ES2322058T3

ES2322058T3 - Piezas de sujecion ortopedicas.

Info

Publication number: ES2322058T3
Application number: ES04744866T
Authority: ES
Inventors: Hamid Sharim
Original assignee: FACET-MED Ltd; Facet Med Ltd
Current assignee: FACET-MED Ltd; Facet Med Ltd
Priority date: 2003-06-17
Filing date: 2004-06-17
Publication date: 2009-06-16
Anticipated expiration: 2024-06-17
Also published as: US20060293658A1; CA2529119A1; WO2004110288A2; US7833247B2; EP1635721A2; ATE422339T1; WO2004110288A3; EP1635721B1; DE602004019413D1

Abstract

Una pieza de sujeción en silla (52) para su montaje sobre una vértebra (10, 20) en una operación de artrodesis vertebral, para soportar un miembro de fijación al hueso, teniendo dicha pieza de sujeción en silla un cuerpo rígido con al menos dos agujeros (70, 74) para el paso de elementos de fijación (72, 76) que van a ser sujetos a dicha vértebra y al menos un elemento de montaje (54) solidario con dicho cuerpo para fijar dicho miembro de fijación al hueso, teniendo dicho cuerpo rígido una superficie de contacto (56, 58) teniendo dicha vértebra en uno de sus lados un pedículo (12, 22), una carilla articular superior (16, 26) con un borde, y una apófisis transversa (13, 23), estando la pieza de sujeción en silla caracterizada porque dicha superficie de contacto del cuerpo rígido comprende una primera superficie en silla (56) adaptada para horquillarse sobre la parte superior del pedículo entre la apófisis transversa y la carilla articular superior cuando dicha pieza de sujeción en silla está montada, y una segunda superficie en silla (58) adaptada para contactar simultáneamente con dicha carilla articular superior, obteniéndose un primero de dichos agujeros de paso a través de una primera área superficial de dicha primera superficie en silla y obteniéndose un segundo de dichos agujeros de paso a través de una segunda área superficial de dicha segunda superficie en silla, estando dicha segunda área superficial dispuesta de manera transversal respecto de la primera área superficial.

Description

Piezas de sujeción ortopédicas.

Campo de la invención

La presente invención se refiere al campo de la cirugía ortopédica, en particular cuando se realiza mediante el empleo de piezas de sujeción mecánicas para la fijación de vértebras vecinas o huesos tubulares fracturados.

Antecedentes de la invención

La artrodesis vertebral es una práctica quirúrgica habitual de la columna, llevada a cabo con el fin de resolver los problemas relacionados con la relación mutua deteriorada entre vértebras vecinas. Un par de vértebras humanas adyacentes se muestra en la Fig 1. Cada una de las vértebras 10 y 20 tiene, respectivamente, un cuerpo 11 (21) de la vértebra, dos pedículos 12 (22), dos apófisis transversal 13 (23), dos láminas 14 (24), una apófisis espinal 15 (15), dos carillas articulares superiores 16 (26), y dos carillas articulares inferiores 17 (27). El cuerpo del pedículo 12 está fijado mediante su extremo de la base al cuerpo 11 de la vértebra, mientras que su extremo superior se ramifica por el interior de la apófisis transversa 13, la carilla articular superior 16 y la lámina 14. La carilla articular inferior 17 está fijada a la lámina 14. Las dos láminas 14 están conectadas a ambos lados de la apófisis espinal 15 y, junto con los pedículos 12 y el cuerpo 11 de la vértebra, forman un canal 18 que alberga la médula espinal. Las carillas articulares superiores 26 de la vértebra inferior 20 y las carillas articulares inferiores 17 de la vértebra superior 10 forman dos juntas 19 de las carillas. Un disco intervertebral 29 conecta elásticamente cada una de las dos vértebras adyacentes. (Los mismos numerales serán utilizados a lo largo de la divulgación para designar las mismas partes de la vértebra).

