FR2939021A1 - Ancillaire pour la pose d'agrafes de compression et ensemble de pose d'agrafe de compression. - Google Patents

Abstract

Cet ancillaire (2) comprend une partie distale (33) de réception d'une agrafe de compression (6), laquelle agrafe comporte deux branches (7) reliées par un pont transversal (8). L'ancillaire comprend en outre : - des moyens d'immobilisation (34) adaptés pour immobiliser, par rapport à la partie de réception, une première zone (85) du pont de l'agrafe parmi deux zones consistant respectivement en les deux portions d'extrémité du pont liées aux branches et en la portion centrale du pont, tandis que les branches de l'agrafe font saillie distalement par rapport à la partie de réception, et - des moyens (43) de déformation d'une agrafe depuis une configuration initiale d'implantation dans un os vers une configuration de mise en compression, ces moyens de déformation étant adaptés, alors que les moyens d'immobilisation immobilisent la première zone du pont de l'agrafe par rapport à la partie de réception, pour appliquer à la seconde zone (83) du pont de l'agrafe des efforts dont la résultante est antagoniste à celle des efforts appliqués à la première zone par les moyens d'immobilisation.

Description

ANCILLAIRE POUR LA POSE D'AGRAFES DE COMPRESSION ET ENSEMBLE DE POSE D'AGRAFE DE COMPRESSION

La présente invention a trait à un ancillaire pour la pose d'agrafes de compression. L'invention a également trait à un ensemble de pose d'agrafe de compression et à une méthode de pose d'une agrafe de compression en vue de réaliser la consolidation de deux parties osseuses. Une agrafe de compression est utilisée pour maintenir en position relative deux parties d'un os en vue de leur consolidation. Une telle agrafe comprend classiquement deux branches reliées par un pont transversal, les branches étant destinées à être insérées dans les parties osseuses de part et d'autre du foyer de fracture ou d'ostéotomie d'un os à réparer. Les deux branches d'une telle agrafe sont prévues pour se rapprocher l'une de l'autre, ce qui permet d'appliquer les deux parties osseuses l'une contre l'autre avec une certaine pression. EP-A-1 870 042 décrit un dispositif permettant la pose d'agrafes de compression constituées en matériau à mémoire de forme, dont les branches sont convergentes en configuration de repos de l'agrafe. Ce dispositif comprend une pièce d'écartement de forme trapézoïdale, destinée à écarter les branches initialement convergentes de l'agrafe vers une configuration d'implantation de l'agrafe dans un os. Cette pièce d'écartement est prévue pour être positionnée, au cours de la pose d'une agrafe, entre les branches de l'agrafe, du côté du pont qui est dirigé vers les branches. Lors de la pose, l'agrafe est tout d'abord impactée partiellement dans les parties osseuses, avec les branches qui sont maintenues écartées grâce à la pièce d'écartement. La pièce d'écartement est ensuite dégagée par rapport à l'agrafe. Enfin, l'agrafe est impactée totalement dans les parties osseuses. Un tel dispositif impose ainsi deux étapes successives d'impaction de l'agrafe, ce qui allonge le temps d'implantation de l'agrafe. De plus, une agrafe en matériau à mémoire de forme telle que mise en oeuvre avec ce dispositif ne permet pas de maîtriser la charge de compression appliquée aux parties osseuses en configuration implantée de l'agrafe.

C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant un ancillaire pour la pose d'agrafes de compression et un ensemble de pose d'agrafe de compression permettant une implantation aisée d'une agrafe de compression dans des parties osseuses à consolider, avec un temps d'implantation de l'agrafe limité et une mise en compression des parties osseuses maîtrisée. A cet effet, l'invention a pour objet un ancillaire pour la pose d'agrafes de compression, comprenant une partie distale de réception d'une agrafe de compression, laquelle agrafe comporte deux branches reliées par un pont transversal, cet ancillaire étant caractérisé en ce qu'il comprend : - des moyens d'immobilisation adaptés pour immobiliser, par rapport à la partie de réception, une première zone du pont d'une agrafe parmi deux zones consistant respectivement en les deux portions d'extrémité du pont, liées aux branches, et en la portion centrale du pont, tandis que les branches de l'agrafe font saillie distalement par rapport à la partie de réception, et - des moyens de déformation d'une agrafe depuis une configuration initiale d'implantation dans un os vers une configuration de mise en compression, ces moyens de déformation étant adaptés, alors que les moyens d'immobilisation immobilisent la première zone du pont de l'agrafe par rapport à la partie de réception, pour appliquer à la seconde zone du pont de l'agrafe des efforts dont la résultante est antagoniste à celle des efforts appliqués à la première zone par les moyens d'immobilisation. L'idée à la base de l'invention est de chercher à déformer l'agrafe en appliquant des contraintes exclusivement sur le pont de cette agrafe, plus précisément au niveau de trois régions d'appui réparties suivant la longueur du pont, à savoir une de ses portions d'extrémité, sa portion centrale et sa portion d'extrémité opposée. Les contraintes sont appliquées de manière antagoniste sur, d'une part, la portion centrale et sur, d'autre part, les deux portions d'extrémité, de manière à faire se déformer plastiquement l'agrafe de manière contrôlée pour mettre en compression deux parties osseuses reliées par l'agrafe. Le chirurgien peut ainsi maîtriser l'intensité de la déformation plastique, étant entendu que l'agrafe de compression utilisée est constituée par exemple d'acier inoxydable ou de titane, ce qui est impossible avec des agrafes constituées en un matériau à mémoire de forme dont la charge de compression est pré-imposée. En outre, en agissant exclusivement sur le pont de l'agrafe, la mise en place de cette dernière peut être effectuée en un seul temps, c'est-à-dire en agissant sur le pont alors que les branches de l'agrafe sont déjà enfoncées en totalité dans l'os, à la différence de matériels existants qui nécessitent de procéder à deux enfoncements successifs de l'agrafe. La mise en place de l'agrafe en un seul temps permet également de maîtriser le dépassement de l'extrémité libre des branches de l'agrafe vis-à-vis de la corticale osseuse opposée à celle contre laquelle est placé le pont : en effet, il est préférable, pour réaliser la mise en compression osseuse dans de bonnes conditions, que les branches de l'agrafe traversent de part en part les deux parties d'os à consolider, et ceci avant de démarrer la mise en compression, tandis que, en fin de pose, il est souhaitable que les extrémités libres des branches soient le moins saillantes possible par rapport à la corticale des parties d'os afin de limiter l'agression des tissus mous. En pratique, deux modes de réalisation principaux, dont des spécifications respectives sont présentées en détail plus loin à l'aide de deux exemples, sont envisageables dans le cadre de l'invention selon qu'on immobilise l'une des deux zones du pont que sont, d'une part, sa portion centrale et, d'autre part, ses deux portions d'extrémité, tandis qu'on contraint en déformation l'autre de ces deux zones. Selon un premier mode de réalisation, dans le cas où les première et seconde zones du pont de l'agrafe correspondent respectivement aux portions d'extrémité et à la portion centrale du pont, les moyens de déformation et les moyens d'immobilisation sont adaptés pour appliquer leurs efforts sur respectivement les deux faces latérales du pont. Dans ce cas on contraint ainsi en déformation la portion centrale, en agissant de manière antagoniste sur les côtés latéraux du pont, de telle sorte que le pont a tendance à fléchir au niveau de sa portion centrale tout en restant globalement dans un plan perpendiculaire aux branches, ce qui provoque le rapprochement l'une de l'autre des branches de l'agrafe, et donc la mise en compression de deux parties osseuses dans lesquelles elles sont insérées.

