FR2524808A1 - THREE-ELECTRODE STIMULATION / PROBE CARDIAC STIMULATOR - Google Patents

Abstract

AGENCEMENT D'ELECTRODES 10, 12 DE STIMULATIONSONDAGE POUR UN STIMULATEUR CARDIAQUE. UN CONDUCTEUR BIPOLAIRE EST UTILISE A DES FINS DE SONDAGE, L'AMPLIFICATEUR DE LECTURE REAGISSANT A LA DIFFERENCE DE POTENTIEL QUI APPARAIT ENTRE L'ELECTRODE DE STIMULATION 12 ET L'ELECTRODE INDIFFERENTE 22. DES IMPULSIONS DE STIMULATION SONT PRODUITES PAR LE PASSAGE D'UN COURANT ENTRE L'ELECTRODE DE STIMULATION ET LE BOITIER 14 DU STIMULATEUR, PLUTOT QU'ENTRE L'ELECTRODE DE STIMULATION ET L'ELECTRODE INDIFFERENTE. DE CETTE MANIERE, LES AVANTAGES DE LA STIMULATION PAR CONDUCTEUR UNIPOLAIRE ET DU SONDAGE PAR CONDUCTEUR BIPOLAIRE PEUVENT ETRE REUNIS DANS LE MEME STIMULATEUR.ARRANGEMENT OF STIMULATION ELECTRODES 10, 12 FOR A CARDIAC STIMULATOR. A BIPOLAR CONDUCTOR IS USED FOR SURVEYING PURPOSES, THE READING AMPLIFIER RESPONDING TO THE DIFFERENCE IN POTENTIAL APPEARING BETWEEN THE STIMULATION ELECTRODE 12 AND THE INDIFFERENT ELECTRODE 22. STIMULATION PULSES ARE PRODUCED BY THE PASSAGE OF A CURRENT BETWEEN THE STIMULATION ELECTRODE AND THE STIMULATOR BOX 14, RATHER THAN BETWEEN THE STIMULATION ELECTRODE AND THE INDIFFERENT ELECTRODE. IN THIS WAY, THE ADVANTAGES OF SINGLE POLE CONDUCTOR STIMULATION AND BIPOLAR CONDUCTOR SURVEY CAN BE COMBINED IN THE SAME STIMULATOR.

Description

La présente invention concerne des stimulateurs cardiaques et, plusThe present invention relates to pacemakers and, more

précisément, un dispositif dans lequel sont prévus des circuits différents pour des électrodes de stimulation et de sondage. Dans la plupart des stimulateurs cardiaques modernes, des  specifically, a device in which different circuits are provided for stimulation and probing electrodes. In most modern pacemakers,

possibilités de sondage sont offertes en mê;e temps que des possi-  survey possibilities are offered at the same time as possibilities

bilités de stimulation Que le stimulateur soit ual dispositif unicavitaire ou bicavitaire, on lui demande en général de sonder l'activité cardiaque dans toute cavité oui est stimulée Une électrode de stimulation est fixée dans la paroi de la cavité du  stimulation capabilities Whether the stimulator is a single-cell or dual-cell device, it is generally asked to probe cardiac activity in any cavity yes is stimulated A stimulation electrode is fixed in the wall of the cavity

coeur Dans certains cas, une électrode indifférente est égale-  heart In some cases, an indifferent electrode is also

ment fixée à la paroi de la cavité cardiaque Irais dans d'autres cas, on n'utilise pas d'électrode indifférente: à sa place, le bottier métallique du stimulateur sert d'électrode de tension de  fixed to the wall of the cardiac cavity. In other cases, no indifferent electrode is used: in its place, the metal boot of the stimulator serves as a voltage electrode for

référence "indifférente"."indifferent" reference.

La présente invention est applicable aux stimulateurs, aussi bien unicavitaires que bicavitaires Bien qu'elle soit ici décrite dans le contexte d'un dispositif bicavitaire, il est bien entendu que les mêmes principes de fonctionnement sont applicables à un appareil unicavitaire, puisque le dispositif d'électrodes qui  The present invention is applicable to pacemakers, both unicavitary and bicavitary. Although it is described here in the context of a bicavitary device, it is understood that the same operating principles are applicable to a unicavitary device, since the device '' electrodes which

sera décrit ci-après peut être appliqué à chacune des deux cavités.  will be described below can be applied to each of the two cavities.

De façon générale, le terme "conducteur d'électrode" désigne le fil (ayant d'habitude une forme hélicoïdale) qui s'étend entre le groupe stimulateur et le coeur; le terme "électrode" lui-même désigne la pointe qui est fixée au conducteur d'électrode et qui  Generally, the term "electrode conductor" means the wire (usually having a helical shape) which extends between the stimulator group and the heart; the term "electrode" itself designates the tip which is attached to the electrode conductor and which

est en rapport avec la cavité cardiaque Un "conducteur unipolai-  is related to the heart cavity A "unipolar driver

re" est une gaine de plastique qui renferme un seul conducteur d'électrode enroulé en hélice; un "conducteur bipolaire" est une gaine qui renferme deux conducteurs d'électrode, l'un de ces conducteurs étant ordinairement enroulé en hélice autour de  re "is a plastic sheath which encloses a single electrode conductor wound in a helix; a" bipolar conductor "is a sheath which encloses two electrode conductors, one of these conductors being ordinarily wound in a helix

l'autre et une isolation étant prévue entre eux A chaque extré-  the other and insulation is provided between them At each end

mité d'un conducteur bipolaire, il y a souvent une bague annu-  mite of a bipolar conductor, there is often an annular ring

laire à l'extérieur Les deux bagues annulaires sont raccordées à l'un des conducteurs d'électrode internes, chaque extrémité  outside ring The two annular rings are connected to one of the internal electrode conductors, each end

du conducteur bipolaire étant munie d'une pointe qui est raccor-  of the bipolar conductor being provided with a tip which is connected

dée à l'autre conducteur d'électrode Des exemples de conducteurs  to the other electrode conductor Examples of conductors

unipolaires et bipolaires sont décrits notamment dans le brevet-  unipolar and bipolar are described in particular in the patent-

des Etats-Unis N 2 4 301 805, délivré le 24 novembre 1981 et  No. 2,301,805, issued November 24, 1981 and

intitulé "Système de connexion pour stimulateur cardiaque" Lors-  titled "Pacemaker Connection System"

