FR2764198A1 - Irradiation procedure and apparatus for treating age=related macular degeneracy - Google Patents

Abstract

The procedure, designed for the treatment of subretinal vessels produced by age-related macular degeneracy, consists of focusing gamma radiation from a radioactive source (1) through a cylindrical collimator (3) with fixed stages of small diameter and directing the beam onto the macular zone with the aid of an adjustable target and a movable armchair (4) on rails (10). The radioactive source, such as Cobalt 60 or Caesium 137, is held in a container (2) which ensures the radio-protection of personnel and is made from a metal selected from lead, tungsten or depleted uranium 235.

Description

La présente invention concerne un procédé pour le traitement de lésions de l'oeil par irradiation à l'aide de rayonnements ionisants. The present invention relates to a method for the treatment of lesions of the eye by irradiation using ionizing radiation.

Elle concerne plus particulièrement le traitement des néovaisseaux sous rétiniens de la dégénérescence maculaire liée à l'âge par l'utilisation d'une source radioactive enfermée dans un conteneur destiné à assurer la radioprotection des personnes et associé à un collimateur destiné à focaliser les rayonnements ionisants émis sous la forme d'un faisceau cylindrique de faible diamètre. It relates more particularly to the treatment of sub-retinal new vessels of age-related macular degeneration by the use of a radioactive source enclosed in a container intended to ensure the radiation protection of persons and associated with a collimator intended to focus ionizing radiation. emitted in the form of a small diameter cylindrical beam.

L'invention est de même relative au dispositif de traitement mettant en oeuvre le procédé. The invention likewise relates to the processing device implementing the method.

La dégénérescence maculaire liée à l'âge constitue la première cause de malvoyance dans les pays occidentaux. Les diverses lésions associées au fond d'oeil se développent sous deux formes, la forme atropique et la forme exsudative. La lésion exsudative constitue la forme la plus rapidement évolutive et la plus menaçante pour la vision. elle est caractérisée par l'apparition des néovaisseaux sous rétiniens. Pour traiter cette maladie deux thérapeutiques sont utilisées à ce jour. Age-related macular degeneration is the number one cause of visual impairment in Western countries. The various lesions associated with the fundus develop in two forms, the atropic form and the exudative form. The exudative lesion is the most rapidly evolving form and the most threatening to vision. it is characterized by the appearance of sub-retinal neovessels. To treat this disease two therapies are used to date.

Selon une première méthode connue, on utilise un laser car le seul traitement reconnu comme efficace est la photocoagulation directe des néovaisseaux sous rétiniens. Mais ce traitement n'est applicable qu'aux cas comportant des néovaisseaux sous rétiniens directement visibles extrafovéolaires. According to a first known method, a laser is used because the only treatment recognized as effective is direct photocoagulation of the sub-retinal new vessels. However, this treatment is only applicable in cases comprising directly visible extrafoveal sub-retinal neovessels.

Les lésions rétrofovéolaires et les lésions néovasculaires occultes sont très difficiles à traiter au laser. Tant que l'acuité visuelle est conservée le laser ne peut être utilisé.Retrofoveolar lesions and occult neovascular lesions are very difficult to treat with a laser. As long as the visual acuity is preserved the laser cannot be used.

Selon une seconde méthode connue l'irradiation est réalisée en utilisant un faisceau de photons de quelques MeV émis par un accélérateur ou une irradiation en arc thérapie de photons, distribuée sur un volume cible. According to a second known method, the irradiation is carried out using a photon beam of a few MeV emitted by an accelerator or irradiation in arc therapy of photons, distributed over a target volume.

Cette méthode présente l'inconvénient d'irradier la rétine et le cristallin de l'oeil induisant des complications telles que la rétinopathie radique ainsi que l'accélération de l'apparition d'une cataracte. This method has the drawback of irradiating the retina and the lens of the eye, inducing complications such as radiation retinopathy as well as accelerating the onset of a cataract.

