FR2647006A1 - Devices for fitting a reinforcement nail, and method using these devices - Google Patents

Abstract

Method for fitting a reinforcement nail in a hollow oblong element, the said nail comprising a hollow rod with a distal end which is pointed in order to penetrate into the said oblong element and with a proximal end which serves for driving the nail into the cavity of the said element, the said nail having threaded transverse holes for fixing with the aid of screws passing at least partly through the oblong element. Device for using and fitting intramedullary nails.

Description

DISPOSITIFS POUR LE MONTAGE D'UN CLOU DE RENFORCEMENT
ET PROCEDE METTANT EN OEUVRE CES DISPOSITIFS
La présente invention a pour objet des dispositifs pour la mise en place, le réglage et le montage in situ d'un clou de renforcement, ainsi que le procédé mettant en oeuvre ces dispositifs.DEVICES FOR MOUNTING A REINFORCEMENT NAIL
AND METHOD IMPLEMENTING THESE DEVICES
The present invention relates to devices for the establishment, adjustment and mounting in situ of a reinforcing nail, as well as the method using these devices.

Il est d'usage courant, dans un certain nombre de techniques, d'introduire dans un élément oblong qui le nécessite un ou plusieurs éléments de renforcement notamment pour éviter une rupture ou pour le réhabiliter après rupture. Dans ce qui suit et pour fixer les idées on se référera au clou de renforcement utilisé en chirurgie osseuse, clou que l'on introduit dans la cavité médullaire d'un os long pour le renforcer notamment après fracture. La mise en place et le montage in situ de clous intramédullaires est donc un domaine d'application privilégié de l'invention bien que celle-ci ne soit pas limitée à ce type d'application puisqu'elle peut en recevoir d'autres dans des domaines hors de la chirurgie osseuse.Dans ce qui suit et pour fixer les idées, on se référera à la réparation du.fémur et du tibia qui sont les os pour lesquels l'utilisation de clous intramédullaires est la plus fréquente et nécessite d'autant plus de précautions que la jambe supporte des contraintes extr#mement importantes, notamment pour ce qui concerne la marche.Dans l'art antérieur il existe de nombreux clous intramédullaires c'est-à-dire, des objets généralement métalliques, longs que l'on introduit dans la cavité médullaire par l'extrémité de l'os long qu'il convient de renforcer, cette mise en place posant de très nombreux problèmes dans l'art antérieur : il est en effet extrêmement difficile une fois le clou mis en place dans la cavité de faire coïncider exactement les vis et autres éléments de fixation que lton va faire pénétrer transversalement à travers les tissus et l'os, pour qu'ils maintiennent très précisément le clou en position, c'est-à-dire qu'il est assez difficile de percer les os coaxialement avec les trous prévus dans le clou lui -même.  It is common practice, in a certain number of techniques, to introduce into an oblong element which requires it one or more reinforcing elements in particular to avoid a rupture or to rehabilitate it after rupture. In what follows and to fix the ideas, reference will be made to the strengthening nail used in bone surgery, a nail which is introduced into the medullary cavity of a long bone in order to strengthen it in particular after fracture. The installation and in situ mounting of intramedullary nails is therefore a preferred field of application of the invention although the latter is not limited to this type of application since it can receive others in areas outside of bone surgery. In what follows and to fix ideas, we will refer to the repair of the femur and the tibia which are the bones for which the use of intramedullary nails is the most frequent and requires as much more precautions that the leg supports extremely important constraints, especially with regard to walking. In the prior art there are many intramedullary nails that is to say, generally metallic objects, long than the is introduced into the medullary cavity by the end of the long bone that should be strengthened, this implementation posing many problems in the prior art: it is indeed extremely difficult once the nail put in p lace in the cavity to exactly match the screws and other fasteners that lton will penetrate transversely through the tissue and bone, so that they hold the nail very precisely in position, that is to say that 'It is quite difficult to pierce the bones coaxially with the holes provided in the nail itself.

La présente invention a pour but de porter remède à ces difficultés et une fois le clou mis en place, d'assurer le percement extrêmement précis des os, percement colncidant avec les axes des trous prédéfinis dans le clou, de façon à pouvoir ensuite, introduire des vis qui vont assurer une parfaite cohésion entre l'os et le clou par cofncidence des trous percés dans l'un et dans l'autre. The present invention aims to remedy these difficulties and once the nail is in place, to ensure the extremely precise piercing of the bones, piercing coinciding with the axes of the predefined holes in the nail, so that we can then introduce screws which will ensure perfect cohesion between the bone and the nail by coincidence of the holes drilled in one and the other.

Pour illustrer l'inventiàn, on se référera essentiellement à un exemple bien connu de clous intramédullaires tels ceux qui ont été décrits dans les deux demandes de brevet français suivantes au nom de la société Zimmer déposante de la présente demande, à savoir la demande n0 85 12777 du 27 août 1985 et la demande n0 86 11720 du 13 août 1986.Dans ces deux demandes, est décrit un clou intramédullaire comportant une cavité interne présentant un profil transversal sensiblement constant et de forme générale tubulaire et des trous de vis ou de broches d'entrée et de sortie alignés, l'extrémité distale étant légèrement en pointe tandis que l'extrémité proximale est munie d'au moins un passage de vis incliné par rapport à l'axe médian longitudinal du clou, ce clou étant caractérisé en ce qu'il comporte à son extrémité distale, avant la zone en pointe, au moins deux couples de trous de passage alignés transversalement à l'axe du clou pour le passage de vis de fixation de l'os, traversant le clou.Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, le clou est constitué par un élément creux à section sensiblement constante qui n'est pas de révolution pour éviter des rotations, la section préférée affectant une forme générale triangulaire à sommets et côtés arrondis, l'une des faces du volume ainsi constitué étant ouverte le long d'une génératrice.  To illustrate the invention, reference will be made essentially to a well-known example of intramedullary nails such as those which have been described in the following two French patent applications in the name of the Zimmer company filing this application, namely application No. 85 12777 of August 27, 1985 and application no. 86 11720 of August 13, 1986. In these two applications, an intramedullary nail is described comprising an internal cavity having a substantially constant transverse profile and of generally tubular shape and screw or pin holes of entry and exit aligned, the distal end being slightly pointed while the proximal end is provided with at least one screw passage inclined relative to the longitudinal median axis of the nail, this nail being characterized in that '' it has at its distal end, before the point area, at least two pairs of through holes aligned transversely to the axis of the nail for the passage of screw for fixing the bone, passing through the nail. According to a preferred embodiment of the invention, the nail is formed by a hollow element with a substantially constant section which is not of revolution to avoid rotation, the preferred section affecting a general triangular shape with vertices and rounded sides, one of the faces of the volume thus formed being open along a generatrix.

