FR2827778A1 - Nasal respiratory assistance apparatus comprises two parallel tubular passages whose distal ends are introduced into patient's nostrils, each passage has auxiliary channel supplied with ventilation gas - Google Patents

Nasal respiratory assistance apparatus comprises two parallel tubular passages whose distal ends are introduced into patient's nostrils, each passage has auxiliary channel supplied with ventilation gas Download PDF

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Abstract

The apparatus comprises two parallel tubular passages fixed to one another (9,10). The passage distal ends (2.2,3.2) are introduced into the patient's two nostrils. Each passage is provided with an auxiliary channel (15,16) emerging in the corresponding tubular passage and deflection means (2.3,3.3) located opposite the corresponding auxiliary channel. The auxiliary channels are supplied in parallel with ventilation gas.

Description

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La présente invention concerne un dispositif d'assistance respiratoire spécifiquement adapté à être introduit dans les narines d'un patient dont la respiration spontanée est absente ou insuffisante.  The present invention relates to a respiratory assistance device specifically adapted to be introduced into the nostrils of a patient whose spontaneous breathing is absent or insufficient.

Par les documents EP-O 390 684 et EP-O 983 772, on connaît déjà un appareil d'assistance respiratoire comportant un dispositif tubulaire de liaison, constitué par un tube destiné à être introduit notamment dans la bouche d'un tel patient et permettant de relier le système respiratoire de ce dernier à l'extérieur, cet appareil comportant : - au moins un canal auxiliaire permettant l'injection d'un jet gazeux des- tiné à la ventilation dudit patient et débouchant dans ledit tube ; et - des moyens de déflexion disposés en regard dudit canal auxiliaire pour défléchir ledit jet gazeux de ventilation vers l'axe dudit tube.  By documents EP-O 390 684 and EP-O 983 772, there is already known a respiratory assistance device comprising a tubular connection device, constituted by a tube intended to be introduced in particular into the mouth of such a patient and allowing to connect the respiratory system of the latter to the outside, this device comprising: - at least one auxiliary channel allowing the injection of a gas jet intended for the ventilation of said patient and opening into said tube; and - deflection means arranged opposite said auxiliary channel for deflecting said gaseous ventilation jet towards the axis of said tube.

De plus, cet appareil d'assistance respiratoire connu comporte un détecteur de pression apte à détecter l'expiration du patient, afin de contrôler l'injection dudit jet gazeux de ventilation.  In addition, this known respiratory assistance device comprises a pressure detector capable of detecting the expiration of the patient, in order to control the injection of said gaseous ventilation jet.

Lorsqu'un tel appareil d'assistance respiratoire connu est utilisé en sonde orale, il donne toutes satisfactions, aussi bien en ce qui concerne la quantité que le contrôle de la ventilation. En revanche, utilisé en sonde nasale, son fonctionnement soulève quelques difficultés.  When such a known respiratory assistance device is used as an oral probe, it gives all satisfaction, as regards both the quantity and the control of ventilation. On the other hand, used in nasal probe, its operation raises some difficulties.

Tout d'abord, on constate que, ledit tube étant mis en place dans une narine du patient, seule une faible partie du gaz de ventilation injecté atteint le système respiratoire dudit patient. Cela est dû au fait que, à cause de la communication naturelle interne existant entre les narines du patient, le gaz de ventilation injecté à travers l'une des narines ressort à l'extérieur par l'autre narine, au lieu d'être dirigé vers le système respiratoire du patient.  First of all, it can be seen that, said tube being placed in a nostril of the patient, only a small part of the ventilation gas injected reaches the respiratory system of said patient. This is due to the fact that, due to the natural internal communication existing between the nostrils of the patient, the ventilation gas injected through one of the nostrils comes out through the other nostril, instead of being directed to the patient's respiratory system.

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Par ailleurs, on sait que pour être efficace, la ventilation du patient nécessite un débit de gaz important, par exemple de l'ordre de 150 à 300 litres par minute. Or, pour pouvoir être introduit dans une narine, le tube dudit appareil d'assistance respiratoire présente de petites dimensions, et même de très petites dimensions s'il est approprié à la ventilation de nouveau-nés prématurés. Il en résulte alors, à l'intérieur dudit tube, des vitesses de gaz très élevées interdisant toute détection de pression fiable par ledit détecteur de pression et donc tout contrôle approprié de l'injection du jet gazeux de ventilation. De plus, un tel jet gazeux à grande vitesse entraîne des lésions des tissus des voies nasales du patient.  Furthermore, it is known that to be effective, the patient's ventilation requires a large gas flow, for example of the order of 150 to 300 liters per minute. However, to be able to be introduced into a nostril, the tube of said respiratory assistance device has small dimensions, and even very small dimensions if it is suitable for ventilation of premature newborns. This then results, inside said tube, very high gas speeds preventing any reliable pressure detection by said pressure detector and therefore any appropriate control of the injection of the gaseous ventilation jet. In addition, such a high speed gas jet causes damage to the tissue of the patient's nasal passages.

La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvénients. Elle concerne un appareil d'assistance respiratoire, du type rappelé ci-dessus, perfectionné pour pouvoir être utilisé, efficacement et sans danger, en sonde nasale.  The object of the present invention is to remedy these drawbacks. It relates to a respiratory assistance device, of the type recalled above, perfected to be able to be used, effectively and without danger, as a nasal probe.

A cette fin, selon l'invention, l'appareil nasal d'assistance respiratoire comportant un dispositif tubulaire de liaison permettant de relier le système respiratoire d'un patient à l'extérieur à travers le nez dudit patient, ledit appareil comportant : - au moins un canal auxiliaire permettant l'injection d'un jet gazeux des- tiné à la ventilation dudit patient et débouchant dans ledit dispositif tu- bulaire de liaison ; et - des moyens de déflexion disposés en regard dudit canal auxiliaire pour défléchir ledit jet gazeux de ventilation vers l'intérieur dudit dispositif tubulaire de liaison, est remarquable en ce que : - ledit dispositif tubulaire de liaison comporte deux passages tubulaires parallèles solidaires l'un de l'autre, dont les extrémités distales sont respectivement destinées à être introduites dans les deux narines dudit patient ;  To this end, according to the invention, the nasal respiratory assistance device comprising a tubular connection device making it possible to connect the respiratory system of a patient to the outside through the nose of said patient, said device comprising: - at at least one auxiliary channel allowing the injection of a gas jet intended for the ventilation of said patient and opening into said tubular connection device; and - deflection means arranged opposite said auxiliary channel for deflecting said gaseous ventilation jet towards the interior of said tubular connection device, is remarkable in that: - said tubular connection device comprises two parallel tubular passages integral with one on the other, whose distal ends are respectively intended to be introduced into the two nostrils of said patient;

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- chacun desdits passages tubulaires est pourvu d'au moins un tel canal auxiliaire débouchant dans le passage tubulaire correspondant et de moyens de déflexion disposés en regard dudit canal auxiliaire corres- pondant ; et - lesdits canaux auxiliaires des deux passages tubulaires sont alimentés en parallèle en gaz de ventilation.  each of said tubular passages is provided with at least one such auxiliary channel opening into the corresponding tubular passage and deflection means arranged opposite said corresponding auxiliary channel; and - said auxiliary channels of the two tubular passages are supplied in parallel with ventilation gas.

