FR2883723A1 - Trapezo-metacarpal joint prosthesis has metacarpal cup made with external and internal sharp-edged projections to fix against trapezoid bone and insert - Google Patents

Trapezo-metacarpal joint prosthesis has metacarpal cup made with external and internal sharp-edged projections to fix against trapezoid bone and insert Download PDF

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Abstract

The prosthesis, having metacarpal and trapezoid components, with the latter comprising a cup (15) and liner, has the cup made with external (20) and internal (23) sharp-edged projections round its outer and inner rim to engage with the trapezoid bone and insert respectively. The cup's outer surface also has four evenly-spaced points (21) and a coating of a substance such as calcium hydroxyapatite to promote bone growth.

Description

La présente invention concerne une prothèse d'articulationThe present invention relates to a joint prosthesis

trapézométacarpienne et un ensemble d'éléments permettant la constitution de cette prothèse.  trapezometacarpal and a set of elements allowing the constitution of this prosthesis.

Pour traiter une articulation trapézo-métacarpienne défectueuse, une technique classique consistait à pratiquer une ablation totale ou partielle du trapèze et à insérer un implant dans l'espace ainsi aménagé. Cet implant était formé par un tendon situé à proximité de l'articulation trapézo-métacarpienne, libéré et sectionné à une extrémité, puis enroulé sur lui-même en spirale à manière d'un "anchois".  To treat a defective trapezo-metacarpal joint, a conventional technique was to perform a total or partial removal of the trapezium and insert an implant in the space thus arranged. This implant was formed by a tendon located near the trapezio-metacarpal joint, released and severed at one end, then wound on itself in spiral manner of an "anchovy".

Cette technique ne donne toutefois pas parfaitement satisfaction, l'implant ainsi constitué ne permettant notamment pas au patient de retrouver une force de préhension.  This technique does not, however, perfectly satisfactory, the implant thus formed does not allow the patient to find a particular grip strength.

Il a alors été conçu une prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne comprenant un élément métacarpien et un élément trapézien, l'élément métacarpien étant sous forme d'une tige effilée apte à être implantée dans le premier métacarpien et comportant une tête sphérique d'articulation, et l'élément trapézien étant sous forme d'une cupule délimitant une cavité sphérique de réception de la tête d'articulation que comprend l'élément métacarpien.  It was then conceived a trapezio-metacarpal joint prosthesis comprising a metacarpal element and a trapezium element, the metacarpal element being in the form of a tapered rod adapted to be implanted in the first metacarpal and having a spherical articulating head and the trapezium element being in the form of a cup delimiting a spherical cavity for receiving the articulation head that comprises the metacarpal element.

Sur certaines prothèses, l'élément trapézien comprend une coque métallique destinée à être ancrée dans l'os et un insert en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, fixé à la coque. Cette fixation est notamment réalisée par assemblage chaud- froid, c'est-à-dire par échauffement de la coque afin de la dilater, puis mise en place de l'insert dans cet état de dilatation de la coque.  On certain prostheses, the trapezium element comprises a metal shell intended to be anchored in the bone and an insert made of a material promoting sliding, in particular of high density polyethylene, fixed to the shell. This fixing is in particular carried out by hot-cold assembly, that is to say by heating the shell to expand it, and then placing the insert in this state of expansion of the shell.

Cette fixation de l'insert assure un parfait assemblage des deux pièces formant l'élément trapézien, eu égard aux dimensions réduites de ce dernier. Elle a néanmoins pour inconvénient de ne pas permettre un remplacement de cet insert en cas d'usure.  This attachment of the insert ensures a perfect assembly of the two parts forming the trapezian element, given the reduced dimensions of the latter. However, it has the disadvantage of not allowing a replacement of this insert in case of wear.

La présente invention vise à remédier à cet inconvénient important.  The present invention aims to remedy this important drawback.

Un autre inconvénient des prothèses existantes réside dans la fixation des éléments métacarpiens au premier métacarpien, laquelle est susceptible d'être améliorée. La présente invention a également pour objectif de remédier à cet inconvénient.  Another disadvantage of existing prostheses lies in the attachment of the metacarpal elements to the first metacarpal, which is likely to be improved. The present invention also aims to overcome this disadvantage.

Par ailleurs, il est connu de constituer une prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne à partir d'un ensemble d'éléments incluant, outre un ou plusieurs éléments métacarpiens et un ou plusieurs éléments trapéziens, une série d'éléments intermédiaires comprenant chacun la tête prothétique, un col et des moyens d'assemblage à un élément métacarpien, ces éléments intermédiaires ayant des cols de différentes longueurs. Chaque élément intermédiaire est interchangeable et peut être assemblé à l'élément métacarpien, de sorte que le col ayant la longueur la plus appropriée à la restauration de la tension ligamentaire adéquate peut être sélectionné.  Moreover, it is known to constitute a trapezio-metacarpal joint prosthesis from a set of elements including, in addition to one or more metacarpal elements and one or more trapezian elements, a series of intermediate elements each comprising the head prosthetic, a collar and means of assembly to a metacarpal element, these intermediate elements having necks of different lengths. Each intermediate element is interchangeable and can be assembled to the metacarpal element, so that the cervix having the most appropriate length for restoration of adequate ligament tension can be selected.