Par ailleurs, ces demandes de brevet proposent un système constitué par une sonde qui vient se loger à l'intérieur du clou à partir de l'extrémité proximale pour forer un passage ou un alésage dans la paroi latérale d'un os dans lequel est enfilé le clou, cette sonde étant caractérisée en ce qu'elle comporte un bloc de guidage et de positionnement qui est guidé mobile axialement, dans la cavité interne du clou, et associé à une gaine traversée intérieurement par un arbre flexible présentant à son extrémité distale, à une tête de perçage et, à son extrémité proximale, des moyens d'accouplement à un moteur rotatif, ladite gaine débouchant axialement à son extrémité proximale à partir de la cavité interne du clou et respectivement à son extrémité distale latéralement en direction de la paroi intérieure du clou par un orifice distal situé en face d'un trou de vis ménagé dans la paroi du clou, ledit bloc comportant, en outre, des moyens de positionnement aptes à coopérer avec des moyens de positionnement complémentaires du clou intramédullaire de manière à positionner la sortie proximale de la gaine en face du trou de vis correspondant : ce dispositif permet donc de percer des trous en passant par l'intérieur du clou en repérant les trous percés dans la paroi du clou, pour percer latéralement les os à travers les trous que présente déjà le clou.Ce système est assez précis mais est malheureusement assez coûteux et relativement fragile, la présente invention a donc pour but essentiel de fournir des moyens de mise en place de réglage et de percement par voie externe, c'est-à-dire avec des systèmes de perçage pratiquement classiques, en obtenant la même précision que par percement à partir de l'intérieur de la gaine. Furthermore, these patent applications propose a system constituted by a probe which is housed inside the nail from the proximal end to drill a passage or a bore in the side wall of a bone in which is threaded. the nail, this probe being characterized in that it comprises a guide and positioning block which is guided axially mobile, in the internal cavity of the nail, and associated with a sheath internally traversed by a flexible shaft having at its distal end, to a drilling head and, at its proximal end, means for coupling to a rotary motor, said sheath opening axially at its proximal end from the internal cavity of the nail and respectively at its distal end laterally in the direction of the wall interior of the nail by a distal orifice situated opposite a screw hole formed in the wall of the nail, said block further comprising means for positio nement able to cooperate with complementary positioning means of the intramedullary nail so as to position the proximal outlet of the sheath opposite the corresponding screw hole: this device therefore makes it possible to drill holes passing through the interior of the nail by locating the holes drilled in the wall of the nail, to laterally pierce the bones through the holes that the nail already has. This system is fairly precise but is unfortunately fairly expensive and relatively fragile, the essential aim of the present invention therefore being to provide means of setting up adjustment and drilling externally, that is to say with practically conventional drilling systems, obtaining the same precision as by drilling from the inside of the sheath.

Pour obtenir une mise en place, un montage et un réglage précis des clous, l'invention propose des dispositifs constitués par un ensemble d'éléments pouvant être utilisés, comme on le verra dans les exemples qui suivront, soit pour former un ensemble de préhension et de visée, soit pour constituer tout d'abord un ensemble préhenseur pour la mise en place du clou, l'ensemble de visée étant utilisé ensuite à partir des éléments mis et laissés en place par le dispositif préhenseur lui-même.  To obtain a positioning, a mounting and a precise adjustment of the nails, the invention proposes devices constituted by a set of elements which can be used, as will be seen in the examples which will follow, either to form a gripping set and aiming, either to firstly constitute a gripper assembly for the installation of the nail, the aiming assembly then being used from the elements put and left in place by the gripping device itself.

Le procédé correspondant va donc consister
- à monter le clou sur la partie de préhension,
- à mettre en place le clou dans la cavité médullaire,
- puis à l'aide du dispositif préhenseur, à percer un
premier trou et
- à mettre en place la vis ou autre élément de fixation,
- le dispositif de visée étant monté ensuite en
commençant par placer une aiguille de repérage dans
l'un des trous prévus dans le clou,
- à monter alors l'ensemble de visée en tenant compte de
la position de cette aiguille,
- puis à l'aide du dispositif de visée à percer un ou
plusieurs autres trous de fixation de façon à mettre
ensuite en place les vis ou autre élément de fixation,
- l'ensemble des dispositifs de préhension et de visée
étant finalement démonté en vue de l'utilisation du
clou, ainsi mis en place, réglé et fixé.The corresponding process will therefore consist
- to mount the nail on the grip part,
- to place the nail in the medullary cavity,
- then using the gripping device, to pierce a
first hole and
- to install the screw or other fixing element,
- the sighting device then being mounted in
starting by placing a locating needle in
one of the holes provided in the nail,
- then mount the sighting assembly taking into account
the position of this needle,
- then using the sighting device to pierce one or
several other fixing holes so as to put
then in place the screws or other fixing element,
- all gripping and aiming devices
being finally dismantled for the use of the
nail, thus put in place, adjusted and fixed.

Pour mieux faire comprendre les caractéristiques techniques et les avantages de la présente invention, on va en décrire deux exemples de réalisation étant bien entendu que ceux-ci ne sont pas limitatifs quant à leur mode de mise en oeuvre et aux applications qu'on peut en faire. On se référera aux figures suivantes qui représentent schématiquement: :
- la figure 1 représente une vue en coupe d'un dispositif
préhenseur conforme à l'invention pour la
mise en place d'un clou fémoral;
- la figure 2 est une vue en coupe du dispositif de la
figure 1 selon Il-Il;
- la figure 3 est une vue coupe schématique sur un fémur
dans lequel est placé le clou des figures 1
et 2 équipé du dispositif de visée;
- la figure 4 est une vue schématique d'un dispositif
connu permettant la mise en place d'une
aiguille dans un os;
- la figure 5 est une coupe axiale sur des canons utili
sés pour le perçage des os et le vissage
des clous;
- la figure 6 est une vue perspective cavalière schéma
tique partiellement en coupe sur un tibia
équipé de son clou et du dispositif de
préhension et de visée, conforme à l'inven
tion.To better understand the technical characteristics and advantages of the present invention, two embodiments will be described, it being understood that these are not limiting as regards their mode of implementation and the applications that can be to do. We will refer to the following figures which schematically represent:
- Figure 1 shows a sectional view of a device
gripper according to the invention for the
placement of a femoral nail;
- Figure 2 is a sectional view of the device of the
figure 1 according to Il-Il;
- Figure 3 is a schematic sectional view on a femur
in which is placed the nail of Figures 1
and 2 equipped with the aiming device;
- Figure 4 is a schematic view of a device
known allowing the establishment of a
needle in a bone;
- Figure 5 is an axial section on cannons used
for bone piercing and screwing
nails;
- Figure 6 is a perspective perspective diagram view
tick partially in section on a shin
equipped with its nail and the device
gripping and aiming, in accordance with the invention
tion.

En se référant aux figures 1 et 2, le clou intramédullaire 1 est représenté en coupe à la figure 2 et il présente, comme on l'a indiqué ci-dessus, une forme générale triangulaire à sommets et à côtés arrondis, l'un des côtés étant interrompu en 2 de sorte que, dans sa longueur, le clou présente le long d'une génératrice la fente correspondant à l'interruption 2. A la figure 1, seule l'extrémité proximale du clou est représentée, ce clou est généralement rectiligne et son extrémité distale est, de préférence, légèrement pointue pour améliorer les conditions d'enfoncement dans la cavité médullaire. Ce clou fémoral est généralement rectiligne ou légèrement courbe, selon la morphologie du fémur dans lequel le clou doit être implanté.L'extrémité proximale du clou est filetée en 3, (figure 1), ce qui se traduit à la figure 2 par les filetages 3', 3", 3"', sur les parties de la section les plus distantes du centre, ces filetages ne sont donc pas continus sur toute la surface extérieure de l'extrémité proximale du clou 1. Dans ce clou l, on enfonce une pièce dont la section est représentée en 4 à la figure 2, c'est-à-dire qu'elle épouse sensiblement la section intérieure du clou 1 y compris la discontinuité 2. Referring to Figures 1 and 2, the intramedullary nail 1 is shown in section in Figure 2 and it has, as indicated above, a generally triangular shape with vertices and rounded sides, one of the sides being interrupted in 2 so that, in its length, the nail has along a generator the slot corresponding to the interruption 2. In FIG. 1, only the proximal end of the nail is shown, this nail is generally rectilinear and its distal end is preferably slightly pointed to improve the conditions of insertion into the medullary cavity. This femoral nail is generally straight or slightly curved, depending on the morphology of the femur in which the nail is to be implanted. The proximal end of the nail is threaded in 3, (Figure 1), which results in Figure 2 by the threads 3 ', 3 ", 3"', on the parts of the section most distant from the center, these threads are therefore not continuous over the entire outer surface of the proximal end of the nail 1. In this nail l, we drive in a part, the section of which is shown at 4 in FIG. 2, that is to say that it substantially matches the internal section of the nail 1 including the discontinuity 2.

