ES2322058T3 - Piezas de sujecion ortopedicas. - Google Patents
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Abstract
Una pieza de sujeción en silla (52) para su montaje sobre una vértebra (10, 20) en una operación de artrodesis vertebral, para soportar un miembro de fijación al hueso, teniendo dicha pieza de sujeción en silla un cuerpo rígido con al menos dos agujeros (70, 74) para el paso de elementos de fijación (72, 76) que van a ser sujetos a dicha vértebra y al menos un elemento de montaje (54) solidario con dicho cuerpo para fijar dicho miembro de fijación al hueso, teniendo dicho cuerpo rígido una superficie de contacto (56, 58) teniendo dicha vértebra en uno de sus lados un pedículo (12, 22), una carilla articular superior (16, 26) con un borde, y una apófisis transversa (13, 23), estando la pieza de sujeción en silla caracterizada porque dicha superficie de contacto del cuerpo rígido comprende una primera superficie en silla (56) adaptada para horquillarse sobre la parte superior del pedículo entre la apófisis transversa y la carilla articular superior cuando dicha pieza de sujeción en silla está montada, y una segunda superficie en silla (58) adaptada para contactar simultáneamente con dicha carilla articular superior, obteniéndose un primero de dichos agujeros de paso a través de una primera área superficial de dicha primera superficie en silla y obteniéndose un segundo de dichos agujeros de paso a través de una segunda área superficial de dicha segunda superficie en silla, estando dicha segunda área superficial dispuesta de manera transversal respecto de la primera área superficial.
Description
Piezas de sujeción ortopédicas.
La presente invención se refiere al campo de la
cirugía ortopédica, en particular cuando se realiza mediante el
empleo de piezas de sujeción mecánicas para la fijación de vértebras
vecinas o huesos tubulares fracturados.
La artrodesis vertebral es una práctica
quirúrgica habitual de la columna, llevada a cabo con el fin de
resolver los problemas relacionados con la relación mutua
deteriorada entre vértebras vecinas. Un par de vértebras humanas
adyacentes se muestra en la Fig 1. Cada una de las vértebras 10 y
20 tiene, respectivamente, un cuerpo 11 (21) de la vértebra, dos
pedículos 12 (22), dos apófisis transversal 13 (23), dos láminas 14
(24), una apófisis espinal 15 (15), dos carillas articulares
superiores 16 (26), y dos carillas articulares inferiores 17 (27).
El cuerpo del pedículo 12 está fijado mediante su extremo de la base
al cuerpo 11 de la vértebra, mientras que su extremo superior se
ramifica por el interior de la apófisis transversa 13, la carilla
articular superior 16 y la lámina 14. La carilla articular inferior
17 está fijada a la lámina 14. Las dos láminas 14 están conectadas a
ambos lados de la apófisis espinal 15 y, junto con los pedículos 12
y el cuerpo 11 de la vértebra, forman un canal 18 que alberga la
médula espinal. Las carillas articulares superiores 26 de la
vértebra inferior 20 y las carillas articulares inferiores 17 de la
vértebra superior 10 forman dos juntas 19 de las carillas. Un disco
intervertebral 29 conecta elásticamente cada una de las dos
vértebras adyacentes. (Los mismos numerales serán utilizados a lo
largo de la divulgación para designar las mismas partes de la
vértebra).
Existe una pluralidad de indicaciones que
requieren operaciones de artrodesis vertebral que incluyen:
- (i)
- fractura traumática del cuerpo vertebral;
- (ii)
- disco degenerativo o vertebropatía, como por ejemplo, hernia de disco, inestabilidad de la articulación de las carillas articulares, radiculopatía compresiva;
- (iii)
- después del fracaso de la cirugía de la columna anterior, o la extirpación de un disco;
- (iv)
- infección de disco o vertebral crónica;
- (v)
- inestabilidad vertebral, como por ejemplo en la espondilólisis o la espondilolistetis; y
- (vi)
- después de la extirpación de tumores vertebrales.
La técnica conlleva la inhabilitación del
movimiento relativo entre vértebras adyacentes para impedir la
compresión durante los movimientos corporales y para estabilizar la
columna vertebral. La artrodesis vertebral es una intervención muy
común, practicándose anualmente, solo en los Estados Unidos, más de
400.000 intervenciones de este tipo.