Suivant des caractéristiques avantageuses de ce premier mode de réalisation conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - les moyens de déformation comprennent une pièce de déformation mobile par rapport à la partie de réception selon une direction de déplacement qui, au moins lorsque la pièce de déformation agit sur l'agrafe positionnée sur la partie de réception, s'étend de manière sensiblement perpendiculaire, à la fois, au plan moyen de l'agrafe et à l'axe longitudinal du pont de cette agrafe ; - la pièce de déformation présente une extrémité distale bombée, notamment en V, selon la direction de déplacement et vers la partie de réception, de telle sorte que cette extrémité exerce sur la portion centrale du pont de l'agrafe, alors que les moyens d'immobilisation immobilisent les portions d'extrémité de ce pont par rapport à la partie de réception, un effort de poussée qui tend à faire fléchir la portion centrale, notamment à faire plier en V cette portion centrale ; - la pièce de déformation est assemblée à la partie de réception par un montage basculant autour d'un axe vis-à-vis duquel la direction de déplacement est sensiblement orthoradiale ; - les moyens d'immobilisation comprennent deux logements de réception des portions d'extrémité du pont de l'agrafe, ces logements étant conformés dans la partie de réception pour, alors que les moyens de déformation agissent sur la portion centrale du pont, guider le rapprochement relatif des axes longitudinaux respectifs des branches de l'agrafe tout en maintenant ces axes parallèles entre eux, le cas échéant en laissant librement chaque branche tournée sur elle-même autour de son axe. Selon un second mode de réalisation, dans le cas où les première et seconde zones du pont de l'agrafe correspondent respectivement à la portion centrale et aux portions d'extrémité du pont, les moyens de déformation sont adaptés pour appliquer leurs efforts sur la face frontale du pont opposée aux branches, les moyens d'immobilisation étant de préférence adaptés pour coopérer avec la portion centrale du pont uniquement du côté du pont opposé aux branches. Dans ce cas on contraint ainsi en déformation les deux portions d'extrémité, en agissant en déformation sur le côté frontal du pont, opposé aux branches, de telle sorte que, sous l'effet d'entraînement des portions d'extrémité, les extrémités distales des branches se rapprochent l'une de l'autre, en générant ainsi un effort de rapprochement des parties osseuses dans lesquelles les branches sont insérées.

Suivant des caractéristiques avantageuses de ce second mode de réalisation conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - les moyens de déformation comprennent une pièce de déformation mobile en translation par rapport à la partie de réception selon un axe parallèle à un plan moyen d'une agrafe positionnée sur la partie de réception et sensiblement perpendiculaire à un axe longitudinal du pont de cette agrafe ; - la pièce de déformation comporte une partie distale munie de deux portions latérales définissant chacune une face inclinée selon un angle non nul par rapport à l'axe de translation, chaque face inclinée étant adaptée pour exercer sur une des portions d'extrémité du pont de l'agrafe, alors que les moyens immobilisent la portion centrale du pont de cette agrafe par rapport à la partie de réception, un effort de poussée tendant à faire converger la branche liée à cette portion d'extrémité vers l'autre branche ; - la pièce de déformation est mobile en translation selon l'axe de translation entre une première position, dans laquelle la pièce de déformation libère l'accès à la partie de réception pour le positionnement d'une agrafe sur la partie de réception, et une deuxième position, dans laquelle la pièce de déformation est apte à coopérer avec chaque portion d'extrémité du pont d'une agrafe, alors que les moyens d'immobilisation immobilisent la portion centrale du pont de cette agrafe par rapport à la partie de réception, l'ancillaire comprenant des moyens de rappel élastique de la pièce de déformation vers sa première position et des moyens d'actionnement de la translation de la pièce de déformation depuis sa première position vers sa deuxième position à l'encontre des moyens de rappel ; - les moyens d'actionnement comprennent une poignée définissant une came excentrique qui coopère avec une partie proximale de la pièce de déformation ; - la poignée d'actionnement est montée rotative par rapport à la partie de réception autour d'un axe perpendiculaire à l'axe de translation de la pièce de déformation par rapport à la partie de réception ; - les moyens d'immobilisation comprennent un pion en saillie par rapport à la partie de réception, ce pion étant propre à coopérer avec un logement correspondant de la portion centrale du pont de l'agrafe ; - les moyens d'immobilisation comprennent un relief en saillie par rapport à la partie de réception, ce relief étant propre à coopérer avec une face du pont de l'agrafe dirigée à l'opposé des branches.

L'invention a également pour objet un ensemble de pose d'agrafe de compression, comprenant une agrafe de compression qui comporte deux branches reliées par un pont transversal, et un ancillaire tel que décrit ci-dessus. Enfin, l'invention a pour objet une méthode de pose, pour la consolidation de deux parties osseuses, d'une agrafe de compression comportant deux branches reliées par un pont transversal, notamment au moyen d'un ancillaire tel que décrit ci-dessus, cette méthode comprenant des étapes dans lesquelles : - on perce un alésage dans chacune des deux parties osseuses ; - on immobilise, par rapport à une partie de réception appartenant à un ancillaire, notamment à l'aide de moyens d'immobilisation appartenant à cet ancillaire, une première zone du pont de l'agrafe, parmi deux zones consistant respectivement en les deux portions d'extrémité du pont liées aux branches et en la portion centrale du pont ; - on insère l'une des branches de l'agrafe dans l'alésage de l'une des parties osseuses et l'autre branche dans l'alésage de l'autre partie osseuse, jusqu'à la venue en contact d'une face frontale du pont, qui est dirigée du côté des branches, contre les parties osseuses ; - tout en maintenant l'immobilisation de la première zone du pont de l'agrafe, on déforme l'agrafe depuis une configuration initiale d'implantation vers une configuration de mise en compression, en appliquant à la seconde zone du pont de l'agrafe des efforts dont la résultante est antagoniste à celle des efforts appliqués à la première zone pour immobiliser cette dernière, notamment en actionnant des moyens de déformation appartenant à l'ancillaire précité ; et - on dégage la partie de réception par rapport à l'agrafe. Les caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront dans la description qui va suivre de deux modes de réalisation d'un ancillaire et d'un ensemble de pose d'agrafe de compression selon l'invention, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins dans lesquels : - la figure 1 est une vue éclatée en perspective d'un premier mode de réalisation d'un ensemble de pose conforme à l'invention, associé à un os à consolider ; - la figure 2 est une vue à plus grande échelle du détail II de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue en perspective de l'ensemble de pose de la figure 1, lors d'une première étape de pose de l'agrafe de cet ensemble ; - la figure 4 est une vue en élévation de l'os de la figure 1 à l'issue de la première étape de pose, étant remarqué que l'ancillaire de l'ensemble de pose n'est pas représenté pour des raisons de visibilité ; - la figure 5 est une vue analogue à la figure 2, illustrant l'ensemble de pose lors d'une étape de pose subséquente à celle des figures 3 et 4 ; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 4, illustrant l'os et l'agrafe à l'issue de l'étape de pose subséquente ; - la figure 7 est une vue en perspective d'un second mode de réalisation d'un ensemble de pose conforme à l'invention, lors d'une première étape de pose d'une agrafe de compression dans un os ; - la figure 8 est une vue éclatée, à plus grande échelle et avec un arrachement partiel, du détail VIII de la figure 7 ; - la figure 9 est une coupe partielle à plus grande échelle selon le plan IX de la figure 7 ; - la figure 10 est une coupe partielle à plus grande échelle selon le plan X de la figure 7; - la figure 11 est une coupe analogue à la figure 10, lors d'une deuxième étape de pose de l'agrafe dans un os ; - la figure 12 est une vue analogue à la figure 7, lors d'une troisième étape de pose de l'agrafe dans un os ; et - la figure 13 est une coupe partielle à plus grande échelle selon le plan XIII de la figure 12.

