GR1009715B

GR1009715B - Εργαλειο τοποθετησης περιτοναϊκου ακρου κοιλιοπεριτοναϊκου παροχετευτικου συστηματος με ελαχιστα επεμβατικο τροπο

Info

Publication number: GR1009715B
Application number: GR20190100091A
Authority: GR
Inventors: Μαριος Θεολογου Θεολογου; Θεολογος Θεολογου; Νικολαος Σκουλιος
Original assignee: Μαριος Θεολογου Θεολογου
Priority date: 2019-02-21
Filing date: 2019-02-21
Publication date: 2020-02-25

Abstract

Ο υδροκέφαλος αποτελεί συχνή παθολογία τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά. Για την αντιμετώπιση του έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι. Η τοποθέτηση κοιλιοπεριτοναϊκού παροχετευτικού συστήματος αποτελεί την πλέον συνηθισμένη σε όλες τις ηλικίες. Η κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση επιτυγχάνεται με τη χρήση συστήματος αποτελούμενου από βαλβίδα πίεσης ή ροής και σωληνίσκων, που παροχετεύει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου στην περιτοναϊκή κοιλότητα (κοιλιά). Η εφεύρεση αφορά ένα εργαλείο για την τοποθέτηση του περιτοναϊκού άκρου του κοιλιοπεριτοναϊκού συστήματος με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Η συνηθισμένη διαδικασία τοποθέτησης του περιτοναϊκού καθετήρα είναι η διενέργεια μικρής λαπαροτομίας με τη χρήση νυστεριού, διαθερμίας και ψαλιδιού για την διΐνιση των ανατομικών δομών, οι οποίες έπειτα από τη τοποθέτηση του καθετήρα υπόκεινται σε συρραφή, για αποφυγή δημιουργίας μετεγχειρητικής κοιλιοκήλης. Με την χρήση του καινοτόμου αυτού εργαλείου επιτυγχάνονται τα εξής: 1. Καθίσταται περιττή η διενέργεια λαπαροτομίας. 2. Καθίσταται περιττή η συρραφή των ανατομικών δομών-στρωμάτων αφού αυτές δεν θα έχουν διϊνιστεί. 3. Μειώνεται ο χειρουργικός χρόνος. 4. Περιορίζεται ο κίνδυνος των επιπλοκών που αφορούν την κάκωση κοίλων οργάνων και αγγείων.

Description

Περιγραφή

Εργαλείο τοποθέτησης περιτοναϊκού άκρου κοιλιοπεριτοναϊκού

παροχετευτικού συστήματος με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο

Η έως και σήμερα επιστημονικά αποδεκτή και εφαρμοζόμενη διαδικασία τοποθέτησης του περιτοναϊκού άκρου ενός κοιλιοπεριτοναϊκού παροχετευτικού συστήματος είναι η εξής:

1. Τομή δέρματος μήκους 2-4cm με τη χρήση νυστεριού στο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος που κρίνει ο χειρουργός

2. Διΐνιση των υποδόριου λίπους με νυστέρι, διαθερμία ή ψαλίδι

3. Διάνοιξη της μυϊκής περιτονίας ή λευκής γραμμής με νυστέρι, διαθερμία ή ψαλίδι

4. Διΐνιση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος

5. Διΐνιση του προπεριτοναϊκού λίπους

6. Διάνοιξη περιτοναίου

7. Εισαγωγή καθετήρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα

8. Συρραφή περιτοναίου

9. Συρραφή του κάθε διϊνισμένου στρώματος ξεχωριστά

10. Συρραφή του δέρματος.