Tres procedimientos se utilizan generalmente en
la actualidad para realizar esta intervención quirúrgica:
- (a)
- Fijación de la parte posterior de las vértebras por medio de ganchos, dos de los cuales utilizan por regla general para engancharlos sobre las láminas situadas a ambos lados de las vértebras, y su conexión entre ellas por medio de un vástago metálico, como se ejemplifica en el documento US 5,267,999. El procedimiento se ilustra de forma esquemática en la Fig. 2 donde una pieza de sujeción 30 es fijada por unos ganchos 32 y 34 a la lámina 14 de la vértebra 10.
- (b)
- Inserción de tornillos pediculares dentro del cuerpo de la vértebra, como se describe, por ejemplo, en el documento US 4,913,134. Este procedimiento conlleva la inserción de dos tornillos por vértebra, a la izquierda y derecha de los pedículos raquídeos. Un vástago rígido o una placa de fusión alargada es fijada por debajo de la cabeza del tornillo a ambos lados de la vértebra, impidiendo con ello el movimiento entre vértebras adyacentes.
El procedimiento se ilustra de forma esquemática
en las Figs. 3A y 3B que muestran, respectivamente, vistas en
sección transversal y en sección lateral de la artrodesis vertebral
que emplea el procedimiento de tornillos pediculares. Dos tornillos
pediculares 40 con cabezas especiales 42 son insertados a través del
pedículo 12 hasta el interior del cuerpo vertebral 11. Unos vástagos
de fijación 44 son fijados por debajo de las cabezas 42 de los
tornillos para fundir entre sí las vértebras 10 y 20.
- (c)
- Fijación de la parte frontal de las vértebras, ya sea por medio de unos tornillos insertados dentro del cuerpo de la vértebra, o bien mediante el empleo de jaulas roscadas huecas insertadas dentro de unas vías pretaladradas entre las vértebras, y que son llenadas con material de injerto óseo, que en último término se funde con los cuerpos vertebrales para consolidar la fusión.
El procedimiento se ilustra de forma esquemática
en la Fig. 4 que muestra una vista frontal de una artrodesis
vertebral que utiliza el procedimiento de jaula de artrodesis
roscada. Las jaulas de artrodesis 46 que incluyen material de
injerto óseo 48 en su interior se muestran insertadas entre dos
cuerpos vertebrales 11 y 21, desde la parte frontal de la
columna.
Cada uno de estos procedimientos de la técnica
anterior tiene sus inconvenientes específicos:
- (a)
- Fijación por ganchos - a causa de la debilidad comparativa de la potencia de sujeción de los ganchos, un número mayor de vértebras necesita fusionarse, de las que se necesita en otros procedimientos, para obtener resultados aceptables. Ello puede conducir a un movimiento innecesariamente limitado de la columna en la zona operada, con los consiguientes problemas de movilidad. Por otro lado, lo que debería ser una operación comparativamente sencilla y localizada se convierte en una operación más extensa, con el incremento concomitante de pérdida de sangre, tiempo bajo anestesia, y la necesidad de una férula externa durante algún tiempo después de la operación. Si no se consigue que los ganchos sujeten adecuadamente ello puede provocar que se muevan durante el periodo de cicatrización.
- (b)
- Atornillamiento pedicular - la inserción del tornillo en el pedículo es por regla general un procedimiento difícil, propenso a errores y retardatario. El cirujano debe determinar el punto de entrada y la trayectoria de los agujeros de los tornillos a partir de imágenes fluoroscópicas de rayos X tomadas desde diferentes ángulos, y ello requiere pericia y experiencia, y un equipo de quirófano bien adiestrado. Por otro lado, el procedimiento se traduce en una exposición a los rayos X de alto nivel para el cirujano y el personal. Durante esta intervención pueden surgir los siguientes problemas:
- (i)
- Ruptura del pedículo, debido a un taladro mal dirigido o a una técnica de taladro defectuosa.
- (ii)
- Penetración de la médula espinal, con la lesión resultante de los nervios.
- (iii)
- Lesión de las raíces nerviosas vecinas, provocando dolor y lesión de los nervios.
