ES2332412T3 - Procedimiento y dispositivo para vigilar la aportacion de liquido de sustitucion durante un tratamiento extracorporal de la sangre. - Google Patents
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Abstract
Procedimiento para vigilar la aportación de líquido de sustitución para un dispositivo para el tratamiento extracorporal de la sangre con una circulación extracorporal de la sangre (5A), que incluye una primera cámara (3) de un dializador (1) o filtro dividido mediante una membrana (2) en la primera cámara y una segunda cámara (4), y un sistema de líquido (5B) que incluye la segunda cámara del dializador o filtro, llevándose líquido de sustitución flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro con una bomba de líquido de sustitución (22), caracterizado porque para la detección de la aportación de líquido de sustitución se conecta la bomba de líquido de sustitución (22) desconectada y/o se desconecta la bomba de líquido de sustitución conectada y se mide la presión en la circulación de sangre extracorporal (5A) flujo abajo del dializador (1) o filtro, detectándose una aportación de líquido de sustitución flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro en base a la variación de la presión tras la desconexión y/o conexión de la bomba de líquido de sustitución.
Description
Procedimiento y dispositivo para vigilar la
aportación de líquido de sustitución durante un tratamiento
extracorporal de la sangre.
La invención se refiere a un procedimiento para
vigilar la aportación de líquido de sustitución para un dispositivo
para el tratamiento extracorporal de la sangre con una circulación
extracorporal de la sangre, que incluye una primera cámara de un
dializador o filtro dividido mediante una membrana en la primera
cámara y una segunda cámara, y un sistema de líquido que incluye la
segunda cámara del dializador o filtro. Además, se refiere la
invención a un tal dispositivo para el tratamiento extracorporal de
la sangre con un equipo para detectar la aportación de líquido de
sustitución flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro.
Para eliminar sustancias urinarias y para
retirar líquido, se utilizan para la insuficiencia renal crónica
diversos procedimientos para el tratamiento extracorporal o
depuración de la sangre. En la hemodiálisis se depura la sangre del
paciente fuera del cuerpo en un dializador. El dializador presenta
una cámara de sangre y una cámara de líquido dializador, separadas
mediante una membrana semipermeable. Durante el tratamiento fluye
la sangre del paciente a través de la cámara de sangre. Para depurar
la sangre de manera efectiva de sustancias urinarias, es atravesada
la cámara de líquido dializador continuamente por líquido
dializador nuevo.
Mientras durante la hemodiálisis (HD) el
transporte de las sustancias de bajo peso molecular a través de la
membrana viene determinado esencialmente por las diferencias de
concentración (difusión) entre el líquido dializador y la sangre,
durante la hemofiltración (HF) las sustancias disueltas en el agua
de plasma, en particular sustancias de elevado peso molecular, son
eliminadas de manera efectiva por una fuerte corriente de líquido
(convección) a través de la membrana del dializador. En la
hemofiltración funciona el dializador como filtro. Una combinación
de ambos procedimientos es la hemodiafiltración (HDF).
En la hemo(dia)filtración se
sustituye una parte del suero retirado a través de la membrana por
un líquido de sustitución estéril, que se conduce flujo arriba del
dializador o bien flujo abajo del dializador a la circulación
extracorporal de sangre. La aportación del líquido de sustitución
flujo arriba del dializador se denomina también predilución y la
aportación flujo abajo del dializador, postdilución.
Se conocen dispositivos para la
hemo(dia)filtración en los que el líquido dializador
se fabrica online (durante el proceso) a partir de agua nueva y
concentraciones y el líquido de sustitución online a partir del
líquido dializador.
En los dispositivos de
hemo(dia)filtración conocidos, se lleva el líquido de
sustitución a la circulación extracorporal de sangre por el sistema
de líquido de la máquina a través de un conducto de líquido de
sustitución. En la predilución conduce el conducto de líquido de
sustitución a un punto de conexión en el conducto de sangre
arterial flujo arriba del dializador o filtro, mientras que en la
postdilución el conducto de líquido de sustitución conduce a un
punto de conexión en el conducto de sangre venosa flujo abajo del
dializador. El conducto de líquido de sustitución presenta en
general un conector, con el que puede conectarse el mismo al
conducto de sangre venosa o bien al conducto de sangre arterial.
