ES2955201T3 - Mandibular protrusion device - Google Patents
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Abstract
La invención se refiere a un dispositivo de protrusión mandibular para una protrusión mandibular terapéutica en un paciente en terapia, que comprende un cuerpo de férula maxilar superior (30) que se puede colocar sobre las coronas dentales de al menos una parte de los dientes laterales de la mandíbula superior (17). y que encierra completa o parcialmente las coronas dentales de los mismos, un cuerpo de férula de mandíbula inferior (31) que se puede colocar sobre las coronas dentales de al menos una parte de los dientes laterales de la mandíbula inferior (18) y que encierra total o parcialmente las coronas dentales del mismo, un dispositivo de avance que está dispuesto en dichos dos cuerpos de férula (30, 31) y provoca el avance mandibular terapéutico, teniendo dicho dispositivo de avance elementos de acoplamiento frontales (B) dispuestos en las dos regiones laterales, preferiblemente en los dos lados exteriores, de el cuerpo de férula de la mandíbula inferior (31) y los elementos de enganche traseros (A) dispuestos en las dos regiones laterales, preferiblemente en los dos lados exteriores, del cuerpo de férula de la mandíbula superior (30), que, en cada lado de la mandíbula, forman un elemento de enganche par (A, B) que se pueden llevar a un acoplamiento de control de protuberancias entre sí mediante un movimiento de cierre de la boca, que tiene pistas de guía traseras (101B, 101f B), que forman pistas de guía de control de protuberancias, en el acoplamiento frontal elementos (B) y pistas de guía laterales delanteras (101A, 101f A) en los elementos de enganche traseros (A), en donde las pistas de guía que controlan las protuberancias (101, 101f) de los elementos de enganche (A, B) están formadas de acuerdo con la trayectoria de la protuberancia que se puede determinar de manera individual para el paciente durante el movimiento de la protrusión hacia la protuberancia terapéutica en la posición de las pistas de guía (101, 101f) de al menos uno de los pares de elementos de acoplamiento (A, B). (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)The invention relates to a mandibular protrusion device for a therapeutic mandibular protrusion in a patient undergoing therapy, comprising an upper maxillary splint body (30) that can be placed on the dental crowns of at least a part of the lateral teeth of the upper jaw (17). and that completely or partially encloses the dental crowns thereof, a lower jaw splint body (31) that can be placed on the dental crowns of at least a part of the lateral teeth of the lower jaw (18) and that encloses totally or partially the dental crowns thereof, an advancement device that is arranged in said two splint bodies (30, 31) and causes therapeutic mandibular advancement, said advancement device having frontal coupling elements (B) arranged in the two lateral regions, preferably on the two outer sides, of the lower jaw splint body (31) and the rear hooking elements (A) arranged in the two lateral regions, preferably on the two outer sides, of the lower jaw splint body the upper jaw (30), which, on each side of the jaw, form a pair engaging element (A, B) that can be brought into a protuberance control engagement with each other by a closing movement of the mouth, which has rear guide tracks (101B, 101f B), which form protrusion control guide tracks, on the front coupling elements (B) and front side guide tracks (101A, 101f A) on the rear coupling elements (A ), where the guide tracks that control the protuberances (101, 101f) of the engaging elements (A, B) are formed according to the trajectory of the protrusion that can be determined individually for the patient during movement of the protrusion towards the therapeutic protrusion in the position of the guide tracks (101, 101f) of at least one of the pairs of coupling elements (A, B). (Automatic translation with Google Translate, without legal value)
Description
DESCRIPCIÓNDESCRIPTION
Dispositivo de protrusión mandibularMandibular protrusion device
La invención se refiere a un dispositivo de protrusión mandibular para una protrusión mandibular terapéutica en un/a paciente sometido/a a terapia y a un método para fabricar tal dispositivo de protrusión mandibular, como se define en las reivindicaciones.The invention relates to a mandibular protrusion device for a therapeutic mandibular protrusion in a patient undergoing therapy and to a method for manufacturing such a mandibular protrusion device, as defined in the claims.
Tales dispositivos de protrusión mandibular también se conocen como férulas dentales orofaciales o férulas de avance mandibular, abreviados como FAM.Such mandibular protrusion devices are also known as orofacial dental splints or mandibular advancement splints, abbreviated as FAM.
Una férula de avance mandibular de este tipo puede lograr un grado predeterminado de avance mandibular en relación con el maxilar superior en un/una paciente que la lleva. Este avance mandibular se puede utilizar para contrarrestar los ronquidos primarios y el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).Such a mandibular advancement splint can achieve a predetermined degree of mandibular advancement relative to the maxilla in a patient wearing it. This mandibular advancement can be used to counteract primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).
En lo sucesivo en el presente documento, se utilizan términos utilizados en anatomía y odontología para designar planos del cuerpo, tales como el plano sagital y el plano mediano, así como direcciones, tales como caudal, craneal o dorsal, lateral, etc., cuyos significado se puede consultar enHereinafter, terms used in anatomy and dentistry are used to designate planes of the body, such as the sagittal plane and the median plane, as well as directions, such as caudal, cranial or dorsal, lateral, etc., whose meaning can be consulted at
https://de.wikipedia.org/wiki/Anatomische_Lage-und_Richtungsbezeichnungen#Weitere_allgemeine_Lage-_und_Richtungsbe-zeichnungen.https://de.wikipedia.org/wiki/Anatomische_Lage-und_Richtungsbezeichnungen#Weitere_allgemeine_Lage-_und_Richtungsbe-zeichnungen.
También puede encontrar una recopilación de direcciones anatómicas en https://www.cobocards.com/pool/de/card/9loej1211/online-karteikarten-was-bedeuten-dorsal-ventral-kaudal-kranialrostral-okzipital-frontal- temporal-tardío-/. Como se usa comúnmente en anatomía y odontología, los términos derecha e izquierda son, también en lo sucesivo en el presente documento, siempre vistos desde la perspectiva del/de la paciente y no desde la perspectiva de un/a observadora que mira al/a la paciente u observa ilustraciones o imágenes del/de la paciente.You can also find a compilation of anatomical addresses at https://www.cobocards.com/pool/de/card/9loej1211/online-karteikarten-was-bedeuten-dorsal-ventral-kaudal-kranialrostral-okzipital-frontal-temporal-late -/. As commonly used in anatomy and dentistry, the terms right and left are, hereinafter also, always seen from the perspective of the patient and not from the perspective of an observer looking at the patient. the patient or observes illustrations or images of the patient.
El problema de los ronquidos primarios, es decir, ronquidos sin pausas respiratorias relevantes y del síndrome de apnea obstructiva del sueño con pausas repetidas en la respiración por períodos más prolongados, son bien conocidos, así como las consecuencias nocivas para el cuerpo humano y los efectos perturbadores sobre los demás seres humanos.The problem of primary snoring, that is, snoring without relevant breathing pauses, and obstructive sleep apnea syndrome with repeated pauses in breathing for longer periods, are well known, as well as the harmful consequences for the human body and the effects disturbing things about other human beings.
Los ronquidos y las pausas respiratorias suelen estar provocados por una constricción más o menos pronunciada en el área posterior de la faringe entre el velo del paladar, la pared posterior de la faringe y la lengua, que a veces incluso conducen a un cierre total.Snoring and breathing pauses are usually caused by a more or less pronounced constriction in the posterior area of the pharynx between the soft palate, the posterior wall of the pharynx and the tongue, sometimes even leading to a complete closure.
El ronquido proviene de un cierre incompleto durante la inhalación y la exhalación y generalmente es causado por una vibración del velo del paladar durante el sueño cuando la lengua cae hacia atrás o es demasiado grande. Si el área posterior de la faringe está completamente cerrada, la respiración se detiene, es decir, hay pausas en la respiración, con frecuencia y duración variables.Snoring comes from incomplete closure during inhalation and exhalation and is usually caused by a vibration of the soft palate during sleep when the tongue falls back or is too large. If the posterior area of the pharynx is completely closed, breathing stops, that is, there are pauses in breathing, with varying frequency and duration.
Los FAM han demostrado su eficacia como un remedio en el tratamiento médico desde hace varios años. Con tal FAM, se avanza la mandíbula a una posición terapéutica a aproximadamente un 70 % del máximo avance mandibular posible. Debido a la altura estructural de las férulas entre las superficies oclusales de las coronas de los dientes opuestos, la mandíbula también se abre inevitablemente (bloqueo de mordida). Debido al avance (protrusión) de la mandíbula, se expande la cavidad faríngea posterior y se evita que la lengua se hunda en la cavidad faríngea posterior, lo que contrarrestaría el efecto de la expansión de la cavidad faríngea. Estos FAM se retienen por los dientes mandibulares y maxilares, cuyas coronas las cubren total o parcialmente y sobre las que se estabilizan, mediante su fricción intrínseca como resultado de un ajuste de sujeción adecuado, contra las fuerzas de tracción provocadas por los movimientos de avance y apertura de la boca.FAMs have proven effective as a remedy in medical treatment for several years. With such a FAM, the mandible is advanced to a therapeutic position at approximately 70% of the maximum possible mandibular advancement. Due to the structural height of the splints between the occlusal surfaces of the crowns of the opposing teeth, the jaw also inevitably opens (bite lock). Due to the advancement (protrusion) of the mandible, the posterior pharyngeal cavity expands and prevents the tongue from sinking into the posterior pharyngeal cavity, which would counteract the effect of the expansion of the pharyngeal cavity. These FAMs are retained by the mandibular and maxillary teeth, whose crowns cover them totally or partially and on which they are stabilized, through their intrinsic friction as a result of an adequate clamping fit, against the traction forces caused by the forward and backward movements. opening of the mouth.
Es indispensable una adaptación específica del/de la paciente de tal FAM desde el punto de vista fisiológico, por dos razones:A patient-specific adaptation of such FAM is essential from a physiological point of view, for two reasons:
En primer lugar, para evitar efectos negativos en el cuerpo humano, en particular en las articulaciones temporomandibulares y la musculatura estomatognática (boca y mandíbula). Una tensión no fisiológica sobre el sistema estomatognático conduce inevitablemente a efectos indeseables durante el período de uso de tales férulas, que normalmente dura toda la vida.First of all, to avoid negative effects on the human body, particularly on the temporomandibular joints and the stomatognathic muscles (mouth and jaw). A non-physiological stress on the stomatognathic system inevitably leads to undesirable effects during the period of use of such splints, which normally lasts a lifetime.
En segundo lugar, para optimizar la tolerabilidad de esta forma de terapia. Solo se puede esperar que el/la paciente la utilice a diario y durante el resto de su vida, si tolera la férula de forma óptima y el resultado médico deseado solo se puede lograr si la férula puede surtir efecto mientras el/la paciente duerme. La mayor influencia en la tolerabilidad la tiene la comodidad de uso. Cuanto más tenga en cuenta la fisionomía del sistema estomatognático la férula de mordida, más cómodo será usarla. Secondly, to optimize the tolerability of this form of therapy. The patient can only be expected to wear it daily and for the rest of his/her life if he/she tolerates the splint optimally and the desired medical result can only be achieved if the splint can take effect while the patient sleeps. The greatest influence on tolerability is comfort of use. The more the bite splint takes into account the physiognomy of the stomatognathic system, the more comfortable it will be to wear.
Los FAM suelen fabricarse en los laboratorios dentales de forma individual para cada paciente utilizando impresiones. Durante la fabricación de la FAM, no es previsible qué configuración de avance de la mandíbula del/de la paciente con una apertura bucal mínima y por tanto, de apertura mandibular, conduce a un efecto terapéutico máximo con efectos secundarios mínimos. Al fabricar la FAM, el avance de la FAM solo puede preestablecerse en aproximación a un valor terapéuticamente óptimo y requiere valoración durante el curso del tratamiento, es decir, un ajuste gradual del avance hasta lograr el efecto deseado de la FAM.FAMs are usually made in dental laboratories individually for each patient using impressions. During the manufacturing of the FAM, it is not foreseeable which configuration of advancement of the patient's jaw with a minimum mouth opening and therefore mandibular opening, leads to a maximum therapeutic effect with minimum side effects. When manufacturing the FAM, the FAM advance can only be preset in approximation to a therapeutically optimal value and requires assessment during the course of treatment, that is, a gradual adjustment of the advance until the desired effect of the FAM is achieved.
Se conocen la FAM monobloque de una pieza y la FAM regulable de dos piezas.The one-piece monobloc FAM and the two-piece adjustable FAM are known.
En caso de FAM de una pieza, la férula maxilar y la férula mandibular se fijan entre sí. Cambiar la configuración del avance requiere mucho tiempo y dinero en el laboratorio, incluida la separación de las partes superior e inferior de la férula. Para insertar la FAM de una pieza en la boca abierta, el/la paciente debe asumir una posición de avance mandibular de acuerdo con la protrusión mandibular terapéutica para la cual está diseñada la FAM de una pieza, para llevar los dientes a la posición relativa correcta de mordida en relación con la férula. Especialmente para pacientes con trastornos de coordinación, como por ejemplo, enfermedad de Parkinson, esto es mucho más difícil o incluso imposible.In case of one-piece FAM, the maxillary splint and the mandibular splint are fixed together. Changing the feed setting requires a lot of time and money in the lab, including separating the top and bottom parts of the ferrule. To insert the one-piece FAM into the open mouth, the patient must assume a mandibular advancement position in accordance with the therapeutic mandibular protrusion for which the one-piece FAM is designed, to bring the teeth into the correct relative position. of bite in relation to the splint. Especially for patients with coordination disorders, such as Parkinson's disease, this is much more difficult or even impossible.
En los sistemas de FAM de dos piezas, en los que la férula maxilar y la férula mandibular están formadas como dos partes separadas, cuyo avance puede regularse de forma variable mediante elementos de acoplamiento que actúan entre ellos, no es necesario reelaborarlos para pasar gradualmente de una configuración inicial a una configuración de avance terapéuticamente óptima. Para ajustar el avance terapéutico, basta con cambiar la configuración de los elementos de acoplamiento.In two-piece FAM systems, in which the maxillary splint and the mandibular splint are formed as two separate parts, the advancement of which can be variably regulated by coupling elements acting between them, it is not necessary to rework them to gradually transition from an initial configuration to a therapeutically optimal advancement configuration. To adjust the therapeutic progress, simply change the configuration of the coupling elements.
Hoy en día, los sistemas FAM de dos piezas son el estándar médico internacional para férulas de avance mandibular que son adecuadas para su uso de por vida en terapias a largo plazo. (Documento de posición de la DGZS 2009, www.dgzs.dehttp://www.dgzs.de/_downloads/dgzs-positionspapier-protrusionsschienen-bei-sbas-2006.pdf, con el solicitante de la presente solicitud como uno de los autores; Directriz S32017 de la DGSM, www.dgsm.de, páginas 100, 114 en: http://www.dgsm.de/downloads/aktuelles/S3%20LL%20Nicht-erholsamer20Schlaf %20Kap%20SBAS%2011818_20_s2Jssue_PrintPDF%202017.pdf, Directriz G.S3 de la DGSM: Mayer et al.„ "Nicht erholsamer Schlaf I Schlafstórungen" Somnologie, Volumen 20, Número especial 2, enero de 2017, páginas 114 115).Today, two-piece FAM systems are the international medical standard for mandibular advancement splints that are suitable for lifelong use in long-term therapies. (DGZS position paper 2009, www.dgzs.dehttp://www.dgzs.de/_downloads/dgzs-positionspapier-protrusionsschienen-bei-sbas-2006.pdf, with the applicant of the present application as one of the authors; DGSM Guideline S32017, www.dgsm.de, pages 100, 114 at: http://www.dgsm.de/downloads/aktuelles/S3%20LL%20Nicht-erholsamer20Schlaf %20Kap%20SBAS%2011818_20_s2Jssue_PrintPDF%202017. pdf, DGSM Guideline G.S3: Mayer et al.„ "Nicht erholsamer Schlaf I Schlafstórungen" Somnologie, Volume 20, Special Issue 2, January 2017, pages 114 115).
En lo sucesivo en el presente documento, férula, FAM o sistema de FAM, se refiere siempre a un dispositivo de protrusión mandibular ajustable de dos piezas.Hereinafter, splint, FAM or FAM system always refers to a two-piece adjustable mandibular protrusion device.
Otra ventaja de estos sistemas FAM ajustables de dos piezas es que, con el diseño adecuado de estos sistemas FAM, puede guiarse al/a la paciente no solo a la posición de avance terapéutico sino que este/a también puede abrir la boca a partir de la misma sin que la FAM se afloje o se desprenda de los dientes, lo que permite abrir y cerrar la boca mientras se inserta la FAM. Esto aumenta considerablemente la comodidad y alivia la articulación temporomandibular. Esta ventaja del libre movimiento de la boca es particularmente beneficiosa para los/las pacientes que temen dificultad respiratoria cuando se inserta la FAM y para pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular. Con tales sistemas FAM, todavía es posible hablar de forma comprensible e ingerir líquidos.Another advantage of these two-piece adjustable FAM systems is that, with the proper design of these FAM systems, the patient can be guided not only to the therapeutic advance position but can also open the mouth from without the FAM becoming loose or detached from the teeth, allowing the mouth to be opened and closed while the FAM is inserted. This considerably increases comfort and relieves the temporomandibular joint. This advantage of free mouth movement is particularly beneficial for patients who fear respiratory distress when the FAM is inserted and for patients with temporomandibular joint disorders. With such FAM systems, it is still possible to speak understandably and ingest fluids.
Se muestran ejemplos de sistemas FAM ajustables de dos piezas en los documentos US 4901737 A, US 6041784 A, US 4551095, EP 0128744 B1 y DE 10216242 C1.Examples of two-piece adjustable FAM systems are shown in US 4901737 A, US 6041784 A, US 4551095, EP 0128744 B1 and DE 10216242 C1.
A partir de la patente del solicitante DE 102 16242 C1, se conoce una FAM de dos piezas ajustable con medios telescópicos, en la que se dispone una varilla telescópica en cada lado de la mandíbula, entre una área trasera de la férula maxilar y una área frontal de la férula mandibular, mediante las cuales se puede ajustar la protrusión terapéutica de la FAM. Cuando la boca está lo suficientemente abierta, la FAM se puede insertar con las varillas telescópicas extendidas para encajar en los dientes sin tener que adoptar una posición de protrusión mandibular particular, como en el caso de insertar una FAM de tipo monobloque de una pieza. A continuación, cuando se cierra la boca, las dos varillas telescópicas se mueven de forma telescópica hasta que llegan a un tope donde ya no se pueden mover telescópicamente, cuyo tope se puede ajustar de acuerdo con el avance mandibular terapéutico deseado cambiando la posición del tope. Esta FAM con dispositivo telescópico no solo tiene la ventaja de que el avance mandibular se puede ajustar fácilmente paso a paso hasta alcanzar el avance óptimo para el/la paciente respectivo/a, sino que también este FAM se puede colocar fácilmente en los dientes maxilares y mandibulares, si es aplicable, sobre una prótesis dental. Una FAM de este tipo puede tener en cuenta fácil y rápidamente el hecho de que normalmente no se sabe desde el principio cuándo una configuración mandibular particular conducirá al éxito terapéutico óptimo.From the applicant's patent DE 102 16242 C1, a two-piece FAM adjustable with telescopic means is known, in which a telescopic rod is arranged on each side of the jaw, between a rear area of the maxillary splint and an area front of the mandibular splint, through which the therapeutic protrusion of the FAM can be adjusted. When the mouth is sufficiently open, the FAM can be inserted with the telescopic rods extended to fit the teeth without having to adopt a particular mandibular protrusion position, as in the case of inserting a one-piece monobloc type FAM. Then, when the mouth is closed, the two telescopic rods are moved telescopically until they reach a stop where they can no longer be moved telescopically, the stop of which can be adjusted according to the desired therapeutic mandibular advancement by changing the position of the stop. . This FAM with telescopic device not only has the advantage that the mandibular advancement can be easily adjusted step by step until the optimal advancement for the respective patient is reached, but also this FAM can be easily placed on the maxillary teeth and mandibular, if applicable, on a dental prosthesis. Such a FAM can easily and quickly take into account the fact that it is usually not known from the outset when a particular mandibular configuration will lead to optimal therapeutic success.
Las férulas telescópicas de acuerdo con el documento DE 10216242 C1 han demostrado su eficacia. Sin embargo, es necesario mejorar en aspectos concretos. Debido a la guía de los telescopios laterales, no es posible asumir una apertura mandibular habitual (relajada) ni deslizarse desde cualquier posición de apertura mandibular adoptada cuando la férula se inserta en el avance terapéutico sin restricción, lo cual es contrario al movimiento fisiológico de la mandíbula y puede provocar efectos secundarios indeseables. Dado que el movimiento de apertura mandibular es diametral al movimiento de los telescopios, los pares de torsión ocurren en el extremo frontal de la férula mandibular y en el extremo posterior de la férula maxilar, provocando un efecto de apalancamiento. Si este efecto de apalancamiento no se contrarresta con una fricción intrínseca adecuada y un ajuste de sujeción de la FAM sobre los dientes o las prótesis dentales, la férula se aflojará o se desprenderá de los dientes o de la dentadura postiza. Sin embargo, cuanto mayor sea la fricción intrínseca o el ajuste de sujeción de la férula, más difícil será para el/la paciente colocar la férula sobre los dientes y retirarla de nuevo, lo que puede causar daños a los dientes, encías y si es aplicable, las dentaduras postizas y puede causar incomodidad o ansiedad al/a la paciente.Telescopic splints according to DE 10216242 C1 have proven themselves. However, it is necessary to improve in specific aspects. Due to the guidance of the lateral telescopes, it is not possible to assume a habitual (relaxed) mandibular opening nor to slide from any mandibular opening position adopted when the splint is inserted into therapeutic advancement without restriction, which is contrary to the physiological movement of the jaw and can cause undesirable side effects. Since the mandibular opening movement is diametrical to the movement of the telescopes, torques occur at the front end of the mandibular splint and at the posterior end of the maxillary splint, causing a leverage effect. If this leverage effect is not counteracted by adequate intrinsic friction and holding fit of the FAM onto the teeth or dentures, the splint will loosen or become detached from the teeth or denture. However, the higher the intrinsic friction or holding fit of the splint, the more difficult it will be for the patient to place the splint over the teeth and remove it again, which can cause damage to the teeth, gums, and if necessary. applicable, dentures and may cause discomfort or anxiety to the patient.
Tales momentos de torsión también conducen a una alteración del movimiento fisiológico de la articulación temporomandibular al tiempo que la mandíbula se desliza hacia la posición de avance terapéutico y por tanto, pueden provocar dolores musculares o cambios en la articulación temporomandibular. Esto se debe a que las guías de los dos telescopios que guían la mandíbula a la posición de avance terapéutico durante el movimiento de deslizamiento, debido a las relaciones geométricas de los telescopios, en principio, no se corresponden con las pistas de guía del movimiento de rotación y deslizamiento de las dos articulaciones temporomandibulares.Such twisting moments also lead to an alteration of the physiological movement of the temporomandibular joint as the jaw slides into the therapeutically advanced position and can therefore cause muscle pain or changes in the temporomandibular joint. This is because the guides of the two telescopes that guide the mandible to the position of therapeutic advancement during the sliding movement, due to the geometric relations of the telescopes, in principle do not correspond to the guide tracks of the movement of rotation and sliding of the two temporomandibular joints.
Por tanto, las pistas de guía de los telescopios derecho e izquierdo no se pueden adaptar a las trayectorias de movimiento de las dos articulaciones temporomandibulares típicas de las respectivas posiciones de avance terapéutico.Therefore, the guidance tracks of the right and left telescopes cannot be adapted to the movement trajectories of the two temporomandibular joints typical of the respective therapeutic advancement positions.
Otra desventaja de esta férula telescópica es que en la mayoría de los casos, la mandíbula solo puede mantenerse en la posición de avance terapéutico a través de una conexión elástica entre el área anterior de la férula mandibular y el área anterior de la férula maxilar de la FAM, que se inserta con mayor o menor fuerza tensora, dado que el vector de fuerza de la férula telescópica para el avance mandibular no se opone al vector de fuerza para la actividad de apertura mandibular o lo contrarresta de otro modo, por ejemplo, por fricción. Estas conexiones frontales de goma elástica reducen más o menos completamente los vectores de fuerza de la férula telescópica y la actividad de apertura mandibular mientras el/la paciente duerme, promoviendo así la retención de la FAM en las coronas de los dientes. Sin embargo, esta conexión frontal de goma elástica contrarresta un movimiento libre y sin obstáculos de la boca, lo que, por una parte, tiene el efecto positivo de garantizar una apertura de mordida lo más pequeña posible con una protrusión intacta, pero por otra parte, puede provocar que la FAM se afloje o incluso se desprenda de los dientes o dentaduras postizas debido a una apertura mandibular involuntaria que el/la paciente realice con suficiente fuerza durante el sueño, lo que a su vez solo puede contrarrestarse aumentando la fricción intrínseca y el ajuste de sujeción de las férulas sobre los dientes o las prótesis dentales, con todas las desventajas descritas anteriormente para el/la paciente.Another disadvantage of this telescopic splint is that in most cases, the mandible can only be held in the therapeutically advanced position through an elastic connection between the anterior area of the mandibular splint and the anterior area of the maxillary splint. FAM, which is inserted with greater or lesser tensing force, since the force vector of the telescopic splint for mandibular advancement does not oppose or otherwise counteract the force vector for mandibular opening activity, for example by friction. These elastic rubber frontal connections more or less completely reduce the force vectors of the telescopic splint and the mandibular opening activity while the patient sleeps, thus promoting the retention of the FAM in the crowns of the teeth. However, this front elastic rubber connection counteracts a free and unhindered movement of the mouth, which, on the one hand, has the positive effect of ensuring the smallest possible bite opening with an intact protrusion, but on the other hand , can cause the FAM to loosen or even become detached from the teeth or dentures due to an involuntary mandibular opening that the patient performs with sufficient force during sleep, which in turn can only be counteracted by increasing intrinsic friction and the fastening fit of the splints on the teeth or dentures, with all the disadvantages described above for the patient.
Estos problemas mencionados con la FAM con telescopios se agravan cuando las férulas de la FAM se apoyan en dentaduras postizas u otras prótesis dentales más o menos bien fijadas y en casos graves, incluso hacen que estos FAM sean inutilizables.These mentioned problems with FAM with telescopes are aggravated when the FAM splints are supported by dentures or other more or less well-fixed dental prostheses and in severe cases even render these FAMs unusable.
En una FAM de dos piezas conocida a partir del documento EP 1094761 B1, se consigue una posición particular de protrusión mandibular mediante pares de elementos de acoplamiento dispuestos a ambos lados de la mandíbula, comprendiendo cada par un elemento de acoplamiento del lado del maxilar dispuesto en la férula maxilar y un elemento de acoplamiento del lado de la mandíbula dispuesto en la férula mandibular y que interactúa con la misma, en donde los dos pares de elementos de acoplamiento están colocados en las férulas y tienen una forma tal que, cuando se colocan las dos férulas en los dientes, tras el movimiento de la mandíbula de una mandíbula ampliamente abierta a una posición con la boca cerrada, entran en un acoplamiento mutuo de control de la protrusión entre sí. El movimiento de la protrusión y de la posición de la protrusión están determinados por la forma de los elementos de acoplamiento.In a two-piece FAM known from EP 1094761 B1, a particular position of mandibular protrusion is achieved by pairs of coupling elements arranged on both sides of the mandible, each pair comprising a maxillary side coupling element arranged on the maxillary splint and a coupling element on the jaw side disposed in and interacting with the mandibular splint, wherein the two pairs of coupling elements are placed on the splints and have a shape such that, when the Two tooth splints, upon movement of the jaw from a widely open jaw to a closed mouth position, enter into a mutual protrusion control coupling with each other. The movement of the protrusion and the position of the protrusion are determined by the shape of the coupling elements.
Los elementos de acoplamiento de la FAM de dos piezas de acuerdo con el documento EP 1094761 B1 no superan las desventajas de la férula telescópica descritas anteriormente y no tienen en cuenta suficientemente la naturaleza fisiológica con respecto al movimiento de la mandíbula y a las articulaciones temporomandibulares.The coupling elements of the two-piece FAM according to EP 1094761 B1 do not overcome the disadvantages of the telescopic splint described above and do not sufficiently take into account the physiological nature with respect to the movement of the jaw and the temporomandibular joints.
Para la fabricación de una férula de acuerdo con el documento EP 1094 761 B1, de conformidad con el párrafo [0032], solo se toma una impresión en la abertura mandibular habitual (sin restricción) para poder determinar y fabricar la longitud de los elementos de acoplamiento laterales entre sí, teniendo en cuenta la distancia AB0-Fin de la Fig. 5 del documento EP 1094761 B1. Sin embargo, en el documento EP 1094761 B1, la trayectoria de guía de la protrusión de los elementos de acoplamiento formada por las pistas de superficie de contacto de los elementos de acoplamiento se prolonga paralela a la trayectoria del borde de la protrusión. Esto puede recabarse, entre otros, de la columna 5, líneas 41-46, en relación con la Fig. 5, de acuerdo con lo cual, las superficies de acoplamiento de los elementos de acoplamiento se curvan siguiendo una línea C1C2 de acuerdo con el arco de apertura mandibular A1A2 en la protrusión máxima, de acuerdo con una trayectoria de círculo de paso. O como se expresa en la columna 6, líneas 54-57 y también reivindicado en la reivindicación 1 del documento EP 1094 761 B1: el contorno de las superficies de acoplamiento se extiende paralelo a la curvatura de la trayectoria del borde de protrusión. La trayectoria del borde de la protrusión A1A2 es la trayectoria que describe la apertura mandibular fuera de una protrusión máxima (columna 5, líneas 1-2 y 41-42), en donde el centro del cóndilo mandibular, que está, en la oclusión final, en la posición inicial Bx (Fig. 2b), está en protrusión máxima en una posición ventral máxima en la posición Ax (columna 5, líneas 1-2 y 45-46; Fig. 2b). En el caso de una férula como la reivindicada en el documento EP 1094761 B1, una vez colocada la férula sobre los dientes, el/la paciente todavía debe realizar necesariamente un movimiento de protrusión para que los elementos de acoplamiento encajen entre sí. Una vez están acoplados, el/la paciente solo puede alcanzar una protrusión máxima exclusivamente a través de la trayectoria no fisiológica del borde de la protrusión. Sin embargo, se deben evitar tales protrusiones máximas, por una parte, para evitar los efectos secundarios en las articulaciones temporomandibulares, musculatura y nervios y por otra, porque esta protrusión máxima tiene un efecto adverso en la apertura del tracto respiratorio superior. Una realización del documento EP 1094761 B1 permite cambiar de forma variable la posición de los elementos de acoplamiento en las férulas para establecer una protrusión que se desvíe de esta protrusión máxima, es decir, una protrusión más pequeña. Sin embargo, esto no remedia la biomecánica no fisiológica. Las pistas de la superficie de contacto de los elementos de acoplamiento, que se forman sin cambios en paralelo a la máxima protrusión posible, es decir, se forman de acuerdo con la trayectoria del borde de la protrusión, no corresponden a las trayectorias de protrusión para posiciones de menor protrusión de la mandíbula.For the manufacture of a splint according to EP 1094 761 B1, in accordance with paragraph [0032], only an impression is taken in the usual mandibular opening (without restriction) in order to determine and manufacture the length of the support elements. lateral coupling to each other, taking into account the distance AB0-Fin of Fig. 5 of document EP 1094761 B1. However, in EP 1094761 B1, the guidance path of the protrusion of the coupling elements formed by the contact surface tracks of the coupling elements is extended parallel to the edge path of the protrusion. This can be gathered, among others, from column 5, lines 41-46, in relation to Fig. 5, according to which, the coupling surfaces of the coupling elements are curved following a line C1C2 according to the mandibular opening arc A1A2 at maximum protrusion, according to a pitch circle trajectory. Or as expressed in column 6, lines 54-57 and also claimed in claim 1 of EP 1094 761 B1: the contour of the mating surfaces extends parallel to the curvature of the path of the protrusion edge. The trajectory of the edge of the protrusion A1A2 is the trajectory that describes the mandibular opening outside of a maximum protrusion (column 5, lines 1-2 and 41-42), where the center of the mandibular condyle, which is, in the final occlusion, in the initial position Bx (Fig. 2b), is in maximum protrusion in a maximum ventral position in the position Ax (column 5, lines 1-2 and 45-46; Fig. 2b). In the case of a splint as claimed in document EP 1094761 B1, once the splint is placed on the teeth, the patient must still necessarily perform a protrusion movement so that the coupling elements fit together. Once engaged, the patient can only achieve maximum protrusion exclusively through the non-physiological path of the edge of the protrusion. However, such maximum protrusions should be avoided, on the one hand, to avoid side effects on the temporomandibular joints, muscles and nerves and on the other, because this maximum protrusion has an adverse effect on the opening of the upper respiratory tract. An embodiment of EP 1094761 B1 allows the position of the coupling elements in the splints to be variably changed to establish a protrusion that deviates from this maximum protrusion, that is, a smaller protrusion. However, this does not remedy non-physiological biomechanics. The tracks of the contact surface of the coupling elements, which are formed unchanged parallel to the maximum possible protrusion, that is, they are formed according to the trajectory of the edge of the protrusion, do not correspond to the protrusion trajectories for positions of lesser protrusion of the jaw.
