertebral space
US6736821B2 (en) 2002-06-18 2004-05-18 Sdgi Holdings, Inc. System and method of mating implants and vertebral bodies
US6755839B2 (en) 2002-06-19 2004-06-29 Sdgi Holdings, Inc. Adjustable surgical guide and method of treating vertebral members
US7153303B2 (en) 2002-06-19 2006-12-26 Sdgi Holdings, Inc. Guide and blade for contouring vertebral bodies
AU2003204781A1 (en) * 2002-06-26 2004-01-22 Depuy Acromed, Inc. Endplate shaping device
US7083625B2 (en) 2002-06-28 2006-08-01 Sdgi Holdings, Inc. Instruments and techniques for spinal disc space preparation
EP2002805A3 (en) 2002-09-19 2009-01-07 Malan De Villiers Intervertebral prosthesis
US7063725B2 (en) 2002-10-21 2006-06-20 Sdgi Holdings, Inc. Systems and techniques for restoring and maintaining intervertebral anatomy
US7125425B2 (en) 2002-10-21 2006-10-24 Sdgi Holdings, Inc. Systems and techniques for restoring and maintaining intervertebral anatomy
ZA200506026B (en) 2003-01-31 2006-11-29 Spinalmotion Inc Intervertebral prosthesis placement instrument
WO2004066865A2 (en) 2003-01-31 2004-08-12 Spinalmotion, Inc. Spinal midline indicator
US20040158254A1 (en) * 2003-02-12 2004-08-12 Sdgi Holdings, Inc. Instrument and method for milling a path into bone
US20040176764A1 (en) * 2003-03-03 2004-09-09 Centerpulse Spine-Tech, Inc. Apparatus and method for spinal distraction using a flip-up portal
US6908484B2 (en) 2003-03-06 2005-06-21 Spinecore, Inc. Cervical disc replacement
US8100976B2 (en) * 2003-04-21 2012-01-24 Rsb Spine Llc Implant subsidence control
US7674265B2 (en) * 2003-04-24 2010-03-09 Warsaw Orthopedic, Inc. Minimally invasive instruments and methods for preparing vertebral endplates
US7491204B2 (en) 2003-04-28 2009-02-17 Spine Solutions, Inc. Instruments and method for preparing an intervertebral space for receiving an artificial disc implant
US7575599B2 (en) 2004-07-30 2009-08-18 Spinalmotion, Inc. Intervertebral prosthetic disc with metallic core
WO2004105638A2 (en) 2003-05-27 2004-12-09 Spinalmotion, Inc. Prosthetic disc for intervertebral insertion
US10052211B2 (en) 2003-05-27 2018-08-21 Simplify Medical Pty Ltd. Prosthetic disc for intervertebral insertion
US7297166B2 (en) 2003-06-25 2007-11-20 Depuy Products, Inc. Assembly tool for modular implants and associated method
US7582092B2 (en) 2003-06-25 2009-09-01 Depuy Products, Inc. Assembly tool for modular implants and associated method
US8998919B2 (en) 2003-06-25 2015-04-07 DePuy Synthes Products, LLC Assembly tool for modular implants, kit and associated method
US7074224B2 (en) 2003-06-25 2006-07-11 Depuy Products, Inc. Modular tapered reamer for bone preparation and associated method
US20050021040A1 (en) * 2003-07-21 2005-01-27 Rudolf Bertagnoli Vertebral retainer-distracter and method of using same
US7300441B2 (en) * 2003-08-20 2007-11-27 Sdgi Holdings, Inc. Technique and instrumentation for preparation of vertebral members
US7794465B2 (en) * 2003-09-10 2010-09-14 Warsaw Orthopedic, Inc. Artificial spinal discs and associated implantation instruments and methods
EP1514518A1 (en) * 2003-09-11 2005-03-16 SDGI Holdings, Inc. Impulsive percussion instruments for endplate preparation
US7588574B2 (en) 2003-10-23 2009-09-15 Trans1 Inc. Kits for enabling axial access and procedures in the spine
US7819878B2 (en) * 2003-12-30 2010-10-26 Zimmer, Inc. Tibial condylar hemiplasty tissue preparation instruments and methods
US7785328B2 (en) * 2003-12-30 2010-08-31 Depuy Products, Inc. Minimally invasive bone miller apparatus
US20050171608A1 (en) 2004-01-09 2005-08-04 Sdgi Holdings, Inc. Centrally articulating spinal device and method
US7771479B2 (en) 2004-01-09 2010-08-10 Warsaw Orthopedic, Inc. Dual articulating spinal device and method
US20050171550A1 (en) * 2004-01-30 2005-08-04 Sdgi Holdings, Inc. Anatomic implants designed to minimize instruments and surgical techniques
US20050171605A1 (en) * 2004-02-02 2005-08-04 Cervitech, Inc. Cervical prosthesis and instrument set
US20050203533A1 (en) * 2004-03-12 2005-09-15 Sdgi Holdings, Inc. Technique and instrumentation for intervertebral prosthesis implantation
US20050203532A1 (en) * 2004-03-12 2005-09-15 Sdgi Holdings, Inc. Technique and instrumentation for intervertebral prosthesis implantation using independent landmarks
US7488327B2 (en) * 2004-04-12 2009-02-10 Synthes (U.S.A.) Free hand drill guide
US7963981B2 (en) 2004-04-19 2011-06-21 Globus Medical, Inc. Bone fixation plate
US8236034B2 (en) 2004-04-19 2012-08-07 Globus Medical, Inc. Bone fixation plate
US20050251261A1 (en) * 2004-05-05 2005-11-10 Sdgi Holdings, Inc. Artificial intervertebral disc for lateral insertion
US8157867B2 (en) 2004-07-09 2012-04-17 Zimmer, Inc. Trochlear groove implants and related methods and instruments
US7806898B2 (en) 2004-07-09 2010-10-05 Zimmer, Inc. Modular guide systems and related rasps and methods for resecting a joint articulation surface
US20060025778A1 (en) * 2004-07-21 2006-02-02 Ferree Bret A Methods and apparatus for artificial disc replacement (ADR) insertion and other surgical procedures
