FR2681522A1

FR2681522A1 - Device for treating a lesion inside the body of a patient

Info

Publication number: FR2681522A1
Application number: FR9111758A
Authority: FR
Inventors: Charron Jean-Yves; Barbieri Galdino; Botto Henry
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1991-09-24
Filing date: 1991-09-24
Publication date: 1993-03-26

Abstract

In order to treat a lesion inside the body of a patient, two or three tubes (1, 13, 14) are engaged in one another. An outer tube (1) is intended to come into contact, in a fixed manner, with the body of the patient, an inner tube (13), likewise fixed, is intended to guide a laser light inside this patient. An intermediate tube (14) turning about the laser tube and inside the outer tube has, at its end, a lateral slot (15), or several thereof, as well as a reflecting device (16) which is inclined substantially by 45@. This reflecting device deflects the laser radiation and orients it perpendicular to the tube. By turning the intermediate tube about itself, the organ is scanned in a circular fashion and it is possible to reach the various parts. In order to reach the parts situated at different depths inside the organ, it is possible, quite simply, to displace only the intermediate tube in translation. It has been shown that this manner of operating is distinctly less painful for the patient and is, moreover, more ergonomic and, consequently, reduces the duration of the intervention. Furthermore, a two-way flushing system and an endoscope complete the equipment.

Description

DISPOSITIF POUR TRAITER UNE LES ION
A L'INTERIEUR DU CORPS D'UN PATIENT
La présente invention a pour objet un dispositif pour traiter une lésion à l'intérieur du corps d'un patient, en particulier l'adénome prostatique.DEVICE FOR TREATING AN ION
INSIDE THE BODY OF A PATIENT
The present invention relates to a device for treating a lesion inside the body of a patient, in particular prostatic adenoma.

Néanmoins, le dispositif de l'invention est aussi utilisable pour d'autres opérations empruntant dans leur principe un mode de traitement similaire. L'invention sera décrite dans le cadre de ce traitement de l'adénome pour bien faire comprendre le fonctionnement du dispositif, cependant son application sera générale.However, the device of the invention can also be used for other operations borrowing in principle a similar processing mode. The invention will be described in the context of this treatment of adenoma in order to clearly understand the operation of the device, however its application will be general.

On connaît déjà des appareils pour traiter l'adénome se présentant sous la forme d'un tube au bout duquel est fixée une curette à lame électrique et inclinée. Ce tube est introduit dans la verge du patient jusqu'à ce que la curette atteigne la prostate. En orientant la curette et en agissant sur le tube, on résèque ensuite petit à petit des morceaux d'adénome. Apparatuses are already known for treating adenoma in the form of a tube at the end of which is fixed a curette with an inclined electric blade. This tube is inserted into the patient's penis until the curette reaches the prostate. By orienting the curette and acting on the tube, pieces of adenoma are then gradually resected.

L'extrémité de la curette permet de coaguler électriquement les zones vascularisées. Les inconvénients d'un tel mode d'intervention sont d'une part,qu'il est douloureux pour le patient et donc qu'il nécessite une anesthésie générale ou régionale. D'autre part, pour surveiller le travail effectué, on introduit à l'intérieur du tube un endoscope avec lequel on surveille la résection. Compte-tenu de la technique utilisée l'opération est assez sanglante.The tip of the curette makes it possible to electrically coagulate the vascularized areas. The disadvantages of such a mode of intervention are on the one hand, that it is painful for the patient and therefore that it requires general or regional anesthesia. On the other hand, to monitor the work carried out, an endoscope is inserted inside the tube with which the resection is monitored. Given the technique used, the operation is quite bloody.

Dans un perfectionnement, plutôt que d'utiliser une curette associée à une résistance électrique on a utilisé un faisceau laser : l'impact du faisceau laser est dirigé vers les parties d'adénome à traiter et ces parties sont brûlées par des rayonnements. Malgré ce perfectionnement, la mise en oeuvre de ce dispositif est douloureuse pour les patients et nécessite toujours une anesthésie générale ou régionale. Dans ce perfectionnement connu, la surveillance de l'évolution du traitement est effectuée au moyen d'un dispositif d'imagerie par ultrasons. L'inconvénient présenté par cette dernière technique est que l'attaque n'est pas régulière et que le contrôle échographique est moins performant que le contrôle visuel. In an improvement, rather than using a curette associated with an electrical resistance, a laser beam was used: the impact of the laser beam is directed towards the parts of adenoma to be treated and these parts are burned by radiation. Despite this improvement, the implementation of this device is painful for patients and always requires general or regional anesthesia. In this known improvement, the monitoring of the progress of the treatment is carried out by means of an ultrasound imaging device. The disadvantage presented by this last technique is that the attack is not regular and that the ultrasound control is less efficient than the visual control.

L'invention a pour objet de remédier à ces inconvénients en augmentant l'ergonomie du dispositif. The object of the invention is to remedy these drawbacks by increasing the ergonomics of the device.

Cette amélioration d'ergonomie amène la durée de l'examen à être réduite. Selon l'invention on utilise le procédé de vaporisation par laser des parties de la tumeur à brûler mais le dispositif d'orientation de la visée du laser comporte un moyen supplémentaire. Dans la pratique, à l'intérieur d'un tube qui est introduit dans la verge du patient, on dispose un tube intermédiaire muni à son extrémité d'une glace inclinée. La lumière laser est ensuite guidée à l'intérieur de ce tube intermédiaire en direction de cette glace. L'inclinaison de la glace est telle qu'elle réfléchit le rayonnement laser sensiblement perpendiculairement à l'axe du tube.This improvement in ergonomics causes the duration of the examination to be reduced. According to the invention, the laser vaporization process of the parts of the tumor to be burned is used, but the device for orienting the aiming of the laser comprises an additional means. In practice, inside a tube which is introduced into the patient's penis, there is an intermediate tube provided at its end with an inclined lens. The laser light is then guided inside this intermediate tube towards this glass. The inclination of the glass is such that it reflects the laser radiation substantially perpendicular to the axis of the tube.