- (iv)
- Penetración de la cavidad abdominal, con el consiguiente peligro de lesión de los vasos sanguíneos mayores y de hemorragia.
- (v)
- Parte de la punta superior de la articulación de la carilla articular a menudo necesita ser extirpada para dejar sitio a la cabeza de los tornillos pediculares.
Una serie de estudios clínicos han dado a
conocer la existencia de un 10 a un 40% de tornillos defectuosamente
colocados, lo que se define como una separación de un tornillo de
más de 2 mm respecto de la posición ideal pretendida. Se ha dado a
conocer por R.W. Gaines en el artículo "El Empleo de una Fijación
Interna de Tornillos Pediculares para Enfermedades de la Columna"
["The Use of Pedicle Screw Internal Fixation for Spinal
Disorders"], Journal of Join and Bone Surgery, Vol.
82-A, No. 10, 2000, que aproximadamente un 3% de
tornillos defectuosamente colocados están más de 5 mm alejados de
su posición planeada, provocando de forma casi inevitable lesiones
de los nervios. La inserción de los tornillos pediculares en las
vértebras torácicas y cervicales es incluso más arriesgado debido a
la estructura compacta y delicada de la columna en esas zonas. Por
esa razón, pocos cirujanos experimentados llevan a cabo la
artrodesis vertebral por este medio a estos niveles, y en los
EE.UU., el procedimiento no está ni siquiera autorizado por la FDA
para estas zonas.
- (c)
- Jaula de artrodesis - con el fin de taladrar a vías necesarias para insertar las jaulas, o los agujeros para insertar los tornillos, esta operación requiere una de dos intervenciones quirúrgicas importantes. O bien es necesario acceder hasta la parte frontal de la columna a través del abdomen o de la cavidad torácica, con las posibilidades consiguientes de complicaciones, o bien se necesita acceder a las vértebras desde la parte trasera, en cuyo caso debe llevarse a cabo una amplia operación de laminoectomía, y el desplazamiento de la entera duramadre en la zona de inserción de la jaula.
Así mismo, en todos los procedimientos, existen
las dificultades generales relacionadas con la cirugía de la columna
vertebral, incluyendo el micromovimiento de la columna vertebral
durante la operación, la inherente presencia del pequeño tamaño de
los objetos implicados en la operación, como por ejemplo los
pedículos y el tejido nervioso delicado próximo a la zona
operativa.
Hay también procedimientos para la fijación
externa de los huesos fracturados, todos los cuales conllevan la
aplicación de largos tornillos que parcialmente permanecen por
encima de la superficie de la piel que van a ser fijados a las
placas de soporte. Dichos tornillos es probable que provoquen
infecciones secundarias del miembro operado.
Otro ejemplo de un aparato de acuerdo con el
preámbulo de la reivindicación 1 y de un procedimiento que puede ser
utilizado en el tratamiento de la curvatura anormal de la columna,
como por ejemplo la escoliosis, se divulga en el documento US
6,458,131. El aparato divulgado en este documento incluye una
pluralidad de conjuntos de sujeción para ser fijados a una vértebra
y un único raíl. Cada conjunto de sujeción tiene una placa
transversal provista de una zona central y de unos primero y segundo
extremos. El primer extremo tiene una primera extensión pedicular,
y el segundo extremo tiene una segunda extensión pedicular. Al menos
una primera extensión pedicular se utiliza para transmitir una
fuerza hacia abajo durante la rotación de la vértebra. Cada conjunto
de sujeción incluye también un primer gancho laminar situado sobre
el primer extremo de la placa y es solidario con la placa sobre
para su enganche con una porción superior de una primera lámina de
una vértebra. Cada conjunto de sujeción incluye también un segundo
gancho laminar para su enganche desde una dirección opuesta sobre
una porción inferior de la segunda lámina de la vértebra. El
segundo gancho es ajustable para posibilitar la sujeción y
liberación del conjunto de sujeción. Cada conjunto de sujeción
incluye un miembro de acoplamiento de raíl, provisto de una ranura
para recibir un raíl. El miembro de acoplamiento de raíl está
situado sobre la zona central de la placa y la ranura está
configurada para aceptar la forma en sección transversal al raíl.