II s'avère cependant que les possibilités de restauration de l'articulation trapèzo-métacarpienne restent limitées avec les matériels existants, et l'invention a aussi pour but de remédier à cet inconvénient.  However, it turns out that the possibilities of restoration of the trapezio-metacarpal joint remain limited with the existing materials, and the invention also aims to remedy this drawback.

La prothèse qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, un élément métacarpien et un élément trapézien, l'élément métacarpien étant sous forme d'une tige effilée apte à être implantée dans le premier métacarpien, et l'élément trapézien comprenant une coque qui délimite une cavité et un insert en matériau favorisant le glissement destiné à être reçu dans cette cavité, l'élément métacarpien et ledit insert formant des surfaces articulaires complémentaires.  The prosthesis it concerns comprises, in known manner, a metacarpal element and a trapezium element, the metacarpal element being in the form of a tapered rod adapted to be implanted in the first metacarpal, and the trapezium element comprising a shell which delimits a cavity and an insert of a material promoting sliding to be received in this cavity, the metacarpal element and said insert forming complementary articular surfaces.

Selon l'invention, - la coque comprend une pluralité de saillies acérées externes aménagées au niveau de la zone de la coque délimitant l'ouverture de ladite cavité, sur le pourtour de la coque, ces saillies acérées externes se projetant de la face externe de la coque, vers l'extérieur de cette coque; - la coque comprend une pluralité de saillies acérées internes aménagées au niveau de la zone de la coque délimitant l'ouverture de ladite cavité, sur le pourtour de la coque, ces saillies acérées internes se projetant de la face interne de la coque, vers l'intérieur de la cavité délimitée par la coque, et - l'insert est en un matériau dans lequel les saillies internes de la coque pénètrent lorsque l'insert est en position de montage dans la coque.  According to the invention, the shell comprises a plurality of external sharp projections arranged at the level of the zone of the shell delimiting the opening of said cavity, around the periphery of the shell, these external sharp projections projecting from the outer face of the shell. the hull, towards the outside of this hull; the hull comprises a plurality of sharp internal projections arranged at the zone of the shell delimiting the opening of said cavity, around the periphery of the shell, these sharp internal projections projecting from the internal face of the hull, towards the the interior of the cavity delimited by the shell, and the insert is made of a material in which the internal projections of the shell penetrate when the insert is in the mounting position in the shell.

L'élément trapézien est assemblé par mise en place de l'insert dans la cavité de la coque, avec forçage en fin de mise en place afin d'amener les saillies acérées internes de la coque à pénétrer dans le matériau de l'insert. La présence de ces saillies acérées internes sur le pourtour de la zone de la coque délimitant le bord d'ouverture de la cavité permet un assemblage résistant de l'insert et de la coque.  The trapezian element is assembled by placing the insert in the cavity of the shell, with forcing at the end of implementation in order to bring the sharp projections internal shell to penetrate into the material of the insert. The presence of these sharp internal projections on the periphery of the zone of the shell delimiting the opening edge of the cavity allows a resistant assembly of the insert and the shell.

La coque peut avoir des dimensions adaptées à une mise en place sur le trapèze, par exemple un diamètre de l'ordre de 9 mm, ou peut avoir des dimensions nettement plus importantes, par exemple un diamètre de l'ordre de 18 mm, pour occuper, en cas d'ablation du trapèze, l'ensemble de l'espace qu'occupait ce trapèze avant son ablation. Dans le premier cas, un logement adapté est aménagé dans le trapèze à la forme générale externe de l'élément trapézien, puis cet élément est engagé dans ce logement avec forçage en fin d'engagement afin de réaliser une insertion des saillies acérées externes de la coque dans l'os du trapèze. La présence de ces saillies acérées externes sur le pourtour de la zone de la coque délimitant l'ouverture de la cavité permet un ancrage résistant de la coque dans le trapèze. Dans le deuxième cas, la coque est simplement insérée dans l'espace qu'occupait le trapèze avant son ablation, et lesdites saillies acérées externes permettent d'immobiliser la coque par rapport au os environnants.  The shell may have dimensions suitable for placement on the trapezoid, for example a diameter of the order of 9 mm, or may have significantly larger dimensions, for example a diameter of the order of 18 mm, for occupy, in case of removal of the trapezius, all the space occupied by this trapezium before its ablation. In the first case, a suitable housing is arranged in the trapezium to the general external shape of the trapezium element, then this element is engaged in this housing with forcing at the end of engagement to achieve an insertion of external sharp projections of the shell in the trapezius bone. The presence of these external sharp projections on the periphery of the zone of the shell delimiting the opening of the cavity allows a resistant anchoring of the shell in the trapezium. In the second case, the shell is simply inserted into the space occupied by the trapezium before its ablation, and said external sharp projections allow to immobilize the shell relative to the surrounding bone.

L'assemblage de l'insert à la coque s'avère suffisamment résistant pour assurer le maintien de cet insert en position dans la coque au cours du fonctionnement de l'articulation prothétique. Cet assemblage est cependant réversible afin de permettre un interchangement de l'insert en cas d'usure de ce dernier.  The assembly of the insert to the shell is sufficiently strong to maintain the insert in position in the shell during operation of the prosthetic joint. This assembly is however reversible to allow interchange of the insert in case of wear of the latter.