Sur la figure 1 est représenté un ensemble de pose 1 comprenant un ancillaire 2 et une agrafe de compression 6 destinée à être implantée dans un os au moyen de l'ancillaire, en vue de la consolidation de deux parties 9 de cet os suite à une fracture ou à une ostéotomie. Cette agrafe 6 est constituée de deux branches allongées 7 et d'un pont transversal 8 reliant les extrémités proximales 72 des deux branches. En pratique, l'agrafe est constituée d'acier inoxydable ou de titane, voire, plus généralement, de tout matériau métallique approprié. Préalablement à son implantation osseuse, l'agrafe 6 est dans une configuration initiale, montrée sur les figures 1 à 3, dans laquelle les axes longitudinaux X7 des deux branches 7 sont parallèles entre eux, en définissant un plan moyen n de l'agrafe, et perpendiculaires à l'axe longitudinal X8, contenu dans le plan n, du pont 8 qui s'étend de manière sensiblement rectiligne. On comprend que, dans cette configuration initiale, l'agrafe 6 présente une structure globale à la fois simple et facile à fabriquer.

Avantageusement, pour des raisons spécifiées plus loin, l'agrafe 6 ne présente aucune arête vive, notamment le long de ses branches 7. Dans l'exemple de réalisation considéré ici, la section transversale de chaque branche n'est ainsi pas rigoureusement carrée, dans le sens où les quatre coins de cette section sont significativement émoussés, typiquement en présentant un rayon de courbure de 0,3 mm. En pratique, pour rendre moins vive les arêtes de l'agrafe, cette dernière subit, en fin de fabrication, un polissage, notamment un procédé de tonnelage qui consiste à brasser les agrafes dans un tonneau en présence de particules abrasives. Comme représente sur la figure 1, l'ancillaire 2 comprend deux branches croisées 3 et 4, articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe Z2 perpendiculaire aux directions longitudinales respectives des branches. L'ancillaire 2 s'apparente ainsi à une pince.

La branche 3 est constituée d'une partie proximale 31 permettant la préhension de l'ancillaire 2, d'une partie intermédiaire 32 reliée mécaniquement à la branche 4 par l'axe d'articulation Z2, et d'une partie distale 33 adaptée pour recevoir l'agrafe 6, comme expliqué en détail ci-après.

Dans l'exemple de réalisation considéré ici, les parties 32 et 33 de la branche 3 s'étendent globalement dans le prolongement rectiligne l'une de l'autre, le long d'un axe proximo-distal noté X3 sur la figure 2. La partie distale 33 est, à son extrémité distale 34, conformée pour recevoir et immobiliser les deux portions d'extrémités 85 du pont 8 de l'agrafe 6, tandis que les branches de cette agrafe font saillie distalement par rapport à l'extrémité distale 34, avec leur axe longitudinal respectif X7 sensiblement parallèle à l'axe X3. Pour ce faire, l'extrémité distale 34 délimite, respectivement au niveau de ses côtés latéraux, deux logements opposés 35 conformés pour recevoir de manière complémentaire les portions d'extrémité 85 du pont d'agrafe 8 alors que l'agrafe est dans sa configuration initiale d'implantation, comme représenté sur la figure 3. Comme bien visible sur la figure 2, chacun de ces logements 35 est défini par, d'une part, une surface latérale 35A incurvée de manière complémentaire à la portion d'extrémité correspondante 85 du pont 8, plus précisément à la partie correspondante de la face frontale 86 du pont opposée aux branches 7, et, d'autre part, par une surface de fond 35B plane, qui forme un appui pour la portion d'extrémité correspondante 85 du pont, plus précisément pour la partie correspondante d'une des faces latérales, pointée par la référence 87 sur la figure 4, du pont 8. Entre les deux logements 35, l'extrémité distale 34 de la partie 33 de la branche 3 est évidée, comme bien visible sur la figure 2, en formant une cavité 36 ouverte du côté vers lequel sont tournées les surfaces de fond 35B, tandis que cette cavité est fermée du côté opposé. Cette cavité 36 inclut, à titre d'aménagement optionnel, un logement 37 reliant l'un à l'autre les surfaces 35B des logements 35 par une surface concave 37A, en creux par rapport aux logements 35. Cette surface 37A présente ici la forme globale d'un V à pointe arrondie. La branche 4 de l'ancillaire 2 est constituée, elle aussi, d'une partie proximale 41 permettant la préhension de l'ancillaire 2, d'une partie intermédiaire 42 assemblée de manière articulée à la partie 32 de la branche 3, et d'une partie distale 43 adaptée pour appliquer des efforts de déformation à l'agrafe 6. A cet effet, l'extrémité distale 44 de cette partie 43 est, sur son côté tourné vers la partie distale 33 de la branche 3, conformée de manière bombée, en présentant une surface convexe 44A. Dans l'exemple de réalisation considéré ici, cette surface convexe 44A présente, en coupe transversale à la branche 4, un profil en V à pointe arrondie, comme bien visible sur les figures 2 et 3. De la sorte, l'extrémité distale bombée 44 est conformée pour être reçue dans la cavité 36 de l'extrémité distale 34 de la branche 3 de manière complémentaire, tout en ménageant entre cette surface 44A et la surface 37A du logement 37 un espacement suffisant pour interposer entre elles la portion centrale 83 du pont 8, considérée entre ses faces latérales opposées 87 et 88. D'autres caractéristiques structurelles de l'ancillaire 2 sont exposées ci- après, lors de la description d'un exemple d'utilisation de cet ancillaire pour poser l'agrafe de compression 6 en vue de consolider les deux parties osseuses 9. A titre d'exemple, on considère ici que ces deux parties osseuses 9 appartiennent à une phalange ou à un métatarse fracturé ou ayant subi une ostéotomie, avec la face anatomiquement inférieure de cette phalange ou de ce métatarse dirigée vers le bas sur les figures 4 et 6, tandis que sa face anatomiquement supérieure est dirigée vers le haut sur ces figures. Tout d'abord, on perce un alésage 91 dans chacune des deux parties osseuses 9, de part et d'autre du foyer F de fracture ou d'ostéotomie de l'os. Alors que les parties osseuses sont en regard l'une de l'autre sans compression, comme montré schématiquement sur la figure 1, les alésages 91 sont ainsi distants l'un de l'autre d'une distance d égale à l'entraxe a entre les branches 7 de l'agrafe 6 en configuration initiale d'implantation. Avantageusement, pour des raisons que l'on comprendra plus loin, les alésages 91 ne sont pas percés dans la face anatomiquement supérieure des parties osseuses 9, mais dans l'une des faces anatomiquement latérales de l'os, en particulier sa face latérale la plus facile à aborder pour le chirurgien. Préalablement, simultanément ou postérieurement au perçage des alésages 91, on positionne sur l'extrémité distale 33 de la branche 3 l'agrafe 6 en configuration initiale d'implantation. A cet effet, on écarte l'une de l'autre les extrémités distales 33 et 43 des branches 3 et 4, en écartant l'une de l'autre leur partie proximale 31 et 41 par basculement autour de l'axe Z2. On place alors le pont 8 de l'agrafe de telle sorte que ses portions d'extrémité 85 soient chacune reçues dans un des logements 35, avec la face latérale 87 et la face frontale 86 du pont respectivement en appui contre les surfaces 35B et contre les surfaces 35A de ces logements 35 au niveau des portions de pont 85. Comme visible sur la figure 3, les branches 7 font alors saillie distalement par rapport à la partie distale 33.