Ainsi, puisque, conformément à la présente invention, chaque narine du patient est occupée par un passage tubulaire de l'appareil d'assistance respiratoire et que les deux narines sont simultanément alimentées en gaz de ventilation : - il n'existe plus aucune fuite de gaz de ventilation vers l'extérieur du pa- tient à travers l'une de ses narines ; et - le débit total de gaz de ventilation est divisé par deux, de sorte que la vitesse de ce gaz dans chaque tube est modérée et permet une détec- tion de pression fiable, apte à assurer un contrôle efficace de l'injection du jet gazeux de ventilation. De plus, celui-ci ne risque plus de blesser les voies nasales du patient.  Thus, since, in accordance with the present invention, each nostril of the patient is occupied by a tubular passage of the respiratory assistance apparatus and since the two nostrils are simultaneously supplied with ventilation gas: - there is no longer any leakage of ventilation gas to the outside of the patient through one of its nostrils; and - the total flow of ventilation gas is halved, so that the speed of this gas in each tube is moderate and allows reliable pressure detection, capable of ensuring effective control of the injection of the gas jet ventilation. In addition, it no longer risks injuring the patient's nasal passages.

Dans un mode de réalisation préféré de l'appareil conforme à la présente invention, ledit dispositif tubulaire de liaison comporte une pièce monolithique incorporant deux tubes parallèles. Une telle pièce monolithque peut, par exemple, être réalisée par injection et/ou moulage d'une matière synthétique, telle qu'un chlorure de polyvinyl par exemple.  In a preferred embodiment of the apparatus according to the present invention, said tubular connecting device comprises a monolithic part incorporating two parallel tubes. Such a monolithic part can, for example, be produced by injection and / or molding of a synthetic material, such as polyvinyl chloride for example.

La pièce monolithique peut, conformément à des particularités de la présente invention, être telle que : - chacun de ses deux tubes comporte deux éléments tubulaires coaxiaux de diamètres différents, disposés l'un à la suite de l'autre ; - les deux éléments tubulaires de diamètres différents de chaque tube sont raccordés par une partie intermédiaire conique ; et  The monolithic part may, in accordance with the features of the present invention, be such that: - each of its two tubes comprises two coaxial tubular elements of different diameters, arranged one after the other; - the two tubular elements of different diameters of each tube are connected by a conical intermediate part; and

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- l'élément tubulaire de plus grand diamètre de chaque tube est proximal et est pourvu d'un raccord tubulaire latéral.  - the tubular element of larger diameter of each tube is proximal and is provided with a lateral tubular connection.

De plus, l'appareil de l'invention peut comporter, pour chacun desdits tubes de ladite pièce monolithique : - un manchon disposé dans l'élément tubulaire proximal de plus grand diamètre et ménageant avec ledit élément tubulaire proximal de plus grand diamètre un espace de section annulaire, ledit raccord tubulaire latéral débouchant dans ledit espace de section annulaire ; - éventuellement, une bague cylindrique obturant ledit espace de section annulaire au voisinage du raccord de l'élément proximal de plus grand diamètre et de la partie intermédiaire conique, ladite bague étant pour- vue dans son épaisseur d'au moins un passage mettant en communica- tion ledit espace de section annulaire et l'intérieur de ladite partie inter- médiaire conique ; et - des moyens de solidarisation dudit manchon audit élément tubulaire proximal, obturant ledit espace de section annulaire du côté proximal opposé à ladite partie intermédiaire conique.  In addition, the apparatus of the invention may comprise, for each of said tubes of said monolithic part: - a sleeve disposed in the proximal tubular element of larger diameter and providing with said proximal tubular element of larger diameter a space of annular section, said lateral tubular connection opening into said annular section space; - optionally, a cylindrical ring closing off said annular section space in the vicinity of the connection of the proximal element of larger diameter and of the conical intermediate part, said ring being provided in its thickness with at least one passage connecting - tion said annular section space and the interior of said conical intermediate portion; and means for securing said sleeve to said proximal tubular element, closing said annular section space on the proximal side opposite to said conical intermediate part.

Ainsi, dans ce mode de réalisation, chacun desdits passages tubulaires de l'appareil est formé par ledit manchon, la partie intermédiaire conique et l'élément tubulaire distal de plus petit diamètre correspondants.  Thus, in this embodiment, each of said tubular passages of the device is formed by said sleeve, the conical intermediate part and the distal tubular element of smaller corresponding diameter.

Le gaz de ventilation, introduit dans lesdits espaces de section annulaire par l'intermédiaire desdits raccords tubulaires latéraux, passe à travers les passages desdites bagues cylindriques et est réfléchi par lesdites parties intermédiaires coniques en direction de l'axe desdits passages tubulaires, puis est injecté dans les voies nasales du patient à travers lesdits éléments tubulaires distaux de plus petit diamètre. The ventilation gas, introduced into said spaces of annular section via said lateral tubular connections, passes through the passages of said cylindrical rings and is reflected by said conical intermediate parts in the direction of the axis of said tubular passages, then is injected into the patient's nasal passages through said smaller diameter distal tubular elements.

Par ailleurs, il est avantageux que le gaz de ventilation injecté dans le système respiratoire du patient soit humidifié.  Furthermore, it is advantageous for the ventilation gas injected into the patient's respiratory system to be humidified.

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Pour ce faire, l'appareil conforme à la présente invention peut, pour chaque tube, comporter un conduit latéral débouchant dans ladite partie intermédiaire conique, au voisinage du raccord de celle-ci et de l'élément tubulaire distal de plus petit diamètre. Ainsi, un liquide amené par lesdits conduits latéraux jusqu'auxdites parties intermédiaires coniques est emporté par les jets de gaz de ventilation, qui sont ainsi humidifiés avant de quitter ledit appareil à travers les éléments tubulaires distaux de plus petit diamètre.  To do this, the apparatus according to the present invention may, for each tube, comprise a lateral duct opening into said conical intermediate part, in the vicinity of the connection of the latter and of the distal tubular element of smaller diameter. Thus, a liquid brought by said lateral conduits to said conical intermediate parts is carried by the jets of ventilation gases, which are thus humidified before leaving said device through the distal tubular elements of smaller diameter.

Pour favoriser les échanges entre le liquide d'humidification et les jets de gaz de ventilation, on peut faire en sorte que les extrémités desdits conduits latéraux fassent saillie à l'intérieur desdites parties intermédiaires coniques. Pour renforcer encore l'effet favorable de ces saillies, celles-ci présentent chacune un biseau dont l'inclinaison est opposée à celle desdites parties intermédiaires coniques, à l'endroit où débouchent lesdits conduits latéraux. Ainsi, les gouttelettes du liquide d'humidification sont accrochées auxdits biseaux et peuvent être facilement enlevées par les jets de gaz de ventilation.  To promote exchanges between the humidification liquid and the ventilation gas jets, it is possible to ensure that the ends of said lateral conduits protrude inside said conical intermediate parts. To further enhance the favorable effect of these projections, they each have a bevel whose inclination is opposite to that of said conical intermediate parts, at the point where said lateral conduits open. Thus, the droplets of the humidifying liquid are attached to said bevels and can be easily removed by the jets of ventilation gas.