Πιθανές επιπλοκές είναι ο τραυματισμός κοίλων οργάνων και αγγείων της περιτοναϊκής κοιλότητας, ως αποτέλεσμα της χρήσης οξύαιχμων εργαλείων, εργαλείων με λεπίδα κοπής ή της παραγόμενης θερμότητας, στην περίπτωση χρήσης διαθερμίας . Άλλη επιπλοκή είναι η εμφάνιση μετεγχειρηπκής κοιλιοκήλης, δηλαδή η πρόπτωση κοίλων οργάνων (συνήθως εντέρου) παρά τον καθετήρα και έξωθεν της περιτοναϊκής κοιλότητας, καθιστώντας αναγκαία την επανεπέμβαση για πλαστική αποκατάσταση της εν λόγω κήλης.

Η προαναφερθείσα τεχνική, όπως συμπεραίνουμε, εάν και παραμένει αποτελεσματική επιδέχεται βελτίωσης και τροποποίησης, με σκοπό την μείωση των επιπλοκών, καθώς και την ελαχιστοποίηση του χειρουργικού χρόνου και επομένως του χρόνου κατά τον οποίο ο ασθενής υπόκεινται σε επήρεια αναισθητικών ουσιών.

Η εφεύρεση αφορά εργαλείο διακόρευσης, το οποίο επιτρέπει την εύκολη, γρήγορη και ασφαλή τοποθέτηση του περιτοναϊκού άκρου του καθετήρα εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.

Συγκεκριμένα οι χρόνοι τοποθέτησης του περιτοναϊκού καθετήρα τροποποιούνται ως εξής:

1. Τομή δέρματος μήκους 5mm με τη χρήση νυστεριού

2. Διΐνιση σε έναν χρόνο όλων των υποκείμενων στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος και του περιτοναίου με το περιγραφόμενο προϊόν

3. Εισαγωγή του περιτοναϊκού άκρου του κοιλιοπεριτοναϊκού καθετήρα εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας με τη χρήση του περιγραφόμενου προϊόντος

4. Αφαίρεση του περιγραφόμενου προϊόντος

5. Συρραφή του δέρματος

Με την χρήση του καινοτόμου αυτού εργαλείου, τα πλεονεκτήματα σε σχέση με την ισχύουσα τεχνική είναι τα εξής:

1. Καθίσταται περιττή η συρραφή του περιτοναίου και της περιτονίας του μυός, καθώς η έκταση της κάκωσης δεν υπερβαίνει σημαντικά την εξωτερική διάμετρο του καθετήρα.

2. Ο χειρουργικός χρόνος μειώνεται τουλάχιστον κατά το ήμισυ.

3. Επιτυγχάνεται περιορισμός των επιπλοκών που αφορούν την κάκωση κοίλων οργάνων και αγγείων, καθώς το εργαλείο φέρει αμβλύ ρύγχος.

Στο τέλος του εγγράφου παρατίθενται σχέδια, στα οποία παρατάσσεται η σύνθεση του εργαλείου. Στο σχέδιο 1 παρουσιάζεται το εργαλείο αρμολογημένο, ενώ τα κομμάτια από τα οποία αποτελείται παρατίθενται στο σχέδιο 2, εικόνες I και II, με έμφαση στα a, b, c και d, στα οποία τονίζονται επιπλέον τα σημαντικότερα τεχνικά χαρακτηριστικά του συστήματος. Τα σχέδια 3 και 4, παραθέτουν τον τρόπο χρήσης του εργαλείου, το σχέδιο 5, δείχνει τον τρόπο λειτουργείας-συμπεριφοράς του ρύγχους του εργαλείου κατά την χρήση του, ενώ το σχέδιο 6 απεικονίζει τα τελικά βήματα.

Το εργαλείο, ως έχει προαναφερθεί αποτελείται από δύο μέρη, ένα εσωτερικό και ένα εξωτερικό (Σχέδιο 1 ).

