FR2567746A1

FR2567746A1 - OCCLUSION INSTRUMENT, IN PARTICULAR FOR MEDICAL USE

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Publication number: FR2567746A1
Application number: FR8510782A
Authority: FR
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1984-07-17
Filing date: 1985-07-11
Publication date: 1986-01-24
Also published as: DE3523733C2; SE8503488L; SE8503488D0; GB8517050D0; GB2161708B; GB2161708A; GB8418160D0; FR2567746B1; DE3523733A1; JPS6137148A; SE457850B

Abstract

L'INVENTION CONCERNE UN INSTRUMENT D'OCCLUSION DONT L'UTILISATION EST PARTICULIEREMENT SIMPLE ET SURE, NOTAMMENT DANS LE DOMAINE MEDICAL, POUR OBTURER UN VAISSEAU SANGUIN OU POUR FIXER UN CATHETER DANS UN VAISSEAU. L'INSTRUMENT COMPORTE UN CORPS TUBULAIRE 20 EN MATIERE SYNTHETIQUE TENDRE, SUR L'EXTREMITE ARRIERE DUQUEL EST AJUSTE UN CAPUCHON 30. L'EXTREMITE ARRIERE D'UN CORDON FLEXIBLE 51 EN MATIERE SYNTHETIQUE EST FIXEE A L'INTERIEUR DE L'INSTRUMENT. POUR L'UTILISATION, ON ENROULE LE CORDON 51 AUTOUR DU VAISSEAU SANGUIN 60 ET L'ON REPOUSSE SON EXTREMITE AVANT A TRAVERS LA GAINE 20, JUSQU'A CE QU'ELLE SORTE DU CAPUCHON 30. LE CORDON 51 EST MAINTENU EN POSITION PAR UN BOUCHON 40 QUI EST RATTACHE AU CAPUCHON 30 ET QUE L'ON PRESSE DANS LE CAPUCHON POUR COINCER LE CORDON.THE INVENTION CONCERNS AN OCCCLUSION INSTRUMENT WHOSE USE IS PARTICULARLY SIMPLE AND SAFE, ESPECIALLY IN THE MEDICAL FIELD, TO OBTURE A BLOOD VESSEL OR TO FIX A CATHETER IN A VESSEL. THE INSTRUMENT INCLUDES A TUBULAR BODY 20 IN SOFT SYNTHETIC MATERIAL, ON THE REAR END OF WHICH A CAP 30 IS ADJUSTED. THE REAR END OF A FLEXIBLE CORD 51 IN SYNTHETIC MATERIAL IS FIXED TO THE INSIDE OF THE INSTRUMENT. FOR USE, CORD 51 IS WINDED AROUND BLOOD VESSEL 60 AND ITS FRONT END THROUGH SHEATH 20, UNTIL IT COMES OUT OF CAP 30. CORD 51 IS HELD IN POSITION BY A CAP 40 WHICH IS ATTACHED TO CAP 30 AND WHICH IS PRESSED INTO THE CAP TO LOCK THE CORD.

Description

INSTRUMENT D'OCCLUSION, NOTAHMENT A USAGE MEDICALOCCLUSION INSTRUMENT, NOTAHMENT FOR MEDICAL USE

La présente invention concerne un instrument d'occlusion comportant un corps tubulaire et un élément flexible allongé qui est agencé pour être enroulé autour d'un organe à obturer a l'extrémité antérieure du The present invention relates to an occlusion instrument comprising a tubular body and an elongate flexible member which is arranged to be wrapped around an organ to be closed at the anterior end of the

corps tubulaire.tubular body.

L'invention concerne plus particulièrment, mais pas exclusivement, les The invention relates more particularly, but not exclusively, to

instruments médicaux d'occlusion appelés couramment clamps, c'est-à- medical occlusion instruments commonly called clamps, that is,

dire des pinces vasculaires utilisées pour obturer un vaisseau sanguin ou un canal similaire, ou des pinces servant à fixer un cathéter à vascular forceps used to seal a blood vessel or similar canal, or forceps for attaching a catheter to

l'intérieur d'un tel canal.inside of such a channel.

