ES2332645B1 - Utilizacion de alfa-1-antitripsina para la preparacion de medicamentos para el tratamiento del sindrome de fatiga cronica. - Google Patents
Utilizacion de alfa-1-antitripsina para la preparacion de medicamentos para el tratamiento del sindrome de fatiga cronica.Info
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Abstract
Utilización de
Alfa-1-antitripsina para la
preparación de medicamentos para el tratamiento del Síndrome de
Fatiga Crónica.
La presente invención se refiere a la
utilización de Alfa-1-antitripsina
para la preparación de medicamentos eficaces para el tratamiento del
Síndrome de Fatiga Crónica. Además, la presente invención se
refiere a la utilización de plasma u otras formas terapéuticas con
un contenido de Alfa-1-antitripsina
suficiente para conseguir una dosis superior o igual a 6 mg de
Alfa-1-antitripsina por Kg de peso
corporal con una periodicidad entre 1 y 31 días.
Description
Utilización de
Alfa-1-antitripsina para la
preparación de medicamentos para el tratamiento del Síndrome de
Fatiga Crónica.
La presente invención se refiere a la
utilización de la
Alfa-1-antitripsina para la
preparación de medicamentos eficaces para el tratamiento del
Síndrome de Fatiga Crónica.
El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) es una
enfermedad compleja, definida por los criterios internacionales de
Fukuda (Fukuda K, et al. The chronic fatigue syndrome: a
comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med.
1994; 121: 953-959) bajo la supervisión del Centro
de Enfermedades de Atlanta (CDC). Según estos criterios, el
diagnóstico del SFC se basa en el cumplimiento de 2 criterios
mayores y en la coexistencia de como mínimo 4 criterios
menores.
1. Fatiga física y mental persistente durante
un mínimo de 6 meses, o intermitente, que se presenta de nuevo o
con inicio definido, no es resultado de esfuerzos recientes, que no
mejora con el descanso, y empeora con la actividad, y que ocasiona
una reducción considerable de los niveles previos de actividad
cotidiana del paciente, llegando a ser insuperable para el
paciente.
2. Exclusión de otras enfermedades
potencialmente causantes de fatiga crónica, como enfermedades
endocrinas, infecciosas, neoplásicas y/o psiquiátricas.
De forma concurrente, deben estar presentes 4 ó
más de los siguientes criterios menores, todos ellos persistentes
durante 6 ó más meses y posteriores a la presentación de la
fatiga:
- Trastornos de concentración o memoria
reciente.
- Odinofagia.
- Adenopatías cervicales o axilares
dolorosas.
- Mialgias.
- Poliartralgias sin signos inflamatorios.
- Cefalea de inicio reciente o de
características diferentes de la habitual.
- Sueño no reparador.
- Malestar postesfuerzo de duración superior a
24 horas.
Entre las enfermedades que podrían confundirse
con el SFC se encuentra la Fibromialgia (FM), que es un síndrome
caracterizado por un cuadro de dolor crónico musculoesquelético
generalizado de origen no articular. Según los criterios de
clasificación del American College of Rheumatology (The American
College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of
Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee.
Arthritis Rheum 1990; 33(2): 160-172) las dos
características fundamentales para el diagnóstico de la FM
son:
1) la presencia de dolor generalizado de más
de 3 meses de duración;
2) una sensibilidad anormal a la presión
digital, con una fuerza aproximada de 4 kg, en al menos 11 de 18
puntos específicos, denominados "tender points". Además del
dolor, las personas con FM experimentan algunos de los siguientes
síntomas: trastornos del sueño, síndrome del intestino irritable,
anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores de cabeza o de la
cara, malestar abdominal, vejiga irritable, parestesia,
entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y costocondralgia
(dolores musculares donde las costillas se juntan con el esternón),
desequilibrios y mareos, etc. Los síntomas tienden a fluctuar y no
necesariamente ocurren simultáneamente.
