ES2374669A1 - Sistema de compresión diafragmática y abdominal. - Google Patents
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Abstract
Sistema de compresión diafragmática y abdominal.La presente invención describe un sistema (1) para comprimir la zona diafragmática y abdominal de un paciente con el objeto de evitar movimientos que puedan provocar imprecisiones en la zona tratada durante tratamientos como la radioterapia, comprendiendo una estructura de apoyo (2) de la que sobresalen dos protuberancias posteriores (4a, 4b) destinadas a apoyarse sobre las zonas renales del paciente y dos protuberancias laterales (5a, 5b) destinadas a apoyarse sobre o debajo de las últimas costillas flotantes del paciente.
Description
Sistema de compresión diafragmática y
abdominal.
La presente invención se enmarca dentro del
campo de la medicina, y más particularmente describe un sistema para
comprimir las zonas diafragmática y abdominal de un paciente con el
objeto de evitar movimientos que puedan provocar imprecisiones en la
zona tratada durante tratamientos como la radioterapia, u otros que
requieran la aplicación de una radiación a una región específica de
tejidos.
El objetivo de la radioterapia externa es la
aplicación de una dosis tumoricida a un volumen predefinido de
tejidos para destruir un tumor, realizándose habitualmente mediante
distintos campos de tratamiento con diferentes incidencias para
conseguir una irradiación mínima de los tejidos y órganos sanos
circundantes.
La llegada de la radioterapia conformada ha
supuesto un cambio cualitativo de interés, consiguiéndose la
irradiación individualizada del volumen a tratar preservando al
máximo las estructuras sanas adyacentes. En el presente documento se
utilizará la nomenclatura recomendada por la ICRU 50, que define el
volumen blanco macroscópico (gross target volume, GTV) como
una región donde existe tumor macroscópico palpable o visible, el
volumen blanco clínico (clinical target volume, CTV) como una
región que potencialmente puede estar afectadas por enfermedad
microscópica y el volumen blanco planificado (planning target
volume, PTV) como el margen alrededor del CTV que asegura que el
CTV reciba la dosis de radiación prescrita al considerar los errores
de posicionamiento e inmovilización del paciente y los movimientos
de los órganos internos.
La radioterapia conformada ha hecho que el
margen de PTV adquiera gran importancia, demostrándose que la
selección de un margen escaso o excesivo puede tener como
consecuencias una disminución en el control tumoral y un aumento de
la toxicidad por daño de las estructuras circundantes
respectivamente.
Así, se hace necesario inmovilizar al paciente
con el objeto de conseguir la máxima precisión posible en cuanto a
los tejidos tratados. Sin embargo, a pesar de una inmovilización
correcta y un posicionamiento diario meticuloso del paciente que va
a recibir tratamiento, siguen existiendo factores que pueden limitar
el éxito de tratamiento, siendo un tema de actualidad en
investigación la determinación de las incertidumbres geométricas que
rodean al paciente y a sus órganos internos. Estas incertidumbres se
pueden dividir en errores de posicionamiento diario, errores de
transferencia y movimiento interno de los órganos.
- Los errores de posicionamiento diario son las
variaciones en la colocación del paciente de un día a otro (falta de
cooperación, contracciones musculares, incomodidad, etc.) con la
correspondiente falta de precisión del tratamiento.
- Los errores de transferencia son los que se
producen al pasar de un TAC de simulación a la unidad de
tratamiento.
- El movimiento de órganos incluye aquellos
movimientos y oscilaciones que fisiológicamente se producen
(respiración, peristálticos, llenado de vejiga o recto, etc.)
ocasionando variaciones posicionales de vital importancia cuando se
trata de recibir una cantidad menor o mayor de radiaciones.
Además, el tratamiento de zonas cercanas al
diafragma y la zona abdominal conllevan la dificultad de que el
movimiento respiratorio hace que los márgenes de error sean
considerablemente grandes. Hasta ahora se han empleado sistemas que
aplican un único punto de presión para la reducción del movimiento
pulmonar. Sin embargo, la drástica reducción del movimiento torácico
de estos sistemas hace que únicamente un pequeño porcentaje de
pacientes consiga soportar su colocación.
