FR3050927A1 - Implant vertebral et insert pour implant vertebral - Google Patents

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Abstract

La présente invention concerne un Implant (2) vertébral destiné à être implanté dans un segment vertébral composé d'au moins deux vertèbres , l'implant comportant un corps (20) dont des parois délimitent une cavité (23) débouchant sur l'extérieur du corps (20) par au moins une ouverture dans au moins une desdites parois, au moins un passage (21) traversant l'implant (2) depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure pour recevoir un dispositif d'ancrage osseux (1) apte à ancrer l'implant (2) dans au moins une desdites vertèbres, l'implant (2) étant caractérisé en ce qu'il comporte : • au moins un insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) apte à être colonisé par du tissu osseux et/ou recevoir au moins un greffon de tissu osseux et/ou au moins un substitut ; et/ou • au moins un insert d'ancrage osseux (210) comprenant ledit passage (21) apte à recevoir ledit dispositif (1) d'ancrage osseux.

Description

Implant vertébral et insert pour implant vertébral
DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION
La présente invention concerne le domaine de la chirurgie orthopédique et en particulier de la chirurgie rachidienne. La présente invention concerne plus particulièrement un implant vertébral modulable, un insert pour implant modulable et un système d'implant à insert.
ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION
Un problème dans le domaine des implants orthopédiques et en particulier des implants rachidiens concerne l'arthrodèse, c'est-à-dire la_ fusion entre deux structures osseuses, qu'il est souvent souhaitable ou nécessaire de réaliser pour traiter un patient. Le succès de ce type de traitement dépend en général de la rapidité et/ou de la fiabilité de la fusion osseuse obtenue. Cette rapidité et cette fiabilité sont souvent liées et reposent souvent sur la qualité de l'immobilisation des deux structures osseuses que l'on souhaite faire fusionner. Ainsi, un second problème dans le domaine concerne la fixation des implants osseux et en particulier la fiabilité de cette fixation. De plus, dans le cas particulier du rachis, ces problèmes sont accompagnés par divers problèmes et contraintes liées à l'encombrement autour des sites à traiter. En effet, on cherche parfois à obtenir une fusion d’au moins deux vertèbres, par exemple lorsqu’au moins un de leurs disques intervertébraux adjacents est lésé. Il est connu de l’art antérieur diverses techniques d’arthrodèse, reposant sur divers types d’implants, comme par exemple les cages intersomatiques (ou d’arthrodèse) insérées à la place d’un disque pour promouvoir la croissance osseuse, ou les cages de corpectomie qui remplacent un segment vertébral englobant parfois au moins une partie d'au moins un corps vertébral, en général en plus d'au moins un disque intervertébral. Il est également connu, notamment au niveau lombaire et sacré, des solutions utilisant des implants facettaires (interfacettaires ou transfacettaires) permettant de fixer les facettes articulaires de deux vertèbres dans le but d’obtenir une fusion entre elles. Généralement, ces diverses solutions ^visent à résoudre, en outre, le problème de la stabilité de l’implant et des structures vertébrales traitées. Il est nécessaire qu’un implant soit stable dans son site d’implantation, en particulier lorsqu’une arthrodèse est souhaitée puisque cette dernière doit avoir lieu dans une position relative des éléments du rachis qui soit optimale (telle que souhaitée par le chirurgien). Une stabilisation et/ou un verrouillage de l’implant est (sont) donc souvent préférable(s).
Ces solutions présentent les inconvénients de ne pas toujours répondre correctement aux problèmes généraux de la facilité et/ou la rapidité de l’implantation et de l’invasivité des implants et des techniques chirurgicales qui en dépendent. En effet, on souhaite généralement que les ------------- implants puissent être implantés rapidement et/ou facilement, avec une invasivité minimale, c’est-à-dire que l’on cherche à limiter la taille des incisions et des dommages sur les tissus environnants. Ce problème de l’invasivité concerne en particulier l’introduction des implants dans le rachis et notamment l’accès aux espaces intervertébraux (espaces discaux) qui est souvent particulièrement délicat à cause de l’encombrement, par exemple du fait de la présence de vaisseaux sanguins et de nerfs aux abords de l’espace intervertébral, ainsi que de la proximité de la moelle épinière.
Enfin, un autre problème dans le domaine des implants concerne la variabilité des individus et des pathologies. Par exemple, la taille des vertèbres est très variable selon les individus et en fonction de la position dans la colonne vertébrale, mais la grande variabilité des troubles et pathologies des patients rend encore plus complexe la conception des implants. Pour disposer d'implants utilisables pour répondre aux besoins d'un plus grand nombre de patients, il faut donc prévoir un nombre important de d'implants qui diffèrent par leur taille et/ou par l’inclinaison de leurs surfaces de contact osseux et/ou par leur ancrage osseux, etc. Cette multiplicité des implants nécessaires présente un inconvénient majeur de coût de production et de gestion de stock.
Dans ce contexte, il est intéressant de proposer une solution qui puisse répondre à au moins une partie de ces problèmes.
DESCRIPTION GENERALE DE L'INVENTION
La présente invention a pour but de pallier certains inconvénients de l'art antérieur en proposant un implant vertébral qui soit fiable, rapide à implanter et utilisable dans un grand nombre de cas.
Ce but est atteint par un implant vertébral destiné à être implanté dans un segment vertébral composé d’au moins deux vertèbres, l’implant comportant un corps dont des parois délimitent une cavité débouchant sur l'extérieur du corps par au moins une ouverture dans au moins une desdites parois, au moins un passage traversant l’implant depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure pour recevoir un dispositif d'ancrage osseux apte à ancrer l'implant dans au moins une desdites vertèbres, l'implant étant caractérisé en ce qu'il comporte : - au moins un insert de greffe apte à être colonisé par du tissu osseux et/ou recevoir au moins un greffon de tissu osseux et/ou au moins un substitut ; et/ou - au moins un insert d'ancrage osseux comprenant ledit passage apte à recevoir ledit dispositif d'ancrage osseux.
Selon une autre particularité les formes et dimensions de ladite ouverture dans au moins une desdites parois de l’implant sont complémentaires, au moins dans un plan, des formes et dimensions de l'insert de greffe et/ou de Pinsert d'ancrage osseux, de sorte que l'insertion de dernier (ou ces derniers) à l'intérieur du corps de l'implant soit (ou soient) réalisée/réalisées au travers de ladite ouverture.
Selon une autre particularité les formes et dimensions de ladite ouverture dans au moins une desdites parois de l’implant sont complémentaires des formes et dimensions de l’insert de greffe et/ou de l'insert d’ancrage osseux, qui sont eux-mêmes également complémentaires entre eux.
Selon une autre particularité, l’implant comporte au moins un insert de greffe, mais ledit passage est ménagé directement dans au moins une desdites parois du corps sans nécessiter d'insert d'ancrage osseux.
Selon une autre particularité, l'implant comporte au moins un insert d'ancrage osseux, mais ladite cavité est configurée pour recevoir directement un greffon de tissu osseux ou un substitut, sans insert de greffe.
Selon une autre particularité l'insert de greffe comporte au moins un des éléments suivants : - un élément modulaire maillé ; ____ - un élément modulaire plein ; - un élément de chargement, dit cassette, apte à recevoir au moins un tel élément modulaire maillé ou plein ou directement un greffon ou du substitut.
Selon une autre particularité l’insert de greffe comporte au moins un renfort plein ou maillé.
Selon une autre particularité, ledit insert d’ancrage osseux et ledit corps de l’implant comportent des moyens réciproques de verrouillage dudit insert d'ancrage osseux dans l'implant.
Selon une autre particularité la partie postérieure du corps de l’implant comprend une ouverture apte à recevoir ledit insert d'ancrage osseux
Selon une autre particularité ladite ouverture s'étend de la surface supérieure à la surface inférieure du corps et ménage un espace entre deux surfaces opposées dans les parois de la partie postérieure du corps.
Selon une autre particularité les moyens réciproques de verrouillage dudit insert d'ancrage osseux dans l'implant sont disposés à l'intérieur de ladite ouverture et sur les bords dudit insert d'ancrage osseux.
Selon une autre particularité la partie postérieure du corps comporte au moins un moyen d'accrochage destiné à coopérer avec une extrémité de préhension d’une instrumentation d’implantation de l’implant.
Selon une autre particularité l'élément modulaire maillé comprend au moins un logement configuré pour recevoir au moins un greffon ou substitut osseux et/ou au moins un élément modulaire plein à l’intérieur de la cavité.
Selon une autre particularité l'élément modulaire maillé comporte un réseau tridimensionnel comprenant des plans adjacents interconnectés, chaque plan étant formé de mailles.
Selon une autre particularité le réseau tridimensionnel de l’élément modulaire maillé est obtenu par une technique d'impression tridimensionnelle ou fabrication additive.
Selon une autre particularité l'insert de fixation comprend au moins une surface de butée séparant deux passages et sur laquelle s’appuie la partie postérieure du dispositif d’ancrage, ladite butée permettant de maintenir stable le dispositif implanté dans la vertèbre à travers le passage.
Selon une autre particularité, l'implant comprend au moins un creux séparant deux surfaces de butée.
