FR2734731A1 - METHOD AND DEVICE FOR CARDIAC STIMULATION IN THE PRESENCE OF ELECTROMAGNETIC INTERFERENCE - Google Patents

Abstract

The present invention relates to a method and a device for controlling a heart stimulator comprising a pulse generator which is programmable in stimulation and unipolar or bipolar detection according to an initial mode different from the mode XXT. Each time a first value representative of a number of elementary detections (D) of signals on the probe compared to the number of elementary stimulations (S) passes by a first predetermined threshold value (X), the mode is automatically changed to the mode XXT, and it goes back to the initial mode when a second value representative of the number of elementary detections (D') of signals on the probe compared to the number of elementary stimulations (S') passes by a second predetermined threshold value (Z).

Description

PROCEDE ET DISPOSITIF DE STIMULATION CARDIAQUE EN
PRESENCE D'INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES
La présente invention concerne un procédé de commande d'un stimulateur cardiaque comprenant un générateur d'impulsions programmable en stimulation et en détection unipolaire ou bipolaire.METHOD AND DEVICE FOR CARDIAC STIMULATION IN
PRESENCE OF ELECTROMAGNETIC INTERFERENCE
The present invention relates to a method of controlling a pacemaker comprising a programmable pulse generator in stimulation and in unipolar or bipolar detection.

Elle concerne également un dispositif de stimulation mettant en oeuvre un tel procédé. It also relates to a stimulation device implementing such a method.

L'invention trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive dans le domaine des stimulateurs dont la stimulation peut être inhibée, soumis à des interférences électromagnétiques extracorporelles de faible intensité, comme par exemple celles générées par un téléphone portable, un écran d'ordinateur ou une clôture électrique utilisée en agriculture. The invention finds a particularly important application although not exclusive in the field of stimulators whose stimulation can be inhibited, subjected to extracorporeal electromagnetic interference of low intensity, such as those generated by a mobile phone, a computer screen or an electric fence used in agriculture.

L'invention est également applicable en présence de champs de forte intensité comme ceux par exemple générés par les hauts fourneaux, par les générateurs de stimulation musculaire, les détecteurs d'objets métalliques ou les traitements par rayonnements ionisants. The invention is also applicable in the presence of high intensity fields such as those generated for example by blast furnaces, muscular stimulation generators, metal object detectors or ionizing radiation treatments.

Elle est encore applicable en cas de risque d'inhibition du fait d'activités musculaires extracardiaques générant des interférences électromagnétiques, telles que des mouvements musculaires soutenus, continus ou répétitifs (gonfler une roue de vélo avec une pompe à main par exemple), de mouvements du bras, etc. It is still applicable in case of risk of inhibition due to extracardiac muscle activities generating electromagnetic interference, such as sustained, continuous or repetitive muscle movements (inflating a bicycle wheel with a hand pump for example), movements arm, etc.

Le problème des interférences évoquées ci-dessus, susceptibles d'inhiber l'émission de la stimulation ventriculaire du stimulateur à un moment où justement le coeur aurait le besoin d'être stimulé, est un problème connu.  The problem of the interference mentioned above, which can inhibit the emission of ventricular stimulation of the pacemaker at a time when the heart would need to be stimulated, is a known problem.

Plusieurs méthodes ou procédés ont été développés par le passé pour tenter de résoudre ce problème. Several methods or processes have been developed in the past to try to solve this problem.

Aucune solution réellement satisfaisante n'a cependant pu être apportée. No really satisfactory solution could however be provided.

On connaît ainsi un procédé consistant à effectuer une stimulation asynchrone à la fréquence programmée du stimulateur tant que celui-ci perçoit un signal dont la fréquence est supérieure à une valeur seuil de quelques
Hertz, par exemple 5 Hertz ou 7 Hertz.Thus, a method of performing asynchronous stimulation at the programmed frequency of the stimulator is known as long as the stimulator perceives a signal whose frequency is greater than a threshold value of some
Hertz, for example 5 Hertz or 7 Hertz.

Un tel procédé présente l'inconvénient de laisser passer les fréquences musculaires ou électromagnétiques inférieures à la valeur seuil, qui vont donc être interprétées de façon erronée comme un signal intracardiaque inhibant le stimulateur. Such a method has the disadvantage of allowing the muscular or electromagnetic frequencies below the threshold value to pass, which will therefore be erroneously interpreted as an intracardiac signal inhibiting the stimulator.

On peut également effectuer un filtrage des signaux en prévoyant une bande passante des circuits de détection agencée pour amplifier les signaux intracardiaques et rejeter les interférences d'origine extra-cardiaques. It is also possible to filter the signals by providing a bandwidth of the detection circuits arranged to amplify the intracardiac signals and to reject the extra-cardiac origin interference.

Un tel filtrage demande de prévoir une bande passante du circuit d'amplification suffisamment large pour détecter à coup sûr les signaux intracardiaques, les formes d'ondes pouvant varier considérablement d'un patient à l'autre. Such a filtering requires the provision of a bandwidth of the amplification circuit large enough to detect intracardiac signals, the waveforms being able to vary considerably from one patient to another.

Les interférences extra-cardiaques peuvent de ce fait être inclues dans cette bande passante et risquent donc, ici encore, d'être interprétées de façon erronée comme un signal intracardiaque susceptible d'inhiber la sortie ventriculaire du stimulateur. The extra-cardiac interferences can therefore be included in this bandwidth and therefore may, again, be misinterpreted as an intracardiac signal capable of inhibiting the ventricular output of the pacemaker.

L'utilisation de sondes bipolaires, c'est à dire avec un stimulateur acceptant la programmation d'une configuration bipolaire, a pu également être préconisée, car elle favorise le rejet des signaux extra-cardiaques.  The use of bipolar probes, that is to say with a pacemaker accepting the programming of a bipolar configuration, could also be recommended because it promotes the rejection of extra-cardiac signals.

L'immunité totale aux interférences n'est cependant pas possible avec de telles sondes. Certaines interférences extra-cardiaques sont en effet tout de même détectées, ce qui va donc ici encore inhiber la sortie ventriculaire du stimulateur. Total immunity to interference, however, is not possible with such probes. Some non-cardiac interferences are indeed still detected, which will again inhibit the ventricular output of the stimulator.

La programmation d'une faible sensibilité permet également d'éviter la détection de signaux extracardiaques. Programming a low sensitivity also prevents the detection of extracardiac signals.

Mais d'une part, elle ne permet pas d'éliminer totalement le risque de détections extra-cardiaques et d'autre part, une programmation à une trop faible sensibilité (valeur seuil trop élevée) risque de ne pas permettre la détection des signaux intracardiaques propres au patient, dus à une Onde R ou une
Extrasystole ventriculaire (ESV) notamment.But on the one hand, it does not completely eliminate the risk of extracardiac detections and secondly, programming at too low sensitivity (threshold value too high) may not allow the detection of intracardiac signals. specific to the patient, due to an R wave or a
Extrasystole ventricular (ESV) in particular.

Dans ce cas, les défauts de détection peuvent induire une stimulation à rythme fixe, celle-ci pouvant alors entraîner des tachyarythmies. In this case, the detection defects can induce a fixed rhythm stimulation, which can then lead to tachyarrhythmias.

Pour s'affranchir de tout risque d'inhibition intempestive, on peut bien entendu choisir de fonctionner en permanence en mode vVT ou AAT. To overcome any risk of inadvertent inhibition, one can of course choose to operate continuously in vVT or AAT mode.

Rappelons ici qu'il a été mis au point un code générique dit NBG par la North American Society of
Pacing and Electrophysiology et par le British Pacing and Electrophysiology Group, afin de distinguer les différents types de stimulateurs cardiaques (Bernstein,
A.D., et al. : The NASPE/BPEG generic pacemaker code for antibradyarrhythmia and adaptive-rate pacing and antitachyarrhythmia devices. PACE, 10:794, 1987).Recall here that was developed a generic code says NBG by the North American Society of
Pacing and Electrophysiology and British Pacing and Electrophysiology Group, to distinguish different types of pacemakers (Bernstein,
AD, et al. : The NASPE / BPEG generic pacemaker code for antibradyarrhythmia and adaptive-rate pacing and antitachyarrhythmia devices. PACE 10: 794, 1987).

Ce code, connu de l'homme du métier est donc utilisé dans le cadre de la présente invention, sans qu'il soit nécessaire d'y apporter plus d'explication. This code, known to those skilled in the art is therefore used in the context of the present invention, without it being necessary to provide more explanation.

Dans le mode W T, le stimulateur émet une impulsion de stimulation en synchronisation avec les événements détectés d'une fréquence égale ou supérieure à la fréquence de base programmée mais inférieure à la fréquence maximale de stimulation éventuellement programmable. In the W T mode, the stimulator emits a stimulation pulse in synchronization with the detected events of a frequency equal to or greater than the programmed base frequency but less than the maximum possibly programmable stimulation frequency.

L'inhibition en réponse à des détections quelles qu'elles soient est ainsi totalement éliminée, la stimulation à une fréquence inférieure à la fréquence de base programmée étant impossible. Inhibition in response to any detections is thus completely eliminated, the stimulation at a frequency lower than the programmed base frequency being impossible.

La stimulation vVT présente cependant un inconvénient important. The vVT stimulation, however, has a significant disadvantage.

Elle implique en effet une dépense systématique de l'énergie nécessaire à une stimulation ventriculaire même chez les patients n'ayant pas une dépendance ventriculaire complète. It implies a systematic expenditure of the energy necessary for ventricular pacing even in patients not having a complete ventricular dependence.

Le coût énergétique de cette stimulation forcée systématique étant prohibitif, ce mode de fonctionnement est donc a priori écarté par l'homme du métier sauf dans le cas d'une dépendance complète. The energy cost of this systematic forced stimulation being prohibitive, this mode of operation is a priori excluded by the skilled person except in the case of complete dependence.

