FR2726757A1 - Implantable prosthesis comprising two relatively mobile elements - Google Patents

Abstract

The device for moving two components comprises two members (11,12) attached to the two components respectively, and a device (15) able to apply a force between the two members. A projection (14) which is integral with one member (11) engages a cavity (13) in the other member. The projection is made of a hard material, which remains hard, whilst the cavity is formed within a material which can be changed from a hard state to a soft, pasty state. This material may be made to change state by application of energy from outside, so that the relative position of the two members may be adjusted whilst the material is pasty and then locked in place when the material regains is solid state.

Description

La présente invention conceme un dispositif qui peut constituer tout ou partie d'un matériel implantable chirurgicalement et dont la géométrie ou les contraintes sont modifiables de façon peu ou pas invasive à l'intérieur de l'organisme par ramollissement par chauffage d'un volume connexe ou non de ce dispositif et des applications de ce dispositif.The present invention relates to a device which can constitute all or part of a material that can be surgically implanted and whose geometry or constraints are modifiable in a minimally or non-invasive manner inside the organism by softening by heating of a related volume. or not of this device and the applications of this device.

Les matériels implantables chirurgicalement sont de plus en plus utilisés pour assumer en tout ou partie la fonction d'un organe ou remédier à des atteintes à l'intégrité corporelle ou du moins pour les pallier.Surgical implantable materials are increasingly used to assume all or part of the function of an organ or to remedy damage to bodily integrity or at least to compensate for it.

Certains de ces matériels, par exemple parce qu'ils remplacent un organe ou une partie d'un organe d'enfant en croissance ou parce qu'ils sont utilisés pour corriger progressivement une partie de l'organisme par application de contraintes à la dite partie, nécessitent pour remplir leur fonction une évolution de leur géométrie au cours de leur séjour dans l'organisme ou seraient améliorés par une telle possibilité.Some of these materials, for example because they replace an organ or part of a growing child's organ or because they are used to gradually correct part of the organism by applying constraints to said part , require to fulfill their function an evolution of their geometry during their stay in the organism or would be improved by such a possibility.

Une telle évolution est actuellement le plus souvent obtenue au prix de nouvelles interventions chirurgicales ou du maintien d'un lien physique transcutané permanent entre l'intérieur et l'extérieur de l'organisme. Ceci est bien illustré par les exemples non limitatifs suivants: - le matériel implantable chirurgicalement qui remplace une partie du squelette d'un enfant tel qu'un fémur, un genou ou une mâchoire, par exemple parce qu'elle est le siège d'une tumeur, doit assurer les fonctions mécaniques de la partie du squelette remplacée mais aussi reproduire au mieux la croissance de cette partie.Such an evolution is currently most often obtained at the cost of new surgical procedures or the maintenance of a permanent transcutaneous physical link between the inside and the outside of the body. This is well illustrated by the following nonlimiting examples: - surgically implantable material which replaces a part of the skeleton of a child such as a femur, a knee or a jaw, for example because it is the seat of a tumor, must ensure the mechanical functions of the part of the skeleton replaced but also reproduce at best the growth of this part.

Actuellement ceci se fait par une série d'interventions chirurgicales successives au cours desquelles on modifie la géométrie du matériel implantable chirurgicalement.Currently this is done by a series of successive surgical interventions during which the geometry of the surgically implantable material is modified.

- pour corriger une courbure anormale de la colonne vertébrale en conservant la souplesse de celle-ci, il est connu d'utiliser un système de crochets et de tiges, tel que le système COTREL-DUBOUSSET par exemple, pour appliquer une contrainte correctrice à la colonne. Cette contrainte doit être limitée à une valeur qui n'endommage pas le système nerveux et disparaît progressivement à mesure que le redressement s'effectue. II faut donc en général plusieurs interventions chirurgicales au cours desquelles on rétablit une contrainte correctrice en déplaçant la tige par rapport aux crochets pour obtenir la correction finale désirée.- To correct an abnormal curvature of the spine while retaining its flexibility, it is known to use a system of hooks and rods, such as the COTREL-DUBOUSSET system for example, to apply a corrective stress to the column. This constraint must be limited to a value which does not damage the nervous system and gradually disappears as the recovery takes place. It therefore generally requires several surgical procedures during which a corrective stress is restored by moving the rod relative to the hooks to obtain the desired final correction.

- pour rallonger un os long il est connu depuis ILIZAROV de le sectionner perpendiculairement à son axe et de provoquer l'éloignement progressif suivant l'axe de l'os des deux segments ainsi constitués. L'organisme réagit en formant dans l'espace créé un tissu qui durcira progressivement. Pour ce faire les segments osseux à éloigner sont généralement maintenus par un système de fixateurs externes: des tiges métalliques traversent les dits segments puis les tissus mous du membre et sont maintenues dans la disposition souhaitée par une structure extérieure à l'organisme. Cette dernière permet de les éloigner progressivement (en général de quelques dixièmes à un millimètre par jour). Une approche similaire permet de combler une perte osseuse importante en provoquant le déplacement lent d'une rondelle osseuse entre les deux limites de l'intervalle à combler.Dans tous les cas les approches utilisant des fixateurs externes sont douloureuses et présentent un risque élevé d'infection. II est de plus difficile de mener une vie normale pendant ces opérations c'est-à-dire pendant plusieurs mois. II existe bien un clou médullaire qui peut être allongé en manipulant le membre grâce à un système de cliquets mais celui-ci, notamment parce qu'il impose lors de chaque allongement une torsion aux tissus en formation entre les segments osseux qu'il déplace, donne des résultats qui ne sont pas totalement satisfaisants.- to lengthen a long bone, it has been known since ILIZAROV to cut it perpendicularly to its axis and to cause the progressive separation along the axis of the bone of the two segments thus formed. The body reacts by forming in the space created a tissue which will gradually harden. To do this, the bone segments to be removed are generally maintained by a system of external fixators: metal rods pass through said segments then the soft tissues of the member and are maintained in the desired arrangement by a structure external to the body. The latter allows them to be moved away gradually (generally from a few tenths to a millimeter per day). A similar approach makes it possible to fill a significant bone loss by causing the slow movement of a bone washer between the two limits of the interval to be filled. In all cases the approaches using external fixators are painful and present a high risk of infection. It is more difficult to lead a normal life during these operations, that is to say for several months. There is indeed a medullary nail which can be lengthened by manipulating the limb by means of a ratchet system, but this latter, in particular because it imposes, during each lengthening, a twist in the tissues forming between the bone segments which it displaces, gives results which are not entirely satisfactory.

- dans le cas de malformation d'une valvule cardiaque telle que la valvule mitrale,
Alain CARPENTIER a proposé dès 1969 de conserver la valvule, de la corriger chirurgicalement et d'utiliser un anneau prothétique placé à sa base pour la maintenir dans une forme appropriée (brevet français N" 2031699). Cette technique est aujourd'hui utilisée couramment et avec succès chez l'adulte. Dans le cas de l'enfant, L'anneau prothétique empêche la croissance de la valvule et il en résulte souvent, après quelques mois ou années, une sténose qui impose une nouvelle intervention chirurgicale à coeur ouvert.On a bien proposé pour éviter ce problème d'utiliser des anneaux en matière résorbable mais cette approche s'est révélée décevante notamment du fait de la période de résorption trop courte des matériaux résorbables actuels et du fait que ces matériaux ne permettent pas de choisir le moment de la disparition du soutien apporté par l'anneau en fonction de l'évolution des paramètres cliniques du patient après l'implantation chirurgicale comme cela est souhaitable.- in the case of a malformation of a heart valve such as the mitral valve,
Alain CARPENTIER proposed in 1969 to keep the valve, to correct it surgically and to use a prosthetic ring placed at its base to keep it in an appropriate shape (French patent N "2031699). This technique is currently used commonly and Successfully in adults. In children, the prosthetic ring prevents the growth of the valve and it often results, after a few months or years, a stenosis which requires a new open heart surgery. has proposed to avoid this problem of using rings made of absorbable material, but this approach has proved disappointing, in particular because of the too short absorption period of the current absorbable materials and the fact that these materials do not allow the time to be chosen. the disappearance of the support provided by the ring according to the evolution of the patient's clinical parameters after surgical implantation like this is desirable.

Chaque nouvelle intervention chirurgicale expose au risque infectieux, à une augmentation de la fibrose, et à des coûts directs et indirects (tels que ceux engendrés par la perte scolaire) lourds. En outre la nécessité d'un compromis, toujours très délicat, entre de trop fréquentes interventions et de trop grandes évolutions géométriques au cours d'une intervention (qui peuvent entraîner paralysies, lyses musculaires ou autres désagréments) rend difficile l'obtention d'un résultat fonctionnel final satisfaisant.Each new surgical intervention exposes to the risk of infection, to an increase in fibrosis, and to direct and indirect costs (such as those engendered by school loss). In addition, the need for a compromise, always very delicate, between too frequent interventions and too large geometric changes during an intervention (which can lead to paralysis, muscle lysis or other inconvenience) makes it difficult to obtain a satisfactory final functional result.

Le maintien d'un lien physique entre une partie implantée et une partie extérieure à l'organisme entraîne quant à lui un risque infectieux élevé et des douleurs et handicaps pendant toute la durée du traitement qui imposent de limiter les activités et réserve l'usage de ces techniques à des cas graves.Maintaining a physical link between an implanted part and a part external to the organism leads to a high infectious risk and pain and disability for the duration of the treatment which requires limiting activities and reserves the use of these techniques to severe cases.

Parce que sa géométrie ou ses contraintes peuvent être modifiées à l'intérieur de l'organisme de façon peu ou pas invasive, le dispositif implantable chirurgicalement selon l'invention permet de supprimer des interventions chirurgicales ou des liens physiques actuellement nécessaires et remédie donc à leurs inconvénients.Because its geometry or its constraints can be modified inside the organism in a minimally or not invasive way, the surgically implantable device according to the invention makes it possible to remove surgical interventions or physical links currently necessary and therefore remedies their disadvantages.

En effet, le dispositif selon l'invention comporte un moyen de ramollir dans l'organisme par chauffage un volume connexe ou non de ce dispositif.In fact, the device according to the invention comprises a means of softening in the body by heating a volume, connected or not, of this device.

Dans la suite on désignera par "le moyen de ramollir" le moyen de ramollir par chauffage un volume, connexe ou non, du dispositif et par "le volume ramollissable" le volume connexe ou non du dispositif ramollissable dans l'organisme à un moment donné par le moyen de ramollir.In the following we will denote by "the means of softening" the means of softening by heating a volume, connected or not, of the device and by "the softenable volume" the volume connected or not of the device softenable in the organism at a given moment. by means of softening.

Ramollir dans l'organisme le volume ramollissable permet d'obtenir, en particulier, au moins l'un des effets suivants: - déformation du volume ramollissable éventuellement jusqu'à division de ce volume en plusieurs parties. Cette déformation se traduit selon le cas par un déplacement relatif des parties du dispositif non ramollies reliées par le volume ramollissable ou par une séparation de ces parties.Softening the softenable volume in the body makes it possible to obtain, in particular, at least one of the following effects: - deformation of the softenable volume possibly until division of this volume into several parts. This deformation results, as the case may be, in a relative displacement of the parts of the non-softened device connected by the softenable volume or in a separation of these parts.

-déplacement à l'intérieur du volume ramollissable d'une ou plusieurs parties du dispositif non ramollies par le moyen de ramollir.displacement within the softenable volume of one or more parts of the device not softened by the means of softening.

Ces effets peuvent être obtenus, une (comme la division du volume) ou plusieurs fois, à n'importe quels moments choisis du séjour du dispositif dans l'organisme, même après plusieurs années.These effects can be achieved, once (like dividing the volume) or several times, at any chosen time during the device's stay in the body, even after several years.

Chaque fois que le moyen de ramollir est actionné, les évolutions géométriques ou de l'état de contrainte du dispositif sont fonction des efforts qui s'appliquent pendant que le volume ramollissable est ramolli, et également après si le ramollissement a conduit à une division du volume.Each time that the means of softening is actuated, the geometrical evolutions or the state of stress of the device are a function of the forces which apply while the softenable volume is softened, and also afterwards if the softening has led to a division of the volume.

Les dits efforts sont, en particulier, ceux exercés par l'organisme qui peut lui-même être contraint de l'extérieur par des manipulations ou des appareillages externes appropriés.Said efforts are, in particular, those exerted by the organism which can itself be constrained from the outside by appropriate manipulations or external devices.

Mais selon une variante particulièrement intéressante le dispositif selon l'invention comporte des moyens de guider, forcer, réguler les évolutions de ce dispositif qui peuvent se produire pendant le ramollissement. Ces moyens peuvent être notamment des liaisons mécaniques telles que axes, glissières, des moyens d'emmagasiner de l'énergie mécanique tels que ressorts, zones de souplesse précontraintes, des circuits électroniques, tels que régulateur de courant dans le moyen de ramollir par chauffage (quand il comporte un circuit électrique), ou tout autre moyen de guider, forcer, réguler.However, according to a particularly advantageous variant, the device according to the invention comprises means for guiding, forcing, regulating the changes in this device which may occur during softening. These means may in particular be mechanical connections such as axes, slides, means for storing mechanical energy such as springs, prestressed flexibility zones, electronic circuits, such as current regulator in the means of softening by heating ( when it has an electrical circuit), or any other means of guiding, forcing, regulating.

