FR2517975A1 - External non-invasive electrical cardiac stimulation system - has non-metallic electrode skin contacts to reduce pain - Google Patents

Abstract

System comprises two electrodes with nonmetallic skin-contacting members providing low current density to reduce local nerve stimulation and resulting pain. A pulse generator connected to the electrodes provides constant current pulses without high current spikes which cause skeletal muscle contraction. Pulses are greater than 5 ms in duration to reduce the threshold current required for stimulation so that lower current pulses provide effective stimulation. Each electrode pref. has a stainless steel disc (14) adhered to a contact member (12) of cellulose sponge or gauze with silicone rubber insulation (18) covering exposed metal.

Description

PROCHE ET DISPOSITIF DE STIMULATION CARDIAQUE EXTERNE
La présente invention concerne la stimulation cardiaque externe.PROCESS AND DEVICE FOR EXTERNAL CARDIAC STIMULATION
The present invention relates to external cardiac stimulation.

La stimulation électrique externe est une technique bien établie, non traumatisante puisqu'elle ne nécessite pas de pénétra- tion dans l'organisme, qui provoque des battements de coeur effectif s pour la réanimation d'urgence de patients se trouvant dans un état d'arret de l'activité ventriculaire. Mais, la douleur produite par la stimulation électrique externe de patients conscients a empêché son utilisation généralisée pour la stimulation cardiaque temporaire. la technique qui est la plus largement utilisée a'à l'heure actuelle pour la stimulation cardiaque temporaire fait intervenir la procédure de mise en place d'un cathéter cardiaque, avec introduction dans l'organisme on place dans le coeur un fil métallique constituant une électrode temporaire. External electrical stimulation is a well-established, non-traumatic technique since it does not require penetration into the body, which causes effective heartbeats for the emergency resuscitation of patients in a state of cessation of ventricular activity. However, the pain produced by external electrical stimulation from conscious patients has prevented its widespread use for temporary cardiac stimulation. the technique which is most widely used at present for temporary cardiac stimulation involves the procedure of placing a cardiac catheter, with introduction into the organism a metallic wire constituting a temporary electrode.