La FM y el SFC son dos enfermedades diferentes
pero con una forma de presentación y síntomas muy similares, lo que
confunde muchas veces al no experto. Pese a ello, pueden coexistir
en muchos pacientes. Casi un 80% de enfermos con SFC, cumplen los
criterios para la clasificación de la FM, aunque solo entre un 7 y
un 10% de pacientes con FM cumple los de SFC. El diagnóstico
diferencial entre ambas y el descartar otras posibles causas de
dolor y fatiga, es fundamental para un correcto enfoque
diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
El SFC afecta predominantemente a adultos
jóvenes con un pico de inicio entre los 20 y los 40 años. Es
2-3 veces más común en mujeres que en hombres
(Lloyd AR, et al. Prevalence of chronic fatigue syndrome in
an Australian population. Med J Aug 1990; 153:
522-528), aunque esta relación podría deberse a que
las mujeres atienden con mis frecuencia a todos los niveles de
cuidados médicos (Henderson AS. Care-eliciting
behavior in man. J Nerv Ment Dis 1974; 159:
172-181). La prevalencia de SFC en la población se
encuentra entre 0,4 y 2,5% (White PD, et al. Protocol for
the PACE trial: a randomised controlled trial of adaptive pacing,
cognitive behaviour therapy, and graded exercise, as supplements to
standardised specialist medical care versus standardised specialist
medical care alone for patients with the chronic fatigue
syndrome/myalgic encephalomyelitis or encephalopathy. BMC Neurol
2007, 7: 6). En Estados Unidos y el Reino Unido, cuatro estudios
proporcionaron una estimación de 0,2% a 0,7%, es decir, de 200 a
700 casos por 100.000 personas. En Japón, se registró una
prevalencia de 1,5%. En general, en los centros de atención
primaria, las estimaciones de prevalencia de SFC fueron de entre
0,5% y 2,5%, en función de la intensidad de la evaluación médica,
psiquiátrica y de laboratorio (The Royal Australiasian College of
Physicians. Chronic Fatigue Syndrome. Clinical Practice Guidelines
2002).
El pronóstico de recuperación del SFC es
extremadamente pobre y en la actualidad no se dispone de un
tratamiento universal que haya demostrado ser opción efectiva para
la curación del SFC (Hill NF, et al. Natural history of
severe chronic fatigue syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1999;
80(9): 1090-1094). Así pues, hoy por hoy, el
principal objetivo terapéutico se basa en aliviar los síntomas.
Algunos de los tratamientos propuestos incluyen: la terapia
cognitiva conductual, la terapia de ejercicio graduado, las
intervenciones farmacológicas (como antivirales, antidepresivos,
ansiolíticos, analgésicos, antiinflamatorios, entre otros
medicamentos) y los suplementos alimenticios. No obstante, estas
intervenciones, con frecuencia, no consiguen el beneficio mínimo
deseable en muchos pacientes con SFC (Afari N, et al.
Chronic fatigue syndrome: a review. Am J Psychiatry. 2003;
160(2): 221-236. / Rimes KA, et al.
Treatments for Chronic Fatigue Syndrome. Occupational Medicine 2005:
5(1); 32-39). Así pues, es evidente que
existe la necesidad de encontrar medicamentos eficaces para el
tratamiento del SFC.
El SFC es una afección multisistémica cuya
etiología o factor desencadenante se desconoce, aunque existen
diversas hipótesis sobre sus agentes causantes: defectos genéticos,
anormalidades del sistema nervioso central, alteraciones
neuromusculares y metabólicas, factores psicológicos, agentes
tóxicos, infecciones y desequilibrios inmunológicos por activación
crónica del sistema inmune (Afari N, et al. Chronic fatigue
syndrome: a review. Am J Psychiatry. 2003; 160(2):
221-236). Precisamente, basándose en el estado
inmune crónicamente activado, algunos autores propusieron que las
anormalidades clínicas e inmunológicas observadas en el SFC podrían
incluir defectos en la ruta de defensa 2-5A
inducida por interferones (Englebienne P, et al. Chronic
Fatigue Syndrome. A Biological Approach. CRC Press LLC 2002).
Los interferones (IFNs) son proteínas
producidas naturalmente por el sistema inmunitario en respuesta a
agentes externos como bacterias, virus y parásitos, y a células
cancerígenas. Los dos productos más significativos de la
estimulación del IFN son la proteína quinasa R (PKR) y la
ribonucleasa L (RNasa L). La PKR detiene la traducción del mRNA
vírico mientras que la RNasa L corta el dsRNA. El objetivo final de
ambas proteínas es inducir a la apoptosis de los agentes
infecciosos.