La FAM de acuerdo con la presente invención proporciona una solución en este caso, dado que, debido a su diseño como se explica a continuación y se reivindica, el/la paciente puede hacer que la férula se coloque en una posición sin restricción, es decir, la apertura mandibular habitual y su mandíbula se pueden guiar mediante un movimiento fisiológico de cierre mandibular posterior (movimiento de protrusión) a cualquier posición de protrusión seleccionada de acuerdo con aspectos fisiológicos terapéuticos. Esto hace posible lograr, dependiendo de las necesidades terapéuticas, posiciones terapéuticas de protrusión distintas previamente determinadas con diferentes pistas de guía de protrusión.The FAM according to the present invention provides a solution in this case, since, due to its design as explained below and claimed, the patient can cause the splint to be placed in an unrestricted position, i.e. , the habitual mandibular opening and its jaw can be guided by a physiological posterior mandibular closing movement (protrusion movement) to any protrusion position selected according to therapeutic physiological aspects. This makes it possible to achieve, depending on the therapeutic needs, different previously determined therapeutic protrusion positions with different protrusion guide tracks.
En la apertura habitual de la mandíbula, la mandíbula está en una posición de apertura mandibular habitual, sustancialmente no sujeta a protrusión ni retrusión, a la que ha llegado desde la posición de oclusión final, es decir, desde una posición de máximo contacto entre los dientes maxilares y mandibulares.In the usual opening of the jaw, the mandible is in a position of usual mandibular opening, substantially not subject to protrusion or retrusion, which it has reached from the position of final occlusion, that is, from a position of maximum contact between the jaws. maxillary and mandibular teeth.
Este movimiento, por ejemplo, de la apertura mandibular habitual en la protrusión terapéutica, que se basa en un movimiento de rotación y de traslación del centro del cóndilo mandibular, se denomina también, para una descripción más fácil en lo sucesivo, movimiento de protrusión terapéutica y la trayectoria de movimiento correspondiente como la trayectoria de protrusión terapéutica, aunque cabe señalar que el efecto terapéutico reside en la protrusión conseguida y no en el movimiento hacia la protrusión terapéutica. Esta trayectoria de protrusión terapéutica no se tiene en cuenta en el documento EP 1094761 B1, en el que las pistas de guía de los elementos de acoplamiento están formadas paralelas a la trayectoria del borde de la protrusión que se produce en la protrusión máxima.This movement, for example, of the usual mandibular opening in therapeutic protrusion, which is based on a rotation and translation movement of the center of the mandibular condyle, is also called, for easier description hereinafter, therapeutic protrusion movement and the corresponding movement trajectory as the therapeutic protrusion trajectory, although it should be noted that the therapeutic effect resides in the protrusion achieved and not in the movement towards the therapeutic protrusion. This therapeutic protrusion path is not taken into account in EP 1094761 B1, in which the guide tracks of the coupling elements are formed parallel to the path of the edge of the protrusion that occurs at maximum protrusion.
El documento WO 00/01317 A1 divulga un dispositivo de protrusión mandibular para la protrusión mandibular terapéutica en un/una paciente sometido/a a terapia. Un dispositivo de avance, que está dispuesto sobre dos cuerpos de férula y provoca el avance terapéutico mandibular, tiene elementos de acoplamiento frontales dispuestos en las dos áreas laterales del cuerpo de la férula mandibular y elementos de acoplamiento traseros dispuestos en las dos áreas laterales del cuerpo de la férula maxilar, que forman un par de elementos de acoplamiento, a cada lado de la mandíbula, que pueden acoplarse entre sí para controlar la protrusión mediante un movimiento de cierre de la boca, teniendo pistas de guía del control de la protrusión en los elementos de acoplamiento frontales y en los elementos de acoplamiento traseros.WO 00/01317 A1 discloses a mandibular protrusion device for therapeutic mandibular protrusion in a patient undergoing therapy. An advancement device, which is arranged on two splint bodies and causes mandibular therapeutic advancement, has front coupling elements arranged in the two lateral areas of the body of the mandibular splint and rear coupling elements arranged in the two lateral areas of the body of the maxillary splint, which form a pair of coupling elements, on each side of the jaw, which can be coupled together to control the protrusion through a closing movement of the mouth, having guide tracks for controlling the protrusion in the front coupling elements and in the rear coupling elements.
El documento DE 102014117080 A1 divulga un método para identificar una posición de terapia para una férula de protrusión y un método para fabricar tal férula de protrusión. El método para identificar una posición de terapia comprende las etapas del método de proporcionar datos específicos del/de la paciente de la articulación temporomandibular del/de la paciente e identificar una posición de terapia teniendo en cuenta estos datos.DE 102014117080 A1 discloses a method for identifying a therapy position for a protrusion splint and a method for manufacturing such a protrusion splint. The method of identifying a therapy position comprises the method steps of providing patient-specific data of the patient's temporomandibular joint and identifying a therapy position taking this data into account.
El documento DE 10 2013 100 898 A1 proporciona un dispositivo de protrusión mandibular para la protrusión mandibular terapéutica que tiene un inserto inferior y uno superior, en donde cada inserto está adaptado para ser retenido en los dientes superiores e inferiores respectivos, teniendo el inserto inferior dos pestañas que se prolongan hacia el inserto superior cuando se lleva puesto. El inserto superior tiene porciones planas correspondientes a cada lado que intersectan el plano exterior (con respecto a los dientes) del inserto. Los rebordes por tanto, hacen tope con estas áreas planas en el lado exterior del inserto superior, empujando el inserto inferior y con ello los dientes inferiores y la lengua hacia delante.DE 10 2013 100 898 A1 provides a mandibular protrusion device for therapeutic mandibular protrusion having a lower insert and an upper insert, wherein each insert is adapted to be retained in the respective upper and lower teeth, the lower insert having two tabs that extend towards the top insert when worn. The upper insert has corresponding planar portions on each side that intersect the outer plane (with respect to the teeth) of the insert. The ridges therefore abut these flat areas on the outside of the upper insert, pushing the lower insert and thus the lower teeth and tongue forward.
La presente invención se refiere a un dispositivo de protrusión mandibular y a un método para fabricar el dispositivo de protrusión mandibular de acuerdo con las reivindicaciones adjuntas. Las realizaciones se especifican en las reivindicaciones dependientes.The present invention relates to a mandibular protrusion device and a method for manufacturing the mandibular protrusion device according to the attached claims. Embodiments are specified in the dependent claims.
La invención se basa en el descubrimiento de que pueden seleccionarse diferentes posiciones a lo largo de la extensión de la mandíbula para una disposición terapéutica de los elementos de acoplamiento, conducir a diferentes trayectorias de protrusión terapéutica con diferentes curvaturas de trayectoria, extendiéndose más planas o más inclinadas, dependiendo del grado de protrusión y en cualquier caso, desviarse considerablemente de la trayectoria de protrusión en el caso de protrusión máxima (tal como la trayectoria del borde de protrusión en el documento EP 1 094761 B1). Haciendo coincidir la forma de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento con una trayectoria de protrusión terapéutica, que depende de la localización a lo largo de la extensión de la mandíbula, donde se tienen que localizar las pistas de guía de los elementos de acoplamiento y que puede medirse individualmente para cada paciente, puede tenerse en cuenta la naturaleza fisiológica de las articulaciones temporomandibulares del/de la paciente respectivo/a. Esta adaptación específica al/a la paciente mejora significativamente la tolerabilidad de la FAM resultante.The invention is based on the discovery that different positions along the extension of the mandible can be selected for a therapeutic arrangement of the coupling elements, leading to different therapeutic protrusion trajectories with different trajectory curvatures, extending flatter or more inclined, depending on the degree of protrusion and in any case, deviate considerably from the protrusion path in the case of maximum protrusion (such as the path of the protrusion edge in document EP 1 094761 B1). By matching the shape of the docking element guide tracks to a therapeutic protrusion trajectory, which depends on the location along the extension of the mandible, where the docking element guide tracks have to be located and which can be measured individually for each patient, the physiological nature of the temporomandibular joints of the respective patient can be taken into account. This patient-specific adaptation significantly improves the tolerability of the resulting FAM.
Las pistas de guía pueden estar formadas por superficies de guía y/o bordes de guía de los elementos de acoplamiento.The guide tracks may be formed by guide surfaces and/or guide edges of the coupling elements.
Además de los movimientos sagitales de la mandíbula al abrir y cerrar la boca, también se pueden realizar movimientos laterales de la mandíbula. Tales movimientos laterales incluyen movimientos mediotrusivos y laterotrusionales de la mandíbula. Los movimientos de mediotrusión mueven uno de los dos lados de la mandíbula hacia el centro de la boca en relación con el lado asociado del maxilar. Los movimientos laterotrusivos mueven uno de los dos lados de la mandíbula hacia un lado, lejos del centro de la boca en relación con el lado asociado del maxilar. Un movimiento de mediotrusión de un lado de la mandíbula provoca inevitablemente un movimiento de laterotrusión del otro lado de la mandíbula. La mediotrusión y laterotrusión siguen trayectorias de movimientos fisiológicos que no son lineales sino curvas, con diferentes grados de curvatura y diferentes direcciones de movimiento.In addition to sagittal jaw movements when opening and closing the mouth, lateral jaw movements can also be performed. Such lateral movements include mediotrusive and laterotrusion movements of the mandible. Mediotrusion movements move one of the two sides of the mandible toward the center of the mouth in relation to the associated side of the maxilla. Laterotrusive movements move one of the two sides of the mandible to the side, away from the center of the mouth in relation to the associated side of the maxilla. A mediotrusion movement on one side of the jaw inevitably causes a laterotrusion movement on the other side of the jaw. Mediotrusion and laterotrusion follow physiological movement trajectories that are not linear but curved, with different degrees of curvature and different directions of movement.
Estos hechos fisiológicos se tienen en cuenta en otro aspecto de la invención, de acuerdo con el cual, en un dispositivo de protrusión mandibular del tipo descrito anteriormente, los elementos de acoplamiento están provistos de pistas transversales curvadas que guían los movimientos laterales de la mandíbula, que están curvados de acuerdo con las trayectorias fisiológicas del movimiento lateral de la mandíbula, que pueden medirse individualmente para cada paciente en la posición de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento durante el movimiento lateral de la mandíbula fuera de la posición de protrusión terapéutica.These physiological facts are taken into account in another aspect of the invention, according to which, in a mandibular protrusion device of the type described above, the coupling elements are provided with curved transverse tracks that guide the lateral movements of the mandible, which are curved in accordance with the physiological trajectories of lateral movement of the jaw, which can be measured individually for each patient in the position of the guiding tracks of the coupling elements during lateral movement of the jaw out of the therapeutic protrusion position .
Este movimiento desde la posición de protrusión terapéutica a un movimiento lateral y hacia atrás se denominará también en lo sucesivo, para facilitar la descripción, movimiento de protrusión lateral terapéutica y por tanto, su trayectoria de movimiento se denominará trayectoria de movimiento de protrusión lateral terapéutica. También se menciona en el presente documento de nuevo que esto no pretende significar un efecto terapéutico de un movimiento lateral, sino un movimiento lateral fuera de la protrusión terapéutica.This movement from the therapeutic protrusion position to a lateral and backward movement will also be referred to hereinafter, for ease of description, as therapeutic lateral protrusion movement and therefore, its movement path will be called therapeutic lateral protrusion movement trajectory. It is also mentioned herein again that this is not intended to mean a therapeutic effect of a lateral movement, but rather a lateral movement outside of the therapeutic protrusion.
Este aspecto de la invención, por una parte, se basa en los hallazgos de que los movimientos laterales de la mandíbula también ocurren durante el sueño, incluso con la FAM insertada, siempre que la FAM no impida tales movimientos laterales.This aspect of the invention, on the one hand, is based on the findings that lateral jaw movements also occur during sleep, even with the FAM inserted, as long as the FAM does not prevent such lateral movements.
Por otra parte, esto se basa en el descubrimiento adicional de que tales movimientos laterales de la mandíbula se bloquean si los elementos de acoplamiento de una FAM están diseñados de acuerdo con el documento EP 1094 761 B1. Esto es porque, aunque las pistas de guía de sus elementos de acoplamiento, de acuerdo con la trayectoria del borde de la protrusión, son curvadas en un plano sagital, permitiendo por tanto el movimiento en el plano sagital, sin embargo, son planas (no curvadas) en la dirección transversal. Sin embargo, los movimientos laterales de la mandíbula se producen en trayectorias de movimiento curvas, como se ha mencionado anteriormente. Los movimientos laterales de la mandíbula, que solo son posibles en las trayectorias de movimiento curvadas fisiológicamente dadas, se bloquean por tanto cuando los elementos de acoplamiento se constituyen planos en dirección transversal, de acuerdo con el documento EP 1094761 B1.Furthermore, this is based on the further discovery that such lateral jaw movements are blocked if the coupling elements of a FAM are designed according to EP 1094 761 B1. This is because, although the guide tracks of their coupling elements, according to the trajectory of the edge of the protrusion, are curved in a sagittal plane, therefore allowing movement in the sagittal plane, they are nevertheless flat (not curved) in the transverse direction. However, lateral movements of the mandible occur in curved movement paths, as mentioned above. Lateral movements of the jaw, which are only possible in given physiologically curved movement trajectories, are therefore blocked when the coupling elements are made flat in the transverse direction, according to EP 1094761 B1.
Para una guía óptima del movimiento lateral de la mandíbula, las pistas de guía transversales de los elementos de acoplamiento se forman de acuerdo con la trayectoria de mediotrusión en una primera área de pista de guía y en una segunda área de pista de guía, de acuerdo con la trayectoria de laterotrusión, que pueden medirse individualmente para cada paciente en la localización de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento.For optimal guidance of the lateral movement of the jaw, the transverse guide tracks of the coupling elements are formed according to the mediotrusion path in a first guide track area and in a second guide track area, according to with the laterotrusion trajectory, which can be measured individually for each patient at the location of the guiding tracks of the coupling elements.
Con respecto a las posiciones respectivas de estas áreas de guía primera y segunda, los elementos de acoplamiento en un lado de la mandíbula se forman invertidos especularmente con respecto a los elementos de acoplamiento en el otro lado de la mandíbula.With respect to the respective positions of these first and second guide areas, the engaging elements on one side of the jaw are formed specularly inverted with respect to the engaging elements on the other side of the jaw.
En una realización particularmente preferida de un dispositivo de protrusión mandibular, los dos aspectos de la invención descritos anteriormente se realizan en combinación, es decir, las superficies de guía de los elementos de acoplamiento que comprenden las pistas de guía están formadas tanto de acuerdo con la trayectoria de protrusión sagital terapéutica como de acuerdo con la trayectoria de mediotrusión terapéutica y la trayectoria de laterotrusión terapéutica, las cuales pueden medirse individualmente para cada paciente en la localización de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento.In a particularly preferred embodiment of a mandibular protrusion device, the two aspects of the invention described above are realized in combination, that is, the guiding surfaces of the coupling elements comprising the guide tracks are formed both according to the therapeutic sagittal protrusion trajectory as in accordance with the therapeutic mediotrusion trajectory and the therapeutic laterotrusion trajectory, which can be measured individually for each patient in the location of the guidance tracks of the coupling elements.
En un desarrollo ventajoso además de la invención, los elementos de acoplamiento se unen a las férulas de forma desmontable, de modo que si se cambia la protrusión inicialmente seleccionada con el fin de aproximarse a un protrusión terapéuticamente óptima y por consiguiente, se cambian las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, la FAM ya fabricada puede seguir utilizándose de otro modo.In an advantageous development further to the invention, the coupling elements are removably attached to the splints, so that if the initially selected protrusion is changed in order to approximate a therapeutically optimal protrusion and consequently, the surfaces are changed. guide of the elements of coupling, the already manufactured FAM can continue to be used in another way.
Cuando la mandíbula está cerrada sin protrusión, los molares superiores e inferiores tienen sus superficies apoyadas entre sí. Si ahora la mandíbula se mueve hacia una protrusión creciente, se crea entre los dientes maxilares y mandibulares un hueco en forma de cuña, que aumenta hacia los molares posteriores. Por consiguiente, cuando la FAM se coloca en los dientes, se crea un hueco correspondiente entre la férula maxilar y la férula mandibular, con una distribución correspondientemente desigual de la fuerza sobre las filas de molares cuando se ejerce fuerza sobre la FAM. Esto provoca tensiones no fisiológicas y desalineaciones de los elementos de acoplamiento y por tanto, también de sus superficies de guía, en su relación recíproca.When the jaw is closed without protrusion, the upper and lower molars have their surfaces abutting each other. If the jaw now moves towards an increasing protrusion, a wedge-shaped gap is created between the maxillary and mandibular teeth, which increases towards the posterior molars. Consequently, when the FAM is placed on the teeth, a corresponding gap is created between the maxillary splint and the mandibular splint, with a correspondingly unequal distribution of force over the molar rows when force is exerted on the FAM. This causes non-physiological stresses and misalignments of the coupling elements and therefore also of their guiding surfaces, in their reciprocal relationship.
En una configuración ventajosa de la invención, esto se soluciona asignando placas espaciadoras en forma de cuña, al menos a la férula mandibular, cuyas placas se diseñan para corresponder con el hueco en forma de cuña entre la férula mandibular y la férula maxilar, que se puede medir en el/la paciente respectivo/a durante la protrusión terapéutica. De esta manera se solucionan las tensiones fisiológicas mencionadas anteriormente y las desalineaciones de los elementos de acoplamiento entre sí.In an advantageous configuration of the invention, this is solved by assigning wedge-shaped spacer plates, at least to the mandibular splint, which plates are designed to correspond to the wedge-shaped gap between the mandibular splint and the maxillary splint, which is can be measured in the respective patient during therapeutic protrusion. In this way, the physiological tensions mentioned above and the misalignments of the coupling elements with each other are solved.
Las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda están situadas fuera del plano medio, es decir, el plano sagital que pasa por el punto incisal. Por consiguiente, las trayectorias del movimiento de protrusión de las dos articulaciones temporomandibulares no se encuentran en el plano medio central, sino en diferentes planos sagitales descentrados. Esto se puede tener en cuenta mediante el uso de un método denominado completamente funcional o semifuncional, al diseñar las superficies de guía de los elementos de acoplamiento. El método completamente funcional se basa en mediciones tomadas en la localización de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento. El método semifuncional se basa en mediciones tomadas en dos puntos de la mandíbula a una distancia de los elementos de acoplamiento, preferentemente mediciones tomadas en el punto incisal y en el centro del cóndilo mandibular del mismo lado (es decir, el lado de las superficies de guía a calcular).The right and left temporomandibular joints are located outside the median plane, that is, the sagittal plane that passes through the incisal point. Consequently, the trajectories of the protrusion movement of the two temporomandibular joints do not lie in the central median plane, but in different off-center sagittal planes. This can be taken into account by using a so-called fully functional or semi-functional method when designing the guiding surfaces of the coupling elements. The fully functional method is based on measurements taken at the location of the guiding surfaces of the coupling elements. The semi-functional method is based on measurements taken at two points on the mandible at a distance from the engaging elements, preferably measurements taken at the incisal point and at the center of the mandibular condyle on the same side (i.e. the side of the mating surfaces). guide to calculate).
El punto incisal se define como el punto de contacto entre los bordes incisales de los dos incisivos centrales inferiores. Se sitúa 1 mm por debajo de sus bordes incisales.The incisal point is defined as the point of contact between the incisal edges of the two lower central incisors. It is located 1 mm below its incisal edges.
En el método de diseño semifuncional de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, el diseño puede basarse en las trayectorias de protrusión terapéutica, a saber, la trayectoria de movimiento que puede medirse individualmente para el/la paciente durante el movimiento de protrusión terapéutica en el lado mesial del par de elementos de acoplamiento en la mandíbula, preferentemente en el punto incisal y la trayectoria de protrusión calcularse a partir de la trayectoria de movimiento del centro del cóndilo mandibular, que puede medirse individualmente para el/la paciente en al menos un punto seleccionado en la mandíbula situado distalmente desde los elementos de acoplamiento, preferentemente en el centro del cóndilo mandibular del mismo lado o en las trayectorias de movimiento, dos de las cuales pueden medirse en el lado mesial y dos de las cuales pueden medirse en el lado distal del par de elementos de acoplamiento en la mandíbula durante el movimiento de protrusión terapéutica.In the semi-functional design method of the guiding surfaces of the coupling elements, the design can be based on the therapeutic protrusion trajectories, namely the movement trajectory that can be individually measured for the patient during the therapeutic protrusion movement on the mesial side of the pair of coupling elements in the mandible, preferably at the incisal point, and the protrusion trajectory is calculated from the movement trajectory of the center of the mandibular condyle, which can be measured individually for the patient in at least a selected point on the mandible located distally from the engaging elements, preferably in the center of the ipsilateral mandibular condyle or on the paths of movement, two of which can be measured on the mesial side and two of which can be measured on the distal side of the pair of coupling elements in the mandible during therapeutic protrusion movement.
Para este fin, se identifica preferentemente una primera distancia entre el punto incisal situado en el plano sagital medio y el centro del cóndilo mandibular proyectado sobre el plano sagital medio, para cada uno de los pares individuales de puntos de estas dos trayectorias de movimiento que van juntas. Por ejemplo, la relación con la trayectoria de movimiento de un punto del borde superior craneal del elemento de acoplamiento frontal se establece a través del ángulo entre una primera distancia, que se prolonga entre el punto incisal y el punto central del cóndilo mandibular y una segunda distancia, que se prolonga entre el punto incisal y este punto del borde superior y a través del ángulo entre la primera distancia y una tercera distancia que se prolonga entre el punto central del centro del cóndilo mandibular respectivo y este punto 104 del borde superior.For this purpose, a first distance is preferably identified between the incisal point located in the mid-sagittal plane and the center of the mandibular condyle projected on the mid-sagittal plane, for each of the individual pairs of points of these two movement trajectories that go together. For example, the relationship with the trajectory of movement of a point on the upper cranial edge of the frontal coupling element is established through the angle between a first distance, which extends between the incisal point and the central point of the mandibular condyle, and a second distance, which extends between the incisal point and this point of the upper edge and through the angle between the first distance and a third distance which extends between the central point of the center of the respective mandibular condyle and this point 104 of the upper edge.
Por tanto, el método semifuncional trabaja con una identificación indirecta de la trayectoria terapéutica de la protrusión en la localización de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, basándose preferentemente en las trayectorias de movimiento del punto incisal y el respectivo centro del cóndilo mandibular (método semifuncional específico lateral de valor final). Las superficies de guía de los dos elementos de acoplamiento solo pueden fabricarse de forma especular invertida si a partir de las trayectorias de protrusión terapéuticas calculadas del lado derecho y del izquierdo se calcula un valor medio (método semifuncional de valor medio) o si ambos pares de elementos de acoplamiento se forman de acuerdo con los valores de un solo lado (método semifuncional del lado derecho o del izquierdo de valor final).Therefore, the semi-functional method works with an indirect identification of the therapeutic trajectory of the protrusion in the location of the guiding surfaces of the coupling elements, preferably based on the movement trajectories of the incisal point and the respective center of the mandibular condyle ( final value lateral specific semi-functional method). The guiding surfaces of the two coupling elements can only be manufactured in an inverted mirror shape if a mean value is calculated from the calculated therapeutic protrusion trajectories of the right and left side (semi-functional mean value method) or if both pairs of Coupling elements are formed according to the values of only one side (final value left-side or right-side semi-functional method).
Lo mismo se aplica, en el caso del método semifuncional, si la medición se toma en una localización en el lado mesial de los elementos de acoplamiento en la mandíbula o en un punto de la mandíbula distal a los elementos de acoplamiento.The same applies, in the case of the semi-functional method, if the measurement is taken at a location on the mesial side of the coupling elements in the jaw or at a point on the jaw distal to the coupling elements.
En el método completamente funcional, para diseñar las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, las trayectorias terapéuticas de protrusión no se obtienen basando el cálculo en la trayectoria de protrusión, por ejemplo, en el punto incisal y la trayectoria de la protrusión, por ejemplo, en el centro del cóndilo mandibular, sino midiendo las trayectorias de protrusión en la localización de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento (método completamente funcional específico lateral de valor final).In the fully functional method, for designing the guiding surfaces of the coupling elements, the therapeutic protrusion trajectories are not obtained by basing the calculation on the protrusion trajectory, for example, on the incisal point and the protrusion trajectory, for example. example, in the center of the mandibular condyle, but by measuring the protrusion trajectories at the location of the guiding surfaces of the coupling elements (method fully functional specific end value side).
También con este método, las superficies de guía de los dos elementos de acoplamiento solo pueden fabricarse de forma especular invertida si a partir de las trayectorias de protrusión terapéuticas medidas del lado derecho y del izquierdo se calcula un valor medio (método completamente funcional de valor medio) o si ambos pares de elementos de acoplamiento se forman de acuerdo con los valores de un solo lado (método completamente funcional del lado derecho o del izquierdo de valor final).Also with this method, the guiding surfaces of the two coupling elements can only be manufactured in an inverted mirror shape if an average value is calculated from the measured therapeutic protrusion trajectories on the right and left side (fully functional average value method ) or whether both pairs of coupling elements are formed according to the values of only one side (fully functional right-side or left-side final value method).
Existe una asimetría fisiológica entre los dos lados de la articulación temporomandibular porque los movimientos de los dos lados de la articulación temporomandibular no son simétricos, sino que se desvían de manera asimétrica de una trayectoria de movimiento vista en un plano sagital central (plano mediano), no solo en mayor o menor medida sino también de forma diferente hacia el lado izquierdo y/o el derecho. Esto se puede tener en cuenta tomando mediciones individuales de los lados de la mandíbula, utilizando el método completamente funcional de diseño de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento.A physiological asymmetry exists between the two sides of the temporomandibular joint because the movements of the two sides of the temporomandibular joint are not symmetrical, but rather deviate asymmetrically from a movement path seen in a central sagittal plane (median plane), not only to a greater or lesser extent but also differently towards the left and/or right side. This can be taken into account by taking individual measurements of the sides of the jaw, using the fully functional method of designing the guiding surfaces of the coupling elements.
Una realización ventajosa de la invención tiene esto en cuenta basando el diseño de las pistas de guía del control de la protrusión del par de elementos de acoplamiento en el lado derecho de la férula y las pistas de guía del control de la protrusión del par de elementos de acoplamiento en el lado izquierdo lado de la férula no solo en mediciones específicas del/de la paciente, sino también en mediciones específicas del lado de la mandíbula en la posición de las pistas de guía del par de elementos de acoplamiento derecho e izquierdo. Por tanto, las trayectorias de protrusión terapéutica se diseñan por separado para el lado derecho y el izquierdo de la mandíbula.An advantageous embodiment of the invention takes this into account by basing the design of the protrusion control guide tracks of the pair of coupling elements on the right side of the ferrule and the protrusion control guide tracks of the pair of elements coupling on the left side of the splint not only in patient-specific measurements, but also in specific measurements on the jaw side in the position of the guide tracks of the pair of right and left coupling elements. Therefore, therapeutic protrusion trajectories are designed separately for the right and left sides of the mandible.
Para facilitar la referencia con respecto a la terminología utilizada en el presente documento, a continuación, se muestra un sumario de los diferentes métodos utilizados para identificar trayectorias de protrusión terapéuticas específicas del/de la paciente en la localización de los elementos de acoplamiento:For ease of reference regarding the terminology used herein, the following is a summary of the different methods used to identify patient-specific therapeutic protrusion trajectories at the location of the coupling elements:
- Método completamente funcional del lado izquierdo o derecho de valor final:- Fully functional left or right side method of final value:
Ambos pares de elementos de acoplamiento se forman simétricamente de forma especular después de la medición en la localización de los elementos de acoplamiento del lado izquierdo o derecho de la mandíbula.Both pairs of coupling elements are formed mirror symmetrically after measurement at the location of the coupling elements on the left or right side of the jaw.
- Método completamente funcional relacionado con el lado/específico de lado de valor final:- Fully functional end value side related/side specific method:
Los pares de elementos de acoplamiento de cada lado de la mandíbula se forman individualmente de acuerdo con las mediciones tomadas en la localización de los respectivos elementos de acoplamiento en este lado.The pairs of coupling elements on each side of the jaw are formed individually according to measurements taken at the location of the respective coupling elements on this side.
- Método completamente funcional de valor medio:- Fully functional mean value method:
El valor medio se calcula a partir de las mediciones tomadas en la localización de los elementos de acoplamiento a ambos lados de la mandíbula y ambos pares de elementos de acoplamiento se forman especularmente de acuerdo con este valor medio.The average value is calculated from the measurements taken at the location of the coupling elements on both sides of the jaw and both pairs of coupling elements are formed specularly according to this average value.
- Método semifuncional del lado izquierdo o derecho de valor final:- Final value left or right side semi-functional method:
Ambos pares de elementos de acoplamiento se forman de forma especularmente simétrica después de tomar mediciones en dos puntos de la mandíbula a una distancia de los elementos de acoplamiento y de acuerdo con los valores así calculados para la localización de los elementos de acoplamiento en un lado de la mandíbula.Both pairs of coupling elements are formed in a specularly symmetrical manner after taking measurements at two points of the jaw at a distance from the coupling elements and according to the values thus calculated for the location of the coupling elements on one side of the jaw.
- Método semifuncional relacionado con el lado/específico de lado de valor final:- Final value side-related/side-specific semi-functional method:
Los pares de elementos de acoplamiento a cada lado de la mandíbula se diseñan individualmente para cada lado, de acuerdo con dos mediciones tomadas a una distancia de los elementos de acoplamiento y de acuerdo con los valores así calculados para la localización de los respectivos elementos de acoplamiento en cada lado de la mandíbula.The pairs of coupling elements on each side of the jaw are designed individually for each side, according to two measurements taken at a distance from the coupling elements and according to the values thus calculated for the location of the respective coupling elements on each side of the jaw.
- Método semifuncional de valor medio:- Semi-functional mean value method:
El valor medio se calcula a partir de las dos mediciones tomadas a una distancia de los elementos de acoplamiento y de acuerdo con los valores así calculados para la localización de los elementos de acoplamiento en ambos lados de la mandíbula y ambos pares de elementos de acoplamiento se forman invertidos especularmente de acuerdo con el valor medio.The average value is calculated from the two measurements taken at a distance from the coupling elements and according to the values thus calculated for the location of the coupling elements on both sides of the jaw and both pairs of coupling elements are they form specularly inverted according to the average value.