Existe una pluralidad de indicaciones que requieren operaciones de artrodesis vertebral que incluyen:

(i): fractura traumática del cuerpo vertebral;

(ii): disco degenerativo o vertebropatía, como por ejemplo, hernia de disco, inestabilidad de la articulación de las carillas articulares, radiculopatía compresiva;

(iii): después del fracaso de la cirugía de la columna anterior, o la extirpación de un disco;

(iv): infección de disco o vertebral crónica;

(v): inestabilidad vertebral, como por ejemplo en la espondilólisis o la espondilolistetis; y

(vi): después de la extirpación de tumores vertebrales.

La técnica conlleva la inhabilitación del movimiento relativo entre vértebras adyacentes para impedir la compresión durante los movimientos corporales y para estabilizar la columna vertebral. La artrodesis vertebral es una intervención muy común, practicándose anualmente, solo en los Estados Unidos, más de 400.000 intervenciones de este tipo.

Tres procedimientos se utilizan generalmente en la actualidad para realizar esta intervención quirúrgica:

(a): Fijación de la parte posterior de las vértebras por medio de ganchos, dos de los cuales utilizan por regla general para engancharlos sobre las láminas situadas a ambos lados de las vértebras, y su conexión entre ellas por medio de un vástago metálico, como se ejemplifica en el documento US 5,267,999. El procedimiento se ilustra de forma esquemática en la Fig. 2 donde una pieza de sujeción 30 es fijada por unos ganchos 32 y 34 a la lámina 14 de la vértebra 10.

(b): Inserción de tornillos pediculares dentro del cuerpo de la vértebra, como se describe, por ejemplo, en el documento US 4,913,134. Este procedimiento conlleva la inserción de dos tornillos por vértebra, a la izquierda y derecha de los pedículos raquídeos. Un vástago rígido o una placa de fusión alargada es fijada por debajo de la cabeza del tornillo a ambos lados de la vértebra, impidiendo con ello el movimiento entre vértebras adyacentes.

El procedimiento se ilustra de forma esquemática en las Figs. 3A y 3B que muestran, respectivamente, vistas en sección transversal y en sección lateral de la artrodesis vertebral que emplea el procedimiento de tornillos pediculares. Dos tornillos pediculares 40 con cabezas especiales 42 son insertados a través del pedículo 12 hasta el interior del cuerpo vertebral 11. Unos vástagos de fijación 44 son fijados por debajo de las cabezas 42 de los tornillos para fundir entre sí las vértebras 10 y 20.

(c): Fijación de la parte frontal de las vértebras, ya sea por medio de unos tornillos insertados dentro del cuerpo de la vértebra, o bien mediante el empleo de jaulas roscadas huecas insertadas dentro de unas vías pretaladradas entre las vértebras, y que son llenadas con material de injerto óseo, que en último término se funde con los cuerpos vertebrales para consolidar la fusión.

El procedimiento se ilustra de forma esquemática en la Fig. 4 que muestra una vista frontal de una artrodesis vertebral que utiliza el procedimiento de jaula de artrodesis roscada. Las jaulas de artrodesis 46 que incluyen material de injerto óseo 48 en su interior se muestran insertadas entre dos cuerpos vertebrales 11 y 21, desde la parte frontal de la columna.

Cada uno de estos procedimientos de la técnica anterior tiene sus inconvenientes específicos:

(a): Fijación por ganchos - a causa de la debilidad comparativa de la potencia de sujeción de los ganchos, un número mayor de vértebras necesita fusionarse, de las que se necesita en otros procedimientos, para obtener resultados aceptables. Ello puede conducir a un movimiento innecesariamente limitado de la columna en la zona operada, con los consiguientes problemas de movilidad. Por otro lado, lo que debería ser una operación comparativamente sencilla y localizada se convierte en una operación más extensa, con el incremento concomitante de pérdida de sangre, tiempo bajo anestesia, y la necesidad de una férula externa durante algún tiempo después de la operación. Si no se consigue que los ganchos sujeten adecuadamente ello puede provocar que se muevan durante el periodo de cicatrización.