El 1994 Suhadolnik, et al. (Upregulation
of the 2-5A synthetase/RNase L antiviral pathway
associated with chronic fatigue syndrome. Clin Infect Dis 1994; 18
(Suppl. I): S96-S104) descubrieron que los monocitos
de sangre periférica (PBMC) de pacientes con SFC presentaban una
RNasa L hiperactiva con una masa molar de 37 kDa, producida por la
proteólisis de la forma nativa de la RNasa L de 83 kDa.
Posteriormente, De Meirleir, et al. (A 37 kDa
2-5A binding protein as a potential biochemical
marker for chronic fatigue syndrome. Am J Med 2000; 108(2):
99-105) constataron que el cociente entre la
concentración de la molécula de 37 kDa y la de 83 kDa, en PBMC, era
útil para diferenciar los pacientes con SFC de los afectados por FM
o depresión mayor.
Los pacientes con SFC muestran muchos síntomas
que son característicos de disfunciones del transporte de canales
iónicos. El potencial de la interrupción de los canales iónicos en
pacientes con SFC se tuvo en cuenta cuando se determinó que el
inhibidor de la RNasa L (RLI) pertenecía a la superfamilia ABC de
transportadores de canales iónicos. El RLI inactiva la RNasa L
mediante la unión a dominios anquirina presentes en la RNasa L. La
eliminación del dominio anquirina durante la fragmentación de la
RNasa L, vista en pacientes con SFC, sugirió que estos fragmentos
de anquirina podrían ser capaces de interaccionar y interrumpir el
funcionamiento normal de los canales iónicos. La disfunción de estos
transportadores explicaría muchos de los síntomas encontrados en
pacientes con SFC: sudores nocturnos, sarcoidosis,
hipersensibilidad química, disfunción de macrófagos, deficiencia
del sistema inmune, transporte monoamina alterado, sensibilidad al
dolor incrementada, dominancia Th2, anormalidades en el sistema
nervioso central, problemas de visión, pérdidas de potasio en el
músculo, hipoglucemia transitoria y depresión (Englebienne P, et
al. Interactions between RNase L, ankyrin-like
domain and ABC transporters as a possible origin of pain, ion
transport, CNS and immune disorders of chronic fatigue immune
dysfunction syndrome. J Chronic Fatigue Syndrome 2001; 8 (3/4):
83-102).
La elastasa, la catepsina-G y la
m-calpaína son enzimas capaces de realizar la
proteólisis o fragmentación de la RNasa L (Englebienne P, et
al. Interactions between RNase L, ankyrin-like
domain and ABC transporters as a possible origin of pain, ion
transport, CNS and immune disorders of chronic fatigue immune
dysfunction syndrome. J Chronic Fatigue Syndrome 2001; 8 (3/4):
83-102 / Demetre E, et al. Ribonuclease L
proteolysis in peripheral blood mononuclear cells of chronic
fatigue syndrome patients. J Biol Chem 2002: 20; 277(38):
35746-35751). Estas tres proteasas están implicadas
en los mecanismos de defensa contra agentes patógenos y en los
procesos inflamatorios, de manera que es frecuente encontrar su
concentración anormalmente elevada durante una respuesta
inflamatoria. En el caso del SFC, se ha comprobado que los
pacientes afectados por esta enfermedad presentan generalmente
elevadas concentraciones de elastasa (Demetre E, et al.
Ribonuclease L proteolysis in peripheral blood mononuclear cells of
chronic fatigue syndrome patients. J Biol Chem 2002: 20;
277(38): 35746-35751 / Nijs J, et al.
Chronic fatigue syndrome: exercise performance related to immune
dysfunction. Med Sci Sports Exerc 2005; 37(10):
1647-1654).
Demetre E, et al. demostraron que la
elastasa tenía un papel relevante en la degradación de la RNasa L,
al probar que un inhibidor específico de la elastasa era capaz de
inhibir, en gran parte, la proteólisis de la RNasa L en cultivo de
PBMC de pacientes con SFC.