En donnant une impulsion de rayonnement laser, on peut donc brûler une partie de la lésion située sur le côté du tube. Pour atteindre d'autres parties de la tumeur on déplace alors le tube intermédiaire soit en rotation, soit en translation à l'intérieur du tube extérieur.By giving a pulse of laser radiation, we can therefore burn part of the lesion located on the side of the tube. To reach other parts of the tumor, the intermediate tube is then moved either in rotation or in translation inside the outer tube.

Dans un perfectionnement de l'invention, le tube extérieur et le tube intermédiaire ne font qu'un. Dans ce perfectionnement, le canal de transmission de la lumière laser est confondu avec celui d'un endoscope. Le diamètre extérieur du tube de l'appareil est alors bien réduit. On peut, de ce fait, envisager de le déplacer dans la verge sans incommoder le patient. In an improvement of the invention, the outer tube and the intermediate tube are one. In this improvement, the laser light transmission channel is merged with that of an endoscope. The outside diameter of the device tube is then greatly reduced. One can, therefore, consider moving it in the penis without inconvenience the patient.

On montre alors que le guide laser et, dans le premier cas, le tube extérieur au contact de la verge peuvent rester fixes. Il en résulte que l'alimentation en lumière du guide laser n'a pas besoin d'être mobile elle est fixe. Elle peut être maintenue facilement par un portique extérieur. Elle ne gêne pas le praticien. De même, quand le tube extérieur est fixe dans la verge, il ne coulisse ni en translation, ni en rotation, son emploi est nettement moins douloureux. It is then shown that the laser guide and, in the first case, the outer tube in contact with the penis can remain fixed. As a result, the light supply of the laser guide does not need to be mobile; it is fixed. It can be easily maintained by an external gantry. It does not bother the practitioner. Similarly, when the outer tube is fixed in the penis, it slides neither in translation nor in rotation, its use is much less painful.

Par contre, en faisant tourner ou en déplaçant le tube intermédiaire on peut atteindre les différentes parties de l'adénome. Dans la première solution de l'invention, le guide laser est lui-même monté sur un tube à l'intérieur duquel passe un endoscope. Avec cet endoscope on peut surveiller visuellement l'évolution du travail, grâce en plus à un système de lavage à l'eau et à double courant. Ce système de lavage comporte une arrivée d'eau (pure ou mélangée à d'autres produits, par exemple du glycocolle) et une aspiration. Un tel système existe également dans la deuxième solution. Comme l'opération avec le brûlage laser n'est pas sanguinolente la surveillance de l'avancement est efficace. On the other hand, by rotating or moving the intermediate tube you can reach the different parts of the adenoma. In the first solution of the invention, the laser guide is itself mounted on a tube inside which an endoscope passes. With this endoscope one can visually monitor the progress of the work, thanks in addition to a washing system with water and double current. This washing system includes a water inlet (pure or mixed with other products, for example glycine) and a suction. Such a system also exists in the second solution. As the operation with the laser burn is not bloody the monitoring of the progress is effective.

L'invention a donc pour objet un dispositif pour traiter une lésion à l'intérieur du corps d'un patient, par exemple l'adénome prostatique, comportant un tube d'introduction et un guide laser, le guide laser pénétrant à l'intérieur du tube d'introduction et servant à guider l'impact d'un rayonnement laser sur la lésion à traiter, caractérisé en ce qu'il comporte un moyen intermédiaire, introduit lui-même dans le tube d'introduction, mobile en rotation autour du guide laser, et comportant un dispositif réfléchissant pour réfléchir le rayonnement laser et une fenêtre latérale pour laisser passer le rayonnement laser et de l'eau. The invention therefore relates to a device for treating a lesion inside the body of a patient, for example prostatic adenoma, comprising an insertion tube and a laser guide, the laser guide penetrating inside. of the introduction tube and serving to guide the impact of laser radiation on the lesion to be treated, characterized in that it comprises an intermediate means, itself introduced into the introduction tube, movable in rotation around the laser guide, and comprising a reflecting device for reflecting the laser radiation and a side window for letting the laser radiation and water pass.

L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit et à l'examen des figures qui l'accompagnent. Celles-ci ne sont données qu'à titre indicatif et nullement limitatif. Les figures montrent
- figure 1 : une représentation en coupe du dispositif de l'invention
- figure 2 : un agrandissement de la coupe de la figure 1 à l'extrémité du dispositif
- figure 3 : une coupe d'un mode préféré de réalisation du guide laser ;
- figure 4 : une vue en coupe d'un détail de mobilisation du tube intermédiaire
- figure 5 : une représentation fonctionnelle ainsi qu'une indication, en variante, de la position centrale du rayonnement laser
- figure 6 : une représentation en coupe d'une variante de l'invention dans laquelle le tube extérieur et le tube intermédiaire ne font qu'un et tournent autour du guide laser, et dans laquelle le canal de transmission de l'endoscope est confondu avec celui du laser.The invention will be better understood on reading the description which follows and on examining the figures which accompany it. These are given for information only and are in no way limiting. The figures show
- Figure 1: a sectional representation of the device of the invention
- Figure 2: an enlargement of the section of Figure 1 at the end of the device
- Figure 3: a section of a preferred embodiment of the laser guide;
- Figure 4: a sectional view of a detail of mobilization of the intermediate tube
- Figure 5: a functional representation and an indication, as a variant, of the central position of the laser radiation
- Figure 6: a sectional representation of a variant of the invention in which the outer tube and the intermediate tube are one and rotate around the laser guide, and in which the endoscope transmission channel is coincident with that of the laser.