Afin de pallier ces inconvénients des procédés et des dispositifs connus, la présente invention a pour objet un procédé associant un faisceau de rayonnement gamma focalisé par un collimateur à étages afin d'obtenir un faisceau cylindrique de faible dimension associé a une cible lumineuse repère visible par le patient ce qui permet d'effectuer une irradiation latérale ou frontale de la zone maculaire selon un angle O entre l'axe du faisceau et l'axe de vision du patient, sa tête étant immobilisée par contention grâce à un dispositif rigide solidaire d'un fauteuil orientable sur lequel le patient est assis. In order to overcome these drawbacks of the known methods and devices, the present invention relates to a method associating a beam of gamma radiation focused by a stage collimator in order to obtain a cylindrical beam of small dimension associated with a light target visible mark by the patient, which makes it possible to perform lateral or frontal irradiation of the macular area at an angle O between the beam axis and the patient's vision axis, his head being immobilized by restraint thanks to a rigid device secured to an adjustable chair on which the patient is seated.

Selon une caractéristique particulière la mise en oeuvre d'un faisceau de rayonnements gamma focalisé par un collimateur à étages fixes permet de limiter dans une forte proportion les doses de rayonnement absorbées par les tissus sains de l'oeil. According to a particular characteristic, the use of a gamma ray beam focused by a collimator with fixed stages makes it possible to limit in a large proportion the doses of radiation absorbed by the healthy tissues of the eye.

L'invention concerne par ailleurs un appareil pour le traitement des lésions de la macula comportant au moins une source radioactive associée à des composants tels que un conteneur de radioprotection, un collimateur, les organes de réglage caractérisés en ce que le collimateur comporte un système de focalisation à étages cylindriques fixes, le système de contention de la tête du patient, la cible lumineuse repère réglable, un fauteuil mobile solidaire de deux rails orientables et d'un localisateur lumineux occultable placé dans le collimateur afin d'assurer un repère temporal ou frontal de l'axe du faisceau de rayonnement sur la tête du patient. The invention further relates to an apparatus for the treatment of lesions of the macula comprising at least one radioactive source associated with components such as a radiation protection container, a collimator, the adjustment members characterized in that the collimator comprises a system of focusing with fixed cylindrical stages, the patient head restraint system, the adjustable target light target, a mobile chair secured by two orientable rails and a concealable light locator placed in the collimator to ensure a temporal or frontal reference of the axis of the radiation beam on the patient's head.

L'invention sera mieux comprise à l'aide des exemples non limitatifs qui vont être décrits et des figures qui y sont jointes et dans lesquelles
- La figure 1 est une vue de dessus de l'ensemble sourceconteneur de radioprotection-collimateur-cible lumineuse-dispositif de contention de la tête du patient.The invention will be better understood with the aid of the nonlimiting examples which will be described and of the figures which are attached thereto and in which
- Figure 1 is a top view of the entire radiation protection container-collimator-light target-device for restraining the patient's head.

- La figure 2 représente une vue en perspective du dispositif d'irradiation et de la position du patient. - Figure 2 shows a perspective view of the irradiation device and the patient's position.

- La figure 3 est une vue de détail selon une coupe du collimateur de la figure 1 pour une source radioactive d'un diamètre supérieur au diamètre du faisceau de rayonnements gamma émis. - Figure 3 is a detail view along a section of the collimator of Figure 1 for a radioactive source with a diameter greater than the diameter of the beam of gamma radiation emitted.

- et la figure 4 est une vue de détail selon une coupe du collimateur de la figure 1 pour une source radioactive d'un diamètre inférieur au diamètre du faisceau de rayonnements gamma émis. - And Figure 4 is a detail view along a section of the collimator of Figure 1 for a radioactive source with a diameter less than the diameter of the beam of gamma radiation emitted.

La figure 1 représente l'ensemble composé de la source radioactive 1, le conteneur de radioprotection 2 équipé du collimateur à étages fixes 3, la cible
repère lumineuse mobile 4, le fauteuil mobile 5, le patient 6, le dispositif de contention de la tête du patient 7, les rails orientables 10 de guidage du fauteuil.FIG. 1 represents the assembly composed of the radioactive source 1, the radiation protection container 2 equipped with the collimator with fixed stages 3, the target
mobile light mark 4, the mobile chair 5, the patient 6, the patient head restraint 7, the orientable rails 10 for guiding the chair.

Le conteneur de radioprotection 2 contenant la source 1 est fixé au plafond de la salle de traitement. The radiation protection container 2 containing the source 1 is fixed to the ceiling of the treatment room.