La presente invención describe un sistema de
compresión diafragmática y abdominal que disminuye los movimientos
de órganos del tórax inferior y del abdomen, reduciendo así el
margen de error de radiación debido a movimientos del paciente, y en
consecuencia el volumen de tejido sano irradiado. De esta manera se
puede conseguir el objetivo fundamental del tratamiento
radioterápico, que es la irradiación correcta del CTV, respetando a
su vez la dosis de tolerancia a la radiación de los tejidos y
órganos circundantes, los cuales están situados con frecuencia en
zonas adyacentes al CTV.
El sistema de compresión diafragmática de la
invención eleva el número de puntos de presión que se aplican al
paciente, algunos de los cuales pueden además tener un ángulo de
ataque variable. Esta configuración provoca un cambio cualitativo en
el rendimiento de la inmovilización, y además permite comprimir
únicamente una zona de interés, por ejemplo la zona abdominal
lateral y la zona retroabdominal, de modo que pacientes que no
soportan la inmovilización torácica completa de los sistemas de la
técnica anterior se beneficien de este nuevo sistema.
En el presente documento, se empleará el término
"protuberancia" para hacer referencia a los puntos de presión
que se aplican al paciente. Se entiende que cada protuberancia
comprende medios que permiten su movimiento axial para acomodarlas
al volumen de cada paciente particular. Además, la forma del extremo
de las protuberancias que queda en contacto con el paciente debe ser
adecuado para este fin, es decir, debe evitar daños al paciente
debido a bordes afilados, materiales agresivos, etc.
Así, un aspecto de la invención describe un
sistema de compresión diafragmática y abdominal para inmovilizar la
zona diafragmática y abdominal de un paciente, que comprende una
estructura de apoyo de la que sobresalen dos protuberancias
posteriores destinadas a comprimir las zonas renales del paciente y
dos protuberancias laterales destinadas comprimir sobre o debajo de
las últimas costillas flotantes del paciente. Las protuberancias
posteriores comprimen la zona renal del paciente para conseguir una
reducción del movimiento de los riñones dentro del saco de grasa
perirrenal, mientras que las protuberancias laterales disminuyen los
movimientos diafragmáticos debidos a la respiración.
La estructura de apoyo tiene una forma y
dimensiones adecuados para acomodar un paciente tumbado de espaldas.
Además, debe ser lo más rígida posible para retener los esfuerzos a
los que será sometida por la musculatura diafragmática del paciente.
En realizaciones preferidas de la invención, se coloca un molde
flexible, por ejemplo de poliestireno, sobre la zona en que se
encuentran las protuberancias posteriores y laterales con el objeto
de que el paciente se sienta lo más cómodo posible. En otra
realización preferida de la invención, la estructura de apoyo
comprende una placa horizontal inferior y un par de placas
verticales laterales a modo de barandillas.
El sistema puede comprender además un arco
superior que soporta dos protuberancias frontales destinadas a
apoyarse sobre la parte frontal de la caja torácica del paciente y,
más preferentemente, una protuberancia central destinada a apoyarse
bajo el esternón del paciente. Este arco superior puede tener
cualquier forma siempre que proporcione un apoyo rígido a dichas
protuberancias frontales y central.
Además, es posible diseñar el arco superior de
modo que pueda pivotar con relación a un eje transversal al paciente
contenido en el plano coronal, de modo que el ángulo de ataque de
las protuberancias frontales y, en su caso, la protuberancia central
con relación a la caja torácica del paciente puede ser variable. De
este modo, es posible regular con precisión el punto y el ángulo de
aplicación de la protuberancia central, que disminuye el movimiento
longitudinal dentro de un plano coronal de la caja torácica durante
la respiración, y de las protuberancias frontales, que disminuyen el
movimiento de dilatación de la caja torácica durante la respiración.