Selon une autre particularité les surfaces supérieure et inférieure du renfort sont situées, respectivement, plus bas et plus haut que les surfaces, respectivement, supérieure et inférieure de l’implant, permettant ainsi à l’implant d’épouser d’éventuelles irrégularités de formes des plateaux vertébraux.
Selon une autre particularité l'élément modulaire maillé comprend au moins un logement apte à recevoir et/ou épouser la forme d'au moins un renfort.
Selon une autre particularité ledit insert de greffe forme un couvercle ne remplissant pas ladite cavité de l'implant et laissant ainsi libre une partie de ladite cavité, par exemple pour recevoir du greffon osseux ou du substitut.
La présente invention a pour but de pallier certains inconvénients de l'art antérieur en proposant un insert pour implant vertébral qui soit fiable et rapide à implanter et permette d'utiliser l'implant dans un grand nombre de cas.
Ce but est atteint par un insert de greffe, caractérisé en ce qu'il est configuré pour son utilisation dans un implant selon l'invention.
Ce but est atteint par un insert d'ancrage osseux, caractérisé en ce qu’il est configuré pour son utilisation dans un implant selon l’invention.
DESCRIPTION DES FIGURES ILLUSTRATIVES D’autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : - Les figures 1A, 1B, 1C et 1D représentent respectivement une vue de la face arriéré, une vue de profil, une vue de dessus et une vue en perspective d’un implant intervertébral comportant un insert de greffe selon un mode de réalisation ; - Les figures 2A, 2B, 2C et 2D représentent respectivement une vue de la face arrière, une vue de profil, une vue de dessus et une vue en perspective d’un implant intervertébral comportant un insert de greffe et muni de deux dispositifs d’ancrage selon un mode de réalisation ; - Les figures 3A, 3B, et 3D représentent, respectivement une vue de la face arrière, une vue de profil et une vue en perspective d’un mode de réalisation d’un implant intervertébral apte à recevoir un insert de greffe et de l’insert de greffe avant assemblage, la figure 3C représente une vue de dessus de cet implant et de cet insert après assemblage; - Les figures 4A, 4B et 4D représentent, respectivement une vue de la face arrière, une vue de dessus et une vue en perspective d'un mode de réalisation d’un implant intervertébral apte à recevoir un insert de greffe et d’un insert de greffe avant assemblage, la figure 4C représente une vue de profil de cet implant et de cet insert après assemblage ; - La figure 5A représente une vue en perspective d'un mode de réalisation d’un insert de greffe et d’un implant intervertébral apte à recevoir cet insert de greffe , la figure 5B représente une vue de profil de cet insert de greffe inséré dans cet implant, les figures 5C et 5D représentent, respectivement une vue de profil et une vue en perspective, d'un autre mode de réalisation d’un insert de greffe et d’un implant intervertébral apte à recevoir cet insert de greffe ; - La figure 6 représente une vue en perspective d’un mode de réalisation de deux inserts de greffe et d’un implant intervertébral apte à recevoir ces inserts de greffe; ---------- - La figure 7A représente une vue en perspective d’un mode de réalisation d’un insert de greffe et d’un implant intervertébral à renfort apte à recevoir cet insert de greffe, la figure 7B représente une vue en perspective de cet implant intervertébral et d’inserts de greffe selon un autre mode de réalisation ; - La figure 8A représente une vue de dessus d’un mode de réalisation d’un implant intervertébral à renfort comportant des inserts de greffe, la figure 8B représente une vue en perspective de cet implant intervertébral et ces inserts de greffe avant assemblage; - Les figures 9A, 9B et 9C représentent une vue en perspective d’un mode de réalisation, d'inserts de greffe et d’un implant intervertébral à renfort apte à recevoir ces inserts de greffe dans les surfaces supérieure, latérales et inférieure, respectivement avant, pendant et après assemblage; - Les figures 10A, 10B et 10C représentent une vue en perspective d’un mode de réalisation d’un insert d’ancrage et d’un implant à renfort avec une ouverture à l’arrière apte à recevoir cet insert d’ancrage, respectivement, avant, pendant et après assemblage et la figure 10D représente une vue en perspective de cet implant équipé , de cet insert et de deux dispositifs d’ancrage osseux; - La figure 11A représente une vue en perspective d’un mode de réalisation d’un insert d’ancrage, et les figures 11 B, 11C et 11D, et 11E représentent une vue en perspective d’un mode de réalisation, de cet insert d’ancrage et d’un implant intervertébral à renfort avec une ouverture à l’arrière apte à recevoir cet insert d’ancrage respectivement avant insertion, après insertion, après pivotement et après translation, de cet insert dans l'ouverture arrière de cet implant; - La figure 12A représente une vue en perspective d’un mode de réalisation d’un insert d’ancrage, et les figures 12B, 12C et 12D, et 12E représentent des vues en perspective d’un mode de réalisation de cet insert d’ancrage et d’un implant intervertébral à renfort avec une ouverture arrière apte à recevoir cet insert d’ancrage, respectivement avant insertion, après insertion, après pivotement et après translation, de cet insert dans l'ouverture----- arrière de cet implant; - Les figures 13A, 13B et 13C, 13D et 13E représentent de vue en perspective d’un mode de réalisation d'un insert d'ancrage et d’un implant intervertébral à renfort avec une ouverture arrière apte à recevoir cet insert d’ancrage, respectivement avant insertion, après insertion, après pivotement, après translation mais avant verrouillage et après verrouillage, de cet insert dans l'ouverture arrière de cet implant; - Les figures 14A, 14B, 14C, 14D et 14E représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral à renfort central comportant un insert postérieur selon cinq modes de réalisation différents comprenant, respectivement, deux dispositifs d’ancrage en forme de plaque munis de butées de retrait latérales, deux dispositifs d’ancrage en forme de plaque munis d'une butée de retrait centrale, aucun dispositif d'ancrage, de deux dispositifs d’ancrage à section en L et deux dispositifs d’ancrage en forme de vis à pointe fendue; - La figure 15B représente une vue en perspective d’un mode de réalisation d’un insert d’ancrage, les figures 15A et 15D, représentent des vues en perspective de cet insert d’ancrage et d’un mode de réalisation d’un implant intervertébral à renfort avec une ouverture arrière apte à recevoir cet insert d’ancrage, respectivement avant et après assemblage, et la figure 15C représente une vue de profil de cet insert d’ancrage et de cet implant intervertébral avant assemblage; - La figure 16B représente une vue en perspective d’un mode de réalisation d’un insert d’ancrage, les figures 16A et 16C, représentent des vues en perspective de cet insert d’ancrage et d’un mode de réalisation d’un implant intervertébral à renfort avec une ouverture arrière apte à recevoir cet insert d’ancrage, respectivement avant et après assemblage, et la figure 16D représente une vue de dessus de cet insert d’ancrage et de cet implant intervertébral avant assemblage; - Les figures 17A et 17C représentent des vues en perspective d’un mode de réalisation d'un insert d'ancrage et d'un implant intervertébral à renfort avec une ouverture à l’arrière apte à recevoir cet insert d’ancrage^-------- respectivement avant et après assemblage, et la figure 17B représente une vue de profil de cet implant intervertébral et cet insert d’ancrage avant assemblage ; - Les figures 18A et 18B représentent des vues en perspective d’un un mode de réalisation d'un implant intervertébral ouvert à l’arrière et apte à recevoir un insert de greffe ou un greffon et un insert d’ancrage, respectivement avant et après l'insertion de ces derniers dans cet implant ; - Les figures 19A et 19B représentent des vues en perspective d’un mode de réalisation de deux inserts de greffe et d’un implant intervertébral à renfort central avec une ouverture à l’avant apte à recevoir ces deux inserts de greffe, respectivement avant et après assemblage, et les figures 19C et 19D représentent une vue de profil de cet implant et de ces inserts, respectivement, avant et après assemblage; - Les figures 20A et 20B représentent des vues en perspective respectivement avant et arrière d’un insert d’ancrage selon un mode de réalisation, les figures 20C et 20D représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral à renfort avec un passage à l’arrière pour recevoir ce même insert d’ancrage, respectivement avant et après assemblage, les figures 20E et 20F représentent, selon un autre mode de réalisation, des vues en perspective d’un implant intervertébral à renfort avec au moins une fixation à l’arrière pour recevoir ce même insert d’ancrage, respectivement avant et après fixation de ce même insert d’ancrage à l'arrière de l’implant; - Les figures 21A et 21B représentent des vues en perspective d’un mode de réalisation, respectivement d’un insert d’ancrage et d’un implant intervertébral à ouverture par pivotement autour d'un axe horizontal et les figures 21C et 21D représentent des vues en perspective de cet insert et cet implant, respectivement pendant et après leur assemblage par fermeture de l'implant; - Les figures 22A et 22B, 22C et 22D représentent des vues en perspective d'un mode de réalisation, respectivement d’un insert d’ancrage et d’un implant intervertébral à ouverture par pivotement autour d'un axe vertical et les figures 22C et 22D et 22E représentent des vues en-------- perspective de cet insert et cet implant, respectivement pendant et après leur assemblage par fermeture de l'implant, la figure 22E représente une vue en coupe selon le plan de coupe 22E-22E de la figure 22D, de cet implant refermé avec son insert à l'intérieur de sa partie arrière
DESCRIPTION DES MODES DE REALISATION PREFERES DE L'INVENTION