Para interrumpir la aportación de líquido, está prevista en el
conducto de líquido de sustitución una pinza o similar. Un tal
aparato de hemo(dia)filtración se conoce por ejemplo
por el documento EP-A-0 189 561.
La vigilancia del tratamiento de la sangre
presupone el conocimiento de si el líquido de sustitución se lleva
a la circulación extracorporal de sangre flujo arriba o flujo abajo
del dializador o filtro. Por ejemplo, la pre- y postdisolución
juegan un papel importante para la medición de clearance
(aclaración) online (OCM) basada en la medición de conductividad,
ya que la conductividad del líquido dializador flujo abajo del
dializador depende de si se realiza una pre- o postdilución.
El documento
EP-A-1 348 458 A1 describe un
procedimiento y un dispositivo para vigilar la aportación de líquido
de sustitución para un dispositivo de tratamiento extracorporal de
la sangre. Para detectar la aportación de líquido de sustitución
flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro, se mide el
tiempo de recorrido de las ondas de presión de una bomba de líquido
de sustitución dispuesta en el conducto de líquido de sustitución.
La aportación de líquido de sustitución flujo arriba o flujo abajo
del dializador o filtro se detecta en base a la medición del tiempo
de recorrido. El procedimiento conocido presupone la utilización de
una bomba de líquido de sustitución que genera ondas de
presión.
El documento DE 101 15 991 C1 describe un
dispositivo para detectar estenosis en un sistema de tuberías
flexibles. El folleto propone deducir la existencia de una
estenosis (estrechamiento) en el sistema de tuberías flexibles
cuando se modifica el espectro de frecuencias de una señal de
presión oscilante que se propaga en el sistema de tuberías
flexibles. El principio funcional del dispositivo conocido se basa
en que la causa de la modificación del comportamiento dinámico del
sistema de tuberías flexibles es la compliance (cumplimiento) del
sistema de tuberías, es decir, que ceden elásticamente bajo
presión.
La invención tiene como tarea básica indicar un
procedimiento que permita detectar la pre- y postdilución con
elevada fiabilidad. Además, es una tarea de la invención indicar un
dispositivo para el tratamiento extracorporal de la sangre que
disponga de un equipo con el que puedan detectarse fiablemente la
pre- y postdilución.
La solución a estas tareas se da según la
invención con las características indicadas en las reivindicaciones
1 y 7.
El procedimiento correspondiente a la invención
y el dispositivo correspondiente a la invención se basan en una
medición de la presión en el sistema de líquido flujo abajo del
dializador o filtro.
En el procedimiento correspondiente a la
invención y el dispositivo correspondiente a la invención se
desconecta y/o conecta la bomba de líquido de sustitución que
aporta líquido de sustitución. El inventor ha detectado que la
variación de la presión tras desconectar y/o conectar la bomba de
líquido de sustitución tiene una evolución característica. La
aportación de líquido de sustitución flujo arriba o flujo abajo del
dializador o filtro se detecta en base a la variación de la presión
tras desconectar o conectar la bomba de líquido de sustitución. Una
magnitud característica de la variación de la presión es un brusco
aumento de la presión y/o caída de la presión.
Básicamente puede realizarse la detección sólo
en base a la variación de la presión tras la desconexión o conexión
de la bomba de líquido de sustitución. No obstante, se da una
elevada fiabilidad cuando la detección de la pre- o postdilución se
realiza en base a la variación de la presión, así como al
desconectar o también al conectar la bomba de líquido de
sustitución o a la inversa.
En una forma constructiva preferente, que
permite la detección de pre- y postdilución con una fiabilidad
especialmente alta, se desconecta la bomba de líquido de
sustitución ya conectada y tras transcurrir un intervalo de tiempo
predeterminado, se conecta de nuevo, midiéndose la presión flujo
abajo del dializador o filtro. La aportación de líquido de
sustitución flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro se
detecta en base al cambio entre un precedente aumento de presión y
una subsiguiente caída de presión o entre una precedente caída de
presión y un subsiguiente aumento de presión.