La figure 1 et la figure 2 montrent une représentation générale du dispositif de l'invention. Le dispositif comporte un tube d'introduction 1 cylindrique circulaire, par exemple en acier, muni à une extrémité 2 destinée à déboucher dans le corps du patient d'une ouverture circulaire 2. Le tube 1 est le tube extérieur du dispositif. Il vient au contact du corps du patient. Figure 1 and Figure 2 show a general representation of the device of the invention. The device comprises a circular cylindrical introduction tube 1, for example made of steel, provided at one end 2 intended to open into the patient's body with a circular opening 2. The tube 1 is the external tube of the device. It comes into contact with the patient's body.

A l'autre extrémité 3, le tube 1 comporte un ensemble logistique d'utilisation, c'est-à-dire essentiellement une embouchure 4 par laquelle on peut injecter une lumière laser et, facultativement mais de préférence, un injecteur 5 pour injecter un liquide ainsi qu'une vidange 6 pour récupérer le liquide injecté après passage de ce liquide à l'intérieur du corps. L'ensemble logistique comporte encore un endoscope constitué d'un oculaire 7 relié, par l'intermédiaire d'une lame semi-réfléchissante 8, à une fibre optique de transmission 9. De la lumière d'éclairement est appliquée par une arrivée 10 qui débouche sur la lame semi-réfléchissante 8. La lumière d'éclairement est conduite, après réflexion sur la lame 8, par la fibre 9 dans le corps. La fibre 9 renvoie par ailleurs la lumière réfléchie, en provenance du corps, à destination de l'oculaire 7. Sur celui-ci peut être fixée d'une manière connue une caméra de télévision 11.At the other end 3, the tube 1 comprises a logistic assembly for use, that is to say essentially a mouthpiece 4 through which a laser light can be injected and, optionally but preferably, an injector 5 for injecting a liquid and a drain 6 to recover the liquid injected after passage of this liquid inside the body. The logistics unit also includes an endoscope consisting of an eyepiece 7 connected, by means of a semi-reflecting plate 8, to a transmission optical fiber 9. Illumination light is applied by an inlet 10 which opens onto the semi-reflecting plate 8. The illumination light is conducted, after reflection on the plate 8, by the fiber 9 in the body. The fiber 9 also returns the light reflected from the body to the eyepiece 7. A television camera 11 can be attached to it.

La figure 2 montre la particularité essentielle de l'invention. La lumière laser introduite par l'embouchure 4 est acheminée par une autre fibre optique 12 qui débouche à l'extrémité 2 sensiblement au milieu du diamètre du tube extérieur 1. La fibre optique qui sert de guide laser est dans un exemple préféré de réalisation portée par un tube, dit tube laser 13, coaxial au tube 1. Entre le tube laser 13 et le tube extérieur 1, dans l'invention, on a placé un tube intermédiaire 14 coaxial au tube 1. La particularité du tube intermédiaire 14 est qu'il peut tourner sur lui-même en coulissement à l'intérieur du tube extérieur 1, alors que le tube extérieur 1 et le tube laser 13 restent immobiles. Le tube intermédiaire 14 possède essentiellement au-delà de l'extrémité 2, une fenêtre 15 et un dispositif réfléchissant 16. Dans un exemple, le dispositif réfléchissant 16 est une simple glace inclinée à environ 45C par rapport au grand axe des trois tubes. De préférence, le guide laser tire sur le milieu du dispositif réfléchissant 16 de telle façon que le rayon réfléchi sorte par la fenêtre 15 quelle que soit l'orientation du tube intermédiaire 14. Le dispositif réfléchissant 16 est fixé à l'intérieur du tube intermédiaire 14. Figure 2 shows the essential feature of the invention. The laser light introduced by the mouth 4 is routed by another optical fiber 12 which opens at the end 2 substantially in the middle of the diameter of the outer tube 1. The optical fiber which serves as a laser guide is in a preferred embodiment carried by a tube, called laser tube 13, coaxial with tube 1. Between the laser tube 13 and the outer tube 1, in the invention, an intermediate tube 14 is placed coaxial with tube 1. The particularity of the intermediate tube 14 is that 'It can rotate on itself by sliding inside the outer tube 1, while the outer tube 1 and the laser tube 13 remain stationary. The intermediate tube 14 essentially has, beyond the end 2, a window 15 and a reflecting device 16. In one example, the reflecting device 16 is a simple glass inclined at about 45C relative to the major axis of the three tubes. Preferably, the laser guide pulls on the middle of the reflecting device 16 so that the reflected ray exits through the window 15 whatever the orientation of the intermediate tube 14. The reflecting device 16 is fixed inside the intermediate tube 14.