Par ailleurs, pour alimenter ledit appareil nasal d'assistance respiratoire en jets gazeux de ventilation à partir d'une source de gaz respiratoire, on peut prévoir un dispositif d'alimentation pourvu d'un détecteur de pression apte à détecter le début des expirations et le début des inspirations du patient ventilé et remarquable en ce qu'il comporte, alimentés en parallèle par ladite source : - des moyens de calibrage délivrant en permanence un courant de gaz respirable sous une première pression apte à maintenir ouvertes les bronchioles dudit patient en en évitant le collapsus ; et - une vanne commandable calibrée pour délivrer, lorsqu'elle est ouverte, un courant de gaz respirable sous une seconde pression, supérieure à ladite première pression et apte à assister efficacement l'inspiration du-  Furthermore, in order to supply said nasal respiratory assistance device with gaseous ventilation jets from a source of respiratory gas, it is possible to provide a supply device provided with a pressure detector capable of detecting the start of exhalation and the start of inspirations of the ventilated patient and remarkable in that it comprises, supplied in parallel by said source: - calibration means permanently supplying a current of breathable gas under a first pressure capable of keeping the bronchioles of said patient open by avoiding collapse; and a controllable valve calibrated to deliver, when open, a stream of breathable gas under a second pressure, greater than said first pressure and capable of effectively assisting the inspiration of the

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dit patient, ladite vanne commandable étant commandée, par ledit dé- tecteur de pression, à la fermeture pendant les expirations et à l'ouver- ture pendant les inspirations.  Said patient, said controllable valve being controlled, by said pressure detector, to close during expirations and to open during inspirations.

Ainsi, grâce à la présente invention, les poumons du patient sont en permanence ventilés par un courant de gaz respirable à basse pression (ladite première pression), par exemple de l'ordre de 5 millibars, alors que, pendant les inspirations du patient, un courant de gaz respirable à haute pression (ladite seconde pression), par exemple de l'ordre de 10 millibars, s'ajoute au courant à basse pression. De plus, les expirations du patient sont aisées puisqu'elles s'exercent à l'encontre de la basse pression seulement. Le dispositif d'assistance respiratoire selon l'invention permet donc une ventilation permanente des poumons du patient, cette ventilation permanente étant appropriée au mieux aux différentes phases de la respiration de ce dernier.  Thus, thanks to the present invention, the patient's lungs are permanently ventilated by a stream of breathable gas at low pressure (said first pressure), for example of the order of 5 millibars, while, during the patient's inspirations, a current of breathable gas at high pressure (said second pressure), for example of the order of 10 millibars, is added to the current at low pressure. In addition, the patient's exhalations are easy since they are exerted against the low pressure only. The respiratory assistance device according to the invention therefore allows permanent ventilation of the patient's lungs, this permanent ventilation being best suited to the different phases of the patient's breathing.

Un débitmètre peut être interposé entre lesdits moyens de calibrage et ladite vanne commandable, d'une part, et lesdits canaux auxiliaires, d'autre part, dans le cas où l'on désire connaître le débit de gaz délivré audit patient. Eventuellement, ce débimètre peut être également utilisé pour piloter le débit de gaz respiratoire adressé au patient, par l'intermédiaire des moyens de calibrage et de la vanne commandable.  A flow meter can be interposed between said calibration means and said controllable valve, on the one hand, and said auxiliary channels, on the other hand, in the case where it is desired to know the flow of gas delivered to said patient. Optionally, this flow meter can also be used to control the flow of respiratory gas addressed to the patient, by means of the calibration means and the controllable valve.

Puisque ledit détecteur de pression adresse à ladite vanne commandable des ordres alternés d'ouverture et de fermeture, il est avantageux de prévoir un dispositif d'alarme commandé par ledit détecteur. En effet, ledit dispositif d'alarme peut être activé par ledit détecteur de pression, lorsqu'aucun ordre de commande d'ouverture et de fermeture n'est engendré par ledit détecteur pendant un temps prédéterminé, ce qui signifie que le patient est en état d'apnée ou bien encore qu'il a arraché le dispositif d'assistance respiratoire.  Since said pressure detector sends alternating opening and closing orders to said controllable valve, it is advantageous to provide an alarm device controlled by said detector. Indeed, said alarm device can be activated by said pressure detector, when no command to open and close command is generated by said detector for a predetermined time, which means that the patient is in a state apnea or even that he tore off the respiratory assistance device.

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De préférence, une prise de pression pour ledit détecteur débouche dans au moins l'un desdits passages tubulaires en aval desdits moyens de déflexion, au voisinage de l'extrémité distale dudit passage tubulaire. En effet, à cet endroit, il n'existe que peu de turbulences gazeuses, de sorte que les variations transitoires de pression, correspondant respectivement aux débuts des expirations et des inspirations, sont particulièrement aisées à détecter. Cette prise de pression est reliée audit détecteur par un tube capillaire. Un tel tube capillaire peut être extérieur audit appareil. Cependant, la prise de pression peut être formée par une échancrure latérale, pratiquée dans un tube capillaire introduit dans ledit passage tubulaire, ladite échancrure ayant une longueur égale à plusieurs fois le diamètre dudit tube capillaire.  Preferably, a pressure tap for said detector opens into at least one of said tubular passages downstream of said deflection means, in the vicinity of the distal end of said tubular passage. In fact, at this location, there is only very little gas turbulence, so that transient pressure variations, corresponding respectively to the beginnings of exhalations and inspirations, are particularly easy to detect. This pressure tap is connected to said detector by a capillary tube. Such a capillary tube can be external to said device. However, the pressure tap can be formed by a lateral notch, formed in a capillary tube introduced into said tubular passage, said notch having a length equal to several times the diameter of said capillary tube.

Pour pouvoir ajuster la pression des jets gazeux à l'intérieur des parties distales desdits passages tubulaires, il est avantageux que l'appa- reil conforme à la présente invention comporte des organes mobiles aptes à restreinre la section de passage desdits jets gazeux de ventilation au niveau desdits moyens de déflexion.  In order to be able to adjust the pressure of the gaseous jets inside the distal parts of said tubular passages, it is advantageous that the apparatus according to the present invention comprises movable members capable of restricting the passage section of said gaseous ventilation jets to level of said deflection means.

Avantageusement, lesdits organes mobiles peuvent être constitués par les extrémités distales de fourreaux pouvant glisser à frottement dur à l'intérieur desdits manchons disposés dans les éléments tubulaires proximaux de plus grand diamètre.  Advantageously, said movable members can be constituted by the distal ends of sleeves which can slide with hard friction inside said sleeves arranged in the proximal tubular elements of larger diameter.

Pour des raisons évidentes de confort du patient, il est avantageux que, pour chaque passage tubulaire dudit dispositif tubulaire de liaison, un manchon souple, par exemple en mousse, soit rapporté extérieurement sur l'extrémité distale dudit passage tubulaire pour venir au contact de la paroi interne de la narine correspondante.  For obvious reasons of patient comfort, it is advantageous that, for each tubular passage of said tubular connecting device, a flexible sleeve, for example made of foam, is attached externally to the distal end of said tubular passage to come into contact with the inner wall of the corresponding nostril.