On connalt des pinces vasculaires grâce auxquelles on serre autour du vaisseau sanguin une boucle faite d'une matière flexible, en tirant les deux bouts de la boucle à travers un manchon et en fixant les Vascular forceps are known by which a loop made of a flexible material is tightened around the blood vessel, pulling both ends of the loop through a sleeve and fixing the ends of the loop.

extrémités de la boucle par rapport au manchon. ends of the loop relative to the sleeve.

L'un des problèmes que présentent les instruments de ce type réside dans le fait que la boucle et le manchon sont des composants séparés, ce qui augmente le risque de laisser l'un des composants par One of the problems with instruments of this type is that the loop and the sleeve are separate components, which increases the risk of leaving one of the components

inadvertance dans la plaie après une intervention chirurgicale. inadvertence in the wound after surgery.

Certains instruments d'occlusion connus (tels que décrits dans le brevet américain No. 3 877 434) nécessitent l'utilisation d'un crochet rétractable pour tirer les extrémités de la boucle à travers le manchon. Selon une autre réalisation (décrite notamment dans le brevet américain No. 3 665 926), on peut utiliser une boucle séparée pour tirer a travers le manchon la boucle d'occlusion vasculaire. Ainsi, ces deux formes de dispositif nécessitent des composants additionnels Some known occlusion instruments (as described in U.S. Patent No. 3,877,434) require the use of a retractable hook to pull the ends of the loop through the sleeve. According to another embodiment (described in particular in US Pat. No. 3,665,926), a separate loop may be used to pull the vascular occlusion loop through the sleeve. Thus, these two forms of device require additional components

pour effectuer l'occlusion.to perform the occlusion.

Par conséquent, la presente invention a pour but de fournir une forme perfectionnée d'instrument d'occlusion, susceptible de remédier aux Therefore, it is an object of the present invention to provide an improved form of occlusion instrument, capable of

inconvénients susmentionnés.disadvantages mentioned above.

A cet effet, l'invention concerne un instrument d'occlusion du type mentionné en préambule, caractérise en ce qu'une première extrémité de l'élement flexible est fixée de façon permanente à une partie du corps tubulaire, de manière à permettre de serrer l'élément flexible autour de l'organe à obturer en tirant uniquement la seconde extrémité de l'élément flexible à travers le corps tubulaire, et en ce que le corps tubulaire comporte un élément pour maintenir la seconde extrémité de l'élément flexible en position par rapport au corps tubulaire quand l'éelement flexible a été tiré à travers le corps tubulaire et serré To this end, the invention relates to an occlusion instrument of the type mentioned in the preamble, characterized in that a first end of the flexible element is permanently attached to a portion of the tubular body, so as to allow tightening the flexible member around the member to be closed by pulling only the second end of the flexible member through the tubular body, and in that the tubular body includes an element for holding the second end of the flexible member in position relative to the tubular body when the flexible eelement was pulled through the tubular and tight body

autour de l'organe à obturer.around the organ to be closed.

Comme une extrémité de l'élément flexible est fixée au corps tubulaire de façon permanente, il n'y a pas de risque que cet élément flexible Since one end of the flexible element is permanently attached to the tubular body, there is no risk that this flexible element

se sépare de ce corps.separates from this body.

Selon une forme de réalisation préférée, le corps tubulaire comprend une gaine tubulaire et un capuchon monté sur une extrémité de cette gaine, de manière amovible, par emboîtement sur l'extrémité de la gaine. De préférence, ledit élément servant à maintenir la seconde extrémité de l'élément flexible en position par rapport au corps tubulaire est constituée par un bouchon prévu pour être inséré dans l'extrémite postérieure du corps tubulaire. Ce bouchon peut être rattaché au capuchon. Le corps tubulaire peut comporter deux conduits longitudinaux, et la première extrémité de l'élément flexible peut According to a preferred embodiment, the tubular body comprises a tubular sheath and a cap mounted on one end of this sheath, in a removable manner, by interlocking on the end of the sheath. Preferably, said element serving to maintain the second end of the flexible element in position relative to the tubular body is constituted by a plug adapted to be inserted into the posterior end of the tubular body. This cap can be attached to the cap. The tubular body may comprise two longitudinal ducts, and the first end of the flexible element may

être liée à la surface intérieure de l'un de ces conduits. be tied to the inner surface of one of these ducts.