L'ancrage de la coque est quant à lui suffisamment résistant pour assurer le maintien de la coque pendant le fonctionnement de l'articulation prothétique, et est suffisant pour résister à une séparation de l'insert d'avec la coque en cas d'interchangement de l'insert.  The anchoring of the shell is itself sufficiently resistant to maintain the shell during operation of the prosthetic joint, and is sufficient to resist separation of the insert from the shell in case of interchange of the insert.

La coque comprend de préférence, sur sa face externe, un revêtement poreux propre à être envahi par les cellules osseuses en croissance, afin de réaliser une parfaite solidarisation de la coque à l'os du trapèze. Ce revêtement peut comporter une substance ostéo-conductrice, notamment de l'hydroxyapatite de calcium.  The shell preferably comprises, on its outer face, a porous coating adapted to be invaded by the growing bone cells, in order to achieve perfect attachment of the shell to the trapezoid bone. This coating may comprise an osteoconductive substance, in particular calcium hydroxyapatite.

La coque peut également comprendre au moins une pointe d'ancrage osseux faisant saillie de sa paroi externe selon une direction sensiblement opposée à l'ouverture de la cavité que délimite cette coque, cette pointe étant destinée à être insérée en force dans l'os du trapèze au moment de l'implantation de l'élément trapézien, et à compléter ainsi l'ancrage de la coque.  The shell may also comprise at least one bone anchoring point protruding from its outer wall in a direction substantially opposite to the opening of the cavity that defines the shell, this tip being intended to be inserted into the bone of the trapezium at the moment of the implantation of the trapezian element, and thus to complete the anchoring of the shell.

De préférence, la coque comprend quatre pointes régulièrement 10 réparties sur son pourtour.  Preferably, the shell comprises four points regularly distributed around its periphery.

Chaque pointe est de préférence située sensiblement au tiers supérieur de la hauteur de la coque.  Each tip is preferably located substantially at the upper third of the height of the hull.

Chaque pointe a de préférence une forme générale pyramidale, et comprend une face supérieure (considérée dans le sens de la hauteur de la coque) concave, une face inférieure convexe et deux faces latérales concaves.  Each tip preferably has a general pyramidal shape, and comprises a concave upper face (considered in the direction of the hull height), a convex lower face and two concave lateral faces.

Cette forme spécifique s'avère assurer, conjointement auxdites saillies acérées externes, un parfait ancrage de la coque à l'os, particulièrement lorsque la coque comprend quatre pointes.  This specific shape proves, together with said external sharp projections, a perfect anchoring of the shell to the bone, particularly when the shell comprises four points.

De préférence, au moins une saillie acérée externe a une forme en aileron orienté dans le sens de la hauteur de la coque, cet aileron ayant une hauteur allant en diminuant du côté opposé à l'ouverture de la cavité que délimite la coque et comprenant, du côté de cette ouverture, une face d'appui sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la saillie.  Preferably, at least one external sharp projection has a fin shape oriented in the direction of the height of the hull, this fin having a decreasing height on the opposite side to the opening of the cavity defined by the hull and comprising, on the side of this opening, a bearing surface substantially perpendicular to the longitudinal direction of the projection.

Cette forme spécifique permet une insertion progressive de la saillie et, grâce à ladite face d'appui, prévient efficacement le risque de séparation de la saillie et de l'os spongieux dans lequel elle est insérée.  This specific form allows a progressive insertion of the projection and, thanks to said support surface, effectively prevents the risk of separation of the projection and the cancellous bone in which it is inserted.

De la même manière, au moins une saillie acérée interne peut avoir une forme en aileron orienté dans le sens de la hauteur de la coque, cet aileron ayant une hauteur allant en augmentant du côté opposé à l'ouverture de la cavité que délimite la coque, et comprenant, du côté opposé à cette ouverture, une face d'appui sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la saillie.  In the same way, at least one internal sharp projection may have a fin shape oriented in the direction of the height of the hull, this fin having a height increasing on the opposite side to the opening of the cavity that delimits the hull. and comprising, on the opposite side to this opening, a bearing surface substantially perpendicular to the longitudinal direction of the projection.

Cette forme permet une insertion progressive de la saillie dans le matériau de l'insert et une rétention suffisamment résistante de l'insert dans la cavité que délimite la coque.  This shape allows a progressive insertion of the projection in the material of the insert and a sufficiently strong retention of the insert in the cavity that defines the shell.

L'insert comprend avantageusement un rebord périphérique faisant saillie vers l'extérieur, destiné à venir recouvrir le bord de la coque délimitant ladite ouverture.  The insert advantageously comprises an outwardly protruding peripheral rim intended to cover the edge of the shell delimiting said opening.

Ce rebord facilite l'exercice d'une traction sur l'insert lors de l'interchangement éventuel de cet insert.  This flange facilitates the exercise of traction on the insert during the possible interchange of this insert.

Avantageusement, l'insert comprend un plot faisant saillie de sa zone 10 supérieure, destiné à être engagé dans une ouverture correspondante que comprend la coque.  Advantageously, the insert comprises a stud projecting from its upper zone, intended to be engaged in a corresponding opening that comprises the shell.

Cet engagement contribue à assurer le maintien de l'insert dans la coque et à éliminer tout risque de basculement de cet insert par rapport à la coque.  This commitment helps to maintain the insert in the shell and eliminate any risk of tilting of this insert relative to the hull.