(b): Atornillamiento pedicular - la inserción del tornillo en el pedículo es por regla general un procedimiento difícil, propenso a errores y retardatario. El cirujano debe determinar el punto de entrada y la trayectoria de los agujeros de los tornillos a partir de imágenes fluoroscópicas de rayos X tomadas desde diferentes ángulos, y ello requiere pericia y experiencia, y un equipo de quirófano bien adiestrado. Por otro lado, el procedimiento se traduce en una exposición a los rayos X de alto nivel para el cirujano y el personal. Durante esta intervención pueden surgir los siguientes problemas:

(i): Ruptura del pedículo, debido a un taladro mal dirigido o a una técnica de taladro defectuosa.

(ii): Penetración de la médula espinal, con la lesión resultante de los nervios.

(iii): Lesión de las raíces nerviosas vecinas, provocando dolor y lesión de los nervios.

(iv): Penetración de la cavidad abdominal, con el consiguiente peligro de lesión de los vasos sanguíneos mayores y de hemorragia.

(v): Parte de la punta superior de la articulación de la carilla articular a menudo necesita ser extirpada para dejar sitio a la cabeza de los tornillos pediculares.

Una serie de estudios clínicos han dado a conocer la existencia de un 10 a un 40% de tornillos defectuosamente colocados, lo que se define como una separación de un tornillo de más de 2 mm respecto de la posición ideal pretendida. Se ha dado a conocer por R.W. Gaines en el artículo "El Empleo de una Fijación Interna de Tornillos Pediculares para Enfermedades de la Columna" ["The Use of Pedicle Screw Internal Fixation for Spinal Disorders"], Journal of Join and Bone Surgery, Vol. 82-A, No. 10, 2000, que aproximadamente un 3% de tornillos defectuosamente colocados están más de 5 mm alejados de su posición planeada, provocando de forma casi inevitable lesiones de los nervios. La inserción de los tornillos pediculares en las vértebras torácicas y cervicales es incluso más arriesgado debido a la estructura compacta y delicada de la columna en esas zonas. Por esa razón, pocos cirujanos experimentados llevan a cabo la artrodesis vertebral por este medio a estos niveles, y en los EE.UU., el procedimiento no está ni siquiera autorizado por la FDA para estas zonas.

(c): Jaula de artrodesis - con el fin de taladrar a vías necesarias para insertar las jaulas, o los agujeros para insertar los tornillos, esta operación requiere una de dos intervenciones quirúrgicas importantes. O bien es necesario acceder hasta la parte frontal de la columna a través del abdomen o de la cavidad torácica, con las posibilidades consiguientes de complicaciones, o bien se necesita acceder a las vértebras desde la parte trasera, en cuyo caso debe llevarse a cabo una amplia operación de laminoectomía, y el desplazamiento de la entera duramadre en la zona de inserción de la jaula.

Así mismo, en todos los procedimientos, existen las dificultades generales relacionadas con la cirugía de la columna vertebral, incluyendo el micromovimiento de la columna vertebral durante la operación, la inherente presencia del pequeño tamaño de los objetos implicados en la operación, como por ejemplo los pedículos y el tejido nervioso delicado próximo a la zona operativa.

Hay también procedimientos para la fijación externa de los huesos fracturados, todos los cuales conllevan la aplicación de largos tornillos que parcialmente permanecen por encima de la superficie de la piel que van a ser fijados a las placas de soporte. Dichos tornillos es probable que provoquen infecciones secundarias del miembro operado.