Hasta el momento, se han considerado las trayectorias de movimiento fisiológicamente normales de los centros del cóndilo mandibular. Sin embargo, también hay pacientes en los que estas trayectorias de movimiento se desvían del recorrido fisiológicamente normal en un punto correspondiente de su recorrido debido a una lesión, por ejemplo, del disco de la articulación temporomandibular situado entre el centro del cóndilo mandibular y la trayectoria de la articulación temporomandibular. Si se identifica tal desviación durante la medición específica del/de la paciente de la trayectoria de movimiento de un centro del cóndilo mandibular, puede resultar ventajoso no tener esto en cuenta para el diseño de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, sino unir la parte fisiológicamente anormal del recorrido con una parte fisiológicamente correcta del recorrido. Cuando la mandíbula se guía fuera de la abertura mandibular habitual hacia la protrusión terapéutica controlando las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, se compensa el efecto del punto dañado y a continuación, se protege la articulación temporomandibular dañada. Dado que normalmente solo hay daño en un lado de la articulación temporomandibular o diferentes grados de daño o diferentes localizaciones del daño en los dos lados de la articulación temporomandibular, en caso de tal daño, es recomendable particularmente diseñar las superficies de guía de los dos pares de elementos de acoplamiento de acuerdo con las mediciones laterales específicas de la mandíbula.So far, the physiologically normal movement trajectories of the mandibular condyle centers have been considered. However, there are also patients in whom these movement trajectories deviate from the physiologically normal path at a corresponding point in their path due to an injury, for example, to the disc of the temporomandibular joint located between the center of the mandibular condyle and the trajectory. of the temporomandibular joint. If such a deviation is identified during the patient-specific measurement of the movement path of a center of the mandibular condyle, it may be advantageous not to take this into account for the design of the guiding surfaces of the coupling elements, but to join the physiologically abnormal part of the course with a physiologically correct part of the course. When the mandible is guided out of the usual mandibular opening towards the therapeutic protrusion by controlling the guiding surfaces of the coupling elements, the effect of the damaged point is compensated and the damaged temporomandibular joint is then protected. Since there is usually only damage on one side of the temporomandibular joint or different degrees of damage or different locations of damage on the two sides of the temporomandibular joint, in case of such damage, it is particularly advisable to design the guiding surfaces of the two pairs of coupling elements according to the specific lateral measurements of the jaw.
En cuanto a la referencia a la orientación, por una parte y al control, por otra parte, significan prácticamente lo mismo. Las superficies de guía opuestas del respectivo elemento de acoplamiento considerado se guían entre sí durante un movimiento relativo entre estos dos elementos de acoplamiento y por tanto, por una parte, controlar sus posiciones entre sí y por otra parte, también controlan un movimiento de la mandíbula en relación con el maxilar a través de las dos férulas de la FAM conectadas a los elementos de acoplamiento. En cambio, se puede decir que las superficies de guía de los elementos de acoplamiento controlan sus posiciones entre sí y como resultado, guían el movimiento de los elementos de acoplamiento entre sí y por tanto, eventualmente la protrusión mandibular.As for the reference to guidance, on the one hand, and control, on the other hand, they mean practically the same thing. The opposite guiding surfaces of the respective coupling element considered guide each other during a relative movement between these two coupling elements and thus, on the one hand, control their positions relative to each other and on the other hand, also control a movement of the jaw. in relation to the jaw through the two FAM splints connected to the coupling elements. Instead, it can be said that the guiding surfaces of the coupling elements control their positions relative to each other and as a result, guide the movement of the coupling elements relative to each other and therefore, eventually the mandibular protrusion.
Otros aspectos y perfeccionamientos ventajosos de la invención, tanto en lo que respecta al dispositivo como al método, pueden deducirse de las reivindicaciones.Other advantageous aspects and refinements of the invention, both with regard to the device and the method, can be deduced from the claims.
Para una comprensión más fácil, otros aspectos de la FAM convencional de dos piezas se explican mediante dibujos y el tipo de acuerdo con la invención también se explicará con más detalle con referencia a los dibujos. En estos, cada uno en una ilustración esquematizada:For easier understanding, other aspects of the conventional two-piece FAM are explained by drawings and the type according to the invention will also be explained in more detail with reference to the drawings. In these, each one in a schematic illustration:
La Figura 1 muestra una vista lateral de un cráneo humano, sin una FAM, en un plano sagital en el que se sitúa la articulación temporomandibular derecha.Figure 1 shows a lateral view of a human skull, without a FAM, in a sagittal plane in which the right temporomandibular joint is located.
La Figura 2 muestra la vista lateral mostrada en la Fig. 1 con la FAM insertada y con sus elementos de acoplamiento en una abertura mandibular habitual (sin restricciones), por una parte y con la mandíbula cerrada en protrusión terapéutica, por otra parte.Figure 2 shows the side view shown in Fig. 1 with the FAM inserted and with its coupling elements in a usual mandibular opening (without restrictions), on the one hand, and with the mandible closed in therapeutic protrusion, on the other hand.
La Figura 3 I muestra una vista comparativa de diferentes trayectorias de protrusión terapéutica, así como las diferentes posiciones ventrales y dorsales resultantes del centro del cóndilo mandibular.Figure 3 I shows a comparative view of different therapeutic protrusion trajectories, as well as the different resulting ventral and dorsal positions of the center of the mandibular condyle.
Las Figuras 3 ll-IV muestran ilustraciones extremadamente esquematizadas de la base de la férula mandibular, la base de la férula maxilar y los elementos de acoplamiento en posiciones con diversos grados de apertura y de protrusión mandibular, con posiciones ventrales resultantes del centro del cóndilo mandibular.Figures 3 ll-IV show extremely schematic illustrations of the mandibular splint base, maxillary splint base and engaging elements in positions with varying degrees of mandibular opening and protrusion, with ventral positions resulting from the center of the mandibular condyle. .
Las Figuras 3 II a 3 V muestran las siguientes constelaciones:Figures 3 II to 3 V show the following constellations:
Fig. 3 II, de acuerdo con la Fig. 2, con apertura mandibular habitual sin ajuste mutuo de los elementos de acoplamiento y con centro del cóndilo mandibular situado dorsalmente en la apertura mandibular habitual.Fig. 3 II, according to Fig. 2, with usual mandibular opening without mutual adjustment of the coupling elements and with center of the mandibular condyle located dorsally in the usual mandibular opening.
Figura 3 III, los elementos de acoplamiento parcialmente acoplados entre sí en una abertura mandibular parcial en una trayectoria de protrusión terapéutica a medio camino entre las posiciones de la mandíbula mostradas en las Figs. 3 II y 3 IV y con el centro del cóndilo mandibular colocado entre sus posiciones mostradas en las Figs. 3 II y 3 IV.Figure 3 III, the coupling elements partially engaged with each other in a partial mandibular opening in a therapeutic protrusion path midway between the jaw positions shown in Figs. 3 II and 3 IV and with the center of the mandibular condyle placed between its positions shown in Figs. 3 II and 3 IV.
Fig. 3 IV, de acuerdo con la Fig. 2, en protrusión terapéutica con la férula maxilar y la férula mandibular apoyadas una contra otra en protrusión terapéutica, con acoplamiento mutuo completo de los elementos de acoplamiento y centro del cóndilo mandibular posicionado ventralmente.Fig. 3 IV, according to Fig. 2, in therapeutic protrusion with the maxillary splint and the mandibular splint resting against each other in therapeutic protrusion, with complete mutual coupling of the coupling elements and center of the mandibular condyle positioned ventrally.
Fig. 3 V, una ilustración geométrica en relación con la determinación de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento basándose en mediciones de trayectoria a una distancia de los elementos de acoplamiento, a modo de ejemplo en el punto incisal y en el centro del cóndilo mandibular de acuerdo con el método semifuncional.Fig. 3 V, a geometric illustration in connection with the determination of the guide tracks of the coupling elements based on trajectory measurements at a distance from the coupling elements, for example at the incisal point and in the center of the mandibular condyle according to the semifunctional method.
La Figura 4 muestra la vista lateral mostrada en la Fig. 2 con la FAM insertada y la mandíbula cerrada, sin embargo, con protrusión mandibular agrandada y el hueco resultante en forma de cuña entre la férula maxilar y la férula mandibular.Figure 4 shows the lateral view shown in Fig. 2 with the FAM inserted and the mandible closed, however, with enlarged mandibular protrusion and the resulting wedge-shaped gap between the maxillary splint and the mandibular splint.
La Figura 5 muestra un par de férulas con una férula maxilar y una férula mandibular:Figure 5 shows a pair of splints with a maxillary splint and a mandibular splint:
Ilustración A, con un elemento de acoplamiento trasero en el lado maxilar y un elemento de acoplamiento frontal en el lado mandibular sin hueco en forma de cuña;Illustration A, with a rear coupling element on the maxillary side and a front coupling element on the mandibular side without a wedge-shaped gap;
Ilustración B, con un hueco en forma de cuña, sin elementos de acoplamiento, en una constelación de posiciones que produce un hueco en forma de cuña con mayor espesor en la dirección dorsal/distal;Illustration B, with a wedge-shaped gap, without coupling elements, in a constellation of positions which produces a wedge-shaped gap with greater thickness in the dorsal/distal direction;
Ilustración D, con una constelación de posiciones que produce un hueco en forma de cuña con mayor espesor en dirección mesial;Illustration D, with a constellation of positions that produces a wedge-shaped gap with greater thickness in the mesial direction;
Ilustración C, con elementos de acoplamiento y el hueco en forma de cuña, con una placa espadadora que compensa el hueco y con un par de elementos de acoplamiento adaptados a la protrusión terapéutica modificada resultante y al nuevo recorrido de la protrusión terapéutica resultante.Illustration C, with coupling elements and the wedge-shaped gap, with a spade plate that compensates for the gap and with a pair of coupling elements adapted to the resulting modified therapeutic protrusion and the new path of the resulting therapeutic protrusion.
Las Figuras 6 I - 6 III muestran un par de elementos de acoplamiento derecho e izquierdo, cuyas respectivas superficies de guía de protrusiones que interactúan están en completo acoplamiento mutuo cuando se alcanza la protrusión terapéutica, de acuerdo con la ilustración de la Fig. 3 IV, mostrada sin férulas, en donde las superficies de guía de protrusiones en las variantes de las Figs. 6 I-6 III asumen diferentes ángulos de incidencia en relación con la dirección transversal, extendiéndose en un plano frontal, de los elementos de acoplamiento, a saber, de la siguiente manera:Figures 6 I - 6 III show a pair of right and left coupling elements, whose respective interacting protrusion guiding surfaces are in complete mutual engagement when therapeutic protrusion is achieved, according to the illustration in Fig. 3 IV , shown without ferrules, where the protrusion guiding surfaces in the variants of Figs. 6 I-6 III assume different angles of incidence in relation to the transverse direction, extending in a frontal plane, of the coupling elements, namely, as follows:
Fig. 6 I. El ángulo de incidencia es cero en toda la extensión craneocaudal de las superficies de guía de las protrusiones;Fig. 6 I. The angle of incidence is zero throughout the craniocaudal extension of the guiding surfaces of the protrusions;
Fig. 6 II. El ángulo de incidencia de las superficies de guía de las protrusiones pasa de cero en el extremo craneal a cero en el extremo caudal;Fig. 6 II. The angle of incidence of the guiding surfaces of the protrusions goes from zero at the cranial end to zero at the caudal end;
Fig. 6 III. El ángulo de incidencia es distinto de cero en toda la extensión craneocaudal de las superficies de guía de las protrusiones.Fig. 6 III. The angle of incidence is non-zero throughout the craniocaudal extent of the guiding surfaces of the protrusions.
La Figura 7 muestra los pares de elementos de acoplamiento de acuerdo con la Figura 6 II con las férulas asociadas. La Figura 8 muestra la disposición de la Fig. 7, sin embargo, con los elementos de acoplamiento en contacto mutuo inicial en la apertura mandibular habitual, de acuerdo con la Fig. 3 II.Figure 7 shows the pairs of coupling elements according to Figure 6 II with the associated ferrules. Figure 8 shows the arrangement of Fig. 7, however, with the coupling elements in initial mutual contact in the usual mandibular opening, according to Fig. 3 II.
La Figura 9 muestra una vista frontal de un cráneo con la FAM insertada sin desplazamiento lateral de la mandíbula. La Figura 10 muestra una vista frontal de la Fig. 9 con la FAM insertada, sin embargo, con la mandíbula desplazada lateralmente hacia la derecha (desde la perspectiva del/de la paciente).Figure 9 shows a frontal view of a skull with the FAM inserted without lateral displacement of the mandible. Figure 10 shows a front view of Fig. 9 with the FAM inserted, however, with the mandible displaced laterally to the right (from the patient's perspective).
La Figura 11 muestra los recorridos del centro del cóndilo mandibular durante la protrusión mandibular con las siguientes designaciones:Figure 11 shows the paths of the center of the mandibular condyle during mandibular protrusion with the following designations:
Trayectoria 70 sólida: Trayectoria del centro del cóndilo mandibular durante la protrusión mandibular en el plano sagital sin movimiento lateral de la mandíbula;Trajectory 70 solid: Trajectory of the center of the mandibular condyle during mandibular protrusion in the sagittal plane without lateral movement of the mandible;
Trayectoria 71 punteada: Protrusión mandibular sagital con movimiento simultáneo de mediotrusión lateral;Dotted trajectory 71: Sagittal mandibular protrusion with simultaneous movement of lateral mediotrusion;
Trayectoria 72 discontinua: Movimiento de mediotrusión lateral fuera de la protrusión mandibular terapéutica (70% de la protrusión mandibular máxima);Dashed trajectory 72: Lateral mediotrusion movement outside of therapeutic mandibular protrusion (70% of maximum mandibular protrusion);
Distancias de trazo punteado 80 y 81: Distancias que se prolongan entre los puntos iniciales y finales de las trayectorias 70 y 71, respectivamente, con la distancia 80, como la trayectoria 70 situada en el plano sagital que pasa por el punto de reposo 60L.I del centro del cóndilo mandibular, si bien la distancia 81 es una proyección de la trayectoria 71 sobre este plano sagital;Dashed line distances 80 and 81: Distances that extend between the start and end points of the trajectories 70 and 71, respectively, with the distance 80, such as the trajectory 70 located in the sagittal plane that passes through the rest point 60L. I from the center of the mandibular condyle, although distance 81 is a projection of trajectory 71 on this sagittal plane;
Trayectoria 82 de rayas y dobles puntos: Distancia 82 que se prolonga entre los puntos finales de la trayectoria 71 proyectada sobre el plano horizontal que pasa por el punto de reposo 60L.I del centro del cóndilo mandibular; y el ángulo Z que se produce entre las distancias 80 y 81 y el ángulo £ que se produce entre la distancia 82 y el plano sagital.Trajectory 82 of stripes and double points: Distance 82 that extends between the end points of the trajectory 71 projected on the horizontal plane that passes through the rest point 60L.I of the center of the mandibular condyle; and the angle Z that occurs between distances 80 and 81 and the angle £ that occurs between distance 82 and the sagittal plane.
La Figura 12 muestra un par de elementos de acoplamiento derecho e izquierdo en la posición de la mandíbula mostrada en la protrusión terapéutica presentada en la Fig. 9 y en la Fig. 2, cada uno con pistas de guía de protrusiones y cada uno adicionalmente con pistas de guía de mediotrusión y con pistas de guía de laterotrusión, con acoplamiento mutuo completo de las protrusiones y sin movimiento lateral de la mandíbula, mostrados sin férulas. La Figura 13 muestra los pares de elementos de acoplamiento de acuerdo con la Figura 12 en completo acoplamiento de protrusión mutuo, sin embargo, después de un movimiento lateral de la mandíbula hasta la posición de la mandíbula mostrada en la Fig. 10 que provoca una mediotrusión del par izquierdo de elementos de acoplamiento y una laterotrusión del par derecho de elementos de acoplamiento mostrados sin férulas.Figure 12 shows a pair of right and left coupling elements in the jaw position shown in the therapeutic protrusion presented in Fig. 9 and in Fig. 2, each with protrusion guide tracks and each additionally with mediotrusion guide tracks and with laterotrusion guide tracks, with complete mutual coupling of the protrusions and without lateral movement of the mandible, shown without splints. Figure 13 shows the pairs of coupling elements according to Figure 12 in full mutual protrusion engagement, however, after a lateral movement of the jaw to the position of the jaw shown in Fig. 10 causing a mediotrusion of the left pair of coupling elements and a laterotrusion of the right pair of coupling elements shown without splints.
La Figura 14 muestra los pares de elementos de acoplamiento en sus posiciones de acuerdo con la Fig. 13, mostrados con las férulas asociadas.Figure 14 shows the pairs of coupling elements in their positions according to Fig. 13, shown with the associated ferrules.
Figuras 15-24, 31, 32Figures 15-24, 31, 32
Estas figuras proporcionan una explicación más detallada del diseño de pistas de guía de la protrusión, de la mediotrusión y de la laterotrusión de los elementos de acoplamiento. Muestran los elementos de acoplamiento del lado izquierdo desde la perspectiva medioventrocraneal (Figs. 15-18, 21), desde la perspectiva mediocraneal (Figs. These figures provide a more detailed explanation of the design of protrusion, mediotrusion and laterotrusion guide tracks of the coupling elements. They show the coupling elements of the left side from the mid-ventrocranial perspective (Figs. 15-18, 21), from the mid-cranial perspective (Figs.
19, 22), desde la perspectiva dorsocraneal (Fig. 20) y los elementos de acoplamiento del lado derecho desde la perspectiva lateroventrocraneal (Figs. 23-24, 31) y del elemento de acoplamiento frontal del lado simétrico / del lado igual desde la perspectiva lateroventrocraneal (Fig. 32).19, 22), from the dorsocranial perspective (Fig. 20) and the right side coupling elements from the lateroventrocranial perspective (Figs. 23-24, 31) and the frontal coupling element from the symmetrical side / equal side from the lateroventrocranial perspective (Fig. 32).
La Figura 15 muestra una vista en perspectiva, desde la perspectiva medioventrocraneal, de un par izquierdo de elementos de acoplamiento mostrados por separado con los elementos de acoplamiento descansando uno contra el otro en contacto de superficie completa, formando juntos un cubo.Figure 15 shows a perspective view, from the midventrocranial perspective, of a left pair of coupling elements shown separately with the coupling elements resting against each other in full surface contact, together forming a cube.
La Figura 16 muestra el par de elementos de acoplamiento de acuerdo con la Fig. 15 después del desplazamiento caudal y dorsal del elemento de acoplamiento frontal, si bien se mantienen las superficies ventral y dorsal del par de elementos de acoplamiento paralelas entre sí, con un desplazamiento de un punto 104 superior craneal del elemento de acoplamiento frontal a lo largo de un borde 101A de guía de control de protrusiones del elemento de acoplamiento trasero, saliendo por tanto del contacto de superficie completa de los dos elementos de acoplamiento. La Figura 17 muestra el par de elementos de acoplamiento de la Fig. 16, en donde el elemento de acoplamiento frontal se desplaza medialmente y las superficies de guía de los dos elementos de acoplamiento se ponen en contacto superficial mediante un movimiento de inclinación rotacional en el sentido de las agujas del reloj (desde la perspectiva medioventrocraneal).Figure 16 shows the pair of coupling elements according to Fig. 15 after caudal and dorsal displacement of the frontal coupling element, while keeping the ventral and dorsal surfaces of the pair of coupling elements parallel to each other, with a displacement of an upper cranial point 104 of the front coupling element along a protrusion control guide edge 101A of the rear coupling element, thereby leaving the full surface contact of the two coupling elements. Figure 17 shows the pair of coupling elements of Fig. 16, where the front coupling element is displaced medially and the guiding surfaces of the two coupling elements are brought into surface contact by a rotational tilting movement in the clockwise (from the medioventrocranial perspective).
La Figura 18 muestra el par izquierdo de elementos de acoplamiento de la Fig. 17 y la posición de la mandíbula después de un movimiento lateral de acuerdo con la Fig. 10, en el que la superficie de guía dorsal del elemento de acoplamiento frontal tiene una superficie de guía de control de mediotrusión dorsolaterocraneal sin cambios en comparación con la Fig. 17 y una forma reducida mediocaudalmente adyacente en comparación con la Fig. 17 para crear una superficie y un borde de control de laterotrusión y una superficie adicional mediocaudalmente adyacente no controladora reducida.Figure 18 shows the left pair of coupling elements of Fig. 17 and the position of the jaw after a lateral movement according to Fig. 10, in which the dorsal guide surface of the front coupling element has a unchanged dorsolaterocranial mediotrusion control guiding surface compared to Fig. 17 and a reduced mediocaudally adjacent shape compared to Fig. 17 to create a laterotrusion control surface and edge and an additional reduced mediocaudally adjacent non-controlling surface .
La Figura 19 muestra el elemento de acoplamiento frontal de la Fig. 18 en una vista individual desde la perspectiva mediocraneal.Figure 19 shows the frontal coupling element of Fig. 18 in a single view from the midcranial perspective.
La Figura 20 muestra el elemento de acoplamiento frontal de la Figura 19 con una superficie de control de mediotrusión y laterotrusión y una superficie no controladora obtenida mediante la reducción, girada hacia el observador desde la perspectiva dorsocraneal.Figure 20 shows the frontal coupling element of Figure 19 with a mediotrusion and laterotrusion control surface and a non-controlling surface obtained by reduction, rotated towards the observer from the dorsocranial perspective.
La Figura 21 muestra el par izquierdo de elementos de acoplamiento de la Fig. 18, sin embargo, con una superficie de control de laterotrusión en el elemento de acoplamiento trasero, en una posición de laterotrusión del elemento de acoplamiento frontal e invertido especularmente asimétrico con respecto al elemento de acoplamiento derecho en la Fig. 10.Figure 21 shows the left pair of coupling elements of Fig. 18, however, with a laterotrusion control surface on the rear coupling element, in a laterotrusion position of the front coupling element and inverted specularly asymmetric with respect to to the right coupling element in Fig. 10.
La Figura 22 muestra el elemento de acoplamiento frontal de la Fig. 19 desde la misma perspectiva con un cuerpo del elemento de acoplamiento reducido, manteniendo las superficies y bordes de control.Figure 22 shows the front coupling element of Fig. 19 from the same perspective with a reduced coupling element body, maintaining the control surfaces and edges.
La Figura 23 muestra el elemento de acoplamiento trasero derecho de las Figs. 12, 13 y 14 en vista en perspectiva con las superficies y bordes de control y con elementos de retención.Figure 23 shows the right rear coupling element of Figs. 12, 13 and 14 in perspective view with control surfaces and edges and with retaining elements.
La Figura 24 muestra el elemento de acoplamiento frontal derecho de las Figs. 12, 13 y 14 en vista en perspectiva con las superficies y bordes de control y con elementos de retención.Figure 24 shows the right front coupling element of Figs. 12, 13 and 14 in perspective view with control surfaces and edges and with retaining elements.
La Figura 25 muestra el elemento de acoplamiento trasero derecho de la Fig. 23 sin transparentarse, conectado a la férula maxilar por medio de un mecanismo (no mostrado) que es ajustable en la dirección sagital de la flecha.Figure 25 shows the right rear coupling element of Fig. 23 without being transparent, connected to the maxillary splint by means of a mechanism (not shown) that is adjustable in the sagittal direction of the arrow.
La Figura 26 muestra el elemento de acoplamiento frontal derecho de la Figura 24 sin transparentarse, conectado a la férula mandibular mediante un mecanismo (no mostrado) que es ajustable en la dirección transversal de la flecha. Las Figuras 27 l-III muestran ilustraciones extremadamente esquematizadas del centro del cóndilo mandibular, la base de la férula mandibular, la base de la férula maxilar y los elementos de acoplamiento, en posiciones en diferentes aberturas y protrusiones mandibulares de acuerdo con la Fig. 3 ll-IV, en donde el elemento de acoplamiento frontal se reduce a un pasador trazador que traza la superficie de guía del elemento de acoplamiento trasero, mostrado en la apertura mandibular habitual (Fig. 27 I), en protrusión terapéutica (Fig. 27 III) y en el medio entre estas dos posiciones de la mandíbula (Fig. 27 II).Figure 26 shows the right front coupling element of Figure 24 without being transparent, connected to the mandibular splint by a mechanism (not shown) that is adjustable in the transverse direction of the arrow. Figures 27 l-III show extremely schematic illustrations of the center of the mandibular condyle, the base of the mandibular splint, the base of the maxillary splint and the coupling elements, in positions in different mandibular openings and protrusions according to Fig. 3 ll-IV, where the front coupling element is reduced to a tracer pin that traces the guiding surface of the rear coupling element, shown in the usual mandibular opening (Fig. 27 I), in therapeutic protrusion (Fig. 27 III ) and in the middle between these two jaw positions (Fig. 27 II).
La Figura 28 muestra un par de elementos de acoplamiento de acuerdo con la Fig. 12, sin embargo, con una superficie de control de protrusión, en donde los elementos de acoplamiento frontales se reducen a pasadores trazadores que trazan las superficies de guía de los elementos de acoplamiento traseros, mostrados durante el trazado de las superficies de control de la protrusión de los elementos de acoplamiento traseros en la posición de protrusión terapéutica. Figure 28 shows a pair of coupling elements according to Fig. 12, however, with a protrusion control surface, where the front coupling elements are reduced to tracer pins that trace the guiding surfaces of the elements. rear coupling elements, shown during the layout of the protrusion control surfaces of the rear coupling elements in the therapeutic protrusion position.
La Figura 29 muestra un par de elementos de acoplamiento de acuerdo con la Fig. 13, sin embargo, con una superficie de control de protrusión, en donde los elementos de acoplamiento frontales se reducen a pasadores trazadores que trazan las superficies de guía de los elementos de acoplamiento traseros, mostrados durante el trazado de superficies de control de mediotrusión en el lado izquierdo de la mandíbula y de superficies de control de laterotrusión en el lado derecho de la mandíbula de los elementos de acoplamiento traseros, respectivamente. La Figura 30 muestra pares de elementos de acoplamiento de acuerdo con la Fig. 29 cuando están dispuestos sobre las férulas de la FAM de la Fig. 14.Figure 29 shows a pair of coupling elements according to Fig. 13, however, with a protrusion control surface, where the front coupling elements are reduced to tracer pins that trace the guiding surfaces of the elements rear coupling elements, shown during the layout of mediotrusion control surfaces on the left side of the jaw and laterotrusion control surfaces on the right side of the jaw of the rear coupling elements, respectively. Figure 30 shows pairs of coupling elements according to Fig. 29 when arranged on the ferrules of the FAM of Fig. 14.
La Figura 31 muestra una realización de un elemento de acoplamiento trasero derecho de acuerdo con la Figura 23, con porciones medial y laterodorsal reducidas de este cuerpo del elemento de acoplamiento.Figure 31 shows an embodiment of a right rear coupling element according to Figure 23, with reduced medial and laterodorsal portions of this coupling element body.
La Figura 32 muestra una realización lateral independiente de un elemento de acoplamiento frontal formado como un pasador trazador.Figure 32 shows a separate lateral embodiment of a front coupling element formed as a scribe pin.
Los signos de referencia utilizados en el presente documento siguen un sistema en el que los elementos y componentes se designan en general de la manera común, pero además, las posiciones espaciales particulares en tales elementos y componentes, las asignaciones a trayectorias de movimiento particulares, los puntos de trayectoria y los puntos de posición, así como los movimientos de posición, se designan mediante sufijos junto a las señales de referencia. Por ejemplo, los elementos y componentes que se encuentran en el lado izquierdo (L, por su sigla en inglés) o derecho (R, por su sigla en inglés) de la mandíbula se designan con el sufijo de signo de referencia L o R, respectivamente. Las posiciones resultantes de que la mandíbula esté en el punto incisal 24 en una trayectoria de movimiento habitual "a" se designan con un sufijo de signo de referencia .a. Si el punto incisal 24 de la mandíbula está en una de varias trayectorias de protrusión posibles 1, 2 o 3 (explicados con más detalle a continuación), esto se indica con el correspondiente sufijo de signo de referencia b1, b2 o b3, respectivamente. Una posición espacial particular de la mandíbula o de un componente asociado a ella se designa mediante un sufijo de signo de referencia "." y después de este punto, por la indicación de la posición espacial del punto incisal de la mandíbula. Por tanto, todas las posiciones espaciales de las designaciones se denominan de acuerdo con la posición espacial del punto incisal. Y mover una distancia particular entre dos posiciones espaciales se designa con el sufijo de signo de referencia T y la indicación de la posición inicial antes de la "/" y la indicación de la posición final después de "/". Los componentes que se extienden entre un extremo dorsal y un extremo ventral se designan con un sufijo de un dígito "1" o "2". Los componentes con condicionamiento de superficie se designan con un sufijo de tres dígitos "-110". Algunos de los signos de referencia mencionados en la descripción están indicados en los dibujos únicamente con los sufijos de los signos de referencia de acuerdo con la posición respectiva, trayectoria, etc. que se muestra.The reference signs used herein follow a system in which elements and components are generally designated in the common manner, but in addition, particular spatial positions in such elements and components, assignments to particular motion trajectories, Trajectory points and position points, as well as position movements, are designated by suffixes next to the reference signals. For example, elements and components found on the left (L) or right (R) side of the jaw are designated with the reference sign suffix L or R, respectively. Positions resulting from the mandible being at the incisal point 24 in a habitual movement path "a" are designated with a reference sign suffix .a. If the incisal point 24 of the mandible is on one of several possible protrusion paths 1, 2 or 3 (explained in more detail below), this is indicated by the corresponding reference sign suffix b1, b2 or b3, respectively. A particular spatial position of the mandible or a component associated with it is designated by a reference sign suffix "." and after this point, by the indication of the spatial position of the incisal point of the mandible. Therefore, all spatial positions of the designations are named according to the spatial position of the incisal point. And moving a particular distance between two spatial positions is designated by the reference sign suffix T and the indication of the initial position before the "/" and the indication of the final position after the "/". Components that extend between a dorsal end and a ventral end are designated with a one-digit suffix "1" or "2". Surface-conditioned components are designated with a three-digit suffix "-110." Some of the reference signs mentioned in the description are indicated in the drawings only with the suffixes of the reference signs according to the respective position, trajectory, etc. that shows.
Se proporciona información adicional sobre esto en una tabla de "sistema de señales de referencia" que sigue a una lista de señales de referencia al final de la descripción.Additional information on this is provided in a "reference signal system" table which follows a list of reference signals at the end of the description.
La Fig. 1 muestra una vista lateral de un cráneo 10 en un plano sagital, mirando hacia el lado derecho del mismo, con un maxilar 11 y una mandíbula abierta 19 en una posición de apertura mandibular habitual 19.a, así como los dientes superiores 17R del lado maxilar con dientes Z15 y Z16 y los dientes inferiores 18R del lado mandibular con dientes Z45 y Z46, una articulación temporomandibular derecha 20R con un cóndilo mandibular derecho 14R en una posición 14R.a en una posición abierta habitual (relajada) de la mandíbula y una delimitación craneal derecha 12R de la articulación temporomandibular que interactúa con la misma y se extiende desde un extremo posterior 12R-1 hasta un extremo frontal 12R-2.Fig. 1 shows a lateral view of a skull 10 in a sagittal plane, looking towards the right side thereof, with a maxilla 11 and an open mandible 19 in a position of usual mandibular opening 19.a, as well as the upper teeth 17R on the maxillary side with teeth Z15 and Z16 and the lower teeth 18R on the mandibular side with teeth Z45 and Z46, a right temporomandibular joint 20R with a right mandibular condyle 14R in a position 14R.a in a usual open (relaxed) position of the mandible and a right cranial delimitation 12R of the temporomandibular joint that interacts with it and extends from a posterior end 12R-1 to a front end 12R-2.