L'inventeur a constaté que la douleur intense qui résulte de la stimulation de nerfs sensoriels locaux pendant la stimulation cardiaque électrique externe peut être éliminée dans une large mesure par l'utilisation d'électrodes ayant des éléments de contact avec la peau non metalliques et de grande surface, ayant des impédances relativement élevées. Il a également constaté que l'inconfort, résultant de fortes contractions des muscles attaches au squelette près des électrodes, peut être réduit en utilisant un générateur d' impulsions électriques qui produit un courant de sortie sensiblement constant et élimine ainsi les pointes de courant élevé qui entra ment des contractions des muscles attachés au squelette, et ce sans affecter la stimulation cardiaque.Il a également trouvé qu'on peut réduire le courant neces- saire pour la stimulation cardiaque d'environ 30 à 50 X, sans augmenter la contraction de ces muscles du squelette, en augmentant la durée des impulsions de stimulus de 2 ms à 5 à 40 ms.Par conséquent, l'in vention se caractérise notamment en ce qu'on produit une stimulation cardiaque électrique externe avec des électrodes comportant des éléments de contact avec la peau, non métalliques, de grande surface et à impédance élevée, et avec un générateur d'impulsions qui applique aux électrodes une impulsion de courant constant d'une durée supérieure à 5 ms (de préférence 20 à 40 ms). Dans des modes de réalisation avantageux,une inductance est placée pres des électrodes pour éliminer les pointes de courant transitoires il existe des moyens destinés à permettre de faire varier la durée de l'impulsion ;; un potentiomètre est placé près des connexions des électrodes pour faire varier l' l'amplitude de ltimpulsion ; les diamètres des éléments venant en contact avec la peau sont compris entre 6 et 10 cm pour l'électrode antérieure et entre 8 et 15 cm pour l'électrode postérieure s les impédances sont supérieures à 1000 ohms s les eleetredes sont constituées par un disque en métal mince fixé d'un côté t" l'élément non métallique venant en contact avec la peau, et connecté de l'autre cote à un conducteur;; l'élément venant en contact avec la peau est une feuille d'éponge à base de cellulose d'une épaisseur approximative de 6,4 mm ; le disque est réalisé en acier inoxydable 9 et le disque est couvert d'une matière isolante en caoutchouc aux silicones du coté duquel est établie la connexion électrique.  The inventor has found that the intense pain which results from the stimulation of local sensory nerves during external electrical cardiac stimulation can be largely eliminated by the use of electrodes having non-metallic skin contact elements and large area, with relatively high impedances. He also found that the discomfort, resulting from strong contractions of the muscles attached to the skeleton near the electrodes, can be reduced by using an electrical pulse generator which produces a substantially constant output current and thus eliminates the high current spikes which training contractions of the muscles attached to the skeleton, and this without affecting cardiac stimulation. He also found that the current required for cardiac stimulation can be reduced by about 30 to 50 X, without increasing the contraction of these skeletal muscles, by increasing the duration of stimulus impulses from 2 ms to 5 to 40 ms. Consequently, the invention is characterized in particular by producing external electrical cardiac stimulation with electrodes comprising contact elements with skin, non-metallic, large area and high impedance, and with a pulse generator which applies a constant current pulse to the electrodes t longer than 5 ms (preferably 20 to 40 ms). In advantageous embodiments, an inductor is placed near the electrodes to eliminate the transient current spikes there are means intended to allow the duration of the pulse to be varied; a potentiometer is placed near the electrode connections to vary the amplitude of the pulse; the diameters of the elements coming into contact with the skin are between 6 and 10 cm for the anterior electrode and between 8 and 15 cm for the posterior electrode s the impedances are greater than 1000 ohms s the elements are constituted by a disc in thin metal fixed on one side to the non-metallic element coming into contact with the skin, and connected on the other side to a conductor; the element coming into contact with the skin is a sponge sheet based of cellulose with an approximate thickness of 6.4 mm; the disc is made of stainless steel 9 and the disc is covered with an insulating material of silicone rubber on the side of which the electrical connection is established.

L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre dtun mode de réalisation, donné à titre d'exemple non limitatif. La suite de la description se réfere aux dessins annexés sur lesquels
La figure 1 est une représentation schématique en perspective, partiellement arrachée, d'une électrode corres- pondant à l'invention ;
La figure 2 est un schéma synoptique montrant les électrodes connectées à un générateur d'impulsions qui est lui-même connecté à un moniteur cardiaque et n des circuits de commande de rythme 9
La figure 3 est un schéma des circuits du générateur d'impulsions.The invention will be better understood on reading the description which follows of an embodiment, given by way of nonlimiting example. The following description refers to the accompanying drawings in which
FIG. 1 is a diagrammatic perspective representation, partially cut away, of an electrode corresponding to the invention;
FIG. 2 is a block diagram showing the electrodes connected to a pulse generator which is itself connected to a cardiac monitor and n of the rhythm control circuits 9
Figure 3 is a diagram of the pulse generator circuits.

La figure I représente une électrode antérieure 10 de 8 cm de diamètre constituée par de l'éponge de cellulose 12 de 6,4 mm d'épaisseur fixée sur une face d'un disque en acier inoxydable mince 14 qui est connecté électriquement à un fil isolé 16 et dont l'autre surface est couverte par une couche isolante en caoutchouc au silicone 18. La couche isolante couvre également les bords du disque 14. L'électrode postérieure 20 (non représentée sur la figure 1) est identique à l'électrode 10, à l'exception du fait qu'elle a 12 cm de diamètre. Figure I shows an anterior electrode 10 8 cm in diameter consisting of cellulose sponge 12 6.4 mm thick fixed on one side of a thin stainless steel disc 14 which is electrically connected to a wire insulated 16 and the other surface of which is covered by an insulating layer of silicone rubber 18. The insulating layer also covers the edges of the disc 14. The posterior electrode 20 (not shown in FIG. 1) is identical to the electrode 10, except for the fact that it is 12 cm in diameter.