qu'on utilisait un conducteur unipolaire dans l'état antérieur de la technique, le potentiel pour la stimulation de la cavité cardiaque était appliqué entre l'unique conducteur d'électrode et le bottier de l'appareil; de même, le sondage de l'activité  that a unipolar conductor was used in the prior art, the potential for the stimulation of the cardiac cavity was applied between the single electrode conductor and the housing of the device; similarly the activity survey

cardiaque était basé sur la détection d'une différence de poten-  was based on the detection of a difference in poten-

tiel entre le même conducteur d'électrode et le boîtier Lors-  between the same electrode conductor and the housing

qu'on utilisait un conducteur bipolaire dans l'état antérieur de la technique, le potentiel de stimulation apparaissait entre les  that a bipolar conductor was used in the prior art, the stimulation potential appeared between the

terminaisons des fils de stimulation et indifférent, à l'extré-  ends of stimulation wires and indifferent, at the

mité distale du conducteur à deux fils; de même, l'activité d'une cavité cardiaque était sondée sur la base de la détection d'une  distal half of the two-wire conductor; similarly, the activity of a heart cavity was probed based on the detection of a

différence de potentiel entre les terminaisons des deux fils.  potential difference between the terminations of the two wires.

Ni l'une ni l'autre de ces dispositions n'est entièrement satisfaisante Il vaut mieux "stimuler à partir du bottier", c'est-à-dire ne pas utiliser une électrode indifférente pour la  Neither of these provisions is entirely satisfactory It is better to "stimulate from the shoemaker", that is to say not to use an indifferent electrode for the

stimulation, afin d'éviter une stimulation anodique; la stimu-  stimulation, to avoid anodic stimulation; the stimulation

lation au moyen d'un conducteur bipolaire, avec deux électrodes de stimulation placées dans le ventricule, peut donner lieu à des phénomènes de fibrillation Une autre raison en faveur de l'utilisation du boîtier comme électrode indifférente lorsqu'une stimulation s'impose est que la stimulation n'aura pas lieu en cas de perte de contact de l'un ou l'autre des conducteurs avec la paroi du ventricule Le risque de rupture d'un maillon aussi vital est moindre si l'on utilise le boîtier co: me électrode  Lation by means of a bipolar conductor, with two stimulation electrodes placed in the ventricle, can give rise to fibrillation phenomena Another reason in favor of the use of the housing as an indifferent electrode when stimulation is necessary is that stimulation will not take place in the event of loss of contact of one or other of the conductors with the wall of the ventricle The risk of rupture of such a vital link is less if the co: me box is used electrode

indifférente lors de la stimulation.  indifferent during stimulation.

D'autre part, il est plus avantageux de sonder l'activité cardiaque en utilisant un conducteur bipolaire Typiquement, les  On the other hand, it is more advantageous to probe the cardiac activity using a bipolar conductor Typically, the

signaux qui sont détectés ont une très faible amplitude et l'in-  signals that are detected have a very small amplitude and the in-

terférence électrique est un problème toujours présent Une telle interférence peut provenir de myopotentiels produits autour du bottier du stimulateur en conséquence d'une activité musculaire locale, de tremblements musculaires généralisés dus à une maladie de Parkinson et à d'autres troubles nerveux Il existe aussi un problème avec les interférences extérieures provenant de sources électromagnétiques Le degré d'interférence est déterminé par la situation de l'électrode "indifférente" par rapport à l'électrode de stimulation Si l'électrode indifférente ou point de référence  electrical terference is an ever-present problem Such interference can come from myopotentials produced around the stimulator boot as a result of local muscle activity, generalized muscle tremors due to Parkinson's disease and other nervous disorders There is also a problem with external interference from electromagnetic sources The degree of interference is determined by the location of the "indifferent" electrode relative to the stimulation electrode If the indifferent electrode or reference point

est situé très près de l'électrode de stimulation (qui sert d'élec-  is located very close to the stimulation electrode (which serves as an

trode de sondage), dans le coeur ou juste à l'extérieur de celui-  sounding trode), in the heart or just outside it

ci, les interférences peuvent être réduites considérablement.  here, interference can be reduced considerably.

Cela est dû au fait qu'il y a moins de sources de potentiel entre deux terminaisons métalliques séparées par une courte distance qu'il y en a entre les deux mêmes terminaisons lorsqu'elles sont  This is due to the fact that there are fewer sources of potential between two metallic terminations separated by a short distance than there are between the same two terminations when they are

séparées par une grande distance.separated by a great distance.

Avec les stimulateurs ventriculaires, la sensibilité pour le circuit de sondage est typiquement de 2 à 3 millivolts (sur la base d'une impulsion triangulaire de 25 millisecondes, de façon  With ventricular pacemakers, the sensitivity for the sounding circuit is typically 2 to 3 millivolts (based on a triangular pulse of 25 milliseconds, so

connue dans la technique) Pour le sondage auriculaire, la sensi-  known in the art) For atrial sounding, the sensi-

bilité doit être augmentée, de telle manière que des signaux de l'ordre de 0,2 à 0,5 millivolts puissent être détectés Ainsi,  bility should be increased, so that signals in the range of 0.2 to 0.5 millivolts can be detected.

le problème des interférences est aggravé dans le cas d'un stimu-  the problem of interference is aggravated in the case of a stimulus

lateur bicavitaire qui compren d une fonction de sondage auricu-  Two-cell reader which includes an ear polling function

laire, car il y a plus de risques pour que des signaux de bruit  because there is more risk of noise signals

viennent masquer les signaux intéressants.  hide the interesting signals.