La présente invention vise à fournir un procédé et un dispositif de stimulation répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle permet de pallier les inconvénients de l'art antérieur, en ce qu'elle est compatible avec les modes de protection existants et en ce qu'elle présente une grande fiabilité, pour un coût faible. The present invention aims to provide a method and a stimulation device that responds better than those previously known to the requirements of the practice, particularly in that it makes it possible to overcome the disadvantages of the prior art, in that it is compatible with existing modes of protection and in that it is highly reliable at a low cost.

Pour ce faire, l'invention part entre autre de l'idée de combiner le mode d'excitation forcé WT ou
AAT ou encore plus généralement XXT, c'est à dire entraînant l'émission d'une stimulation cardiaque systématique, avec les autres modes de stimulation existants autorisant l'inhibition, et ce notamment dans le cas où le porteur du stimulateur entre dans une situation ou un environnement à risque. In order to do this, the invention among others is based on the idea of combining the forced excitation mode WT or
AAT or even more generally XXT, ie causing the emission of a systematic cardiac stimulation, with the other existing modes of stimulation allowing the inhibition, and this especially in the case where the carrier of the stimulator enters a situation or a risk environment.

Par mode XXT, on entend tout mode non inhibé, à savoir notamment les modes WT, AAT ou DDT et leurs dérivés (WTR, AATR, VDT, ADT, VAT, VDTR, ADTR, etc.). By XXT mode is meant any uninhibited mode, namely in particular the WT, AAT or DDT modes and their derivatives (WTR, AATR, VDT, ADT, VAT, VDTR, ADTR, etc.).

Avec l'invention, il est donc maintenant parfaitement possible de se protéger des interférences de périodicité comprise entre de l'ordre de 250 ms et de l'ordre de 2 s tout en améliorant la bande passante des circuits de détection. With the invention, it is now perfectly possible to protect against interference periodicity between the order of 250 ms and about 2 s while improving the bandwidth of the detection circuits.

Il n'est plus indispensable de programmer une sensibilité ventriculaire faible (valeur seuil élevée), la programmation à une sensibilité plus élevée (valeur seuil basse) permettant de détecter de façon très fiable les ESV dont l'axe électrique est perpendiculaire à l'axe électrique de la sonde ventriculaire et/ou dont l'amplitude est microvoltée, tout en étant protégé des interférences extracardiaques. It is no longer necessary to program a low ventricular sensitivity (high threshold value), the programming to a higher sensitivity (low threshold value) to very reliably detect ESV whose electrical axis is perpendicular to the axis ventricular probe and / or whose amplitude is microvoltée, while being protected from extracardiac interference.

Ce type de détection sans risque d'inhibition par des signaux extra-cardiaques n'était pas possible systématiquement dans l'art antérieur. This type of detection without risk of inhibition by extracardiac signals was not possible systematically in the prior art.

Dans ce but l'invention propose notamment un procédé de commande d'un stimulateur cardiaque comprenant un générateur d'impulsions muni d'au moins une sonde ventriculaire et/ou auriculaire et programmé en stimulation et en détection selon un mode dit initial de type quelconque différent d'un mode XXT, caractérisé en ce que on passe automatiquement en mode XXT chaque fois qu'une première valeur représentative du nombre de détections élémentaires (D) de signaux sur la sonde comparé au nombre de stimulations élémentaires (S) passe une première valeur seuil déterminée (X), et on revient au mode initial lorsqu'une seconde valeur représentative du nombre de détections élémentaires (D') de signaux sur la sonde comparé au nombre de stimulations élémentaires (S') passe une seconde valeur seuil déterminée (Z). For this purpose, the invention notably proposes a method of controlling a pacemaker comprising a pulse generator provided with at least one ventricular and / or atrial probe and programmed in stimulation and detection according to an initial mode of any type different from an XXT mode, characterized in that one automatically switches to XXT mode whenever a first value representative of the number of elementary detections (D) of signals on the probe compared to the number of elementary stimulations (S) passes a first determined threshold value (X), and returns to the initial mode when a second value representative of the number of elementary detections (D ') of signals on the probe compared to the number of elementary stimulations (S') passes a second determined threshold value ( Z).

Par détection ou signal détecté élémentaire, on entend une détection effectuée avant la fin de la période d'échappement (PE).  By detection or elementary detected signal is meant a detection carried out before the end of the escape period (PE).

Par stimulation élémentaire, on entend une stimulation survenue naturellement pendant la période d'échappement ou à la fin de la période d'échappement en l'absence de détection élémentaire, dans ce dernier cas en fonction du mode initial qui impose une fréquence minimale au coeur. Elementary stimulation is understood to mean a stimulation occurring naturally during the escape period or at the end of the escape period in the absence of elementary detection, in the latter case depending on the initial mode which imposes a minimum frequency on the heart. .

Par stimulation déclenchée, on entend une stimulation générée en mode XXT selon l'invention. Triggered stimulation means a stimulation generated in XXT mode according to the invention.

Dans des modes de réalisation avantageux, on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes - le mode dans lequel on passe est le mode VVT ou W TR ; - on détecte sur une sonde auriculaire (mode VDT) ce qui va permettre de mieux différencier les parasites.;; - l'émission de la stimulation en mode XXT s'effectue en synchronisme avec la détection élémentaire, c'est à dire simultanément ou quasi simultanément - la première valeur représentative est le rapport D/S du nombre (D) de signaux détectés élémentaires via une sonde ventriculaire divisé par le nombre (S) de stimulations élémentaires ventriculaires effectuées, pendant un premier nombre n de cycles déterminé initié à partir d'une première stimulation élémentaire (S1), le mode W T ou VVTR étant adopté lorsque l'on passe en dessous de ladite première valeur seuil (X), et en ce que la seconde valeur représentative est le rapport D'/S' du nombre (D') de signaux détectés élémentaires via la sonde ventriculaire divisé par le nombre (S') de stimulations élémentaires ventriculaires effectuées, pendant un second nombre n' de cycles déterminé initié à partir du passage en mode WT ou W TR, le mode initial étant repris lorsque l'on passe au dessus de ladite seconde valeur seuil (Z) - S' > S et/ou D' > D - Z > X - n ' est supérieur à de l'ordre de 10 n - on effectue un calcul d'hystérésis pour du retour en mode initial, le nombre de cycles comptés pour temporiser cet hystérésis étant supérieur à 1000 - lorsqu'on détecte une interférence d'une fréquence supérieure à une valeur de fréquence seuil dite de bruit, on passe de plus automatiquement en mode XXT, le retour en mode initial s'effectuant en comptant à partir de la disparition dudit bruit. In advantageous embodiments, one or more of the following arrangements are also used: the mode in which one passes is the VVT or W TR mode; - it is detected on an ear probe (VDT mode) which will allow to better differentiate the parasites. ;; the emission of the stimulation in XXT mode is performed in synchronism with the elementary detection, that is to say simultaneously or almost simultaneously - the first representative value is the D / S ratio of the number (D) of elementary detected signals via a ventricular probe divided by the number (S) of ventricular elementary stimulations effected, during a first determined number n of cycles initiated from a first elementary stimulation (S1), the WT or VVTR mode being adopted when one goes into below said first threshold value (X), and in that the second representative value is the ratio D '/ S' of the number (D ') of elementary detected signals via the ventricular probe divided by the number (S') of stimulations ventricular elements performed during a second number n of determined cycles initiated from the transition to WT or W TR mode, the initial mode being resumed when one passes over said second threshold value (Z) - S '> S and / or D'> D - Z> X - n 'is greater than of the order of 10 n - a hysteresis calculation is performed for return to initial mode, the number of cycles counted to delay this hysteresis being greater than 1000 - when an interference of a frequency greater than a threshold value of noise called noise is detected, it is also automatically switched to XXT mode, the return to initial mode s performing by counting from the disappearance of said noise.

Dans un mode de réalisation avantageux, dans le cas d'un dispositif à deux chambres, le mode initial étant
DDI, DDD, DVI ou VDD, et par exemple pour certains types de patients, on superpose en permanence et en synchronisme avec une détection élémentaire un mode de stimulation du type VMT avec M de type quelconque, c'est à dire pouvant être égal à V, A ou D.In an advantageous embodiment, in the case of a two-chamber device, the initial mode being
DDI, DDD, DVI or VDD, and for example for certain types of patients, a mode of stimulation of the type VMT with M of any type is constantly superimposed and in synchronism with an elementary detection, that is to say that can be equal to V, A or D.

Dans ce cas on ne peut jamais inhiber la stimulation ventriculaire sauf, par exemple cas particuliers d'une extrasystole ventriculaire survenant pendant la période réfractaire relative (PRR) définie ci-après, et ce pendant un cycle. In this case, ventricular pacing can never be inhibited except, for example, special cases of a ventricular extrasystole occurring during the relative refractory period (PRR) defined below, during one cycle.

Une telle disposition permet un fonctionnement hémodynamique et/ou électro-physiologique du coeur particulièrement optimisé, ménageant ainsi le coeur du patient. Such an arrangement allows hemodynamic and / or electrophysiological functioning of the heart particularly optimized, thus sparing the heart of the patient.

Ainsi, et par exemple, lorqu'on a une détection auriculaire survenant avant la fin de la période d'échappement auriculaire (PEAA), on inhibe la stimulation auriculaire suivante.  Thus, and for example, when atrial sensing occurs before the end of the atrial escape period (APAP), the next atrial pacing is inhibited.

La détection auriculaire initie alors un délai auriculo-ventriculaire (DAV ou délai AV). The atrial detection then initiates an atrioventricular delay (AVD or AV delay).

