FR2773059A1 - KNEE PROSTHESIS - Google Patents
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Abstract
Description
La présente invention a pour objet une prothèse du genou, comprenant une assise tibiale métallique, un plateau tibial en matière plastique, une rotule en matière plastique et une prothèse fémorale métallique. The subject of the present invention is a knee prosthesis, comprising a metal tibial seat, a plastic tibial plate, a plastic ball joint and a metal femoral prosthesis.
Les figures 1 et 2 montrent les différents éléments qui constituent traditionnellement une prothèse totale du genou. Une assise tibiale 1 est constituée par un implant métallique muni d'une quille d'ancrage dans la tête du tibia T et sert à recevoir et tenir sur le tibia T un plateau tibial 2 constitué par un implant en matière plastique, telle que du polyéthylène, appelé à recevoir une prothèse fémorale 3 constituée par un implant métallique qui est appelé à glisser d'avant en arrière en enroulement sur le plateau tibial 2. Figures 1 and 2 show the different elements that traditionally constitute a total knee prosthesis. A tibial seat 1 is constituted by a metal implant provided with a pin for anchoring in the head of the tibia T and is used to receive and hold on the tibia T a tibial plate 2 constituted by an implant in plastic material, such as polyethylene , called to receive a femoral prosthesis 3 constituted by a metal implant which is called upon to slide back and forth in winding on the tibial plateau 2.
Une rotule 4, constituée par un implant en polyéthylène, est appelée à coulisser sur la face antérieure de la prothèse fémorale 3, laquelle face antérieure est dénommée trochlée. La prothèse fémorale 3 est rendue solidaire de la partie inférieure du fémur F. La prothèse du genou est différente selon qu'elle conserve ou non le ligament croisé postérieur LCP.A ball joint 4, constituted by a polyethylene implant, is called upon to slide on the anterior face of the femoral prosthesis 3, which anterior face is called the trochlea. The femoral prosthesis 3 is made integral with the lower part of the femur F. The knee prosthesis is different depending on whether or not it retains the posterior cruciate ligament LCP.
Les prothèses du genou sont généralement asymétriques pour s'adapter soit à un genou droit, soit à un genou gauche. Pour s'adapter à différentes tailles, on réalise généralement des gammes de cinq ou six prothèses gauches différentes, ainsi que cinq ou six prothèses droites différentes. Knee prostheses are generally asymmetrical to fit either a right knee or a left knee. To adapt to different sizes, we generally produce ranges of five or six different left prostheses, as well as five or six different right prostheses.
Le type même de la prothèse du genou peut varier selon l'état du patient et notamment selon l'intégrité plus ou moins grande des ligaments associés à l'articulation. Ainsi, il existe des prothèses du genou à plateau tibial fixe avec ou sans conservation des ligaments croisés postérieurs et des prothèses du genou dont le plateau tibial présente une certaine mobilité par rapport à l'assise tibiale. Lors d'une intervention, le chirurgien est ainsi amené à faire des choix parmi des prothèses de divers types et de diverses tailles, chaque prothèse devant être optimisée à la fois du point de vue de l'articulation fémoro-patélaire (fémur-rotule) et du point de vue de l'articulation fémoro-tibiale. The very type of knee prosthesis can vary according to the patient's condition and in particular according to the greater or lesser integrity of the ligaments associated with the joint. Thus, there are knee prostheses with a fixed tibial plateau with or without conservation of the posterior cruciate ligaments and knee prostheses whose tibial plateau has a certain mobility relative to the tibial base. During an intervention, the surgeon is thus led to make choices from prostheses of various types and of various sizes, each prosthesis having to be optimized both from the point of view of the femoro-patellar joint (femur-patella). and from the point of view of the femoro-tibial joint.
La présente invention vise à faciliter la tâche de l'intervenant en proposant une prothèse du genou à choix multiple, d'une conception modulaire et optimisée, qui permet, grâce à un petit nombre de pièces, de répondre aux différents besoins de la pratique, et permet notamment au chirurgien de disposer, au moment de l'intervention sur le patient, d'un choix dont l'efficacité soit pleinement satisfaisante alors même que la fabrication des éléments constitutifs a pu être rationalisée. The present invention aims to facilitate the task of the practitioner by proposing a knee prosthesis with multiple choices, of a modular and optimized design, which allows, thanks to a small number of parts, to meet the different needs of the practice, and in particular allows the surgeon to have, at the time of the intervention on the patient, a choice whose efficiency is fully satisfactory even though the manufacture of the constituent elements has been rationalized.
Ces buts sont atteints grâce à une prothèse du genou comprenant une assise tibiale métallique, un plateau tibial en matière plastique, une rotule en matière plastique et une prothèse fémorale métallique, caractérisée en ce que l'assise tibiale comprend une plaque présentant un contour postérieur essentiellement en forme de W et définissant une première surface d'appui plane pour recevoir le plateau tibial et une deuxième surface d'appui plane surélevée parallèle à la première surface d'appui et formée sur une surépaisseur au voisinage du contour postérieur de la plaque en ménageant une gorge dans la face antérieure de la surépaisseur, pour former des premiers moyens de positionnement du plateau tibial, des seconds moyens de positionnement du plateau tibial formés dans la partie centrale antérieure de la plaque et des moyens disposés sur la face inférieure de la plaque pour recevoir une quille d'insertion tibiale, en ce que le plateau tibial présente un contour essentiellement en forme de haricot, une face inférieure principale plane coopérant avec la première surface d'appui de l'assise tibiale, une échancrure formée à la partie postérieure inférieure du plateau pour définir une surface inférieure plane surélevée coopérant avec la deuxième surface d'appui plane surélevée de l'assise tibiale, et une face supérieure principale comprenant deux cuvettes constituées par des portions de sphères à grand rayon de courbure qui forment des parties antérieures relevées; en ce que la prothèse fémorale comporte une face antérieure ou trochlée à large rayon de courbure dans le sens médio-latéral et à rayon de courbure régulier dans le sens de l'enroulement antéro-postérieur, des premier et deuxième condyles constitués de portions de sphères congruentes avec les cuvettes sphériques du plateau tibial et définissant entre eux une large échancrure intercondylienne, et des moyens disposés sur la face supérieure de la partie centrale de la prothèse fémorale devant les premier et deuxième condyles pour recevoir une quille fémorale; et en ce que la rotule présente un dôme avec un rayon de courbure identique au large rayon de courbure de la trochlée de la prothèse fémorale. These aims are achieved by means of a knee prosthesis comprising a metal tibial seat, a plastic tibial plate, a plastic ball joint and a metal femoral prosthesis, characterized in that the tibial seat comprises a plate having a posterior outline essentially W-shaped and defining a first planar bearing surface to receive the tibial plateau and a second raised planar bearing surface parallel to the first bearing surface and formed on an additional thickness in the vicinity of the posterior contour of the plate while sparing a groove in the anterior face of the extra thickness, to form first means for positioning the tibial plateau, second means for positioning the tibial plateau formed in the anterior central part of the plate and means arranged on the underside of the plate for receive a tibial insertion keel, in that the tibial plateau has a c have essentially bean-shaped, a flat main lower face cooperating with the first bearing surface of the tibial base, a notch formed in the lower posterior part of the plate to define a raised flat lower surface cooperating with the second surface of raised plane support of the tibial base, and a main upper face comprising two bowls constituted by portions of spheres with large radius of curvature which form raised front parts; in that the femoral prosthesis has an anterior or trochlate surface with a wide radius of curvature in the medio-lateral direction and with a regular radius of curvature in the direction of the anteroposterior winding, of the first and second condyles consisting of portions of spheres congruent with the spherical cups of the tibial plateau and defining between them a wide intercondylar notch, and means arranged on the upper face of the central part of the femoral prosthesis in front of the first and second condyles to receive a femoral keel; and in that the patella has a dome with a radius of curvature identical to the wide radius of curvature of the trochlea of the femoral prosthesis.