Alors que chacun des deux types différents de systèmes d'électrodes convient le mieux pour l'uie des deux fonctions  While each of the two different types of electrode systems is best suited for the two functions

différentes, les stimulateurs de l'état antérieur de la techni-  different, the stimulators of the prior art

que étaient dépourvus de souplesse, en ce sens que le même con-  that were devoid of flexibility, in the sense that the same

ducteur unipolaire ou bipolaire étant utilisé à la fois pour la stimulation et pour le sondage Certes, on se préoccupait de permettre au médecin de déterminer si un système unipolaire ou bipolaire devait être utilisé, mais l'option qu'il choisissait,  Unipolar or bipolar conductor being used both for stimulation and for sounding Certainly, there was concern to allow the doctor to determine whether a unipolar or bipolar system should be used, but the option he chose,

quelle qu'elle soit, s'appliquait nécessairement aux deux fonc-  whatever it was, necessarily applied to both functions

tions, la stimulation et le sondage Cela est illustré par exem-  tions, stimulation and probing This is illustrated for example-

ple par le brevet US n 4 301 805 précité Le stimulateur décrit dans ce brevet peut fonctionner conjointement avec un conducteur unipolaire ou avec un conducteur bipolaire Une vis est prévue dans l'appareil pour établir une connexion sur la bague annulaire à l'extrémité proximale d'un conducteur bipolaire: le réglage de la vis détermine si le niveau de potentiel indifférent, dans le circuit du stimulateur contenu dans le boîtier, est relié à la bague annulaire du conducteur d'électrode indifférente ou au bottier lui-même En cas d'utilisation d'un conducteur unlipolaire, il n'y a évidemment pas de choix: la vis est réglée de telle  ple by US Patent No. 4,301,805 cited above The stimulator described in this patent can operate jointly with a unipolar conductor or with a bipolar conductor A screw is provided in the device to establish a connection on the annular ring at the proximal end of '' a bipolar conductor: the adjustment of the screw determines whether the indifferent potential level, in the circuit of the stimulator contained in the housing, is connected to the annular ring of the indifferent electrode conductor or to the bootmaker itself In case of use of a unlipolar conductor, there is obviously no choice: the screw is adjusted in such a way

manière que le niveau de potentiel indifférent interne soit appli-  so that the internal indifferent potential level is applied

qué au boltier, de telle manière que le boîtier remplisse la fonction d'électrode indifférente Mais en cas d'utilisation d'un conducteur bipolaire, le médecin peut choisir si le niveau de potentiel indifférent du circuit du stimulateur sera appliqué au  qué au boltier, so that the case fulfills the function of indifferent electrode But if using a bipolar conductor, the doctor can choose if the indifferent potential level of the circuit of the stimulator will be applied to the

bo'tier de l'appareil ou au conducteur d'électrode indifférente.  device housing or indifferent electrode conductor.

Toutefois, que l'on utilise un conducteur unipolaire ou bipolaire  However, whether one uses a unipolar or bipolar conductor

et une fois que la vis a été réglée dans l'une de ses deux posi-  and once the screw has been adjusted to one of its two positions

tions, les fonctions de stimulation et de sondage utilisent l'une  the stimulation and sounding functions use one

et l'autre le même circuit d'électrodes, même en cas d'utilisa-  and the other the same electrode circuit, even when using

tion d'un conducteur bipolaire Le boîtier ou l'un des fils du conducteur bipolaire sert de référence indifférente On est obligé de faire un compromis qui favorise l'une ou l'autre des  tion of a bipolar conductor The housing or one of the wires of the bipolar conductor serves as an indifferent reference We are forced to make a compromise which favors one or the other of the

fonctions de stimulation et de sondage.  stimulation and sounding functions.

Le but général de la présente invention est de fournir un  The general object of the present invention is to provide a

stimulateur qui utilise un conducteur bipolaire s'étendant jus-  pacemaker that uses a bipolar conductor extending to

au' une cavité cardiaque, mais Dui, tout en utilisant le con-  au 'a heart cavity, but Dui, while using the con-

ducteur d'électrode indifférente pour le sondage, utilise néan-  indifferent electrode conductor for sounding, nevertheless uses

moins le bottier de l'appareil en tant que référence indifférente  minus the device case as an indifferent reference

pour la stimulation.for stimulation.

En bref, d'après les principes de la présente invention, le bo Itier du stimulateur est raccordé au potentiel de référence  In short, according to the principles of the present invention, the stimulator housing is connected to the reference potential

indifférent interne dans le circuit du stimulateur Toute impul-  indifferent internal in the stimulator circuit Any impulse

sion de stimulation, auriculaire ou ventriculaire, est produite par l'application d'un potentiel de stimulation au conducteur d'électrode de stimulation auriculaire ou ventriculaire respec- tivement Le conducteur d'électrode indifférente auriculaire ou  Stimulation, atrial or ventricular, is produced by applying a stimulation potential to the atrial or ventricular stimulation electrode lead respectively The indifferent atrial or electrode lead

ventriculaire n'est pas raccordé au circuit générateur d'impul-  ventricular is not connected to the pulse generator circuit

sions.sions.

Par contre, lorsque l'appareil passe au sondage, un ampli-  On the other hand, when the device goes to the poll, an ampli

ficateur de lecture comporte deux entrées qui sont raccordées aux conducteurs d'électrodes de stimulation et indifférente de la cavité respective Ainsi, le sondage est effectué par le  reading ficitor has two inputs which are connected to the stimulation electrode leads and indifferent to the respective cavity Thus, the sounding is carried out by the

traitement de la différence de potentiel entre les deux électro-  treatment of the potential difference between the two electro-

des du conducteur bipolaire, et non par le trai Qement de la différence de potentiel entre l'électrode de stimulation et le boîtier.  of the bipolar conductor, and not by treating the potential difference between the stimulation electrode and the housing.

Comme on le verra ci-après, il est prévu une option pro-  As will be seen below, an option is provided.

grammable, par laquelle le médecin peut commander que l'une des entrées de l'amplificateur de lecture sera raccordée au boîtier du stimulateur, plutôt qu'au conducteur indifférent Si donc, pour une raison quelconque, le médecin ne souhaite pas un sondage par conducteur bipolaire-, il peut "sonder à partir du boitier" aussi bien que "stimuler à partir du boitier", comme cela se  grammable, by which the doctor can order that one of the inputs of the sense amplifier will be connected to the stimulator box, rather than to the indifferent driver If therefore, for some reason, the doctor does not want a survey by driver bipolar-, it can "probe from the case" as well as "stimulate from the case", as is

faisait dans l'état antérieur de la technique avec des conduc-  did in the prior art with conduc-

teurs unipolaires Le médecin peut choisir cette option program-  unipolar sensors The doctor can choose this program option.

mable, même si le stimulateur est équipé d'un conducteur bipolai-  even if the stimulator is equipped with a bipolar conductor

re Comme on le verra également, le circuit du stimulateur com-  re As will also be seen, the stimulator circuit includes

mande aussi des commutateurs sur les conducteurs de stimulation auriculaire ét/ou ventriculaire, de telle manière que le  Also requires switches on the atrial and / or ventricular pacing leads, so that the

réglage classique de la période réfractaire puisse être effectué.  conventional adjustment of the refractory period can be carried out.