Si pendant ce délai AV aucune détection ventriculaire n'intervient on stimule donc le ventricule à la fin du délai AV. If during this period AV no ventricular sensing occurs then the ventricle is stimulated at the end of the AV delay.

Si pendant ce délai AV on détecte un événement élémentaire par le canal ventriculaire (intra ou extracardiaque) alors on stimule le ventricule en synchronisation avec cette détection ventriculaire. If during this period AV is detected an elementary event by the ventricular channel (intra or extracardiac) then the ventricle is stimulated in synchronization with this ventricular detection.

L'invention propose également un dispositif de stimulation cardiaque comprenant un générateur d'impulsions muni d'au moins une sonde ventriculaire et/ou auriculaire et programmé en stimulation et en détection selon un mode de type quelconque différent du mode XXT, caractérisé en ce que il comporte - des moyens de comptage du nombre (D) de détections élémentaires de signaux sur la sonde ventriculaire ou auriculaire et de comptage du nombre (S) de stimulations élémentaires ventriculaires ou auriculaires effectuées, pendant un premier nombre n de cycles déterminé initié à partir d'une première stimulation élémentaire (S1), - des moyens de comparaison du rapport D/S avec une première valeur seuil déterminée (X), - des moyens de commande pour substituer au mode de stimulation initial le mode de stimulation XXT lorsque le rapport D/S descend en dessous de ladite première valeur seuil et pour revenir au mode initial lorsque le rapport D'/S' du nombre (D') de signaux détectés élémentaires via la sonde ventriculaire ou auriculaire sur le nombre (S') de stimulations élémentaires ventriculaires ou auriculaires effectuées, pendant un second nombre n' de cycles déterminé initié à partir du passage en mode XXT, passe au dessus d'une seconde valeur seuil déterminée (Z).  The invention also proposes a cardiac stimulation device comprising a pulse generator provided with at least one ventricular and / or atrial probe and programmed in stimulation and in detection according to any mode of any type different from the XXT mode, characterized in that it comprises - means for counting the number (D) of elementary detections of signals on the ventricular or atrial probe and for counting the number (S) of ventricular or atrial elementary stimulations carried out, during a first number n of determined cycles initiated from a first elementary stimulation (S1), - means for comparing the D / S ratio with a first determined threshold value (X), - control means for substituting the initial stimulation mode for the XXT stimulation mode when the ratio D / S falls below said first threshold value and to return to the initial mode when the ratio D '/ S' of the number (D ') of Elementally detected via the ventricular or atrial probe on the number (S ') of ventricular or atrial elementary stimulations effected, during a second number n of determined cycles initiated from the passage in XXT mode, passes above a second threshold value determined (Z).

Avantageusement, les moyens de stimulation sont agencés pour que le mode XXT soit le mode WT ou W TR,
VDT ou VDTR.Advantageously, the stimulation means are arranged so that the XXT mode is the WT or W TR mode,
VDT or VDTR.

Dans un mode de réalisation avantageux, S' > S et D' > D.  In an advantageous embodiment, S '> S and D'> D.

Avantageusement, Z > X. Advantageously, Z> X.

Dans un mode de réalisation avantageux, n | est supérieur à de l'ordre de 10 n. In an advantageous embodiment, n | is greater than of the order of 10 n.

Avantageusement le dispositif comporte des moyens de calcul d'hystérésis lors du retour en mode initial, le nombre de cycles comptés pour temporiser cet hystérésis étant supérieur à 1000. Advantageously, the device comprises hysteresis calculation means during the return to initial mode, the number of cycles counted to delay this hysteresis being greater than 1000.

Egalement avantageusement le dispositif comporte de plus des moyens de détection des interférences d'une fréquence supérieure à une valeur seuil de bruit, et des moyens pour passer automatiquement en mode XXT lorsqu'une telle détection est réalisée, le retour en mode initial s'effectuant en comptant à partir de la disparition du bruit. Also advantageously the device further comprises means for detecting interference of a frequency greater than a threshold noise value, and means for automatically switching to XXT mode when such a detection is performed, the return to initial mode taking place counting from the disappearance of the noise.

Avantageusement l'invention propose également un dispositif de stimulation à deux chambres comprenant des moyens de stimulation en mode inhibé de type quelconque à savoir DDI, DDD, DVI ou VDD, caractérisé en ce qu'il comporte de plus des moyens de stimulation en mode VMT, avec M pouvant être V, A ou D, agencés pour émettre systématiquement une stimulation ventriculaire en synchronisme avec une détection d'un événement élémentaire par le canal ventriculaire. Advantageously, the invention also proposes a two-chamber stimulation device comprising inhibited mode stimulation means of any type, namely DDI, DDD, DVI or VDD, characterized in that it furthermore comprises means of stimulation in VMT mode. , with M being able to be V, A or D, arranged to systematically transmit a ventricular pacing in synchronism with a detection of an elementary event by the ventricular channel.

L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation donnés à titre d'exemples non limitatifs. The invention will be better understood on reading the following description of embodiments given as non-limiting examples.

La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels - La figure 1 est un schéma montrant un stimulateur cardiaque selon un mode de réalisation de l'invention implanté dans le corps d'un patient. The description refers to the accompanying drawings in which - Figure 1 is a diagram showing a pacemaker according to an embodiment of the invention implanted in the body of a patient.

- La figure 2 est un schéma représentatif des signaux cardiaques montrant la synchronisation d'un mode de fonctionnement initial DDD ou DDDR avec le mode W T ou VVTR, selon un mode de réalisation de l'invention.FIG. 2 is a representative diagram of the cardiac signals showing the synchronization of an initial operating mode DDD or DDDR with the mode W T or VVTR, according to one embodiment of the invention.

- La figure 3 est un schéma illustrant un exemple de fonctionnement du procédé selon un mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici.- Figure 3 is a diagram illustrating an example of operation of the method according to an embodiment of the invention more particularly described here.

- La figure 4 est un schéma bloc d'un dispositif monochambre selon un mode de réalisation de l'invention.FIG. 4 is a block diagram of a single-chamber device according to one embodiment of the invention.

La figure 1 montre un stimulateur cardiaque 1 implanté dans le corps 2 d'un patient 3. Le stimulateur comporte un boîtier 4 inerte biologiquement et scellé hermétiquement. Figure 1 shows a pacemaker 1 implanted in the body 2 of a patient 3. The stimulator has a biologically inert and hermetically sealed casing 4.

Le boîtier 4 contient les circuits électroniques 5 de fonctionnement, programmé, et une pile d'alimentation en énergie 6. The housing 4 contains the programmed electronic circuits 5, and a power supply cell 6.

Le stimulateur 1 est muni d'au moins une sonde ventriculaire 7 raccordée électroniquement au boîtier. Pacemaker 1 is provided with at least one ventricular probe 7 electrically connected to the housing.

La sonde 7 est implantée sur le muscle cardiaque ou pénètre dans le coeur 8 du patient via la veine 9 et comprend une extrémité distale 10 qui inclut une ou plusieurs électrodes conductrices pour détecter les signaux cardiaques électriques et/ou pour délivrer des stimuli au coeur 8. The probe 7 is implanted on the heart muscle or enters the patient's heart 8 via the vein 9 and includes a distal end 10 which includes one or more conductive electrodes for sensing electrical heart signals and / or delivering stimuli to the heart 8 .

Dans le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici, le stimulateur comprend donc au moins une sonde dont l'extrémité distale 10 est implantée dans un ventricule 11 du coeur 8. In the embodiment of the invention more particularly described here, the stimulator thus comprises at least one probe whose distal end is implanted in a ventricle 11 of the heart 8.

On va maintenant décrire un mode de réalisation de fonctionnement de l'invention en référence à la figure 2.  An embodiment of the invention will now be described with reference to FIG. 2.

Sur cette figure et dans le texte qui va suivre, les légendes et/ou abréviations suivantes ont été utilisées
SA : Stimulation Auriculaire.In this figure and in the text that follows, the following legends and / or abbreviations have been used
SA: Auricular stimulation.

SV : Stimulation Ventriculaire. SV: Ventricular Stimulation.

dA : détection Auriculaire. dA: Auricular detection.

dV : détection Ventriculaire. dV: Ventricular detection.

Intervalle AA : c'est l'intervalle séparant deux détections auriculaires successives. AA interval: this is the interval between two successive ear detections.

PE : Période d'échappement. La PE est un intervalle de temps initialisé par un événement réciproque de la fréquence minimale de stimulation imposée au coeur par le stimulateur. EP: Exhaust period. The PE is a time interval initiated by a reciprocal event of the minimum stimulation frequency imposed on the heart by the stimulator.

La PE correspond au temps à la fin duquel il faut obligatoirement stimuler. The EP corresponds to the time at the end of which it is necessary to stimulate.

Il existe plusieurs périodes d'échappement dont la
PEAA ci-après définie.There are several periods of escape whose
PEAA hereinafter defined.

PEAA : période d'échappement auriculaire. La PEAA est un intervalle de temps initialisé par un événement auriculaire réciproque de la fréquence minimale de stimulation imposée au coeur par le stimulateur. La
PEAA correspond au temps à la fin duquel il faut stimuler l'oreillette si la dépolarisation de celle-ci ou si une ESV n'est pas détectée.PEAA: atrial escape period. AAPA is a time interval initiated by a reciprocal atrial event of the minimum pacing rate imposed on the heart by the pacemaker. The
PEAA is the time at the end of which the atrium must be stimulated if depolarization of the atrium or if an ESV is not detected.