La présente invention concerne un implant osseux, destiné à être implanté en général entre deux structures osseuses ou à l'intérieur d'une cavité dans une seule structure osseuse. L'invention est particulièrement adaptée à une utilisation dans le rachis et concerne donc en particulier un implant vertébral, destiné à une implantation dans un segment vertébral composé d'au moins deux vertèbres. Cet implant est prévu pour être personnalisable, modulable grâce à divers inserts qui seront montés dans ou sur l'implant pour lui fournir des moyens de remplir diverses fonctions détaillées dans la présente demande. L'invention concerne également des inserts pour équiper de tels implants. En particulier, cet implant pourra être un implant de type "intervertébral" implanté entre deux vertèbres adjacentes ou un implant de type "corpectomie" implanté sur un segment qui peut s'étendre au-delà d'un seul espace intervertébral, voire sur plusieurs corps et/ou espace vertébraux, mais il pourra également être un implant de type "facettaire" implanté entre deux facettes articulaires ou dans l’articulation sacro-iliaque. En effet, divers modes de réalisation concernent des implants dotés d'au moins un insert facilitant la croissance osseuse et permettant de proposer une arthrodèse (fusion osseuse) efficace dans divers sites d'implantation et les exemples fournis ci-dessus ne doivent donc pas être considérés comme limitatifs. Ainsi, divers modes réalisation pourront prévoir un implant qui ne soit pas destiné au rachis mais configuré (notamment en termes de forme tridimensionnelle) pour un autre type d'os de l'appareil locomoteur. On notera qu'un insert peut faciliter l'arthrodèse par le fait qu'il conduit la croissance osseuse du fait d'une configuration particulièrer ée- forme notamment, (insert de greffe) mais également par le fait qu'il fixe et immobilise (au moins partiellement) les os que l'on souhaite faire fusionner (insert d'ancrage osseux). D'autre part, la présente demande décrit divers modes de réalisation d'un ancrage osseux pour l'implant, et détaille donc divers types de dispositifs d'ancrage osseux, généralement appelés "ancres" dans la présente demande, bien qu'il puisse s'agir aussi d'une vis implantée par vissage (rotation en spirale), par exemple comme illustré sur les figures 14A, ou d'un dispositif planté dans l'os en suivant une translation rectiligne ou suivant un trajet curviligne, par exemple comme illustré sur les figures 14A, 14B ou 14D. Le terme ancre est donc utilisé ici uniquement en référence à sa fonction d'ancrage et il n'implique aucune limitation de forme ou de structure, à l'exception du fait que l'ancre est de préférence allongée selon un axe longitudinal qui s’étend entre une première extrémité, désignée ici comme « extrémité antérieure », destinée à pénétrer dans un os (une vertèbre en général) et une seconde extrémité, désignée ici comme « extrémité postérieure » destinée en général à rester dans l'implant pour le retenir, le maintenir en place. On notera que les désignations des extrémités « postérieure » et « antérieure » de l’ancre (1), de l’implant (2) ou de tout autre élément sont utilisées dans la présente demande en référence au sens selon lequel l’ancre (1) est insérée. Ainsi, pour l’ancre (1), la première extrémité, dite antérieure, est celle destinée à être insérée en premier et destinée à pénétrer dans une vertèbre pour fixer un implant. Concernant l’implant, sa paroi ou son extrémité désignée comme postérieure est celle par laquelle il est généralement tenu pour être implanté, que cette paroi soit réellement postérieure à l’implant ou non lors de son implantation. Dans le cas des implants rachidiens décrits dans la présente demande, cette extrémité postérieure peut être effectivement disposée vers l’arrière du patient ou non, notamment pour les implants qui sont essentiellement destinés à une implantation par voie postérieure ou transforaminale. Par conséquent, les termes « antérieur » et « postérieur » ne sont pas destinés à référer simplement au patient ou à une de ses caractéristiques anatomiques, mais au sens d’insertion de l’ancre dans l’implant et/ou de l'implant lui-même- (que cet implant soit lui-même implanté selon un axe antéro-postérieur ou non). D’autre part, on désigne généralement ici par les termes « hauteur » et « épaisseur » les dimensions des éléments selon une orientation parallèle à l’axe du rachis (une fois implantés dedans) et les termes « supérieure » et « inférieure » (ou dessus et dessous) sont généralement définis également selon cette orientation (verticale lorsque le patient est debout), sans implication limitative pour l’invention. De même, les termes « vertical » et « horizontal » sont utilisés de manière non limitative en référence à l’axe du rachis en considérant le patient debout et l'implant positionné dans le rachis. D’autre part, on désigne par les termes « largeur » et « longueur » des dimensions selon un plan perpendiculaire à l’axe du rachis (un plan transversal), avec la largeur étant généralement dans la direction médio-latérale alors que la longueur sera dans la direction antéro-postérieure, sans que cette définition conventionnelle ait la moindre implication limitative pour l’invention. On notera également qu’il est fait référence ici à un axe longitudinal entre deux extrémités et que cet axe longitudinal correspond éventuellement à un axe antéro-postérieur de l’ancre (1), mais que cet axe est en général orienté obliquement par rapport à l'implant puisque l’ancre est souvent insérée depuis la périphérie du rachis dans une structure vertébrale (un corps vertébral le plus souvent et généralement dans un plateau vertébral). De plus, cet axe de l’ancre suit même un trajet courbe dans de nombreux modes de réalisation et il est en fait, d'une part, parallèle à une tangente à l'arc décrit par l'ancre et, d'autre part, donc désigné comme antéro-postérieur par rapport aux extrémités de l’ancre plutôt qu’en référence au rachis. De même, l’axe du passage est désigné en utilisant les mêmes références alors qu’il est oblique et qu’il peut être curviligne ou rectiligne. On notera également que le terme « sensiblement » ou « substantiellement » est régulièrement utilisé dans la présente description, notamment concernant une caractéristique telle qu’une orientation ou une direction, de manière à indiquer que la caractéristique concernée peut en fait être légèrement différente et ne pas être exactement comme désigné (par exemple, l’expression « sensiblement perpendiculaire » doit être interprétée comme- -------- « au moins approximativement perpendiculaire » car il peut être possible de choisir une orientation qui ne soit pas exactement perpendiculaire pour pouvoir néanmoins remplir sensiblement la même fonction). De plus, les termes tels que le terme “sensiblement” utilisés dans la présente demande peuvent également être interprétés comme définissant que la caractéristiques technique peut être « en général » (« généralement »), et souvent « de préférence », comme indiqué, mais que d’autres modes de réalisation ou configurations peuvent être dans la portée de la présente invention.
De préférence, l’implant (2) vertébral comporte, d'une manière générale, un corps (20) dont des parois délimitent une cavité (23) débouchant sur l'extérieur du corps (20) par au moins une ouverture dans au moins une desdites parois. En particulier, le corps pourra comporter une ou plusieurs ouvertures, de préférence plusieurs de sorte que la cavité débouche sur plusieurs faces de l'implant qui est ainsi ouvert de part en part, ce qui permettra que l'os le colonise entièrement. Ainsi, le corps peut comporter au moins une ouverture latérale et/ou au moins une ouverture postérieure et/ou au moins une ouverture antérieure et, bien entendu, au moins une ouverture supérieure et/ou inférieure comme souvent observé dans l'art antérieur. De plus, l'implant (2) comporte de préférence au moins un passage (21) traversant l’implant (2) depuis la périphérie (une surface latérale ou antérieure ou postérieure) vers une surface supérieure ou inférieure pour recevoir un dispositif d'ancrage osseux (1) apte à ancrer l'implant (2) dans au moins une desdites vertèbres. D'autre part, l'implant (2) comporte au moins un insert parmi les deux types d'inserts suivants: • au moins un insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) apte à être colonisé par du tissu osseux et/ou recevoir au moins un greffon de tissu osseux et/ou au moins un substitut ; • au moins un insert d'ancrage osseux (210) comprenant ledit passage (21) apte à recevoir ledit dispositif (1) d'ancrage osseux;-
Divers modes de réalisation concernent donc un implant dont les parois définissent une sorte de squelette généralement capable de supporter au moins partiellement les contraintes exercées sur l'implant, notamment pour maintenir ou restaurer une distance (souvent une hauteur) entre deux structures osseuses (vertèbres par exemple). De plus, ce squelette délimite une cavité intérieure apte à recevoir divers types d'inserts interchangeables et non exclusifs entre eux, selon les besoins du patient ou les souhaits du chirurgien. En particulier, certains inserts, appelés ici inserts de greffe, pourront servir de structure d'accueil à la croissance osseuse et d'autres inserts, appelés ici inserts de fixation, pourront servir à l’accueil de l'ancrage de l'implant dans les vertèbres. En effet, divers inserts de greffe, creux, pleins, maillés, lattice ou non pourront être utilisés pour remplir au moins partiellement la cavité. Divers modes de réalisation de ces inserts de greffe seront aptes à être colonisés par du tissu osseux du patient et/ou à recevoir un greffon et/ou un substitut, par exemple pour accélérer et/ou favoriser la croissance osseuse. Ces inserts peuvent notamment avoir pour buts que la fusion se fasse par exemple entre 2 vertèbres, mais aussi de favoriser l’accroche de l’implant sur l'os, par exemple sur les plateaux vertébraux, ou encore de former une surface, au moins supérieure ou éventuellement inférieure, limitant les risques d’enfoncement de l’implant dans l'os, en particulier les corps vertébraux adjacents. On notera que les termes "être colonisé" et "greffon et/ou substitut" englobe aussi les possibilités connues de diverses combinaisons de substances promouvant la croissance osseuse, comme le greffon autologue ou comme notamment des facteurs de croissance ou tout type de composition chimique favorable. Ainsi, il sera parfois tiré avantage du fait que l'insert de greffe permet une croissance osseuse en facilitant sa colonisation par le tissu osseux environnant, par exemple par sa géométrie et/ou sa structure maillée et/ou sa composition.