US20060106395A1 (en) * 2004-07-23 2006-05-18 Cervitech, Inc. Instrument set and method for working a cervical vertebral body
US7585326B2 (en) 2004-08-06 2009-09-08 Spinalmotion, Inc. Methods and apparatus for intervertebral disc prosthesis insertion
US9662158B2 (en) 2004-08-09 2017-05-30 Si-Bone Inc. Systems and methods for the fixation or fusion of bone at or near a sacroiliac joint
US8414648B2 (en) 2004-08-09 2013-04-09 Si-Bone Inc. Apparatus, systems, and methods for achieving trans-iliac lumbar fusion
US20070156241A1 (en) 2004-08-09 2007-07-05 Reiley Mark A Systems and methods for the fixation or fusion of bone
US20180228621A1 (en) 2004-08-09 2018-08-16 Mark A. Reiley Apparatus, systems, and methods for the fixation or fusion of bone
US9949843B2 (en) 2004-08-09 2018-04-24 Si-Bone Inc. Apparatus, systems, and methods for the fixation or fusion of bone
US8470004B2 (en) 2004-08-09 2013-06-25 Si-Bone Inc. Apparatus, systems, and methods for stabilizing a spondylolisthesis
US8444693B2 (en) 2004-08-09 2013-05-21 Si-Bone Inc. Apparatus, systems, and methods for achieving lumbar facet fusion
US20060036251A1 (en) 2004-08-09 2006-02-16 Reiley Mark A Systems and methods for the fixation or fusion of bone
US8986348B2 (en) 2004-08-09 2015-03-24 Si-Bone Inc. Systems and methods for the fusion of the sacral-iliac joint
US8425570B2 (en) 2004-08-09 2013-04-23 Si-Bone Inc. Apparatus, systems, and methods for achieving anterior lumbar interbody fusion
US8236029B2 (en) 2004-08-11 2012-08-07 Nlt Spine Ltd. Devices for introduction into a body via a substantially straight conduit to for a predefined curved configuration, and methods employing such devices
US20060041313A1 (en) * 2004-08-19 2006-02-23 Sdgi Holdings, Inc. Intervertebral disc system
US8298235B2 (en) * 2004-09-30 2012-10-30 Depuy Spine, Inc. Instrument and method for the insertion and alignment of an intervertebral implant
US8979857B2 (en) * 2004-10-06 2015-03-17 DePuy Synthes Products, LLC Modular medical tool and connector
JP4831435B2 (ja) * 2004-10-08 2011-12-07 ウォーソー・オーソペディック・インコーポレーテッド 内部接続椎体間ケージ挿入用の器具、及び装置
US8721722B2 (en) 2004-10-18 2014-05-13 Ebi, Llc Intervertebral implant and associated method
US20060085077A1 (en) * 2004-10-18 2006-04-20 Ebi, L.P. Intervertebral implant and associated method
US20060089649A1 (en) * 2004-10-26 2006-04-27 Ullrich Peter F Jr Surgical instruments and method of using same
US7651499B2 (en) * 2004-10-26 2010-01-26 Concept Matrix, Llc Working channel for minimally invasive spine surgery
US20060100634A1 (en) * 2004-11-09 2006-05-11 Sdgi Holdings, Inc. Technique and instrumentation for measuring and preparing a vertebral body for device implantation using datum block
EP1814474B1 (en) 2004-11-24 2011-09-14 Samy Abdou Devices for inter-vertebral orthopedic device placement
WO2006069089A2 (en) 2004-12-21 2006-06-29 Packaging Service Corporation Of Kentucky Cervical plate system
US20060247778A1 (en) * 2005-01-26 2006-11-02 Ferree Bret A Intradiscal devices including spacers facilitating posterior-lateral and other insertion approaches
US8083797B2 (en) 2005-02-04 2011-12-27 Spinalmotion, Inc. Intervertebral prosthetic disc with shock absorption
US20060189989A1 (en) * 2005-02-10 2006-08-24 Bert Jeffrey K Zero profile template for installation of surgical plate
US8096994B2 (en) 2005-02-17 2012-01-17 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US7316690B2 (en) 2005-02-17 2008-01-08 Symmetry Medical, Inc. Angled driver with depth gauge
US8096995B2 (en) 2005-02-17 2012-01-17 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US8034080B2 (en) 2005-02-17 2011-10-11 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US8092459B2 (en) 2005-02-17 2012-01-10 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US7927354B2 (en) 2005-02-17 2011-04-19 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US7993342B2 (en) 2005-02-17 2011-08-09 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US7998208B2 (en) 2005-02-17 2011-08-16 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US8029567B2 (en) 2005-02-17 2011-10-04 Kyphon Sarl Percutaneous spinal implants and methods
US7431230B2 (en) * 2005-03-16 2008-10-07 Medtronic Ps Medical, Inc. Apparatus and method for bone morselization for surgical grafting
US20060217731A1 (en) * 2005-03-28 2006-09-28 Sdgi Holdings, Inc. X-ray and fluoroscopic visualization slots
US7695477B2 (en) 2005-05-26 2010-04-13 Zimmer, Inc. Milling system and methods for resecting a joint articulation surface
US8777959B2 (en) 2005-05-27 2014-07-15 Spinecore, Inc. Intervertebral disc and insertion methods therefor
US7727239B2 (en) 2005-06-10 2010-06-01 Zimmer Technology, Inc. Milling system with guide paths and related methods for resecting a joint articulation surface
US8502681B2 (en) * 2005-06-20 2013-08-06 Biovigil, Llc Hand cleanliness
US8657814B2 (en) * 2005-08-22 2014-02-25 Medtronic Ablation Frontiers Llc User interface for tissue ablation system