Grâce à sa forme, la prothèse fémorale permet à la rotule de se positionner naturellement sans contrainte avec une portée maximum et évite ainsi toute douleur de la rotule. Thanks to its shape, the femoral prosthesis allows the patella to be positioned naturally without constraint with a maximum range and thus avoids any pain of the patella.
L'assise tibiale est adaptée pour pouvoir recevoir un plateau tibial dont la forme est optimisée pour coopérer avec la prothèse fémorale, et qui peut être de type plateau fixe ou plateau mobile selon les besoins. The tibial base is adapted to be able to receive a tibial plate whose shape is optimized to cooperate with the femoral prosthesis, and which can be of the fixed plate or mobile plate type as required.
En l'absence de quille d'ancrage fémorale ou tibiale, la prothèse du genou est symétrique par rapport à un plan perpendiculaire à la direction médio-latérale. In the absence of a femoral or tibial anchoring keel, the knee prosthesis is symmetrical about a plane perpendicular to the medio-lateral direction.
I1 n'est ainsi pas nécessaire de disposer de jeux différents de prothèses droites et gauches puisque les éléments de base de la prothèse sont communs aux prothèses droites et aux prothèses gauches. It is thus not necessary to have different sets of right and left prostheses since the basic elements of the prosthesis are common to right prostheses and to left prostheses.
Selon un premier mode de réalisation possible, le plateau tibial est maintenu en position fixe sur l'assise tibiale d'une part à l'aide des seconds moyens de positionnement engagés dans une échancrure verticale étroite formée à la partie antérieure du plateau et d'autre part à l'aide de l'échancrure formée à la partie postérieure inférieure du plateau de manière à venir en butée contre la surépaisseur formée dans l'assise tibiale en s'engageant dans ladite gorge formée dans la face antérieure de la surépaisseur. According to a first possible embodiment, the tibial plateau is held in a fixed position on the tibial base on the one hand using the second positioning means engaged in a narrow vertical notch formed at the front part of the plateau and on the other hand by means of the notch formed in the lower posterior part of the plate so as to abut against the extra thickness formed in the tibial seat by engaging in said groove formed in the anterior face of the extra thickness.
Selon un autre mode de réalisation possible, le plateau tibial disposé sur l'assise tibiale comprend une large échancrure verticale à profil en arc de cercle formée à la partie antérieure du plateau et une échancrure formée en retrait à la partie postérieure inférieure du plateau de manière à pouvoir présenter des déplacements médio-latéraux (dML), un déplacement antéropostérieur (dap) et des déplacements en rotation (al et a2) par rapport à un axe central perpendiculaire à la face inférieure plane du plateau tibial, les déplacements étant limités par les seconds moyens de positionnement et par la surépaisseur de l'assise tibiale munie de la gorge formée dans la face antérieure de la surépaisseur. According to another possible embodiment, the tibial plateau disposed on the tibial base comprises a large vertical notch with a circular arc profile formed at the front part of the plate and a notch formed recessed at the lower posterior part of the plate so to be able to present medio-lateral displacements (dML), an anteroposterior displacement (dap) and rotational displacements (a1 and a2) relative to a central axis perpendicular to the flat underside of the tibial plateau, the displacements being limited by the second positioning means and by the extra thickness of the tibial base provided with the groove formed in the anterior face of the extra thickness.
La face supérieure principale du plateau tibial forme un dôme central creusé à sa partie postérieure de manière à présenter une pente arrière. The main upper face of the tibial plateau forms a central dome hollowed out at its rear so as to present a rear slope.
La pente arrière permet de laisser passer le ligament croisé postérieur
LCP lorsque celui-ci est conservé.The back slope allows the posterior cruciate ligament to pass
LCP when it is kept.
Selon une caractéristique particulière de l'invention, la prothèse fémorale comprend sur ses faces internes des parties en retrait et des moyens de fixation disposés sur au moins deux parties en retrait formées sur les premier et deuxième condyles. According to a particular characteristic of the invention, the femoral prosthesis comprises on its internal faces recessed portions and fixing means arranged on at least two recessed portions formed on the first and second condyles.
Dans ce cas, de façon optionnelle, notamment si le ligament croisé postérieur n'est pas nécessaire, la prothèse fémorale peut comprendre en outre un troisième condyle amovible disposé entre les premier et deuxième condyles, du côté interne de ceux-ci, le troisième condyle comprenant des parties saillantes et des orifices coopérant respectivement avec les parties en retrait et les moyens de fixation disposés sur les faces internes de la prothèse fémorale. In this case, optionally, in particular if the posterior cruciate ligament is not necessary, the femoral prosthesis may also comprise a third removable condyle disposed between the first and second condyles, on the internal side of these, the third condyle comprising projecting parts and orifices cooperating respectively with the recessed parts and the fixing means arranged on the internal faces of the femoral prosthesis.
Avantageusement, la quille d'insertion tibiale présente une forme dissymétrique avec une première face principale parallèle à un axe perpendiculaire à la surface d'appui plane de la plaque de l'assise tibiale et une deuxième face principale formant un angle d'environ 5 par rapport audit axe, la quille pouvant être positionnée dans les moyens de réception de quille formés sur la face inférieure de la plaque de telle manière que lors du montage de la prothèse la face avant de la quille soit constituée au choix par la première ou la deuxième face principale. Advantageously, the tibial insertion keel has an asymmetrical shape with a first main face parallel to an axis perpendicular to the flat bearing surface of the plate of the tibial seat and a second main face forming an angle of approximately 5 per relative to said axis, the keel being able to be positioned in the keel receiving means formed on the underside of the plate in such a way that during assembly of the prosthesis the front face of the keel is optionally constituted by the first or second main face.
Dans ce cas, à titre d'exemple, les moyens de réception de quille formés sur la face inférieure de la plaque de l'assise tibiale comprennent une partie hémisphérique dans laquelle est ménagé un trou borgne de réception d'un plot de positionnement de la quille. In this case, by way of example, the keel receiving means formed on the underside of the tibial seat plate comprise a hemispherical part in which a blind hole for receiving a positioning stud of the keel.
Selon un autre aspect de la présente invention, la prothèse comprend une quille fémorale amovible présentant un axe incliné d'environ 7" par rapport à la normale à une surface de base munie d'une cavité d'ancrage coopérant avec les moyens de fixation disposés sur la face supérieure de la partie centrale de la prothèse fémorale, de telle sorte que la quille fémorale amovible puisse être positionnée lors du montage sur la prothèse fémorale avec une inclinaison choisie librement à droite ou à gauche. According to another aspect of the present invention, the prosthesis comprises a removable femoral keel having an axis inclined about 7 "relative to normal to a base surface provided with an anchoring cavity cooperating with the fixing means arranged on the upper face of the central part of the femoral prosthesis, so that the removable femoral keel can be positioned during mounting on the femoral prosthesis with a freely chosen inclination to the right or to the left.
La trochlée de la prothèse fémorale présente un rayon de courbure dans le sens médio-latéral compris entre environ 80 et 100 mm. The trochlea of the femoral prosthesis has a radius of curvature in the medio-lateral direction of between approximately 80 and 100 mm.
Dans le cas où le plateau tibial est mobile, le plateau tibial est disposé par rapport à l'assise tibiale de manière à présenter des déplacements en rotation (a1 et a2) maximaux de part et d'autre d'une position moyenne, de l'ordre de 15". In the case where the tibial plateau is movable, the tibial plateau is arranged relative to the tibial base so as to have maximum rotational displacements (a1 and a2) on either side of an average position, from l 'order of 15 ".