Cette pièce 4 que l'on appellera ci-après le prisme à cause de sa forme générale en prisme triangulaire à arêtes et faces néanmoins arrondies, est susceptible de pénétrer dans la partie proximale du clou 1 sur une longueur suffisante pour que le clou puisse être convenablement fixé sur ce prisme 4. This part 4, which will be called the prism below because of its general shape in triangular prism with edges and nonetheless rounded faces, is capable of penetrating into the proximal part of the nail 1 over a length sufficient for the nail to be able to be suitably fixed on this prism 4.

Ce prisme 4 présente une extrémité de préférence légère-- ment pointue 5 pour faciliter son introduction dans le clou 1. This prism 4 preferably has a slightly pointed end 5 to facilitate its introduction into the nail 1.

A la suite de la partie prismatique au sens défini ci-dessus, cette pièce présente une partie élargie en forme de disque 6 qui vient s'appuyer sur l'extrémité proximale du clou 1 lorsqu'on enfonce le prisme 4 dans ce clou. Ce prisme 4 se poursuit au-delà du disque 6 sous la forme d'une tige 7 dont l'extrémité 8 extérieure est filetée.Following the prismatic part in the sense defined above, this part has an enlarged disc-shaped part 6 which comes to bear on the proximal end of the nail 1 when the prism 4 is driven into this nail. This prism 4 continues beyond the disc 6 in the form of a rod 7 whose outer end 8 is threaded.

La tige 7 présente une partie élargie cylindrique 9 présentant deux pans diamétrialement opposés, de façon à pouvoir être saisie dans les conditions qui seront définies ci-après. Sur l'ensemble de la pièce prismatique 4 et de cette tige 7, est montée une pièce 10 formant écrou, qui vient se visser par sa partie sensiblement cylindrique ou tronconique l1 filetée intérieurement sur les filetages 3 (3', 3", 3"') du clou 1. The rod 7 has an enlarged cylindrical part 9 having two diametrically opposite sides, so that it can be gripped under the conditions which will be defined below. On the whole of the prismatic part 4 and of this rod 7, there is mounted a part 10 forming a nut, which is screwed by its substantially cylindrical or frustoconical part l1 internally threaded onto the threads 3 (3 ', 3 ", 3" ') of nail 1.

Cet écrou 10 présente par exemple, un ensemble à six pans de façon à pouvoir en permettre le serrage par exemple, à l'aide d'une clé tubulaire. La partie formant écrou à six pans 10 est plus large que la partie cylindrique 9 à deux pans de la tige 7, de façon à pouvoir être serrées indépendamment l'une de l'autre. Les six pans de l'écrou 10 permettant le blocage sur la face proximale du clou 1, du disque 6 du prisme 4. This nut 10 has, for example, a hexagon assembly so as to be able to allow it to be tightened, for example, using a tubular key. The hexagon nut part 10 is wider than the cylindrical part 9 with two sides of the rod 7, so that they can be tightened independently of one another. The hexagon of the nut 10 allowing the blocking on the proximal face of the nail 1, of the disc 6 of the prism 4.

De cette façon, par serrage des six pans 10 on obtient une fixation particulièrement résistante de l'ensemble de la pièce prismatique 4, y compris sa tige 7 filetée, dans le clou 1. Une fois cette opération effectuée on monte sur l'ensemble un dispositif préhenseur 12, celui-ci présente une poignée 13 solidaire d'une tige 14 à l'extrémité de laquelle le préhenseur présente une douille 15 dans laquelle on peut faire passer#la tige 7. In this way, by tightening the hexagon 10, a particularly resistant attachment is obtained for the assembly of the prismatic part 4, including its threaded rod 7, in the nail 1. Once this operation has been carried out, a gripper device 12, this has a handle 13 secured to a rod 14 at the end of which the gripper has a socket 15 through which the rod 7 can be passed.

Cette douille 15 présente deux doigts de calage 16 et 17, et qui viennent s'appliquer sur les deux pans de la partie cylindrique 9 de la tige 7 et permettent d'en assurer ou d'en bloquer la rotation. Ainsi, le préhenseur 12 se cale-t-il en rotation sur l'ensemble constitué par le prisme 4 et sa tige 7 ainsi que par le clou 1 solidarisé avec le prisme 4 au moyen de l'écrou 10. This sleeve 15 has two wedging fingers 16 and 17, which are applied on the two sides of the cylindrical part 9 of the rod 7 and allow to ensure or block the rotation. Thus, the gripper 12 is locked in rotation on the assembly formed by the prism 4 and its rod 7 as well as by the nail 1 secured to the prism 4 by means of the nut 10.

Un écrou moleté 18 est alors vissé sur la tige filetée 8, de façon à maintenir le préhenseur 12 en contact étroit avec la tige 7 et le prisme 4, ce qui bloque longitudinalement tout mouvement relatif possible, entre préhenseur d'une part, clou 1 et prisme 4 d'autre part. Les deux pans bloquant en rotation tout mouvement relatif entre ces deux ensembles, on obtient ainsi une parfaite rigidité entre le préhenseur et le clou. A knurled nut 18 is then screwed onto the threaded rod 8, so as to maintain the gripper 12 in close contact with the rod 7 and the prism 4, which longitudinally blocks any possible relative movement, between gripper on the one hand, nail 1 and prism 4 on the other hand. The two sides blocking in rotation any relative movement between these two sets, we thus obtain a perfect rigidity between the gripper and the nail.

Le préhenseur présente une partie coudée et recourbée dont l'extrémité 19 est suffisamment proche de l'axe xx' du clou 1, du prisme 4 et de la tige 7, pour permettre l'enfonce ment du clou dans l'os préalablement percé en partie haute, c'est-à-dire en ce qui concerne un fémur au voisinage du grand trochanter vers l'axe de la cavité médullaire, la surface 19 permettant avec un instrument contondant d'assurer un bon enfoncement du clou dans la cavité médullaire. The gripper has a bent and curved part, the end 19 of which is sufficiently close to the axis xx 'of the nail 1, the prism 4 and the rod 7, to allow the nail to be driven into the bone previously drilled in upper part, that is to say with regard to a femur in the vicinity of the greater trochanter towards the axis of the medullary cavity, the surface 19 allowing with a blunt instrument to ensure a good driving of the nail in the medullary cavity .

Lorsque l'ensemble est enfoncé jusqu'à ce que l'extrémité proximale du clou soit à l'intérieur de l'os, on peut alors passer au perçage, de façon à assurer la mise en place de la première vis de fixation ou moyen équivalent. When the assembly is pressed until the proximal end of the nail is inside the bone, we can then proceed to drilling, so as to ensure the establishment of the first fixing screw or medium equivalent.

Entre la douille 15 et la poignée 13, le préhenseur présente, sur la tige 14, une partie cylindrique 20, par exemple, à 450 avec l'axe xx', l'axe yy' de cette partie cylindrique 20 coTncidant avec celui des trous 21, 22 coaxiaux percés dans le clou 1. La géométrie de l'ensemble formé par le clou 1, le prisme 4, la tige 7 et le préhenseur 12 est définie puisque les pièces sont bloquées les unes par rapport aux autres, à la fois longitudinalement et en rotation, selon des surfaces de contact elles-mêmes bien prédéfinies, en conséquence, on est assuré que l'axe yy' traverse le clou dans l'axe des trous 21 et 22. Between the sleeve 15 and the handle 13, the gripper has, on the rod 14, a cylindrical part 20, for example, at 450 with the axis xx ', the axis yy' of this cylindrical part 20 coinciding with that of the holes 21, 22 coaxial drilled in the nail 1. The geometry of the assembly formed by the nail 1, the prism 4, the rod 7 and the gripper 12 is defined since the parts are locked relative to each other, both longitudinally and in rotation, according to contact surfaces which are themselves well predefined, consequently, it is ensured that the axis yy 'crosses the nail in the axis of the holes 21 and 22.