Ledit élément flexible allongé est de préférence élastique, et il peut être soit tubulaire, soit de construction pleine et en matière synthétique. On décrira maintenant à titre d'exemples deux formes de réalisation d'une pince vasculaire selon la présente invention, en référence aux dessins annexes, dans lesquels: La figure l est une vue en coupe longitudinale de la première forme de réalisation de l'instrument, La figure 2 est une vue de détail en perspective d'une forme de la première extrémité de l'instrument de la fig. 1, La figure 3 est une vue de détail en perspective d'une autre forme de la première extrémité de l'instrument, La figure 4 illustre l'utilisation de l'instrument pour obturer un vaisseau sanguin, La figure 5 est une vue latérale partiellement coupée illustrant l'utilisation de l'instrument pour fixer un cathéter dans un vaisseau sanguin, La figure 6 est une vue en coupe longitudinale de la seconde forme de réalisation de l'instrument, et La figure 7 est une vue en coupe transversale suivant la ligne VII-VII Said elongated flexible element is preferably elastic, and it can be either tubular, solid construction and synthetic material. Two embodiments of a vascular graft according to the present invention will now be described by way of example with reference to the accompanying drawings, in which: FIG. 1 is a longitudinal sectional view of the first embodiment of the instrument FIG. 2 is a detailed perspective view of a shape of the first end of the instrument of FIG. Figure 3 is a perspective detail view of another shape of the first end of the instrument; Figure 4 illustrates the use of the instrument for sealing a blood vessel; Figure 5 is a side view; Fig. 6 is a longitudinal cross-sectional view of the second embodiment of the instrument, and Fig. 7 is a cross-sectional view of the present invention showing the use of the instrument for securing a catheter in a blood vessel. line VII-VII

de la fig. 6.of fig. 6.

En référence à la fig. 1, l'instrument comporte un corps tubulaire 10 comprenant une gaine 20 et un capuchon 30 ajusté sur une extrémité de la gaine. L'extrémité arrière 50 d'un cordon flexible 51 en matière synthétique est fixée au corps 10, l'autre extrémité 52 du cordon With reference to FIG. 1, the instrument comprises a tubular body 10 comprising a sheath 20 and a cap 30 fitted on one end of the sheath. The rear end 50 of a flexible cord 51 of synthetic material is attached to the body 10, the other end 52 of the cord

sortant par l'extrémité antérieure de ce corps. exiting through the anterior end of this body.

La gaine 20 est réalisée en matière synthétique tendre et elle a une longueur d'environ 73 mm. A son extrémité arrière 21, la gaine 20 présente une section circulaire, avec un diamètre extérieur d'environ 7 mm et un diamètre intérieur d'environ 4,5 mm. A son extrémité antérieure 22, la gaine 20 est aplatie suivant une forme ovale, comme le montre la fig. 2, et elle peut présenter un pincement complet ou partiel, ou toute autre forme de restriction centrale pour former deux The sheath 20 is made of soft synthetic material and has a length of about 73 mm. At its rear end 21, the sheath 20 has a circular section, with an outside diameter of about 7 mm and an inside diameter of about 4.5 mm. At its anterior end 22, the sheath 20 is flattened in an oval shape, as shown in FIG. 2, and may have a complete or partial nipping, or any other form of central restriction to form two

ouvertures séparées, comme le montre la fig. 3. separate openings, as shown in fig. 3.

Le capuchon 30 est également réalisé en matière synthétique tendre et il présente une forme générale tubulaire, avec un trou central 31.-Il est ajuste par pression sur l'extrémité postérieure 21 de la gaine 20: Un bouchon 40, réalisé d'une pièce avec le capuchon 30, est relié à la partie tubulaire du capuchon par une bande flexible 42. De préférence, The cap 30 is also made of soft synthetic material and has a generally tubular shape, with a central hole 31. It is adjusted by pressure on the rear end 21 of the sheath 20: A cap 40, made in one piece with the cap 30, is connected to the tubular portion of the cap by a flexible band 42. Preferably,

l'instrument est opaque aux rayonnements. the instrument is opaque to radiation.

