HU221445B

HU221445B - Cutting guide instrument

Info

Publication number: HU221445B
Application number: HU9900500A
Authority: HU
Inventors: Bjoern Albrektsson; Lars Carlsson; Magnus Jacobsson; Tord Roestlund; Stig Wennberg
Original assignee: Astra Ab
Priority date: 1995-05-17
Filing date: 1996-04-17
Publication date: 2002-10-28
Also published as: WO1996036284A1; HUP9900500A3; NZ308247A; AU5783096A; PL323312A1; NO975195L; CA2219190A1; EP0828456A1; US6120510A; NO975195D0; EP0828456B1; HUP9900500A2; CN1129402C; JP3742655B2; JPH11505152A; IS4612A; KR19990014833A; BR9608822A; MX9708594A; ATE254885T1

Abstract

A vágóvezető készülék az emberi combcsont – combnyak (5) – fejének (8)a combcsontszár (9) hossztengelyéhez viszonyítva előre meghatározottvágási szöggel, valamint a fej (8) testközeli végéhez képest előremeghatározott vágási szintnél való nagy pontosságú levágásáhozalkalmazható. Van egy tartórésze az említett vágás során acombcsontszárhoz (9) való rögzítést szolgáló rögzítőelemmel (14), vantovábbá egy hosszanti vezetőtartója (12), amelyet a készülékhasználatakor a tartórész hordoz, és amely a combnyak (5) mentén acombcsontszárhoz (9) viszonyított előre meghatározott vágási szöggel(?c) halad, végül van egy vágóvezetője (13), amely a vezetőtartó (12)tengelye mentén elmozgatható egy vágási helyzetbe, amely megfelel azelőre meghatározott vágási szintnek. Az eljárás során először egyvonalba hozzák a hosszanti vezetőtartót (12) a combnyak (5) mentén,előre meghatározott vágási szöggel a combcsontszárhoz (9), ezutánalkalmaznak egy vágóvezetőt (13), amelyet a vezetőtartó (12) tengelyetart és annak mentén mozgatható, végül a vágóvezetőt (13) elmozdítjáka vezetőtartó (12) mentén, az előre meghatározott vágási szintnekmegfelelő vágási helyzetbe. ŕ

Description

A találmány tárgya az emberi csípőízületbe csípőízületprotézis tartós beültetésénél alkalmazható vágó- vagy fíirészvezető készülékre vonatkozik, amely lehetővé teszi az emberi combnyak (collum femoris) fejének (caput) nagy pontosságú levágását (resectio) a combcsontszárhoz viszonyított, előre meghatározott szögben és előre meghatározott szintnél, a fej testközeli végéhez képest.

A WO 93/16663 nemzetközi közzétételi számú szabadalmi leírás ismertet egy olyan csípőízület-protézist, amely tartalmaz egy csatlakozórészt egy gömbegységhez, amely úgy van kialakítva, hogy be lehessen horgonyozni az emberi combcsont nyakába (collum femoris). A csatlakozórésznek van egy, a gömböt vagy fejet hordozó része, amely csatlakoztatható a combnyakhoz, miután végrehajtották a combnyakfej levágását. A csatlakozórész továbbá tartalmaz egy rögzítőelemet, amely két részből áll: az első rész átnyúlik egy fürt nyíláson a combnyaktól a combcsont külső oldala felé, a második rész pedig beleilleszthető a combnyak szivacsos állományába vágott hengeres üregbe. Az ilyen típusú csípőízület-protézis az 1. ábránkon látható. Az ismert csípőízület-protézisekre példák találhatók a WO 93/01769 és a WO 89/11837 nemzetközi közzétételi számú szabadalmi leírásokban.

Annak érdekében, hogy erős horgonyzást érjenek el a protézisnél, amint ezt a WO 93/16663 nemzetközi közzétételi számú szabadalmi leírás általánosan ismerteti, a rögzítőelem előnyösen kapcsolódásba hozandó a combnyak kortikális csontállományával, amint ez az

1. ábrán látható, mivel az ilyen érintkezés a kortikális csontállománnyal csökkenti annak kockázatát, hogy a protézis rögzítőeleme mechanikusan kilazuljon. Annak érdekében, hogy elérhessék ezt a kapcsolódást, a „P” vágási síknak, amelynek mentén a fejet eltávolítják, megfelelően meghatározott a_c vágási szöggel kell elhelyezkednie a combcsont A-A főtengelyéhez képest. Ezen vágási szög eseti értékét a páciens részére normál módon előre meg lehet határozni a combcsont röntgenfelvételéről.

Az US 4,959,066 számú szabadalmi leírásban közölnek egy olyan vágóvezető készüléket, amely egy tartórésszel a combcsonthoz rögzíthető, a combcsont hosszanti tengelye mentén, azzal párhuzamosan mozgatható, és a vágóvezető rése egy előre meghatározott vágási szögben áll. A készülékben azonban a vágási szög nem változtatható, és a vágási sík is csak korlátozottan módosítható, mert a készülék csak a combcsont hosszanti tengelye mentén mozgatható, és ezenkívül csak a combcsont tengelyétől való távolsága változtatható.