Cette possibilité de laisser l'insert de greffe se faire coloniser, sans ajouter de greffon osseux, peut s'avérer particulièrement avantageux, notamment pour le patient, par exemple ne serait-ce que parce qu'elle permet d'éviter ou_ limiter les prélèvements d'os du patient, qui sont souvent douloureux, en particulier dans la crête iliaque. On notera par ailleurs, que la présente demande désigne par le terme "insert" tout dispositif, élément ou structure qui est en fait insérable à l'intérieur de l'implant (éventuellement en affleurant ou dépassant du pourtour), et dans la mesure où plusieurs inserts peuvent être introduits en lieu et place les uns des autres ou de manière complémentaire entre eux, que ces inserts puissent être fixés dans l'implant ou non et qu'ils puissent en être retiré ou non. De plus, dans certains modes de réalisation, l'implant est en fait ouvert sur une de ses faces et sa cavité débouche donc sur la périphérie de l'implant. Ainsi, au moins un des inserts, de préférence un insert d'ancrage osseux (mais pas seulement) peut en fait être ajouté à l'implant pour en former une des parois, par exemple comme représenté au moins sur les figures 7B, 9B, 10B, 11C, 12C, 13C, 15D, 16C, 17C, 18B, ou 20C et 20D. Dans certains modes de réalisation, il est même possible qu'au moins un des inserts ne soit pas réellement introduit à l'intérieur de l'implant, c'est à dire à l'intérieure de la cavité mais pourra en fait être accolé au pourtour de l'implant, au niveau d'au moins une face (en générale postérieure), par exemple comme représenté sur les figures 20E et 20F. Ce type de configuration permet parfois de rajouter un insert à un implant, notamment pendant l'implantation, mais on préfère en général que l'insert soit réellement à l'intérieur de la circonscription définie par les parois du corps de façon à ce que la fiabilité de l'ensemble ne risque pas d'être fragilisée par des moyens de couplage entre un insert accolé et un implant, pour limiter les risques que ces derniers ne se désolidarisent. On notera également que la présente demande réfère à des greffons osseux ou des substituts et que ces termes doivent également être interprétés comme désignant en fait tout type de matériau ou composition autorisant une croissance osseuse, qui peut être optimisée ou contrôlée, sans limitation quelconque. Il est connu par exemple dans l'art antérieur d'utiliser divers types de greffons ou substituts, comme par exemple des greffons d'os autologue (c'est-à-dire issu d'un prélèvement sur le patient lui-même), éventuellement avec un traitement, notamment un broyage, préalable, ou---- des greffons d'os bovin dont la structure est proche de celle de l’os humain, mais également des substituts comme par exemple le phosphate tricalcique β (β -TPC) dont la composition, très proche des composants minéraux de l'os, est parfaitement biocompatible et dont la bioactivité permet une résorption totale et une repousse osseuse optimale en quelques mois ou encore l'hydroxyapatite (HAP) dont la composition est également très proche de la composition minérale de l'os et donc aussi biocompatible, mais dont la résorption sera généralement plus lente. Ainsi, le terme "greffon" est généralement utilisé dans la présente demande pour désigner aussi bien du tissu osseux autologue qu'un substitut ou toute autre substance greffante ou tout type de composé ou composition chimique. D'autre part, on comprend que divers modes de réalisation permettent de limiter les coûts de fabrication et de gestion de stock tout en fournissant une gamme très variée d'implants que le chirurgien peut adapter à sa guise. En effet, au lieu de prévoir un implant pour chaque type de contenu souhaité, divers modes de réalisation de l'invention permettent de prévoir seulement un squelette commun dans lequel on adapte divers types d'inserts, par exemple en fonction des caractéristiques de croissance osseuse souhaitées ou en fonction des types d'ancrages osseux souhaités ou encore de la radiotransparence souhaitée de l’implant. Par exemple, le chirurgien peut souhaiter notamment un implant qui soit très résistant à la compression, au moins dans certaines directions (par exemple comme représenté sur les figures 5A, 5B, 5C, 5D, 6A, 7B, 8B) et/ou qui soit très propice à une croissance osseuse rapide (par exemple comme représenté sur les figures 4D ou 9A entres autres) et/ou qui possède un ancrage peu invasif ou au contraire très profond ou encore un ancrage compressif (par exemple comme représenté sur les figures 14A, 14B, 14C, 14D et 14E). La modularité des implants de la présente demande permet de répondre efficacement à la grande diversité de caractéristiques techniques souhaitables pour un implant et les figures montrent des exemples illustratifs, non limitatifs et non exclusifs entre eux pour la plupart. On comprend donc------- que divers modes de réalisation pourront porter sur des ensembles formés d'un implant formant le squelette tel que décrit et d'une combinaison de plusieurs inserts de greffe et/ou inserts d'ancrage osseux. En effet, une base commune est formée par l'implant creux et divers inserts "accessoires" peuvent y être ajoutés. En particulier pour ce qui concerne les inserts de greffe, la description ci-après détaille des inserts plein, creux et maillés qui seront utilisés seuls ou en combinaison les uns avec les autres pour répondre aux exigences des structures anatomiques du patient et des besoins du chirurgien
Divers modes de réalisation concernent au moins un insert pour au moins un implant pour la mise en oeuvre de l'invention. Ainsi, certains de ces modes de réalisation concernent un insert de greffe, fourni par exemple seul, configuré pour son utilisation dans un implant tel que décrit dans la présente demande. En effet, il est possible de proposer une multitude d'inserts qui seront aptes à être insérés dans un implant du type de ceux de la présente demande, notamment intégrés avec des moyens de couplage ou non. Il est donc important qu'il soit compris que la portée de la présente demande puisse s'étendre à un insert seul, du moment qu'il est prévu pour son intégration dans un implant du type de ceux de la présente demande. Il en est naturellement de même avec au moins un insert d'ancrage osseux, du moment qu'il est configuré pour son utilisation dans un implant tel que ceux de la présente demande. Il en est de même pour toute combinaison de ces inserts entre eux.
Par ailleurs, les divers composants de l'implant (corps, renfort, insert, ancres), utilisés dans divers modes de réalisation, reposent parfois sur l'utilisation des techniques de fabrication additive (impression tridimensionnelle ou impression 3D), mais la portée de la présente demande n'est pas limitée à cette technique. En effet, il est aujourd'hui de plus en plus fréquent d'utiliser ce type de techniques pour la fabrication d'implants. En particulier, la présente demande réfère à des inserts avec une structure maillée (souvent appelée "lattice", notamment en anglais) qui sont en fait dés éléments de forme variées (par exemple polyédriques et/ou arrondies), dont le corps n'est pas plein mais composé d'un réseau de mailles, avec des géométries variables qui ont en outre pour avantages de favoriser généralement la croissance osseuse et/ou permettre une bonne visibilité de cette croissance osseuse après la chirurgie par des moyens d’imagerie et/ou d'ajouter une surface limitant les risques d’enfoncement de l’implant et/ou de rajouter une surface d’accroche de l’implant sur la surface osseuse, etc. Les techniques de fabrication additive sont particulièrement utiles pour ce type de structure maillée, et donc préférentiellement utilisée pour ces éléments, mais aussi éventuellement pour les ancrages osseux ou pour le corps de l'implant formant le squelette recevant ces éléments par exemple. Néanmoins, ces techniques impliquent souvent une certaine imprécision qui est souvent acceptable pour des éléments tels que les inserts et le corps, mais cette imprécision est plus problématique dans le cas d'un élément qui nécessite un ajustement plus précis, comme par exemple les ancrages osseux qui doivent coopérer avec des portions qui retiennent les ancrages par rapport à l'implant et donc qui retiennent l'implant en place dans ou contre le tissu osseux. De plus, il est très probable que ces techniques de fabrications additives se perfectionnent et améliorent leurs tolérances rapidement, de manière à offrir encore plus d’avantages On pourrait donc parfois préférer utiliser soit des techniques d'usinage ou de moulage plus classiques soit des techniques de fabrication additive pour les divers éléments de l'implant et/ou l'insert et/ou l’ancrage, notamment en fonction des tolérances de ces éléments et des qualités atteintes par ces diverses techniques. Ainsi, le fait de proposer des implants modulaires (e.g, comprenant des modules assemblables entre eux, tels qu'un corps et des inserts) permet de tirer avantage des diverses techniques de fabrication pour les divers éléments.
