ES2619408T3

ES2619408T3 - Dispositivo de respiración asistida

Info

Publication number: ES2619408T3
Application number: ES12160382.3T
Authority: ES
Inventors: Georges Boussignac
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2011-04-06
Filing date: 2012-03-20
Publication date: 2017-06-26
Anticipated expiration: 2032-03-20
Also published as: EP2508220B1; EP2508220A1; PT2508220T; US20120255551A1; FR2973708B1; FR2973708A1

Abstract

Dispositivo de respiración asistida que comprende: - un tubo principal (4) que forma un canal principal (5) y que está destinado a estar unido, por su extremo distal (3), a una vía respiratoria de un paciente (25) para que dicho canal principal conecte con el exterior el aparato respiratorio de dicho paciente; - al menos un canal auxiliar periférico (8) que está unido a una fuente de gas respiratorio, para poder insuflar gas respiratorio en dicho aparato respiratorio, y que desemboca, por su extremo distal, en una zona de desviación en dicho canal principal (5); - unos medios (14b) en la zona de desviación para desviar, hacia el interior de dicho canal principal (5), el gas respiratorio inyectado por dicho canal auxiliar (8); y - unos medios de estanqueidad (21; 37, 38) que rodean dicho tubo principal (4), capaces de garantizar, a nivel de la faringe (27) del paciente, una comunicación fluídica estanca entre la tráquea (29) del paciente y dicho canal principal (5); caracterizado porque comprende un tubo secundario (31), que forma un canal secundario (32), que se extiende en el interior del tubo principal (4), en al menos una parte de su longitud, y cuyos extremos proximal (33) y distal (34) están destinados respectivamente a estar dispuesto en el exterior de la boca (25) del paciente y a estar unido al esófago (30) de este último.

Description

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DESCRIPCION

Dispositivo de respiracion asistida

La presente invencion se refiere a un dispositivo de respiracion asistida apto para su utilizacion de forma ventajosa como dispositivo de respiracion artificial durante la reanimacion de una persona en situacion de parada cardiaca.

Especialmente mediante la solicitud de patente WO 2009/077667, se conoce ya un dispositivo de respiracion asistida tubular para pacientes cuya respiracion, aunque se produzca de manera espontanea, es insuficiente. Dicho dispositivo de respiracion asistida conocido comprende:

- un tubo que forma un canal principal y que esta destinado a ir unido, por su extremo distal, a una via respiratoria de un paciente para que dicho canal principal conecte con el exterior el aparato respiratorio del mismo;

- unos canales auxiliares perifericos unidos a una fuente de gas respiratorio, para poder insuflar gas respiratorio en el aparato respiratorio del paciente, y que desembocan, por su extremo distal, en el canal principal;

- unos medios para desviar, hacia el interior de dicho canal principal, el gas respiratorio inyectado por los canales principales; y

- unos medios de estanqueidad que rodean dicho tubo, aptos para garantizar, a nivel de la faringe del paciente, una comunicacion fluidica estanca entre la traquea del paciente y el canal principal.

Por lo tanto, para obtener una ventilacion con gas respiratorio satisfactoria del paciente, basta con introducir el extremo distal del referido dispositivo hasta la faringe del mismo (no hasta la carina traqueal a traves de la laringe y la traquea) para garantizar la asistencia respiratoria deseada.

Por otra parte, la experiencia ha demostrado que este dispositivo para pacientes con respiracion espontanea puede utilizarse con exito como dispositivo de respiracion artificial (y no unicamente como dispositivo de respiracion asistida) en personas en situacion de parada cardiaca en transcurso de la reanimacion mediante compresiones y descompresiones toracicas alternadas de su caja toracica, de forma que los chorros continuos de gas respiratorio de los canales auxiliares favorecen la reanudacion de la inspiracion y de la circulacion sanguinea.

Sin embargo, el solicitante ha observado que dicho gas respiratorio, introducido de forma continua en los pulmones de la persona en situacion de parada cardiaca, genera en estos, al termino de una compresion y al inicio de la siguiente descompresion, una presion residual positiva, que se mantiene durante parte de dicha descompresion, antes de desaparecer y ser sustituida por una presion negativa generada por la descompresion. Esta presion residual positiva constituye, por una parte, un obstaculo para la aspiracion de aire exterior a traves de dicho elemento tubular y, por otra parte, es mantenida por dicho aire exterior aspirado. De ello resulta que, durante una parte importante de cada descompresion, los pulmones de dicha persona aspiran mal el aire exterior y que la circulacion sanguinea (especialmente el retorno venoso) no se garantiza de forma satisfactoria en las extremidades (cabeza, brazos, piernas) de dicha persona.