Továbbá az is lényeges, hogy a vágási síkot egy megfelelően meghatározott L_c vágási szintnél válasszák meg az eltávolítandó combnyak fejének testközeli végéhez viszonyítva, annak érdekében, hogy a páciens később ne sántítson. Ezt a vágási szintet is előre meghatározhatják a combcsont röntgenfelvétele alapján.

A találmány egyik feladata annak lehetővé tétele, hogy a combnyak fejét nagy pontossággal lehessen levágni egy előre meghatározott vágási szögben és vágási szintben elhelyezkedő vágási sík mentén.

Ugyancsak feladata a találmánynak, hogy ezt a nagy pontosságú vágást gyorsan és megbízhatóan lehessen elvégezni.

Különösen fontos feladata a találmánynak egy olyan vágóvezető készülék létrehozása, amelynek segítségével mind a vágási szög, mind a vágási szint megbízható és biztos módon meghatározható, továbbá amelyet használni lehet egy vágópenge, vagy ehhez hasonló szerszám vezetéséhez az említett módon kialakított vágási sík mentén.

A találmány előzőekben említett és egyéb feladatait megvalósíthatjuk a találmány szerinti vágóvezető készülék alkalmazásával.

Ennek megfelelően a találmány szerinti vágóvezető készüléknek van egy tartórésze az említett vágás során a combcsonthoz történő rögzítést szolgáló rögzítőelemmel, van továbbá egy hosszanti vezetőtartója, amelyet a készülék használatakor a tartórész hordoz, és amely a combnyak mentén az előre meghatározott a_c vágási szöggel halad a combcsontszárhoz, végül van egy vágóvezetője, amely a vezetőtartó D-D tengelye mentén mozgathatóan van megtartva egy vágási helyzetben, amely megfelel az előre meghatározott L_c vágási szintnek.

A találmány szerinti készüléket azt követően kell használni, hogy meghatároztuk az a_c vágási szöget és az L_c vágási szintet, majd kimozdítottuk a páciens csípőízületét. A vezetőtartónak a combcsontszárhoz képesti szöge biztosítja, hogy a vágóvezető, és ezáltal a vágási sík prezentálja a pontosan előre meghatározott vágási szöget a combcsontszárhoz viszonyítva, tekintet nélkül a vágási szintre. A vágóvezető hosszanti helyzetének gyors beállítása a vezetőtartó tengely mentén biztosítja azt, hogy a vágási sík is a pontosan előre meghatározott távolságra lesz a fej testközeli végétől, azaz a helyes vágási szintben.

A találmány egy előnyös kiviteli alakjánál a vezetőtartó elfordíthatóan helyezkedik el a tartórészen, hogy elfordítható legyen olyan szöghelyzetbe egy C-C forgási tengely körül, amely a combcsont „M” szimmetriasíkjára keresztben helyezkedik el, és így a vezetőtartó beállítható egy előre meghatározott a_c vágási szögbe a combcsontszárhoz képest. Ebben az összefüggésben a „combcsont szimmetriasíkja” meghatározás arra a síkra vonatkozik, amely a combcsontot két, lényegileg egyező részre osztja, melyek azonban egymás tükörképei. A vezetőtartó ezen elfordíthatósága előnyös, mivel nagyobb tűrést enged meg a rögzítőelem helyezésénél és beállításánál a combcsonthoz viszonyítva.

Az előzőekben említett kiviteli alaknál, amelynél a vezetőtartó elfordítható, a készülék ellátható egy szögmutató eszközzel, amely tartalmaz egy viszonylag hosszú, vonalba állító részt keresztben elhelyezkedve a vezetőtartó forgástengelyéhez képest, és amely elforgathatóan csatlakozik a tartórészhez, hogy szögelmozdulást végezhessen a vezetőtartó forgástengelye körül egy olyan szöghelyzetbe, amelyben ez a vonalba állító rész lényegileg párhuzamos a combcsontszárral. Ez a kiviteli alak azzal az előnnyel rendelkezik, hogy a vezetőtartónak a combcsontszárhoz viszonyított szöge nagy pontossággal beállítható az a_c vágási szöggel azonos értékre, mivel: i) a

HU 221 445 Β1 szögmutató eszköz és a páciens - azaz a combcsontszár - közötti szög pontosan hozható létre a viszonylag hosszú, vonalba állító rész használatával a szögmutató eszköz szögbeállításához, és ii) a szögmutató eszköz, valamint a vezetőtartó közötti szög - mindkettő mechanikai alkatrésze lévén a készüléknek - ugyancsak nagyfokú pontossággal állítható be.

A találmány szerinti készülék előzőekben ismertetett kiviteli alakja, amely tartalmaz egy elfordítható szögmutató eszközt viszonylag hosszú, vonalba állító rúddal, kétféle módon valósítható meg. Az egyik változatnál a vonalba állító rúd és a vezetőtartó közötti szög rögzített, míg a másik változatnál ez a szög változtatható.

Az első változatnak megfelelő készülék például ellátható egy sorozat, egymással felcserélhető vezetőtartóval, melyek mindegyikének különböző, fix szöge van a vonalba állító rúdjához képest.