Además, la estructura de apoyo puede comprender medios de fijación
para acoplar las protuberancias posteriores, laterales y el arco
superior en diferentes posiciones.
Una realización preferida más de la invención
comprende una estructura de asidero acoplable a la estructura de
apoyo en diferentes posiciones junto al extremo que corresponde a la
cabeza del paciente. La estructura de asidero sirve para
proporcionar al paciente un asidero que le permita mantener la
posición con mayor facilidad, además de mantener los brazos del
paciente lejos de la zona de tratamiento.
Finalmente, realizaciones preferidas de la
estructura de apoyo del sistema de compresión diafragmática de la
invención comprenden respectivamente una regla radiopaca, por
ejemplo del tipo de las utilizadas en radiología, y huecos
destinados a la instalación de cápsulas fiduciales de referencia en
tratamientos de tipo PET, SPECT o MRI.
La Fig. 1 muestra una vista
frontal-superior en perspectiva de un sistema de
compresión diafragmática que comprende un arco superior.
La Fig. 2 muestra una vista frontal del sistema
de la Fig. 1 con el molde flexible colocado.
Las Figs. 3a y 3b muestran un ejemplo de
protuberancia de acuerdo con la invención.
La Fig. 4 muestra una vista en perspectiva de un
paciente inmovilizado empleando el sistema de las figuras 1 y 2.
La Fig. 5 muestra una segunda vista en
perspectiva de un paciente inmovilizado con el sistema de la
invención.
Se describe a continuación un ejemplo de
realización de la presente invención haciendo referencia a las
figuras adjuntas. Las Fig. 1 muestra un ejemplo de sistema (1) de
acuerdo con la presente invención donde se aprecia la estructura de
apoyo (2), que en este ejemplo comprende una placa horizontal (21) y
un par de placas verticales laterales (22), a la que está acoplado
el arco superior (3). Los puntos de acoplamiento del arco superior
(3) con la estructura de apoyo (2) permiten desacoplar dicho arco
superior (3), así como también su rotación alrededor de un eje
transversal al paciente y contenido en un plano coronal. Esto
permite seleccionar el ángulo de ataque de las protuberancias
frontales (6a, 6b) y la protuberancia central (7) para adaptarse lo
mejor posible al paciente. La unión entre el arco superior (3) y la
estructura de apoyo (2) y, en general, todas las uniones entre las
diferentes partes del sistema de la invención, deben ser
suficientemente rígidas como para soportar las tensiones a las que
estarán sometidas durante el uso.
Se aprecian también las protuberancias
posteriores (4a, 4b), las protuberancias laterales (5a, 5b), las
protuberancias frontales (6a, 6b) y la protuberancia central (7). En
este ejemplo, las protuberancias posteriores (4a, 4b) son fijas,
teniendo una altura total de 70 mm., que es normalmente la máxima
compresión que puede soportar un paciente. La Fig. 2 muestra además
un molde flexible (9), en este ejemplo hecho de esferas de
poliestireno y resina hidráulica, que mejora la inmovilización del
paciente al mismo tiempo que aumenta el confort.
La estructura (12) de asidero comprende unos
toletes (13) que sirven para dar forma al molde flexible y conseguir
la máxima comodidad del paciente, además de unos asideros (14). Los
toletes (13) se pueden disponer en diferentes posiciones en función
de la altura y volumen del paciente.
Se aprecia además en las figuras una regla
radiopaca (11) fijada sobre la placa horizontal (21), así como una
pluralidad de medios (8) de fijación, en este ejemplo orificios
roscados, que permiten fijar el arco superior (3) y las
protuberancias posteriores (4a, 4b) y laterales (5a, 5b) en
diferentes posiciones a lo largo de la estructura de apoyo (2), y
también a diferentes alturas. Además, el arco superior (3)
desmontable permite liberar el espacio situado por encima de la
estructura de apoyo (2) para permitir que el paciente se sitúe más
cómodamente en el sistema (1) de compresión diafragmática de la
invención.