Cuando se detecta una sucesión de un aumento de
presión y una caída de presión, se deduce que hay una aportación de
líquido de sustitución flujo abajo del dializador o filtro, mientras
que se deduce que hay una aportación de líquido de sustitución
flujo arriba del dializador o filtro cuando se detecta una sucesión
de una caída de presión y un aumento de presión.
Una ventaja reside en que no se evalúa ningún
impulso de presión que se propague en la circulación de la sangre.
Por ello no es necesario prever una bomba de líquido de sustitución
que genere un impulso de presión oscilante para poder distinguir
entre sustitución postdilutiva y predilutiva.
Para suprimir señales perturbadoras se filtra la
señal de presión preferiblemente con un filtro pasobajo.
La secuencia de impulsos característica tras la
parada y el arranque de la bomba de líquido de sustitución puede
realizarse en base a la comparación de la señal de presión en la
circulación de la sangre flujo abajo del dializador o filtro con un
valor límite superior y uno inferior, característico de un aumento
de presión o caída de presión atribuible a la pre- o
postdilución.
El equipo para detectar la aportación de líquido
de sustitución flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro
del dispositivo de tratamiento extracorporal de la sangre
correspondiente a la invención presenta una unidad de control para
desconectar y/o conectar la bomba de líquido de sustitución, una
unidad de medida para medir la presión en la circulación de la
sangre flujo abajo del dializador o filtro y una unidad evaluadora.
La unidad evaluadora está configurada tal que se detecta la
aportación de líquido de sustitución flujo arriba o flujo abajo del
dializador o filtro en base a la variación de la presión venosa tras
la desconexión y/o conexión de la bomba de líquido de susti-
tución.
tución.
La unidad de medida para medir la presión venosa
presenta preferiblemente un sensor de presión venosa y un filtro
pasobajo unido con la salida de la señal del sensor de presión.
La unidad de evaluación presenta preferiblemente
un comparador, que compara la señal de salida del sensor de presión
para detectar un aumento de presión y/o caída de presión con un
valor límite superior y/o inferior predeterminado.
El procedimiento correspondiente a la invención
y el dispositivo correspondiente a la invención se utilizan de
manera ventajosa para determinar la dosis de diálisis mediante la
llamada monitorización online-clearance (de
aclaración durante el proceso) (OCM) y en una prescripción de
líquido de sustitución en función del flujo de sangre. El
procedimiento y el dispositivo aportan además una ayuda en la
decisión en todos los parámetros relevantes relativos a la
diálisis, cuando se necesita diferenciar entre aportación de líquido
de sustitución postdilutiva y predilutiva. El procedimiento y el
dispositivo pueden aplicarse también en la determinación del flujo
de sangre, la determinación de la recirculación de shunt o de
fístula en la vigilancia del volumen relativo de la sangre o de
hematocritos, para averiguar el volumen de llenado del dializador o
filtro, así como para detectar el tipo de aguja venosa.
La mayoría de los componentes necesarios para el
equipo de detección existen ya en general en los dispositivos de
tratamiento de la sangre conocidos. Por ejemplo, puede recurrirse al
sensor de presión venosa para medir la presión en la circulación de
la sangre flujo abajo del dializador o filtro. También se dispone de
un control por microprocesador. Con ello, el coste en aparamenta es
relativamente bajo.
\newpage
Además de la unidad de medida para medir la
presión en la circulación extracorporal flujo abajo del dializador
o filtro, que en general es parte integrante de los dispositivos de
tratamiento de sangre conocidos, no se necesitan otros componentes
de hardware.
A continuación se describirá más en detalle un
ejemplo de ejecución del procedimiento correspondiente a la
invención, así como del dispositivo del tratamiento de la sangre
correspondiente a la invención, con referencia a las figuras.
Se muestra en:
figura 1 una forma constructiva de un
dispositivo correspondiente a la invención para el tratamiento
extracorporal de la sangre con un equipo para detectar la pre- y
postdilución, en representación esquemática muy simplificada,
figura 2A una representación básica de la
evolución en el tiempo de la presión en la circulación extracorporal
de la sangre flujo abajo del dializador o filtro en la
postdilución,
figura 2B una representación básica de la
evolución en el tiempo de la presión venosa en la predilución y
figura 3A la presión venosa media medida durante
un tratamiento de diálisis HDF in vitro, como función del
tiempo en la postdilución,
figura 3B la presión venosa media en la
predilución.