Un autre avantage du système de la présente invention con-  Another advantage of the system of the present invention is

siste en ce qu'un raccordement à toute épreuve du conducteur indifférent au circuit du stimulateur n'est pas vital, puisqu'il  insists that a foolproof connection of the indifferent driver to the stimulator circuit is not vital, since

n'est pas fait usage d'ln conducteur indifférent pour la stimula-  an indifferent conductor is not used for stimulation

-35 tion; le conducteur indifférent n'est utilisé que pour le sondage et une rupture de connexion aboutira simplement à une stimulation  -35 tion; the indifferent driver is only used for the survey and a break in connection will simply lead to stimulation

à cadence fixe lorsqu'aucune activité cardiaque n'est détectée.  at a fixed rate when no cardiac activity is detected.

Ce n'est que quand l'électrode indifférente est utilisée pour la stimulation qu'un raccordement à toute épreuve devient vital, car en cas de défaillance de celui-ci, il n'y a plus de circuit fermé dans lequel peut passer un courant de stimulation Cela signifie qu'il n'y a pas besoin d'utiliser le dispositif à vis sans tête pour raccorder la bague annulaire indifférente, située à l'extrémité proximale du conducteur bipolaire, au circuit du stimulateur à l'intérieur du bottier; le raccordement n'a pas une importance décisive et on peut utiliser une simple connexion à ressort pour la bague annulaire En outre, les conducteurs d'électrode peuvent être extrêmement fins; la résistance de chaque conducteur d'électrode, qui est fonction de sa finesse, peut  It is only when the indifferent electrode is used for stimulation that a foolproof connection becomes vital, because in the event of its failure, there is no longer a closed circuit in which a current can pass. stimulation This means that there is no need to use the headless device to connect the indifferent annular ring, located at the proximal end of the bipolar conductor, to the stimulator circuit inside the case; the connection is not of decisive importance and a simple spring connection can be used for the annular ring In addition, the electrode conductors can be extremely thin; the resistance of each electrode conductor, which is a function of its fineness, can

même être supérieure à 1 kiloohm L'impédance d'entrée d'un ampli-  even be greater than 1 kiloohm The input impedance of an amplifier

ficateur de lecture typique est très élevée et le fait d'avoir  typical reading error is very high and having

des conducteurs d'électrode de résistance élevée, lorsque l'appa-  high resistance electrode leads, when the device

reil passe au sondage, ne pose guère de problème Ce n'est qu'en  reil goes to the poll, hardly poses a problem Only in

raison de la fonction de stimulation que les conducteurs d'élec-  because of the stimulation function that the conductors of elect

trode doivent avoir une faible résistance, car il peut passer  trode must have low resistance because it can pass

d'autant moins de courant que la résistance est plus élevée L'ap-  the less current the higher the resistance The ap-

plication de la présente invention permet donc d'utiliser des  application of the present invention therefore makes it possible to use

conducteurs d'électrode plus fins.thinner electrode leads.

L'application de la présente invention offre encore un autre avantage qui se rapporte au réglage de la période réfractaire  The application of the present invention offers yet another advantage which relates to the adjustment of the refractory period.

dans un stimulateur bicavitaire Lorsque l'oreillette est stiiau-  in a dual-cell pacemaker When the atrium is stiiau-

lée par exemple, il apparalt nécessairement un potentiel sur l'électrode de stimulation ventriculaire Afin que l'amplificateur  For example, there is necessarily a potential on the ventricular pacing electrode so that the amplifier

de lecture ventriculaire n'interprète pas ce signal comme repré-  does not interpret this signal as representing

sentant un battement ventriculaire, l'amplificateur de lecture doit être invalidé pendant une courte période de temps, pendant et après l'émission de l'impulsion de stimulation auriculaire Il est d'usage classique de bloquer le sondage ventriculaire pendant  feeling a ventricular beat, the reading amplifier must be disabled for a short period of time, during and after the emission of the atrial stimulation pulse It is conventional practice to block the ventricular probing during

un bref intervalle de temps qui débute avec l'émission de l'im-  a short time interval that begins with the issuance of the im-

pulsion de stimulation auriculaire Alors que l'impulsion de  Atrial stimulation pulse While the pulse of

stimulation elle-même peut n'avoir qu'une durée d'une millisecon-  stimulation itself may only last one millisecon-

de, le réglage de la "période réfractaire" est ordinairement beaucoup plus long Le passage de courant à travers les tissus du corps accumule une charge dans les tissus qui se comportent effectivement comme un condensateur électrolytique Jusqu'à ce que cette charge se dissipe et que l'équilibre électrique soit rétabli, l'amplificateur de lecture doit être invalidé, sinon il se saturerait Mais la période réfractaire ne doit pas être trop longue, car le sondage ventriculaire n'est pas possible pendant cet intervalle Dans les stimulateurs de l'état antérieur de la technique, on a réduit la période réfractaire à une durée aussi courte que 16 millisecondes Mais une bonne partie de la  of, the setting of the "refractory period" is usually much longer The passage of current through the tissues of the body accumulates a charge in the tissues which effectively behave like an electrolytic capacitor Until this charge dissipates and that the electrical balance is restored, the reading amplifier must be disabled, otherwise it would saturate But the refractory period must not be too long, because the ventricular probing is not possible during this interval In the stimulators of the state prior to the technique, the refractory period has been reduced to as short as 16 milliseconds But much of the

décharge électrolytique lors de la stimulation se produit à proxi-  electrolytic discharge during stimulation occurs near

mité du boîtier du stimulateur En utilisant deux conducteurs pour le sondage, tous deux éloignés du boîtier, il y a besoin de beaucoup moins de temps pour que la charge qui perturbe le  mite of the stimulator housing By using two conductors for the sounding, both distant from the housing, it takes much less time for the charge which disturbs the

sondage se dissipe Suivant les principes de la présente inven-  poll dissipates According to the principles of this invention

tion, on peut construire un stimulateur bicavitaire dans lequel il est possible d'invalider le sondage ventriculaire pendant une période aussi courte que 8 millisecondes (il n'y a réellement aucune raison valable pour essayer de la réduire davantage encore) et il est possible d'invalider le sondage auriculaire pendant une période aussi courte que 10 millisecondes à la suite de l' émission  tion, one can build a dual-cell pacemaker in which it is possible to invalidate the ventricular lead for a period as short as 8 milliseconds (there is really no good reason to try to further reduce it) and it is possible to '' invalidate the atrial sounding for as short as 10 milliseconds following the emission

d'une impulsion de stimulation ventriculaire (dans le cas du son-  a ventricular pacing pulse (in the case of sound-

dage auriculaire, la période réfractaire un peu plus longue est  atrial age, the slightly longer refractory period is

nécessaire, en raison de la sensibilité plus élevée de l'ampli-  necessary, due to the higher sensitivity of the amplifier

ficateur de lecture) Si le boîtier est utilisé pour le sondage auriculaire, la période réfractaire doit généralement avoir une  reading case) If the housing is used for ear probing, the refractory period should generally have a

durée aussi longue que 35 millisecondes.  duration as long as 35 milliseconds.