L'axe du faisceau cylindrique de rayonnements gamma 9a défini avec l'axe de vision 9b du patient dans un plan horizontal un angle 63. L'axe du faisceau 9a et l'axe de vision 9b définissent le plan horizontal. Le positionnement de la tête du patient est déterminé à partir des clichés obtenus préalablement ou éventuellement à l'aide d'un scanner. The axis of the cylindrical beam of gamma radiation 9a defined with the axis of vision 9b of the patient in a horizontal plane an angle 63. The axis of the beam 9a and the axis of vision 9b define the horizontal plane. The positioning of the patient's head is determined from photographs obtained beforehand or possibly using a scanner.

L'angle de tir e pour une irradiation latérale est préférentiellement compris entre 40 et 120 degrés. The firing angle e for lateral irradiation is preferably between 40 and 120 degrees.

Dans le cas d'une irradiation frontale l'angle O est préférentiellement compris entre 20 - 90" degrés. In the case of frontal irradiation the angle O is preferably between 20 - 90 "degrees.

Le positionnement de la tête du patient réalisé grace au dispositif de contention 7 et au positionnement du fauteuil mobile sur ses rails oritentables de guidage 10 est obtenu par un asservissement au calculateur du scanner. The positioning of the patient's head produced by the compression device 7 and the positioning of the mobile chair on its orientable guide rails 10 is obtained by servo-control of the scanner computer.

La cible repère lumineuse fixée sur un bras articulé dont le centre lumineux est placé dans le plan défini par les axes 9a et 9b permet de fixer le regard du patient et donc le positionnement de l'oeil du patient pendant le traitement. The light reference target fixed on an articulated arm whose light center is placed in the plane defined by the axes 9a and 9b makes it possible to fix the patient's gaze and therefore the positioning of the patient's eye during the treatment.

Les radioéléments émetteurs de rayonnement gamma sont préférentiellement le cobalt 60 sur le césium 137. The gamma-emitting radioelements are preferably cobalt 60 over cesium 137.

Une caméra 11 a son axe observation fixé sur l'oeil du patient. Cette caméra enregistre tout mouvement de l'oeil du patient en cours du traitement et déclenche l'arrêt de l'irradiation en mettant la source radioactive en position de stockage si l'axe de vision de l'oeil qui le centre de la cible repère lumineuse. A camera 11 has its observation axis fixed on the patient's eye. This camera records any movement of the patient's eye during treatment and triggers the irradiation stop by putting the radioactive source in the storage position if the axis of vision of the eye which centers it on the target. bright.

Les murs 8 en béton assurent la radioprotection de l'ensemble vis à vis de l'environnement. The concrete walls 8 ensure radiation protection of the assembly with respect to the environment.

La figure 2 représente une vue en perspective de la tête du patient dans le dispositif de contention par rapport à l'appareil d'irradiation 12. FIG. 2 represents a perspective view of the patient's head in the compression device with respect to the irradiation device 12.

C'est appareil est suspendu par un colonne fixe 13 solidaire du plafond de la salle de traitement. This device is suspended by a fixed column 13 secured to the ceiling of the treatment room.

Le conteneur de radioprotection 2 contenant la source radioactive 1 est équipé du collimateur 3 du faisceau de rayonnements ionisant est constitué, dans un mode réalisation préféré de l'invention par des matériaux absorbants fortement les rayonnements gamma comme le plomb, la tungstène, I'uranium appauvri en isotope 235 recouvert ou non d'un alliage inoxydable. The radiation protection container 2 containing the radioactive source 1 is equipped with the collimator 3 of the ionizing radiation beam consists, in a preferred embodiment of the invention, of materials strongly absorbing gamma radiation such as lead, tungsten, uranium depleted in isotope 235 whether or not covered with a stainless alloy.

La figure 3 est une coupe vue de face d'un collimateur à étage fixes qui défini à sa sortie un faisceau cylindrique 15 de rayonnements gamma. FIG. 3 is a sectional front view of a collimator with fixed stages which defines at its output a cylindrical beam 15 of gamma radiation.

Ce collimateur est utilisé pour une source 1 cylindrique dont le diamètre est supérieur au diamètre du faisceau de rayonnement 15, dont l'activité de la source radioactive est comprise de façon préférentielle entre 37 TBq et 111 TBq. II est constitué de deux cavités cylindriques reliées par un système de convergence conique 16. This collimator is used for a cylindrical source 1 whose diameter is greater than the diameter of the radiation beam 15, the activity of the radioactive source of which is preferably between 37 TBq and 111 TBq. It consists of two cylindrical cavities connected by a conical convergence system 16.