L'élément métacarpien de la prothèse selon l'invention présente de préférence une forme triangulaire en section transversale, à angles arrondis, et comprend, au niveau métaphysaire, sur chacune de ses arêtes longitudinales arrondies, au moins un méplat de forme générale triangulaire, et de préférence des séries de plusieurs de tels méplats successifs sur ces arêtes, notamment des séries de trois méplats.  The metacarpal element of the prosthesis according to the invention preferably has a triangular shape in cross section, with rounded angles, and comprises, at the metaphyseal level, on each of its rounded longitudinal edges, at least one generally triangular flat surface, and preferably series of several such successive flats on these edges, including series of three flats.

Cette forme spécifique s'avère assurer un parfait ancrage de l'élément métacarpien dans le premier métacarpien.  This specific form proves to ensure a perfect anchoring of the metacarpal element in the first metacarpal.

L'ensemble de éléments selon l'invention, permettant la constitution de la prothèse concernée, comprend, de manière connue en soi, outre un ou plusieurs éléments métacarpiens et un ou plusieurs éléments trapéziens tels que précités, une série d'éléments intermédiaires comprenant chacun une surface articulaire, un col et des moyens d'assemblage à un élément métacarpien, ces éléments intermédiaires ayant des cols de différentes longueurs.  The set of elements according to the invention, allowing the constitution of the prosthesis concerned, comprises, in a manner known per se, in addition to one or more metacarpal elements and one or more trapezial elements as mentioned above, a series of intermediate elements each comprising an articular surface, a collar and means of assembly to a metacarpal element, these intermediate elements having necks of different lengths.

Selon l'invention, cet ensemble d'éléments comprend en outre des éléments intermédiaires dont les cols sont, après assemblage à un élément métacarpien, inclinés par rapport au plan de symétrie de cet élément métacarpien.  According to the invention, this set of elements also comprises intermediate elements whose necks are, after assembly to a metacarpal element, inclined relative to the plane of symmetry of this metacarpal element.

L'ensemble d'éléments selon l'invention permet ainsi de larges possibilités d'adaptation de la prothèse dont il permet la constitution aux différentes positions possibles du premier métacarpien par rapport au trapèze selon les spécificités anatomiques du patient.  The set of elements according to the invention thus allows wide possibilities of adaptation of the prosthesis which it allows the constitution to different possible positions of the first metacarpal with respect to the trapezius according to the anatomical specificities of the patient.

L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront en référence au dessin schématique annexé, ce dessin représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne qu'elle concerne.  The invention will be better understood, and other features and advantages thereof will become apparent with reference to the appended schematic drawing, this drawing showing, by way of non-limiting example, a preferred embodiment of the trapezoidal joint prosthesis. -métacarpienne it concerns.

La figure 1 en est une vue de côté, avant assemblage des éléments qui constituent cette prothèse; la figure 2 est une vue de ces éléments de face, également avant assemblage; la figure 3 est une vue similaire à la figure 1, trois des éléments étant vus en coupe longitudinale; la figure 4 est une vue similaire à la figure 1, après assemblage des éléments; les figures 5 et 6 sont des vues en perspective de l'élément métacarpien de la prothèse selon l'invention, sous deux angles différents; les figures 7A à 7F sont des vues de six éléments intermédiaires 20 interchangeables que comprend un ensemble d'éléments à partir duquel la prothèse peut être constituée; les figures 8 à 11 sont des vues d'une coque que comprend l'élément trapézien de la prothèse selon l'invention, respectivement en perspective sous deux angles différents, de côté et de dessus; la figure 12 est une vue en perspective de cette coque et d'un insert destiné à être mis en place dans cette coque, et la figure 13 est une vue de la coque est de l'insert en coupe axiale.  Figure 1 is a side view, before assembly of the elements that constitute this prosthesis; Figure 2 is a view of these elements of face, also before assembly; Figure 3 is a view similar to Figure 1, three of the elements being seen in longitudinal section; Figure 4 is a view similar to Figure 1, after assembly of the elements; Figures 5 and 6 are perspective views of the metacarpal element of the prosthesis according to the invention, from two different angles; FIGS. 7A to 7F are views of six interchangeable intermediate elements that comprise a set of elements from which the prosthesis can be made; Figures 8 to 11 are views of a shell that comprises the trapezian element of the prosthesis according to the invention, respectively in perspective from two different angles, side and top; FIG. 12 is a perspective view of this shell and an insert intended to be put into place in this shell, and FIG. 13 is a view of the shell is of the insert in axial section.

Les figures 1 à 4 représentent une prothèse d'articulation trapèzométacarpienne 1 comprenant un élément métacarpien 2, un élément 30 intermédiaire 3 et un élément trapézien 4.  Figures 1 to 4 show a trapeziometacarpal joint prosthesis 1 comprising a metacarpal element 2, an intermediate element 3 and a trapezium element 4.

Comme le montrent ces figures ainsi que les figures 5 et 6 plus particulièrement, l'élément métacarpien 2 est sous forme d'une tige effilée 5 apte à être implantée dans le premier métacarpien.  As shown in these figures and in Figures 5 and 6 more particularly, the metacarpal element 2 is in the form of a tapered rod 5 adapted to be implanted in the first metacarpal.