Selon une caractéristique avantageuse, la prothèse selon l'invention comprend une assise tibiale choisie parmi un jeu d'assises tibiales de tailles différentes (T1 à T8) en nombre N compris entre 6 et 12, un plateau tibial choisi parmi un jeu de plateaux tibiaux fixes de tailles et épaisseur différentes (PF1, PF2) en nombre nl compris entre 10 et 20 ou parmi un jeu de plateaux tibiaux mobiles de tailles et épaisseurs différentes (PM1, PM2) en nombre n2 compris entre 10 et 20, et une prothèse fémorale choisie parmi un jeu de prothèses fémorales de tailles différentes (F1 à F8) en nombre M compris entre 6 et 12. According to an advantageous characteristic, the prosthesis according to the invention comprises a tibial base chosen from a set of tibial seats of different sizes (T1 to T8) in number N of between 6 and 12, a tibial plate chosen from a set of tibial plates fixed of different sizes and thickness (PF1, PF2) in number nl between 10 and 20 or among a set of mobile tibial trays of different sizes and thicknesses (PM1, PM2) in number n2 between 10 and 20, and a femoral prosthesis chosen from a set of femoral prostheses of different sizes (F1 to F8) in number M between 6 and 12.
A titre d'exemple préférentiel, les nombres N, nl, n2 et M sont respectivement égaux à 8, 10,10 et 8. As a preferred example, the numbers N, nl, n2 and M are respectively equal to 8, 10, 10 and 8.
Avantageusement, le jeu d'assises tibiales de tailles différentes (T1 à Ts) est obtenu à partir d'une assise tibiale de taille maximale T8 dont la dimension (ML) dans le sens médio-latéral est de l'ordre de 85 mm et la dimension (AP) dans le sens antéro-postérieur est de l'ordre de 55 mm. Advantageously, the set of tibial seats of different sizes (T1 to Ts) is obtained from a tibial seat of maximum size T8 whose dimension (ML) in the medio-lateral direction is of the order of 85 mm and the dimension (AP) in the anteroposterior direction is of the order of 55 mm.
Dans le jeu d'assises tibiales de tailles différentes (T1 à T8), certaines assises tibiales ne diffèrent d'autres assises tibiales de tailles différentes que par une seule dimension choisie parmi la dimension (ML) dans le sens médio-latéral et parmi la dimension (AP) dans le sens antéro-postérieur. In the set of tibial bases of different sizes (T1 to T8), certain tibial bases differ from other tibial bases of different sizes only by a single dimension chosen from the dimension (ML) in the medio-lateral direction and from the dimension (AP) in the anteroposterior direction.
De même, selon une caractéristique qui contribue à rationaliser la fabrication, le jeu de prothèses fémorales de tailles différentes (F1 à F8) est obtenu à partir d'une ou deux pièces de base définissant un cercle dont le rayon (R1) est compris entre environ 45 et 60 mm. Likewise, according to a characteristic which contributes to rationalizing the manufacture, the set of femoral prostheses of different sizes (F1 to F8) is obtained from one or two basic parts defining a circle whose radius (R1) is between about 45 and 60 mm.
Selon un mode particulier de réalisation , la prothèse du genou comprend un module de quille fémorale comportant un corps définissant une cavité hémisphérique, le corps étant prolongé vers le haut par une quille proprement dite et étant muni latéralement à sa base de parties saillantes et d'orifices coopérant respectivement avec les parties en retrait et les moyens de fixation formés sur les faces internes de la prothèse fémorale, et un module fémoro-tibial comprenant une tête sphérique destinée à s'engager dans la cavité hémisphérique du corps du module de quille fémorale, et une plaque de base munie de moyens de positionnement coopérant avec lesdits seconds moyens de positionnement du plateau tibial et des troisièmes moyens de positionnement formés dans la partie centrale antérieure de la surépaisseur de l'assise tibiale. According to a particular embodiment, the knee prosthesis comprises a femoral keel module comprising a body defining a hemispherical cavity, the body being extended upwards by a proper keel and being provided laterally at its base with projecting parts and orifices cooperating respectively with the recessed parts and the fixing means formed on the internal faces of the femoral prosthesis, and a femoro-tibial module comprising a spherical head intended to engage in the hemispherical cavity of the body of the femoral keel module, and a base plate provided with positioning means cooperating with said second positioning means of the tibial plateau and third positioning means formed in the front central part of the extra thickness of the tibial base.
I1 est ainsi possible de réaliser à partir des mêmes constituants de base (assise tibiale, plateau tibial, prothèse fémorale et rotule) grâce à l'adjonction d'un ensemble modulaire en deux parties, une prothèse totalement contrainte en extension tout en conservant des mouvements de flexion et de rotation sur le plateau tibial. It is thus possible to produce from the same basic constituents (tibial seat, tibial plateau, femoral prosthesis and patella) thanks to the addition of a modular assembly in two parts, a prosthesis totally constrained in extension while retaining movements flexion and rotation on the tibial plateau.
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description suivante de modes particuliers de réalisation, donnés à titre d'exemples, en référence aux dessins annexés, sur lesquels
- les figures 1 et 2 sont des vues schématiques respectivement de côté et de face montrant les principaux éléments constitutifs d'une prothèse du genou traditionnelle,
- les figures 3 et 4 sont des vues respectivement de face et de derrière d'une prothèse fémorale selon l'invention à deux condyles,
- les figures 5 et 6 sont des vues respectivement de face et de derrière de la prothèse fémorale des figures 3 et 4 équipée d'un troisième condyle central,
- la figure 7 est une vue de dessus de la prothèse fémorale des figures 3 et 4,
- la figure 8 est une vue de dessus de la prothèse fémorale des figures 5 et 6,
- la figure 9 est une vue de côté du troisième condyle de la prothèse fémorale des figures 5, 6 et 8,
-la figure 10 est une vue de côté d'une rotule et de la prothèse fémorale des figures 3 et 4,
- la figure 1 1 est une vue d'une quille fémorale,
- les figures 12 à 14 sont des vues respectivement de dessus, de côté, et de derrière d'un plateau tibial fixe,
- les figures 15 à 17 sont des vues respectivement de dessus, de côté et de derrière d'un plateau tibial mobile,
- les figures 18 à 20 sont des vues respectivement de dessus, de côté et de derrière d'une assise tibiale,
- la figure 21 est une vue de côté d'une quille tibiale,
- la figure 22 est une vue schématique montrant la superposition d'un plateau tibial fixe sur une assise tibiale,
- la figure 23 est une vue schématique montrant la superposition d'un plateau tibial mobile en position la plus reculée sur une assise tibiale,
- les figures 24 et 25 sont des vues schématiques montrant les positions extrêmes d'un plateau tibial mobile ayant subi un mouvement de rotation par rapport à l'assise tibiale,
- la figure 26 est une vue de dessus montrant la réalisation d'un jeu d'assises tibiales de tailles différentes à partir d'une assise tibiale de grande taille,
- la figure 27 est un vue schématique de côté montrant la réalisation d'un jeu de prothèses fémorales de tailles différentes à partir d'une ou deux prothèses fémorales de grande taille,
- la figure 28 montre les combinaisons possibles de différents éléments constitutifs d'une prothèse du genou selon l'invention, pour réaliser des prothèses de divers types et différentes tailles,
- la figure 29 est une vue en élévation d'un module de quille fémorale pour prothèse contrainte,
- la figure 30 est une vue de dessus du module de quille fémorale de la figure 29, et