En se reportant à la figure 2, on voit les électrodes fixées sur le torse d'un patient et connectées électriquement à un générateur d'impulsions 22. Le signal d'entrée du générateur d'impulsions 22 est un signal de déclenchement (environ 10 V) qui est fourni par des circuits de commande de rythme 24, qui sont d'un type bien connu. Dans un mode synchrone, les signaux QRS des battements du coeur, provenant dunmoniteur cardiaque classique 26,commandent le signal de déclenchement ; dans un mode asynchrone, les signaux de déclenchement sont fournis à un rythme uniforme réglable ; un interrupteur (non représenté) permet également à itopérateur de déclencher les signaux manuellement ; et enfin, il existe des moyens destinés à générer un ou plusieurs signaux selon n'importe quelle configuration temporelle complexe désirée.Une commande réglable de limite de rythme dans le mode synchrone évite une stimulation rapide par des signaux de synchronisation ORS à,- rythme élevé, et elle permet également de ne produire des stimuli qu'après deux ou trois, ou plus, signaux de synchronisation ORS. Le générateur d'impulsions 22, quton envisagera en détail ci-dessous, comprend de façon générale un amplificateur de déclenchement 28, un multivibrateur monostable de définition de largeur d'impulsion, 30, un oscillateur 32, un amplificateur 34, un transformateur d'isolement 36, et un circuit de sortie 38 qui comprend un redresseur, un atténuateur et un filtre. Referring to Figure 2, we see the electrodes attached to the torso of a patient and electrically connected to a pulse generator 22. The input signal from the pulse generator 22 is a trigger signal (about 10 V) which is provided by timing control circuits 24, which are of a well known type. In a synchronous mode, the QRS signals of the heartbeat, from a conventional heart monitor 26, control the trigger signal; in an asynchronous mode, the trigger signals are supplied at an adjustable uniform rate; a switch (not shown) also allows the operator to trigger the signals manually; and finally, there are means intended to generate one or more signals according to any complex time configuration desired. An adjustable control of rhythm limit in synchronous mode avoids rapid stimulation by ORS synchronization signals at, - high rhythm , and it also allows stimuli to be produced only after two or three or more ORS synchronization signals. The pulse generator 22, which will be considered in detail below, generally comprises a trigger amplifier 28, a monostable pulse width definition multivibrator, 30, an oscillator 32, an amplifier 34, a transformer isolation 36, and an output circuit 38 which includes a rectifier, an attenuator and a filter.

La figure 3 montre les circuits du générateur d'impulsions 22. La moitié inférieure de la figure montre des éléments logiques CMOS qui sont utilisés pour commander les étages de sortie, et la moitié supérieure de la figure montre les étages de sortie, comprenant l'amplificateur 34, le transformateur 36 et le circuit de sortie 38, ainsi que leur source de tension régulée. Les éléments logiques CMOS sont alimentés par une batterie de 9 V, 40, et les étages de sortie sont alimentés par six batteries de 6 V, du type utilisé pour l'éclairage, qui sont désignées de façon générale par la référence 41 et sont connectées en série pour donner 36 V. Le générateur d'impulsions 22 comporte des commandes marche/arreAt 42 (a) et 42 (b), accouplées mécaniquement, qui concernent respectivement les éléments logiques CMOS et les étages de sortie. Figure 3 shows the circuits of the pulse generator 22. The lower half of the figure shows CMOS logic elements which are used to control the output stages, and the upper half of the figure shows the output stages, including the amplifier 34, transformer 36 and output circuit 38, as well as their regulated voltage source. The CMOS logic elements are powered by a 9 V, 40 battery, and the output stages are powered by six 6 V batteries, of the type used for lighting, which are generally designated by the reference 41 and are connected in series to give 36 V. The pulse generator 22 comprises start / stop commands 42 (a) and 42 (b), mechanically coupled, which relate respectively to the CMOS logic elements and the output stages.