Selon des modes particuliers de réalisation: - le moyen de ramollir par chauffage peut comporter un circuit électrique. According to particular embodiments: - the means of softening by heating can comprise an electrical circuit.

- le volume ramollissable peut être une partie du circuit électrique dans laquelle on provoque des pertes joules ou diélectriques par exemple.- The softenable volume can be a part of the electrical circuit in which joules or dielectric losses are caused, for example.

- le volume ramollissable peut être chauffé par conduction par le circuit électrique.- the softenable volume can be heated by conduction by the electrical circuit.

- le circuit électrique du moyen de ramollir peut être ouvert. Ses extrémités se terminent alors par un moyen de fermer le circuit sur une source d'énergie (couranUtension) qui est placé par le chirurgien dans une position où il est facilement accessible, de façon peu invasive, en général en position sous-cutanée.- The electrical circuit of the softening means can be opened. Its ends then end in a means of closing the circuit on an energy source (current) which is placed by the surgeon in a position where it is easily accessible, in a minimally invasive manner, generally in the subcutaneous position.

- le circuit électrique du moyen de ramollir peut être fermé de façon que l'on puisse engendrer un courant en son sein par induction. II peut alors comporter un moyen, tel qu'un condensateur, d'adapter sa fréquence de résonance à celle du générateur utilisé pour l'induction.- The electrical circuit of the softening means can be closed so that a current can be generated therein by induction. It can then include a means, such as a capacitor, of adapting its resonant frequency to that of the generator used for the induction.

- la source d'énergie nécessaire à l'alimentation du moyen de ramollir et le moyen de commander cette source, tel qu'un circuit électronique ou tel qu'un mécanisme permettant d'activer la source et manipulable de façon transcutanée par exemple, peuvent être implantés chirurgicalement avec le dispositif selon l'invention.the source of energy necessary for supplying the means for softening and the means for controlling this source, such as an electronic circuit or such as a mechanism making it possible to activate the source and which can be handled transcutaneously for example, can be surgically implanted with the device according to the invention.

Le dispositif selon l'invention et ses applications peuvent être le plus souvent réalisés à partir de matériaux connus pour être bien tolérés par l'organisme et couramment employés en implantation tel que le titane, L'acier inoxydable, la céramique d'alumine ou de zircone ou le polyéthylène par exemple.The device according to the invention and its applications can most often be made from materials known to be well tolerated by the body and commonly used in implantation such as titanium, stainless steel, alumina ceramic or zirconia or polyethylene for example.

Le moyen d'activer le moyen de ramollir du dispositif est le plus souvent un appareillage exteme qui remplit sa fonction sans contact physique avec le dispositif, par exemple constitué d'un générateur basse fréquence d'une bobine et d'un circuit magnétique adapté à la géométrie du problème. Ce peut être encore, par exemple, une source de courant, en général continu, reliée à des aiguilles conductrices électriques que l'on pique à travers la peau dans les extrémités prévues à cet effet du circuit ouvert que comporte dans ce cas le moyen de ramollir pour le fermer sur la dite source, ce qui reste un geste peu invasif.The means of activating the means of softening the device is most often an external apparatus which fulfills its function without physical contact with the device, for example consisting of a low frequency generator of a coil and a magnetic circuit adapted to the geometry of the problem. It may also be, for example, a current source, generally direct, connected to electrically conductive needles which are pricked through the skin in the ends provided for this purpose of the open circuit which in this case comprises the means of soften to close it on the said source, which remains a minimally invasive gesture.

En outre, le dispositif est le plus souvent conçu et proportionné de façon à limiter lors du ramollissement le flux thermique au contact de l'organisme à ce que l'organisme peut évacuer sans dommage ni douleur. Dans quelques cas ce flux peut dépasser celui que l'organisme peut évacuer sans dommage mais alors seulement sur une partie extrêmement localisée (quelques millimètres carrés au plus) et fibrosée de l'organisme et pendant une durée très brève.In addition, the device is most often designed and proportioned so as to limit during softening the heat flow in contact with the body to what the body can evacuate without damage or pain. In some cases this flow can exceed that which the organism can evacuate without damage but only then over an extremely localized part (a few square millimeters at most) and fibrosis of the organism and for a very short time.

Le caractère peu ou pas invasif des modifications de la géométrie ou des contraintes du dispositif selon l'invention est ainsi obtenu. The minimally or not invasive character of the modifications of the geometry or of the constraints of the device according to the invention is thus obtained.

Pour fixer les idées on décrit quatre formes de base de réalisation du dispositif:
Suivant une première forme de base de réalisation, le dispositif selon l'invention est un fil fin, de diamètre en général inférieur au millimètre, réalisé dans une matière suffisamment résistante mécaniquement et conductrice électrique, telle que l'acier inoxydable, sur lequel sont en contact deux conducteurs de moindre résistance électrique linéique que le fil fin, c'est-à-dire plus gros ou, par exemple, de section sensiblement identique mais réalisés dans une matière plus conductrice que l'acier inoxydable telle que l'or. Les deux conducteurs comportent en outre à une extrémité un moyen de commander un courant dans le circuit, tel qu'un transducteur par exemple.To fix the ideas, we describe four basic embodiments of the device:
According to a first basic embodiment, the device according to the invention is a fine wire, with a diameter generally less than a millimeter, made of a sufficiently mechanically resistant and electrically conductive material, such as stainless steel, on which are contact two conductors of less linear electrical resistance than the fine wire, that is to say larger or, for example, of substantially identical section but made of a more conductive material than stainless steel such as gold. The two conductors further include at one end means for controlling a current in the circuit, such as a transducer for example.

Le fil fin est par ailleurs utilisé, par exemple, pour maintenir ensemble une ou plusieurs parties du dispositif ou de l'organisme.The fine wire is also used, for example, to hold together one or more parts of the device or of the organism.

Le tronçon de fil fin compris entre les deux conducteurs constitue la zone de résistance électrique linéaire la plus élevée du circuit électrique simple ainsi constitué et donc le volume ramollissable du dispositif. Le reste du circuit, constitue le moyen de ramollir de cette première forme de base de réalisation du dispositif selon l'invention.The thin wire section between the two conductors constitutes the highest linear electrical resistance zone of the simple electrical circuit thus formed and therefore the softenable volume of the device. The rest of the circuit constitutes the means of softening this first basic embodiment of the device according to the invention.

Si on provoque la circulation d'un courant dans le circuit, il s'échauffe par effet joule.If a current is caused to flow in the circuit, it heats up by the Joule effect.

II s'échauffe plus dans le segment de fil fin que dans le reste du circuit. Si l'on intensifie suffisamment le courant la densité d'énergie dans le tronçon de fil fin compris entre les deux conducteurs en contact devient suffisante pour provoquer le ramollissement du dit tronçon qui se rompt. Le fil fin libère ainsi les parties qu'il maintenait. On utilise en général une source suffisamment intense pour que la rupture soit obtenue presque instantanément. La quantité de chaleur libérée dans l'organisme est ainsi limitée au minimum nécessaire à la rupture. It heats up more in the fine wire segment than in the rest of the circuit. If the current is sufficiently intensified, the energy density in the section of fine wire included between the two conductors in contact becomes sufficient to cause the softening of said section which breaks. The fine wire thus releases the parts which it maintained. Generally a sufficiently intense source is used so that the rupture is obtained almost instantaneously. The amount of heat released into the body is thus limited to the minimum necessary for rupture.

Suivant une seconde forme de base de réalisation, le dispositif selon l'invention est une pièce d'une matière isolante électriquement et thermiquement telle que le polyéthylène dans laquelle serpente un fil conducteur électrique, par exemple en acier inoxydable. Le serpentin est en outre constitué de façon que la fibre neutre du fil reste contenue dans une surface qui coupe complètement la dite pièce et que tout point de la dite surface se trouve à une distance du fil inférieure à une distance limite choisie, elle-même inférieure à la plus grande distance à laquelle le fil peut ramollir la pièce autour de lui quand on provoque des pertes thermiques dans le dit fil avec le moyen d'engendrer un courant en son sein dont on dispose.According to a second basic embodiment, the device according to the invention is a part of an electrically and thermally insulating material such as polyethylene in which winds an electrical conductor wire, for example made of stainless steel. The coil is further constituted so that the neutral fiber of the wire remains contained in a surface which completely cuts the said part and that any point of the said surface is at a distance from the wire less than a chosen limiting distance, itself less than the greatest distance at which the wire can soften the part around it when thermal losses are caused in the said wire with the means of generating a current within it which is available.

En général le diamètre du fil n'excède pas quelques dixièmes de millimètre et ses extrémités sont reliées, en général par l'intermédiaire de conducteurs de moindre résistance électrique linéique que le dit fil, à un transducteur ou à tout autre moyen d'engendrer un courant dans le circuit de façon peu invasive.In general the diameter of the wire does not exceed a few tenths of a millimeter and its ends are connected, in general by means of conductors of less linear electrical resistance than the said wire, to a transducer or to any other means of generating a current in the circuit in a minimally invasive way.

Dans cette seconde forme de base de réalisation du dispositif, le fil constitue le moyen de ramollir et le volume de polyéthylène situé autour à une distance inférieure à la dite distance limite constitue le volume ramollissable.In this second basic embodiment of the device, the wire constitutes the means of softening and the volume of polyethylene situated around at a distance less than said limit distance constitutes the softenable volume.

Activer le moyen de ramollir consiste, dans le cas de cette seconde forme de base de réalisation du dispositif, à faire naître un courant, en général bref et intense, dans le fil, soit par induction, si le circuit électrique constitué se referme sur luimême ou sur un moyen, tel qu'un condensateur, d'amener le dit circuit à résonner à la fréquence du dispositif d'induction, soit en refermant le circuit sur une source de courant, en général extérieure à l'organisme. L'intensité et la durée de ce courant sont de préférence déterminées de façon à ce que toutes les calories dissipées servent au ramollissement du volume ramollisable souhaité. Si le courant est insuffisamment intense, des calories se propagent à travers le polyéthylène sans le ramollir et on dissipe donc dans l'organisme des calories inutiles puisque n'ayant pas servi au ramollissement du volume ramollissable.Si le courant est trop intense, on risque de décomposer le polyéthylène autour du fil ce qui est en général contraire au bon fonctionnement du dispositif mais peut être parfois recherché quand on souhaite une division du volume suivant la surface qui le coupe. On arrête en général la circulation du courant dès que le volume ramolli inclus toute la surface qui coupe la pièce et suivant laquelle serpente le fil.Activating the means of softening consists, in the case of this second basic embodiment of the device, of giving rise to a current, generally brief and intense, in the wire, either by induction, if the electrical circuit formed closes on itself or on a means, such as a capacitor, of causing said circuit to resonate at the frequency of the induction device, either by closing the circuit on a current source, generally external to the body. The intensity and duration of this current are preferably determined so that all the calories dissipated serve to soften the desired softenable volume. If the current is insufficiently intense, calories propagate through the polyethylene without softening it and we therefore dissipate unnecessary calories in the body since it was not used to soften the softenable volume. If the current is too intense, we risk to decompose the polyethylene around the wire which is generally contrary to the proper functioning of the device but can sometimes be sought when it is desired to divide the volume according to the surface which cuts it. The flow of current is generally stopped as soon as the softened volume includes the entire surface which cuts the part and along which the wire winds.

Selon les efforts subis et la géométrie de la surface qui coupe la pièce, I'activation du moyen de ramollir de cette seconde forme de base de réalisation du dispositif selon l'invention conduit à une séparation des deux parties de la pièce situées de part et d'autre de la surface et reliées par le volume ramollissable ou à un glissement relatif de ces parties et dans ce cas, après refroidissement, la matière constituant la pièce, si c'est un thermoplastique qui supporte bien le cyclage thermique, tel que le polyéthylène proposé en exemple, maintient les deux parties dans leur nouvelle position relative.According to the forces undergone and the geometry of the surface which cuts the part, the activation of the means of softening of this second basic embodiment of the device according to the invention leads to a separation of the two parts of the part located on the side and on the other side of the surface and connected by the softenable volume or to a relative sliding of these parts and in this case, after cooling, the material constituting the part, if it is a thermoplastic which supports thermal cycling well, such as polyethylene proposed as an example, maintains the two parts in their new relative position.

Suivant une troisième forme de base de réalisation le dispositif selon l'invention est constitué d'un cylindre de polyéthylène qui pourrait coulisser à l'intérieur d'un tube de céramique d'alumine si une clavette métallique, par exemple en titane, qui traverse les deux, par exemple suivant un diamètre, n'entravait pas ce déplacement relatif.According to a third basic embodiment, the device according to the invention consists of a polyethylene cylinder which could slide inside an alumina ceramic tube if a metal key, for example made of titanium, which passes through the two, for example along a diameter, did not hinder this relative displacement.