Ademas, la aplicacion de compresiones y descompresiones en la caja toracica de la persona en reanimacion provoca frecuentemente una perdida de estanqueidad a nivel de los medios de estanqueidad, que resulta ser problematica, especialmente en caso de reflujo gastrico desde el esofago. En efecto, en este ultimo caso, el reflujo puede pasar a la traquea o introducirse en el canal principal del dispositivo, con el riesgo de provocar su obstruccion.

El objetivo de la presente invencion es, por lo tanto, perfeccionar el dispositivo conocido, recordado anteriormente en el presente documento, eliminando los referidos inconvenientes.

Con este fin, de acuerdo con la invencion, el dispositivo de respiracion asistida comprende:

- un tubo principal que forma un canal principal y que esta destinado a ir unido, por su extremo distal, a una via respiratoria de un paciente para que dicho canal principal conecte con el exterior el aparato respiratorio de dicho paciente;

- al menos un canal auxiliar periferico que esta unido a una fuente de gas respiratorio, para poder insuflar gas respiratorio en dicho aparato respiratorio y que desemboca, por su extremo distal, en una zona de desviacion de dicho canal principal;

- medios en la zona de desviacion para desviar, hacia el interior de dicho canal principal, el gas respiratorio inyectado por dicho canal auxiliar; y

- medios de estanqueidad que rodean dicho tubo principal, capaces de garantizar, a nivel de la faringe del paciente, una comunicacion fluidica estanca entre la traquea del paciente y dicho canal principal del dispositivo, es notable

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porque comprende ademas un tubo secundario, que forma un canal secundario, que se extiende en el interior del tubo principal, en al menos una parte de su longitud, y cuyos extremos proximal y distal estan destinados, respectivamente, a estar dispuesto en el exterior de la boca del paciente y a estar unido al esofago de este ultimo.

Por lo tanto, gracias a la invencion, el tubo secundario provoca una restriccion del canal principal, lo que aumenta la resistencia que se ejerce sobre el flujo gaseoso que atraviesa el canal principal y genera, durante una compresion de la caja toracica de una persona en reanimacion, un incremento de presion (presion positiva) en el interior de los pulmones, escapando el aire expulsado de estos ultimos mas dificilmente que en la ausencia de tubo secundario.

A la inversa, durante una descompresion, la presion desciende mas (presion negativa) en los pulmones que con un dispositivo de respiracion artificial conocido desprovisto de tubo secundario. La frenada de la entrada de aire exterior, generada por la restriccion de diametro, permite una aspiracion progresiva y controlada del aire exterior en direccion a los pulmones de la persona, lo que conlleva la desaparicion, al comienzo de la descompresion, de la presion residual positiva debida a los chorros de gas respiratorio.

La presion residual positiva desaparece rapidamente por accion de la descompresion, durante la entrada progresiva del aire exterior aspirado. Por lo tanto, la presion residual positiva ya no constituye un obstaculo para la aspiracion de aire exterior y para la circulacion sanguinea de la persona en situacion de parada cardiaca.

La variacion de presion intratoracica entre una compresion y una descompresion, obtenida de acuerdo con la invencion, es amplia en comparacion con las variaciones de presion intratoracica observadas en personas en reanimacion equipadas con un dispositivo de respiracion asistida conocido, por ejemplo del tipo del descrito en la solicitud de patente WO 2009/077667. De este modo, se aumenta la superficie de intercambio gaseoso y se mejora el retorno venoso.

Ademas, el tubo secundario permite realizar una evacuacion de liquido gastrico o un vaciado de estomago, en su caso, lo que evita, en caso de fallo de estanqueidad de los medios de estanqueidad, un retorno en la traquea o una obstruccion del canal principal del dispositivo.

Cabe observar que el dispositivo de respiracion asistida de la invencion puede estar unido, de manera amovible, a otro dispositivo medico.

Los tubos principal y secundario son preferentemente concentricos en al menos una parte de la longitud de dicho tubo principal.