A második változat szerinti készüléknél - ahol a vezetőtartó és a vonalba állító rúd közötti szög változtatható - a vezetőtartó és a szögmutató eszköz külön-külön elforgatható a vezetőtartó forgási tengelye körül, és el van látva együtt működő szögkijelző eszközzel a vezetőtartó és a vonalba állító rúd közötti kiválasztott szög értékének vizuális kijelzéséhez. A vezetőtartó szögét ezután két lépésben lehet beállítani. Először a szögmutató eszközt szöghelyzetbe állítjuk a forgástengely körül azáltal, hogy a vonalba állító rudat a combcsontszár mentén irányítjuk be, azaz a vonalba állító rúd távolabbi végét a megfelelő térdízülettel szembeni helyzetbe hozzuk. Ezután a vezetőtartót elfordítjuk ugyanazon forgástengely körül mindaddig, amíg az előre meghatározott vágási szög vizuálisan kijeleződik a szögkijelző eszköz által.

Általában ha a vezetőtartó elfordítható a tartórészhez képest, akkor a készülék előnyösen ellátható vágásiszögreteszelő eszközzel, hogy a vezetőtartót rögzíteni lehessen a forgástengely körüli elfordulás ellen.

A találmány szerinti készülék egyik előnyös kiviteli alakjánál a tartórészt rögzítő elem egy szeg, amely időlegesen horgonyozható a combcsontba. A szeg előnyösen a combnyak felső részébe kerül bevezetésre, a combcsontszár felé és elegendően hosszú szeget kell kiválasztani, hogy az elétjen és megvezetődjön a combcsontszár által annak érdekében, hogy a tartórész helyesen legyen elhelyezve a combcsonthoz viszonyítva.

Annak érdekében, hogy elérhessük a vezetőtartó helyes vonalba állítását az előzőekben meghatározott combcsont-szimmetriasíkhoz viszonyítva, a tartórész ellátható egy hosszanti combnyakvonalba állító elemmel, mint egy rúd vagy rés alakú eszközzel, amely egy vonalba hozható a combcsont szimmetriasíkjával. Amint ez a találmány szerinti készülék előnyös kiviteli alakjának itt következő ismertetéséből kitűnik, a combnyakvonalba állító eszköz használata előnyös, mivel a vágási síkot így helyesen és pontosan lehet tájolni két derékszögű irányban, vagyis nemcsak a vágási szögnek megfelelő irányban.

Annak érdekében, hogy a vágóvezetőt a vágási síknál helyes távközzel helyezzük el a combnyak fejének testközeli végétől, a vezetőtartót el lehet látni egy ütközőkarral, amely keresztben kinyúlik a vezetőtartótól, és amely ütközésbe hozható a combnyakfej testközeli végével. A vezetőtartó és a vágó vezető ezután ellátandó együtt működő helyzetkijelző eszközzel azon távköz vizuális kijelzéséhez, amely a vezetőtartó tengelye mentén, a vágó vezető és az ütközőkar között van, azaz kijelzi, hogy mikor van a vágóvezető a helyes vágási szintben elhelyezve. Előnyösen alkalmazunk eszközöket a vágóvezető reteszelésére ebben a vágási szintben, a vezetőtartó tengelye mentén történő továbbmozgás ellen.

Normál esetben a találmány szerinti készülék egy különálló készülék, amely magát a vágószerszámot nem tartalmazza. Előirányozható azonban az is, hogy a vágószerszámot egyesítjük úgy, hogy azt a vágóvezető hordozza, vagy annak részét képezi. Ha a vágószerszám el van különítve a vágóvezetőtől, akkor az utóbbi ellátható egy vágási réssel a vágópenge vagy azzal egyenértékű szerszám befogadására és vezetésére.

A találmány szerinti vágóvezetőnek az eljárás emberi combnyak (collum femoris) fejének (caput femoris) előre meghatározott a_c vágási szöggel a combcsontszárhoz és előre meghatározott L_c vágási szintben a fej testközeli végéhez viszonyítva való nagy pontosságú levágásához való alkalmazásakor azt először egy vonalba hozzuk a hosszanti vezetőtartót a combnyak mentén, előre meghatározott a_c vágási szöggel a combcsontszárhoz, ezután alkalmazunk egy vágóvezetőt, amelyet a vezetőtartó D-D tengelye tart és annak mentén mozgatható, végül a vágóvezetőt elmozdítjuk a vezetőtartó mentén, az előre meghatározott L_c vágási szintnek megfelelő vágási helyzetbe.