Au lieu d'une clavette, on peut aussi en disposer plusieurs.Instead of a key, we can also have several.

Suivant cette troisième forme de base de réalisation du dispositif le moyen de ramollir est la ou les clavettes (s'il y a plusieurs clavettes il faudra toutes les chauffer en même temps pour déverrouiller le dispositif) et le volume ramollissable à une époque donnée de l'évolution du dispositif est le volume de polyéthylène qui entoure les dites clavettes. On note que la position de ce volume relativement au cylindre de polyéthylène évolue en général au cours de la vie du dispositif (à mesure que tube et cylindre sont déplacés relativement l'un à l'autre) et qu'il constitue un exemple de volume ramollissable non connexe s'il y a plusieurs clavettes.According to this third basic embodiment of the device the means of softening is the key (s) (if there are several keys it will be necessary to heat them all at the same time to unlock the device) and the softenable volume at a given time of the evolution of the device is the volume of polyethylene which surrounds the said keys. It is noted that the position of this volume relative to the polyethylene cylinder generally changes during the life of the device (as the tube and cylinder are displaced relatively to each other) and that it constitutes an example of volume softenable not connected if there are several keys.

Cette troisième forme de base du dispositif est activée en provoquant par induction des pertes thermiques suffisantes dans la clavette pour ramollir par chauffage par conduction le volume ramollissable (qui est le volume de polyéthylène qui entoure la clavette à une époque donnée de la vie du dispositif).This third basic form of the device is activated by inducing sufficient heat losses in the key by induction to soften by conduction heating the softenable volume (which is the volume of polyethylene which surrounds the key at a given time in the life of the device) .

Les pertes obtenues sont fonction de plusieurs paramètres dont: la taille de la clavette, la matière qui la compose (conductivité électrique, perméabilité magnétique), la puissance de la source (conditionne la puissance du champ produit), sa fréquence (une fréquence trop élevée ne pénétrera pas dans l'organisme et pourra même provoquer son échauffement par action par exemple sur les molécules d'eau), la qualité des circuits électrique et magnétique de l'inducteur (si l'on travaille à basse fréquence) ou du guide d'onde (si la fréquence de la source choisie est élevée) utilisé ou encore de facteurs géométriques et anatomiques, tel que la position du dispositif dans l'organisme ou la présence d'une épaisseur de graisse entre le dispositif et le moyen d'activer son moyen de ramollir par exemple.The losses obtained are a function of several parameters including: the size of the key, the material that composes it (electrical conductivity, magnetic permeability), the power of the source (conditions the power of the field produced), its frequency (too high a frequency will not penetrate into the organism and may even cause it to heat by action for example on water molecules), the quality of the electric and magnetic circuits of the inductor (if working at low frequency) or of the guide wave (if the frequency of the chosen source is high) used or geometrical and anatomical factors, such as the position of the device in the body or the presence of a thickness of fat between the device and the means of activating its way to soften for example.

Une fois le volume de polyéthylène qui entoure la clavette ramolli par conduction, tout effort qui tend à faire coulisser les cylindres l'un par rapport à l'autre et supérieur aux forces de frottements visqueux et solide qui entravent encore le dispositif est suivi d'effet. Quand l'induction cesse le volume ramolli reprend progressivement sa consistance initiale (le polyéthylène supporte bien le cyclage thermique). Les cylindres sont alors à nouveau solidarisés par la clavette mais dans la nouvelle position résultant des efforts qui ont été appliqués pendant le ramollissement et de la fluidité plus ou moins grande du polyéthylène ramolli.Once the volume of polyethylene which surrounds the key softened by conduction, any effort which tends to make the cylinders slide relative to each other and greater than the viscous and solid friction forces which still hamper the device is followed by effect. When the induction ceases the softened volume gradually returns to its initial consistency (the polyethylene supports thermal cycling well). The cylinders are then again secured by the key but in the new position resulting from the forces which have been applied during the softening and the greater or lesser fluidity of the softened polyethylene.

On note que la clavette est placée suffisamment loin des extrémités des cylindres pour que le volume ramolli, dont la frontière présente une géométrie sensiblement cylindrique si la clavette est elle-même cylindrique, reste limité par des zones non ramollies par le moyen de ramollir par chauffage (la clavette). On note encore que la section de la clavette peut être non circulaire par exemple pour favoriser l'écoulement du volume ramolli dans un sens. On donnera par exemple à la section une forme sensiblement en goutte d'eau et, dans ce cas, la clavette sera déplacée à l'intérieur du volume ramolli plus facilement dans le sens de la zone ronde vers la zone pointue que dans le sens opposé (comme un bateau sur l'eau).Note that the key is placed far enough from the ends of the cylinders that the softened volume, the border of which has a substantially cylindrical geometry if the key is itself cylindrical, remains limited by zones which are not softened by the means of softening by heating. (the key). It is also noted that the section of the key can be non-circular for example to promote the flow of the softened volume in one direction. For example, the section will be given a substantially teardrop shape and, in this case, the key will be moved inside the softened volume more easily in the direction of the round area towards the pointed area than in the opposite direction. (like a boat on the water).

II est bien évident: - qu'au lieu du polyéthyléne, de la céramique d'alumine et du titane utilisés en exemple, il est possible d'utiliser tout trio de matières bien tolérées par l'organisme et présentant les caractéristiques physiques respectives nécessaires au bon fonctionnement du dispositif c'est-à-dire, dans le cas présent, d'une part un couple de matières amagnétiques, bonnes isolantes thermique et électrique et dont l'une est ramollissable par le moyen de ramollir et l'autre pas (elles présentent des températures de fusion suffisamment distinctes relativement à la précision de la régulation de la source de chaleur), d'autre part une matière dans laquelle il est possible de provoquer à distance des pertes thermiques suffisantes, par exemple en la plaçant dans un champ électromagnétique variable. It is quite obvious: - that instead of the polyethylene, alumina ceramic and titanium used as an example, it is possible to use any trio of materials well tolerated by the body and having the respective physical characteristics necessary for proper functioning of the device, that is to say in the present case, on the one hand, a couple of non-magnetic materials, good thermal and electrical insulators, one of which can be softened by the means of softening and the other not ( they have sufficiently distinct melting temperatures relative to the precision of the regulation of the heat source), on the other hand a material in which it is possible to cause sufficient heat losses remotely, for example by placing it in a field electromagnetic variable.

- que la clavette de titane peut être remplacée par un cylindre de matière amagnétique et isolante thermique et électrique, telle que la céramique de zircone, métallisé à sa surface, par exemple à l'aide d'une torche à plasma.- that the titanium key can be replaced by a cylinder of non-magnetic and thermal and electrical insulating material, such as zirconia ceramic, metallized on its surface, for example using a plasma torch.

- que le cylindre de polyéthylène peut être remplacé par un cylindre de matière non ramollissable par le moyen de ramollir et non sujet à des pertes quand il est placé dans le champ électromagnétique qui permet d'en provoquer dans le moyen de ramollir mais qui comporte un insert en polyéthylène sur la trajectoire souhaitée de la clavette dans le cylindre au cours de la vie du dispositif.- that the polyethylene cylinder can be replaced by a cylinder of non-softenable material by the means of softening and not subject to losses when it is placed in the electromagnetic field which makes it possible to cause it in the means of softening but which comprises a polyethylene insert on the desired path of the key in the cylinder during the life of the device.

- que le dispositif peut être constitué de piéces de courbure et rigidité diverses simplement telles qu'en l'absence de clavette elles puissent coulisser l'une dans l'autre.- That the device can consist of pieces of various curvature and rigidity simply such that in the absence of a key they can slide into one another.

Selon une quatrième forme de base de réalisation le dispositif selon l'invention est constitué comme la troisième forme de base de réalisation mais le tube de céramique d'alumine est plus long que le cylindre de polyéthylène et est fermé à une de ses extrémités, à l'exception d'un petit trou qui permet, en général aux gaz sanguins, de combler le vide créé entre le tube et le cylindre chaque fois que le dispositif est activé et le cylindre déboîté du tube ou d'évacuer la cavité si le cylindre est emboîté dans le tube pendant le ramollissement. En outre un ressort, par exemple réalisé dans un polymère mécaniquement résistant tel qu'un polyamide ou un polyacétal est comprimé entre la paroi qui ferme le tube de céramique d'alumine et le cylindre de polyéthylène.Ce ressort constitue un moyen de forcer les évolutions possibles quand le moyen de ramollir est activé: quand le polyéthylène est ramolli autour de la clavette chauffée par induction, le cylindre se déplace dans le tube en fonction de la résultante des forces extérieures au dispositif et de celles exercées par le ressort, qui tendent à déboîter le cylindre du tube, si cette résultante est supérieure à l'effort nécessaire pour vaincre les forces de frottements visqueux et solides du dispositif.According to a fourth basic embodiment the device according to the invention is constituted as the third basic embodiment but the alumina ceramic tube is longer than the polyethylene cylinder and is closed at one of its ends, at with the exception of a small hole which, in general allows blood gases, to fill the vacuum created between the tube and the cylinder each time the device is activated and the cylinder disengaged from the tube or to evacuate the cavity if the cylinder is fitted into the tube during softening. In addition, a spring, for example made of a mechanically resistant polymer such as a polyamide or a polyacetal, is compressed between the wall which closes the alumina ceramic tube and the polyethylene cylinder. This spring constitutes a means of forcing changes possible when the means of softening is activated: when the polyethylene is softened around the key heated by induction, the cylinder moves in the tube according to the result of the forces external to the device and those exerted by the spring, which tend to dislodge the cylinder from the tube, if this result is greater than the effort necessary to overcome the viscous and solid friction forces of the device.

De façon plus générale le dispositif selon l'invention comporte une structure conçue pour que par rupture, déformation élastique ou plastique, cisaillement, soudure de parties, mouvement de ses articulations ou autres évolutions elle puisse prendre les différents états géométriques et de contraintes que l'on veut obtenir au cours de son séjour dans l'organisme.More generally, the device according to the invention comprises a structure designed so that by rupture, elastic or plastic deformation, shearing, welding of parts, movement of its joints or other developments it can take on the different geometric states and constraints that the one wants to get during its stay in the body.

Le volume ramollissable supprime au moins un degré de liberté de cette structure pendant au moins une partie du séjour dans l'organisme du dispositif par exemple en entravant une articulation ou en matérialisant une surface de rupture ou un volume de déformation plastique.The softenable volume removes at least one degree of freedom from this structure during at least part of the stay in the organism of the device, for example by hampering a joint or by materializing a rupture surface or a volume of plastic deformation.

Le moyen de ramollir dans l'organisme le dit volume ramollissable permet de modifier momentanément ou définitivement le ou les degrés de liberté qui dépendent du volume ramollissable. Ceci aux moments voulus et avec les amplitudes et éventuellement la cinétique choisies, en particulier grâce aux moyens de guider, forcer, réguler, les évolutions que peut incorporer, suivant une variante intéressante, le dispositif selon l'invention mais aussi éventuellement à l'aide de moyens de contrôle externes à l'organisme.The means of softening in the organism said softenable volume makes it possible to temporarily or permanently modify the degree or degrees of freedom which depend on the softenable volume. This at the desired moments and with the amplitudes and possibly the kinetics chosen, in particular thanks to the means of guiding, forcing, regulating, the evolutions which the device according to the invention can incorporate, according to an interesting variant, but also possibly using means of control external to the body.

Selon la forme de réalisation, les évolutions du dispositif selon l'invention se font par valeurs discrètes ou de façon continue, selon que le dispositif évolue respectivement par rupture du volume ramollissable ou par déplacement d'une partie non ramollie au sein de ce volume quand il est ramolli.According to the embodiment, the evolutions of the device according to the invention are made by discrete values or continuously, depending on whether the device evolves respectively by rupture of the softenable volume or by displacement of an un-softened part within this volume when it is softened.

Autour d'un ou plusieurs dispositifs ainsi constitués, I'homme de l'art peut concevoir des matériels implantables chirurgicalement qui constituent des applications du dispositif selon l'invention et dont la géométrie ou les contraintes peuvent être contrôlées aussi souvent que nécessaire de façon peu ou pas invasive dans l'organisme suivant le procédé qui consiste à ramollir par chauffage dans l'organisme un volume connexe ou non de ce matériel, même après plusieurs années de séjour dans l'organisme.Around one or more devices thus constituted, a person skilled in the art can design surgically implantable materials which constitute applications of the device according to the invention and whose geometry or stresses can be checked as often as necessary in a minimal fashion. or not invasive in the organism according to the process which consists in softening by heating in the organism a related volume or not of this material, even after several years of stay in the organism.