L'extrémité arrière 50 du cordon 51 est fixée en permanence à l'intérieur du capuchon 30 par soudage ou par collage. Le cordon 51 est en PVC ou en une autre matière flexible similaire. Il a de préférence un forme creuse et tubulaire, avec une longueur d'environ 400 mm et environ 1,5 mm de diamètre. Il comporte une partie The rear end 50 of the bead 51 is permanently attached to the inside of the cap 30 by welding or gluing. The cord 51 is made of PVC or other similar flexible material. It preferably has a hollow and tubular shape, with a length of about 400 mm and about 1.5 mm in diameter. It has a part

antérieure 53 qui est raidie sur une longueur d'environ 120 mm, c'est- anterior 53 which is stiffened over a length of about 120 mm, that is,

à-dire une longueur plus grande que celle du corps 10. Ce raidissement peut être réalisé au moyen d'une insertion dans le cordon tubulaire that is to say a length greater than that of the body 10. This stiffening can be achieved by means of an insertion into the tubular cord

51, dont l'extrémité avant est fermée hermétiquement et arrondie. 51, whose front end is sealed and rounded.

En référence à la fig. 4, on utilise l'instrument en enroulant l'extrémité avant du cordon 51, c'est-à-dire son extrémité libre, sur un ou plusieurs tours autour d'un vaisseau sanguin 60, et en repoussant la partie raidie 53 du cordon dans la gaine 20 pour la faire sortir à travers le capuchon 30. Quand l'extrémité du cordon 51 sort du capuchon, on la tire pour serrer la partie du cordon formant une boucle autour du vaisseau sanguin 60, Jusqu'à l'obtention de l'effet d'occlusion voulu. Le cordon 51 est alors maintenu en position par rapport au corps 10 par insertion du bouchon 40 dans l'extrémité postérieure du capuchon 30 de façon à coincer le cordon, la grandeur du bouchon étant déterminée de manière qu'il reste fixé par friction dans le capuchon quand le cordon est en place. Comme le cordon 51 est creux dans sa partie située à l'intérieur du capuchon 30, il est aplati sans difficulté par le bouchon 40, ce qui assure une fixation sûre. L'utilisation d'un cordon 51 creux réduit aussi le risque de blessure du vaisseau sanguin, ce risque étant encore réduit par une certaine élasticité du cordon, lequel peut ainsi céder quelque peu à With reference to FIG. 4, the instrument is used by winding the leading end of the bead 51, i.e. its free end, on one or more turns around a blood vessel 60, and pushing the stiffened portion 53 of the cord in the sheath 20 to pull it out through the cap 30. When the end of the cord 51 comes out of the cap, it is pulled to tighten the portion of the cord forming a loop around the blood vessel 60, until the desired occlusion effect. The cord 51 is then held in position relative to the body 10 by insertion of the plug 40 into the posterior end of the cap 30 so as to wedge the cord, the size of the plug being determined so that it remains fixed by friction in the cap when the cord is in place. As the cord 51 is hollow in its part located inside the cap 30, it is flattened without difficulty by the cap 40, which ensures a secure fixation. The use of a hollow cord also reduces the risk of injury to the blood vessel, this risk being further reduced by a certain elasticity of the cord, which may thus give way somewhat to

une pression trop forte.too much pressure.

L'effet d'occlusion du vaisseau sanguln 60 est obtenu bien plus par la tension du cordon 51 que par un contact quelconque avec la gaine 20, ce qui réduit aussi le risque de traumatisme du vaisseau sanguin. Cela est possible par le fait que l'extrémité arrière du cordon 51 passe dans la gaine 20 de telle manière que les deux brins du cordon sont faiblement espacés. Si au contraire un brin du cordon était fixé à l'extérieur du corps de l'instrument, le vaisseau sanguin pourrait se The occlusion effect of the blood vessel 60 is achieved much more by the tension of the cord 51 than by any contact with the sheath 20, which also reduces the risk of trauma to the blood vessel. This is possible by the fact that the rear end of the bead 51 passes into the sheath 20 in such a way that the two strands of the bead are slightly spaced apart. If, on the other hand, a strand of the cord was attached to the outside of the body of the instrument, the blood vessel could

trouver pincé contre le bord de l'extrémité antérieure de la gaine. pinch against the edge of the anterior end of the sheath.