Una pluralidad de conjuntos de sujeción están fijados a lo largo de
una porción de la columna, seguido del ajuste y fijación de los
conjuntos de sujeción individuales antes de fijación de un raíl. El
raíl es insertado dentro de las ranuras de cada conjunto de
sujeción para mantener los conjuntos de sujeción en la forma
reducida y en relación unos con otros. En un supuesto, el raíl puede
estar provisto de una pluralidad de lados.
De acuerdo con la presente invención se
proporciona un nuevo tipo de pieza de sujeción-pieza
de sujeción "en silla" para su montaje sobre una vértebra en
una operación de artrodesis vertebral, para soportar un miembro de
fijación al hueso, esto es, una placa. La pieza de sujeción en silla
tiene un cuerpo rígido con al menos dos agujeros para atravesar los
elementos de fijación que van a ser ajustados a la vértebra y al
menos un elemento de montaje solidario con el cuerpo para fijar el
miembro de fijación al hueso. El cuerpo rígido tiene una superficie
de contacto. La vértebra tiene en uno de sus lados un pedículo, una
carilla articular superior con un borde, y una apófisis transversa.
La superficie de contacto del cuerpo rígido comprende una primera
superficie en silla adaptada para horquillarse sobre la parte
superior del pedículo entre la apófisis transversa y la carilla
articular superior cuando la pieza de sujeción está montada, y una
segunda superficie en silla adaptada para contactar simultáneamente
con la carilla articular superior. Un primero de los agujeros de
paso se practica a través de una primera área superficial de la
primera superficie en silla, y un segundo de los agujeros de paso se
practica a través de una segunda área superficial de la segunda
superficie en silla. La segunda área superficial está dispuesta
transversalmente respecto de la primera área superficial.
La pieza de sujeción en silla posibilita que se
lleve a cabo una operación quirúrgica de artrodesis vertebral de una
manera simple, segura y rápida, evitando muchos de los
inconvenientes anteriormente referidos de los procedimientos de la
técnica anterior. El procedimiento de aplicación de la nueva pieza
de sujeción en silla ofrece una menor probabilidad de complicaciones
y daños al paciente; especialmente a la médula espinal y a los
nervios que salen de aquélla, o a los vasos sanguíneos adyacentes;
es sencillo de llevar a cabo sin que se requiera un elevado nivel de
pericia por parte del cirujano, y no provocará daños catastróficos
en el supuesto de que el procedimiento se lleve a cabo de manera
deficiente, es de corta duración y requiere una mínima exposición a
la radiación por rayos X, y utiliza instrumentos simples y, por
consiguiente, no requiere un equipo de quirófano altamente
adiestrado.
De modo preferente, los ejes de al menos dos de
los agujeros convergen hacia la vértebra.
El elemento de montaje puede ser un pasador
roscado que sobresalga del cuerpo rígido o una tuerca roscada
integrada en el cuerpo rígido.
De modo preferente, los primero y segundo
agujeros de paso están situados de tal manera que, cuando la pieza
de sujeción está montada, el eje geométrico del primer agujero de
paso queda dirigido por dentro del pedículo, y el eje geométrico del
segundo agujero de paso queda dirigido hacia la carilla articular
superior y es convergente con el eje geométrico del primer agujero
de paso.
De modo preferente, la segunda superficie en
silla es una superficie arqueada adaptada para recibir el borde la
carilla articular superior. De modo preferente, el eje geométrico
del segundo agujero de paso es a continuación dirigido por dentro
del borde de la carilla articular superior.
El uso de la pieza de sujeción de la presente
invención tiene una serie de ventajas apreciables respecto de los
procedimientos de la técnica anterior que llevan a cabo la
artrodesis vertebral. En primer lugar, la reducida longitud de
taladrado de los agujeros de los tornillos reduce la probabilidad de
daños a la médula espinal, o a cualquier otro elemento adyacente,
como por ejemplo las terminaciones nerviosas o los vasos sanguíneos.