Lorsque le tube intermédiaire 14 tourne sur lui-même, la glace 16 tourne autour d'un axe 17 du tube 14. Dans ces conditions, la fenêtre 15 tourne également de telle façon que le rayonnement laser passe toujours à travers la fenêtre mais est orienté, par rapport au tube extérieur fixe 1 dans une autre direction. Dans ces conditions, on balaye l'adénome circulairement. Par un dispositif que l'on verra ultérieurement, on peut par ailleurs déplacer longitudinalement selon l'axe 17, en avant ou en arrière, le tube intermédiaire 14 emmenant avec lui la glace 16 et la fenêtre 15. En agissant ainsi on peut balayer longitudinalement avec le faisceau laser l'adénome. On voit qu'en agissant ainsi ni le laser, ni le tube extérieur ne bougent : c'est à la fois moins traumatisant pour le patient, et plus pratique pour le praticien. En effet, le laser est produit par une source 18 qui est nécessairement reliée à l'entrée 4, et, lorsque l'on explore circulairement sur un tour il est bien plus pratique de ne pas avoir à déplacer la source 18 tout autour du dispositif, compte-tenu que cette source laser 18 est elle-même reliée par un câble d'alimentation électrique 19 à une prise de courant. Le résultat de cette organisation est une meilleure ergonomie et donc un gain de temps. When the intermediate tube 14 rotates on itself, the glass 16 rotates about an axis 17 of the tube 14. Under these conditions, the window 15 also rotates in such a way that the laser radiation always passes through the window but is oriented , relative to the fixed outer tube 1 in another direction. Under these conditions, the adenoma is scanned circularly. By a device that we will see later, we can also move longitudinally along the axis 17, forward or backward, the intermediate tube 14 taking with it the glass 16 and the window 15. By doing so we can sweep longitudinally with the laser beam the adenoma. We see that in doing so neither the laser nor the outer tube move: it is both less traumatic for the patient, and more practical for the practitioner. Indeed, the laser is produced by a source 18 which is necessarily connected to the input 4, and, when one explores circularly on a lathe it is much more practical not to have to move the source 18 all around the device , given that this laser source 18 is itself connected by an electrical power cable 19 to a power outlet. The result of this organization is better ergonomics and therefore time savings.

Le tube 14 comporte encore à son extrémité, de préférence, un dôme 20 permettant de ne pas blesser les tissus du patient avec l'extrémité du tube 14. La partie située entre le dôme 20 et l'arrière de la glace 16 peut être remplie par un matériau quelconque. La glace 16 peut ailleurs être inclinée d'un angle différent de 45 . The tube 14 also has at its end, preferably, a dome 20 making it possible not to injure the patient's tissues with the end of the tube 14. The part situated between the dome 20 and the rear of the glass 16 can be filled by any material. The glass 16 can elsewhere be inclined at an angle other than 45.

En fonction de l'angle qu'elle occupe, on explore des parties différentes. Dans un exemple l'appareil est muni d'un jeu de plusieurs tubes intermédiaires avec des inclinaisons différentes de la glace et bien entendu des fenêtres 15 d'ouvertures différentes. Dans un autre exemple, la glace 16 peut être inclinée et son inclinaison est réglable. Un câble 21 passant dans la paroi du tube 14 agissant en réaction d'un ressort 22 fixé au dôme 20 peut faire tourner la glace 16 autour d'un axe de rotation 23 perpendiculaire au plan de la figure 2.Depending on the angle it occupies, we explore different parts. In one example, the device is provided with a set of several intermediate tubes with different inclinations of the glass and of course windows 15 with different openings. In another example, the glass 16 can be inclined and its inclination is adjustable. A cable 21 passing through the wall of the tube 14 acting in response to a spring 22 fixed to the dome 20 can rotate the glass 16 around an axis of rotation 23 perpendicular to the plane of FIG. 2.

La figure 3 montre un exemple préféré de réalisation d'un tube laser 13. Dans un exemple, ce tube comporte une partie creuse 23 cylindrique circulaire de centre 24 excentré par rapport au centre 25 de la partie extérieure du tube 13. Dans sa partie la moins épaisse, le tube 13 a une épaisseur d'environ 0,5 mm. Dans sa partie la plus épaisse, il a une épaisseur d'environ 1,5 mm. Dans la partie la plus épaisse sont réalisés trois canaux, soit par fraisage et alors les canaux débouchent à la périphérie du tube 13, soit en utilisant une filière et auquel cas les canaux sont complètement réalisés dans la paroi du tube 13. La figure 3 montre, en tirets, la variante dans laquelle les canaux débouchent à la périphérie du tube 13 et en trait plein celle dans laquelle ils ne débouchent pas. Le canal central le plus gros est destiné à laisser passer la fibre optique 12 qui guide la lumière laser. Les canaux latéra-ux 26 et 27 sont destinés à être mis en relation avec la vidange 6. En effet, l'épaisseur et le diamètre du tube intermédiaire 14 sont tels qu'il existe un léger
Jeu, par exemple 5/10e de millimètre entre le tube 14 et le tube 1. Le jeu sert à l'injection d'un liquide (de l'eau stérilisée) de refroidissement et de nettoyage. Le liquide injecté est évacué en passant à travers les canaux 26 et 27. Bien entendu, les fonctions de l'injecteur 5 et de la vidange 6 peuvent être inversées auquel cas le fluide circule dans un sens différent. Le fluide injecté pénètre dans l'organe du patient en passant lui aussi à travers la fenêtre 15.FIG. 3 shows a preferred embodiment of a laser tube 13. In one example, this tube comprises a hollow cylindrical circular part 23 with center 24 eccentric with respect to the center 25 of the external part of the tube 13. In its part the thinner, the tube 13 has a thickness of about 0.5 mm. In its thickest part, it has a thickness of about 1.5 mm. In the thickest part, three channels are made, either by milling and then the channels open at the periphery of the tube 13, or by using a die and in which case the channels are completely made in the wall of the tube 13. Figure 3 shows , in dashes, the variant in which the channels open at the periphery of the tube 13 and in solid lines that in which they do not open. The largest central channel is intended to pass the optical fiber 12 which guides the laser light. The lateral channels 26 and 27 are intended to be connected with the drain 6. In fact, the thickness and the diameter of the intermediate tube 14 are such that there is a slight
Game, for example 5 / 10ths of a millimeter between tube 14 and tube 1. The game is used for injecting a cooling and cleaning liquid (sterilized water). The injected liquid is evacuated by passing through the channels 26 and 27. Of course, the functions of the injector 5 and of the drain 6 can be reversed in which case the fluid circulates in a different direction. The injected fluid enters the patient's organ, also passing through the window 15.