US9072554B2 (en) 2005-09-21 2015-07-07 Children's Hospital Medical Center Orthopedic implant
US8012214B2 (en) * 2005-09-27 2011-09-06 Randall Lane Acker Joint prosthesis
US8034113B2 (en) 2005-09-27 2011-10-11 Randall Lane Acker Joint prosthesis and method of implanting same
US8236058B2 (en) 2005-09-27 2012-08-07 Fabian Henry F Spine surgery method and implant
US9271843B2 (en) 2005-09-27 2016-03-01 Henry F. Fabian Spine surgery method and implant
US8105331B2 (en) * 2005-10-03 2012-01-31 Globus Medical, Inc. Spinal surgery distractor with an integrated retractor
US7717919B2 (en) * 2005-11-04 2010-05-18 Trans1 Inc. Application of therapy aligned to an internal target path
DE102005056818A1 (de) 2005-11-24 2007-05-31 Aesculap Ag & Co. Kg Chirurgisches Führungsinstrument
US7887595B1 (en) * 2005-12-05 2011-02-15 Nuvasive, Inc. Methods and apparatus for spinal fusion
US20070162040A1 (en) * 2005-12-06 2007-07-12 Zimmer Spine, Inc. Spinal distraction and endplate preparation device and method
WO2007130699A2 (en) * 2006-01-13 2007-11-15 Clifford Tribus Spine reduction and stabilization device
US20070173941A1 (en) * 2006-01-25 2007-07-26 Sdgi Holdings, Inc. Intervertebral prosthetic disc and method of installing same
US7811326B2 (en) 2006-01-30 2010-10-12 Warsaw Orthopedic Inc. Posterior joint replacement device
US7635389B2 (en) 2006-01-30 2009-12-22 Warsaw Orthopedic, Inc. Posterior joint replacement device
US20070213717A1 (en) * 2006-02-14 2007-09-13 Sdgi Holdings, Inc. Biological fusion in the vertebral column
US20070270862A1 (en) * 2006-03-30 2007-11-22 Sdgi Holdings, Inc. Instruments and methods for preparing an intervertebral space
US7985246B2 (en) 2006-03-31 2011-07-26 Warsaw Orthopedic, Inc. Methods and instruments for delivering interspinous process spacers
BRPI0710639A2 (pt) 2006-04-11 2011-08-23 Synthes Gmbh sistema de fixação
WO2007121320A2 (en) 2006-04-12 2007-10-25 Spinalmotion, Inc. Posterior spinal device and method
US20070266580A1 (en) * 2006-04-14 2007-11-22 Waldemar Link Gmbh & Co. Kg Tool and method for making a ventral opening in a vertebra
US7815681B2 (en) 2006-04-28 2010-10-19 Warsaw Orthopedic, Inc. Orthopedic support locating or centering feature and method
US7780676B2 (en) 2006-07-11 2010-08-24 Ebi, Llc Intervertebral implantation apparatus
JP2009545401A (ja) 2006-07-31 2009-12-24 シンセス・ゲゼルシヤフト・ミツト・ベシユレンクテル・ハフツング ドリリング/ミリングガイドとキールカットの準備システム
US20080046084A1 (en) * 2006-08-21 2008-02-21 John Sledge Anterior cervical spine instrumentation and related surgical method
US8715350B2 (en) * 2006-09-15 2014-05-06 Pioneer Surgical Technology, Inc. Systems and methods for securing an implant in intervertebral space
US8597298B2 (en) 2006-09-29 2013-12-03 DePuy Synthes Products, LLC Proximal reamer
US8197488B2 (en) * 2006-10-16 2012-06-12 Depuy Spine, Inc. Automatic locking casper distractor
EP1923007A1 (en) * 2006-11-16 2008-05-21 Zimmer GmbH Instrument
US7955392B2 (en) 2006-12-14 2011-06-07 Warsaw Orthopedic, Inc. Interspinous process devices and methods
US20080161929A1 (en) 2006-12-29 2008-07-03 Mccormack Bruce Cervical distraction device
US8016831B2 (en) * 2007-02-08 2011-09-13 Warsaw Orthopedic, Inc. Instruments and techniques for guiding instruments to a spinal column
US8070754B2 (en) 2007-05-31 2011-12-06 Fabian Henry F Spine surgery method and instrumentation
US8864832B2 (en) 2007-06-20 2014-10-21 Hh Spinal Llc Posterior total joint replacement
US10821003B2 (en) 2007-06-20 2020-11-03 3Spline Sezc Spinal osteotomy
US8668725B2 (en) * 2007-07-13 2014-03-11 Southern Spine, Llc Bone screw
WO2009018119A2 (en) 2007-07-27 2009-02-05 R Tree Innovations, Llc Inter-body implantation system and method
US7867263B2 (en) * 2007-08-07 2011-01-11 Transcorp, Inc. Implantable bone plate system and related method for spinal repair
US8709054B2 (en) 2007-08-07 2014-04-29 Transcorp, Inc. Implantable vertebral frame systems and related methods for spinal repair
US20090099568A1 (en) * 2007-08-07 2009-04-16 David Lowry Device and method for variably adjusting intervertebral distraction and lordosis
US20090043391A1 (en) 2007-08-09 2009-02-12 Spinalmotion, Inc. Customized Intervertebral Prosthetic Disc with Shock Absorption
WO2009036360A1 (en) * 2007-09-13 2009-03-19 Transcorp, Inc. Device and method for tissue retraction in spinal surgery
US8430882B2 (en) 2007-09-13 2013-04-30 Transcorp, Inc. Transcorporeal spinal decompression and repair systems and related methods
US8323320B2 (en) 2007-09-13 2012-12-04 Transcorp, Inc. Transcorporeal spinal decompression and repair system and related method
US11185418B2 (en) * 2007-09-13 2021-11-30 Globus Medical, Inc. Transcorporeal spinal decompression and repair systems and related methods
US20090088604A1 (en) * 2007-09-28 2009-04-02 David Lowry Vertebrally-mounted tissue retractor and method for use in spinal surgery
US20090105833A1 (en) 2007-10-22 2009-04-23 Spinalmotion, Inc. Method and Spacer Device for Spanning a Space Formed upon Removal of an Intervertebral Disc
US8556912B2 (en) 2007-10-30 2013-10-15 DePuy Synthes Products, LLC Taper disengagement tool