On citera, à titre d'exemples non limitatifs d'applications du dit dispositif, des solutions possibles aux problèmes exposés en introduction que peuvent être respectivement: les prothèses osseuses à croissance pour remplacement d'une partie du squelette d'un enfant, les tiges télescopiques pour correction chirurgicale progressive du rachis sans intervention chirurgicale intermédiaire, les clous médullaires à croissance pour rallonger un os long, ou les clous médullaires pour transport osseux qui servent à combler une perte osseuse, les anneaux segmentables et les anneaux à croissance destinés à la chirurgie conservatrice des valvules cardiaques, notamment mitrale, chez l'enfant.Mention will be made, by way of nonlimiting examples of applications of the said device, of possible solutions to the problems set out in the introduction, which may be respectively: bone prostheses growing to replace part of the skeleton of a child, the stems telescopic for progressive surgical correction of the spine without intermediate surgical intervention, spinal nails growing to lengthen a long bone, or spinal nails for bone transport used to fill a bone loss, segmentable rings and growth rings intended for surgery conservative of the heart valves, in particular mitral, at the child.

Le dispositif selon l'invention, les nombreuses variantes et formes de réalisation possibles de ce dispositif et son intégration dans un matériel implantable chirurgicalement seront encore mieux comprises grâce aux figures jointes qui illustrent schématiquement, sans échelle ni proportions déterminées, quelques applications du dit dispositif.The device according to the invention, the numerous variants and possible embodiments of this device and its integration into surgically implantable material will be better understood thanks to the appended figures which schematically illustrate, without scale or determined proportions, some applications of said device.

La figure 1 représente, en perspective, un segment prothétique destiné à remplacer la partie supérieure du tibia d'un enfant.Figure 1 shows, in perspective, a prosthetic segment intended to replace the upper part of a child's tibia.

La figure 2 représente, en perspective, une tige à longueur variable pour correction chirurgicale du rachis.Figure 2 shows, in perspective, a variable length rod for surgical correction of the spine.

La figure 3 représente, en perspective, un clou médullaire utilisable pour rallonger un os long, tel que le fémur par exemple.FIG. 3 represents, in perspective, a medullary nail which can be used to lengthen a long bone, such as the femur for example.

La figure 4 représente, en perspective et éclatées, les principales pièces de ce clou.Figure 4 shows, in perspective and exploded, the main parts of this nail.

Certaines parties de ces matériels implantables chirurgicalement sont découpées de façon à faciliter la compréhension des dits matériels. Les surfaces suivant lesquelles les parties sont découpées sont hachurées.Certain parts of these surgically implantable materials are cut so as to facilitate the understanding of said materials. The surfaces from which the parts are cut are hatched.

La figure 5 représente, en perspective réaliste, un anneau de valvuloplastie mitrale à segmentation. Dans cette vue, pour faciliter la compréhension, on a rendu virtuellement transparente une partie du matériel implantable chirurgicalement.Figure 5 shows, in realistic perspective, a segmental mitral valve ring. In this view, to facilitate understanding, part of the surgically implantable material has been made virtually transparent.

La figure 6 représente, en perspective, les deux pièces qui constituent le moyen de ramollir d'un anneau de valvuloplastie mitrale à croissance. L'une d'elle comporte en outre le volume ramollissable.FIG. 6 represents, in perspective, the two parts which constitute the means of softening of a ring of mitral valvuloplasty with growth. One of them also has the softenable volume.

La figure 7 représente, en perspective, un anneau de valvuloplastie mitrale à croissance complet assemblé.Figure 7 shows, in perspective, an assembled full growth mitral valve ring.

Toutes ces figures sont schématiques et, à l'exception de la première, représentent les matériels applications du dispositif selon l'invention dans leur état initial, c'est-àdire dans l'état dans lequel on les implante chirurgicalement et avant toute activation de leur moyen de ramollir.All these figures are schematic and, with the exception of the first, represent the application materials of the device according to the invention in their initial state, that is to say in the state in which they are implanted surgically and before any activation of their way to soften.

PROTHESES OSSEUSES
Une application du dispositif selon l'invention est une prothèse pour résection d'os chez l'enfant. On peut commander par induction depuis l'extérieur de l'organisme les modifications géométriques de la prothèse en fonction de la croissance de l'os sain avec lequel il est indispensable de conserver une symétrie pour maintenir un bon résultat fonctionnel. Cet os sain sera, par exemple, le tibia ou le fémur du membre sain si la prothèse a remplacé respectivement un segment de tibia ou de fémur ou la mâchoire supérieure saine si la prothèse a remplacé la mâchoire inférieure.BONE PROSTHESES
An application of the device according to the invention is a prosthesis for resection of bone in children. Geometric modifications of the prosthesis can be controlled by induction from outside the body as a function of the growth of healthy bone, with which it is essential to maintain symmetry in order to maintain a good functional result. This healthy bone will be, for example, the tibia or the femur of the healthy limb if the prosthesis has replaced respectively a segment of tibia or femur or the healthy upper jaw if the prosthesis has replaced the lower jaw.

A titre d'exemple non limitatif, on décrit une telle prothèse représentée schématiquement sur la figure 1, après un allongement de quelques millimètres et découpée (à l'exception du ressort) pour laisser voir l'ensemble de ses composants, et destinée à remplacer la partie supérieure d'un tibia. Elle est fixée par l'intermédiaire d'un moyen classique tel qu'une queue médullaire sur la partie restante, inférieure, du tibia et s'articule en générai, par exemple à l'aide d'un système d'axe, sur une pièce (non représentée) qui s'appuie, elle sur le fémur.By way of nonlimiting example, one describes such a prosthesis represented diagrammatically in FIG. 1, after an elongation of a few millimeters and cut out (with the exception of the spring) to reveal all of its components, and intended to replace the upper part of a tibia. It is fixed by a conventional means such as a medullary tail on the remaining lower part of the tibia and is articulated in general, for example using an axis system, on a piece (not shown) which rests on the femur.

Un tube (1) réalisé dans une matière isolante thermiquement et électriquement, amagnétique, suffisamment résistante mécaniquement et bien tolérée par l'organisme telle que la céramique de zircone et fermé à une de ses extrémités présente sur sa face exteme une protubérance (2), telle qu'un épaulement, qui fait le tour du tube en général à 1 ou 2 centimètres de son autre extrémité. Cette protubérance est recouverte, par exemple par projection à la torche à plasma, d'une épaisseur de matière conductrice et bien tolérée par l'organisme telle que de l'or ou du titane laquelle épaisseur constitue ainsi un circuit électrique fermé et le moyen de ramollir. Elle est en général profilée de façon à faciliter l'écoulement du volume ramollissable autour d'elle dans la direction souhaitée. On peut aussi multiplier le nombre de protubérances.A tube (1) made of a thermally and electrically insulating material, non-magnetic, sufficiently mechanically resistant and well tolerated by the organism such as zirconia ceramic and closed at one of its ends present on its outer face a protuberance (2), such as a shoulder, which goes around the tube generally 1 or 2 centimeters from its other end. This protuberance is covered, for example by projection with a plasma torch, a thickness of conductive material and well tolerated by the body such as gold or titanium which thickness thus constitutes a closed electrical circuit and the means of soften. It is generally profiled so as to facilitate the flow of the softenable volume around it in the desired direction. We can also multiply the number of protrusions.

Autour de ce premier tube s'adaptent exactement deux moitiés de tube (3) dont la face interne épouse la face externe du premier tube. La face interne de chaque moitié de tube porte donc une cavité (4) dans laquelle se loge la protubérance exteme (2) du premier tube. L'épaisseur de ces moitiés de tube (3) est en général au moins deux fois supérieure à la pénétration de la protubérance (2) dans ces moitiés de tube.Ces moitiés de tube (3) sont réalisées dans une matière bien tolérée par l'organisme, isolante thermiquement et électriquement, amagnétique, suffisamment résistante mécaniquement, en particulier à la compression, ramollissable par chauffage à une température inférieure à celle à laquelle peuvent l'être les autres matières constituant le dispositif (la céramique de zircone et l'or ou le titane dans notre exemple) et qui retrouve en refroidissant après avoir été ramollie par chauffage des caractéristiques proches de ses caractéristiques initiales, telle que le polyéthylène.Around this first tube fit exactly two tube halves (3) whose internal face matches the external face of the first tube. The internal face of each half of the tube therefore carries a cavity (4) in which the external protuberance (2) of the first tube is housed. The thickness of these tube halves (3) is generally at least twice the penetration of the protuberance (2) into these tube halves. These tube halves (3) are made of a material well tolerated by organism, thermally and electrically insulating, non-magnetic, sufficiently resistant mechanically, in particular to compression, softenable by heating to a temperature lower than that at which the other materials constituting the device can be (zirconia ceramic and gold or titanium in our example) and which recovers, after cooling after being softened by heating, characteristics close to its initial characteristics, such as polyethylene.

On introduit un système capable d'emmagasiner et de restituer de l'énergie mécanique tel, par exemple, qu'un ressort de compression (5) réalisé dans une matière résistante et bien tolérée par l'organisme telle que le "PHYNOX" (marque déposée), ou encore deux ressorts contrarotatifs, à l'intérieur du premier tube (1) (que l'on appellera désormais tube intérieur), puis l'ensemble ainsi constitué dans un troisième tube (6) réalisé, comme le tube intérieur (1), dans une matière isolante thermiquement et électriquement, amagnétique, suffisamment résistante mécaniquement et bien tolérée par l'organisme telle que la céramique de zircone et présentant, comme le tube intérieur (1), une extrémité fermée, à l'exception d'un trou (non représenté) qui permettra aux gaz sanguins de venir compenser les variations de volume de la cavité délimitée par les tubes (1) (3) (6) (et dans laquelle est logée le système de ressorts). Le système ressort (5) se trouve donc au départ comprimé entre les extrémités fermées respectives du tube intérieur (1) et du tube extérieur (6).We introduce a system capable of storing and restoring mechanical energy such as, for example, a compression spring (5) made of a resistant material well tolerated by the body such as "PHYNOX" (brand deposited), or even two counter-rotating springs, inside the first tube (1) (which will now be called inner tube), then the assembly thus formed in a third tube (6) made, like the inner tube ( 1), in a thermally and electrically insulating material, non-magnetic, sufficiently mechanically resistant and well tolerated by the body such as zirconia ceramic and having, like the inner tube (1), a closed end, except for a hole (not shown) which will allow blood gases to compensate for the variations in volume of the cavity delimited by the tubes (1) (3) (6) (and in which the spring system is housed). The spring system (5) is therefore initially compressed between the respective closed ends of the inner tube (1) and the outer tube (6).

Le tube extérieur (6) est ensuite rendu solidaire du tube médian, constitué des deux moitiés (3), et le tube intérieur (1) est bloqué en rotation par rapport aux deux autres. Ceci est réalisé par exemple à l'aide de vis (7) vissées dans le tube extérieur (6) et le tube médian (3), dont les têtes viennent en butée sur le tube extérieur (6) et qui présentent des extrémités lisses qui pénètrent chacune dans une gorge (8) creusée sur la face exteme du tube intérieur (1) parallèlement à son axe.The outer tube (6) is then made integral with the middle tube, consisting of two halves (3), and the inner tube (1) is locked in rotation relative to the other two. This is achieved for example using screws (7) screwed into the outer tube (6) and the middle tube (3), the heads of which abut on the outer tube (6) and which have smooth ends which each enter a groove (8) hollowed out on the outer face of the inner tube (1) parallel to its axis.

Mais de nombreuses variantes sont bien entendu possibles. On peut, par exemple, préférer une section non circulaire pour les tubes (1) (3) (6) ce qui assurera leur blocage en rotation relativement l'un à l'autre et solidariser le tube médian (3) au tube extérieur (6) au moyen d'un épaulement.But many variations are of course possible. We can, for example, prefer a non-circular section for the tubes (1) (3) (6) which will ensure their rotationally locked relative to each other and secure the median tube (3) to the outer tube ( 6) by means of a shoulder.

Une queue (9) prolonge le tube intérieur (1) du coté de son extrémité fermée. Elle sera en général réalisée en alliage de titane et fixée au tube intérieur (1) par un moyen, non représenté par souci de clarté, tel qu'un pas de vis et une clavette de blocage en rotation de ce pas de vis.A tail (9) extends the inner tube (1) from the side of its closed end. It will generally be made of titanium alloy and fixed to the inner tube (1) by means, not shown for the sake of clarity, such as a screw thread and a key for blocking the rotation of this screw pitch.

De même un moyen d'articuler le tibia sur le fémur ou, plus souvent, sur une pièce fémorale prothétique, se trouve à l'extrémité fermée du tube extérieur (6). Sur le schéma on a représenté une tête d'articulation du genou classique à axe (10).Similarly, a means of articulating the tibia on the femur or, more often, on a prosthetic femoral component, is located at the closed end of the outer tube (6). The diagram shows a classic knee joint head with an axis (10).