Le système d'électrodes de la présente invention doit être opposé à celui qui est décrit dans le brevet des Etats-Unis n 4 289 134, délivré le 15 septembre 1981 et intitulé "Appareil à sonde tripolaire" Ce brevet de l'1 tat antérieur de la technique  The electrode system of the present invention should be contrasted with that described in United States Patent No. 4,289,134, issued September 15, 1981, and titled "Three-Pole Probe Apparatus". of technique

ensei-ne une technique pour connec 1;ec trois coinducteurs d'élec-  teach a technique to connect 1; ec three electric co-inductors

trode sur les 'eux bornes d'un stimulateur classique fonctionnant à la demande Au moins une résistance et une diode sont incluses dans le système de conducteurs, deux des électrodes sont fixées à la cavité à stimuler et la troisième électrode est en dehors de cette cavité La stimulation s'effectue par les deux électrodes fixées à la cavité et le sondage par l'une de ces électrodes et  trode on the terminals of a conventional stimulator operating on demand At least one resistor and one diode are included in the conductor system, two of the electrodes are fixed to the cavity to be stimulated and the third electrode is outside this cavity The stimulation is carried out by the two electrodes fixed to the cavity and the probing by one of these electrodes and

par la troisième Il n'y a donc ni stimulation à partir du boî-  by the third There is therefore no stimulation from the bo-

tier, ni sondage par deux électrodes fixées à la cavité Comme on le verra ci-après, il est également envisagé, dans le cadre de la présente invention, un sondage par deux électrodes, dont l'une  tier, nor probing by two electrodes fixed to the cavity As will be seen below, it is also envisaged, within the framework of the present invention, probing by two electrodes, one of which

peut ne pas être forcément en rapport avec la cavité dont l'acti-  may not necessarily be related to the cavity whose activity

vité doit être sondée M Iais d'après les principes de la présente invention, le bottier doit être utilisé obligatoire: ent pour la stimulation Cela n'a ja:rais été réalisé dans l'état antérieur de la technique, sauf dans le cas oh le boîtier était également  vity must be probed M Iais according to the principles of the present invention, the bootmaker must be used obligatory: ent for stimulation This has never been done in the prior art, except in the case oh the housing was also

utilise pour le sondage, ce qui donne lieu aux difficultés évo-  used for the survey, which gives rise to the difficulties evo-

quées ci-dessus.quées above.

D'autres buts, caractéristiques et avantages de la présente  Other purposes, features and advantages of this

invention apparaltront à l'examen de la description détaillée aui  invention will appear on examination of the detailed description

suit, donnée en référence aux dessins ci-annexés.  follows, given with reference to the accompanying drawings.

La fig 1 représente la forme de réalisation de -a présente  Fig 1 shows the embodiment of -a present

invention, choisie à titre d'illustration.  invention, chosen by way of illustration.

La fig 2 illustre différentes localisations des électrodes que l'on peut adopter lorsqu'on utilise le stimulateur de la  Fig 2 illustrates different locations of the electrodes that can be adopted when using the stimulator of the

fig 1.fig 1.

le stimulateur de la fig 1 n'est représenté que schématique-  the stimulator of fig 1 is only shown schematically-

ment; seuls sont indiqués en détail les éléments qui sont néces-  is lying; only the elements which are necessary are indicated in detail

saires pour bien faire comprendre la présente invention Par exemple, les circuits logiques et de chronologie classiques, utilisés dans un stimulateur bicavitaire, sont indiqués simplement nar un seul bloc 44 Toutes les fonctions de chronologie et de  To understand the present invention, for example, the classic logic and chronology circuits used in a two-cell pacemaker are indicated simply by a single block 44 All the chronology and

comr ande ne sont pas nécessaires Pour co: prendre ?a présente in-  comr ande are not necessary To co: take this present

vention En ce qui concerne les circuits lo-iques et de chronolo-  vention Regarding lo-ic and chronological circuits

gie, un potentiel haut à la sortie de l'amplificateur dc lecture auriculaire 30 indique la détection d'un battement auriculaire et un potentiel haut ' la sortie de l'amplificateur de lecture ventriculaire 26 indique un battement ventriculaire Lorsque les circuits logiques et de chronologie décident qu'une impulsion de stimulation auriculaire est nécessaire, l'entrée du générateur d'impulsions auriculaires 32 devient haute; de même, les circuits logiques et de chronologie appliquent un potentiel haut à l'en- trée du générateur d'impulsions ventriculaires 34 toutes les  gie, a high potential at the output of the atrial reading amplifier 30 indicates the detection of an atrial beat and a high potential at the output of the ventricular reading amplifier 26 indicates a ventricular beat When the logic and chronological circuits decide that an atrial stimulation pulse is required, the input of the atrial pulse generator 32 becomes high; similarly, the logic and chronology circuits apply a high potential to the input of the ventricular pulse generator 34 every

fois qu'une impulsion de stimulation ventriculaire est nécessai-  Once a ventricular pacing pulse is required

re Ces deux entrées et ces deux sorties constituent l"'interfa-  re These two inputs and these two outputs constitute the interface

ce" entre les circuits logiques et de chronologie classiques et des systèmes d'électrodes qui seront décrits ci-après On notera que les circuits logiques et de chronologie sont raccordés au bottier du stimulateur, symbolisé par le numéro 14 Cela veut  ce "between the classical logic and chronology circuits and the electrode systems which will be described below. It will be noted that the logic and chronology circuits are connected to the boot of the stimulator, symbolized by the number 14.

dire qu'il existe une jonction fixe entre le bottier du stimula-  say that there is a fixed junction between the boot of the stimulus-

teur et un certain point, dans les circuits logiques et de chro-  tor and a certain point, in the logic and time circuits

nologie, qui est au potentiel de référence indifférent.  nology, which is of indifferent reference potential.