Pour compléter l'immobilisation de l'agrafe 6 par rapport à la branche 3, on rapproche progressivement les parties distales 33 et 43 des branches 3 et 4 l'une de l'autre, en rapprochant de manière correspondante leur partie proximale 31 et 41 par basculement autour de l'axe Z2, jusqu'à plaquer en appui non pressant l'extrémité distale 44 de la partie 43 contre la face latérale 88 du pont 8, au niveau de la portion centrale 83 de ce pont. L'ancillaire 2 est alors dans la configuration de la figure 3. Une fois l'agrafe 6 ainsi immobilisée par rapport à l'ancillaire 2, on introduit les branches 7 à l'intérieur des alésages 91. Pour ce faire, on positionne l'extrémité distale 71 de chaque branche en regard d'un des alésages 91, puis on exerce un effort de poussée à l'aide de la branche 3 au niveau des portions d'extrémité 85 du pont 8, à travers les surfaces 35A des logements 35. Chaque branche 7 pénètre alors dans l'alésage correspondant 91, jusqu'à ce que la face frontale 82 du pont 8, qui est dirigée du côté des branches 7, vient en contact contre la surface anatomiquement latérale des parties osseuses 9, comme représentée sur la figure 4. Une fois que les branches 7 ont été insérées au maximum dans les alésages 91, on déforme l'agrafe 6 pour mettre en compression les parties osseuses 9. Pour ce faire, on actionne l'ancillaire 2 de manière à rapprocher davantage l'une de l'autre les parties proximales 31 et 41 des branches 3 et 4.

Par basculement autour de l'axe d'articulation Z2, comme indiqué par le flèche G sur la figure 3, les parties distales 33 et 43 des branches se rapprochent alors l'une de l'autre, l'extrémité distale 44 de la branche 4 cherchant à pénétrer dans la cavité 36 de l'extrémité distale 34 de la branche 3. La surface 44A de l'extrémité 44 exerce un effort de poussée P sur la portion centrale 83 du pont 8, cet effort de poussée P, indiqué schématiquement à la figure 4, étant dirigé selon une direction H sensiblement orthoradiale à l'axe Z2. Cette direction H correspond à la direction du déplacement local relatif entre les extrémités distales 34 et 44 des branches 3 et 4, comme indiqué sur la figure 3. Dans le même temps, les portions d'extrémité 85 du pont 8 restent immobilisées par rapport à la partie distale 33, en subissant chacune un effort de réaction R, exercé par les surfaces de fond 35B des logements 35 et dirigé dans la même direction mais en sens opposé que l'effort de poussé P, comme indiqué schématiquement sur la figure 4. Ainsi, l'effort de poussée P exercé sur la portion centrale 83 et les efforts de réaction R exercés sur les portions d'extrémité 85 sont antagonistes, leur intensité étant telle que la combinaison de ces efforts entraîne la déformation de l'agrafe 6 depuis sa configuration initiale d'implantation vers une configuration de mise en compression, montrée sur les figures 5 et 6. En effet, dans la mesure où la direction H de déplacement de l'extrémité distale 44 de la branche 4 par rapport à la partie distale 33 de la branche 3 s'étend perpendiculairement à la fois au plan moyen n de l'agrafe 6 et à l'axe longitudinal X8 du pont 8 de cette agrafe, la surface 44A de cette extrémité 44 fait fléchir la portion centrale 83 du pont 8, par déformation plastique progressive de cette portion centrale 83, en la conformant de manière sensiblement complémentaire au bombement de cette surface 44A, centrée sur la direction de déplacement H. Eu égard au profil en V de la surface 44A considérée ici, la portion centrale 83 du pont 8 est progressivement pliée en V, jusqu'à atteindre la configuration illustrée sur les figures 5 et 6. Dans cette forme fléchie, le pont 8 appartient à un plan perpendiculaire au plan moyen n. On comprend que le fléchissement de la portion centrale 83 entraîne le rapprochement relatif des portions d'extrémité 85 et, ce faisant, des branches 7. Autrement dit, la valeur de l'entraxe a diminue, générant des efforts J de rapprochement des parties osseuses 9, comme indiqué schématiquement à la figure 6. Au niveau du foyer F, les surfaces en regard de ces parties osseuses 9 se trouvent appliquées l'une contre l'autre, avec une certaine pression.

Comme la portion centrale 83 du pont 8 est déformée plastiquement, la configuration de mise en compression de l'agrafe 6 est particulièrement stable dans le temps. En pratique, le rapprochement relatif des portions d'extrémité 85 du pont 8 est guidé par les surfaces de fond 35B des logements 35, qui permettent de maintenir le parallélisme des branches 7 dans le plan moyen n de l'agrafe 6. Comme les banches 7 sont maintenues parallèles entre elles dans la configuration de mise en compression de l'agrafe 6, ces deux branches participent sur toute leur longueur aux efforts de rapprochement J.

Avantageusement, pour améliorer le maintient du parallélisme des branches 7 pendant leur rapprochement, les extrémités en regard 35C des surfaces 35B des deux logements 35 sont conformées pour laisser les branches 7 tourner librement sur elles-mêmes autour de leur axe X7, comme indiqué schématiquement par les flèches K sur la figure 6. On comprend l'intérêt que les arêtes de ces branches soient émoussées, évitant ainsi que ces arêtes ne se trouvent bloquées en rotation à l'intérieur des alésages 91, ce qui perturberait la déformation globale de l'agrafe 6. Après que l'agrafe 6 a ainsi été déformée, on écarte la branche 4 vis-à-vis de la branche 3, puis on dégage l'ancillaire 2. Préalablement, si besoin est, une légère impaction est réalisée sur le pont 8 de l'agrafe 6, pour absorber totalement un éventuel jeu résiduel entre la face 82 du pont et la face latérale des parties osseuses 9, apparu lors du fléchissement de la portion centrale 83. Ainsi, l'ancillaire 2 permet d'appliquer une compression sur les parties osseuses 9 alors que l'agrafe 6 est déjà enfoncée au maximum dans l'os, c'est-à-dire lorsque le pont 8 de l'agrafe est en contact avec la surface de l'os. En effet, l'immobilisation par la partie distale 33 de la branche 3 et la déformation par la partie distale 43 de la branche 4 ne sont pas obtenues en agissant du côté du pont dirigé vers les branches 7, mais exclusivement sur les faces latérales 87 et 88, respectivement au niveau des portions d'extrémité 85 et de la portion centrale 83 de ce pont. En outre, l'ancillaire 2 permet de maîtriser la charge de compression appliquée aux parties osseuses 9 par l'agrafe 6 puisque l'intensité de l'effort de poussée P est directement commandée par le chirurgien à l'aide des branches 3 et 4. Ainsi, après avoir appliqué une première intensité de déformation à l'agrafe, le chirurgien est en mesure d'appliquer une intensité plus forte pour déformer davantage l'agrafe, c'est-à-dire pour faire fléchir davantage sa portion centrale 83 et donc renforcer les efforts de rapprochement J, si besoin est. Au maximum, la portion centrale 83 peut ainsi être fléchie jusqu'à ce que la face latérale 88 du pont 8 se trouve pressée de manière complémentaire contre la surface 37A du logement 37. D'ailleurs, de cette façon, quand bien même le chirurgien appliquerait un effort excessif en rapprochant les parties proximales 31 et 41 des branches 3 et 4, il ne risque pas de casser le pont 8.