Ainsi, par exemple, on pourra prévoir un insert maillé en fabrication additive mais un insert d'ancrage usiné ou moulé avec une ancre ou une vis usinée ou moulée également, le tout assemblé avec un corps obtenu par usinage ou moulage ou fabrication additive. De même, l'utilisation d’un insert maillé,___ notamment rempli de greffon, séparément du corps de l’implant (squelette), peut apporter divers avantages non négligeables. Par exemple, un avantage concerne l’obtention de formes complexes pour l’insert, notamment de formes qui seraient inaccessibles et donc impossibles à obtenir par usinage, alors qu'elles le sont par la fabrication additive et/ou par le fait que l'insert peut être usiné séparément. Un autre avantage concerne par exemple la possibilité d’un remplissage plus homogène de l’insert de greffe par une substance favorable à la croissance osseuse, par exemple en le trempant dans cette substance, ou en injectant cette substance alors que le vide est fait autour de l’insert, ou encore en imprimant cette substance au sein de l’insert, voire même en préparant l'insert avec des cellules souches de manière organisée au sein du réseau, voire en y réalisant de la culture cellulaire. D'autre part, les divers éléments dans la présente demande peuvent être fabriqués notamment en PEEK, acronyme anglo-saxon du polyétheréthercétone (Poly-Ether-Ether-Keton en anglais) qui présentent une élasticité, notamment semblable à de l’os cortical connu de l'art antérieur et/ou en titane et/ou en divers matériaux ou alliages biocompatibles et utilisables avec les techniques de fabrication évoquées plus haut. Un exemple illustratif et non limitatif d'une combinaison avantageuse de matériau comporte, d'une part, un corps en PEEK usiné ou moulé qui permettrait de résister de manière optimale aux efforts in vivo avec un module d’élasticité proche de celui de l’os et donc limiter les contraintes à l’interface os/implant et, d'autre part, un insert de greffe en structure maillée en titane qui permettrait l’accueil d’une substance greffante (greffon ou substitut ou substance conduisant ou stimulant la croissance). Les ancres pourraient alors soit passer directement au travers de l’implant, soit par l’intermédiaire d’un insert d’ancrage. Si le corps de l’implant est réalisé en titane, on préfère en général que celui-ci soit beaucoup plus évidé que s'il était en PEEK étant donné les caractéristiques mécaniques supérieures du titane, ce qui permet de laisser plus de place à la greffe et aussi de réduire la--------- « rigidité » du corps qui pourrait être trop importante en titane (vis-à-vis du contact avec l’os). Par ailleurs, un corps d'implant en PEEK ou en titane permet d'accueillir divers types d'inserts de greffe et un même insert de greffe s’adapte à un corps quelque soit son matériau du moment que les complémentarités de formes et configurations sont prévues comme décrit dans la présente demande.
Dans certains modes de réalisation, l’implant (2) vertébral comporte au moins un insert d'ancrage osseux (210), mais ladite cavité (23) est configurée pour recevoir directement un greffon de tissu osseux ou un substitut, sans insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250).
Ainsi, certains modes de réalisation peuvent porter sur un implant comportant juste un insert d'ancrage osseux pour recevoir les ancrages et fixer l'implant qui par ailleurs est configuré pour recevoir directement du greffon ou du substitut dans sa cavité, par exemple comme déjà connu de l'art antérieur. Ainsi, un tel implant a une cavité qui ne comporte pas forcément de moyens (ouvertures, verrous, etc.) aptes à coopérer avec des inserts de greffe, mais comporte au moins un insert d'ancrage tel que ceux décrits dans la présente demande, qui présentent divers avantages et répondent donc à divers problèmes dans le domaine, notamment la modularité du type d’ancrage osseux qui peut être souhaité par le chirurgien, par exemple comme illustré sur les figures 14A, 14B, 14C, 14D et 14E. A l'inverse, dans certains modes de réalisation, l’implant (2) vertébral comporte au moins un insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250), mais ledit passage (21) est ménagé directement dans au moins une desdites parois du corps (20) sans nécessiter d'insert d'ancrage osseux (210). Ainsi, le corps (20) comprend au moins une partie, en général postérieure, qui comporte au moins un passage (21) pour un ancrage osseux. Les figures des planches 1 à 9 et 19 montrent des exemples illustratifs et non limitatifs de tels implants dans lesquels un ancrage osseux est prévu directement dans les parois du corps. Dans ces modes de réalisation, un passage (21) est ménagé directement dans au moins une paroi du corps (20), en général la paroi postérieure puisque l'on peut y insérer l'ancre. Les figures des planches 10 à 18 et 20 à 22 montrent en revanche des exemples non limitatifs d'implants prévus pour un ancrage via un insert d'ancrage.
En revanche, divers modes de réalisation combinent bien entendu les deux types d'inserts, pour le greffon et pour l'ancrage. De plus, dans divers modes de réalisation, l'ancrage peut se faire au moins à l'aide d'un insert d'ancrage mais il est possible d'avoir un ancrage supplémentaire directement via un passage dans une paroi de l'implant, en plus de cet ancrage via un insert d'ancrage. De même, il est clair que l'implant peut comporter à la fois un insert de greffe pour recevoir un greffon et au moins une cavité (ou une partie de cavité) recevant directement le greffon sans nécessiter d'insert spécifique. De plus, chacun des exemples illustratifs et non limitatifs décrits ci-après concernant les inserts de greffe et les inserts d'ancrage sont bien entendu combinables entre eux à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionnés ou apparent pour l'homme de métier. De même, d'une manière générale, on comprendra à la lecture de la présente demande que chacune des caractéristiques techniques de chaque élément, décrite dans au moins un mode de réalisation ou une configuration, pourra être isolée des autres caractéristiques de l’objet concerné (ou des objets concernés et/ou associés) par ledit mode de réalisation ou ladite configuration (et concernant donc le même élément ou un élément différent) et/ou pourra être combinée avec n’importe quelle autre caractéristique technique décrite ici, dans divers modes de réalisation ou configurations, à moins que l’inverse ne soit explicitement mentionné, ou que ces caractéristiques ne soient incompatibles entre elles et/ou que leur combinaison ne fonctionne pas, en particulier parce que les adaptations structurelles qui peuvent être requises par de tels isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l’appréciation des considérations fonctionnelles fournies dans la présente demande. --- D'autre part, la modularité est généralement prévue grâce au fait que l'implant est agencé pour recevoir plusieurs types d'inserts différents, mais il est clair que la réciproque est possible puisque l'on prévoit tout de même généralement divers types d'implants, ne serait-ce que pour diverses voies d'approches chirurgicales (antérieure, latérale, postérieure, transforaminale).
Ainsi, divers modes de réalisation prévoient qu'un même insert soit utilisable sur plusieurs implants et même via des moyens d'assemblage et/ou de couplage et/ou verrouillage différents. Les figures 20C et 20E montrent des exemples particulièrement pertinents de cette modularité puisque l'implant, par exemple antérieur ou latéral, de la figure 20C reçoit le même insert de fixation que l'implant, par exemple postérieur ou transforaminal, de la figure 20C, tout en utilisant éventuellement un mécanisme de couplage différent puisque la figure 20D montre que ce même insert peut être introduit dans l'implant de la figure 20C, mais juste accolé à un autre implant dans la figure 20E. Cet exemple démontre donc la variété de couplages qui sont rendus possibles par divers modes de réalisation.
Dans certains modes de réalisation, l'insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) comporte au moins un des éléments suivants : un élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D); un élément modulaire plein (4, 5A, 5B, 6A), qui peut en fait être parfois un greffon ou du substitut ou une substance greffante; un élément de chargement, dit cassette (6A), apte à recevoir au moins un tel élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) ou plein (4, 5A, 5B, 6A), qui peut être directement un greffon ou du substitut ou une substance greffante.
Dans certains modes de réalisation, l'élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) comporte un réseau tridimensionnel comprenant des plans adjacents interconnectés, chaque plan étant formé de mailles (30). La présente demande désigne ce type de structure par le terme "maillée" ou "à maille" ou "lattice", pour illustrer le fait que ces structures comportent au moins un réseau ouvert composé de points interconnectés par des arêtesr--- qui résultent en des motifs répétés, plus ou moins identiques entre eux, comme par exemple des réseaux en nid d'abeille, ou en rectangles ou losanges ou tout type de réseaux dont les mailles peuvent avoir diverses formes, même au sein d'un même réseau d'un même insert. Dans certains modes de réalisation, comme mentionné ailleurs dans la présente demande, le réseau de mailles est configuré de sorte que les ouvertures d'un plan donné du réseau soient alignées, selon une direction déterminée, avec celles d'autres plans du réseau, de sorte que l'on puisse voir à travers les ouvertures en regardant dans cette direction déterminée et ainsi voir à travers l'implant. Les figures 1B et 2B montrent des exemples avantageux de tels alignements, dont il pourra être tiré profit pour surveiller la croissance osseuse en visualisant des radiographies prises de profil. Comme mentionné ailleurs dans la présente demande, ce type de réseau est généralement plus facile à obtenir avec une technique de fabrication additive qu'avec d'autres techniques, par exemple telles qu'un usinage ou un moulage. Ainsi, dans certains modes de réalisation, le réseau tridimensionnel de l'élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) est obtenu par une technique d'impression tridimensionnelle ou fabrication additive.
