FR2906125A1 - TIBIO-FEMORAL RESECTION APPARATUS - Google Patents

Abstract

Il s'agît d'un appareil de résection tibio-fémorale pour la mise en place d'une prothèse. Il comprend des moyens (23, 23', 26), palpeurs des condyles fémoraux postérieurs agencés pour coopérer avec la partie (7) postérieure desdits condyles et pour s'appuyer sur la partie supérieure (5) du plateau tibial (6) et un bloc (8) de coupes fémorale et tibiale comportant des moyens (9, 18, 19) de butée propres à bloquer les moyens palpeurs en position avec le bloc (8) de coupe en fonction de l'orientation du plan bi condylien postérieur donné par ces derniers, deux fentes (20, 21) propres à recevoir respectivement une lame de coupe fémorale et une lame de coupe tibiale et des moyens (33) de fixation du bloc sur le tibia.It is a tibio-femoral resection device for the placement of a prosthesis. It comprises means (23, 23 ', 26), feelers of the posterior femoral condyles arranged to cooperate with the posterior portion (7) of said condyles and to rest on the upper part (5) of the tibial plateau (6) and a block (8) of femoral and tibial cuts comprising abutment means (9, 18, 19) capable of locking the probe means in position with the block (8) of cutting as a function of the orientation of the posterior bi-condylar plane given by these two slots (20, 21) adapted respectively to receive a femoral cutting blade and a tibial cutting blade and means (33) for fixing the block on the tibia.

Description

APPAREIL DE RESECTION TIBIO-FEMORALE La présente invention concerne unThe present invention relates to a method for providing a TIBIO-FEMORAL RESECTION