II est équipé dans son extrémité d'un dispositif lumineux 14 mobile verticalement, la lampe 17 venant dans l'axe du faisceau de rayonnements 9a afin d'assurer son positionnement sur la tete du patient, la source radioactive étant en position de stockage. It is equipped at its end with a vertically movable light device 14, the lamp 17 coming in the axis of the radiation beam 9a in order to ensure its positioning on the patient's head, the radioactive source being in the storage position.

La figure 4 est une coupe vue de face d'un collimateur à étages fixes dont le diamètre interne à la sortie du faisceau de rayonnements gamma est supérieur au diamètre de la source radioactive 1 dont l'activité de la source radioactive est inférieur ou égale de façon préférentielle à 370 GBq. FIG. 4 is a front view section of a collimator with fixed stages whose internal diameter at the exit of the gamma radiation beam is greater than the diameter of the radioactive source 1 whose activity of the radioactive source is less than or equal to preferentially to 370 GBq.

II est équipé dans son extrémité d'un dispositif lumineux 14 mobile verticalement, la lampe 17 venant dans l'axe du faisceau de rayonnement 9a afin d'assurer son positionnement sur la tête du patient. It is equipped at its end with a vertically movable light device 14, the lamp 17 coming in the axis of the radiation beam 9a in order to ensure its positioning on the patient's head.

L'invention n'est pas limités aux modes de réalisation décrits ci-dessus. The invention is not limited to the embodiments described above.

Elie en implique au contraire toutes les variantes et en particulier elle protège toute méthode d'irradiation dès lors que le traitement des lésions de la macula s'effectue à l'aide d'un faisceau cylindrique de rayonnement gamma.  Elijah, on the contrary, involves all its variants and in particular it protects any method of irradiation as soon as the treatment of lesions of the macula is carried out using a cylindrical beam of gamma radiation.

Claims (4)

REVENDICATIONS 1. Procédé de contrôle d'un faisceau de rayonnements gamma pour le traitement par irradiation des néovaisseaux sous rétiniens de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, caractérisé par les étapes suivantes: 1. Method for controlling a gamma ray beam for the irradiation treatment of sub-retinal neovessels of age-related macular degeneration, characterized by the following steps: - on focalise, dans une première étape, les rayonnements d'une source radioactive par un collimateur cylindrique à étages fixes de faible diamètre (15); - In a first step, the radiation from a radioactive source is focused by a cylindrical collimator with fixed stages of small diameter (15); - on oriente le faisceau de rayonnements sur la zone maculaire à l'aide d'une cible repère réglable et d'un fauteuil mobile solidaire de deux rails orientables. - the radiation beam is oriented on the macular area using an adjustable reference target and a mobile chair secured to two orientable rails. 2. Appareil mettant en oeuvre le procédé selon la revendication 1 pour le traitement des lésions de la macula par un faisceau de rayonnements gamma comportant au moins une source radioactive (1) associé à un conteneur (2) destiné à assurer la radioprotection des personnes, un collimateur (3) caractérisé en ce que le canal collimateur est de forme cylindrique et une cible lumineuse repère réglable. 2. Apparatus implementing the method according to claim 1 for the treatment of lesions of the macula by a beam of gamma rays comprising at least one radioactive source (1) associated with a container (2) intended to ensure the radiation protection of persons, a collimator (3) characterized in that the collimator channel is of cylindrical shape and an adjustable target light target. 3. Appareil suivant la revendication 2 caractérisé en ce que les radioéléments émetteurs de rayonnement gamma sont le cobalt 60 ou le césium 137. 3. Apparatus according to claim 2 characterized in that the radioelements emitting gamma radiation are cobalt 60 or cesium 137. 4. Appareil suivant la revendication 2 caractérisé en ce que le matériau de radioprotection est choisi parmi les métaux suivants, le plomb, le tungstène ou l'uranium appauvri en isotope 235.  4. Apparatus according to claim 2 characterized in that the radiation protection material is chosen from the following metals, lead, tungsten or uranium depleted in isotope 235.