En considérant la partie inférieure de la figure 31 on voit que le-signal de déc#lenchement entre au point 44. Des diodes 46 protègent l'entrée de déclenchement. On utilise l'amplificateur de déclenchement 28 pour obtenir une transition nette pour le signal de déclenchement, et cet amplificateur est constitué par des inverseurs i1, i2 qui sont connectés dans une boucle de réaction positive, Un multivibrateur monostable de définition de largeur d'impulsion, 30, est constitué par une porte NON-OU G1, un inverseur I3, une résistance 48 et un condensateur. Son signal de sortie consiste en une impulsion uniforme de largeur déterminée.Avec la résistance et le condensateur particulier qui sont représentés sur la figure 3, on obtient une impulsion de 40 mus. Pour protéger le patient contre des-courants de fuite et des défauts des composants, le signal de sortie dirigé vers le patient est transmis par couplage par transformateur. Pour titre transmise par le transformateur 36, l'impulsion de 40 ms est tout d'abord convertie par l'oscillateur 32 en un signal carré a 2 kHz, puis ce signal est redressé et filtré-après avoir été transmis par le transformateur. La sortie du multivibrateur 30 est connectée à loscillateur 32 par l'inverseur 14.  By considering the lower part of figure 31 we see that the trigger signal enters # 44. Diodes 46 protect the trigger input. The trigger amplifier 28 is used to obtain a clear transition for the trigger signal, and this amplifier consists of inverters i1, i2 which are connected in a positive feedback loop, A monostable pulse width definition multivibrator , 30, is constituted by a NOR gate G1, an inverter I3, a resistor 48 and a capacitor. Its output signal consists of a uniform pulse of determined width. With the resistance and the particular capacitor which are represented on figure 3, one obtains a pulse of 40 mus. To protect the patient against leakage currents and component faults, the output signal directed to the patient is transmitted by transformer coupling. For the title transmitted by the transformer 36, the 40 ms pulse is firstly converted by the oscillator 32 into a square signal at 2 kHz, then this signal is rectified and filtered after being transmitted by the transformer. The output of the multivibrator 30 is connected to the oscillator 32 by the inverter 14.

L'oscillateur 32 est constitué par des portes G2, G3 et par un inverseur I5 et il comporte deux points de sortie, 50, 52, avec des signaux de sortie déphasés de 1800~l'un par rapport à ltautreO Le point 52 est connecté à l'inverseur 15 et le point 50 est connecté à l'oscillateur 32 par la porte G4.Oscillator 32 is constituted by gates G2, G3 and by an inverter I5 and it has two output points, 50, 52, with output signals phase shifted by 1800 ~ one relative to ltautreO The point 52 is connected to the inverter 15 and the point 50 is connected to the oscillator 32 by the gate G4.

En considérant la partie supérieure de la figure 3, on voit qu'une alimentation régulée à 24 V est branchée entre des points 54 et 56 et est constituée par les batteries 41, un condensateur 58, un régulateur de tension 60 et un trån- sistor T1. L'amplificateur 34 applique une amplification identique aux signaux en opposition de phase présents aux points 50, 52, au moyen des transistors T2, T3, T4 et T .  Considering the upper part of FIG. 3, it can be seen that a power supply regulated at 24 V is connected between points 54 and 56 and is constituted by the batteries 41, a capacitor 58, a voltage regulator 60 and a transistor. T1. The amplifier 34 applies an identical amplification to the signals in phase opposition present at the points 50, 52, by means of the transistors T2, T3, T4 and T.