On remarquera qu'un tel manchon est apte à capter une partie de l'humidité du flux gazeux, ce qui empêche, de plus, le dessèchement des  It will be noted that such a sleeve is capable of capturing part of the humidity of the gas flow, which also prevents the drying of the

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narines du patient. D'ailleurs, on pourrait humidifier volontairement, à cet effet, lesdits manchons à partir d'une source de liquide extérieure.  patient's nostrils. Moreover, one could voluntarily humidify, for this purpose, said sleeves from an external source of liquid.

De tels manchons souples peuvent comporter une ouverture en regard de l'ouverture distale de l'extrémité distale dudit passage. Cependant, dans le cas où lesdits manchons souples sont en une matière mousse à cellules ouvertes, il est avantageux qu'ils obturent les ouvertures distales des extrémités distales desdits passages, en servant ainsi de filtre et d'humidificateur.  Such flexible sleeves may have an opening opposite the distal opening of the distal end of said passage. However, in the case where said flexible sleeves are made of an open cell foam material, it is advantageous for them to close the distal openings of the distal ends of said passages, thus serving as a filter and humidifier.

Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables.  The figures of the appended drawing will make it clear how the invention can be implemented. In these figures, identical references designate similar elements.

La figure 1 montre, en coupe axiale très agrandie, un exemple de réalisation de l'appareil nasal d'assistance respiratoire conforme à la présente invention.  Figure 1 shows, in greatly enlarged axial section, an exemplary embodiment of the nasal respiratory assistance apparatus according to the present invention.

La figure 2 est une coupe transversale correspondant à la ligne II-II de la figure 1.  Figure 2 is a cross section corresponding to line II-II of Figure 1.

La figure 3 illustre schématiquement l'appareil des figures 1 et 2, monté dans son circuit d'alimentation en gaz de ventilation et en liquide d'humidification.  FIG. 3 schematically illustrates the apparatus of FIGS. 1 and 2, mounted in its circuit for supplying ventilation gas and humidification liquid.

La figure 4 est le schéma synoptique d'un mode de réalisation du dispositif d'alimentation en gaz.  FIG. 4 is the block diagram of an embodiment of the gas supply device.

Les figures 5,6 et 7 montrent, en coupe axiale semblable à la figure 1, des variantes de réalisation de l'appareil nasal d'assistance respiratoire, conforme à la présente invention.  Figures 5,6 and 7 show, in axial section similar to Figure 1, alternative embodiments of the nasal respiratory support apparatus, according to the present invention.

La pièce monolithique 1, par exemple réalisée en matériau plastique, montrée par les figures 1 et 2, comporte deux tubes parallèles 2 et 3 d'axes respectifs A-A et B-B, lesdits tubes étant solidaires l'un de l'autre par un pont 4.  The monolithic part 1, for example made of plastic material, shown in Figures 1 and 2, comprises two parallel tubes 2 and 3 of respective axes AA and BB, said tubes being integral with each other by a bridge 4 .

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Le tube 2 comporte des éléments tubulaires 2. 1 et 2. 2 d'axe A-A, disposés l'un à la suite de l'autre et raccordés l'un à l'autre par une partie intermédiaire conique 2.3, l'élément tubulaire 2.1 étant proximal et ayant un plus grand diamètre que l'élément tubulaire distal 2.2. De même, le tube 3 comporte des éléments tubulaires 3.1 et 3.2 d'axe B-B, disposés l'un à la suite de l'autre et raccordés l'un à l'autre par une partie intermédiaire conique 3.3, l'élément tubulaire 3.1 étant proximal et ayant un plus grand diamètre que l'élément tubulaire distal 3.2. The tube 2 comprises tubular elements 2. 1 and 2.2 of axis AA, arranged one after the other and connected to each other by a conical intermediate part 2.3, the tubular element 2.1 being proximal and having a larger diameter than the distal tubular element 2.2. Similarly, the tube 3 comprises tubular elements 3.1 and 3.2 of axis BB, arranged one after the other and connected to one another by a conical intermediate part 3.3, the tubular element 3.1 being proximal and having a larger diameter than the distal tubular element 3.2.

De plus, la pièce monolithique 1 comporte deux raccords tubulaires latéraux 5 et 6, débouchant respectivement dans les éléments tubulaires proximaux 2.1 et 3.1 de plus grand diamètre.  In addition, the monolithic part 1 comprises two lateral tubular connections 5 and 6, opening respectively into the proximal tubular elements 2.1 and 3.1 of larger diameter.

Les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2 de plus petit diamètre sont destinés à être introduits respectivement dans les narines d'un patient (non représentées) nécessitant une aide respiratoire.  The distal tubular elements 2.2 and 3.2 of smaller diameter are intended to be introduced respectively into the nostrils of a patient (not shown) requiring respiratory assistance.

Sur les figures 1 et 2, la pièce monolithique 1 est représentée à échelle très agrandie. En réalité, par exemple dans le cas où cette pièce monolithique est destinée à un nouveau-né prématuré, sa largeur hors-tout L peut être de l'ordre de 2 cm, alors que le diamètre D des éléments tubulaires distaux de petit diamètre 2.2 et 3.2 peut être de l'ordre de 1 mm.  In Figures 1 and 2, the monolithic part 1 is shown on a greatly enlarged scale. In reality, for example in the case where this monolithic piece is intended for a premature newborn, its overall width L can be of the order of 2 cm, while the diameter D of the distal tubular elements of small diameter 2.2 and 3.2 can be of the order of 1 mm.

Des rondelles de mousse 7 et 8, respectivement enfilées sur les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2 servent de butée souple à l'enfoncement de la pièce monolithique 1 dans les narines du patient. Foam rings 7 and 8, respectively threaded on the distal tubular elements 2.2 and 3.2 serve as flexible stop for the insertion of the monolithic part 1 into the nostrils of the patient.

Par ailleurs, un manchon 9 ou 10 est disposé coaxialement dans chaque élément tubulaire proximal 2.1 et 3.1 de plus grand diamètre pour former, avec l'élément tubulaire distal de petit diamètre 2.2 ou 3.2 correspondant, un passage tubulaire. Chaque manchon 9 ou 10 ménage, avec l'élément tubulaire proximal de grand diamètre 2.1, 3.1 correspondant, un espace 11 ou 12 de section annulaire. Les raccords tubulaires latéraux 5 et 6 débouchent respectivement dans lesdits espaces annulai-  Furthermore, a sleeve 9 or 10 is arranged coaxially in each proximal tubular element 2.1 and 3.1 of larger diameter to form, with the corresponding distal tubular element of small diameter 2.2 or 3.2, a tubular passage. Each sleeve 9 or 10 household, with the corresponding proximal tubular element of large diameter 2.1, 3.1, a space 11 or 12 of annular section. The lateral tubular connections 5 and 6 open respectively into said annular spaces.