Así mismo, la reducida longitud de taladrado, el tornillo más fino y
el taladrado dentro de zonas óseas corticales densas del pedículo,
significa que hay escaso peligro de ruptura del pedículo. Así mismo,
el uso de dos tornillos inclinados insertados dentro del hueso
cortical, a pesar de su longitud reducida y su menor diámetro,
proporciona una resistencia de fijación que es tan acusada como la
requerida para la tarea llevada a cabo por la técnica anterior de
tornillos de pedículo únicos a cada lado. Debido a la disminución
del riesgo de complicaciones y a la sencillez material del
procedimiento, la operación puede llevarse a cabo por cirujanos
menos experimentados. Así mismo, la mayor simplicidad y seguridad de
uso de la pieza de sujeción de la presente invención puede
determinar que su uso sea más aceptable para su aplicación a la
artrodesis vertebral en las partes superiores de la espalda, lo que
hasta ahora se ha llevado más raramente a cabo, si es que en todo
caso podría ser autorizado por las autoridades reguladoras.
Finalmente, la duración reducida de la operación, típicamente a la
mitad de tiempo de una operación similar llevada a cabo utilizando
los procedimientos de la técnica anterior, y la reducida exposición
a la radiación, convierten el empleo de la pieza de sujeción de la
presente invención en considerablemente más segura para el
paciente.
La presente invención se comprenderá y apreciará
de forma más acabada a partir de la descripción detallada
subsecuente, tomada en combinación con los dibujos en los
cuales:
La Fig. 1 ilustra la forma y las partes de una
vértebra humana;
la Fig. 2 ilustra de forma esquemática una pieza
de sujeción de la técnica anterior con una fijación por ganchos a
las láminas de una vértebra;
las Figs. 3A y 3B son vistas esquemáticas en
sección transversal y lateral de una artrodesis vertebral de la
técnica anterior que utiliza el procedimiento de tornillos
pediculares;
la Fig. 4 es una vista frontal esquemática de
una artrodesis vertebral de la técnica anterior que utiliza el
procedimiento de jaula de artrodesis roscada;
las Figs. 5A a 5E son vistas esquemáticas de una
pieza de fijación en silla de artrodesis vertebral de acuerdo con
una forma de realización de la presente invención, tomándose las
vistas desde direcciones diferentes para ilustrar la estructura del
elemento; y
la Fig. 6 es una vista en sección transversal
esquemática de una vértebra con la pieza de sujeción en silla de
artrodesis vertebral de la presente invención ajustada en su
posición predeterminada sobre el pedículo, el borde la carilla
articular superior y la base de la apófisis transversa.
Las Figs. 5A a 5E son vistas esquemáticas de una
pieza de sujeción 50 de artrodesis vertebral de acuerdo con una
forma de realización de la presente invención, tomándose las vistas
desde direcciones diferentes para ilustrar la estructura del
elemento. Las vistas son tomadas respectivamente desde el lado
derecho (Fig. 5A), desde el lado trasero (Fig. 5B) desde el lado
frontal (Fig. 5C), desde arriba (Fig. 5D) y desde debajo (Fig. 5E).
La pieza de sujeción 50 de artrodesis vertebral comprende un cuerpo
52 y un vástago roscado integral 54 para la fijación de una placa o
unos vástagos de una artrodesis.
El cuerpo 52 tiene una forma exclusiva que
incluye una superficie en silla 56 y una superficie arqueada 58. La
superficie en silla 56 se define en términos generales entre un
arco en giro hacia abajo 60 y un arco en giro hacia arriba 62 que
descansan en planos transversales y que tienen un punto común 64
(punto de silla). La superficie arqueada 58 está definida en
términos generales por un a modo de arco en giro hacia abajo 66
(como se muestra de forma óptima en la Fig. 5A) y se funde
suavemente con la superficie en silla 56. Los puntos de más arriba
de la superficie arqueada 58 son más altos que el arco 60.
Con referencia así mismo a la Fig. 6, la
superficie en silla 56 está conformada para ajustar con el extremo
superior 68 del pedículo 12. Debe apreciarse que el extremo superior
68 del pedículo 12 tiene también una configuración aproximadamente
en silla, especialmente donde se ramifica por dentro de la apófisis
transversa 13 y la carilla articular superior 16. La superficie en
silla correspondiente 56 permite que la pieza de sujeción 50 se
horquille sobre la parte superior del pedículo para asentarse de
forma ajustada sobre ella en una diversidad de posiciones angulares.
Cuando la superficie en silla 56 está sobre la parte superior del
pedículo, la superficie arqueada 58 recibe el borde 69 de la
carilla articular superior 16 proporcionando con ello un soporte
adicional y un mejor contacto entre la pieza de sujeción y la
vértebra.