L'endoscope est de préférence constitué par une fibre optique passant, à l'intérieur du tube laser depuis la lame semi-réfléchissante 8 jusqu'à proximité du dispositif réfléchissant 16. Ce faisant, la lumière émise par la source de lumière branchée à l'entrée 10 éclaire par réflexion l'intérieur de l'organe sur lequel on effectue l'intervention chirurgicale. La lumière, réfléchie ensuite par cet organe emprunte un chemin inverse, se réfléchit également sur la glace 16, entre à nouveau dans la fibre optique de l'endoscope et est orientée vers l'oculaire 7. En variante, comme montré sur la figure 5, la fibre optique 9 de l'endoscope possède une terminaison en oblique, de préférence à 30 environ, avec laquelle il est possible à la fois d'éclairer et de recevoir la lumière réfléchie pour surveiller la manoeuvre. Dans une autre variante, on peut utiliser la fibre 12 pour l'éclairement en dehors des phases d'attaque impulsionnelles, lorsqu'on attaque par impulsions. Dans cette dernière variante, on n'a plus besoin ni de la lame semi-réfléchissante 8 ni de l'entrée de la lumière 10. La source laser possède alors une commutation pour produire l'éclairement. Une solution avec terminaison en oblique de la fibre 9, sera de préférence utilisée lorsque, au lieu d'être un miroir; un dispositif réfléchissant 16 sera de préférence un dispositif diffuseur de la lumière. Avec un diffuseur de lumière on diffuse en partie l'énergie de l'impulsion laser pour la répartir dans l'espace. En effet, plutôt que de devoir faire des petits trous avec des impacts laser très rapprochés les uns des autres dans l'adénome, on peut vouloir au contraire faire des attaques beaucoup plus larges, en défocalisant le rayonnement laser. La défocalisation est obtenue par exemple en donnant à la lame réfléchissante 16 une forme courbe ou, éventuellement, en lui donnant un caractère diffusant avec une surface de réflexion non rigoureusement plane. Dans ce cas, bien entendu pour ne pas altérer la vision avec l'endoscope on utilise la fibre optique dont la sortie est inclinée à 300 pour voir directement. On peut s'arranger pour que la visualisation soit proche ou même recouvre en partie l'endroit attaqué par les impulsions laser. The endoscope is preferably constituted by an optical fiber passing, inside the laser tube from the semi-reflecting plate 8 to near the reflecting device 16. In doing so, the light emitted by the light source connected to the entry 10 illuminates by reflection the interior of the organ on which the surgical intervention is carried out. The light, then reflected by this member takes a reverse path, is also reflected on the glass 16, again enters the optical fiber of the endoscope and is directed towards the eyepiece 7. As a variant, as shown in FIG. 5 , the optical fiber 9 of the endoscope has an oblique termination, preferably about 30, with which it is possible to both illuminate and receive the reflected light to monitor the maneuver. In another variant, it is possible to use the fiber 12 for the illumination outside the impulse attack phases, when attacking by impulses. In this latter variant, there is no longer any need either for the semi-reflecting plate 8 or for the input of light 10. The laser source then has a switching operation to produce the illumination. A solution with oblique termination of the fiber 9, will preferably be used when, instead of being a mirror; a reflecting device 16 will preferably be a light diffusing device. With a light diffuser, the energy of the laser pulse is partly diffused to distribute it in space. Indeed, rather than having to make small holes with laser impacts very close to each other in the adenoma, we may on the contrary want to make much larger attacks, by defocusing the laser radiation. Defocusing is obtained for example by giving the reflective strip 16 a curved shape or, possibly, by giving it a diffusing character with a non-strictly planar reflection surface. In this case, of course not to alter the vision with the endoscope we use the optical fiber whose output is tilted at 300 to see directly. We can arrange for the visualization to be close or even partially cover the place attacked by the laser pulses.

Sur la figure 4, on a représenté d'une manière symbolique un exemple préféré des moyens utilisés pour mouvoir le tube intermédiaire 14. Le tube intermédiaire 14 peut, premièrement, être mû en rotation au moyen d'un moteur 29, de préférence pas à pas, faisant tourner une vis sans fin 30 présentée en oblique par rapport à l'axe 17. Les filets de la vis 30 s'engrènent dans un engrenage droit 31 arrangé autour d'une molette solidaire du tube 14. Selon le sens de rotation du moteur pas à pas, on impose la rotation du tube intermédiaire 14 (et de la lame réfléchissante 16 et de la fenêtre 15 simultanément). La présente du moteur 29 et de la vis 30 ntest pas fondamentalement nécessaire dans un système moins confortable on peut se servir de l'engrenage droit 31 comme d'une molette et manoeuvrer le tube 14 à la main. In Figure 4, there is shown symbolically a preferred example of the means used to move the intermediate tube 14. The intermediate tube 14 can, firstly, be rotated by means of a motor 29, preferably not step, turning an endless screw 30 presented obliquely to the axis 17. The threads of the screw 30 mesh in a spur gear 31 arranged around a knob secured to the tube 14. According to the direction of rotation of the stepper motor, the rotation of the intermediate tube 14 (and of the reflective strip 16 and of the window 15 simultaneously) is imposed. The presence of the motor 29 and of the screw 30 is not fundamentally necessary in a less comfortable system, it is possible to use the spur gear 31 like a knurling wheel and to maneuver the tube 14 by hand.