Dans certains modes de réalisation, les formes et dimensions de ladite ouverture dans au moins une desdites parois de l'implant (2) sont complémentaires, au moins dans un plan, des formes et dimensions de l'insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) et/ou de l'insert d'ancrage osseux (210). Ainsi, ladite ouverture permet l'insertion de l'insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) et/ou de l'insert d'ancrage osseux (210) à l'intérieur du corps (20) de l'implant (2). De plus, comme l'implant (2) peut comporter plusieurs ouvertures sur différentes faces, il est possible de prévoir que les divers inserts soient introduits par au moins une des diverses ouvertures et soient configurés (par leurs formes et dimensions principalement) pour ne pas pouvoir sortir par au moins une des autres ouvertures, de sorte qu'ils se trouvent ainsi retenus à l'intérieur de l'implant. En alternative ou en complément, il est possible de prévoir dës formes et dimensions de ces éléments pour que l'introduction des inserts dans le corps soit possible alors que leur sortie ne l'est pas, ou du moins que cette première soit plus aisée que cette dernière. Les ouvertures, dans ces diverses variantes, sont donc complémentaires des inserts, et inversement, dans au moins un plan et de préférence dans un seul plan, de sorte que les inserts puissent être insérés dans l'implant sans en remplir toute la cavité et/ou tout en limitant les risques qu'ils ne ressortent de l'implant de manière inopinée.
Dans certains modes de réalisation, ledit insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) forme un couvercle ne remplissant pas ladite cavité de l'implant et laissant ainsi libre une partie de ladite cavité, par exemple pour recevoir du greffon osseux ou du substitut. Ce couvercle peut être formé par un insert de greffe maillé et donc ouvert ou par un insert de greffe plein et donc fermé. Cette configuration d'insert permet notamment de remplir l'implant avec une plus grande quantité de greffon, mais également de choisir dans quelle mesure la cavité doit être remplie, et surtout de choisir quelles sont les faces de l'implant qui doivent rester ouvertes, fermées par un couvercle ou partiellement obstruées, notamment par la présence d'un insert à structure maillée, dont la densité peut varier selon les besoins. Ainsi, ce type de configuration fournit une gamme de possibilités très étendue pour chacune des ouvertures de l'implant, qu'elles soient latérales, postérieures, antérieures, supérieures ou inférieures. De plus, divers avantages peuvent être obtenus par le choix du type de structure et de matériau de la paroi sur les diverses faces de l'implant et/ou le choix d'un contact entre le greffon et la structure osseuse. Ainsi, une fois encore, la modularité des divers modes de réalisation décrits dans la présente demande fournit de nombreux avantages, notamment pour les choix thérapeutiques des chirurgiens. De plus, diverses caractéristiques combinées entre elles fournissent des synergies intéressantes que seule la modularité des présents implants permet d'exploiter facilement et à volonté. Par exemple, une paroi supérieure ou inférieure en titane permet d’avoir un contact osseux qui est connu pour--- fournir une accroche osseuse performante (et d'autant plus si la partie en titane de l'implant est rugueuse, par exemple parce qu'elle est obtenue par fabrication additive), et comme une paroi maillée qui reste partiellement ouverte permet de préserver un contact satisfaisant entre le greffon et la structure osseuse et/ou une circulation sanguine et/ou cellulaire satisfaisante(s), les probabilités d'obtenir une arthrodèse fiable sont accrues par un insert avec une structure maillée en titane, surtout si cet insert conserve une bonne cavité dans l'implant pour y placer un greffon substantiel. D'autre part, le fait de fermer les parois latérales peut permettre de mieux contenir le greffon qui doit généralement favoriser une arthrodèse principalement verticale, mais comme la visualisation de la croissance osseuse est souvent souhaitée, il peut être préféré, par exemple pour le suivi du patient, de choisir une paroi latérale préservant une bonne visibilité de l'intérieur de l'implant, mais parfois capable aussi de contenir la greffe ou encore parfois une structure partiellement ouverte et fermée. La figure 1B illustre d'ailleurs un exemple de maillage offrant une visibilité particulièrement avantageuse dans une vue latérale de l'implant. Cette visibilité est obtenue par le fait que les espaces entre les mailles successives dans une direction donnée sont alignés les uns avec les autres, afin de fournir une visibilité accrue, voire une visibilité inobstruée de part en part. Par ailleurs, la modularité de l'implant permet également de choisir quelles sont les faces par lesquelles le greffon sera chargé dans l'implant et de choisir la compression que l'on souhaite exercée sur le greffon pour améliorer son contact avec l'os du patient. Par exemple, il est parfois avantageux de fournir des implants prévus pour un chargement du greffon par la surface supérieure ou inférieure, car cette méthode semble permettre d'améliorer le contact entre le greffon et la vertèbres en offrent une bonne compression de l’un sur l’autre.
On comprend que divers modes de réalisation répondent en outre au problème de stabilité par un ancrage osseux, généralement grâce à au moins un passage (21) dans l'implant (dans son corps ou dans son insert d'ancrage). Le passage (21), qu'il soit prévu directement dans le corps (20) de l'implant ou dans l'insert de fixation, est généralement configuré pour accueillir au moins un dispositif (1) d’ancrage, de préférence rigide et courbe (par exemple en forme de plaque) de façon à permettre le passage de ce dispositif (1) d’ancrage, de préférence sans déformation malgré sa courbure. Ce passage (21) traverse l’implant (2) depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, de préférence selon un trajet rectiligne (ou généralement composé d'au moins deux portions rectilignes coplanaires mais formant un angle entre elles) et oblique adapté à la courbure du dispositif (1) d’ancrage, de façon à orienter le dispositif (1) d’ancrage en direction de l'os dans lequel dispositif (1) d’ancrage doit être fixé. De plus, comme mentionné précédemment, l'ancre est de préférence allongée selon un axe longitudinal qui s’étend entre une première extrémité, désignée ici comme « extrémité antérieure », destinée à pénétrer dans un os (une vertèbre en général) et une seconde extrémité, désignée ici comme « extrémité postérieure » destinée en général à rester dans l'implant pour le retenir, le maintenir en place, ce qui reste vrai en général pour un ancrage via un passage qui est directement dans une des parois du corps de l'implant lui-même ou d'un insert rajouté au corps. Dans certains modes de réalisation, l'implant (2) comporte au moins une butée (212, fig. 1A) comprenant au moins une surface de butée, par exemple à l'intérieur ou juste à l'entrée du passage (21) et orientée en direction de l’extérieur de l’implant (2) et destinée à coopérer avec au moins une butée (12) du dispositif (1) d’ancrage de façon à ce que cette butée (12) arrête la course du dispositif (1) d’ancrage dans l'implant lorsqu'il est suffisamment ancré dans une vertèbre au travers du passage (21), par exemple comme représenté sur les figures 2B ou 14A, 14B, 14D ou 14E et comme connu de l'art antérieur, notamment des demandes antérieures de la demanderesse de la présente demande. Ce mécanisme permet éventuellement de retenir l'implant (2) contre l'os, en particulier la vertèbre. D'autre part, dans certains modes de réalisation, le dispositif d'ancrage (1) comporte au moins une butée (13, 112) de retenue (ou butée de retrait) l'empêchant de reculer (ou limitant les__ risques qu’il ne recule) à l'intérieur du passage (21) une fois ancré dans la vertèbre au travers de l'implant. Cette butée peut être formée par exemple par une patte ou un verrou flexible (13) du dispositif d'ancrage (4) ou de l'implant (2) qui est repoussée lors du coulissement du dispositif d'ancrage (1) dans le passage (21) pour se mettre en butée contre une surface (29) complémentaire, respectivement de l'implant (2) ou du dispositif d'ancrage (1). Ainsi, de manière complémentaire, l'implant (2) vertébral peut comporter, par exemple sur la surface supérieure et/ou la surface inférieure du corps (20), au moins une surface de butée (29) de façon à retenir le corps (10) du dispositif (1) d’ancrage. De préférence, cette surface de butée est à proximité de la partie postérieure du corps (20), à la sortie ou à proximité de la sortie du passage (21) en direction de la surface supérieure et/ou la surface inférieure. Cette butée peut être formée par des pattes latérales, par exemple comme représenté sur la figure 14A, ou par une langue centrale, par exemple comme sur la figure 14B, mais d'autres variantes sont possibles. En particulier, des ancres verrouillées par un verrou logé dans l'implant sont connues et il est possible de prévoir le même mécanisme dans un insert du type de ceux décrits ici. D'autre part, ce type de butée peut prendre la forme d'au moins une surface de butée (211) à l’extérieur du passage (21) et coopérant avec un cran (112) d'une nervure (11) (ou d'une seconde plaque) du dispositif (1) d’ancrage. Dans certains modes de réalisation, le corps (20) comporte deux passages (21) orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure de l’implant (2), de façon à permettre l’ancrage d’un dispositif (1) d’ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l’implant (2) est destinée à être implantée. Dans certains modes de réalisation, l'insert de fixation (210) comprend au moins une surface de butée (2101) séparant deux passages (21) et sur laquelle s’appuie la partie postérieure (12) du dispositif (1) d’ancrage, ladite butée (2101) permettant de maintenir stable le dispositif (1) implanté dans la vertèbre à travers le passage (21), par exemple comme représenté sur les figures 10A, 11A, 12A ou 14A. Dans certains modes de réalisation, cet implant (2) vertébral comprend au moins un accès, par exemple un creux (2102), séparant deux surfaces de butée- (2101). Ce type de creux ou de logement fournit en fait un accès à l'ancre, notamment aux butées, pour pouvoir tirer dessus et la retirer si besoin.