La figura 1 muestra una representación
esquemática simplificada de los componentes esenciales de un
dispositivo de hemo(dia)filtración juntamente con un
equipo para detectar la aportación de líquido de sustitución en la
circulación extracorporal de la sangre flujo arriba o flujo abajo
del dializador o filtro. Cuando a continuación se hable de un
dializador, se entiende bajo ello también un filtro.
El dispositivo de
hemo(dia)filtración presenta un dializador 1, que
mediante una membrana semipermeable 2 está dividido en una primera
cámara 3 recorrida por sangre y una segunda cámara 4 recorrida por
líquido dializador. La primera cámara 3 está conectada en una
circulación extracorporal de la sangre 5A, mientras que la segunda
cámara 4 está conectada al sistema de líquido 5B del dispositivo de
hemo(dia)filtración.
La circulación extracorporal de la sangre 5A
incluye un conducto de sangre arterial 6, que conduce a la entrada
3a de la cámara de sangre 3, y un conducto de sangre venosa 7, que
parte de la salida 3b de la cámara de sangre 3 del dializador 1.
Para eliminar las burbujas de aire, está conectada en el conducto de
sangre arterial 6 una cámara de goteo arterial 8 y en el conducto
de sangre venosa 7 una cámara de goteo venosa 9. La sangre del
paciente se impulsa a través de la cámara de sangre del dializador
mediante una bomba de sangre arterial 10, en particular bomba de
rodillos, que está dispuesta en el conducto de sangre arterial
6.
El sistema de líquido 5B incluye un conducto de
entrada de líquido dializador 11, que conduce a la entrada 4a de la
cámara de líquido dializador 4 y un conducto de salida de líquido
dializador 12, que parte de la salida 4b, de la cámara de líquido
dializador 4 del dializador 1. A través del conducto de entrada del
líquido dializador 11 fluye líquido dializador nuevo procedente de
una fuente de líquido dializador no representada hasta la cámara de
líquido dializador, mientras que el líquido dializador utilizado
procedente de la cámara de líquido dializador se retira a través
del conducto de salida de líquido dializador 12 hasta un punto de
evacuación no representado. El equipo equilibrador previsto en
general en los dispositivos de hemo(dia)filtración
para el equilibrio entre líquido dializador nuevo y utilizado, no se
ha representado para más claridad de la visión del conjunto.
Tampoco se han representado equipos adicionales para limpiar y
enjuagar el sistema.
El conducto de entrada de líquido dializador 11
incluye un primer tramo 11a, que conduce a la entrada 13a de una
primera cámara 13 de un filtro estéril 16 dividido mediante una
membrana 14 en la primera cámara y una segunda cámara 15, y un
segundo tramo 11b, que parte desde la salida 13b de la primera
cámara 13 del filtro 16 y conduce a la entrada 4a de la cámara de
líquido dializador 4.
Durante el tratamiento de diálisis puede
conducirse por ejemplo líquido dializador procedente del sistema de
líquido 5B como líquido de sustitución a través de un conducto de
líquido de sustitución 17 a la circulación extracorporal de la
sangre 5a. El conducto de liquido 17 presenta en ambos extremos
respectivos tramos de conducto 17a, 17b, 17c, 17d. El tramo de
conducto 17a está unido con la primera salida 15a del filtro estéril
16, mientras que a los tramos de conducto 17c y 17d están
conectados respectivos conectores 18a, 18b. Con ambos conectores
18a, 18b puede conectarse el conducto de líquido de sustitución 17 a
un conducto de conexión 19 que conduce a la cámara de goteo
arterial 8 o bien un conducto de conexión 20 que conduce a la cámara
de goteo venosa 9. Los conductos de conexión 19, 20 disponen para
ello de las correspondientes piezas de conexión 19a, 20a. Sobre los
tramos de tubería flexible 17c, 17d se asientan pinzas para tubería
flexible 17e, 17f, con las cuales puede establecerse a elección una
unión de líquido sólo con la cámara de goteo arterial o venosa 8,
9. No obstante, es posible también que el conducto de líquido de
sustitución 17 esté unido con ambos conductos de conexión 19, 20 y
que ambas pinzas para tubería flexible 17e, 17f estén abiertas.