US8518050B2 (en) 2007-10-31 2013-08-27 DePuy Synthes Products, LLC Modular taper assembly device
US8163021B2 (en) 2007-11-27 2012-04-24 Transcorp, Inc. Methods and systems for repairing an intervertebral disc using a transcorporal approach
WO2009089367A2 (en) 2008-01-09 2009-07-16 Providence Medical Technology, Inc. Methods and apparatus for accessing and treating the facet joint
JP5409653B2 (ja) * 2008-01-18 2014-02-05 スパインコア,インコーポレイテッド 人工椎間板移植片を挿入するための器具および方法
US8764833B2 (en) 2008-03-11 2014-07-01 Spinalmotion, Inc. Artificial intervertebral disc with lower height
US9034038B2 (en) 2008-04-11 2015-05-19 Spinalmotion, Inc. Motion limiting insert for an artificial intervertebral disc
US20090270873A1 (en) * 2008-04-24 2009-10-29 Fabian Henry F Spine surgery method and inserter
WO2009137514A1 (en) 2008-05-05 2009-11-12 Spinalmotion, Inc. Polyaryletherketone artificial intervertebral disc
US9381049B2 (en) 2008-06-06 2016-07-05 Providence Medical Technology, Inc. Composite spinal facet implant with textured surfaces
US8512347B2 (en) 2008-06-06 2013-08-20 Providence Medical Technology, Inc. Cervical distraction/implant delivery device
US9333086B2 (en) 2008-06-06 2016-05-10 Providence Medical Technology, Inc. Spinal facet cage implant
CA2725811A1 (en) 2008-06-06 2009-12-10 Providence Medical Technology, Inc. Facet joint implants and delivery tools
US8267966B2 (en) 2008-06-06 2012-09-18 Providence Medical Technology, Inc. Facet joint implants and delivery tools
US8361152B2 (en) 2008-06-06 2013-01-29 Providence Medical Technology, Inc. Facet joint implants and delivery tools
US11224521B2 (en) 2008-06-06 2022-01-18 Providence Medical Technology, Inc. Cervical distraction/implant delivery device
EP2337510B1 (en) 2008-06-25 2018-10-31 Stryker European Holdings I, LLC Surgical instrumentation for implanting a prothesis
US9220603B2 (en) 2008-07-02 2015-12-29 Simplify Medical, Inc. Limited motion prosthetic intervertebral disc
US8414592B2 (en) * 2008-07-11 2013-04-09 Q-Spine, Llc Spinal measuring device and distractor
EP2299944A4 (en) 2008-07-17 2013-07-31 Spinalmotion Inc SYSTEM FOR INSTALLING ARTIFICIAL INTERVERTEBRAL DISCS
WO2010009153A1 (en) 2008-07-18 2010-01-21 Spinalmotion, Inc. Posterior prosthetic intervertebral disc
WO2010025296A1 (en) * 2008-08-28 2010-03-04 Q-Spine Llc Apparatus and methods for inter-operative verification of appropriate spinal prosthesis size and placement
US8562608B2 (en) 2008-09-19 2013-10-22 Zimmer, Inc. Patello-femoral milling system
US8167882B2 (en) 2008-09-30 2012-05-01 Depuy Products, Inc. Minimally invasive bone miller apparatus
US8911441B2 (en) * 2008-10-03 2014-12-16 Warsaw Orthopedic, Inc. Endplate preparation instruments and methods of use
US9044280B1 (en) * 2008-10-13 2015-06-02 Nuvasive, Inc. Surgical access system and related methods
US8114131B2 (en) 2008-11-05 2012-02-14 Kyphon Sarl Extension limiting devices and methods of use for the spine
US8740911B2 (en) * 2008-11-07 2014-06-03 Howmedica Osteonics Corp. Method of preparing a femur for implantation of a femoral implant
US8142440B2 (en) * 2008-11-14 2012-03-27 Warsaw Orthopedic, Inc. Transverse centering tool with pin placement guides
US10779958B2 (en) 2014-12-22 2020-09-22 Beacon Biomedical, Llc Sacroiliac joint fusion systems and methods
US20100217268A1 (en) * 2009-02-20 2010-08-26 University Of Utah Intervertebral milling instrument
US8257255B2 (en) * 2009-02-24 2012-09-04 Thompson Surgical Instruments, Inc. Surgical retractor with locking blade
US9241798B2 (en) * 2009-03-20 2016-01-26 David A. Petersen Surgical methods and tools
CN102497828B (zh) 2009-05-20 2015-09-09 斯恩蒂斯有限公司 患者安装的牵开件
WO2011006077A1 (en) 2009-07-09 2011-01-13 R Tree Innovations, Llc Flexible inter-body implant
EP2490598A1 (en) * 2009-10-21 2012-08-29 Thompson Surgical Instruments, Inc. Retractor system for anterior cervical spine surgery
WO2011050140A1 (en) 2009-10-22 2011-04-28 Blue Fury Consulting, L.L.C. Posterior cervical fusion system and techniques
US10098674B2 (en) 2009-10-22 2018-10-16 Nuvasive, Inc. System and method for posterior cervical fusion
US8764806B2 (en) 2009-12-07 2014-07-01 Samy Abdou Devices and methods for minimally invasive spinal stabilization and instrumentation
US9480511B2 (en) 2009-12-17 2016-11-01 Engage Medical Holdings, Llc Blade fixation for ankle fusion and arthroplasty
US8469959B2 (en) * 2010-02-11 2013-06-25 Warsaw Orthopedic, Inc. Bone preparation device
US8147526B2 (en) 2010-02-26 2012-04-03 Kyphon Sarl Interspinous process spacer diagnostic parallel balloon catheter and methods of use
US8535318B2 (en) 2010-04-23 2013-09-17 DePuy Synthes Products, LLC Minimally invasive instrument set, devices and related methods
US8425569B2 (en) 2010-05-19 2013-04-23 Transcorp, Inc. Implantable vertebral frame systems and related methods for spinal repair
US8533921B2 (en) 2010-06-15 2013-09-17 DePuy Synthes Products, LLC Spiral assembly tool
EP2595577A1 (en) 2010-07-21 2013-05-29 NLT Spine Ltd. Spinal surgery implants and delivery system