En outre le matériel implantable chirurgicalement ainsi constitué peut, selon la technique chirurgicale employée, comporter ou non un moyen de raccrocher le tendon rotulien sur la prothèse, tel qu'un tendon artificiel auquel le chirurgien coud le tendon naturel, non représenté par souci de clarté.In addition, the surgical implantable material thus formed may or may not, depending on the surgical technique employed, include a means of hanging the patellar tendon on the prosthesis, such as an artificial tendon to which the surgeon sews the natural tendon, not shown for the sake of clarity. .

Le diamètre extérieur de la partie tubulaire de ce matériel implantable chirurgicalement est en général compris entre 20 et 30 millimètres. Sa longueur totale est fonction de la longueur de la résection tibiale à réaliser, le plus souvent comprise entre 80 et 150 millimètres.The outside diameter of the tubular part of this surgically implantable material is generally between 20 and 30 millimeters. Its total length is a function of the length of the tibial resection to be performed, most often between 80 and 150 millimeters.

Lorsqu'une modification de la longueur du segment tibial est souhaitée il suffit de placer la partie de la jambe contenant le dit segment, application du dispositif selon
I'invention, dans un champ magnétique orienté de préférence perpendiculairement au circuit et suffisamment intense et rapidement variable pour induire dans l'épaisseur de matière conductrice qui recouvre la protubérance (2) du tube intérieur (1) un courant et donc des pertes joules suffisantes pour provoquer par chauffage par conduction le ramollissement d'un volume du tube médian (3) autour de la protubérance (2), donc à la hauteur de la cavité (4), et insuffisantes pour provoquer la décomposition par la chaleur de ce volume qui constitue le volume ramollissable à ce moment de la vie du matériel. Le tube médian (3) ne constitue plus alors un appui ferme pour la protubérance.Le volume ramolli a tendance à s'écouler autour de la protubérance (2) des zones de plus haute pression vers celles de plus basse pression, plus ou moins vite selon la viscosité du dit volume et l'importance des différences de pression existantes. La viscosité du volume ramolli dépend essentiellement de la nature de la matière qui le constitue et de la température à laquelle elle est portée. Les différences de pression existantes dépendent essentiellement du système ressort qui a été calculé de façon à contrer les tissus mous qui enserrent le segment, de la tonicité de ces tissus mous, de la position du patient et de la géométrie de la protubérance (2) qui doit favoriser l'écoulement dans le sens souhaité.L'écoulement engendré se traduit par un déplacement du tube interne (1) par rapport au tube externe (6) dans le sens inverse de l'écoulement du volume ramolli autour de la protubérance (2). Le tube interne (1) reste guidé pendant son déplacement par le volume non ramolli du tube médian (3) et les extrémités des vis (7) qui s'appuient sur ses rainures (8). La protubérance (2) ayant été disposée suffisamment loin des extrémités du tube interne (1), et le temps et l'intensité de chauffage étant contrôlés, le volume ramolli reste a tout moment enclos entre des parties non ramollies du dispositif ce qui maintient sa géométrie tubulaire.Seule la cavité (4) du tube médian (3) qui reçoit la protubérance (2) du tube interne (1) est "déplacée" Quand le tube médian (3) refroidi, le polyéthylène reprend sa consistance et le segment tibial est de nouveau capable de remplir sa fonction mécanique. Le dit segment a été rallongé dès lors que les efforts exercés par le système ressort (5) ont été suffisamment supérieurs aux résistances contraires.When a modification of the length of the tibial segment is desired, it suffices to place the part of the leg containing the said segment, application of the device according to
The invention, in a magnetic field preferably oriented perpendicular to the circuit and sufficiently intense and rapidly variable to induce in the thickness of conductive material which covers the protuberance (2) of the inner tube (1) a current and therefore sufficient joule losses to cause by conduction heating the softening of a volume of the median tube (3) around the protuberance (2), therefore at the height of the cavity (4), and insufficient to cause decomposition by heat of this volume which constitutes the softenable volume at this time in the life of the material. The middle tube (3) no longer constitutes a firm support for the protuberance. The softened volume tends to flow around the protuberance (2) from the zones of higher pressure towards those of lower pressure, more or less quickly. according to the viscosity of said volume and the magnitude of the existing pressure differences. The viscosity of the softened volume depends essentially on the nature of the material which constitutes it and the temperature to which it is brought. The existing pressure differences depend essentially on the spring system which has been calculated so as to counter the soft tissues which enclose the segment, the tone of these soft tissues, the position of the patient and the geometry of the protuberance (2) which must favor the flow in the desired direction. The flow generated results in a displacement of the internal tube (1) relative to the external tube (6) in the opposite direction of the flow of the softened volume around the protuberance (2 ). The internal tube (1) remains guided during its movement by the non-softened volume of the median tube (3) and the ends of the screws (7) which rest on its grooves (8). The protuberance (2) having been placed far enough from the ends of the internal tube (1), and the heating time and intensity being controlled, the softened volume remains at all times enclosed between non-softened parts of the device which maintains its tubular geometry. Only the cavity (4) of the median tube (3) which receives the protuberance (2) of the internal tube (1) is "displaced" When the median tube (3) has cooled, the polyethylene regains its consistency and the tibial segment is again able to perform its mechanical function. Said segment has been extended as soon as the forces exerted by the spring system (5) have been sufficiently greater than the opposite resistances.

TIGE POUR CORRECTION CHIRURGICALE DU RACHIS
On se réfère maintenant à la figure 2 qui représente une tige pour correction chirurgicale progressive du rachis sans intervention chirurgicale intermédiaire dont on a enlevé la moitié de chacun des composants à l'exception du circuit électrique.ROD FOR SURGICAL CORRECTION OF THE RACHIS
We now refer to FIG. 2 which represents a rod for progressive surgical correction of the spine without intermediate surgical intervention from which half of each of the components except the electrical circuit has been removed.

Cette tige est télescopique et peut être déverrouillée en déclenchant le moyen de ramollir par chauffage, rallongée en mettant le patient en traction à l'aide d'un matériel exteme approprié et verrouillée de nouveau en laissant le volume ramolli refroidir à la nouvelle longueur atteinte sous l'effet de la traction. On peut donc ainsi, sans nouvelle intervention chirurgicale, restaurer une contrainte correctrice aussi fréquemment que la réponse clinique le rendra souhaitable.This rod is telescopic and can be unlocked by triggering the means of softening by heating, lengthened by putting the patient in traction using an appropriate external material and locked again by letting the softened volume cool to the new length reached under the effect of traction. One can thus thus, without new surgical intervention, restore a corrective stress as frequently as the clinical response will make it desirable.

La tige pour correction du rachis comporte deux barres (11), en général identiques, par exemple cylindriques de 1 à 2 millimètres de diamètre. D'un coté, plusieurs fils fins (12) soudés les joignent l'une à l'autre, en général sensiblement perpendiculairement. De l'autre, elles sont reliées à un moyen d'engendrer un courant dans le circuit électrique qu'elles constituent avec les fils fins (12), tel qu'un transducteur (non représenté). Au sein du circuit électrique, les fils fins (12) sont donc montés en parallèle et sont calculés de façon que la somme de leurs résistances électriques linéiques soit suffisamment supérieure à la résistance électrique linéique des barres (11).The rod for correction of the spine comprises two bars (11), generally identical, for example cylindrical from 1 to 2 millimeters in diameter. On one side, several fine wires (12) welded join them to each other, in general substantially perpendicularly. On the other, they are connected to a means of generating a current in the electrical circuit which they constitute with the fine wires (12), such as a transducer (not shown). Within the electrical circuit, the fine wires (12) are therefore mounted in parallel and are calculated so that the sum of their linear electrical resistances is sufficiently greater than the linear electrical resistance of the bars (11).

Les barres (11) sont maintenues sensiblement parallèles par deux blocs isolants (13) et (14) électriquement et thermiquement.The bars (11) are held substantially parallel by two insulating blocks (13) and (14) electrically and thermally.

Les extrémités des barres (11) situées du coté transducteur ont été préparées, par exemple par sablage, de façon à rester emprisonnées dans le bloc isolant (13) qui les enserre. En revanche les extrémités opposées des barres pourraient coulisser librement dans le bloc (14) qui les entourent si les fils fins (12) ne les en empêchaient. Deux trous (15) pratiqués dans ce bloc (14) permettent en outre aux gaz sanguins de compenser les variations de volume des cavités crées dans ce bloc (14) par l'extrémité des barres (11) quand celles-ci coulissent.The ends of the bars (11) located on the transducer side have been prepared, for example by sandblasting, so as to remain trapped in the insulating block (13) which encloses them. On the other hand, the opposite ends of the bars could slide freely in the block (14) which surrounds them if the fine wires (12) did not prevent them. Two holes (15) made in this block (14) also allow the blood gases to compensate for the variations in volume of the cavities created in this block (14) by the end of the bars (11) when they slide.

L'ensemble ainsi constitué est introduit dans un tube (16), en général à section oblongue, dans lequel il s'adapte exactement (ce qui signifie notamment que les blocs isolants ont eux même une section oblongue si l'intérieur du tube est oblong), seule une longueur de l'ensemble suffisante pour fixer la tige au rachis émergeant encore du dit tube du coté transducteur. Le bloc (14) coté fils fins (12) et le tube (16) sont ensuite solidarisés par tout moyen tel que des clavettes (non représentées mais qui rentreraient, par exemple, dans les trous (17)) mais de façon à ne pas entraver le déplacement éventuel des barres (11) et des fils fins (12), au moins sur quelques centimètres qui constituent le potentiel de variation de longueur de la tige pour correction du rachis.Les blocs isolants (13) et (14) isolent électriquement au moins une des deux barres (11) du tube (16) et en général les deux comme sur la figure. Le tube (16) comporte un petit trou (non représenté) qui permet aux gaz sanguins de compenser les variations de volume de l'espace limité par les deux blocs (13) et (14) et le tube (16). Ces variations de volume résultant du fait que le bloc (13), coté transducteur, se translate par rapport au tube (16) avec les barres (11) tandis que le bloc (14), coté fils fins (12), reste solidaire du tube (16). The assembly thus formed is introduced into a tube (16), generally of oblong section, in which it fits exactly (which means in particular that the insulating blocks themselves have an oblong section if the inside of the tube is oblong ), only a length of the assembly sufficient to fix the rod to the spine still emerging from said tube on the transducer side. The block (14) on the fine wire side (12) and the tube (16) are then secured by any means such as keys (not shown but which would fit, for example, into the holes (17)) but so as not to hinder the possible movement of the bars (11) and fine wires (12), at least over a few centimeters which constitute the potential for variation in length of the rod for correction of the spine. The insulating blocks (13) and (14) electrically isolate at least one of the two bars (11) of the tube (16) and in general both as in the figure. The tube (16) has a small hole (not shown) which allows the blood gases to compensate for the variations in volume of the space limited by the two blocks (13) and (14) and the tube (16). These volume variations resulting from the fact that the block (13), on the transducer side, translates relative to the tube (16) with the bars (11) while the block (14), on the fine wire side (12), remains integral with the tube (16).

Cette translation se produit quand on provoque des pertes thermiques dans les fils fins (12) suffisantes pour que ceux-ci ramollissent autour d'eux le bloc isolant (14) qui les entourent et que l'on maintient le patient en traction par tout moyen tel qu'une table spécialisée.This translation occurs when thermal losses are caused in the fine wires (12) sufficient for them to soften around the insulating block (14) which surrounds them and the patient is kept in traction by any means. such as a specialized table.

Toutes les matières utilisées doivent être bien tolérées par l'organisme. Les barres (11) et les fils fins (12) sont réalisées dans une matière de haute résistance mécanique et conductrice électrique telle que le "PHYNOX" (marque déposée). Le tube (16) et les clavettes (non représentées) qui doivent présenter une grande résistance mécanique (mais pourraient être isolantes) sont également réalisées, par exemple, en "PHYNOX" Les blocs isolants (13) et (14) sont réalisés tout deux d'une même matière isolante thermiquement et électriquement et thermoplastique telle que le polyéthylène, ou bien dans deux matières différentes ayant ces caractéristiques physiques telles que le polyéthylène pour le bloc coté fils fins (14) et qu'un polyamide ou un polyacétal pour l'autre bloc (13) qui subit plus d'efforts en flexion que le premier.All the materials used must be well tolerated by the body. The bars (11) and the fine wires (12) are made of a material of high mechanical strength and electrical conductor such as "PHYNOX" (registered trademark). The tube (16) and the keys (not shown) which must have high mechanical strength (but could be insulating) are also produced, for example, in "PHYNOX". The insulating blocks (13) and (14) are produced both of the same thermally and electrically and thermoplastic insulating material such as polyethylene, or else in two different materials having these physical characteristics such as polyethylene for the block rated fine wires (14) and a polyamide or a polyacetal for the another block (13) which undergoes more bending forces than the first.