appareil de résection tibio-fémorale, c'est-à-dire de résection du tibia et du genou, pour la mise en place d'une prothèse, comprenant des moyens palpeurs des condyles fémoraux postérieurs et un bloc de coupes fémorale et tibiale. Elle trouve une application particulièrement Io importante bien que non exclusive, dans le domaine de la chirurgie du genou et plus particulièrement en cas d'arthroplastie partielle. Par définition, l'arthroplastie partielle ou unicompartimentale ne s'intéresse qu'à une seule partie 15 du genou et doit donc s'adapter au reste de l'articulation qui demeure inchangé. Pour atteindre cet objectif, tant en flexion qu'en extension, le chirurgien doit restaurer le plan et le niveau de l'interligne articulaire de la partie à 20 reconstruire compatibles avec ceux du côté non altéré, ce plan et ce niveau devant en fait correspondre à ceux qui prévalaient avant l'usure fémoro-tibiale. Pour arriver à cette reconstruction on procède 25 actuellement à plusieurs opérations préalables, assez complexes et coûteuses. Il convient tout d'abord d'établir un bilan radiologique qui est souvent d'interprétation difficile et susceptible d'erreurs. 30 Il est ensuite nécessaire d'effectuer un traçage des axes sur les différents clichés radiologiques en y simulant la correction envisagée. 2906125 2 Enfin, il faut mettre en oeuvre en les calquant les données fournies par le bilan radiologique lors de l'opération, avec toutes les imprécisions que cela laisse supposer. 5 De telles contraintes entraînent donc des inconvénients. La présente invention vise à palier ces inconvénients et repose notamment sur deux observations. io Tout d'abord, il a été remarqué que l'usure fémorale observée dans l'arthrose uni-compartimentale ne concerne que la partie antérieure de l'articulation. Ceci implique qu'en flexion, en raison du recul du 15 point de contact fémoro-tibial, la ligne bicondylienne postérieure, après éventuelle compensation de l'usure tibiale postérieure qui est rare, correspond à l'interligne articulaire d'origine avant usure du genou à opérer. 20 En conséquence, lorsque le genou est en position fléchie il reprend une position normale qui va pouvoir être utilisée comme référence. Ensuite, et au vu de cette première observation, l'invention part de l'idée de palper les deux 25 condyles postérieurs en flexion, grâce à une approche très peu invasive, puisqu'elle va pouvoir se faire par une simple incision ne dépassant pas 80 mm, puis en utilisant cette palpation où les condyles sont donc dans une position correcte, de fixer précisément 30 le bloc de coupe. La coupe tibiale peut alors être effectuée à une distance déterminée par exemple 9 mm de ce plan bicondylien postérieur, tout en réalisant 2906125 3 conjointement et sans déplacement la coupe fémorale postérieure. On obtient ainsi une coupe précise à la bonne hauteur et dans le bon plan, et non déviée. s La présente invention vise donc à fournir un appareil répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la pratique notamment en ce qu'il permet une approche peu intrusive, avec une grande précision dans la coupe, et un taux d'erreurs io quasi nul, avec des moyens simples à mettre en oeuvre et peu coûteux. Dans ce but l'invention propose notamment un appareil de résection tibio-fémorale pour la mise en place d'une prothèse, caractérisée en qu'il comprend 15 des moyens palpeurs des condyles fémoraux postérieurs agencés pour coopérer avec la partie postérieure desdits condyles et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial et un bloc de coupes fémorale et tibiale comportant des moyens de butée 20 propres à bloquer lesdits moyens palpeurs en position avec ledit bloc de coupe en fonction de l'orientation du plan bi condylien postérieur donné par ces derniers, deux fentes propres à recevoir respectivement une lame de coupe fémorale et une lame 25 de coupe tibiale et des moyens de fixation du bloc sur le tibia. Les fentes sont avantageusement et quant à elles agencées pour permettre une coupe parallèle au plan bicondylien par lesdites lames. 30 Dans un mode de réalisation avantageux les moyens palpeurs comportent un premier palpeur comprenant d'un côté un manche sensiblement rectiligne muni d'une extrémité en forme de coupelle agencée pour 2906125 4 coopérer avec la partie postérieure d'un premier condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une queue propre à 5 venir coopérer en butée avec une première partie du bloc de coupes, et au moins un deuxième palpeur comprenant d'un côté un manche présentant un coude muni d'une extrémité en forme de coupelle agencée pour coopérer avec la partie postérieure d'un second Io condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une queue propre à venir coopérer en butée avec une deuxième partie du bloc de coupe. 15 Dans des modes de réalisation avantageux on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes : - le manche du ou des deuxièmes palpeurs présente un coude formant un angle compris entre 90 et 120 20 avec la queue correspondante ; - les moyens palpeurs comportent deux deuxièmes palpeurs dont les queues sont rectilignes ou sensiblement rectilignes, et dont les parties de manche présentant un coude sont symétriques ou 25 sensiblement symétriques l'une de l'autre par rapport à l'axe formé par leur queue respectives ; -les moyens de butée du bloc comportent une troisième fente de blocage en butée de la queue d'un des moyens palpeur et une surface à angle de blocage 30 en butée de la queue de l'autre moyen palpeur ; - le bord distal des extrémités en forme de coupelle est affiné pour favoriser l'introduction entre fémur et tibia ; 2906125 5 - le bord distal des extrémités en forme de coupelle est dimensionné pour remonter derrière le condyle lorsque le palpeur est en position de blocage sur le bloc de coupes ; 5 - les extrémités en forme de coupelle sont de forme partiellement sphérique ou sensiblement sphérique ; - les extrémités en forme de coupelle sont sensiblement ovoïdales ; io - l'appareil comporte de plus urne tige d'alignement par rapport au tibia et de blocage d'un des palpeurs dans sa position de blocage avant fixation du bloc de découpe. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la 15 description qui suit d'un mode de réalisation donné ci-après à titre d'exemple non limitatif. L'invention se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels : La figure 1 montre une articulation du genou 20 abîmée susceptible d'être opérée et sectionnée avec l'appareil de résection selon l'invention. La figure 2 montre un mode de réalisation d'un bloc de coupe appartenant à un appareil selon l'invention. 25 Les figures 3, 4 et 5 montrent respectivement en perspective (figures 3 et 4) et en vue de dessus (figure 5) un premier palpeur, dit ici palpeur interne et deux deuxième palpeurs dits ici palpeurs externes selon le mode de réalisation de l'invention 30 plus particulièrement décrit ici. La figure 6 est une vue en perspective de l'appareil de résection dont les éléments sont 2906125 6 représentés aux figures 2 à 5, en place, bloqué sur les os du genou fléchi. La figure 7 est une vue latérale du tibia et du fémur après positionnement et fixation de l'appareil 5 de la figure 6, juste avant la coupe. La figure 8 est une vue agrandie de l'articulation avec l'appareil représentée à la figure 7. La figure 1 montre un condyle fémoral 1 présentant un cartilage articulaire 2 abîmé sur une portion 3 (en traits interrompus sur la figure), laissant l'os 4 à nu ce qui engendre des douleurs articulaires lorsqu'il rentre en contact avec la partie supérieure 5 du plateau tibial 6. Lorsque le genou est plié comme représenté sur la figure 1, la partie 7 postérieure du condyle non abîmée, vient en position en face de la partie postérieure de la surface 5 en vis à vis du tibia dans sa position normale puisqu'elle n'a pas été érodée.  