FR3030221B1 - INSTRUMENT AND METHOD FOR GUIDING A GUIDE PIN - Google Patents
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Abstract
Cet instrument de guidage (1) comprend : - un organe d'appui (11) en appui sur une portion dorsale de l'articulation, et - un organe de guidage (12) lié à l'organe d'appui (11) et présentant un passage (14) pour guider une broche de guidage (2). Le passage (14) s'étend transversalement à l'articulation (6), de sorte que la broche de guidage (2) peut traverser le premier fragment osseux et le deuxième fragment osseux suivant une direction oblique (O) par rapport à l'organe d'appui (11). Le passage (14) autorise des déplacements de la broche de guidage (2) dans un plan de guidage incluant la direction oblique (O).This guiding instrument (1) comprises: - a support member (11) resting on a dorsal portion of the articulation, and - a guide member (12) connected to the support member (11) and having a passage (14) for guiding a guide pin (2). The passage (14) extends transversely to the joint (6), so that the guide pin (2) can pass through the first bone fragment and the second bone fragment in an oblique direction (O) relative to the support member (11). The passage (14) allows movements of the guide pin (2) in a guide plane including the oblique direction (O).
Description
La présente invention concerne un instrument de guidage d’une broche de guidage d’un implant comprimant une articulation présente à une extrémité d’un membre. De plus, la présente invention concerne un procédé de guidage d’une broche de guidage d’un implant.The present invention relates to an instrument for guiding a guide pin of an implant compressing a joint present at one end of a member. In addition, the present invention relates to a method for guiding an implant guide pin.
La présente invention peut s’appliquer au domaine de l’arthrodèse des articulations des extrémités. En particulier, la présente invention peut s’appliquer à l’arthrodèse d’une articulation métatarso-phalangienne du pied, pour traiter l’hallux valgus sévère ou l’hallux rigidus.The present invention can be applied to the field of arthrodesis of the extremity joints. In particular, the present invention can be applied to the arthrodesis of a metatarsophalangeal joint of the foot, to treat severe hallux valgus or hallux rigidus.
W02014105750A1 divulgue un instrument de guidage pour guider une broche de guidage destinée à guider une vis creuse. L’instrument de guidage comprend un organe de fixation et un organe d’alignement lié à l’organe de fixation. L’organe de fixation est fixé sur une portion dorsale de l’articulation métatarso-phalangienne du pied. L’organe d’alignement présente un orifice à travers lequel est insérée une broche de guidage. L’orifice est orienté vers l’articulation métatarso-phalangienne du pied, de sorte que la broche de guidage peut être insérée avec précision à travers l’articulation.W02014105750A1 discloses a guide instrument for guiding a guide pin intended to guide a hollow screw. The guiding instrument comprises a fixing member and an alignment member linked to the fixing member. The fixation member is attached to a dorsal portion of the metatarsophalangeal joint of the foot. The alignment member has a hole through which a guide pin is inserted. The hole is oriented towards the metatarsophalangeal joint of the foot, so that the guide pin can be inserted precisely through the joint.
Cependant, l’organe d’alignement autorise une unique direction pour insérer la broche de guidage. Donc le chirurgien ne peut pas optimiser le guidage de la broche de guidage par rapport à l’articulation. Or si la broche de guidage est mal positionnée, la vis creuse sera mal orientée, ce qui cause une orientation inappropriée entre la phalange et le métatarse. En raison de cette orientation inappropriée, les os risquent de ne pas être assez comprimés l’un contre l’autre, ce qui ralentit l’ostéosynthèse. De plus, le positionnement de la phalange par rapport au métatarse peut se retrouver dans une position anatomiquement incorrecte. En outre, si la broche de guidage est mal positionnée, il existe un risque d’interférence avec les vis de fixation servant à fixer une plaque d’ostéosynthèse sur l’articulation. De plus, il existe un risque que la broche de guidage ou la vis creuse posée autour de la broche de guidage pénètre dans une portion cortical de l’un des os de l’articulation.However, the alignment member allows only one direction to insert the guide pin. So the surgeon cannot optimize the guidance of the guide pin relative to the joint. However, if the guide pin is incorrectly positioned, the hollow screw will be incorrectly oriented, which causes an inappropriate orientation between the phalanx and the metatarsus. Because of this inappropriate orientation, the bones may not be compressed enough against each other, which slows down the osteosynthesis. In addition, the positioning of the phalanx relative to the metatarsus can be found in an anatomically incorrect position. In addition, if the guide pin is incorrectly positioned, there is a risk of interference with the fixing screws used to fix an osteosynthesis plate to the joint. In addition, there is a risk that the guide pin or the hollow screw placed around the guide pin enters a cortical portion of one of the bones of the joint.
La présente invention a notamment pour but de résoudre, en tout ou partie, les problèmes mentionnés ci-avant.The object of the present invention is in particular to solve, in whole or in part, the problems mentioned above.
Dans ce but, l’invention a pour objet un instrument de guidage, pour guider au moins une broche de guidage destinée à guider un implant, par exemple une vis creuse, pour la compression d’une articulation entre un premier fragment osseux, par exemple une phalange, et un deuxième fragment osseux, par exemple un métatarse, l’instrument de guidage comprenant au moins :To this end, the subject of the invention is a guide instrument, for guiding at least one guide pin intended to guide an implant, for example a hollow screw, for compressing a joint between a first bone fragment, for example a phalanx, and a second bone fragment, for example a metatarsus, the guide instrument comprising at least:
un organe d’appui configuré pour être placé en appui sur une portion dorsale de l’articulation, et un organe de guidage qui est lié à l’organe d’appui et qui présente au moins un passage configuré pour guider une broche de guidage ;a support member configured to be placed in abutment on a dorsal portion of the joint, and a guide member which is linked to the support member and which has at least one passage configured to guide a guide pin;
l’instrument de guidage étant caractérisé en ce que le passage est configuré pour s’étendre transversalement à l’articulation lorsque l’organe d’appui est placé en appui contre la portion dorsale de l’articulation, de sorte que ladite au moins une broche de guidage peut traverser le premier fragment osseux, par exemple la phalange1 et le deuxième fragment osseux, par exemple le métatarse suivant une direction oblique par rapport à l’organe d’appui, et l’instrument de guidage étant en outre caractérisé en ce que le passage est configuré pour autoriser des déplacements de ladite au moins une broche de guidage dans un plan de guidage incluant la direction oblique.the guide instrument being characterized in that the passage is configured to extend transversely to the articulation when the support member is placed in abutment against the dorsal portion of the articulation, so that said at least one guide pin can pass through the first bone fragment, for example the phalanx 1 and the second bone fragment, for example the metatarsus in an oblique direction relative to the support member, and the guide instrument being further characterized in what the passage is configured to allow displacements of said at least one guide pin in a guide plane including the oblique direction.