Par exemple pour 70 battements par minute
60000 ms
PEAA = = 857 ms
70
Délai AV ou DAV : Délai auriculo-ventriculaire. Le
DAV est un intervalle de temps initialisé en même temps qu'un intervalle AA. I1 correspond à une période ici encore exprimée en ms entre un événement auriculaire (détection ou stimulation) et la stimulation ventriculaire suivant cet événement auriculaire en l'absence d'un événement détecté par le canal ventriculaire pendant ce délai AV. Pendant cette période, le canal auriculaire est insensible aux détections.For example for 70 beats per minute
60000 ms
PEAA = = 857 ms
70
AV or AVD Delay: atrioventricular delay. The
DAV is an initialized time interval along with an AA interval. I1 corresponds to a period here again expressed in ms between an atrial event (detection or stimulation) and the ventricular pacing following this atrial event in the absence of an event detected by the ventricular channel during this delay AV. During this period, the ear canal is insensitive to detections.

ESV : Extrasystole Ventriculaire. Du point de vue du stimulateur, c'est une détection ventriculaire isolée (c'est à dire en dehors d'un DAV).  ESV: Ventricular Extrasystole. From the pacemaker's point of view, this is isolated ventricular sensing (ie, outside of a VAD).

PRAPV : Période réfractaire auriculaire post ventriculaire. La PRAPV est un intervalle de temps exprimé en ms, initialisée par un événement ventriculaire (stimulation ou détection). C'est une période pendant laquelle le canal auriculaire est insensible aux détections. PVARP: post ventricular atrial refractory period. PVARP is a time interval expressed in ms, initialized by a ventricular event (stimulation or detection). This is a period during which the ear canal is insensitive to detections.

PRAT : Période réfractaire auriculaire totale. C'est un intervalle de temps égal à la somme des intervalles
DAV et PRAPV.PRAT: Total atrial refractory period. This is a time interval equal to the sum of the intervals
DAV and PRAPV.

PRV : Période réfractaire ventriculaire. C'est un intervalle de temps (en ms) initialisé par un événement ventriculaire, durant lequel le canal ventriculaire est insensible aux détections. PRV: Ventricular refractory period. It is a time interval (in ms) initialized by a ventricular event, during which the ventricular channel is insensitive to detections.

Intervalle VA : Il correspond à une période (en ms) initialisée par une détection d'ESV et déterminant l'apparition de la prochaine stimulation auriculaire. VA interval: It corresponds to a period (in ms) initialized by an ESV detection and determining the appearance of the next atrial stimulation.

L'intervalle VA est égal à l'intervalle AA moins l'intervalle DAV.The VA interval is equal to the AA interval minus the DAV interval.

Période de bruit (time noise en terminologie anglosaxonne) : Il s'agit d'une période (en ms) initialisée par une détection sur un canal Auriculaire (A) ou
Ventriculaire (V).Period of noise (time noise in English terminology): It is a period (in ms) initialized by a detection on a canal Auricular (A) or
Ventricular (V).

Elle dure habituellement de l'ordre de 125 à 200 ms. It usually lasts on the order of 125 to 200 ms.

Si une seconde détection survient dans cette période de bruit, celle-ci est réinitialisée en prolongeant la période réfractaire du canal dans lequel se produit cette détection de bruit (PRAPV si détection dans l'oreillette, PRV si détection dans le ventricule). If a second detection occurs in this period of noise, it is reset by extending the refractory period of the channel in which this noise detection occurs (PRAPV if detected in the atrium, PRV if detection in the ventricle).

IFMS : Intervalle de fréquence maximale de stimulation. C'est une valeur proportionnelle à l'inverse de la fréquence maximale programmée (FMP) pour le patient. IFMS: Maximum frequency of stimulation interval. It is a proportional value in inverse of the programmed maximum frequency (FMP) for the patient.

PRR (SP) : Période réfractaire relative, mise en oeuvre selon l'invention. Il s'agit de la période complémentaire de la PRAPV et de la PRV permettant d'annuler la détection du canal considéré en attendant la fin de l'IFMS. PRR (SP): Relative refractory period, implemented according to the invention. This is the complementary period of the PVARP and the PRV allowing to cancel the detection of the considered channel while waiting for the end of the IFMS.

Dans les modes de réalisation de l'invention plus particulièrement décrits ici, durant la PRR (SP) , la période de bruit est active. In the embodiments of the invention more particularly described here, during the PRR (SP), the noise period is active.

De plus, si une détection ESV survient durant la PRR (SP), le stimulateur inhibe sa sortie ventriculaire jusqu'au prochain événement ventriculaire où il est obligé de renforcer la détection ventriculaire par une stimulation déclenchée selon l'invention (SP), même en cas d'ESV. In addition, if ESV detection occurs during PRR (SP), the pacemaker inhibits its ventricular output until the next ventricular event where it is forced to enhance ventricular sensing by a trigger triggered according to the invention (SP), even if ESV case.

On va maintenant détailler les cycles cardiaques 1 à 6 de la figure 2, dans un premier temps en l'absence d'interférences ou parasites et dans un deuxième temps en présence de telles interférences, pour illustrer l'invention. We will now detail the cardiac cycles 1 to 6 of Figure 2, initially in the absence of interference or parasites and in a second time in the presence of such interference, to illustrate the invention.

Sur la figure 2, un événement stimulé est représenté par une barre verticale en trait plein et un événement détecté par une barre verticale en trait interrompu. In Fig. 2, a paced event is represented by a solid bar in solid lines and an event detected by a vertical bar in broken lines.

Le cycle 1 montre un événement de stimulation auriculaire (sA) suivi d'une stimulation ventriculaire (sV)
Un tel cycle est effectué avec un stimulateur programmé selon un mode de type DDD ou DDDR, lorsqu'aucun événement n'est détecté dans aucune cavité pendant l'intervalle AA.Cycle 1 shows an atrial pacing event (sA) followed by ventricular pacing (sV)
Such a cycle is performed with a stimulator programmed according to a DDD or DDDR mode, when no event is detected in any cavity during the AA interval.

Si c'est le cas, le générateur d'impulsions fournit une impulsion de sortie auriculaire (sA).  If so, the pulse generator provides an atrial output pulse (sA).

Cette stimulation auriculaire déclenche alors un intervalle AA (référencé 20 sur la figure 2) ainsi qu'un délai AV (référencé 22 sur la figure 2) pendant lequel la détection n'est possible que dans le ventricule. This atrial stimulation then triggers an AA interval (referenced 20 in FIG. 2) and an AV delay (referenced 22 in FIG. 2) during which detection is only possible in the ventricle.

Dans le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici, chaque stimulation auriculaire amorce également un délai AV (DAV) non physiologique ainsi qu'une brève période d'occultation ventriculaire suivie d'une fenêtre de détection de diaphonie, pour prévenir des conséquences dues au phénomène de diaphonie. In the embodiment of the invention more particularly described here, each atrial stimulation also initiates a nonphysiological AV delay (AVD) as well as a brief period of ventricular occultation followed by a crosstalk detection window, to prevent consequences due to the phenomenon of crosstalk.

Cette protection contre la diaphonie qui est connue, n'interfère aucunement avec l'invention. This protection against crosstalk which is known, does not interfere with the invention.

Si aucun événement n'est détecté dans le ventricule à la fin 24 du délai AV 22, une impulsion de sortie 26 est fournie au ventricule. Celle-ci déclenche une période réfractaire auriculaire post-ventriculaire (PRAPV) 28, une période réfractaire ventriculaire (PRV) 30 et un intervalle de fréquence maximale de stimulation (IFMS) 32. If no event is detected in the ventricle at the end of the AV delay 22, an output pulse 26 is delivered to the ventricle. This triggers a post-ventricular atrial refractory period (PVARP) 28, a ventricular refractory period (VRP) 30 and a maximum stimulation frequency interval (IFMS) 32.

Selon l'invention, les périodes réfractaires auriculaires (PRAPV) et ventriculaires (PRV) sont prolongées jusqu'à la fin de l'IFMS.  According to the invention, the atrial refractory (PVARP) and ventricular (PVP) periods are prolonged until the end of the IFMS.

Ceci permet d'éviter une inhibition par des détections survenant pendant l'IFMS.  This avoids inhibition by detections occurring during the IFMS.

Cette prolongation s'effectue à l'aide d'une période réfractaire relative (PRR) 34. This extension takes place using a relative refractory period (PRR) 34.

Si une détection ventriculaire isolée (ESV) apparaît dans une (PRR) (voir ci-après la description du cycle 5), l'intervalle VA est alors réinitialisé une seule fois sans émission d'une stimulation ventriculaire
Synchrone de l'ESV.If Isolated Ventricular Detection (ESV) occurs in a PRR (see Cycle 5 description below), the VA interval is reset once without any ventricular pacing.
Synchronous of the ESV.

Le stimulateur aura alors l'obligation d'émettre une stimulation ventriculaire (sV) au cycle suivant.  The pacemaker will then be required to emit ventricular pacing (sV) at the next cycle.

Le cycle 2 montre un événement de stimulation auriculaire suivie d'une détection ventriculaire (sA/dV). Cycle 2 shows an atrial pacing event followed by ventricular sensing (sA / dV).

Comme on l'a vu, si aucun événement n'est détecté pendant l'intervalle AA du cycle 1, une impulsion de sortie 36 est fournie à l'oreillette (sA).  As has been seen, if no event is detected during the AA interval of cycle 1, an output pulse 36 is supplied to the atrium (sA).

Celle-ci initie l'intervalle AA, le DAV, de délai AV non physiologique et, par exemple, la période d'occultation ventriculaire suivie d'une fenêtre de détection de la diaphonie
Deux possibilités sont alors envisageables - Une détection ventriculaire (dV) 40 dans les limites du délai AV, mais hors de la fenêtre de détection de la diaphonie, est effectuée.This initiates the AA interval, the VAD, of nonphysiological AV delay and, for example, the ventricular occultation period followed by a crosstalk detection window.
Two possibilities are then conceivable. A ventricular detection (DV) 40 within the limits of the AV delay, but outside the window for detecting crosstalk, is performed.