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res 11 et 12. Au voisinage du raccord de l'élément proximal 2.1 ou 3.1 et de la partie intermédiaire conique correspondante 2.3 ou 3. 3, lesdits espaces annulaires 11 et 12 sont obturés par une bague cylindrique 13 ou 14. Chacune des bagues cylindriques 13 et 14 est pourvue dans son épaisseur de passages 15 ou 16, établissant respectivement une communication entre l'espace annulaire 11 ou 12 et la partie intermédiaire conique correspondante 2.3 ou 3.3, les extrémités distales desdits passages 15 et 16 se trouvant en regard de ladite partie intermédiaire conique correspondante 2.3 ou 3.3.  res 11 and 12. In the vicinity of the connection of the proximal element 2.1 or 3.1 and of the corresponding conical intermediate part 2.3 or 3. 3, said annular spaces 11 and 12 are closed by a cylindrical ring 13 or 14. Each of the cylindrical rings 13 and 14 is provided in its thickness with passages 15 or 16, respectively establishing a communication between the annular space 11 or 12 and the corresponding conical intermediate part 2.3 or 3.3, the distal ends of said passages 15 and 16 being located opposite said corresponding conical intermediate part 2.3 or 3.3.

Du côté proximal, lesdits espaces annulaires 11 et 12 sont obturés par des bagues de solidarisation et d'étanchéité 17 ou 18, respectivement.  On the proximal side, said annular spaces 11 and 12 are closed by securing and sealing rings 17 or 18, respectively.

Les raccords tubulaires latéraux 5 et 6 sont respectivement raccordés à des conduits 19 et 20, alimentés en parallèle en gaz respirable de ventilation par un dispositif d'alimentation 21, lui-même relié à une source 22 d'un tel gaz (voir la figure 3).  The lateral tubular connections 5 and 6 are respectively connected to conduits 19 and 20, supplied in parallel with breathable ventilation gas by a supply device 21, itself connected to a source 22 of such a gas (see figure 3).

Par ailleurs, dans le passage tubulaire 10,3. 2 est introduit un tube capillaire 23, dont l'extrémité distale est pourvue d'une échancrure latérale 24, dont la longueur est égale à plusieurs fois le diamètre d dudit tube capillaire 23. Cette échancrure latérale 24 est disposée dans la partie distale 3.2 dudit passage tubulaire 10,3. 2 et sert de prise de pression à cet endroit. Le tube capillaire 23 transmet la pression au dispositif d'alimentation 21 et à un manomètre à eau M (voir aussi la figure 3).  Furthermore, in the tubular passage 10.3. 2 is introduced a capillary tube 23, the distal end of which is provided with a lateral notch 24, the length of which is equal to several times the diameter d of said capillary tube 23. This lateral notch 24 is disposed in the distal part 3.2 of said tubular passage 10.3. 2 and serves as a pressure tapping point there. The capillary tube 23 transmits the pressure to the supply device 21 and to a water pressure gauge M (see also FIG. 3).

A chaque tube 2 et 3 est de plus associé un conduit latéral 25 ou 26 débouchant dans la partie intermédiaire conique 2.3 ou 3.3, au voisinage du raccord de celle-ci et de l'élément tubulaire distal 2.3 ou 3.2 de plus petit diamètre. L'extrémité 27 ou 28 desdits conduits latéraux 25 et 26 peut faire saillie à l'intérieur de ladite partie conique 2.3 ou 3.3 correspondante et être taillée en biseau. L'inclinaison dudit biseau est opposée à  Each tube 2 and 3 is further associated with a lateral conduit 25 or 26 opening into the conical intermediate part 2.3 or 3.3, in the vicinity of the connection of the latter and of the distal tubular element 2.3 or 3.2 of smaller diameter. The end 27 or 28 of said lateral conduits 25 and 26 can protrude inside said corresponding conical part 2.3 or 3.3 and be bevelled. The inclination of said bevel is opposite to

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celle de ladite partie intermédiaire conique 2.3 ou 3.3, à l'endroit où débouche le conduit latéral correspondant.  that of said conical intermediate part 2.3 or 3.3, at the point where the corresponding lateral conduit opens.

Les conduits latéraux 25 et 26 sont reliés en parallèle à un réservoir 29 contenant un liquide 30 (par exemple de l'eau, éventuellement additionnée de médicaments ou analogues) et sont alimentés en liquide à partir de ce réservoir, par exemple par gravité et/ou capillarité.  The lateral conduits 25 and 26 are connected in parallel to a reservoir 29 containing a liquid 30 (for example water, optionally supplemented with drugs or the like) and are supplied with liquid from this reservoir, for example by gravity and / or capillarity.

De ce qui précède, on conçoit aisément que, lorsqu'après une expiration, le patient commence à inspirer, le dispositif d'alimentation 21 reçoit la variation de pression correspondante par le tube capillaire 23 et peut adresser au patient des jets, continuels ou impulsionnels, de gaz respirable par l'intermédiaire des conduits 19 et 20, des espaces annulaires 11 et 12, des passages 15 et 16 et des éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2. Entre les passages 15 et 16 et les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2, les jets de gaz respirable sont défléchis par les parties coniques intermédiaires 2.3 et 3.3 vers l'intérieur des tubes 2 et 3, c'est-à-dire en direction des axes A-A et B-B. Au passage, les jets de gaz respirable emportent les gouttelettes du liquide 30 accrochées aux biseaux 27 et 28 et s'humidifient.  From the above, it is easily understood that, when after an expiration, the patient begins to breathe, the supply device 21 receives the corresponding pressure variation by the capillary tube 23 and can send the patient jets, continuous or pulsed , of breathable gas via the conduits 19 and 20, the annular spaces 11 and 12, the passages 15 and 16 and the distal tubular elements 2.2 and 3.2. Between the passages 15 and 16 and the distal tubular elements 2.2 and 3.2, the breathable gas jets are deflected by the intermediate conical parts 2.3 and 3.3 towards the inside of the tubes 2 and 3, that is to say towards the axes AA and BB. In passing, the breathable gas jets take away the droplets of the liquid 30 attached to the bevels 27 and 28 and become moist.

En revanche, lorsqu'après une inspiration, le patient commence à expirer, l'appareil d'alimentation est commandé à l'arrêt par la pression transmise par le tube capillaire 23 et le patient peut librement expirer à travers les passages tubulaires 2.2, 9 et 3.2, 10.  On the other hand, when after an inspiration, the patient begins to exhale, the feeding device is controlled to stop by the pressure transmitted by the capillary tube 23 and the patient can freely exhale through the tubular passages 2.2, 9 and 3.2, 10.

Sur la figure 4, on a représenté un mode de réalisation avantageux du dispositif 21 d'alimentation en gaz respirable de ventilation.  In Figure 4, there is shown an advantageous embodiment of the device 21 for supplying breathable ventilation gas.

Dans ce mode de réalisation, le dispositif 21 comporte des moyens de calibrage 31 et une vanne commandable 32, alimentés en parallèle en gaz respirable par la conduite 33, reliant la source 22 audit dispositif 21.  In this embodiment, the device 21 comprises calibration means 31 and a controllable valve 32, supplied in parallel with breathable gas via the pipe 33, connecting the source 22 to said device 21.