On comprend que les ancres de divers types peuvent impliquer divers modes de réalisation de l'implant destiné à les recevoir soit directement soit via un insert d'ancrage comme le montre par exemple la diversité des modes de réalisation illustrés sur les figures 14A, 14B, 14C, 14D et 14E qui ne sont bien entendu pas limitatives et démontrent justement à quel point tout type d'ancrage osseux est rendu possible par divers modes de réalisation présentés ici. En effet, ces figures montrent cinq modes de réalisation différents dont diverses caractéristiques sont combinables entre elles. Comme expliqué précédemment, cette diversité permet de fournir à moindre coût un choix infini aux chirurgiens, par exemple pour un ancrage peu invasif ou au contraire très profond ou encore un ancrage compressif, etc. Ainsi, par exemple, la figure 14A montre deux dispositifs d’ancrage en forme de plaque munis de butées de retrait latérales, deux dispositifs d’ancrage en forme de plaque munis d'une butée de retrait centrale, aucun dispositif d'ancrage, de deux dispositifs d’ancrage à section en L et deux dispositifs d’ancrage en forme de vis à pointe fendue.
Dans certains modes de réalisation, le corps de l'implant comporte au moins une ouverture apte à recevoir au moins un insert. Dans certains de ces modes de réalisation, les formes et dimensions de ladite ouverture dans au moins une desdites parois de l'implant (2) sont complémentaires des formes et dimensions de l'insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) et/ou de l'insert d'ancrage osseux (210). De plus, un couplage permet de solidariser l'implant à cet (ou ces) insert(s). De plus, si l'implant est prévu pour recevoir ces deux types d'inserts, ils sont de préférence prévus pour eux-mêmes également complémentaires entre eux, voire qu'un couplage permet de les solidariser entre eux.
Dans certains modes de réalisation, la partie postérieure du corps (20) de l’implant (2) comprend une ouverture (20P) apte à recevoir ledit insert_____ d'ancrage osseux (210). Dans certains modes de réalisation, ladite ouverture (20P) s'étend de la surface supérieure à la surface inférieure du corps (20) et ménage un espace entre deux surfaces opposées (20S) dans les parois de la partie postérieure du corps (20). Les figures des planches 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 et 18 montrent des exemples d'un tel agencement, qui présente l'avantage de fournir un insert d'ancrage d'une taille substantielle par rapport à l'implant et capable de recevoir un ancrage satisfaisant. Dans certains modes de réalisation, les moyens réciproques de verrouillage (203, 2030, 204A, 2040A, 204B, 2040B, 220, 2120) dudit insert d'ancrage osseux (210) dans l'implant (2) sont disposés à l'intérieur de ladite ouverture (20P) et sur les bords dudit insert d'ancrage osseux (210). Divers modes de réalisation sont représentés sur ces diverses planches pour illustrer les nombreuses possibilités.
Dans certains modes de réalisation, ledit insert d'ancrage osseux (210) et ledit corps (20) de l'implant (2) comportent des moyens réciproques de verrouillage (203, 2030, 204A, 2040A, 204B, 2040B, 220, 2120) dudit insert d'ancrage osseux (210) dans l'implant (2). En effet, divers modes de réalisation prévoient un assemblage de l'implant avec l'insert. La présente demande peut donc d'ailleurs concerner également un procédé d'implantation ou, plus généralement, un procédé de préparation des implants préalablement à l'implantation. En effet, la fourniture des divers éléments assemblables, qu'elle se concrétise par une fourniture séparée ou en kit, doit être considérée comme étant dans la portée de la demande et la méthode d'assemblage découle naturellement des considérations fonctionnelles fournies par la présente demande. Divers modes de réalisation permettent un assemblage in situ, c'est à dire au cours de l'implantation, notamment parce que l'assemblage d'un insert avec l'implant se fait substantiellement dans le plan de l'axe antéro-postérieur tel que défini dans la présente demande. Les figures de la planche 15 et la planche 18 en sont de bons exemples non limitatifs, mais les figures des planches 16 ou 19 et 20 montrent que diverses variantes sont envisageables. Dans certains- modes de réalisation, les inserts et l'implant sont configurés de sorte qu'ils sont retenus dans l'implant, par exemple par des moyens de couplage faisant appel à une insertion "en force" tel qu'un clipsage. Le fait de pouvoir assembler les composants de cette manière, pourrait permettre un assemblage in situ, c’est-à-dire insérer le squelette en premier dans le patient, puis charger la greffe (insert ou non), puis l’insert d’ancrage, puis l’ancrage. De plus, des moyens de verrouillage peuvent être prévus pour que les inserts ne se désolidarisent pas de l'implant après assemblage, par exemple comme l'illustrent les figures 13D et 13E. Ainsi, un assemblage avant l'implantation est prévu de sorte que les risques de dislocation soit limités et que l'implant soit fiabilisé, par exemple comme illustré sur les figures de planche 17. Lorsque la direction dans laquelle on réalise l'implantation est parallèle, voire identique, à celle privilégiée pour l'assemblage, cet assemblage peut aisément être réalisé in situ. En revanche, lorsqu'elle parallèle mais dans le sens opposé, par exemple comme sur les figures de la planche 19, un assemblage in situ reste possible mais moins facile, tandis que le verrouillage est alors facilité. Ainsi, le couplage de l'insert avec l'implant peut être réalisé de sorte qu'ils fournissent un verrouillage lorsque l'implant sera implanté, puisque le couplage et l'assemblage doivent être réalisés dans une séquence qui n'est pas reproductible une fois l'implant implanté, comme par exemple les séquence de translation, voire même de pivotement et translation impliqués par les modes de réalisation des figures des planches 10, 11, 12, 13 ou les fermetures par pivotement de portions articulées du corps autour d'au moins un axe d'articulation, notamment comme illustré de manière non limitative sur les figures des planches 21 et 22.
Dans certains modes de réalisation, l'insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) comporte au moins un renfort plein ou maillé (202, 250). Un tel renfort pourra par exemple comporter au moins une barre s'étendant d'une paroi à l'autre de l'implant, par exemple d'une paroi périphérique à une autre, afin de renforcer la structure de l'implant. Les figures présentent des exemples d'un tel renfort disposé dans le plan horizontal de l'implant mais diverses orientations sont possibles selon le type d'implant et selon le type de renfort que l'on souhaite obtenir. Dans certains modes de réalisation, c'est l'implant lui-même qui comporte ce renfort formé directement à l'intérieur du corps de l'implant, mais il est avantageux de prévoir qu'il soit modulable aussi, comme partie de l'insert de greffe ou comme structure indépendante. De plus, on notera que l'on désigne cet élément par le terme de renfort en référence à sa fonction de soutien pour renforcer la structure, mais que ce renfort permet aussi de renforcer le greffon et/ou l'insert de greffe car il fournit une retenue sur laquelle ces derniers peuvent s'appuyer, voire se fixer, et qui renforce donc leur structure et leur stabilité dans l'implant. Ainsi, selon divers modes de réalisation, le renfort sera un renfort de fixation des inserts ou un renfort de soutènement dans l'implant ou les deux à la fois. Dans certains modes de réalisation, les surfaces supérieure et inférieure du renfort (202) sont situées, respectivement, plus bas et plus haut que les surfaces, respectivement, supérieure et inférieure de l’implant (2). Cette forme permet par exemple à l’implant (2) d’épouser d’éventuelles irrégularités de formes des plateaux vertébraux. De plus, dans certains ca, cette forme permet que le renfort, qui est donc en retrait par rapport aux surfaces supérieures et/ou inférieures, ne soit pas au contact des plateaux vertébraux pour éviter qu'il ne puisse s'enfoncer dans l'os spongieux au centre du plateau vertébral et que seules les parois de l'implant soutiennent les charges par leur contact avec l'os cortical plus solide.
Dans certains modes de réalisation, l'insert de greffe et/ou l'insert d'ancrage est configuré pour être complémentaire d'au moins un des autres éléments de l'implant, c'est-à-dire qu'il coopère réciproquement soit avec un autre insert (qu'ils soient du même type ou différents, en termes d'ancrage ou de fixation), soit avec l'implant, soit avec le renfort de l'implant. De plus, dans certains cas, cette coopération permet que ces éléments coopèrent en fournissant éventuellement une synergie dans au moins une fonction. Ainsi, dans certains modes de réalisation, l'élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) comprend au moins un logement (35A) configuré pour recevoir au moins un élément modulaire plein (4, 5A, 5B, 6A) à l’intérieur de la cavité (23). Par exemple, les figures 5A et 5D ou 8B montrent des exemples d'inserts complémentaires entre eux, notamment avec un insert introduit à l'intérieur d'un autre pour un soutènement ou d'autres fonctions relatives aux problèmes visés. Dans d'autres configurations représentatives de ce type de coopération, l'élément modulaire maillé (3) peut comprendre au moins un logement (35B) apte à recevoir et/ou épouser la forme d'au moins un renfort (202). Par exemple, les figures 9A et 10C montrent une coopération entre au moins un insert et au moins un renfort. Enfin, comme déjà mentionné pour illustrer encore d'autres exemples de couplage et/ou de verrouillage réciproque entre insert et implant, les figures 7A, 7B, 9A et 19B montrent une coopération entre au moins un insert et l'implant qui les accueille. Divers moyens de couplage et/ou coopération stabilisent ainsi l'assemblage fourni par divers modes de réalisation.