On notera que l'encombrement du pont 8, en particulier lorsque sa portion centrale 83 est fléchie, présente un encombrement particulièrement réduit. Les risques de gêne sous la peau sont limités, ainsi que les risques de détérioration des tissus au voisinage de l'agrafe 6. De surcroît, en fonction de la face latérale 87 ou 88 du pont 8 que le chirurgien choisit pour subir l'effort de poussée P, le fléchissement de la portion centrale 83 est réalisé exclusivement d'un côté ou de l'autre du plan moyen n de l'agrafe 6. Ainsi, dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures 4 et 6, la portion centrale 83 est fléchie vers le bas, dans une zone anatomique dont les tissus sont a priori moins sensibles et moins exposés que ceux du côté anatomiquement supérieur de la phalange ou du métatarse consolidé. Divers aménagements et variantes de l'ancillaire 2 et de l'agrafe associée 6 sont par ailleurs envisageables. En particulier : - en complément ou en remplacement du fait d'utiliser la partie distale 43 de la branche 4 pour maintenir en position l'agrafe 6 immobilisée sur la partie distale 33 de la branche 3, l'ancillaire 2 peut inclure un système autostatique évitant à l'agrafe de se dégager de l'ancillaire pendant la mise en place de ses branches 7 dans les alésages osseux 91 ; un tel système autostatique peut comporter notamment un moyen de blocage des branches de l'ancillaire lorsque celles-ci sont configurées pour assurer une préhension forte, mais sans déformation, de l'agrafe ; - pour faciliter la mise en rotation sur elles-mêmes des branches 7 à l'intérieur des alésages osseux 91, ces branches, voire toute l'agrafe 6, peut présenter une section transversale à contour circulaire ; - d'autres profils que celui d'un V à pointe arrondie peuvent être envisagés en ce qui concerne l'extrémité distale 44 de la branche 4, notamment un profil continument arqué de manière à faire fléchir la portion centrale 83 du pont 8 suivant une courbure continue sensiblement en arc de cercle ; - moyennant des aménagements plus complexes de l'agrafe 6 et/ou de la partie distale 33 de la branche 3, la mise en rotation sur elles-mêmes des banches 7 peut être limitée, voire évitée à condition d'autoriser, dans le plan moyen n de l'agrafe, le rapprochement translatif des portions d'extrémité 85 du pont 8 lors de la déformation de la portion centrale 83 ; et/ou - plutôt que d'assembler la branche 4 à basculement sur la branche 3, la partie distale 43 de cette branche 4 peut intégrer des aménagements plus élaborés pour permettre l'entraînement en translation suivant la direction de déplacement H de son extrémité distale 44.