A találmányt a továbbiakban annak példaképpeni kiviteli alakja kapcsán ismertetjük részletesebben a csatolt rajzok segítségével, ahol:

az 1. ábrán egy hagyományos csípőízület-protézis látható metszetben, beültetve a combnyakba;

a 2. ábra részben metszett nézetben mutatja be egy rögzítőelem horgonyzását, amely a combcsontban elhelyezkedő szeg;

3. ábránkon a 2. ábrának megfelelő perspektivikus kép látható, bemutatva, hogy miként van tájolva a szeg a combcsont szimmetriasíkjához viszonyítva;

a 4. ábra a tartórésznek a 2. és 3. ábrán látható szeghez szerelését mutatja perspektivikusan;

5. ábránk a hordozóra szerelt vágó vezető elölnézete, érzékeltetve a vágási síkhoz való beállítást;

a 6. ábrán az 5. ábra alulnézeti perspektivikus képét látjuk;

7. ábránkon a vágó vezető vei ellátott szerkezet elölnézete látható, vágási helyzetben;

a 8. ábra a 7. ábrának megfelelő perspektivikus kép, amely hátulnézetben szemlélteti a két szöggel kihorgonyzott vágóvezetőt; és végül a 9. ábrán a 7. és 8. ábrának megfelelő oldalnézetet láthatjuk, de pont vonallal feltüntetve a készülék jobb, illetve bal kéz felőli használatát.

HU 221 445 Bl

Mint jeleztük, az 1. ábrán egy olyan csípőízületprotézis látható, amilyent a WO93/16663 nemzetközi közzétételszámú szabadalmi leírásban ismertetnek. Ennek egy első 1 rögzítőrésze és egy záródugószerű hengeres második 2 rögzítőrésze van, mely utóbbi egy 3 gömböt, vagy fejet hordoz. Az 1 rögzítőrész bele van illesztve a 4 furatba, amelyet hosszanti irányban fúrtak át az 5 combnyakon, a B-B fúrási tengely mentén. A 2 rögzítőrész egy hengeres 6 horonyba van beillesztve, amelyet belevágtak az 5 combnyakba, és amely egytengelyű a 4 fúrattal. A 2 rögzítőrésznek körkörös 7 pereme van, ami behatárolja a 6 horonyba való besüllyedését azáltal, hogy felütközik egy P vágási síkon, amelynek mentén eltávolították az 5 combnyak 8 fejét egy vágószerszám segítségével, amint ezt pontvonallal érzékeltettük.

A P vágási sík egy előre meghatározott a_c vágási szöggel van megválasztva a 9 combcsontszárhoz képest, melynek hosszanti főiránya a rajzon az A-A pontvonallal van érzékeltetve. Továbbá a P vágási sík egy előre meghatározott L_c vágási szintnél van megválasztva, viszonyítva az 5 combnyak 8 fejének belső végéhez.

Ezen túlmenően, miként ezt az 1. ábra metszetéből láthatjuk, a protézis 1 és 2 rögzítőrésze úgy van elhelyezve és irányítva a combcsonthoz (femur) viszonyítva, hogy a záródugószerű második 2 rögzítőrész külső menetes hengerfelülete kapcsolódjon a 10 kortikális csontállomány azon részéhez, ahol az átmegy az 5 combnyakból a 9 combcsontszárba, miáltal elérhető a protézis biztos kihorgonyzása.

A találmány szerinti vágóvezető készülék kedvező kiviteli alakját, valamint annak alkalmazását az 1. ábrán érzékeltetett P vágási sík mentén történő vágáshoz, részletesebben a 2-8. ábrák kapcsán fogjuk ismertetni, ahol is bemutatjuk a készülék szerkezetét, valamint az egymást követő műveleti lépéseket. Az 1. ábrán látható alkatelemeket, illetve részeket a 2-8. ábrákon is ugyanazon hivatkozási jelekkel szerepeltetjük.

A találmány szerinti készülék általában tartalmaz egy 11 tartórészt, amely a combcsonthoz van rögzítve (2-4. ábra), egy hosszanti 12 vezetőtartót, amelyet a tartó hordoz (5-8. ábra), valamint egy 13 vágóvezetőt, amely a 12 vezetőtartó C-C tengelye mentén mozgatható. Ezeket, valamint a készülék más részeit valamilyen alkalmas, merev anyagból, például rozsdamentes acélból készíthetjük.

A rajzokon látható kiviteli alaknál all tartórész rögzítőelemként 14 szeget tartalmaz, melynek teljes hossza körülbelül 18 cm. Más rögzítőelemet is lehet azonban használni, mint például kapcsokat. A 14 szeg hosszanti irányban a következő négy, egyesített részt tartalmazza: egy viszonylag hosszú és vékony 15 végrészt, melynek lényegileg kereszt alakú metszete van, szélessége pedig 5 mm nagyságrendű; egy viszonylag rövid és széles 16 szegrészt, melynek keresztmetszete szintén kereszt alakú, de szélessége 10 mm nagyságrendű; egy lényegileg hengerformájú 17 csatlakozórészt; végül egy peremszerű 18 felső részt. A 14 szegrész olyan irányban van bevezetve, amely lényegileg egybeesik a 9 combcsontszár A-A főirányával, és azon a területen, amely közel van, vagy éppen egybeesik a fossa trochanterikával. Amint a 2. ábrán látható, a 14 szeg elegendően hosszú a 15 végrészénél ahhoz, hogy eléijen és megvezetődjön a 9 combcsontszár belsejében, miáltal gyakorlatilag megakadályozódik, vagy legalább erősen csökken a 14 szeg nem szándékolt elhajlása a combcsont A-A főirányához képest, amikor a szeget bevezetjük a combcsontszárba. A combcsont méretétől függően a 16 szegrész változó hosszúságú része horgonyozódik be az 5 combnyakba.