Dans certains modes de réalisation, au moins une des surfaces supérieure et inférieure du corps (20) comporte des crans (24), par exemple comme illustré sur la plupart des figures, pour éviter le déplacement de l’implant (2) entre les vertèbres entre lesquelles elle est destinée à être implantée avant que la fusion osseuse soit suffisante. De plus, dans divers modes de réalisation, le corps (20) comporte au moins une partie (22) biseautée et/ou chanfreinée sur au moins une portion périphérique d’au moins une de ses surfaces supérieure et inférieure, de façon à faciliter l’insertion de l’implant (2) entre les vertèbres, par exemple comme illustré sur la plupart des figures, notamment les figures 1C, 3C, 6A etc. D'autre part, dans certains modes de réalisation, la partie postérieure du corps (20) comporte au moins un moyen d'accrochage destiné à coopérer avec une extrémité de préhension d’une instrumentation d’implantation de l’implant (2).
De préférence, on prévoit deux moyens (26,27) d'accrochage pour faciliter les manipulations en rotation. De plus, au moins un de ces moyens peut------------------- présenter un trajet non parallèle à l'axe d'implantation, de sorte à faciliter ce type de manipulation et limiter les risques de déboîtement par mouvement parallèle à l'axe d'implantation sans nécessiter de vissage de l'implant sur l'instrument qui le porte via ces moyens d'accrochage. De plus, des moyens de stabilisation (28) peuvent être prévu, en général latéralement, de préférence sur les bords de l'implant.
La présente demande décrit diverses caractéristiques techniques et avantages en référence aux figures et/ou à divers modes de réalisation. L’homme de métier comprendra que les caractéristiques techniques d’un mode de réalisation donné peuvent en fait être combinées avec des caractéristiques d’un autre mode de réalisation à moins que l’inverse ne soit explicitement mentionné ou qu’il ne soit évident que ces caractéristiques sont incompatibles ou que la combinaison ne fournisse pas une solution à au moins un des problèmes techniques mentionnés dans la présente demande.
De plus, les caractéristiques techniques décrites dans un mode de réalisation donné peuvent être isolées des autres caractéristiques de ce mode à moins que l’inverse ne soit explicitement mentionné.
Il doit être évident pour les personnes versées dans l'art que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus.

Claims (22)

  1. REVENDICATIONS
    1. Implant (2) vertébral destiné à être implanté dans un segment vertébral composé d’au moins deux vertèbres , l’implant comportant un corps (20) dont des parois délimitent une cavité (23) débouchant sur l'extérieur du corps (20) par au moins une ouverture dans au moins une desdites parois, au moins un passage (21) traversant l’implant (2) depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure pour recevoir un dispositif d'ancrage osseux (1) apte à ancrer l'implant (2) dans au moins une desdites vertèbres, l'implant (2) étant caractérisé en ce qu'il comporte : • au moins un insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) apte à être colonisé par du tissu osseux et/ou recevoir au moins un greffon de tissu osseux et/ou au moins un substitut ; et/ou • au moins un insert d'ancrage osseux (210) comprenant ledit passage (21) apte à recevoir ledit dispositif (1) d'ancrage osseux.
  2. 2. Implant (2) vertébral selon la revendication 1, caractérisé en ce que les formes et dimensions de ladite ouverture dans au moins une desdites parois de l’implant (2) sont complémentaires, au moins dans un plan, des formes et dimensions de l'insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) et/ou de l'insert d'ancrage osseux (210), de sorte que l'insertion de ce dernier (ou ces derniers) à l'intérieur du corps (20) de l'implant (2) soit (ou soient) réalisée/réalisées au travers de ladite ouverture.
  3. 3. Implant (2) vertébral selon une des revendications 1 et -2, caractérisé en ce que les formes et dimensions de ladite ouverture dans au moins une desdites parois de l’implant (2) sont complémentaires des formes et dimensions de l’insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) et/ou de l'insert d'ancrage osseux (210), qui sont eux-mêmes également complémentaires entre eux.
  4. 4. Implant (2) vertébral selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu’il comporte au moins un insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250), mais ledit passage (21) est ménagé directement dans au moins une desdites parois du corps (20) sans nécessiter d'insert d'ancrage osseux (210).
  5. 5. Implant (2) vertébral selon la revendication 1, caractérisé en ce qu’il comporte au moins un insert d'ancrage osseux (210), mais ladite cavité (23) est configurée pour recevoir directement un greffon de tissu osseux ou un substitut, sans insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250).
  6. 6. Implant (2) vertébral selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) comporte au moins un des éléments suivants : - un élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D); - un élément modulaire plein (4, 5A, 5B, 6A); - un élément de chargement, dit cassette (6A), apte à recevoir au moins un tel élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) ou plein (4, 5A, 5B, 6A) ou directement un greffon ou du substitut.
  7. 7. Implant (2) vertébral selon l’une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l’insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) comporte au moins un renfort plein ou maillé (202, 250).
  8. 8. (2) intervertébral selon l’une des revendications 1, à 5, caractérisé en ce que ledit insert d’ancrage osseux (210) et ledit corps (20) de l’implant (2) comportent des moyens réciproques de verrouillage (203, 2030, 204A, 2040A, 204B, 2040B, 220, 2120) dudit insert d'ancrage osseux (210) dans l'implant (2).
  9. 9. Implant (2) vertébral selon l’une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la partie postérieure du corps (20) de l’implant (2) comprend une ouverture (20P) apte à recevoir ledit insert d'ancrage osseux (210)
  10. 10. Implant (2) vertébral selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite ouverture (20P) s’étend de la surface supérieure à la surface inférieure du corps (20) et ménage un espace entre deux surfaces opposées (20S) dans les parois de la partie postérieure du corps (20).
  11. 11. Implant (2) vertébral selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que les moyens réciproques de verrouillage (203, 2030, 204A, 2040A, 204B, 2040B, 220, 2120) dudit insert d'ancrage osseux (210) dans l'implant (2) sont disposés à l'intérieur de ladite ouverture (20P) et sur les bords dudit insert d'ancrage osseux (210).
  12. 12. Implant (2) vertébral selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie postérieure du corps (20) comporte au moins un moyen d'accrochage destiné à coopérer avec une extrémité de préhension d’une instrumentation d’implantation de l’implant (2).
  13. 13. Implant (2) vertébral selon l'une des revendications 6 à 12, caractérisé en ce que l'élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) comprend au moins un logement (35A) configuré pour recevoir au moins un greffon ou substitut osseux et/ou au moins un élément modulaire plein (4, 5A, 5B, 6A) à l’intérieur de la cavité (23).
  14. 14. Implant (2) vertébral selon l’une des revendications 6 à 13, caractérisé en ce que l'élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) comporte un réseau tridimensionnel comprenant des plans adjacents interconnectés, chaque plan étant formé de mailles (30).
  15. 15. Implant (2) vertébral selon la revendication 14, caractérisé en ce que le réseau tridimensionnel de l’élément modulaire maillé (3, 3A, 3B, 6C, 6D) est obtenu par une technique d’impression tridimensionnelle ou fabrication additive.
  16. 16. Implant (2) vertébral selon l’une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que l'insert de fixation (210) comprend au moins une surface de butée (2101) séparant deux passages (21) et sur laquelle s’appuie la partie postérieure (12) du dispositif (1) d’ancrage, ladite butée (2101) permettant de maintenir stable le dispositif (1) implanté dans la vertèbre à travers le passage (21).
  17. 17. Implant (2) vertébral selon la revendication 16, caractérisé en ce qu’il comprend au moins un creux (2102) séparant deux surfaces de butée (2101).
  18. 18. Implant (2) vertébral selon l’une des revendications 7 à 17, caractérisé en ce que les surfaces supérieure et inférieure du renfort (202) sont situées, respectivement, plus bas et plus haut que les surfaces, respectivement, supérieure et inférieure de l’implant (2), permettant ainsi à l’implant (2) d’épouser d’éventuelles irrégularités de formes des plateaux vertébraux.
  19. 19. Implant (2) vertébral selon l'une des revendications 6 à 18, caractérisé en ce que l'élément modulaire maillé (3) comprend au moins un logement (35B) apte à recevoir et/ou épouser la forme d'au moins un renfort (202).
  20. 20. Implant (2) vertébral selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que ledit insert de greffe (3, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 6C, 6D, 202, 250) forme un couvercle ne remplissant pas ladite cavité de l'implant et laissant ainsi libre une partie de ladite cavité, par exemple pour recevoir du greffon osseux ou du substitut.
  21. 21. Insert de greffe, caractérisé en ce qu’il comporte des formes et dimensions complémentaires d’au moins une ouverture d’un implant dans lequel ledit insert est destiné à être inséré pour former un implant selon l’une des revendications 2à 20.
  22. 22. Insert d'ancrage osseux, caractérisé en ce qu'il comporte des formes et dimensions complémentaires d’au moins une ouverture d’un implant dans lequel ledit insert est destiné à être inséré pour former un implant selon l'une des revendications 2 à 20.
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