Ante la necesidad de encontrar medicamentos
eficaces para el tratamiento del SFC, los inventores emprendieron
investigaciones y pruebas de gran amplitud y profundidad que han
fructificado en la presente invención, que se basa en la
utilización de la
Alfa-1-Antitripsina (AAT) para la
preparación de medicamentos para el tratamiento del SFC.
La
Alfa-1-Antitripsina (AAT) es una
glicoproteína secretada en los hepatocitos, normalmente presente en
el suero y en la mayoría de tejidos en altas concentraciones, donde
actúa como inhibidor de las serina proteasas. Los valores de
referencia de la AAT en suero de sujetos sanos son de
0,83-2,00 g/l (Kratz A, et al. Laboratory
Reference Values. N Engl J Med 2004; 315(15):
1548-1563). Aparte de su actividad como inhibidor
de proteasas, la AAT se ha descrito que podría tener una función
biológica antiinflamatoria importante, ya que está dotada de una
relevante capacidad inhibitoria de múltiples mediadores de
inflamación y de radicales oxidantes (Brantly M.
Alpha-1-antitrypsin: not just an
antiprotease: extending the half-life of a natural
anti-inflammatory molecule by conjugation with
polyethylene glycol. Am J Respir Cell Mol Biol 2002; 27(6):
652-654).
La deficiencia de AAT es una enfermedad
hereditaria que ocasiona principalmente enfisema pulmonar en etapas
tempranas de la vida adulta (30-40 años). La
segunda manifestación más frecuente es la enfermedad del hígado,
que puede afectar a recién nacidos, niños y adultos. Menos
frecuente es una enfermedad inflamatoria de la piel denominada
paniculitis necrotizante (American Throracic Society/European
Respiratory Society Statement: Standards for the diagnosis and
management of individuals with
alpha-1-antitrypsin deficiency. Am J
Respir Crit Care Med 2003; 168: 818-900).
Actualmente, existen concentrados terapéuticos
de AAT, preparados a partir del fraccionamiento del plasma
sanguíneo humano, que se utilizan en la terapia de reemplazamiento
con AAT para el tratamiento de sujetos que presentan un déficit de
esta proteína y enfisema pulmonar asociado. Estos concentrados han
demostrado ser bioquímicamente eficaces por elevar la concentración
sérica de AAT por encima de los niveles mínimos considerados
protectores (de 11 \mumol/1) (Weavers MD, et al.
Replacement therapy for
alpha-1-antitrypsin deficiency
associated with emphysema. New Eng J Med 1987; 316:
1055-1062). Además, varios estudios clínicos
sugieren que la terapia de reemplazamiento con AAT es clínicamente
eficaz por disminuir la progresión del enfisema pulmonar y reducir
la mortalidad (Seersholm N, et al. Does
alpha-1-antitrypsin augmentation
therapy slow the annual decline in FEV1 in patients with severe
hereditary alpha-1-antitrypsin
deficiency? Eur Respir J 1997; 10: 2260-2263 / The
Alpha-1-Antitrypsin Deficiency
Registry Study Group. Survival and FEV1 decline in individuals with
severe deficiency of
alpha-1-antitrypsin. Am J Respir
Crit Care Med 1998; 158: 49-59).
La extensa experiencia clínica en terapia de
reemplazamiento con AAT confirma que los concentrados terapéuticos
de AAT de origen plasmático humano presentan un excelente perfil de
seguridad (Wencker M, et al. Long term treatment of
alpha-1-antitrypsin
deficiency-related pulmonary emphysema with human
alpha-1-antitrypsin. Eur Respir J
1998; 11: 428-433 / American Throracic
Society/European Respiratory Society Statement: Standards for the
diagnosis and management of individuals with
alpha-1-antitrypsin deficiency. Am J
Respir Crit Care Med 2003; 168:
818-900).
818-900).