Pour provoquer le déplacement longitudinal on peut, soit déplacer le tube 14 manuellement en poussant ou en tirant la molette 31, soit de préférence, ce déplacement est actionné par un dispositif particulier. Dans un exemple, la molette est munie à sa partie proche de l'oculaire 7 d'une rainure 32 dans laquelle vient s'engager un tenon 33 entraîné par une excentrique 34. To cause the longitudinal displacement, it is possible either to move the tube 14 manually by pushing or pulling the wheel 31, or preferably, this displacement is actuated by a particular device. In one example, the thumbwheel is provided at its part close to the eyepiece 7 with a groove 32 in which engages a stud 33 driven by an eccentric 34.

L'excentrique 34 est elle-même manipulée par une manette 35 ou éventuellement par un moteur lui aussi de préférence électrique et pas à pas. L'excentrique 34 tourne autour d'un axe 36 perpendiculaire à l'axe 17, imposant au tenon 33 de décrire un cercle centré sur l'axe 36. Dans la pratique, l'excentrique peut avoir une valeur de 5 mm, c'est-à-dire proposer un déplacement longitudinal hors tout de l'ordre de 1 cm. Lorsque l'excentrique 36 tourne, on peut soit déplacer le moteur 29 de concert avec le retrait ou l'avancée du tube intermédiaire 14 soit, du fait que la molette est à engrenage droit, autoriser le glissement des filets de la vis 30 le long des dents de cet engrenage. Dans ce cas, le moteur 29 peut être fixe. Dans ce cas, le châssis de ce moteur est fixé au tube extérieur 1. Pour assurer la mise en place du tenon 33, celui-ci peut être un tenon à billes pouvant occuper deux positions ; une première position en retrait dans laquelle il ne se projette pas en direction de la molette 30 et une deuxième position, efficace, dans laquelle il s'engage dans la rainure 32.The eccentric 34 is itself manipulated by a lever 35 or possibly by a motor, also preferably electric and step by step. The eccentric 34 rotates around an axis 36 perpendicular to the axis 17, requiring the pin 33 to describe a circle centered on the axis 36. In practice, the eccentric can have a value of 5 mm, it that is to say, to propose an overall longitudinal displacement of the order of 1 cm. When the eccentric 36 rotates, it is possible either to move the motor 29 in concert with the withdrawal or the advance of the intermediate tube 14 or, owing to the fact that the thumb wheel is with a right gear, to allow the threads of the screw 30 to slide along teeth of this gear. In this case, the motor 29 can be fixed. In this case, the chassis of this engine is fixed to the outer tube 1. To ensure the establishment of the pin 33, it can be a ball pin that can occupy two positions; a first recessed position in which it does not project in the direction of the wheel 30 and a second, effective position in which it engages in the groove 32.

La mise en place du dispositif de l'invention est faite de préférence, de la manière suivante. Le tube extérieur 1 est placé d'abord dans la verge du patient, avec au préalable la mise en place d'un tube auxiliaire terminé par un dôme, tel que le dôme 20 pour éviter de blesser le patient. Cette mise en place est arrêtée lorsque l'extrémité du tube 1 arrive à l'entrée de la prostate. Dans ce cas, le tube auxiliaire est enlevé et on place à l'intérieur premièrement le tube intermédiaire 14. La molette de ce tube se fixe naturellement sous les filets de la vis sans fin 30. On engage ensuite le tenon 33 dans la rainure 32. Puis on enfile, à l'intérieur du tube intermédiaire 14, le tube laser 13 muni de ses canaux de passage du fluide. Le tube laser 13 est lui-même solidaire de l'entrée laser 4. Le tube laser 13 est fixé au tube extérieur 1 au moyen d'un verrou à vis. A l'intérieur du tube laser on passe, facultativement, l'endoscope qui permettra de surveiller le travail. L'opération peut alors débuter. The implementation of the device of the invention is preferably done, as follows. The outer tube 1 is placed first in the patient's penis, with the prior placement of an auxiliary tube terminated by a dome, such as the dome 20 to avoid injuring the patient. This establishment is stopped when the end of the tube 1 arrives at the entrance to the prostate. In this case, the auxiliary tube is removed and the intermediate tube 14 is placed inside firstly. The wheel of this tube is naturally fixed under the threads of the endless screw 30. Then the pin 33 is engaged in the groove 32 Then, inside the intermediate tube 14, the laser tube 13 fitted with its fluid passage channels is threaded. The laser tube 13 is itself secured to the laser inlet 4. The laser tube 13 is fixed to the outer tube 1 by means of a screw lock. Inside the laser tube is passed, optionally, the endoscope which will monitor the work. The operation can then begin.

Elle est pratiquée sous une pression d'injection d'eau dans l'injecteur 5 égale à environ 80 grammes par cm2.It is performed under a water injection pressure into the injector 5 equal to about 80 grams per cm2.

Lorsqu'elle est terminée, on peut retirer les différentes pièces d'un seul coup ou petit à petit en sens inverse de l'installation. On sépare ensuite les pièces les unes des autres. Etant ainsi séparées, elles sont alors aisément stérilisables : les produits détergents peuvent atteindre facilement tous les endroits des différentes pièces de ce dispositif.When it is finished, you can remove the different parts all at once or gradually in reverse of the installation. The parts are then separated from each other. Being thus separated, they are then easily sterilizable: the detergent products can easily reach all the places of the different parts of this device.

La solution de la figure 3 dans laquelle le tube laser possède des canaux extrudés est préférable à la solution fraisée parce qu'elle permet de réaliser à l'extrémité de ce tube 13 une cavité 37 cylindrique circulaire entre le tube 1 et le tube 13, qui peut être mise en communication avec la vidange 6. Si on réalise une solution plus simple, fraisée, le liquide coulera entre l'extrémité de la molette 31 et le tube laser 13. The solution of FIG. 3 in which the laser tube has extruded channels is preferable to the milled solution because it allows to realize at the end of this tube 13 a circular cylindrical cavity 37 between the tube 1 and the tube 13, which can be placed in communication with the drain 6. If a simpler, milled solution is produced, the liquid will flow between the end of the wheel 31 and the laser tube 13.