El cuerpo 52 de la pieza de sujeción tiene un
calibre 70 para que pase un tornillo de fijación 72 del pedículo y
un calibre 74 para que pase un tornillo de fijación 76 de la carilla
articular. El calibre 70 perfora la superficie en silla 56 y se
dirige por el interior de la parte superior 68 del pedículo,
mientras que el calibre 74 perfora la superficie arqueada 58 y se
dirige hacia el borde 69 de la carilla articular. De modo
preferente, los ejes mecánicos de los calibres 70 y 74 están
orientados para converger en el pedículo 12 cuando la pieza de
sujeción está encajada sobre la vértebra.
En la Fig. 6, la pieza de sujeción 50 se muestra
montada sobre la vértebra 10 por medio de dos tornillos de fijación
72 y 76. La suma vectorial de la fuerza de sujeción de los dos
tornillos inclinados está dirigida a lo largo del pedículo, de forma
que la pieza de sujeción de la presente invención queda firmemente
ajustada sobre el pedículo de una forma tan eficaz como en el
procedimiento de tornillos pediculares de la técnica anterior. Sin
embargo, como se ilustra en la Fig. 6, los tornillos son
considerablemente más pequeños, no penetran el cuerpo vertebral 11,
y reducen con ello los peligros inherentes de complicaciones. Por
ejemplo, pueden ser utilizados tornillos con un diámetro de 2,5 a 3
mm en lugar de los tornillos convencionales de 6,5 mm.
Aunque en las líneas anteriores se ha descrito
la pieza de sujeción de artrodesis vertebral de la presente
invención como operativa de forma independiente, debe entenderse que
puede así mismo ser utilizada como dispositivo de soporte adicional
del procedimiento de jaula descrito en la técnica anterior, para
contribuir al soporte hasta que los injertos óseos 48 existentes
dentro de la jaula 46 hayan prendido (véase la Fig. 3).
De acuerdo con un procedimiento de la presente
invención, una operación ordinaria para llevar a cabo un
procedimiento de artrodesis vertebral típicamente comprende las
siguientes etapas: el paciente es anestesiado en la zona vertebral
donde va a llevarse a cabo la fusión se pone al descubierto, y son
separados los músculos de las diversas partes de las vértebras que
van a ser tratadas, como en una operación de la columna normal.
Después de la preparación del emplazamiento sobre el cual la pieza
de sujeción de artrodesis vertebral va a asentarse, la pieza de
sujeción es insertada dentro de la posición existente en la parte
superior del pedículo, y dos tornillos de fijación autorroscantes
son introducidos en el hueso cortical exterior del pedículo y en el
borde de la carilla articular superior.
Dado que los tornillos de fijación tienen un
diámetro comparativamente pequeño, solo debe perforarse un agujero
guía o una posición de arranque de inserción. El agujero, como los
mismos tornillos, no van más allá del cuerpo del pedículo y no
penetra el cuerpo vertebral. Este rasgo distintivo es una de las
importantes diferencias entre el procedimiento de la presente
invención y el procedimiento de inserción de tornillos pediculares
de la técnica anterior, el cual generalmente requiere que se taladre
un agujero guía comparativamente grande, con los peligros
potenciales consecuentes anteriormente referidos.
La superficie de la vértebra puede ser ajustada
a la pieza de sujeción mediante el recorte de porciones del borde de
la carilla articular superior.
El procedimiento expuesto se repite con todas
las piezas de sujeción que se necesiten para la artrodesis
vertebral, a continuación los vástagos o placas de sujeción
vertebrales son fijadas para fundir entre sí las vértebras
escogidas, y la espalda del paciente es de nuevo cerrada con los
medios quirúrgicos correspondientes.
Aunque se ha ofrecido una descripción de formas
de realización específicas, se prevé que pueden llevarse a cabo
diversas modificaciones sin desviarse del alcance de la presente
invención. Por ejemplo, las piezas de sujeción de la presente
invención pueden ser fijadas al hueso tubular o a la vértebra
mediante otros elementos de fijación, como por ejemplo raíles o
anclajes de expansión, etc.