Le stimulateur est également équipé d'un récepteur de pro-  The stimulator is also equipped with a pro-

gramme 40 et d'une mémoire de paramrètres 42, en soi connus A  gram 40 and a memory of parameters 42, known per se A

l'aide de signaux générés extérieurement, le médecin peut mémo-  Using externally generated signals, the doctor can memorize

riser plusieurs valeurs de paramètres dans la mémoire, afin de régler notariaent les largeurs des impulsions auriculaires et  store several parameter values in the memory, in order to regulate the widths of the atrial pulses and

ventriculaires, les délais auriculaire-ventriculaire et ventricu-  ventricular, atrial-ventricular and ventricular delays

laire-auriculaire, etc, toutes choses connues dans la technique.  earpiece, etc., all things known in the art.

Mais dans la forme de réalisation de la présente invention choi-  But in the embodiment of the present invention chosen

sie à titre d'illustration, il existe deux autres bits qui sont stockés dans la mémoire de paramètres Le bit SA détermine si le sondage auriculaire doit se faire en utilisant l'électrode auriculaire indifférente ou le bottier du stimulateur Comme on  By way of illustration, there are two other bits which are stored in the parameter memory. The SA bit determines whether the atrial probing should be carried out using the indifferent auricular electrode or the boot of the stimulator.

l'a déjà indiqué, bien qu'il soit préférable d'utiliser l'élec-  has already indicated, although it is preferable to use the elec-

trode auriculaire indifférente, certains médecins peuvent sounai-  ear canal indifferent, some doctors may

ter utiliser le boîtier du stimulateur à cet effet De même, le bit SV détermine si l'électrode ventriculaire indifférente ou  ter use the pacemaker box for this purpose Similarly, the SV bit determines whether the ventricular electrode is indifferent or

le bottier du stimulateur sera utilisé lors du sondage ventricu-  the pacemaker boot will be used during the ventricular sounding

laire. L'électrode auriculaire indifférente 10 est reliée, par le conducteur 70 et le commutateur SA 2, à l'entrée "moins" de t 524808  laire. The indifferent ear electrode 10 is connected, by the conductor 70 and the switch SA 2, to the "minus" input of t 524808

l'amplificateur de lecture auriculaire 30 L'électrode de stimula-  the atrial reading amplifier 30 The stimulation electrode

tion auriculaire 12 est reliée, par le conducteur d'électrode 72 et le commutateur SA 3, à l'entrée "plus" de l'amplificateur Le commutateur SA 3 est normalement fermé; il n'est ouvert qu'au moment o une impulsion de stimulation ventriculaire est produite. Ainsi, en ce qui concerne le sondage auriculaire, l'électrode de stimulation auriculaire peut être considérée comme étant reliée  The ear 12 is connected, by the electrode conductor 72 and the switch SA 3, to the "plus" input of the amplifier. The switch SA 3 is normally closed; it is only opened when a ventricular pacing pulse is produced. Thus, with regard to the atrial sounding, the atrial stimulation electrode can be considered as being connected

par le conducteur 72 à l'entrée "plus"' de l'amplificateur auri-  by conductor 72 at the "plus" input of the audio amplifier

culaire L'entrée "moins" de l'amplificateur est raccordée élec-  The amplifier's minus input is connected electrically.

triquement, soit à l'électrode auriculaire indifférente par l'in-  three times, either at the indifferent ear electrode by the

termédiaire du commutateur SA 2, soit au bottier du stimulateur par l'intermédiaire du coummutateur S Al Si le bit SA est un 0, le commutateur SA 2 est fermé et le commutateur SA 1 est ouvert,  via the switch SA 2, either at the stimulator boot via the switch S Al If the bit SA is a 0, the switch SA 2 is closed and the switch SA 1 is open,

et le sondage auriculaire utilise l'électrode auriculaire indif-  and the atrial sounding uses the inductive ear electrode

férente Par contre, si le bit SA est un 1, le commutateur SA 1 est fermé et le commutateur SA 2 est ouvert, et l'entrée "moins"  However, if the SA bit is a 1, the SA 1 switch is closed and the SA 2 switch is open, and the "minus" input

de l'amplificateur auriculaire est raccordée au boittier du sti-  of the ear amplifier is connected to the head unit

mulateur. Une disposition identique est prévue pour la connexion de l'électrode ventriculaire de stimulation 22 et de L'électrode  mulator. An identical arrangement is provided for the connection of the ventricular stimulation electrode 22 and of the electrode.

ventriculaire indifférente 20, par l'intermédiaire des conduc-  indifferent ventricular 20, via the conduc-

teurs 74, 76 respectivement, aux entrées "plus" et "moins" de l'amplificateur de lecture ventriculaire 36 Dans ce cas, le bit SV détermine celui des commutateurs SVI et SV 2 qui est fermé, et si le sondage ventriculaire utilisera le bottier du stimulateur ou l'électrode ventriculaire indifférente Le commutateur SV 3  timers 74, 76 respectively, at the "plus" and "minus" inputs of the ventricular reading amplifier 36 In this case, the SV bit determines which of the switches SVI and SV 2 is closed, and whether the ventricular probing will use the boot of the pacemaker or the indifferent ventricular electrode Switch SV 3

est normalement fermé, de m 9 me que le commutateur SA 3; le commu-  is normally closed, as is the switch SA 3; the commu-

tateur SV 3 est ouvert afin d'invalider l'amplificateur de lecture  SV 3 guard is open to disable the amplifier

ventriculaire, uniquement au moment o une im Dulsion de stimula-  ventricular, only when a stimulus im pulse

tion auriculaire est produite.ear tion is produced.