Ainsi, un tel instrument de guidage, parfois dénommé « viseur », permet un positionnement précis d’une broche de guidage, donc d’un implant, dans l’articulation. L’implant permet d’obtenir une compression interfragmentaire efficace et reproductible du premier fragment osseux contre le deuxième fragment osseux, par exemple de la phalange contre le métatarse, tout en ayant une orientation optimale de l’implant dans l’articulation. De plus, la présente invention diminue voire évite les défauts d’orientation et les risques de perforation des premier et deuxième fragments osseux, par exemple des portions corticales du métatarse et de la phalange, car la présente invention permet un positionnement reproductible de l’implant grâce aux déplacements de la broche de guidage dans le plan de guidage lui-même défini en relation avec l’anatomie du patient.Thus, such a guiding instrument, sometimes called a "sight", allows precise positioning of a guiding pin, and therefore of an implant, in the joint. The implant makes it possible to obtain effective and reproducible interfragmentary compression of the first bone fragment against the second bone fragment, for example of the phalanx against the metatarsus, while having an optimal orientation of the implant in the joint. In addition, the present invention reduces or even avoids orientation defects and the risks of perforation of the first and second bone fragments, for example cortical portions of the metatarsus and phalanx, because the present invention allows reproducible positioning of the implant. thanks to the movements of the guide pin in the guide plane itself defined in relation to the patient's anatomy.
Selon une variante de l'invention, l’implant comprend une vis creuse. Dans la présente demande, le terme « vis creuse » désigne une vis présentant un canal longitudinal qui traverse la vis et qui débouche de chaque côté de la vis, le canal longitudinal pouvant avoir une forme cylindrique à base circulaire. Une vis creuse est parfois dénommée « vis canulée ».According to a variant of the invention, the implant comprises a hollow screw. In the present application, the term “hollow screw” designates a screw having a longitudinal channel which passes through the screw and which opens on each side of the screw, the longitudinal channel possibly having a cylindrical shape with a circular base. A hollow screw is sometimes called a "cannulated screw".
Alternativement à la variante précédente, l’implant peut comprendre un foret canulé.As an alternative to the previous variant, the implant may include a cannulated drill.
Dans la présente demande, le terme « phalange » désigne ta phalange proximale d’un orteil.In the present application, the term "phalanx" designates your proximal phalanx of a toe.
Selon un mode de réalisation de l’invention, le passage est configuré pour autoriser des déplacements uniquement dans le plan de 5 guidage.According to one embodiment of the invention, the passage is configured to allow movement only in the guide plane.
Ainsi, un tel passage permet un positionnement très précis d’une broche de guidage, donc d’un implant, dans l’articulation.Thus, such a passage allows very precise positioning of a guide pin, and therefore of an implant, in the joint.
Selon un mode de réalisation de l’invention, le plan de guidage est défini par la direction oblique et par une direction planto-dorsale.According to one embodiment of the invention, the guide plane is defined by the oblique direction and by a planto-dorsal direction.
Dans la présente demande, le terme « direction planto-dorsale » désigne une direction qui relie une face plantaire et une face dorsale de l’articulation et qui est verticale lorsque le pied repose sur un sol horizontal. De même, le plan de guidage est sensiblement vertical lorsque la direction oblique est horizontale.In the present application, the term “planto-dorsal direction” designates a direction which connects a plantar face and a dorsal face of the joint and which is vertical when the foot rests on horizontal ground. Similarly, the guide plane is substantially vertical when the oblique direction is horizontal.
Dans la présente demande, le terme « plantaire » désigne un élément qui est orienté sensiblement comme la plante ou le dessous du pied, tandis que le terme « dorsal » désigne un élément qui est orienté sensiblement comme le dos ou le dessus du pied.In the present application, the term “plantar” designates an element which is oriented substantially like the sole or the bottom of the foot, while the term “dorsal” designates an element which is oriented substantially like the back or the top of the foot.
Ainsi, un tel plan de guidage permet au chirurgien d’insérer la broche de guidage en biais à travers le premier et le deuxième fragments osseux, par exemple à travers la phalange et le métatarse.Thus, such a guide plane allows the surgeon to insert the guide pin at an angle through the first and second bone fragments, for example through the phalanx and the metatarsus.
Selon un mode de réalisation de l’invention, la direction oblique est orientée vers une région centrale de l’articulation lorsque l’organe d’appui est placé en appui contre la portion dorsale de l’articulation.According to one embodiment of the invention, the oblique direction is oriented towards a central region of the joint when the support member is placed in abutment against the dorsal portion of the joint.
Ainsi, une telle direction oblique permet au chirurgien d’insérer la broche de guidage, donc l’implant creux, à travers la région centrale de l'articulation.Thus, such an oblique direction allows the surgeon to insert the guide pin, therefore the hollow implant, through the central region of the joint.
Selon un mode de réalisation de l’invention, l’organe d’appui présente sur son côté dorsal :According to one embodiment of the invention, the support member present on its back side:
- un premier repère, par exemple un premier trait, destiné à être sensiblement aligné avec l’axe, longitudinal du deuxième fragment osseux lorsque l’organe d’appui est placé en appui contre la portion dorsale de l’articulation, ~ un deuxième repère, par exemple un deuxième trait, destiné à être sensiblement aligné avec l’axe longitudinal du premier fragment osseux lorsque l’organe d’appui est placé en appui contre la portion dorsale de l’articulation, un troisième repère, par exemple un troisième trait, destiné à être sensiblement aligné avec la ligne de fusion de l’articulation lorsque l’organe d’appui est placé en appui contre la portion dorsale de l’articulation, et un quatrième repère, par exemple un quatrième trait, aligné avec la direction oblique.- A first mark, for example a first line, intended to be substantially aligned with the longitudinal axis of the second bone fragment when the support member is placed in abutment against the dorsal portion of the joint, ~ a second mark , for example a second line, intended to be substantially aligned with the longitudinal axis of the first bone fragment when the support member is placed in abutment against the dorsal portion of the joint, a third mark, for example a third line , intended to be substantially aligned with the line of fusion of the joint when the support member is placed in abutment against the dorsal portion of the joint, and a fourth mark, for example a fourth line, aligned with the direction oblique.
Ainsi, ces premier, deuxième, troisième et quatrième repères permettent de diminuer considérablement les risques d’interférences entre l’implant et des vis de fixation fixant une plaque d’ostéosynthèse sur l’articulation, ce qui permet un positionnement aisé de l’instrument de guidage, car il suffit de faire coïncider les premier, deuxième, troisième et/ou quatrième repères avec des axes ou des plans anatomiques.Thus, these first, second, third and fourth marks make it possible to considerably reduce the risks of interference between the implant and fixing screws fixing an osteosynthesis plate on the joint, which allows easy positioning of the instrument. guide, because it suffices to make the first, second, third and / or fourth marks coincide with axes or anatomical planes.
Selon une variante de l'invention, les premier, deuxième, troisième et quatrième repères sont issus de marquages laser respectifs.According to a variant of the invention, the first, second, third and fourth marks are obtained from respective laser markings.
Selon un mode de réalisation de l’invention, le passage a globalement la forme d’un rectangle en section dans le plan de guidage.According to one embodiment of the invention, the passage has the overall shape of a rectangle in section in the guide plane.
Ainsi, un tel passage est simple à usiner.Thus, such a passage is simple to machine.
Selon un mode de réalisation de l’invention, le passage a une profondeur, mesurée parallèlement à la direction oblique, comprise entre 6 mm et 10 mm.According to an embodiment of the invention, the passage has a depth, measured parallel to the oblique direction, of between 6 mm and 10 mm.
Ainsi, un tel passage évite toute déformation de la broche de guidage lors de son insertion dans l’articulation.Thus, such a passage avoids any deformation of the guide pin when it is inserted into the joint.