Para desconectar el conducto de líquido de
sustitución 17, está previsto flujo abajo del filtro estéril 16 un
órgano de bloqueo 21, por ejemplo una pinza para tubería flexible,
que preferiblemente se acciona electromagnéticamente. El líquido de
sustitución se aporta mediante una bomba de oclusión, en particular
bomba de rodillos 22, en la que está colocado el conducto de
líquido de sustitución 17. Tales bombas de rodillos corresponden al
estado de la técnica y disponen de varios rodillos 22a, 22b, con
los que puede reducirse la sección de la tubería flexible para
transportar el líquido. De esta manera resultan ondas de presión,
que pueden propagarse en ambos sentidos a través del conducto de
líquido de sustitución. Señalemos que no es necesaria una bomba de
oclusión que genere ondas de presión como bomba de líquido de
sustitución en la primera forma constructiva del dispositivo de
tratamiento de la sangre correspondiente a la invención. Más bien
puede utilizarse también para transportar el líquido de sustitución
una bomba de líquido de sustitución que no genere ondas de presión.
En ello reside una ventaja de esta forma constructiva.
Para desacoplar el dializador 1 del sistema de
líquido 5B, se prevén en el conducto de entrada del líquido
dializador 11 flujo arriba y en el conducto de salida del líquido
dializador 12 flujo abajo del dializador 1 respectivos órganos de
bloqueo 25, 26, que pueden accionarse electromagnéticamente.
La bomba de sangre 10, la bomba de líquido de
sustitución 22 y los órganos de bloqueo 21, 25 y 26 están unidos
mediante líneas de control 10', 22', 21', 25' y 26' con una unidad
central de control y regulación 27, desde la que se controlan los
distintos componentes teniendo en cuenta los parámetros de
tratamiento predeterminados.
Para el funcionamiento del dispositivo de
hemo(dia)filtración como dispositivo de hemodiálisis,
se cierra el órgano de bloqueo 21, fluyendo líquido dializador a
través de la cámara de líquido dializador 4 del dializador. Para el
funcionamiento del dispositivo de hemo(dia)filtración
como dispositivo de hemodiafiltración, se abre el órgano de bloqueo
21, con lo que del filtro estéril 16 sale líquido dializador estéril
como líquido de sustitución a elección hasta la cámara de goteo
arterial 8 (predilución) o la cámara de goteo venosa (posdilución)
9. No obstante, es posible también un funcionamiento del dispositivo
de hemo(dia)filtración sólo como dispositivo de
hemofiltración cuando se interrumpe el flujo de entrada de líquido
dializador hacia la cámara de líquido dializador 4 del dializador.
Para interrumpir la aportación de líquido, se cierra el órgano de
bloqueo 25 flujo arriba del dializador.
El equipo para detectar predilución y
postdilución presenta una unidad de control que es parte de la
unidad central de control y regulación 27 del dispositivo de
tratamiento de la sangre. Además, presenta el equipo de detección
una unidad de medida 28 para medir la presión en la circulación
extracorporal de la sangre flujo abajo del dializador 3 y una
unidad de evaluación 29. Como unidad de medida se prevé un sensor de
presión 28, alojado en la cámara de goteo 9, que genera una señal
eléctrica de presión que depende de la presión venosa. La señal de
presión del sensor de presión 28 se lleva a través de una línea de
datos 30 a la unidad evaluadora 29, que a su vez está unida
mediante una línea de datos 31 con la unidad de control 27. La
unidad evaluadora 29 presenta un filtro pasobajo 29a para filtrar
la señal de presión del sensor de presión 28 y un comparador 29b
con el que se compara la señal de presión con un valor limite
superior e inferior predeterminados.
A continuación se describirá en detalle la
detección de la aportación de líquido de sustitución flujo arriba o
flujo abajo del dializador. La unidad de control 27 del equipo de
detección desconecta preferiblemente al comienzo del tratamiento de
la sangre para la iniciación de la medición la bomba de líquido de
sustitución 22 que ya corre. Tras transcurrir un intervalo de
tiempo predeterminado, conecta la unidad de control 27 la bomba de
líquido de sustitución 22 de nuevo. Mientras la bomba de líquido de
sustitución está desconectada, mide el sensor de presión 28 la
presión venosa. La señal de presión venosa filtrada con el filtro
pasobajo 29a se compara en el comparador 29b de la unidad
evaluadora 29 con un valor límite superior e inferior, para
detectar tras la desconexión de la bomba de líquido de sustitución
un aumento de presión y tras la conexión de la bomba de líquido de
sustitución una caída de presión o tras la desconexión de la bomba
de líquido de sustitución una caída de presión y tras la conexión
de la bomba de líquido de sustitución, un aumento de la
presión.