Puisqu'on a placé un endoscope à l'intérieur, il est aussi possible d'utiliser le jeu ménagé entre le tube laser 13 et l'endoscope pour provoquer un retour du liquide de lavage de l'organe. Since an endoscope has been placed inside, it is also possible to use the clearance provided between the laser tube 13 and the endoscope to cause a return of the washing liquid of the organ.

La variante représentée par la figure 5, montre que le tube laser possède une fibre optique de guidage laser placée exactement au centre alors que la visée et l'éclairage endoscopique se trouvent portés sur la périphérie. Dans ce cas, le fonctionnement de l'invention est bien entendu le même. The variant shown in Figure 5 shows that the laser tube has a laser guide optical fiber placed exactly in the center while the aiming and endoscopic lighting are carried on the periphery. In this case, the operation of the invention is of course the same.

On a obtenu de bons résultats avec un laser Holmium
Yag, La puissance et la longueur d'onde, d'un tel laser sont bien adaptées à l'application envisagée sous courant d'eau.We got good results with a Holmium laser
Yag, The power and wavelength of such a laser are well suited to the application envisaged under a stream of water.

On a décrit l'invention jusqu'à présent avec des tubes dont il était sous-entendu qu'ils étaient rigides et en particulier on a décrit le tube 1 comme étant en acier. Cependant, pour des applications plus variées ou même la présente application, dans un but de rendre l'opération plus confortable, on peut réaliser la totalité du dispositif avec des tubes souples, c'est-à-dire réalisés par exemple en fibres synthétiques et recouverts de polytetrafluoroéthylène. Le jeu naturel ménagé entre les tubes et la présence du polytétrafluoroéthylène permettent de les faire se mouvoir l'un à l'intérieur de l'autre même s'ils sont courbés à l'intérieur du corps. The invention has so far been described with tubes which are understood to be rigid and in particular the tube 1 has been described as being made of steel. However, for more varied applications or even the present application, in order to make the operation more comfortable, the entire device can be made with flexible tubes, that is to say made for example of synthetic fibers and covered with polytetrafluoroethylene. The natural play between the tubes and the presence of polytetrafluoroethylene allow them to move one inside the other even if they are bent inside the body.

Enfin, plutôt que de placer la lame réfléchissante et la fenêtre sur un tube intermédiaire 14 manoeuvré depuis l'extérieur du corps on peut envisager de placer un tube intermédiaire de longueur relativement courte, engagé en partie seulement à l'extrémité 2 du tube extérieur 1, et déplacé, par rapport à ce tube 1, par des micromoteurs électriques commandés par un microprocesseur et des signaux électriques envoyes depuis l'extérieur et passant à l'intérieur du tube laser fixe. En définitive, il suffit que le tube intermédiaire 14 soit limité à sa portion représentée sur la figure 2. Pour le déplacement en rotation et en translation, les moteurs sont des moteurs miniatures. Le manchon constitué par ce tube intermédiaire continue bien entendu à tourner autour du rayonnement laser pour orienter par réflexion sa direction de visée. Finally, rather than placing the reflective strip and the window on an intermediate tube 14 operated from outside the body, it is possible to envisage placing an intermediate tube of relatively short length, engaged only partially at the end 2 of the external tube 1 , and moved, relative to this tube 1, by electric micromotors controlled by a microprocessor and electric signals sent from outside and passing inside the fixed laser tube. Ultimately, it suffices that the intermediate tube 14 is limited to its portion shown in FIG. 2. For the displacement in rotation and in translation, the motors are miniature motors. The sleeve formed by this intermediate tube naturally continues to rotate around the laser radiation to orient its direction of sight by reflection.

Sur la figure 6, on a représenté la variante. Le tube extérieur 40 sert de tube intermédiaire. Il peut être déplacé dans la verge au moyen d'une molette 41 de manipulation. Le tube 40 est colinéaire à un guide 42 servant à transmettre la lumière de l'endoscope et celle du laser. La lumière de l'endoscope entre par une entrée 46 se reflète sur un séparateur 43 et, après passage dans un objectif 44, entre dans un autre séparateur 44 puis dans le guide 42. La lumière réfléchie par l'intérieur du corps emprunte un chemin inverse et aboutit à un oculaire 45. La lumière laser entre par une entrée 47 dans le guide 42 après réflexion sur le séparateur 44. l'endoscope-laser 42 reste solidaire de l'arrivée 46 de lumière visualisation et de l'arrivée 47 de lumière laser. Le tube intermédiaire-extérieur 40 possède bien entendu la fenêtre et le dispositif de réflexion. Du fait de la réduction du nombre de tubes, deux au lieu de quatre, on peut accepter de faire tourner le tube 40 au contact du corps du patient. L'eau de lavage passe entre le tube 40 et le guide 42, dans les deux sens. Un chemin d'écoulement s'établit naturellement, malgré un léger mélange. L'injection et l'aspiration d'eau sont couplées au dispositif, entre le tube 40 et la structure 48 qui porte les entrées de lumière. In Figure 6, there is shown the variant. The outer tube 40 serves as an intermediate tube. It can be moved in the penis by means of a handling wheel 41. The tube 40 is collinear with a guide 42 used to transmit the light from the endoscope and that from the laser. The light from the endoscope enters through an entrance 46 is reflected on a separator 43 and, after passing through a lens 44, enters another separator 44 and then into the guide 42. The light reflected from inside the body follows a path reverse and leads to an eyepiece 45. The laser light enters through an entry 47 in the guide 42 after reflection on the separator 44. the laser endoscope 42 remains integral with the arrival 46 of viewing light and the arrival 47 of laser light. The intermediate-external tube 40 obviously has the window and the reflection device. Due to the reduction in the number of tubes, two instead of four, it can be accepted to rotate the tube 40 in contact with the patient's body. The washing water passes between the tube 40 and the guide 42, in both directions. A flow path is established naturally, despite a slight mixture. The injection and aspiration of water are coupled to the device, between the tube 40 and the structure 48 which carries the light inlets.