Selon un mode de réalisation de l’invention, le passage a une hauteur comprise entre 10 mm et 20 mm, de préférence comprise entre 10 mm et 15 mm.According to one embodiment of the invention, the passage has a height between 10 mm and 20 mm, preferably between 10 mm and 15 mm.
Ainsi, une telle hauteur donne une latitude importante au chirurgien pour optimiser l’orientation de la broche de guidage, donc de l’implant, dans l’articulation.Thus, such a height gives significant latitude to the surgeon to optimize the orientation of the guide pin, and therefore of the implant, in the joint.
Selon une variante de l'invention, le passage présente une portion inférieure qui est située plus bas que l’organe d’appui.According to a variant of the invention, the passage has a lower portion which is located lower than the support member.
Selon un mode de réalisation de l’invention, le passage a une largeur, mesurée perpendiculairement au plan de guidage, qui est substantiellement constante le long de la direction oblique.According to an embodiment of the invention, the passage has a width, measured perpendicular to the guide plane, which is substantially constant along the oblique direction.
Ainsi, un tel passage permet un guidage latéral précis de la broche de guidage.Thus, such a passage allows precise lateral guidance of the guide pin.
Selon une variante de l'invention, le passage a une largeur, mesurée perpendiculairement au plan de guidage, dimensionnée de sorte que le passage puisse recevoir, avec un jeu fonctionnel, une broche de guidage ayant une largeur déterminée.According to a variant of the invention, the passage has a width, measured perpendicular to the guide plane, dimensioned so that the passage can receive, with a functional clearance, a guide pin having a determined width.
Alternativement à ce mode de réalisation, l’entrée du passage peut être plus large que la sortie du passage. Dans cette alternative, le passage peut présenter une forme convergente depuis l’entrée du passage vers la sortie du passage.Alternatively to this embodiment, the entrance to the passage may be wider than the exit from the passage. In this alternative, the passage can have a convergent shape from the entrance to the passage towards the exit from the passage.
Dans la présente demande, les termes « entrée du passage » et « sortie du passage » désignent respectivement l’ouverture du passage par laquelle la broche de guidage entre dans le passage et l’ouverture du passage par laquelle la broche de guidage sort du passage. En d’autres termes, la sortie du passage se trouve plus près de l’articulation que la sortie du passage.In the present application, the terms “entry of the passage” and “exit of the passage” respectively designate the opening of the passage through which the guide pin enters the passage and the opening of the passage through which the guide pin exits the passage . In other words, the exit from the passage is closer to the joint than the exit from the passage.
Selon un mode de réalisation de l’invention, l’organe d’appui présente au moins :According to one embodiment of the invention, the support member has at least:
un trou proximal traversant configuré pour l’insertion d’une broche proximale destinée à immobiliser l’organe d’appui sur le deuxième fragment osseux, par exemple le métatarse et un trou distal traversant configuré pour l’insertion d’une broche distale destinée à immobiliser l’organe d’appui sur le premier fragment osseux, par exemple la phalange.a proximal through hole configured for the insertion of a proximal pin intended to immobilize the support member on the second bone fragment, for example the metatarsus and a distal through hole configured for the insertion of a distal pin intended for immobilize the support member on the first bone fragment, for example the phalanx.
Ainsi, ce trou proximal et ce trou distal permettent au chirurgien d’immobiliser l’organe d’appui, donc l’instrument de guidage, par rapport à l’articulation, grâce à des broches de fixation insérées respectivement dans le premier fragment osseux et dans le deuxième fragment osseux, par exemple dans le métatarse et dans la phalange.Thus, this proximal hole and this distal hole allow the surgeon to immobilize the support member, therefore the guiding instrument, relative to the joint, by means of fixing pins inserted respectively in the first bone fragment and in the second bone fragment, for example in the metatarsus and in the phalanx.
Selon un mode de réalisation de l’invention, l’organe d’appui comprend une plaque proximale et une plaque distale, la plaque proximale et la plaque distale étant agencées pour s’étendre respectivement sur une portion dorsale du deuxième fragment osseux et sur une portion dorsale du premier fragment osseux.According to one embodiment of the invention, the support member comprises a proximal plate and a distal plate, the proximal plate and the distal plate being arranged to extend respectively over a dorsal portion of the second bone fragment and over a dorsal portion of the first bone fragment.
Ainsi, une telle plaque proximale et une telle plaque distale permettent de former un organe d’appui peu encombrant tout en étant simple à placer en appui contre la portion dorsale de l’articulation.Thus, such a proximal plate and such a distal plate make it possible to form a space-saving support member while being simple to place in abutment against the dorsal portion of the joint.
Selon un mode de réalisation de l’invention, la plaque proximale a globalement une forme allongée suivant une direction proximale qui est parallèle à l’axe longitudinal dudeuxième fragment osseux, la plaque distale a globalement une forme allongée suivant une direction distale qui est parallèle à l’axe longitudinal du premier fragment osseux, la direction proximale et la direction distale formant un angle compris entre 160 degrés et 180 degrés, de préférence compris entre 167 degrés et 173 degrés.According to one embodiment of the invention, the proximal plate generally has an elongated shape in a proximal direction which is parallel to the longitudinal axis of the second bone fragment, the distal plate generally has an elongated shape in a distal direction which is parallel to the longitudinal axis of the first bone fragment, the proximal direction and the distal direction forming an angle between 160 degrees and 180 degrees, preferably between 167 degrees and 173 degrees.
Ainsi, de telles plaques proximale et distale permettent de bons appuis respectivement sur le premier fragment osseux et sur le deuxième fragment osseux, par exemple sur le métatarse et sur la phalange, car les plaques proximale et distale reproduisent approximativement l’orientation naturelle ou physiologique de l’articulation.Thus, such proximal and distal plates allow good support respectively on the first bone fragment and on the second bone fragment, for example on the metatarsus and on the phalanx, because the proximal and distal plates approximately reproduce the natural or physiological orientation of the joint.
Pour que la broche de guidage traverse le premier fragment osseux et le deuxième fragment osseux, par exemple la phalange et le métatarse, suivant la direction oblique, le chirurgien place l’organe d’appui sur l’articulation de sorte que la direction proximale et la direction distale sont respectivement parallèles à l’axe longitudinal du premier fragment osseux (métatarse) et à l’axe longitudinal du deuxième fragment osseux (phalange).So that the guide pin crosses the first bone fragment and the second bone fragment, for example the phalanx and the metatarsus, in the oblique direction, the surgeon places the support member on the joint so that the proximal direction and the distal direction are respectively parallel to the longitudinal axis of the first bone fragment (metatarsus) and to the longitudinal axis of the second bone fragment (phalanx).
Selon un mode de réalisation de l’invention, la direction oblique forme avec la direction distale un angle compris entre 35 degrés et 70 degrés, de préférence compris entre 50 degrés et 60 degrés.According to one embodiment of the invention, the oblique direction forms with the distal direction an angle between 35 degrees and 70 degrees, preferably between 50 degrees and 60 degrees.