Para comprobar si la inhibición de la elastasa
por la AAT podría evitar la degradación de la RNasa L, los
inventores realizaron diversos estudios mediante el cultivo in
vitro de PBMC de pacientes con SFC junto con concentrados de
AAT. En base a estos estudios, los inventores comprobaron que los
extractos de PBMC de pacientes con SFC presentaban una elevada
actividad elastasa, muy superior a la de los extractos de PBMC de
controles sanos. Los extractos de PBMC de 6 sujetos sanos mostraban
una actividad elastasa media de 81 U/mg de extracto (CV= 38,9), con
un mínimo-máximo de 51-125 U/mg de
extracto, mientras que los extractos de PBMC de 8 pacientes con SFC
exhibían una actividad elastasa media de 322 U/mg de extracto
(CV=30,5), con un mínimo- máximo de 193-453 U/mg de
extracto.
Los inventores descubrieron, además, que la AAT
era capaz de inhibir sustancialmente la actividad elastasa
intracelular de los cultivos de PBMC de pacientes con SFC. Los PBMC
de 10 pacientes con SFC se cultivaron durante 12 horas en ausencia
y en presencia de dos concentraciones diferentes de AAT: 3 g/l y 6
g/l. Los resultados obtenidos en el porcentaje de inhibición de la
actividad elastasa respecto al control sin AAT fueron los
siguientes: para el cultivo con AAT 3 mg/ml, la actividad elastasa
intracelular se inhibió una media de -87,2% (CV=0,09), con un
mínimo-máximo de -75,3 a -95,4% para el cultivo con
AAT 6 mg/ml, la actividad intracelular se inhibió una media de
-91,0% (CV=0,08), con un mínimo-máximo de -76,1 a
97,4%.
Por otra parte, los inventores comprobaron que
la AAT evitaba la degradación de la RNasa L de 83 kDa, para generar
la forma hiperactiva de RNasa L de 37 kDa, en cultivos de PBMC de
pacientes con SFC. Los PBMC de 2 sujetos sanos y los PBMC de 2
pacientes con SFC se cultivaron durante 12 horas en ausencia y en
presencia de AAT 3 g/l. En los cultivos de PBMC de los 2 sujetos
sanos, no se observaron diferencias importantes en el análisis de
la degradación de la de la RNasa L entre ambos cultivos. Después
del cultivo de PBMC sin AAT, la relación RNasa L 83 kDa vs RNasa L
37 kDa era de 0,3 y 0,4 mientras que después del cultivo con AAT,
relación RNasa L 83 kDa vs RNasa L 37 kDa era de 0,2 y 0,3,
respectivamente. Ambos valores se encontraban por debajo del límite
de 0,5, límite considerado como marcador de proteólisis de la RNasa
L de 83 kDa. En los cultivos de PBMC de pacientes con SFC, se
comprobó que en presencia de AAT la degradación de la RNasa L se
reducía un 80 Después del cultivo de PBMC de los 2 pacientes con SFC
sin AAT, la relación RNasa L 83 kDa vs RNasa L 37 kDa era de 1,4 y
2,4 mientras que después del cultivo con AAT, relación RNasa L 83
kDa vs RNasa L 37 kDa era de 0,2 y 0,6, respectiva-
mente.
mente.
Los presentes inventores hallaron que la AAT
activaba la expresión de genes implicados en la vía
2-5A sintetasa, de manera que la administración de
AAT exógena podría restablecer la actividad normal de la RNasa L y
prevenir su proteólisis en los PBMC de los pacientes con SFC. Los
PBMC de 6 pacientes con SFC se cultivaron en ausencia y en
presencia de AAT a dos concentraciones distintas: 0,5 g/l y 3,0 g/l.
A continuación, se extrajo el RNA que fue analizado con el sistema
Genechips Human Genome U133 Plus 2.0 (Affymetrix). La expresión del
gen codificador para la 2-5 oligoadenilato
sintetasa, enzima responsable de la síntesis de las moléculas
2-5A, y por lo tanto, activadores de la RNasa L,
incrementó 2,9 y 3,2 veces en los cultivos con AAT 0,5 g/l y 3,0
g/l, respectivamente, en relación con los cultivos en ausencia de
AAT. Así pues, la estimulación de la expresión de la
2-5 oligoadenilato sintetasa, por parte de la AAT,
podría restablecer la actividad RNasa L propia y al mismo tiempo
contribuir a la prevención de su proteólisis.