Lorsque les circuits logiques et de chronologie 44 décident qu'une impulsion de stimulation auriculaire est nécessaire, la sortie de l'amplificateur 32 devient haute L'impulsion est appliquée directement au conducteur 72 et le courant passe entre  When the logic and chronology circuits 44 decide that an atrial stimulation pulse is necessary, the output of the amplifier 32 becomes high The pulse is applied directly to the conductor 72 and the current flows between

l'électrode de stimulation auriculaire et le bottier du stimula-  the atrial stimulation electrode and the stimulator housing

1 l teur Le multivibrateur monostable 50 est déclenché au début de  1 l tor The monostable multivibrator 50 is triggered at the start of

l'impulsion de stimulation auriculaire; la sortie du multivibra-  the atrial stimulation pulse; the release of multivibra-

teur devient haute pour maintenir le com rtateur SV 3 ouvert pen-  the head becomes high to keep the SV 3 controller open while

dant 10 rnillisecondes, comme on l'a vu ci-dessus de ta 3 e manière que l'amplificateur de lecture ventriculaire n'interprète pas par erreur une impulsion de stimulation auriculaire comme un battement ventriculaire De même, le générateur d'impulsions  in 10 milliseconds, as seen above in your third way that the ventricular reading amplifier does not mistakenly interpret an atrial pacing pulse as a ventricular beat Similarly, the pulse generator

ventriculaires 34 émet une impulsion à sa sortie lorsqu'une im-  ventricular 34 emits a pulse at its output when an

pulsion de stimulation ventriculaire est nécessaire, le courant passant entre l'électrode de stimulation ventriculaire 22 et le boîtier du stimulateur A l'instant oh la sortie du générateur d'impulsions ventriculaires devient haute, le rmultivibrateur r::onostable 52 est déclenché, ce qui fait que le co:mutateur SA 3 est maintenu ouvert pendant 8 millisecondes; de cette ranière, l'amplificateur de lecture auriculaire n'interprète pas par erreur une activité sur l'électrode de stimulation auriculaire  ventricular stimulation pulse is required, the current passing between the ventricular stimulation electrode 22 and the pacemaker housing At the moment when the output of the ventricular pulse generator becomes high, the r :: onostable stimulator 52 is triggered, this which causes the SA 3 co-mutator to be kept open for 8 milliseconds; of this strip, the atrial reading amplifier does not mistakenly interpret an activity on the atrial stimulation electrode

comme un batterent auriculaire.like an earbeat.

Il est donc visible qu'alors aue l'utilisation d'un conduc-  It is therefore visible that while using a conduc-

teur bipolaire pour chaque cavité permet d'utiliser, pour le sondage, les deux électrodes (à condition que le bit SA ou SV respectivement soit un 0) , l'électrode indifférente n'est pas dans le circuit de stimulation correspondant A la place, le courant qui sert à stimuler l'une et l'autre des cavités passe entre l'électrode de stimulation respective et le boîtier du  bipolar sensor for each cavity makes it possible to use, for the probing, the two electrodes (provided that the bit SA or SV respectively is a 0), the indifferent electrode is not in the corresponding stimulation circuit Instead, the current which serves to stimulate both of the cavities passes between the respective stimulation electrode and the housing of the

stimulateur.stimulator.

Il a été représenté sur la fig i un stimulateur bicavitaire, -ais, corrmme on l'a déjà mentionné, il est visible que le mrme type fondamental de disposition des électrodes peut être adopté dans un stimulateur unicavitaire m est également possible de prévoir un dispositif de conducteur bipolaire pour l'une des cavités dans un stimulateur bicavitaire, co:me représenté sur la fi_ 1, avec un conducteur unipolaire pour l'autre cavité Une autre possibilité encore est celle qui est symbolisée par la  It has been shown in fig i a dual-cell stimulator, -ais, as already mentioned, it is visible that the same basic type of arrangement of the electrodes can be adopted in a single-cell stimulator m is also possible to provide a device of bipolar conductor for one of the cavities in a two-cell stimulator, co: me shown in fi_ 1, with a unipolar conductor for the other cavity Yet another possibility is that which is symbolized by the

ligne de tirets 78 Si l'oi ne veut utiliser ou'une seule élec-  dash line 78 If the oo wants to use only one election

trode indifférente, c'est-à-dire un conducteur unipolaire et un conducteur bipolaire, mis que cette unique électrode indifférente intervienne dans les deux fonctions die sondage, les conducteurs  indifferent trode, that is to say a unipolar conductor and a bipolar conductor, provided that this single indifferent electrode intervenes in the two functions of sounding, the conductors

et 76 peuvent être reliés ltun à l'autre au niveau du stimula-  and 76 can be connected to each other at the stimulus

teur Dans ce cas, trois fils seulement devront s'étendre jusqu'au coeur, deux sous la forme d'un conducteur bipolaire et un sous  In this case, only three wires should extend to the core, two in the form of a bipolar conductor and one under

la forme d'un conducteur unipolaire.  the shape of a unipolar conductor.

La fig 2 montre différentes localisations des électrodes Il faut se souvenir qu'un conducteur bipolaire typique se compose de deux fils enroulés en hélice, l'un autour de l'autre, séparés par une isolation Le fil extérieur est enfermé dans une gaine de plastique et il sert d'électrode indifférente Afin de "coupler" l'électrode indifférente au coeur, il suffit de couper un morceau de la gaine de plastique autour de l'électrode indifférente et de raccorder l'électrode à une bague armnnulaire en ce point, de  Fig 2 shows different locations of the electrodes It should be remembered that a typical bipolar conductor consists of two wires wound in a helix, one around the other, separated by insulation The outer wire is enclosed in a plastic sheath and it serves as an indifferent electrode In order to "couple" the indifferent electrode to the heart, it suffices to cut a piece of the plastic sheath around the indifferent electrode and to connect the electrode to an armnnular ring at this point, of

façon connue en soi.in a manner known per se.

Le stiimlateur lui-même est représenté sur la fig 2 comme comrrenant un bottier métallique 14 et un ensemble de connexion 8 C Deux conducteurs bipolaires sont utilisés, les fils 70, 72 constituant le conducteur bipolaire auriculaire et les fils 74, 76 constituant le conducteur bipolaire ventriculaire Les numéros 12 et 22 désignent respectivement les électrodes de stimulation auriculaire et ventriculaire représentées sur la fig 1 Le  The stiimlateur itself is represented in fig 2 as including a metal case 14 and a connection assembly 8 C Two bipolar conductors are used, the wires 70, 72 constituting the atrial bipolar conductor and the wires 74, 76 constituting the bipolar conductor ventricular Numbers 12 and 22 respectively designate the atrial and ventricular stimulation electrodes shown in fig 1 Le

symbole I 2 indique la position de l'électrode auriculaire indif-  symbol I 2 indicates the position of the individual ear electrode

férente et le symbole I 4 indique la position de l'électrode yen-  and the symbol I 4 indicates the position of the yen- electrode

triculaire indifférente, lorsqu'une électrode indifférente parti-  indifferent tricular, when an indifferent electrode parti-

culière est prévue pour chaque cavité Dans le cas seulement o une seule électrode indifférente est utilisée, c'est-à-dire lorsque la comnnexion symbolisée par la ligne de tirets 78 sur la fig 1 est prévue, cette unique électrode indifférente peut être placée dans de nombreuses positions différentes, dont certaines sont indiquées par les symboles Il, I 3 et I 5 Les positions m et I 4 sont trop proches de l'une des électrodes de stimulation pour permettre que l'électrode indifférente respective soit utilisée dans l'autre circuit de sondage Si l'on utilise donc une seule  In each case only one single indifferent electrode is used, that is to say when the connection symbolized by the dashed line 78 in fig 1 is provided, this single indifferent electrode can be placed in many different positions, some of which are indicated by the symbols Il, I 3 and I 5 The positions m and I 4 are too close to one of the stimulation electrodes to allow the respective indifferent electrode to be used in the other sounding circuit If we only use one