tibio-femoral resection apparatus, i.e. resection of the tibia and knee, for the placement of a prosthesis, including sensing means of the posterior femoral condyles and a block of femoral and tibial sections. It finds a particularly important application although not exclusive, in the field of knee surgery and more particularly in the case of partial arthroplasty. By definition, partial or unicompartmental arthroplasty is only concerned with one part of the knee and must therefore adapt to the rest of the joint which remains unchanged. To achieve this goal, both in flexion and in extension, the surgeon must restore the plane and the level of the joint space of the part to be reconstructed compatible with those of the unaltered side, this plane and this level to actually match. to those who prevailed before femoro-tibial wear. In order to arrive at this reconstruction, several preliminary operations are already under way, which are rather complex and expensive. First of all, it is necessary to establish a radiological assessment which is often difficult to interpret and susceptible to errors. It is then necessary to perform a tracing of the axes on the various radiological radiographs by simulating the correction envisaged therein. 2906125 2 Finally, it is necessary to implement by calquencing the data provided by the radiological assessment during the operation, with all the inaccuracies that this suggests. Such constraints therefore entail disadvantages. The present invention aims to overcome these disadvantages and is based in particular on two observations. Firstly, it has been observed that the femoral wear observed in uni-compartmental osteoarthritis concerns only the anterior part of the joint. This implies that in flexion, due to the retraction of the femoro-tibial contact point, the posterior bicondylar line, after possible compensation of the posterior tibial wear that is rare, corresponds to the original joint space before wear of the knee to operate. As a result, when the knee is in the bent position, it resumes a normal position which can be used as a reference. Next, and in view of this first observation, the invention starts from the idea of palpating the two posterior condyles in flexion, thanks to a minimally invasive approach, since it will be able to be done by a simple incision not exceeding 80 mm, then using this palpation where the condyles are therefore in a correct position, to precisely fix the cutting block. The tibial cut can then be performed at a determined distance, for example, 9 mm from this posterior bicondylar plane, while simultaneously and without moving the posterior femoral section. This produces a precise cut at the right height and in the right plane, and not deviated. The present invention therefore aims to provide a device that responds better than those previously known to the requirements of the practice, in particular in that it allows a non-intrusive approach, with great precision in cutting, and an almost zero error rate. , with simple means to implement and inexpensive. For this purpose, the invention proposes in particular a tibio-femoral resection apparatus for the placement of a prosthesis, characterized in that it comprises means for sensing femoral posterior condyles arranged to cooperate with the posterior portion of said condyles and for resting on the upper part of the tibial plateau and a block of femoral and tibial cuts comprising abutment means adapted to block said probe means in position with said cutting block as a function of the orientation of the posterior bi-condylar plane given by the latter, two slots adapted to receive respectively a femoral cutting blade and a tibial cutting blade 25 and means for fixing the block on the tibia. The slots are advantageously and in turn arranged to allow cutting parallel to the bicondylar plane by said blades. In an advantageous embodiment, the probe means comprise a first probe comprising on one side a substantially rectilinear handle provided with a cup-shaped end arranged to cooperate with the posterior portion of a first femoral condyle of a part and to rely on the upper part of the tibial plateau opposite another and on the other side a clean tail to come cooperate abutting with a first portion of the block of cuts, and at least a second probe comprising on one side a handle having a bend provided with a cup-shaped end arranged to cooperate with the posterior part of a second femoral condyle Io on the one hand and to rest on the upper part of the tibial plateau opposite another side and on the other side a clean tail to come cooperate abutting with a second portion of the cutting block. In advantageous embodiments, one and / or the other of the following provisions is also used: the handle of the second or second feelers has a bend forming an angle between 90 and 120 with the tail corresponding; the probe means comprise two second probes whose tails are rectilinear or substantially rectilinear, and whose handle parts having a bend are symmetrical or substantially symmetrical to one another with respect to the axis formed by their respective tails; ; the stop means of the block comprise a third locking slot abutting the tail of one of the feeler means and a locking angle surface 30 abutting the tail of the other feeler means; - The distal edge of the cup-shaped ends is refined to promote introduction between femur and tibia; The distal edge of the cup-shaped ends is sized to rise behind the condyle when the probe is in the blocking position on the block of cuts; The cup-shaped ends are of partially spherical or substantially spherical shape; - The cup-shaped ends are substantially ovoidal; the apparatus further comprises an alignment rod relative to the tibia and locking one of the probes in its locking position before fixing the cutting block. The invention will be better understood on reading the following description of an embodiment given hereinafter by way of non-limiting example. The invention refers to the accompanying drawings in which: FIG. 1 shows a damaged knee joint 20 that can be operated and sectioned with the resection apparatus according to the invention. Figure 2 shows an embodiment of a cutting block belonging to an apparatus according to the invention. FIGS. 3, 4 and 5 respectively show in perspective (FIGS. 3 and 4) and in plan view (FIG. 5) a first feeler, here referred to as the internal feeler and two second feelers, here referred to as external feelers according to the embodiment of the invention. invention more particularly described herein. Figure 6 is a perspective view of the resection apparatus, the elements of which are shown in Figures 2 to 5, in place, locked on the flexed knee bones. Figure 7 is a side view of the tibia and femur after positioning and attaching the apparatus 5 of Figure 6, just before cutting. FIG. 8 is an enlarged view of the articulation with the apparatus represented in FIG. 7. FIG. 1 shows a femoral condyle 1 presenting an articular cartilage 2 damaged on a portion 3 (in broken lines in the figure), leaving the exposed bone 4 which causes joint pain when it comes into contact with the upper portion 5 of the tibial plateau 6. When the knee is bent as shown in Figure 1, the posterior portion 7 of the undamaged condyle, comes into position in front of the posterior part of the surface 5 opposite the tibia in its normal position since it has not been eroded.