Το πρώτο μέρος (Σχέδιο 2-1) αποτελεί τον διακορευτή. Περιλαμβάνει μία κοίλη βελόνη, κατασκευασμένη από χειρουργικό ατσάλι, με διπλό οξύ υπό γωνία κομμένο άκρο (Σχέδιο 2-lc), ώστε να διευκολύνεται η διακόρευση των ανατομικών δομών, καθώς αυτή προωθείται με κυκλοτερείς κινήσεις. Συγχωνεύεται δε με το λοιπό εργαλείο μέσω βάσης κατασκευασμένης από πλαστικό ή χειρουργικό ατσάλι (σε αυτή την περίπτωση το εσωτερικό θα πρέπει να είναι ορατό και από τις δυο πλευρές μέσω διάφανου υλικού με ανοχή σε υψηλές θερμοκρασίες-για να μπορεί να αποστειρωθεί). Η βάση φέρει στο άνω της άκρο δύο στόμια τοποθετημένα υπό γωνία 90° και ρυθμιστή σχήματος Τ, για τον έλεγχο της ροής. Με τον τρόπο αυτό καθίσταται δυνατή η διέλευση υγρού ή αερίων από το άνω έως και το κάτω άκρου του εργαλείου. Κάτωθεν της δίαυλης εισαγωγής βρίσκεται ο θάλαμος (Σχέδιο 2-Id) εντός του οποίου ανευρίσκεται ελατήριο με δείκτη κίνησης κατασκευασμένο από πλαστικό ή άλλο υλικό ευδιάκριτου χρώματος ο οποίος φέρει μεταλλικό κομμάτι στην κάτω επιφάνειά του ώστε κατά την κίνηση να παράγεται ήχος από την πρόσκρουση του ιδίου επί του αντίστοιχου μεταλλικού κομματιού το οποίο ανευρίσκεται στερεωμένο στην κατώτερη βάση του θαλάμου. Το σύστημα του ελατηρίου συνδέεται και επιτρέπει την κίνηση δεύτερης βελόνης η οποία ανευρίσκεται εντός της προαναφερθείσας και η οποία φέρει αμβλύ (ατραυματικό) (Σχέδιο 2-lb) άκρο, για αποφυγή τραυματισμού κοίλων οργάνων και αγγείων. Η δεύτερη αυτή βελόνη είναι επίσης κοίλη. Φέρει δε στο κάτω άκρο της, δύο πλαϊνά κυκλικά ανοίγματα εκ των οποίων καθίσταται δυνατή η διέλευση υγρού ή αερίου, από το άνω άκρο του εργαλείου, μέσω των στομίων και κάνουλας εργασίας το οποίο συνδέει τον θάλαμο, το εσωτερικό της κοίλης βελόνης και τα ανοίγματα στο ατραυματικό άκρο. Αυτό επιτρέπει έναν επιπλέον έλεγχο της εισόδου του εργαλείου στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Συγκεκριμένα, είναι δυνατή η έγχυση, με χρήση σύριγγας, 20cc φυσιολογικού ορού, από το άνω άκρο του συστήματος και η έξοδος αυτού από το κάτω. Η διέλευση του ορού πρέπει να είναι ανεμπόδιστη, ενώ κατά την αναρρόφηση δεν θα είναι δυνατή η επαναρρόφηση αυτού, επιβεβαιώνοντας την είσοδό του εργαλείου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και επομένως αποφεύγοντας τον κίνδυνο λάθος τοποθέτησης. Η χρήση δύο οπών επιτρέπει τη διέλευση υγρού ή αερίων ακόμα και στην περίπτωση που η μία εξ αυτών αποκλειστεί από παρακείμενους ιστούς.