El lado izquierdo del cráneo (no mostrado) tendría el mismo aspecto, solo que invertido especularmente, de modo que el ojo estaría en el lado izquierdo y la parte posterior de la cabeza en el lado derecho y se mostrarían las partes izquierdas de la articulación temporomandibular. Sin embargo, porque prácticamente todos los pacientes tienen lados de la mandíbula asimétricos, el cóndilo mandibular y el borde de la articulación temporomandibular del lado izquierdo del cráneo tendrían una forma diferente a los del lado derecho del cráneo.The left side of the skull (not shown) would look the same, just mirror-inverted so that the eye would be on the left side and the back of the head on the right side and the left parts of the temporomandibular joint would be shown . However, because virtually all patients have asymmetrical sides of the jaw, the mandibular condyle and edge of the temporomandibular joint on the left side of the skull would have a different shape than those on the right side of the skull.
También se muestra el punto incisal 24, donde se tocan los bordes incisales de los dos incisivos centrales inferiores, concretamente en una posición 24.1 cuando la mandíbula está cerrada con máximo contacto entre los dientes maxilares y mandibulares y en una posición 24.a en una trayectoria "a" cuando la mandíbula está en su posición habitual de apertura.Also shown is the incisal point 24, where the incisal edges of the two lower central incisors touch, specifically in a position 24.1 when the jaw is closed with maximum contact between the maxillary and mandibular teeth and in a position 24.a in a trajectory "a" when the jaw is in its usual open position.
La Fig. 1 muestra varias trayectorias de movimiento y posiciones I a IX del punto incisal 24. Muestra las posiciones de la trayectoria de borde I a VI resultantes cuando no está insertada ninguna FAM, una trayectoria a de apertura mandibular habitual (línea de puntos) resultante cuando se insertan férulas pero sin los elementos de acoplamiento A, B y las trayectorias de protrusión terapéutica 1 a 3 (líneas discontinuas) resultantes cuando se inserta la FAM, es decir, con férulas y con elementos de acoplamiento A, B. "b" designa un plano de protrusión terapéutica en el que se mueve el punto incisal 24, en la trayectoria habitual de apertura mandibular, desde una posición habitual de la mandíbula VII hasta la máxima protrusión terapéutica posible VIII en la trayectoria del borde de la protrusión cuando se insertan férulas (sin elementos de acoplamiento) y están en contacto entre sí, "c" describe un movimiento habitual del punto incisal desde la máxima intercuspidación (máximo contacto entre los dientes maxilares y mandibulares) hasta el plano de protrusión terapéutica "b" que se extiende de VII a VIII.Fig. 1 shows various movement paths and positions I to IX of the incisal point 24. It shows the resulting edge path positions I to VI when no FAM is inserted, a typical mandibular opening path a (dotted line). "b "designates a plane of therapeutic protrusion in which the incisal point 24 moves, in the usual path of mandibular opening, from a usual position of the mandible VII to the maximum possible therapeutic protrusion VIII in the path of the edge of the protrusion when insert splints (without coupling elements) and are in contact with each other, "c" describes a habitual movement of the incisal point from maximum intercuspation (maximum contact between the maxillary and mandibular teeth) to the therapeutic protrusion plane "b" that extends from VII to VIII.
Las siguientes posiciones del punto incisal (24) se logran con las siguientes posiciones de la mandíbula:The following positions of the incisal point (24) are achieved with the following positions of the mandible:
I en máxima intercuspidación (máximo contacto entre dientes maxilares y mandibulares);I in maximum intercuspation (maximum contact between maxillary and mandibular teeth);
II en máxima retrusión (máxima retracción) de la mandíbula con contacto (reducido) entre los dientes maxilares y mandibulares;II in maximum retrusion (maximum retraction) of the mandible with (reduced) contact between the maxillary and mandibular teeth;
III después del movimiento rotacional predominante de la mandíbula en la posición de máxima retrusión de la articulación temporomandibular;III after the predominant rotational movement of the mandible in the position of maximum retrusion of the temporomandibular joint;
IV en máxima apertura mandibular en posición de máxima retrusión;IV in maximum mandibular opening in position of maximum retrusion;
V en máxima protrusión (avance mandibular) y contacto (reducido) entre los dientes mandibulares y maxilares; VI con contacto de borde a borde de los dientes frontales superiores e inferiores (mordida de borde a borde); VII extremo dorsal del plano de protrusión terapéutica b situado en la trayectoria habitual de apertura mandibular a; VIII extremo ventral del plano de protrusión terapéutica b situado en el punto de intersección con la trayectoria de borde I a VI, en máxima protrusión con férula maxilar y mandibular insertadas;V in maximum protrusion (mandibular advancement) and contact (reduced) between the mandibular and maxillary teeth; VI with edge-to-edge contact of the upper and lower front teeth (edge-to-edge bite); VII dorsal end of the therapeutic protrusion plane b located in the usual path of mandibular opening a; VIII ventral end of the therapeutic protrusion plane b located at the point of intersection with the trajectory from edge I to VI, in maximum protrusion with maxillary and mandibular splints inserted;
IX punto de intersección entre la trayectoria del borde de la protrusión (de IV a V) y la trayectoria habitual de apertura mandibular (a).IX point of intersection between the trajectory of the edge of the protrusion (from IV to V) and the usual trajectory of mandibular opening (a).
Si la mandíbula está, desde una trayectoria "a" habitual de apertura de la mandíbula, por ejemplo, desde el punto incisal IX o su vecindad, cerrada en una protrusión terapéutica (mediante una FAM que aún no se muestra en la Fig. 1), esta guía el punto incisal 24 a lo largo de una trayectoria de protrusión que depende de la protrusión terapéutica seleccionada, de la cual se muestran tres ejemplos 1, 2 y 3, con rayas discontinuas en la Fig. 1, hasta un extremo en el plano de protrusión terapéutica b.If the jaw is, from a usual "a" trajectory of jaw opening, for example, from incisal point IX or its vicinity, closed in a therapeutic protrusion (by means of a FAM not yet shown in Fig. 1) , this guides the incisal point 24 along a protrusion path that depends on the selected therapeutic protrusion, of which three examples 1, 2 and 3 are shown, with dashed lines in Fig. 1, to an end in the therapeutic protrusion plane b.
De la II a la III, el cóndilo mandibular 14R realiza predominantemente una rotación alrededor de un punto de pivote 13R sin un movimiento de traslación significativo (movimiento deslizante) para una protrusión y de la III a la IV, un movimiento combinado de rotación y deslizamiento. Como se explicará más adelante con más detalle, debido a la dimensión de los elementos de acoplamiento que controlan la protrusión terapéutica, la FAM se coloca en los dientes con una abertura mandibular de grado c en la que los elementos de acoplamiento aún no se han acoplado entre sí, es decir, en una abertura mandibular habitual en el punto de intersección IX de la trayectoria de apertura mandibular habitual a y la trayectoria de borde (l-VI) o en las proximidades de este punto de intersección IX en la trayectoria a de apertura mandibular habitual. Cuando la boca se cierra, tan pronto como los elementos de acoplamiento se juntan durante un movimiento del punto incisal en la trayectoria a de apertura mandibular habitual, los elementos de acoplamiento comienzan a entrar en un acoplamiento de control de protrusiones entre sí. Las trayectorias 1, 2 y 3 representan posibles trayectorias de protrusión terapéutica desde la trayectoria a de apertura mandibular habitual hasta el plano de protrusión terapéutica b.From II to III, the 14R mandibular condyle predominantly rotates around a 13R pivot point without significant translational movement (gliding movement) for a protrusion and from III to IV, a combined rotation and gliding movement. . As will be explained later in more detail, due to the dimension of the engaging elements that control therapeutic protrusion, the FAM is placed on teeth with a grade c mandibular opening in which the engaging elements have not yet engaged. with each other, i.e. in a usual mandibular opening at the intersection point IX of the usual mandibular opening path a and the edge path (l-VI) or in the vicinity of this intersection point IX in the opening path a usual mandibular. When the mouth is closed, as soon as the coupling elements come together during a movement of the incisal point in the usual mandibular opening path a, the coupling elements begin to enter into a protrusion control engagement with each other. Trajectories 1, 2 and 3 represent possible therapeutic protrusion trajectories from the usual mandibular opening trajectory a to the therapeutic protrusion plane b.
Para facilitar la comprensión, un movimiento hacia una protrusión terapéutica se seguirá denominando en lo sucesivo en el presente documento movimiento de protrusión terapéutica y una trayectoria de movimiento que guía hacia una protrusión terapéutica se denomina trayectoria de movimiento terapéutica, donde debe aclararse, una vez más, que el efecto terapéutico reside en la protrusión lograda mediante el movimiento de protrusión o mediante la trayectoria del movimiento de protrusión y no en el movimiento hacia la protrusión terapéutica.For ease of understanding, a movement toward a therapeutic protrusion will hereinafter continue to be referred to as a therapeutic protrusion movement and a movement path leading toward a therapeutic protrusion is called a therapeutic movement path, where it should be clarified, once again. , that the therapeutic effect resides in the protrusion achieved through the protrusion movement or through the trajectory of the protrusion movement and not in the movement towards the therapeutic protrusion.
La Fig. 2 muestra una vista lateral del cráneo como en la Fig. 1, sin embargo, adicionalmente con la mandíbula 19 en una posición cerrada en la posición de protrusión terapéutica 19.b2 (es decir, en una posición de la mandíbula, en la que el punto incisal 24 se sitúa en el punto de intersección de la trayectoria 2 con el plano de protrusión terapéutica b) y con una FAM 29 que tiene un cuerpo de férula maxilar 30 colocado sobre las coronas de los dientes superiores 17 y un cuerpo de férula mandibular 31 colocado en las coronas de los dientes inferiores 18. De forma lateral y adyacente a los lados de la mandíbula, se disponen elementos de acoplamiento traseros superiores AR2 en el cuerpo de férula maxilar 30 y se disponen elementos de acoplamiento frontales BR2 derechos en el cuerpo de férula mandibular 31, juntos formando un par de elementos de acoplamiento AR2, BR2. En sus lados, uno frente al otro, los elementos de acoplamiento AR2 y BR2 (elementos de acoplamiento derechos AR y BR con pistas de guía formadas para la trayectoria 2) están provistos de pistas de guía, que se explicarán con más detalle más adelante. Cuando la mandíbula se abre incluso más de lo que se muestra en la Fig. 2, los elementos de acoplamiento BR2 frontales están sin contacto con los elementos de acoplamiento AR2 traseros. Cuando los dos elementos de acoplamiento AR2, BR2 entran en contacto entre sí, a partir de este momento, controlan el movimiento de protrusión terapéutica hacia la posición de protrusión terapéutica (con un movimiento del punto incisal 24 desde la posición 24.a hasta la posición 24.b2, cuando el elemento de acoplamiento frontal derecho se mueve de la posición BR2.a a la posición BR2.b2).Fig. 2 shows a side view of the skull as in Fig. 1, however, additionally with the jaw 19 in a closed position in the therapeutic protrusion position 19.b2 (i.e., in a jaw position, in which the incisal point 24 is located at the point of intersection of the trajectory 2 with the plane of therapeutic protrusion b) and with a FAM 29 that has a maxillary splint body 30 placed on the crowns of the upper teeth 17 and a body of mandibular splint 31 placed on the crowns of the lower teeth 18. Laterally and adjacent to the sides of the jaw, upper rear coupling elements AR2 are arranged on the maxillary splint body 30 and right front coupling elements BR2 are arranged in the mandibular splint body 31, together forming a pair of coupling elements AR2, BR2. On their sides facing each other, the coupling elements AR2 and BR2 (right coupling elements AR and BR with guide tracks formed for trajectory 2) are provided with guide tracks, which will be explained in more detail later. When the jaw is opened even further than shown in Fig. 2, the front coupling elements BR2 are out of contact with the rear coupling elements AR2. When the two coupling elements AR2, BR2 come into contact with each other, from this moment on, they control the movement of therapeutic protrusion towards the therapeutic protrusion position (with a movement of the incisal point 24 from the 24th position to the position 24.b2, when the right front coupling element is moved from position BR2.aa position BR2.b2).
Las pistas de guía de los elementos de acoplamiento están formadas de tal manera que, durante este movimiento de cierre, la mandíbula 19 se mueve progresivamente hacia adelante hasta que ha alcanzado la posición de protrusión deseada, es decir, la posición de cierre de la mandíbula 19.b2 en la que el elemento de acoplamiento BR2 frontal está en la posición BR2.b2. La punta incisal 24 se ha movido por tanto desde la posición 24.a a la posición 24.b2, es decir, de acuerdo con la posición de protrusión terapéutica seleccionada en, por ejemplo, la trayectoria de protrusión 2. El centro del centro del cóndilo mandibular derecho 13R se ha movido por tanto desde la posición 13R.a a la posición 13R.b2. En esta posición de protrusión, el punto incisal 24 está en la posición 24.b2 y sobresale con respecto a los incisivos 17 del maxilar 11, como se muestra en la Fig. 2.The guide tracks of the coupling elements are formed in such a way that, during this closing movement, the jaw 19 moves progressively forward until it has reached the desired protrusion position, that is, the closing position of the jaw. 19.b2 in which the front coupling element BR2 is in position BR2.b2. The incisal tip 24 has therefore moved from position 24.a to position 24.b2, i.e. in accordance with the selected therapeutic protrusion position in, for example, protrusion path 2. The center of the center of the condyle right mandibular 13R has therefore moved from position 13R.a to position 13R.b2. In this protrusion position, the incisal point 24 is in position 24.b2 and protrudes with respect to the incisors 17 of the maxilla 11, as shown in Fig. 2.
Estos procesos de cierre y protrusión se explicarán ahora con más detalle con referencia a las Figuras muy esquemáticas 3 I a 3 IV.These closing and protrusion processes will now be explained in more detail with reference to the very schematic Figures 3 I to 3 IV.
Como se muestra en la Fig. 3 I, durante la apertura mandibular habitual, el movimiento de rotación y deslizamiento en la articulación temporomandibular conduce a un movimiento de traslación del centro del cóndilo mandibular en el plano sagital desde una posición 13R.I ventral y caudalmente hasta una posición 13R.a. En este proceso, el punto incisal 24 se desplaza desde la posición 24.1 a 24.a y se mueve en dirección dorsocaudal en el plano sagital. Si el punto incisal 24.a no llega a la trayectoria de borde en el punto IX, el centro del cóndilo mandibular se desliza en dirección dorsocraneal a lo largo de la trayectoria de protrusión terapéutica 1 en el plano sagital y en dirección ventrocaudal a lo largo de las trayectorias de protrusión terapéutica 2 y 3. Una rotación pura de la articulación temporomandibular a lo largo de la trayectoria habitual de apertura mandibular a produce una trayectoria circular Radi 3R.a, Si la trayectoria de protrusión terapéutica se encuentra dentro de la trayectoria circular, como la trayectoria de protrusión terapéutica 1, el centro del cóndilo mandibular se mueve en dirección dorsocraneal en el plano sagital hasta la posición 13R.b1. Si se encuentra la trayectoria de la protrusión terapéutica, desde la perspectiva del centro del cóndilo mandibular, afuera (es decir, en el lado ventral de) la trayectoria circular Rad13R.a, el centro del cóndilo mandibular se mueve en dirección ventrocaudal hasta la posición 13R.b2 o 13R.b3. As shown in Fig. 3 I, during habitual mandibular opening, the rotation and sliding movement at the temporomandibular joint leads to a translational movement of the center of the mandibular condyle in the sagittal plane from a 13R.I position ventrally and caudally. up to a position 13R.a. In this process, the incisal point 24 is displaced from position 24.1 to 24.a and moves in a dorsocaudal direction in the sagittal plane. If the incisal point 24.a does not reach the edge path at point IX, the center of the mandibular condyle slides in a dorsocranial direction along the therapeutic protrusion path 1 in the sagittal plane and in a ventrocaudal direction along of therapeutic protrusion paths 2 and 3. A pure rotation of the temporomandibular joint along the usual jaw opening path a produces a circular path Radi 3R.a, If the therapeutic protrusion path lies within the circular path As therapeutic protrusion path 1, the center of the mandibular condyle moves dorsocranially in the sagittal plane to position 13R.b1. If the therapeutic protrusion trajectory is found, from the perspective of the center of the mandibular condyle, outside (i.e., on the ventral side of) the circular Rad13R.a trajectory, the center of the mandibular condyle moves in a ventrocaudal direction to the position 13R.b2 or 13R.b3.
Las Figs. 3 II a 3 IV muestran tres posiciones diferentes de la mandíbula con las posiciones de los elementos de acoplamiento asociadas, que se refieren al caso en el que la trayectoria de protrusión terapéutica se encuentra fuera de la trayectoria circular Rad13R.a, es decir, en la trayectoria de protrusión terapéutica 2 como se describió anteriormente a modo de ejemplo. La base 33 de la férula mandibular se muestra con líneas más gruesas en la posición considerada de la férula mandibular respectiva considerada en cada caso. Como solo la mandíbula 19 puede moverse, el cuerpo de la férula maxilar 30 y el elemento de acoplamiento trasero derecho AR2 dispuesto en el mismo permanecen en una posición sin cambios. Junto con la mandíbula, solo el elemento de acoplamiento BR2 frontal derecho puede moverse. En estas figuras, las bases de férula 33 y 32 del cuerpo de férula mandibular 31 y el cuerpo de férula maxilar 30, respectivamente, de la FAM 29 están en la posición de protrusión terapéutica b2, mostradas nuevamente a una pequeña distancia entre sí solo para mostrarlas claramente. El movimiento de la base de férula mandibular 33 desde la posición 33.a en la abertura mandibular habitual con la posición del punto incisal 24.a hasta una posición 33.b2 con la mandíbula situada en la posición de protrusión terapéutica con la posición del punto incisal 24.b2 provoca el ya mencionado movimiento de traslación del punto de pivote del cóndilo mandibular de 13R.a a 13R.b2.The Figs. 3 II to 3 IV show three different positions of the jaw with the associated positions of the coupling elements, which refer to the case in which the therapeutic protrusion trajectory is outside the circular Rad13R.a trajectory, i.e. in therapeutic protrusion trajectory 2 as described above by way of example. The base 33 of the mandibular splint is shown with thicker lines in the considered position of the respective mandibular splint considered in each case. Since only the jaw 19 can move, the body of the maxillary splint 30 and the right rear coupling element AR2 arranged therein remain in an unchanged position. Together with the jaw, only the right front BR2 docking element can move. In these figures, the splint bases 33 and 32 of the mandibular splint body 31 and the maxillary splint body 30, respectively, of the FAM 29 are in the therapeutic protrusion position b2, again shown at a small distance from each other only for show them clearly. The movement of the mandibular splint base 33 from position 33.a in the usual mandibular opening with the incisal point position 24.a to a position 33.b2 with the mandible located in the therapeutic protrusion position with the point position incisal 24.b2 causes the aforementioned translational movement of the pivot point of the mandibular condyle from 13R.a to 13R.b2.
El elemento de acoplamiento AR2 trasero tiene una pista de guía convexa 101fA en su lado frontal y el elemento de acoplamiento BR2 frontal tiene una pista de guía cóncava 101fB en su lado trasero, los cuales están curvados de la misma manera complementariamente entre sí. Las líneas imaginarias entre los dos puntos finales de la pista de guía respectiva tienen el mismo ángulo de incidencia n con respecto a la base de la respectiva férula asociada 32 o 33. The rear coupling member AR2 has a convex guide track 101fA on its front side and the front coupling member BR2 has a concave guide track 101fB on its rear side, both of which are curved in the same way complementary to each other. The imaginary lines between the two end points of the respective guide track have the same angle of incidence n with respect to the base of the respective associated ferrule 32 or 33.
La curvatura de la trayectoria de la protrusión terapéutica para guiar la mandíbula hacia una protrusión terapéutica no solo depende de la localización de la medición a lo largo de la mandíbula, sino que también difiere de un/una paciente a otro/a y también para el lado derecho e izquierdo de la mandíbula. Por tanto, para fabricar una FAM de acuerdo con la invención, la trayectoria de la protrusión que guía hacia la protrusión terapéutica se mide por separado para cada lado de la mandíbula en esa localización a lo largo de la mandíbula donde posteriormente se localizarán las pistas de guía de los elementos de acoplamiento y las curvaturas de las pistas de guía 101fA y 101fB se forman por separado para cada lado de acuerdo con esta medición (en lo sucesivo, denominado diseño completamente funcional de valor final).The curvature of the therapeutic protrusion path to guide the mandible towards a therapeutic protrusion not only depends on the location of the measurement along the mandible, but also differs from patient to patient and also from side to side. right and left of the jaw. Therefore, to fabricate a FAM according to the invention, the trajectory of the protrusion leading toward the therapeutic protrusion is measured separately for each side of the jaw at that location along the jaw where the protrusion tracks will subsequently be located. guide of the coupling elements and the curvatures of the guide tracks 101fA and 101fB are formed separately for each side according to this measurement (hereinafter referred to as fully functional final value design).
Si la curvatura de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento, que se colocan preferentemente entre los molares (Z16, Z46) y premolares (Z15, Z45), se diseña basándose en la trayectoria de protrusión terapéutica medida en la localización del punto incisal 24, los elementos de acoplamiento AR, AB provocan una protrusión mandibular fisiológicamente desfavorable (siempre que no se utilice el método de diseño semifuncional mencionado anteriormente). Si los contornos de la pista de guía de los elementos de acoplamiento se diseñan incluso de manera que se extiendan paralelos a la trayectoria del borde protrusión, de acuerdo con las enseñanzas del documento EP 1 094 761 B1 (columna 5, líneas 41-46; columna 6, líneas 54-57; reivindicación 1, líneas 31-37), esto es aún más contrario a la naturaleza fisiológica de la articulación temporomandibular. If the curvature of the guide tracks of the coupling elements, which are preferably placed between the molars (Z16, Z46) and premolars (Z15, Z45), is designed based on the therapeutic protrusion trajectory measured at the location of the incisal point 24, the coupling elements AR, AB cause a physiologically unfavorable mandibular protrusion (as long as the semi-functional design method mentioned above is not used). If the contours of the guide track of the coupling elements are even designed so that they extend parallel to the path of the protrusion edge, according to the teachings of EP 1 094 761 B1 (column 5, lines 41-46; column 6, lines 54-57; claim 1, lines 31-37), this is even more contrary to the physiological nature of the temporomandibular joint.
Como ya se ha mencionado, la trayectoria de protrusión terapéutica fisiológica para una protrusión terapéutica particular no solo es diferente para cada paciente individual y depende no solo de la localización seleccionada a lo largo de la mandíbula, sino que también es diferente para la articulación temporomandibular derecha y para la articulación temporomandibular izquierda. Esto es porque, debido a diferencias funcionales de ambos lados (por ejemplo, activación neuronal de la musculatura) y diferencias anatómicas de ambos lados (por ejemplo, configuración ósea de las articulaciones temporomandibulares), el recorrido del movimiento de avancedeslizamiento-traslación en el espacio no es simétrico.As already mentioned, the physiological therapeutic protrusion trajectory for a particular therapeutic protrusion is not only different for each individual patient and depends not only on the selected location along the jaw, but is also different for the right temporomandibular joint. and for the left temporomandibular joint. This is because, due to functional differences on both sides (for example, neuronal activation of the musculature) and anatomical differences on both sides (for example, bone configuration of the temporomandibular joints), the path of the forward-slide-translation movement in space It is not symmetrical.
Por tanto, se consigue una FAM con una compatibilidad fisiológicamente especialmente buena, si la medición de la trayectoria de protrusión terapéutica específica del/de la paciente se realiza en el lugar elegido para los elementos de acoplamiento a lo largo de la mandíbula y por separado para cada lado de la mandíbula y por tanto, para ambas articulaciones temporomandibulares y las pistas de guía de los elementos de acoplamiento correctos AR, BR están formados individualmente de acuerdo con la medida de la articulación temporomandibular derecha y las pistas de guía de los elementos de acoplamiento izquierdo AL, BL se forman individualmente de acuerdo con la medida de la articulación temporomandibular izquierda (método completamente funcional de valor final).A FAM with particularly good physiological compatibility is therefore achieved if the measurement of the patient-specific therapeutic protrusion trajectory is carried out at the chosen location for the coupling elements along the jaw and separately for each side of the jaw and therefore, for both temporomandibular joints and the guide tracks of the right coupling elements AR, BR are individually formed according to the measurement of the right temporomandibular joint and the guide tracks of the coupling elements left AL, BL are formed individually according to the measurement of the left temporomandibular joint (fully functional final value method).
La Fig. 3 II se refiere a una abertura mandibular habitual en la que el extremo caudal del elemento de acoplamiento AR trasero y el punto 104 superior craneal del elemento de acoplamiento BR frontal entran en contacto al comienzo del acoplamiento de guía mutuo. Para insertar la FAM 29, la boca se abre más de lo que se muestra en la Fig. 3 II, para que los elementos de acoplamiento frontal y trasero no interfieran entre sí en el proceso.Fig. 3 II refers to a typical mandibular opening in which the caudal end of the rear coupling element AR and the upper cranial point 104 of the frontal coupling element BR come into contact at the beginning of the mutual guide coupling. To insert the FAM 29, the mouth is opened wider than shown in Fig. 3 II, so that the front and rear coupling elements do not interfere with each other in the process.
Al cerrar la mandíbula desde la posición abierta habitual de acuerdo con la Fig. 3 II a la posición cerrada controlada por protrusión de la posición terapéutica de acuerdo con la Fig. 3 IV (como en la posición intermedia 33.a/b2 de la férula mandibular mostrada en la Fig. 3 III) el control de la protrusión se realiza únicamente mediante un contacto de guía del punto 104 superior craneal del elemento de acoplamiento BR2 frontal sobre la pista de guía 101fA del elemento de acoplamiento AR2 trasero. Esto permite el control de la protrusión con un contacto deslizante bajo. Esto permite un cierre de la mandíbula controlado por la protrusión con una fricción correspondientemente baja, es decir, cerrando la mandíbula con un esfuerzo agradablemente reducido para el/la paciente. En cambio, en una FAM de acuerdo con el documento EP 1094761 B1, las superficies de guía que interactúan se apoyan entre sí en contacto total durante todo el proceso de cierre, con una fricción correspondientemente mayor causada al guiarlos hacia la protrusión mandibular y con una fuerza correspondientemente mayor necesaria al cerrar la mandíbula.When closing the jaw from the usual open position according to Fig. 3 II to the closed position controlled by protrusion of the therapeutic position according to Fig. 3 IV (as in the intermediate position 33.a/b2 of the splint mandibular shown in Fig. 3 III) the protrusion control is carried out solely by a guiding contact of the upper cranial point 104 of the front coupling element BR2 on the guide track 101fA of the rear coupling element AR2. This allows control of protrusion with low sliding contact. This allows protrusion-controlled jaw closure with correspondingly low friction, i.e. closing the jaw with pleasantly reduced effort for the patient. In contrast, in a FAM according to EP 1094761 B1, the interacting guiding surfaces support each other in full contact throughout the closure process, with a correspondingly greater friction caused by guiding them towards mandibular protrusion and with a correspondingly greater force needed when closing the jaw.
Esto resulta de las diferentes especificaciones para el diseño de las pistas de guía de acuerdo con la presente invención, por una parte y de acuerdo con el documento EP 1094761 B1, por otra parte. En el caso de la presente invención, las pistas de guía de los elementos de acoplamiento se forman de acuerdo con las trayectorias de movimiento de las protrusiones en la localización de las pistas de guía. Y estas no describen una sección circular sino una sección de una elipse asimétrica, dado que el cóndilo mandibular realiza un movimiento de rotación y un movimiento de traslación fuera de la posición 13R.a cuando la mandíbula está cerrada. Dos partes simétricas especulares de una elipse asimétrica, según lo formado por las superficies de guía opuestas 101fA de AR2 y 101fB de BR2, no pueden desplazarse con contacto completo continuo hasta que descansen completamente una contra la otra. Este contacto se produce solo cuando se alcanza la protrusión terapéutica, es decir, cuando 101fA y 101fB se solapan completamente (101fAx101fB). En el caso del documento EP 1094761 B1, sin embargo, las pistas de guía de los elementos de acoplamiento están destinadas a extenderse paralelas a la trayectoria del borde de la protrusión incisal. Este trayectoria se muestra como circular, probablemente asumiendo que durante un movimiento de cierre mandibular bajo máxima protrusión a lo largo de la trayectoria del borde de la protrusión, solo se produce un movimiento de rotación puro, sin traslación del centro del cóndilo mandibular. Por ese motivo, las pistas de guía que interactúan entre sí de los dos elementos de acoplamiento tienen cada una forma de sección circular y por lo tanto sus superficies enteras siempre se deslizan entre sí durante todo el movimiento de cierre de la mandíbula en la medida respectiva en que solapan.This results from the different specifications for the design of the guide tracks according to the present invention, on the one hand, and according to EP 1094761 B1, on the other hand. In the case of the present invention, the guide tracks of the coupling elements are formed according to the movement paths of the protrusions at the location of the guide tracks. And these do not describe a circular section but rather a section of an asymmetric ellipse, since the mandibular condyle performs a rotation movement and a translation movement outside the 13R.a position when the mandible is closed. Two mirror symmetrical parts of an asymmetrical ellipse, as formed by the opposing guiding surfaces 101fA of AR2 and 101fB of BR2, cannot move with continuous full contact until they rest completely against each other. This contact occurs only when therapeutic protrusion is reached, that is, when 101fA and 101fB completely overlap (101fAx101fB). In the case of EP 1094761 B1, however, the guide tracks of the coupling elements are intended to extend parallel to the path of the edge of the incisal protrusion. This trajectory is shown as circular, probably assuming that during a mandibular closing movement under maximum protrusion along the trajectory of the edge of the protrusion, only a pure rotation movement occurs, without translation of the center of the mandibular condyle. For this reason, the mutually interacting guide tracks of the two coupling elements each have a circular section shape and therefore their entire surfaces always slide relative to each other during the entire closing movement of the jaw to the respective extent. in which they overlap.
Básicamente, solo en la posición de cierre de la férula mandibular mostrada en la Fig. 3 IV en la posición de protrusión terapéutica b2 de la FAM 29 de acuerdo con la invención, en la que las bases de las férulas están en contacto superficial (32x33.b2), las superficies de guía 101fA y 101fB de los dos elementos de acoplamiento AR2 y BR2 sí tienen todas sus superficies apoyadas entre sí en contacto de superficie completa (101fAx101fB). Solo a partir de este momento, se produce una fricción correspondientemente alta entre las dos superficies de guía, junto con una estabilización mecánica correspondientemente fuerte de la posición final de la protrusión mandibular terapéutica.Basically, only in the closing position of the mandibular splint shown in Fig. 3 IV in the therapeutic protrusion position b2 of the FAM 29 according to the invention, in which the bases of the splints are in surface contact (32x33 .b2), the guide surfaces 101fA and 101fB of the two coupling elements AR2 and BR2 do have all their surfaces abutting each other in full surface contact (101fAx101fB). Only from this point on does a correspondingly high friction between the two guiding surfaces occur, together with a correspondingly strong mechanical stabilization of the final position of the therapeutic mandibular protrusion.
La Fig. 3 V muestra una ilustración geométrica con respecto a la determinación de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento, calculándolas a partir de mediciones de la trayectoria de movimiento en el punto incisal 24 y en al menos uno de los centros del cóndilo mandibular 13, en cada caso desde la abertura mandibular habitual hasta la protrusión terapéutica, denominado en el presente documento como el método semifuncional.Fig. 3 V shows a geometric illustration regarding the determination of the guide tracks of the coupling elements, calculating them from measurements of the movement path at the incisal point 24 and at least one of the centers of the condyle mandibular 13, in each case from the usual mandibular opening to the therapeutic protrusion, referred to herein as the semi-functional method.