électrode indifférente dans la position I 2, le sondage ventricu-  indifferent electrode in position I 2, the ventricular sounding

laire doit s'effectuer au boitier et le bit SV doit être un 1.  the air must be done in the box and the SV bit must be a 1.

De même, si l'unique électrode indifférente est en position I 4, le sondage auriculaire doit s'effectuer au bottier et le bit SA doit être un 1 D'autres combinaisons sont également possibles: par exemple, il est possible d'utiliser deux électrodes indif- férentes aux positions I 2 et I 3 Dans le cas seulement of une  Likewise, if the single indifferent electrode is in position I 4, the ear probing must be carried out in the bootmaker and the SA bit must be a 1 Other combinations are also possible: for example, it is possible to use two electrodes different at positions I 2 and I 3 In the case of only one

seule électrode indifférente est utilisée, la localisation pré-  only indifferent electrode is used, the pre-

férée de l'électrode est la position Il.  of the electrode is position Il.

L'invention a été décrite à propos d'une forme de réalisation préférée, mais il est bien entendu que cette forme de réalisation n'est qu'une illustration de l'application des principes de l'invention De nombreuses modifications peuvent y être faites et d'autres dispositions peuvent être imaginées, sans que l'on  The invention has been described in connection with a preferred embodiment, but it is understood that this embodiment is only an illustration of the application of the principles of the invention Many modifications can be made thereto and other arrangements can be imagined, without any

s'écarte pour autant de l'esprit et du cadre de l'invention.  however deviates from the spirit and scope of the invention.

Claims (5)

REVENDICATIONS - ______________CLAIMS - ______________ 1 Stimulateur cardiaque, comprenant des moyens conduc-  1 pacemaker, including conduction means teurs qui se terminent en formant au moins deux électrodes ( 10, 12), un bottier ( 14) et un circuit à l'intérieur de ce bottier, présentant un point de potentiel de référence qui est raccordé au bottier, caractérisé en ce que ce circuit comprend des moyens pour sonder l'activité cardiaque sous la forme d'une  teurs which terminate in forming at least two electrodes (10, 12), a case (14) and a circuit inside this case, having a reference potential point which is connected to the case, characterized in that this circuit includes means for probing cardiac activity in the form of a différence de potentiel qui apparaît entre les deux élec-  potential difference that appears between the two elect trodes, le circuit comprenant en outre des moyens destinés à intervenir, en fonction de l'activité cardiaque sondée, en  trodes, the circuit further comprising means intended to intervene, as a function of the cardiac activity probed, in stimulant l'activité cardiaque par l'application d'une impul-  stimulating cardiac activity by the application of a pulse sion de courant entre l'une des électrodes ( 10, 12) et le  current current between one of the electrodes (10, 12) and the bottier ( 14).bootmaker (14). 2 Stimulateur cardiaque selon la revendication 1, carac-  2 pacemaker according to claim 1, charac- térisé en ce que les moyens conducteurs comprennent deux conducteurs ( 72, 74), dont l'un se termine en formant au moins deux électrodes et dont le second se termine en formant au  characterized in that the conductive means comprise two conductors (72, 74), one of which ends in forming at least two electrodes and the second of which ends in forming at moins une électrode.minus one electrode. 3 Stimulateur cardiaque selon la revendication 2, carac-  3 pacemaker according to claim 2, charac- térisé en ce que les moyens de sondage comprennent des premiers moyens propres à détecter une différence de potentiel qui apparaît entre les deux électrodes qui terminent le premier conducteur ( 72), et des seconds moyens propres à détecter la différence de potentiel qui apparaît entre l'électrode au moins qui termine le second conducteur ( 74) et un point au potentiel  terized in that the sounding means comprise first means suitable for detecting a potential difference which appears between the two electrodes which terminate the first conductor (72), and second means suitable for detecting the potential difference which appears between the at least one electrode which terminates the second conductor (74) and one point at the potential de référence.reference. 4 Stimulateur cardiaque selon la revendication 3, carac-  4 Pacemaker according to claim 3, charac- térisé en ce que le second conducteur ne comprend qu'un fil se terminant par une seule électrode, et en ce que les seconds moyens détectent la différence de potentiel qui apparaît entre cette électrode et l'une des deux électrodes qui terminent le  terized in that the second conductor comprises only one wire terminating in a single electrode, and in that the second means detect the potential difference which appears between this electrode and one of the two electrodes which terminate the premier conducteur.first driver. Stimulateur cardiaque selon la revendication 2, carac- térisé en ce qu'il comprend en outre des moyens, sous commande programmable extérieurement, pour commander sélectivement les  Pacemaker according to claim 2, characterized in that it further comprises means, under externally programmable control, for selectively controlling the moyens de sondage de telle manière qu'ils détectent une dif-  sounding means in such a way that they detect a diff- férence de potentiel qui apparaît entre le boîtier du stimula-  potential ference which appears between the stimulus housing teur et l'une des deux électrodes qui terminent le premier conducteur.  tor and one of the two electrodes which terminate the first conductor. 6 Stimulateur cardiaque selon la revendication 1, carac-  6 Pacemaker according to claim 1, charac- térisé en ce au'il comprend en outre des moyens, sous commande programmable extérieurement, pour commander sélectivement les moyens de sondage de telle manière qu'ils détectent une  This further comprises means, under externally programmable control, for selectively controlling the sounding means in such a way that they detect a différence de potentiel qui apparaît entre le boîtier du stimu-  potential difference that appears between the stimulus housing lateur et l'une desdites deux électrodes.  reader and one of said two electrodes.