De ce fait la position respective des condyles du fémur et du tibia va pouvoir être utilisée comme position de référence. La figure 2 montre le bloc 8 de coupes de l'appareil selon le mode de réalisat:ion de l'invention plus particulièrement décrit ici. Il comporte une fente de blocage, latérale horizontale 9, ouverte sur le côté et destinée à recevoir à frottement et à bloquer en butée la queue de section rectangulaire d'un premier palpeur.  As a result, the respective position of the femoral and tibial condyles can be used as a reference position. Figure 2 shows the block 8 of sections of the apparatus according to the embodiment of the invention ion more particularly described here. It comprises a locking slot, lateral horizontal 9, open on the side and intended to receive frictionally and to block the rectangular section of a first probe end stop.

Cette fente est délimitée en partie haute et latérale par une patte coudée 10, en saillie par rapport au corps 11 du bloc, et en partie basse par une portion excentrée 12, elle même évidée en partie 2906125 7 inférieure 13. La patte 10 et la portion 12 sont respectivement traversées de part en part par des trous 14 et 15 centrés autour d'un axe 16, agencés pour recevoir une tige 17 (en traits interrompus sur 5 la figure) d'alignement par rapport au tibia. Le corps 11 du bloc comporte également en partie supérieure, juxtaposée par rapport à la fente 9, une surface 18 à butée latérale 19 formée par la partie coudée latérale de la patte 10 qui est donc io perpendiculaire à ladite surface 18. Celle-ci est par exemple située dans le même plan que le dessus de la partie 12 et est destinée à être plaquée contre la queue de section rectangulaire du deuxième palpeur.  This slot is delimited at the top and side by a bent lug 10 projecting from the body 11 of the block, and at the bottom by an eccentric portion 12, which itself is recessed in part 2906125 7 lower 13. The lug 10 and the portion 12 are respectively traversed through by holes 14 and 15 centered about an axis 16, arranged to receive a rod 17 (in broken lines in the figure) alignment with respect to the tibia. The body 11 of the block also comprises, in the upper part, juxtaposed with respect to the slot 9, a surface 18 having a lateral abutment 19 formed by the lateral bent portion of the tab 10 which is therefore perpendicular to said surface 18. This is for example located in the same plane as the top of the portion 12 and is intended to be pressed against the rectangular section of the tail of the second probe.

15 Lorsque la queue du premier palpeur est insérée dans la fente et la queue du deuxième palpeur est mis en pression sur la face supérieure et en contact avec la butée 19 comme cela sera décrit plus précisément en référence à la figure 6, il se produit un blocage 20 du bloc par rapport aux palpeurs. Le bloc 8 comporte de plus deux autres fentes, à savoir une deuxième fente 20 et une troisième fente 21 destinées à permettre le passage guidé de scies sagittales (non représentées) permettant la coupe 25 tibiale (fente 20) et la coupe fémorale postérieure (fente 21). Le bloc 8 est de plus muni en partie basse de deux séries de trois trous 22 traversant latéralement et permettant de le fixer au tibia au niveau requis.When the tail of the first probe is inserted into the slot and the tail of the second probe is pressurized on the upper face and in contact with the stop 19 as will be described more specifically with reference to FIG. Block 20 block relative to the feelers. The block 8 further comprises two other slots, namely a second slot 20 and a third slot 21 intended to allow the guided passage of sagittal saws (not shown) allowing the tibial cut (slot 20) and the posterior femoral cut (slot 21). The block 8 is further provided in the lower part of two series of three holes 22 passing laterally and for securing the shin to the required level.

30 Il peut également comporter une partie centrale 22 ajourée pour en faciliter le maniement et en minimiser le poids, et qui est fonction de l'éloignement requis entre lames de coupe.It may also include a central portion 22 perforated to facilitate handling and minimize weight, and which is a function of the distance required between cutting blades.

2906125 8 Dans un mode de réalisation avantageux, cette partie ajourée peut éventuellement être d'épaisseur plus réduite et devenir une fente destinée à recevoir la queue du palpeur interne.In an advantageous embodiment, this perforated portion may optionally be of smaller thickness and become a slot for receiving the tail of the internal probe.