L'ensemble de pose 101 représenté sur la figure 7 comprend un ancillaire 102 et une agrafe de compression 106 destinée à être implantée dans un os au moyen de l'ancillaire 102, en vue de la consolidation de deux parties 9 de cet os suite à une fracture ou à une ostéotomie. L'agrafe 106 comprend deux branches 107 de forme allongée et un pont transversal 108 reliant les deux branches. Dans ce mode de réalisation, l'agrafe est constituée en acier inoxydable. En variante, l'agrafe peut être constituée en tout autre matériau approprié, par exemple en titane. Préalablement à son implantation dans un os, l'agrafe 106 est dans une configuration initiale d'implantation, montrée sur les figures 7 à 11, dans laquelle les axes longitudinaux X107 des deux branches 107 sont sensiblement parallèles entre eux et perpendiculaires à l'axe longitudinal X108 du pont 108. Dans cette configuration initiale d'implantation, le pont 108 est bombé en direction des branches 107. On note n un plan moyen de l'agrafe 106 défini par l'axe longitudinal X107 de chaque branche 1017 et l'axe longitudinal X108 du pont 108. Grâce aux propriétés mécaniques de son matériau constitutif, l'agrafe 106 est apte à être déformée, à partir de sa configuration initiale d'implantation, vers une configuration de mise en compression, visible sur les figures 12 et 13, dans laquelle les branches 107 sont convergentes tout en restant dans le plan moyen n. Par cette convergence, les branches sont aptes à exercer, en configuration implantée de chaque branche de l'agrafe 106 dans une partie osseuse, un effort de compression des parties osseuses l'une contre l'autre. Dans cette configuration de mise en compression, le pont 108 est sensiblement rectiligne. La déformation de l'agrafe 106 depuis sa configuration initiale d'implantation vers sa configuration de mise en compression est susceptible d'être obtenue par l'application d'un effort de poussée P sur chaque portion d'extrémité 185 du pont 108 liée à une branche 107, comme montré sur la figure 13, l'effort P étant dirigé vers l'extrémité 171 de l'autre branche 107 qui est distale par rapport au pont 108, alors qu'une portion centrale 183 du pont 108 est maintenue immobile. L'ancillaire 102, destiné à la pose de l'agrafe 106 dans des parties osseuses, comprend un corps principal 103 de forme allongée, dont on note X103 un axe longitudinal. Le corps principa1103 comporte une tige distale 131 et un élément tubulaire 137 emmanché autour d'une partie d'extrémité proximale 135 de la tige 131. Comme montré sur les figures 8 et 10, la partie proximale 135 de la tige 131 est globalement cylindrique, à section circulaire tronquée au niveau d'un méplat 135A. La tige 131 et l'élément tubulaire 137 sont immobilisés l'un par rapport à l'autre au moyen d'une vis 138 qui prend appui contre le méplat 135A, la longueur de la partie proximale 135 qui est reçue dans l'élément tubulaire 137 étant ajustable et fixée au moyen de la vis 138. Une partie d'extrémité proximale 139 de l'élément tubulaire 137 forme un manche de préhension de l'ancillaire 102, alors qu'une partie d'extrémité distale 133 de la tige 131, qui est de forme aplatie, est conformée pour recevoir l'agrafe 106 à implanter dans un os. L'agrafe 106 est destinée à être positionnée sur la partie 133 de réception de l'agrafe avec le pont 108 qui est reçu en appui contre une face latérale 133A de la partie de réception 133 et les branches 107 qui font saillie distalement par rapport à la partie de réception 133, comme visible en particulier sur les figures 9 et 10. Afin de garantir un positionnement précis de l'agrafe 106 sur la partie de réception 133, la partie 133 comporte un pion 134 en saillie par rapport à la face 133A, agencé au voisinage de l'extrémité distale 132 de la tige 131 et prévu pour être inséré dans un logement 184 correspondant percé dans la portion centrale 183 du pont 108 de l'agrafe. La partie de réception 133 comporte également un relief 136 en saillie par rapport à la face 133A, propre à coopérer avec une face frontale 186 du pont 108 de l'agrafe, dirigée à l'opposé des branches 107, au niveau de la portion centrale 183 du pont 108, lorsque le pion 134 est reçu dans l'orifice 184. En configuration positionnée du pont 108 de l'agrafe 106 par rapport au pion 134 et au relief 136, l'axe longitudinal X103 du corps principal 103 de l'ancillaire est parallèle au plan moyen n de l'agrafe 106 et sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal X108 du pont 108 de l'agrafe. L'ancillaire 102 comprend également une pièce 104 de déformation de l'agrafe 106 depuis sa configuration initiale d'implantation vers sa configuration de mise en compression. La pièce de déformation 104 est mobile en translation par rapport à la tige 131 parallèlement à l'axe longitudinal X103 entre une première position, visible sur les figures 7 à 9, dans laquelle la pièce de déformation 104 libère l'accès à la partie de réception 133 pour le positionnement de l'agrafe 106, et une deuxième position, visible sur les figures 12 et 13, dans laquelle la pièce de déformation 104 est apte à coopérer avec chaque portion d'extrémité 185 du pont 108 de l'agrafe 106 positionnée sur la partie de réception 133 au moyen du pion 134 et du relief 136. La pièce de déformation 104 comporte une partie proximale 145 cylindrique, qui assure le guidage de la translation de la pièce de déformation 104 par rapport à la tige 131 selon l'axe X103. La pièce de déformation 104 comporte également un capot distal 141, agencé uniquement en regard de la face 133A de la partie de réception 133. Comme bien visible sur la figure 9, le capot 141 est muni de deux pattes latérales 143, qui définissent chacune une face 144 inclinée selon un angle oc de l'ordre de 60° par rapport à l'axe de translation X103. En variante, l'angle oc peut avoir une valeur différente de 60°, de préférence une valeur comprise entre environ 30° et 70. Dans la deuxième position de la pièce de déformation 104, visible sur les figures 12 et 13, les deux pattes latérales 143 sont aptes à coopérer simultanément avec les deux portions d'extrémité 185 du pont 108 de l'agrafe 106 positionnée sur la partie de réception 133. Le profil du capot 141 est conçu de telle sorte que, lorsque la pièce de déformation 104 est dans une position intermédiaire entre ses première et deuxième positions, visible sur la figure 11, la portion centrale 183 du pont 108 de l'agrafe est immobilisée par rapport à la partie de réception 133, entre la face 133A de la partie de réception 133 et une partie centrale 142 du capot 141. De plus, dans la deuxième position de la pièce de déformation 104, la face 144 de chaque patte latérale 143 est apte à exercer un effort de poussée P sur une portion d'extrémité 185 du pont 108, comme montré sur la figure 13. Du fait de l'inclinaison de la face 144 de chaque patte latérale 143 selon l'angle oc par rapport à l'axe de translation X103, l'effort P exercé sur une portion d'extrémité 185 adjacente à une branche 107 est dirigé vers l'extrémité distale 171 de l'autre branche 107. Dans la deuxième position de la pièce de déformation 104, un effort de poussée P est appliqué sur chaque portion d'extrémité 185 de l'agrafe 106, alors que la portion centrale 183 du pont 108 de l'agrafe est immobilisée par rapport à la partie de réception 133, de sorte que l'agrafe 106 tend à se déformer depuis sa configuration initiale d'implantation vers sa configuration de mise en compression, dans laquelle les branches 107 sont convergentes. Un ressort de compression 110 est disposé entre un épaulement 131A de la tige 131 et un épaulement radial interne 147 de la partie proximale 145 de la pièce de déformation 104. Le ressort 110 repousse élastiquement la pièce de déformation 104 vers sa première position, dans laquelle le capot 141 est décalé du côté proximal, parallèlement à l'axe X103, par rapport à la face 133A de la partie de réception 133. Pour l'actionnement de la translation de la pièce de déformation 104 depuis sa première position vers sa deuxième position, à l'encontre du ressort 110, l'ancillaire 102 comprend une poignée 105, montée rotative sur la partie distale 135 de la tige 131, autour d'un axe X105 perpendiculaire à l'axe de translation X103. La poignée 105 définit une came excentrique 151 destinée à coopérer avec l'extrémité proximale 149 de la pièce de déformation 104. La poignée 105 est apte à être manoeuvrée entre une position initiale, dans laquelle une surface de came 152 de faible diamètre de la came excentrique 151 coopère avec l'extrémité proximale 149 de la pièce de déformation 4 et forme une butée de maintien de la pièce de déformation 104 dans sa première position, et une position d'actionnement maximal, dans laquelle une surface de came 154 de la came excentrique 151, de diamètre supérieur au diamètre de la surface de came 152, coopère avec l'extrémité proximale 149 de la pièce de déformation 104 et maintient la pièce de déformation 104 dans sa deuxième position. Le diamètre de la surface périphérique de la came excentrique 151 augmente continûment entre les surfaces 152 et 154.

Une méthode de pose de l'agrafe de compression 106 de l'ensemble de pose 101 conforme à l'invention au moyen de l'ancillaire 102, pour la consolidation de deux parties osseuses 9 d'un os fracturé ou ayant subi une ostéotomie, par exemple une phalange ou un métatarse, est telle que décrite ci-dessous.

Tout d'abord, on perce un alésage 91 dans chacune des deux parties osseuses 9, de part et d'autre du foyer F de fracture ou d'ostéotomie de l'os. De manière avantageuse, en configuration des parties osseuses 9 plaquées l'une contre l'autre sans compression, comme montré schématiquement sur la figure 7, les alésages 91 sont distants l'un de l'autre d'une distance d égale ou légèrement supérieure à l'entraxe a entre les branches 107 dans la configuration initiale d'implantation de l'agrafe 106, dans laquelle les branches 107 sont parallèles l'une à l'autre. Préalablement, simultanément ou postérieurement au perçage des alésages 91, on positionne l'agrafe 106, dans sa configuration initiale d'implantation, sur la partie de réception 133 de l'ancillaire 102. A cet effet, on règle l'ancillaire 102, si nécessaire, dans sa configuration visible sur les figures 7 à 10, dans laquelle la poignée 105 est dans sa position initiale et la pièce de déformation 104 dans sa première position, à l'écart de la partie de réception 133. On place alors le pont 8 de l'agrafe 6 en appui contre la face 133A de la partie de réception 133, de telle sorte que le logement 184 de la portion centrale 183 du pont 108 coopère avec le pion 134 et que la face 186 du pont 108 coopère avec le relief 136. Lorsque l'agrafe 106 est ainsi positionnée sur la partie de réception 133, les branches 107 font saillie distalement par rapport à la partie de réception 133, comme visible notamment sur les figures 7 et 10. On immobilise alors la portion centrale 183 du pont 108 de l'agrafe par rapport à la partie de réception 133, en actionnant un premier mouvement de translation T1 de la pièce de déformation 104 selon l'axe X103, depuis sa première position vers sa position intermédiaire dans laquelle la partie centrale 142 du capot 141 est en regard de la portion centrale 183, la portion 183 étant ainsi immobilisée entre le capot 141 et la face 133A. L'actionnement de cette première translation T1 de la pièce de déformation 104 est obtenu par une première rotation de la poignée 105, dans le sens de la flèche R1 de la figure 10. En combinaison avec le pion 134 et le relief 136, la pièce de déformation 104 immobilise alors la portion centrale 183 par rapport à la partie de réception 133, tandis que l'agrafe 106 est toujours dans sa configuration initiale d'implantation.