La partie cylindrique 20 du préhenseur 12 est creuse et l'on place à l'intérieur de la cavité cylindrique un premier canon tubulaire 23 de grand diamètre dont la tête 24 est par exemple moletée pour en faciliter la manipulation et à l'intérieur de ce canon de grand diamètre 23 on enfile un deuxième canon 25 de diamètre plus réduit, dont la tête 26 peut être également moletée.Ce canon 26 présente une ouverture centrale 27 coaxiale avec les canons et la partie cylindrique 20 du préhenseur, selon l'axe yy' . On fait alors passer, dans ce trou axial 27, une mèche de petit diamètre montée sur un système d'entraînement adéquat; ladite mèche va permettre de percer l'os entourant le clou 1, dans l'axe des trous filetés 21 et 22, le diamètre de la mèche étant légèrement inférieur à celui du trou fileté 21 et 22 pour ne pas atteindre les filetages et les détériorer. The cylindrical part 20 of the gripper 12 is hollow and a first tubular barrel 23 of large diameter is placed inside the cylindrical cavity 23 whose head 24 is for example knurled to facilitate handling and inside this large diameter barrel 23 a second smaller barrel 25 is threaded, the head 26 of which can also be knurled. This barrel 26 has a central opening 27 coaxial with the barrels and the cylindrical part 20 of the gripper, along the yy axis '. Then passing through this axial hole 27, a wick of small diameter mounted on an adequate drive system; said drill bit will allow the bone surrounding the nail 1 to be pierced, in the axis of the threaded holes 21 and 22, the diameter of the drill bit being slightly less than that of the threaded hole 21 and 22 so as not to reach the threads and damage them .

Cette opération peut éventuellement être suivie sous radiographie, mais il suffit d'un repérage de longueur sur les différents éléments et notamment sur la mèche pour savoir à quelle distance et sur quelle profondeur on peut enfoncer celle-ci pour atteindre les deux parties de l'os situées de part et d'autre des trous 21 et 22, sans aller au-delà du nécessaire. Lorsque le trou est percé, on retire la mèche et son moyen d'entraînement, on retire le canon de petit diamètre 25 puis, par le trou cylindrique central du canon de plus grand diamètre 23, on fait pénétrer la vis 28 ou tout autre moyen adéquat et l'on assure le vissage en faisant passer par le même trou 27 un tournevis. This operation can optionally be followed under radiography, but it is enough to locate the length on the various elements and in particular on the drill bit to know how far and how deep it can be pressed to reach the two parts of the bones located on either side of holes 21 and 22, without going beyond what is necessary. When the hole is drilled, the drill bit and its drive means are removed, the small diameter barrel 25 is removed and then, through the central cylindrical hole of the larger diameter barrel 23, the screw 28 or any other means is penetrated adequate and screwing is ensured by passing a screwdriver through the same hole 27.

La vis présente de préférence une tête à trou à six pans 29, permettant un vissage aisé sans détérioration des tissus et de l'os. Lorsque la vis est en place, on retire le canon de grand diamètre 23 et, après avoir dévissé l'écrou moleté 18, on peut retirer l'appareil préhenseur 12. On notera à ce sujet que l'appareil préhenseur dans le présent exemple n'est plus utilisé par la suite alors que, dans le second exemple, l'appareil préhenseur sera utilisé tout au long du procédé de mise en place de réglage et de fixation du canon. The screw preferably has a hexagonal hole head 29, allowing easy screwing without damaging the tissue and bone. When the screw is in place, the large diameter barrel 23 is removed and, after unscrewing the knurled nut 18, the gripper device 12 can be removed. It will be noted in this connection that the gripper device in the present example n 'is no longer used thereafter whereas, in the second example, the gripping device will be used throughout the process of setting up adjustment and fixing the barrel.

Une fois enlevé le préhenseur 12, on se retrouve donc avec, implanté dans le fémur, le clou 1 muni de la pièce prismatique 4 avec sa tige filetée 8, bloqué en place par l'écrou 10. Si l'on se reporte à la figure 3, on y voit représenté schématiquement un fémur, dans la cavité médullaire de laquelle est implanté le clou 1. L'extrémité proximale de ce clou est située en partie haute entre le grand trochanter 30 et la tête du fémur 31, l'écrou 10 se trouve légèrement à l'extérieur de façon que l'extrémité proximale du clou se trouve légèrement à l'intérieur de l'os, comme représenté en pointillés. Once removed the gripper 12, we are therefore left with, implanted in the femur, the nail 1 provided with the prismatic part 4 with its threaded rod 8, locked in place by the nut 10. If we refer to the Figure 3, there is shown schematically a femur, in the medullary cavity of which is implanted the nail 1. The proximal end of this nail is located in the upper part between the greater trochanter 30 and the head of the femur 31, the nut 10 is located slightly outside so that the proximal end of the nail is slightly inside the bone, as shown in dotted lines.

Au-dessus de l'écrou à six pans 10, on voit la partie cylindrique à deux pans 17 qui a servi précédemment. On place alors le patient sous radiographie de préférence avec un amplificateur de luminance et on l'oriente de façon que les trous percés dans l'extrémité distale du clou, selon les axes zz' et tt' se trouvent de bout par rapport à l'écran, c'est-à-dire que, en se reportant à la figure 4, on voit le clou 1 dans lequel est percé le trou 31. On va maintenant utiliser un appareil de type connu tel que le support 32 qui présente une partie 33, de préférence circulaire, transparente aux rayons X, au centre de laquelle est percé un trou dans lequel on va enfiler une aiguille ou pointe 31. Maniant l'outil 32, on amène l'aiguille 34, de façon à amener l'aiguille 34 en alignement dans l'axe du trou 31. On enfonce l'aiguille dans l'os par tous moyens adéquats. Above the hexagon nut 10, we see the cylindrical part with hexagon 17 which was used previously. The patient is then placed on x-ray, preferably with a luminance amplifier, and oriented so that the holes drilled in the distal end of the nail, along the axes zz 'and tt' are at the end relative to the screen, that is to say that, referring to FIG. 4, we see the nail 1 in which the hole 31 is drilled. We will now use a device of known type such as the support 32 which has a part 33, preferably circular, transparent to X-rays, in the center of which is drilled a hole in which we will thread a needle or point 31. Using the tool 32, we bring the needle 34, so as to bring the needle 34 in alignment with the axis of the hole 31. The needle is pushed into the bone by any suitable means.

Revenant à la figure 3 on va supposer que l'aiguille 34 a été enfoncée selon l'axe tt' du trou 35 percé dans le clou 1, cet axe est parallèle à l'axe zz' d'un second trou 36 voisin percé dans le clou 1. On monte alors l'appareil de visée 37 essentiellement constitué par deux barres 38 et 39 articulées entre elles grâce à un système de serrage 40 de tout type classique passant dans les fentes longitudinales 41 et 42 des barres 38 et 39. La barre 38 porte à son extrémité deux tiges opposées symétriques 43, dont on va disposer l'une à l'intérieur d'un trou axial 49 de la tige 7 filetée en 8.Ces deux tiges symétriques permettent de travailler à droite ou à gauche selon les cas en tournant la barre 38 de 1800. Ce dispositif va donc permettre de s'assurer que l'ensemble des deux barres 38 et 39 et de l'extrémité de la tige 43 introduite dans le trou 49, sont bien dans un même plan. A l'autre extrémité de la barre 39 est prévue une pièce 44 susceptible de rotation et de fixation en 45 sur la barre 39, par tous moyens adéquats, cette rotation ayant également lieu dans le plan qui vient d'être défini. Returning to FIG. 3, we will assume that the needle 34 has been inserted along the axis tt 'of the hole 35 drilled in the nail 1, this axis is parallel to the axis zz' of a second neighboring hole 36 drilled in the nail 1. The sighting device 37 is then mounted, essentially consisting of two bars 38 and 39 hinged together by means of a clamping system 40 of any conventional type passing through the longitudinal slots 41 and 42 of the bars 38 and 39. The bar 38 carries at its end two opposite symmetrical rods 43, one of which is going to have one inside an axial hole 49 of the rod 7 threaded at 8. These two symmetrical rods make it possible to work on the right or on the left according to the cases by turning the bar 38 of 1800. This device will therefore make it possible to ensure that all of the two bars 38 and 39 and of the end of the rod 43 introduced into the hole 49, are indeed in the same plane . At the other end of the bar 39 is provided a part 44 capable of rotation and of attachment at 45 to the bar 39, by any suitable means, this rotation also taking place in the plane which has just been defined.