Otro ejemplo de un aparato de acuerdo con el preámbulo de la reivindicación 1 y de un procedimiento que puede ser utilizado en el tratamiento de la curvatura anormal de la columna, como por ejemplo la escoliosis, se divulga en el documento US 6,458,131. El aparato divulgado en este documento incluye una pluralidad de conjuntos de sujeción para ser fijados a una vértebra y un único raíl. Cada conjunto de sujeción tiene una placa transversal provista de una zona central y de unos primero y segundo extremos. El primer extremo tiene una primera extensión pedicular, y el segundo extremo tiene una segunda extensión pedicular. Al menos una primera extensión pedicular se utiliza para transmitir una fuerza hacia abajo durante la rotación de la vértebra. Cada conjunto de sujeción incluye también un primer gancho laminar situado sobre el primer extremo de la placa y es solidario con la placa sobre para su enganche con una porción superior de una primera lámina de una vértebra. Cada conjunto de sujeción incluye también un segundo gancho laminar para su enganche desde una dirección opuesta sobre una porción inferior de la segunda lámina de la vértebra. El segundo gancho es ajustable para posibilitar la sujeción y liberación del conjunto de sujeción. Cada conjunto de sujeción incluye un miembro de acoplamiento de raíl, provisto de una ranura para recibir un raíl. El miembro de acoplamiento de raíl está situado sobre la zona central de la placa y la ranura está configurada para aceptar la forma en sección transversal al raíl. Una pluralidad de conjuntos de sujeción están fijados a lo largo de una porción de la columna, seguido del ajuste y fijación de los conjuntos de sujeción individuales antes de fijación de un raíl. El raíl es insertado dentro de las ranuras de cada conjunto de sujeción para mantener los conjuntos de sujeción en la forma reducida y en relación unos con otros. En un supuesto, el raíl puede estar provisto de una pluralidad de lados.

Sumario de la invención

De acuerdo con la presente invención se proporciona un nuevo tipo de pieza de sujeción-pieza de sujeción "en silla" para su montaje sobre una vértebra en una operación de artrodesis vertebral, para soportar un miembro de fijación al hueso, esto es, una placa. La pieza de sujeción en silla tiene un cuerpo rígido con al menos dos agujeros para atravesar los elementos de fijación que van a ser ajustados a la vértebra y al menos un elemento de montaje solidario con el cuerpo para fijar el miembro de fijación al hueso. El cuerpo rígido tiene una superficie de contacto. La vértebra tiene en uno de sus lados un pedículo, una carilla articular superior con un borde, y una apófisis transversa. La superficie de contacto del cuerpo rígido comprende una primera superficie en silla adaptada para horquillarse sobre la parte superior del pedículo entre la apófisis transversa y la carilla articular superior cuando la pieza de sujeción está montada, y una segunda superficie en silla adaptada para contactar simultáneamente con la carilla articular superior. Un primero de los agujeros de paso se practica a través de una primera área superficial de la primera superficie en silla, y un segundo de los agujeros de paso se practica a través de una segunda área superficial de la segunda superficie en silla. La segunda área superficial está dispuesta transversalmente respecto de la primera área superficial.

La pieza de sujeción en silla posibilita que se lleve a cabo una operación quirúrgica de artrodesis vertebral de una manera simple, segura y rápida, evitando muchos de los inconvenientes anteriormente referidos de los procedimientos de la técnica anterior. El procedimiento de aplicación de la nueva pieza de sujeción en silla ofrece una menor probabilidad de complicaciones y daños al paciente; especialmente a la médula espinal y a los nervios que salen de aquélla, o a los vasos sanguíneos adyacentes; es sencillo de llevar a cabo sin que se requiera un elevado nivel de pericia por parte del cirujano, y no provocará daños catastróficos en el supuesto de que el procedimiento se lleve a cabo de manera deficiente, es de corta duración y requiere una mínima exposición a la radiación por rayos X, y utiliza instrumentos simples y, por consiguiente, no requiere un equipo de quirófano altamente adiestrado.

De modo preferente, los ejes de al menos dos de los agujeros convergen hacia la vértebra.

El elemento de montaje puede ser un pasador roscado que sobresalga del cuerpo rígido o una tuerca roscada integrada en el cuerpo rígido.

De modo preferente, los primero y segundo agujeros de paso están situados de tal manera que, cuando la pieza de sujeción está montada, el eje geométrico del primer agujero de paso queda dirigido por dentro del pedículo, y el eje geométrico del segundo agujero de paso queda dirigido hacia la carilla articular superior y es convergente con el eje geométrico del primer agujero de paso.