5 On a représenté sur la figure 3 un palpeur externe 23 destiné, rotule en place, à palper la partie postérieure du condyle externe. Le palpeur 23 est destiné à être introduit dans l'articulation par la même voie que celle qui sera 10 utilisée pour le palpeur interne. Mais sa forme est plus complexe puisqu'elle présente une portion d'extrémité en coude 24 formant par exemple un angle Z de 110 par rapport à sa queue 25 rectiligne, de section rectangulaire, située dans son prolongement 15 et qui est destinée à venir coopérer avec la fente 9 du bloc de coupes mentionné ci-dessus. La portion 24 en forme de coude, qui forme un décrochement en baïonnette permet simultanément de contourner le tendon rotulien, le massif des 20 épines tibiales et le ligament croisé antérieur, la zone de palpage étant ici celle du condyle postérieur. L'extrémité du palpeur est en forme de coupelle par exemple en forme de cuillère ou de haricot creux 25 de surface interne sphérique, ou simplement sphérique, et ce de façon similaire à ce qui va être décrit en référence à la ligne 4. La figure 4 montre le palpeur interne 26 selon le mode de réalisation de l'invention plus 30 particulièrement décrit ici. Il est constitué d'un manche 26 muni d'une queue rectiligne 27 de section rectangulaire, d'une extrémité 28 en forme de cuillère présentant une 2906125 9 partie concave interne 29 et une partie convexe externe 30, qui permettent de s'adapter aux différentes tailles des genoux opérés. Les formes en cuillère sont destinées à palper la partie 5 postérieure du condyle fémoral d'une part et à s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial d'autre part. Les bords 31, en périphérie des parties en forme de cuillère sont avantageusement amincis io progressivement vers l'extérieur ou affinés (par exemple réduit progressivement de la moitié de son épaisseur sur quelque mm) afin de permettre une introduction plus facile entre fémur et tibia. De plus et par exemple la longueur 1 de la zone 15 correspondant aux bords 31, de palpage, a été calculée pour remonter légèrement derrière le condyle et pour améliorer ainsi la tenue du palpeur interne et/ou externe. Par la suite on utilisera les mêmes références 20 pour désigner les mêmes éléments ou des éléments similaires. On a représenté sur la figure 5 les moyens palpeurs en vue de dessus, à savoir le palpeur interne 26 et deux palpeurs externes 23 et 23', dont 25 les parties en coude 24 et 24' sont symétriques ou sensiblement symétriques par rapport à l'axe 33 passant par leur queue 25 respective tout comme les extrémités 32 et 32' en forme de coupelle de forme creuse agencée pour coopérer avec les condyles 30 correspondants, gauche ou droit du fémur. On va maintenant décrire en référence à la figure 6 et aux figures 7 et 8, la mise en place du 2906125 10 dispositif qui va permettre de faire les résections fémorale et tibiale selon l'invention. Après incision du genou du patient, et s'il y a lieu et au fur et à mesure, écartement des différents 5 tendons et ligaments apparaissant en vis à vis, on met en place le palpeur interne 26 entre le condyle interne 34 et le plateau tibial 35. Puis on met en place le palpeur externe 23 entre condyle externe 36 et plateau tibial 35 en 10 contournant le tendon rotulien, le massif des épines tibiales et le ligament croisé antérieur (non représentés). En cas de difficulté d'introduction du palpeur externe, le chirurgien peut introduire le palpeur en 15 extension puis remettre le genou en flexion pour poursuivre l'intervention. On solidarise ensuite les deux palpeurs 23 et 26 par introduction des queues 25 et 27 de ces deux derniers d'une part dans la fente 9 du bloc de coupes 20 destiné à cet effet et d'autre part en contact et en pression sur les surfaces 18 et 19 dudit bloc. Il n'y a pas en effet d'usure cartilagineuse condylienne postérieure dans l'arthrose unicompartimentale, et pas ou très peu d'usure 25 cartilagineuse tibiale postérieure. En flexion, la ligne bicondylienne postérieure est inscrite dans le plan de l'interligne articulaire originel car concernant des zones de contact non usées du genou à opérer.FIG. 3 shows an external probe 23 intended to be swiveled in place to palpate the posterior portion of the external condyle. The feeler 23 is intended to be introduced into the hinge in the same way as that which will be used for the internal feeler. But its shape is more complex since it has an elbow end portion 24 forming for example an angle Z of 110 relative to its rectilinear tail 25 of rectangular section, located in its extension 15 and which is intended to cooperate with the slit 9 of the slice block mentioned above. The elbow-shaped portion 24 which forms a bayonet recess simultaneously makes it possible to bypass the patellar tendon, the tibial spine and the anterior cruciate ligament, the probing zone here being that of the posterior condyle. The end of the probe is in the form of a cup for example in the form of a spoon or hollow bean 25 with a spherical internal surface, or simply spherical, and this in a manner similar to that which will be described with reference to line 4. The FIG. 4 shows the internal probe 26 according to the embodiment of the invention more particularly described herein. It consists of a handle 26 provided with a rectilinear tail 27 of rectangular section, a spoon-shaped end 28 having an inner concave portion 29 and an outer convex portion 30, which make it possible to adapt to different sizes of operated knees. The spoon shapes are intended to palpate the posterior portion 5 of the femoral condyle on the one hand and to rest on the upper part of the tibial plateau on the other hand. The edges 31 at the periphery of the spoon-shaped portions are advantageously progressively thinned outwards or refined (for example gradually reduced by half of their thickness over a few millimeters) in order to allow easier introduction between femur and tibia. In addition and for example the length 1 of the zone 15 corresponding to the edges 31, probing, was calculated to rise slightly behind the condyle and thus improve the strength of the internal and / or external probe. Subsequently, the same references will be used to designate the same elements or similar elements. FIG. 5 shows the feeler means seen from above, namely the internal feeler 26 and two external feelers 23 and 23 ', the elbow portions 24 and 24' of which are symmetrical or substantially symmetrical with respect to the axis 33 passing through their respective tail 25 as well as the ends 32 and 32 'shaped hollow cup arranged to cooperate with the corresponding condyles 30, left or right of the femur. Reference will now be made to FIG. 6 and to FIGS. 7 and 8, the introduction of the device which will make it possible to perform the femoral and tibial resections according to the invention. After incision of the patient's knee, and if necessary and as and when, spacing of the 5 tendons and ligaments appearing opposite, is placed in place the internal probe 26 between the inner condyle 34 and the plateau tibial 35. Then the external probe 23 is placed between the external condyle 36 and the tibial plateau 35 bypassing the patellar tendon, the tibial spine and the anterior cruciate ligament (not shown). In case of difficulty in introducing the external probe, the surgeon may introduce the probe in extension and then return the knee flexion to continue the intervention. The two feelers 23 and 26 are then secured by inserting the tails 25 and 27 of the latter two on the one hand into the slot 9 of the section block 20 intended for this purpose and on the other hand in contact and pressure on the surfaces. 18 and 19 of said block. There is indeed no posterior condylar cartilage wear in unicompartmental osteoarthritis, and no or very little posterior tibial cartilage wear. In flexion, the posterior bicondylar line is inscribed in the plane of the original joint space as it concerns non-worn contact zones of the knee to be operated.