El tubo secundario puede asimismo montarse amovible con relacion a dicho dispositivo de respiracion asistida, de manera que pueda insertarse y/o retirarse del canal principal segun el uso deseado.

Preferentemente, dichos medios de estanqueidad estan conformados de manera que garanticen una comunicacion fluidica estanca entre el esofago de dicho paciente y dicho canal secundario.

En un modo de realizacion de acuerdo con la presente invencion, dichos medios de estanqueidad se presentan en forma de un burlete inflable portado por la periferia ensanchada y truncada en bies de una pieza en forma de trompeta, que se monta en el extremo distal del tubo principal.

Preferentemente, de acuerdo con este modo de realizacion:

- dicho tubo secundario atraviesa, de forma estanca, dicho burlete inflable y se prolonga en el exterior del mismo; y

- dichos medios de estanqueidad comprenden ademas un globo auxiliar inflable que rodea dicho tubo secundario, en su tramo que se prolonga mas alla del burlete inflable, y que es capaz de garantizar una comunicacion fluidica estanca entre el esofago de dicho paciente y dicho canal secundario.

En otro modo de realizacion de acuerdo con la invencion:

- al menos un orificio de comunicacion pasante esta dispuesto en la pared lateral del tubo principal, corriente abajo de los medios de desviacion, para permitir la comunicacion fluidica, a nivel de la faringe del paciente, entre la traquea del mismo y el canal principal; y

- el extremo distal cerrado del tubo principal esta atravesado, de manera estanca, por el tubo secundario.

De acuerdo con este otro modo de realizacion, los medios de estanqueidad se presentan de forma ventajosa en forma de dos globos inflables distintos de forma anular, uno de los cuales rodea el extremo distal del tubo principal y el otro rodea el tubo principal de tal manera que dicho orificio de comunicacion este dispuesto entre los dos globos.

Cualquiera que sea el modo de realizacion considerado, dicho canal auxiliar puede desembocar en la proximidad del

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extremo proximal del canal principal o en la proximidad del extremo distal del mismo.

Las figuras del dibujo adjunto permitiran entender mejor como puede realizarse la invencion. En estas figuras, identicas referencias designan elementos similares.

La figura 1 es una vista esquematica y parcial, en corte axial, de un ejemplo de realizacion del dispositivo de la invencion.

Las figuras 2 y 3 son cortes transversales, respectivamente segun las lineas II-II y III-III de la figura 1.

La figura 4 es una vista esquematica de los medios de estanqueidad del dispositivo de la invencion, segun la flecha IV de la figura 1.

La figura 5 ilustra esquematicamente la colocacion del dispositivo de la invencion de la figura 1.

La figura 6 es una vista esquematica y parcial, en corte axial, de otro ejemplo de realizacion del dispositivo de la invencion.

En la figura 1, se han representado esquematicamente y a gran escala, unicamente los extremos proximal 2 y distal 3 de un ejemplo de realizacion 1 del dispositivo de acuerdo con la invencion.

El dispositivo 1 de acuerdo con la invencion comprende un tubo principal 4, flexible (o preformado para adaptarse a la morfologia del paciente) que delimita un canal principal 5 que desemboca por el orificio 6 en el extremo proximal 2 y, por el orificio 7, en el extremo distal 3.

Por lo tanto, el canal principal 5 es capaz de garantizar el paso entre los orificios 6 y 7, uno de los cuales (el orificio distal 7) esta destinado a encontrarse en el interior de las vias respiratorias de un paciente, y el otro (el orificio proximal) esta destinado a encontrarse en el exterior de dicho paciente. Este orificio proximal 6 puede desembocar al aire libre y, en este caso, el paciente puede inspirar aire fresco y espirar aire viciado a traves del canal principal 5 (se podria asimismo conectar el orificio 6 a una fuente de gas respiratorio a presion y prever un sistema de valvulas unidireccionales, para que el paciente inspire el gas respiratorio de dicha fuente a traves de dicho canal principal 5 y espire el aire viciado al aire libre, asimismo a traves de este canal principal).

El diametro del canal principal 5 es del orden de algunos milimetros.

Ademas, en el grosor de la pared del tubo principal 4 estan dispuestos canales auxiliares 8, que se extienden en la casi totalidad de la longitud del canal principal 5 y destinados a conectarse a una fuente de gas respiratorio a presion, como se describe a continuacion.