Celle-ci entraîne selon l'invention une impulsion 38 de sortie, synchrone de la détection (dV). This leads according to the invention a pulse 38 output, synchronous detection (dV).

- Une détection ventriculaire (dV) dans les limites du
DAV mais dans la fenêtre de détection de la diaphonie.- Ventricular sensing (dV) within the limits of
DAV but in the crosstalk detection window.

Dans ce cas, elle est suivie par l'envoi au ventricule d'une impulsion de sortie(non représentée) à la fin du délai AV non physiologique. In this case, it is followed by sending to the ventricle an output pulse (not shown) at the end of the non-physiological AV delay.

Dans les deux cas et selon l'invention, la stimulation ventriculaire (détection d'un ventricule réel ou d'un parasite ou d'une diaphonie) déclenche - une période réfractaire auriculaire Post
Ventriculaire (PRAPV) 28 suivie d'une période réfractaire relative (PRR.SP) 34, - une période réfractaire ventriculaire (PRV) suivie d'une période réfractaire relative (PRR.SP), - et un intervalle de fréquence maximale de stimulation (IFMS).In both cases and according to the invention, ventricular pacing (detection of a real ventricle or parasite or crosstalk) triggers - atrial refractory period
Ventricular (PRAPV) 28 followed by a relative refractory period (PRR.SP) 34, - a ventricular refractory period (PRV) followed by a relative refractory period (PRR.SP), - and a maximum stimulation frequency interval ( IFMS).

Si la PRAPV est déclenchée avant la fin du DAV programmé, la période réfractaire auriculaire totale (PRAT) sera alors raccourcie d'une durée égale à la différence entre le DAV programmé et le DAV réel.  If the PVARP is triggered before the end of the programmed ASD, the total atrial refractory period (PRAT) will be shortened by a duration equal to the difference between the programmed AVD and the actual AVD.

Sur la figure 2, on a représenté en 31 la symbolisation utilisée pour indiquer la valeur réelle 33 et la valeur programmée 35. In FIG. 2, there is shown at 31 the symbolization used to indicate the real value 33 and the programmed value 35.

Le cycle 3 décrit quant-à lui un événement de détection auriculaire suivi d'une stimulation ventriculaire (dA/sV). Cycle 3 describes an atrial sensing event followed by ventricular pacing (dA / sV).

Une détection auriculaire (dA) pendant la portion de 1'intervalle AA consécutive à la période réfractaire auriculaire, inhibe l'impulsion de sortie auriculaire suivante puis déclenche un nouvel intervalle AA 42 et un DAV 44. Aural detection (dA) during the portion of the AA interval following the atrial refractory period, inhibits the next atrial output pulse and then triggers a new AA interval 42 and a VAD 44.

Si aucun événement ventriculaire n'est détecté lors du DAV, une impulsion de sortie 46 est alors fournie au ventricule (sV) à la fin du DAV. If no ventricular event is detected during the AVD, then an output pulse 46 is delivered to the ventricle (sV) at the end of the AVD.

Par ailleurs, si l'intervalle de fréquence maximale de stimulation (IFMS) n'est pas entièrement écoulé à la fin du DAV programmé, le DAV est effectivement prolongé jusqu'à la fin de l'intervalle de fréquence maximale de stimulation (IFMS). On the other hand, if the maximum pacing rate interval (IFMS) is not fully elapsed at the end of the programmed VAD, the VAD is effectively extended to the end of the maximum pacing rate interval (IFMS). .

La combinaison (Evénement de détection auriculaire suivi, après un DAV, d'une stimulation ventriculaire) est appelée synchronisation. The combination (atrial sensing event followed, after VAD, ventricular pacing) is called synchronization.

L'événement de stimulation ventriculaire déclenche ensuite une PRAPV 48 suivie suivi d'une PRR.SP 50, une
PRV 52 suivie d'une PRR.SP 54 et un IFMS 56.The ventricular pacing event then triggers a followed PRAPV 48 followed by a PRR.SP 50, a
PRV 52 followed by PRR.SP 54 and IFMS 56.

Le cycle 4 montre un événement de détection auriculaire suivi d'une détection ventriculaire (dA/dV). Cycle 4 shows an atrial sensing event followed by ventricular sensing (dA / dV).

Un événement de détection auriculaire (dA) détecté dans l'intervalle AA inhibe l'impulsion de sortie auriculaire et déclenche un nouvel intervalle AA et un
DAV. Une détection ventriculaire (dV) pendant le DAV déclenche une stimulation ventriculaire synchrone 58 de la détection ventriculaire (dV) et comme dans le cas ci-dessus, déclenche une PRAPV 60 suivie d'une PRR.SP 62, une PRV 64 suivie d'une PRR.SP 66 et un intervalle de fréquence maximale de stimulation (IFMS) 68.An atrial sensing event (dA) detected in the AA interval inhibits the atrial output pulse and triggers a new AA interval and a
DAV. Ventricular (dV) detection during VAD triggers synchronous ventricular pacing 58 of ventricular sensing (dV) and as in the above case, initiates PRAPV 60 followed by PRR.SP 62, PRV 64 followed by a PRR.SP 66 and a maximum stimulation frequency interval (IFMS) 68.

Le cycle 5 montre le déroulement d'un cycle en présence d'une synchronisation DDD + W T selon un mode de réalisation de l'invention en cas d'extrasystole ventriculaire (ESV). Cycle 5 shows the course of a cycle in the presence of a DDD + W T synchronization according to one embodiment of the invention in case of ventricular extrasystole (VES).

Dans le cas d'une détection ventriculaire 70 non précédée d'un événement auriculaire, détection ou stimulation (une détection ventriculaire isolée -en dehors d'un DAV- est interprétée comme étant une extrasystole ventriculaire ou ESV), cet événement ventriculaire déclenche un intervalle VA 72 (c'est à dire l'intervalle AA moins le DAV), une PRAPV 74 prolongée par une extension de PRAPV et prolongée par une PRR.SP jusqu'à la fin de l'IFMS, une PRV suivie d'une PRR.SP et un IFMS. In the case of ventricular detection 70 not preceded by an atrial event, detection or stimulation (an isolated ventricular sensing-outside of a VAS-is interpreted as a ventricular extrasystole or VES), this ventricular event triggers an interval VA 72 (ie the AA interval minus the AVD), a PRAPV 74 extended by a PRAPV extension and extended by a PRR.SP until the end of the IFMS, a PRV followed by a PRR .SP and an IFMS.

La sortie auriculaire est alors inhibée et la détection ventriculaire (ESV) entraîne une impulsion de stimulation synchrone de la détection ventriculaire (SP)
Dans le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici, si une détection ventriculaire isolée (dV. ESV) apparaît dans une PRR, l'intervalle VA est réinitialisé une seule fois sans émission d'une stimulation synchrone de 1'ESV. Le stimulateur aura alors l'obligation d'émettre une stimulation ventriculaire au cycle suivant même en présence d'une ESV.The atrial output is then inhibited and ventricular sensing (VES) results in a synchronous pacing pulse of ventricular sensing (SP)
In the embodiment of the invention more particularly described herein, if an isolated ventricular sensing (DV ESV) occurs in a PRR, the VA interval is reinitialized once without emitting a synchronous stimulation of the ESV. The pacemaker will then be required to emit ventricular pacing at the next cycle even in the presence of an ESV.

Le cycle 6 est identique au cycle 1. Cycle 6 is identical to Cycle 1.

Si aucun événement n'est détecté dans aucune cavité pendant l'intervalle AA, le générateur d'impulsion émet une stimulation auriculaire (sA) et ainsi de suite. If no event is detected in any cavity during the AA interval, the pulse generator emits atrial pacing (sA) and so on.

Dans le cas où le stimulateur est en présence d'interférences musculaires ou extra-corporelles, ces interférences sont détectées soit par le canal auriculaire, soit par le canal ventriculaire, soit par les deux. In the case where the stimulator is in the presence of muscular or extracorporeal interferences, these interferences are detected either by the atrial canal, by the ventricular channel, or by both.

Dans le cas d'une détection d'un parasite par le canal auriculaire, le stimulateur ne pouvant pas différencier un signal auriculaire d'une interférence, le fonctionnement est celui décrit au cycle 3 ou au cycle 4. In the case of detection of a parasite by the ear canal, the pacemaker can not differentiate an atrial signal from interference, the operation is that described in cycle 3 or cycle 4.

Le DAV est initialisé par la détection via le canal auriculaire (dA), comme avec un stimulateur dépourvu de l'invention, mais une détection ventriculaire dans le
DAV entraînera une stimulation ventriculaire synchrone de la détection ventriculaire (dV) (cycle 4).The AVD is initialized by the detection via the atrial canal (dA), as with a stimulator devoid of the invention, but a ventricular detection in the
DAV will result in synchronous ventricular pacing of ventricular (dV) sensing (cycle 4).

L'absence de détection ventriculaire pendant le DAV entraînera quant-à elle une stimulation ventriculaire à la fin de ce DAV (cycle 3). The absence of ventricular sensing during AVD will result in ventricular pacing at the end of this AVD (Cycle 3).

Dans le cas de la détection d'un parasite par le canal ventriculaire, le stimulateur ne pouvant pas différencier un signal intracardiaque ventriculaire d'une interférence, le fonctionnement est celui décrit aux cycles 2, 4 ou 5, la protection contre ce type de parasite étant justement et notamment l'objet de l'invention. In the case of detection of a parasite by the ventricular channel, the stimulator can not differentiate a ventricular intracardiac signal interference, the operation is that described in the cycles 2, 4 or 5, the protection against this type of parasite being precisely and particularly the object of the invention.

Une stimulation ventriculaire est alors émise en synchronisme avec toute détection ventriculaire sauf dans le cas d'une ESV apparaissant dans une PRR et seulement pour un cycle. Ventricular pacing is then delivered in synchronism with any ventricular sensing except in the case of an ESV occurring in a PRR and only for one cycle.