La tige 5 a une courbure adaptée à l'anatomie du premier métacarpien et présente une forme triangulaire en section transversale, à angles arrondis. Elle comprend, au niveau métaphysaire, sur chacune de ses arêtes longitudinales arrondies, des séries de trois méplats 6 successifs, de forme générale triangulaire. Comme le montrent les figures 1 à 4, ces méplats 6 confèrent auxdites arêtes longitudinales arrondies une forme en "marches d'escalier" lorsque la tige 5 est vue de côté.  The rod 5 has a curvature adapted to the anatomy of the first metacarpal and has a triangular shape in cross section, with rounded angles. It comprises, at the metaphyseal level, on each of its rounded longitudinal edges, series of three flats 6 successive, generally triangular shape. As shown in Figures 1 to 4, these flats 6 give said rounded longitudinal edges a shape in "steps" when the rod 5 is viewed from the side.

La tige 5 présente une face d'extrémité proximale 7 plane, destinée à affleurer avec la face proximale réséquée du premier métacarpien.  The rod 5 has a planar proximal end face 7 intended to be flush with the resected proximal face of the first metacarpal.

Cette tige 5 comprend en outre un alésage 8 aménagé dans sa partie métaphysaire, débouchant dans la face 7, qui forme une zone légèrement conique 8a et, du côté de l'ouverture de cet alésage 8, une zone oblongue 8b, de dimensions supérieures à la zone 8a.  This rod 5 further comprises a bore 8 arranged in its metaphyseal part, opening into the face 7, which forms a slightly conical zone 8a and, on the opening side of this bore 8, an oblong zone 8b, larger than zone 8a.

Comme le montrent plus particulièrement les figures 7A à 7F, la prothèse 1 peut être formée à partir d'une série d'éléments intermédiaires 3, comprenant tous une tête sphérique d'articulation 10, une embase 11 et un col 12.  As shown more particularly in FIGS. 7A to 7F, the prosthesis 1 can be formed from a series of intermediate elements 3, all comprising a spherical articulating head 10, a base 11 and a neck 12.

Chaque tête sphérique 10 est destinée à être reçue dans une cavité correspondante 25 (cf. figures 3 et 13) délimitée par un insert 16 que 20 comprend l'élément trapézien 4.  Each spherical head 10 is intended to be received in a corresponding cavity 25 (see FIGS. 3 and 13) delimited by an insert 16 that comprises the trapezial element 4.

Chaque embase 11 présente une forme conique de même pente que la zone 8a de l'alésage 8 et est destinée à être engagée dans cette zone et à réaliser un assemblage de l'élément 3 à la tige 5 par emmanchement.  Each base 11 has a conical shape of the same slope as the zone 8a of the bore 8 and is intended to be engaged in this zone and to make an assembly of the element 3 to the rod 5 by fitting.

La base de chaque col 12 présente une forme oblongue correspondant à ladite zone 8b de l'alésage 8 et peut être engagée sans jeu dans cette zone 8b.  The base of each neck 12 has an oblong shape corresponding to said zone 8b of the bore 8 and can be engaged without play in this zone 8b.

Les cols 12 des différents éléments 3 sont différents d'un élément 3 à l'autre. Ils peuvent soit être "droits", c'est-à-dire avoir leur axe situé dans le plan de symétrie de l'élément 3 (cf. figure 7B), soit être "inclinés", c'est-à-dire avoir leur axe incliné par rapport à ce plan (cf. figures 7A ou 7C) ; les cols 12 peuvent également avoir différentes longueurs, ainsi que le montrent les figures 7D à 7F.  The necks 12 of the different elements 3 are different from one element 3 to another. They can either be "straight", that is to say have their axis located in the plane of symmetry of the element 3 (see Figure 7B), or be "inclined", that is to say have their axis inclined relative to this plane (see FIGS. 7A or 7C); the necks 12 may also have different lengths, as shown in Figures 7D to 7F.

En référence plus particulièrement aux figures 8 à 13, il apparaît que l'élément trapézien 4 est formé par une coque 15 et un insert 16, de formes générales hémisphériques.  Referring more particularly to Figures 8 to 13, it appears that the trapezian element 4 is formed by a shell 15 and an insert 16, hemispherical general shapes.

La coque 15 est métallique et est destinée à être insérée dans un 5 logement aménagé dans l'os du trapèze. Elle délimite une cavité 17 dans laquelle l'insert 16 est destiné à être reçu et à être retenu.  The shell 15 is metallic and is intended to be inserted into a housing provided in the trapezium bone. It delimits a cavity 17 in which the insert 16 is intended to be received and to be retained.

La coque 15 comprend dix saillies acérées externes 20, quatre pointes d'ancrage osseux 21, un trou polaire 22 et des saillies acérées internes 23.  The shell 15 comprises ten external sharp projections 20, four bone anchoring points 21, a pole hole 22 and internal sharp projections 23.

Les saillies acérées externes 20 sont aménagées au niveau de la zone de la coque 15 délimitant l'ouverture de la cavité 17 et sont régulièrement réparties sur le pourtour de cette coque. Elles se projettent de la face externe de la coque 15, radialement vers l'extérieur.  The outer sharp projections 20 are arranged at the area of the shell 15 defining the opening of the cavity 17 and are regularly distributed around the periphery of this shell. They project from the outer face of the shell 15, radially outwardly.

Chaque saillie 20 a une forme en aileron orienté dans le sens de la hauteur de la coque 15, cet aileron ayant une hauteur allant en diminuant du côté opposé à l'ouverture de la cavité 17, et comprenant, du côté de cette ouverture, une face d'appui sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la saillie 20.  Each projection 20 has a fin shape oriented in the direction of the height of the shell 15, this fin having a decreasing height on the opposite side to the opening of the cavity 17, and comprising, on the side of this opening, a bearing surface substantially perpendicular to the longitudinal direction of the projection 20.