La union a la fuente de gas respiratorio a presion puede realizarse por medio de un anillo 9, que rodea de manera estanca el tubo 4, del lado del extremo proximal 2 y delimita una camara anular estanca 10 alrededor de dicho tubo. Los canales auxiliares 8 se ponen en comunicacion con la camara 10 gracias a arrancamientos locales 11 de la pared del tubo 4, y dicha camara 10 esta conectada a dicha fuente de gas respiratorio mediante un conducto 12. Por supuesto, los extremos proximales de los canales 8 son obturados, por ejemplo, mediante tapones 13 introducidos a partir de la cara de extremo proximal del tubo 4.

Los canales auxiliares 8 poseen un diametro menor que el del canal principal 5. El diametro de los canales auxiliares 8 es preferentemente inferior a 1 mm y, de manera ventajosa, es del orden de 400 a 800 micrometros. Del lado distal, los canales auxiliares 8 desembocan en un vacio 14 de la pared interna 15 del tubo 4. El vacio 14 es anular y esta centrado en el eje 16 del extremo distal 3. Comprende una cara 14a, sensiblemente transversal o ligeramente inclinada, de manera que constituya un ensanchamiento del canal principal 5, en la que desembocan dichos canales auxiliares 8 por sus orificios 17, asi como una cara 14b que sigue a la cara 14a y converge en direccion al eje 16.

Por lo tanto, cuando los canales auxiliares 8 son alimentados con gas respiratorio a presion a traves de los elementos 9 a 12, los chorros gaseosos correspondientes golpean la cara inclinada 14b, que los desvia en direccion al eje 16 (vease la flecha en la figura 1 a la salida de los orificios 17), generando en el interior del extremo distal 3 del canal principal 5 una zona de presion de forma oblonga que tiene origen en dichos orificios distales 17 y que se alargan en direccion al orificio distal 7 a lo largo del eje 16 de dicho extremo distal 3. La seccion transversal de esta zona de presion disminuye progresivamente desde el vacio 14 hacia el orificio distal 7, con dicha zona de presion separandose progresivamente de la pared interna 15 del tubo 4, para ocupar unicamente la parte central del extremo distal 3 de este ultimo. Corriente abajo de la zona de presion, los chorros de gas respiratorio desviados generan, en la proximidad del eje 16, una zona de depresion que favorece la circulacion gaseosa en el interior del canal principal 5, desde el orificio proximal hacia el orificio distal. Se favorece asi la inspiracion del paciente.

Como se muestra en las figuras 2 y 3, los canales auxiliares 8 estan dispuestos con regularidad alrededor del eje del tubo 4. Su numero es variable segun los usos (adulto o nino), pero esta generalmente comprendido entre tres y

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nueve.

El tubo 4 del dispositivo de acuerdo con la invencion puede realizarse de cualquier material ya utilizado en las sondas respiratorias, por ejemplo de un cloruro de polivinilo, con un posible revestimiento de silicona.

Estan previstos canales adicionales 20 en el grosor de dicho tubo 4. Estos canales 20 pueden utilizarse con distintos fines, como inyeccion de un medicamento fluido, toma de presion, recogida de muestras gaseosas (como se indica simbolicamente mediante la flecha f que se encuentra frente a un canal 20 en la parte inferior de la figura 1) y, como se describe a continuacion, inflado del burlete de estanqueidad. Observese que, en la figura 1, con objeto de simplificar el dibujo, se ha mostrado un canal 8 y tramos de canales 20, aunque estos canales esten situados en distintos planos (vease las figuras 2 y 3).

En efecto, como se muestra en las figuras 1 y 4, en el extremo distal 3 del tubo 4, se monta un burlete inflable 21, de forma anular y situado en la periferia 22 de una pieza 23. La pieza 23 presenta la forma, al menos aproximada, de una trompeta y se encaja por su extremo pequeno en el extremo distal del tubo 4. El extremo ensanchado de la pieza 23 esta truncado en bies, de manera que dicha periferia 22 y el burlete inflable 21 que lleva esten inclinados con relacion al eje 16 del extremo distal 3. De esta manera, cuando se introduce el dispositivo 1 en estado desinflado en un paciente 25, a traves de la boca 26 y la faringe 27 del mismo, el burlete 21 es capaz, despues de inflarse mediante un gas de inflado G traido desde una fuente (no representada) hasta el dispositivo 1, y transmitido al burlete 21 a traves de un canal 20, 20, para rodear la laringe 28 y garantizar una comunicacion gaseosa al menos sensiblemente estanca entre la traquea 29 del paciente 25 y el canal principal 5 del dispositivo 1 (vease la figura 5). En esta ultima posicion, el burlete 21 obtura en parte el esofago 30 mediante su tramo conformado 21A.