Dans le cas de la détection simultanée d'un parasite par les deux canaux, seule la détection ventriculaire est prise en compte et le système fonctionne comme en présence d'une ESV (voir cycle 5). Le canal ventriculaire émet alors un stimuli en synchronisme avec la détection ventriculaire. In the case of simultaneous detection of a parasite by both channels, only the ventricular detection is taken into account and the system functions as in the presence of a VES (see cycle 5). The ventricular channel then emits a stimulus in synchronism with ventricular sensing.

On va maintenant décrire le fonctionnement d'un stimulateur selon l'invention en référence à la figure 3.  The operation of a stimulator according to the invention will now be described with reference to FIG.

Rappelons que le principe de l'invention consiste en la combinaison d'un mode XXT avec les modes de stimulation connus ou à venir. Recall that the principle of the invention consists in combining an XXT mode with known or future stimulation modes.

Cette combinaison s'effectue de telle façon que, dans un mode donné, chaque fois qu'une détection parvient sur le circuit d'entrée ventriculaire dans des circonstances déterminées, au lieu d'inhiber l'émission d'une stimulation par le canal ventriculaire, la détection déclenche l'émission d'une stimulation par ce canal ventriculaire. This combination is performed in such a way that, in a given mode, each time a detection reaches the ventricular input circuit in specific circumstances, instead of inhibiting the emission of ventricular channel stimulation , the detection triggers the emission of a stimulation by this ventricular channel.

La stimulation ventriculaire ainsi déclenchée est émise en synchronisme avec la détection par le circuit d'entrée ventriculaire. The ventricular pacing thus triggered is transmitted in synchronism with the detection by the ventricular input circuit.

Dans un mode de réalisation de l'invention, l'addition du mode W T avec un autre mode va s'effectuer via l'utilisateur (médecin, cardiologue) suivant trois configurations, à savoir une configuration toujours débrayée, une configuration toujours embrayée et la configuration de l'invention proprement dite. In one embodiment of the invention, the addition of the WT mode with another mode will be performed via the user (doctor, cardiologist) in three configurations, namely a configuration always disengaged, a configuration still engaged and the configuration of the invention itself.

La première configuration permet par choix personnel, de débrayer le mode de fonctionnement XXT, c'est à dire de ne pas forcer une stimulation ventriculaire en synchronisme avec une détection ventriculaire. Le fonctionnement est alors celui d'un stimulateur ne bénéficiant pas de l'invention. Le stimulateur s'exprime uniquement dans le mode pour lequel il a été programmé initialement. The first configuration makes it possible, by personal choice, to disengage the operating mode XXT, ie not to force a ventricular pacing in synchronism with a ventricular detection. The operation is that of a stimulator not benefiting from the invention. The stimulator is only expressed in the mode for which it was initially programmed.

La deuxième configuration concerne le cas des patients totalement dépendants, muni de stimulateur à deux chambres, qui apparaît fréquemment, notamment chez les jeunes patients atteints d'un bloc auriculoventriculaire congénital complet du troisième degré. The second configuration concerns the case of totally dependent patients, equipped with a two-chamber pacemaker, which appears frequently, especially in young patients with complete third-degree congenital atrioventricular block.

Dans ce cas, l'utilisateur va au contraire forcer systématiquement le stimulateur. In this case, the user will instead force systematically the stimulator.

C'est à dire qu'une stimulation ventriculaire sera systématiquement émise en synchronisme, c'est à dire simultanément ou quasi simultanément, avec chaque détection perçue par le canal ventriculaire. That is, ventricular pacing will be systematically transmitted synchronously, that is to say simultaneously or almost simultaneously, with each detection perceived by the ventricular channel.

Le stimulateur est alors programmé en plus du mode initial inhibé, en mode XXT, par exemple W T ou AAT, ce qui présente l'avantage de stimuler le coeur du patient de façon plus efficace qu'une simple excitation en mode
XXT.The stimulator is then programmed in addition to the inhibited initial mode, in XXT mode, for example WT or AAT, which has the advantage of stimulating the heart of the patient more effectively than a simple excitation mode
XXT.

La dépense énergétique engendrée par l'émission systématique de la stimulation est maximale mais on ne pourrait de toutes les façons s'en affranchir puisque les patients sont totalement dépendants. The energy expenditure engendered by the systematic emission of the stimulation is maximum but one could not in any way to emancipate it since the patients are totally dependent.

Chez la majorité des patients partiellement ou temporairement dépendants, l'utilisateur peut enfin choisir la troisième configuration de fonctionnement du stimulateur correspondant à l'invention. In the majority of partially or temporarily dependent patients, the user can finally choose the third operating configuration of the stimulator corresponding to the invention.

Le principe d'activation automatique dans le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici repose alors sur deux compteurs moyennés en mémoire roulante à horizon glissant, à savoir
- un compteur de détection ventriculaire (D) incrémenté par les détections élémentaires ventriculaires et
- un compteur de stimulations élémentaires (S) incrémenté par les stimulations élémentaires ventriculaires apparues dans un cycle à la fin d'une période d'échappement en l'absence de détection ventriculaire dans ce cycle.The principle of automatic activation in the embodiment of the invention more particularly described here then rests on two counters averaged rolling memory sliding horizon, namely
a ventricular detection counter (D) incremented by the ventricular elementary detections and
- an elementary stimulation counter (S) incremented by the ventricular elementary stimulations appeared in a cycle at the end of an escape period in the absence of ventricular detection in this cycle.

A chaque cycle, un rapport est effectué entre les deux moyennes des deux compteurs S et D. At each cycle, a ratio is made between the two averages of the two counters S and D.

Si le pourcentage de détections élémentaires est inférieur à X % programmable (ou inversement si le pourcentage de stimulations élémentaires est supérieur à Y % programmable) alors l'activation automatique est enclenchée et le fonctionnement résultant apparaît à ce moment comme étant celui décrit ci-dessus dans le cas de la deuxième configuration. If the percentage of elementary detections is less than X% programmable (or conversely if the percentage of elementary stimulations is greater than Y% programmable) then the automatic activation is triggered and the resulting operation appears at this time as that described above. in the case of the second configuration.

Après le déclenchement automatique décrit ci-dessus, si le rapport effectué entre les moyennes de deux compteurs S' et D' indique une valeur supérieure à Z % programmable, le mode de fonctionnement XXT, par contre, se débraye automatiquement et le fonctionnement apparent redevient celui décrit ci-dessus dans le cas de la première configuration. After the automatic triggering described above, if the ratio between the averages of two counters S 'and D' indicates a value greater than Z% programmable, the operating mode XXT, on the other hand, disengages automatically and the apparent operation becomes again that described above in the case of the first configuration.

S, D, S', D', X, Y, Z sont programmables en nombre à des valeurs totalement indépendantes les unes des autres (excepté pour X et Y entre eux). S, D, S ', D', X, Y, Z are programmable in number to values totally independent of each other (except for X and Y between them).

L'inventeur a par ailleurs pu observer que le fonctionnement normal du stimulateur selon l'invention est plus performant lorsque S' est supérieur à S, D' supérieur à D et Z supérieur à X. The inventor has also observed that the normal operation of the stimulator according to the invention is more efficient when S 'is greater than S, D' greater than D and Z greater than X.

Une telle disposition permet d'introduire une hystérésis dans le débrayage du stimulateur. Such an arrangement allows to introduce a hysteresis in the disengagement of the stimulator.

Avantageusement, cette hystérésis n'autorise cependant le débrayage que lorsque le nombre des cycles avec détections élémentaires est très largement supérieur au nombre de cycles avec stimulations élémentaires, ce qui permet d'établir que les détections des W cycles (programmable) avant débrayage sont bien dues à des signaux intracardiaques ventriculaires. Advantageously, however, this hysteresis only allows disengagement when the number of cycles with elementary detections is much greater than the number of cycles with elementary stimulations, which makes it possible to establish that the detections of W cycles (programmable) before disengagement are well. due to ventricular intracardiac signals.

Le nombre de cycles W moyennés dans chaque compteur peut être programmé indépendamment par compteur. The number of W cycles averaged in each counter can be programmed independently by counter.

Le rapport entre S' et S ainsi que celui entre D' et
D sera par ailleurs avantageusement au moins de l'ordre de 10 à de l'ordre de 100, avec un minimum de 1000 à 10000 cycles comptés, afin de temporiser suffisamment cette hystérésis. The ratio between S 'and S as well as that between D' and
D will also advantageously be at least of the order of 10 to about 100, with a minimum of 1000 to 10000 cycles counted, in order to sufficiently delay this hysteresis.

Sur la figure 3, on a représenté sous forme de bandes (il y en a six à la suite les unes des autres) un schéma de déclenchement de l'invention lorsque le stimulateur est donc mis dans la troisième configuration qui vient d'être décrite. In FIG. 3, there is shown in the form of strips (there are six of them one after the other) a triggering scheme of the invention when the stimulator is thus placed in the third configuration which has just been described. .

La ligne supérieure (première ligne) de chaque bande de la figure 3 (ligne continue) indique les détections élémentaires (pics et chiffres situés au dessus de la ligne) et les stimulations élémentaires (pics et chiffres situés en dessous de la ligne). The upper line (first line) of each band in Figure 3 (solid line) indicates elementary detections (peaks and numbers above the line) and elementary stimuli (peaks and numbers below the line).

La deuxième ligne, lorsqu'elle est présente (ligne en trait interrompu) indique que le compteur d'automatisme est en attente d'événement pendant le nombre n de cycles. The second line, when present (dashed line) indicates that the automation counter is waiting for an event during the number n of cycles.