La figura 2a muestra la evolución básica en el
tiempo de la presión venosa en la postdilución y la figura 2B la
evolución en el tiempo de la presión en la predilución. Puede
observarse claramente que en la postdilución la presión aumenta al
principio, para caer a continuación. En la predilución cae la
presión primeramente, para aumentar a continuación. En base a ambas
evoluciones características, detecta la unidad evaluadora si existe
postdilución o predilución. El resultado puede mostrarse óptica y/o
acústicamente en una unidad indicadora no representada.
Las figuras 3A y 3B muestran la presión venosa
como función del tiempo para el caso de que el intervalo de tiempo
predeterminado durante el que la bomba del líquido de sustitución
está desconectada es relativamente largo. Cuando ha de prescribirse
un intervalo de tiempo más corto, se encuentran los máximos y
mínimos más próximos entre sí. Para iniciar la medición se
desconecta la bomba del líquido de sustitución ya conectada durante
un intervalo de tiempo predeterminado. No obstante, básicamente es
posible también conectar la bomba del líquido de sustitución
primeramente desconectada durante un intervalo de tiempo
predeterminado.
La evolución característica de la señal de
presión mostrada en las figuras 2A y 2B ha de atribuirse a la
variación de la viscosidad de la sangre en predilución o
postdilución. En la postdilución se reduce la viscosidad de la
sangre debido a la aportación de líquido de sustitución en la
conducción venosa de la sangre 7 flujo abajo de las cámaras de
goteo 9. Si se detiene la bomba de líquido de sustitución 22,
entonces aumenta la viscosidad de la sangre en este tramo de la
conducción venosa de la sangre. En consecuencia se presenta en la
aguja venosa una caída más fuerte de la presión. Debido a ello
aumenta la presión venosa. Cuando la bomba del líquido de
sustitución se conecta de nuevo, se reduce la viscosidad de la
sangre en el conducto de la sangre venosa 7 flujo abajo de la
cámara de goteo 9, con lo que la presión venosa cae. En
consecuencia, tiene lugar tras la parada de la bomba de líquido de
sustitución un impulso de presión con signo positivo y tras el
arranque de la bomba un impulso de presión con signo negativo
(figura 2A). La anchura del impulso depende de la relación de
volumen de sangre entre la cámara de líquido dializador 3 del
dializador 1 y la cámara de goteo 9, así como del flujo de sangre.
Por el contrario en la predilución se invierte tras la detención y
conexión de la bomba de líquido de sustitución la secuencia de los
signos del impulso de presión. Al detenerse la bomba tiene lugar
una caída de presión y tras arrancar la bomba un aumento de presión
(figura 2B).
Las figuras 3A y 3B muestran la presión media
venosa [mmHg] como función del tiempo durante un tratamiento de
diálisis HDF in vitro, estando ajustado el flujo de la sangre
a 250 ml/min, la velocidad de sustitución para pre- y postdilución
a 70 ml/min y la velocidad de ultrafiltración a 0 ml/h. En la
práctica se comprueba que las amplitudes del aumento de presión o
de la caída de presión son diferentes. El aumento de presión o
caída de presión puede no obstante detectarse claramente tanto en la
pre- como en la postdilución. Los valores límite superior e
inferior han de ajustarse tal que los mismos se encuentren por
debajo y por encima respectivamente de los máximos y mínimos. No
obstante, por otro lado, deberían encontrarse los valores límite
superior e inferior por encima y por debajo respectivamente de las
oscilaciones de presión superpuestas a la señal de presión.
A partir de los impulsos de presión positivos y
negativos puede deducirse también la recirculación de la fístula.