Como se muestra en la figura 1, de acuerdo con la invencion, el dispositivo 1 comprende asimismo un tubo secundario flexible 31, que forma un canal secundario 32, que se extiende en el interior del tubo principal 4 en la casi totalidad de su longitud. El extremo proximal 33 esta destinado a ir dispuesto en el exterior de la boca del paciente, mientras que el extremo distal 34 esta destinado a ir conectado al esofago 30 del paciente como se ilustra en la figura 5.

En este ejemplo, los tubos principal 4 y secundario 31 son concentricos, presentando el canal principal 5 un diametro interno sensiblemente superior al diametro externo del tubo secundario 31.

Ademas, como se ilustra en las figuras 1 y 4, el tubo secundario 31 atraviesa, de manera estanca, el burlete inflable 21 y se prolonga en el exterior del mismo.

El tramo 31A del tubo 31, que se extiende mas alla del burlete 21, comprende un globo inflable auxiliar 35, de forma anular, que lo rodea. Este ultimo garantiza, una vez correctamente posicionado e inflado, una comunicacion fluidica estanca entre el esofago 30 del paciente y el canal secundario 32.

Un canal adicional (no representado en las figuras) esta previsto en el grosor del tubo secundario 31 y desemboca en el globo auxiliar 35 para permitir la inyeccion de un gas de inflado en este ultimo.

Por lo tanto, se puede, sin introduccion del tubo 4 en la traquea 29, ventilar los pulmones (no representados) del paciente 25 por medio de un gas respiratorio introducido en el canal principal 5 por los canales 8 y los medios de desviacion 14b y permitir la exhalacion hacia el exterior del gas viciado que sale de dichos pulmones (vease las dos flechas en la figura 5).

Ademas, cuando el extremo distal 34 del tubo secundario 31 se introduce en el esofago 30 y se infla el globo 35, se evita cualquier flujo gastrico en la traquea o en la faringe, en caso de fallo de estanqueidad del burlete 21, permitiendo el tubo 31 la evacuacion de dicho flujo.

En la figura 6, se ha representado, en una vista similar a la figura 1, otro ejemplo de realizacion del dispositivo 1 de la invencion. En los ejemplos de las figuras 1 y 6, identicas referencias numericas designan elementos similares.

Como se muestra en la figura 6, el tubo principal 4 se prolonga, en su extremo distal 3, mas alla del vacio 14 mediante un tramo tubular 31B, centrado en el eje 16, cuyas paredes laterales convergen en direccion al eje 16 y estan solidarizadas con la pared lateral externa del tubo secundario 31, en su extremo distal. Dicho de otro modo, en este ejemplo, el extremo distal 7 del canal principal 5 esta cerrado hermeticamente, con unicamente el extremo distal 34 del canal secundario 32 abierto para permitir una comunicacion fluidica entre el esofago 30 y el canal 32.

Ademas, varios orificios de comunicacion pasantes 36 estan dispuestos en la pared lateral del tubo principal 4, corriente abajo del hueco 14, para permitir la comunicacion fluidica, a nivel de la faringe 27 del paciente, entre la traquea 29 del mismo y el canal principal 5.

Un primer globo inflable 37, de forma anular, rodea la pared lateral del tubo principal 4, en su extremo distal. Este globo 37 esta destinado a introducirse en el esofago 30 del paciente para garantizar una comunicacion fluidica

estanca entre dicho esofago 30 y el canal secundario 32.

Un segundo globo inflable 38, tambien de forma anular, rodea la pared lateral del tubo principal 4 de tal manera que los orificios de comunicacion 36 esten todos intercalados entre los dos globos 37 y 38. De este modo, se puede 5 conseguir una comunicacion fluidica estanca a nivel de la faringe 27 del paciente, entre la traquea 29 del mismo y el canal principal 5, una vez inflados los dos globos 37 y 38.