Ainsi, une telle direction oblique permet de guider la broche de guidage précisément en minimisant les risques d’interférences avec les vis de fixation d’une plaque d’ostéosynthèse et les risques de perforation des premier et deuxième fragments osseux, par exemple des portions corticales du métatarse et de la phalange.Thus, such an oblique direction makes it possible to guide the guide pin precisely while minimizing the risks of interference with the fixing screws of an osteosynthesis plate and the risks of perforation of the first and second bone fragments, for example cortical portions. metatarsus and phalanx.
Selon une variante de l'invention, le passage présente un contour fermé. Alternativement à la variante précédente, le passage peut présenter un contour partiellement ouvert, par exemple ouvert sur le côté inférieur ou plantaire de l’organe de guidage.According to a variant of the invention, the passage has a closed contour. As an alternative to the previous variant, the passage may have a partially open outline, for example open on the lower or plantar side of the guide member.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l’instrument de guidage comprend en outre un organe de préhension fixé à l’organe d’appui de sorte que l’organe de préhension permet à un opérateur de placer l’organe d’appui en appui contre la portion dorsale de l’articulation .According to one embodiment of the invention, the guide instrument further comprises a gripping member fixed to the support member so that the gripping member allows an operator to place the support member resting against the dorsal portion of the joint.
Ainsi, un tel organe de préhension permet au chirurgien de tenir aisément l’instrument de guidage, donc de guider précisément l’organe d’appui.Thus, such a gripping member allows the surgeon to easily hold the guiding instrument, therefore to precisely guide the supporting member.
Selon une variante de l'invention, l’organe de préhension est composé d’un manche, de préférence substantiellement rectiligne.According to a variant of the invention, the gripping member is composed of a handle, preferably substantially straight.
Selon un mode de réalisation de l’invention, l’instrument de guidage comprend en outre des moyens de fixation configurés pour fixer de façon à rendre amovible l’organe de préhension sur l’organe d’appui.According to one embodiment of the invention, the guiding instrument further comprises fixing means configured to fix so as to make the gripping member removable on the support member.
Ainsi, de tels moyens de fixation permettent d’adapter un organe de préhension universel sur l’instrument de guidage, ce qui limite le matériel nécessaire à l’opération.Thus, such fixing means make it possible to adapt a universal gripping member to the guiding instrument, which limits the equipment necessary for the operation.
Alternativement au mode de réalisation précédent, l’organe de préhension est solidaire de l’organe d’appui. Dans cette variante, l’instrument de guidage ne comprend pas de moyens de fixation.As an alternative to the previous embodiment, the gripping member is integral with the support member. In this variant, the guide instrument does not include fixing means.
Selon un mode de réalisation de l’invention, les moyens de fixation comprennent au moins :According to one embodiment of the invention, the fixing means comprise at least:
un plot de forme globalement cylindrique à base circulaire, et un alésage configuré pour recevoir le plot, et un élément de friction configuré pour générer des frottements entre le plot et l’alésage lorsque l’organe de préhension est fixé sur l’organe d’appui, de sorte que l’organe de préhension peut transmettre un couple à l’organe d’appui.a generally cylindrical stud with circular base, and a bore configured to receive the stud, and a friction element configured to generate friction between the stud and the bore when the gripping member is fixed to the member support, so that the gripping member can transmit a torque to the support member.
Ainsi, un tel plot et un tel alésage permettent au chirurgien de sélectionner la position de préhension qui lui convient le mieux. Comme l’organe de préhension transmet un couple à l’organe d’appui, l’opérateur peut faire pivoter l’organe d’appui par rapport à la portion dorsale de l’articulation, ce qui lui permet de mettre en place l’instrument de guidage.Thus, such a stud and such a bore allow the surgeon to select the gripping position that best suits him. As the gripping member transmits a torque to the support member, the operator can rotate the support member relative to the dorsal portion of the joint, which allows him to set up the guiding instrument.
Selon une variante de l'invention, l’élément de friction comprend au moins un joint torique. Ledit au moins un joint torique peut être disposé dans une gorge ménagée sur le plot ou dans l’alésage.According to a variant of the invention, the friction element comprises at least one O-ring. Said at least one O-ring can be placed in a groove in the stud or in the bore.
Selon une variante de l'invention, le plot s’étend sur l’organe d’appui et l’alésage s’étend sur l’organe de préhension. Alternativement à la variante précédente, le plot s’étend sur l’organe de préhension et l’alésage s’étend sur l’organe d’appui.According to a variant of the invention, the stud extends on the support member and the bore extends on the gripping member. As an alternative to the previous variant, the stud extends on the gripping member and the bore extends on the supporting member.
Selon un mode de réalisation de l’invention, une portion plantaire de l’organe d’appui présente un avivement.According to one embodiment of the invention, a plantar portion of the support member has a sharpening.
Ainsi, un tel avivement permet d’optimiser l’ergonomie par rapport au site d’implantation et il évite que l’organe d’appui n’interfère avec d’éventuels débords osseux qui seraient situés du côté dorsal et qui résulteraient des coupes osseuses et du positionnement de l’articulation.Thus, such a sharpening makes it possible to optimize the ergonomics with respect to the implantation site and it prevents the support member from interfering with any bone overhangs which would be located on the dorsal side and which would result from bone cuts. and positioning of the joint.
Selon une variante de l'invention, l’organe d’appui et l’organe de guidage sont monoblocs. Alternativement à la variante précédente, l’organe d’appui et l’organe de guidage sont des composants démontables.According to a variant of the invention, the support member and the guide member are in one piece. As an alternative to the previous variant, the support member and the guide member are removable components.
Selon une variante de l'invention, l’organe d’appui et l’organe de guidage sont composés d’un acier inoxydable de qualité chirurgicale, par exemple de l’acier 316L ou de l’acier 17-4 PH.According to a variant of the invention, the support member and the guide member are made of surgical grade stainless steel, for example 316L steel or 17-4 PH steel.
Par ailleurs, la présente invention a pour objet un procédé de guidage, pour guider au moins une broche de guidage destinée à guider un implant, par exemple une vis creuse, pour la compression d’une articulation entre un premier fragment osseux, par exemple une phalange, et un deuxième fragment osseux, par exemple un métatarse, le procédé de guidage comprenant au moins les étapes :Furthermore, the subject of the present invention is a guide method, for guiding at least one guide pin intended to guide an implant, for example a hollow screw, for the compression of a joint between a first bone fragment, for example a phalanx, and a second bone fragment, for example a metatarsus, the guiding method comprising at least the steps:
fournir un instrument de guidage selon l’invention, guider l’instrument de guidage de sorte que l’organe d’appui est placé en appui sur une portion dorsale de l’articulation, guider une broche de guidage à travers ledit au moins un passage de l’organe de guidage, déplacer la broche de guidage dans le plan de guidage de façon à ajuster l’orientation de la broche de guidage par rapport à l’articulation, insérer la broche de guidage suivant la direction oblique et à travers le premier fragment osseux, par exemple la phalange, et le deuxième fragment osseux, par exemple le métatarse.providing a guiding instrument according to the invention, guiding the guiding instrument so that the support member is placed in abutment on a dorsal portion of the joint, guiding a guiding pin through said at least one passage of the guide member, move the guide pin in the guide plane so as to adjust the orientation of the guide pin relative to the joint, insert the guide pin in the oblique direction and through the first bone fragment, for example the phalanx, and the second bone fragment, for example the metatarsus.