Les pointes d'ancrage osseux 21 sont régulièrement réparties sur le pourtour de la coque 15 et font saillie de la paroi externe de cette coque selon une direction sensiblement opposée à l'ouverture de la cavité 17. Chaque pointe 21 a une forme générale pyramidale, et comprend une face supérieure (considérée dans le sens de la hauteur de la coque) concave, une face inférieure convexe et deux faces latérales concaves.  The bone anchoring points 21 are evenly distributed around the perimeter of the shell 15 and project from the outer wall of this shell in a direction substantially opposite to the opening of the cavity 17. Each tip 21 has a generally pyramidal shape, and comprises a concave upper face (considered in the direction of the hull height), a convex lower face and two concave lateral faces.

Le trou polaire 22 est destiné à recevoir de manière ajustée un plot 25 polaire correspondant 24 que comprend l'insert 16.  The pole hole 22 is adapted to fitly receive a corresponding pole pad 24 which includes the insert 16.

Les saillies acérées internes 23 sont aménagées au niveau de la zone de la coque délimitant l'ouverture de la cavité 17, et sont régulièrement réparties sur le pourtour de la coque 15. Ces saillies 23 se projettent de la face interne de la coque, vers l'intérieur de la cavité 17.  The sharp internal projections 23 are arranged at the area of the shell defining the opening of the cavity 17, and are regularly distributed around the perimeter of the shell 15. These projections 23 project from the inner face of the shell, to inside the cavity 17.

Chaque saillie acérée interne 23 a une forme en aileron et est orientée dans le sens de la hauteur de la coque 15, cet aileron ayant une hauteur allant en augmentant du côté opposé à l'ouverture de la cavité 17, et comprenant, du côté opposé à cette ouverture, une face d'appui sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la saillie 23.  Each internal sharpened projection 23 has a fin shape and is oriented in the direction of the height of the shell 15, this fin having a height increasing on the opposite side to the opening of the cavity 17, and comprising, on the opposite side at this opening, a bearing surface substantially perpendicular to the longitudinal direction of the projection 23.

La coque 15 comprend en outre, sur sa face externe, un revêtement poreux propre à être envahi par les cellules osseuses en croissance. Ce revêtement peut comporter une substance ostéo-conductrice, notamment de l'hydroxy-apatite de calcium.  The shell 15 further comprises, on its outer face, a porous coating capable of being invaded by the growing bone cells. This coating may comprise an osteoconductive substance, in particular calcium hydroxyapatite.

L'insert 16 est en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité.  The insert 16 is made of a material promoting sliding, in particular of high density polyethylene.

Outre sa partie principale délimitant la cavité 25 précitée de réception de chaque tête sphérique 10, et outre le plot 24 précité, il comprend un rebord périphérique 26 faisant saillie radialement vers l'extérieur, ce rebord 26 étant dimensionné de manière à venir recouvrir le bord de la coque 15 délimitant l'ouverture de la cavité 17.  In addition to its main part delimiting the aforementioned cavity 25 for receiving each spherical head 10, and in addition to the aforementioned stud 24, it comprises a peripheral rim 26 projecting radially outwards, this rim 26 being dimensioned so as to cover the edge of the shell 15 delimiting the opening of the cavity 17.

L'insert 15 peut comprendre une zone cylindrique de plus ou moins 15 grande hauteur prolongeant la cavité hémisphérique 25, de manière à former une zone anti-luxation plus ou moins étendue.  The insert 15 may comprise a cylindrical zone of greater or lesser height extending the hemispherical cavity 25, so as to form a more or less extensive anti-dislocation zone.

En pratique, l'élément trapézien 4 est assemblé par mise en place de l'insert 16 dans la cavité 17, avec forçage en fin de mise en place afin d'amener les saillies 23 à pénétrer dans le matériau de l'insert 16.  In practice, the trapezium element 4 is assembled by placing the insert 16 in the cavity 17, with forcing at the end of implementation to cause the projections 23 to penetrate into the material of the insert 16.

Pour l'implantation de l'élément trapézien 4 ainsi constitué sur le trapèze, un logement adapté est aménagé dans le trapèze à la forme générale externe de l'élément trapézien 4, puis cet élément 4 est engagé dans ce logement avec forçage en fin d'engagement afin de réaliser une insertion des saillies 20 dans l'os du trapèze.  For the implantation of the trapezian element 4 thus formed on the trapezium, a suitable housing is arranged in the trapezium to the general external shape of the trapezial element 4, then this element 4 is engaged in this housing with forcing at the end of engagement to effect insertion of the projections 20 into the trapezium bone.

La forme précitée des saillies 20 et 23 permet une insertion progressive des saillies dans les matériaux respectifs dans lesquels elles pénètrent, et le nombre de ces saillies permet un parfait maintien de ces saillies dans ces matériaux.  The aforementioned form of the projections 20 and 23 allows a progressive insertion of the projections in the respective materials in which they penetrate, and the number of these projections allows a perfect maintenance of these projections in these materials.

Les pointes 21 complètent l'ancrage primaire de la coque 15 le temps 30 que s'opère la croissance des cellules osseuses au travers du revêtement poreux que comprend cette coque.  The spikes 21 complete the primary anchoring of the shell 15 at the time 30 that occurs the growth of bone cells through the porous coating that includes this shell.