Para diseñar las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, la trayectoria de guía de protrusión terapéutica en la localización del punto 104 superior craneal de la superficie de guía respectiva de los elementos de acoplamiento se calcula a partir de las trayectorias de protrusión terapéutica medidas durante el movimiento de protrusión terapéutica en la localización del punto incisal 24, por una parte y en el punto de un centro del cóndilo mandibular 13, por otra parte. Sin embargo, dado que la trayectoria protrusión en el punto incisal 24 no corresponde a la trayectoria de protrusión en la localización de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento, la trayectoria de protrusión en la localización de las superficies de guía se calcula a partir de la geometría de la trayectoria de movimiento del punto incisal y la trayectoria de movimiento de al menos uno de los centros del cóndilo mandibular. Con este fin, se determina preferentemente una primera distancia 22 entre el punto incisal 24 situado en el plano sagital medio y el centro del cóndilo mandibular 13 proyectado sobre el plano sagital medio, para los pares individuales de puntos de estas dos trayectorias de movimiento que van juntas. La relación con la trayectoria de movimiento del punto 104 del borde superior craneal del elemento de acoplamiento frontal se establece mediante el ángulo p entre la primera distancia 22 y una segunda distancia 104x/24 entre el punto incisal 24 y el punto 104 del borde superior craneal y a través del ángulo y entre la primera distancia 22 y una tercera distancia 13/104x entre el punto central del respectivo centro del cóndilo mandibular 13 y el punto 104 del borde superior craneal.To design the guiding surfaces of the coupling elements, the therapeutic protrusion guiding trajectory at the location of the upper cranial point 104 of the respective guiding surface of the coupling elements is calculated from the therapeutic protrusion trajectories measured during the movement of therapeutic protrusion at the location of the incisal point 24, on the one hand, and at the point of a center of the mandibular condyle 13, on the other hand. However, since the protrusion path at the incisal point 24 does not correspond to the protrusion path at the location of the guiding surfaces of the coupling elements, the protrusion path at the location of the guiding surfaces is calculated from of the geometry of the movement path of the incisal point and the movement path of at least one of the centers of the mandibular condyle. To this end, a first distance 22 is preferably determined between the incisal point 24 located in the mid-sagittal plane and the center of the mandibular condyle 13 projected on the mid-sagittal plane, for the individual pairs of points of these two movement trajectories ranging from together. The relationship with the movement path of the point 104 of the upper cranial edge of the frontal coupling element is established by the angle p between the first distance 22 and a second distance 104x/24 between the incisal point 24 and the point 104 of the upper cranial edge and through the angle and between the first distance 22 and a third distance 13/104x between the central point of the respective center of the mandibular condyle 13 and the point 104 of the upper cranial edge.
Si no se tiene en cuenta la asimetría de los lados de la mandíbula, basándose en tal cálculo unilateral (método semifuncional del lado izquierdo o derecho de valor final) o en un cálculo del valor medio a partir de cálculos bilaterales (método semifuncional de valor medio), es suficiente diseñar las superficies de guía de los dos elementos de acoplamiento de forma idéntica, pero invertidas especularmente entre sí. Si además se tiene en cuenta la asimetría de los lados de la mandíbula, la trayectoria de movimiento del punto 104 del borde superior craneal se calcula por separado para cada lado de la mandíbula de la manera descrita anteriormente, teniendo en cuenta el movimiento de protrusión del centro del cóndilo mandibular 13 del lado izquierdo de la mandíbula y del lado derecho de la mandíbula, respectivamente, para el cálculo respectivo (método semifuncional específico lateral de valor final). Como alternativa, los cálculos de acuerdo con los cálculos geométricos explicados, también se pueden realizar en otros puntos de la mandíbula que se desvían de los puntos 24 y 13, que están situados distalmente desde el punto 104 en dirección al centro del cóndilo mandibular 13 y mesialmente desde el punto 104 en dirección al punto incisal 24 o dos puntos situados mesialmente desde el punto 104 o dos puntos situados distalmente desde el punto 104. La Fig. 4 muestra una vista de un cráneo similar a la Fig. 2 sin los elementos de acoplamiento y con la mandíbula 19 solo en una posición cerrada 19,b3 con una protrusión mandibular terapéutica aumentada en comparación con la Fig. 2, con un punto incisal correspondientemente más avanzado, de 24.b2 a 24.b3, con respecto a los incisivos del maxilar, de acuerdo con la Fig. 3 I.If the asymmetry of the sides of the jaw is not taken into account, based on such a unilateral calculation (final value left or right side semi-functional method) or on a calculation of the mean value from bilateral calculations (mean value semi-functional method ), it is sufficient to design the guiding surfaces of the two coupling elements identically, but mirror-inverted with respect to each other. If the asymmetry of the sides of the jaw is also taken into account, the movement trajectory of point 104 of the upper cranial edge is calculated separately for each side of the jaw in the manner described above, taking into account the protrusion movement of the center of the mandibular condyle 13 of the left side of the mandible and the right side of the mandible, respectively, for the respective calculation (final value lateral specific semi-functional method). Alternatively, calculations according to the explained geometric calculations can also be performed at other points of the mandible that deviate from points 24 and 13, which are located distally from point 104 in the direction of the center of the mandibular condyle 13 and mesially from point 104 in the direction of the incisal point 24 or two points located mesially from point 104 or two points located distally from point 104. Fig. 4 shows a view of a skull similar to Fig. 2 without the elements of coupling and with the mandible 19 only in a closed position 19,b3 with an increased therapeutic mandibular protrusion compared to Fig. 2, with a correspondingly more advanced incisal point, from 24.b2 to 24.b3, with respect to the incisors of the maxilla, according to Fig. 3 I.
El recorrido del movimiento de avance de la mandíbula 19 en contacto con los dientes normalmente está determinado inicialmente por la geometría de los dientes anteriores (guía de los dientes anteriores de I a VI en la Fig. 1) y el recorrido de las trayectorias de la articulación temporomandibular.The path of the forward movement of the jaw 19 in contact with the teeth is normally initially determined by the geometry of the anterior teeth (guide of the anterior teeth from I to VI in Fig. 1) and the path of the trajectories of the temporomandibular joint.
Sin embargo, la guía de los dientes frontales ya no influye si las bases de las férulas maxilar y mandibular se apoyan entre sí en contacto plano, como en 32 y 33.b2 en la Fig. 2, de modo que se elimina la guía de los dientes frontales cuando se cambia la protrusión.However, the guidance of the front teeth no longer influences if the bases of the maxillary and mandibular splints rest against each other in plane contact, as at 32 and 33.b2 in Fig. 2, so that the guidance of the front teeth is eliminated. the front teeth when the protrusion is changed.
Una protrusión terapéutica aumentada va acompañada de un desplazamiento correspondiente hacia adelante (ventralmente) y descenso (caudalmente) del centro del cóndilo mandibular 13 desde 13.b2 a 13.b3, de acuerdo con la Fig. 3I. Como resultado del aumento de la protrusión mandibular y del recorrido de la delimitación superior de la trayectoria de la articulación temporomandibular 12 y de la inclinación de la misma desde 12R-1 a 12R-2 de acuerdo con la Fig. 1, se crea un hueco 34 en forma de cuña, debido a la geometría, entre la base de la férula maxilar 32 en una posición sin cambios y la base de la férula mandibular 33.b3 en una posición cambiada. La forma de cuña de este hueco 34 depende de la extensión seleccionada de la protrusión mandibular terapéutica y de la inclinación de la trayectoria de la articulación temporomandibular.An increased therapeutic protrusion is accompanied by a corresponding displacement forward (ventrally) and descent (caudally) of the center of the mandibular condyle 13 from 13.b2 to 13.b3, according to Fig. 3I. As a result of the increase in mandibular protrusion and the movement of the upper delimitation of the trajectory of the temporomandibular joint 12 and the inclination thereof from 12R-1 to 12R-2 according to Fig. 1, a gap is created 34 wedge-shaped, due to the geometry, between the base of the maxillary splint 32 in an unchanged position and the base of the mandibular splint 33.b3 in a changed position. The wedge shape of this gap 34 depends on the selected extent of the therapeutic mandibular protrusion and the inclination of the trajectory of the temporomandibular joint.
En principio, se aplica lo siguiente de forma simplificada: Cuanto más inclinada sea la trayectoria de los centros del cóndilo mandibular 13 derecho e izquierdo, más aumenta la distancia entre los dientes posteriores maxilares y los mandibulares, de mesial a distal, durante el movimiento deslizante del cóndilo mandibular (es decir, desde los dientes frontales posteriores hasta los dientes posteriores traseros). La pendiente de esta trayectoria resulta de su ángulo en relación con un plano de referencia 21 del cráneo, por ejemplo, el plano de Frankfurt.In principle, the following applies in a simplified way: The more inclined the trajectory of the centers of the right and left mandibular condyle 13, the more the distance between the maxillary and mandibular posterior teeth increases, from mesial to distal, during the sliding movement of the mandibular condyle (i.e., from the posterior front teeth to the posterior posterior teeth). The slope of this trajectory results from its angle relative to a reference plane 21 of the skull, for example, the Frankfurt plane.
Esta distancia entre los dientes posteriores maxilares y los mandibulares, debido a las diferencias funcionales y anatómicas entre ambos lados, no es idéntica, pero difiere en mayor o menor medida entre las filas de dientes derecha e izquierda, en general y también individualmente para cada paciente.This distance between the maxillary and mandibular posterior teeth, due to the functional and anatomical differences between both sides, is not identical, but differs to a greater or lesser extent between the right and left rows of teeth, in general and also individually for each patient. .
El grado en que se elimina el contacto durante el movimiento de avance suele diferir en ambos lados de la mandíbula. Esto se debe a los diferentes recorridos de las dos trayectorias de los centros condilares mandibulares entre sí, en donde la trayectoria del centro del cóndilo mandibular más inclinada de las dos empuja la porción de la mandíbula situada más distalmente lejos de la trayectoria de avance en la dirección caudal. Por tanto, espacialmente hablando, el movimiento de avance de la mandíbula y por tanto de su punto incisal 24 desde la posición 24.b2 en la Fig. 2 hasta una posición 24.b3 en la Fig. 4 o hasta una posición en la trayectoria entre VII y VIII en la Fig. 1, es principalmente un desplazamiento no paralelo espacialmente simétrico de las dos férulas de la FAM entre sí. Por este motivo, el recorrido de los puntos libremente seleccionados situados a lo largo de la superficie de la férula mandibular tampoco podrá ser nunca paralelo o simétrico entre sí en ambos lados en todos los movimientos de avance mandibular. En las diferentes posiciones de avance terapéutico, los pares de elementos de acoplamiento y para el alivio mecánico de los pares de elementos de acoplamiento y para la transmisión uniforme de presión entre la base de la férula maxilar 32 y la base de la férula mandibular 33 durante los movimientos de presión de la mandíbula en la protrusión terapéutica, la superficie de contacto entre la férula maxilar 30 y la férula mandibular 31 también debe rediseñarse para que descansen entre sí en contacto plano.The degree to which contact is eliminated during the forward movement usually differs on both sides of the mandible. This is due to the different paths of the two trajectories of the mandibular condylar centers relative to each other, where the more inclined of the two trajectories of the center of the mandibular condyle pushes the portion of the mandible located more distally away from the path of advancement in the caudal direction. Therefore, spatially speaking, the forward movement of the mandible and therefore of its incisal point 24 from position 24.b2 in Fig. 2 to a position 24.b3 in Fig. 4 or to a position in the trajectory between VII and VIII in Fig. 1, it is mainly a spatially symmetric non-parallel displacement of the two FAM splints relative to each other. By For this reason, the route of the freely selected points located along the surface of the mandibular splint can never be parallel or symmetrical to each other on both sides in all mandibular advancement movements. In the different positions of therapeutic advancement, the pairs of coupling elements and for the mechanical relief of the pairs of coupling elements and for the uniform transmission of pressure between the base of the maxillary splint 32 and the base of the mandibular splint 33 during pressing movements of the jaw in therapeutic protrusion, the contact surface between the maxillary splint 30 and the mandibular splint 31 must also be redesigned so that they rest against each other in flat contact.
Es ventajoso que la base de la férula maxilar 32 y la base de la férula mandibular 33 descansen constantemente entre sí en contacto plano, incluso si se requiere un cambio en la protrusión por razones médicas. Sin embargo, si se producen contactos tempranos entre las partes frontales de las férulas 30-2 y 31-2 de la FAM 29 debido al hueco 34 en forma de cuña (Fig. 4), la tracción de los músculos masticatorios hará que las partes de la férula trasera 30-1 y 31-1 que no están en contacto se presionen entre sí, ejerciendo así fuerzas de tracción no fisiológicas sobre la articulación temporomandibular con todos sus inconvenientes.It is advantageous that the base of the maxillary splint 32 and the base of the mandibular splint 33 constantly rest against each other in flat contact, even if a change in protrusion is required for medical reasons. However, if early contacts occur between the front parts of the splints 30-2 and 31-2 of the FAM 29 due to the wedge-shaped gap 34 (Fig. 4), the traction of the masticatory muscles will cause the parts of the rear splint 30-1 and 31-1 that are not in contact press against each other, thus exerting non-physiological traction forces on the temporomandibular joint with all its drawbacks.
De acuerdo con una realización ventajosa de la invención, se consigue un contacto plano constante entre las bases de las férulas 32 y 33 compensando el hueco 34 en forma de cuña mostrado en la Fig. 4 por medio de una placa espaciadora E. Un ejemplo de esta realización se explica por medio de la Fig. 5, muy esquemática y sus vistas A, B, C y D, como en las Figuras anteriores, de nuevo mediante una vista en planta de la articulación temporomandibular derecha.According to an advantageous embodiment of the invention, a constant flat contact is achieved between the bases of the ferrules 32 and 33 by compensating the wedge-shaped gap 34 shown in Fig. 4 by means of a spacer plate E. An example of This embodiment is explained by means of the very schematic Fig. 5 and its views A, B, C and D, as in the previous Figures, again by means of a plan view of the right temporomandibular joint.
La vista A muestra una situación en la que se alcanza la protrusión terapéutica sin presentar un hueco entre la base de la férula maxilar 32 y la base de la férula mandibular 33.b2. Las pistas de guía del par de elementos de acoplamiento AR2 y BR2.b2, que interactúan para controlar la protrusión, descansan una contra la otra en contacto pleno (101fAx101fB). Para facilitar la ilustración, estas pistas de guía se muestran en la Fig. 5 con pendientes lineales, en lugar de con sus pendientes realmente curvas, como se muestra en las Figs. 2 a 3 IV.View A shows a situation in which therapeutic protrusion is achieved without presenting a gap between the base of the maxillary splint 32 and the base of the mandibular splint 33.b2. The guide tracks of the coupling element pair AR2 and BR2.b2, which interact to control protrusion, rest against each other in full contact (101fAx101fB). For ease of illustration, these guide tracks are shown in Fig. 5 with linear slopes, rather than with their truly curved slopes, as shown in Figs. 2 to 3 IV.
La vista B muestra el hueco 34 en forma de cuña que aumenta distalmente entre la base de la férula maxilar 32 y la base de la férula mandibular 33.b3 mostrada en la Fig. 4, sin los elementos de acoplamiento, con una inclinación cambiante de la distancia de 13R.b2/24.b2 a 13R.b3/24.b3 en la Fig. 3 I. Los movimientos del punto incisal 24 en las trayectorias de protrusión terapéutica 2 o 3 que reposan, desde la perspectiva del centro del cóndilo mandibular, fuera de la trayectoria circular Rad13R.a crean el hueco 34 en forma de cuña que aumenta distalmente mostrado en la vista B.View B shows the distally increasing wedge-shaped gap 34 between the base of the maxillary splint 32 and the base of the mandibular splint 33.b3 shown in Fig. 4, without the coupling elements, with a changing inclination of the distance from 13R.b2/24.b2 to 13R.b3/24.b3 in Fig. 3 I. The movements of the incisal point 24 in the resting therapeutic protrusion trajectories 2 or 3, from the perspective of the center of the condyle mandibular, outside the circular path Rad13R.a create the wedge-shaped gap 34 that increases distally shown in view B.
La vista C muestra (de nuevo, ilustrando un punto en el que se alcanza completamente la posición de protrusión terapéutica) una placa espaciadora E que compensa el hueco 34. El elemento de acoplamiento BR3.b3 frontal está aquí, como BR2.b2 en la Fig. 5A, dispuesto en la base de la férula mandibular, aquí 33.b3. Cabe mencionar en este punto que, para una unión mecánica reforzada con la férula, los elementos de acoplamiento no solo pueden estar conectados a la base de la férula sino también al cuerpo de la férula, lo cual es para facilitar la ilustración de las Figuras, no mostrados en todas las figuras. Por tanto, ya no se producen las fuerzas de tracción no fisiológicas mencionadas anteriormente que actúan sobre la articulación temporomandibular.View C shows (again, illustrating a point at which the therapeutic protrusion position is fully reached) a spacer plate E compensating for the gap 34. The front coupling element BR3.b3 is here, like BR2.b2 in the Fig. 5A, arranged at the base of the mandibular splint, here 33.b3. It is worth mentioning at this point that, for a reinforced mechanical connection with the ferrule, the coupling elements can not only be connected to the base of the ferrule but also to the body of the ferrule, which is to facilitate the illustration of Figures, not shown in all figures. Therefore, the previously mentioned non-physiological traction forces acting on the temporomandibular joint no longer occur.
Además de llenar el hueco, debido a la nueva posición de protrusión terapéutica b3, es necesario diseñar nuevos elementos de acoplamiento AR3 y BR3 para la nueva trayectoria de protrusión terapéutica 3 correspondiente.In addition to filling the gap, due to the new therapeutic protrusion position b3, it is necessary to design new docking elements AR3 and BR3 for the corresponding new therapeutic protrusion trajectory 3.
La vista D muestra una situación en la que el punto incisal se mueve a lo largo de una trayectoria de protrusión terapéutica 1, que se sitúa, desde la perspectiva del centro del cóndilo mandibular, dentro de la trayectoria circular Rad13R.a. Esto crea un hueco 34 en forma de cuña que aumenta mesialmente entre la base de la férula maxilar 32 y la base de la férula mandibular 33.b1, sin los elementos de acoplamiento, con una inclinación cambiante de la distancia de 13R.b2/24.b2 a 13R.b1/24.b1 en la Fig. 3 I. En este caso, por tanto, la mandíbula de acuerdo con la vista A no avanzó de acuerdo con la vista B, pero la mandíbula de acuerdo con la vista A se retrajo de acuerdo con la vista D, creando así el hueco 34 fuertemente pronunciado en la dirección opuesta. La situación C, como se muestra para el caso B en la vista C, no se muestra para el caso D.View D shows a situation in which the incisal point moves along a therapeutic protrusion path 1, which is located, from the perspective of the center of the mandibular condyle, within the circular path Rad13R.a. This creates a mesially increasing wedge-shaped gap 34 between the base of the maxillary splint 32 and the base of the mandibular splint 33.b1, without the coupling elements, with a changing distance inclination of 13R.b2/24 .b2 to 13R.b1/24.b1 in Fig. 3 I. In this case, therefore, the mandible according to view A did not advance according to view B, but the mandible according to view A was retracted according to view D, thus creating the strongly pronounced gap 34 in the opposite direction. Situation C, as shown for case B in view C, is not shown for case D.
El fenómeno del cambio no simétrico lateral en la distancia entre el maxilar y la mandíbula durante el movimiento de avance también se produce con las bases de férulas maxilares y mandibulares insertadas de las FAM de dos piezas apoyadas una contra otra en contacto plano, que bloquean la mordida lo menos posible, es decir, bloquean lo menos posible la mordida completa de los dientes (bloqueo de mordida mínimo). Debido a la asimetría entre la articulación temporomandibular derecha e izquierda, el espacio 34 tiene una forma diferente en ambos lados de la mandíbula. Por tanto, es ventajoso disponer placas espaciadoras E de formas correspondientemente diferentes en ambos lados de la mandíbula.The phenomenon of laterally non-symmetrical change in the distance between the maxilla and mandible during forward movement also occurs with the inserted maxillary and mandibular splint bases of the two-piece FAMs resting against each other in flat contact, which block the bite as little as possible, that is, they block the complete bite of the teeth as little as possible (minimal bite block). Due to the asymmetry between the right and left temporomandibular joint, space 34 has a different shape on both sides of the jaw. It is therefore advantageous to arrange spacer plates E of correspondingly different shapes on both sides of the jaw.
Las Figs. 6 I a 6 III muestran cada una dos pares de elementos de acoplamiento, con un par correcto de elementos de acoplamiento A, B en el lado derecho de la mandíbula y un par izquierdo de elementos de acoplamiento A, B en el lado izquierdo de la mandíbula, cuyas superficies de guía 101fAx101fB, que interactúan para controlar la protrusión, están dotados de curvaturas de acuerdo con los movimientos de protrusión terapéutica medidos específicamente para el/la paciente en el lugar de los elementos de acoplamiento, que están provocados por el movimiento del centro del cóndilo mandibular y el movimiento de la mandíbula. En la dirección transversal, las superficies de guía 101fA y 101fB se forman planas e idénticas en ambos lados y dependiendo de la realización particular, paralelas o no paralelas a las caras de los extremos frontales de los dos elementos de acoplamiento B frontales del lado derecho y del izquierdo. Los pares de elementos de acoplamiento se muestran en una posición en la que las superficies de guía que interactúan respectivamente 101fA y 101fB descansan entre sí en contacto de superficie completa (101fAx101fB) y en la que se ha alcanzado la posición de protrusión terapéutica. Sin embargo, el diseño transversal de las superficies de guía de acuerdo con la Fig. 6 no puede soportar movimientos laterales de la mandíbula fuera de la protrusión terapéutica.The Figs. 6 I to 6 III each show two pairs of coupling elements, with a correct pair of coupling elements A, B on the right side of the jaw and a left pair of coupling elements A, B on the left side of the jaw. mandible, whose guiding surfaces 101fAx101fB, which interact to control protrusion, are provided with curvatures according to the measured therapeutic protrusion movements specifically for the patient in the place of the coupling elements, which are caused by the movement of the center of the mandibular condyle and the movement of the mandible. In the transverse direction, the guide surfaces 101fA and 101fB are formed flat and identical on both sides and depending on the particular embodiment, parallel or non-parallel to the front end faces of the two front coupling elements B on the right side and of the left. The pairs of coupling elements are shown in a position in which the respectively interacting guide surfaces 101fA and 101fB rest with each other in full surface contact (101fAx101fB) and in which the therapeutic protrusion position has been reached. However, the transverse design of the guiding surfaces according to Fig. 6 cannot support lateral movements of the mandible outside of the therapeutic protrusion.
Las Figs. 6 I a 6 III se diferencian entre sí con respecto a los ángulos de incidencia de las líneas de separación 103Ax103B en el extremo craneal y las líneas de separación 100Ax100B en el extremo caudal. En la realización de acuerdo con la Fig. 6 I, los ángulos de incidencia son cero en ambos extremos. En la realización de acuerdo con la Fig. 6 II, el ángulo de incidencia es distinto de cero en el extremo craneal y cero en el extremo caudal. En el caso de la realización de acuerdo con la Fig. 6 III, los ángulos de incidencia son distintos de cero en ambos extremos. En el caso de la Fig. 6 I, los movimientos laterales de la mandíbula no son posibles. En el caso de la Fig. 6 II y la Fig. 6 III, tales movimientos laterales son posibles después de que los elementos de acoplamiento hayan comenzado a separarse.The Figs. 6 I to 6 III differ from each other with respect to the angles of incidence of the separation lines 103Ax103B at the cranial end and the separation lines 100Ax100B at the caudal end. In the embodiment according to Fig. 6 I, the angles of incidence are zero at both ends. In the embodiment according to Fig. 6 II, the angle of incidence is non-zero at the cranial end and zero at the caudal end. In the case of the embodiment according to Fig. 6 III, the angles of incidence are non-zero at both ends. In the case of Fig. 6 I, lateral movements of the mandible are not possible. In the case of Fig. 6 II and Fig. 6 III, such lateral movements are possible after the coupling elements have started to separate.
La Fig. 7 muestra los pares de elementos de acoplamiento A y B, de acuerdo con la Fig. 6 II, cuando están dispuestos sobre sus respectivas férulas. Los dos elementos de acoplamiento B frontales están dispuestos en los dos lados exteriores laterales del cuerpo de férula mandibular 31 y los elementos de acoplamiento A traseros están dispuestos en los dos lados exteriores laterales del cuerpo de férula maxilar 30, con sus respectivas bases de férula 33 y 32 y están formados como ejemplos para la trayectoria de protrusión terapéutica 2 y por tanto, designados como A2, B2.b2 (b2 representa la protrusión terapéutica del elemento de acoplamiento frontal a la posición b2). Como resultado, el cuerpo de férula mandibular 31 está controlado con su base 33 en un protrusión A24.VII/b2 con respecto al cuerpo de férula maxilar 30 con su base 32 (la protrusión corresponde al movimiento del punto incisal desde la posición VII a la posición b2 de acuerdo con Figura 1), en la que las superficies de guía 101fA2 de cada par de elementos de acoplamiento descansan entre sí en contacto de superficie completa en caso de protrusión pura sin desplazamiento lateral (101fA2x101fB2). Esto corresponde a la ilustración de la Fig. 2 en la posición 19.b2 de la mandíbula y a la Fig. 3 IV. De acuerdo con el desplazamiento del punto incisal de 24.a a 24.b2, que se produce durante el movimiento de protrusión, hay un desplazamiento hacia delante de la férula mandibular con su base 33, con un desplazamiento correspondiente hacia adelante de la férula mandibular 31 y de los elementos adicionales de la férula mandibular 31 mostrados en la Fig. 7 y de los elementos de acoplamiento frontales B2 conectados a los mismos en la posición B2.b2.Fig. 7 shows the pairs of coupling elements A and B, according to Fig. 6 II, when arranged on their respective ferrules. The two front coupling elements B are arranged on the two lateral outer sides of the mandibular splint body 31 and the rear coupling elements A are arranged on the two lateral outer sides of the maxillary splint body 30, with their respective splint bases 33 and 32 and are formed as examples for the therapeutic protrusion path 2 and therefore designated as A2, B2.b2 (b2 represents the therapeutic protrusion of the frontal coupling element to the position b2). As a result, the mandibular splint body 31 is controlled with its base 33 in a protrusion A24.VII/b2 with respect to the maxillary splint body 30 with its base 32 (the protrusion corresponds to the movement of the incisal point from position VII to position b2 according to Figure 1), in which the guiding surfaces 101fA2 of each pair of coupling elements rest against each other in full surface contact in case of pure protrusion without lateral displacement (101fA2x101fB2). This corresponds to the illustration in Fig. 2 at jaw position 19.b2 and to Fig. 3 IV. In accordance with the displacement of the incisal point from 24.a to 24.b2, which occurs during the protrusion movement, there is a forward displacement of the mandibular splint with its base 33, with a corresponding forward displacement of the mandibular splint 31 and of the additional elements of the mandibular splint 31 shown in Fig. 7 and of the front coupling elements B2 connected thereto in position B2.b2.
La Fig. 8 muestra la disposición de acuerdo con la Fig. 7 en la abertura mandibular habitual de acuerdo con la Fig. 2 con la posición de la mandíbula 19.a y de acuerdo con la Fig. 3 II, es decir, en una abertura mandibular en la que los extremos caudales de los elementos de acoplamiento traseros A entran en contacto inicial con los extremos craneales de los elementos de acoplamiento B frontales y por tanto se designan como A2, B2.a.Fig. 8 shows the arrangement according to Fig. 7 in the usual mandibular opening according to Fig. 2 with the jaw position 19.a and according to Fig. 3 II, i.e. in an opening mandibular in which the caudal ends of the rear coupling elements A come into initial contact with the cranial ends of the frontal coupling elements B and are therefore designated as A2, B2.a.
En relación con las figuras anteriores, solo se ha considerado una protrusión mandibular sagital. Sin embargo, como ya se ha mencionado anteriormente, los movimientos laterales de mediotrusión y laterotrusión también ocurren durante el sueño, incluso cuando se inserta la FAM, siempre que la FAM no impida tales movimientos laterales y las trayectorias fisiológicas de mediotrusión y laterotrusión no sean lineales sino curvas, por una parte y por otra parte, que difieran entre sí. En relación con las siguientes figuras, se consideran realizaciones de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento que no solo no impiden tales movimientos laterales de mediotrusión y laterotrusión, sino que más bien los guían de una manera específica. Con este fin, primero se consideran las vistas frontales del cráneo con una FAM insertada y la mandíbula cerrada, en la Fig. 9, sin movimiento lateral de la mandíbula en la posición 19.b2 de la mandíbula en la Fig. 2 y en la Fig. 10, con movimiento lateral de la mandíbula hacia la derecha (nuevamente desde la perspectiva del/de la paciente), fuera de esta posición 19.b2 de la mandíbula.In relation to the previous figures, only a sagittal mandibular protrusion has been considered. However, as mentioned above, lateral movements of mediotrusion and laterotrusion also occur during sleep, even when the FAM is inserted, as long as the FAM does not prevent such lateral movements and the physiological trajectories of mediotrusion and laterotrusion are non-linear. but curves, on the one hand and on the other hand, that differ from each other. In connection with the following figures, embodiments of the guiding surfaces of the coupling elements are considered which not only do not prevent such lateral movements of mediotrusion and laterotrusion, but rather guide them in a specific manner. To this end, we first consider the frontal views of the skull with a FAM inserted and the jaw closed, in Fig. 9, without lateral movement of the jaw at jaw position 19.b2 in Fig. 2 and in Fig. 10, with lateral movement of the mandible to the right (again from the patient's perspective), outside this position 19.b2 of the mandible.
En la posición 19.b2 de la mandíbula mostrada en la Fig. 9 sin desplazamiento lateral, el punto incisal 24.b2 está situado centralmente con respecto al maxilar 11 y solo son visibles los elementos de acoplamiento frontales BR2.b2 y BL2.b2, dado que bloquean la vista de los elementos de acoplamiento traseros AR2 y AL2 situados exactamente detrás de ellos. Los dos centros del cóndilo mandibular 13R.b2 y 13L.b2 también están situados fisiológicamente en el centro con respecto al maxilar 11.In the position 19.b2 of the mandible shown in Fig. 9 without lateral displacement, the incisal point 24.b2 is located centrally with respect to the maxilla 11 and only the frontal coupling elements BR2.b2 and BL2.b2 are visible, as they block the view of the rear coupling elements AR2 and AL2 located exactly behind them. The two centers of the mandibular condyle 13R.b2 and 13L.b2 are also physiologically located in the center with respect to the maxilla 11.
Si la mandíbula 19 se mueve lateralmente con respecto al maxilar 11 a la posición mostrada en la Fig. 10, esto sucede con un movimiento de laterotrusión IR del lado derecho de la mandíbula que se aleja del centro de la boca y un movimiento de mediotrusión mL inevitablemente resultante del lado izquierdo de la mandíbula hacia el centro de la boca, así como un movimiento lateral del punto incisal 24 que se aleja del centro.If the mandible 19 moves laterally with respect to the maxilla 11 to the position shown in Fig. 10, this occurs with an IR laterotrusion movement of the right side of the mandible away from the center of the mouth and a mediotrusion movement mL inevitably resulting from the left side of the jaw towards the center of the mouth, as well as a lateral movement of the incisal point 24 away from the center.
Dado que la laterotrusión y la mediotrusión tienen lugar en trayectorias curvadas diferentes (el lado izquierdo de la mandíbula se mueve hacia abajo y hacia adelante hacia el centro, el lado derecho de la mandíbula se mueve hacia atrás y hacia los lados alejándose del centro), el hueco 35 representado está en el lado de mediotrusión creado entre las bases de férula 33.b2mL y 32, siendo el mayor en el área de los premolares caninos de las mitades de la mandíbula izquierda (que se muestra como una mancha circular negra sobre un fondo blanco). Debido al desplazamiento lateral de la mandíbula 19.b2mL, los elementos de acoplamiento frontales también están desplazados en la misma dirección con respecto a los elementos de acoplamiento traseros, por lo que en la Fig. 10 los dos elementos de acoplamiento traseros AR2 y AL2 sobresalen ligeramente lateralmente con respecto a los elementos de acoplamiento frontales BR2.b2mL y BL2.b2IR y por tanto, son parcialmente visibles.Since laterotrusion and mediotrusion occur on different curved paths (the left side of the jaw moves downward and forward toward the center, the right side of the jaw moves backward and sideways away from the center), The gap 35 represented is on the mediotrusion side created between the splint bases 33.b2mL and 32, the largest being in the area of the canine premolars of the left jaw halves (shown as a black circular spot on a white background). Due to the lateral displacement of the jaw 19.b2mL, the front coupling elements are also displaced in the same direction with respect to the rear coupling elements, so in Fig. 10 the two rear coupling elements AR2 and AL2 protrude slightly laterally with respect to the front coupling elements BR2.b2mL and BL2.b2IR and are therefore partially visible.