Selon une variante de l'invention, l’implant comprend une vis creuse, le point d’entrée de la vis creuse, donc de la broche de guidage, dans la phalange se situant sur le côté médial de la phalange et près de la face plantaire de la phalange.According to a variant of the invention, the implant comprises a hollow screw, the entry point of the hollow screw, therefore of the guide pin, into the phalanx lying on the medial side of the phalanx and near the face plantar of the phalanx.
Ensuite, la méthode opératoire peut comprendre les étapes suivantes :Then, the operating method can include the following steps:
placer la vis creuse autour de la broche de guidage, visser la vis creuse dans l’articulation, placer une plaque d’ostéosynthèse sur la portion dorsale de l’articulation, fixer la plaque sur le premier fragment osseux, par exemple sur le métatarse, et sur le deuxième fragment osseux, par exemple sur la phalange, par exemple au moyen de vis de fixation.place the hollow screw around the guide pin, screw the hollow screw into the joint, place an osteosynthesis plate on the dorsal portion of the joint, fix the plate on the first bone fragment, for example on the metatarsus, and on the second bone fragment, for example on the phalanx, for example by means of fixing screws.
La vis creuse est dite interfragmentaire, car elle est fixée à des fragments osseux appartenant à deux os, à savoir la phalange et le métatarse. L’implantation de la vis creuse entre la base de la phalange et la tête du métatarse permet :The hollow screw is called interfragmentary, because it is fixed to bone fragments belonging to two bones, namely the phalanx and the metatarsus. The implantation of the hollow screw between the base of the phalanx and the head of the metatarsus allows:
d’augmenter la stabilité mécanique de l’articulation métatarsophalangienne du pied et de la plaque d’ostéosynthèse, de réaliser un assemblage primaire entre le premier fragment osseux (phalange) et le deuxième fragment osseux (métatarse), ce qui facilite la mise en place de la plaque d’ostéosynthèse, réaliser une compression interfragmentaire en rapprochant la base du le premier fragment osseux de la tête du deuxième fragment osseux, ce qui favorise l’ostéosynthèse.to increase the mechanical stability of the metatarsophalangeal joint of the foot and of the osteosynthesis plate, to perform a primary assembly between the first bone fragment (phalanx) and the second bone fragment (metatarsus), which facilitates placement of the osteosynthesis plate, achieve interfragmentary compression by bringing the base of the first bone fragment closer to the head of the second bone fragment, which promotes osteosynthesis.
Dans une telle méthode opératoire, l’instrument de guidage peut être placé directement sur l’articulation métatarso-phalangienne du pied, ce qui dispense de fixer d’abord la plaque d’ostéosynthèse, comme l’enseigne W02014105750A1. En effet, la vis creuse réalise une première compression des fragments osseux avant la stabilisation définitive des fragments osseux par l’assemblage de la plaque d’ostéosynthèse et de la vis creuse.In such an operating method, the guiding instrument can be placed directly on the metatarsophalangeal joint of the foot, which eliminates the need to first fix the osteosynthesis plate, as shown in W02014105750A1. Indeed, the hollow screw performs a first compression of the bone fragments before the final stabilization of the bone fragments by assembling the osteosynthesis plate and the hollow screw.
Les modes de réalisation et les variantes mentionnés ci-avant peuvent être pris isolément ou selon toute combinaison techniquement possible.The embodiments and variants mentioned above can be taken in isolation or in any technically possible combination.
La présente invention sera bien comprise et ses avantages ressortiront aussi à la lumière de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels :The present invention will be clearly understood and its advantages will also emerge in the light of the description which follows, given solely by way of nonlimiting example and made with reference to the appended drawings, in which:
la figure 1 est une vue schématique en perspective d’un instrument de guidage conforme à l’invention ;Figure 1 is a schematic perspective view of a guide instrument according to the invention;
la figure 2 est une vue schématique de dessus de l’instrument de guidage de la figure 1 ;Figure 2 is a schematic top view of the guide instrument of Figure 1;
la figure 3 est une vue schématique de côté de l’instrument de guidage de la figure 1 ;Figure 3 is a schematic side view of the guide instrument of Figure 1;
la figure 4 est une vue schématique de face de l’instrument de guidage de la figure 1 ;Figure 4 is a schematic front view of the guide instrument of Figure 1;
la figure 5 est une vue schématique en coupe suivant le plan P14 à la figure 4 ;Figure 5 is a schematic sectional view along the plane P14 in Figure 4;
la figure 6 est une vue schématique en perspective de l’instrument de guidage placé sur une articulation métatarsophalangienne du pied ;Figure 6 is a schematic perspective view of the guide instrument placed on a metatarsophalangeal joint of the foot;
la figure 7 est un organigramme illustrant un procédé de guidage conforme à l’invention ;Figure 7 is a flowchart illustrating a guiding method according to the invention;
la figure 8 est une vue schématique en perspective illustrant une étape d’ostéotomie de la phalange ;Figure 8 is a schematic perspective view illustrating an osteotomy step of the phalanx;
la figure 9 est une vue schématique en perspective illustrant une étape d’ostéotomie du métatarse ;Figure 9 is a schematic perspective view illustrating a metatarsal osteotomy step;
la figure 10 est une vue schématique en perspective illustrant une étape d’insertion d’une broche de stabilisation de l’articulation métatarso-phalangienne du pied ;Figure 10 is a schematic perspective view illustrating a step of inserting a stabilization pin of the metatarsophalangeal joint of the foot;
la figure 11 est une vue schématique en perspective illustrant une étape de vérification ;Figure 11 is a schematic perspective view illustrating a verification step;
la figure 12 est une vue schématique en perspective illustrant une étape de fixation de l’instrument de guidage sur l’articulation métatarso-phalangienne du pied ;Figure 12 is a schematic perspective view illustrating a step of fixing the guide instrument on the metatarsophalangeal joint of the foot;
la figure 13 est une vue schématique en perspective illustrant une étape d’insertion d’une broche de guidage ;Figure 13 is a schematic perspective view illustrating a step of inserting a guide pin;
la figure 14 est une vue schématique en perspective illustrant une étape de mesure ;Figure 14 is a schematic perspective view illustrating a measurement step;
la figure 15 est une vue schématique en perspective illustrant une étape de vissage d’une vis creuse ;Figure 15 is a schematic perspective view illustrating a step of screwing a hollow screw;
la figure 16 est une vue schématique en perspective illustrant une étape finale ; et la figure 17 est une vue schématique en perspective illustrant une étape ultime après fixation d’une plaque d’ostéosynthèse.Figure 16 is a schematic perspective view illustrating a final step; and Figure 17 is a schematic perspective view illustrating an ultimate step after fixation of an osteosynthesis plate.
Les figures 1, 2, 3, 4, 5 et 6 illustrent un instrument de guidage 1, qui est configuré pour guider une broche de guidage 2, visible aux figures 13, 14 et 15. La broche de guidage 2 sert à guider, pendant une opération d’arthrodèse, une vis creuse 4 parfois dénommée vis canulée, visible aux figures 15 à 17.Figures 1, 2, 3, 4, 5 and 6 illustrate a guide instrument 1, which is configured to guide a guide pin 2, visible in Figures 13, 14 and 15. The guide pin 2 is used to guide, during an arthrodesis operation, a hollow screw 4 sometimes called cannulated screw, visible in FIGS. 15 to 17.