Les troisième et quatrième lignes correspondent à l'état des émissions W T synchrone, la quatrième ligne (O) indiquant l'état débrayé, et la troisième ligne (1) l'état embrayé ou d'émission. The third and fourth lines correspond to the state of the transmissions W T synchronous, the fourth line (O) indicating the disengaged state, and the third line (1) the engaged or transmitting state.

Dans l'exemple pris
X W = 80 k (Y W = 20 ) avec n = 25 cycles
Z W = 90 W avec n | = 250 cycles
Le stimulateur fonctionnant en mode initial, celuici stimule en 80 (1, 2, 3), lorsqu'apparaissent les trois défaillances (absence de détection élémentaire) en 23, 24 et 25, puis le stimulateur détectant à nouveau d'emblée, il arrête les stimulations tout en surveillant conjointement pendant 25 cycles (trait interrompu se terminant en 82).In the example taken
XW = 80 k (YW = 20) with n = 25 cycles
ZW = 90 W with n | = 250 cycles
The stimulator operating in initial mode, it stimulates in 80 (1, 2, 3), when appear the three failures (absence of elementary detection) in 23, 24 and 25, then the stimulator again detecting from the start, it stops stimulations while simultaneously monitoring for 25 cycles (broken line ending in 82).

Comme 3/25 < 20 , ou encore la valeur 22 (nombre de détections élémentaires) divisée par la valeur 25 (nombre de stimulations élémentaires dont 3 dues au fonctionnement du mode initial) est supérieur à 80 %, il n'enclenche pas le mode W T.  Like 3/25 <20, or the value 22 (number of elementary detections) divided by the value 25 (number of elementary stimulations, including 3 due to the operation of the initial mode) is greater than 80%, it does not start the mode W T.

On a représenté ensuite six nouvelles défaillances apparaissant en 84 (4, 5), puis en 86 (18, 19, 20, 21).  Six new failures are then shown appearing at 84 (4, 5) and then at 86 (18, 19, 20, 21).

Le rapport 6/25 (en comptage glissant) devient > 20 W sur la période de surveillance de 25 cycles. The 6/25 ratio (in sliding count) becomes> 20 W over the 25 cycle monitoring period.

Le mode W T est alors enclenché (décrochement 87 sur la figure)
Le stimulateur émet alors systématiquement une stimulation en synchronisme, qu'il y ait ou non (voir par exemple en 88) absence de détection.The WT mode is then engaged (setback 87 in the figure)
The stimulator then systematically sends a stimulation in synchronism, whether or not there is (see for example in 88) absence of detection.

Au bout de 250 cycles, le rapport 3/250 < 10 W ou 247/250 > 90 %, la stimulation W T s'arrête (décrochement 90). After 250 cycles, the ratio 3/250 <10 W or 247/250> 90%, the stimulation W T stops (recess 90).

On va maintenant décrire un dispositif 92 monochambre selon un mode de réalisation de l'invention, en référence à la figure 4. A single-chamber device 92 according to one embodiment of the invention will now be described with reference to FIG. 4.

La description d'un dispositif à double chambre utilisable en mode VDI, DDI, DVI ou VDD avec stimulation forcée permanente en synchronisme et/ou correspondant au mode de fonctionnement plus particulièrement décrit ici en référence à la figure 2, est obtenue simplement à partir de celle du dispositif monochambre qui suit en doublant notamment les éléments prévus de détection et de stimulation. The description of a dual chamber device that can be used in VDI, DDI, DVI or VDD mode with permanent forced stimulation in synchronism and / or corresponding to the mode of operation more particularly described here with reference to FIG. 2, is obtained simply from that of the single-chamber device that follows by doubling including predicted elements of detection and stimulation.

Le dispositif 92 de la figure 4 comprend des moyens connus programmés pour respecter le procédé selon l'invention et peut par exemple être un stimulateur de la marque DASH, fabriqué par la société américaine
Intermedics, par exemple le stimulateur commercialisé sous la référence 291-03, agencé selon l'invention.The device 92 of FIG. 4 comprises known means programmed to respect the method according to the invention and may for example be a DASH brand stimulator manufactured by the American company.
Intermedics, for example the stimulator marketed under the reference 291-03, arranged according to the invention.

Plus précisément, le stimulateur 92 comprend un boîtier 94, une borne 96 de connexion d'une électrode terminale (non représentée), par exemple de détection ventriculaire, et une borne 98 de connexion d'une électrode en anneaux, par exemple également ventriculaire, de stimulation. More specifically, the stimulator 92 comprises a housing 94, a terminal 96 for connection of an end electrode (not shown), for example of ventricular detection, and a terminal 98 for connecting a ring electrode, for example also a ventricular electrode, stimulation.

Le stimulateur comprend un circuit de commande 100, programmable, constitué par un microprocesseur, dont une entrée 102 est connectée via un amplificateur 104 à l'électrode de détection. The stimulator comprises a programmable control circuit 100 constituted by a microprocessor, an input 102 of which is connected via an amplifier 104 to the detection electrode.

Le microprocesseur est agencé pour émettre des stimuli via un limiteur 106 de fréquence de réseaux, par exemple raccordé à un contrôleur 108 lui-même raccordé à un oscillateur RC 110. The microprocessor is arranged to emit stimuli via a network frequency limiter 106, for example connected to a controller 108 itself connected to an RC oscillator 110.

Le limiteur 106 attaque un multiplicateur de tension 112 connecté à deux commutateurs de sortie 114 respectivement raccordés aux bornes de connexion de l'électrode en annexe (non représentée) et au boîtier 94. The limiter 106 drives a voltage multiplier 112 connected to two output switches 114 respectively connected to the connection terminals of the annex electrode (not shown) and the housing 94.

De façon connue, le circuit 100 est connecté à un interrupteur à lames souples 116, à un oscillateur à quartz 118, à un registre 120 de stockage de données pour diagnostic, et à un circuit 122 de programmation et de transmission de données muni d'une antenne 124 permettant la programmation et la récupération de données in situ. In a known manner, the circuit 100 is connected to a reed switch 116, to a crystal oscillator 118, to a diagnostic data storage register 120, and to a programming and data transmission circuit 122 provided with an antenna 124 for programming and retrieval of data in situ.

Selon le mode de réalisation décrit ici, le circuit 100 comprend de plus, de façon connue en elle-même, des moyens de commande programmable pour commander de façon non limitative, la détection et la stimulation selon l'un quelconque des modes suivants WI, VOIR, AAI, AAIR, WT, AAT, AATR, VOO, 000.  According to the embodiment described here, the circuit 100 further comprises, in a manner known per se, programmable control means for controlling, in a non-limiting manner, detection and stimulation according to any one of the following modes WI, SEE, AAI, AAIR, WT, AAT, AATR, VOO, 000.

Le circuit 100 comprend des moyens de comptage 126 du nombre (D) de détections de signaux élémentaires sur la sonde ventriculaire ou auriculaire et de comptage 128 du nombre (S) de stimulations élémentaires ventriculaires ou auriculaires effectuées, pendant un premier nombre n de cycles déterminé initié à partir d'une première stimulation élémentaire (S1), des moyens 130 de comparaison du rapport D/S avec une première valeur seuil déterminée (X) et des moyens 132 de commande pour substituer au mode de stimulation initial le mode de stimulation W T lorsque le rapport D/S descend en dessous de ladite première valeur seuil et pour revenir au mode initial lorsque le rapport D'/S' du nombre (D') de signaux détectés élémentaires via la sonde ventriculaire sur le nombre (S') de stimulations élémentaires ventriculaires effectuées, pendant un second nombre n' de cycles déterminé initié à partir du passage en mode W T ou AAT, passe au dessus d'une seconde valeur seuil déterminée (Z). The circuit 100 comprises counting means 126 of the number (D) of detections of elementary signals on the ventricular or atrial probe and counting 128 of the number (S) of ventricular or atrial elementary stimulations carried out during a first number n of cycles determined. initiated from a first elementary stimulation (S1), means 130 for comparing the D / S ratio with a first determined threshold value (X) and control means 132 for substituting the initial stimulation mode for the WT stimulation mode when the D / S ratio falls below said first threshold value and to return to the initial mode when the ratio D '/ S' of the number (D ') of the elementary detected signals via the ventricular probe to the number (S') of ventricular elementary stimulations carried out during a second specified number of cycles initiated from the passage in WT or AAT mode, passes above a second threshold value. l determined (Z).

Comme indiqué ci-dessus le procédé selon l'invention est applicable à tous les modes de stimulation cardiaque connus ou à venir et notamment aux modes WI, VOIR, DDD1 DDDR, DDI, DDIR, VDD, VDDR, DVI, DVIR, auxquels sont donc combinés un ou plusieurs modes du type XXT. As indicated above, the method according to the invention is applicable to all known or future cardiac pacing modes and in particular WI, SEE, DDD1 DDDR, DDI, DDIR, VDD, VDDR, DVI, DVIR modes, which are therefore combined one or more modes of type XXT.

La stimulation selon l'invention peut aussi s'appliquer à une stimulation dans une chambre différente de la chambre de détection, par exemple
AAI qui devient AAI + W T ou
AAIR qui devient AAIR + W T ou W TR. The stimulation according to the invention can also be applied to stimulation in a chamber different from the detection chamber, for example
AAI that becomes AAI + WT or
AAIR that becomes AAIR + WT or W TR.

Enfin, l'invention peut aussi s'appliquer simultanément dans plusieurs chambres (cavités différentes) par exemple
DDD qui devient DDD + AAT (SP) + W T ou
DDDR qui devient DDDR + AAT + W T, etc.Finally, the invention can also be applied simultaneously in several chambers (different cavities) for example
DDD that becomes DDD + AAT (SP) + WT or
DDDR that becomes DDDR + AAT + WT, etc.