30 Dès lors, cette ligne combinée dans un autre plan à la pente tibiale postérieure permet de définir le plan de l'interligne originel et par déduction le niveau de la coupe qui permettra de combler de façon 2906125 11 idéale et à l'identique la perte de substance entraînée par l'usure du cartilage tibial. On ajuste en effet (cf. figures 7 et 8) ensuite la pente tibiale postérieure par alignement de la tige 5 extra médullaire 17 avec la crête tibiale 37 et enfin on fixe le bloc 8 de coupes par la mise en place des broches 38, de façon connue en elle-même. Puis on retire les deux palpeurs 23 et 26 et on réalise la coupe tibiale et la coupe fémorale Io postérieure avec des lames de scie (non représentées) introduites dans les fentes 20 et 21 espacées de la distance correspondante aux plans de coupe recherchées 39 et 40, permettant l'ablation des zones hachurées 41 et 42 sur la figure 8.30 Therefore, this combined line in another plane at the posterior tibial slope makes it possible to define the plane of the original line spacing and by deduction the level of the section which will make it possible to fill in an ideal and identical manner the loss. of substance caused by wear of the tibial cartilage. In fact, the posterior tibial slope is aligned (see FIGS. 7 and 8) by alignment of the extra-medullary rod 17 with the tibial crest 37, and finally the block 8 of sections is fixed by the insertion of the pins 38, known way in itself. Then the two feelers 23 and 26 are removed and the tibial cut and the posterior femoral cut Io are performed with saw blades (not shown) inserted into the slots 20 and 21 spaced from the corresponding distance to the desired sectional planes 39 and 40. , allowing ablation of the shaded areas 41 and 42 in FIG. 8.

15 La prothèse de type correspondant au bloc de coupe utilisé est ensuite mise en place et fixée de façon connue en elle-même. Dans un exemple de réalisation correspondant à une prothèse déterminée, d'encombrement global de 15 mm, 20 la coupe du tibia s'effectue par exemple 9 mm en dessous du plan bi condylien et celle du condyle du fémur 6 mm au dessus dudit plan . Ainsi, il est possible de définir à l'aide d'une instrumentation spécifique telle que revendiquée, des 25 plans de coupes 39 et 40 et un niveau de coupes qui permettent grâce à un repérage intra-articulaire, à l'opposé des repérages actuels extra médulaires ou intra-médulaires, d'obtenir une excellente précision et un résultat exceptionnel, de façon très peu 30 intrusive. La présente invention utilise un constat à ce jour non exploité par une instrumentation ancillaire, à savoir qu'il n'y a pas d'usure cartilagineuse 2906125 12 condylienne postérieure dans l'arthrose unicompartimentale et qu'il n'y a pas ou très peu d'usure cartilagineuse tibiale postérieure dans l'arthrose unicompartimentale.The type of prosthesis corresponding to the cutting block used is then put in place and fixed in a manner known per se. In an exemplary embodiment corresponding to a specific prosthesis, with an overall space of 15 mm, the tibia section is for example 9 mm below the condylar plane and that of the femoral condyle 6 mm above said plane. Thus, it is possible to define, with the aid of a specific instrumentation as claimed, cutting planes 39 and 40 and a level of cuts which make it possible, thanks to intra-articular registration, to the opposite of current markings. extra-medular or intra-medular, to obtain excellent precision and an exceptional result, in a very little intrusive manner. The present invention uses a finding to date not exploited by ancillary instrumentation, namely that there is no posterior condylar cartilaginous wear in unicompartmental osteoarthritis and that there is no or very little posterior tibial cartilage wear in unicompartmental osteoarthritis.