Cs signaux amplifiés sont appliqués, en compagnie de la tension d'alimentation régulée de 24 V, aux enroulements primaires d'un transformateur isolateur et élévateur dans le rapport io/i, 36. Les enroulements secondaires du transformateur 36 sont connectés à un redresseur 59 qui est connecté aux électrodes 10, 20 par l'intermédiaire d'un poten tiomètre 62 (5k Q , 5W)et d'un filtre 64, constitué par un condensateur et une inductance 66 (un enroulement de transformateur avec un noyau de fer et une inductance de 0,33 H). These amplified signals are applied, together with the regulated supply voltage of 24 V, to the primary windings of an isolating and raising transformer in the ratio io / i, 36. The secondary windings of the transformer 36 are connected to a rectifier 59 which is connected to the electrodes 10, 20 via a potentiometer 62 (5k Q, 5W) and a filter 64, consisting of a capacitor and an inductor 66 (a transformer winding with an iron core and an inductance of 0.33 H).

Le filtre 64 produit une impulsion de courant à variation progressive ayant une amplitude suffisamment uniforme, et l'inductance de ce filtre élimine les pointes de courant transitoire initial qui résultent de la capacité des électrodes 10, 20.The filter 64 produces a progressive variation current pulse having a sufficiently uniform amplitude, and the inductance of this filter eliminates the peaks of initial transient current which result from the capacitance of the electrodes 10, 20.

Le tableau suivant indique les composants qui sont utilisés dans le circuit représenté sur la figure 3. The following table shows the components that are used in the circuit shown in Figure 3.

Tableau des composants I1, 12g 14, I5 4069 , G2, G3, G4 4001
T1, T3, T5 2N 1724
Régulateur 60 LM 340
T2, T4 2N 2108
Diodes 46 Texas Instruments 59
D1, D2 1N 4000
Redresseur 59 Motorola R0804
On va maintenant décrire l'utilisation du dispositif.Component table I1, 12g 14, I5 4069, G2, G3, G4 4001
T1, T3, T5 2N 1724
60 LM 340 regulator
T2, T4 2N 2108
Diodes 46 Texas Instruments 59
D1, D2 1N 4000
Rectifier 59 Motorola R0804
We will now describe the use of the device.

On humecte tout d'abord l'éponge 12 (et l'éponge correspondante sur l'électrode 20) avec de l'eau du robinet. Selon une variante, on peut utiliser sur les éponges un électrolyte faible tel que du bicarbonate de sodium, ou un gel.First of all, the sponge 12 (and the corresponding sponge on the electrode 20) is moistened with tap water. Alternatively, a weak electrolyte such as sodium bicarbonate, or a gel can be used on the sponges.

L'humidité ou le gel assure un bon contact électrique avec la peau du patient sur une zone étendue, sans trop diminuer la résistance de l'électrode. On positionne les électrodes 10, 20 sur la poitrine du patient (près du coeur, dans le quatrième ou le cinquième espace intercostal gauche) et dans le dos (en position sous-scapulaire, c'est-à-dire sous l?omoplate), respecti±ement, pour réduire la stimulation des muscles. Dans le cas de la réanimation d'urgence à partir d'un état d'arrêt ventriculaire ou de bradycardie, les cir cuits de commande de rythme 24 fonctionnent en mode asynchrone, et des stimuli sont appliqués à un rythme uniforme reglable de 30 à 200 par minute.Lorsqu'on ut se 1e mode synchrone des circuits 24 (par exemple pendant des tests physiologiques), le stimulus est produit avec un retard réglable uniforme a la suite du signal de synchronisation QRS provenant du moniteur cardiaque 26o Indépendamment du mode dans lequel se trowqent les circuits de commande de rythme 242 le générateur d'impul- sions 22 fournit la merle impulsion uniforme pour chaque signal de déclenchement appliqué à l'entrée.The humidity or the gel ensures good electrical contact with the patient's skin over a wide area, without reducing the resistance of the electrode too much. The electrodes 10, 20 are positioned on the patient's chest (near the heart, in the fourth or fifth left intercostal space) and in the back (in the subscapular position, that is to say under the scapula) , respecti ± ously, to reduce muscle stimulation. In the case of emergency resuscitation from a ventricular arrest or bradycardia state, the rhythm control circuits 24 operate in asynchronous mode, and stimuli are applied at a uniform rhythm adjustable from 30 to 200 per minute. When the synchronous mode of circuits 24 is used (for example during physiological tests), the stimulus is produced with a uniform adjustable delay following the QRS synchronization signal coming from the cardiac monitor 26o, regardless of the mode in which the rhythm control circuits 242 are formed. the pulse generator 22 supplies the uniform pulse chain for each trigger signal applied to the input.