Claims

REVENDICATIONS

1 - Dispositif pour traiter une lésion à l'intérieur du corps d'un patient, par exemple l'adénome prostatique comportant un tube d'introduction et un guide laser, le guide laser pénétrant à l'intérieur du tube d'introduction et servant à guider l'impact d'un rayonnement laser sur la lésion à traiter, caractérisé en ce qu'il comporte un moyen intermédiaire, introduit lui-même dans le tube d'introduction, mobile en rotation autour du guide laser, et comportant, un dispositif réfléchissant pour défléchir le rayonnement laser et une fenêtre latérale pour laisser passer le rayonnement laser. 1 - Device for treating a lesion inside the body of a patient, for example prostatic adenoma comprising an introduction tube and a laser guide, the laser guide penetrating inside the introduction tube and serving guiding the impact of laser radiation on the lesion to be treated, characterized in that it comprises an intermediate means, itself introduced into the introduction tube, movable in rotation around the laser guide, and comprising, a reflective device to deflect laser radiation and a side window to allow laser radiation to pass through.

2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisée en ce que le moyen intermédiaire comporte un tube intermédiaire mobile ne rotation à l'intérieur du tube d'introduction, contenant le guide laser, et comportant, à une extrémité, le dispositif réfléchissant. 2 - Device according to claim 1, characterized in that the intermediate means comprises a movable intermediate tube does not rotate inside the introduction tube, containing the laser guide, and comprising, at one end, the reflecting device.

3 - Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le guide laser tire au milieu du dispositif réfléchissant. 3 - Device according to claim 1 or claim 2, characterized in that the laser guide pulls in the middle of the reflecting device.

4 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le guide laser est porté par un tube dit tube laser qui possède dans sa section un passage pour faire circuler un liquide servant de lavage. 4 - Device according to any one of claims 1 to 3, characterized in that the laser guide is carried by a tube said laser tube which has in its section a passage for circulating a liquid used for washing.

5 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le dispositif réfléchissant est diffuseur de la lumière. 5 - Device according to any one of claims 1 to 4, characterized in that the reflecting device is a light diffuser.

6 - Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que le dispositif réfléchissant présente un surface courbe. 6 - Device according to claim 5, characterized in that the reflecting device has a curved surface.

7 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le diamètre extérieur du tube intermédiaire est sensiblement plus faible que le diamètre du tube d'introduction, par exemple d'un dixième de millimètre, pour permettre l'écoulement d'un liquide. 7 - Device according to any one of claims 1 to 6, characterized in that the outside diameter of the intermediate tube is substantially smaller than the diameter of the introduction tube, for example of a tenth of a millimeter, to allow the flow of a liquid.

8 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le moyen intermédiaire est déplacé en rotation par un moteur pas à pas agissant sur une vis sans fin. 8 - Device according to any one of claims 1 to 6, characterized in that the intermediate means is rotated by a stepper motor acting on a worm.

9 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le tube intermédiaire est déplacé par un mécanisme en translation à l'intérieur du tube d'introduction. 9 - Device according to any one of claims 1 to 7, characterized in that the intermediate tube is moved by a mechanism in translation inside the introduction tube.

10 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le guide laser est porté par un tube dit tube laser laissant un passage pour un endoscope. 10 - Device according to any one of claims 1 to 9, characterized in that the laser guide is carried by a tube called laser tube leaving a passage for an endoscope.

11 - Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce que l'endoscope comporte une fibre optique dont l'extrémité est taillée en oblique. 11 - Device according to claim 10, characterized in that the endoscope comprises an optical fiber whose end is cut obliquely.

12 - Dispositif selon la revendication 9 ou la revendication 11, caractérisé en ce que l'endoscope comporte une lame semi-réfléchissante pour séparer un rayonnement lumineux d'éclairement de la tumeur d'un rayon lumineux réfléchi par le corps. 12 - Device according to claim 9 or claim 11, characterized in that the endoscope comprises a semi-reflecting blade for separating a light radiation of illumination of the tumor from a light ray reflected by the body.

13 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que le guide laser est porté par un tube dit tube laser comportant une partie creuse circulaire interne excentrée par rapport à son diamètre extérieur. 13 - Device according to any one of claims 1 to 12, characterized in that the laser guide is carried by a tube said laser tube having an internal circular hollow part eccentric with respect to its outside diameter.

14 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que tous les tubes sont souples. 14 - Device according to any one of claims 1 to 13, characterized in that all the tubes are flexible.

15 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce qu'il comporte un jeu de plusieurs tubes intermédiaires avec des angles de déflexion différents du rayonnement laser. 15 - Device according to any one of claims 1 to 14, characterized in that it comprises a set of several intermediate tubes with angles of deflection different from the laser radiation.

16 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce qu'il comporte deux séparateurs en cascade pour faire emprunter à la lumière de l'endoscope et à celle du laser un même chemin. 16 - Device according to any one of claims 1 to 15, characterized in that it comprises two separators in cascade to borrow the light of the endoscope and that of the laser the same path.