La Fig. 11 muestra, para una articulación temporomandibular izquierda, una trayectoria 70 del centro del cóndilo mandibular sagital durante la protrusión mandibular sagital sin movimiento lateral de la mandíbula, mostrada en un espacio de coordenadas tridimensional y basada en una trayectoria de protrusión terapéutica 2 en la Fig. 2 junto con las Figs. 3 II - 3 IV. El origen del sistema de coordenadas de este espacio de coordenadas es la posición de reposo 60L.I del centro del cóndilo mandibular izquierdo en contacto máximo entre los dientes maxilares y mandibulares. En caso de un movimiento de apertura mandibular habitual a partir de la posición de reposo 60L.I con protrusión sagital dirigida ventralmente del centro del cóndilo mandibular, es decir, sin movimiento lateral de la mandíbula, el centro del cóndilo mandibular se mueve a lo largo de la trayectoria 70 del centro del cóndilo mandibular sagital hasta la posición de apertura mandibular habitual 60L.a de acuerdo con la Fig. 3 II y continúa a lo largo de esta trayectoria 70 hasta que se alcanza la posición de protrusión terapéutica b2 de acuerdo con la Fig. 3 IV y con una protrusión mandibular más allá de esta, el extremo 60L.max. con máxima protrusión en el punto VIII en la Fig. 2. Nuevamente se asume aquí una posición de protrusión terapéuticamente razonable, por ejemplo, en aproximadamente un 70 % de la protrusión máxima y se alcanza en el punto 60L.b2, como ya se ha mencionado en este ejemplo. El recorrido exacto de la trayectoria 70 del centro del cóndilo mandibular sagital varía de un/una paciente a otro/a y de un lado de la mandíbula a otro, puede identificarse mediante mediciones específicas del/de la paciente y del lado de la mandíbula y junto con el movimiento de protrusión terapéutica con un cambio de posición del punto incisal 24, provoca el recorrido curvo de las pistas de guía 101f y 101 de los elementos de acoplamiento A y B. Dado que la posición del punto incisal 24 en la posición de protrusión mandibular terapéuticamente óptima también varía de un/una paciente a otro/a, la posición de 60L en la trayectoria 70 del centro del cóndilo mandibular donde se logra la protrusión óptima también depende del/de la paciente y se puede lograr con una valoración (ajuste paso a paso) de la protrusión a partir de un valor inicial establecido inicialmente (por ejemplo, .b1) hasta un valor óptimo para el/la paciente respectivo/a (por ejemplo, a través de .b2 a .b3).Fig. 11 shows, for a left temporomandibular joint, a trajectory 70 of the center of the sagittal mandibular condyle during sagittal mandibular protrusion without lateral movement of the mandible, shown in a three-dimensional coordinate space and based on a therapeutic protrusion trajectory 2 in Fig. 2 together with Figs. 3 II - 3 IV. The origin of the coordinate system of this coordinate space is the rest position 60L.I of the center of the left mandibular condyle in maximum contact between the maxillary and mandibular teeth. In the case of a habitual mandibular opening movement from the resting position 60L.I with ventrally directed sagittal protrusion of the center of the mandibular condyle, i.e. without lateral movement of the mandible, the center of the mandibular condyle moves along from the trajectory 70 of the center of the sagittal mandibular condyle to the usual mandibular opening position 60L.a according to Fig. 3 II and continues along this trajectory 70 until the therapeutic protrusion position b2 is reached according to Fig. 3 IV and with a mandibular protrusion beyond this, the end 60L.max. with maximum protrusion at point VIII in Fig. 2. Again a therapeutically reasonable protrusion position is assumed here, for example at approximately 70% of the maximum protrusion and is achieved at point 60L.b2, as already stated. mentioned in this example. The exact path of the trajectory 70 of the center of the sagittal mandibular condyle varies from patient to patient and from one side of the jaw to the other, and can be identified by specific measurements of the patient and the side of the jaw and together with the therapeutic protrusion movement with a change in position of the incisal point 24, causes the curved path of the guide tracks 101f and 101 of the coupling elements A and B. Since the position of the incisal point 24 in the protrusion position therapeutically optimal mandibular condyle also varies from one patient to another, the position of 60L in the trajectory 70 of the center of the mandibular condyle where optimal protrusion is achieved also depends on the patient and can be achieved with an assessment (adjustment step by step) of the protrusion from an initially set starting value (e.g. .b1) to an optimal value for the respective patient (e.g. via .b2 to .b3).
Asimismo, además de la trayectoria 70 del centro del cóndilo mandibular sagital, la Fig. 11 muestra trayectorias de movimiento resultantes de movimientos laterales adicionales de la mandíbula o del punto incisal 24, es decir, en el caso de protrusión mandibular sagital y movimiento mediotrusión adicional de la mandíbula o del punto incisal 24. También se muestran los ángulos que se producen entre tales trayectorias.Likewise, in addition to the trajectory 70 of the center of the sagittal mandibular condyle, Fig. 11 shows movement trajectories resulting from additional lateral movements of the mandible or the incisal point 24, that is, in the case of sagittal mandibular protrusion and additional mediotrusion movement of the mandible or the incisal point 24. The angles that occur between such trajectories are also shown.
Si, comenzando desde el punto de descanso 60L.I del centro del cóndilo mandibular, no solo se realiza una protrusión sagital pura, sino también se realiza una mediotrusión máxima posible, es decir, un movimiento adicional del centro del cóndilo mandibular dirigido hacia el centro de la boca, esto conduce a una trayectoria 71 de mediotrusión curvada ventral en espiral medial y caudalmente (dibujada con puntos) del centro del cóndilo mandibular, con el centro del cóndilo mandibular desplazado a un punto de desviación 60L.mLmax. Si después de alcanzar la protrusión terapéutica se produce un movimiento de mediotrusión lateral adicional de acuerdo con las Figuras 9 a 10, esto tiene lugar en una trayectoria 72 de movimiento en forma de espiral del centro del cóndilo mandibular (dibujado con puntos), que comienza en el punto 60L.b2 de la trayectoria 70 del centro del cóndilo mandibular sagital (posición del centro del cóndilo mandibular izquierdo de acuerdo con la Fig. 9) y termina en un punto 60L.b2mL en la trayectoria 71 de mediotrusión en la mediotrusión máxima (posición del centro del cóndilo mandibular izquierdo de acuerdo con Fig. 10). El eje de la forma espiral está inclinado ventral y medialmente con respecto al eje craneocaudal del espacio de coordenadas de la Fig. 11.If, starting from the rest point 60L.I of the center of the mandibular condyle, not only a pure sagittal protrusion is performed, but also a maximum possible mediotrusion, that is, an additional movement of the center of the mandibular condyle directed towards the center from the mouth, this leads to a ventral curved mediotrusion path 71 spiraling medially and caudally (drawn with dots) of the center of the mandibular condyle, with the center of the mandibular condyle displaced to a point of deviation 60L.mLmax. If after reaching the therapeutic protrusion further lateral mediotrusion movement occurs according to Figures 9 to 10, this takes place in a spiral-shaped movement path 72 of the center of the mandibular condyle (drawn with dots), which begins at point 60L.b2 of trajectory 70 of the center of the sagittal mandibular condyle (position of the center of the left mandibular condyle according to Fig. 9) and ends at a point 60L.b2mL on mediotrusion trajectory 71 at maximum mediotrusion (position of the center of the left mandibular condyle according to Fig. 10). The axis of the spiral shape is inclined ventrally and medially with respect to the craniocaudal axis of the coordinate space of Fig. 11.
Un movimiento del centro del cóndilo mandibular con protrusión y mediotrusión de acuerdo con la trayectoria de mediotrusión 71 provoca así una desviación de la trayectoria 70 sagital del centro del cóndilo mandibular. El grado de esta desviación, proyectada sobre el plano horizontal que pasa por el punto de reposo 60L.I, se conoce como ángulo de Bennett (e) y se sabe que mide aproximadamente entre 15 y 20 grados. La diferencia entre la inclinación de la trayectoria 70 del cóndilo mandibular sagital y la inclinación de la trayectoria 71 de mediotrusión, proyectada sobre el plano sagital pasando por el punto de reposo 60L.I, se conoce como ángulo de Fischer (Z) y se sabe que mide entre 5 y 10 grados.A movement of the center of the mandibular condyle with protrusion and mediotrusion according to the mediotrusion trajectory 71 thus causes a deviation of the sagittal trajectory 70 of the center of the mandibular condyle. The degree of this deviation, projected onto the horizontal plane passing through the point of rest 60L.I, is known as Bennett's angle ( e ) and is known to measure approximately between 15 and 20 degrees. The difference between the inclination of the trajectory 70 of the sagittal mandibular condyle and the inclination of the mediotrusion trajectory 71, projected on the sagittal plane passing through the rest point 60L.I, is known as the Fischer angle (Z) and is known which measures between 5 and 10 degrees.
En la Fig. 11, los puntos finales de la trayectoria 70 del cóndilo mandibular están conectados por medio de una línea recta 80 dibujada como una línea de puntos y rayas que se prolonga en el plano sagital que pasa por el punto de reposo 60L.i y los puntos finales de la trayectoria 71 de mediotrusión proyectados sobre el plano sagital están conectados por medio de una línea recta 81 dibujada como una línea de puntos y rayas. Asimismo, los puntos finales de la trayectoria 71 de mediotrusión proyectados sobre el plano horizontal que pasa por el punto de reposo 60L.I están conectados por medio de una línea recta 82 situada en este plano horizontal y dibujada como una línea de rayas y dobles puntos. El ángulo de Bennett e forma el ángulo entre la recta 82 y el plano sagital que pasa por el punto de reposo 60l .i. El ángulo de Fischer Z forma el ángulo entre las rectas 80 y 81.In Fig. 11, the end points of the trajectory 70 of the mandibular condyle are connected by a straight line 80 drawn as a dot-dash line extending in the sagittal plane passing through the rest point 60L.iy The end points of the mediotrusion trajectory 71 projected onto the sagittal plane are connected by means of a straight line 81 drawn as a dot-dash line. Likewise, the end points of the mediotrusion path 71 projected on the horizontal plane passing through the rest point 60L.I are connected by means of a straight line 82 located on this horizontal plane and drawn as a line of dashes and double dots. . Bennett's angle e forms the angle between the line 82 and the sagittal plane that passes through the point of rest 60 l .i. The Fischer angle Z forms the angle between lines 80 and 81.
Todas las formas de las trayectorias de movimiento mostradas en la Fig. 11 y sus ángulos no solo dependen de la fisiología del/de la paciente respectivo/a, sino también del lado de la articulación temporomandibular en cuestión y deben identificarse basándose en mediciones específicas del/de la paciente y del lado de la mandíbula.All shapes of the movement trajectories shown in Fig. 11 and their angles not only depend on the physiology of the respective patient, but also of the side of the temporomandibular joint in question and must be identified based on specific measurements of the patient and the side of the jaw.
Con referencia a las Figuras 6 a 8, se han explicado realizaciones de elementos de acoplamiento con guía en el plano sagital, en el que las pistas de guía que controlan la protrusión de los elementos de acoplamiento están formadas de acuerdo con la trayectoria de movimiento de la protrusión sagital, que se puede medir individualmente para cada paciente en la posición de las pistas de guía de los elementos de acoplamiento durante el movimiento de protrusión terapéutica, sin tener en cuenta los movimientos laterales fisiológicos de la mandíbula y la articulación temporomandibular. Con referencia a las siguientes figuras, a continuación, se considerarán realizaciones de la invención, en las que las pistas de guía de los elementos de acoplamiento tienen en cuenta además los movimientos laterales fisiológicos de la mandíbula, en particular fuera de la posición de la mandíbula durante una protrusión terapéutica.With reference to Figures 6 to 8, embodiments of coupling elements with guidance in the sagittal plane have been explained, in which the guide tracks controlling the protrusion of the coupling elements are formed according to the movement path of sagittal protrusion, which can be measured individually for each patient in the position of the guiding tracks of the coupling elements during the therapeutic protrusion movement, without taking into account the physiological lateral movements of the jaw and the temporomandibular joint. With reference to the following figures, embodiments of the invention will now be considered, in which the guide tracks of the coupling elements further take into account the physiological lateral movements of the jaw, in particular outside the position of the jaw during a therapeutic protrusion.
Omitiendo la férula maxilar y la férula mandibular, la Fig. 12 muestra un par derecho e izquierdo de elementos de acoplamiento A, B. Los elementos de acoplamiento traseros A comprenden una parte del cuerpo principal A y una parte del cuerpo AA que extiende esta parte de cuerpo principal A en su lado lateral. Para una mejor distinción gráfica, los elementos de acoplamiento B frontales se muestran completamente en negro y los elementos de acoplamiento A traseros en blanco, con la parte del cuerpo extensible AA mostrada en blanco completo y la parte del cuerpo principal A mostrada en blanco con una trama negra, ya que solo se muestran sus contornos. La figura muestra posiciones de los elementos de acoplamiento en una posición terapéutica de protrusión sagital sin desplazamiento lateral de la mandíbula.Omitting the maxillary splint and the mandibular splint, Fig. 12 shows a right and left pair of coupling elements A, B. The rear coupling elements A comprise a main body part A and a body part AA extending this part of main body A on its lateral side. For better graphical distinction, the front coupling elements B are shown in full black and the rear coupling elements A in white, with the extendable body part AA shown in full white and the main body part A shown in white with a black plot, since only its outlines are shown. The figure shows positions of the coupling elements in a therapeutic position of sagittal protrusion without lateral displacement of the mandible.
En contraste con las realizaciones de la invención consideradas en las Figuras 6 a 8, las superficies de guía que interactúan del par respectivo de elementos de acoplamiento no solo están diseñadas para afectar al control en una protrusión sagital, sino también para el control de la mediotrusión y la laterotrusión. Con este fin, las superficies de guía tienen, además de los componentes de la superficie de guía para guiar la protrusión sagital, que están curvados en dirección craneal, componentes de superficie de guía adicionales para la guía de la mediotrusión y componentes de superficie de guía para la guía de la laterotrusión. Por tanto, cuando se alcanza la posición de protrusión terapéutica, las respectivas superficies de guía que interactúan de los pares de elementos de acoplamiento enfrentados entre sí no se apoyan entre sí en contacto de superficie completa, sino que principalmente se tocan entre sí solo en bordes opuestos o superficies parciales de los respectivos elementos de acoplamiento, que están formados en líneas de separación lateral y craneal entre las superficies de guía de los elementos de acoplamiento del par respectivo de elementos de acoplamiento. En la Figura 12, la línea de separación lateral 101 A, 101B solo es visible entre los pares derechos de elementos de acoplamiento A, AA y B y está, en esta vista, oscurecida en el lado izquierdo. Las líneas de separación craneal 103A, 103b del lado derecho y del lado izquierdo se prolongan a lo largo de una trayectoria 200 de curvatura craneal mostrada como una línea discontinua en la Fig. 12. Las líneas de separación lateral 101B y las líneas de separación craneal 103B se encuentran cada una en un extremo craneal 104. In contrast to the embodiments of the invention considered in Figures 6 to 8, the interacting guide surfaces of the respective pair of coupling elements are not only designed to affect control in a sagittal protrusion, but also for the control of mediotrusion. and laterotrusion. To this end, the guiding surfaces have, in addition to the guiding surface components for guiding the sagittal protrusion, which are curved in the cranial direction, additional guiding surface components for guiding the mediotrusion and guiding surface components for guidance of laterotrusion. Therefore, when the therapeutic protrusion position is reached, the respective interacting guiding surfaces of the pairs of coupling elements facing each other do not rest against each other in full surface contact, but mainly touch each other only at edges. opposite or partial surfaces of the respective coupling elements, which are formed in lateral and cranial separation lines between the guiding surfaces of the coupling elements of the respective pair of coupling elements. In Figure 12, the lateral separation line 101 A, 101B is only visible between the right pairs of coupling elements A, AA and B and is, in this view, obscured on the left side. The cranial separation lines 103A, 103b of the right side and the left side extend along a path 200 of cranial curvature shown as a dashed line in Fig. 12. The lateral separation lines 101B and the cranial separation lines 103B are each located at a cranial end 104.
La Fig. 12 muestra, en la superficie de guía ventral del elemento de acoplamiento trasero izquierdo A, una área de superficie de guía 106A curvada alejándose del elemento de acoplamiento frontal opuesto B y que tiene un borde medial 102A, que está diseñado para guiar un movimiento lateral medial del elemento de acoplamiento frontal izquierdo B fuera de la protrusión sagital terapéutica mostrada en la Fig. 12 hacia una mediotrusión mostrada en la Fig. 13. De manera similar, aunque no es visible en la Fig. 12, se proporcionan una área de superficie de guía medial correspondiente 106 y un borde medial 102A en el elemento de acoplamiento trasero derecho A. La curvatura de las porciones de superficie de guía 106 la provocan dos partes: el movimiento del centro del cóndilo mandibular en la articulación temporomandibular (para la mediotrusión de acuerdo con 72 en la Fig. 11), por una parte y el movimiento lateral de la mandíbula en virtud del contacto entre las férulas maxilar y mandibular (de acuerdo con 19.b2 Fig. 9 a 19.b2mL Fig. 10), por otra parte. La curvatura del área de la superficie de guía 106 sigue el movimiento específico del/de la paciente de la trayectoria 72 de movimiento del centro del cóndilo mandibular en la Fig. 11 y el movimiento de la mandíbula con la férula maxilar y mandibular insertada para guiar la mediotrusión de una manera fisiológicamente correcta. Desde una perspectiva fisiológica, de nuevo es ventajoso tener en cuenta la asimetría entre el comportamiento de movimiento del centro del cóndilo mandibular derecho y el centro del cóndilo mandibular izquierdo, tomando mediciones separadas para los dos lados de la mandíbula en los lugares de la mandíbula que reciben los elementos de acoplamiento y diseñando correspondientemente las áreas 106 de la superficie de guía derecha e izquierda individualmente.Fig. 12 shows, on the ventral guide surface of the left rear coupling element A, a guide surface area 106A curved away from the opposite front coupling element B and having a medial edge 102A, which is designed to guide a medial lateral movement of the left frontal docking element B away from the therapeutic sagittal protrusion shown in Fig. 12 toward a mediotrusion shown in Fig. 13. Similarly, although not visible in Fig. 12, an area is provided of corresponding medial guiding surface portions 106 and a medial edge 102A on the right rear engagement element A. The curvature of the guiding surface portions 106 is caused by two parts: the movement of the center of the mandibular condyle at the temporomandibular joint (for mediotrusion according to 72 in Fig. 11), on the one hand and the lateral movement of the mandible by virtue of the contact between the maxillary and mandibular splints (according to 19.b2 Fig. 9 to 19.b2mL Fig. 10) , besides. The curvature of the guiding surface area 106 follows the specific movement of the patient of the movement path 72 of the center of the mandibular condyle in Fig. 11 and the movement of the mandible with the maxillary and mandibular splint inserted for guidance mediotrusion in a physiologically correct way. From a physiological perspective, it is again advantageous to take into account the asymmetry between the movement behavior of the center of the right mandibular condyle and the center of the left mandibular condyle, by taking separate measurements for the two sides of the mandible at locations on the mandible that receiving the coupling elements and correspondingly designing the right and left guide surface areas 106 individually.
Aquí de nuevo, para crear las pistas de guía de los elementos de acoplamiento, en lugar de tomar mediciones directas en el lugar previsto para los elementos de acoplamiento (método completamente funcional), las pistas de guía de los elementos de acoplamiento también se pueden calcular basándose en mediciones tomadas a una distancia de los elementos de acoplamiento (método semifuncional).Here again, to create the guide tracks of the coupling elements, instead of taking direct measurements at the intended location for the coupling elements (fully functional method), the guide tracks of the coupling elements can also be calculated based on measurements taken at a distance from the coupling elements (semi-functional method).
Como ya se ha explicado en particular en relación con la Fig. 10, una mediotrusión en un lado de la mandíbula conduce a una laterotrusión en el otro lado de la mandíbula. Por ejemplo, una mediotrusión de una protrusión terapéutica sagital mostrada en la Fig. 12 en el lado de la articulación temporomandibular izquierda conduce a una laterotrusión en el lado de la articulación temporomandibular derecha, como se muestra en la Fig. 13. Durante los movimientos laterales de la mandíbula fuera de la protrusión terapéutica, el contacto entre la base de la férula maxilar 32 y la base de la férula mandibular 33 bloquea el movimiento caudocraneal y craneocaudal de la mandíbula en el lado de laterotrusión y solo permite un movimiento craneocaudal en el lado de mediotrusión, debido al componente del movimiento craneomediocaudal del centro del cóndilo mandibular en el lado de mediotrusión. Esto hace que se forme un hueco entre la férula maxilar y mandibular (35L en la Fig. 10).As already explained in particular in relation to Fig. 10, a mediotrusion on one side of the jaw leads to a laterotrusion on the other side of the jaw. For example, a mediotrusion of a sagittal therapeutic protrusion shown in Fig. 12 on the left temporomandibular joint side leads to a laterotrusion on the right temporomandibular joint side, as shown in Fig. 13. During lateral movements of the jaw outside of therapeutic protrusion, contact between the base of the splint maxilla 32 and the base of the mandibular splint 33 blocks caudocranial and craniocaudal movement of the mandible on the laterotrusion side and only allows craniocaudal movement on the mediotrusion side, due to the craniomediocaudal movement component of the center of the mandibular condyle on the of mediotrusion. This causes a gap to form between the maxillary and mandibular splint (35L in Fig. 10).
Debido a que la trayectoria 72 de movimiento del centro del cóndilo mandibular determina conjuntamente el movimiento de mediotrusión en la Fig. 11, el elemento de acoplamiento B se desliza con un correspondiente movimiento en espiral dirigido ventromediocaudalmente a lo largo del área de superficie de guía 106 del elemento de acoplamiento A trasero. Esto hace que el elemento de acoplamiento B frontal se deslice simultáneamente sobre una área de guía de laterotrusión 105A del elemento de acoplamiento A trasero, que se extiende sobre el lado ventral de una parte del cuerpo AA extendiendo el respectivo elemento de acoplamiento A trasero en la dirección lateral.Because the movement trajectory 72 of the center of the mandibular condyle jointly determines the mediotrusion movement in Fig. 11, the coupling element B slides with a corresponding spiral movement directed ventromediocaudally along the guide surface area 106 of the rear coupling element A. This causes the front coupling element B to simultaneously slide over a laterotrusion guide area 105A of the rear coupling element A, which extends over the ventral side of a body part AA extending the respective rear coupling element A in the lateral direction.
Dado que, como ya se ha mencionado, la trayectoria de mediotrusión y la trayectoria de laterotrusión tienen diferentes curvaturas y pendientes, por consiguiente, las áreas de guía de mediotrusión y las áreas de guía de laterotrusión de las superficies de guía de los elementos de acoplamiento también deben estar configuradas de manera diferente. De nuevo, esto debe hacerse individualmente para cada paciente e idealmente individualmente para cada lado de la mandíbula (de acuerdo con el método semifuncional de valor final o el método completamente funcional de valor final).Since, as already mentioned, the mediotrusion path and the laterotrusion path have different curvatures and slopes, consequently, the mediotrusion guide areas and the laterotrusion guide areas of the guiding surfaces of the coupling elements They must also be configured differently. Again, this should be done individually for each patient and ideally individually for each side of the jaw (according to the semi-functional end-value method or the fully functional end-value method).
La forma de la mediotrusión y la trayectoria de laterotrusión del movimiento del centro del cóndilo mandibular, al tiempo que bloquea el movimiento caudocraneal de la mandíbula al estar en contacto entre sí las bases de las férulas maxilar y mandibular 32 y 33, conduce a un descenso caudal de las líneas de separación craneal 103, como se muestra en la Fig. 13, pero más en el lado izquierdo de la mandíbula movido por mediotrusión que en el lado derecho de la mandíbula movido por laterotrusión, creando el hueco 35L ya considerado en relación con la Fig. 10, que aumenta desde el lado izquierdo de la mandíbula hacia el lado derecho de la mandíbula.The shape of the mediotrusion and the laterotrusion trajectory of the movement of the center of the mandibular condyle, while blocking the caudocranial movement of the mandible as the bases of the maxillary and mandibular splints 32 and 33 are in contact with each other, leads to a descent caudal of the cranial separation lines 103, as shown in Fig. 13, but more on the left side of the mandible moved by mediotrusion than on the right side of the mandible moved by laterotrusion, creating the gap 35L already considered in relation with Fig. 10, which increases from the left side of the jaw to the right side of the jaw.
Si el diseño de las superficies de guía 106 para permitir y guiar los movimientos laterales de la mandíbula solo tuviera en cuenta la trayectoria de mediotrusión, pero no la trayectoria de laterotrusión que se desvía de la misma, esto haría posible un movimiento de mediotrusión de un lado de la mandíbula, pero no el movimiento de laterotrusión en el otro lado de la mandíbula inevitablemente causado por el mismo, lo que a su vez provocaría el bloqueo del movimiento mediotrusión de un lado de la mandíbula.If the design of the guiding surfaces 106 to allow and guide the lateral movements of the jaw only took into account the mediotrusion path, but not the laterotrusion path deviating from it, this would make a mediotrusion movement of a side of the mandible, but not the laterotrusion movement on the other side of the mandible inevitably caused by it, which in turn would cause the mediotrusion movement of one side of the mandible to be blocked.
Los dos pares de elementos de acoplamiento, como se muestra en la Fig. 14 durante el movimiento lateral de la mandíbula protruída, en esta figura se muestran conectados a la férula maxilar con su base de férula maxilar 32 y a la férula mandibular con su base de férula mandibular 33.b2 sobresaliendo con respecto a la misma. Durante un movimiento lateral de la mandíbula, los elementos de acoplamiento traseros A2R y A2L unidos a la férula maxilar permanecen en posiciones sin cambios. Como resultado del movimiento lateral mostrado de la mandíbula, la parte izquierda de la base de la férula mandibular izquierda 33.b2 se mueve hacia la derecha, hacia adelante y hacia abajo hasta la posición 33.b2mL_, llevando el elemento de acoplamiento frontal izquierdo B2.b2 dispuesto sobre el mismo en una mediotrusión mL a la posición B2.b2mL y llevando el elemento de acoplamiento frontal derecho B2.b2 dispuesto en la parte izquierda de la base de la férula mandibular derecha a una laterotrusión IR a la posición B2.b2IR.The two pairs of coupling elements, as shown in Fig. 14 during the lateral movement of the protruded mandible, in this figure are shown connected to the maxillary splint with its maxillary splint base 32 and to the mandibular splint with its base of mandibular splint 33.b2 protruding from it. During a lateral movement of the mandible, the rear coupling elements A2R and A2L attached to the maxillary splint remain in unchanged positions. As a result of the shown lateral movement of the mandible, the left part of the left mandibular splint base 33.b2 moves to the right, forward and downward to position 33.b2mL_, carrying the left frontal coupling element B2 .b2 arranged on it in a mL mediotrusion to position B2.b2mL and taking the right frontal coupling element B2.b2 arranged on the left side of the base of the right mandibular splint to an IR laterotrusion to position B2.b2IR .
Se harán ahora consideraciones adicionales sobre la forma de los elementos de acoplamiento, en particular sus superficies de guía, con referencia a las Figuras 15 a 24.Additional considerations will now be made on the shape of the coupling elements, in particular their guiding surfaces, with reference to Figures 15 to 24.
La Fig. 15 muestra un cubo dividido en dos partes a lo largo de una superficie de separación curva 106 cuyas partes, cuando se alcanza la protrusión terapéutica en el plano de protrusión terapéutica b, pueden considerarse como elementos de acoplamiento izquierdos A y B que se apoyan uno contra el otro en contacto de superficie completa, estando las superficies 106A y 106B de la configuración mostrada en contacto total entre sí (106Ax106B). La superficie de separación 106 está formada entre cuatro líneas de separación 100, 101, 102 y 103. La línea de separación 100 se prolonga en el extremo distocaudal del cuerpo del cubo desde un extremo en el borde medial del cubo hasta un extremo en el borde lateral del cubo y tiene un ángulo de incidencia en relación con este borde del cubo que es cero en la Fig. 15, pero también puede ser distinto de cero, como se explica en relación con las Figs. 6 I a 6 III.Fig. 15 shows a cube divided into two parts along a curved parting surface 106 whose parts, when the therapeutic protrusion is reached in the therapeutic protrusion plane b, can be considered as left coupling elements A and B that are they rest against each other in full surface contact, with the surfaces 106A and 106B of the configuration shown being in full contact with each other (106Ax106B). The parting surface 106 is formed between four parting lines 100, 101, 102 and 103. The parting line 100 extends at the discocaudal end of the hub body from an end at the medial edge of the hub to an end at the edge. side of the hub and has an angle of incidence relative to this edge of the hub that is zero in Fig. 15, but may also be non-zero, as explained in relation to Figs. 6 I to 6 III.
La línea de separación 103 se prolonga entre un extremo 104, un punto del borde superior craneal en el borde del cubo craneolateral del cuerpo B.b y un extremo en el borde del cubo craneomedial con un ángulo en relación con estos bordes del cubo. La línea de separación 101 se prolonga como una curva entre los puntos finales laterales de la línea de separación 100 y el punto 104 superior craneal. La línea de separación 102 se prolonga como una curva entre los puntos finales medios de las líneas de separación 100 y 103. La línea de separación curva 101 es más inclinada que la línea de separación curva 102. El diseño exacto de las superficies de separación 106 y de las líneas de separación que las delimitan, depende de la fisiología específica del/de la paciente del movimiento mediotrusión de la mandíbula. Esto también implica que, debido a la asimetría lateral de las trayectorias de movimiento de los dos centros del cóndilo mandibular, de manera ventajosa y recomendable, la configuración de la superficie de separación 106 y de las líneas de separación que la delimitan, debería basarse en mediciones específicas del lado de la mandíbula del/de la paciente respectivo/a.The separation line 103 extends between an end 104, a point of the upper cranial edge at the edge of the craniolateral hub of the body Bb and an end at the edge of the craniomedial hub at an angle relative to these hub edges. The separation line 101 extends as a curve between the lateral end points of the separation line 100 and the upper cranial point 104. The parting line 102 extends as a curve between the mid-end points of the parting lines 100 and 103. The curved parting line 101 is steeper than the curved parting line 102. The exact design of the parting surfaces 106 and the separation lines that delimit them, depends on the patient's specific physiology of the mediotrusion movement of the jaw. This also implies that, due to the lateral asymmetry of the movement trajectories of the two centers of the mandibular condyle, advantageously and recommendably, the configuration of the separation surface 106 and the separation lines that delimit it, should be based on Specific measurements on the side of the jaw of the respective patient.
La Fig. 16 muestra el par de elementos de acoplamiento de la Fig. 15 cuando el elemento de acoplamiento B frontal se desplaza paralelo a sus paredes laterales que se extienden en el plano frontal en la dirección caudal a lo largo del borde 101A de guía de control de protrusión del elemento de acoplamiento A trasero en contacto constante con el punto 104 superior craneal del elemento de acoplamiento B, hasta que, cuando se pierde el contacto superficial entre la superficie de guía 106A del elemento de acoplamiento A trasero y la superficie de guía 106B del elemento de acoplamiento B frontal, ambos elementos de acoplamiento A y B a continuación, están en contacto solo en el punto 104 superior craneal y se ha formado un hueco S106 entre las superficies de guía 106A y 106B.Fig. 16 shows the pair of coupling elements of Fig. 15 when the front coupling element B moves parallel to its side walls extending in the frontal plane in the caudal direction along the guide edge 101A. protrusion control of the rear coupling element A in constant contact with the upper cranial point 104 of the coupling element B, until, when the surface contact between the guiding surface 106A of the rear coupling element A and the guiding surface is lost 106B of the front coupling element B, both coupling elements A and B below are in contact only at the upper cranial point 104 and a gap S106 has been formed between the guiding surfaces 106A and 106B.