Cette pièce support 44 est munie de deux mâchoires 46 et 46' et des systèmes de serrage respectifs 47 et 48, ces mâchoi- res présentant ainsi chacune un trou que l'on va, dans ce qui suit, caler sur les axes tt' et zz'. Dans le trou de la mâchoire 46 on introduit, comme on l'a vu précédemment à propos du préhenseur 12, un canon de grand diamètre. Si l'on se reporte à la figure 5 qui est une vue agrandie de l'extrémité basse de la tige 39, on retrouve les mâchoires 46, 46' et les axes zz' et tt'.Dans les deux mâchoires, on met en place un canon de grand diamètre 50, 51 et un canon de petit diamètre 52 et 53, ces canons présentent les particularités suivantes: leur forme générale est la même que celle des canons rencontrés à la figure 1 (23 et 25), mais leurs#têtes ne sont pas complètement circulaires, et présentent un méplat en 54 de façon à les empêcher de tourner l'un par rapport à l'autre, c'est-à-dire autour des axes tt' et zz', ledit méplat suivant une corde, de circonférence, sur chacune des têtes des canons 50, 51, 52, 53. Par ailleurs les canons de plus petit diamètre 52 et 53 présentent des tiges 55 et 56 sensiblement parallèles aux axes tt' et zz', qui pénètrent dans les trous correspondants des têtes des canons de plus grand diamètre 50 et 51 et de la barre 46.Après avoir placé ces canons dans les mâchoires 46 et 46', on serre les mâchoires 46 et 46' et on va amener l'axe tt' des canons 50, 52 dans l'alignement de l'aiguille 34 placée préalablement, comme indiqué ci-dessus dans le trou 35 du clou 1. This support piece 44 is provided with two jaws 46 and 46 'and the respective clamping systems 47 and 48, these jaws each having a hole which will be wedged on the axes tt' and zz '. In the hole of the jaw 46 is introduced, as we saw previously with respect to the gripper 12, a large diameter barrel. If we refer to Figure 5 which is an enlarged view of the lower end of the rod 39, we find the jaws 46, 46 'and the axes zz' and tt '. In the two jaws, we put in places a large diameter cannon 50, 51 and a small diameter cannon 52 and 53, these cannons have the following peculiarities: their general shape is the same as that of the cannons encountered in figure 1 (23 and 25), but their # heads are not completely circular, and have a flat at 54 so as to prevent them from rotating relative to each other, that is to say around the axes tt 'and zz', said flat according to a cord, of circumference, on each of the heads of the cannons 50, 51, 52, 53. Furthermore the cannons of smaller diameter 52 and 53 have rods 55 and 56 substantially parallel to the axes tt 'and zz', which penetrate into the corresponding holes of the heads of the larger diameter cannons 50 and 51 and of the bar 46. After placing these c anons in the jaws 46 and 46 ', we tighten the jaws 46 and 46' and we will bring the axis tt 'of the cannons 50, 52 in alignment with the needle 34 previously placed, as indicated above in the nail hole 35 1.

Ayant introduit le canon 52 autour de l'aiguille et lorsque l'aiguille est bien axée dans le canon, on serre en 45 et 40 de façon à obtenir la rigidité de l'ensemble de l'appareil 37. Lorsque ceci est assuré, cela signifie que la pointe extrême 40 de la tige 43 est introduite dans le trou 49 de la tige filetée 8. La barre 38, la barre 39, le support 45 et les axes des canons 50, 51, 52, 53 sont dans un même plan, c'est-àdire dans le plan des axes zz' et tt' des trous 35 et 36 percés dans le clou 1. On va alors faire pénétrer dans le trou central du canon de petit diamètre 52 entourant l'aiguille 34; un foret creux monté sur un système d'entraînement adéquat, et l'on va percer ainsi l'os en prenant les mêmes précautions que pour la vis 28, c'est-à-dire en prenant des mesures sur la distance d'enfoncement de façon à ne pas aller au-delà de ce qui est nécessaire. Lorsque le trou est percé, on perce un second trou avec un foret plein à travers le trou-central du canon 53, c'est-à-dire selon l'axe zz', en prenant les mêmes précautions. Having introduced the barrel 52 around the needle and when the needle is well focused in the barrel, it is tightened at 45 and 40 so as to obtain the rigidity of the whole of the apparatus 37. When this is ensured, this means that the extreme point 40 of the rod 43 is introduced into the hole 49 of the threaded rod 8. The bar 38, the bar 39, the support 45 and the axes of the barrels 50, 51, 52, 53 are in the same plane , that is to say in the plane of the axes zz 'and tt' of the holes 35 and 36 drilled in the nail 1. We will then penetrate into the central hole of the small diameter barrel 52 surrounding the needle 34; a hollow drill mounted on an adequate drive system, and we will thus drill the bone taking the same precautions as for the screw 28, that is to say by taking measurements on the driving distance so as not to go beyond what is necessary. When the hole is drilled, a second hole is drilled with a solid drill through the central hole of the barrel 53, that is to say along the axis zz ', taking the same precautions.

Lorsque cette opération est terminée, on se retrouve par conséquent avec un foret plein, passant par le canon 52 et traversant l'os et le trou 36, et un foret creux et une aiguille passant par le trou central du canon 52 et par l'os et le trou 35 percé dans le clou 1. On enlève alors le foret creux et l'aiguille, ainsi que le canon de petit diamètre 52 et à travers le trou axial du canon de grand diamètre 50, on fait pénétrer une vis d'un type équivalent à la vis 28 mais généralement plus courte, et l'on va la fixer dans les mêmes conditions. Une fois cette vis fixée, on démonte le foret plein et le canon 51, on démonte l'ensemble du viseur et l'on visse directement une vis dans le trou 36 et dans celui qui vient d'être percé coaxialement dans l'os selon l'axe zz'. When this operation is finished, we are therefore left with a solid drill, passing through the barrel 52 and passing through the bone and the hole 36, and a hollow drill and a needle passing through the central hole of the barrel 52 and through the bone and the hole 35 drilled in the nail 1. The hollow drill and the needle are then removed, as well as the small diameter barrel 52 and through the axial hole of the large diameter barrel 50, a screw is penetrated. a type equivalent to the screw 28 but generally shorter, and we will fix it under the same conditions. Once this screw has been fixed, the solid drill and the barrel 51 are dismantled, the viewfinder assembly is dismantled and a screw is directly screwed into the hole 36 and into that which has just been drilled coaxially in the bone according to the zz 'axis.

Lorsque cette opération est terminée, le clou 1 se trouve donc fixé par des vis selon les axes yy'; zz' et tt'. When this operation is finished, the nail 1 is therefore fixed by screws along the axes yy '; zz 'and tt'.