Puisque le serrage du cordon 51 autour du vaisseau 60 s'effectue en tirant uniquement l'une des extrémites du cordon, il est à noter que, pour appliquer la même force de serrage, on doit tirer l'extrémité 52 du cordon sur une plus grande distance que si l'on devait tirer les deux extrémités du cordon à travers le corps tubulaire 10. Par conséquent, l'utilisateur n'a pas besoin d'exercer autant de force sur le cordon 51 pour obtenir la même force de serrage. Il peut aussi régler de manière plus précise l'effet de serrage exercé sur le Since the tightening of the cord 51 around the vessel 60 is effected by pulling only one of the ends of the cord, it should be noted that, to apply the same clamping force, the end 52 of the cord must be pulled over a longer distance. a long distance than if one had to pull both ends of the cord through the tubular body 10. Therefore, the user does not need to exert as much force on the cord 51 to obtain the same clamping force. It can also adjust more precisely the tightening effect exerted on the

vaisseau sanguin.blood vessel.

On peut couper la gaine 20 & la longueur voulue d'une manière très simple, en retirant le capuchon 30 et le cordon 51 qui lui est fixé, en coupant la longueur voulue à l'extremité arrière 21 de la gaine, puis en repoussant à sa place le capuchon après avoir enfilé The sheath 20 & the desired length can be cut in a very simple manner by removing the cap 30 and the cord 51 attached thereto, cutting the desired length at the rear end 21 of the sheath, and then pushing back to his place the hood after donning

l'extrémité avant 52 du cordon à travers la gaine. the front end 52 of the cord through the sheath.

Les figures 6 et 7 représentent une autre forme de réalisation d'un instrument d'occlusion selon la présente invention. Cet instrument comporte un corps tubulaire 100 comprenant une gaine 200 pourvue de deux conduits longitudinaux, cette gaine étant de section transversale aproximativement ovale et étant réalisée en matière synthétique tendre *et flexible. Le capuchon 300 est semblable à celui qui a été décrit cidessus, quoiqu'il présente une section ovale pour être a3usté sur l'extrémité arrière 210 de la gaine 200. L'instrument comporte également un cordon flexible 510 en matière synthétique, qui diffère du cordon 51 par le fait qu'il est de construction pleine. L'extrémité arrière 500 du cordon 510 est fixée dans l'extrémité avant du conduit 201 traversant la gaine 200. Les deux conduits 201 et 202 sont d'un diamètre légèrement plus grand que le cordon 510, tandis que l'extrémité arrière du cordon 510 est élargie par un court manchon 511 permettant de la fixer solidement dans l'extrémité antérieure du Figures 6 and 7 show another embodiment of an occlusion instrument according to the present invention. This instrument comprises a tubular body 100 comprising a sheath 200 provided with two longitudinal ducts, this sheath being of aproximately oval cross section and being made of soft synthetic material * and flexible. The cap 300 is similar to that described above, although it has an oval section to be fitted to the rear end 210 of the sheath 200. The instrument also comprises a flexible cord 510 of synthetic material, which differs from the cord 51 by the fact that it is of full construction. The rear end 500 of the cord 510 is fixed in the front end of the duct 201 passing through the sheath 200. The two ducts 201 and 202 are of a diameter slightly larger than the cord 510, while the rear end of the cord 510 is widened by a short sleeve 511 for securing it securely in the front end of the

conduit 201.leads 201.

Après avoir enroulé le cordon 510 autour d'un vaisseau sanguin, comme on l'a décrit plus haut, on repousse en arrière l'extrémité avant 520 du cordon a travers le second conduit 202. Dans cette forme de réalisation, le cordon 510 n'a pas besoin d'être raidi & son extrémité avant, puisque le conduit 202 le guide convenablement le long de la After winding the cord 510 around a blood vessel, as described above, the front end 520 of the cord is pushed back through the second conduit 202. In this embodiment, the cord 510 It does not need to be stiffened & its front end, since the conduit 202 guides it properly along the

gaine 200.sheath 200.

L'instrument selon la présente invention peut aussi être utilisé pour fixer un cathéter dans un vaisseau, comme le montre la fig. 5. Le cathéter 70 est inséré dans une artère, une veine ou un autre vaisseau 71 par une incision 72. Le cordon 51 de l'instrument est enroulé autour du vaisseau, près de l'incision 72, pour serrer de manière The instrument of the present invention may also be used to attach a catheter to a vessel as shown in FIG. 5. The catheter 70 is inserted into an artery, vein or other vessel 71 through an incision 72. The cord 51 of the instrument is wrapped around the vessel, near the incision 72, to tighten

étanche le vaisseau 71 contre la surface extérieure du cathéter 70. sealing the vessel 71 against the outer surface of the catheter 70.