Tras haber sido introducido desinflado a traves de la boca 26 y la faringe 27 en un paciente 25, se inflan los globos 37 y 38 en posicion por medio de un gas de inflado G traido desde una fuente (no representada) hasta el dispositivo 10 1, y transmitido a dichos globos 37 y 38 a traves de los canales de alimentacion 20 (en parte representados).

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REIVINDICACIONES

1. Dispositivo de respiracion asistida que comprende:

- un tubo principal (4) que forma un canal principal (5) y que esta destinado a estar unido, por su extremo distal (3), a una via respiratoria de un paciente (25) para que dicho canal principal conecte con el exterior el aparato respiratorio de dicho paciente;

- al menos un canal auxiliar periferico (8) que esta unido a una fuente de gas respiratorio, para poder insuflar gas respiratorio en dicho aparato respiratorio, y que desemboca, por su extremo distal, en una zona de desviacion en dicho canal principal (5);

- unos medios (14b) en la zona de desviacion para desviar, hacia el interior de dicho canal principal (5), el gas respiratorio inyectado por dicho canal auxiliar (8); y

- unos medios de estanqueidad (21; 37, 38) que rodean dicho tubo principal (4), capaces de garantizar, a nivel de la faringe (27) del paciente, una comunicacion fluidica estanca entre la traquea (29) del paciente y dicho canal principal (5);

caracterizado porque comprende un tubo secundario (31), que forma un canal secundario (32), que se extiende en el interior del tubo principal (4), en al menos una parte de su longitud, y cuyos extremos proximal (33) y distal (34) estan destinados respectivamente a estar dispuesto en el exterior de la boca (25) del paciente y a estar unido al esofago (30) de este ultimo.
2. Dispositivo de acuerdo con la reivindicacion 1, caracterizado porque los tubos principal (4) y secundario (31) son concentricos en al menos una parte de la longitud de dicho tubo principal (4).
3. Dispositivo de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 o 2, caracterizado porque dichos medios de estanqueidad (35, 37) estan conformados de manera que garantizan una comunicacion fluidica entre el esofago (30) de dicho paciente y dicho canal secundario (31).
4. Dispositivo de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque el tubo secundario (31) esta montado amovible con relacion a dicho dispositivo (1).
5. Dispositivo de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque dichos medios de estanqueidad se presentan en forma de un burlete inflable (21) llevado por la periferia ensanchada y truncada en bies de una pieza (23) en forma de trompeta que esta montada en el extremo distal (3) del tubo principal (4).
6. Dispositivo de acuerdo con la reivindicacion 5, caracterizado:

- porque dicho tubo secundario (31) atraviesa, de manera estanca, dicho burlete inflable (21) y se prolonga en el exterior del mismo; y

- porque dichos medios de estanqueidad comprenden ademas un globo inflable auxiliar (35) que rodea dicho tubo secundario (31) en su tramo que se prolonga mas alla de dicho burlete inflable (21), y que es capaz de garantizar una comunicacion fluidica estanca entre el esofago (30) de dicho paciente y dicho canal secundario (31).
7. Dispositivo de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado:

- porque al menos un orificio de comunicacion pasante (36) esta dispuesto en la pared lateral del tubo principal (4), corriente abajo de los medios de desviacion (14b), para permitir la comunicacion fluidica, a nivel de la faringe (27) del paciente, entre la traquea (29) del mismo y el canal principal (4); y

- porque el extremo distal cerrado (3) del tubo principal (4) esta atravesado, de manera estanca, por el tubo secundario (31).
8. Dispositivo de acuerdo con la reivindicacion 7, caracterizado porque los medios de estanqueidad se presentan en forma de dos globos inflables distintos (37, 38) de forma anular, uno de los cuales rodea el extremo distal (3) del tubo principal (4) y el otro rodea el tubo principal de manera que dicho orificio de comunicacion (36) este dispuesto entre ambos globos (37, 38).
9. Dispositivo de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque dicho canal auxiliar (8) desemboca en las proximidades del extremo proximal (2) de dicho canal principal (4).
10. Dispositivo de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque dicho canal auxiliar (8) desemboca en las proximidades del extremo distal (3) de dicho canal principal (4).