Amint ez az itt következő leírásból nyilvánvaló lesz, a készülék tartórészének fennmaradó része gyakorlatilag ortogonálisán nyúlik ki a combcsont szimmetriasíkjától. Ezért nemcsak a 14 szegnek a 9 combcsontszárhoz viszonyított elhajlása rendkívül fontos, hanem a saját hosszanti tengelyéhez való irányítottsága is. Ezen okból a szeg 17 csatlakozórésze el van látva egy hosszanti 19 combnyakvonali elemmel, amely rúd alakú, és ortogonálisán (derékszögűén) nyúlik el a 17 csatlakozórésztől körülbelül 7-10 cm-re. Amint a 3. ábrán látható, a 19 rúd az 5 combnyak „M” szimmetriasíkja mentén van irányozva. A pontos irányítást a 14 szeg keskenyebb végrészének bevezetése során kell megvalósítani, mivel a szélesebb 16 szegrész behorgonyzása az 5 combnyakba ténylegesen meghatározza a 14 szeg szöghelyzetét a saját tengelye körül, aló szegrész kereszt alakú metszetének következtében.

Amint a 2. ábrán a 20 nyíl jelzi, a 19 rúd hosszanti irányában elmozdítható egy átmérőirányban átmenő 21 fúratban, amely a 17 csatlakozórészben van kialakítva. Ezenfelül a 19 rúd behelyezhető valamelyik ilyen (a bemutatott kiviteli alaknál csak két) átmenő 21 furatba. Hogy melyik fúratot választjuk, az a levágandó combnyak méretétől és alakjától függ.

A combcsontba most már beültetett, behorgonyzott 14 szegre, mint ez a 2. és 3. ábrán látható, felszerelhető a 11 tartórész többi része, éspedig a 17 csatlakozórésszel, mint ezt a 4. ábra mutatja. Ennél a példaképpeni kiviteli alaknál all tartórész tartalmaz egy L alakú 22 konzolt, melynek első 22 konzolja és második 23, illetve 24 konzolja van, s ezek derékszögben vannak összekötve. Az első 22 és a második 23, illetve 24 konzol el van látva hengeres 25 és 26 persellyel, melyek hosszanti iránya az L alakú 22 konzol síkjában nyúlik el, és derékszögben helyezkedik el a vonatkozó karra. Az első 23 konzol 25 perselyének belső átmérője megfelel a hengeres 17 csatlakozórész külső átmérőjének és el van látva befelé nyúló (nem ábrázolt) csapokkal, melyeket a 17 csatlakozórészben kialakított hosszanti 27 és 28 hornyok fogadnak be annak érdekében, hogy megakadályozódjon a 22 konzol elfordulása a 14 szeg körül.

Ezek a csapok úgy helyezkednek el a 19 rúdhoz viszonyítva, hogy a 22 konzolnak a 14 szegre való felszerelésekor derékszögben nyúlik ki az „M” szimmetriasíktól, feltéve hogy a 19 rúd pontosan van tájolva, amint ez a 3. ábrán látható. A 4. ábrából kitűnik, hogy a 19 rúdhoz kiválasztott 21 furat meghatározza a 25 persely szintjét a 14 szeghez viszonyítva, és ezáltal a másik 26 persely szintjét az 5 combnyakhoz képest.

A második 24 konzol 26 perselye, melynek tengelye egybeesik a hosszanti 12 vezetőtartó elfordulási C-C

HU 221 445 Β1 tengelyével (4. ábra) és amely normál esetben az 1. ábrán látható A-A és B-B tengely metszéspontja közelében helyezkedik el, egy belső, hengeres 30 csapágyat hordoz, melynek külső hengeres átmérője megfelel a 26 persely belső átmérőjének. A 30 csapágy ily módon szabadon forgatható a 26 perselyben a C-C tengely körül, de reteszelhető a 26 perselyhez képest szögreteszelő eszköz útján. Ennél a kiviteli alaknál ez a szögreteszelő eszköz tartalmaz egy 31 fogógombot, a 26 persely belsejébe nyúló menetes 32 orsót, valamint (nem ábrázolt) olyan eszközt, amely a 26 perselynél helyezkedik el, és blokkolja a 30 csapágy forgómozgását, amikor a 32 orsót forgatjuk a 31 fogógomb segítségével. A 30 csapágy kiválasztott szöghelyzete fogja az a_c vágási szöget meghatározni.

A forgatható 30 csapágy hosszanti csatornával van ellátva annak érdekében, hogy csúsztathatóan befogadjon egy rúd alakú, hengeres 33 csapot. Ez a 33 csap szabadon eltolható a 30 csapágyban a C-C tengely irányában, jóllehet ezen két alkatrész relatív forgómozgása meg van akadályozva két átellenes 34 orr útján, melyek sugárirányban befelé nyúlnak a 30 csapágy csatornájától, és amelyek elcsúszhatóan kapcsolódnak a 33 csapban kialakított megfelelő átellenes 35 hornyokba. Ez az elrendezés lehetővé teszi a 12 vezetőtartó és az 5 combnyak közötti távköz beállítását, miután reteszeltük a vágási szöget a 31 fogógomb segítségével.