Claims

Revendicationsclaims

1. Instrument d'occlusion comportant un corps tubulaire et un élément flexible allongé qui est agencé pour être enroulé autour d'un organe à obturer a l'extrémité antérieure du corps tubulaire, caractérisé en ce qu'une première extrémité (50, 500) de l'élément flexible (51, 510) est fixée de façon permanente a une partie du corps tubulaire (10, ), de manière à permettre de serrer l'élément flexible autour de l'organe à obturer (60) en tirant uniquement la seconde extrémité (52, 520) de l'élément flexible (51, 510) à travers le corps tubulaire, et An occlusion instrument comprising a tubular body and an elongated flexible member which is arranged to be wrapped around a member to be plugged at the anterior end of the tubular body, characterized in that a first end (50, 500) of the flexible element (51, 510) is permanently attached to a portion of the tubular body (10,) so as to allow the flexible element to be clamped around the closure member (60) by pulling only the second end (52, 520) of the flexible member (51, 510) through the tubular body, and

en ce que ledit corps tubulaire comporte un élément (40) pour mainte- in that said tubular body comprises an element (40) for maintaining

nir la seconde extrémité (52, 520) de l'élément flexible (51, 510) en position par rapport au corps tubulaire quand l'élément flexible a été the second end (52, 520) of the flexible element (51, 510) in position relative to the tubular body when the flexible element has been

tiré à travers le corps tubulaire et serré autour de l'organe à obtu- pulled through the tubular body and tightened around the obturator organ

rer (60).rer (60).

2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps tubulaire (10, 100) comprend une gaine tubulaire (20, 200) et un 2. Instrument according to claim 1, characterized in that the tubular body (10, 100) comprises a tubular sheath (20, 200) and a

capuchon (30, 300) monté sur une extrémité (21, 210) de cette gaine. cap (30, 300) mounted on one end (21, 210) of this sheath.

3. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit capuchon (30, 300) est monté de manière amovible, par emboîtement sur 3. Instrument according to claim 2, characterized in that said cap (30, 300) is removably mounted, interlocking on

l'extrémité (21, 210) de la gaine. the end (21, 210) of the sheath.

4. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, Instrument according to any one of the preceding claims,

caractérisé en ce que ledit élément pour maintenir la seconde extrémité de l'elément flexible en position par rapport au corps tubulaire est un bouchon (40) prévu pour être inséré dans l'extrémité characterized in that said member for holding the second end of the flexible member in position relative to the tubular body is a plug (40) adapted to be inserted into the end

postérieure du corps tubulaire (10, 100). posterior of the tubular body (10, 100).

5. Instrument selon la revendication 4 et l'une des revendications 2 5. Instrument according to claim 4 and one of claims 2

ou 3, caractérise en ce que ledit bouchon (40) est rattaché audit or 3, characterized in that said plug (40) is attached to said

capuchon (30).cap (30).

6. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, 6. Instrument according to any one of the preceding claims,

caractérisé en ce que le corps tubulaire (100) comporte deux conduits characterized in that the tubular body (100) comprises two ducts

longitudinaux (201 et 202).longitudinals (201 and 202).

7. Instrument selon la revendication 6, caractériseé en ce que la première extremité (500) de l'élément flexible (510) est liée à la 7. Instrument according to claim 6, characterized in that the first end (500) of the flexible element (510) is connected to the

surface intérieure de l'un desdits conduits (201). inner surface of one of said conduits (201).

8. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, An instrument according to any one of the preceding claims,

caractérisé en ce que l'élément flexible allongé (51, 510) est élastique. characterized in that the elongate flexible member (51, 510) is resilient.

9. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, An instrument according to any one of the preceding claims,

caractérisé en ce que l'élément flexible (51) est tubulaire. characterized in that the flexible member (51) is tubular.

10. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, 10. Instrument according to any one of claims 1 to 8,

caractérisé en ce que l'élément flexible (510) est de construction characterized in that the flexible element (510) is of construction

pleine et en matière synthétique.full and synthetic material.