Además, los inventores hallaron que la AAT
inhibía la expresión de metalotioninas, por lo que la
administración de AAT exógena podría reducir la activación las vías
pro-inflamatorias de los PBMC de pacientes con SFC.
Los PBMC de 6 pacientes con SFC se cultivaron en ausencia y en
presencia de AAT a dos concentraciones distintas: 0,5 g/l y 3,0
g/l. A continuación, se extrajo el RNA que fue analizado con el
sistema Genechips Human Genome U133 Plus 2.0 (Affymetrix). Los
resultados se presentaron como la relación entre la expresión de
genes en presencia de AAT respecto la expresión de genes en
ausencia de AAT. La expresión de diversos genes codificadores para
metalotioninas disminuyó después de los cultivos en presencia de
AAT. Concretamente, la expresión de la metalotionina 2A, la
metalotionina 1X, la metalotionina 1H, la metalotionina 1F y la
metalotionina 1E se redujo 2,2 y 4,5 veces de media en los cultivos
con AAT 0,5 g/l y 3,0 g/l, respectivamente, en relación con los
cultivos en ausencia de AAT. Tal y como está descrito, una
deficiencia de metalotioninas disminuye la producción de citoquinas
pro-inflamatorias (IL1b, IL6, TNFa) (Itoh N, et
al. Cytokine-induced metallothionein expression
and modulation of cytokine expression by metallothionein. Yakugaku
Zasshi 2007;127(4): 685-694). Así pues, la
inhibición de la expresión provocada por la AAT podría producir el
mismo efecto y reducir las vías pro-inflamatorias
en PBMCs. Por otra parte, las metalotioninas también juegan un
papel muy importante en la producción de óxido nítrico (NO),
mediador inmune presente en elevadas concentraciones en pacientes
con SFC (Kurup RK, et al. Hypothalamic digoxin, cerebral
chemical dominance and myalgic encephalomyelitis. Int J Neurosci
2003; 113(5): 683-701). Un descenso en la
producción de NO, debido a una disminución de la expresión de las
metalotioninas inducida por la AAT, podría ser otro mecanismo
beneficioso de esta proteína en el contexto de pacientes con
SFC.
Los inventores hallaron también que la AAT
activaba la expresión del gen que codifica para la AAT, así que la
administración de AAT exógena podría promover su propia expresión
en los PBMC de pacientes con SFC. Los PBMC de 6 pacientes con SFC
se cultivaron en ausencia y en presencia de AAT a dos
concentraciones distintas: 0,5 g/l y 3,0 g/l. A continuación, se
extrajo el RNA que fue analizado con el sistema Genechips Human
Genome U133 Plus 2.0 (Affymetrix). Los resultados se presentaron
como la relación entre la expresión de genes en presencia de AAT
respecto la expresión de genes en ausencia de AAT. La expresión del
gen que codifica para la AAT (SERPINAI) aumentó 1,4 y 2,0 veces de
media en los cultivos con AAT 0,5 g/1 y 3,0 g/l, respectivamente,
en relación con los cultivos en ausencia de AAT. A pesar de que la
AAT se sintetiza principalmente en los hepatocitos, Perlmutter DH,
et al. describieron también su expresión en monocitos (The
cellular defect in alpha 1-proteinase inhibitor
(alpha 1-PI) deficiency is expressed in human
monocytes and in Xenopus oocytes injected with human liver
mRNA. Proc Natl Acad Sci U S A. 1985; 82(20):
6918-6921). Así pues, AAT expresada
intracelularmente e inducida por la presencia de AAT, podría
ejercer un efecto inhibidor de la elastasa de los cultivos de PBMC
de pacientes con SFC. Además, no se puede descartar que la AAT
inhibiera directamente la elastasa intracelular tras internalizarse
en la células de PBMC, tal y como se ha descrito para otro tipo de
células (Zhang B, et al.
Alpha-1-antitrypsin protects
beta-cells from apoptosis. Diabetes 2007;
56(5): 1316-1323). Por lo tanto, los dos
mecanismos de inhibición de la elastasa en cultivos de PBMC de
pacientes con SFC podrían co-existir e incluso dar
lugar a un efecto acumulativo.