- la figure 31 est une vue en élévation d'un module fémoro-tibial associé au module de quille fémorale des figures 29 et 30 pour créer une prothèse contrainte en extension.Other characteristics and advantages of the invention will emerge from the following description of particular embodiments, given by way of examples, with reference to the appended drawings, in which
FIGS. 1 and 2 are schematic side and front views respectively showing the main components of a traditional knee prosthesis,
FIGS. 3 and 4 are respectively front and rear views of a femoral prosthesis according to the invention with two condyles,
FIGS. 5 and 6 are views respectively from the front and from behind of the femoral prosthesis of FIGS. 3 and 4 equipped with a third central condyle,
FIG. 7 is a top view of the femoral prosthesis of FIGS. 3 and 4,
FIG. 8 is a top view of the femoral prosthesis of FIGS. 5 and 6,
FIG. 9 is a side view of the third condyle of the femoral prosthesis of FIGS. 5, 6 and 8,
FIG. 10 is a side view of a patella and of the femoral prosthesis of FIGS. 3 and 4,
- Figure 1 1 is a view of a femoral keel,
FIGS. 12 to 14 are views respectively from above, from the side, and from behind of a fixed tibial plateau,
FIGS. 15 to 17 are views respectively from above, from the side and from behind of a mobile tibial plateau,
FIGS. 18 to 20 are views respectively from above, from the side and from behind of a tibial seat,
FIG. 21 is a side view of a tibial keel,
FIG. 22 is a schematic view showing the superposition of a fixed tibial plateau on a tibial base,
FIG. 23 is a schematic view showing the superimposition of a mobile tibial plateau in the most remote position on a tibial base,
FIGS. 24 and 25 are schematic views showing the extreme positions of a mobile tibial plateau having undergone a rotational movement relative to the tibial base,
FIG. 26 is a top view showing the production of a set of tibial seats of different sizes from a large tibial seat,
FIG. 27 is a schematic side view showing the production of a set of femoral prostheses of different sizes from one or two large femoral prostheses,
FIG. 28 shows the possible combinations of different components of a knee prosthesis according to the invention, to produce prostheses of various types and different sizes,
FIG. 29 is an elevation view of a femoral keel module for a constrained prosthesis,
FIG. 30 is a top view of the femoral keel module of FIG. 29, and
- Figure 31 is an elevational view of a femoro-tibial module associated with the femoral keel module of Figures 29 and 30 to create a prosthesis constrained in extension.
On décrira à titre d'exemples successivement les différents éléments constitutifs d'une prothèse du genou selon l'invention. The various constituent elements of a knee prosthesis according to the invention will be described by way of examples.
Les figures 3, 4, 7 et 10 représentant une prothèse fémorale 300 symétrique comportant une partie frontale 301 avec une face antérieure 310 ou trochlée présentant un large rayon de courbure dans le sens médio-latéral
ML et régulier dans le sens de l'enroulement antéro-postérieur RR'. A titre d'exemple, le rayon de courbure dans le sens médio-latéral peut être de l'ordre de 85mm, et plus généralement est de préférence compris entre environ 80 et 100mm. La rotule 400 (figure 10) forme un dôme 401 de rayon identique à celui de la trochlée 310 de façon à pouvoir glisser sur la surface de la trochlée 310 et se positionner naturellement sans contrainte en guidage, avec une portée maximum.Figures 3, 4, 7 and 10 showing a symmetrical femoral prosthesis 300 comprising a front part 301 with a front face 310 or trochlea having a wide radius of curvature in the medio-lateral direction
ML and regular in the direction of the anteroposterior winding RR '. By way of example, the radius of curvature in the medio-lateral direction can be of the order of 85mm, and more generally is preferably between approximately 80 and 100mm. The ball joint 400 (FIG. 10) forms a dome 401 of radius identical to that of the trochlea 310 so as to be able to slide on the surface of the trochlea 310 and to position itself naturally without constraint in guiding, with a maximum range.
La prothèse fémorale 300 est symétrique par rapport à un axe cc' et peut donc se placer indifféremment sur un genou droit ou un genou gauche. The femoral prosthesis 300 is symmetrical with respect to an axis cc 'and can therefore be placed either on a right knee or a left knee.
La prothèse fémorale 300 présente à sa partie arrière deux condyles 302, 303 constitués de portions de sphères et définissant entre eux une large échancrure 350 intercondylienne.The femoral prosthesis 300 has at its rear part two condyles 302, 303 constituted by portions of spheres and defining between them a wide intercondylar notch 350.
La prothèse fémorale 300 possède sur ses faces internes, à la fois sur les condyles 302, 303 et sur la base de la partie frontale 301 (figure 7), des parties en creux 308, 309, 311, 312, appelées à recevoir des parties saillantes 341, 342, 343, 344 d'un élément 304 formant un troisième condyle (figures 8 et 9). The femoral prosthesis 300 has on its internal faces, both on the condyles 302, 303 and on the base of the front part 301 (FIG. 7), hollow parts 308, 309, 311, 312, called to receive parts projections 341, 342, 343, 344 of an element 304 forming a third condyle (Figures 8 and 9).
Sur les parties en retrait 308, 309 formées sur les premier et deuxième condyles 302, 303, des éléments de liaison tels que des vis saillantes 306, 307 sont engagés dans des trous 316, 317 formés dans les parties saillantes 341, 342 du troisième condyle 304; Des plots 326 (figure 10) peuvent venir se visser dans les vis 306, 307 pour immobiliser le troisième condyle 304 sur la prothèse fémorale 300. On the recessed parts 308, 309 formed on the first and second condyles 302, 303, connecting elements such as protruding screws 306, 307 are engaged in holes 316, 317 formed in the protruding parts 341, 342 of the third condyle 304; Pads 326 (FIG. 10) can be screwed into the screws 306, 307 to immobilize the third condyle 304 on the femoral prosthesis 300.
Le troisième condyle amovible 304, qui est optionnel, mais peut se monter facilement sur la prothèse fémorale 300 selon l'invention, a pour rôle de fermer et stabiliser l'implant fémoral sur le plateau tibial lorsque le ligament croisé postérieur est sacrifié. The third removable condyle 304, which is optional, but can be easily mounted on the femoral prosthesis 300 according to the invention, has the role of closing and stabilizing the femoral implant on the tibial plateau when the posterior cruciate ligament is sacrificed.
Un plot 305 (figure 7, 8 et 10) est formé dans la partie centrale de la face interne de la base de la partie frontale 301 de la prothèse fémorale 300 pour recevoir une quille fémorale amovible 320 présentant un axe ee' incliné, d'environ 7" par rapport à la normale dd' à une surface de base munie d'une cavité d'ancrage 315 destinée à venir s'engager sur le plot 305 formé sur la face supérieure de la partie centrale de la prothèse fémorale 300. A stud 305 (FIGS. 7, 8 and 10) is formed in the central part of the internal face of the base of the front part 301 of the femoral prosthesis 300 to receive a removable femoral keel 320 having an axis that is inclined, of approximately 7 "from normal dd 'to a base surface provided with an anchoring cavity 315 intended to come to engage on the stud 305 formed on the upper face of the central part of the femoral prosthesis 300.
La quille fémorale amovible 320 peut ainsi être positionnée lors du montage sur la prothèse fémorale 300 avec une inclinaison de 7" choisie librement à droite ou à gauche, selon que la prothèse du genou est de type droite ou gauche. The removable femoral keel 320 can thus be positioned during mounting on the femoral prosthesis 300 with an inclination of 7 "chosen freely to the right or to the left, depending on whether the knee prosthesis is of the right or left type.