La tige pour correction du rachis ainsi constituée est utilisée par le chirurgien comme les tiges classiques par exemple dans la technique COTREL
DUBOUSSET, mais avec des crochets modifiés pour permettre le maintien de tiges à section ovale (si l'on a choisi, comme, à titre d'exemple, sur la figure, une section ovale pour cette application du dispositif selon l'invention) et avec des possibilités de rotation, caractéristiques du matériel COTREL-DUBOUSSET, limitées.The rod for correction of the spine thus formed is used by the surgeon like conventional rods for example in the COTREL technique
DUBOUSSET, but with hooks modified to allow the maintenance of rods with oval section (if one has chosen, as, for example, in the figure, an oval section for this application of the device according to the invention) and with rotation possibilities, characteristics of the COTREL-DUBOUSSET material, limited.

CLOU MEDULLAIRE
On se réfère maintenant aux figures 3 et 4 qui représentent respectivement un clou médullaire dont le tube (18) a été sectionné et un éclaté de certaines parties de ce clou.MEDULAR NAIL
Reference is now made to FIGS. 3 and 4 which respectively represent a medullary nail whose tube (18) has been cut and an exploded view of certain parts of this nail.

Cette application du dispositif selon l'invention permet d'effectuer des allongements ou des transports osseux sans les inconvénients infectieux ou de handicap des techniques utilisant des fixateurs extemes, ni torsion des tissus en formation entre les parties d'os que l'on éloigne.This application of the device according to the invention makes it possible to carry out bone extensions or transport without the infectious or handicap disadvantages of the techniques using external fixators, or twisting of the tissue in formation between the parts of bone which are moved away.

En effet, on construit autour d'un dispositif selon l'invention un clou médullaire de dimensions telles qu'il peut être introduit entièrement dans le canal médullaire de l'os à traiter et l'occupe, le plus souvent, presque entièrement. Chacune des extrémités de ce clou est rendue solidaire d'un des segments osseux que l'on veut éloigner lentement l'un de l'autre. Le clou peut être allongé entre ses points de fixation aux segments osseux par déboîtement de ses parties d'un quart de millimètre à un millimètre par jour. Ce déboîtement est commandé de l'extérieur de
I'organisme par induction et son rythme peut ainsi être adapté en fonction de la réponse clinique.Indeed, a medullary nail is constructed around a device according to the invention of dimensions such that it can be introduced entirely into the medullary canal of the bone to be treated and, most often, occupies it almost entirely. Each of the ends of this nail is made integral with one of the bone segments which one wants to move away slowly from one another. The nail can be extended between its points of attachment to the bone segments by dislodging its parts from a quarter of a millimeter to a millimeter per day. This dislocation is controlled from outside
The organism by induction and its rhythm can thus be adapted according to the clinical response.

Plus précisément, le clou médullaire selon l'invention se compose d'un tube (18) fermé à une extrémité, à l'exception d'un petit trou (non représenté) par lequel les gaz sanguins pourront compenser les variations de la cavité interne du clou.More specifically, the spinal cord according to the invention consists of a tube (18) closed at one end, with the exception of a small hole (not shown) through which the blood gases can compensate for variations in the internal cavity of the nail.

Dans ce tube (18) un système de ressorts de compression, par exemple un ressort (19) ou deux ressorts contrarotatifs, tend à déboîter du tube (18) un cylindre (constitué, sur la figure, des piéces (20) et (21)) qui comprime le dit système de ressorts (19) et ferme le tube (18) tout en émergeant de ce tube (18) d'une vingtaine de millimètre, au moins, dans l'état initial du clou (avant qu'aucun allongement n'ait été fait) pour permettre au chirurgien de solidariser le cylindre au segment osseux qui lui correspond.In this tube (18) a system of compression springs, for example a spring (19) or two counter-rotating springs, tends to disengage from the tube (18) a cylinder (constituted, in the figure, of the parts (20) and (21 )) which compresses said spring system (19) and closes the tube (18) while emerging from this tube (18) by at least twenty millimeters, in the initial state of the nail (before any extension was made) to allow the surgeon to secure the cylinder to the bone segment which corresponds to it.

Ce déboîtement est empêché par au moins une clavette (22) qui traverse le tube (18) et le cylindre (21) à quelques millimètres de l'extrémité ouverte du tube.This dislocation is prevented by at least one key (22) which passes through the tube (18) and the cylinder (21) a few millimeters from the open end of the tube.

Le tube (18) et le système de ressorts (19) sont réalisés dans une matière résistante mécaniquement et bien tolérée par l'organisme telle que le "PHYNOX" (marque déposée).The tube (18) and the spring system (19) are made of a mechanically resistant material which is well tolerated by the body, such as "PHYNOX" (registered trademark).

Le cylindre (20) et (21) peut être réalisé d'un bloc dans une matière suffisamment résistante à la compression, bien tolérée par l'organisme, et ramollissable par le moyen de ramollir telle que le polyéthylène. Il peut aussi, comme on l'a représenté sur les figures 3 et 4, se composer d'une structure (20) plus résistante mécaniquement, par exemple en "PHYNOX", dans laquelle est fixé un insert (21) par exemple en polyéthylène. La géométrie de cet insert (21) est telle qu'il soit bien maintenu dans la structure (20) qui le reçoit. L'insert (21) est en outre, suivant la forme de réalisation de cette application du dispositif selon l'invention représentée sur les figures 3 et 4, maintenu par un moyen tel qu'une clavette (23).The cylinder (20) and (21) can be made of a block in a material sufficiently resistant to compression, well tolerated by the body, and softenable by means of softening such as polyethylene. It can also, as shown in Figures 3 and 4, consist of a structure (20) more resistant mechanically, for example "PHYNOX", in which is fixed an insert (21) for example of polyethylene . The geometry of this insert (21) is such that it is well maintained in the structure (20) which receives it. The insert (21) is further, according to the embodiment of this application of the device according to the invention shown in Figures 3 and 4, held by means such as a key (23).

Chacune des extrémités du clou médullaire ainsi constitué comporte en plus un moyen de la solidariser au segment osseux qui lui correspond tel que deux trous (24) et (25) pouvant recevoir, par exemple, des vis introduites à travers les tissus mous dans l'os et le clou, en général perpendiculairement à leur axe commun.Each end of the medullary nail thus formed further comprises a means of securing it to the bone segment which corresponds to it such as two holes (24) and (25) which can receive, for example, screws introduced through the soft tissues into the bone and nail, usually perpendicular to their common axis.

L'extrémité fermée du tube (18) comporte en plus un moyen de fixer un instrument (par exemple, comme sur les figures en référence, une rainure (26) qui combinée avec un des trous (24) constitue un moyen de fixer convenable), lequel instrument est utilisé pour faciliter la mise en place du moyen de solidariser le clou à l'os (tel que les vis de l'exemple).The closed end of the tube (18) additionally comprises a means of fixing an instrument (for example, as in the figures with reference, a groove (26) which combined with one of the holes (24) constitutes a suitable means of fixing) , which instrument is used to facilitate the installation of the means for securing the nail to the bone (such as the screws of the example).

La clavette (22) est constituée d'un noyau de matière de haute résistance mécanique, telle que le "PHYNOX", isolé électriquement et thermiquement par une couche d'une autre matière suffisamment résistante mécaniquement et isolante telle que la céramique de zircone, par exemple projetée à la torche à plasma. Un fil fin de matière conductrice telle que le "PHYNOX" ( 0,1 mm à 0,3 mm) est bobiné sur cette couche isolante, éventuellement usinée de façon à présenter une gorge en forme de spirale qui permet d'éviter le contact entre deux spires de fil.Une extrémité de ce fil fin est soudée, par exemple au moyen d'un laser, sur le tube et l'autre extrémité sur un bon conducteur électrique, tel qu'un fil d'or (non représenté), isolé, par exemple par une gaine de polytétrafluoroéthylène, et qui courre dans une gorge (non représentée) pratiquée à l'extérieur du tube jusqu'à l'extrémité fermée de ce tube. C'est dans le fil bobiné sur la couche isolante de la clavette (22) que sont provoquées des pertes joules suffisantes pour ramollir le volume ramollissable autour de la clavette (22) chaque fois que l'on souhaite allonger le clou et donc éloigner les segments osseux l'un de l'autre. La clavette (22) peut être profilée de façon à faciliter son déplacement dans le sens souhaité au sein du volume ramollissable quand il est ramolli.The key (22) consists of a core of material of high mechanical resistance, such as "PHYNOX", electrically and thermally insulated by a layer of another sufficiently mechanically resistant and insulating material such as zirconia ceramic, by example projected with a plasma torch. A thin wire of conductive material such as "PHYNOX" (0.1 mm to 0.3 mm) is wound on this insulating layer, possibly machined so as to present a groove in the form of a spiral which makes it possible to avoid contact between two turns of wire. One end of this thin wire is welded, for example by means of a laser, to the tube and the other end to a good electrical conductor, such as a gold wire (not shown), insulated, for example by a polytetrafluoroethylene sheath, and which runs in a groove (not shown) formed outside the tube up to the closed end of this tube. It is in the wire wound on the insulating layer of the key (22) that sufficient joule losses are caused to soften the softenable volume around the key (22) each time one wishes to lengthen the nail and therefore keep the bone segments from each other. The key (22) can be profiled so as to facilitate its movement in the desired direction within the softenable volume when it is softened.

De l'extrémité fermée du tube (18) partent deux conducteurs capables de résister à la flexion répétée (non représentés), par exemple faits de plusieurs fils fins de "PHYNOX" torsadés entre eux et gainés de polytétrafluoroéthylène. Un de ces conducteurs est soudé sur le tube (18) lui-même et le second est fixé au fil d'or.From the closed end of the tube (18) leave two conductors capable of withstanding repeated bending (not shown), for example made of several fine "PHYNOX" wires twisted together and sheathed with polytetrafluoroethylene. One of these conductors is soldered to the tube (18) itself and the second is fixed to the gold wire.

Tout deux rejoignent un moyen d'engendrer un courant dans le circuit tel qu'un transducteur (non représenté) qui peut être un induit constitué d'un noyau fait d'une matière de bonne perméabilité magnétique telle que la ferrite douce sur lequel est bobiné un fil bon conducteur électrique. L'ensemble est enveloppé dans un bloc protecteur de matière bien tolérée par l'organisme, par exemple du silicone, et sera en général placé en position sous-cutanée par le chirurgien.Both join a means of generating a current in the circuit such as a transducer (not shown) which can be an armature consisting of a core made of a material of good magnetic permeability such as soft ferrite on which is wound a good electrical conductor wire. The assembly is wrapped in a protective block of material well tolerated by the body, for example silicone, and will generally be placed in the subcutaneous position by the surgeon.

Pour rallonger un os long, après incision adaptée, perçage de l'os dans le prolongement de son canal médullaire et découpe en deux tronçons de l'os à rallonger, le clou est introduit dans le canal médullaire, I'extrémité où émerge le cylindre (20) et (21) en premier (le tube (18), plus gros, en dernier). L'instrument qui permet la mise en place facile du moyen de solidariser le clou à l'os est alors fixé sur l'extrémité qui reste accessible du clou et utilisé pour solidariser chaque extrémité du clou au segment de l'os qui lui correspond à l'aide du moyen approprié, tel que des vis introduites au travers des trous (24) et (25). On retire ensuite l'instrument puis, pour finir, on referme les incisions.To lengthen a long bone, after a suitable incision, piercing the bone in the extension of its medullary canal and cutting the bone to lengthen into two sections, the nail is introduced into the medullary canal, the end where the cylinder emerges (20) and (21) first (the tube (18), larger, last). The instrument which allows the easy installation of the means for securing the nail to the bone is then fixed on the end which remains accessible from the nail and used to secure each end of the nail to the segment of the bone which corresponds to it. using the appropriate means, such as screws introduced through the holes (24) and (25). The instrument is then removed and, finally, the incisions are closed.

Aussi souvent que nécessaire, en général de une à 4 fois par jour selon l'âge du patient, on recherche l'induit sous cutané par palpation (ou en utilisant par exemple un appareillage sensible au coefficient de couplage entre un inducteur et l'induit) et on place à sa hauteur un inducteur électromagnétique relié à un générateur. On induit alors le courant nécessaire pendant la durée nécessaire pour chauffer un volume ramollissable suffisant pour conduire à un petit déboîtement du cylindre du tube d'environ 0,2 à 0,3 millimètres et à une augmentation d'autant de l'écart entre les segments osseux résultant du découpage réalisé lors de l'implantation du clou.As often as necessary, generally from 1 to 4 times a day depending on the age of the patient, the subcutaneous armature is sought by palpation (or by using for example an apparatus sensitive to the coupling coefficient between an inductor and the armature ) and an electromagnetic inductor connected to a generator is placed at its height. The current required is then induced for the time necessary to heat a softenable volume sufficient to lead to a small dislocation of the cylinder of the tube of approximately 0.2 to 0.3 millimeters and to an increase of as much the difference between the bone segments resulting from the cutting made during the implantation of the nail.

Le patient peut en général mener une vie normale en limitant toutefois les efforts s'exerçant sur le ou les membres en cours d'allongement mais sans les supprimer.The patient can generally lead a normal life, however limiting the efforts exerted on the limb (s) during elongation but without eliminating them.