Το δεύτερο μέρος του εργαλείου (Σχέδιο 2-11) είναι η κάνουλα εργασίας. Αποτελείται από μια πλατιά βάση στήριξης σχήματος Τ κατασκευασμένη από χειρουργικό ατσάλι η άλλο θερμό-ανθεκτικό υλικό (για τα εργαλεία πολλαπλών χρήσεων), πάνω στην οποία υπάρχει κοίλη βελόνη με ατραυματικό άκρο. Εντός της βελόνης αυτής τοποθετείται το πρώτο μέρος (Σχέδιο 2-1) χωρίς ανοχές. Το δεύτερο αυτό μέρος (Σχέδιο 2-11) αποτελεί το κανάλι εργασίας μέσω του οποίου θα προωθηθεί το άκρο περιτοναϊκό άκρο του παροχετευτικού συστήματος εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας και καταλήγει σε ατραυματικό (αμβλύ) άκρο (Σχέδιο 2-1 la), που συνίσταται στην σταδιακή μείωση του πάχους του τοιχώματος και εφαρμόζει χωρίς ανοχή επί του πρώτου εσωτερικού μέρους.

Αναλυτικά το σύστημα χρησιμοποιείται ως εξής. Γίνεται μικρή τομή δέρματος ύπερθεν του ομφαλού και μήκους περί του 0,5 εκ. (Σχέδιο 3, Σχέδιο 4). Τα δύο μέρη του εργαλείου, αρμολογημένα χρησιμοποιούνται για τη διακόρευση όλων των ιστών που περιβάλουν την περιτοναϊκή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένου και του περιτοναίου. Η προώθηση γίνεται με κυκλοτερείς κινήσεις, ενώ ταυτόχρονα ανασηκώνεται το κοιλιακό τοίχωμα με χρήση λαβίδων ρούχων οι οποίες τοποθετούνται παρά τον ομφαλό, ή απλά με εφαρμογή έλξης με το χέρι (Σχέδιο 4). Μόλις η άκρη του συστήματος (Σχέδιο 2-lc) εισέλθει στην περιτοναϊκή κοιλότητα η εσωτερική ατραυματική βελόνα (Σχέδιο 2-lb) εκτείνεται αυτόματα αφού η πίεση που της ασκείται εξαφανίζεται (Σχέδιο 5). Οι κινήσεις αυτές της βελόνης γίνονται αμέσως αντιληπτές οπτικά από την έκταση του ελατηρίου και επομένως την κίνηση του δείκτη, αλλά και ηχητικά με την πρόσκρουση των μεταλλικών μερών, όπως έχει ήδη περιγραφθεί. Η επιβεβαίωση της εισόδου επιτυγχάνεται με την έγχυση φυσιολογικού ορού όπως έχει προαναφερθεί. Αν αυτό εισέρχεται ευχερώς και η αναρρόφησή του είναι αδύνατη η είσοδος του συστήματος έχει επιβεβαιωθεί. Στη συνέχεια προωθείτε το σύστημα δύο εκατοστά (Σχέδιο 6a) και το εσωτερικό πρώτο μέρος (Σχέδιο 2-1) αφαιρείται. Το δεύτερο μέρος (Σχέδιο 2-11) αποτελεί έτσι την κάνουλα μέσω της οποίας τοποθετείται ο περιτοναϊκός καθετήρας (Σχέδιο 6b). Έπειτα από την τοποθέτηση του περιτοναϊκού καθετήρα αφαιρείται και το δεύτερο μέρος (Σχέδιο 6c), δίχως να απαιτείται συρραφή των ανατομικών δομών, εκτός του δέρματος. Η λοιπή τεχνική τοποθέτησης ακολουθεί την συνήθη διαδικασία.