Les moyens de calibrage 31 sont par exemple du type à pointeau et ils délivrent en continu un courant de gaz respirable à basse pression, suffi- The calibration means 31 are for example of the needle type and they continuously deliver a stream of breathable gas at low pressure, sufficient

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sante pour éviter le collapsus des bronchioles des poumons du patient. La vanne commandable 32 est calibrée pour délivrer, lorsqu'elle est ouverte, un courant de gaz respirable à haute pression pour une assistance efficace de la respiration du patient.  health to avoid collapse of the bronchioles of the patient's lungs. The controllable valve 32 is calibrated to deliver, when open, a stream of high pressure breathing gas for effective assistance in patient breathing.

Les sorties des moyens de calibrage 31 et de la vanne commandable 32 sont reliées, en commun, à un débitmètre 34, alimentant en commun les conduits 19 et 20 en parallèle.  The outputs of the calibration means 31 and of the controllable valve 32 are connected, in common, to a flow meter 34, supplying the conduits 19 and 20 in parallel in parallel.

Ainsi, les conduits 19 et 20 reçoivent soit le courant gazeux à basse pression des moyens de calibrage 31, lorsque ladite vanne 32 est commandée à la fermeture, soit la somme du courant gazeux à basse pression desdits moyens de calibrage 31 et du courant gazeux à haute pression de ladite vanne 32, lorsque cette dernière est commandée à l'ouverture.  Thus, the conduits 19 and 20 receive either the low pressure gas stream from the calibration means 31, when said valve 32 is commanded to close, or the sum of the low pressure gas stream from said calibration means 31 and the gas stream at high pressure of said valve 32, when the latter is commanded to open.

La vanne commandable 32 est commandée par un détecteur 35 par l'intermédiaire d'une liaison 36. Le détecteur 35 est un capteur de pression apte à détecter les passages de l'inspiration à l'expiration et de l'expiration à l'inspiration dans la respiration du patient. La prise de mesure du détecteur 35 est l'échancrure latérale 24 du tube capillaire 23, relié audit détecteur. Par ailleurs, un dispositif d'alarme 37 est associé au détecteur 35.  The controllable valve 32 is controlled by a detector 35 via a link 36. The detector 35 is a pressure sensor capable of detecting the passages from inspiration to expiration and from expiration to inspiration in the patient's breathing. The measurement taken by the detector 35 is the lateral notch 24 of the capillary tube 23, connected to said detector. Furthermore, an alarm device 37 is associated with the detector 35.

Comme on le comprendra de ce qui précède, pendant ses expirations ou ses pauses respiratoires, le patient n'est ventilé que par le courant gazeux à basse pression des moyens de calibrage 31, alors que, pendant ses inspirations, le patient reçoit la somme des courants gazeux à basse et à haute pression, passant respectivement à travers les moyens de calibrage 31 et la vanne commandable 32.  As will be understood from the above, during his expirations or his respiratory pauses, the patient is ventilated only by the gaseous current at low pressure of the calibration means 31, while, during his inspirations, the patient receives the sum of the low and high pressure gas streams, passing respectively through the calibration means 31 and the controllable valve 32.

Dans le cas où le patient s'arrête de respirer pendant un temps prédéterminé (apnée), ou bien lorsque la pièce 1 est déconnectée du patient, le dispositif d'alarme 37 est activé par le détecteur 35.  In the case where the patient stops breathing for a predetermined time (apnea), or else when the part 1 is disconnected from the patient, the alarm device 37 is activated by the detector 35.

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La variante d'appareil nasal représentée sur la figure 5 est très proche de celle décrite ci-dessus, en regard des figures 1 et 2. Par rapport à cette dernière, les différences sont les suivantes : - les extrémités saillantes en biseau 27 et 28 des conduits latéraux 25 et
26 ont été éliminées et arasées au niveau de la surface conique des parties intermédiaires 2.3 et 3.3 ; - le tube capillaire intérieur 23 et sa prise de pression 24 ont été suppri- més et remplacés respectivement par un tube capillaire extérieur 40 (représenté seulement schématiquement) et par un trou 41 traversant la paroi de la partie distale de l'élément tubulaire 3.2. Ainsi, ce trou 41 sert de prise de pression et la pression au niveau de ce trou est trans- mise au dispositif d'alimentation 21 et au manomètre M par le tube ca- pilaire 40 (par exemple, grâce à l'existence d'une liaison 48 interne re- liant le trou 41 et le tube 40) ; - à l'intérieur des manchons 9 et 10 sont prévus des fourreaux 42 et 43 pouvant glisser à frottement dur dans lesdits manchons, comme cela est illustré par les flèches 44 et 45. Ainsi, on peut faire varier les dis- tances 46,47 entre les extrémités distales 42a, 43a et les parties intermédiaires coniques 2.3 et 3.3, c'est-à-dire la section de passage des jets gazeux traversant les canaux auxiliaires 15 et 16, au niveau desdites parties coniques. On peut ainsi ajuster la pression dans les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2.
The variant of nasal apparatus represented in FIG. 5 is very close to that described above, with reference to FIGS. 1 and 2. With respect to the latter, the differences are as follows: - the projecting ends at a bevel 27 and 28 side conduits 25 and
26 have been eliminated and leveled off at the level of the conical surface of the intermediate parts 2.3 and 3.3; the internal capillary tube 23 and its pressure tap 24 have been removed and replaced respectively by an external capillary tube 40 (shown only diagrammatically) and by a hole 41 passing through the wall of the distal part of the tubular element 3.2. Thus, this hole 41 serves as a pressure tap and the pressure at the level of this hole is transmitted to the supply device 21 and to the pressure gauge M by the capillary tube 40 (for example, thanks to the existence of an internal link 48 connecting the hole 41 and the tube 40); - inside the sleeves 9 and 10 are provided sleeves 42 and 43 which can slide with hard friction in said sleeves, as illustrated by arrows 44 and 45. Thus, the distances 46,47 can be varied between the distal ends 42a, 43a and the conical intermediate parts 2.3 and 3.3, that is to say the passage section of the gas jets passing through the auxiliary channels 15 and 16, at the level of said conical parts. It is thus possible to adjust the pressure in the distal tubular elements 2.2 and 3.2.

Les variantes de réalisation de l'appareil 1 illustrées par les figures 6 et 7 ne comportent plus les bagues cylindriques 13 et 14, de sorte que les jets de gaz respirable d'assistance respiratoire provenant des conduits 19 et 20 présentent la forme des espaces annulaires 11 et 12, avant de frapper les parties intermédiaires coniques déflectrices 2.3 et 3.3. Par ailleurs, dans ces variantes de réalisation, les extrémités distales 2.2 et 3.2 des passages tubulaires portent chacune extérieurement un manchon  The variant embodiments of the apparatus 1 illustrated in FIGS. 6 and 7 no longer include the cylindrical rings 13 and 14, so that the jets of breathing assistance breathing gas coming from the ducts 19 and 20 have the shape of the annular spaces. 11 and 12, before striking the deflecting conical intermediate parts 2.3 and 3.3. Furthermore, in these alternative embodiments, the distal ends 2.2 and 3.2 of the tubular passages each externally carry a sleeve

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souple 50,51, remplaçant les rondelles de mousse 7,8 de protection. Les manchons 50 et 51 peuvent être reliés l'un à l'autre par un pont 59. Ils sont destinés à venir au contact de la paroi interne des narines du patient, en obturant celles-ci.  flexible 50.51, replacing the protective foam washers 7.8. The sleeves 50 and 51 can be connected to each other by a bridge 59. They are intended to come into contact with the internal wall of the nostrils of the patient, by sealing them.