De modo preferente, la segunda superficie en silla es una superficie arqueada adaptada para recibir el borde la carilla articular superior. De modo preferente, el eje geométrico del segundo agujero de paso es a continuación dirigido por dentro del borde de la carilla articular superior.

El uso de la pieza de sujeción de la presente invención tiene una serie de ventajas apreciables respecto de los procedimientos de la técnica anterior que llevan a cabo la artrodesis vertebral. En primer lugar, la reducida longitud de taladrado de los agujeros de los tornillos reduce la probabilidad de daños a la médula espinal, o a cualquier otro elemento adyacente, como por ejemplo las terminaciones nerviosas o los vasos sanguíneos. Así mismo, la reducida longitud de taladrado, el tornillo más fino y el taladrado dentro de zonas óseas corticales densas del pedículo, significa que hay escaso peligro de ruptura del pedículo. Así mismo, el uso de dos tornillos inclinados insertados dentro del hueso cortical, a pesar de su longitud reducida y su menor diámetro, proporciona una resistencia de fijación que es tan acusada como la requerida para la tarea llevada a cabo por la técnica anterior de tornillos de pedículo únicos a cada lado. Debido a la disminución del riesgo de complicaciones y a la sencillez material del procedimiento, la operación puede llevarse a cabo por cirujanos menos experimentados. Así mismo, la mayor simplicidad y seguridad de uso de la pieza de sujeción de la presente invención puede determinar que su uso sea más aceptable para su aplicación a la artrodesis vertebral en las partes superiores de la espalda, lo que hasta ahora se ha llevado más raramente a cabo, si es que en todo caso podría ser autorizado por las autoridades reguladoras. Finalmente, la duración reducida de la operación, típicamente a la mitad de tiempo de una operación similar llevada a cabo utilizando los procedimientos de la técnica anterior, y la reducida exposición a la radiación, convierten el empleo de la pieza de sujeción de la presente invención en considerablemente más segura para el paciente.

Breve descripción de los dibujos

La presente invención se comprenderá y apreciará de forma más acabada a partir de la descripción detallada subsecuente, tomada en combinación con los dibujos en los cuales:

La Fig. 1 ilustra la forma y las partes de una vértebra humana;

la Fig. 2 ilustra de forma esquemática una pieza de sujeción de la técnica anterior con una fijación por ganchos a las láminas de una vértebra;

las Figs. 3A y 3B son vistas esquemáticas en sección transversal y lateral de una artrodesis vertebral de la técnica anterior que utiliza el procedimiento de tornillos pediculares;

la Fig. 4 es una vista frontal esquemática de una artrodesis vertebral de la técnica anterior que utiliza el procedimiento de jaula de artrodesis roscada;

las Figs. 5A a 5E son vistas esquemáticas de una pieza de fijación en silla de artrodesis vertebral de acuerdo con una forma de realización de la presente invención, tomándose las vistas desde direcciones diferentes para ilustrar la estructura del elemento; y

la Fig. 6 es una vista en sección transversal esquemática de una vértebra con la pieza de sujeción en silla de artrodesis vertebral de la presente invención ajustada en su posición predeterminada sobre el pedículo, el borde la carilla articular superior y la base de la apófisis transversa.

Descripción detallada de la invención

Las Figs. 5A a 5E son vistas esquemáticas de una pieza de sujeción 50 de artrodesis vertebral de acuerdo con una forma de realización de la presente invención, tomándose las vistas desde direcciones diferentes para ilustrar la estructura del elemento. Las vistas son tomadas respectivamente desde el lado derecho (Fig. 5A), desde el lado trasero (Fig. 5B) desde el lado frontal (Fig. 5C), desde arriba (Fig. 5D) y desde debajo (Fig. 5E). La pieza de sujeción 50 de artrodesis vertebral comprende un cuerpo 52 y un vástago roscado integral 54 para la fijación de una placa o unos vástagos de una artrodesis.