Une fois la portion centrale 183 du pont 108 ainsi immobilisée par rapport à la partie de réception 133, on procède à l'introduction des branches 107 de l'agrafe 106 à l'intérieur des alésages 191. En particulier, on positionne l'extrémité distale 171 de chaque branche 107 en regard d'un alésage 191 et on exerce un effort de poussée au niveau de la partie proximale 139 du corps principal 103, de telle sorte que chaque branche 107 pénètre dans l'alésage 191 correspondant, jusqu'à la venue en contact d'une face frontale 182 du pont 108, qui est dirigée du côté des branches 107, contre la surface des parties osseuses 9. Une fois que les branches 107 ont été insérées au maximum dans les alésages 91, on déforme l'agrafe 106 pour mettre en compression les parties osseuses 9. A cet effet, on actionne un deuxième mouvement de translation T2 de la pièce de déformation 104 selon l'axe X103, depuis sa position intermédiaire vers sa deuxième position montrée sur les figures 12 et 13. L'actionnement de cette deuxième translation T2 est obtenu par une deuxième rotation de la poignée 105, dans le sens de la flèche R2 de la figure 105. Dans cette deuxième position de la pièce de déformation 104, les faces 144 des pattes latérales 143 exercent un effort de poussée P sur chaque portion d'extrémité 185 du pont 108, dirigé vers l'extrémité distale 171 de l'autre branche 107, alors que la portion centrale 183 du pont 108 de l'agrafe reste immobilisée par rapport à la partie de réception 133. En particulier, le pion 134 exerce alors un effort de réaction R sur la portion centrale du pont 108, cet effort R étant dirigé à l'opposé des branches 107. La combinaison des efforts de poussée P exercés sur les portions d'extrémité 185 et de l'effort de réaction R exercé sur la portion centrale 183 entraîne la déformation souhaitée de l'agrafe 106 depuis sa configuration initiale d'implantation vers sa configuration de mise en compression, comme montré sur la figure 13 Le rapprochement des extrémités distales 171 des branches 107 lors de la déformation de l'agrafe 106 génère alors un effort de rapprochement des parties osseuses 9, ce qui permet d'appliquer l'une contre l'autre les surfaces des deux parties osseuses, au niveau du foyer F, avec une certaine pression. Grâce aux propriétés mécaniques du matériau constitutif de l'agrafe 106, les branches 107 restent convergentes malgré l'effort de réaction exercé par la paroi de chaque alésage 91 sur la branche correspondante. Après que l'agrafe 106 a ainsi été déformée, on dégage la partie de réception 133 de l'ancillaire 102 par rapport à l'agrafe 106, en actionnant un mouvement de translation T3 de la pièce de déformation 104 selon l'axe X103, depuis sa deuxième position vers sa première position, de manière à libérer le pont 108 par rapport au capot 141, puis en retirant l'agrafe par rapport au pion 134. L'actionnement de la translation T3 est obtenu par une rotation de la poignée 105 dans le sens de la flèche R3 de la figure 12, opposé à celui des flèches RI et R2. Comme il ressort du mode de réalisation décrit ci-dessus, l'ensemble de pose 101 permet d'appliquer une compression sur les parties osseuses 9 alors que l'agrafe 106 est déjà enfoncée au maximum dans l'os, c'est-à-dire lorsque le pont 108 de l'agrafe est en contact avec la surface de l'os. En effet, les moyens d'immobilisation de la portion centrale 183 du pont de l'agrafe par rapport à la partie de réception n'agissent pas du côté du pont dirigé vers les branches 107, et les pattes 143 de la pièce de déformation 104 coopèrent avec les portions d'extrémité 185 uniquement du côté du pont opposé aux branches. Dès lors, il est possible de déformer l'agrafe 106 lorsqu'elle est totalement impactée dans l'os, ce qui supprime la nécessité de procéder à deux impactions successives de l'agrafe, avant et après déformation de l'agrafe. Il en résulte une implantation facilitée de l'agrafe, avec un temps d'implantation sensiblement réduit. De plus, l'ancillaire 102 permet de maîtriser la charge de compression appliquée aux parties osseuses 9 par l'agrafe de compression 106. Il est en effet possible d'appliquer un effort de poussée P contrôlé sur les portions d'extrémité 185 du pont 108 de l'agrafe, de manière à générer une déformation appropriée de l'agrafe. En particulier, l'effort P peut être ajusté en modulant l'angle de la rotation R2 de la poignée 105, ce qui permet d'actionner une translation plus ou moins importante de la pièce de déformation 104 en direction du pont de l'agrafe positionnée sur la partie de réception 133. Cette déformation contrôlée de l'agrafe 106, tout comme celle de l'agrafe 6 d'ailleurs, se distingue de la déformation obtenue avec les ensembles de pose de l'état de la technique mettant en jeu des agrafes de compression constituées en matériau à mémoire de forme. En effet, pour ces agrafes en matériau à mémoire de forme, la charge de compression appliquée aux parties osseuses à consolider est imposée par les caractéristiques du matériau à mémoire de forme, sans possibilité de contrôle lors de l'implantation de l'agrafe. En outre, une agrafe de compression d'un ensemble de pose selon l'invention, constituée par exemple en acier inoxydable ou en titane, est moins susceptible de donner lieu à des réactions allergiques qu'une agrafe constituée en matériau à mémoire de forme, et n'impose pas de contraintes de température pour son stockage et sa mise en oeuvre. Une agrafe de compression d'un ensemble de pose selon l'invention, constituée par exemple en acier inoxydable ou en titane, peut également être fabriquée aisément, avec un coût de fabrication limité. Divers aménagements et variantes de l'ancillaire 102 et de l'agrafe associée 106 sont par ailleurs envisageables. En particulier : - les moyens d'immobilisation de la portion centrale du pont d'une agrafe de compression peuvent se présenter sous des formes différentes de celle décrite précédemment ; à titre d'exemple, de tels moyens d'immobilisation peuvent être constitués par une extrémité distale de l'ancillaire formant une pince apte à venir en prise sur la portion centrale du pont de l'agrafe, du côté du pont opposé aux branches de l'agrafe ; - de même, d'autres moyens de déformation de l'agrafe qu'une pièce mobile en translation sont possibles, tels qu'un système de pinces pivotantes et rabattables sur chaque portion d'extrémité du pont de l'agrafe, en configuration immobilisée de l'agrafe par rapport à la partie de réception ; dans ce cas, la translation de cette pièce peut également être actionnée par une structure autre qu'une poignée formant une came excentrique ; en particulier, la translation de la pièce de déformation peut être obtenue au moyen d'un système vissé ou de tout autre dispositif approprié ; - la pièce de déformation 104 peut également présenter une forme différente de celle décrite ci-dessus ; la partie proximale de cette pièce peut notamment ne pas être cylindrique, le guidage en translation de la pièce de déformation selon l'axe de l'ancillaire étant alors assuré par tout moyen de guidage connu ; le capot distal de la pièce de déformation peut également présenter un profil différent de celui décrit et représenté, pour autant qu'il assure la fonction recherchée de déformation d'une agrafe immobilisée par rapport à la partie de réception ; et/ou - l'agrafe de compression d'un ensemble de pose selon l'invention peut présenter une forme différente de celle représentée sur les figures ; le pont 108 peut notamment présenter une forme rectiligne en configuration initiale d'implantation de l'agrafe, au lieu d'être bombé du côté des branches 107, étant remarqué qu'une forme bombée du pont du côté des branches permet toutefois de favoriser un profil bas et compact de l'agrafe à la surface de l'os en configuration implantée de l'agrafe, en limitant l'encombrement du pont, lequel tend à se déformer à l'opposé des branches sous l'effet combiné des efforts de poussée P appliqués aux portions d'extrémité du pont et de l'effort de réaction R appliqué à la portion centrale du pont, un tel encombrement réduit de l'agrafe à la surface de l'os limitant les risques de gêne sous la peau et de détérioration des tissus au voisinage de l'agrafe. Par ailleurs, d'autres aménagements et variantes, applicables aussi bien à l'agrafe 6 qu'à l'agrafe 106 décrites ci-dessus, sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - les branches 7 ou 107 peuvent présenter des longueurs différentes ; et/ou - l'agrafe 6 ou 106 peut être munie de moyens de maintien des branches 7 ou 107 en configuration ancrée dans les parties osseuses, de manière à éviter toute sortie de l'agrafe par rapport à l'os ; ces moyens de maintien peuvent être formés par des dents ou des rainures ménagées sur une face externe ou interne des branches 7 ou 107, ou encore par des organes de crochetage, agencés de préférence au voisinage des extrémités distales ou proximales des branches.10