La vis creuse 4 présente un canal longitudinal 4.1 qui traverse la vis creuse 4 et qui débouche de chaque côté de la vis creuse 4. Le canal longitudinal 4.1 a ici une forme cylindrique à base circulaire pour recevoir la broche de guidage 2.The hollow screw 4 has a longitudinal channel 4.1 which passes through the hollow screw 4 and which opens on each side of the hollow screw 4. The longitudinal channel 4.1 here has a cylindrical shape with a circular base for receiving the guide pin 2.
La vis creuse 4, après son implantation, comprime une articulationThe hollow screw 4, after its implantation, compresses a joint
6, qui est ici une articulation métatarso-phalangienne du pied. L’articulation 6 comprend une phalange 7 et un métatarse 8, qui forment respectivement un premier fragment osseux et un deuxième fragment osseux. Alternativement, une vis creuse peut comprimer une autre articulation entre deux fragments osseux, par exemple une autre articulation présente à une extrémité d’un membre.6, which is here a metatarsophalangeal joint of the foot. Joint 6 comprises a phalanx 7 and a metatarsus 8, which respectively form a first bone fragment and a second bone fragment. Alternatively, a hollow screw can compress another joint between two bone fragments, for example another joint present at one end of a member.
L’instrument de guidage 1 comprend un organe d’appui 11. Comme le montre la figure 6, l’organe d’appui 11 est configuré pour être placé en appui sur une portion dorsale 6.1 de l’articulation 6.The guiding instrument 1 comprises a support member 11. As shown in FIG. 6, the support member 11 is configured to be placed in abutment on a dorsal portion 6.1 of the articulation 6.
De plus, l’instrument de guidage 1 comprend un organe de guidage 12. L’organe de guidage 12 est lié à l’organe d’appui 11. L’organe de guidage 12 présente un passage 14 qui est configuré pour guider la broche de guidage 2 pendant l’opération d’arthrodèse.In addition, the guide instrument 1 comprises a guide member 12. The guide member 12 is linked to the support member 11. The guide member 12 has a passage 14 which is configured to guide the spindle guide 2 during the arthrodesis operation.
L’organe d’appui 11 et l’organe de guidage 12 sont composés d’un acier inoxydable de qualité chirurgicale, ici de l’acier 316L. Dans l’exemple des figures 1 à 6, l’organe d’appui 11 et l’organe de guidage 12 sont monoblocs. Alternativement, l’organe d’appui 11 et l’organe de guidage 12 peuvent être liés par une liaison autorisant une mobilité de l’organe d’appui 11 par rapport l’organe de guidage 12.The support member 11 and the guide member 12 are made of surgical grade stainless steel, here 316L steel. In the example of Figures 1 to 6, the support member 11 and the guide member 12 are in one piece. Alternatively, the support member 11 and the guide member 12 can be linked by a link allowing mobility of the support member 11 relative to the guide member 12.
Le passage 14 est configuré pour s’étendre transversalement à l’articulation 6 lorsque l’organe d’appui 11 est placé en appui contre la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6, comme le montre la figure 6. Ainsi, la broche de guidage 2 peut traverser la phalange 7 et le métatarse 8 de l’articulation 6 suivant une direction oblique O par rapport à l’organe d’appui 11.The passage 14 is configured to extend transversely to the articulation 6 when the support member 11 is placed in abutment against the dorsal portion 6.1 of the articulation 6, as shown in FIG. 6. Thus, the pin of guide 2 can pass through the phalanx 7 and the metatarsus 8 of the articulation 6 in an oblique direction O relative to the support member 11.
Dans l’exemple des figures 1 à 6 et 8 à 17, le passage 14 est en outre configuré pour autoriser des déplacements de la broche de guidage 2 uniquement dans un plan de guidage P14 qui inclut la direction oblique O.In the example of FIGS. 1 to 6 and 8 to 17, the passage 14 is further configured to allow displacements of the guide pin 2 only in a guide plane P14 which includes the oblique direction O.
La direction oblique O est orientée vers une région centrale 6.0 de l’articulation 6 lorsque l’organe d’appui 11 est placé en appui contre la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6. Comme le montre la figure 4, la direction oblique O s’étend dans un plan plantaire qui est sensiblement horizontal lorsque la plante du pied repose sur un plan horizontal.The oblique direction O is oriented towards a central region 6.0 of the articulation 6 when the support member 11 is placed in abutment against the dorsal portion 6.1 of the articulation 6. As shown in FIG. 4, the oblique direction O extends in a plantar plane which is substantially horizontal when the sole of the foot rests on a horizontal plane.
Comme le montre la figure 5, le passage 14 a globalement la forme d’un rectangle en section dans le plan de guidage P14. Dans l’exemple des figures, le passage 14 présente un contour fermé.As shown in FIG. 5, the passage 14 generally has the shape of a rectangle in section in the guide plane P14. In the example of the figures, the passage 14 has a closed contour.
Perpendiculairement à la direction oblique O, le passage 14 s’étend suivant une direction planto-dorsale Y. La direction planto-dorsale Y est substantiellement orthogonale à une face plantaire et à une face dorsale de l’articulation 6. Le plan de guidage P14 est défini par la direction oblique O et par la direction planto-dorsale Y. Le plan de guidage P14 (ou OY) est un plan vertical qui est donc perpendiculaire au plan plantaire.Perpendicular to the oblique direction O, the passage 14 extends in a planto-dorsal direction Y. The planto-dorsal direction Y is substantially orthogonal to a plantar face and to a dorsal face of the joint 6. The guide plane P14 is defined by the oblique direction O and by the planto-dorsal direction Y. The guide plane P14 (or OY) is a vertical plane which is therefore perpendicular to the plantar plane.
Le passage 14 a une profondeur D14, mesurée parallèlement à la direction oblique O, comprise entre 6 mm et 10 mm. Le passage 14 a une largeur W14, mesurée perpendiculairement au plan de guidage P14, qui est substantiellement constante le long de la direction oblique O. La largeur W14 est dimensionnée de sorte que le passage 14 puisse recevoir, avec un jeu fonctionnel, la broche de guidage 2 qui a ici un diamètre d’environ 1,4 mm. Le passage 14 a une hauteur H14, mesurée perpendiculairement à la profondeur D14 et à la largeur W14, qui est environ égale à 12 mm.The passage 14 has a depth D14, measured parallel to the oblique direction O, between 6 mm and 10 mm. The passage 14 has a width W14, measured perpendicular to the guide plane P14, which is substantially constant along the oblique direction O. The width W14 is dimensioned so that the passage 14 can receive, with a functional clearance, the spindle guide 2 which here has a diameter of about 1.4 mm. The passage 14 has a height H14, measured perpendicular to the depth D14 and to the width W14, which is approximately equal to 12 mm.
Comme le montrent les figures 1 et 2, l’organe d’appui 11 comprend une plaque proximale 21 et une plaque distale 22. La plaque proximale 21 et la plaque distale 22 sont agencées pour s’étendre respectivement sur une portion dorsale 8.1 du métatarse 8 et sur une portion dorsale 7.1 de la phalange 7.As shown in Figures 1 and 2, the support member 11 comprises a proximal plate 21 and a distal plate 22. The proximal plate 21 and the distal plate 22 are arranged to extend respectively over a dorsal portion 8.1 of the metatarsus 8 and on a dorsal portion 7.1 of the phalanx 7.