A 33 csapnak az 5 combnyak felé néző vége egyesítve van a hengeres 36 persellyel, amely befogadja a rúd alakú 12 vezetőtartót. A 33 csap átellenes végfelülete el van látva 37 kapcsolóhasítékkal.

A 22 konzolnak a 14 szeggel való összeszerelése után (4. ábra), de aza_c vágási szög reteszelése előtt egy 40 szögmutató eszközt (ez is látható a 4. ábrán) időlegesen felszerelünk a 33 csapnak 37 kapcsolóhasítékkal ellátott végére. A 40 szögmutató eszköz célja a pontos szögmeghatározás a 9 combcsontszár A-A főirányához viszonyítva, továbbá eszközként szolgál a készülék kényelmes beállításához az előre meghatározott vágási szögértékre. Ebből a célból a 40 szögmutató eszköz két alkatrészt tartalmaz, melyek kölcsönösen forgathatók egy, a C-C tengellyel egybeeső tengely mentén. Az első alkatrész, amelyet be kell tájolni a 9 combcsontszárhoz viszonyítva, egy lényegileg szektor alakú 41 szögmérő, amely két sor 42 vágószögértéket tartalmaz a jobb és a bal oldali combcsonthoz, továbbá egy hengeres 43 összekötőrésze, valamint egy viszonylag hosszú beállítórésze van 44 rúd alakjában, amely oldhatóan kapcsolódik a 43 összekötőrészhez, és keresztirányban - a jelen kiviteli alaknál derékszögben - helyezkedik el a C-C tengelyhez képest. A 44 rúd előnyösen elegendően hosszú ahhoz, hogy elérje a térdízületet. A 40 szögmutató eszköz másik alkatrésze, amely arra szolgál, hogy forgatással rögzíthető legyen a 33 csaphoz a 37 kapcsolóhasíték segítségével, tartalmaz egy 45 beállítógombot és egy 46 vágásiszög-kijelzőt a 41 szögmérőnek a szögkijelző oldalán, valamint egy hengeres 47 összekötő perselyt, amely a 41 szögmérő átellenes oldalán van elrendezve. A 47 összekötő persely el van látva egy (nem ábrázolt) belső kiemelkedéssel, a 37 kapcsolóhasitékkal való kapcsolódáshoz. Ez a három 45, 46 és 47 alkatrész így egységként forgatható a 41 szögmérő felé.

Amikor a 40 szögmutató eszközt felszereltük a 22 konzol 33 csapjára, akkor a 41 szögmérő mutatási helyzetben van a combcsonthoz képest azzal, hogy a 44 rudat olyan helyzetbe hozzuk, amelyben annak távoli (disztális) vége - ez nincs feltüntetve - a térdkalács (patella) középpontjával szemben helyezkedik el. Ezután, miközben a 44 rudat állandóan ebben a referenciahelyzetben tartjuk a térdízület felett, beállítjuk az a_cvágási szöget a 45 beállítógomb forgatásával addig, amíg a 46 vágásiszög-kijelző a helyes, előre megállapított 42 vágásiszög-értékre, például 140°-ra áll be, miáltal a 36 persely tengelye pontosan az előre meghatározott vágási szögbe van irányítva, a 9 combcsontszárhoz viszonyítva. A vágási szög mármost rögzíthető a 30 csapágynak a 26 perselyhez viszonyított reteszelésével, a 31 fogógomb segítségével. A 40 szögmutató eszköz ezután eltávolítható a 22 konzoltól. Nyilvánvalóan az is lehetséges, hogy a szögértéket a 40 szögmutató eszköz felszerelése előtt beállítsuk.

A továbbiakban az 5. és 6. ábrára hivatkozunk, melyek bemutatják az L_c vágási szint beállítását. Ennél a kiviteli alaknál a 13 vágó vezető egy derékszögű tömb, amely el van látva 50 vágóréssel és négy kihorgonyzó 51 csatornával, melyek közül kettő-kettő metszi egymást, mint ezt a 6. ábra mutatja. A hengeres 12 vezetőtartót a 13 vágóvezetőben kialakított furat fogadja be, szabadon mozgathatóan, amely furat derékszögben helyezkedik el az 50 vágórés síkjához képest. A 12 vezetőtartó a testközéppont felé eső 54 végénél el van látva 53 ütközőkarral, amely a 12 vezetőtartó D-D tengelyre keresztben helyezkedik el és ütközésbe hozható az eltávolítandó 8 fej testközéppont felé eső végével, amint ez a 7. ábrán látható. Ennél a kiviteli alaknál az 53 ütközőkar forgathatóan van a 12 vezetőtartóra szerelve.