Comenzando por el posicionamiento relativo de los dos elementos de acoplamiento A y B mostrados en la Fig. 16, si además de un movimiento medial, también se realizan movimientos de rotación del elemento de acoplamiento B frontal en el plano frontal y sagital, ventrocraneomedialmente en el sentido de las agujas del reloj, esto conduce al posicionamiento relativo de los dos elementos de acoplamiento A y B.mL mostrados en la Fig. 17, en donde, cuando se cierra el hueco S106, las dos superficies de guía 106A y 106B.bmL vuelven a descansar entre sí en contacto superficial, sin embargo, no con todas sus superficies sino solo con una parte de estas superficies de guía, lo que provoca un desplazamiento entre los dos elementos de acoplamiento A y B.bmL.Starting with the relative positioning of the two coupling elements A and B shown in Fig. 16, if in addition to a medial movement, rotational movements of the frontal coupling element B are also performed in the frontal and sagittal plane, ventrocraniomedially in the clockwise direction, this leads to the relative positioning of the two coupling elements A and B.mL shown in Fig. 17, where, when the gap S106 is closed, the two guide surfaces 106A and 106B.bmL They again rest against each other in surface contact, however, not with all their surfaces but only with a part of these guiding surfaces, which causes a displacement between the two coupling elements A and B.bmL.
La Fig. 18 muestra el par de elementos de acoplamiento A, B.bmL colocado como se muestra en la Fig. 17, pero con reducciones realizadas en el elemento de acoplamiento B.bmL frontal para formar una superficie de guía de laterotrusión 105B o un borde de guía de laterotrusión 105kB para un acoplamiento de control de laterotrusión, por una parte y para hacer que la forma del cuerpo del elemento de acoplamiento B frontal ahorre espacio (105rkB), por otra parte, completando por tanto la configuración de las superficies de guía y de los bordes de guía.Fig. 18 shows the pair of coupling elements A, B.bmL positioned as shown in Fig. 17, but with reductions made to the front coupling element B.bmL to form a laterotrusion guide surface 105B or a 105kB laterotrusion guide edge for a laterotrusion control coupling on the one hand and to make the body shape of the front coupling element B space-saving (105rkB) on the other hand, thereby completing the configuration of the coupling surfaces guide and guide edges.
La forma de la superficie de guía de laterotrusión 105B o del borde de guía de laterotrusión 105kB se forma de acuerdo con una configuración específica del/de la paciente, ventajosamente también de acuerdo con un lado de la mandíbula específico, la medición de las trayectorias de movimiento de la mandíbula (método semifuncional de valor final o método completamente funcional de valor final). La reducción consiste en una reducción del volumen de la porción dorsocaudomedial del cuerpo de B, creando así nuevos bordes 102r y 1OOr del cuerpo B.The shape of the laterotrusion guiding surface 105B or the laterotrusion guiding edge 105kB is formed according to a specific configuration of the patient, advantageously also according to a specific side of the jaw, measuring the trajectories of jaw movement (semi-functional end-value method or fully functional end-value method). The reduction consists of a reduction in the volume of the dorsocaudomedial portion of the body of B, thus creating new borders 102r and 1OOr of the body B.
Para aclaración, la Fig. 19 muestra el elemento de acoplamiento B frontal izquierdo por separado, con su forma obtenida de acuerdo con la Fig. 18 después de una rotación de aproximadamente 45° en sentido contrario a las agujas del reloj (desde la perspectiva craneal). El borde distolateral 101 representa el elemento del elemento de acoplamiento B con efecto de control de la protrusión. La parte de superficie 106 de la superficie de guía de B, que mira en dirección dorsal y que se muestra en negro completo, sirve para el control de la mediotrusión. La parte de superficie de trama cruzada 105 o de borde 105k sirve para el control de la laterotrusión. La parte 105r del elemento de acoplamiento B sin función de control, que está, en comparación con la reducción 105, aún más reducida, tiene trama.For clarification, Fig. 19 shows the left front coupling element B separately, with its shape obtained according to Fig. 18 after a rotation of approximately 45° counterclockwise (from the cranial perspective ). The distolateral edge 101 represents the element of the coupling element B with protrusion control effect. The surface portion 106 of the guide surface of B, facing dorsally and shown in full black, serves for mediotrusion control. The cross-hatched surface portion 105 or edge 105k serves to control laterotrusion. The part 105r of the coupling element B without control function, which is, compared to the reduction 105, even smaller, has a weave.
La Fig. 20 muestra el elemento de acoplamiento B mostrado en la Fig. 19 con la misma trama de las superficies, pero después de una rotación de 90° en sentido antihorario (desde la perspectiva craneal) alrededor de un eje de rotación que se prolonga de caudal a craneal. Esto es para que sea más fácil ver áreas que no son tan visibles en la Fig. 19. En vista en planta lateral, la superficie de guía se muestra con una parte de superficie de guía de mediotrusión 106 mostrada en negro y una parte de superficie de guía de laterotrusión de trama cruzada 105 o 105k, así como la parte de bloque reducido adyacente de trama 105r del elemento de acoplamiento B sin función de control. La parte de superficie de guía de mediotrusión 106 está delimitada en su lado craneal por un borde, de acuerdo con la línea divisoria 103, con el punto 104 superior craneal, en su lado medial por un borde medial 105K y en su lado lateral por un borde de guía 101 de la protrusión lateral. La parte de superficie de laterotrusión 105 comparte un borde delimitador 105k con la parte de superficie de mediotrusión 106.Fig. 20 shows the coupling element B shown in Fig. 19 with the same pattern of surfaces, but after a 90° counterclockwise rotation (from the cranial perspective) around an axis of rotation that extends from caudal to cranial. This is to make it easier to see areas that are not as visible in Fig. 19. In side plan view, the guide surface is shown with a mediotrusion guide surface portion 106 shown in black and a surface portion of cross-weave laterotrusion guide 105 or 105k, as well as the adjacent reduced weft block portion 105r of the coupling element B without control function. The mediotrusion guide surface portion 106 is delimited on its cranial side by an edge, in accordance with the dividing line 103, with the upper cranial point 104, on its medial side by a medial edge 105K and on its lateral side by a guiding edge 101 of the lateral protrusion. The laterotrusion surface portion 105 shares a boundary edge 105k with the mediotrusion surface portion 106.
El borde de guía 101 de la protrusión sirve para controlar el elemento de acoplamiento B frontal y por tanto, la férula mandibular 31 que lo soporta, desde la apertura mandibular habitual hasta la posición de protrusión terapéutica. La curvatura del borde de guía 101 de la protrusión se forma de acuerdo con la trayectoria de protrusión mandibular sagital medida específicamente para el/la paciente, que consiste en la trayectoria 70 del centro del cóndilo mandibular en la Fig. 11 y el movimiento de cierre de la mandíbula de acuerdo con 19.a a 19.b de la Fig. 2, en vista de la ya mencionada asimetría de los lados de la mandíbula, preferentemente para ambos lados de la mandíbula y de acuerdo con las trayectorias de protrusión medidas individualmente para cada lado de la mandíbula. La curvatura de la parte de superficie de guía de mediotrusión 106 corresponde a la trayectoria de mediotrusión mandibular medida individualmente para cada paciente, preferentemente, de nuevo, individualmente para cada lado de la mandíbula, que consiste en la trayectoria 72 del centro del cóndilo mandibular de la Fig. 11 y el movimiento mediotrusión mandibular de acuerdo con 19.b2 Fig. 9 a 19.b2mL de la Fig. 10.The protrusion guide edge 101 serves to control the frontal coupling element B and therefore the mandibular splint 31 that supports it, from the usual mandibular opening to the therapeutic protrusion position. The curvature of the protrusion guide edge 101 is formed according to the sagittal mandibular protrusion trajectory measured specifically for the patient, which consists of the trajectory 70 of the center of the mandibular condyle in Fig. 11 and the closing movement of the jaw according to 19.a to 19.b of Fig. 2, in view of the already mentioned asymmetry of the sides of the jaw, preferably for both sides of the jaw and in accordance with the protrusion trajectories measured individually for each side of the jaw. The curvature of the mediotrusion guide surface portion 106 corresponds to the mandibular mediotrusion trajectory measured individually for each patient, preferably, again, individually for each side of the mandible, which consists of the trajectory 72 of the center of the mandibular condyle of Fig. 11 and the mandibular mediotrusion movement according to 19.b2 Fig. 9 to 19.b2mL of Fig. 10.
La Fig. 21 muestra un par izquierdo de elementos de acoplamiento, con un elemento de acoplamiento A trasero y con un elemento de acoplamiento B.IL frontal en posición de laterotrusión. El elemento de acoplamiento A de las Figs. 15 a 18 difiere de la realización del elemento de acoplamiento A mostrado en la Fig. 21 en que este último está provisto de una parte del cuerpo AA que extiende el elemento de acoplamiento A en la dirección lateral. Esto forma una superficie de guía de laterotrusión 105A sobre la cual la parte de la superficie de guía de laterotrusión 105B o el borde de la superficie de guía de laterotrusión 105kB, respectivamente, se desliza con mejor guía durante un movimiento laterotrusional. Sin la parte del cuerpo AA que se extiende, el borde 105kB o la superficie 105B, respectivamente, del elemento de acoplamiento B frontal se desliza sobre el borde 101A o la superficie 101fA, respectivamente, con menos guía durante la laterotrusión.Fig. 21 shows a left pair of coupling elements, with a rear coupling element A and with a front coupling element B.IL in laterotrusion position. The coupling element A of Figs. 15 to 18 differs from the embodiment of the coupling element A shown in Fig. 21 in that the latter is provided with a body part AA that extends the coupling element A in the lateral direction. This forms a laterotrusion guiding surface 105A on which the portion of the laterotrusion guiding surface 105B or the edge of the laterotrusion guiding surface 105kB, respectively, slides with better guidance during a laterotrusion movement. Without the extending body portion AA, the edge 105kB or surface 105B, respectively, of the front engagement member B slides over the edge 101A or surface 101fA, respectively, with less guidance during laterotrusion.
La Fig. 22 muestra una posible forma del elemento de acoplamiento B frontal de acuerdo con la Fig. 19, en donde el cuerpo del elemento de acoplamiento se ha reducido aún más, de modo que solo quedan dos superficies dorsales 106 (negra) y 105r (con trama) con sus puntos finales mediales formando la delimitación medial del cuerpo.Fig. 22 shows a possible shape of the front coupling element B according to Fig. 19, where the body of the coupling element has been further reduced, so that only two dorsal surfaces 106 (black) and 105r remain. (hatched) with its medial endpoints forming the medial delimitation of the body.
A continuación se explicarán algunas mejoras adicionales que se pueden lograr con realizaciones de la invención y las ventajas de la misma.Some additional improvements that can be achieved with embodiments of the invention and the advantages thereof will be explained below.
Una primera mejora se consigue compensando el hueco en forma de cuña 34 (Figs. 4 y 5) entre las filas de dientes superior e inferior, que se produce en una protrusión particular, como ya se ha explicado en relación con las Figs. 4 y 5, mediante placas espaciadoras E (Fig. 5).A first improvement is achieved by compensating the wedge-shaped gap 34 (Figs. 4 and 5) between the upper and lower rows of teeth, which occurs in a particular protrusion, as already explained in relation to Figs. 4 and 5, using spacer plates E (Fig. 5).
Una segunda mejora se logra realizando un acondicionamiento de la superficie en superficies de guía de deslizamiento particulares o bordes de guía de deslizamiento para cambiar sus características de deslizamiento. En las modificaciones del elemento de acoplamiento A trasero o del elemento de acoplamiento B frontal mostrados en las Figuras 23, 24, 25 y 31, tales superficies acondicionadas en superficie se designan como porciones craneales de trama cruzada de las superficies 106 en las Figuras 23, 24, 25 y 31 y como porciones de las superficies 101f, 105, 106 y borde 101, designados con -110 después de estas designaciones y en el presente documento se denominan elementos de retención. Estas se pueden lograr aumentando localmente la resistencia a la fricción en el área de trama cruzada o mediante cualquier otro diseño. Por ejemplo, pueden estar formados por ranuras y/o muescas y/o rugosidades y/o depresiones en las superficies de guía, siempre y cuando se estabilicen, en la dirección sagital, las posiciones alcanzadas por los dos elementos de acoplamiento de cada par de elementos de acoplamiento en la posición de protrusión terapéutica, incluso durante un movimiento lateral posterior de la mandíbula.A second improvement is achieved by performing surface conditioning on particular slide guide surfaces or slide guide edges to change their sliding characteristics. In the modifications of the rear coupling element A or the front coupling element B shown in Figures 23, 24, 25 and 31, such surface-conditioned surfaces are designated as cranial cross-hatched portions of the surfaces 106 in Figures 23, 24, 25 and 31 and as portions of the surfaces 101f, 105, 106 and edge 101, designated -110 after these designations and are referred to herein as retaining elements. These can be achieved by locally increasing the friction resistance in the cross-hatched area or by any other design. For example, they may be formed by grooves and/or notches and/or roughnesses and/or depressions in the guiding surfaces, as long as the positions reached by the two coupling elements of each pair of guides are stabilized in the sagittal direction. coupling elements in the therapeutic protrusion position, even during a posterior lateral movement of the mandible.
Una tercera mejora se consigue mediante un ajuste fino de las posiciones de los cuerpos A y B entre sí mediante mecanismos de cambio de distancia de acuerdo con la Fig. 25 (elemento de acoplamiento A) y/o de acuerdo con la Fig. 26 (elemento de acoplamiento B). Con el mecanismo de acuerdo con la Fig. 25, el elemento de acoplamiento A trasero dispuesto en la férula maxilar 30, aquí con su extensión lateral AA, se puede desplazar en dirección sagital de acuerdo con la doble flecha que se muestra en esta figura. Con el mecanismo de acuerdo con la Fig. 26, el elemento de acoplamiento B frontal dispuesto en la férula mandibular 31 se puede desplazar en dirección transversal de acuerdo con la doble flecha mostrada en esta figura. Esto se puede realizar, por ejemplo, fijando el elemento de acoplamiento A a un elemento de retención C que sobresale lateralmente desde el lado exterior de la férula maxilar 30 por medio de un mecanismo de tornillo que permite el ajuste en la dirección sagital y fijando el elemento de acoplamiento B a un elemento de retención D que sobresale lateralmente desde el lado exterior de la férula maxilar 31 por medio de un mecanismo de tornillo que permite el ajuste en la dirección transversal. No se muestra, pero también es posible, un desplazamiento del elemento de acoplamiento A trasero en dirección transversal y del elemento de acoplamiento B frontal en dirección sagital con mecanismos diseñados correspondientemente. Este ajuste fino es especialmente ventajoso si es necesario desde el punto de vista terapéutico, por ejemplo, si después de preparar las trayectorias de movimiento basándose en los valores medidos específicos del/de la paciente, es necesario un ajuste fino para optimizar el movimiento de la mandíbula en caso de un cambio patológico del movimiento de la mandíbula al utilizar la FAM. Un ajuste fino también puede ser útil para compensar imprecisiones en la trayectoria del movimiento causadas por el método o los procedimientos de fabricación particulares.A third improvement is achieved by fine adjustment of the positions of bodies A and B relative to each other by distance changing mechanisms according to Fig. 25 (coupling element A) and/or according to Fig. 26 ( coupling element B). With the mechanism according to Fig. 25, the rear coupling element A arranged on the maxillary splint 30, here with its lateral extension AA, can be moved in the sagittal direction according to the double arrow shown in this figure. With the mechanism according to Fig. 26, the front coupling element B arranged on the mandibular splint 31 can be moved in the transverse direction according to the double arrow shown in this figure. This can be done, for example, by fixing the coupling element A to a retaining element C projecting laterally from the outer side of the maxillary splint 30 by means of a screw mechanism that allows adjustment in the sagittal direction and fixing the coupling element B to a retaining element D projecting laterally from the outer side of the maxillary splint 31 by means of a screw mechanism that allows adjustment in the transverse direction. Not shown, but a displacement of the rear coupling element A in the transverse direction and the front coupling element B in the sagittal direction is also possible with correspondingly designed mechanisms. This fine adjustment is especially advantageous if it is therapeutically necessary, for example, if after preparing the movement trajectories based on patient-specific measured values, fine adjustment is necessary to optimize the movement of the patient. jaw in case of a pathological change in jaw movement when using FAM. Fine tuning can also be useful to compensate for inaccuracies in the motion path caused by the particular manufacturing method or procedures.
Una cuarta mejora es la fijación reversible de los elementos de acoplamiento a las férulas maxilar y mandibular mediante conexiones de conector, atornilladas o deslizantes. Estas son útiles para reemplazar los elementos de acoplamiento maxilar y mandibular fabricados para cada una de las diferentes configuraciones de protrusión terapéutica y trayectorias de protrusión. Las férulas se siguen utilizando, al tiempo que se reemplazan los elementos de acoplamiento.A fourth improvement is the reversible attachment of the coupling elements to the maxillary and mandibular splints using connector, screwed or sliding connections. These are useful for replacing maxillary and mandibular coupling elements manufactured for each of the different therapeutic protrusion configurations and protrusion trajectories. The ferrules continue to be used, while the coupling elements are replaced.
Una quinta mejora se logra mediante una reducción máxima de los elementos de acoplamiento frontales a pasadores trazadores, que a continuación, solo trazan las superficies de guía del elemento de acoplamiento trasero asociado en el punto 104 superior craneal, por lo que ya no es necesario reemplazar los elementos de acoplamiento B frontales en el caso de diferentes protrusiones terapéuticas y por tanto, solo es necesario reemplazar los elementos de acoplamiento traseros. Además, esto permite guiar sobre superficies de guía que no tienen una forma armoniosa, es decir, tienen ondas o pasos, como suele ser el caso de pacientes con trastornos del movimiento de la articulación temporomandibular o de la mandíbula. La reducción a un pasador trazador crea más espacio en la cavidad bucal y aumenta significativamente la comodidad de uso, lo cual es esencial para un efecto positivo de la FAM.A fifth improvement is achieved by a maximum reduction of the front coupling elements to tracer pins, which then only trace the guiding surfaces of the associated rear coupling element at the upper cranial point 104, so that replacement is no longer necessary. the front coupling elements B in the case of different therapeutic protrusions and therefore only the rear coupling elements need to be replaced. Furthermore, this allows guiding on guiding surfaces that do not have a harmonious shape, that is, they have waves or steps, as is often the case in patients with movement disorders of the temporomandibular joint or jaw. The reduction to a tracer pin creates more space in the oral cavity and significantly increases the comfort of use, which is essential for a positive effect of the FAM.
En una realización de la invención mostrada en las Figs. 27 a 30, los elementos de acoplamiento B frontales se reducen a pasadores trazadores con un posible ángulo de incidencia p de la distancia imaginaria entre el punto 104 superior craneal y la base de la férula mandibular 32. Con los pasadores trazadores, las superficies de guía de los elementos de acoplamiento traseros A se trazan o barren durante un movimiento de la mandíbula (no mostrado). In an embodiment of the invention shown in Figs. 27 to 30, the front coupling elements B are reduced to tracer pins with a possible angle of incidence p of the imaginary distance between the point 104 upper cranial and the base of the mandibular splint 32. With the tracer pins, the guiding surfaces of the rear coupling elements A are traced or swept during a movement of the mandible (not shown).
La Fig. 27 I corresponde a la Fig. 3 II, la Fig. 27 II corresponde a la Fig. 3 III y la Fig. 27 III corresponde a la Fig. 3 IV, con la diferencia de que en las realizaciones de la respectiva figura mencionada en primer lugar, el elemento de acoplamiento B se ha sustituido por pasadores trazadores en comparación con las realizaciones de la respectiva figura mencionada en último lugar.Fig. 27 I corresponds to Fig. 3 II, Fig. 27 II corresponds to Fig. 3 III and Fig. 27 III corresponds to Fig. 3 IV, with the difference that in the embodiments of the respective first-mentioned figure, the coupling element B has been replaced by tracer pins compared to the embodiments of the last-mentioned respective figure.
La Fig. 28 muestra una situación comparable a la Fig. 12, pero en la Fig. 28, los elementos de acoplamiento B frontales se han formado como pasadores trazadores y se han controlado para posicionar B.b2 para lograr una protrusión sagital terapéutica, haciendo que los pasadores trazadores B se guíen por la superficie de control de la protrusión 101fA.Fig. 28 shows a situation comparable to Fig. 12, but in Fig. 28, the front coupling elements B have been formed as tracer pins and controlled to position B.b2 to achieve therapeutic sagittal protrusion, making that the tracer pins B are guided by the protrusion control surface 101fA.
También existe la posibilidad de que los elementos de acoplamiento A, B y/o las placas espaciadoras E, no estén conectados al dispositivo de protrusión mandibular de una manera desmontable, sino fijados permanentemente y por tanto, se fabrican medios separados para cada posición terapéutica de protrusión mandibular. También es posible, por ejemplo, dejar la férula mandibular del dispositivo de protrusión mandibular sin cambios para las diferentes posiciones de protrusión terapéutica y fabricar solo la férula maxilar del dispositivo de protrusión por separado para las diferentes posiciones de protrusión terapéutica. Esto se consigue en particular utilizando el elemento de acoplamiento B de la férula mandibular, que permanece igual y toca el elemento de acoplamiento A de la férula maxilar, que está formado de manera diferente para las diferentes posiciones terapéuticas de protrusión mandibular, en un solo punto 104 (ver Fig. 28). También es concebible el caso inverso, de mantener el mismo elemento de acoplamiento A y fabricar un elemento de acoplamiento B diferente.There is also the possibility that the coupling elements A, B and/or the spacer plates E are not connected to the mandibular protrusion device in a detachable manner, but permanently fixed and therefore, separate means are manufactured for each therapeutic position of mandibular protrusion. It is also possible, for example, to leave the mandibular splint of the mandibular protrusion device unchanged for the different therapeutic protrusion positions and to manufacture only the maxillary splint of the protrusion device separately for the different therapeutic protrusion positions. This is achieved in particular by using the coupling element B of the mandibular splint, which remains the same and touches the coupling element A of the maxillary splint, which is formed differently for the different therapeutic positions of mandibular protrusion, at a single point. 104 (see Fig. 28). The reverse case is also conceivable, of maintaining the same coupling element A and manufacturing a different coupling element B.
La Fig. 29 muestra una situación en la que, después de haber alcanzado una protrusión terapéutica mostrada en la Fig. 28, se ha realizado un movimiento lateral hacia la derecha de la mandíbula, provocando una mediotrusión en el lado izquierdo de la férula mandibular y una laterotrusión en el lado derecho de la férula mandibular. Durante este movimiento lateral de la mandíbula, el pasador trazador B izquierdo se ha guiado a lo largo de la superficie de guía de mediotrusión izquierda 106A en la dirección media hasta la posición B.mL y el pasador trazador B derecho se ha guiado a lo largo de la superficie de guía de laterotrusión 105A en la dirección lateral hasta la posición B.IR. Al reducir los elementos de acoplamiento B a pasadores trazadores, no solo se ha ahorrado material, sino que también se ha reducido significativamente la resistencia de fricción que debe superarse durante el movimiento de la mandíbula. Además, esto supone la quinta mejora mencionada anteriormente.Fig. 29 shows a situation in which, after having achieved a therapeutic protrusion shown in Fig. 28, a lateral movement towards the right of the mandible has been made, causing a mediotrusion on the left side of the mandibular splint and a laterotrusion on the right side of the mandibular splint. During this lateral movement of the jaw, the left tracer pin B has been guided along the left mediotrusion guide surface 106A in the medial direction to the position B.mL and the right tracer pin B has been guided along of the laterotrusion guide surface 105A in the lateral direction to the position B.IR. By reducing the coupling elements B to tracer pins, not only has material been saved, but the frictional resistance that must be overcome during jaw movement has also been significantly reduced. Furthermore, this represents the fifth improvement mentioned above.
La Fig. 30 muestra los elementos de acoplamiento, comparables a la Fig. 14, en una realización con pasadores trazadores y sus posiciones como en la Fig. 29 y además muestra la férula maxilar y la férula mandibular, sosteniéndolos, con sus bases de férula 32 y 33, respectivamente. La base de la férula maxilar 32 y los elementos de acoplamiento traseros A2 dispuestos sobre ella se muestran en color claro mediante una trama tenue, las extensiones laterales AA2 sin trama se muestran en blanco y la base de la férula mandibular 33.b2 y los elementos de acoplamiento frontales B.b2 dispuestos encima en forma de pasadores trazadores se muestran en color oscuro. Para llegar a las posiciones de las férulas y elementos de acoplamiento que se muestran en la Fig. 30, la férula mandibular 31 con su base de férula 33 se desplazó en primer lugar desde una abertura mandibular habitual como resultado de los elementos de acoplamiento B en forma de pasadores trazadores desde la posición B.a de acuerdo con la Fig. 8 a lo largo de las superficies de control de la protrusión 101fA2 a una protrusión sagital, de acuerdo con la Fig. 7, a la posición B.b2 (Fig. 28). Esto ha provocado un desplazamiento hacia delante A24.VII/b2 de acuerdo con la Fig. 7 de la férula mandibular y por tanto, de la mandíbula y ha posicionado los elementos de acoplamiento B.b2 en forma de pasador trazador de acuerdo con la Fig. 28. Después de un movimiento lateral de la mandíbula desde la posición de protrusión sagital hacia la derecha (nuevamente desde la perspectiva del/de la paciente), se ha producido una mediotrusión mL, como se muestra en las Figs. 29 y 30, en el lado izquierdo de la mandíbula y ha ocurrido una laterotrusión IR en el lado derecho de la mandíbula, con los elementos de acoplamiento B en forma de pasador trazador guiados a lo largo de la superficie de guía de mediotrusión 106A en la Fig. 29 en el lado de mediotrusión y a lo largo de la superficie de guía de laterotrusión 105A en la Fig. 29 en el lado de laterotrusión de la mandíbula, respectivamente. Dado que el control de mediotrusión y el control de laterotrusión, debido a la fisiología del mecanismo de la articulación temporomandibular, tienen lugar en trayectorias curvas, como se ha explicado anteriormente, esto provoca una rotación de la mandíbula y por tanto, de la base de la férula mandibular desde la posición 33.b2 hasta la posición 33.b2mL, lo cual se indica mediante una rotación de ángulo n en la Fig. 30. En las Figs. 29 y 30, los elementos de acoplamiento se muestran en esta situación.Fig. 30 shows the coupling elements, comparable to Fig. 14, in an embodiment with tracer pins and their positions as in Fig. 29 and further shows the maxillary splint and the mandibular splint, supporting them, with their splint bases 32 and 33, respectively. The base of the maxillary splint 32 and the rear coupling elements A2 arranged on it are shown in light color by means of a faint pattern, the lateral extensions AA2 without a pattern are shown in white and the base of the mandibular splint 33.b2 and the elements Front coupling pins B.b2 arranged on top in the form of tracer pins are shown in dark color. To arrive at the positions of the splints and coupling elements shown in Fig. 30, the mandibular splint 31 with its splint base 33 was first displaced from a usual mandibular opening as a result of the coupling elements B in shape of tracer pins from position B.a according to Fig. 8 along the control surfaces of the protrusion 101fA2 to a sagittal protrusion, according to Fig. 7, to position B.b2 (Fig. 28 ). This has caused a forward displacement A24.VII/b2 according to Fig. 7 of the mandibular splint and therefore of the jaw and has positioned the coupling elements B.b2 in the form of a tracer pin according to Fig. 28. After a lateral movement of the mandible from the sagittal protrusion position to the right (again from the patient's perspective), mL mediotrusion has occurred, as shown in Figs. 29 and 30, on the left side of the mandible and an IR laterotrusion has occurred on the right side of the mandible, with the tracer pin-shaped coupling elements B guided along the mediotrusion guide surface 106A in the Fig. 29 on the mediotrusion side and along the laterotrusion guiding surface 105A in Fig. 29 on the laterotrusion side of the mandible, respectively. Since mediotrusion control and laterotrusion control, due to the physiology of the temporomandibular joint mechanism, take place in curved trajectories, as explained above, this causes a rotation of the mandible and therefore, of the base of the jaw. the mandibular splint from position 33.b2 to position 33.b2mL, which is indicated by a rotation of angle n in Fig. 30. In Figs. 29 and 30, the coupling elements are shown in this situation.
La Fig. 31 muestra una realización de un elemento de acoplamiento A trasero derecho que tiene un cuerpo reducido en comparación con los elementos de acoplamiento A considerados previamente, en referencia a las Figs. 12-14, 23, 25, 28-30. El cuerpo se ha reducido a una dimensión mínima requerida para la estabilidad del cuerpo y el control del pasador trazador a través de las superficies de guía 101f, 105 y 106. La reducción se ha realizado en la parte caudal y craneal de la parte del cuerpo del elemento de acoplamiento A que soporta la superficie de control de mediotrusión 106A. Además, están la parte del cuerpo AA que se extiende lateralmente (también reducida) con la superficie de control de laterotrusión 105, la superficie de control de protrusión 101f y una área central restante de la superficie de control de mediotrusión 106, cuyo área del extremo craneal de trama cruzada está provista, en la realización mostrada, de un elemento de retención 110A para estabilizar mecánicamente el pasador trazador en la posición de protrusión terapéutica. Las áreas de trama cruzada adicionales de las superficies de guía 101f, 105 y 106 designan un acondicionamiento de superficie formado por depresiones o ranuras para una mejor guía del pasador trazador, de modo que el pasador trazador que forma el elemento de acoplamiento frontal, como se muestra en la Fig. 32, puede hacer que su punto superior 104 craneal se mueva en las depresiones o ranuras de retención del elemento de acoplamiento trasero de acuerdo con la Fig. 31 sobre las protrusiones (protrusión o mediotrusión o laterotrusión) de una manera estabilizada.Fig. 31 shows an embodiment of a right rear coupling element A having a reduced body compared to the coupling elements A previously considered, with reference to Figs. 12-14, 23, 25, 28-30. The body has been reduced to a minimum dimension required for stability of the body and control of the tracer pin through the guide surfaces 101f, 105 and 106. The reduction has been carried out on the caudal and cranial part of the body part of the coupling element A that supports the mediotrusion control surface 106A. Additionally, there are the laterally extending body portion AA (also reduced) with the laterotrusion control surface 105, the protrusion control surface 101f and a remaining central area of the mediotrusion control surface 106, the end area of which cross-hatched cranial is provided, in the shown embodiment, of a retaining element 110A to mechanically stabilize the tracer pin in the therapeutic protrusion position. The additional cross-hatch areas of the guide surfaces 101f, 105 and 106 designate a surface arrangement formed by depressions or grooves for better guidance of the tracer pin, so that the tracer pin forming the front coupling element, as shown shown in Fig. 32, can cause its upper cranial point 104 to move in the depressions or retaining grooves of the rear coupling element according to Fig. 31 over the protrusions (protrusion or mediotrusion or laterotrusion) in a stabilized manner .
La Fig. 32 es una ilustración más detallada del elemento de acoplamiento B frontal en forma de pasador trazador ya mostrado en las Figs. 27-30, que, en esta forma reducida, consiste únicamente en un pasador en ángulo o curvo (este último no se muestra) dirigido de caudal a craneal, cuya área extrema caudal está dispuesta en el lado de la férula mandibular y en una fijación dirigida dorsalmente con una área terminal redondeada libre 104, que está situada en una de las superficies o bordes de guía 101fA, 101 A, 105A, 106A, que depende del movimiento y de la posición de la mandíbula y las traza para controlar la férula mandibular y por tanto, la mandíbula.Fig. 32 is a more detailed illustration of the front coupling element B in the form of a tracer pin already shown in Figs. 27-30, which, in this reduced form, consists solely of an angled or curved pin (the latter not shown) directed from caudal to cranial, the caudal end area of which is arranged on the side of the mandibular splint and in a fixation directed dorsally with a free rounded terminal area 104, which is located on one of the guiding surfaces or edges 101fA, 101 A, 105A, 106A, which depends on the movement and position of the mandible and traces them to control the mandibular splint and therefore, the jaw.