Le potentiomètre 62 fait fonction de commande d'amplitude réglable et permet l'adaptation aux divers seuils des patients individuels. L'impulsion de sortie maximale appliquée au patient est de 140 miL dans 2000 ohms, avec une impédance de source de 500 ohms. The potentiometer 62 acts as an adjustable amplitude control and allows adaptation to the various thresholds of individual patients. The maximum output pulse applied to the patient is 140 miL in 2000 ohms, with a source impedance of 500 ohms.

On utilise une largeur d'impulsion supérieure à 20 ms pour réduire le courant nécessaire à la stimulation cardiaque à des niveaux réduisant l'inconfort pour le patient. A pulse width greater than 20 ms is used to reduce the current required for pacing to levels that reduce patient discomfort.

Dans d'autres modes de réalisation, on peut remplacer la résistance 48 par un potentiomètre pour faire varier la largeur d'impulsion, par exemple entre 2 et 40 ms. On peut utiliser d'autres éléments non métalliques, comme de la gaze, à la place de l'éponge 12. In other embodiments, the resistor 48 can be replaced by a potentiometer to vary the pulse width, for example between 2 and 40 ms. Other non-metallic elements, such as gauze, can be used in place of the sponge 12.

De plus, bien que les diamètres d'électrode de 8 cm et 12 cm soient optimaux pour un adulte moyen, on peut les faire varier respectivement entre 6 et 10 cm et entre 8 et 15 cm, pour s'adapter à différentes tailles de patients et à diverses sensibilités relatives à la stimulation nerveuse et à la contraction musculaire. Une augmentation du diamètre de l'électrode réduit la stimulation nerveuse mais augmente le volume de muscle susceptible entre contracté, et inversement. In addition, although the electrode diameters of 8 cm and 12 cm are optimal for an average adult, they can be varied respectively between 6 and 10 cm and between 8 and 15 cm, to adapt to different patient sizes. and various sensitivities related to nerve stimulation and muscle contraction. An increase in the diameter of the electrode reduces nerve stimulation but increases the volume of susceptible muscle between contracted, and vice versa.

Enfin, au lieu d'utiliser des électrodes séparées pour le moniteur cardiaque 26, on peut obtenir directement un signal de battements cardiaques à partir des électrodes de stimulation 10, 20. Finally, instead of using separate electrodes for the cardiac monitor 26, a heartbeat signal can be obtained directly from the stimulation electrodes 10, 20.

Il va de soi que de nombreuses autres modifications peuvent être apportées au dispositif et au procédé décrits et représentés, sans sortir du cadre de l'invention.  It goes without saying that many other modifications can be made to the device and to the method described and shown, without departing from the scope of the invention.