US9095452B2 (en) 2010-09-01 2015-08-04 DePuy Synthes Products, Inc. Disassembly tool
US8747410B2 (en) * 2010-10-26 2014-06-10 Zimmer, Inc. Patellar resection instrument with variable depth guide
EP2651341B1 (en) 2010-12-16 2017-01-04 Engage Medical Holdings, LLC Arthroplasty systems and methods
US9119645B2 (en) * 2011-03-28 2015-09-01 Amendia, Inc. Pedicle drill guide for spinal surgery
US20120259339A1 (en) 2011-04-06 2012-10-11 Hood Megan A Instrument assembly for implanting a revision hip prosthesis and orthopaedic surgical procedure for using the same
US9622759B2 (en) * 2011-04-21 2017-04-18 DePuy Synthes Products, Inc. Spline oriented indexing guide
JP2014519874A (ja) 2011-05-12 2014-08-21 エヌエルティー スパイン エルティーディー. 組織破壊デバイスおよび対応する方法
WO2012166495A1 (en) 2011-05-27 2012-12-06 Synthes Usa, Llc Minimally invasive spinal fixation system including vertebral alignment features
US8840667B1 (en) 2011-06-16 2014-09-23 Luis M Tumialán Spinal plate system and related methods
US8728084B2 (en) 2011-06-27 2014-05-20 Biomet Sports Medicine, Llc Apparatus for repairing bone defects
US8870884B2 (en) 2011-06-27 2014-10-28 Biomet Sports Medicine, Llc Method for repairing bone defects
US10603049B2 (en) 2011-09-02 2020-03-31 Episurf Ip-Management Ab Implant specific drill bit in surgical kit for cartilage repair
EP2564792A1 (en) * 2011-09-02 2013-03-06 Episurf Medical AB Modular surgical kit for cartilage repair
US11000387B2 (en) 2011-09-02 2021-05-11 Episurf Ip-Management Ab Implant for cartilage repair
US8845728B1 (en) 2011-09-23 2014-09-30 Samy Abdou Spinal fixation devices and methods of use
US9615856B2 (en) 2011-11-01 2017-04-11 Imds Llc Sacroiliac fusion cage
US9254130B2 (en) 2011-11-01 2016-02-09 Hyun Bae Blade anchor systems for bone fusion
US8998907B2 (en) * 2011-11-23 2015-04-07 Symmetry Medical Inc System and method for a modular resection guide
WO2013106726A1 (en) 2012-01-12 2013-07-18 Wyatt Drake Geist Access assembly for anterior and lateral spinal procedures
US8764757B1 (en) 2012-01-31 2014-07-01 Luis M. Tumialan MIS TLIF systems and related methods
US8858559B2 (en) 2012-02-06 2014-10-14 Medtronic Ps Medical, Inc. Saw blade stability and collet system mechanism
US8936597B2 (en) 2012-02-06 2015-01-20 Medtronic Ps Medical, Inc. Deflectable finger connection feature on surgical saw blade
US20130226240A1 (en) 2012-02-22 2013-08-29 Samy Abdou Spinous process fixation devices and methods of use
EP2822490A4 (en) 2012-03-09 2016-03-02 Si Bone Inc INTEGRATED IMPLANT
US10363140B2 (en) 2012-03-09 2019-07-30 Si-Bone Inc. Systems, device, and methods for joint fusion
WO2013134682A1 (en) 2012-03-09 2013-09-12 Si-Bone Inc. Artificial si joint
US10238382B2 (en) 2012-03-26 2019-03-26 Engage Medical Holdings, Llc Blade anchor for foot and ankle
EP3818947B1 (en) 2012-05-04 2023-08-30 SI-Bone, Inc. Fenestrated implant
US9572589B2 (en) 2012-07-10 2017-02-21 Stryker European Holdings I, Llc Drill guide
US9198767B2 (en) 2012-08-28 2015-12-01 Samy Abdou Devices and methods for spinal stabilization and instrumentation
US9320617B2 (en) 2012-10-22 2016-04-26 Cogent Spine, LLC Devices and methods for spinal stabilization and instrumentation
USD732667S1 (en) 2012-10-23 2015-06-23 Providence Medical Technology, Inc. Cage spinal implant
USD745156S1 (en) 2012-10-23 2015-12-08 Providence Medical Technology, Inc. Spinal implant
WO2014134584A1 (en) * 2013-02-28 2014-09-04 Feibel Jonathan Systems, methods, and apparatuses for reaming bone elements
WO2014159225A2 (en) 2013-03-14 2014-10-02 Baxano Surgical, Inc. Spinal implants and implantation system
US9119732B2 (en) 2013-03-15 2015-09-01 Orthocision, Inc. Method and implant system for sacroiliac joint fixation and fusion
US11311312B2 (en) 2013-03-15 2022-04-26 Medtronic, Inc. Subcutaneous delivery tool
USD1010108S1 (en) 2013-03-15 2024-01-02 Medtronic, Inc. Plunger
US9936983B2 (en) 2013-03-15 2018-04-10 Si-Bone Inc. Implants for spinal fixation or fusion
US11147688B2 (en) 2013-10-15 2021-10-19 Si-Bone Inc. Implant placement
WO2015057866A1 (en) 2013-10-15 2015-04-23 Si-Bone Inc. Implant placement
USD1032834S1 (en) 2014-03-11 2024-06-25 Medtronic, Inc. Plunger
JP2017516627A (ja) 2014-05-27 2017-06-22 プロビデンス メディカル テクノロジー インコーポレイテッド 外側塊固定インプラント
JP2017520357A (ja) 2014-05-28 2017-07-27 プロビデンス メディカル テクノロジー インコーポレイテッド 外側塊固定システム
WO2016004992A1 (en) 2014-07-09 2016-01-14 Episurf Ip-Management Ab A surgical joint implant and a bone-mountable rig
WO2016004991A1 (en) 2014-07-09 2016-01-14 Episurf Ip-Management Ab Customized implant for cartilage repair and corresponding method of design
WO2016044731A1 (en) 2014-09-18 2016-03-24 Si-Bone Inc. Implants for bone fixation or fusion
US9662157B2 (en) 2014-09-18 2017-05-30 Si-Bone Inc. Matrix implant
USD858769S1 (en) 2014-11-20 2019-09-03 Nuvasive, Inc. Intervertebral implant
US10376206B2 (en) 2015-04-01 2019-08-13 Si-Bone Inc. Neuromonitoring systems and methods for bone fixation or fusion procedures
CN105055056B (zh) * 2015-08-28 2017-03-29 四川大学华西医院 颈椎钩椎关节融合器