5 En flexion, la ligne bi condylienne postérieure est de ce fait inscrite dans le plan de l'interligne articulaire originel du genou à opérer, car concernant des zones de contact non usées. Cette ligne combinée dans l'autre plan à la pente Io tibiale postérieure permet dès lors de définir le plan de l'interligne originel et par déduction le niveau de la coupe qui permettra de combler de façon idéale (à l'identique) la perte de substance entraînée par l'usure du cartilage tibial.In flexion, the posterior bi-condylar line is thus inscribed in the plane of the original joint line of the knee to be operated because of non-worn contact areas. This combined line in the other plane at the posterior tibial Io slope therefore makes it possible to define the plane of the original line spacing and, by deduction, the level of the section that will make it possible to ideally fill (in the same way) the loss of substance caused by wear of the tibial cartilage.

15 Il est ainsi possible de définir, à l'aide d'une instrumentation spécifique du type revendiqué, un plan de coupe et un niveau de coupe. Dans la pratique on introduit de façon séparée les deux palpeurs puis on solidarise ces deux palpeurs 20 avec le bloc de façon à définir le plan de réglage de la pente tibiale postérieure. Une fois que le plan de l'interligne originel est défini il est possible d'utiliser cette information pour réaliser, au bon niveau, une coupe dont le plan 25 sera rigoureusement parallèle au plan de l'interligne originelle. Après implantation de la prothèse, la surface de la pièce tibiale dont la hauteur aura été définie initialement par l'opérateur se retrouve donc 30 confondue avec le plan de l'interligne originel avant usure du patient. L'appareil selon l'invention permet ainsi de définir opératoirement un plan de coupes et un niveau 2906125 13 de coupes permettant de reconstruire une articulation en respectant l'anatomie initiale et ce de façon compatible avec une voie peu invasive et ce tout en s'affranchissant d'un bilan radiologique complexe et 5 sujet à de nombreuses causes d'erreurs. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Elle en embrasse au Io contraire toutes les variantes et notamment celles où on utilise un système de ce type pour réaliser une prothèse totale du genou.It is thus possible to define, using specific instrumentation of the type claimed, a cutting plane and a cutting level. In practice, the two probes are introduced separately and these two probes 20 are secured to the block so as to define the plane of adjustment of the posterior tibial slope. Once the plan of the original line is defined it is possible to use this information to achieve, at the right level, a cut whose plan 25 will be strictly parallel to the plane of the original line spacing. After implantation of the prosthesis, the surface of the tibial piece whose height has been initially defined by the operator is therefore 30 confused with the plane of the original line before wear of the patient. The apparatus according to the invention thus makes it possible to define operationally a sectional plane and a level of cuts allowing the reconstruction of a joint while respecting the initial anatomy and this in a manner compatible with a minimally invasive pathway and this while free from a complex radiological assessment and subject to many causes of errors. As is obvious and as also follows from the above, the present invention is not limited to the embodiments more particularly described. It embraces Io contrary all variants and especially those where one uses a system of this type to achieve a total knee prosthesis.

Claims (10)