Claims (11)

RFVEN-DICAT-IONSRFVEN-DICAT-IONS 1. Dispositif de stimulation cardiaque électrique externe,-sans pénétration dans l'organisme, caractérisé en ce qu'il comprend : une paire d'électrodes (10, 20) comportant des éléments (12) venant en contact avec la peau, non métalliques et à impédance élevée ; et un générateur d'impulsions (22) connecté électriquement à ces électrodes, ce générateur fourxessant des impulsions de courant constant, sans pointes de courant sur toute la durée d'impulsions dune durée supérieure à 5 ms, ce générateur étant associé à des moyens de déclenchement (24). 1. External electrical cardiac stimulation device, without penetration into the body, characterized in that it comprises: a pair of electrodes (10, 20) comprising elements (12) coming into contact with the skin, not of metal and high impedance; and a pulse generator (22) electrically connected to these electrodes, this generator forcing pulses of constant current, without current spikes over the duration of pulses of duration greater than 5 ms, this generator being associated with means of trigger (24). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte une inductance (66) ayant pour but d'éliminer les pointes de courant transitoire résultant de charges présentes sur les électrodes. 2. Device according to claim 1, characterized in that it comprises an inductor (66) intended to eliminate the peaks of transient current resulting from charges present on the electrodes. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens (48, 62) destinés à faire varier la durée et/ou l'amplitude des impulsions. 3. Device according to claim 2, characterized in that it further comprises means (48, 62) intended to vary the duration and / or the amplitude of the pulses. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3,. caractérisé en ce que la durée des impulsions est comprise entre 20 et 40 ms. 4. Device according to any one of claims 1 to 3 ,. characterized in that the duration of the pulses is between 20 and 40 ms. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les électrodes (10 20) sont circulaires et l'une des électrodesa un diamètre compris entre 6 et 10 cm, tandis que l'autre électrode a un diamètre compris entre 8 et 15 cm,  5. Device according to any one of the preceding claims, characterized in that the electrodes (10 20) are circular and one of the electrodes has a diameter between 6 and 10 cm, while the other electrode has a diameter between 8 and 15 cm, 6o Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite impédance est supérieure à 1000 ohms. 6o Device according to claim 5, characterized in that said impedance is greater than 1000 ohms. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 ou 6, caractérisé en ce que l'électrode comprend en outre un disque de métal (14) collé à la surface dudit élément (12) qui n'est pas en contact avec la peau ; les surfaces à nu et les bords de ce disque de métal sont recouverts d'une matière isolante (18) ; et ce disque de métal est connecté à un fil électrique (16). 7. Device according to any one of claims 5 or 6, characterized in that the electrode further comprises a metal disc (14) bonded to the surface of said element (12) which is not in contact with the skin ; the bare surfaces and the edges of this metal disc are covered with an insulating material (18); and this metal disc is connected to an electric wire (16). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que le disqué de métal (14) est en acier inoxydable. 8. Device according to claim 7, characterized in that the metal disk (14) is made of stainless steel. 9. Dispositif -selon l'une quelconque des revendica tions 7 ou 8, caractérisé en ce que ledit élément (12) est constitué par de l'éponge de cellulose ou de la gaze. 9. Device - according to any one of claims 7 or 8, characterized in that said element (12) consists of cellulose sponge or gauze. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 7, 8 ou 9, caractérisé en ce que la matière isolante est du caoutchouc aux silicones. 10. Device according to any one of claims 7, 8 or 9, characterized in that the insulating material is silicone rubber. 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de déclenchement (24) produisent des signaux de déclenchement pour le générateur d'impulsions (22) sous l'effet du signal électrique de sortie d'un moniteur cardiaque (26), et ces signaux de déclenchement sont synchronisés de façon à apparai#tre avec une relation de phase désirée par rapport aux battements du coeur. 11. Device according to any one of the preceding claims, characterized in that the triggering means (24) produce trigger signals for the pulse generator (22) under the effect of the electrical signal output from a monitor. cardiac (26), and these trigger signals are synchronized so as to appear with a desired phase relationship with respect to the heartbeat. 12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que les électrodes (10, 20) appliquent des signaux d'entrée au moniteur cardiaque (26).  12. Device according to claim 11, characterized in that the electrodes (10, 20) apply input signals to the cardiac monitor (26).