US10058350B2 (en) 2015-09-24 2018-08-28 Integrity Implants, Inc. Access assembly for anterior and lateral spinal procedures
WO2017066475A1 (en) 2015-10-13 2017-04-20 Providence Medical Technology, Inc. Spinal joint implant delivery device and system
USD841165S1 (en) 2015-10-13 2019-02-19 Providence Medical Technology, Inc. Cervical cage
US10857003B1 (en) 2015-10-14 2020-12-08 Samy Abdou Devices and methods for vertebral stabilization
RU2610483C1 (ru) * 2015-12-08 2017-02-13 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт металлургии и материаловедения имени А.А. Байкова Российской академии наук (ИМЕТ РАН) Способ получения плотной мелкозернистой керамики из композитного нанопорошка на основе оксидов алюминия, церия и циркония, синтезированного модифицированным золь-гель методом
WO2018005548A1 (en) 2016-06-28 2018-01-04 Providence Medical Technology, Inc. Spinal implant and methods of using the same
USD887552S1 (en) 2016-07-01 2020-06-16 Providence Medical Technology, Inc. Cervical cage
US10952686B2 (en) 2016-08-02 2021-03-23 Medtronic, Inc. Mobile application to prompt physical action to measure physiologic response in implantable device
AU2017313725B2 (en) 2016-08-15 2022-09-22 Triqueue Holdings, Llc Bone fusion device, system and methods
US10390955B2 (en) 2016-09-22 2019-08-27 Engage Medical Holdings, Llc Bone implants
US10744000B1 (en) 2016-10-25 2020-08-18 Samy Abdou Devices and methods for vertebral bone realignment
US10973648B1 (en) 2016-10-25 2021-04-13 Samy Abdou Devices and methods for vertebral bone realignment
US10456272B2 (en) 2017-03-03 2019-10-29 Engage Uni Llc Unicompartmental knee arthroplasty
US11540928B2 (en) 2017-03-03 2023-01-03 Engage Uni Llc Unicompartmental knee arthroplasty
US10893855B2 (en) 2017-03-27 2021-01-19 Thompson Surgical Instruments, Inc. Retractor system and retractor with detachable handle
WO2018213779A1 (en) 2017-05-19 2018-11-22 Providence Medical Technology, Inc. Spinal fixation access and delivery system
US10603055B2 (en) * 2017-09-15 2020-03-31 Jcbd, Llc Systems for and methods of preparing and fusing a sacroiliac joint
WO2019055173A1 (en) 2017-09-18 2019-03-21 Thompson Surgical Instruments, Inc. LATERAL LOADED CONNECTOR AND RETRACTOR SYSTEM FOR SURGICAL RETRACTOR BLADE
ES2913991T3 (es) 2017-09-22 2022-06-07 Encore Medical L P Dba Djo Surgical Implante astragalino para tobillo
WO2019067584A1 (en) 2017-09-26 2019-04-04 Si-Bone Inc. SYSTEMS AND METHODS FOR DECORTICATING SACROILITIC JOINT
US11000296B2 (en) 2017-12-20 2021-05-11 Encore Medical, L.P. Joint instrumentation and associated methods of use
WO2019136263A1 (en) 2018-01-04 2019-07-11 Providence Medical Technology, Inc. Facet screw and delivery device
CA3096021A1 (en) 2018-04-03 2019-10-10 Convergent Dental, Inc. Laser system for surgical applications
CN108992133A (zh) * 2018-08-21 2018-12-14 王鹏 一种可视化骨铣刀
US11179248B2 (en) 2018-10-02 2021-11-23 Samy Abdou Devices and methods for spinal implantation
US11090068B2 (en) * 2018-11-08 2021-08-17 Ctl Medical Corporation Vertebral body reaming method
JP2022520101A (ja) 2019-02-14 2022-03-28 エスアイ-ボーン・インコーポレイテッド 脊椎の固定及び、又は融合のためのインプラント
US11369419B2 (en) 2019-02-14 2022-06-28 Si-Bone Inc. Implants for spinal fixation and or fusion
USD933230S1 (en) 2019-04-15 2021-10-12 Providence Medical Technology, Inc. Cervical cage
USD911525S1 (en) 2019-06-21 2021-02-23 Providence Medical Technology, Inc. Spinal cage
US11717186B2 (en) 2019-08-27 2023-08-08 Medtronic, Inc. Body stability measurement
WO2021050207A1 (en) * 2019-09-12 2021-03-18 Cartiva, Inc. Bone cutting guides
US11154402B1 (en) * 2019-10-04 2021-10-26 Pain TEQ, LLC Instrumentation for fusing a sacroiliac joint
CA3156504A1 (en) * 2019-10-04 2021-04-08 Pain TEQ, LLC INSTRUMENTATION FOR FUSION OF A SACROILIAC JOINT
JP2023505055A (ja) 2019-11-27 2023-02-08 エスアイ-ボーン・インコーポレイテッド 骨安定インプラント及び仙腸関節を横切る配置方法
US11375989B2 (en) 2019-12-10 2022-07-05 Thompson Surgical Instruments, Inc. Retractor system, swivel lock, and surgical retractor blade
US11883303B2 (en) 2019-12-30 2024-01-30 Vertebration, Inc. Spine surgery method and instrumentation
USD945621S1 (en) 2020-02-27 2022-03-08 Providence Medical Technology, Inc. Spinal cage
USD945622S1 (en) 2020-06-25 2022-03-08 Medtronic, Inc. Implantable medical device
USD1028227S1 (en) 2020-07-06 2024-05-21 Medtronic, Inc. Handle for a medical tool
US11602313B2 (en) 2020-07-28 2023-03-14 Medtronic, Inc. Determining a fall risk responsive to detecting body position movements
EP4259015A1 (en) 2020-12-09 2023-10-18 SI-Bone, Inc. Sacro-iliac joint stabilizing implants and methods of implantation
JP2024505239A (ja) 2021-01-29 2024-02-05 ジンマー,インコーポレイティド 外科用電動回転式ハンマーインパクトツール
US11806002B2 (en) 2021-02-01 2023-11-07 Thompson Surgical Instruments, Inc. Retractor system and retractor arm with detachable handle
CA3211071A1 (en) 2021-02-26 2022-09-01 Zimmer, Inc. Bi-spring surgical hammer impact tools
US11931053B2 (en) 2022-08-04 2024-03-19 PTL Opco, LLC Single-use joint decorticator apparatus