Claims (10)

1. REVENDICATIONS1. Ancillaire (2 ; 102) pour la pose d'agrafes de compression, comprenant une partie distale (33 ; 133) de réception d'une agrafe de compression (6 ; 106), laquelle agrafe comporte deux branches (7 ; 107) reliées par un pont transversal (8 ; 108), cet ancillaire étant caractérisé en ce qu'il comprend : - des moyens d'immobilisation (34 ; 134, 136) adaptés pour immobiliser, par rapport à la partie de réception (33 ; 133), une première zone (85 ; 183) du pont (8 ; 108) d'une agrafe (6 ; 106) parmi deux zones consistant respectivement en les deux portions d'extrémité (85) du pont (8), liées aux branches (7), et en la portion centrale (183) du pont (108), tandis que les branches (7 ; 107) de l'agrafe font saillie distalement par rapport à la partie de réception, et - des moyens (43 ; 104) de déformation d'une agrafe (6 ; 106) depuis une configuration initiale d'implantation dans un os (9) vers une configuration de mise en compression, ces moyens de déformation étant adaptés, alors que les moyens d'immobilisation (34 ; 134, 136) immobilisent la première zone (85 ; 183) du pont (8 ; 108) de l'agrafe par rapport à la partie de réception (33 ; 133), pour appliquer à la seconde zone (83 ; 185) du pont de l'agrafe des efforts (P) dont la résultante est antagoniste à celle des efforts (R) appliqués à la première zone par les moyens d'immobilisation.
2. 2. Ancillaire (2) selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans le cas où les première (85) et seconde (83) zones du pont (8) de l'agrafe (6) correspondent respectivement aux portions d'extrémité et à la portion centrale du pont, les moyens de déformation (43) et les moyens d'immobilisation (34) sont adaptés pour appliquer leurs efforts (P, R) sur respectivement les deux faces latérales (87, 88) du pont.
3. 3. Ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de déformation comprennent une pièce de déformation (43) mobile par rapport à la partie de réception (33) selon une direction de déplacement (H) qui, au moins lorsque la pièce de déformation agit sur l'agrafe (6) positionnée sur la partie de réception (33), s'étend de manière sensiblement perpendiculaire, à lafois, au plan moyen (n) de l'agrafe et à l'axe longitudinal (X8) du pont (8) de cette agrafe.
4. 4. Ancillaire selon la revendication 3, caractérisé en ce que la pièce de déformation (43) présente une extrémité distale (44) bombée, notamment en V, selon la direction de déplacement (H) et vers la partie de réception (33), de telle sorte que cette extrémité exerce sur la portion centrale (83) du pont (8) de l'agrafe (6), alors que les moyens d'immobilisation (34) immobilisent les portions d'extrémité (85) de ce pont par rapport à la partie de réception, un effort de poussée (P) qui tend à faire fléchir la portion centrale, notamment à faire plier en V cette portion centrale.
5. 5. Ancillaire selon l'une des revendications 3 ou 4, caractérisé en ce que la pièce de déformation (43) est assemblée à la partie de réception (33) par un montage basculant autour d'un axe (Z2) vis-à-vis duquel la direction de déplacement (H) est sensiblement orthoradiale.
6. 6. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation (34) comprennent deux logements (35) de réception des portions d'extrémité (85) du pont (8) de l'agrafe (6), ces logements étant conformés dans la partie de réception (33) pour, alors que les moyens de déformation (43) agissent sur la portion centrale (83) du pont, guider le rapprochement relatif des axes longitudinaux respectifs (X7) des branches (7) de l'agrafe tout en maintenant ces axes parallèles entre eux, le cas échéant en laissant librement chaque branche tournée sur elle-même autour de son axe.
7. 7. Ancillaire (102) selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans le cas où les première (183) et seconde (185) zones du pont (108) de l'agrafe (106) correspondent respectivement à la portion centrale et aux portions d'extrémité du pont, les moyens de déformation (104) sont adaptés pour appliquer leurs efforts (P) sur la face frontale (186) du pont opposée aux branches (107), les moyens d'immobilisation (134, 136) étant de préférence adaptés pour coopérer avec la portion centrale du pont uniquement du côté du pont, opposé aux branches.
8. 8. Ancillaire selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens de déformation comprennent une pièce de déformation (104) mobile entranslation par rapport à la partie de réception (133) selon un axe (X103) parallèle à un plan moyen (n) d'une agrafe (106) positionnée sur la partie de réception (133) et sensiblement perpendiculaire à un axe longitudinal (X108) du pont (108) de cette agrafe.
9. 9. Ancillaire selon la revendication 8, caractérisé en ce que la pièce de déformation (104) comporte une partie distale (141) munie de deux portions latérales (143) définissant chacune une face (144) inclinée selon un angle (a) non nul par rapport à l'axe de translation (X103), chaque face inclinée (144) étant adaptée pour exercer sur une des portions d'extrémité (185) du pont (108) de l'agrafe (106), alors que les moyens d'immobilisation (134, 136) immobilisent la portion centrale (183) du pont de cette agrafe par rapport à la partie de réception (133), un effort de poussée (P) tendant à faire converger la branche (107) liée à cette portion d'extrémité (185) vers l'autre branche (107).
10. 10. Ensemble (1 ; 101) de pose d'agrafe de compression, comprenant une agrafe de compression (6 ; 106) comportant deux branches (7 ; 107) reliées par un pont transversal (8 ; 108), caractérisé en ce qu'il comprend en outre un ancillaire (2 ; 102) selon l'une quelconque des revendications précédentes.