Les figures 12 à 17 montrent deux types de plateaux tibiaux susceptibles de coopérer avec la prothèse fémorale 300. FIGS. 12 to 17 show two types of tibial plates capable of cooperating with the femoral prosthesis 300.
Ces deux types de plateaux tibiaux fixe 210, et mobile 220 sont réalisés en une matière plastique telle que du polyéthylène et présentent en commun un contour 208 respectivement 238 essentiellement en forme de haricot, une face inférieure principale plane 219 respectivement 229 destinée à reposer sur une surface d'appui 111 de l'assise tibiale 100 (figures 18 à 20), une échancrure 209 respectivement 239 formée à la partie postérieure inférieure du plateau 210, 220, pour définir une surface inférieure plane surélevée 21 9a respectivement 229a coopérant avec la deuxième surface d'appui plane surélevée 113 de l'assise tibiale 100, et une face supérieure principale comprenant deux cuvettes 212, 213 respectivement 222, 223 constituées par des portions de sphères à grand rayon de courbure qui forment des parties antérieures relevées 205, 206 respectivement 235, 236 ainsi qu'un dôme central 214 respectivement 224. These two types of fixed 210 and mobile 220 tibial trays are made of a plastic material such as polyethylene and have in common a contour 208 respectively 238 essentially in the form of a bean, a flat main lower face 219 respectively 229 intended to rest on a bearing surface 111 of the tibial base 100 (FIGS. 18 to 20), a notch 209 respectively 239 formed at the lower rear part of the plate 210, 220, to define a raised plane lower surface 21 9a respectively 229a cooperating with the second elevated flat bearing surface 113 of the tibial base 100, and a main upper face comprising two bowls 212, 213 respectively 222, 223 constituted by portions of spheres with large radius of curvature which form raised front parts 205, 206 respectively 235, 236 and a central dome 214 respectively 224.
Dans les deux cas, les cuvettes 212, 213 respectivement 222, 223 sont appelées à recevoir les condyles 302, 303 de la prothèse fémorale 300. In both cases, the cups 212, 213 respectively 222, 223 are called upon to receive the condyles 302, 303 of the femoral prosthesis 300.
Le dôme central 214 respectivement 224 permet de stabiliser la prothèse fémorale 300 en translation. Les condyles 302, 303 sont euxmêmes également libres en flexion sur les cuvettes 212, 213 respectivement 222, 223 et totalement congruents en extension. The central dome 214 respectively 224 makes it possible to stabilize the femoral prosthesis 300 in translation. The condyles 302, 303 are themselves also free in flexion on the cups 212, 213 respectively 222, 223 and completely congruent in extension.
Le dôme central 214 respectivement 224 est creusé à sa partie postérieure de façon à présenter une pente arrière 215 respectivement 225 destinée à laisser passer le ligament croisé postérieur LCP lorsque celui-ci est conservé ou à recevoir en option le troisième condyle 304 de la prothèse fémorale 300 dans le cas d'une prothèse sans conservation du ligament croisé postérieur. The central dome 214 respectively 224 is hollowed out at its posterior part so as to present a rear slope 215 respectively 225 intended to allow the posterior cruciate ligament LCP to pass when the latter is preserved or to optionally receive the third condyle 304 of the femoral prosthesis 300 in the case of a prosthesis without conservation of the posterior cruciate ligament.
Le contour 208 respectivement 238 du plateau tibial fixe 210 respectivement mobile 220 présente une partie centrale postérieure en retrait 216 respectivement 226, de même que l'assise tibiale 100 présente une partie centrale arrière en retrait 124 (figure 18). The contour 208 respectively 238 of the fixed tibial plateau 210 respectively mobile 220 has a rear central recessed portion 216 respectively 226, just as the tibial seat 100 has a rear central recessed portion 124 (Figure 18).
Dans le cas d'un plateau tibial fixe 210 (figures 12 à 14), une échancrure verticale étroite 211 est formée à la partie antérieure du plateau 210. La largeur de l'échancrure 211 correspond au diamètre d'un trou fileté 121 formé dans l'assise tibiale 100 et l'échancrure 209 formée à la partir postérieure inférieure du plateau 210 vient en butée contre la surépaisseur 120 formée à la partie postérieure de l'assise tibiale 100 (figure 19). Une vis 130 engagée dans l'échancrure verticale étroite 211 peut venir se visser dans le trou fileté 121 pour bloquer le plateau 210 sur l'assise tibiale 100. In the case of a fixed tibial plateau 210 (FIGS. 12 to 14), a narrow vertical notch 211 is formed at the front part of the plateau 210. The width of the notch 211 corresponds to the diameter of a threaded hole 121 formed in the tibial base 100 and the notch 209 formed from the lower posterior part of the plate 210 abuts against the extra thickness 120 formed at the rear part of the tibial base 100 (FIG. 19). A screw 130 engaged in the narrow vertical notch 211 can be screwed into the threaded hole 121 to block the plate 210 on the tibial base 100.
Dans le cas d'un plateau tibial mobile 220 (figures 15 à 17), une large échancrure verticale 221 à profil en arc de cercle (par exemple de rayon de 10 mm) est formée à la partie antérieure du plateau 220 et une échancrure 239 est formée en retrait à la partie postérieure inférieure du plateau 220 de manière à pouvoir présenter des déplacements médio-latéraux (dML), un déplacement antéro-postérieur (dap) et des déplacements en rotation (al et a2) par rapport à un axe central perpendiculaire à la face inférieure plane du plateau tibial, les déplacements étant limités par la vis 130 qui vient s'engager dans le trou fileté 121 de l'assise tibiale 100 (figures 18 et 19), et par la surépaisseur 120 de l'assise tibiale 100. In the case of a movable tibial plateau 220 (FIGS. 15 to 17), a wide vertical notch 221 with an arcuate profile (for example with a radius of 10 mm) is formed at the front part of the plateau 220 and a notch 239 is formed back from the lower posterior part of the plate 220 so as to be able to exhibit medio-lateral displacements (dML), an anteroposterior displacement (dap) and rotational displacements (a1 and a2) relative to a central axis perpendicular to the flat underside of the tibial plateau, the displacements being limited by the screw 130 which engages in the threaded hole 121 of the tibial seat 100 (Figures 18 and 19), and by the extra thickness 120 of the seat tibial 100.
Si l'on considère les dimensions dans le sens antéro-postérieur d, du plateau tibial 210 et d2 du plateau mobile 220, on constate que la dimension dl est supérieure à la dimension d2 (pour des prothèses de tailles équivalentes). If we consider the dimensions in the anteroposterior direction d, of the tibial plateau 210 and d2 of the movable plateau 220, we see that the dimension dl is greater than the dimension d2 (for prostheses of equivalent sizes).
Par ailleurs, on constate que la partie 217 la plus en retrait de l'échancrure 209 est située environ au quart de la distance dl à partir de l'extrémité arrière du plateau tibial fixe 210. En revanche, la partie 227 la plus en retrait de l'échancrure 239 est située environ à la moitié de la distance d2 à partir de l'extrémité arrière du plateau tibial mobile 220. Furthermore, it can be seen that the part 217 furthest back from the notch 209 is situated about a quarter of the distance dl from the rear end of the fixed tibial plateau 210. On the other hand, the part 227 furthest back of the notch 239 is located approximately half the distance d2 from the rear end of the movable tibial plateau 220.
L'assise tibiale 100 qui est adaptée pour recevoir l'un ou l'autre des plateaux fixe 210 et mobile 220 réalisés en polyéthylène, comprend une plaque métallique 110, par exemple en acier inoxydable, qui présente un contour postérieur 112 essentiellement en forme de W. The tibial base 100 which is adapted to receive one or the other of the fixed 210 and mobile 220 plates made of polyethylene, comprises a metal plate 110, for example of stainless steel, which has a posterior contour 112 essentially in the form of W.