Il semble en effet que des efforts modérés puissent accélérer la consolidation du tissu qui se forme entre les deux segments osseux que l'on éloigne progressivement.It seems that moderate efforts can accelerate the consolidation of the tissue that forms between the two bone segments that are gradually moved away.

Quand la longueur escomptée pour l'os traité est atteinte et que les tissus qui se sont formés entre les tronçons que l'on a progressivement éloignés sont consolidés le clou médullaire est en général retiré par la voie d'abord chirurgical suivant laquelle il avait été introduit.When the expected length for the treated bone is reached and the tissues which have formed between the sections which have been progressively removed are consolidated, the spinal nail is generally removed by the surgical approach following which it had been introduced.

A titre d'exemple, un clou de 200 mm présentera un potentiel d'allongement sans nouvelle intervention chirurgicale d'au moins 50 mm par pas de 0,20 à 0,30 mm.For example, a 200 mm nail will have an elongation potential without further surgery of at least 50 mm in steps of 0.20 to 0.30 mm.

Le diamètre extérieur des clous suivant l'invention est en général compris entre 6 mm et 13 mm selon l'os concerné et la taille du patient.The outside diameter of the nails according to the invention is generally between 6 mm and 13 mm depending on the bone concerned and the size of the patient.

ANNEAUX DE VALVULOPLASTIE
Pour éviter une nouvelle intervention chirurgicale nécessaire quand une sténose apparaît après la correction chirurgicale d'une valvule d'enfant à l'aide d'un anneau prothétique tel que ceux proposés par Alain CARPENTIER on propose deux solutions qui constituent chacune une application du dispositif selon l'invention: un anneau segmentable et un anneau à croissance.VALVULOPLASTY RINGS
To avoid a new surgical intervention necessary when a stenosis appears after the surgical correction of a child's valve using a prosthetic ring such as those proposed by Alain CARPENTIER, two solutions are proposed which each constitute an application of the device according to the invention: a segmentable ring and a growth ring.

ANNEAU SEGMENTABLE
La première solution est un anneau qui peut être segmenté en plusieurs parties. Cet anneau permet donc de laisser la valvule croître tout en maintenant un certain soutien à la dite valvule grâce aux segments qui restent en place. Ce soutien dépend de la position anatomique des surfaces de segmentation choisies. On se réfère maintenant à la figure 5 qui représente un tel anneau segmentable dont on a rendu virtuellement transparente une partie.SEGMENTABLE RING
The first solution is a ring which can be segmented into several parts. This ring therefore allows the valve to grow while maintaining a certain support for said valve thanks to the segments which remain in place. This support depends on the anatomical position of the selected segmentation surfaces. We now refer to FIG. 5 which represents such a segmentable ring of which part has been made virtually transparent.

On décrit ici, un tel anneau plus spécialement destiné à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale et comportant trois surfaces de segmentation sensiblement planes: une à la hauteur du milieu de la petite valve et une à la hauteur de chacune des deux commissures. On pourra bien entendu réaliser de la même façon des anneaux similaires avec deux (en général milieu de la grande valve et milieu de la petite valve) ou plus de surfaces de segmentation selon la demande du chirurgien. We describe here, such a ring more specifically intended for conservative surgery of the mitral valve and comprising three substantially flat segmentation surfaces: one at the height of the middle of the small valve and one at the height of each of the two commissures. It is of course possible to produce similar rings in the same way with two (in general the middle of the large valve and the middle of the small valve) or more segmentation surfaces according to the request of the surgeon.

Cette application du dispositif selon l'invention à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale est un anneau fermé de géométrie générale semblable à celle des anneaux connus pour cette chirurgie mais qui se présente sous la forme d'une seule piéce réalisée en deux opérations de moulage dans une matière isolante thermiquement et électriquement et suffisamment résistante telle que le polyéthylène et, en général, démuni de la traditionnelle gaine textile. Le moyen de suturer l'anneau est, suivant cette application du dispositif selon l'invention, par exemple, un rebord (27) de consistance telle qu'il peut être traversé par une aiguille présent sur au moins une partie de l'anneau.This application of the device according to the invention to conservative surgery of the mitral valve is a closed ring of general geometry similar to that of the rings known for this surgery but which is in the form of a single piece produced in two molding operations in a thermally and electrically insulating material and sufficiently resistant such as polyethylene and, in general, deprived of the traditional textile sheath. The means of suturing the ring is, according to this application of the device according to the invention, for example, a rim (27) of consistency such that it can be crossed by a needle present on at least part of the ring.

Un circuit électrique (28) et (29) est incorporé à l'anneau entre les deux phases de moulage. Ce circuit présente des tronçons de plus forte résistance électrique linéique (29) dont la ligne neutre serpente suivant les surfaces de segmentation de l'anneau souhaitées (trois surfaces sensiblement planes sur la figure en référence).An electrical circuit (28) and (29) is incorporated into the ring between the two molding phases. This circuit has sections of higher linear electrical resistance (29), the neutral line of which winds along the desired segmentation surfaces of the ring (three substantially flat surfaces in the figure with reference).

Les tronçons de plus forte résistance électrique linéique (29) peuvent être réalisés par exemple en fil fin d'acier inoxydable. Le reste du circuit (28) est, par exemple, réalisé en acier inoxydable de plus gros diamètre que le fil fin ou utilise une matière meilleure conductrice électrique que l'acier inoxydable telle que l'or.The sections of highest linear electrical resistance (29) can be produced for example from fine stainless steel wire. The rest of the circuit (28) is, for example, made of stainless steel of larger diameter than the fine wire or uses a better electrically conductive material than stainless steel such as gold.

Les deux extrémités du circuit électrique sont reliées, par exemple, à un "contacteur sous-cutané" (non représenté) par l'intermédiaire de câbles d'alimentation suffisamment résistants mécaniquement (partiellement représentés 30), par exemple faits de fils de "PHYNOX" tressés et isolés par une gaine de polytétrafluoroéthylène. The two ends of the electrical circuit are connected, for example, to a "subcutaneous contactor" (not shown) by means of sufficiently mechanically resistant power cables (partially shown 30), for example made of "PHYNOX" wires "braided and insulated with a polytetrafluoroethylene sheath.

On appelle "contacteur soussutané" un moyen de fermer de façon peu invasive le circuit électrique implanté chirurgicalement sur une source d'énergie extérieure à l'organisme. Ce moyen peut, par exemple, être constitué de plaques conductrices reliées chacune à un des câbles d'alimentation du moyen de ramollir et enrobées dans une matière, telle que du silicone, qui les protège, les solidarise mécaniquement tout en les isolant électriquement l'une de l'autre. II est, en général, placé par le chirurgien dans une position facilement accessible à l'aide d'aiguilles que l'on pique à travers les tissus mous et le silicone de façon à les mettre au contact des plaques conductrices le moment de la segmentation venu.The term "subsutaneous contactor" means a minimally invasive means of closing the electrical circuit surgically implanted on a source of energy external to the organism. This means can, for example, consist of conductive plates each connected to one of the supply cables of the softening means and coated in a material, such as silicone, which protects them, mechanically secures them while electrically insulating them. one of the other. It is, in general, placed by the surgeon in an easily accessible position using needles which are stitched through the soft tissues and the silicone so as to bring them into contact with the conductive plates at the time of segmentation. came.

Le moment de la segmentation venu, ces aiguilles permettent de fermer le circuit implanté (28),(29),(30) sur la source d'énergie extérieure à l'organisme de façon à engendrer dans ce circuit (28),(29),(30) un courant, de préférence continu, bref et intense et donc, dans les tronçons de plus forte résistance électrique linéique (29), les pertes thermiques nécessaires au ramollissement très rapide d'un volume limité autour des surfaces de segmentation qui constitue le volume ramollissable (non connexe). Ce ramollissement, conjugué aux sollicitations mécaniques que l'organisme exerce sur l'anneau, permet sa segmentation.When the segmentation comes, these needles close the implanted circuit (28), (29), (30) on the source of energy external to the body so as to generate in this circuit (28), (29 ), (30) a current, preferably continuous, brief and intense and therefore, in the sections of highest linear electrical resistance (29), the heat losses necessary for very rapid softening of a limited volume around the segmentation surfaces which constitutes the softenable volume (not connected). This softening, combined with the mechanical stresses that the body exerts on the ring, allows its segmentation.

Les segments de l'anneau laissent alors l'organisme libre de croître et de les éloigner progressivement au fil des jours l'un de l'autre au sein de la gaine fibreuse qui s'est formée autour de l'anneau pendant son séjour dans l'organisme et qui n'est pas détruite lors de la segmentation. Le fil fin (29) dont la fibre neutre serpente suivant les surfaces de découpe peut se déployer progressivement jusqu'à devenir presque rectiligne et ne s'oppose donc pas à cet éloignement. La croissance valvulaire est de nouveau possible entre les segments mais reste en revanche interdite à leur hauteur sauf si la suture de l'anneau à la base de la valvule a été réalisée, au moins partiellement, au moyen de fil résorbable de façon à ce qu'après résorption, il ne soit plus maintenu que par l'enveloppe fibreuse.The segments of the ring then leave the organism free to grow and to move them away gradually over the days from each other within the fibrous sheath which has formed around the ring during its stay in which is not destroyed during segmentation. The fine wire (29), the neutral fiber of which winds along the cutting surfaces can gradually unfold until it becomes almost rectilinear and therefore does not prevent this distance. Valvular growth is again possible between the segments but is however prohibited at their height unless the suturing of the ring at the base of the valve has been performed, at least partially, using absorbable wire so that after absorption, it is no longer maintained except by the fibrous envelope.

II est bien évident qu'un tel anneau à segmentation peut présenter diverses autres formes de réalisation notamment mettant en oeuvre une ou plusieurs autres matières bien tolérées par l'organisme à la place du polyéthylène, de l'or et de l'acier inoxydable utilisés en exemple et avec des zones raidies ou rendues souples par exemple par variation de la section de l'anneau ou incorporation d'inserts aux endroits voulus. It is obvious that such a segmentation ring can have various other embodiments in particular using one or more other materials well tolerated by the body in place of the polyethylene, gold and stainless steel used. as an example and with stiffened areas or made flexible, for example by varying the section of the ring or incorporating inserts in the desired locations.

ANNEAU A CROISSANCE
La seconde solution est un anneau qui peut, sur commande, guider et forcer la croissance de la valvule au moyen de structures semi-rigides et de ressorts qui peuvent être libérés par étapes.GROWING RING
The second solution is a ring which can, on command, guide and force the growth of the valve by means of semi-rigid structures and springs which can be released in stages.

On décrit ici à titre d'exemple non limitatif un tel anneau appliqué à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale. La description se réfère aux figures 6 et 7. Sur la figure 6 sont détaillés les structures métalliques qui constituent le moyen de ramollir et le volume ramollissable de l'anneau, on y a en outre placées artificiellement les clavettes (31) pour montrer leur position relativement à la structure qui porte le volume ramollissable. La figure 7 est un schéma d'ensemble en perspective de l'anneau complet tel qu'il se présente lors de l'implantation dans lequel les ressorts (32) ont été représentés avec moins de spires que dans la réalité pour plus de clarté du dit schéma.We describe here by way of nonlimiting example such a ring applied to conservative surgery of the mitral valve. The description refers to FIGS. 6 and 7. In FIG. 6 are detailed the metal structures which constitute the means of softening and the softenable volume of the ring, the keys (31) are also artificially placed there to show their position. relative to the structure which carries the softenable volume. FIG. 7 is an overall diagram in perspective of the complete ring as it appears during implantation in which the springs (32) have been shown with fewer turns than in reality for greater clarity of the says diagram.

Cette application du dispositif selon l'invention à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale est un anneau fermé de géométrie générale semblable à celle des anneaux connus pour cette chirurgie et qui se compose principalement de six parties: deux structures semi-rigides en forme d'anneau mitral (dont les parties métalliques respectives sont détaillées figure 6 et maintenues respectivements par les blocs isolants (35) et (39)), ouvertes à une commissure et imbriquées l'une dans
I'autre, deux ressorts (32) qui tendent à déboîter ces structures tout en les maintenant l'une dans l'autre et dans le même plan, et deux clavettes (31) qui empêchent ce déboîtement.This application of the device according to the invention to conservative mitral valve surgery is a closed ring of general geometry similar to that of the rings known for this surgery and which mainly consists of six parts: two semi-rigid structures in the form of mitral ring (the respective metal parts of which are detailed in FIG. 6 and maintained respectively by the insulating blocks (35) and (39)), open at a commissure and nested one in
I'autre, two springs (32) which tend to dislodge these structures while maintaining them one in the other and in the same plane, and two keys (31) which prevent this dislocation.