Una repetición de la secuencia de impulsos de presión que puede
comprobarse en el conducto de la sangre venosa 7 con el sensor de
presión venosa 28 y en el conducto de sangre arterial 6, que puede
comprobarse con el sensor de presión arterial, indica la existencia
de una recirculación. Como medida de la recirculación sirve la
relación entre la integral de la señal de presión del sensor de
presión arterial en un intervalo de tiempo predeterminado en el que
se encuentra el impulso de presión negativo o bien positivo que se
repite y la integral de la señal de presión del sensor de presión
venosa 28 en un intervalo de tiempo predeterminado en el que se
encuentra el impulso de presión negativo o bien positivo. La
recirculación Rez [%] se calcula según la siguiente fórmula:
A partir de la diferencia de tiempos (\Deltat)
entre el principio y el final del aumento del impulso de presión o
la reducción del impulso de presión, puede deducirse, conociendo la
velocidad de transporte de la sangre (Q_{b}), el volumen de
llenado (V_{PD}) del segmento de tubería flexible entre la entrada
3a de la cámara de líquido dializador 3 del dializador 1 y el punto
de conexión del conducto de líquido de sustitución 17, 20 en la
cámara de goteo 9. El volumen se calcula según la siguiente
fórmula:
Además, puede deducirse el volumen de llenado
(V_{PD}) del segmento de tubería flexible entre la entrada 3a de
la cámara de líquido dializador 3 y la aguja venosa cuando en la
predilución HDF se multiplica el intervalo de tiempo predeterminado
entre la parada de la bomba de líquido de sustitución 22 y el
comienzo de la caída de presión o bien el intervalo de tiempo entre
la conexión de la bomba de líquido de sustitución y el comienzo del
aumento de la presión por la velocidad de transporte de la sangre
(Q_{b}). En la postdilución HDF existe una interrelación análoga,
vigilándose la diferencia en el tiempo entre la parada de la bomba
de líquido de sustitución y el comienzo del aumento del impulso de
presión o bien la diferencia en el tiempo entre el arranque de la
bomba de líquido de sustitución y el comienzo de la caída del
impulso de presión.
A la inversa, cuando se conoce el volumen de
llenado en cada caso de los antes citados segmentos de tubería
flexible y las diferencias de tiempo, puede averiguarse el verdadero
flujo de sangre.
Cuando se conoce la relación entre hematocrito,
caída de presión de la sangre o bien aumento de presión de la
sangre, velocidad de transporte de la sangre y geometría de la
aguja, entonces la amplitud del aumento de la presión o bien caída
de la presión da información sobre el tipo de aguja. Cuando se
conoce el tipo de aguja, puede deducirse correspondientemente el
hematocrito.
Así puede vigilarse la variación del hematocrito
durante el tratamiento de diálisis en base a la variación de la
amplitud de los impulsos de presión.
Claims (12)
1. Procedimiento para vigilar la aportación de
líquido de sustitución para un dispositivo para el tratamiento
extracorporal de la sangre con una circulación extracorporal de la
sangre (5A), que incluye una primera cámara (3) de un dializador
(1) o filtro dividido mediante una membrana (2) en la primera cámara
y una segunda cámara (4), y un sistema de líquido (5B) que incluye
la segunda cámara del dializador o filtro, llevándose líquido de
sustitución flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro con
una bomba de líquido de sustitución (22),
caracterizado porque para la detección de
la aportación de líquido de sustitución se conecta la bomba de
líquido de sustitución (22) desconectada y/o se desconecta la bomba
de líquido de sustitución conectada y se mide la presión en la
circulación de sangre extracorporal (5A) flujo abajo del dializador
(1) o filtro, detectándose una aportación de líquido de sustitución
flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro en base a la
variación de la presión tras la desconexión y/o conexión de la
bomba de líquido de sustitución.
2. Procedimiento según la reivindicación 1,
caracterizado porque para la detección de
la aportación de líquido de sustitución se desconecta la bomba de
líquido de sustitución (22) conectada y tras transcurrir un
intervalo de tiempo predeterminado se conecta la bomba de líquido
de sustitución y se mide la presión en la circulación de sangre (5A)
flujo abajo del dializador (1) o filtro, detectándose una
aportación de líquido de sustitución flujo arriba o flujo abajo del
dializador o filtro en base al cambio entre el aumento de presión
precedente y un subsiguiente caída de la presión o entre una
precedente caída de presión y un subsiguiente aumento de
presión.