Family Cites Families (29)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US3236275A (en) * 1962-10-24 1966-02-22 Robert D Smith Screw driver with an h-shaped drawing bit
US3384085A (en) 1964-07-03 1968-05-21 Robert M. Hall Surgical cutting tool
US3486505A (en) * 1967-05-22 1969-12-30 Gordon M Morrison Orthopedic surgical instrument
US3978862A (en) * 1974-08-26 1976-09-07 Stryker Corporation Surgical cutting device
US4325373A (en) * 1978-08-01 1982-04-20 Carbo Mediec Inc. Apparatus for forming an osteotomy for a dental implant
US4359318A (en) * 1981-12-18 1982-11-16 Neal Gittleman Dental implant
US4545374A (en) * 1982-09-03 1985-10-08 Jacobson Robert E Method and instruments for performing a percutaneous lumbar diskectomy
EP0703757B1 (en) * 1988-06-13 2003-08-27 Karlin Technology, Inc. Apparatus for inserting spinal implants
US5484437A (en) 1988-06-13 1996-01-16 Michelson; Gary K. Apparatus and method of inserting spinal implants
US5059194A (en) * 1990-02-12 1991-10-22 Michelson Gary K Cervical distractor
DE4029676C2 (de) * 1990-09-19 1997-02-27 Hans Prof Dr Med Sachse Zirkulär oszillierende Säge
US5344423A (en) * 1992-02-06 1994-09-06 Zimmer, Inc. Apparatus and method for milling bone
US5282866A (en) * 1992-02-12 1994-02-01 Osteonics Corp. Prosthetic knee tibial component with axially ribbed keel and apparatus for effecting implant
US5207680A (en) * 1992-05-11 1993-05-04 Zimmer, Inc. Front milling guide for use in orthopaedic surgery
US5246458A (en) * 1992-10-07 1993-09-21 Graham Donald V Artificial disk
WO1994017759A1 (en) * 1993-02-10 1994-08-18 Spine-Tech, Inc. Spinal stabilization surgical tool set
US5439005A (en) 1993-03-02 1995-08-08 Midas Rex Pneumatic Tools, Inc. Surgical instrument with telescoping sleeve
US5474559A (en) * 1993-07-06 1995-12-12 Zimmer, Inc. Femoral milling instrumentation for use in total knee arthroplasty with optional cutting guide attachment
CA2126627C (en) * 1993-07-06 2005-01-25 Kim C. Bertin Femoral milling instrumentation for use in total knee arthroplasty with optional cutting guide attachment
DE4328690B4 (de) * 1993-08-26 2006-08-17 SDGI Holdings, Inc., Wilmington Zwischenwirbelimplantat zur Wirbelkörperverblockung und Implantationsinstrument zum Positionieren des Zwischenwirbelimplantats
US5484446A (en) * 1994-06-27 1996-01-16 Zimmer, Inc. Alignment guide for use in orthopaedic surgery
US5534005A (en) * 1994-10-05 1996-07-09 Smith & Nephew Richards, Inc. Surgical milling system
US5910143A (en) * 1994-12-16 1999-06-08 Exactech, Inc. Intramedullary alignment guide tool
WO1996018351A1 (en) * 1994-12-16 1996-06-20 Exactech, Inc. An improved intramedullary alignment guide
US5613970A (en) * 1995-07-06 1997-03-25 Zimmer, Inc. Orthopaedic instrumentation assembly having an offset bushing
US5653714A (en) * 1996-02-22 1997-08-05 Zimmer, Inc. Dual slide cutting guide
US6159214A (en) 1996-07-31 2000-12-12 Michelson; Gary K. Milling instrumentation and method for preparing a space between adjacent vertebral bodies
DE10003967A1 (de) * 2000-01-25 2001-08-09 Biomet Merck Deutschland Gmbh Führungsvorrichtung
US6755839B2 (en) * 2002-06-19 2004-06-29 Sdgi Holdings, Inc. Adjustable surgical guide and method of treating vertebral members