La plaque proximale 21 a globalement une forme allongée suivant une direction proximale X21 qui est parallèle à l’axe longitudinal X8 du métatarse 8. La plaque distale 22 a globalement une forme allongée suivant une direction distale X22 qui est parallèle à l’axe longitudinal X7 de la phalange 7. L’axe longitudinal X8 du métatarse 8 et l’axe longitudinal X7 de la phalange 7 sont visibles à la figure 10.The proximal plate 21 generally has an elongated shape in a proximal direction X21 which is parallel to the longitudinal axis X8 of the metatarsus 8. The distal plate 22 generally has an elongated shape in a distal direction X22 which is parallel to the longitudinal axis X7 of the phalanx 7. The longitudinal axis X8 of the metatarsus 8 and the longitudinal axis X7 of the phalanx 7 are visible in FIG. 10.
Dans l’exemple des figures, la direction proximale X21 et la direction distale X22 forment un angle A21.22 environ égale à 170 degrés. La direction oblique O forme avec la direction distale X22 un angle A14.22 qui est environ égal à 55 degrés.In the example of the figures, the proximal direction X21 and the distal direction X22 form an angle A21.22 approximately equal to 170 degrees. The oblique direction O forms with the distal direction X22 an angle A14.22 which is approximately equal to 55 degrees.
L’organe d’appui 11 présente un trou proximal 23 et un trou distal 24. Le trou proximal 23 est traversant et il est configuré pour l’insertion d’une broche proximale 25, visible aux figures 6, 12 et 13. La broche proximale 25 est destinée à immobiliser l’organe d’appui 11 sur le métatarse 8. Le trou distal 24 est traversant et il est configuré pour l’insertion d’une broche distale 26, visible aux figures 6, 12 et 13. La broche distale 26 est destinée à immobiliser l’organe d’appui 11 sur la phalange 7.The support member 11 has a proximal hole 23 and a distal hole 24. The proximal hole 23 is through and is configured for the insertion of a proximal pin 25, visible in Figures 6, 12 and 13. The pin proximal 25 is intended to immobilize the support member 11 on the metatarsus 8. The distal hole 24 is through and it is configured for the insertion of a distal pin 26, visible in Figures 6, 12 and 13. The pin distal 26 is intended to immobilize the support member 11 on the phalanx 7.
De plus, l’organe d’appui 11 présente sur son côté dorsal :In addition, the support member 11 has on its back side:
un premier repère 11.1, ici constitué par un premier trait, destiné à être sensiblement aligné avec l’axe longitudinal X8 du métatarse 8 lorsque l’organe d’appui 11 est placé en appui contre la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6, un deuxième repère 11.2, ici constitué par un deuxième trait, destiné à être sensiblement aligné avec l’axe longitudinal X7 de la phalange 7 lorsque l’organe d’appui 11 est placé en appui contre la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6, un troisième repère 11.3, ici constitué par un troisième trait, destiné à être sensiblement aligné avec la ligne de fusion 6.5, visible à la figure 10, de l’articulation 6 lorsque l’organe d’appui 11 est placé en appui contre la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6, et un quatrième repère 11.4, ici constitué par un quatrième trait, aligné avec la direction oblique O.a first reference 11.1, here constituted by a first line, intended to be substantially aligned with the longitudinal axis X8 of the metatarsus 8 when the support member 11 is placed in abutment against the dorsal portion 6.1 of the articulation 6, a second reference 11.2, here constituted by a second line, intended to be substantially aligned with the longitudinal axis X7 of the phalanx 7 when the support member 11 is placed in abutment against the dorsal portion 6.1 of the articulation 6, a third mark 11.3, here constituted by a third line, intended to be substantially aligned with the fusion line 6.5, visible in FIG. 10, of the articulation 6 when the support member 11 is placed in abutment against the dorsal portion 6.1 of articulation 6, and a fourth reference 11.4, here constituted by a fourth line, aligned with the oblique direction O.
Les premier, deuxième, troisième et quatrième repères 11.1, 11.2, 11.3 et 11.4 sont issus de marquages laser respectifs.The first, second, third and fourth marks 11.1, 11.2, 11.3 and 11.4 are derived from respective laser markings.
L’instrument de guidage 1 comprend en outre un organe de préhension 31, visible aux figures 6, 12 et 13, qui est fixé à l’organe d’appui 11 de sorte que l’organe de préhension 31 permet à un opérateur de placer l’organe d’appui 11 en appui contre la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6. L’organe de préhension 31 est ici composé d’un manche substantiellement rectiligne et plan.The guiding instrument 1 further comprises a gripping member 31, visible in FIGS. 6, 12 and 13, which is fixed to the support member 11 so that the gripping member 31 allows an operator to place the support member 11 bearing against the dorsal portion 6.1 of the joint 6. The gripping member 31 is here composed of a substantially straight and flat handle.
L’instrument de guidage comprend en outre des moyens de fixation 32, qui sont visibles aux figures 6 et 13 et qui sont configurés pour fixer de façon à amovible l’organe de préhension 31 sur l’organe d’appui 11.The guiding instrument further comprises fixing means 32, which are visible in FIGS. 6 and 13 and which are configured to removably fix the gripping member 31 on the support member 11.
L’organe de préhension 31 est de type universel ou polyvalent, car il peut être utilisé pour d’autres étapes de l’opération d’arthrodèse ou pour d’autres opérations.The gripping member 31 is of the universal or versatile type, since it can be used for other stages of the arthrodesis operation or for other operations.
Dans l’exemple des figures, les moyens de fixation 32 comprennent :In the example of the figures, the fixing means 32 comprise:
un plot 33 de forme globalement cylindrique à base circulaire, un alésage 34 configuré pour recevoir le plot 33, et un élément de friction non représenté.a pad 33 of generally cylindrical shape with a circular base, a bore 34 configured to receive the pad 33, and a friction element not shown.
L’élément de friction est configuré pour générer des frottements entre le plot 33 et l’alésage 34 lorsque l’organe de préhension 31 est fixé sur l’organe d’appui 11, de sorte que l’organe de préhension 31 peut transmettre un couple à l’organe d’appui 11.The friction element is configured to generate friction between the stud 33 and the bore 34 when the gripping member 31 is fixed to the support member 11, so that the gripping member 31 can transmit a torque to the support member 11.
Dans l’exemple des figures, le plot 33 s’étend sur l’organe d’appui 11 et l’alésage 34 s’étend sur l’organe de préhension 31. L’élément de friction comprend ici un joint torique non représenté. Le joint torique peut être disposé dans une gorge ménagée sur le plot 33 ou dans l’alésage 34.In the example of the figures, the stud 33 extends on the support member 11 and the bore 34 extends on the gripping member 31. The friction element here comprises an O-ring not shown. The O-ring can be placed in a groove in the stud 33 or in the bore 34.
Comme l’organe de préhension 31 transmet un couple à l’organe d’appui 11, l’opérateur peut faire pivoter l’organe d’appui 11 par rapport à la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6, ce qui lui permet de mettre en place l’instrument de guidage 1.As the gripping member 31 transmits a torque to the support member 11, the operator can pivot the support member 11 relative to the back portion 6.1 of the articulation 6, which allows him to place the guide instrument 1.