Előnyösen azelőtt, hogy a 12 vezetőtartót behelyeznénk a 36 perselybe, az 50 vágórés és az 53 ütközőkar közötti távolságot az előre meghatározott L_c vágási szinttel egyezően állítjuk be, mint ezt az 5. ábrán láthatjuk. Ennél a kiviteli alaknál a vágási sík beállítását az 54 résvonalzóként kialakított szintkijelző eszköz segítségével végezhetjük el, amely a 13 vágó vezetőre van szerelve és ehhez tartozik az 54 résvonalzó 56 résén keresztül látható 55 kijelző gyűrű. Amikor a vágási szintet már beállítottuk egy előre meghatározott L_c értékre, akkor a 13 vágóvezetőt reteszeljük a 12 vezetótartóhoz viszonyított helyzetében egy forgatható 57 reteszelőgomb útján.

Az 5. ábrán bemutatott egység, amely most már egy előre meghatározott vágási szintnél van reteszelve, csatlakozik a 22 konzolhoz, mint ez a 7. ábrán látható, éspedig azáltal, hogy a 12 vezetőtartó szabad végét behelyezzük a rögzített 36 perselybe addig, amíg az 53 ütközőkar kapcsolódik a 8 fej testközép felé eső végéhez. Az 50 vágórés ezután meghatároz egy „P” vágási síkot, amelynek vágási szöge és vágási szintje előre meghatározott.

Megnövelt pontosság érhető el akkor, ha a 13 vágóvezetőt, mint ezt a bemutatott kiviteli alaknál javasoltuk, behorgonyozzuk a 8 fejbe a levágást megelőzően.

HU 221 445 Bl

Ezt úgy végezzük, hogy először elforgatjuk a 13 vágóvezetőt és a 12 vezetőtartót a 26 perselyhez viszonyítottan a D-D tengely körül, kombinálva a 33 csap eltolásával a reteszelt 30 csapágyhoz képest, amíg a 13 vágóvezető érintkezésbe jut az 5 combnyakkal. Ezután két 58 horgonyzószeget helyezünk be a 12 vezetőtartó két 51 csatornáján keresztül és behorgonyozzuk a combnyak eltávolítandó részébe. Ezt a helyzetet mármost a

8. ábrán szemlélhetjük.

A komplett készülék beállítása és horgonyzása után a vágási műveletet úgy hajtjuk végre, hogy egy vágópengét vagy azzal egyenértékű (nem ábrázolt) szerszámot bejuttatunk az 50 vágórésen keresztül, amely hatásosan vezeti a vágópengét, éspedig nagy pontossággal az előre meghatározott „P” vágási sík mentén. Amikor a levágást (resectio) végrehajtottuk, a készüléket eltávolítjuk a combcsontról a 14 szegek visszahúzásával.

A 2. ábrán bemutatott helyzet alternatívájaként a 14 szeg bevezethető a „trochanter major”-nál, azaz a

2. ábrán balra. Mint a 7. ábrán látható, a 14 szeg ezen helyezése nagyobb fokú mozgathatóságot eredményez a 13 vágó vezető számára a 12 vezetőtartóhoz képest.

Végül a 9. ábrán azt mutatjuk be, miként lehet használni az ismertetett készüléket a jobb, vagy a bal combcsonthoz.