L'élément métacarpien 2 est réalisé en sélectionnant l'élément intermédiaire 3 adapté à l'articulation à traiter et en mettant cet élément 3 en place sur la tige 2 par insertion de l'embase 11 et de la base du col 12 dans les zones 8b et 8a respectives de la tige 5.  The metacarpal element 2 is made by selecting the intermediate element 3 adapted to the joint to be treated and putting this element 3 in place on the rod 2 by inserting the base 11 and the base of the neck 12 in the zones 8b and 8a respectively of the rod 5.

Cette dernière est ensuite mise en place dans le premier métacarpien. Sa forme spécifique, avec la présence des méplats 6, assure un parfait ancrage dans le premier métacarpien de l'élément métacarpien elle forme.  The latter is then put in place in the first metacarpal. Its specific shape, with the presence of flats 6, ensures a perfect anchoring in the first metacarpal of the metacarpal element it forms.

Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne présentant, par rapport aux prothèses homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants: - de permettre un remplacement de l'insert 16 en cas d'usure tout en assurant un parfait maintien de cet insert 16 et de la coque 15 au cours du fonctionnement courant de l'articulation, - de fournir un élément métacarpien 2 dont la fixation au premier métacarpien est améliorée, et de fournir un ensemble d'éléments 2, 3, 4 pour la constitution de cette 15 prothèse, permettant des possibilités étendues de restauration de l'articulation trapèzo-métacarpienne.  As can be seen from the foregoing, the invention provides a trapezio-metacarpal joint prosthesis having, with respect to homologous prostheses of the prior art, the decisive advantages: to allow a replacement of the insert 16 in the event of while ensuring a perfect maintenance of this insert 16 and the shell 15 during the running operation of the joint, - to provide a metacarpal element 2 whose attachment to the first metacarpal is improved, and to provide a set of elements 2, 3, 4 for the constitution of this prosthesis, allowing extensive possibilities for restoration of the trapezio-metacarpal joint.

Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées.  It goes without saying that the invention is not limited to the embodiment described above by way of example but that it extends to all embodiments covered by the appended claims.

Claims (12)