Comme le montre la figure 3, une portion plantaire 11.6 de l’organe d’appui 11 présente un avivement 11.7, de façon à limiter ou à éviter les risques d’interférences de l’organe d’appui 11 avec d’éventuels débords osseux dorsaux qui résulteraient des coupes osseuses et du positionnement de l’articulation 6.As shown in FIG. 3, a plantar portion 11.6 of the support member 11 has a height 11.7, so as to limit or avoid the risks of interference of the support member 11 with possible bony overhangs dorsal muscles which would result from bone cuts and the positioning of the joint 6.
Les figures 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 et 17 illustrent un procédé de guidage 100, pour guider la une broche de guidage 2 destinée à guider la vis creuse 4, de sorte que la vis creuse 4 comprime l’articulation 6.Figures 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 and 17 illustrate a guide method 100, for guiding the a guide pin 2 for guiding the hollow screw 4, so that the hollow screw 4 compresses the joint 6.
Le procédé de guidage 100 peut comprendre une étape de préparation 101 pour préparer le site osseux de l’articulation 6. L’étape de préparation 101 est illustrée aux figures 8, 9, 10 et 11. L’étape de préparation 101 inclut les sous-étapes consistant à :The guiding method 100 may include a preparation step 101 for preparing the bone site of the joint 6. The preparation step 101 is illustrated in FIGS. 8, 9, 10 and 11. The preparation step 101 includes the sub -steps consisting of:
(figure 8) usiner la portion proximale de la phalange 7 à l’aide d’une fraise convexe 91, de façon à former une portion de sphère, (figure 9) usiner la portion distale du métatarse 8 à l’aide d’une fraise concave 92, de façon à former une portion de sphère, (figure 10) insérer une broche de stabilisation 93 à travers le métatarse 8 et la phalange 7, de façon à fixer de manière temporaire l’articulation 6, (figure 11) vérifier la stabilisation de l’articulation 6 avec la broche de stabilisation 93 ; le cas échéant, ajuster la stabilisation de l’articulation 6 à l’aide d’une plaque support 94.(Figure 8) machine the proximal portion of the phalanx 7 using a convex bur 91, so as to form a portion of a sphere, (Figure 9) machine the distal portion of the metatarsus 8 using a concave cutter 92, so as to form a portion of a sphere, (figure 10) insert a stabilization pin 93 through the metatarsus 8 and the phalanx 7, so as to temporarily fix the articulation 6, (figure 11) check stabilization of the articulation 6 with the stabilization pin 93; if necessary, adjust the stabilization of the articulation 6 using a support plate 94.
La sous-étape d’usinage de la portion proximale de la phalange 7 (figure 8) peut consister à surfacer la portion distale de la phalange 7, de façon à former une portion de sphère concave. La sous-étape d’usinage de la portion distale du métatarse 8 (figure 9) peut consister à surfacer la portion distale du métatarse 8, de façon à former une portion de sphère convexe.The sub-step for machining the proximal portion of the phalanx 7 (FIG. 8) can consist of surfacing the distal portion of the phalanx 7, so as to form a portion of concave sphere. The sub-step for machining the distal portion of the metatarsus 8 (FIG. 9) can consist of surfacing the distal portion of the metatarsal 8, so as to form a portion of a convex sphere.
Le procédé de guidage 100 comprend les étapes :The guiding method 100 comprises the steps:
102) fournir l’instrument de guidage 1,102) provide the guiding instrument 1,
104) guider l’instrument de guidage 1 de sorte que l’organe d’appui 11 est placé en appui sur une portion dorsale 6.1 de l’articulation 6,104) guide the guide instrument 1 so that the support member 11 is placed in abutment on a back portion 6.1 of the articulation 6,
106) guider la broche de guidage 2 à travers le passage 14 de l’organe de guidage 12,106) guide the guide pin 2 through the passage 14 of the guide member 12,
108) déplacer la broche de guidage 2 dans le plan de guidage P14 de façon à ajuster l’orientation de la broche de guidage 2 par rapport à l’articulation 6,108) move the guide pin 2 in the guide plane P14 so as to adjust the orientation of the guide pin 2 relative to the articulation 6,
110) insérer la broche de guidage 2 à travers la phalange 7 et le métatarse 8 suivant la direction oblique O.110) insert the guide pin 2 through the phalanx 7 and the metatarsus 8 in the oblique direction O.
Pour que la broche de guidage 2 traverse la phalange 7 et le métatarse 8 suivant la direction oblique O, le chirurgien place l’organe d’appui 11 sur l’articulation 6 de sorte que la direction proximale X21 et la direction distale X22 sont respectivement parallèles à l’axe longitudinal X8 du métatarse 8 et à l’axe longitudinal X7 de la phalange 7.So that the guide pin 2 crosses the phalanx 7 and the metatarsus 8 in the oblique direction O, the surgeon places the support member 11 on the joint 6 so that the proximal direction X21 and the distal direction X22 are respectively parallel to the longitudinal axis X8 of the metatarsus 8 and to the longitudinal axis X7 of the phalanx 7.
Ensuite, la méthode opératoire peut comprendre les étapes suivantes :Then, the operating method can include the following steps:
(figure 14) mesurer la longueur de la vis creuse 4 nécessaire à l’aide d’un ancillaire de mesure 95,(Figure 14) measure the length of the hollow screw 4 required using a measuring instrument 95,
112) placer la vis creuse 4 autour de la broche de guidage 2, 114) visser la vis creuse 4 dans l’articulation 6 (figure 15), 116) placer une plaque d’ostéosynthèse 41 sur la portion dorsale 6.1 de l’articulation 6 (figure 17),112) place the hollow screw 4 around the guide pin 2, 114) screw the hollow screw 4 into the joint 6 (figure 15), 116) place an osteosynthesis plate 41 on the dorsal portion 6.1 of the joint 6 (Figure 17),
118) fixer la plaque d’ostéosynthèse 41 sur le métatarse 8 et sur la phalange 7, au moyen de plusieurs vis de fixation 42 (figure 17).118) fix the osteosynthesis plate 41 on the metatarsus 8 and on the phalanx 7, by means of several fixing screws 42 (FIG. 17).
Le point d’entrée de la vis creuse 4, donc de la broche de guidage 2, dans la phalange 7 se situe sur le côté médial de la phalange 7 et près de la face plantaire de la phalange 7.The point of entry of the hollow screw 4, therefore of the guide pin 2, into the phalanx 7 is located on the medial side of the phalanx 7 and near the plantar face of the phalanx 7.
Bien entendu, la présente invention n’est pas limitée aux modes de réalisation particuliers décrits dans la présente demande de brevet, ni à des modes de réalisation à la portée de l’homme du métier. D’autres modes de réalisation peuvent être envisagés sans sortir du cadre de l’invention, à partir de tout élément structurellement ou fonctionnellement équivalent à un élément indiqué dans la présente demande de brevet.Of course, the present invention is not limited to the particular embodiments described in the present patent application, nor to embodiments within the reach of the skilled person. Other embodiments can be envisaged without departing from the scope of the invention, from any element structurally or functionally equivalent to an element indicated in the present patent application.
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