Estos descubrimientos son tanto más
sorprendentes, puesto que las posibles nuevas aplicaciones
terapéuticas de los medicamentos que contienen AAT, originadas a
partir de estos experimentos, no podían estar relacionadas en
absoluto con las aplicaciones conocidas de esta proteína hasta el
momento que se basaban estrictamente en la compensación del déficit
natural que cursaba en forma de enfermedades pulmonares (enfisema
pulmonar) o de enfermedades inflamatorias de las piel
(paniculitis).
Sin que los inventores deseen sentirse
limitados a ninguna hipótesis, de la forma en la que los nuevos
medicamentos que contienen AAT se manifiestan en el tratamiento del
SFC, de forma no limitativa, han establecido la hipótesis de que la
AAT tiene un papel importante en el control de las células
inmunológicas, responsables de los síntomas asociados al SFC, así
como en la regulación de la expresión de genes relacionados con el
sistema inmunológico.
El tratamiento del SFC puede realizarse con
concentrados terapéuticos de AAT, purificados a partir de plasma
humano o producidos por tecnología recombinante o transgénica.
Asimismo, es posible el tratamiento con plasma u otros productos
terapéuticos que contengan la cantidad suficiente de AAT para
conseguir una dosis mínima.
Como sucede con otras proteínas, no tendría por
qué ser necesaria la presencia de la molécula completa de AAT para
obtener el efecto esperado. Por ello, para el tratamiento del SFC
podrían ser de utilidad moléculas que contengan una secuencia
parcial de aminoácidos derivados de la correspondiente secuencia
de la molécula de AAT. Estas moléculas pueden ser obtenidas a
partir de plasma humano o producidas por métodos sintéticos o por
tecnología recombinante o transgénica.
La presente invención además prevé un método
para el tratamiento del SFC que comprende la administración a un
paciente que sufra o tenga riesgo de desarrollar el SFC, de una
cantidad terapéuticamente efectiva de AAT en combinación con uno o
mas portadores farmacéuticamente inertes o activos.
El régimen de tratamiento de la invención
incluye la administración periódica repetida de AAT a efectos de
disminuir o eliminar los síntomas del SFC. Para el tratamiento del
SFC, se estima que una dosis igual o mayor a 6 mg de AAT por
kilogramo (kg) de peso corporal infundidos con una periodicidad
entre 1 y 31 días sería suficiente. Una dosificación preferente de
AAT situaría entre los 15 y 360 mg por kg de peso corporal
infundidos con una periodicidad entre 1 y 31 días. Una dosificación
aun más preferente sería de entre los 25 y 60 mg por kg de peso
corporal cada semana o bien múltiplos de estas cantidades ajustados
en función del intervalo de tiempo previsto hasta la siguiente
dosis, de una forma proporcional.
Alternativamente, la presente invención incluye
un régimen de tratamiento que se establezca para alcanzar un nivel
de AAT en suero deseado, hasta 8 veces por encima de los niveles
basales a las 24 horas siguientes a la administración.
Según la realización de la invención, la AAT
puede administrarse por inyección parenteral, y de acuerdo con una
realización preferente, la administración se efectuará por vía
intravenosa, aunque también puede administrarse por la vía
intramuscular o intradérmica. Alternativamente, la AAT podría ser
administrada por vía inhalada. En función de la vía de
administración, la preparación de AAT se compone como una solución
o suspensión en un vehículo o portador farmacéuticamente aceptable.
Como ejemplos apropiados de dichos vehículos se incluyen: agua para
inyección, agua estéril para inyección, y otros vehículos acuosos
(por ejemplo, cloruro sódico inyectable, Ringer's inyectable,
dextrosa inyectable, dextrosa y cloruro sódico inyectable, Ringer's
lactado inyectable); vehículos miscibles en agua (por ejemplo,
alcohol etílico, alcohol de polietileno, glicol propileno);
vehículos no acuosos (por ejemplo, aceite de maíz, aceite de
semillas de algodón, aceite de cacahuete, y aceite de sésamo). La
necesidad y selección de otros excipientes, conservantes,
soluciones amortiguadoras, biocidas, y similares se encuentran
dentro de la capacidad de los expertos ordinarios y dependerá de
varios factores, incluyendo el sistema y la vía de administración,
la vida útil deseada, y las condiciones de almacenamiento y
transporte.