Contrairement au mode W T systématique qui impose une stimulation à chaque cycle même lorsque le patient n'est pas dépendant de celle-ci, car il présente la plupart du temps un rythme ventriculaire spontané, l'invention permet donc une protection efficace tout en minimisant les dépenses d'énergie. In contrast to the systematic WT mode which imposes a stimulation at each cycle even when the patient is not dependent on it, because it presents most of the time a spontaneous ventricular rhythm, the invention thus allows an effective protection while minimizing the energy costs.

L'invention peut aussi s'appliquer au cas de la stimulation multicavités dite "coeur droit coeur gauche" ou trois ou quatre cavités. The invention can also be applied to the case of multicavity stimulation called "heart right heart left" or three or four cavities.

La stimulation selon l'invention trouve également et entre autre des applications dans la stimulation antitachycardique où il est parfois préférable de maintenir une stimulation à un rythme modéré plutôt que d'inhiber la stimulation car un rythme trop bas risque parfois d'initialiser une tachyarythmie. L'inhibition de la stimulation est, dans ce cas, fortement déconseillée.  The stimulation according to the invention also finds, among other things, applications in antitachycardia stimulation where it is sometimes preferable to maintain stimulation at a moderate rate rather than to inhibit the stimulation since a rate that is too low may sometimes initiate a tachyarrhythmia. In this case, inhibition of stimulation is strongly discouraged.

Claims (17)

REVENDICATIONS 1. Procédé de commande d'un stimulateur cardiaque (1) comprenant un générateur d'impulsions muni d'au moins une sonde (7) ventriculaire et/ou auriculaire et programmé en stimulation et en détection selon un mode dit initial de type quelconque différent du mode XXT, caractérisé en ce que on passe automatiquement en mode XXT chaque fois qu'une première valeur représentative du nombre de détections élémentaires (D) de signaux sur la sonde comparé au nombre de stimulations élémentaires (S) passe une première valeur seuil déterminée (X), et on revient au mode initial lorsqu'une seconde valeur représentative du nombre de détections élémentaires (D') de signaux sur la sonde comparé au nombre de stimulations élémentaires (S') passe une seconde valeur seuil déterminée (Z). 1. A method of controlling a pacemaker (1) comprising a pulse generator provided with at least one ventricular and / or atrial probe (7) and programmed in stimulation and detection according to an initial mode of any type different type mode XXT, characterized in that one automatically switches to XXT mode whenever a first value representative of the number of elementary detections (D) of signals on the probe compared to the number of elementary stimulations (S) passes a first threshold value determined (X), and return to the initial mode when a second value representative of the number of elementary detections (D ') of signals on the probe compared to the number of elementary stimulations (S') passes a second determined threshold value (Z). 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'émission de la stimulation en mode XXT s'effectue en synchronisme avec la détection élémentaire. 2. Method according to claim 1, characterized in that the emission of the XXT mode stimulation is performed in synchronism with the elementary detection. 3. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le mode dans lequel on passe est le mode W T ou W TR.  3. Method according to any one of the preceding claims, characterized in that the mode in which one passes is the mode W T or W TR. 4. Procédé selon la revendication 3, caractérisé en ce que on détecte sur une sonde auriculaire. 4. Method according to claim 3, characterized in that it is detected on an atrial probe. 5. Procédé selon la revendication 3, caractérisé en ce que la première valeur représentative est le rapport 5. Method according to claim 3, characterized in that the first representative value is the ratio D/S du nombre (D) de signaux détectés élémentaires via une sonde ventriculaire divisé par le nombre (S) de stimulations élémentaires ventriculaires effectuées, pendant un premier nombre n de cycles déterminé initié à partir d'une première stimulation élémentaire (S1), le mode W T ou W TR étant adopté lorsque l'on passe en dessous de ladite première valeur seuil (X), et en ce que la seconde valeur représentative est le rapport D'/S' du nombre (D') de signaux détectés élémentaires via la sonde ventriculaire divisé par le nombre (S') de stimulations élémentaires ventriculaires effectuées, pendant un second nombre n' de cycles déterminé initié à partir du passage en mode W T ou W TR, le mode initial étant repris lorsque l'on passe au dessus de ladite seconde valeur seuil (Z).D / S of the number (D) of elementary detected signals via a ventricular probe divided by the number (S) of ventricular elementary stimulations performed, during a first determined number n of cycles initiated from a first elementary stimulation (S1), the mode WT or W TR being adopted when one passes below said first threshold value (X), and in that the second representative value is the ratio D '/ S' of the number (D ') of elementary detected signals via the ventricular probe divided by the number (S ') of ventricular elementary stimulations carried out, during a second n' of determined cycles initiated from the transition to WT or W TR mode, the initial mode being resumed when one goes to above said second threshold value (Z). 6. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que S' > S et/ou D' > D. 6. Method according to any one of the preceding claims, characterized in that S '> S and / or D'> D. 7. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que Z > X. 7. Method according to any one of the preceding claims, characterized in that Z> X. 8. Procédé selon l'une quelconque des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que, n | est supérieur à de l'ordre de 10 n et en ce que on effectue un calcul d'hystérésis pour le retour en mode initial, le nombre de cycles comptés pour temporiser cet hystérésis étant supérieur à 1000. 8. Process according to any one of claims 4 to 6, characterized in that, n | is greater than of the order of 10 n and in that a hysteresis calculation is performed for the return to initial mode, the number of cycles counted to delay this hysteresis being greater than 1000. 9. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que, lorsqu'on détecte une interférence d'une fréquence supérieure à une valeur de fréquence seuil dite de bruit, on passe de plus automatiquement en mode XXT, le retour en mode initial s'effectuant en comptant à partir de la disparition dudit bruit. 9. Method according to any one of the preceding claims, characterized in that, when an interference of a frequency higher than a threshold noise threshold value of noise is detected, it also automatically switches to XXT mode, the return to initial mode being effected by counting from the disappearance of said noise. 10. Dispositif (1, 92) de stimulation cardiaque comprenant un générateur d'impulsions muni d'au moins une sonde ventriculaire et/ou auriculaire et programmé en stimulation et en détection selon un mode de type quelconque différent du mode XXT, caractérisé en ce que il comporte:  10. A cardiac pacing device (1, 92) comprising a pulse generator provided with at least one ventricular and / or atrial probe and programmed for stimulation and detection in any mode other than the XXT mode, characterized in that that it comprises: - des moyens de comptage du nombre (D) de détections élémentaires de signaux sur la sonde ventriculaire ou auriculaire et de comptage du nombre (S) de stimulations élémentaires ventriculaires ou auriculaires effectuées, pendant un premier nombre n de cycles déterminé initié à partir d'une première stimulation élémentaire (S1), means for counting the number (D) of elementary detections of signals on the ventricular or atrial probe and for counting the number (S) of ventricular or atrial elementary stimulations carried out during a first determined number n of cycles initiated from a first elementary stimulation (S1), - des moyens de comparaison du rapport D/S avec une première valeur seuil déterminée (X), means for comparing the D / S ratio with a first determined threshold value (X), - des moyens de commande pour substituer au mode de stimulation initial le mode de stimulation XXT lorsque le rapport D/S descend en dessous de ladite première valeur seuil et pour revenir au mode initial lorsque le rapport D'/S' du nombre (D') de signaux détectés élémentaires via la sonde ventriculaire ou auriculaire sur le nombre (S') de stimulations élémentaires ventriculaires ou auriculaires effectuées, pendant un second nombre n' de cycles déterminé initié à partir du passage en mode XXT, passe au dessus d'une seconde valeur seuil déterminée (Z). control means for substituting for the initial stimulation mode the stimulation mode XXT when the D / S ratio falls below said first threshold value and for returning to the initial mode when the ratio D '/ S' of the number (D ') ) of elementary detected signals via the ventricular or atrial probe on the number (S ') of ventricular or atrial elementary stimulations carried out, during a second specified number of cycles initiated from the passage in XXT mode, passes over a second determined threshold value (Z). 11. Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce que les moyens de stimulation sont agencés pour que le mode XXT soit le mode W T ou W TR,  11. Device according to claim 10, characterized in that the stimulation means are arranged so that the XXT mode is the mode W T or W TR, VDT ou VDTR.VDT or VDTR. 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 10 et 11, caractérisé en ce que S' > S et 12. Device according to any one of claims 10 and 11, characterized in that S '> S and D' > D.D> D. 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 10 à 12, caractérisé en ce que Z > X. 13. Device according to any one of claims 10 to 12, characterized in that Z> X. 14. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 10 à 13, caractérisé en ce que, n' est supérieur à de l'ordre de 10 n et en ce que il comporte des moyens de calcul d'hystérésis lors du retour en mode initial, le nombre de cycles comptés pour temporiser cet hystérésis étant supérieur à 1000. 14. Device according to any one of claims 10 to 13, characterized in that n 'is greater than of the order of 10 n and in that it comprises means for calculating hysteresis when returning to initial mode , the number of cycles counted to delay this hysteresis being greater than 1000. 15. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 10 à 14, caractérisé en ce que il comporte de plus des moyens de détection des interférences d'une fréquence supérieure à la valeur seuil du bruit, et des moyens pour passer automatiquement en mode XXT lorsqu'une telle détection est réalisée, le retour en mode initial s'effectuant en comptant à partir de la disparition dudit bruit. 15. Device according to any one of claims 10 to 14, characterized in that it further comprises means for detecting interference of a frequency greater than the threshold value of the noise, and means for automatically switching to XXT mode when such a detection is performed, the return to initial mode being effected by counting from the disappearance of said noise. 16. Application du procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 9 à la stimulation multicavités. 16. Application of the method according to any one of claims 1 to 9 to multicavity stimulation. 17. Application du procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 9 à la stimulation antitachycardique.  17. Application of the method according to any one of claims 1 to 9 to antitachycardic stimulation.