La première structure semi-rigide se compose de deux tiges conductrices électriques identiques, souples et résistantes mécaniquement, par exemple en "PHYNOX" (marque déposée), en forme d'anneau ouvert au niveau d'une commissure. L'une des tiges est sectionnée au niveau de l'autre commissure. Ces demi-tiges (33) et la tige intègre (34) sont maintenues parallèles par un bloc (35) de matière isolante électriquement et suffisamment résistante mécaniquement, telle qu'un polyacétal, qui les enserrent à la hauteur de la commissure non ouverte.The first semi-rigid structure consists of two identical electrical conductive rods, flexible and mechanically resistant, for example in "PHYNOX" (registered trademark), in the form of an open ring at a commissure. One of the rods is cut at the other commissure. These half-rods (33) and the integral rod (34) are held parallel by a block (35) of electrically insulating material and sufficiently mechanically resistant, such as a polyacetal, which enclose them at the level of the unopened commissure.

Chaque demi-tige (33) est reliée à la tige intègre (34) par des fils (36) conducteurs électriques et mécaniquement résistants. De l'espacement de ces fils (36) dépendront les étapes possibles de croissance forcée par l'anneau de la valvule. La tige intègre (34) est isolée électriquement de la seconde structure semi-rigide et des ressorts (32), par exemple par une épaisseur de céramique de zircone projetée au moyen d'une torche à plasma.Each half-rod (33) is connected to the integral rod (34) by electrically and mechanically resistant wires (36). The spacing of these wires (36) will depend on the possible stages of growth forced by the valve ring. The integral rod (34) is electrically insulated from the second semi-rigid structure and the springs (32), for example by a thickness of zirconia ceramic projected by means of a plasma torch.

Trois fils électriques bons conducteurs (37) relient la tige intègre (34) et les deux demi-tiges (33) à un moyen d'engendrer un courant dans l'un ou dans l'autre des deux circuits constitués d'une demi-tige (33), de la tige intègre (34) et des fils (36) qui les relient. On note que ces demiers sont montés en parallèle dans le circuit électrique ainsi défini.Three good conducting electric wires (37) connect the integral rod (34) and the two half-rods (33) to a means of generating a current in one or the other of the two circuits consisting of a half rod (33), integral rod (34) and wires (36) which connect them. Note that these latter are mounted in parallel in the electrical circuit thus defined.

La seconde structure semi-rigide a la même forme générale que la première dans laquelle elle s'emboîte. Elle est par exemple composée de deux lamelles (38) souples, résistantes mécaniquement et, en général, conductrices électriques, par exemple en "PHYNOX", courbées et maintenues par un bloc (39) de matière isolante électriquement et suffisamment résistante mécaniquement, telle qu'un polyacétal, de façon qu'elles s'adaptent de part et d'autre de la première structure.The second semi-rigid structure has the same general shape as the first in which it fits. It is for example composed of two flexible strips (38), mechanically resistant and, in general, electrically conductive, for example in "PHYNOX", curved and held by a block (39) of electrically insulating material and sufficiently mechanically resistant, such as 'a polyacetal, so that they adapt on either side of the first structure.

Ces lamelles (38) portent deux trous (40) chacun proche d'une de leurs extrémités dans lequel une clavette (31) peut être logée.These strips (38) carry two holes (40) each close to one of their ends in which a key (31) can be accommodated.

Les ressorts (32), réalisés dans un fil de matière de haute résistance mécanique telle que le "PHYNOX', prennent appui sur les blocs (35) et (39) qui solidarisent les parties métalliques de chaque structure. Ces ressorts tendent à déboîter les structures tout en les maintenant ensemble et dans un même plan en leur servant de gaine. Ils comportent un nombre de spires tel qu'il reste possible de passer une aiguille entre deux spires de façon à les utiliser comme moyen de suturer l'anneau là où ils constituent l'enveloppe de l'anneau. Le diamètre extérieur de ces ressorts (32) n'excède en général pas trois millimètres. The springs (32), made of a wire of high mechanical resistance material such as "PHYNOX ', bear on the blocks (35) and (39) which join the metal parts of each structure. These springs tend to disengage the structures while holding them together and in the same plane using them as a sheath. They have a number of turns so that it is still possible to pass a needle between two turns so as to use them as a means of suturing the ring where they constitute the envelope of the ring, the outside diameter of these springs (32) generally not exceeding three millimeters.

Les blocs (35) et (39) qui enserrent les deux structures comportent en outre un moyen de les suturer, tel qu'un rebord (41). La traditionnelle gaine textile n'existe donc pas, en général, sur cette application du dispositif selon l'invention.The blocks (35) and (39) which enclose the two structures further comprise a means of suturing them, such as a flange (41). The traditional textile sheath therefore does not generally exist on this application of the device according to the invention.

Pour assembler l'anneau, on enfile les ressorts (32) sur la seconde structure puis on introduit la première structure entre les lames (38) de la seconde structure en commençant par les extrémités libres à hauteur de la commissure puis en poursuivant de façon à comprimer les ressorts (32) jusqu'à ce qu'au moins une extrémité de chaque structure viennent en butée sur le bloc (35) ou (39) qui maintient l'autre structure. Les ensembles composants l'anneau étant semi-rigides peuvent être déformés élastiquement de façon à permettre un tel assemblage. On introduit enfin les clavettes (31), également réalisées dans une matière mécaniquement résistante et conductrice électrique, telle que le "PHYNOX", et qui présentent, en général, une section supérieure à celle des fils (36), entre deux spires de ressort (32) et on les solidarise aux lames (38), par exemple par soudage en bout au laser.To assemble the ring, the springs (32) are threaded onto the second structure, then the first structure is introduced between the blades (38) of the second structure, starting with the free ends at the level of the commissure and then continuing so as to compress the springs (32) until at least one end of each structure abuts on the block (35) or (39) which holds the other structure. The assemblies making up the ring being semi-rigid can be elastically deformed so as to allow such an assembly. Finally, the keys (31) are introduced, also made of a mechanically resistant and electrically conductive material, such as "PHYNOX", and which generally have a cross section greater than that of the wires (36), between two turns of spring. (32) and they are joined to the blades (38), for example by laser butt welding.

Chaque clavette (31) s'oppose à l'action des ressorts (32) en même temps qu'elle permet de diminuer la résistance électrique du fil (36) sur lequel elle s'appuie et détermine le volume ramollissable courant qui peut être: - la partie du fil (36) comprise entre la clavette (31) et la tige intègre (34) si les lames (38) sont en contact électrique avec les demi-tiges (33) mais pas avec la tige intègre (34) de la première structure (qui est isolée par une épaisseur de matière isolante à sa surface).Each key (31) opposes the action of the springs (32) at the same time as it reduces the electrical resistance of the wire (36) on which it rests and determines the current softenable volume which can be: - the part of the wire (36) between the key (31) and the integral rod (34) if the blades (38) are in electrical contact with the half-rods (33) but not with the integral rod (34) of the first structure (which is insulated by a thickness of insulating material on its surface).

- une des deux parties comprises entre la clavette (31) et une des extrémités du fil (36) si les lames (38) ne sont en contact avec aucune tige (34) ou demi-tige (33).- one of the two parts included between the key (31) and one of the ends of the wire (36) if the blades (38) are not in contact with any rod (34) or half-rod (33).

En effet, en l'absence de clavette (31), tous les fils (36), de même longueur, ont une résistance à peu prés égale et le courant, quand il doit passer d'une tige (33) ou (34) à l'autre, se répartit presque symétriquement dans les fils (36) montés en parallèle (le fil (36) le plus proche de la source de courant reçoit toutefois un peu plus de courant que le suivant du fait de la résistance non nulle des segments de tige (33) ou (34) qui les sépare, et ainsi de suite, mais cette différence est faible et difficile à exploiter pour assurer la rupture d'un fil (36) déterminé sans en rompre d'autres). En revanche, la présence de la clavette (31), et éventuellement des lames (38), diminue notablement la résistance du fil (36) sur lequel elle s'appuie et conduit à une dissymétrie nette de la répartition du courant qui préfère passer par ce chemin moins résistant.L'intensité dans ce chemin est donc notablement plus importante que dans les autres possibles. Sur ce chemin, le segment de résistance électrique linéique la plus élevée, qui est le segment de fil (36) non mis en parallèle avec la clavette (31) (ou la clavette et les lames (38)), constitue le volume ramollissable courant. Ce segment rompt quand le courant est porté à une valeur suffisante, ce que l'on fait quand les signes cliniques rendent souhaitable une croissance de l'anneau. La clavette (31) n'a alors plus d'appui (36) et les ressorts (32) sont libres d'exercer leurs efforts pour déboîter les structures et faire croître les tissus qui entravent ce déboîtement jusqu'à ce que la dite clavette (31) vienne en butée sur le fil (36) suivant. On pourra ainsi provoquer au cours des ans une croissance par paliers et quasiment homothétique de l'anneau.Indeed, in the absence of a key (31), all the wires (36), of the same length, have a resistance about equal and the current, when it must pass from a rod (33) or (34) to the other, is distributed almost symmetrically in the wires (36) mounted in parallel (the wire (36) closest to the current source, however, receives a little more current than the following due to the non-zero resistance of the rod segments (33) or (34) which separates them, and so on, but this difference is small and difficult to exploit to ensure the breaking of a determined wire (36) without breaking others). On the other hand, the presence of the key (31), and possibly of the blades (38), notably reduces the resistance of the wire (36) on which it rests and leads to a clear asymmetry of the distribution of the current which prefers to pass through This path is less resistant. The intensity in this path is therefore notably greater than in the other possible ones. On this path, the segment of highest linear electrical resistance, which is the segment of wire (36) not put in parallel with the key (31) (or the key and the blades (38)), constitutes the current softenable volume. . This segment breaks when the current is brought to a sufficient value, which is done when the clinical signs make it desirable to grow the ring. The key (31) then has no more support (36) and the springs (32) are free to exert their efforts to dislodge the structures and make the tissues which hinder this dislocation grow until the said key (31) comes into abutment on the next wire (36). We can thus cause over the years incremental and almost homothetic growth of the ring.

Toutes les matières employées doivent être bien tolérées par l'organisme, ce qui est le cas des matières proposées en exemple.All the materials used must be well tolerated by the body, which is the case of the materials proposed as an example.

II est bien évident que ce qui a été décrit pour la valvule mitrale, tant en ce qui conceme l'anneau à segmentation que l'anneau à croissance, s'applique de façon similaire aux autres valvules. It is obvious that what has been described for the mitral valve, both with regard to the segmentation ring and the growth ring, applies similarly to the other valves.

Le dispositif selon l'invention est principalement destiné à la réalisation de matériels implantables chirurgicalement dont la fonction nécessite une modification contrôlée et, en général, lente de la géométrie du matériel au cours de son séjour dans l'organisme, tels que prothèses de croissance, matériels pour correction progressive d'une difformité ou encore, moyen de verrouiller un système articulé dans une position, pompes pour diffusion de substances au sein de l'organisme ou moteurs linéaires ou rotatifs implantables chirurgicalement.The device according to the invention is mainly intended for the production of surgically implantable materials, the function of which requires a controlled and generally slow modification of the geometry of the material during its stay in the body, such as growth prostheses, materials for progressive correction of a deformity or, means of locking an articulated system in a position, pumps for diffusion of substances within the organism or linear or rotary motors implantable by surgery.

Bien entendu l'homme de l'art sera en mesure d'imaginer, à partir du dispositif, des formes élémentaires de réalisation et des applications de ce dispositif dont les descriptions viennent d'être données à titre simplement illustratif et nullement limitatif, diverses variantes, modifications et adaptations ne sortant pas du cadre de l'invention. Of course, those skilled in the art will be able to imagine, from the device, elementary embodiments and applications of this device, the descriptions of which have just been given by way of illustration and in no way limiting, various variants. , modifications and adaptations outside the scope of the invention.

Claims (8)

REVENDICATIONS 1- Dispositif implantable chirurgicalement caractérisé en ce qu'il comporte au moins un moyen de ramollir dans l'organisme par chauffage un volume de ce dispositif.1- Surgically implantable device characterized in that it comprises at least one means of softening in the body by heating a volume of this device. 2- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen de ramollir par chauffage un volume de ce dispositif comporte un circuit électrique.2- Device according to claim 1 characterized in that the means to soften by heating a volume of this device comprises an electrical circuit. 3- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte au moins un moyen de guider, forcer, réguler les évolutions du dispositif possibles quand on ramollit un volume du dispositif.3- Device according to any one of the preceding claims, characterized in that it comprises at least one means of guiding, forcing, regulating the evolutions of the device possible when a volume of the device is softened. 4- Matériel implantable chirurgicalement caractérisé en ce qu'il comporte au moins un dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes.4- Surgically implantable material characterized in that it comprises at least one device according to any one of the preceding claims. 5- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en une prothèse osseuse.5- Material according to claim 4 characterized in that it consists of a bone prosthesis. 6- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en un clou médullaire.6- Material according to claim 4 characterized in that it consists of a medullary nail. 7- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en un moyen d'appliquer une contrainte correctrice à la colonne vertébrale.7- Equipment according to claim 4 characterized in that it consists of a means of applying a corrective stress to the spine. 8- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en un anneau de valvuloplastie. 8- Equipment according to claim 4 characterized in that it consists of a valvuloplasty ring.