Atendiendo a los resultados obtenidos in
vitro, los inventores, mediante una autorización de uso
compasivo, procedieron a la administración de un preparado a base
de AAT en un paciente diagnosticado de SFC.
Una paciente fue diagnosticada de SFC en el
2003, por cumplir los criterios diagnósticos de Fukuda y siendo
descartados otros procesos médicos inductores de fatiga crónica
tales como enfermedades endocrinas, infecciosas, neoplásica y/o
psiquiátricas. Antes de iniciar el tratamiento con concentrado de
AAT, la paciente presentaba una concentración de elastasa en PBMC
de 1459 U/mg (unidades de actividad por miligramo de extracto de
PBMC); en la prueba de evaluación de la reserva funcional, la
paciente mostraba un consumo máximo de oxigeno de 17,2 ml/kg/min
(63,5% respeto al teórico), una potencia máxima de 64 vatios (54,0%
respeto al teórico), una frecuencia cardíaca máxima de 149
pulsaciones (87,6% respeto al teórico); y en el estudio de la
disfunción neurocognitiva, evidenciaba un deterioro cognitivo muy
grave. La paciente fue sometida a una terapia con infusiones
intravenosas del preparado a base de AAT (60 mg/kg peso corporal
semanalmente) durante un periodo de 8 semanas. Tras la finalizar el
tratamiento, la paciente presentaba una concentración de elastasa
en PBMC de 134 U/mg (unidades de actividad por miligramo de
extracto de PBMC); en la prueba de evaluación de la reserva
funcional, la paciente mostraba un consumo máximo de oxigeno de
16,4 ml/kg/min (60,6% respeto al teórico), una potencia máxima de
85 vatios (71,7% respeto al teórico), una frecuencia cardíaca
máxima de 151 pulsaciones (88,8% respeto al teórico); y en el
estudio de la disfunción neurocognitiva, evidenciaba un deterioro
cognitivo grave. Como conclusión general, después del tratamiento
con el preparado a base de AAT, la paciente constató una mejoría
clínica franca, se incorporó de nuevo al trabajo, disminuyó su
fatiga, mejoró la tolerancia al ejercicio físico y disminuyó
ligeramente su disfunción cognitiva.
Por lo tanto, se demuestra, mediante la
presente invención, que los pacientes con SFC pueden ser tratados
eficazmente con medicamentos preparados a base de AAT. Estos
pacientes estarían afectados por un proceso inflamatorio crónico de
las células inmunológicas y, según la presente invención, la AAT
inhibiría la elastasa y, por lo tanto, evitaría la degradación de la
RNasa L, impidiéndose así la desregulación de los canales iónicos,
que supuestamente es la responsable de sintomatología asociada al
SFC. Además, y de acuerdo con los resultados obtenidos in
vitro, la AAT podría regular la expresión de determinados genes
relacionados con el sistema inmunológico para reestablecer el
funcionamiento normal de sistema inmunológico y reducir la
activación de vías proinflamatorias.
Si bien la invención se ha descrito con
respecto a ejemplos de realizaciones preferentes, éstos no se deben
considerar limitativos de la invención, que se definirá por la
interpretación más amplia de las siguientes reivindicaciones.
Claims (4)
1. Utilización de
Alfa-1-antitripsina para la
preparación de medicamentos para el tratamiento del Síndrome de
Fatiga Crónica, que comprende formas terapéuticas de
Alfa-1-antitripsina o derivados,
administrables a humanos.
2. Utilización, según la reivindicación 1, que
comprende la utilización de plasma u otras formas terapéuticas con
un contenido de Alfa-1-antitripsina
suficiente para conseguir una dosis superior o igual a 6 mg de
Alfa-1-antitripsina por kg de peso
corporal con una periodicidad entre 1 y 31 días.
3. Utilización, según la reivindicación 1, en
la que la Alfa-1-antitripsina es
purificada a partir de plasma humano.
4. Utilización, según la reivindicación 1, en
la que la Alfa-1-antitripsina o las
moléculas que contienen una secuencia parcial de aminoácidos de la
misma son producidos por tecnología sintética, transgénica o
recombinante.
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