Claims (6)
1. Una pieza de sujeción en silla (52) para su
montaje sobre una vértebra (10, 20) en una operación de artrodesis
vertebral, para soportar un miembro de fijación al hueso, teniendo
dicha pieza de sujeción en silla un cuerpo rígido con al menos dos
agujeros (70, 74) para el paso de elementos de fijación (72, 76) que
van a ser sujetos a dicha vértebra y al menos un elemento de montaje
(54) solidario con dicho cuerpo para fijar dicho miembro de fijación
al hueso, teniendo dicho cuerpo rígido una superficie de contacto
(56, 58) teniendo dicha vértebra en uno de sus lados un pedículo
(12, 22), una carilla articular superior (16, 26) con un borde, y
una apófisis transversa (13, 23), estando la pieza de sujeción en
silla caracterizada porque dicha superficie de contacto del
cuerpo rígido comprende una primera superficie en silla (56)
adaptada para horquillarse sobre la parte superior del pedículo
entre la apófisis transversa y la carilla articular superior cuando
dicha pieza de sujeción en silla está montada, y una segunda
superficie en silla (58) adaptada para contactar simultáneamente con
dicha carilla articular superior, obteniéndose un primero de dichos
agujeros de paso a través de una primera área superficial de dicha
primera superficie en silla y obteniéndose un segundo de dichos
agujeros de paso a través de una segunda área superficial de dicha
segunda superficie en silla, estando dicha segunda área superficial
dispuesta de manera transversal respecto de la primera área
superficial.
2. La pieza de sujeción en silla de la
Reivindicación 1, en la que los ejes mecánicos de al menos dos de
dichos agujeros convergen hacia dicha vértebra.
3. La pieza de sujeción en silla de la
Reivindicación 1, en la que dicho elemento de montaje es una
clavija roscada que sobresale de dicho cuerpo rígido.
4. La pieza de sujeción en silla de la
Reivindicación 1, en la que elemento de montaje es una tuerca
roscada integrada en dicho cuerpo rígido.
5. La pieza de sujeción en silla de la
Reivindicación 4, en la que dicha segunda superficie en silla es una
superficie arqueada adaptada para recibir dicho borde de la carilla
articular superior.
6. La pieza de sujeción en silla de la
Reivindicación 5, en la que dichos primero y segundo agujeros de
paso están situados de tal manera que, cuando la pieza de sujeción
en silla está montada, un eje geométrico del primer agujero de paso
está dirigido por dentro del pedículo y un eje geométrico del
segundo agujero de paso está dirigido por dentro de dicho borde y es
convergente con el eje geométrico del primer agujero de paso.
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Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US4913134A (en) | 1987-07-24 | 1990-04-03 | Biotechnology, Inc. | Spinal fixation system |
FR2657774B1 (fr) * | 1990-02-08 | 1992-05-22 | Sofamor | Sabot de prise sacree pour dispositif d'osteosynthese rachidienne. |
SE470047B (sv) * | 1991-05-15 | 1993-11-01 | Sven Olerud | För kirurgisk användning avsedd klämback |
US5306275A (en) * | 1992-12-31 | 1994-04-26 | Bryan Donald W | Lumbar spine fixation apparatus and method |
US5387212A (en) * | 1993-01-26 | 1995-02-07 | Yuan; Hansen A. | Vertebral locking and retrieving system with central locking rod |
JP3441513B2 (ja) * | 1994-05-20 | 2003-09-02 | ペンタックス株式会社 | 髄内釘用取り付け治具 |
US5582612A (en) * | 1995-05-01 | 1996-12-10 | Lin; Chih-I | Vertebral fixing and retrieving device having centrally two fixation |
DE10003968A1 (de) * | 2000-01-25 | 2001-08-09 | Biomet Merck Deutschland Gmbh | Osteosynthese-Platte |
US6235033B1 (en) * | 2000-04-19 | 2001-05-22 | Synthes (Usa) | Bone fixation assembly |
US6458131B1 (en) * | 2000-08-07 | 2002-10-01 | Salut, Ltd. | Apparatus and method for reducing spinal deformity |
US6682530B2 (en) * | 2002-01-14 | 2004-01-27 | Robert A Dixon | Dynamized vertebral stabilizer using an outrigger implant |
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