Las consideraciones realizadas anteriormente en las Figuras y partes de la descripción para los elementos de acoplamiento en un solo lado de la mandíbula se aplican igualmente a los elementos de acoplamiento en el otro lado de la mandíbula, si es aplicable, en forma invertida especularmente.The considerations made above in the Figures and parts of the description for the coupling elements on only one side of the jaw apply equally to the coupling elements on the other side of the jaw, if applicable, in a mirror-inverted manner.
La fabricación de la FAM con sus elementos de acoplamiento y placas espaciadoras se realiza convencionalmente de forma analógica en el laboratorio con toma de impresión analógica, utilizando cubetas de impresión y horquillas de mordida y opcionalmente, de acuerdo con la axiografía analógica (medición de los movimientos de la articulación temporomandibular). Estos métodos analógicos pueden sustituirse total o parcialmente por procedimientos digitales. La axiografía digital o el rastreo digital dinámico de la superficie de los dientes en bruto de los dientes maxilares y mandibulares durante los movimientos de la mandíbula pueden reemplazar la axiografía analógica y las exploraciones fotográficas digitales de la superficie estática de los dientes en bruto pueden reemplazar la toma de impresiones analógica.The manufacturing of the FAM with its coupling elements and spacer plates is conventionally carried out in an analogue way in the laboratory with analogue impression taking, using impression trays and bite forks and optionally, according to analogue axiography (measurement of movements of the temporomandibular joint). These analog methods can be totally or partially replaced by digital procedures. Digital axiography or dynamic digital tracing of the raw tooth surface of maxillary and mandibular teeth during jaw movements can replace analog axiography and digital photographic scans of the static surface of raw teeth can replace analog impression taking.
Las exploraciones de superficie de los dientes pueden reemplazar la toma de impresiones analógica, el CAD puede reemplazar el modelado de componentes de laboratorio analógico y la CAM puede reemplazar total o parcialmente la fabricación de componentes de laboratorio analógico. La tomografía volumétrica digital (TVP), un método de tomografía por rayos X con imágenes tridimensionales, se puede utilizar también para axiografía y/o CAD.Tooth surface scans can replace analog impression taking, CAD can replace analog lab component modeling, and CAM can fully or partially replace analog lab component manufacturing. Digital volumetric tomography (DVT), a method of x-ray tomography with three-dimensional imaging, can also be used for axiography and/or CAD.
Las trayectorias terapéuticas de protrusión y las trayectorias laterales de protrusión para el lado derecho de la mandíbula y el lado izquierdo de la mandíbula en una localización a lo largo de la mandíbula de acuerdo con el punto 104 en las Figuras, se identifican de manera análoga y/o usando tales métodos digitales.The therapeutic protrusion trajectories and the lateral protrusion trajectories for the right side of the mandible and the left side of the mandible at a location along the mandible according to point 104 in the Figures, are identified in an analogous manner and /or using such digital methods.
Respecto a la técnica de toma de impresión analógica con horquilla de mordida, también conocida como placa de mordida, tan familiar para la persona experta, se hace referencia, por ejemplo, al documento DE 102014102770 A1, donde se describen una horquilla de mordida, un conjunto de registro de mordida y un sistema para representar una dentición. En cuanto a la tecnología digital conocida por la persona experta, se hace referencia, por ejemplo, al documento DE 10218435 A1, donde se describen un método y un dispositivo para el análisis del movimiento tridimensional de las superficies dentales del maxilar superior en relación con la mandíbula, que consisten en un sistema de medición para determinar todos los grados de libertad de movimiento mediante sensores de medición electrónicos.Regarding the analog impression taking technique with a bite fork, also known as a bite plate, so familiar to the skilled person, reference is made, for example, to document DE 102014102770 A1, where a bite fork, a bite registration set and a system for representing a dentition. As for the digital technology known to the skilled person, reference is made, for example, to document DE 10218435 A1, which describes a method and a device for the analysis of the three-dimensional movement of the dental surfaces of the upper jaw in relation to the jaw, which consist of a measurement system to determine all degrees of freedom of movement using electronic measurement sensors.
Con el uso de métodos de laboratorio analógicos, se pueden realizar registros individuales utilizando placas de mordida separadas para el maxilar y la mandíbula, que están conectadas a los dientes con material de impresión, por una parte y entre sí mediante una articulación que acopla las placas de mordida en el sitio incisal, por otra parte. De esta manera, con el/la paciente sentado/a en el sillón y las placas de mordida fijadas incisalmente a los dientes con las articulaciones atornilladas o conectadas sobre las placas de mordida, pueden registrarse en cada caso diferentes posiciones espaciales del maxilar y de la mandíbula que se producen durante el movimiento de protrusión terapéutica. Para cada relación de la mandíbula a medir, se utiliza una articulación nueva o los grados angulares están marcados en esta articulación para que no sea necesario retirar las placas de mordida durante las mediciones de diferentes relaciones mandibulares, lo que provocaría imprecisiones. Después de haber tomado estas mediciones utilizando esta articulación y las placas de mordida, es decir, con un punto de medición en la apertura mandibular habitual, al menos dos puntos de medición entre la apertura mandibular habitual y la posición de protrusión terapéutica y al menos dos puntos de medición para laterotrusión y mediotrusión en cada uno de los dos lados de la mandíbula y el registro de mordida convencional en la posición de protrusión terapéutica, las placas de mordida se colocan, de forma remota desde los dientes, sobre modelos de yeso y las relaciones de la mandíbula con las diferentes articulaciones o grados angulares marcados correspondientemente se transfieren al modelo con una articulación, preferentemente en un articulador.With the use of analog laboratory methods, individual registrations can be made using separate bite plates for the maxilla and mandible, which are connected to the teeth with impression material on the one hand and to each other by a joint that engages the plates. bite at the incisal site, on the other hand. In this way, with the patient sitting in the chair and the bite plates fixed incisally to the teeth with the joints screwed or connected on the bite plates, different spatial positions of the maxilla and the jaw can be recorded in each case. jaw that occur during therapeutic protrusion movement. For each jaw relationship to be measured, a new joint is used or angular degrees are marked on this joint so that it is not necessary to remove the bite plates during measurements of different jaw relationships, which would lead to inaccuracies. After these measurements have been taken using this joint and the bite plates, i.e. with one measurement point at the usual mandibular opening, at least two measurement points between the usual mandibular opening and the therapeutic protrusion position and at least two measuring points for laterotrusion and mediotrusion on each of the two sides of the mandible and conventional bite registration in the therapeutic protrusion position, the bite plates are placed, remotely from the teeth, on plaster casts and the Relationships of the jaw with the different joints or correspondingly marked angular degrees are transferred to the model with a joint, preferably on an articulator.
Los procesos de fabricación digitales ofrecen la posibilidad de "Desarrollo rápido de productos" (RPD, por sus siglas en inglés). Digital manufacturing processes offer the possibility of “Rapid Product Development” (RPD).
Con el uso de técnicas digitales, puede hacerse una distinción entre el registro (digitalización), el diseño (3D-CAD) y la fabricación (CAM) de sistemas. Con los sistemas de registro, se pueden registrar ambas estructuras, tales como las superficies de las coronas de los dientes, incluidas sus socavaduras o las posiciones de las coronas de los dientes del maxilar y la mandíbula entre sí, tales como las superficies de la corona dental en el maxilar y la mandíbula en la posición de protrusión terapéutica, así como los procedimientos, tales como el registro de un movimiento del centro del cóndilo mandibular o por ejemplo, los movimientos de la mandíbula durante el movimiento de protrusión en la localización de los elementos de acoplamiento. Los datos digitales fluyen hacia un programa de diseño para el diseño manual y/o automático de los componentes de la FAM. El conjunto de datos de 3D-CAD creado de esta manera (por ejemplo, el conjunto de datos STL como estándar de la industria) fluye hacia el proceso de fabricación generativo, también conocido como proceso aditivo (fabricación aditiva o Am ) o proceso de fabricación sustractiva. En comparación con el anterior, este último tiene la desventaja de una precisión reducida y la posibilidad limitada de producir cuerpos 3D: la fabricación de rebajes específicos o de cuerpos huecos no es posible y por tanto, no es muy adecuado para la fabricación de la FAM. Esto se debe a que las herramientas, que en la fabricación sustractiva extirpan un cuerpo material hasta lograr la forma final, solo pueden fabricar cualquier forma 3D deseada de forma limitada. Los procesos aditivos, por otra parte, en los que un sustrato se cura con luz o se deposita mediante chorro hasta que se logra la forma final, permiten la fabricación de cualquier forma 3D imaginable. Sin embargo, la precisión de los componentes fabricados de esta manera no solo depende del respectivo proceso de fabricación generativo, sino también de las propiedades del sustrato de partida utilizado en este proceso de fabricación.With the use of digital techniques, a distinction can be made between registration (digitization), design (3D-CAD) and manufacturing (CAM) of systems. With registration systems, both structures, such as the surfaces of the crowns of the teeth, including their undercuts, or the positions of the crowns of the teeth of the maxilla and mandible relative to each other, such as the crown surfaces, can be recorded. dental in the maxilla and mandible in the therapeutic protrusion position, as well as procedures, such as recording a movement of the center of the mandibular condyle or, for example, the movements of the mandible during the protrusion movement in the location of the coupling elements. The digital data flows into a design program for manual and/or automatic design of the FAM components. The 3D-CAD data set created in this way (for example, the STL data set as an industry standard) flows into the generative manufacturing process, also known as the additive process (additive manufacturing or A m ) or the manufacturing process. subtractive manufacturing. Compared to the former, the latter has the disadvantage of reduced precision and the limited possibility of producing 3D bodies: the manufacture of specific recesses or hollow bodies is not possible and is therefore not very suitable for the manufacture of the FAM. . This is because the tools, which in subtractive manufacturing excise a material body until the final shape is achieved, can only make any desired 3D shape to a limited extent. Additive processes, on the other hand, in which a substrate is light-cured or jet-deposited until the final shape is achieved, allow the fabrication of any 3D shape imaginable. However, the precision of the components manufactured in this way not only depends on the respective generative manufacturing process, but also on the properties of the starting substrate used in this manufacturing process.
En este punto, a modo de ejemplo, solo se mencionan algunos procesos de fabricación generativos orientados a futuro:At this point, as an example, only some future-oriented generative manufacturing processes are mentioned:
Exposición de máscara con proyector (DLP - Digital Light Processing, Texas Instruments en Dallas, Texas, EE. UU.) NanoParticle Jetting™ (NPJ, Xjet en Rehovot, Israel) http://xjet3d.com/Projector Mask Exposure (DLP - Digital Light Processing, Texas Instruments in Dallas, Texas, USA) NanoParticle Jetting™ (NPJ, Xjet in Rehovot, Israel) http://xjet3d.com/
Proceso de LCM (Lithoz en Viena, Austria)LCM process (Lithoz in Vienna, Austria)
Litografía en caliente (Cubicure en Viena, Austria)Hot lithography (Cubicure in Vienna, Austria)
Optisleep de SICAT proporciona un ejemplo de flujo de trabajo digital y combinado digital-analógico, por ejemplo (https://www.sicat.de/media/wysiwyg/pdfSicat/SICAT-Air_Broschuere_DE.pdf).SICAT's Optisleep provides an example of digital and combined digital-analog workflow, for example (https://www.sicat.de/media/wysiwyg/pdfSicat/SICAT-Air_Broschuere_DE.pdf).
Un ejemplo de fabricación digital/analógica de una FAM lo proporciona Narval de Resmed (https://www.resmed.com/de-de/consumer/products/dental-series/big-ideas-in-a-small-device.html).An example of digital/analogue manufacturing of a FAM is provided by Narval from Resmed (https://www.resmed.com/de-de/consumer/products/dental-series/big-ideas-in-a-small-device. html).
En las Figs. 7-10, 14 y 30, las bases de las férulas maxilar y mandibular se muestran cada una como estructuras continuas en forma de U. Más cómoda para el/la paciente, porque es menos molesto, especialmente en el área de la punta de la lengua, se trata de un diseño de la base de la férula maxilar y/o de la base de la férula mandibular, tal como se muestra con más detalle en el documento DE 10216242 C1 del solicitante. En este caso, la férula maxilar y la férula mandibular tienen cada una piezas de plástico para colocarse únicamente en los molares derechos e izquierdos, respectivamente, que están unidas en el área anterior de la arcada dental mediante un delgado soporte de conexión de metal. Otras realizaciones también pueden tener más dientes cubiertos, de modo que entonces solo los primeros dientes frontales o el primer y segundo dientes frontales en el maxilar superior y/o los dos primeros dientes frontales o el primer y segundo dientes frontales en la mandíbula, permanezcan expuestos y/o tengan solo sus bordes incisivos y/o una parte de sus coronas dentales cubiertas. Para la FAM de la presente invención también son adecuados los materiales divulgados en el documento DE 10216242 C1 para las bases de férulas maxilares y mandibulares y para los soportes de conexión. Asimismo, también son adecuados los sustratos cerámicos.In Figs. 7-10, 14 and 30, the bases of the maxillary and mandibular splints are each shown as continuous U-shaped structures. More comfortable for the patient, because it is less bothersome, especially in the area of the tip of the splint. tongue, it is a design of the base of the maxillary splint and/or the base of the mandibular splint, as shown in more detail in document DE 10216242 C1 of the applicant. In this case, the maxillary splint and the mandibular splint each have plastic pieces to be placed only on the right and left molars, respectively, which are joined in the anterior area of the dental arch by a thin metal connecting bracket. Other embodiments may also have more teeth covered, so that then only the first front teeth or the first and second front teeth in the upper jaw and/or the first two front teeth or the first and second front teeth in the mandible remain exposed. and/or have only their incisor edges and/or a part of their dental crowns covered. The materials disclosed in document DE 10216242 C1 for the bases of maxillary and mandibular splints and for the connection supports are also suitable for the FAM of the present invention. Likewise, ceramic substrates are also suitable.
Las pistas de guía de los elementos de acoplamiento A, B puedes estar formadas por superficies de guía, bordes de guía o ambos. En las reivindicaciones, se utiliza principalmente la expresión pistas de guía, que pretende abarcar ambos.The guide tracks of the coupling elements A, B can be formed by guide surfaces, guide edges or both. In the claims, the term guide tracks is primarily used, which is intended to encompass both.
Lista de signos de referencia Designaciones y subdesignacionesList of reference signs Designations and subdesignations
Designaciones principalesMain designations
A Elemento de acoplamiento trasero superiorA Upper rear coupling element
B Elemento de acoplamiento frontal inferiorB Lower front coupling element
C Elemento de retención ajustable entre la férula maxilar y el elemento de acoplamiento AC Adjustable retention element between the maxillary splint and coupling element A
D Elemento de retención ajustable entre la férula mandibular y el elemento de acoplamiento BD Adjustable retention element between the mandibular splint and coupling element B
E Placas espaciadoras que llenan el hueco 34E Spacer plates that fill the gap 34
Designación de ladosDesignation of sides
L Lado izquierdoL Left side
R Lado derechoR Right side
Designaciones de las posiciones del punto incisal 24 Incisal point position designations 24
Posición del punto incisal 24 con máximo contacto entre los dientes maxilares y mandibulares I Posición del punto incisal 24 en posición de contacto de dientes retruídaPosition of incisal point 24 with maximum contact between the maxillary and mandibular teeth I Position of incisal point 24 in retruded tooth contact position
l/III Movimiento rotacional predominante de la mandíbulal/III Predominant rotational movement of the mandible
II Posición del punto incisal 24 en el extremo del movimiento de rotación predominante de la mandíbulaII Position of the incisal point 24 at the end of the predominant rotational movement of the mandible
V Punto incisal posición 24 en máxima apertura mandibularV Incisal point position 24 in maximum mandibular opening
V Posición del punto incisal 24 en posición de contacto máximo de dientes protruídaV Position of incisal point 24 in position of maximum tooth contact protruded
VI Posición del punto incisal 24 en posición de mordida de borde a borde (contacto del borde del incisivo) VII Posición del punto incisal 24 en el extremo dorsal del plano de protrusión terapéutica b, punto craneal de la distancia aVI Position of incisal point 24 in edge-to-edge bite position (incisor edge contact) VII Position of incisal point 24 at the dorsal end of the therapeutic protrusion plane b, cranial point of distance a
VIII Posición del punto incisal 24 en el extremo ventral del plano de protrusión terapéutica b, situado en la línea del borde de la protrusiónVIII Position of incisal point 24 at the ventral end of the therapeutic protrusion plane b, located on the line of the edge of the protrusion
IX Posición del punto incisal 24 en el extremo caudal de la apertura bucal habitual, situado en la línea del borde de la protrusiónIX Position of the incisal point 24 at the caudal end of the usual mouth opening, located on the line of the edge of the protrusion
I/IX Posiciones del punto incisal 24 con apertura mandibular habitual sin FAM insertadaI/IX Incisal point positions 24 with usual mandibular opening without FAM inserted
Designaciones de la trayectoria o posiciones del plano del punto incisal 24Designations of the trajectory or positions of the plane of the incisal point 24
a trayectoria habitual de apertura de boca desde 24, con FAM insertada, sin elementos de acoplamiento A y B b Plano de protrusión terapéutica desde 24 (entre VII y VIII), con FAM insertada, sin elementos de acoplamiento A y Ba usual mouth opening trajectory from 24, with FAM inserted, without coupling elements A and B b therapeutic protrusion plane from 24 (between VII and VIII), with FAM inserted, without coupling elements A and B
c Trayectoria habitual de apertura bucal desde 24 en la extensión de "a" hasta el máximo contacto dental del maxilar y la mandíbula en el punto Ic Usual trajectory of mouth opening from 24 in the extension of "a" to the maximum dental contact of the maxilla and mandible at point I
Designaciones de las trayectorias de deslizamiento de las protrusiones del punto incisal 24Designations of the sliding paths of the protrusions of the incisal point 24
1 Trayectoria de deslizamiento de la protrusión mandibular 1 desde una apertura mandibular habitual "a" hasta una posición terapéutica de protrusión mandibular b11 Sliding path of mandibular protrusion 1 from a usual mandibular opening "a" to a therapeutic position of mandibular protrusion b1
2 Trayectoria de deslizamiento de la protrusión mandibular 1 desde una apertura mandibular habitual "a" hasta una posición terapéutica de protrusión mandibular b22 Sliding path of mandibular protrusion 1 from a usual mandibular opening "a" to a therapeutic position of mandibular protrusion b2
3 Trayectoria de deslizamiento de la protrusión mandibular 1 desde una apertura mandibular habitual "a" hasta una posición terapéutica de protrusión mandibular b33 Sliding path of mandibular protrusion 1 from a usual mandibular opening "a" to a therapeutic mandibular protrusion position b3
Designaciones de las estructuras anatómicasDesignations of anatomical structures
10 Cráneo10 Skull
11 Maxilar11 Maxilla
11-1 Área maxilar dorsal11-1 Dorsal maxillary area
11- 2 Área maxilar ventral11- 2 Ventral maxillary area
12 Delimitación de la articulación temporomandibular en el lado craneal12 Delimitation of the temporomandibular joint on the cranial side
12- 1 Punto dorsal desde 1212- 1 back stitch from 12
12-2 Punto ventral desde 1212-2 Ventral point from 12
13 Centro de rotación del cóndilo mandibular, centro del cóndilo mandibular13 Center of rotation of the mandibular condyle, center of the mandibular condyle
14 Cóndilo mandibular14 Mandibular condyle
17 Dientes maxilares17 maxillary teeth
18 Dientes mandibulares18 mandibular teeth
19 Mandíbula19 Jaw
19-1 Área mandibular posterior con sus ramas mandibulares ascendentes izquierda y derecha con cóndilo mandibular derecho e izquierdo19-1 Posterior mandibular area with its left and right ascending mandibular rami with right and left mandibular condyle
19-2 Parte anterior de la mandíbula con el mentón mandibular19-2 Anterior part of mandible with mandibular chin
20 Articulación temporomandibular20 Temporomandibular joint
21 Plano de Frankfurt horizontal21 Horizontal Frankfurt Plane
22 Línea de conexión entre 13 y 2422 Connection line between 13 and 24
24 Punto incisal: el punto de contacto mesial (parte de la dentición que mira hacia el centro del arco dental) de las coronas de los dientes de los incisivos situados centralmente en la mandíbula, que está, en una dentición no erosionada, situado aproximadamente 1 mm por debajo de los bordes de los incisivos.24 Incisal point: the point of mesial contact (part of the dentition facing the center of the dental arch) of the crowns of the teeth of the centrally located incisors in the jaw, which is, in a non-eroded dentition, located approximately 1 mm below the edges of the incisors.
Designación de la FAMFAM Designation
29 Férula maxilar y férula mandibular (con elementos de acoplamiento A y B) Designaciones principales de las dos férulas de la FAM29 Maxillary splint and mandibular splint (with coupling elements A and B) Main designations of the two FAM splints
30 Cuerpo de férula maxilar de la FAM (sin elementos de acoplamiento)30 FAM maxillary splint body (without coupling elements)
30-1 Extremo distal de la porción de férula maxilar derecha e izquierda de la FAM con o sin elementos de acoplamiento30-1 Distal end of the right and left maxillary splint portion of the FAM with or without coupling elements
30-2 Extremo mesial de la porción de férula maxilar de la FAM con o sin elementos de acoplamiento30-2 Mesial end of maxillary splint portion of FAM with or without attachment elements
31 Cuerpo de férula mandibular de la FAM (sin elementos de acoplamiento) 31 FAM mandibular splint body (without coupling elements)
31-1 Porción distal de la porción de férula mandibular derecha e izquierda de la FAM con o sin elementos de acoplamiento31-1 Distal portion of the right and left mandibular splint portion of the FAM with or without coupling elements
31-2 Porción mesial de la porción de férula mandibular de la FAM con o sin elementos de acoplamiento Subdesignaciones de las designaciones principales de las dos férulas de la FAM 31-2 Mesial portion of the mandibular splint portion of the FAM with or without coupling elements Subdesignations of the main designations of the two splints of the FAM
32 Base de la férula maxilar de la FAM32 FAM Maxillary Splint Base
33 Base de la férula mandibular de la FAM33 FAM Mandibular Splint Base
34 Hueco entre 32 y 3334 Gap between 32 and 33
35 Hueco entre 32 y 33 con movimiento lateral de la mandíbula35 Gap between 32 and 33 with lateral movement of the mandible
Designación de las posiciones del centro del cóndilo mandibularDesignation of the positions of the center of the mandibular condyle
60 Posición del centro del cóndilo mandibular en contacto máximo entre los dientes maxilares y mandibulares Designaciones de las trayectorias del centro del cóndilo mandibular 60 Position of the center of the mandibular condyle in maximum contact between the maxillary and mandibular teeth Designations of the trajectories of the center of the mandibular condyle
70 Trayectoria del centro del cóndilo mandibular sagital70 Trajectory of the center of the sagittal mandibular condyle
71 Trayectoria del centro del cóndilo mandibular medial (trayectoria de mediotrusión)71 Trajectory of the center of the medial mandibular condyle (mediotrusion trajectory)
72 Trayectoria de mediotrusión fuera de una posición de protrusión terapéutica72 Mediotrusion trajectory out of a therapeutic protrusion position
Designaciones de las distancias de inclinación de las trayectorias del centro del cóndilo mandibularDesignations of the inclination distances of the trajectories of the center of the mandibular condyle
80 Distancia de inclinación de las trayectorias del centro del cóndilo mandibular 70 en el plano sagital80 Distance of inclination of the trajectories of the center of the mandibular condyle 70 in the sagittal plane
81 Trayectoria de inclinación de las trayectorias del centro del cóndilo mandibular 71 proyectados en el plano sagital81 Inclination trajectory of the trajectories of the center of the mandibular condyle 71 projected in the sagittal plane
82 Trayectoria de inclinación de la trayectoria del centro del cóndilo mandibular 71 proyectado sobre el plano horizontal82 Inclination trajectory of the trajectory of the center of the mandibular condyle 71 projected on the horizontal plane
Subdesignaciones en las designaciones principales A y/o BSubdesignations in the main designations A and/or B
Líneas o bordes de separaciónSeparation lines or edges
100 Dorsocaudal100 Dorsocaudal
101 Lateral101 Side
102 Mesial102 Mesial
103 Craneal103 Cranial
105k Entre 106 y 105 o entre 106 y 105r105k Between 106 and 105 or between 106 and 105r
Punto de contactoContact point
104 Punto superior craneal o punto del borde superior, extremo lateral desde 103 del elemento de acoplamiento B Superficies o bordes de guía 104 Upper cranial point or upper edge point, lateral end from 103 of coupling element B Guiding surfaces or edges
101 Borde de guía/control de la protrusión101 Edge guidance/protrusion control
101f Superficie de guía/control de la protrusión101f Protrusion guidance/control surface
105 Superficie de guía/control de laterotrusión105 Laterotrusion guidance/control surface
105k Borde de guía/control de laterotrusión105k Laterotrusion Guide/Control Edge
106 Superficie de guía/control de mediotrusión106 Mediotrusion guidance/control surface
Elementos de retenciónRetention elements
110 Elementos de retención de las superficies de control 101f, 105 y 106110 Control Surface Retainers 101f, 105 and 106
Designaciones de las trayectorias de curvaturaCurvature Path Designations
200 Trayectoria de curvatura de 103200 Curvature path of 103
Designaciones de los ángulosAngle Designations
n (pi) Ángulo de incidencia de la distancia imaginaria entre los puntos finales de la superficie de guía sagital 101f o borde 101 y la base de la férula maxilar 32 o la base de la férula mandibular 33, respectivamente (Figs. 3 II - 3 IV)n (pi) Angle of incidence of the imaginary distance between the end points of the sagittal guiding surface 101f or edge 101 and the base of the maxillary splint 32 or the base of the mandibular splint 33, respectively (Figs. 3 II - 3 IV)
p (ro) Ángulo de incidencia del pasador trazador (Fig. 27) en relación con la base de la férula, que se sitúa entre la distancia imaginaria que se prolonga entre el extremo craneal 104 y 100r (Fig. 32) y la base de la férula mandibular 32p (ro) Angle of incidence of the tracer pin (Fig. 27) in relation to the base of the splint, which is located between the imaginary distance that extends between the cranial end 104 and 100r (Fig. 32) and the base of mandibular splint 32
a (alfa) Ángulo entre 13/104 y 22 en el punto 13 (Fig. 3V)a (alpha) Angle between 13/104 and 22 at point 13 (Fig. 3V)
p (beta) Ángulo entre 104/24 y 22 en el punto 24 (Fig. 3v )p (beta) Angle between 104/24 and 22 at point 24 (Fig. 3v)
Y (gamma) Ángulo entre 13/104 y 104/24 en el punto 104 (Fig. 3V)Y (gamma) Angle between 13/104 and 104/24 at point 104 (Fig. 3V)
n (eta) Ángulo entre el plano frontal antes y después de la mediotrusión medido horizontalmente (Fig. 14) £ (épsilon) Ángulo de Bennett (Fig. 11)n (eta) Angle between the frontal plane before and after mediotrusion measured horizontally (Fig. 14) £ (epsilon) Bennett angle (Fig. 11)
Z (zeta) Ángulo de Fischer (Fig. 11)Z (zeta) Fischer angle (Fig. 11)
Designaciones de cambios en las distanciasDesignations of changes in distances
A (delta) Distancia resultante de un cambio de posición de un punto de referencia debido a una protrusión (Fig. 7)A (delta) Distance resulting from a change in position of a reference point due to a protrusion (Fig. 7)
Designaciones de dientesTooth Designations
Z15 Diente 15Z15 Tooth 15
Z16 Diente 16Z16 Tooth 16
Z45 Diente 45Z45 Tooth 45
Z46 Diente 46Z46 Tooth 46
Designaciones de bordes y superficiesEdge and surface designations
f Borde formado como una superficief Edge formed as a surface
k Superficie formada como un bordek Surface formed as a border
Designaciones de trusionesTrussion Designations
I LaterotrusiónI Laterotrusion
m Mediotrusiónm Mediotrusion
Designaciones para reducción, hueco/contacto, radioDesignations for reduction, gap/contact, radius
r Porción de un cuerpo resultante después de una reducción físicar Portion of a body resulting after physical reduction
s Hueco entre dos superficies, dos bordes o superficies de bordes Gap between two surfaces, two edges or edge surfaces
x Contacto, de un tipo de contacto de superficie, si es aplicable, entre dos cuerpos.x Contact, of a type of surface contact, if applicable, between two bodies.
Ejemplo:Example:
A104xB103, 104 de A está en contacto con 103 BA104xB103, 104 of A is in contact with 103 B
Rad Radio alrededor de 13Rad Radius about 13
Designación de caracteresCharacter designation
. (punto) Posición espacial de una designación. Antes del punto: designación; después del punto: posición de 24. Ejemplo: 19.b 1: la mandíbula 19 está en la posición con el punto incisal 24 en el punto de intersección de b y 1.. (dot) Spatial position of a designation. Before the point: designation; after point: position of 24. Example: 19.b 1: mandible 19 is in position with incisal point 24 at the intersection point of b and 1.
- (guión) Antes del guión: designación; después del guión 1 dorsal y 2 mesial de una designación. Ejemplo: 31- (hyphen) Before the hyphen: designation; after dash 1 dorsal and 2 mesial of a designation. Example: 31
1: porción de férula mandibular dorsal.1: portion of dorsal mandibular splint.
I (barra oblicua) Distancia entre dos designaciones. Ejemplo: VIIA/III = b I (slash) Distance between two designations. Example: VII A/ III = b
Reglas de designaciónDesignation rules
Las posiciones espaciales de todas las designaciones de la mandíbula y de la porción mandibular de la FAM tienen en una posición particular la designación de la posición espacial del punto incisal 24 en esa posición particular. El orden de las subdesignaciones es: Subdesignación (por ejemplo, 103), designación (por ejemplo, B), designación lateral (por ejemplo, R), . (punto), posición espacial (por ejemplo, b3): 103BR.b3: La línea de separación superior del elemento de acoplamiento B en el lado derecho se encuentra en la mandíbula con la posición espacial de su punto incisal en el punto de intersección de la trayectoria B con la trayectoria 3.The spatial positions of all designations of the mandible and the mandibular portion of the FAM have in a particular position the designation of the spatial position of the incisal point 24 in that particular position. The order of the subdesignations is: Subdesignation (for example, 103), designation (for example, B), side designation (for example, R), . (point), spatial position (e.g. b3): 103BR.b3: The upper parting line of the coupling element B on the right side is located on the mandible with the spatial position of its incisal point at the intersection point of path B with path 3.
Las subdesignaciones pueden abreviarse si se refieren a una designación principal con designación derecha/izquierda y/o espacial en una figura: por ejemplo, 103B en lugar de 103BR.b3.Subdesignations may be abbreviated if they refer to a main designation with right/left and/or spatial designation in a figure: for example, 103B instead of 103BR.b3.
La designación de la forma de las superficies o de los bordes de guía de los elementos de acoplamiento viene después de las designaciones A o B de acuerdo con las pistas de guía correspondientes del punto incisal. Ejemplo: AR2: elemento de acoplamiento derecho con la superficie de guía I borde, de acuerdo con el punto incisal 24 con la trayectoria 2 de deslizamiento de la protrusión.The shape designation of the surfaces or guiding edges of the coupling elements follows the designations A or B according to the corresponding guiding tracks of the incisal point. Example: AR2: right coupling element with the guiding surface I edge, in accordance with the incisal point 24 with the sliding path 2 of the protrusion.
La designación del lado (R/L) viene después de la designación. Ejemplo: Centro del cóndilo mandibular derecho: 13R The (R/L) side designation comes after the designation. Example: Center of the right mandibular condyle: 13R
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