En este ejemplo, las protuberancias (4a, 4b, 5a,
5b, 6a, 6b, 7) están constituidas por un tornillo o vástago,
representado en la Fig. 3b, uno de cuyos extremos comprende una
cabeza de accionamiento, mientras que el extremo libre se acopla una
tapa como la representada en la Fig. 3a, que será la parte que esté
en contacto con la piel del paciente. La tapa está adaptada en este
ejemplo de tal forma que no es arrastrada por el giro del vástago
durante su movimiento axial producido por el giro de la cabeza de
accionamiento. Esto permite ajustar la altura de cada protuberancia
(4a, 4b, 5a, 5b, 6a, 6b, 7) sin producir incómodos rozamientos sobre
la piel del paciente. Tanto el vástago como la tapa del presente
ejemplo están constituidas en nylon.
Las Figs. 4 y 5 muestran un paciente
inmovilizado por medio del sistema (1) de compresión diafragmática
de la invención. En primer lugar, el paciente se tumba sobre la
estructura de apoyo (2) a la que previamente se han acoplado las
protuberancias posteriores (4a, 4b) y laterales (5a, 5b) de modo que
coincidan respectivamente con la zona lumbar y la última costilla
flotante del paciente, y donde se ha colocado también el molde
flexible (9). A continuación, se acopla el arco superior (3) en la
posición y altura adecuadas y se desplazan axialmente las
protuberancias frontales (6a, 6b) y central (7) hasta que presionan
firmemente respectivamente la zona torácica y la zona situada bajo
el esternón del paciente. El paciente queda así inmovilizado,
mejorándose enormemente las prestaciones de aparatos basados en la
aplicación de presión en un único punto.
Se aprecia además que el sistema (1) de las
figuras, además de las partes descritas en el presente documento,
comprende una estructura adicional (10) donde el paciente apoya la
cabeza y los brazos durante el tratamiento. Esta estructura
adicional (10) puede comprender además unos apoyos para dar al molde
flexible (9) la forma más adecuada en cada caso.
Claims (9)
1. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal para inmovilizar la zona torácica y abdominal de un
paciente, caracterizado porque comprende una estructura de
apoyo (2) de la que sobresalen dos protuberancias posteriores (4a,
4b) destinadas comprimir las zonas renales del paciente y dos
protuberancias laterales (5a, 5b) destinadas comprimir sobre o
debajo de las últimas costillas flotantes del paciente.
2. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con la reivindicación 1, que además comprende
un arco superior (3) acoplado a la estructura de apoyo (2) que
soporta dos protuberancias frontales (6a, 6b) destinadas a apoyarse
sobre la parte frontal de la caja torácica del paciente.
3. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con la reivindicación 2, donde el arco superior
(3) soporta además una protuberancia central (7) destinada a
apoyarse bajo el esternón del paciente.
4. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
2-3, donde el ángulo de ataque de las protuberancias
frontales (6a, 6b) y de la protuberancia central (7) es
variable.
5. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
anteriores, donde la estructura de apoyo (2) comprende medios (8)
para la fijación de las protuberancias posteriores (4a, 4b),
laterales (5a, 5b) y el arco superior (3) en diferentes
posiciones.
6. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
anteriores, donde la estructura de apoyo (2) comprende además una
regla radiopaca (11).
7. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
anteriores, donde la estructura de apoyo (2) comprende además huecos
para la instalación de cápsulas fiduciales.
8. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
anteriores, que además comprende un molde flexible (9) dispuesto
sobre la estructura de apoyo (2).
9. Sistema (1) de compresión diafragmática y
abdominal de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
anteriores, donde las protuberancias (4a, 4b, 5a, 5b, 6a, 6b, 7)
están configuradas de modo que permiten su ajuste en altura sin
provocar rozamientos al paciente.
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