La plaque 110 définit une première surface d'appui plane 111 pour recevoir un plateau tibial 210 ou 220 et une deuxième surface d'appui surélevée 113 parallèle à la première surface d'appui 111 et formée sur une surépaisseur 120 au voisinage du contour postérieur 112 de la plaque 110 en ménageant une gorge 125 dans la face antérieure de la surépaisseur 120. Les surfaces d'appui planes 111, 113 coopèrent avec les faces 219, 219a respectivement 229, 229a du plateau tibial 210 respectivement 220 et servent de surfaces de glissement dans le cas d'un plateau tibial mobile 220. The plate 110 defines a first planar bearing surface 111 for receiving a tibial plateau 210 or 220 and a second raised bearing surface 113 parallel to the first bearing surface 111 and formed on an additional thickness 120 in the vicinity of the posterior contour 112 of the plate 110 by providing a groove 125 in the anterior face of the extra thickness 120. The flat bearing surfaces 111, 113 cooperate with the faces 219, 219a respectively 229, 229a of the tibial plateau 210 respectively 220 and serve as sliding surfaces in the case of a mobile tibial plateau 220.
La gorge 125, dont le fond est référencé 123 et l'extrémité antérieure est référencée 126, et dans laquelle vient s'engager une partie 218 respectivement 228 en forme de biseau formée à l'extrémité postérieure de la face inférieure 219 respectivement 229 du plateau tibial 210 respectivement 220, au voisinage de l'échancrure 209 respectivement 239, sert à bloquer le plateau tibia! fixe 210 ou à limiter le déplacement postérieur du plateau mobile 220. Comme indiqué précédemment, le trou fileté 121 appelé à recevoir une vis 130 permet d'assurer un blocage du plateau fixe 210 par l'échancrure 211 ou de limiter l'amplitude antérieure du déplacement du plateau mobile 220 par l'échancrure 221. The groove 125, the bottom of which is referenced 123 and the front end is referenced 126, and into which engages a portion 218 respectively 228 in the form of a bevel formed at the posterior end of the lower face 219 respectively 229 of the plate tibial 210 respectively 220, in the vicinity of the notch 209 respectively 239, serves to block the tibia plateau! fixed 210 or to limit the rearward movement of the movable plate 220. As indicated previously, the threaded hole 121 called to receive a screw 130 makes it possible to block the fixed plate 210 by the notch 211 or to limit the anterior amplitude of the displacement of the movable plate 220 by the notch 221.
La figure 22 représente en trait mixtes la position d'un plateau tibial fixe 210 immobilisé sur une assise tibiale 100. FIG. 22 shows in broken lines the position of a fixed tibial plateau 210 immobilized on a tibial base 100.
La figure 23 représente en traits mixtes la position d'un plateau tibial mobile 220, dans une position initiale et montre les possibilités de déplacement physiologique limité, initié uniquement par le fémur, du plateau tibial mobile 220 par rapport à l'assise tibiale 100, dans le sens antéro-postérieur (déplacement dap) et dans le sens médio-latéral (déplacement dML), ces déplacements étant limités par la vis engagée dans le trou fileté 121 et par la gorge 125 de l'assise tibiale 100. FIG. 23 shows in dashed lines the position of a mobile tibial plateau 220, in an initial position and shows the possibilities of limited physiological displacement, initiated only by the femur, of the mobile tibial plateau 220 relative to the tibial base 100, in the antero-posterior direction (displacement dap) and in the medio-lateral direction (displacement dML), these displacements being limited by the screw engaged in the threaded hole 121 and by the groove 125 of the tibial base 100.
Les figures 24 et 25 représentent en traits mixtes la position d'un plateau tibial mobile 220, ayant subi un déplacement maximum, initié par le fémur, en rotation du plateau 220 sur l'assise tibiale 100. Les déplacements angulaires maximum al et a2 du plateau tibial 220, limités par la vis engagée dans le trou fileté 121 et par la gorge 125 de l'assise tibiale 100, sont de l'ordre de 15". Figures 24 and 25 show in broken lines the position of a movable tibial plateau 220, having undergone a maximum displacement, initiated by the femur, in rotation of the plateau 220 on the tibial base 100. The maximum angular displacements al and a2 of tibial plateau 220, limited by the screw engaged in the threaded hole 121 and by the groove 125 of the tibial seat 100, are of the order of 15 ".
Si l'on considère à nouveau les figures 19 et 20, on voit des moyens 127 disposés sur la face inférieure de la plaque 110 pour recevoir une quille 129 d'insertion tibiale. Les moyens 127 comprennent une partie hémisphérique dans laquelle est engagé un trou borgne 128 de réception d'un plot 128a de positionnement de la quille 129. If we again consider Figures 19 and 20, we see means 127 disposed on the underside of the plate 110 for receiving a keel 129 for tibial insertion. The means 127 comprise a hemispherical part in which is engaged a blind hole 128 for receiving a stud 128a for positioning the keel 129.
Comme on peut le voir sur la figure 21, la quille 129 d'insertion tibiale présente une forme dissymétrique avec une première face principale 131 parallèle à un axe aa' perpendiculaire à la surface d'appui plane 111 de la plaque 110 de l'assise tibiale 100 et une deuxième face principale 132 formant un angle ss d'environ 5 par rapport à l'axe aa'. As can be seen in FIG. 21, the keel 129 of tibial insertion has an asymmetrical shape with a first main face 131 parallel to an axis aa 'perpendicular to the plane bearing surface 111 of the plate 110 of the seat tibial 100 and a second main face 132 forming an angle ss of about 5 relative to the axis aa '.
La quille 129 peut être positionnée par le plot 128a dans le trou borgne 128 de telle manière que lors du montage de la prothèse la face avant de la quille 129 soit constituée au choix par la première ou la deuxième face principale 131, 132. Il est ainsi possible, avec la même quille 129, de s'adapter à une coupe tibiale plane ou une coupe tibiale avec pente derrière. The keel 129 can be positioned by the stud 128a in the blind hole 128 in such a way that during the mounting of the prosthesis the front face of the keel 129 is optionally constituted by the first or the second main face 131, 132. It is thus possible, with the same keel 129, to adapt to a flat tibial cut or a tibial cut with slope behind.
Les figures 29 à 31 illustrent la mise en oeuvre d'un module de quille fémorale particulière 500 (figures 29 et 30) avec un module fémoro-tibial additionnel 600 (figure 31) qui, en liaison avec une assise tibiale 100, un plateau tibial fixe 210, une prothèse fémorale 300 et une rotule 400, permet de réaliser une prothèse du genou contrainte en extension mais libre en flexion et en rotation. Figures 29 to 31 illustrate the implementation of a particular femoral keel module 500 (Figures 29 and 30) with an additional femoro-tibial module 600 (Figure 31) which, in connection with a tibial seat 100, a tibial plateau fixed 210, a femoral prosthesis 300 and a ball joint 400, makes it possible to produce a knee prosthesis constrained in extension but free in flexion and in rotation.
L'ensemble des éléments 500 et 600 vise ainsi à permettre une solidarisation de l'assise tibiale 100 et de la prothèse fémorale 300, tout en gardant le mouvement de flexion et de rotation sur le plateau tibial 210. All of the elements 500 and 600 thus aim to allow the tibial base 100 and the femoral prosthesis 300 to be joined together, while keeping the flexion and rotation movement on the tibial plateau 210.