Il ne reste plus alors qu'à terminer l'opération par tous les moyens adéquats. En ce qui concerne l'extrémité proximale du clou on desserre alors l'écrou 10, on retire cette pièce et on visse à la place, sur l'extrémité filetée 8 de la tige 7, un bouchon, par exemple en matière plastique, qui va se trouver noyé dans le fémur, dans la zone située entre le grand trochanter 30 et la tête 31 et l'on va terminer l'opération par les moyens classiques.All that remains is to complete the operation by all appropriate means. With regard to the proximal end of the nail, the nut 10 is then loosened, this part is removed and a plug, for example made of plastic, is screwed onto the threaded end 8 of the rod 7, which will be embedded in the femur, in the area between the greater trochanter 30 and the head 31 and the operation will be terminated by conventional means.

Ainsi, a-t-on pu, grâce au préhenseur 12 et au dispositif de visée 37 et à leurs accessoires, assurer la mise en place, le réglage et la fixation en position du clou dans son ensemble, c'est-à-dire muni de ses vis de fixation et de son bouchon. Thus, has it been possible, thanks to the gripper 12 and the aiming device 37 and their accessories, to ensure the positioning, adjustment and fixing in position of the nail as a whole, that is to say fitted with its fixing screws and plug.

On va maintenant passer à la description d'un dispositif permettant les opérations équivalentes sur un tibia 61, dans lequel on va retrouver un certain nombre d'éléments équivalents que l'on désignera par les mêmes numéros de référence. We will now move on to the description of a device allowing equivalent operations on a tibia 61, in which we will find a certain number of equivalent elements which will be designated by the same reference numbers.

On se reportera à la figure 6.Refer to Figure 6.

La figure 6 représente en perspective cavalière très schématique l'application des dispositifs et du procédé conformes ê l'invention à un tibia 61. Le fémur 61 est représenté en position fortement fléchie et la rotule est indiquée schématiquement en 62. On a négligé tous les tissus et en particulier, les muscles, tendons et ligaments, pour simplifier la figure. Alors que pour le fémur on pénètre dans l'os en per çant la partie haute au voisinage du grand trochanter 30 dans la zone qui sépare ce dernier de la tête du fémur 31, en ce qui concerne le tibia 61 on est plus gêné car, d'une part, en partie basse, l'ensemble du pied et du talon rend difficile l'accès au tibia 61, tandis qu'en partie haute, on ne peut y parvenir sans trop de difficulté qu'en fléchissant au maximum le genou, comme représenté à la figure 6.Même dans ce cas, un accès axial est encore relativement difficile, du fait également de la présence des différents tendons, ligaments et muscles. FIG. 6 shows a very schematic perspective view of the application of the devices and the method according to the invention to a tibia 61. The femur 61 is shown in a highly flexed position and the patella is indicated diagrammatically at 62. We have neglected all the tissues and in particular, muscles, tendons and ligaments, to simplify the figure. Whereas for the femur we penetrate the bone by piercing the upper part in the vicinity of the greater trochanter 30 in the zone which separates the latter from the head of the femur 31, with regard to the tibia 61 we are more embarrassed because, on the one hand, in the lower part, the whole of the foot and the heel makes it difficult to access the tibia 61, while in the upper part, it can only be achieved without too much difficulty by bending the knee as much as possible , as shown in Figure 6. Even in this case, axial access is still relatively difficult, also due to the presence of different tendons, ligaments and muscles.

En conséquence, le clou tibial affecte en général une forme recourbée de façon de pénétrer par un trou percé dans la partie haute du tibia 61 qui n'est pas axiale, mais qui est déportée vers l'avant de la rotule, ce qui permet d'introduire le clou dans le canal médullaire, mais le clou présentant une courbure notamment en partie haute.Le clou utilisé pour le renforcement du tibia 61, est de même conception que le clou 1' utilisé pour le fémur, sa section est équivalente, c'est-àdire qu'elle répond à la définition de la figure 2, et ce clou 1' est percé de trous de fixation, que l'on a désigné par les mêmes références que pour le clou fémoral, à savoir le trou 21 selon l'axe yy' qui n'est plus ici à 45C par rapport à l'axe de l'ensemble, mais qui est orthogonal et les trous 35 et 36 respectivement selon les axes tt' et zz'. Consequently, the tibial nail generally assumes a curved shape so as to penetrate through a hole drilled in the upper part of the tibia 61 which is not axial, but which is offset towards the front of the patella, which makes it possible to 'introduce the nail into the medullary canal, but the nail having a curvature in particular in the upper part. The nail used for the reinforcement of the tibia 61, is of the same design as the nail 1' used for the femur, its section is equivalent, c 'is to say that it meets the definition of Figure 2, and this nail 1' is pierced with fixing holes, which have been designated by the same references as for the femoral nail, namely the hole 21 according to the axis yy 'which is no longer here at 45C relative to the axis of the assembly, but which is orthogonal and the holes 35 and 36 respectively along the axes tt' and zz '.

On peut également selon une forme préférée de l'invention, percer un trou 67 selon l'axe uu' dans la partie coudée du clou 1'. Lorsque le haut de l'os est préparé pour la mise en place du clou, on monte sur le clou une pièce prismatique, représentée schématiquement et partiellement à la figure 6 de même type que celle utilisée à la figure 1. Néanmoins, apparaissent sur cette figure 1 les éléments suivants de cette pièce identiques à ceux de la figure 1, l'écrou 10 à six pans, se vissant en 11 sur les filets de la partie proximale du clou 1'.  It is also possible, according to a preferred form of the invention, to drill a hole 67 along the axis uu 'in the bent part of the nail 1'. When the top of the bone is prepared for the placement of the nail, a prismatic piece is shown mounted on the nail, shown schematically and partially in FIG. 6 of the same type as that used in FIG. 1. Nevertheless, appear on this Figure 1 the following elements of this part identical to those of Figure 1, the nut 10 with hexagon, screwing in 11 on the threads of the proximal part of the nail 1 '.

La partie cylindrique à deux pans 9 prolongée par la tige filetée (7, 8 de la figure 1) sur laquelle viendra se visse l'écrou moleté 18 dans des conditions analogues à celles de la figure 1. The cylindrical part with two sides 9 extended by the threaded rod (7, 8 of FIG. 1) on which the knurled nut 18 will be screwed under conditions similar to those of FIG. 1.

Le préhenseur 12' utilisé pour le tibia 61 présente également des points communs avec le préhenseur 12 fémoral. Deux pièces en forme de doigts 17 viennent maintenir la partie cylindrique 9 par ses deux pans et l'écrou 18 moleté fixe la partie recourbée 19 qui a été enfilée sur la tige filetée 8. The gripper 12 ′ used for the tibia 61 also has points in common with the femoral gripper 12. Two finger-shaped parts 17 hold the cylindrical part 9 by its two sides and the knurled nut 18 fixes the curved part 19 which has been threaded onto the threaded rod 8.

Cette partie recourbée 19 permet, comme pour le fémur d'appuyer sur l'ensemble, pour assurer l'enfoncement du clou tibial dans la cavité médullaire au besoin par percussion sur la surface 19.This curved part 19 allows, as for the femur to press on the assembly, to ensure the insertion of the tibial nail into the medullary cavity if necessary by percussion on the surface 19.