El cuerpo 52 tiene una forma exclusiva que incluye una superficie en silla 56 y una superficie arqueada 58. La superficie en silla 56 se define en términos generales entre un arco en giro hacia abajo 60 y un arco en giro hacia arriba 62 que descansan en planos transversales y que tienen un punto común 64 (punto de silla). La superficie arqueada 58 está definida en términos generales por un a modo de arco en giro hacia abajo 66 (como se muestra de forma óptima en la Fig. 5A) y se funde suavemente con la superficie en silla 56. Los puntos de más arriba de la superficie arqueada 58 son más altos que el arco 60.

Con referencia así mismo a la Fig. 6, la superficie en silla 56 está conformada para ajustar con el extremo superior 68 del pedículo 12. Debe apreciarse que el extremo superior 68 del pedículo 12 tiene también una configuración aproximadamente en silla, especialmente donde se ramifica por dentro de la apófisis transversa 13 y la carilla articular superior 16. La superficie en silla correspondiente 56 permite que la pieza de sujeción 50 se horquille sobre la parte superior del pedículo para asentarse de forma ajustada sobre ella en una diversidad de posiciones angulares. Cuando la superficie en silla 56 está sobre la parte superior del pedículo, la superficie arqueada 58 recibe el borde 69 de la carilla articular superior 16 proporcionando con ello un soporte adicional y un mejor contacto entre la pieza de sujeción y la vértebra.

El cuerpo 52 de la pieza de sujeción tiene un calibre 70 para que pase un tornillo de fijación 72 del pedículo y un calibre 74 para que pase un tornillo de fijación 76 de la carilla articular. El calibre 70 perfora la superficie en silla 56 y se dirige por el interior de la parte superior 68 del pedículo, mientras que el calibre 74 perfora la superficie arqueada 58 y se dirige hacia el borde 69 de la carilla articular. De modo preferente, los ejes mecánicos de los calibres 70 y 74 están orientados para converger en el pedículo 12 cuando la pieza de sujeción está encajada sobre la vértebra.

En la Fig. 6, la pieza de sujeción 50 se muestra montada sobre la vértebra 10 por medio de dos tornillos de fijación 72 y 76. La suma vectorial de la fuerza de sujeción de los dos tornillos inclinados está dirigida a lo largo del pedículo, de forma que la pieza de sujeción de la presente invención queda firmemente ajustada sobre el pedículo de una forma tan eficaz como en el procedimiento de tornillos pediculares de la técnica anterior. Sin embargo, como se ilustra en la Fig. 6, los tornillos son considerablemente más pequeños, no penetran el cuerpo vertebral 11, y reducen con ello los peligros inherentes de complicaciones. Por ejemplo, pueden ser utilizados tornillos con un diámetro de 2,5 a 3 mm en lugar de los tornillos convencionales de 6,5 mm.

Aunque en las líneas anteriores se ha descrito la pieza de sujeción de artrodesis vertebral de la presente invención como operativa de forma independiente, debe entenderse que puede así mismo ser utilizada como dispositivo de soporte adicional del procedimiento de jaula descrito en la técnica anterior, para contribuir al soporte hasta que los injertos óseos 48 existentes dentro de la jaula 46 hayan prendido (véase la Fig. 3).

De acuerdo con un procedimiento de la presente invención, una operación ordinaria para llevar a cabo un procedimiento de artrodesis vertebral típicamente comprende las siguientes etapas: el paciente es anestesiado en la zona vertebral donde va a llevarse a cabo la fusión se pone al descubierto, y son separados los músculos de las diversas partes de las vértebras que van a ser tratadas, como en una operación de la columna normal. Después de la preparación del emplazamiento sobre el cual la pieza de sujeción de artrodesis vertebral va a asentarse, la pieza de sujeción es insertada dentro de la posición existente en la parte superior del pedículo, y dos tornillos de fijación autorroscantes son introducidos en el hueso cortical exterior del pedículo y en el borde de la carilla articular superior.