Le module de quille fémorale particulière 500 comprend un corps sensiblement hémisphérique 510 prolongé vers le haut par une quille proprement dite 520, qui peut former un angle d'environ 7" par rapport à la perpendiculaire à la face inférieure du corps 510. Le corps 510 est prolongé latéralement à sa base par des parties saillantes ou pattes 531, 532, 534, 535 qui peuvent venir se positionner dans les parties en retrait 308, 309, 311, 312 formées sur les condyles 302, 303 de la prothèse fémorale 300 (figure 7). The particular femoral keel module 500 comprises a substantially hemispherical body 510 extended upwards by a proper keel 520, which can form an angle of approximately 7 "relative to the perpendicular to the underside of the body 510. The body 510 is extended laterally at its base by projecting parts or legs 531, 532, 534, 535 which can be positioned in the recessed parts 308, 309, 311, 312 formed on the condyles 302, 303 of the femoral prosthesis 300 (FIG. 7).
Les parties saillantes latérales 531, 532 ainsi qu'une partie saillante supplémentaire 533 sont percées d'orifices 556, 557, 555 qui permettent un positionnement du module 500 au moyen des vis 306, 307 et du plot 305 montés sur la prothèse fémorale 300. The lateral projecting parts 531, 532 as well as an additional projecting part 533 are pierced with orifices 556, 557, 555 which allow positioning of the module 500 by means of the screws 306, 307 and of the stud 305 mounted on the femoral prosthesis 300.
Le module de quille fémorale 500 destiné à être fixé sur la prothèse fémorale 300, présente dans le corps sensiblement hémisphérique 510 une cavité de réception d'une tête sphérique 610 formée à la partie supérieure du module fémoro-tibial 600, lui-même destiné à être fixé sur l'assise tibiale 100. The femoral keel module 500 intended to be fixed to the femoral prosthesis 300, has in the substantially hemispherical body 510 a cavity for receiving a spherical head 610 formed at the top of the femoro-tibial module 600, itself intended for be fixed on the tibial seat 100.
Le module 600 comprend une plaque inférieure 620 sensiblement horizontale dont une extrémité est percée d'un orifice 602 et l'autre extrémité présente un décrochement 621 vers le bas percé d'un orifice 601. The module 600 comprises a substantially horizontal bottom plate 620, one end of which is pierced with an orifice 602 and the other end of which has a recess 621 downwards pierced with an orifice 601.
Le module 600 peut ainsi être positionné sur l'assise tibiale 100 de telle manière que l'orifice 602 se trouve superposé au trou fileté 122 formé dans la partie centrale de la surépaisseur 120 et que l'orifice 601 se trouve superposé au trou fileté 121 formé dans la plaque de base 110 de l'assise tibiale 100 (figures 18 à 20). Des vis telles que la vis 130 viennent s'engager dans les trous filetés 121, 122 en traversant les orifices 601, 602 de manière à bloquer le module 600 sur l'assise tibiale 100. The module 600 can thus be positioned on the tibial base 100 in such a way that the orifice 602 is superimposed on the threaded hole 122 formed in the central part of the extra thickness 120 and that the orifice 601 is superimposed on the threaded hole 121 formed in the base plate 110 of the tibial base 100 (Figures 18 to 20). Screws such as the screw 130 engage in the threaded holes 121, 122 passing through the orifices 601, 602 so as to block the module 600 on the tibial base 100.
Un plateau tibial fixe 210 peut être interposé entre l'assise tibiale 100 et le module 600, la vis 130 engagée dans le trou fileté 121 bloquant alors à la fois le module 600 et le plateau tibial fixe 210. La face inférieure de la plaque de base étroite 620 du module 600, qui recouvre la partie centrale du plateau tibial 210 en laissant dégagées les cuvettes 212, 213, peut être adaptée au profil de la partie centrale du plateau tibial 210 ou, à l'inverse, le plateau tibial 210 peut ne pas présenter de dôme central 214 pour conserver à la plaque de base étroite 620 une forme simple qui peut être plane. A fixed tibial plateau 210 can be interposed between the tibial base 100 and the module 600, the screw 130 engaged in the threaded hole 121 then blocking both the module 600 and the fixed tibial plateau 210. The underside of the plate narrow base 620 of module 600, which covers the central part of the tibial plateau 210 leaving the cups 212, 213 free, can be adapted to the profile of the central part of the tibial plateau 210 or, conversely, the tibial plateau 210 can do not have a central dome 214 to keep the narrow base plate 620 a simple shape which can be flat.
Dans la mesure où elle est munie de moyens de positionnement tels que des trous filetés 121, 122, l'assise tibiale est adaptée pour recevoir un plateau tibial fixe 210 ou mobile 220 tout en autorisant la mise en oeuvre d'un module fémoro-tibial 600 coopérant avec un module de quille fémorale 500 lorsque l'on souhaite disposer d'une prothèse totalement contrainte, mais libre en rotation, la tête 610 du module 600 étant engagée et emprisonnée dans la Insofar as it is provided with positioning means such as threaded holes 121, 122, the tibial seat is adapted to receive a fixed tibial plate 210 or mobile 220 while allowing the use of a femoro-tibial module 600 cooperating with a femoral keel module 500 when it is desired to have a prosthesis that is totally constrained, but free to rotate, the head 610 of the module 600 being engaged and trapped in the
La figure 26 représente un ensemble de huit assises tibiales 100 métalliques de tailles différentes. Afin d'optimiser l'adaptation de chaque assise tibiale de taille différente T1 à T8 tout en limitant le nombre d'éléments de la gamme, il est prévu des évolutions des dimensions indépendantes dans le sens antéro-postérieur AP et dans le sens médiolatéral ML. Ainsi, certaines tailles ne diffèrent entre elles que par la variation de la seule dimension AP ou de la seule dimension ML. On voit sur la figure 26 l'évolution de la plus petite taille T1 avec des dimensions
AP = 40 mm et ML = 65 mm à la plus grande taille T8 avec des dimensions
AP = 55 mm et ML = 85 mm. Les tailles intermédiaires T2 à T7 présentent des valeurs AP = 43 mm (T2), AP = 46 mm (T3 et T4), AP = 49 mm (Tg et
T6), AP = 52 mm (T7), ML = 70 mm (T2 et T3), ML = 75 mm (T4 et T5),
ML = 80 mm (T6 et T7). D'autres dimensions sont naturellement envisageables, mais les progressions présentées pour la gamme des assises tibiales permet une excellente adaptation aux diverses configurations pratiques des tibias et l'ensemble des assises tibiales de la gamme peut être réalisée à partir d'une assise tibiale de taille maximale T8.FIG. 26 represents a set of eight metallic tibial seats 100 of different sizes. In order to optimize the adaptation of each tibial seat of different size T1 to T8 while limiting the number of elements of the range, it is planned to develop independent dimensions in the anteroposterior direction AP and in the mediolateral direction ML . Thus, certain sizes differ from each other only by the variation of the only dimension AP or of the only dimension ML. We see in Figure 26 the evolution of the smallest size T1 with dimensions
AP = 40 mm and ML = 65 mm at the largest size T8 with dimensions
AP = 55 mm and ML = 85 mm. Intermediate sizes T2 to T7 have values AP = 43 mm (T2), AP = 46 mm (T3 and T4), AP = 49 mm (Tg and
T6), AP = 52 mm (T7), ML = 70 mm (T2 and T3), ML = 75 mm (T4 and T5),
ML = 80 mm (T6 and T7). Other dimensions are naturally conceivable, but the progressions presented for the range of tibial bases allows an excellent adaptation to the various practical configurations of the shins and all the tibial bases of the range can be produced from a tibial base of size maximum T8.