Claims

Αξιώσει

1. Εργαλείο τοποθέτησης περιτοναϊκού άκρου κοιλιοπεριτοναϊκού παροχετευτικού καθετήρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο που αποτελείται από δύο μέρη: ένα πρώτο (εσωτερικό) μέρος (Σχέδιο 2-Ι) και ένα δεύτερο (εξωτερικό) μέρος (Σχέδιο 2-ΙΙ). Το πρώτο μέρος αποτελείται με τη σειρά του από δύο τμήματα: α) εξωτερικό σωλήνα με δύο οξύαιχμες απολήξεις (Σχέδιο 2-lc) και β) κοίλο καθετήρα ο οποίος στο άκρο του είναι αμβλύς και φέρει πλευρικά οπές (Σχέδιο 2-lb). Τα δύο τμήματα συνδέονται μεταξύ τους με θάλαμο στο οποίο είναι στερεωμένος ο εξωτερικός σωλήνας, εντός του οποίου ανευρίσκεται σύστημα ελατηρίου (Σχέδιο 2-Id) εκ του οποίου προεκτείνεται ο εσωτερικός κοίλος καθετήρας, με αποτέλεσμα να καθίσταται δυνατή η ανεξάρτητη κίνηση του ενός ως προς το άλλο. Το άλλο άκρο του καθετήρα καταλήγει σε δύο κανάλια εργασίας. Το δεύτερο (εξωτερικό) μέρος (Σχέδιο 2-ΙΙ) αποτελείται από κοίλο καθετήρα σχήματος Τ ώστε να διευκολύνει τους χειρισμούς και αποτελεί το κανάλι εργασίας για της προώθηση του κοιλιοπεριτοναϊκού καθετήρα έπειτα από την είσοδο στην περιτοναϊκή κοιλότητα και την εξαγωγή του εσωτερικού μέρους.

2. Η απόληξη του έσω καθετήρα του πρώτου μέρους είναι ατραυματική (Σχέδιο 2-lb), δηλαδή αμβλεία, και φέρει δύο πλευρικές οπές. Οι οπές αυτές επιτρέπουν την έγχυση υγρών ή αερίων και επειδή είναι δύο ελαχιστοποιείται η πιθανότητα απόφραξης. Η σύνδεση του έσω καθετήρα με τον οξύαιχμο εξωτερικό σωλήνα, μέσω ελατηρίου, επιτρέπει την ανεξάρτητη κίνηση του καθετήρα και την αυτόματη προώθησή του όταν η πίεση στην κορυφή του μειωθεί. Στο κάτω άκρο του ελατηρίου ανευρίσκεται δείκτης ευδιάκριτου χρώματος, ο οποίος στο κάτω μέρος του φέρει μεταλλική επιφάνεια, η οποία ανευρίσκεται επίσης στην βάση του θαλάμου (Σχέδιο 2-Id). Η πρόσκρουση των μεταλλικών επιφανειών κατά την κίνηση του ελατηρίου επιτρέπει την οπτική και ακουστική παρακολούθηση των ανεξάρτητων κινήσεων των μερών του εργαλείου.

3. Η άνω απόληξη του εσωτερικού μέρους (Σχέδιο 2-1) αποτελείται από δύο κάνουλες εργασίας, οι οποίες μπορούν να είναι είτε ταυτόχρονα ανοικτές είτε ξεχωριστά.

4. Το δεύτερο μέρος (Σχέδιο 2-11) αποτελείται από κάνουλα τύπου Τ μέσα από την οποία περνάει το πρώτο μέρος (Σχέδιο 2-1).

5. Το δεύτερο μέρος (Σχέδιο 2-11) έχει ατραυματικό άκρο (Σχέδιο 2-a), προοδευτικά μειούμενης διαμέτρου το οποίο περιβάλει το πρώτο μέρος χωρίς ανοχές.

6. Το πρώτο μέρος (Σχέδιο 2-1) μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς να μετακινηθεί το δεύτερο (Σχέδιο2-ΙΙ) δημιουργώντας ένα κανάλι εργασίας. Ουσιαστικά, δημιουργείται ένας διάδρομος επικοινωνίας ανάμεσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα και το υποδόριο που επιτρέπει την είσοδο του περιτοναϊκού καθετήρα. Μετά την τοποθέτηση του τελευταίου το δεύτερο μέρος του συστήματος αφαιρείται, ενώ ο καθετήρας παραμένει στη θέση του (Σχέδιο 6c)