Claims

SZABADALMI IGÉNYPONTOK

1. Vágóvezető készülék az emberi combcsont (collum femoris) combnyak (5) fejének (caput femoris) (8) a combcsontszárhoz (9) viszonyított előre meghatározott vágási szöggel (a_c) és a fej (8) testközeli végéhez képest előre meghatározott vágási szintnél (L_c) való nagy pontosságú levágására, azzal jellemezve, hogy van egy tartórésze (11) az említett vágás során a combcsontszárhoz (9) való rögzítést szolgáló, a combcsontszár szimmetriasíkjához (M) való igazítást biztosító rúddal (19) ellátott rögzítőelemmel (14), van továbbá egy elforgatható csap (33) végén levő perselybe (36) illesztett hosszanti vezetőtartója (12) egy hosszanti tengellyel (D-D), amelyet a készülék használatakor a tartórész (11) a combnyak (5) mentén húzódó hosszanti tengellyel (B-B) a combcsontszár hosszanti tengelyéhez (A-A) képest előre meghatározott vágási szögben (180°-a_c) tart, és van egy vágóvezetője (13), amely a készülék használatakor a vezetőtartó (12) tengelye (D-D) mentén elmozgatható egy előre meghatározott vágási szintnek (L_c) megfelelő vágási helyzetbe, ahol a hosszanti vezetőtartó (12) és a vágóvezető (13) úgy vannak beállítva, hogy amikor a vágóvezetőt (13) a hosszanti vágóvezető (12) a vágási helyzetben tartja, akkor a vágóvezető (13) a combcsontszár (9) hosszanti tengelyéhez (A-A) képest az előre meghatározott vágási szögben (a_c) helyezkedik el.
2. Az 1. igénypont szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a tartórészen (11) a vezetőtartó (12) elfordítható egy szöghelyzetbe egy forgási tengely (C-C) körül, amely a combcsont szimmetriasíkjára (M) merőlegesen helyezkedik el, és így a vezetőtartó (12) beállítható egy előre meghatározott irányszögbe a combcsontszárhoz (9) képest.
3. A 2. igénypont szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy van továbbá egy szögmutató eszköze (40), amely el van látva egy viszonylag hosszú szárú, vonalba állító résszel (44), amely a vezetőtartó (12) szögbeállítását szolgáló forgástengelyre (C-C) keresztirányban nyúlik ki, és amely elfordíthatóan csatlakozik a tartórészhez (11) szögmozgás biztosítására a vezetőtartó (12) szögbeállítását szolgáló forgástengely (C-C) körül egy olyan szöghelyzetbe, amelyben a vonalba állító rész (44) lényegében párhuzamos a combcsontszárral (9), miközben a vezetőtartó (12) és a vonalba állító rész (44) közötti szög azonos az előre meghatározott irányszöggel, amikor a vágóvezető (13) vágási helyzetében van.
4. A 3. igénypont szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vezetőtartó (12) és a szögmutató eszköz (40) egymástól függetlenül fordítható el egymáshoz képest, a vezetőtartó (12) szögbeállítását szolgáló forgástengely (C-C) körül, és el vannak látva együtt működő szögkijelző eszközökkel (41, 42, 46) a vezetőtartó (12) és a vonalba állító rész (44) közötti szög értékének vizuális kijelzésére.
5. A 2-4. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy tartalmaz továbbá vágásiszög-reteszelő eszközöket (30-32) a vezetőtartónak (12) a szögbeállítását szolgáló forgástengely (C-C) körüli szögelmozdulással szembeni reteszeléséhez.
6. Az 1-5. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vezetőtartó (12) elmozdítható a tartórészre (11) keresztirányban, éspedig párhuzamosan a forgástengellyel (C-C) annak érdekében, hogy beállítható legyen a távköz a vágó vezető (13) és a combnyak (5) között.
7. Az 1-6. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy tartalmaz továbbá vágóvezető-rögzítő eszközöket (57) a vágóvezető (13) reteszelésére a vezetőtartó (12) tengelye (D-D) mentén történő mozgással szemben.
8. Az 1-7. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vágóvezető (13) elforgatható a vezetőtartó (12) tengelye (D-D) körül.
9. Az 1-8. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vágóvezető (13) behorgonyozható a vágási helyzetében a combcsont azon részébe, amely levágandó.
10. A 9. igénypont szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vágóvezető (13) el van látva egy vagy több csatornával (51) a kihorgonyzó eszközök, mint szegek (58) befogadására, a vágó vezető (13) kihorgonyzásához.
11. Az 1-10. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a tartórész (11) rögzítőeleme (14) egy szeg (14), amely ideiglenesen behorgonyozható a combcsontszárba (9).
12. A 11. igénypont szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a szeg (14) bevezethető a combnyak (5) felső részén (a fossa throchantericánál) a combcsontszár (9) felé irányítottan, továbbá, hogy a szeg (14) elegendő hosszúságú ahhoz, hogy elérjen és megvezetődjön a combcsontszárban (9).
13. Az 1-12. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a tartórész (11) el van lát6

HU 221 445 BI va továbbá egy konzollal (22), amely oldhatóan csatlakozik a rögzítőelemhez (14) az első végénél (25), és amely a vezetőtartót (12) hordozza a másik végrészénél (26).
14. Az 1-13. igénypontok bármelyike szerinti ké- 5 szülék, azzal jellemezve, hogy a tartórész (11) el van látva továbbá egy, a combnyak (5) fejére (8) támaszkodó, a szimmetrikus beállítást biztosító elemmel, például egy rúddal (19), amely párhuzamos a combnyak (5) szimmetriasíkjával (M), miáltal a vezetőtartó (12) 10 az említett szimmetriasíkkal (M) párhuzamos irányban helyezkedik el.
15. Az 1-14. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vezetőtartó (12) rendelkezik egy ütközőkarral (53), amely keresztben nyúlik ki a vezetőtartótól (12), és arra szolgál, hogy ütközési helyzetbejuthasson a fej (8) testközép felőli végével, továbbá a vezetőtartó (12) és a vágóvezető (13) el van látva együtt működő helyzetkijelző eszközökkel (54-56) a vágóvezető (13) és az ütközőkar (53) közötti, a vezetőtartó (12) tengelye (D-D) mentén mért távköz vizuális kijelzéséhez.
16. A 15. igénypont szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vezetőtartó (12) hosszanti irányban mozgatható a tartórészhez (11) viszonyítva, miáltal az ütközőkar (53) ütközési helyzetbe jut a fej (8) testközép felőli végével.
17. Az 1-16. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vágóvezető (13) el van látva egy vágóréssel (50) egy vágópenge vagy hasonló szerszám befogadásához és megvezetéséhez.
18. A 17. igénypont szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy a vágórés (50) a vezetőtartó (12) hosszanti

15 tengelyére (D-D) derékszögben van elhelyezve.
19. Az 1-18. igénypontok bármelyike szerinti készülék, azzal jellemezve, hogy az előre meghatározott irányszög merőleges az előre meghatározott vágási szögre.