Il a été constaté que la mise en oeuvre d'un même plateau tibial fixe 210 ou mobile 220 avec des assises tibiales de tailles différentes donne des résultats satisfaisants. Il est ainsi possible de ramener le nombre de plateaux tibiaux de dimensions différentes dans les sens antéro-postérieur AP et médio-latéral ML à un nombre compris entre 2 et 4, par exemple deux plateaux de tailles différentes. It has been found that the use of the same fixed tibial plateau 210 or mobile 220 with tibial foundations of different sizes gives satisfactory results. It is thus possible to reduce the number of tibial trays of different dimensions in the antero-posterior directions AP and medio-lateral ML to a number between 2 and 4, for example two trays of different sizes.
Dans ce cas, un plateau tibial de petite taille fixe PF, ou mobile PM, peut coopérer avec l'une ou l'autre des assises tibiales T1 à T4 et un plateau tibial de plus grande taille fixe PF2 ou mobile PM2 peut coopérer avec l'une ou l'autre des assises tibiales T5 à T8. In this case, a small fixed tibial plateau PF, or mobile PM, can cooperate with one or other of the tibial bases T1 to T4 and a larger fixed tibial plateau PF2 or mobile PM2 can cooperate with the '' or one of the tibial bases T5 to T8.
Dans la mesure où l'épaisseur du plateau tibial 210, 220 permet également une adaptation à l'anatomie du patient, notamment à l'état des ligaments, il est possible de choisir pour chaque type de plateau tibial PFI, PM1, PF2, PM2, une gamme de par exemple cinq épaisseurs différentes. Insofar as the thickness of the tibial plateau 210, 220 also allows adaptation to the patient's anatomy, in particular the state of the ligaments, it is possible to choose for each type of tibial plateau PFI, PM1, PF2, PM2 , a range of for example five different thicknesses.
Dans ce cas, au total chaque plateau fixe 210 ou mobile 220 est prévu en 10 versions différentes, ce qui reste un nombre raisonnable compte tenu de la finesse de l'ajustage permis par une telle gamme. In this case, in total each fixed 210 or mobile 220 tray is provided in 10 different versions, which remains a reasonable number taking into account the fine adjustment allowed by such a range.
La prothèse fémorale métallique 300, qui est symétrique et donc adaptable à une prothèse droite aussi bien qu'à une prothèse gauche, seul le sens de montage de la quille amovible 320 ou 520 diffèrant selon qu'il s'agit d'une prothèse droite ou gauche, peut être réalisée également selon une gamme limitée à par exemple huit tailles différentes Fl à F8, chacune des tailles F1 à F8 pouvant coopérer avec l'un quelconque des plateaux tibiaux PMl, PF1, PM2, PF2 (figure 28). The metallic femoral prosthesis 300, which is symmetrical and therefore adaptable to a right prosthesis as well as to a left prosthesis, only the mounting direction of the removable keel 320 or 520 differ depending on whether it is a straight prosthesis or left, can also be produced according to a range limited to, for example, eight different sizes F1 to F8, each of the sizes F1 to F8 being able to cooperate with any one of the tibial plates PM1, PF1, PM2, PF2 (FIG. 28).
A titre d'exemple, la prothèse fémorale 300 peut être réalisée selon une gamme de huit implants droits ou gauches avec une augmentation de la cote A/P box (figure 10) de trois en trois millimètres qui assure une excellente adaptation de l'implant au fémur. For example, the femoral prosthesis 300 can be produced according to a range of eight right or left implants with an increase in the A / P box dimension (figure 10) from three to three millimeters which ensures an excellent adaptation of the implant. the femur.
Comme on peut le voir sur la figure 27, le jeu de prothèses fémorales de huit tailles différentes F1 à F8 peut être obtenu à partir d'une seule pièce de base définissant un cercle dont le rayon R1 est de l'ordre de 60 mm, par exemple 57 mm. As can be seen in FIG. 27, the set of femoral prostheses of eight different sizes F1 to F8 can be obtained from a single basic part defining a circle whose radius R1 is of the order of 60 mm, for example 57 mm.
A titre de variante, les quatre plus grandes tailles F5 à F8 peuvent être obtenues à partir d'une pièce de base définissant un cercle dont le rayon R1 est par exemple de 57 mm tandis que les quatre plus petites tailles F1 à F4 sont obtenues à partir d'une pièce de base définissant un cercle dont le rayon
P2 est par exemple de 45 mm.As a variant, the four largest sizes F5 to F8 can be obtained from a basic part defining a circle whose radius R1 is for example 57 mm while the four smallest sizes F1 to F4 are obtained starting from a basic part defining a circle whose radius
P2 is for example 45 mm.
La figure 27 montre un exemple de réalisation de huit prothèses fémorales F1 à F8 à partir d'une pièce métallique de rayon R1 égal à 57 mm. FIG. 27 shows an exemplary embodiment of eight femoral prostheses F1 to F8 from a metal piece of radius R1 equal to 57 mm.
Si l'on désigne par les références 11 à 15 les différents segments de la ligne brisée définissant en coupe la partie interne de la prothèse fémorale 300 en allant de la partie antérieure à la partie postérieure, on peut noter que la base horizontale 13 est située pour toutes les tailles F1 à F8 à une distance de 8 mm de la tangente au cercle de rayon R1, parallèle à cette base 13. If we denote by the references 11 to 15 the different segments of the broken line defining in section the internal part of the femoral prosthesis 300 going from the front part to the rear part, it can be noted that the horizontal base 13 is located for all sizes F1 to F8 at a distance of 8 mm from the tangent to the circle of radius R1, parallel to this base 13.
Le tronçon incliné antérieur 12 forme, pour toutes les tailles F1 à F8, un angle de 30 par rapport à une ligne prolongeant la base 13. The anterior inclined section 12 forms, for all sizes F1 to F8, an angle of 30 relative to a line extending the base 13.
Le tronçon incliné postérieur 14 forme, pour toutes les tailles F1 à F8, un angle de 70" par rapport à une ligne prolongeant la base 13. The posterior inclined section 14 forms, for all sizes F1 to F8, an angle of 70 "relative to a line extending the base 13.
Pour les tailles F1 à F4, le premier tronçon vertical 1 1 commence à une distance de 9, 5 mm de la base 13. Le dernier tronçon postérieur 15 commence également à une distance de 9,5 mm de la base 13 et de 15 mm de la verticale passant par le centre de rayon R1, pour les tailles F1 à F4 et présente une inclinaison de 1,5 vers l'arrière par rapport à la verticale perpendiculaire à la base 13. For sizes F1 to F4, the first vertical section 1 1 begins at a distance of 9.5 mm from the base 13. The last posterior section 15 also begins at a distance of 9.5 mm from the base 13 and 15 mm from the vertical passing through the center of radius R1, for sizes F1 to F4 and has an inclination of 1.5 backwards with respect to the vertical perpendicular to the base 13.
Pour les tailles F5 à F8, le premier tronçon vertical 11 commence à une distance de 12 mm de la base 13, et présente une inclinaison de 1,5 vers l'avant par rapport à la verticale perpendiculaire à la base 13. Le dernier tronçon postérieur 15 commence également à une distance de 12 mm de la base 13, et de 19 mm de la verticale passant par le centre du cercle de rayon
R1, pour les tailles F5 à F8, et présente une inclinaison de 1,5 vers l'arrière par rapport à la verticale perpendiculaire à la base 13. For sizes F5 to F8, the first vertical section 11 begins at a distance of 12 mm from the base 13, and has an inclination of 1.5 forwards relative to the vertical perpendicular to the base 13. The last section posterior 15 also begins at a distance of 12 mm from base 13, and 19 mm from vertical passing through the center of the radius circle
R1, for sizes F5 to F8, and has an inclination of 1.5 backwards with respect to the vertical perpendicular to the base 13.
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