3. Procedimiento según la reivindicación 2,
caracterizado porque se deduce que hay
una aportación de líquido de sustitución flujo abajo del dializador
(1) o filtro cuando se detecta una sucesión de un aumento de la
presión y una caída de la presión.
4. Procedimiento según la reivindicación 2,
caracterizado porque se deduce que hay
una aportación de líquido de sustitución flujo arriba del dializador
(1) o filtro cuando se detecta una sucesión de una caída de presión
y un aumento de presión.
5. Procedimiento según una de las
reivindicaciones 1 a 4,
caracterizado porque la presión en la
circulación de la sangre (5A) flujo abajo del dializador (1) o
filtro se mide con un sensor de presión (28), cuya señal de salida
se filtra con un filtro pasobajo (29a).
6. Procedimiento según la reivindicación 5,
caracterizado porque la señal de salida
del sensor de presión (28) para la detección de un aumento de la
presión o caída de la presión se compara con un valor límite
predeterminado superior y/o inferior.
7. Dispositivo para el tratamiento extracorporal
de la sangre con una circulación extracorporal de la sangre (5A),
que incluye una primera cámara (3) de un dializador (1) o filtro
dividido mediante una membrana (2) en la primera cámara y una
segunda cámara (4) y un sistema de líquido (5B) que incluye la
segunda cámara del dializador o filtro, estando dispuesto un
conducto de líquido de sustitución (17, 19, 20) para el circuito
de la sangre flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro, en
el que está dispuesta una bomba de líquido de sustitución (22) y un
equipo para la detección de la aportación de líquido de sustitución
flujo arriba o flujo abajo del dializador o filtro,
caracterizado porque el equipo para la
detección de la aportación de líquido de sustitución presenta:
una unidad de control (27) para desconectar y/o
conectar la bomba de líquido de sustitución,
una unidad de medida (28) para medir la presión
en la circulación extracorporal de la sangre (5) flujo abajo del
dializador (1) o filtro, y una
unidad de evaluación (29), configurada tal que
se detecta una aportación de líquido de sustitución flujo arriba o
flujo abajo del dializador (1) o filtro en base a la variación de la
presión tras desconectar la bomba de líquido de sustitución (22)
conectada y/o conectar la bomba de líquido de sustitución
desconectada.
8. Dispositivo según la reivindicación 7,
caracterizado porque la unidad de control
(27) está configurada tal que para la detección de la aportación de
líquido de sustitución se desconecta la bomba de líquido de
sustitución (22) conectada y tras transcurrir un intervalo de
tiempo predeterminado se conecta la bomba de líquido de sustitución,
y
la unidad evaluadora (29) está configurada tal
que se detecta una aportación de líquido de sustitución flujo
arriba o flujo abajo del dializador (1) o filtro en base al cambio
entre un aumento de presión precedente y una subsiguiente caída de
presión o entre una precedente caída de presión y un subsiguiente
aumento de presión.
9. Dispositivo según la reivindicación 8,
caracterizado porque la unidad evaluadora
(29) está configurada tal que se deduce que hay una aportación de
líquido de sustitución flujo abajo del dializador (1) o filtro
cuando se detecta una sucesión de un aumento de la presión y una
caída de la presión.
10. Procedimiento según la reivindicación 8,
caracterizado porque la unidad evaluadora
(29) está configurada tal que se detecta que existe una aportación
de líquido de sustitución flujo arriba del dializador (1) o filtro
cuando se detecta una sucesión de una caída de presión y un aumento
de presión.
11. Procedimiento según una de las
reivindicaciones 8 a 10,
caracterizado porque la unidad de medida
para medir la presión en la circulación de la sangre (5A) flujo
abajo del dializador (1) o filtro presenta un sensor de presión
(28).
12. Procedimiento según una de las
reivindicaciones 8 a 10,
caracterizado porque la unidad evaluadora
(29) presenta un filtro pasobajo (29a) que recibe la señal de
presión del sensor de presión (28) y presenta un comparador (29b),
que para detectar un aumento de presión o caída de presión compara
la señal de salida filtrada del sensor de presión (28) con un valor
límite superior y/o inferior predeterminados.
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