REVENDICATIONS 1. Appareil de résection tibio-fémorale pour la mise en place d'une prothèse, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (23, 23',26), palpeurs des condyles fémoraux postérieurs agencés pour coopérer avec la partie (7) postérieure desdits condyles et pour s'appuyer sur la partie supérieure (5) du plateau tibial (6) et un bloc (8) de coupes fémorale Io et tibiale comportant : . des moyens (9, 18, 19) de butée propres à bloquer lesdits moyens palpeurs en position avec ledit bloc (8) de coupe en fonction de l'orientation du plan bi condylien postérieur donné par ces derniers, 15 . deux fentes (20, 21) propres à recevoir respectivement une lame de coupe fémorale et une lame de coupe tibiale et des moyens (33) de fixation du bloc sur le tibia.  1. tibio-femoral resection device for the placement of a prosthesis, characterized in that it comprises means (23, 23 ', 26), probes of the posterior femoral condyles arranged to cooperate with the part (7) posterior of said condyles and to rest on the upper part (5) of the tibial plateau (6) and a block (8) of femoral sections Io and tibial comprising: stop means (9, 18, 19) adapted to block said feeler means in position with said cutting block (8) as a function of the orientation of the posterior bi-condylar plane given by the latter, 15. two slots (20, 21) adapted to receive respectively a femoral cutting blade and a tibial cutting blade and means (33) for fixing the block on the tibia. 2. Appareil de résection selon la 20 revendication 1, caractérisé en ce que les moyens palpeurs comportent: . un premier palpeur (26) comprenant d'un côté un manche sensiblement rectiligne muni d'une extrémité (28) en forme de coupelle agencée pour coopérer avec 25 la partie postérieure d'un premier condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une queue (27) propre à venir coopérer en butée avec une première partie (9) du bloc de 30 coupes et . au moins un deuxième palpeur (23, 23') comprenant d'un côté un manche (32) présentant un coude (24, 24') muni d'une extrémité en forme de coupelle (32, 15 2906125 32') agencée pour coopérer avec la partie postérieure d'un second condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une 5 queue (25) propre à venir coopérer en butée avec une deuxième partie du bloc de coupe.  2. Resection apparatus according to claim 1, characterized in that the probe means comprise: a first probe (26) comprising on one side a substantially rectilinear handle provided with a cup-shaped end (28) arranged to cooperate with the posterior portion of a first femoral condyle on the one hand and to support on the upper part of the tibial plateau opposite and on the other side a tail (27) adapted to cooperate abutting with a first portion (9) of the block of 30 cuts and. at least one second probe (23, 23 ') comprising on one side a handle (32) having a bend (24, 24') provided with a cup-shaped end (32, 2906125 32 ') arranged to cooperate with the posterior portion of a second femoral condyle on the one hand and to rest on the upper part of the tibial plateau opposite another and on the other side a tail (25) adapted to cooperate in abutment with a second part of the cutting block. 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le manche (24, 24') du ou des deuxièmes palpeurs présente un coude formant un angle compris Io entre 90 et 120 avec la queue (25) correspondante.  3. Apparatus according to claim 2, characterized in that the handle (24, 24 ') of the second or second feelers has a bend forming an angle Io between 90 and 120 with the tail (25) corresponding. 4. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens palpeurs comportent deux deuxièmes palpeurs (23, 23') dont les queues (25) sont rectilignes ou 15 sensiblement rectilignes, et dont les parties de manche (24, 24') présentant un coude sont symétriques ou sensiblement symétriques l'une de l'autre par rapport à l'axe (33) formé par leur queue respectives. 20  4. Apparatus according to any one of the preceding claims, characterized in that the probe means comprise two second probes (23, 23 ') whose tails (25) are rectilinear or substantially rectilinear, and whose handle portions (24) , 24 ') having a bend are symmetrical or substantially symmetrical to each other with respect to the axis (33) formed by their respective tail. 20 5. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de butée du bloc comportent une fente (9) de blocage en butée de la queue (25, 27) d'un des moyens palpeur (23, 23', 26) et une surface (18) à angle de 25 blocage en butée (19) de la queue de l'autre moyen palpeur.  5. Apparatus according to any one of the preceding claims, characterized in that the stop means of the block comprise a slot (9) for locking abutment of the shank (25, 27) of one of the sensor means (23, 23). 26) and an abutting locking angle surface (18) (19) of the tail of the other probe means. 6. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bord distal (31) des extrémités en forme de coupelle 30 (28, 32, 32') est affiné pour favoriser l'introduction entre fémur et tibia.  6. Apparatus according to any one of the preceding claims, characterized in that the distal edge (31) of the cup-shaped ends (28, 32, 32 ') is refined to promote introduction between femur and tibia. 7. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le 2906125 16 bord distal (31) des extrémités en forme de coupelle est dimensionné pour remonter derrière le condyle lorsque le palpeur est en position de blocage sur le bloc de coupe. 5  7. Apparatus according to any one of the preceding claims, characterized in that the distal edge (31) of the cup-shaped ends is sized to rise behind the condyle when the probe is in the blocking position on the cutting block. . 5 8. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les extrémités en forme de coupelle sont de forme partiellement sphérique ou sensiblement sphérique.  8. Apparatus according to any one of the preceding claims, characterized in that the cup-shaped ends are of partially spherical or substantially spherical shape. 9. Appareil selon l'une quelconque des lo revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les extrémités en forme de coupelle sont sensiblement ovoïdales.  9. Apparatus according to any one of claims 1 to 7, characterized in that the cup-shaped ends are substantially ovoidal. 10. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que il 15 comporte de plus une tige (17) d'alignement par rapport au tibia (37) et de blocage d'un des palpeurs dans sa position de blocage avant fixation du bloc de coupe. 20  10. Apparatus according to any one of the preceding claims, characterized in that it further comprises a rod (17) for alignment with respect to the tibia (37) and for blocking one of the probes in its forward locking position. fixing the cutting block. 20