Dans le mode de réalisation de la figure 6, les manchons 50 et 51 comportent chacun une ouverture 52,53, respectivement en regard des ouvertures distales 54,55 des extrémités distales 2.2, 3.2 desdits tubes 2,3.  In the embodiment of FIG. 6, the sleeves 50 and 51 each have an opening 52,53, respectively opposite the distal openings 54,55 of the distal ends 2.2, 3.2 of said tubes 2,3.

Dans le mode de réalisation de la figure 7, les manchons 50 et 51 sont réalisés en une matière mousse à cellules ouvertes et ils obturent, par leurs parois respectives 56,57, les ouvertures distales 54,55 des extrémités distales 2.2, 3.2 desdits tubes 2,3. Dans ce dernier cas, la surface externe des manchons 50 et 51 peut comporter une peau étanche 58, sauf en regard des parties 56 et 57. In the embodiment of FIG. 7, the sleeves 50 and 51 are made of an open cell foam material and they close, by their respective walls 56, 57, the distal openings 54, 55 of the distal ends 2.2, 3.2 of said tubes 2.3. In the latter case, the external surface of the sleeves 50 and 51 may comprise a waterproof skin 58, except opposite the parts 56 and 57.

Claims (18)

REVENDICATIONS 1. Appareil nasal d'assistance respiratoire comportant un dispositif tubulaire de liaison permettant de relier le système respiratoire d'un patient à l'extérieur à travers le nez dudit patient, ledit appareil comportant : - au moins un canal auxiliaire (15,16) permettant l'injection d'un jet ga- zeux destiné à la ventilation dudit patient et débouchant dans ledit dis- positif tubulaire de liaison ; et - des moyens de déflexion (2.3 ; 3.3) disposés en regard dudit canal auxiliaire (15,16) pour défléchir ledit jet gazeux de ventilation vers l'in- térieur dudit dispositif tubulaire de liaison, caractérisé en ce que : - ledit dispositif tubulaire de liaison comporte deux passages tubulaires parallèles solidaires l'un de l'autre (9,2. 2 ; 10,3. 2), dont les extrémi- tés distales (2.2, 3.2) sont respectivement destinées à être introduites dans les deux narines dudit patient ; - chacun desdits passages tubulaires est pourvu d'au moins un tel canal auxiliaire (15,16) débouchant dans le passage tubulaire correspondant et de moyens de déflexion (2.3, 3.3) disposés en regard dudit canal auxiliaire correspondant ; et - lesdits canaux auxiliaires des deux passages tubulaires sont alimentés en parallèle en gaz de ventilation. 1. A nasal respiratory assistance device comprising a tubular connecting device making it possible to connect the respiratory system of a patient to the outside through the nose of said patient, said device comprising: - at least one auxiliary channel (15,16) allowing the injection of a gas jet intended for the ventilation of said patient and opening into said tubular connecting device; and - deflection means (2.3; 3.3) arranged opposite said auxiliary channel (15, 16) for deflecting said gaseous ventilation jet towards the interior of said tubular connecting device, characterized in that: - said tubular device of connection comprises two parallel tubular passages integral with one another (9.2. 2; 10.3. 2), the distal ends (2.2, 3.2) of which are respectively intended to be introduced into the two nostrils said patient; - Each of said tubular passages is provided with at least one such auxiliary channel (15, 16) opening into the corresponding tubular passage and deflection means (2.3, 3.3) arranged opposite said corresponding auxiliary channel; and - said auxiliary channels of the two tubular passages are supplied in parallel with ventilation gas. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit dispositif tubulaire de liaison comporte une pièce monolithique (1) incorporant deux tubes parallèles (2,3).  2. Apparatus according to claim 1, characterized in that said tubular connecting device comprises a monolithic part (1) incorporating two parallel tubes (2,3). 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que, dans ladite pièce monolithique (1) : - chacun de ses tubes comporte deux éléments tubulaires coaxiaux (2. 1-2. 2 ; 3. 1-3. 2) de diamètres différents et disposés l'un à la suite de l'autre ;  3. Apparatus according to claim 2, characterized in that, in said monolithic part (1): - each of its tubes comprises two coaxial tubular elements (2. 1-2. 2; 3. 1-3. 2) of diameters different and arranged one after the other; <Desc/Clms Page number 16><Desc / Clms Page number 16> - les deux éléments tubulaires de diamètres différents de chaque tube sont raccordés par une partie intermédiaire conique (2.3 ; 3.3) ; et - l'élément tubulaire de plus grand diamètre (2.1 ; 3.1) de chaque tube est proximal et pourvu d'un raccord tubulaire latéral (5,6).  - the two tubular elements of different diameters of each tube are connected by a conical intermediate part (2.3; 3.3); and - the larger diameter tubular element (2.1; 3.1) of each tube is proximal and provided with a lateral tubular connection (5,6). 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte, pour chaque tube de ladite pièce (1) : - un manchon (9,10) disposé dans l'élément tubulaire proximal de plus grand diamètre (2.1, 3.1) et ménageant avec ledit élément tubulaire proximal de plus grand diamètre un espace de section annulaire (11, 4. Apparatus according to claim 3, characterized in that it comprises, for each tube of said part (1): - a sleeve (9,10) disposed in the proximal tubular element of larger diameter (2.1, 3.1) and providing with said larger diameter proximal tubular element an annular section space (11, 12), ledit raccord tubulaire latéral (5,6) débouchant dans ledit espace de section annulaire ; et - des moyens (17) de solidarisation dudit manchon audit élément tubu- laire proximal, obturant ledit espace de section annulaire du côté proxi- mal opposé à ladite partie intermédiaire conique. 12), said lateral tubular connector (5,6) opening into said annular section space; and - means (17) for securing said sleeve to said proximal tubular element, closing off said annular section space on the side opposite to said conical intermediate part. 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il comporte, pour chaque tube de ladite pièce (1), une bague cylindrique (13,14) obturant ledit espace de section annulaire au voisinage du raccord de l'élément proximal de plus grand diamètre et de la partie intermédiaire conique, ladite bague étant pourvue dans son épaisseur d'au moins un passage (15,16) mettant en communication ledit espace de section annulaire et l'intérieur de ladite partie intermédiaire conique.  5. Apparatus according to claim 4, characterized in that it comprises, for each tube of said piece (1), a cylindrical ring (13,14) closing said annular section space in the vicinity of the connection of the proximal element of larger diameter and of the conical intermediate part, said ring being provided in its thickness with at least one passage (15, 16) bringing said annular section space into communication with the interior of said conical intermediate part. 6. Appareil selon l'une des revendications 4 ou 5, caractérisé en ce que, pour chaque tube, il comporte un conduit latéral d'amenée de liquide (25,26) débouchant dans ladite partie intermédiaire conique, au voisinage du raccord de celle-ci et de l'élément tubulaire distal de plus petit diamètre.  6. Apparatus according to one of claims 4 or 5, characterized in that, for each tube, it comprises a lateral liquid supply duct (25, 26) opening into said conical intermediate part, in the vicinity of the connection of that and the distal tubular element of smaller diameter. <Desc/Clms Page number 17> <Desc / Clms Page number 17> 7. Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'extrémité (27,28) dudit conduit latéral fait saillie à l'intérieur de ladite partie intermédiaire conique et présente un biseau dont l'inclinaison est opposée à celle de ladite partie intermédiaire conique, à l'endroit où débouche ledit conduit latéral.  7. Apparatus according to claim 6, characterized in that the end (27,28) of said lateral duct protrudes inside said conical intermediate part and has a bevel whose inclination is opposite to that of said intermediate part conical, at the point where said lateral duct opens. 8. Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, pourvu d'un dispositif (21) d'alimentation en gaz respirable, associé à une source (22) d'un tel gaz et pourvu d'un détecteur de pression (35) apte à détecter le début des expirations et le début des inspirations du patient ventilé, caractérisé en ce que ledit dispositif d'alimentation (21) comporte, alimentés en parallèle par ladite source : - des moyens de calibrage (31) délivrant en permanence un courant de gaz respirable sous une première pression apte à maintenir ouvertes les bronchioles dudit patient en en évitant le collapsus ; et - une vanne commandable (32) calibrée pour délivrer, lorsqu'elle est ouverte, un courant de gaz respirable sous une seconde pression, supé- rieure à ladite première pression et apte à assister efficacement l'inspi- ration dudit patient, ladite vanne commandable étant commandée, par ledit détecteur de pression, à la fermeture pendant les expirations et à l'ouverture pendant les inspirations.  8. Apparatus according to any one of claims 1 to 7, provided with a device (21) for supplying breathable gas, associated with a source (22) of such a gas and provided with a pressure detector ( 35) able to detect the start of exhalation and the start of inspiration for the ventilated patient, characterized in that said supply device (21) comprises, supplied in parallel by said source: - calibration means (31) continuously delivering a current of breathable gas under a first pressure capable of keeping the bronchioles of said patient open while avoiding collapse; and - a controllable valve (32) calibrated to deliver, when open, a stream of breathable gas under a second pressure, greater than said first pressure and capable of effectively assisting the inspiration of said patient, said valve controllable being controlled, by said pressure detector, at closing during expirations and at opening during inspirations. 9. Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce que ledit dispositif d'alimentation (21) comporte un débitmètre (34) interposé entre lesdits moyens de calibrage (31) et ladite vanne commandable (32), d'une part, et lesdits canaux auxiliaires (15, 16), d'autre part.  9. Apparatus according to claim 8, characterized in that said supply device (21) comprises a flow meter (34) interposed between said calibration means (31) and said controllable valve (32), on the one hand, and said auxiliary channels (15, 16), on the other hand. 10. Appareil selon l'une des revendications 8 ou 9, caractérisé en ce que le dispositif d'alimentation (21) comporte un dispositif d'alarme (37) commandé par ledit détecteur de pression (35).  10. Apparatus according to one of claims 8 or 9, characterized in that the supply device (21) comprises an alarm device (37) controlled by said pressure detector (35). <Desc/Clms Page number 18> <Desc / Clms Page number 18> 11. Appareil selon l'une des revendications 8 à 10, caractérisé en ce qu'une prise de pression pour ledit détecteur (35) débouche dans au moins l'un desdits passages tubulaires (9,2. 2 ; 10,3. 2) en aval desdits moyens de déflexion (2.3 ; 3.3) et au voisinage de l'extrémité distale dudit passage tubulaire, ladite prise de pression étant reliée audit détecteur (35) par un tube capillaire.  11. Apparatus according to one of claims 8 to 10, characterized in that a pressure tap for said detector (35) opens into at least one of said tubular passages (9,2. 2; 10,3. 2 ) downstream of said deflection means (2.3; 3.3) and in the vicinity of the distal end of said tubular passage, said pressure tap being connected to said detector (35) by a capillary tube. 12. Appareil selon la revendication 11, caractérisé en ce que ladite prise de pression est un trou (41) traversant la paroi dudit passage tubulaire et en ce que ledit tube capillaire (40) est extérieur à ce dernier.  12. Apparatus according to claim 11, characterized in that said pressure tap is a hole (41) passing through the wall of said tubular passage and in that said capillary tube (40) is external to the latter. 13. Appareil selon la revendication 11, caractérisé en ce que ledit tube capillaire (23) est disposé à l'intérieur dudit passage tubulaire et en ce que ladite prise de pression (24) est formée par une échancrure latérale, pratiquée dans ledit tube capillaire et ayant une longueur égale à plusieurs fois le diamètre dudit tube capillaire.  13. Apparatus according to claim 11, characterized in that said capillary tube (23) is disposed inside said tubular passage and in that said pressure tap (24) is formed by a lateral notch, formed in said capillary tube and having a length equal to several times the diameter of said capillary tube. 14. Appareil selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il comporte des organes mobiles (42a, 43a) aptes à restreindre la section de passage desdits jets gazeux au niveau desdits moyens de déflexion.  14. Apparatus according to one of claims 1 to 13, characterized in that it comprises movable members (42a, 43a) capable of restricting the passage section of said gaseous jets at said deflection means. 15. Appareil selon l'une des revendications 4 et 14, caractérisé en ce que lesdits organes mobiles (42a, 43a) sont constitués par les extrémités distales de fourreaux (42,43) pouvant glisser à frottement dur à l'intérieur desdits manchons (9,10).  15. Apparatus according to one of claims 4 and 14, characterized in that said movable members (42a, 43a) are constituted by the distal ends of sleeves (42,43) which can slide with hard friction inside said sleeves ( 9,10). 16. Appareil selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce qu'il comporte, pour chaque passage tubulaire dudit dispositif tubulaire de liaison, un manchon souple (50,51) rapporté extérieurement sur l'extrémité distale (2.2, 3.2) dudit passage et destiné à venir au contact de la paroi interne de la narine correspondante.  16. Apparatus according to one of claims 1 to 15, characterized in that it comprises, for each tubular passage of said tubular connecting device, a flexible sleeve (50,51) attached externally to the distal end (2.2, 3.2 ) of said passage and intended to come into contact with the internal wall of the corresponding nostril. <Desc/Clms Page number 19> <Desc / Clms Page number 19> 17. Appareil selon la revendication 16, caractérisé en ce que chaque manchon souple (50,51) comporte une ouverture (52,53) en regard de l'ouverture distale (54,55) de ladite extrémité distale dudit passage.  17. Apparatus according to claim 16, characterized in that each flexible sleeve (50,51) has an opening (52,53) opposite the distal opening (54,55) of said distal end of said passage. 18. Appareil selon la revendication 16, caractérisé en ce que chaque manchon souple (50,51) est en une matière mousse à cellules ouvertes et obture l'ouverture distale (54,55) de ladite extrémité distale dudit passage. 18. Apparatus according to claim 16, characterized in that each flexible sleeve (50,51) is made of an open cell foam material and closes the distal opening (54,55) of said distal end of said passage.
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