Cited By (8)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2005519696A (ja) * 2002-03-11 2005-07-07 スパイナル・コンセプツ・インコーポレーテッド 脊柱インプラント装置をインプラントするための器具および方法
JP2005527264A (ja) * 2002-03-12 2005-09-15 サービテック・インコーポレイテッド 頸椎のための椎間接合用人工装具を挿入するための装置
JP2008541930A (ja) * 2005-06-01 2008-11-27 オルトヴィヴァ アーベー 椎間板インプラント装置
JP4699518B2 (ja) * 2005-06-01 2011-06-15 オルトヴィヴァ アーベー 椎間板インプラント装置
JP2013500810A (ja) * 2009-08-06 2013-01-10 デピュイ・(アイルランド) 外科用器具及び外科用器具のシステム
JP2014210192A (ja) * 2009-08-06 2014-11-13 デピュイ・(アイルランド)Depuy (Ireland) 外科用器具及び外科用器具のシステム
JP2014511207A (ja) * 2011-01-28 2014-05-15 シンセス・ゲーエムベーハー リーマーガイドシステム
KR101805380B1 (ko) 2011-01-28 2017-12-06 신세스 게엠바하 리머 안내 시스템

Also Published As

Publication number Publication date
EP1006910A4 (en) 2005-03-09
EP1006910B1 (en) 2008-11-19
US7635370B2 (en) 2009-12-22
JP4002613B2 (ja) 2007-11-07
ES2317654T3 (es) 2009-04-16
US20040249388A1 (en) 2004-12-09
AU738161B2 (en) 2001-09-13
CA2261654C (en) 2004-01-27
US20040215203A1 (en) 2004-10-28
US8066709B2 (en) 2011-11-29
ATE414476T1 (de) 2008-12-15
EP1006910A1 (en) 2000-06-14
US20010000532A1 (en) 2001-04-26
DE69739124D1 (de) 2009-01-02
AU3811797A (en) 1998-02-20
US6440139B2 (en) 2002-08-27
US6159214A (en) 2000-12-12
US20020091392A1 (en) 2002-07-11
US7083623B2 (en) 2006-08-01
CA2261654A1 (en) 1998-02-05
US8663232B2 (en) 2014-03-04
US20110264225A1 (en) 2011-10-27
WO1998004202A1 (en) 1998-02-05

Similar Documents

Publication Publication Date Title
JP2000516114A (ja) 隣接する椎骨間にスペースを確保するミリング器械及び方法
US7033362B2 (en) Instruments and techniques for disc space preparation
US7993340B2 (en) Instruments and techniques for spinal disc space preparation
US7303565B2 (en) Apparatus and method for performing spinal surgery
US20040010259A1 (en) Cervical prosthesis and instrumentation therefor
AU2001241612A1 (en) Instruments and techniques for disc space preparation
CA2548800C (en) Milling instrumentation having first and second tracks for preparing a space between adjacent vertebral bodies
CA2446567C (en) Milling instrumentation for preparing a space between adjacent vertebral bodies

Legal Events

Date Code Title Description
RD02 Notification of acceptance of power of attorney

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A7422

Effective date: 20040209

RD04 Notification of resignation of power of attorney

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A7424

Effective date: 20040209

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20040730

A621 Written request for application examination

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A621

Effective date: 20040730

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20040817

A711 Notification of change in applicant

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A711

Effective date: 20051219

A131 Notification of reasons for refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131

Effective date: 20060509

A601 Written request for extension of time

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601

Effective date: 20060808

A602 Written permission of extension of time

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A602

Effective date: 20060925

A711 Notification of change in applicant

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A712

Effective date: 20061012

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20061107

A131 Notification of reasons for refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131

Effective date: 20070227

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20070301

TRDD Decision of grant or rejection written
A01 Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model)

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01

Effective date: 20070807

A61 First payment of annual fees (during grant procedure)

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61

Effective date: 20070820

FPAY Renewal fee payment (event date is renewal date of database)

Free format text: PAYMENT UNTIL: 20100824

Year of fee payment: 3

R150 Certificate of patent or registration of utility model

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150

FPAY Renewal fee payment (event date is renewal date of database)

Free format text: PAYMENT UNTIL: 20110824

Year of fee payment: 4

FPAY Renewal fee payment (event date is renewal date of database)

Free format text: PAYMENT UNTIL: 20110824

Year of fee payment: 4

FPAY Renewal fee payment (event date is renewal date of database)

Free format text: PAYMENT UNTIL: 20120824

Year of fee payment: 5

FPAY Renewal fee payment (event date is renewal date of database)

Free format text: PAYMENT UNTIL: 20120824

Year of fee payment: 5

FPAY Renewal fee payment (event date is renewal date of database)

Free format text: PAYMENT UNTIL: 20130824

Year of fee payment: 6

R250 Receipt of annual fees

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250

LAPS Cancellation because of no payment of annual fees