Le préhenseur tibial 12' présente, par ailleurs contrairement au préhenseur fémoral 12 de la figure 1, une barre 63 repliée par exemple à angle droit, dont l'extrémité 64 est solidaire de la partie recourbée du préhenseur au voisinage des doigts 17 de prises du cylindre à deux pans 9, et de la douille à travers laquelle passe la tige filetée 7, 8 et dans laquelle on vient assurer la fixation au moyen de l'écrou moleté 18. Cette partie en L, 63 se développe donc selon un premier axe sensiblement perpendiculaire à l'axe xx' de la partie proximale du clou 1 et ainsi que du prisme 4 et de sa tige 7, 8, l'autre partie en L se trouvant sensiblement parallèle à cet axe xx'. Sur cette seconde partie est prévue une douille ou partie cylindrique tubulaire 20, dont l'axe yy' est perpendiculaire à l'axe xx' et le coupe au centre du perçage 21. The tibial gripper 12 ′ has, moreover unlike the femoral gripper 12 of FIG. 1, a bar 63 folded for example at a right angle, the end 64 of which is integral with the curved part of the gripper in the vicinity of the fingers 17 of the grips of the two-sided cylinder 9, and of the sleeve through which the threaded rod 7, 8 passes and in which the fixing is provided by means of the knurled nut 18. This L-shaped part, 63 therefore develops along a first axis substantially perpendicular to the axis xx 'of the proximal part of the nail 1 and as well as the prism 4 and its rod 7, 8, the other L-shaped part being substantially parallel to this axis xx'. On this second part, a tubular cylindrical sleeve or part 20 is provided, the axis yy 'of which is perpendicular to the axis xx' and cuts it at the center of the bore 21.

Après avoir monté le préhenseur 12' sur l'ensemble prisme 4 et la tige 7, 8 et l'avoir fixé grâce à l'écrou moleté 18, on va percer l'os selon l'axe yy' et monter une vis dans le trou fileté 21, grâce à la douille tubulaire 20 et dans les mêmes conditions que l'on a opéré à la figure 1, pour la mise en place de la vis 28 dans le trou de même référence 21. After mounting the gripper 12 'on the prism assembly 4 and the rod 7, 8 and having fixed it with the knurled nut 18, we will pierce the bone along the axis yy' and mount a screw in the threaded hole 21, thanks to the tubular sleeve 20 and under the same conditions as we operated in FIG. 1, for the installation of the screw 28 in the hole with the same reference 21.

La partie basse du L 63 est solidaire d'un étrier en U, 64; dont les deux extrémités portent des douilles cylindriques 65 et 66 coaxiales de l'axe uu' qui traverse le clou dans l'axe de la perforation 61, l'axe uu' est de préférence sensiblement octogonal à l'axe yy' et au plan de symétrie du clou 1'. Il est possible grâce à l'une quelconque des douilles 65 et 66 de percer l'os et d'insérer une vis de fixation dans le trou fileté 61 dans les mêmes conditions que l'on a pratiqué pour l'axe yy' à cette même figure 6. The lower part of the L 63 is secured to a U-shaped bracket, 64; whose two ends carry cylindrical sockets 65 and 66 coaxial with the axis uu 'which crosses the nail in the axis of the perforation 61, the axis uu' is preferably substantially octagonal to the axis yy 'and to the plane of symmetry of the nail 1 '. It is possible thanks to any of the sockets 65 and 66 to pierce the bone and insert a fixing screw in the threaded hole 61 under the same conditions as we practiced for the axis yy 'at this same figure 6.

Contrairement au procédé mis en oeuvre pour le montage du clou fémoral, au cours duquel on a démonté le préhenseur 12', on le garde ici en place: en effet si l'axe uu' du trou 67 passe sensiblement par l'axe de la partie distale du clou 1', les axes uu'; zz' et tt' peuvent être coplanaires, on comprend donc que l'on peut se repérer par rapport aux douilles 65 et 66, pour s'aligner grâce à l'ensemble viseur 37 en vue du perçage de la partie basse du tibia 61 et de la mise en place des vis dans des trous 35 et 36. Le viseur 37 n'est plus monté en croix mais aligné, de sorte que les pointes supérieures symétriques 43 peuvent être utilisées l'une ou l'autre pour pénétrer dans l'une des douilles 65 ou 66.Si grâce au dispositif de la figure 4 on a mis en place une aiguille 34 dans le trou 35 situé dans la partie distale du clou 1', on va pouvoir monter le viseur 37 en faisant passer l'aiguille 34 non représentée à la figure 6, et le foret creux dans le trou de la mâchoire 46, c'est-à-dire selon l'axe tt'. Unlike the method used for mounting the femoral nail, during which the gripper 12 'has been dismantled, it is kept here in place: in fact if the axis uu' of the hole 67 passes substantially through the axis of the distal part of the nail 1 ', the axes uu'; zz 'and tt' can be coplanar, so we understand that we can locate with respect to the sockets 65 and 66, to align with the viewfinder assembly 37 for drilling the lower part of the tibia 61 and of the placement of the screws in holes 35 and 36. The viewfinder 37 is no longer mounted crosswise but aligned, so that the symmetrical upper points 43 can be used one or the other to penetrate the one of the sockets 65 or 66. If, thanks to the device of FIG. 4, a needle 34 has been put in place in the hole 35 located in the distal part of the nail 1 ′, we will be able to mount the viewfinder 37 by passing the needle 34 not shown in Figure 6, and the hollow drill in the hole of the jaw 46, that is to say along the axis tt '.

Dès lors, qu'une des pointes 43 est calée dans la douille 65 et que la mâchoire 46 est axée par son trou sur l'aiguille et le foret creux, le plan des axes uu'; zzg et tt' se trouve ainsi défini. On va pouvoir alors procéder comme pour le clou fémoral, à savoir percer l'os selon l'axe tt' avec un foret creux puis percer l'os selon l'axe zz' avec un foret plein, puis après avoir retiré les canons préalablement mis en place comme pour le clou fémoral, mettre en place les vis correspondantes. Lorsque l'opération est terminée on démonte le viseur 37, on démonte le préhenseur 12' après avoir dévissé l'écrou 18, on dévisse l'écrou à six pans 10, puis on ferme la partie proximale du clou à l'aide d'un bouchon vissé sur la partie filetée proximale du clou 1' et on termine l'opération par les moyens classiques.Comme on l'a souligné à propos des douilles pratiquement symétriques 65 et 66 qui permettent de travailler sur le tibia 61 d'un côté ou de l'autre, on peut également travailler sur une jambe droite ou sur une jambe gauche, d'ailleurs les deux pointes symétriques 43 peuvent être utilisées pour le montage d'un clou fémoral, soit sur la jambe droite, soit sur la jambe gauche selon l'accès à la partie haute du fémur en prenant l'une ou l'autre des pointes, c'est-à-dire, en plaçant la barre 38 dans un sens ou dans l'autre selon que l'on travaille du côté droit ou du côté gauche. Consequently, that one of the points 43 is wedged in the sleeve 65 and that the jaw 46 is centered by its hole on the needle and the hollow drill, the plane of the axes uu '; zzg and tt 'is thus defined. We will then be able to proceed as for the femoral nail, namely drilling the bone along the axis tt 'with a hollow drill then drilling the bone along the axis zz' with a solid drill, then after having removed the barrels beforehand inserted as for the femoral nail, install the corresponding screws. When the operation is complete, disassemble the viewfinder 37, disassemble the gripper 12 'after having unscrewed the nut 18, unscrew the hexagon nut 10, then close the proximal part of the nail with a plug screwed onto the proximal threaded part of the nail 1 'and the operation is terminated by conventional means. As has been pointed out in connection with the practically symmetrical sockets 65 and 66 which make it possible to work on the tibia 61 on one side or on the other, one can also work on a right leg or on a left leg, moreover the two symmetrical points 43 can be used for mounting a femoral nail, either on the right leg or on the leg left according to the access to the upper part of the femur by taking one or the other of the points, that is to say, by placing the bar 38 in one direction or the other depending on whether one is working on the right side or on the left side.

Par ailleurs, les mâchoires 46 et 46' étant de forme symétrique, elles peuvent être utilisées soit par un côté, soit par l'autre, ainsi que les différents canons correspondants. Furthermore, the jaws 46 and 46 ′ being of symmetrical shape, they can be used either by one side or by the other, as well as the various corresponding guns.

Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés, mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention.  Of course, the present invention is not limited to the embodiments described and shown, but it is capable of numerous variants accessible to those skilled in the art without departing from the spirit of the invention. 'invention.

Claims (16)

REVENDICATIONS 1.- Dispositif pour la mise en place, le réglage et le montage in situ d'un cou de renforcement (1, 1') présentant une pointe distale, et une tige creuse percée transversalement de trous filetés (21, 35, 36, 67} caractérisé par le fait qu'il comprend un élément de fixation sur l'extrémité proximale du clou (ou tête du clou) comprenant coaxialement et solidairement une partie (4) s'insérant dans le creux du clou (1, 1') et de même section, une partie plus large (6) se calant sur l'extrémité proximale du clou (1, 1'), un organe de calage en rotation (9) et une tige (7) dont l'extrémité (8) est filetée extérieurement et percée (49) axialement, cet élément de fixation présentant des moyens (10) de blocage sur la tête du clou. 1.- Device for positioning, adjusting and mounting in situ a reinforcing neck (1, 1 ') having a distal tip, and a hollow rod pierced transversely with threaded holes (21, 35, 36, 67} characterized in that it comprises a fixing element on the proximal end of the nail (or head of the nail) coaxially and integrally a part (4) fitting into the hollow of the nail (1, 1 ') and of the same section, a wider part (6) wedging on the proximal end of the nail (1, 1 '), a rotary wedging member (9) and a rod (7) whose end (8) is externally threaded and pierced (49) axially, this fixing element having means (10) for locking on the head of the nail. 2.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens (10) de blocage sont constitués par un écrou se vissant sur des filetages extérieurs de la tête du clou (1, 1') 2.- Device according to claim 1, characterized in that the means (10) for locking consist of a nut screwing onto external threads of the head of the nail (1, 1 ') 3.- Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé par le fait que le clou présentant une section de forme générale triangulaire à sommets et côtés arrondis et une fente le long d'une génératrice du clou, la partie (4) de l'élément de fixation présente une section de ladite forme, y compris la section de la fente (2). 3.- Device according to one of claims 1 or 2, characterized in that the nail having a generally triangular cross section with vertices and rounded sides and a slot along a generatrix of the nail, the part (4) of the fastener has a section of said shape, including the section of the slot (2). 4.- Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que l'élément préhenseur (12, 12') présente un trou (15) dans lequel pénètre l'élément de fixation, ledit préhenseur (12, 2') présentant des organes (17) de calage en rotation coopérant avec l'organe (9) du système de fixation, un écrou (18) se vissant sur la partie filetée (8) de la tige (7) dudit système assurant le blocage axial du préhenseur (12, 12') sur l'élément de fixation. 4.- Device according to one of claims 1 to 3, characterized in that the gripping element (12, 12 ') has a hole (15) in which penetrates the fixing element, said gripper (12, 2 ') having members (17) of rotation setting cooperating with the member (9) of the fixing system, a nut (18) screwing onto the threaded part (8) of the rod (7) of said system ensuring the blocking axial of the gripper (12, 12 ') on the fixing element. 5.- Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que l'élément préhenseur (12, 12') présente une partie (19) proche de l'axe du trou (15) formant appui pour l'enfoncement du clou (1, 1') dans la cavité. 5.- Device according to one of claims 1 to 4, characterized in that the gripping element (12, 12 ') has a part (19) close to the axis of the hole (15) forming support for the driving the nail (1, 1 ') into the cavity. 6.- Dispositif selon l'une des revendications I à 5, caractérisé par le fait que lwélérent préhenseur (12, 12') présente au moins un moyen de guidage (20, 65, 66) coaxial avec un trou correspondant (21, 67) du clou (1, 1'). 6.- Device according to one of claims I to 5, characterized in that the gripper lwélérent (12, 12 ') has at least one guide means (20, 65, 66) coaxial with a corresponding hole (21, 67 ) of the nail (1, 1 '). 7.- Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que l'élément de visée (37) comprend au moins une barre (38, 39), des moyens de calage (43) et des moyens de guidage (46, 46').  7.- Device according to one of claims 1 to 6, characterized in that the sighting element (37) comprises at least one bar (38, 39), wedging means (43) and guide means (46, 46 '). 8.- Dispositif selon la revendication 7, caractérisé par le fait qu'une partie des moyens de calage (43) s'insère dans le trou (49) de l'élément de fixation. 8.- Device according to claim 7, characterized in that a part of the wedging means (43) is inserted into the hole (49) of the fixing element. 9.- Dispositif selon la revendication 7, caractérisé par le fait qu'une partie des moyens de calage (43) s'insère dans l'un des moyens de guidage (65, 66) de l'élément préhenseur. 9.- Device according to claim 7, characterized in that a part of the wedging means (43) is inserted in one of the guide means (65, 66) of the gripping element. 10.- Dispositif selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisé par le fait que l'élément de visée comprend deux barres (38, 39) articulées entre elles et réglables en position relative. 10.- Device according to one of claims 7 to 9, characterized in that the sighting element comprises two bars (38, 39) hinged together and adjustable in relative position. 11.- Dispositif selon l'une des revendications 7 à 10, caractérisé par le fait que ltélément de visée (37) présente des moyens de calage (43) symétriques. 11.- Device according to one of claims 7 to 10, characterized in that the sighting element (37) has wedging means (43) symmetrical. 12.- Dispositif selon l'une des revendications 7 à 11, caractérisé par le fait que l'élément de visée (37) présente une partie orientable et réglable (44) portant les moyens de guidage (46, 46').  12.- Device according to one of claims 7 to 11, characterized in that the sighting element (37) has an orientable and adjustable part (44) carrying the guide means (46, 46 '). 13.- Dispositif selon l'une des revendications 7 à 12, caractérisé par le fait que les moyens de guidage (46, 46') sont constitués par des éléments de serrage. 13.- Device according to one of claims 7 to 12, characterized in that the guide means (46, 46 ') are constituted by clamping elements. 14.- Dispositif selon l'une des revendications 7 à 13, caractérisé par le fait que les moyens de guidage dudit dispositif (20, 65, 66, 46, 46') présentent un passage tubulaire dans lequel peuvent s'insérer des canons tubulaires (20, 23, 50, 51, 52, 53). 14.- Device according to one of claims 7 to 13, characterized in that the means for guiding said device (20, 65, 66, 46, 46 ') have a tubular passage in which can be inserted tubular barrels (20, 23, 50, 51, 52, 53). 15.- Dispositif selon la revendication 14, caractérisé par le fait que chaque canon présente une partie tubulaire et une tête élargie (24, 26) percées coaxialement. 15.- Device according to claim 14, characterized in that each barrel has a tubular part and an enlarged head (24, 26) pierced coaxially. 16.- Dispositif selon l'une des revendications 14 ou 15, caractérisé par le fait que dans chaque passage tubulaire des moyens de guidage (20, 65, 66, 46, 46g) peuvent s'insérer concentriquement deux canons (20-23, 50-52, 51-53) ~l'un de petit diamètre l'autre de plus grand diamètre pouvant coulisser l'un dans l'autre, le diamètre intérieur du canon de petit diamètre (23, 52, 53) correspondant à celui nécessaire pour le guidage du perçage de l'élément oblong, le diamètre intérieur du canon de plus grand diamètre (20, 50, 51) correspondant à celui de la tête des vis (28) à mettre en place.  16.- Device according to one of claims 14 or 15, characterized in that in each tubular passage of the guide means (20, 65, 66, 46, 46g) can concentrically insert two barrels (20-23, 50-52, 51-53) ~ one of small diameter the other of larger diameter being able to slide one inside the other, the internal diameter of the barrel of small diameter (23, 52, 53) corresponding to that necessary for guiding the drilling of the oblong element, the inside diameter of the larger diameter barrel (20, 50, 51) corresponding to that of the head of the screws (28) to be put in place.