REVENDICATIONS 1 Prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne (1), comprenant un élément métacarpien (2) et un élément trapézien (4), l'élément métacarpien (2) étant sous forme d'une tige effilée (5) apte à être implantée dans le premier métacarpien, et l'élément trapézien (4) comprenant une coque (15) qui délimite une cavité (17) et un insert (16) en matériau favorisant le glissement destiné à être reçu dans cette cavité (17), l'élément métacarpien (2) et ledit insert (16) formant des surfaces articulaires complémentaires (10, 25) ; prothèse (1) caractérisée en ce que: - la coque (15) comprend une pluralité de saillies acérées externes (20) aménagées au niveau de la zone de la coque (15) délimitant l'ouverture de ladite cavité (17), sur le pourtour de la coque (15), ces saillies acérées externes (20) se projetant de la face externe de la coque (15), vers l'extérieur de cette coque (15) ; - la coque (15) comprend une pluralité de saillies acérées internes (23) aménagées au niveau de la zone de la coque (15) délimitant l'ouverture de ladite cavité (17), sur le pourtour de la coque (15), ces saillies acérées internes (23) se projetant de la face interne de la coque (15), vers l'intérieur de la cavité (17) délimitée par la coque (15), et - l'insert (16) est en un matériau dans lequel les saillies acérées internes (23) de la coque (15) pénètrent lorsque l'insert (16) est en position de montage dans la coque (15).  1 Trapezo-metacarpal joint prosthesis (1), comprising a metacarpal element (2) and a trapezium element (4), the metacarpal element (2) being in the form of a tapered rod (5) adapted to be implanted in the first metacarpal, and the trapezium element (4) comprising a shell (15) which delimits a cavity (17) and an insert (16) of sliding material intended to be received in this cavity (17), the element metacarpal (2) and said insert (16) forming complementary articulating surfaces (10, 25); prosthesis (1) characterized in that: - the shell (15) comprises a plurality of external sharp projections (20) arranged at the area of the shell (15) defining the opening of said cavity (17), on the around the hull (15), these external sharp projections (20) projecting from the outer face of the shell (15) towards the outside of this shell (15); the shell (15) comprises a plurality of sharp internal projections (23) arranged at the level of the shell area (15) delimiting the opening of said cavity (17), around the periphery of the shell (15), these internal sharp projections (23) projecting from the inner face of the shell (15), towards the interior of the cavity (17) delimited by the shell (15), and - the insert (16) is made of a material in which the internal sharp projections (23) of the shell (15) penetrate when the insert (16) is in mounting position in the shell (15). 2 Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 1, caractérisée en 25 ce que la coque (15) a des dimensions adaptées à une mise en place sur le trapèze, par exemple un diamètre de l'ordre de 9 mm.  2 prosthesis (1) of articulation according to claim 1, characterized in that the shell (15) has dimensions adapted to an implementation on the trapezoid, for example a diameter of about 9 mm. 3 Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 1, caractérisée en ce que la coque (15) a des dimensions adaptées pour occuper, en cas d'ablation du trapèze, l'ensemble de l'espace qu'occupait ce trapèze avant son ablation, par exemple un diamètre de l'ordre de 18 mm.  3 prosthesis (1) of articulation according to claim 1, characterized in that the shell (15) has dimensions adapted to occupy, in case of ablation of the trapezium, the entire space occupied by the trapezium before its ablation, for example a diameter of the order of 18 mm. 4 Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la coque (15) comprend, sur sa face externe, un revêtement poreux propre à être envahi par les cellules osseuses en croissance.  4 prosthesis (1) of articulation according to one of claims 1 to 3, characterized in that the shell (15) comprises, on its outer face, a porous coating adapted to be invaded by growing bone cells. Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 4, caractérisée en ce que le revêtement comporte une substance ostéo-conductrice, notamment 5 de l'hydroxyapatite de calcium.    Joint prosthesis (1) according to claim 4, characterized in that the coating comprises an osteoconductive substance, in particular calcium hydroxyapatite. 6 Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la coque (15) comprend au moins une pointe (21) d'ancrage osseux faisant saillie de sa paroi externe selon une direction sensiblement opposée à l'ouverture de la cavité (17) que délimite cette coque (15), cette pointe (21) étant destinée à être insérée en force dans l'os du trapèze au moment de l'implantation de l'élément trapézien (4).  6 prosthesis (1) of articulation according to one of claims 1 to 5, characterized in that the shell (15) comprises at least one point (21) of bone anchoring projecting from its outer wall in a substantially opposite direction at the opening of the cavity (17) delimited by this shell (15), this point (21) being intended to be inserted into the trapezium bone at the moment of implantation of the trapezium element (4) . 7 Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 6, caractérisée en ce que la coque (15) comprend quatre pointes (21) régulièrement réparties sur son pourtour.  7 prosthesis (1) of articulation according to claim 6, characterized in that the shell (15) comprises four points (21) regularly distributed around its periphery. 8 Prothèse (1) d'articulation selon la revendication 6 ou la revendication 7, caractérisée en ce que chaque pointe (21) est située sensiblement au tiers supérieur de la hauteur de la coque (15).  8 prosthesis (1) of articulation according to claim 6 or claim 7, characterized in that each tip (21) is located substantially to the upper third of the height of the shell (15). 9 Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisée en ce que chaque pointe (21) a une forme générale pyramidale et comprend une face supérieure concave, une face inférieure convexe et deux faces latérales concaves.  9 prosthesis (1) of articulation according to one of claims 6 to 8, characterized in that each tip (21) has a generally pyramidal shape and comprises a concave upper face, a convex lower face and two concave side faces. Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce qu'au moins une saillie acérée externe (20) a une forme en aileron orienté dans le sens de la hauteur de la coque (15), cet aileron ayant une hauteur allant en diminuant du côté opposé à l'ouverture de la cavité (17) que délimite la coque (15) et comprenant, du côté de cette ouverture, une face d'appui sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la saillie.    Joint prosthesis (1) according to one of Claims 1 to 9, characterized in that at least one external sharp projection (20) has a fin shape oriented in the direction of the height of the shell (15), this fin having a decreasing height on the opposite side to the opening of the cavity (17) defined by the shell (15) and comprising, on the side of this opening, a bearing surface substantially perpendicular to the longitudinal direction of the projection. 11 Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce qu'au moins une saillie acérée interne (23) a une forme en aileron orienté dans le sens de la hauteur de la coque (15), cet aileron ayant une hauteur allant en augmentant du côté opposé à l'ouverture de la cavité (17) que délimite la coque (15), et comprenant, du côté opposé à cette ouverture, une face d'appui sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la saillie.  11 prosthesis (1) of articulation according to one of claims 1 to 10, characterized in that at least one sharp inner projection (23) has a fin shape oriented in the direction of the height of the shell (15) , this fin having a height increasing on the opposite side to the opening of the cavity (17) defined by the shell (15), and comprising, on the opposite side to this opening, a bearing surface substantially perpendicular to the direction longitudinal projection. 12 Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée en ce que l'insert (16) comprend un rebord périphérique (26) faisant saillie vers l'extérieur, destiné à venir recouvrir le bord de la coque (15) délimitant l'ouverture de ladite cavité (17).  12 prosthesis (1) of articulation according to one of claims 1 to 11, characterized in that the insert (16) comprises a peripheral rim (26) projecting outwards, intended to come to cover the edge of the shell (15) delimiting the opening of said cavity (17). 13 Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que l'insert (16) comprend un plot (24) faisant saillie de sa zone supérieure, destiné à être engagé dans une ouverture correspondante (22) que comprend la coque (15).  13 prosthesis (1) of articulation according to one of claims 1 to 12, characterized in that the insert (16) comprises a stud (24) projecting from its upper zone, intended to be engaged in a corresponding opening ( 22) that includes the shell (15). 14 Prothèse (1) d'articulation selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisée en ce que la tige (5) formant l'élément métacarpien (2) présente une forme triangulaire en section transversale, à angles arrondis, et en ce qu'elle comprend, au niveau métaphysaire, sur chacune de ses arêtes longitudinales arrondies, au moins un méplat (6) de forme générale triangulaire.  14 prosthesis (1) of articulation according to one of claims 1 to 13, characterized in that the rod (5) forming the metacarpal element (2) has a triangular shape in cross section, with rounded angles, and in that it understands, at the metaphyseal level, on each of its rounded longitudinal edges, at least one flat part (6) of triangular general form.
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