Dado que los tornillos de fijación tienen un diámetro comparativamente pequeño, solo debe perforarse un agujero guía o una posición de arranque de inserción. El agujero, como los mismos tornillos, no van más allá del cuerpo del pedículo y no penetra el cuerpo vertebral. Este rasgo distintivo es una de las importantes diferencias entre el procedimiento de la presente invención y el procedimiento de inserción de tornillos pediculares de la técnica anterior, el cual generalmente requiere que se taladre un agujero guía comparativamente grande, con los peligros potenciales consecuentes anteriormente referidos.

La superficie de la vértebra puede ser ajustada a la pieza de sujeción mediante el recorte de porciones del borde de la carilla articular superior.

El procedimiento expuesto se repite con todas las piezas de sujeción que se necesiten para la artrodesis vertebral, a continuación los vástagos o placas de sujeción vertebrales son fijadas para fundir entre sí las vértebras escogidas, y la espalda del paciente es de nuevo cerrada con los medios quirúrgicos correspondientes.

Aunque se ha ofrecido una descripción de formas de realización específicas, se prevé que pueden llevarse a cabo diversas modificaciones sin desviarse del alcance de la presente invención. Por ejemplo, las piezas de sujeción de la presente invención pueden ser fijadas al hueso tubular o a la vértebra mediante otros elementos de fijación, como por ejemplo raíles o anclajes de expansión, etc.

Claims

1. Una pieza de sujeción en silla (52) para su montaje sobre una vértebra (10, 20) en una operación de artrodesis vertebral, para soportar un miembro de fijación al hueso, teniendo dicha pieza de sujeción en silla un cuerpo rígido con al menos dos agujeros (70, 74) para el paso de elementos de fijación (72, 76) que van a ser sujetos a dicha vértebra y al menos un elemento de montaje (54) solidario con dicho cuerpo para fijar dicho miembro de fijación al hueso, teniendo dicho cuerpo rígido una superficie de contacto (56, 58) teniendo dicha vértebra en uno de sus lados un pedículo (12, 22), una carilla articular superior (16, 26) con un borde, y una apófisis transversa (13, 23), estando la pieza de sujeción en silla caracterizada porque dicha superficie de contacto del cuerpo rígido comprende una primera superficie en silla (56) adaptada para horquillarse sobre la parte superior del pedículo entre la apófisis transversa y la carilla articular superior cuando dicha pieza de sujeción en silla está montada, y una segunda superficie en silla (58) adaptada para contactar simultáneamente con dicha carilla articular superior, obteniéndose un primero de dichos agujeros de paso a través de una primera área superficial de dicha primera superficie en silla y obteniéndose un segundo de dichos agujeros de paso a través de una segunda área superficial de dicha segunda superficie en silla, estando dicha segunda área superficial dispuesta de manera transversal respecto de la primera área superficial.

2. La pieza de sujeción en silla de la Reivindicación 1, en la que los ejes mecánicos de al menos dos de dichos agujeros convergen hacia dicha vértebra.

3. La pieza de sujeción en silla de la Reivindicación 1, en la que dicho elemento de montaje es una clavija roscada que sobresale de dicho cuerpo rígido.

4. La pieza de sujeción en silla de la Reivindicación 1, en la que elemento de montaje es una tuerca roscada integrada en dicho cuerpo rígido.

5. La pieza de sujeción en silla de la Reivindicación 4, en la que dicha segunda superficie en silla es una superficie arqueada adaptada para recibir dicho borde de la carilla articular superior.

6. La pieza de sujeción en silla de la Reivindicación 5, en la que dichos primero y segundo agujeros de paso están situados de tal manera que, cuando la pieza de sujeción en silla está montada, un eje geométrico del primer agujero de paso está dirigido por dentro del pedículo y un eje geométrico del segundo agujero de paso está dirigido por dentro de dicho borde y es convergente con el eje geométrico del primer agujero de paso.